Wkly Epidem Rec - Relevé épidém hebd. 1989, 64, 53-60
No. 8
W orld Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A ddress: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique• EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi
de ZCZC et FRAN pour une réponse en
français
2 4 February 1989
64th YEAR - 64e ANNÉE
2 4 février 1989
RECOMMENDED COMPOSITION OF INFLUENZA VIRUS VACCINES FOR USE IN THE 1989-1990 SEASON Influenza activity, October 1988-February 1989 T he 1988-1989 influenza season in the northern hemisphere began in November, earlier than in recent years, with outbreaks in Japan, Europe and North America. In Europe the most wide spread outbreaks were reported in Czechoslovakia, France, H un gary, Sweden and the United Kingdom, but most other European countries experienced some influenza activity. In North America there were outbreaks in the western parts of Canada and an increasing spread of influenza viruses in the United States of America during November and December 1988 which continued into 1989. Influenza A has been by far the most common type, except in the United States where influenza B predominated. Both in fluenza A(H1N1) and A(H3N2) viruses have circulated con currently, although one subtype often predominated locally, par ticularly during the early part of the season. Influenza A(H1N1) Influenza A(H1N1) viruses caused epidemics in France and Japan. Viruses of this subtype also caused outbreaks in Austria, Belgium, Canada, Czechoslovakia, Finland, the Federal Repub lic of Germany, Greece, Italy, the Netherlands, Norway, Spain, Switzerland, the United Kingdom and the USSR. They were detected sporadically elsewhere in Europe (the German Demo cratic Republic, Hungary, Sweden and Yugoslavia) and in Asia (China, Israel and Singapore). In the United States they were isolated with increasing frequency during January and February. As in previous years, influenza A(H1N1) affected mainly schoolchildren and young adults. Influenza A(H3N2) Influenza A(H3N2) viruses were less widespread than in fluenza A(H1N1) viruses, but were the predominant influenza viruses detected in Hungary, Norway, Romania, Sweden and Yugoslavia. They caused epidemics in Hungary and Sweden, sigificant outbreaks in Czechoslovakia and Switzerland, and spo radic activity was reported in Belgium, China, Finland, France, the German Democratic Republic, the Federal Republic of G er many, Greece, Italy, Japan, the Netherlands, the Republic of Korea, Singapore, Spain, the United Kingdom, the United States and the USSR. These viruses were isolated from persons in all age groups. Epidemiological notes contained in this issue.
COMPOSITION RECOMMANDÉE DES VACCINS ANTIGRIPPAUX POUR LA SAISON 1989-1990 Activité grippale, octobre 1988-février 1989 En avance sur les années précédentes, c’est en novembre que la saison grippale 1988-1989 s’est déclarée dans l’hémisphère Nord, avec des flambées survenant en Europe, au Japon et en Amérique du Nord. En Europe, les plus fortes flambées ont été signalées en France, en Hongrie, au Royaume-Uni, en Suède et en Tchécoslovaquie, la plupart des autres pays européens enregistrant toutefois une certaine activité grippale. En Amérique du Nord, des flambées se sont produites dans la partie occi dentale du Canada tandis que la propagation des virus grippaux s’intensifiait aux Etats-Unis d’Amérique en novembre et en décembre 1988, et se poursuivait en 1989. Le virus grippal A a été de loin le plus courant, sauf aux Etats-Unis d’Amérique où la grippe B a prédominé. Les 2 virus grippaux A(H1N1) et A(H3N2) ont circulé simultanément, bien que souvent l’un ou l’autre de ces sous-types ait prédominé localement, notamment au début de la saison. Grippe A (H IN I) Le virus A(H1N1) a provoqué des épidémies en France et au Japon et des flambées en République fédérale d’Allemagne, en Autriche, en Belgique, au Canada, en Espagne, en Finlande, en Grèce, en Italie, en Norvège, aux Pays-Bas, au Royaume-Uni, en Suisse, en Tchécoslova quie et en URSS. Des cas sporadiques ont été observés dans d’autres pays européens (Hongrie, République démocratique allemande, Suède et Yougoslavie) et en Asie (Chine, Israel et Singapour). Aux Etats-Unis d’Amérique, ce virus a été isolé de plus en plus souvent en janvier et en février. Comme les années précédentes, ce sont les écoliers et les jeunes adultes qui ont été les plus touchés par la grippe A(H1N1). Grippe A(H3N2) Le virus A(H3N2), moins répandu que le sous-type A(H1N1), a pourtant été le virus prédominant observé en Hongrie, en Norvège, en Roumanie, en Suède et en Yougoslavie. Ce virus a provoqué des épi démies en Hongrie et en Suède et des flambées importantes en Suisse et en Tchécoslovaquie. Des cas sporadiques ont étésignalés en République fédérale d’Allemagne, en Belgique, en Chine, en Espagne, aux EtatsUnis d’Amérique, en Finlande, en France, en Grèce, en Italie, au Japon, aux Pays-Bas, en République démocratique allemande, en République de Corée, au Royaume-Uni, à Singapour et en URSS. Ce virus a été isolé chez des individus de tous âges.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), dengue, influenza, influenza vaccines, legionnaires' disease, meningitis. List of infected areas, p. 58.
Dengue, grippe, légionellose, méningite, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), vaccins antigrippaux. Liste des zones infectées, p. 58.
WklyEpidem Rec No 8 - 2 4 February 1989
- 54 Grippe B
Relevé épidém hebd N° 8 - 24 février 1989
Influenza B Influenza B viruses caused an epidemic in the United States from November to February. These viruses were detected less frequently in other countries, although isolations were reported from Albania, Canada, China, Czechoslovakia, France, Hong Kong, Hungary, Japan, Singapore, Sweden, Thailand, the United Kingdom and the USSR. Antigenic analysis of recent isolates Influenza A (H IN I) virus Many of the influenza A(H1N1) viruses isolated in East Asia, Europe, and the Americas were found to be anugenically similar to one another and to A/Singapore/6/86. Evidence of modest antigenic variation in recent isolates compared with the 1986 H1N1 viruses was also obtained but only infrequently were iso lates observed to be significantly different. Influenza A(H3N2) virus Isolates were analysed from all regions of the world which have reported H3N2 influenza activity. Viruses antigenically similar to A/Sichuan/2/87 and A/Shanghai/11/87 have continued to be identified, but as in the 1987-1988 season antigenic heterogeneity has been observed. Examples of the viruses analysed and the extent of variations were given in the Weekly Epidemiological Record (WER) No. 9, February 1988, p. 38. Influenza B virus The majority of influenza B isolates available for analysis were from the epidemic in the United States. They are antigenically closely related to B/Beijing/1/87 and B/Victoria/2/87 and a small number of isolates from Europe and Asia are also anugenically similar to these viruses. However, a distinct variant from the current influenza B prototype viruses has been isolated in Hong Kong, Japan, Singapore and Thailand. This variant, typified by B/Yamagata/16/88, which was isolated in Japan in May 1988, has been associated with 2 localized outbreaks and with sporadic cases in the above-mentioned countries. Its antigenic properties are shown in Table 1, from which it can be seen to induce strainspecific antisera in ferrets.
Le virus grippal B qui, de novembre à février, a provoqué une épi démie aux Etats-Unis d’Amérique, n’a que rarement été observé ailleurs, bien qu’il ait été isolé en Albanie, au Canada, en Chine, en France, à Hong Kong, en Hongrie, au Japon, à Singapour, en Suède, au RoyaumeUni, en Tchécoslovaquie, en Thaïlande et en URSS.
Analyses antigèniques d’isolements récents Virus grtppal A(H1N1) On a observé qu’un grand nombre de virus A(H1N 1) isolés en Asie du Sud-Est, en Europe et dans les Amériques présentaient des analogies antigéniques entre eux et avec A/Singapore/6/86. Par ailleurs, on a constaté que les récents isolements étaient, du point de vue antigénique, légèrement distincts des virus H IN I de 1986 mais rarement très diffé rents. Virus grippal A(H3N2) Des isolements provenant de toutes les régions du monde ayant signalé une activité grippale H3N2 ont été analysés. On a continué à observer des virus antigéniquement analogues à A/Sichuan/2/87 et à A/Shanghai/11/87 mais, comme pendant la saison 1987-1988, une cer taine hétérogénéité antigénique se manifestait. On trouvera dans le Relevé épidémiologique hebdamdmre (REH) N °9 de février 1988, page 58, des exemples de virus analysés, avec leurs différences. Virus grippal B La plus grande partie des isolements du virus grippal B qui ont pu être analysés provenaient de l’épidémie qui s’est produite aux EtatsUnis d’Amérique. Ils sont antigéniquement étroitement apparentés à B/Beijing/1/87 et à B/Victona/2/87, tout comme un petit nombre d’iso lements provenant d’Europe et d’Asie. Cependant, un variant distinct de l’actuel virus prototype de la grippe B a été isolé à Hong Kong, au Japon, à Singapour et en Thaïlande. Ce variant, à savoir B/Yamagata/16/88, isolé au Japon en mai 1988, était présent dans 2 foyers et a donné lieu à des cas sporadiques dans les pays précités. Ses propriétés anugémques sont données au Tableau I où sont énumérés les immunsérums spécifi ques de souches préparées sur furet.
Table 1. Haemagglutination-inhibition tests of influenza B virus Tableau I. Réactions d’inhibition de l’hémagglutination des virus grippaux B Ferret antisera — Immunsérums de furet Reference antigen — Antigènes de référence B/Ann Arbor/1/86 B/A nn A rbor/1 / 8 6 ........................................ B/Victona/2/87 . . . .................... ... . B/Yamagata/16/88 . . . ........................... 320 20 40 B/Victona/2/87 40 320 40 B/Yamagaia/16/88 80 40 1 280
Serological surveys The prevalence of antibodies to influenza A and B viruses in sera collected in 1988 from persons of different ages was reported from Norway, the United Kingdom and the United States. Antibodies io H1N1 antigens were measured using the A/Singapore/6/86 virus or the closely related A/Taiwan/1/86 virus. The prevalence of antibodies varied with the age of the donors and geographical location. In general, antibody uties of > 1 :4 0 , as measured in haemagglutinauon-inhibition (HI) tests or > 2 5 mm2 by single radial haemolysis (SRH) tests were found in approximately 20-65% of individuals tested. Higher antibody litres were found m groups that had been vaccinated repeatedly in previous years. Sera from children under 5 years of age had lower titres than sera from older children and adults. Antibodies to H3N2 antigens were measured using the A/Sichuan/2/87 virus. The prevalence of antibodies with HI titres of > 1:40 or SRH reactions > 2 5 mm2 varied from approximately 10% to 45% in Norway and the United States, and from 30% to 65% in the United Kingdom.
Enquêtes sérologiques La prevalence des anticorps dirigés contre les virus grippaux A et B dans des sérums prélevés en 1988 sur des personnes d’âges divers a été étudiée aux Etats-Unis d’Amérique, en Norvège et au Royaume-Uni, On s’est servi, pour titrer les anticorps anti-H IN l du virus A/Singapore/6/86 et de son proche parent, le virus A/Taiwan/1/86. La prévalence des anucorps variait selon l’âge des sujets et la région. En général, on a pu observer chez environ 20 à 65% des cas étudiés la présence d’anticorps à des titres > 1 :40 (par inhibition de l’hémaggluunauon [IH] ou > 2 5 mm2 (par hémolyse radiale simple). Des titres plus élevés ont été décelés chez des groupes ayant été régulièrement vaccinés au cours des années précédentes. Chez les enfants âgés de moins de 5 ans, les titres étaient plus faibles que chez les enfants plus âgés et les adultes. Le virus A/Sichuan/2/87 a été utilisé pour titrer les anticorps anuH3N2. Les anticorps de titres > 1:40 (en inhibition de l'hémagglutina tion) ou > 2 5 mm2 (en hémolyse radiale simple) s’observaient avec une fréquence de 10 à 45% aux Etats-Unis d’Amérique et en Norvège et de 30 à 65% au Royaume-Uni,
WklyEpide.m Rec No 8 - 2 4 February 1989
- 55 -
Relevé ôpiaém hebd
N° 8 - 24 février 1989
For influenza B/Victona/2/87, approximately 60-80% of indi viduals tested had HI titres > 1 :4 0 or titres by SRH > 2 5 mm2. By contrast, such titres were detected using the influenza B/Yamagata/16/88 virus in about 15-30% of individuals from the United States and in 30-65% of individuals from the United Kingdom.
En ce qui concerne le virus grippal B/Victoria/2/87, on a observé des titres > 1 :4 0 (inhibition de l’hémagglutination) ou > 2 5 mm2 (hémo lyse radiale simple) dans 60 à 80% des cas considérés. Par contre, des titres de cet ordre n’ont été observés avec le virus grippal B/Yama gata/16/88 que chez 15 à 30% des individus aux Etats-Ums d’Amérique et chez 30 à 65% des individus au Royaume-Uni.
Studies with inactivated influenza virus vaccines Antibodies to haemagglutinin were measured in the sera of recipients of single doses of trivalent inactivated vaccines containing 10-15 pg of the haemagglutinins of A/Sichuan/ 2/87(H3N2), A/Taiwan/1/86(H1N1) and B/Beijing/1/87. The results of several studies in children and adults indicated that antibody to A/Sichuan/2/87 at titres of > 1:40 was present in 85-100% of vaccinées in the United Kingdom and 62-72% of vaccinées in the United States. Lower post-vaccine antibody lev els were detected with several representative strains of H3N2 virus isolated in 1987 and 1988. For example, studies with A/Shanghai/11/87 and A/England/427/88 viruses indicated that the percentage of individuals with post-vaccine titres > 1 :40 was 15-25% lower than for the vaccine strain, A/Sichuan/2/87, Antibodies to A/Taiwan/1/86(H1N1) virus at Dues > 1:40 were detected in 10-40% of vaccmees before vaccination and in 70-95% vaccmees after vaccination. Studies of post-vaccine anti body to several more recent isolates of H1N1 (A/Sichuan/4/88, A/Victoria/36/88) showed tiues which were not significantly lower than those detected with A/Taiwan/1/86 virus. Following vaccination with B/Victoria/2/87, 70-100% of per sons in all age groups had post-vaccine antibody Dues detected by HI (litres > 1 :4 0 ) or single radial haemolysis tests. However, post-vaccine antibody levels to B/Yamagata/16/88 were substan tially lower. For example, only 17-27% of vaccinées had post vaccine titres > 1 :4 0 to B/Yamagata/16/88.
Etudes effectuées sur les vaccins à base de virus grippaux inactivés Les réponses en anticorps inhibant l’hémagglutination ont été mesurées sur les sérums de sujets ayant reçu une dose unique de vaccin inactivé trivalent contenant 10 à 15 pg d’hémagglutirune de A/Sichuan/2/87(H3N2), A/Taiwan/1/86(H1N1) et B/Beijing/1/87. Les résultats de plusieurs études réalisées sur des enfants et des adultes ont révélé la présence d’anticorps anti-A/Sichuan/2/87 à des titres > 1 :4 0 chez 85 à 100% des vaccinés au Royaume-Uni et chez 62 à 72% des vaccinés aux Etats-Unis d’Amérique. On a observé des titres d’an ticorps post-vaccinaux plus faibles contre plusieurs souches représenta tives du virus H3N2 isolé en 1987 et 1988. Par exemple, les études effectuées sur les virus A/Shanghai/11/87 et A/England/427/88 ont révélé que la proportion d’individus présentant des ütres post-vaccinaux > 1 :4 0 était de 15 à 25% plus faible qu’avec la souche vaccinale A/Sichuan/2/87. Des titres > 1 :4 0 d’anticorps dirigés contre A/Taiwan/1/86(H1N1) ont été observés dans 10 à 40% des cas avant la vaccination et dans 70 à 95% des cas après celle-ci. L’étude des anticorps post-vaccinaux dirigés contre un certain nombre d’isolements plus récents de H1N1 (A/Sichuan/4/88, A/Victoria/36/88) a révélé des titres qui n’étaient guère inférieurs à ceux des anticorps dirigés contre A/Taiwan/1/86. On a observé chez 70 à 100% des personnes de tous âges vaccinées contre B/Victoria/2/87 la présence de titres d’anticorps > 1 :4 0 post vaccinaux soit par inhibition de l’hémagglutination, soit par hémolyse radiale simple. En revanche, les titres d’anticorps post-vaccinaux anuB/Yamagata/16/88 étaient sensiblement plus faibles. Par exemple, 17 à 27% seulement des vaccinés avaient des titres post-vaccinaux antiB/Yamagata/16/88 supérieure ou égaux à 1:40.
Recommendations for the composition o f the influenza virus vaccines Influenza A(H3N2), influenza A(H1N1) and influenza B viruses have all continued to circulate in the world during 1988 and early 1989. Influenza A(H3N2) strains prevalent this season appear to be anugenically similar to those seen in 1987-1988. However, the anubodies induced in man by A/Sichuan/2/87 vaccine react poorly with a number of recent virus isolates. Ferret sera prepared against A/Shanghai/11/87 were more cross-reactive than those prepared against A/Sichuan/2/87. Although some heterogeneity has been seen among recent A(H1N1) isolates, and they can be distinguished from 1987-1988 reference suains in reciprocal HI tests with ferret antiserum, nearly all isolates tested from outbreaks in 1988-1989 react well with antisera prepared against A/Taiwan/1/86, a virus closely related to the A/Singapore/6/86 prototype virus. Furthermore, the antibodies induced by vaccines containing A/Singapore/6/86like antigen in man cross-react with representative isolates from recent outbreaks. The influenza B viruses isolated most frequently have been similar to B/Beijing/1/87 and B/Victoria/2/87. However, a new variant, B/Yamagata/16/88, has been detected recently in several countries in Asia. Antibodies induced by B/Beijing/l/87-like viruses m animals or vaccinated persons react poorly with B/Yamagata/16/88. Consequently, it is recommended that vaccines for use in the 1989-1990 season be trivalent and contain the following anti gens: • an A/Shanghai/ll/87(H3N2)-like antigen • an A/Singapore/6/86(HlNl)-like antigen • a B/Yamagata/16/88-hke antigen.
Recommandations pour la composition des vaccins antigrippaux Les virus grippaux A(H3N2), A(H1N1) et B ont continué à circuler dans le monde en 1988 et au début de 1989. Les souches du virus grippal A(H3N2) qui prédominent cette saison se révèlent antigéniquement analogues à celles de 1987-1988. Cepen dant les anticorps suscités chez l’homme par le vaccin contre A/Sichuan/2/87 réagissent faiblement conue certains isolements récents. Les sérums de furet préparés conue A/Shanghai/11/87 présentaient des réactions croisées plus intenses que ceux qui avaient été préparés contre A/Sichuan/2/87. Malgré une certaine hétérogénéité, et des variations par rapport aux souches de référence de 1987-1988 (réactions IH inverses à l’aide d’immunsérums de furet), presque tous les isolements provenant des foyers de 1988-1989 ont bien réagi sur les immunsérums préparés conue A/Taiwan/1/86, un virus éuoitement apparenté au virus prototype A/Singapore/6/86. De plus, chez l’homme, les anticorps suscités par des vaccins contenant un antigène analogue à A/Singapore/6/86 présentent des réactions croisées avec les isolements représentatifs des poussées récentes. Le virus grippal B qui est le plus souvent isolé ressemble au B/Bei jing/1/87 et au B/Victoria/2/87. Cependant, on a observé dans plusieurs pays d’Asie un nouveau variant, B/Yamagata/16/88. Chez l’animal ou les personnes vaccinées, les anticorps suscités par les virus analogues à B/Beijing/1/87 réagissent faiblement contre B/Yamagata/16/88. En conséquence, il est recommandé d’utiliser pour la saison 19891990 des vaccins trivalents contenant les antigènes suivants: • un antigène analogue à A/Shanghai/11/87(H3N2) • un anugène analogue à A/Singapore/6/86(HlNl) • un antigène analogue à B/Yamagata/16/88.
Wkly Epidem Rec No 8 - 24 February 1989
56 -
Relevé éptdém hetxt N°8 - 24 février 1989
As in previous years the specific viruses used in each country should be approved by the national control authorities. Most of the population is likely to have been infected withinfluenza A(H3N2), influenza A(H1N1) and influenza B viruses in recent years. As a consequence, 1 dose of inactivated vaccine should be immunogenic for individuals for all ages except young children. Previously unvaccinated children should receive 2 doses of vaccine, with an interval between doses of at least 4 weeks. .. , Reagents for use in laboratory standardization of inactivated vaccine may be obtained from the Division of Viral Products, National Institute for Biological Standards and Control, Blanche Lane, South Mimms, Potters Bar, Herts EN6 3QG, United King dom, or from the Division of Virology, Center for Biologies Evaluation and Research, Food and Drug Administration, Build ing 29A, 8800 Rockville Pike, Bethesda, Maryland 20892, United States of America. Reference strains for antigenic analysis may be obtained from the WHO Collaborating Centres for Reference and Research on Influenza, Atlanta and London. A review of the prevalence of influenza viruses in the world is scheduled for publication in the WER on the last Friday of August 1989 for consideration by those making recommendauons for the composiuon of inactivated influenza virus vaccines for use in the southern hemisphere.
. Comme les années précédentes, les virus utilisés dans chaque pays devront être approuvés par les autorités nationales de contrôle. La plus gTande partie de la population a probablement été infectée au cours de ces dernières années par les virus A(H3N2), A(H1N1) et B. 11 s’ensuit qu’une dose de vaccin inactivé devrait être immunogène pour les sujets de tous âges, à l’exception des jeunes enfants. Les enfants non encore vaccinés auront besoin de 2 doses de vaccin, l’intervalle entre les doses étant d’au moins 4 semaines. Des réactifs destinés à la normalisation en laboratoire du vaccin inac tivé peuvent être obtenus aux adresses suivantes: Division of Viral Pro ducts, National Institute for Biological Standards and Control, Blanche Lane, South Mimms, Potters Bar, Herts EN6 3QG (Royaume-Uni) et Dtvision of Virology, Center for Biologies Evaluation and Research, Rood and Drug Administration, Building 29A, 8800 Rockville Pike, Bethesda, Maryland 20892 (Etats-Unis d’Amérique). Pour les souches de référence destinées à l’analyse antigénique, s’adresser aux Centres collaborateurs de référence et de recherche pour la grippe d’Atlanta et de Londres. Une étude de la prévalence des virus grippaux dans le monde paraîtra dans le REH du dernier vendredi d’août 1989 à l’intention des autorités appelées à formuler des recommandations pour la composition des vac cins anugnppaux inactivés à utiliser dans l’hémisphère Sud.
INFLUENZA A ustria (17 February 1989). — 1 Influenza A(H1N1) virus is
GRIPPE A utriche (17 février 1989). — 1 Le virus A(H1N1) est le seul type de
the only influenza virus type isolated during ihis year’s influenza season. C zechoslovakia (11 February 1989). — 2 The outbreak of acute respiratory diseases and influenza which started around 20 January has further increased, particularly in the eastern pan of the country (Slovakia). Most cases are among children and young aduks. Influenza A viruses of H1N1 and H3N2 subtypes are detected concurrently. One case of influenza B has also been confirmed by virus isolation. G erman D emocratic R epublic (17 February 1989). — 2 Morbidity from acute respiratory diseases and influenza-like ill ness has increased in 13 of the 15 districts, mainly in the southern and eastern parts of the country. Both young children and adults are affected. Influenza A virus of H3N2 and H1N1 subtypes have been isolated from a few cases. T hailand (16 February 1989). — Influenza B was isolated from several children and 1 adult during a local outbreak in Bangkok in January. 1 See No. 7, 1989, p. 51 2 See No 6, 1.989, p 43
virus grippal à avoir été isolé au cours de cette saison grippale. T chécoslovaquie (11 février 1989). — 2 La flambée d’affections de type grippal et de grippe qui a débuté aux environs du 20 janvier s’est encore accrue, en particulier dans la partie orientale du pays (Slovaquie). La plupart des cas sont des enfants et de jeunes adultes. Les sous-types H1N1 et H3N2 du virus grippal A sont détectés simultanément. Un cas de grippe B a également été confirmé par isolement du virus. R épublique démocratique allemande (17 février 1989). — 2 La morbidité due aux affections respiratoires aigues e t aux maladies d’al lure grippale s’est accrue dans 13 des 15 districts, principalement dans les parties septentrionale et orientale du pays. Les jeunes enfants et les adultes sont touchés. Les virus grippaux A des sous-types H3N2 et H1N1 ont été isolés parmi quelques cas. T haïlande (16 février 1989). — Le virus grippal B a été isolé chez plusieurs enfants et 1 adulte au cours d’une flambée locale à Bangkok en janvier. 1 Voir N° 7, 1989, p. 51. 2 Voir N° 6, 1989, p 43.
OUTBREAK OF LEGIONNAIRES’ DISEASE E ngland. — The Department of Health (DOH) has reported
FLAMBÉE DE LÉGIONELLOSE A ngleterre . — Le Department of Health a.signalé 7 cas confirmés,
7 confirmed cases, including 1 death, of Legionnaires’ disease due to Legionella pneumophila serogroup 1 among people visiting central London in January this year. Epidemiological investiga tions suggest that the source of infection is in the vicinity of Leicester Square, In order to trace cases and to ensure that all infected persons are promptly investigated and treated, the DOH sent a warning mes sage to all Medical Officers of Environmental Health in the United Kingdom. This message was subsequently transmitted to all Member States of the WHO European Region through the Regional Early Warning Information System on Legionellosis. At the request of the DOH the text of this message is reprinted below. “An investigation is being conducted by the Medical Officer of Environmental Health for Westminster in conjunction with the Communicable Disease Surveillance Centre and the Public Health Laboratory Service. The source of the Legionella infection has not yet been located precisely but the environmental invesugation has now been narrowed down to an area extending 200 metres from the south-west of Leicester Square.
dont 1 mortel, de légionellose imputables à Legionella pneumophila sérogroupe 1 survenus chez des personnes qui se sont rendues à Londres en janvier dernier. Les investigations épidémiologiques laissent à penser que la source de l’infection se trouve aux alentours de Leicester Square. Pour pouvoir retrouver les cas et faire en sorte que toutes les personne contaminées soient rapidement examinées et traitées, le Department of Health a adressé une circulaire à tous les médecins des services d’hygiène du milieu du Royaume-Uni. Cette circulaire a ensuite été envoyée à tous les Etats Membres de la Région européenne de l’OMS par le canal du système régional d’alerte précoce pour la légionellose. A la demande du Department of Health, le texte en est reproduit ci-après. «Une enquête est actuellement menée par le médecin responsable de l’hygiène du milieu pour Westminster en collaborauon avec le Commu nicable Disease Surveillance Centre et le Public Health Laboratory Service. La source de l’infection à Legionella n'a pas encore été localisée avec précision, mais les études environnementales ont permis de la circons crire à une zone s’étendant à 200 mètres au sud-ouest de Leicester Square.
WklyEpidem flee . No 8 -2 4 February 1989
- 57 -
«eteeé éfudém hebd . N» 8 - 24 février 1989
A crucial part of the invesugauon is to trace cases and to ensure that all those who have acquired the infection are promptly investigated and treated. We would be grateful if you would make immediate enquiries of your clinical colleagues about patients who: ' ................. . 1. have pneumonia (particularly atypical pneumonia) or seri ous lower respiratory tract infections; and 2. have been in the general vicinity of Leicester Square from 1 January 1989. If you find any such cases, or are unsure which patients to include under 2 above, please telephone the Investigating Team on: 01-798 1235 01-798 1236 01-798 1237 01-798 1238 Should any case then require further investigation, they will discuss it with you. Similar action is being taken in Scotland, Wales and Northern Ireland. Questions about this message can be addressed to the Department of Health, Alexander Fleming House, Elephant and Castle, London SE1 6BY, 01-407 5522, ext. 6646/6768.”
L ’un des objectifs essentiels de l’enquête est de rechercher les cas et de veiller à ce que tous les sujets contaminés soient rapidement examinés et traités. Nous vous serions reconnaissants d’interroger immédiatement tgus vos confrères cliniciens pour savoir s’ils ont vu des malades qui: 1. ont une pneumopathie (pneumopathie atypique en particulier) ou des infections graves des voies respiratoires inférieures; et 2. se sont trouvés dans les parages de Leicester Square après le 1er janvier 1989. Devant des cas de ce type ou si vous n ’êtes pas sûr qu’un malade réponde au critère N° 2, veuillez téléphoner à l’équipe chargée de l’en quête à l’un des numéros suivants: 01-798 1235 01-798 1236 01-798 1237 01-798 1238 S’il s’avère que certains cas exigent des investigations complémentai res, l’équipe en discutera avec vous. Une enquête semblable est entreprise en Ecosse, au pays de Galles et en Irlande du Nord. Pour toute question au sujet de la présente circu laire, s’adresser au Department of Health, Alexander Fleming House, Elephant and Castle, Londres SE1 6BY, 01-407 5522, poste 6646/6768.»
DENGUE IN THE SOUTH PA C IFIC UPDATE1 F r en c h P olynesia (15 February 1989). — For the period 12 January-8 February 1989 a total of 1 533 suspected cases of dengue were reported by a network of 25 sentinel physicians. It is estimated that altogether some 7 310 clinical cases of dengue were seen by .physicians during the same period. (17 February 1989). — Dengue type 1 is spreading with some 2 000 new cases being reported per week. Notwithstanding rumours to the contrary, no cases of dengue haemorrhagic fever .have been reported. F ij i (17 February 1989). — Sporadic cases of dengue fever have been reported. K ir ib a t i (17 February 1989). — An epidemic of dengue type 1 started-in November 1988 ; 3 000 cases were reported in the island of Betio in December. N ew C a ledonia (17 February 1989). — A large epidemic of dengue type 3 is just starting. 1 See No 5, 1989, p 35
DENGUE DANS LE PACIFIQUE SUD MISE À JOUR1 POLYNÉSIE française ( 15 février 1989). — Pour la période 12 janvier8 février 1989, un total de 1 533 cas suspects de dengue ont été signalés par un réseau de 25 médecins sentinelles. On estime qu’un total d’environ 7 310 cas cliniques de dengue ont été vus par les médecins au cours de la même période. (17 février 1989). — La dengue de type 1 se propage; environ 2 000 nouveaux cas sont signalés par semaine. Malgré les rumeurs faisant état du contraire, on n’a signalé aucun cas. de dengue hémorragique. F id j i (17 février 1989). — Des cas sporadiques de dengue ont été signalés. K ir ib a t i (17 février 1989). — U ne épidémie de dengue de type 1 a débuté en novembre 1988; 3 000 cas ont été signalés-dans l’Ue de Betio. N ouvelle -C aléd on ie (17 février 1989). — Une grande épidémie de dengue de type 3 est en train de débuter. 1 Voir N" 5,1989, p. 35
MENINGITIS OUTBREAK—UPDATE1 S udan (30 January 1989). — T he Ministry of Health has
FLAMBÉE DE MÉNINGITE — MISE À JOUR1 Soudan (30 janvier 1989). — A ce jour, le Ministère de la Santé a signalé u n total de 260 cas (26 décès) de méningite. La répartinon des cas
reported a total of 260 cases (26 deaths) of meningitis to date. The breakdown by region is as follows: N orthern (2), Eastern (15), Central (35), Kurdufan (184), Darfur (20) and Equatoria (15). ‘ See N o 7, 1989, p. 52. '
par région est la suivante: région septentrionale (2), orientale (15), cen trale (35), Kordofan (184), Darfour (20) et Equatoria (15). r V oir N ° 7, 1989, p 52. . . . . ~
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME ------------(AIDS)............................. U nited K ingdom . — U p to 31 March 1 9 88,1429 cases meet ing the CDC/WHO definition of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) had been reported in the United Kingdom, of which 59 were in visitors and 1 370 in residents (Kg. 1). In the same period there were 8 459 laboratory reports' of human immunodeficiency virus (HIV) anubody positive tests. Since 1985 the median interval of 2 months between diagnosis and report of AIDS has not changed. Most cases with Kaposi’s sarcoma (KS) as an indicator disease present at AIDS diagnosis were homosexual/bisexual males and the proportion in this transmission category with KS at AIDS diagnosis has declined. The data support the hypothesis for a cofactor in the etiology of KS in homosexual/bisexual males and that this cofactor effect has progressively weakened.
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) R oyaume -U n i . — Jusqu’au 31 mars 1988,1429 cas répondant à la définition CDC/OMS du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) avaient éié signalés au Royaume-Uni, soil 1 370 chez des rési dents et 59 chez des non-résidents (Fig. 1). Au cours de la même période, les laboratoires ont rapporté 8 459 cas séropositifs pour le virus de l'im munodéficience humaine (VEH). Depuis 1985, la médiane de l’inter valle de 2 mois entre le diagnostic et la notification du SIDA est restée inchangée. La plupart des cas porteurs d’un sarcome de Kaposi utilisé comme affection indicatrice au moment du diagnostic de SIDA étaient des hommes homosexuels/bisexuels et la proportion des cas de sarcome de . Kaposi lors du diagnostic de SIDA dans ce groupe.dé transmission a diminué. Les données confirment l’hypothèse d’un co-facieur dans l’étiologie du sarcome de Kaposi chez les hommes homosexuels/bi sexuels et d’un affaiblissement progressif de l’influence de ce co-facteur.
Wkly Epidem flee
No <8-24 February 1989
- 58 -
Relevé épidém hebd - N°8 - 24 lévrier 1989
Fig 1 AIDS cases by quarter of diagnosis* and quarter of report, United Kingdom, 1984 to 31 Mardi 1988 Nombre de cas de SIDA par trimestre de diagnostic* et de notification, Royaume-Uni, 1984 au 31 mars 1988
» pnr cott««H iagiiftggd
m 1970 and 3 in 1981. F o u r cases werediagnoxrH some lime ut 1982. 1 in 1984,12 in 1985 and 21 in 1986. Both the year and quarter of diagnosis for another 24 were unknown. — Un cas a été diagnostiqué a i 1979 et 3 en 1981. Quatre cas ont été diagnostiqués p-n^wyyt 1982,1 en 1984,12 en 198S et 21 en 1986. L’année et le trimestre de dîagnpgîe dans 24 aunes cas sont inconnus.
Injecting drug use was a risk factor for 48 AIDS cases (4%) — half of whom were also homosexual/bisexual males, and for 1406 (17%) of those reported as HIV antibody positive of whom 63% were also homosexual/bisexual males. HIV-infected injecting drug users were reported horn all parts o f the United Kingdom, apart from Northern Ireland, but the cumulative ram p e t million in Scotland was over 6 times the rate elsewhere. In the collaborative laboratory study in England 2.3% of over 3 000 injecting drug users were HIV antibody postive and among the asymptomatic the prevalence in London was 7.1% compared with 1.3% outside. By 1987 the incidence rate of acute hepatitis B reports in injecting drug users in England had fallen to less than a third of the 1985 rate and in Scotland the 1987 incidence was only a quarter that of 1985. As the current rate of HIV transmission among injecting drug users in the United Kingdom is unknown, monitoring of HIV prevalence in this risk group should be inten sified.
La toxicomanie par voie intraveineuse a été un faneur de risque chez 48 cas de SIDA (4%), dont la moitié était aussi composée d’hommes homosexuels/bisexuels, et chez 1406 (17%) des séropositifs, dont 63% étaient aussi des hommes homosexuels/bisexuels. Des toxicomanes par voie intraveineuse infectés par le VIH ont été signalés dans toutes les parties du Royaume-Uni, sauf l’Irlande d u Nord, mais le aux. cumulé par million en Ecosse atteint 6 fois le a u x dp reste du pays. Dans l’étude collective de laboratoire en Angleterre, sur 3 000 toxi comanes par voie intraveineuse, 2,3% étaient séropositifs et chez les sujets asymptomatiques, la prévalence à Londres était de 7,1% contre 1,3% ailleurs. En 1987, le a u x d’incidence de l’hépatite B aiguë chez les toxicoma nes par voie intraveineuse a diminué pour ne plus représenter qu’un tiers du a u x de 1985 en Angleterre et un quan de ce a u x en Ecosse. Le a u x actuel de transmission du VIH chez les toxicomanes par voie intravei neuse au Royaume-Uni n ’étant pas connu, la surveillance de la préva lence du VIH dans ce groupe à risque devrait être intensifiée.
(Based on/D’après: Communicable Diseau Report-, Public Health Laboratory Service.)
Infected Areas as on 23 February 1989 — Zones infectées au 23 février 1989 For criteria used in compiling this list, see No. 2, page 11 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 2, page 11 X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées
PLAGUE - PESTE Africa '-t- Afrique
. Ambobimahasoa S, Préf, Manandroy District Ambosara S. Préf. Ambato marina District Ambohimahazo District Ambovombe Centre Andina District Anjoraa N ’Ankona District Anjomà Navona District Ankazoambo District Ivato District Ivony D istria Talata-Vohimena District Tsarasaotra District Fianaranisoa J S. Pré/. Mahatsinjo District Fianaranisoa U S ; P ré/ Andoharanomaitso District Fianarantsoa II District
Ma d a g a sc a r Antananarivo Province Antsirabe / / S. Pré/.
Toamasina Province Morantanga S. P réf Morarano District TANZANIA, U NITED REP. OP TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Tanga Région Lushoto District Tanga District UGANDA - OUGANDA Western Region Nebbi District ZAÏRE - ZAÏRE H aut-Zaïre Province Mahagi Z. Administrative America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province
Sud Yungas Province Valle Grande Province
BRAZIL-BRÉSIL Bahia State Central Mumcipio Conceiçâo Mumcipio Feira de Santana Mumcipio Iraquara Mumcipio Itaberaba Mumcipio Jussara Mumcipio Retiroiandia Mumcipio Riachâo do Jacuipe Mumcipio Senhor do Bonfun Mumcipio Sernnha Mumcipio Teofilândia Mumcipio
Ambchnsimanova District Manandona District Soaniodrariny District Vinarunkarena District M iannanvo S P ré/
Analavory District Anosibe Ifanja District Soavm andnana S. Préf.
Ambatoasana Centre Antstranana Province Andapa S P r é /
Ceard Suite Batumé Mumcipio Guaraclaba do Norte Mumcipio Ipu Mumcipio Pacou Mumcipio
Doany District
Fianaranisoa Province Ambatofïnandrahana S Pré/ Ambondromisotra District
Wkly Epidem foc *No 8 - 2 4 February 1d89
- 59 -
Relevé àpidém. hobd. ’ N° 8 - 24 février 1989
Palmacia Mumcipio Redençâo Mumcipio Sâo Benediio M uniopio Tiangua Mumcipio Paraiba State Araba Mumcipio Barra de S. Rosa Mumcipio Cubau Mumcipio Ohvedos Mumcipio Queimadas M um apio Renugio Mumcipio Solànea Mumcipio PERU - PÉROU Cajamarca Department Chota Province Llama District Miracosta D istria Tocmoche District San M iguel Province Nanchoc District San Gregorio District San Miguel District San Pablo Province San Luis District Piura Department Ayabaca Province Canales District Lagunas District M ontera D istria Paimas D istria Sapillica D istria Suyo D istria Huancabantba Province C de la Frontera District Canchaque District Huancabamba District Piura Province Las Lomas D istria Asia - Asie V IETN A M Gia-Lai-Cong Turn Province Lâm Dông Province Phu Khânh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province Benguela Province Huambc Province H uila Province Kuando-Kubango Province Kunene Province K m nza-N orte Province K w anza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap. Malange Province Namibe Province Uige Province Zaïre Province Soyo Municipality BURUNDI Bubanza Province Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujum bura Province Bujumbura Arrondissement B urun Province Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Extrême-Nord Kaélé Département Mayo-Sawa Département Province Littoral Mungo Département Woun Département Province Ouest Bambouto Département Mencua Département Province Sud-O uest Fako Département Meme Département CÔTE D’IVOIRE Département de l'O uest Man S Préfecture GHANA Central Région Breman Asikuma District Mfamsiman District GUINEA - GUINÉE Conakry Province
Forécanah Préfecture L IB E R IA -L IB É R IA Bong County Montserrado County M AU Kayes Région Kayes Cercle Kouhkoro Région Nara Cercle MAURITANIA - M AURITANIE Nouakchott District l r* Région Hodh el Chargrn 2e Région Hodh el Gharbi 3e Région Assaba a Guidimakha 4* Région Gorgol 5e Région Brakna 6e Région Trarza NIGERIA - NIGÉRIA Bendel State Bomadi Rivers State Yenogoa Kaduna State Dutsin-Ma Funtua Katsina Malumfasht Zaria RWANDA Gisenyi Région Kigali Region SIERRA LEONE North West Area Kambia District Port Loko District Tonkolih D istria Western Area Freetown TANZANIA, U N ITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE D ares Salaam Region Ilala Dismet Kmondom District Dodoma Region Mpwapwa District Iringa Region lringa D istn a Kigoma Région Kigoma Distnct K ilim anjaro Region Moshi District Mara Region Tarim e D istria Mbeya Region Mbeya District Morogoro Région Kilombcra District Kilosa District Tanga Region Muheza District Pangam D istria Tanga District Z A ÏR E -Z A ÏR E Haut Zaïre Province Kivu Province Shaba Province Asia - Asie C H IN A -C H IN E Xinjiang Autonomous Region IN D IA -IN D E Andhra Pradesh State Hyderabad D istria Delhi Territory Karnataka (Mysore) State Bangalore D istria Bellary D istria Bijapur District Chikmagalur District Churadurga District Guibarga District Hassan District Kolar District Mandya D istn a Mysore District Maharashtra State Bhandara District Kolhapur District
Nagpur D istn a O&manabad District Raigarh D istn a Tam il Nadu State Chingleput Distnct Dharmapun D istn a Madras Corporation Madurai D istn a Pudukkottai District Ramanathapuram Distnct Thanjavur Dismet Tiruchirapalh District Tirunelvelli District Vellore D istria Villtpuram Dismet West Bengal State Calcutta INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (exel Kemayoran airport) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tcnggara Regency Aceh T im ur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Irian Jaya Province Jatoa Barat Province Cirebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency Jatoa Tengak Province Banjamegara Regency Banyumas Regency Brebes Regency Cilacap Regency Demak Regency jepara Regency Pekalongan Regency Pemalang Regency Semarang Municipality Semarang Regency Tegal Municipality Tegal Regency Jatoa Tim ur Province Grcsik Regency Lamongan Regency Tulungagung Regency Surabaya Mumapality K alim antan Tengak Province Baruo H ulu Regency Barito Utara Regency G unung Mas Regency Kotawarlngin Tim ur A gency Kalimantan Tim ur Province Samannda M umapality M aluku Province Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (excl port) Nusatenggara Barat Province Lombok Barat Regency Nusatenggara Tim ur Province Belu Regency Flores Tim ur Regency Sulawesi Tengah Province Sulawesi Tenggara Province Buton Regency Kolaka Regency Muna Regency Surnatera Utara Province “ IR A N , ISLAMIC REP. O F IRAN, REP. ISLAMIQUE D ’ ... Bakhttiran-Prouiiue .......... Baluchistan & Sistan Province Zabol D istria East-Azarbaijan Province Hamedan Province Isfahan Province Khorasan Province Khuzestan Province Kordestan Province M azandaran Province Tehran Province MALAYSIA - MALAISIE Sabah Kota Kinabalu District Kudai District Sandakan District Tuaran D istria
SRI LANKA Jaffna D istrict TH A ILA N D - TH A ÏLANDE Ayutthaya Province Bangkok Metropolis B un Ram Province Chachoengsao Province Chai N at Province Chaiyaphum Province Chiang Rai Province Chon B un Province Kalasin Province Khon Kaen Province Krabi Province Lamphun Province Loci Province Lop Burl Province Maha Sarakham Province Mukdahan Province N akhon N ayak Province N akhon Pathura Province Nakhon Ratchasima Province Nakhon Sawan Province Nakhon Si Tham m arat Province Narathiwat Province N om habun Province Pathum Thani Province Pattani Province Phangnga Province Phattalung Province Phayao Province Prachin B un Province Prachuap K h in Khan Province Ranong Province Rayong Province Roi Et Province Sakhon N akhon Province Samut Prakan Province Samut Sakhon Province Sarabun Province Satun Province Sing B un Province Si Sa Ket Province Sukhothai Province Suphan Bun Province Trang Province T rat Province Ubon Raichatham Province Udon Tharn Province Yala Province Yasothon Province V IETN A M Binh T n T hiên Province Nghia Binh Province Phù K hành Province
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE A fnca - Afrique ANGOLA Luanda Provmce GAMBIA - GAMBIE Upper R iser Division GHANA ■ Northern Region Bole D istn a West Gonja District GUINEA - G UINÉE Siguiri Région MA U Kayes Région Kita Cercle Kouhkoro Région Dioila Cercle Kangaba Cercle
KaU Cercle Kolokam Cercle M AURITANIA - M AURITANIE 6‘ Région Trarza NIGERIA - NIGERIA Benue State Cross River State Kaduna State Kwara State Lagos State Niger State Ogun State Ondo State Oyo State SUDAN - SOUDAN Territory South of 12* N Territoire situé au sud d u 12° N.
Wkiy Epidem. Rec No. 8 * 24 February 1989
- 60 -
Relevé àpidém. hebd.t N° 8 - 24 février 1989
ZAIRE - ZAÏRE Territory North of 10° 5. Territoire situé au nord du 10° $.
Lago da Pedra Mumopio Mata Grossi State
Cesar Department
Vailedupar Municipio Chaco Department
Jumn Department Chanchamayo Province Chanchamayo D istn a Perene District San Luis Sevaro District Viloc District Satipo Province Covmali District Mazaman District Pangoa District Pichanali Distnci Rio Negro District Rio Tambo District Saupo District Loreto Department Ucayali Province Contamana District Purus District Madré de Dios Department M anu Province Madré de Dios D istn a Manu D istn a Tambopata Province Inam ban D istn a Las Piedras Tambopata District Puno Department Sandta Province San Juan del Oro D istn a San Roman D istn a Viicabamba D istn a San M artin Department Huaüaga Province Bellavista D istn a Saposoa D istn a Lamas Province Lamas District Tabalazas D istn a M anscal Caceres Province Campanula D istria San M artin Province Juan Guerra D istn a Sauce D istn a Tocoche Province La Polvora District Nuevo Progreso D istn a
America * Amérique BOLIVIA - BOLIVIE
Béni Department Balhvian Province Itenez Province
Cochabamba Department Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province
Antonio Joâo Municipio Campo Grande Mumcipio Cuiabà Muruapio Diamannno Mumcipio Jardun Mumapio Nova Maringa Mumcipio Placido de Castro Mumcipio Sidrolândia Municipio Sinope Mumopio Tcranos Mumopio M inas Gerais State
Rio Sudo Mumopio Cundmamarca Department
Maya Mumopio Guavtare Intendencta
Miraflores Mumcipio San j del Guaviare Mumopio Meta Intendencta
La Pas Department Larecaja Province Munlio Province N cr Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province
Bonfinopolis Mumopio Paracatu Mumopio Unai Mumopio Para State
Cabuyaro Mumopio La Primavera Mumopio San Carlos de Guaroa Mumcipio Villavicencio Mumopio Visia Hermosa Muniopio N one de Santander Department
Santa Cruz Department Andrés Ibanez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province Ichiio Province BRAZIL - BRÉSIL
Alcnquer Mumopio Almeirim Municipio Altaraîra Municipio Araguaia Mumcipio Faro Mumopio Monte Alegre Municipio Prainha Mumopio Rendençao Mumcipio Sâo Domingos do Capim Mumopio Sen. José Porfirio Mumopio Xinguara Mumapality Rondoma State
Cucuta Mumopio Tibu Mumopio Cucuta Intendencta
Toledo Mumopio Putumayo Intendencta Puerto Asis Mumcipio Santander Department R uraram anga MlWlOplO
Cunitarra Municipio El Carmen Mumopio Vtchada Department
Pto Trujillo Mumopio
Amapa Territory Macapâ M umopio
Cacoal Mumopio Roraima Territory
Amazonas State Canutama Mumcipio Joâo Figueiredo Mumcipio Manaquin Mumcipio Manaus Mumcipio Maraà Mumcipio Nova Olinda do Norte Mumcipio Novo Airào Mumcipio Tefé Mumcipio Urucara Mumcipio
Bonfim Municipio Ganmpo Mutum Municipio Maloca Ca;u Mumopio COLOMBIA - COLOMBIE Antioquia Department
PERU - PÉROU Ayacueho Department H uanta Province
San José Sant District Cuzco Department La Convencum Provence
Anon Municipio Taraza Mumcipio Yondo Municipio Arauca Intendencta
Frharatr District Kitam D istna Maranura District Santa Ana D isuia H uanuco Department Huamahes Province Monzon D istn a Leonao Prado Province Aloaia Robles D istn a Aucayacu D is tn a J.C. Gastello D is tn a Leonao Prado D istria Monzon District P. Luyando D istn a Rupa Rupa D istn a Maranon Province Cholon District
Cotas State Alto Paraiso Mumcipio Bela Vista Mumcipio Caiapoma Mumcipio Damolandia Municipio Formosa Mumcipio Goias Velho M um opio Mara Rosa Municipio Nova Crfxas Mumcipio Planaluna Mumcipio Santa Cruz Mumcipio
Arauca Mumopio Saravena Mumopio Boyacû Department
Chuta Mumcipio Pto Boy&ca Mumcipio Caqueté Intendencta
Progreso District Tocache D istn a Uchiza D istn a Ucayah Department Coronet Portillo Province Callcna D isin a
Belén de los Andaquîes Municipio El Doncello Mumopio San Vicente del Caguan Municipio Casanare Intendeneia
Maranhâo State Grajau Mumcipio
Hato Corozal Mumopio Tamara Mumopio Yopai Municipio
Padre Abad Province Padre Abad D istn a
D ISEA SES SU B JE C T T O T H E R E G U L A T IO N S - M A LA D IES SO U M ISES A U R È G L E M E N T N o tificatio n s receiv ed fro m 17 to 23 F eb ru ary 1989 — N o tificatio n s reçu es d u 17 au 23 fév rier 1989 C D P A Cases-Cas Deaths - Décès Port Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspects
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BURUNDI .................. .................. . . . . . . . . . . . . . C D 1.31X88 24 0 1-301X88 22 1
Asia * Asie SINGAPORE - SINGAPOUR ............................................................. C D 15-211
6
0
There have been no notifications of newly infected areas Aucune notification de zones nouvellement infectées n’a été reçue Areas removed from the infected area list between 17 and 23 February 1989 Zones supprim ées de la liste des zones infectées entre le 17 et le 23 février 1989 For criteria used in compiling this list, see No 2, page U — Les critères appliqués pour la compüauon de cette liste som publiés dans le N° 2, page 11
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BENIN - BÉNIN Atlantique Province
Annual subscription - Abonnement annuel 7 700 1189
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ........................................................ .. ............................................................................ ISSN 0049-8114
Fr. s. 150.-
PRINTED IN SWITZERLAND