WktyEpkiem. Rec.: No. 23 - 4 June 1976
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SALMONELLA SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DES SALMONELLA R oyaume-U n i . — Le nombre des isolements de S. agona et S . anatum notifiés par les laboratoires des Midlands du nord a sensiblement augmenté au mois d ’août et plus encore au mois de septembre 1975. A Hull, l’infection a été décelée pour la première fois le 11 août 1975, date à laquelle S. anatum a été isolée chez un employé atteint de diarrhée et travaillant au rayon d ’alimentation d ’un supermarché. S. agona puis S. anatum ont alors été isolées Hans du jambon bouilli et de l’épaule de porc provenant d’un centre de distribution de Man chester et livrées chaque semaine à des points de vente locaux. Des échantillons de jambon bouilli ont été prélevés dans cinq boulangeries qui vendaient des sandwiches au jambon, quatre directement et une par l'intermédiaire d ’un service ambulant. Des Salmonella ont été identifiées dans cinq échantillons sur sept (S. agona 1, S. anatum 4). Un jambon non entamé d ’environ 5 kg 500 qui avait été livré à l’une des boulangeries le 28 août a été examiné le 5 septembre; S. agona a été isolée de la surface et S. anatum de l’intérieur, ce qui témoignait de mauvaises conditions de prépa ration. Au dépôt principal, 28 jambons provenant d ’un lot de 150 jambons qui avaient été préparés à Manchester le 4 septembre et attendaient d ’être distribués ont été examinés. Des salmonella ont été isolées dans 20 d ’entre eux (S. agona 7, S. anatum 9, les deux sérotypes 4) et la distribution des jambons a été interrompue. Un examen de 59 employés du supermarché mentionné plus haut et des cinq boulangeries a révélé que 20 de ces personnes excrétaient des salmonella (S . agona 5, S. anatum 11, les deux sérotypes 2, S. derby 1, S. typhimurium 1). Dans une maternité d ’hôpital, une femme qui avait été admise le 15 août a été prise le lendemain de vomissements aigus et de diarrhée, quatre heures environ avant son accouchement. S. agona a été isolée chez cette femme et 24 heures plus tard chez le nouveau-né qui est mort subitement trois jours après. A l’examen postmortem, S . agona a été isolée du tissu cérébral. Le dépistage des contacts a révélé qu’une autre mère excrétait à la fois S. agona et 5. anatum. Aucun autre cas d ’infection n ’a été détecté dans cet hôpital jusqu’à la date du 4 septembre, où une infirmière chargée de la salle des biberons eut une crise de gastro-entérite aiguë pendant son travail; l’examen de ses selles montra qu’elle excrétait S . agona et S. anatum. Par la suite, 26 membres du personnel et quatre personnes hospi talisées ont été trouvés porteurs de salmonella. Enfin, dix autres porteurs ont été dépistés dans le personnel de trois autres hôpitaux locaux. A la fin du mois de juillet 1975, un cas d ’infection à S. agona et deux cas d’infection à S. anatum avaient été décelés dans la popu lation de Hull. De la mi-août à la mi-septembre, ces sérotypes ont été identifiés dans 35 épisodes familiaux d’infection aiguë (S. agona 20, S. anatum 14, les deux sérotypes 1). Le jambon bouilli était vendu dans un rayon de plus de 30 km autour du dépôt local et c’est de cette zone que provenaient les clientes de la maternité et le personnel de l’hôpital local Bien que la dernière distribution de jambon ait eu lieu au tout début du mois de septembre, on pouvait s’attendre à ce que des cas soient décelés jusqu’à la fin du mois chez les malades admis à l’hôpital. Dans la région de Manchester, l’infection a été géographique ment très dispersée. Sur les 64 épisodes familiaux qui avaient été notifiés au 12 septembre, S . agona a été isolée 42 fois, S. anatum huit fois et les deux sérotypes 14 fois. Dans le Staffordshire, pendant la même période, S . agona ou S . anatum ont été isolées dans quelque 40 épisodes familiaux signalés dans un district où 20 porteurs ont par ailleurs été détectés parmi les clientes et le personnel d ’une grande maternité. Dans un autre district de la même région et pendant la période comprise entre le 2 et le 23 août, des invités à trois réceptions de mariage ont semble-t-il été exposés à du jam bon bouilli fourni par la même entreprise. Pour un de ces trois groupes, il est apparu que 41 des 61 invités examinés, ainsi que deux des employés du restaurateur, étaient infectés par S. agona. Pour les deux autres réceptions, on a constaté que 48 personnes étaient infectées par 5. agona, 20 par S. anatum et dix par les deux sérotypes. Le dépistage des sujets atteints par ces poussées se poursuit. L’usine où était préparé le jambon incriminé a été soumise à une inspection. Six jambons cuits ont été examinés: S. agona a été isolée dans deux d ’entre eux et S. agona ainsi que S. anatum dans un troisième. La présence de S. agona a été confirmée dans trois échantillons de bœuf cuit sur quatre et dix prélèvements provenant d ’éléments du milieu sur 36. On en a conclu que la contam ination
United Kingdom. — In August and particularly in September 1975, there was a marked increase in the number o f reports of S. agona and S. anotum from laboratories in the North Midlands. In Hull the infection was first detected on 11 August 1975, when S . anotum was isolated from a supermarket foodhandler with diarrhoea. 5. agona and later S. anotum were then isolated from boiled ham and pork shoulder, obtained from a central distribu tion in Manchester and delivered weekly to local outlets. Boiled ham was sampled at five bakeries, four of which supplied ham sandwiches directly and one through a travelling shop service. Salmonella were isolated from five out of seven samples (5. agona 1, S. anotum 4). A n uncut 12-pound boiled ham delivered to one bakery on 28 August was examined on S September; S. agona was isolated from the exterior and S. anatom from the interior, indicating inadequate processing. At the main depot 28 hams from a batch o f 150 produced in Manchester on 4 September and awaiting distribution were examined. Salmonella were isolated from 20 (S. agona 7, S . anatum 9, both serotypes 4). Distribution of the hams was stopped.
An examination of 59 foodhandlers from the above-mentioned supermarket and five bakeries showed that 20 were excreting salmonella (S. agona 5, S. anatum 11, both serotypes 2, S, derby 1, 5. typhtmurium 1). At a maternity hospital a patient who was admitted on 15 August developed acute vomiting and diarrhoea the next day, about four horns before delivery. 5. agona was isolated from the patient and 24 hours later from the baby who died suddenly three days later. A t postmortem S. agona was isolated from the brain. Screening o f contacts revealed another mother excreting both S . agona and S . anatum. No further infection was detected in the hospital until 4 September when a nurse in charge o f the milk room had an acute attack of gastroenteritis whilst on duty and was found to be excreting S. agona and S. anatum. Subsequently 26 members o f the staff and four patients were identified as carriers. A further ten carriers were found among staff o f three other local hospitals. Up to the end o f July 1975, one infection with S . agona and two with S . anatum had been detected from the general public in HulL From mid-August to mid-September these serotypes were identified from 35 acute family infections, (S . agona 20, S . anatum 14, and both serotypes one). The area o f distribution o f the boiled ham extended up to 30 km from the local depot and corresponded with the catchment area for maternity patients and local hospital staff. Although the last distribution of ham was very early September, it was expected that infection might be found among patients admitted to hospital up to at least the end o f that month. In the Manchester area there was a wide geographical distribu tion o f infection. O f the total 64 family incidents recorded up to 12 September, S . agona was isolated in 42, S. anatum in eight and both serotypes in 14. In Staffordshire, during the same period, S. agona o r S. anatum were isolated from some 40 family outbreaks in a single district where, in addition, 20 carriers were detected among patients and staff o f a large maternity block. Guests at three wedding recep tions in another district o f the same general area during the period 2 to 23 August are believed to have been exposed to infected boiled ham supplied by the same firm. In one instance 41 out o f 61 guests examined as well two o f the catering staff were shown to be infected with S . agona. At the other two weddings a total o f 48 people were infected with S. agona, 20 with S . anatum and ten with both serotypes. Screening o f people connected with these outbreaks has continued. An investigation o f the factory concerned was undertaken. Of six cooked hams examined, 5. agona was isolated from two and both S. agona and S. anatum from third. Three of four samples of cooked beef and ten of 36 environmental swabs were positive for S. agona. It was considered that cross-contamination of the meat resulted from inadequate hygiene and insufficient
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cooking. With close collaboration from the staff, production and distribution of cooked meat was stopped completely until the necessary hygienic measures had been implemented. Efforts were made to recall all affected products. Adequate cooking and bacteriological controls have been instituted to ensure that future production is satisfactory.
de la viande résultait d ’une mauvaise hygiène et d ’une cuisson insuffisante. Avec l ’étroite collaboration du personnel, la produc tion et la distribution de viande cuite ont été complètement suspen dues jusqu’à ce que les mesures d ’hygiène nécessaires aient été prises. On s’est efforcé de faire retirer du circuit de distribution tous les produits susceptibles d ’avoir été contaminés. Enfin, pour garantir à l’avenir la qualité de la production, des méthodes adé quates de cuisson et des contrôles bactériologiques ont été institués.
N ote de la R édaction : Le nombre des cas de salmonellose humaine augmente chaque année pendant les mois d ’août et de septembre; à cause de la chaleur, cette augmentation a été plus prononcée cette année. D ’après les notifications reçues, l’accroisse ment d ’incidence dans les Midlands, notamment dans la région de Manchester et de Stoke-on-Trent, a été particulièrement marqué par rapport au reste du pays. Les sérotypes le plus fréquemment rencontrés dans ces régions ont été S. agona et S. anatum. S. agona, assez répandue dans toute l’Angleterre et le Pays de Galles, est à l’origine d ’environ 15% des infections humaines; des poussées épidémiques se produisent fréquemment. Des pro duits d ’origine aviaire (surtout des poulets) ou porcine jouent géné ralement un rôle dans la transmission de l’infection. S. anatum, moins courante, est à l’origine d ’environ 1% des S. anatum is less common and accounts for around 1 % of human infections humaines. L’infection a été introduite chez les bovins infections. Imported bones and bone-meal have introduced et les porcins par des os et des farines d ’os importés. S . anatum infection into bovine and porcine animals. S. anatum has been a été mise en évidence dans des saucisses, des viandes traitées et found in sausages, processed meats and pies as well as beef and des pâtés ainsi que dans des pièces de bœuf et de porc. O n a enre pork. There have been several small outbreaks involving the use of unpasteurized milk by farming families and one large milk- gistré plusieurs poussées d ’étendue limitée dues à l’utilisation de lait non pasteurisé dans des familles d’agriculteurs ainsi qu’une borne outbreak involving colleges in Hull; S. agona was also found épidémie importante transmise par du lait qui a notamment touché in this outbreak. Until August this year large outbreaks due to des établissements d ’enseignement à Hull; S . agona a été égale S. anatum were uncommon. ment mise en évidence a u cours de cette épidémie. Jusqu’au mois d ’août de cette année, il était rare d ’observer des poussées impor tantes dues à S. anatum. Les infections enregistrées à Manchester, à Hull e t dans le The incidents in Manchester, Hull, and Staffordshire involved Staffordshire ont été provoquées par des aliments provenant the products o f one factory and through its distribution network d ’une usine dont le réseau de distribution est très étendu, de sorte these products caused separate incidents over a wide area. Essen que des incidents isolés ont été observés dans un vaste périmètre. tially this is one outbreak and its recognition as such demonstrates the value of comprehensive surveillance. Similar situations with En fait, il s’est agi d’une même épidémie et le fait qu’elle a été reconnue comme telle témoigne de l’intérêt d ’une surveillance widespread dissemination of an infected product have been reported with S. infantis from pork produced by one factory and S. Indiana globale. Des situations analogues, dues à la distribution d ’un from turkeys originating in one processing plant. produit infecté dans un large secteur, ont déjà été signalées pour S . infantis (viande de porc provenant d’une même usine) et S. indiana (dinde provenant d ’une même usine de préparation). Outbreaks involving more than one serotype may be more Les poussées impliquant plus d ’un sérotype sont peut-être plus prevalent than is supposed. Examination of more than one fréquentes q u ’on ne pourrait le supposer. L’examen de plus d’une suspicious colony on a culture plate should be routine. colonie suspecte par boîte de culture devrait être pratiqué systé matiquement. (Based on/D ’après: Communicable Disease Report, No. 37, 1975; Public Health Laboratory Service.) E ditorial N ote : Each year an increase in human salmonellosis occurs during the months of August and September, and because o f the warm weather the increase has been more pronounced this year. Our records show that the increased incidence in the Midlands, especially Manchester and Stoke-on-Trent, has been unsually marked as compared to the rest o f the country. S. agona and S. amturn have been the most prevalent serotypes in these areas. S. agona is a prevalent serotype throughout England and Wales and is responsible for about 15% o f human infections; outbreaks occur frequently. The chain o f infection usually involves poultry (chickens mainly) or pork products.