Wkly Epuiem Rec • Relevé épulem. hebd 1981, 56, 337-344
No. 43 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: E P ID N A TIO N S G EN EV A Telex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 23150 Geneva w ith Z C Z C an d E N G L for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: E P tD N A T lO N S G EN ÈV E Télex 27821 Service autom atique de réponse de ZCZC et F R A N pour une réponse en français
Télex 28150 Genève
s u iv i
30 OCTOBER 1981
56* YEAR - 56'ANNÉE
30 OCTOBRE 1981
POLIOMYÉLITE 1980 POLIOMYELITIS 1980 Partie 2 Part 2 Cette seconde partie du bilan annuel concernant la poliomyélite This second pan of the annual review of poliomyelitis presents the présente le nombre de cas rapportés par pays. Il faut admettre que la reported number of cases by country. It must be accepted that the fiabilité des chiffres varie d’un pays à l’autre et qu’ils ne représentent reliability of these data is variable from country to country , and that pas le total de tous les cas de poliomyélite. Des études sur la prévalence they do not represent the sum total of all cases of poliomyelitis de la paralysie résultant de la poliomyélite ont maintenant été signa occurring. Studies of the prevalence o f lameness resulting from pol lées dans 17 pays répartis dans cmq Régions de l’OMS.1 Bien que iomyelitis have now been reported from 17 countries in five WHO certaines de ces études aient porté sur des zones limitées et que la Regions.1Although some of these studies were carried out in circum prudence soit donc de mise dans l’extrapolation à l’ensemble de la scribed areas within countries and caution is therefore needed in population, les résultats montrent que les chiffres officiels peuvent ne extrapolating from them to the population as a whole, the results représenter que moins de 5% du nombre réel de cas. On trouvera au indicate that official figures may represent less than 5% o f the true Tableau 1 les résultats de quelques études menées dans diflërents number of cases occurring. Results of some studies in different coun pays. Le simple fait que ces études ont été faites est encourageant en ce tries are shown in Table 1. The very existence o f these studies is sens qu’il témoigne d'un souci de meilleure information sur la polio encouraging as an indication of a concern for improvement in the myélite. information available on poliomyelitis. Table I Mean Annual Reported Incidence of Poliomyelitis per 100 000 Total Population 1976-1980, and Incidence Estimated from Lameness Surveys in Selected Countries Tableau l Cas de poliomyélite notifiés: Incidence annuelle moyenne par 100 000 habitants 1976-1980 et incidence estimée d’après les enquêtes sur la paralysie dans un choix de pays Estimate from Lameness Survey Incidence esuraee d’apres les enquêtes sur la paralysie 18 7 31 ig 13 34-54 28 7 24-42 14
Country - Pays
Reported Incidence Incidence mdiquee
Burma — Birmanie Egypt - Egypte Ghana India — Inde . Indonesia — Indonésie Ivory Coast — Côte d’ivoire . Malawi Thailand — Thaïlande . United Republie of Cameroon — Republique-Ume du Cameroun Yemen — Yémen
IJ 18 23 21 01 1.2 1.2 l7 1.2 33
Underreporting is a problem for individual countries because accu rate estimates of incidence are needed for the setting of priorities and targets. It will be many years before the health services of all countries will be sufficiently developed to provide complete data on poliomye litis. Workable prevalence figures may be obtained in the interim from lameness surveys, and the results of these can be used to provide support for information from sentinel surveillance areas or posts. Points of concentration such as particular hospitals or rehabilitation units can serve this purpose. Even where routine reporting systems are poorly developed, it should be possible for health authorities to be alerted to epidemics and arrangements for full investigations to be made. When international comparisons are to be made, as in this annual review, the difficulties arising from underreporting are compounded ‘See No. 38, 1981, pp 297-298____________________________________________ Epidemiological notes contained m this number
La sous-notification constitue un problème dans les pays, car des estimations fiables de l’incidence sont nécessaires pour déterminer les priorités et les objectifs. Il faudra de nombreuses années pour que les services de santé de tous les pays arrivent à un niveau de développe ment leur permettant de fournir des données complètes sur la polio myélite. En attendant, on peut obtenir des chiffres assez valables de prévalence par les enquêtes sur la paralysie et compléter ainsi l’informationobtenue par des enquêtes ou postes sentinelles de surveillance. Les points de centralisation tels qu’hôpitaux ou services de réadapta tion sont utiles à cet égard. Même lorsque les systèmes de notifications de routine sont peu développés, il devrait être possible aux autorités sanitaires d'être informées des épidémies et de prendre des dispositions pour des enquêtes complètes. Lors de comparaisons au plan international, telles Que le présent bilan annuel, les difficultés liées à la sous-notification sont aggravées 'Voir N° 38, 1981, pp. 297-298______________________________________ Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Communicable Disease Surveillance (Haj Pilgrimage), Ex panded Programme on Immunization, Meningitis Surveil lance, Poliomyelitis, Rabies Vaccine. List of Newly Infected Areas, p. 344.
Poliomyélite, programme élargi de vaccination, surveillance de la méningite, surveillance des maladies transmissibles (pèleri nage à la Mecque), vaccin antirabique. Liste des zones nouvellement infectées, p. 344.
Wkty Epidem Rec No 43 - 30 October 1981
- 3 38 -
Relevé ipidém. hebd. • N° 43 - 30 octobre 1981
Table 2. Poliomyelitis in the African Region Tableau 2, La poliomyélite dans la Région de l’Afrique 1980 (Estimated) Population (Millions) Population (estimation en 1980) (millions) 700 3.34 0.82 4 28 0.36 2.40 4 37 0.38 1.43 0.33 3018 1.30 0.57 10.97 514 080 7 30 14.34 128 172 8.80 5.31 6.30 ISO 0.90 11 75 5.00 81.00 0.49 5 50 0.08 509 0 06 3 47 26.00 0.53 2 35 12.40 7 98 17 50 6.14 25 60 5.50 7.50 345.06 Mean Annual No o f Cases Reported Nombre annuel moyen de cas rapportés 1966-1970 9 98 4* 22 1971-1975 4 120 4 22 1976 18 112 7 38 1 147 44 46 25 18 1 313 2 1 94 210 16 2 1 58 581 46 0 8 232 627 0 8 5 161 192 328 2 33 98 48 14 113 531 83 3 4 267 1977 10 81 5 36 5 44 78 129 200 38 3 157 4 4 60 290 6 8 0 31 527 10 0 22 250 437 0 15 6 175 0 87 92 5 22 66 12 157 405 343 74 11 3 905 Number of Cases Reported Nombre de cas rapportes
Country or Area Pays ou zone
1978 50 109 4 59 49 20 117 120 45 39 155 3 212 1020 6 24 406 96 685 18 0 65 (89 657 0 15 1 354 110 50 19 222 220 90 150 396 42 6 5 825
1979 29 52 0 32 44 146 30 147 47 5 445 5 43 59 3 176 87 479 34 0 48 336 469 1 12 1 144 0 60 132 316 62
1980 14 155 1 43 3
A n g o la ............................. . . . Benin - B é n i n .............................................. "Botswana . . . Burundi . , . . .................. Cape Verde — C a p -V e n .................... * . . . Central African Republic - République centrafincaine................................................... .. C h ad - Tchad . ............................. Comoros — Comores s .................... .. . . . Congo . . . . . . . . Equatorial Guinea - Guinée équatoriale . Ethiopia - Ethiopie ................................ Gabon .......................................................... Gambia — Gambie fihana . . . . . . . . . . .......................... .. Guinea — Gurnee Guinea-Bissau - Guinée-Bissau Ivoiy Coast - Côte d'ivoire Kenya . , . . . Lesotho . . . . . ............ . . . . . . . Liberia — Libéria M ad ag asca r................. ... . . ..... Malawi ................................ Malt ................................................. Mauritania - Mauritanie . Mauritius - Maunce ................. Mozambique . . . . Niger . . . . Nigeria — Nigeria ....................... ... Reunion - Réunion . . . . . . R w a n d a ....................... Sao Tome and Principe — Sao Tome-et-Pnnc i p e ........................................... .. ................. Senegal — Sénégal . S ey ch e lles....................... .. . . . Siena Leone . . . . South Africa - Afrique du Sud . . . . Swaziland a ....................... . . . Togo ......... .. Uganda — Ouganda United Republic o f Cameroon - RépubliqueUrne du C am eroun ............................. United Republic of Tanzania — RépubliqueUnie de Tanzanie ....................... Upper Volta — Haute-Volta . . . . , . Zaïre — Zaïre . Zambia — Zambie . . . . Zimbabwe . . . . . Total ................................................. ..
19 298 9» 85 46 î* 53 14* 22 135 355 22* 1* 36 194* 379 22» 2 39 57 120 6 17* 80 9* 360 9 53 21 57 232 82 592 248 134
37 193 74* 268' 55 4 187 31 7* 104* 290 27 120 160 432 30 0 40 179 384 1 9 2 159 18 533 6 24 40 26 36 129 545 66 44
3 128 267 70 l 145 3 38 389 8 69 51 234 159 0 66 311 816 0 362 28 138 0 11 116 192 196 37 87
137 248 215 24 4 070
91 145 263 17 32 4 713
* Covers less than the 5-year period — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la période de 5 ans.
Table 3. Poliomyelitis in the American Region (I) Tableau 3 La poliomyélite dans la Région des Amériques (I) 1980 (Estimated) Population (Millions) Population (estimation en 1980) (millions) 0.07 26.40 0.23 0.29 0.15 0 06 23 70 10 86 2.11 9 73 0.08 0.06 0.11 0.34 080 2.14 0.34 1.93 3 32 006 0.12 012 0.45 1 13 2183)6 290 305.56 Mean Annual No. o f Cases Reported Nombre annuel moyen de cas rapportes 1966-1970 0* 223 1* 1* 0* 0* 2 110 30 1* 0* 0* 1* 1* 2* 4 1 17 1* 1* 5* 3* 52 14 1971-1975 0* 98 0 0 1 0 3 15 6 1 0 1 0* 0 l* 1 1 16 1 0 1 23 0* 37 15 1 1976 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 14 9 26 1977 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 18 10 34 Number of Cases Reported Nombre de cas rapportés
Country or Area Pays ou zone
1978 0 3 1 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 27
1979 0 20 0 0 3 0 3 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 0 54
1980 0 23 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 35
Antigua . ....................... Argentina - Argentine ..... . ... Bahamas . . . . . ... .... . . . . Barbados — B arb ad e................................ Belize .......................... .. . . . . . . Bermuda — Bermudes . . . . . . . . . . . . . Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chile - Chili ........................................ Costa Rica . . . . . C u b a ....................... .. . . . . . . . . . . . . Dominica — Dominique . . . . . . . . . . . French Guiana — Guinée française . . Grenada — Grenade Guadeloupe ........................................... Guyana — Guyane . . . . , ........................ Jamaica — Jamaïque . . . Martinique . . . . ... Panama .... . . . . . .... Pueno Rico — Porto Rico . . . Su Kuts, Nevis Anguilla — St Christophe-etNièves et Anguilla . . . . . Saint Luoa — Sainte-Lucie . Saint Vincent Suriname . . . . Truudad and Tobago — Trumc-ct-Tobago United States ofAmerica—Etats-Unis d’Amé rique . . . . ... ... ................... ... Uruguay . . . . Subtotal ..........................................................
‘ Covets less than the 5-year period — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la période de 5 ans.
Wkiy Epuiem. Rec .N o 43 « 30 October 1931
339 Table 4. Poliomyelitis in the American Region (II) Tableau 4. La poliomyélite dans la Région des Amériques (II) 1980 (Estimated) Population (Millions) Population (estimation en 1980) (millions) 5.64 119 70 26 50 5 66 7.54 4 36 6.80 5.53 3.14 66 90 2.45 2.89 16.40 13.12 286.63 592.19 Mean Annual No. o f Cases Reported Nombre annuel moyen de cas rapportés 1966-1970 31 11 688* 463 31 334 72 147 5* 47 l 046 129 58 188 214 1971-1975 59 8 562 396 60* 100 86 122 11 37 389 68 107 131 121 1976 43 2 448 558 27 13 73 27 6 24 292 1 20 131 43 3 706 3 732 1977 143 2 389 529 38 24 9 46 69 175 907 36 20 183 10 4 578 4 612
Relevé epidèm. hebd. N° 43 - 30 octobre 1981
Country or Area Pays ou zone
Number o f Cases Reported Nombre de cas rapportés
1978 15 1 707 308 148 15 10 38 38 74 707 1 37 82 32 3 212 3 239
1979 377 2 612 479 11 5 3 24 0 226 827 101 17 58 12 4 752 4806
1980 48 1 342 112 148 11 55 66 4 3 616 20 7 175
Bolivia — Bolivie . . . .......................... Brazil — Brésil » . . . Colombia — Colombie Dominican Republic — République domini caine . > Ecuador — Equateur . . . . . El Salvador . . . . . . . . Guatemala . . . . . . . . . ... Haïti — Haïti ................................ .. Honduras .............................................. Mexico — M e x iq u e .......................... Nicaragua . . . ................................ Paraguay ....................................................... Peru - Pérou . . . . . . .......................... .. Venezuela , . . . ....................................... Subtotal .......................................................... Grand T o t a l ............ ...................................
2609 2 644
* Covers less than the 5-years penod — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la période de 5 ans.
Table 5. Poliomyelitis in the Eastern Mediterranean Region Tableau 5. La poliomyélite dans la Région de la Méditerranée orientale 1980 (Estimated) Population (Millions) Population (estimation en 1980) (millions) 19 58 028 064 1.70 0 24 39.64 34 00 1120 3 83 1 12 3.55 1.13 306 2.94 0.75 75.60 0.20 9.52 3.70 17 00 8 30 603 0 88 524 251.13 Mean Annual No o f Cases Reported Nombre annuel moyen de cas rapportés 1966-1970 1971-1975 1976 251 17 0 117 3 1497 465 1 416 9 112 71 39 150 88 2 258 28 185 375 30 12 10 32 7 165 1977 1 041 12 0 136 38 358 333 771 9 30 38 54 71 148 111 20 479 307 464 69 6 32 18 4 545 Number o f Cases Reported Nombre de cas rapportés
Country or Area Pays ou zone
1978 1 221 4 0 129 14 285 1441 1 159 19 30 129 11 64 32 762 21 266 428 537 196 78 36 74 6 936
1979 655 2 0 136 37 1 119 91 1057 34 11 20 14 85 37 178 1 999 5 197 332 82 40 49 76 6256
1980 4SI , 6»‘ 0 55 332 80 997 9 38 15 32 30 23 1037 2 257 4 151 27 15 48 664 8299
Afghanistan ....................... Bahram — B a h re ïn ....................... .. Cyprus — Chypre . . . . Democratic Yemen — Yemen démocratique Djibouti . . . . Egypt — Egypte ....................... .. . . . I r a n .......................... ............................ Iraq . . . . . Israel — Israel . . . . Occupied territories — Territoires occupés . Jordan — Jordanie Kuwait — Koweït . . ... Lebanon — Liban . . . . . . Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne . . . ........................................ Oman ........................................... Pakistan . . . . . . . . . Q a t a r ............................... ............................... Saudi Arabia — Arabie Saoudite . . Somalia — Somalie . . . . Sudan — Soudan . . . . Syrian Arab Republic — République arabe syn e n n e .......................... . . . . Tunisia — Tunisie . . United Arab Emirates — Emirats arabes urns Yemen — Yémen . . ... ... *. Total ............................................„ .................
34* 3* 16* 1 539 733 284 16 90 103* 270 295 5
6 1 19 1 828 402 528 13 54 83 73* 115 135* 1 073 25 1 942
45
35 46
* Covers less than the 5-year penod — Ce chiffre ne couvre pas ia totalité de la pénode de S ans.
Table 6. Poliomyelitis in the South-East Asian Region Tableau 6. La poliomyélite dans la Région de l’Asie du Sud-Est 1980 (Estimated) Population (Millions) Population (estimation en 1980) (millions) 84 60 32.20 16.00 646.80 148.40 0.15 164 12.32 14.27 45.00 1 001J8 Mean Annual No. of Cases Reported Nombre annuel moyen de cas rapportés 1966-1970 216* 184 2 046 70* 1971-1975 1976 9 564 13 723 127 6 18 258 800 15 499 1977 85 363 12 040 154 0 0 35 127 863 13 667 Number o f Cases Reported Nombre de cas rapportes
Country or Area Pays ou zone
1978
1979 11 392 16010 84 0 0 7 141 1 083 17 728
1980
Bangladesh ... Burma — Birmanie . . Democratic People's Rep. ofKorea - Republique populaire démocratique de Corée . . . India — Inde . . . Indonesia — Indonésie M aldives................................... Mongolia — M ongolie................................... Nepal** — Nepal** Sn l^nlta . . . Thailand — Thaïlande Total .................................................... ..
319 9 162 55
315 15 814 98 0 9 153 640 17 02»
213 15 755 191 5 0 5 264 298 16731
358 238
356 567
Covers less than the 5-year penod - Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la pénode de 5 ans. Reported by Nepalese year, equivalent to July to July m Gregorian Calendar — Notifications de 1 ’anneeau Nepal, equivalent de juillet a juillet selon le calendrier gregonen.
Wkly Epuiem. Rec No 4 3 -3 0 October 19til
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Releve èptdêm hebd.. N° 43 - 30 octobre 1981
Table 7. Poliom yelitis in the European Region Tableau 7. La poliom yélite dans la Région de l'Europe 1980 (Estimated) Population (Millions) Population (estimaDon en 1980) (millions) 2 59 18 25 7 46 9 82 8 82 15 03 5 11 4 76 53 38 16 80 6140 9 30 10.69 0.22 3 22 56 80 0 36 0.32 0 03 18.36 13 97 4,07 35.00 9 75 21 85 0 02 36 70 8 30 6 35 45.40 55.93 262 50 21 97 824.53 Mean Annual No. o f Cases Reported Nombre annuel moyen de cas rapportes 1966-1970 1971-1975 1976 1977 Number o f Cases Reported Nombre de cas rapportes
Country or Area Pays ou zone
1978
1979
1980
Albania — Albanie . Algena - Algérie Austria — Autriche Belgium — Belgique Bulgaria — Bulgarie Czechoslovakia — Tchécoslovaquie Denmark — Danemark Finland — Finlande France . . . . . . German Democratic Republic — République démocratique allemande Germany Federal Republic of - Allemagne. République fédérale d* Greece — Grèce Hungary — Hongrie Iceland — Islande . . Ireland — Irlande . . Italy - Italie Luxembourg Malta — Malte Monaco Morocco — Maroc Netherlands — Pays-Bas .
300 [ 3 10 0 1 0 110 0 34 25 4 1 2 93 0 0 292 8 2 102 12 28 264 1 1 1 188 24 202 63
167 1 1 0 0 0 0 31 0 21 8 2 0 1 12 0 0 167 8 1 29 22 198 0 1 445 8 158* 18
78 0 1 0 0 1 0 9 0 40 7 3 0 0 9 0 0 28 0 i‘ 14 2 15 41 î1 0 500 15 110 6 881
40 l 0 0 0 0 0 9 0 24 3 3 0 3 9 0 0 1 0 10 0., 39 3“ 0 328 18 264 141 920
106 1 1 0 0 0 0 26 0 11 0 1 0 0 8 0 0 110 0 6 0 82 0, , 2“ 253 4 152
40 2 1 4 0 0 i> 11
l 1 15 0 0 0 0
9 0 1 0 3 0 0 207 0 0 1 1 0 11 î1 l 223 6 214 3 742
la
,
,
Norway — Norvège . . Poland — Pologne . Portugal ......................... . Romania — Roumanie ....................... San Manno — Saint-Mann Spam — Espagne .
0 0 9
.
Sweden — Suède . . . . Switzerland — Suisse Turkey — Turquie . . . United Kingdom — Royaume-Uni . Union of Soviet Socialist Republics — Union des Républiques socialistes soviétiques Yugoslavia — Yougoslavie . T o t a l ................................................... ..
182
807
209
* Covers less than the 5-year period - Ce chiffre ne couvre pas la totalité de la penode de S ans, 1 imported cases — Cas importes. . . Data not available — Données non disponibles. a Reported as vaccine associated — Notifiés comme associes a la vaccination
Table 8 Poliom yelitis in the Western Pacific Region Tableau 8 La poliom yélite dans la Région du Pacifique occidental 1980 (Estimated) Population (Millions) Population (estimation en 1980) (millions) 1499 021 1 004 50 850 0.63 OIS 4.90 117 10 346 028 13 66 014 314 014 3.16 48 51 3819 016 2.40 0.23 0.09 012 53 >6 0311 I 317.93 Mean Annual No o f Cases Reported Nombre annuel moyen de cas rapportes 1966-1970 , 1 2060 0 1 19 21 66 11 97 1 1 0 39* 556 218 3 1 0 85 0 1971-1975 2 1 191* 0 2* 2 5 15 1 349 1 0 0 55* 880 67 1 0 1 142 0 1976 0 1 1977 2 5 Number o f Cases Reported Nombre de cas rapportes
Country or Area Pays ou zone
1978 1 1 10 408 0 0 0 0 52 0 18 0 0 0 48 723 2
1979 0 5 472 0 0 0 0 0 4 0 0 0 66 980 6 i* 0 0 0 253 0 6776
1980 0 7 442 0 0 2 2
Australia — Australie Brunei — Brunei China — Chine Democratic Kampuchea — Kampuchea democrauque Fiji — Fidji . . . French Polynesia — Polynésie française Hong Kong . .. japan — Japon Laos .... Macao Malaysia — Malaisie . New Caledonia — Nouvelle-Caledonie New Zealand — Nouvelle-Zélande Pacific Islands Trust Territories — lies du Pactûque (Temtoires sous tutelle) Papua New Guinea — Papouasie NouvelleG u i n é e .................. Philippines . . Republic o f Korea — République de Corée Samoa . .... Singapore — Singapour ,
0 0 0 0 1 0 32 0 0 0 68 616 77 l1 0 0 8 617 0 1421
0 0 0 0 6 121 0 1 0 102 1 359 35 21 0 0 0 903 0 2 525
5
0 22 790 14 0 î1 i 2 961 0 9 242
5 1 0 0 0 1190 0 12 444
Solomon Island* — lies Salomon . Tonga . . . Vanuatu . . ...................................... Viet Nam . . . . .................... Wallis and/et Fortuna .......................... T o t a l ................................................................
Covers less than the 5-year period — Ce chiffre ne couvre pas la totalité de 1a période de S ans.
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by a lack of standardization- of criteria for diagnosis. Not every case o f asymmetrical flaccid paralysis is poliomyelitis. A history p f fever at the time of onset o f the paralysis is suggestive ofpolioray elitis, as is the persistence o f paralysis beyond six weeks. Progressive paralysis, coma or convulsions usually indicate a cause other than poliomyelitis, as does a very high case-fatality rate. There is a need to evaluate indiv idually all cases occurring sporadically or in outbreaks (Tables 2-7). Virological facihlies are not available in most countries affected by poliomyelitis, but if arrangements can be made for paired sera to be examined, either in the country or elsewhere, rising titres of poliovirus neutralizing antibody may provide useful confirmatory evidence. Conclusion The combined data do not indicate any major change in the overall picture of poliomyelitis in the world, but underlying this are consid erable achievements in some countries in terms either of actual reduc tion in numbers of cases or of improvements in surveillance. Few countries have fully effective reporting systems, and in those where poliomyelitis is still a problem an indication o f the efficiency of sur veillance can be obtained by the use o f lameness surveys and the establishment of sentinel surveillance posts. Poliomyelitis remains a problem where immunization coverage is low and environmental conditions allow the circulation of wUd pol iovirus. The sustained control o f the disease depends in the final analysis on the correction o f these two factors.
par l’absence d e normalisation des critères de diagnostic. Tous les cas de paralysie flasque asyméinq ue ne sont pas dus à la poliomyélite. La présence de fiévre au moment de l’apparition de là paralysie suggère le diagnostic de poliomyélite, de même que la persistance de la paralysie au-delà de six semaines. La paralysie progressive, le coma et les con vulsions sont généralement l'indication d'une cause autre que la polio myélite, de même qu’un taux élevé de létalité. Il convient d’évaluer individuellement tous les cas qui se produisent sporadiquement ou dans des poussées épidémiques (Tableaux 2-7). Dans la plupart des pays où sévit la poliomyélite, il n’existe pas de facilités pour les examens virologiques, mais si l’on peut prendre des arrangements pour l’examen de sérums appariés soit dans le pays soit ailleurs, l’élévation des titres d’anticorps neutralisant les poliovirus peuvent apporter d’utiles confirmations. Conclusion
Les chiffres combinés n’indiquent aucune modification majeure du tableau d’ensemble pour la poliomyélite dans le monde, mais dans certains pays des progrès considérables ont été réalisés soit en termes de réduction réelle du nombre de cas soit en termes d’amélioration de la surveillance. Peu de pays disposent de systèmes de notification pleinement efficaces et pour ceux dans lesquels la poliomyélite cons titue encore un problème, on peut obtenir une indication concernant l’efficacité de la surveillance par le recours aux enquêtes sur la para lysie et la mise en place de postes sentinelles de surveillance. La poliomyélite demeure un problème lorsque la couverture vac cinale est basse et que les conditions environnementales se prêtent à la circulation des poliovirus sauvages. En dernière analyse, c'est de l’ac tion sur ces deux facteurs que dépend la maîtrise continue de la maladie. PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Développement du programme, 1978-1980 C ôte D’I voire - Le Programme élargi de Vaccination fait partie d’un plan régional visant à améliorer les systèmes de protection sani taire en Afrique occidentale et centrale; d a été conçu de manière à renforcer les systèmes de surveillance des maladies et d’information sanitaire aux niveaux national et régional, et à intégrer ces systèmes dans les systèmes nationaux de protection sanitaire. Des rapports antérieurs1de la Côte d’ivoire ont traité de l’évalua tion de la couverture vaccinale et des enquêtes sur la prévalence de la poliomyélite. Le présent rapport rend compte des progrès réalisés dans divers domaines du Programme.
EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION Development of the Programme, 1978-1980 I vory C oast - The Expanded Programme on Immunization is part of a regional plan to strengthen health delivery systems m West and Central Africa and was conceived to improve regional and national disease surveillance and health information systems and to integrate those systems into national health delivery systems.
Previous reports1 from the Ivory Coast dealt with the evalution of immunization coverage and poliomyelitis prevalence surveys. The present report shows the progress achieved in various aspects o f the Programme. 1. Expansion of Immunization Activities EPI has been operational in the two demonstration and training areas in Abidjan and Abengourou zone since June 1978, and in a third area, Korhogo zone, since January 1979, serving about two million people or 28% o f the country’s seven million population. In November 1980, EPI was further expanded to include Bouake, a heavily populated area located in the middle of the country. Immu nization and disease surveillance services are now available to two and a half million people, or more than one third of the total popu lation. By 1985 EPI services will be available to all people throughout the country. 2. Immunization Coverage The coverage objective established in the 1979 work plan was to achieve 70% coverage of the identified target population within 18 months from the initiation of full operations. Coverage surveys (Ta ble I) showed that this target was achieved for BCG in all three areas, for DTC and polio vaccine only in Abengourou and for measles vac cine in Abidjan and Abengourou. It must be taken into consideration that, at the time of the surveys, the Korhogo area had not yet been operational for 18 months. 3. Establishment of Disease Surveillance System To determine baseline data for EPI diseases two approaches were used: researching health facility records and establishing or improv ing disease surveillance. All diagnostic centres in the operational areas record all diseases daily in a registry or log book. At the end of the month the total number of cases of each disease, by age, is sub mitted to the Institute o f Hygiene on a special report form, with copies to the centre of origin, the physician in charge of the medical sector and the Bureau of Statistics. Figure 1 shows the number o f cases and deaths from the EPI target diseases reported by a number of sentinel sites. A downward trend can be observed in several instances. 1 See No 29, 1979, pp 221-223, No 52, 1980, pp 401-403
1. Expansion des activités de vaccination Le Programme élargi de Vaccination est devenu opérationnel dans les deux zones de démonstration et de formation d’Abidjan et d’Abengourou depuis 1978, et dans la zone de Korhogo, depuis jan vier 1979; il dessert environ deux millions de personnes, soit 28% de la population totale du pays (qui compte sept millions d’habitants). En novembre 1980, le Programme a été étendu à Bouaké, zone à forte densité démographique située au centre du pays. Des services de vaccination et de surveillance des maladies sont maintenant offerts à 2,5 millions de personnes, soit à plus d’un tiers de la popu lation totale. Ils seront assurés à l’ensemble de la population dès 1985. 2. Couverture vaccinale L’objectif fixé par le plan de travail de 1979 était de réaliser dans les 18 mois suivant le lancement des opérations complètes une cou verture vaccinale de 70% de la population-cible identifiée.Les enquê tes de couverture (Tableau 1) indiquent que cet objectif a été atteint dans les trois zones pour le BCG; à Abengourou seulement, pour le DCT et le vaccin antipoliomyélitique; et à Abidjan et Abengourou pour le vaccin antirougeoleux. Il convient de noter qu’au moment des enquêtes, le Programme n’avait pas encore 18 mois d’existence dans la zone de Korhogo. 3. Mise en place d’un système de surveillance des maladies Pour obtenir les données de base relatives aux maladies visées par le Programme, deux approches ont été utilisées ; étude des dossiers des établissements de santé et mise en place ou renforcement de la surveillance des maladies. Tous les centres de diagnostic des zones opérationnelles consignent journellement dans un registre tous les cas de maladie. A la fin du mois, le nombre total des cas, par âge, pour chaque maladie, est communiqué à l’Institut d’Hygiène .au moyen d’une formule spéciale; une copie est conservée au centre, une autre est adressée au médecin responsable du secteur médical et une troisième au bureau de statistiques. La Figure 1 indique, pour les maladies-cibles, le nombre de cas et de décès notifiés par un certain nombre de stations-sentinelles. On constate dans plusieurs cas une tendance à la baisse. 1 Voir N ° 29, 1979, pp 221-223, N ° 52, 1980, pp. 401-403. ,
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Table 1. Immunization Coverage Survey Results for Three Demonstration and Training Areas, Ivory Coast, 1980-1981 Tableau 1. Résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale dans trois zones de démonstration et de formation, Côte d ’ivoire, 1980-1981 DPT and Poliomyelitis DCT et poliomyélite A rea-Z o n e BCG 1st Dose 2nd Dose 3rd Dose 3e dose Measles Rougeole
ire
2e
dose
dose
Abidjan (Quartier Koumassi) January 1981 - Janvier 1981 . . . . . . . Abengourou June 1980 - Juin 1980 ............................. Korhogo May 1980 - Mai 1980 .............................
74% 84% 71%
82% 90% 58%
65% 84% 42%
54% 80% 28%
75%* 79% 37%
"Thirty-eight percent o f children immunized before nine months o f age and 37% o f children u n m u n iw d a t nine m onths a n d a ld e r O nly 29 (3S%) o f the 82 children im m im irad
between six and eight months o f age received a second measles immunization at 12 months o f agC OT after' A m inftnym age rtf nine m o n th s fo r m easles im m unirannn W8S established throughout the Ivory Coast in July 1980.
* Trente-huit pour cent des enfants avaient été vaccinés avant l’âge de neuf mois et 37% a l’âgr de neuf mois et au-dela. Sur les 82 enfants vaccines entre six et huit mois, 29 seulement (35%) avaient reçu une deuxième dose de vaccin antirougeoleux à l’âge de 12 mois ou au-delà. En juillet 1980, l’âge minimum de la vaccination antirougeoleuse a été fixé à neuf mois sur tout le territoire d e la Côte d ’ivoire.
FIG 1 CASES AN D DEATHS FROM EPI TARGET DISEASES IN SENTINEL REPORTING STATIONS. IV O R Y COAST, 1976-1980
MALADIES VISEES PA R L E PROGRAMME: CAS E T DECES ENREGISTRES DANS LES STA TIONS SENTINELLES, CÔTE O IVOIRE, 1976-1980
4. Public Participation A school visiting programme was initiated to improve public par ticipation in the immunization programme. This school health edu cation programme consists of a simple lesson plan distributed to primary school teachers to teach pupils the need for having their younger siblings and neighbouring infants immunized against child hood diseases. After completing the lesson plan, the pupils carry the lesson home along with appointment slips to have the target children immunized. The programme was initiated in May 1980 in Grand Bassam, a town o f25 000 population, and repeated in June 1980 in a section o f Abidjan with a population of over 200 000. In Grand Bassam the number o f measles immunizations averaged 63 per month in the four-month period before the school health edu cation programme and increased more than ten times in the two months following the programme. The DPT-poliomyelitis immuni zations increased hkewise, In Abidjan, the number o f measles and DPT and poliomyelitis immunizations increased more than six times in the two months following the school programme.
4. Participation de la population Un programme de visites scolaires a été mis sur pied afin d’amé liorer la participation du public au programme de vaccination. Ce programme d’éducation sanitaire scolaire consiste à distribuer aux instituteurs primaires un plan simple de leçon visant à apprendre aux élèves que leurs jeunes frètes et sœurs et les bébés de leurs voisins doivent eue vaccinés contre les maladies de l’enfance. Lorsque le plan a été appliqué, les écohers emportent la leçon chez eux, ainsi que des feuilles d’inscription en vue de la vaccination des enfants concer nés. Le programme a débuté en mai 1980 à Grand Bassam, ville de 25 000 habitants, et a été répété en juin 1980 dans un secteur d’Abid jan comptant plus de 200 000 habitants. A Grand Bassam, le nombre moyen des vaccinations antirougeo leuses était de 63 par mois durant les quatre mois précédant le pro gramme d’éducation sanitaire scolaire; il a augmenté de plus de dix fois dans les deux mois qui ont suivi le programme. L’augmentation a été du même ordre pour les vaccinations DCT et antipoliomyéliti ques. A Abidjan, le nombre des vaccinations antirougeoleuse, DCT et antipoliomyéhtiques a plus que sextuplé dans les deux mois qui ont suivi le programme scolaire.
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S. Training and Health Education Activities Various training activities were continued in the demonstration and training areas. These included formal courses and on-the-job training for doctors, nurses, midwives, sanitarians, social assistants and health aides. The EPI Training Course for Mid-Level Supervi sory Personnel was held in Abidjan in January 1981 and was attended by 31 Nationals and 11 participants from eight other Afri can countries. An immunization guide, outlining programme pol icies and objectives, technical information on immunization meth ods and schedules, diagnostic information etc. was published in col laboration with the International Children’s Centre, Paris, and distri buted in June 1980. A puppet show has been videotaped m French and three African languages and shown on national television, educational television and closed circuit classroom television.
5. Activités de formation et d’éducation sanitaire Diverses activités de formation ont eu lieu dans les zones de démonstration et de formation, à savoir des cours théoriques et une formation en cours d’emploi pour médecins, infirmières, sages-fem mes, techniciens d'assainissement, assistants sociaux et auxiliaires sanitaires. Le Programme élargi de Vaccinauon a organisé à Abidjan, en janvier 1981, un cours pour superviseurs de niveau moyen ; il a été suivi par 31 nationaux et par 11 participants venus de huit autres pays d’Afrique. Un guide de vaccination a été publié en collaboration avec le Centre-international de l’Enfance (Paris) et distribué en juin 1980.11 traite des politiques et objectifs du programme, fournit des informations techniques sur les méthodes et les calendriers de vacci nation, su r le diagnostic, etc. Un spectacle éducatif de marionnettes a été enregistré sur magné toscope en français et dans trois langues africaines, et projeté par la télévision nationale, la télévision éducative et la télévision scolaire en circuit fermé.
(Based on.'D'après: Ivory Coast Expanded Programme on Im m unization, Annual Progress Report, J 980.)
M ENINGITIS SURVEILLANCE P a n a m a . — An outbreak of meningitis affecting mainly children began towards the end of September-early October 1981. The overall incidence rate in children below IS years o f age was nearly 120 per 100 000, while m the age group 5-9 years it exceeded 215 per 100 000 population. Most cases have occurred in the metropolitan area of Panama City. Until 24 October, 595 cases had been reported. The disease is benign without important neurological complications. La boratory investigations are in progress at the Gorgas Memorial Insti tute, Panama and in the WHO Collaborating Centre for Virus Refer ence and Research, Centers for Disease Control, Atlanta, USA.
SURVEILLANCE DE LA M ENINGITE P a n a m a . — Une poussée de méningite affectant principalement des enfants a commencé vers la fin de septembre et le début d'octobre 1981. Le taux d’incidence global parmi les enfants âgés de 15 ans et moins s’élevait à près de 120 pour 100 000, alors que pour le groupe d'âge 5 à 9 ans ce taux dépassait 215 pour 100 000. La plupart des cas étaient limités à l’aire métropolitaine de Panama. Jusqu’au 24 octo bre, 595 cas avaient été signalés. La maladie est bénigne et sans com plications neurologiques importantes. Des recherches en laboratoire sont en cours au Gorgas M emorial Institute à Panama ainsi qu’au Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les virus, Centers fo r Disease Control, à Atlanta, Etats-Unis d’Amérique.
COM MUNICABLE DISEASE SURVEILLANCE DURING THE HAJ PILGRIMAGE
SURVEILLANCE D ES M ALADIES TRANSM ISSIBLES PENDANT LE PÈLERINAGE À LA M ECQUE (H A D J)
The principal pilgrimage period has drawn to a close and no sig nificant communicable disease situation has arisen. It is striking that straightforward simple effective surveillance has been the basis of bringing this about No cholera vaccination certifi cates, for example, were requested from pilgrims even though it was known that the presence of cholera had been reported from many of the countries from which they had come. Imported cases and carriers were detected in both Medina and Mecca1but apart from one or two instances in Medina, no local transmission occurred. This reflects the promptness of notification and investigation and the effectiveness of this approach even under difficult conditions which the sudden influx of some two million people must represent. It also supports the belief that if approached in this way the presence of cholera in a country need not lead to widespread local transmission nor justify restrictive meas ures with no epidemiological foundation to be taken by other health administrations. Saudi Arabia was declared free of cholera on 21 October2. ‘ See No. 39, p. 311, No. 40, p. 320. 2See No. 42, p. 336.
La grande période du pèlerinage s’est achevée sans poser de vrais problèmes en matière de maladies transmissibles. Ce résultat est dû, chose surprenante, à une surveillance avancée aussi simple qu’efficace. Aucun certificat de vaccination anticholéri que n'a été exigé, par exemple, des pèlerins alors même que la présence du choléra avait été notifiée dans nombre de pays dont ils prove naient. Des porteurs et des cas importés ont été dépistés tant à Médina qu’à la Mecque,1mais il n’y a pas eu, sauf dans un ou deux cas signalés à Médina, de transmission locale, ce qui illustre bien la rapidité de la notification et de l’enquête, ainsi que l’efficacité de cette approche même quand le brusque afflux de quelque deux millions de personnes vient compliquer la situation. Cette approche corrobore aussi l’idée que la présence du choléra dans un pays ne se traduit pas nécessaire ment par une transmission locale généralisée, ni ne justifie l’adoption de mesures restrictives, sans fondement épidémiologique, par d’au tres administrations sanitaires. L’Arabie Saoudite a été déclarée libé rée du choléra le 21 octobre.2 ‘V oirn0 39, p. 311, n° 40, p 320 ! Voir n ° 42, p, 336.
RABIES VACCINE U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . — The Greenfield Laboratories of Eli Lilly and Company, Indiana, USA, have announced that they plan to discontinue the marketing of their duck embryo dried killed virus rabies vaccine as of 30 November 1981, in the United States and during the second quarter o f 1982 on the international market. No additional lots of vaccine can be prepared since both the seed and challenge cultures have already been destroyed.
VACCIN ANTIRABIQUE E t a t s - U n i s d ’A m é r i q u e — Les laboratoires Greenfield de Eh Lilly & Company, Indiana, Etats-Unis d’Amérique, ont annoncé qu’ils avaient l’intention de cesser la commercialisation de leur vaccin anti rabique à base de virus tué desséché d’embryon de canard à partir du 30 novembre 1981 aux Etats-Unis et au cours du deuxième trimestre de 1982 sur le marché international. Aucun nouveau lot de vaccin ne peut être préparé puisque les cultures de semence et d’épreuve ont déjà été détruites. Le seul autre vaccin antirabique dont l'usage soit actuellement autorisé aux Etats-Unis est un vaccin en cellules diploïdes humâmes1 produit en Europe. N o t e d e l a R é d a c t i o n : Cette nouvelle témoigne de la tendance actuelle à préparer les vaccins rabiques à partir de virus élevés entiè rement sur culture de cellules humaines ou animales. Il est apparu que les vaccins provenant de cultures cellulaires intro duits récemment, notamment ceux provenant de cultures de cellules diploïdes humaines, étaient hautement antigéniques, ce qui permet tait de réduire les inoculations. Les réactions secondaires sont rares et il n’y a pratiquement pas de complications graves.
The only other rabies vaccine currently licensed for use in the United States is a human diploid cell vaccine1 produced in Euro pe. E d i t o r i a l N o t e : This announcement reflects the present trend in the production of antirabies vaccines to use virus vaccines grown entirely in human or animal cell cultures. The recently introduced cell culture origin vaccines, especially those from human diploid cells, proved to be highly antigenic which j ustified a reduced regimen o f inoculations. The rate of side reactions is low and severe complications are almost non-existent.
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The production o f the vaccine is still not free from certain difficul ties and the price o f the final product is high. Both disadvantages will probably be overcome by the future replacement of human with ani mal origin cell cultures. 1 See No 28, p 222.
La production du vaccin n’est pas libérée de certaines difficultés et le prix du produit final est élevé. Ces deux inconvénients seront pro bablement éliminés par le remplacement à l’avenir des cultures cel lulaires d’origine humaine par des cultures cellulaires d’origine ani male. ‘ Voir N° 28, p. 222.
(Based oo/D'après. Rabies BuUam Europe, 2/81. Information Bom and/et Viral Diseases Division, Coster for Infectious Diseases, Centers for Disease Control.)
DISEASES SUBJECT TO T hE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 23 to 29 October 1981 — Notifications reçues du 23 au 29 octobre 1981 C C ases-C as D Deaths - Décès P Port A Auport - Aéroport . : r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectés
CHOLERAt - CHOLÉRAt
Africa - Afrique KENYA
c
D
IN D U - INDE . . . . . . . . . . . . . . . . 1
C D 27.IX-3.X 2 0
Europe C POLAND - POLOGNE " ' D 23 X
18-24.X
.......................................
8 10 4-10.X
0 0 1 3
1 Figures for Visakhapatnam (P)only/Chiffres pour Vtsaldiapatnam (P) seulement IN DO N ESU - INDONÉSIE 6-I2.IX
............
...................... ..
11 0 4-19.X
11-17.X
UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI
.................................. ....................... ........ .............. ..............................................
.................................. , . ... . . . . . . . . . . . ............................................. IRAN
14 375 466
0 2 7
..............................................
Il
0
30.V1II.5JX
15 27.IX-3.X
23-29 VIU
23
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement mfectees, voir ci-dessous.
20-26.DC
.................................................74 6 SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD 20-23 X
12- 18.X
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique PERU - PÉROU C D 16-22.vm * 1 ...
......................................................... 277 3 SINGAPORE - SINGAPOUR 4-10 X
...............7 ZAÏRE - ZAÏRE
o 27.IX-3.X
. . . . . ............ ................ SRI LANKA
2 2
0 1 1 1
2 6 IX-2.X
Ayacucho Department Cuzco Department La Convenaôn Province San M artin Department Rioja Province
.................................................37 1 A sia - A sie GAZA STRIP BANDE DE GAZA
.............. ...............................
c
d
19-25IX
81 1
... ...
17-23.X
......................................................... 3 ......................................................... 7
12-18IX
........... . . . " ...................
7
0
1 Week o f nonficaDon/Semame de notification.
Newly Infected Areas as on 29 October 1981 - Zones nouvellement infectées au 29 octobre 1981 For entena used m compiling this list, see No. 38, page 304 - Les entères appliqués pour la compilapon de cette liste sont publiés dans le N ° 38, a la page 304 The complete Ust of uofected areas was last published inW ER No. 4),page 327. Jt sbould be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique KENYA Nairobi Area Nairobi Municipality La liste complète des zones infectées a paru dans le REH Nû 41, page 327. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publies depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
Asie - Asie SRI LANKA Colombo Health Division Jaflha Health Division
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America — Amérique PERU - PÉROU Ayacucho Department San Martin Department Rioja Province
Areas. Removed from the Infected Area List between 23 and 29 October 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 23 et 29 octobre 1981 For criteria used in compiling this list, see No. 38, page 304 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38, à la page 304 CH OLERA-CHOLÉRA KENYA Rift Valley Province Trans Nzoïa D .. Kitale LIBERIA - LIBÉRIA Bong County IRAN Kermanshahan Province PHILIPPINES Albay Province Bulacan Province Cagayan Province Cavite Province Ilocos'Nortc Province
A sia- Asie
Africa - Afrique BURUNDI Bururi Province Minago
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..................
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