Weekly Epidemiological Record, 1982, vol. 57, 15 [full issue]

Wkly Epidem Rec - Relevéeptdem. hebd. 1982,57, 113-120

No. 15 O RGANISATION M ONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE

W ORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological SuneUIance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPID N A TtQ N S GEN EV A Telex 27821 A utom atic Telex R eply Service T elex 28150 G eneva w ith ZCZC and EN G L for a reply in E nglish

Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transadxsibles Adresse télégraphique: EPID NA TIQ N S G EN ÈV E Télex m i l Service autom atique de réponse Télex 28150 G enève suivi de ZCZC e t FK A N pour une réponse en français

16 APRIL 1982

57* YEAR - 57'ANNÉE

16 AVRIL 1982

SAFETY M EASURES IN MICROBIOLOGY

M ESURES DE SÉCURITÉ EN MICROBIOLOGIE

Guidelines for the classification, construction and testing of biolog­ ical safety cabinets have been issued by the WHO Special Programme on Safety Measures in Microbiology (SMM). The guidelines were formulated at a recent meeting held at the WHO Collaborating Centre for Biosafety Research and Training, Microbiological Safety Refer­ ence Laboratory, Centre for Applied Microbiology and Research, Porton Down, United Kingdom.1 Participants were representatives ofseven countries having individual national standards for laboratory safety equipment. Biological safety cabinets are used whenever: 1. procedures with a high potential for creating aerosols are con­ ducted. These may include centrifugation, grinding, blending, vig­ orous shaking or mixing, sonic disruption, opening containers of infectious materials whose internal pressures may be different from the ambient, intra-nasal innoculation of animals and harvesting of infected tissues from animals or eggs; 2. high concentrations or large volumes of infectious agents are used. The need for internationally acceptable guidelines is evidenced by the increased use o f such safety cabinets and the attendant develop­ ment of national codes. The variation in code requirements poses problems for both the manufacturer and the user o f the cabinets. Other factors leading to the compilation of the guidelines relate to the proper selection of safety cabinets and the availability of on-site per­ formance testing. The guidelines were developed for three classes o f biological safety cabinets: Class I (air inflow with direct exhaust). A Class I BSC is an openfronted work chamber which is exhaust-ventilated to provide per­ sonnel and environmental protection only by means of an inward airflow away from the operator, the exhaust air being filtered through a High Efficiency Particulate Air (HEPA) filter before being discharged from the cabinet. A Class I cabinet is to be used with biological agents o f low and moderate risk.

Class l l (downward laminar air flow with partial air recirculation). A Class II BSC is a partially open-fronted work chamber which ‘Copies of the guidelines, m English and French, are available from the Coordinator, Safety Measures in Microbiology, Division of Communicable Diseases, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland.

Des directives pour la classification, la construction et le contrôle d'enceintes de sécurité biologique ont été préparées par le Programme spécial OMS de mesures de sécurité en microbiologie. Ces directives ont été formulées lors d’une récente réunion qui s’est tenue au Centre collaborateur OMS de recherche et de formation pour la sécurité biologique, Microbiological Safety Reference Laboratory, Centre for Applied Microbiology and Research, Porton Down, Royaume-Uni.1 Les participants étaient des représentants de sept pays ayant leurs propres normes nationales pour l’équipement de sécurité des labora­ toires. Les enceintes de sécurité biologique sont utilisées chaque fois: 1) qu’on procède à des opérations ayant des chances élevées de produire des aérosols, notamment, centrifugation, broyage, mélan­ ge, agitation vigoureuse, désintégration par les ultra-sons, ouverture de récipients contenant des matériels infectieux dont la pression interne peut différer de la pression ambiante, inoculation intranasale à des animaux et récolte de tissus infectés à partir d’animaux ou d’œufs; 2) qu’on utilise des concentrations ou des volumes importants d’agents infectieux. La nécessité de directives qui soient acceptables à l’échelon inter­ national est illustrée par l’usage croissant d’enceintes de sécurité de ce type et la multiplication des codes nationaux qu’il entraîne. La varia­ bilité des nonnes formulées dans les divers codes pose des problèmes tant aux fabricants qu’aux utilisateurs de ces enceintes. D’autres fac­ teurs qui ont conduit à l’élaboration des directives concernent le choix judicieux d’enceintes de sécunté et la possibilité de pratiquer sur place un contrôle de performance. Les directives ont été établies pour trois catégones d’enceintes de sécurité biologique: Catégorie I (entrée d ’air avec évacuation directe). Une enceinte de catégorie I est constituée par une chambre de manipulation ouverte sur le devant, munie d’un dispositif de ventilation et d’évacuation d’air, de manière à assurer la protection du personnel et de l’envi­ ronnement uniquement par l’entraînement interne du flux d’air loin de l’opérateur, l’air étant évacué hors de l’enceinte à travers un filtre de haute performance retenant les particules (type HEPA — «High Efficiency Particulate Air» filter). L’enceinte de catégorie I doit être utilisée pour des agents biologiques présentant un risque faible ou modéré. Catégorie II (écoulement laminaire d’air dirigé vers le bas, avec recirculation partielle de l’air). Une enceinte de catégorie II est 1Des exemplaires des directives, en anglais et en français, peuvent être obtenus auprès du Coordonnateur, Mesures de sécurité en microbiologie, Division des Maladies transmissibles, OMS, 1211 Genève 27, Suisse.

Epidemiological notes contained in this number:

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.

Equine Influenza Surveillance, Expanded Programme on Im­ munization, Influenza Surveillance, Prevention of Blindness, Safety M easures in M icrobiology, Surveillance of Dengue Haemorrhagic Fever, Surveillance of Foodborne D iseases. L ist of Infected Areas, p. 120. ___________________

M esures de sécurité en microbiologie, prévention de la cécité, programme élargi de vaccination, surveillance de la dengue hémorragique, surveillance de la grippe, surveillance de la grippe équine, surveillance des intoxications d’origine alimen­ taire. Liste des zones infectées, p. 120.

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provides protection for personnel and the surrounding environ­ ment by means o f a “barrier air flow” at the work opening. A quantity of the air equal to the barrier air is exhausted from the cabinet through a HEPA filter. It also provides product and/or experiment protection against contamination by means o f HEPA filtered air flowing m a downward uniform and unidirectional manner. A Class II cabinet may be used with biological agents of low and moderate risk. It should be used when product protection and cross-contamination are o f importance.

Class III (glove box). A Class III BSC is a totally enclosed and gas-tight structure. Work procedures in the cabinet are carried out through replacable arm length gloved sleeves. The cabinet is sup­ plied with air through a HEPA filter which is exhausted through two HEPA filters mounted in series. The cabinet is operated at negative pressure and provides total protection for personnel, products and environment A Class III BSC is suitable for use with all categories o f biological agents and is always used with those of high risk to personnel and the environment The use o f inflammable gas and liquids should be avoided because o f the risk o f explosion.

The guidelines for each class o f cabinet include information on the dimensions, construction material, viewing windows, gaskets and sealants, filters, noise and vibration, lighting, electrical components, instrumentation, cabinet testing and air velocity. They also provide a list o f performance tests for each class o f cabinet with acceptable parameters delineated. A schedule of when the tests are to be per­ formed is also provided. These include testing during development and manufacture, on installation in the laboratory, annual safety checks, possible relocation o f the cabinet and routine maintenance and/or modification. The selection of a safety cabinet is most im portant A Class I cabinet is satisfactory for most laboratories working with low to moderate risk biological agents and where worker protection is the prime purpose for cabinet use. The Class II cabinet will provide the same worker protection b u t as previously described, has the added feature of pro­ viding optimum protection to the experiment and the elimination of cross-contamination within the unit. It is stressed, however, that Class II cabinets should not be used in laboratories which do not have the services of qualified technicians with proper equipment for installa­ tion and routine performance testing. Biological safety cabinets are not a substitute for proper sound microbiological practice in the laboratory. Good laboratory techni­ ques and practice make the greatest contribution to laboratory safety and, conversely, poor technique and practice compromise the best of laboratory facilities and equipment, so the teaching and integration of biosafety practice into all laboratory programmes and procedures is of the utmost importance. PREVENTION OF BLINDNESS The WHO Programme Advisory Group on the prevention o f Blind­ ness at its fourth annual meeting1 reviewed the progress made in blindness prevention in the world, m particular the establishment of an increasing number of national programmes for the prevention of blindness, 21 at present The research and training programmes developed by the network of WHO Collaborating Centres for the Prevention of Blindness were discussed, and it was noted that courses in public health and com­ munity aspects of ophthalmology are offered by several of the cen­ tres. A draff document on “Strategies for the Prevention of Blindness in National Programmes”, jointly prepared by several of these centres, was endorsed and will be finalized and distributed during 1982. With regard to the provision of low-cost spectacles in developing countries, it was recommended that guidelines to this effect be elabor­ ated by the WHO Programme for the Prevention of Blindness, to include the training of local personnel to fit spectacles. The Group urged that each country should designate a national official or group to act as a focal point for prevention of blindness in order to facilitate communication and national programme develop­ ment. 1The meeting was held in Geneva 8-12 February 1982. The full report (English version) on which this note is based may be obtained from : Programme for the Prevention of Blindness, Division of Communicable Diseases, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland. The French edition is m preparation.

constituée par une chambre de manipulation partiellement ouverte sur le devant, assurant la protection du personnel et de l’environ­ nement au moyen d’un «flux d’air faisant barrière» au niveau de l’ouverture pour le travail Une quantité d’air égale à celle qui constitue la barrière est évacuée hors de l’enceinte à travers un filtre HEPA. Ce système assure aussi la protection des produits et/ou de l’expérience contre la contamination, à l’aide d'un flux d’air filtré à travers le système HEPA et dirigé de manière uniforme et unidi­ rectionnelle vers le bas. L’enceinte de sécurité de catégorie II peut être employée pour des agents biologiques présentant des nsques faibles ou modérés. Elle doit être utilisée lorsqu’il est important de protéger les produits et d’éviter une contamination croisée. Catégorie III (boîte à gants). Une enceinte de sécurité biologique de catégorie III est une structure totalement close et étanche aux gaz. Les manipulations à l’inténeur de l’enceinte se font par l'intermé­ diaire de manchons ayant la longueur du bras, terminés par un gant et qui sont remplaçables. L’enceinte est alimentée en air à travers un filtre de type HEPA et l’air évacué traverse deux filtres HEPA montés en séné. L’enceinte fonctionne en dépression et offre une protection totale pour le personnel, les produits et l’environnement. L’enceinte de catégorie III convient pour la manipulation de tous les types d’agents biologiques et elle doit toujours être utilisée pour ceux qui font courir un risque élevé au personnel et à l’environne­ ment. L’emploi de gaz et de liquides inflammables est à éviter en raison du risque d’explosion. Les directives pour chaque catégorie d’enceintes comprennent des renseignements sur les dimensions, les matériaux de construction, les fenêtres d’observation, lesjoints et les mastics, les filtres, le bruit et les vibrations, l’éclairage, les composâmes électriques, les instruments, les contrôles de l’enceinte et la vitesse d’écoulement de l’air. Elles fournissent également une liste des épreuves à appliquer pour chaque catégorie d’enceintes et délimitent les paramètres acceptables. Un plan indique également quand les épreuves doivent être pratiquées. Ce sera, notamment, au cours de la mise au point et de la fabrication, lors de l’installation dans le laboratoire, lors des vérifications de sécurité annuelles, du déplacement éventuel de l’enceinte et de l’en­ tretien courant et/ou d’une modification. Le choix d’une enceinte de sécurité est extrêmement important Une enceinte de catégorie I est satisfaisante pour la plupart des labo­ ratoires qui travaillent sur des agents biologiques présentant un risque faible à modéré et dans le cas où la protection de l’opérateur est le but principal de l’utilisation de l'enceinte. L’enceinte de catégorie II pro­ curera la même protection à l’opérateur, mais, ainsi que cela a été indiqué ci-dessus, assurera en outre une protection optimale de l’ex­ périence et l’élimination d’une contamination croisée à l'intérieur de l’encemte. Toutefois, il faut souligner que les enceintes de la catégorie II ne doivent pas être utilisées dans des laboratoires ne disposant pas des services de techniciens qualifiés et du matériel approprié pour l’installation et les contrôles courants. Au laboratoire, les enceintes de sécurité biologique ne remplacent pas des pratiques microbiologiques correctes et éprouvées. De bonnes techniques et pratiques de laboratoire jouent le rôle principal dans la sécurité et, inversement, de mauvaises techniques et pratiques com­ promettent l’utilité des meilleurs installations et matériels de labora­ toire; c’est pourquoi l’enseignement et l’intégration de la pratique de la sécurité biologique dans tous les programmes et méthodes de labo­ ratoire revêtent une importance capitale. PRÉVENTION DE LA CÉCITÉ Lors de sa quatrième réunion annuelle,1 le Groupe consultatif du Programme OMS de prévention de la cécité a dressé un bilan des progrès accomplis dans le monde en matière de prévention de la cécité ; il a noté en particulier la mise en route d’un nombre accru de programmes nationaux, soit 21 à l’heure actuelle. Le Groupe a discuté des programmes de recherche et de formation organisés par le réseau des centres collaborateurs de l’OMS pour la prévention de la cécité, et a relevé que plusieurs de ces centres dis­ pensaient des cours traitant des aspects de santé publique et commu­ nautaires de l’ophtalmologie. Un projet de document sur les «Stratégies pour la prévention de la cécité dans les programmes nationaux», préparé en commun par plusieurs centres, a été approuvé et sera parachevé et distribué en 1982. En ce qui concerne la fourniture de lunettes de prix abordable dans les pays en développement, le Groupe a recommandé que le pro­ gramme OMS de prévention de la cécité prépare des directives visant à former du personnel local au travail de montage des lunettes. Il a été instamment recommandé que chaque pays désigne un res­ ponsable national ou un groupe chargé d'agir comme point central pour les activités de prévention de la cécité afin de faciliter la com­ munication et la mise en œuvre du programme national. 1Cette réunion s’est tenupii Genève duBau 12fèvnerl98Z La version anglaise du rapport complet qui a servi de base au présent document peut être obtenue à l'adresse suivante Programme de prevention de la cécité, Division des Maladies transmissibles, OMS, 1211 Genève 27, Suisse. La version française est en préparation.

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Collaboration with nongovernmental organizations, many o f which were represented at this meeting, was discussed in depth, with partic­ ular emphasis on the strengthening o f such collaboration at the coun­ try level, in order to achieve better coordination of activities. In this context, it was agreed that a catalogue o f major ongoing prevention of blindness activities around the world be compiled and widely distri­ buted. The Programme Advisory Group also stressed the importance of developing materials and techniques for promoting community ac­ tion for eye health. SURVEILLANCE OF DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER — The prospective study o f dengue haemorrhagic fever and dengue shock syndrome which started in January 1980 in Rayong continued in 1981.1 Blood specimens were collected from three cohorts of children. One included about 12% o f the children under seven years o f age in Rayong muncipality and suburban villages. In all, specimens from 74S children were investigated. Antibody to den­ gue virus type 2 was found in 57% o f the investigated children, ranging from 37% in those below one year o f age to 72% in the five-year-old children (Table l). T h a il a n d .

La collaboration avec les organisations non gouvernementales — dont beaucoup étaient représentées à la réunion — a foil l'objet d'un examen approfondi Les participants ont tout particulièrement insisté sur la nécessité de renforcer cette collaboration au niveau des pays pour mieux coordonner les activités. Il a été convenu de préparer un catalogue des principales activités de prévention de la cécité dans le monde et de les diffuser largement Le groupe consultatif pour le programme a également souligné la nécessité de mettre au point des techniques et des matériels permet­ tant de promouvoir faction communautaire en laveur de la santé des yeux. SURVEILLANCE DE LA DENGUE HÉMORRAGIQUE T h a ïl a n d e

— L’étude prospective de la dengue hémorragique et du syndrome de choc de la dengue commencée en janvier 1980 à Rayong a été poursuivie en 1981.1 On a prélevé des échantillons de sang sur trois cohortes d’enfants. L’une comprenait environ 12% des enfànts de moins de sept ans de la municipalité de Rayong et des villages environnants. Au total, on a étudié les échantillons prélevés sur 745 enfants. La présence d’anticorps anti-virus de la dengue type 2 a été décelée chez 57% des enfants faisant l’objet de l’étude, les taux allant de 37% chez les enfants de moins d’un an à 72% chez les enfants de cinq ans (Tableau 1). Table J. Prevalence of Haemagglutmation Inhibiting (H I) Antibody to Dengue Virus Type 2 in Children Below Seven Years of Age, Rayong, Thailand, January-February 1981 Tableau 1 Prevalence des anticorps anti-virus de la dengue type 2 révélés par inhibition de l’hémagglutination (IH) chez des enfants de moins de 7 ans, Rayong, Thaïlande, janvier-février 1981 Age (Years) — Age (années) Total <1 1 2 3 4 5 6

N u m b e r o f ch ild re n in ­ v estig ated — N o m b re d ’e n fan ts fa is a n t l’objet de l’e tu d e ................. N u m b er o f c h ild ren w ith H I a n u b o d y to dengue v iru s type 2 — N o m b re d ’enfants p résen ta n t des a n tico rp s a n ti-v iru s de la d engue type 2 révélés p a r 1H .................................. P ercentage o f sero-posiu v e c h ild re n — P o u r­ centage d’en fan ts séro­ positifs ...........................

94

110

95

101

118

108

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745

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56

54

78

78

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429

37%

43%

59%

53%

66%

72%

67%

57%

From November 1980 through September 1981,48 children from the study area were hospitalized with a clinical diagnosis o f dengue haemorrhagic fever. Forty-five of them satisfied the WHO criteria for haemorrhagic fever, one had shock syndrome. Thirty-two of the 45 with haemorrhagic symptoms had serological evidence of recent den­ gue infection. Over one third of the serologically confirmed cases with milder haemorrhagic manifestations (grade I and grade H) had evi­ dence of primary infection. Nine strains of dengue virus were isolated and are being further investigated.

De novembre 1980 à septembre 1981, la dengue hémorragique a été diagnostiquée cliniquement chez 48 enfknts delà zone d’étude, qui ont été hospitalisés. Quarante-cinq d’entre eux répondaient aux critères de l’OMS en matière de dengue hémorragique, l’un d’eux était en état de choc. Trente-deux des 45 enfants chez qui l’on observait des symptômes hémorragiques présentaient également des signes sérolo­ giques d’infection récente par le virus de la dengue. Plus d’un tiers des cas sérologiquement confirmés chez qui l’on observait des manifes­ tations hémorragiques plus légères (degré I et degré II) présentaient des signes d’infection primaire. Neuf souches de virus de la dengue ont été isolées, sur lesquelles les recherches se poursuivent 'VoirNo 48, 1981, p. 379

‘See No 48, 1981, p. 379.

FACTORS CONTRIBUTING TO OUTBREAKS OF FOOD POISONING U n it e d K in g d o m . — In the sequence of events which occurs when persons succumb to bacterial food poisoning a number of factors act singly or in combination to cause the initial contamination to become an infectious or intoxicating dose in a particular food. In an attempt to determine which factors most commonly contribute to outbreaks, information on food preparation, cooking, storage and other contri­ butory factors have been extracted from reports of general and family outbreaks received from England and Wales.

FACTEURS M IS EN CAUSE LORS DE FLAMBÉES D’INTOXICATION ALIMENTAIRE R o y a u m e -U n i . — Dans la succession d’événements qui survien­ nent lorsque des personnes succombent à des intoxications alimen­ taires d’origine bactérienne, un certain nombre de facteurs (indivi­ duels ou associés) font que la contamination initiale d’un aliment donné se transforme en une dose susceptible de causer une infection ou une intoxication Afin de tenter de déterminer quels sont les fac­ teurs qui contribuent le plus couramment à l’apparition de flambées d’intoxication, on a extrait des reformations sur la préparation des aliments, leur cuisson, leur conservation, etc., de rapports sur des épisodes de portée générale et familiale en provenance d’Angleterre et du Pays de Galles. Entre 1970 et 1979,6 457 flambées familiales et générales d’intoxi­ cation alimentaire et de salmonellose ont été signalées. Cependant, on n’a disposé de suffisamment de données pour procéder à une analyse que pour 1044 épisodes (16,2%). La quantité de détails fournis sur la manipulation des aliments a varié considérablement; pour certains épisodes, un seul facteur a été enregistré, alors que pour d’autres on en a mentionné jusqu’à cinq ou six. Les 1 044 épisodes étudiés se décom­ posaient de la manière suivante: salmonella 396, Clostndum perfrm­ gens 387, Staphylococcus aureus 133, Bacillus cereus et autre bacillus sp, 53, autres agents bactérients 13 ( Vibrio parahaemolyticus 8, Esche-

Between 1970-1979, 6 457 general and family outbreaks o f food poisoning and salmonellosis were reported. However, in only 1 044 ( 16.2%) outbreaks were there sufficient data to analyse. The amount of detail furnished on the food handling history varied considerably; in some outbreaks only one factor was recorded whereas in others as many as five or six were mentioned. The 1 044 outbreaks studied were made up as follows: salmonella 396, Clostridium perfrmgens 387, Staphylococcus aureus 133, Bacillus cereus and other bacillus sp. 53, other bacteria 13 ( Vibrio parahaemolyticus 8, Escherichia coll 3, G botulinum 1, Yersinia enterocolitica 1), other non bacterial 55 (virus 1,

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red kidney beans 7, scombrotoxic fish poisoning 47) and not known 7. Most o f the outbreaks, 609/1044 (67%) were caused by food prepared on a large scale in restaurants, hotels, hospitals, institutions, and schools, while in about 20% (206/1 044) the food was prepared in family homes.

richia call 3, C. botulinum 1, Yersinia enterocalitka 1), autres agents non bactériens : 55 (virus 1, haricots rouges 7, ichtiosarcotoxisme dû à des scombridés 47) et agents inconnus 7. La plupart des flambées, à savoir 609 sur 1 044 (67%), ont été provoquées par des aliments pré­ parés en grandes quantités dans des restaurants, des hôtels, des hôpi­ taux, des écoles et d’autres établissements, alors que dans environ 20% des cas (206 sur 1 044), les aliments avaient été préparés à la mai­ son. On trouvera au Tableau 1 la liste des facteurs les plus fréquemment The factors which most frequently contributed to outbreaks in mis en cause lors de flambées survenues en Angleterre et au Pays de England and Wales are listed in overall frequency of occurrence in Galles, par ordre d’importance. Dans plus de 60% des cas, les aliments Table 1, In more than 60% of the outbreaks the food had been pre­ avaient été préparés bien à l'avance, c’est-à-dire au moins une demipared well in advance i,e. at least half a day before it was consumed. joumée avant d’être consommés. Ce facteur seul ne provoque pas This alone would not necessarily cause food poisoning but in combi­ nécessairement d’intoxication alimentaire, mais associé à un refroi­ nation with inadequate cooling and storage it becomes an extremely dissement insuffisant et à une mauvaise conservation, il devient un important factor. The other main factors were storage at ambient facteur extrêmement important. Les autres facteurs principaux sont la temperature (39.6%), inadequate cooling (31.9%), inadequate reheat­ conservation à température ambiante (39,6%), un refroidissement ing (28.5%) and the use o f contaminated processed food (19.1%). The insuffisant (31,9%) un réchauffement insuffisant (28,5%) et l’utlisalatter included foods such as meats and poultry, pies and take away tion d’aliments industriels contaminés (19,1%). Ces derniers com­ meals prepared in premises other than those in which the final dish prennent des produits tels que la viande et la volaille, les pâtés et les was consumed, but not canned foods. repas « à emporter» préparés ailleurs que sur le lieu de consommation, mais non les aliments en conserve. Table L Factors Contributing to Outbreaks of Food Poisoning, by Frequency of Occurrence, England and Wales (1970-1979) Tableau 1. Facteurs mis en cause lors de flambées d’intoxication alimentaire, par fréquence, Angleterre et Pays de Galles (1970-1979) Contnbuuag Factor Facteur mis en cause Number of outbreaks m which factor recorded Nombre de flambées où ce facteur a été enregistré 1 _____________________________ Other nonbacterial Autres agents non bactériens

g, |

Other bacterial Autres agents bactériens

5 < 3 03 g s

«9

Preparation too far in advance — Prépara­ tion trop longtemps à l'avance . . . . Storage at am bient tem perature — Conser­ vation à tem pérature am biante . . . . Inadequate cooling — Refroidissement in­ suffisant ................................................... Inadequate reheating — Réchauffement in­ suffisant ................................................... C ontam inated processed food (excluding canned) — A lim ents industriels conta­ m inés (sauf c o n s e r v e s ) .......................... Undercooking— Cuisson insuffisante . , Inadequate thaw ing — M auvaise décongé­ lation ......................................................... Cross contam ination — Contam ination croisée ................................ ..................... Inadequate w arm bolding — Conservation à une tem pérature insuffisante . . . . Infected food handlers — M anipulateurs in f e c té s ...................................................... U se o f left overs — U tilisation de restes Raw food consum ed — C onsom m ation d’alim ents crus . . * ............................. Extra large quantities prepared — Prépara­ tio n en quantités très im portantes . . C ontam inated canned food — Conserves contam inées a) freshly opened — conserves ouvertes depuis p e u ...................................... b) n o t freshly opened — conserves ou­ vertes depuis un certain tem ps . c) n o t know n — sans précision . . . . T o t a l....................................................................

Not known Agent inconnu

C perfringens

Salmonella

i I 66 54 10 4 49 32 16 29

Total (%)

173

338 208 236 215

4 1 2

3

633 413 333 300

(60.6) (39.6) (31.9) (28.7)

ns 71 47

1

_ 3

_ 2

105 91 42 57 9 9 21 37 13

9 62 22 3 42

25 1

4 1

9 1

46 4

i i

199 161 64 62

(19.1) (15.4) (6-1) (5.9) (5-7) (5.2) (4.8) (4.4) (3.1)

_ 2

_ _ _ _

8 44 8

1

_ 20

_ 1

— 1

1

_ _ — 8

60 54 50 46 32

17

2

_

2

3

16 8 7

1

1 1

3

3

29 9 7

(2.8) (0.9) (0.7)

_ 792

_ 63

1175

141

23

11

247

2 452

factors facteurs

There was some variation in the involvement o f different factors depending on the organism causing the outbreak. Contaminated pro­ cessed food and undercooking were most commonly associated with outbreaks of salmonella food poisoning. In C. perfringens outbreaks four factors were very often recorded together, preparation too far in advance combined with storage at ambient temperature, inadequate cooling and inadequate reheating. Canned foods were most frequently implicated m staphylococcal food poisoning. Infected food handlers did not play a significant role in causation except in S. aureus food poisoning. They were recorded in 126 sal­ monella outbreaks but in only nine (7%) was the evidence suggestive. Food handlers are usually infected from frequent contact with con-

Le degré de responsabilité des difiërents facteurs dépend en partie de l'agent qui provoque la flambée. Les aliments industriels contami­ nés et la cuisson insuffisante ont été le plus souvent associés à des flambées de salmonellose. En ce qui concerne les flambées de C perfringens, quatre facteurs ont été très souvent enregistrés simulta­ nément: la préparation trop longtemps à l’avance, associée à la con­ servation à température ambiante, à un refroidissement insuffisant et à un réchauffement insuffisant Les aliments en conserve ont été le plus souvent impliqués dans des intoxications alimentaires à staphy­ locoques. Les manipulateurs infectés ne sont pas les principaux responsables, sauf dans le cas d’intoxication alimentaire due à S. aureus. La présence de manipulateurs infectés a été signalée pour 126 flambées de salmo­ nellose, mais les soupçons n’étaient fondes que dans neuf cas (7%). Les

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laminated raw food, from tasting during preparation or from eating left over contaminated food. Attempts are being made to reduce the incidence o f some food poisoning organisms, e.g. salmonella in food, but it is impossible to remove them all The factors which most frequently contributed to outbreaks related to temperature control—storage at ambient temper­ ature, inadequate cooling and reheating, warm holding, and under­ cooking. If emphasis were placed on improving this aspect then the number of outbreaks o f bacterial food poisoning would undoubtedly be reduced.

manipulateurs d'aliments sont en général infectés parce qu’ils sont en contact fréquent avec des aliments crus, contaminés, qu’ils goûtent les aliments pendant leur préparation ou qu’ils consomment des restes d’aliments contaminés. On s’efforce de réduire l’incidence de certains agents responsables d’intoxications alimentaires, comme les salmonella, mais il est im­ possible de les supprimer tous. Les facteurs qui ont contribué le plus fréquemment à l’apparition de flambées avaient trait à la températu­ re: conservation à température ambiante, refroidissement insuffisant ou réchauffement insuffisant, conservation à une température insuf­ fisante et cuisson insuffisante. Si l’on mettait l’accent sur le contrôle de la température, le nombre de flambées d’intoxication alimentaire d’origine bactérienne serait sans doute réduit. PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Evaluation du programme

(Based on/D’après: Communicable Disease Report, lo. 82/02, 1982, Public Health Laboratory Service.) EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Programme Review Sri Lanka. — An evaluation o f the immunization programme and of some aspects of the Maternal and Child Health programme was conducted in November 1981 by the Ministry o f Health and an eightmember team of the World Health Organization with the participa­ tion o f UNICEF, The team was composed o f members representing both EPI and MCH. The population of Sri Lanka is 14 850 000 (1981 census), of which approximately 80% is rural. The crude birth rate is 27.6 (1980 provisional). The inifant mortality rate was 37.1 in 1978. The Ministry of Health has primary responsibility for the immuniza­ tion programme with participation of several other Ministries. At the working level there is close and effective integration o f MCH and EPI services. Childhood immunizations and tetanus toxoid for pregnant women are given by pubic health nurses, public health inspectors and public health midwives in outreach clinics. In hospitals, at all levels, the immunizations are administered by nurses. The outreach clinics are widely distributed as satellite units of the medical officer of health of each of the 19 administrative divisions. Health education and moti­ vation are provided at the local level by public health midwives (family health workers) who cover an area containing a population of 3 000-8 000 persons.

Sr i L anka. — Le programme de vaccination et certains aspects du programme de santé maternelle et infantile ont lait l’objet en novem­ bre 1981 d’une évaluation de la part du Ministère de la Santé et d’une équipe de huit membres de l’Oiganisation mondiale de la Santé, où étaient représentés le PEV et la SMI, avec la participation du FISE. Le Sri Lanka compte 14 850 000 habitants (recensement de 1981), dont quelque 80% de ruraux. Le taux brut de natalité est de 27,6 (chiffre provisoire d e 1980), tandis que le taux de mortalité infantile s’établis­ sait en 1978 à 37,1. Le programme de vaccinauon relève au premier chef du Ministère de la Santé auquel divers autres ministères prêtent leur concours. Sur le plan pratique, les services de la SMI et du PEV sont étroitement et effectivement intégrés. La vaccination des enfants et l’injection d’anatoxine tétanique aux femmes enceintes sont pratiquées par des infirmiers, inspecteurs et sage-femmes de la santé publique dans des dispensaires de premier niveau. Dans les hôpitaux, les injections sont faites à tous les échelons par des infirmiers. Les dispensaires de premier mveau sont des unités satellites largement disséminées et relevant du médecin en charge de chacune des 19 circonscriptions administratives. L'éducation sani­ taire et la motivation sont assurées au mveau local par des sagefemmes de la santé publique (agents de santé familiale) dont chacune s’occupe d’une zone où vivent de 3 000 à 8 000 personnes. BCG is given soon after birth. DPT and polio are started at three Le BCG est administré peu après la naissance. La première injection de DTCoq-polio a lieu à l’âge de 3 mois, et la deuxième 6 à 8 semaines months of age with the second dose six to eight weeks later. The third après, tandis que la troisième est prévue de 4 à 6 mois après cette dose of DPT and polio is scheduled to be given 4-6 months after the dernière. La vaccination DT est faite à l’âge scolaire, le BCG étant en second. At school entry children receive DT and BCG is given to those outre administré aux enfants qui ne présentent pas de cicatrice vac­ who do not have a scar. Pregnant women receive two injections of cinale. Deux injections d’anatoxine tétanique, séparées par un inter­ tetanus toxoid six weeks apart after the first trimester. Measles vac­ valle de six semaines, sont faites aux femmes enceintes de trois mois. cine is not given. The reported number of immunizations during the La vaccination antirougeoleuse n’est pas pratiquée. Le nombre de past five years of children under one year and of pregnant women is vaccinations notifiées au cours des cinq dernières années dans le cas shown m Table 1. The number of immunizations has risen steadily, des enfants âgés de moins d’un an et celui des femmes enceintes est but a gap remains between the number of initial immunizations of indiqué au Tableau 1. Bien qu’il n’ait cessé de progresser, une lacune children and the estimated number of births. subsiste entre le nombre de primovaccinations d ’enfants et le nombre estimatif des naissances. Table 1. Reported Number of Immunizations Performed on Children under One Year and Pregnant Women, Sri Lanka, 1976-1980 Tableau 1. Nombre notifié de vaccinations faites sur des enfants âgés de moins d’un an et sur des femmes enceintes, Sri Lanka, 1976-1980 Vaccine - Vaccin B C G ........................................................................................................ D P T (1st) - D T C o q ( l re) ................. ......................................... D P T (2nd) - D T C o q (2e) ............................................................. D P T (3rd) - D T C o q (3e) ............................................................... P o lio (1st) - Polio ( l re) P olio (2nd) - P olio (2e) ........................ .................................. P o lio (3rd) - Polio (3e) ................................................................... F o r P regnant W o m e n : F e m m e s en cein tes: T T (1st) - A T ( l re) T T (2nd) - A T (2e) ................................................................ ... .......................................................................... 167 980 95 443 378 833 124 365 77 627 388 981 202 549 125 069 404415 235 514 166 257 415 317 2 8 0 965 185 675 398 480 1976 244 215 168 121 185 146 99 229 496 214 623 005 436 558

1977 248 209 152 95 178 128 87 235 634 370 077 033 145 215

1978 258 318 229 316 177 984 130174 243 345 179 358 122 003

1979 241 263 197 131 264 206 136 734 205 939 595 057 599 638

1980 242 323 264 183 327 267 189 862 782 260 588 139 181 693

N o . o f e stîm ale d b irth s* — N o m b re e s tim a u f d e n aissances*

* 1976-1979 - No. of binhs have been estimated on the basts of population and crude birth rate. For 1980, the figure was obtained from Directorate of Health Services. - Le nombre estimatif de naissances 3 été determine pour la période 1976-1979 sur la base de la population et du taux brut de natalité. Le chif&e concernant Tannée 1980 a été fourni par la Direction des

Services de Santé.

During the second week o f its visit the Review Committee was split into three teams. Each went to the field to conduct a cluster sample survey on children 12-23 months old in each of three divisions. The divisions had populations ranging from 330 000 to 1 200 000. These divisions had been randomly selected as divisions having high (Kurunegala), medium (Ratnapura) and low (Batticaloa) coverage. Each team was accompanied by six public health nurses who had been trained in cluster sample techniques. Results of the survey are shown in Table 2.

Au cours de la deuxième semaine de son séjour, le comité chargé de la revue s’est partagé en trois équipes dont chacune s’est rendue dans une circonscription administrative pour enquêter par sondage en grappes sur des enfants âgés de 12 à 23 mois. Ces circonscriptions, qui comptent entre 330 000 et 1 200 000 habitants, avaient été choisies au hasard en fonction de la couverture, élevée (Kurunegala), moyenne(Ratnapura) ou faible (Batticaloa). Chaque équipe était accompa­ gnée de six infirmiers de la santé publique formés aux méthodes du sondage en grappes. Les résultats de cette enquête sont reproduits au Tableau 2.

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Relevé épuléttL iie k l, N° 15 - 14 avril 1982

Table 2. Results of Cluster Sample Surveys for evaluation of Immunization Coverage, Sri Lanka, November 1981 Tableau 2. Résultats des sondages par grappes ayant servi à évaluer la couverture vaccinale, Sri Lanka, novembre 1981 Kurunegala No, Nbre N o. o f c h ild ren surveyed — N b re d ’enfants enquêtés . V accin atio n card - Fiches d e v accin atio n .................... B C G (S car — cicatrice) ................. .................................. D P T 1 - D T C o q 1 .............. ......................................... D P T 2 - D T C o q 2 ................................................................ D P T 3 - D T C o q 3 ................. .............................................. P o lio 1 ........................................................................................... P o lio 2 ............................................ .............................................. P olio 3 ................. ........................ .............................................. Fully Im m u n ize d — E n tièrem en t i m m u n i s é s ................. T T ( 2 ) * - A T (2)* ............................................................... 210 198 194 190 169 121 189 166 121 118 164 % No Nbre 210 171 195 185 171 138 185 170 134 130 135 Katnapura % No Nbre 212 140 162 160 136 96 159 136 95 91 101 Batucaioa %

94 92 91 81 58 90 79 58 56 78

81 93 88 81 66 88 81 64 62 64

67 76 76 64 45 75 64 45 43 48

* Mothers during pregnancy of index child — Meres enceintes d’un enfant-signal

In Ratnapura and Kurunegala the proportion of children who bad received BCG, DPT 1 and polio 1 was extremely high (88-92%). In Batticaloa the proportion was 76%. There was a drop in coverage of about 10% between the first and second doses and a considerably larger drop between second and third doses. The percentage o f preg­ nant women who had received two injections o f tetanus toxoid was high in Kurunegala (78%) and considerably lower m Batticaloa (43%). The number of reported cases of the target diseases (except measles) is shown in Table 3 for the period from 1965 to 1980. Diphtheria has virtually disappeared and cases of tuberculous meningitis (not re­ ported separately) have been been very few in number. Pertussis is far less frequent than before. Neonatal tetanus has been reduced, but still occurs too frequently. There have been no recent large outbreaks of poliomyelitis, but cases still occur in fairly large numbers.

Dans les circonscriptions de Ratnapura et de Kurunegala, le pour­ centage des enfants ayant reçu des injections de BCG, D P C 1 et polio 1 était extrêmement élevé (88% à 92%). Il était de 76% dans la circons­ cription de Batticaloa. La couverture avait baissé de 10% environ entre la première et la deuxième doses, et nettement plus entre la deuxième et la troisième. Le pourcentage des femmes enceintes ayant reçu deux injections d’anatoxine tétanique était considérable à Kuru­ negala (78%) et beaucoup plus faible à Batticaloa (43%). Le nombre de cas de maladies visées (saufla rougeole) notifiés entre 1965 et 1980 est donné au Tableau 3. La diphtérie a virtuellement disparu et les cas de méningite tuberculeuse (non notifiés à part) ont été très peu nombreux. La fréquence de la coqueluche est bien moin­ dre qu’auparavant Le tétanos des nouveau-nés, bien qu’il ait dimi­ nué, est encore trop fréquent D n’y a pas eu récemment de forte flambée de la poliomyélite, mais les cas enregistrés sont toujours relativement nombreux.

Table 3. Reported Incidence and Incidence Rate* of EPI Target Diseases, Sri Lanka, 1966-1980 Tableau 3. Incidence notifiée et taux d’incidence* des maladies visées par le PEV, Sri Tanka, 1966-1980 Year Année Diphtheria Diphténe Cases Cas 1436 1453 1 148 972 986 715 755 496 251 310 152 147 216 101 37 Rate Taux 12.6 12.5 9.7 8.0 7.9 5.7 58 3.7 1.8 2.3 1.1 1.0 1.5 0.7 0.3 Pertussis fY>qm»lnrhff Cases Cas 2185 1218 1461 2 348 1 651 1 696 1 984 968 525 1 341 1 040 1078 703 803 542 Raie Taux 17.2 10.5 12.3 19.4 13.4 13.4 15.0 7.3 3.8 9.7 8.0 7.6 4.9 5.5 3.7 Poliomyelitis Poliomyélite Cases Cas 332 144 1009 186 121 330 297 366 603 190 258 127 153 143 264 Raie Taux 2.9 1.2 8.8 1.5 1.0 2.6 2.3 2.8 4.4 1.4 1.8 0.9 1.0 1.0 1.8 Tuberculosis Tuberculose Cases Cas 6168 6 304 6404 6 261 5 762 5 650 6441 5 970 6074 7 324 6 823 5 994 6360 6152 6 212 Raie Taux 54.4 54.5 54.2 51.9 46.7 44.7 49.7 4 5.0 45.7 54.2 49.7 42.9 44.8 4 2.0 4 2.4 Neonatal Tetanus Tétanos des nouveau-nés Cases Cas 280 458 819 623 847 647 871 961 809 812 642 821 874 423 339 Rate Taux 75.8 123.9 213 2 167.1 230.2 169 2 226.8 262.4 7. 222.0 169.4 216.7 217.0 107.8 82.8

1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980

. , . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . .

* Rate —per 100 000 population except in Neonatal Tetanus where Rate is per 100 000 births. —Taux pour 100 000 habitants, sauf dans le cas du tétanos des nouveau-nés où il se rapporte a 100 (XX) naissances.

The DPT and polio coverage determined by the cluster surveys was in each division higher than that reported for 1980, the year which roughly corresponded with the first year of life of the index chil­ dren. It appeared that the discrepancy could be explained in large meas­ ure by two factors, namely, underreporting of immunizations by some health units and delay in administering the third doses of DPT and polio. In the division where the discrepancy was greatest it was found that over 70% of the fully immunized children did not receive their third dose until well into their second year, i.e. in 1981. The Review Comittee was impressed by the progress which had been made and, in particular, by the remarkably high degree of moti­ vation and compliance of the mothers. A number of recommenda­ tions were made to strengthen the programme further.

Selon les résultats des sondages par grappes, la couverture vaccinale DTCoq-polio était meilleure dans chacune de ces circonscriptions qu'elle ne l’était en 1980, année qui correspondait approximauvement à la première année d'existence des enfants-signaux. Cet écart pouvait manifestement s'expliquer en grande partie par deux facteurs, à savoir une notification insuffisante des vaccinations faites par certaines unités sanitaires et le retard sur le calendrier de l'injection de la troisième dose de DTCoq-polio. Dans la circonscrip­ tion où l’écart était le plus grand, on a constaté que plus de 70% des enfants entièrement immunisés n'avaient reçu leur troisième dose qu’au moment où iis étaient déjà bien dans leur deuxième année, c’est-à-dire en 1981. Le comité chargé de la revue du programme a été impressionné par le progrès accompli et, en particulier, par le degré remarquablement pousse de motivation et de discipline de la part des mères. Un certain nombre de recommandations visant à affermir le programme ont été formulées.

(Based on/D’après : Report o f the Joint M inistry o f Health / WHO / UNICEF Review Mission on EPI, Sri Lanka.)

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Relevé épidém hebd N° 15 - 16 avril 1982

INFLUENZA SURVEILLANCE (31 March 1982). - 1 The inci­ dence of acute respiratory and influenza-like illness has decreased in all age-groups and in all parts of the country. Additional strains of influenza A viruses o f the H3N2 subtype have been isolated, as well as some strains of the H1N1 subtype. Two o f the latter were from spo­ radic cases in children aged four and six years respectively. G e r m a n D e m o c r a t ic R e p u b l ic . ‘ See No 12. p. 91

SURVEILLANCE DE LA GRIPPE R épublique démocratique allemande (3 1 mars 1982). —1L’inci­

dence des affections respiratoires aiguës et des pathologies d’allure grippale a décru dans tous les groupes d’âge et dans l’ensemble du pays. De nouvelles souches de virus grippaux A, sous-type H3N2, ont été isolées, de même que des souches du sous-type H 1N 1. Deux de ces dernières provenaient de cas sporadiques — deux enfants âgés de quatre ans et de six ans respectivement. ‘ Voir N» 12, p. 91.

EQUINE INFLUENZA SURVEILLANCE Influenza in horses caused by equine-2 influenza viruses (H3N8) has been a problem in Europe and North America. Outbreaks of the disease have occurred in vaccinated horses prompting a detailed ana­ lysis of recent isolates. Antigenic analysis of equine-2 virus isolates with ferret antisera and monoclonal antibodies to the haemagglutinin of equine-2 virus indicated that the strain isolated from horses mvolved in outbreaks o f disease between 1979 and 1981 were antigenically distinguishable from the reference virus A/Equme/Miami/63 (H3N8). Consequently, an additional prototype strain has been selected: A/Equine/Fontainebleau/1/79 (H3N8). For vaccine preparation viruses antigenically similar to this strain, such as A/Equine/Kentucky/1/81 (H3N8), may be considered

SURVEILLANCE DE LA GRIPPE ÉQUINE La grippe causée chez le cheval par les virus grippaux équins-2 (H3N8) a soulevé un problème en Europe et en Amérique du Nord. Des poussées de cette maladies sont apparues chez des chevaux vac­ cinés, permettant une analyse détaillée d’isolements récents. L’étude antigénique d'isolats du virus équin-2 avec des immunsérums de furet et des anticorps monoclonaux vis-à-vis de l’hémagglutinine du virus équin-2 indique que les souches isolées chez des chevaux atteints au cours des flambées de la maladie entre 1979 et 1981 pouvaient être distinguées sur le plan antigénique du virus de référence A/éqmn/Miami/63 (H3N8). En conséquence, on a choisi une souche prototype supplémentaire: A/équin/Fontainebleau/1/79 (H3N8). Pour la préparation de vaccins, on peut envisager d’utiliser des virus antigéniquement analogues à cette souche, tels que le virus A/équin/Kentucky/1/81 (H3N8). CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement i ta publication de 1980

YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 19&0 publication

United Kingdom Delete:

Royaume-Uni

Supprimer: Cardiff: Yellow-Fever Vaccination Centre Insert: Insérer: Cardiff: General Council of British Shipping, Yellow-Fever Vaccination Centre, Roath Basin, Cardiff Docks.

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications Received from 8 to IS April 1982 - Notifications reçues du 8 au IS avril 1982 C D P A Cases - Cas Deaths-Décès Port Airport - Aéroport ... Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspectés C D 2-8.IV C D 14-20 VI

PLAGUE - PESTE America - Amérique BRAZIL-BRÉSIL C D 6.1V

SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD

PHILIPPINES

.............................................. 54 237 0 ............................................... 13r 26JU-I.IV

34 13

4 0

.............................................. ..............................................

7-13 VI

Cearâ State Guaraciaba do Norte Municipio ...................................... Ipu M u n icip io ....................... Poranga Municipio ............... 1Date of telegram/Daie du télégramme.

3s 3s Is

0 0 0

TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE

28JU-3.IV

.............................................. A s i a - Asie INDONESIA - INDONESIE

127

2

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE C D 12.1V

C D 2J-13.U

.............................................. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique KENYA C D 28.UI-3.1V

497 882 1

5 22 0

Santa Cruz Department Andrés Ibanez Province . . . Santa Cruz Department Andrés Ibanez Province . . . Florida Province . . . . . . . 1Date of tekgram/Date du télégramme.

1

1

5.XU-11

8J Y 1

.............................................. MALAYSIA - MALAISIE

4.10.IV

1 1

0 1

..............................................

135

3

..............................................

Areas Removed from the Infected Area List between 8 and 15 April 1982 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 8 et 15 avril 1982 For cntcna in < -Q r"p llinfi this list, see No 38, 1981, page 304 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 38,1981, à la page 304. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BURUNDI TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, REP.-UNIE DE

Mwanza Région Magu District

Arusha Region Animeru District

Tabora Region Nzega District A s ia -Asie PHILIPPINES Coiahaio Province Masbate Province Samar Province

Burun Province Minago Arrondissement MOZAMBIQUE

Mara Region Tarune District

Mbeya Region Qiunya District

Sofala Province Dondo District Nhamatanda District

WklyEptdtm Rtc 'No. 1 5- 16 Apnl 1982

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Relevé ipidem. htbci. N° 15 - 16 avril 1982

Infected Areas as on 15 April 1982 - Zones infectées au 15 avril 1982 Fbr crucna used m compiling dus lia. see N a 38, 1981, page 304 - Les cnlères appliqués pour la compilanon de celle lisle soul publiés dans le N° 38, 1981, à la page 304, N Newly reported areas - Nouvelles zones signalées. PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Kondoa District Mpwapwa Distnct Ramanathapuram Distria Salem Distna South Arcot Distnct Thanjavur Distna TiruchirapaUi Distria Tinmelvdli Dismet SRI LANKA Anuradhapura Health Division Colombo Health Division Jaffna Health Division Vavuniya Health Division THAILAND - THAÏLANDE

JÙgoma Region Kigoma District

Antananarivo Province Antananarivo-Ville 4e Anondissemenl

Mara Region Musoma Distria

Fianamntsoa Province Ambosttra S. Ptéf Ambohimahasoa Distnct A n riin a DlSUlCl

Mbeya Region Ileje Distnct Kyela Dismet Mbeya Distnct Mbozi Distna

Uttar Pradesh State

Ivalo District ZIMBABWE

Morogoro Region Kilosa Distna Morogoro Distna

Maiabeletand Province Lupane District America - Amérique BRAZIL -BRÉS&

Mwanza Region Mwanza Distna

Rukwa Region Mpanda Distnct

Cearâ Siale Guaraciaba do None Mumcipio Ipu Mumcipio ipueiras Mumapio X Poraaga Mumapio Asia - Asie VIETNAM Centre Viet Nam Région Plateau de Tay Nguyen Région

Shmyanga Region Banadi Distna Maswa Dismet Shmyanga Distnct

Singida Region Singida Dismet

Tabora Region lgunga Distna

Agra Dismet Aligarh Dismet Allahabad Distnct Bara BanJa Distna Deona Distna Etawah Disma Gonda Distna Gorakhpur Distna Kanpur Distna Lucknow Distria Mathura District Mirzapur Distna Moradabad Distna Mumfamagar Disma Pratapgarh Dismet Saharanpur Disma Unnao Disma Varanasi Distna

Bangkok Metropolis Phra Khanong Distnct X Rat Burana Distna

Chon Bun Province Chon Bun Distna Nong Yai Distnct Nomhaburi Province Nonthabun Distna Pak K Lret Distnct Samut Prakan Province Phra Pradaeng Dismct Samut Prakan D um a Surat Thani Province Surat Thani Distria VIETNAM Centre Viet Nam Région Sud Viet Nam Région YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA GAMBIA-GAMBIE Upper River Division GHANA NIGERIA - NIGERIA SUDAN - SOUDAN Territory South of 12’ N. Temtoire situe au sud du 12* N ZAÏRE-ZAÏRE Territory North of 10* S. Temtoire situé au nord du 10* S. America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE

West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA - INDONÉSIE

Tanga Region Korogwe District Lushoto Distna Muheza Distnct Pangam Distna Tanga Dismet UGANDA - OUGANDA

C ilri V imM amS éeiflu

CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BURUNDI

Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excL Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (excL emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excL Hahm Perdana Kusuma airport) Jakarta Utara (North) Mumapality (excL seaports of Tanjungpriok, Sundakelapa & Kalibaru)

Bubanza Province X Bubanza Arrondissement X Gihanga Arrondissement X Kabulantwa Arrondissement Muzrnda Arrondissement

Eastern Province Bugishu Distna Bukedi (Tororo) District Busoga D. Mbale Mumapality Sebei (Kapchorwa) Distnct Teso (Kumi) Dismet

Bujumbura Province

Bujumbura Arrondissement X Mutumba Arrondissement Rushubi Arrondissement CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UN1E DU

Northern Province Gulu Disinci Kilgum Distnct North Karamoja Disma ZAÏRE-ZAÏRE Klvu Province Shaba Province ZAMBIA - ZAMBIE

Aceh Autonomous Area Aceh Besar Regency X Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Mumapality X Pidie Regency

Cameroun Oriental Bènoué Département Garoua Arrondissement GHANA Central Region Greater Accra (excL PA) Region KENYA

Jawa Barat Province Bandung Mumapality Bandung Regency X Ciicbon (P) Mumapality X Cueboo Regency X Garui Regency Krawang Regency Kumngan Regency Purwakarta Regency X Scrang Regency

Cochabamba Department Chapare Province

Luapula Province Kawambwa Distria Mwense Distna Nchelenge D istna

La Paz Department Franz Tamayo Province

Santa Crus Department Andres Ibanez Province Cordilkta Province X Florida Province Gutierrez Province Ichilo Province Santiesteban Province Wanes Province BRAZIL-BRÉSIL Ananas Mnmrtpin

Nyanza Province Kisumu District Siaya Distnct

Asia - Asie IN D U -IN D E

Andhra Pradesh State Anantapur Disma Hyderabad Distna Bangalore Disma f* hilrm a£aliir D istric t

Jawa Tengah Province Brebes Regency

Western Province

Busia District LIBERIA - LIBÉRIA Montsenado County MOZAMBIQUE

Jawa Timur Province Surabaya Mumapality (excL Tanjung Perak seaport) Pontianak (P) Municipality

Delhi Territory Karnataka (Mysore) State

Kalimantan Barat Province Maluku Province

Gads Slate

Inhambane Province Inhamhanc District Inhamme District Massinga Distnct Maxue Distnct Morrumbene Distnct

Hassan Distria Mysore Distna Shunoga Distria

Madhya Pradesh State Gwalior Distna lndore Disma -Mandsaur D istna Raipur Distna

Ambon (P) Mumapality Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency («cL port)

Mato Grosso State Anastaao Mumapio Antonio Jûào Mumapio Bela Visia Mumapio Brasilândia Mumapio Campo Grande Mumapio Caracol Municipio Coxim Mumapio Cuibà Mumapio Diamantmo Mtimyipm Jardim Mumapio Nova Brasilândia Mumapio Teranos Mumapio

Nusatenggara Barat Province Buna Regency Dompu Regency Lombok Barat Regency (excL port) Lombok Tengah Regency Lombok Tunur Regency

Sofala Province Beira Distnct Marromeu Distnct NIGERIA - NIGERIA

Maharashtra State Ahmednagar Distna Akoia Distna Amravati Distna Aurangabad Distna Bhir D istna Buldhana Distna Dhulia Distna jajgaan Distna Nagpur Distnct Nanded Distna Nasik Distria Osmanabad Distna Parbham Distria Pune (Poona) D istna Sangli Distna Shoïapur District Yeotmal District

Bendel Stale Rnmarti Local Govemmeni Area Ugbelli Loral Government Area

Nusatenggara Timur Province Flores Tunur Regency

Sumaiera Utara Province Deli Serdang Regency Labuhanbatu Regency Medan (PA) Municipality MALAYSIA - MALAISIE

Ondo Suite

Para State Santarem Mumapio

Akure Local Government Area RWANDA Gisenyi Region SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD Northern Natal Province Northern Transvaal Province SWAZILAND SOUAZILAND South East Area TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE

Rondôma Territory Vilhena Mumcipio

Roraima Territory Peninsular Malaysia Kelatuan State Kota Bharu D um a Boa Vista Mumapio COLOMBIA - COLOMBIE

Caquetâ Imendencia Beléa de los Andaquies Mumapio San Vicente del Caguàn Mumcipio

Sabah X Sandakan D um a Semponia Disma PHILIPPINES Metropolitan Manila X Bularan Province X Davao Province X laguna Province X La Umon Province Mannduque Province X Nueva Eaja Province Sungao del None Province X Tariac Province

Meta Intendenaa Cabuyaro Mumapio La Pnmavera Mumcipio Remolino Mumcipio San Carlos de Guaroa Mumnpm ECUADOR - ÉQUATEUR Napo Province PERU-PÉROU

Orissa State Balasore District Cuttack Distna Gaiyam Distna

Coast Région Bagamayo District

Tamil Nadu State Chingleput Distria Dharmapun Distna Madras Corporation Madurai Distna North Arcot Disma

Dar es .Salaam Region Dar es Salaam District

Dodoma Région Dodoma District

Madré de Dios Department Tambopata Province Tambopata Distna

Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnem ent annuel 7.800 rv.82

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