Ordre du jour de la 55ème session du Comité régional

                             ANNEXE 2    ORDRE DU JOUR DE LA CINQUANTE‐CINQUIÈME SESSION  DU COMITÉ RÉGIONAL     1.    2.    3.    4.    5.    6.        Ouverture de la réunion  Constitution du Sous‐Comité des désignations  Élection du Président, du Vice‐Président et des Rapporteurs  Adoption de l’ordre du jour (document AFR/RC55/1)  Nomination des membres du Sous‐Comité de Vérification des Pouvoirs  Activités de l’OMS dans la Région africaine 2004 : Rapport annuel du Directeur régional  (document AFR/RC55/2)    6.1   Exécution du Budget Programme 2004–2005  6.2 Rapport d’activités sur des résolutions spécifiques    a) Élimination de la lèpre dans la Région africaine  b) Programme régional de lutte contre la tuberculose  c) Stratégie régionale pour les secours d’urgence et l’action humanitaire  d) Surveillance épidémiologique intégrée des maladies : Stratégie régionale pour  les maladies transmissibles  e) Stratégie régionale de vaccination pour la période 2003–2005  f) Santé et environnement : Stratégie de la Région africaine  g) Pauvreté et santé : Stratégie de la Région africaine  h) Développement des ressources humaines pour la santé : Accélérer la mise en  oeuvre de la stratégie régionale  i) Macroéconomie et santé : L’avenir dans la Région africaine  j) Salubrité des aliments et santé : Analyse de la situation et perspectives  k) Intensification des interventions liées au VIH/SIDA, à la tuberculose et au  paludisme dans la Région africaine de l’OMS  l) Amélioration de l’accès aux soins et au traitement pour le VIH dans la Région  africaine : Initiative «3 millions d’ici 2005», et au–delà  m) Stratégie régionale de lutte contre le paludisme dans la Région africaine : Cadre        de mise en œuvre  n) Lutte contre la recrudescence de la transmission du poliovirus sauvage dans        la Région africaine     7.  Corrélation entre les travaux du Comité régional, du Conseil exécutif et de l’Assemblée            mondiale de la Santé    7.1   Modalités de mise en oeuvre des résolutions d’intérêt régional adoptées par           l’Assemblée mondiale de la Santé et le Conseil exécutif (document AFR/RC55/3)   

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Annexe 2    7.2    Ordres du jour de la cent‐dix‐septième session du Conseil exécutif, de la Cinquante‐          Neuvième Assemblée mondiale de la Santé et de la cinquante‐sixième session du           Comité régional (document AFR/RC55/4)  7.3  Méthode de travail et durée de l’Assemblée mondiale de la Santé       (document AFR/RC55/5)    8.   Rapport du Sous‐Comité du Programme (document AFR/RC55/6)    8.1 Budget Programme de l’OMS 2006–2007 : Orientations pour la mise en œuvre dans           la Région africaine (document AFR/RC55/7)     8.2 Stratégies de coopération avec les pays : Mise en oeuvre, leçons apprises et  perspectives (document AFR/RC55/8)    8.3 Atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement en matière de santé :                    Analyse de la situation et perspectives dans la Région africaine  (document  AFR/RC55/9)  Production locale de médicaments essentiels y compris les antirétroviraux :  Problèmes, défis et perspectives dans la Région africaine (document AFR/RC55/10)  Lutte contre la trypanosomiase humaine africaine : Une stratégie pour la Région  africaine (document AFR/RC55/11)  Les maladies cardiovasculaires dans la Région africaine : Situation actuelle et                             perspectives (document AFR/RC55/12)  Mise en œuvre de la Convention‐cadre pour la lutte antitabac dans la Région  africaine : Situation actuelle et perspectives (document AFR/RC55/13)  Clonage d’êtres humains à des fins de reproduction : Situation actuelle              (document AFR/RC55/14) 

  8.4   8.5   8.6   8.7   8.8   8.9 Principes directeurs pour l’allocation des ressources stratégiques          (document AFR/RC55/15)    9. Programme général de Travail 2006–2015 (document AFR/RC55/16)    10.  Information      10.1   Rapport sur les ressources humaines dans la Région africaine de l’OMS         (document AFR/RC55/INF.DOC/1)   

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  Annexe 2    10.2   Migration internationale des personnels de la santé : Un défi pour les systèmes       de santé dans les  pays en développement (document AFR/RC55/INF.DOC/2)  10.3   Lutte contre la tuberculose : Situation dans la Région africaine             (document AFR/RC55/INF.DOC/3) 

10.4 La drépanocytose: un problème de santé publique dans la Région africaine (document AFR/RC55/INF.DOC/4) 

10.5 Propagation de la grippe aviaire et préparation et action en cas de pandémie en en Afrique (document AFR/RC55/INF.DOC/5)  10.6 Variole : Destruction des stocks de virus variolique (document AFR/RC55/INF.DOC/6)  10.7   Informations sur les événements importants en matière de santé dans la Région.    11. Table ronde : Prévention du VIH/SIDA dans la Région africaine (document  AFR/RC55/RT/1)    12.  Discussion de groupe : Déterminants sociaux de la santé et inégalités en matière de santé :         Un problème dans la Région africaine (document AFR/RC55/PD/1)    13. Session spéciale sur le financement de la santé    14. Dates et lieux de la cinquante‐sixième et de la cinquante‐septième sessions du Comité                                           régional (document AFR/RC55/17)    15.  Décisions de procédure (document AFR/RC55/18)    16.  Adoption du rapport du Comité régional (document AFR/RC55/20)    17.  Clôture de la cinquante‐cinquième session du Comité régional   

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ANNEXE 3    PROGRAMME DE TRAVAIL     1er JOUR : Lundi 22 août 2005      Point 1 de l’ordre du jour   10h00 – 12h00   

12h00 – 14h00    14h00 – 14h05    14h05 – 14h15  14h15 – 14h30              14h30 – 15h30 

  16h00 – 16h30    16h30 – 17h20    18h30     

  Cérémonie d’ouverture officielle     Point 2 de l’ordre du jour   Constitution du Sous‐Comité des    désignations    Pause‐déjeuner        Remarques d’ouverture par le Président de la cinquante‐quatrième session du  Comité régional de l’OMS pour l’Afrique      Point 2 de l’ordre du jour    Rapport du Sous‐Comité des désignations    Point 3 de l’ordre du jour   Élection du Président, des Vice‐Présidents   et des Rapporteurs      Point 4 de l’ordre du jour    Adoption de l’ordre du jour     (document AFR/RC55/1)      Point 5 de l’ordre du jour    Nomination des membres du Sous‐Comité  de Vérification des Pouvoirs      Point 6 de l’ordre du jour     Activités de l’OMS dans la Région africaine  2004 : Rapport annuel du Directeur régional   (document AFR/RC55/2)      Remarques du Directeur général  Pause : café et fruits                                 Point 6 de l’ordre du jour (suite)    Réception offerte par le Directeur général de l’OMS   et le Directeur régional de l’OMS pour l’Afrique 

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2ème JOUR : Mardi 23 août 2005      Point 7 de l’ordre du jour  8h30 – 10h00 

   

  Point 7.1 de l’ordre du jour  

   

  Point 7.2 de l’ordre du jour   

   

  Point 7.3 de l’ordre du jour  

  10h00 – 10h30    10h30 – 12h30     

  Pause : café et fruits    Point 8 de l’ordre du jour       Point 8.1 de l’ordre du jour  

  12h30 – 14h30    14h30 – 16h00 

  Pause‐déjeuner    Point 8.2 de l’ordre du jour  

  16h00 – 16h30      16h30 – 18h00 

  Pause : café et fruits       Point 11 de l’ordre du jour  

Corrélation entre les travaux du  Comité régional, du Conseil exécutif   et de l’Assemblée mondiale de la Santé    Modalités de mise en œuvre des résolutions  d’intérêt régional adoptées par l’Assemblée  mondiale de la Santé et le Conseil exécutif  (document  AFR/RC55/3)     Ordres du jour de la cent‐dix‐septième  session du Conseil exécutif, de la  Cinquante‐Neuvième Assemblée mondiale  de la Santé et de la cinquante‐sixième  session du Comité régional (document  AFR/RC55/4)    Méthode de travail et durée de  l’Assemblée mondiale de la Santé  (document AFR/RC55/5)        Rapport du Sous‐Comité du Programme   (document AFR/RC55/6)    Budget  Programme  de  l’OMS  2006–2007 :  Orientations pour la mise en œuvre dans  la Région africaine   (document AFR/RC55/7)        Stratégies de coopération avec les pays :  Mise en oeuvre, leçons apprises et  perspectives (document AFR/RC55/8)         Table ronde : Prévention du VIH/SIDA 

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    8h30 – 10h00 

  Point 8.3 de l’ordre du jour 

dans la Région africaine   (document AFR/RC55/RT/1)    Atteindre les objectifs du Millénaire   pour le développement en matière de  santé : Analyse de la situation et  perspectives dans la Région africaine  (document AFR/RC55/9)      Production locale de médicaments  essentiels y compris les antirétroviraux :  Problèmes, défis et perspectives dans  la Région africaine   (document AFR/RC55/10)      Lutte contre la trypanosomiase humaine  africaine : Une stratégie pour la Région  africaine (document AFR/RC55/11)      Les maladies cardiovasculaires dans   la Région africaine : Situation actuelle et  perspectives (document AFR/RC55/12)   

10h00 – 10h30    10h30 – 12h30 

Pause : café et fruits    Point 8.4 de l’ordre du jour 

  12h30 – 14h00  14h00 – 15h30 

  Pause‐déjeuner    Point 8.5 de l’ordre du jour 

15h30 – 16h00    16h00– 17h30 

Pause : café et fruits    Point 8.6 de l’ordre du jour  

    4ème JOUR : Jeudi 25 août  2005      Point 8.7 de l’ordre du jour   8h30 – 9h30 

  9h30 – 10h30 

10h30 – 11h00    11h00 – 12h00 

  12h00 – 12h15   

  Mise en œuvre de la Convention‐cadre   pour la lutte antitabac dans la Région   africaine : Situation actuelle et perspectives  (document AFR/RC55/13)      Point 8.8 de l’ordre du jour   Clonage d’êtres humains à des fins  de reproduction : Situation actuelle   (document AFR/RC55/14)  Pause : café et fruits        Point 8.9 de l’ordre du jour   Principes directeurs pour l’allocation  stratégique des ressources   (document AFR/RC55/15)      Prévention de l’infection à VIH  dans la Région africaine     

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12h15 – 12h30    12h30 – 14h00    14h00 – 15h00   

Sommet ministériel mondial sur la recherche en santé 2008      Pause : déjeuner        Point 9 de l’ordre du jour   Programme général de Travail 2006–2015  (document AFR/RC55/16)      

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15h00 – 16h00 

Point 10 de l’ordre du jour    Point 10.1 de l’ordre du jour         Point 10.2 de l’ordre du jour           Point 10.3 de l’ordre du jour        Point 10.4 de l’ordre du jour   

Information      Rapport sur les ressources humaines  dans la Région africaine de l’OMS   (document AFR/RC55/INF.DOC/1)    Migration internationale des personnels de  la santé : Un défi pour les systèmes de santé  dans les  pays en développement   (document  AFR/RC55/INF.DOC/2)    Lutte contre la tuberculose : Situation  dans la Région africaine (document   AFR/RC55/INF.DOC/3)   

La drépanocytose: un problème de santé publique dans la région africaine (document AFR/RC55/INF.DOC/4)   

16h00 – 16h30    16h30 – 18h30 

Point 10.5 de l’ordre du jour           Point 10.6 de l’ordre du jour         Point 10.7 de l’ordre du jour         Pause : café et fruits    Point 12 de l’ordre du jour 

Propagation de la grippe aviaire et préparation et action en cas de pandémie en Afrique (document AFR/RC55/INF.DOC/5)   

Variole : Destruction des stocks de virus variolique (document AFR/RC55/INF.DOC/6)   

Informations sur les événements  importants en matière de santé dans la  Région      Discussion de groupe : Déterminants  sociaux de la santé et inégalités en matière  de santé : Un problème dans la Région  africaine (document AFR/RC55/PD/1)   

 

 

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5ème JOUR : Vendredi 26 août 2005      Session spéciale  9h00 – 10h30  10h30 – 11h00    11h00 – 12h30    12h30 – 14h00    14h00 – 16h00     

             

  Financement durable des services de santé  en Afrique   Pause : café et fruits        Session spéciale (suite)        Pause‐déjeuner        (Points 13, 14, 15 et 16 de l’ordre du jour)      Point 13 de l’ordre du jour   Dates et lieux de la cinquante‐sixième et de  la cinquante‐septième sessions du Comité  régional (document AFR/RC55/17)      Point 14 de l’ordre du jour   Décisions de procédure   (document AFR/RC55/18)      Point 15 de l’ordre du jour   Adoption du rapport du Comité régional  (document AFR/RC55/20)      Point 16 de l’ordre du jour   Clôture de la cinquante‐cinquième session  du Comité régional 

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ANNEXE 4    RAPPORT DU SOUS–COMITÉ DU PROGRAMME      OUVERTURE DE LA RÉUNION    1.  Le  Sous‐Comité  du  Programme  s’est  réuni  à  Brazzaville  (République  du  Congo)  du  14  au 17 juin 2005.     2.  La liste des participants figure à l’Annexe 1.    3.  Le Dr Luis G. Sambo, Directeur régional, a souhaité la bienvenue aux membres du Sous‐ Comité  du  Programme  (SCP),  aux  membres  du  Conseil  exécutif  représentant  la  Région  africaine  et  au  Président  du  Conseil  consultatif  africain  pour  la  Recherche  et  le  Développement en Santé (CCARDS).     4.  Le  Directeur  régional  a  souligné  le  fait  que  ce  Sous‐Comité  a  lieu  dans  le  cadre  d’une  transition,  étant  donné  que  c’est  la  première  réunion  du  Sous‐Comité  du  Programme  depuis   son  élection  en  tant  que  Directeur  régional.   De  même,  il  a  indiqué  que  la  tenue  de  ce  Sous‐ Comité  s’inscrit  dans  une  transition   entre  le  Dixième  et  le  Onzième  Programme  général  de  Travail  et  qu’il  existe  de  nouvelles  opportunités  pour  relever  les  défis  dans  le  domaine  de  la  santé  dans  la  Région  africaine.  Des  défis  tels  que  le  double  fardeau  des  maladies  transmissibles  et  non  transmissibles  ainsi  que  le  niveau  inacceptable  de  mortalité  maternelle  et  infantile  associés  à  la  faiblesse  des  systèmes  de  santé  requièrent  des  réponses  immédiates,  efficaces et ciblées.    5.  Rappelant  l’extension  des  termes  de  référence  du  Sous‐Comité  du  Programme  en  1977  au  cours  de  la  vingt‐septième  session du  Comité  régional,  il a  rappelé  le  mandat  du  SCP.   Ce  mandat    consiste,  entre  autres,  à  faire  l’analyse  et  l’examen  des  Budgets  Programmes  pour  faire en sorte qu’ils soient compatibles avec les décisions et les recommandations des Organes  directeurs et reflètent les priorités sanitaires dans la Région africaine, de même qu’à conseiller  le  Comité  régional  sur  toutes  les  questions  pertinentes  soumises  aux  ministres  de  la  santé  pour  examen  et  décision.  Il  a  expressément  invité  les  membres  du  SCP  à  conseiller  le  Directeur  régional  sur  toutes  questions  préoccupantes  se  présentant  entre  les  sessions  étant  donné  que  ces  tâches  sont  similaires  à  celles  Conseil  exécutif  vis‐à‐vis  de  l’Assemblée  mondiale de la Santé. Le SCP agit comme un Comité permanent du Comité régional.    6.  Le  Directeur  régional  a  invité  les  membres  du  Sous‐Comité  du  Programme  à  procéder  à  une  analyse  approfondie  de  tous  les  documents  relatifs  aux  points  de  l’ordre  du  jour,  à  faire 

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des  contributions  de  qualité  et  à  formuler  des  recommandations  à  la  fois  réalistes  et  pertinentes  pour  améliorer  les  documents  et  faciliter  la  poursuite  des  délibérations  des  Ministres de la Santé au Comité régional.    7.  Pour  conclure  et  compte  tenu  du  mandat  du  Sous‐Comité  du  Programme,  il  a  instamment  demandé  aux  membres  de  réfléchir  sérieusement  à  la  situation  actuelle  concernant  le  VIH/SIDA  et  à  la  nécessité  de  redynamiser  les  activités  de  prévention  dans  la  Région africaine.    8.  Le  Dr  Paul  Lusamba‐Dikassa,  Directeur  de  la  Gestion  du  Programme,  a  proposé  des  noms  pour  l’élection  des  membres  du  bureau  du  Sous‐Comité  du  Programme.  Le  bureau  a  été constitué comme suit :      Président :     Professeur Mohammed Lemine Ba (Mauritanie)    Vice‐Président :     Dr Shehu Sule (Nigéria)    Rapporteurs :     Dr Boureima Hama Sambo (Niger)        Dr Habib Saizi Somanje (Malawi)        Dr Alexandre Manguele (Mozambique)    9.  Le  Professeur  Mohammed  Lemine  Ba,  Président  du  Sous‐Comité  du  Programme,  a  remercié  les  membres  du  Sous‐Comité  pour  la  confiance  qu’ils  ont  placée  en  lui.  Après  avoir  félicité  le  Directeur  régional  et  ses  collaborateurs  pour  leur  nouveau  mandat,  il  a  rappelé  aux  membres  les  multiples  et  sérieux  défis  qui  se  posent  en  matière  de  santé  et  la  nécessité  d’œuvrer  ensemble  pour  lutter  contre  les  maladies  dans  la  Région.  Tout  en  soulignant  la  bonne  qualité  des  documents,  soumis  à  temps,  il  a  fait  savoir  au  Secrétariat  qu’ils  seraient  améliorés  en  tenant  compte  des  observations  qui  seraient  émises  par  le  Sous‐Comité  du  Programme.  Il  a  d’autre  part  indiqué  que  des  questions  de  santé  importantes  dans  la  Région  étaient  inscrites  à  l’ordre  du  jour  de  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional.  En  conclusion, il a félicité le Secrétariat pour la qualité de l’organisation de la réunion.    10.  Le  Président  a  demandé  au  Sous‐Comité  d’examiner  l’ordre  du  jour  (Annexe  2)  et  le  programme de travail provisoire (Annexe 3), qui ont été adoptés sans modification.     BUDGET PROGRAMME DE L’OMS 2006–2007 : ORIENTATIONS POUR   LA MISE EN ŒUVRE DANS  LA RÉGION AFRICAINE (document AFR/RC55/PSC/3)     11.  Le  Dr  Paul  Lusamba‐Dikassa,  du  Secrétariat,  a  présenté  un  aperçu  général  du  Budget   Programme 2006–2007.   

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12.   Ce  budget,  le  premier  du  Onzième  Programme  général  de  Travail,  prend  en  compte  les  priorités  identifiées  dans  les  documents  de  Stratégie  de  coopération  avec  les  pays  et  les  priorités  mondiales  définies  par  le  Directeur  général  de  l’OMS.    Ces  priorités  sont  reflétées  dans  les  15  domaines  d’activité  prioritaires  identifiés  par  le  Directeur  régional.  Le  Budget  Programme  2006–2007,  approuvé  par  l’Assemblée  mondiale  de  la  Santé  en  mai  2005,  est  un  budget  intégré,  basé  sur  les  résultats  et  issu  d’un  processus  participatif  et  itératif  de  planification.    13.   Pour  l’exercice  2006–2007,  la  Région  africaine  a  bénéficié  d’un  accroissement  budgétaire  de  US  $204,7  millions,  dont  6  %  proviennent  du  budget  ordinaire  et  94  %  des  contributions  volontaires.  Ainsi,  le  budget  total  s’élève  à  US  $949,5  millions,  dont  21,4  %  proviennent  du  budget  ordinaire  et  78,6  %  des  contributions  volontaires.  La  Région  africaine  est  celle  qui  a  reçu  l’allocation  budgétaire  la  plus  élevée,  après  le  Siège.  Sur  les  fonds  approuvés,  784,4  millions  ont  été  alloués  aux  priorités  régionales.  Par  ailleurs,  716,6  millions  (75  %)  ont  été   alloués aux dépenses dans les pays et 232,9 millions (25  %) aux dépenses du Bureau régional,  y compris la dotation des programmes interpays.    14.    La  mise  en  oeuvre  du  budget  sera  guidée  par  quatre  principes  directeurs,  à  savoir :  la  décentralisation  des  ressources  vers  les  pays;  l’intégration  des  interventions;  le  renforcement  de  la  présence  essentielle  de  l’OMS  dans  les  pays;  et  le  renforcement  de  la  surveillance  et  de  l’évaluation pour plus d’efficience et de responsabilité.    15.   Les  États  Membres  ont  été   invités  à  collaborer  à  l’élaboration  des  plans  de  travail  sur  la  base  des  documents  de  Stratégie  de  coopération  avec  les  pays,  à  choisir  un  nombre  limité  de  domaines  d’activités  et  à  affecter  au  moins  15  %  du  budget  national  au  secteur  de  la  santé.  Pour  sa  part,  l’OMS  devrait  définir  des  procédures  de  délégation  de  pouvoirs  aux  Représentants  de  l’OMS  et  aux  Directeurs  de  Division,  redéfinir  le  profil  du  personnel  des  bureaux  de  l’OMS  dans  les  pays,  approuver  les  plans  de  travail  en  novembre  2005  et  améliorer  la  qualité  de  la  mise  en  oeuvre,  de  la  surveillance  et  de  l’évaluation  du  Budget  programme.    16.  Les membres du Sous‐Comité du Programme ont exprimé leur satisfaction au sujet de la  qualité  du  document  et de  l’augmentation  générale  des  allocations  budgétaires  destinées  à  la  Région africaine.    17.  Au  cours  du  débat  qui  a  suivi,  un  certain  nombre  de  commentaires  généraux  ont  été  faits.  Il  est  impératif  d’indiquer  le  pourcentage  moyen des  fonds  provenant  des  contributions  volontaires  qui  est  effectivement  reçu  pour  la  mise  en  œuvre  de  programmes.  Compte  tenu  du  fait  que  les  partenaires  pour  le  développement  sanitaire  au  niveau  pays  abandonnent  de  plus  en  plus  le  financement  de  projets  en  faveur  soit  d’un  appui  budgétaire,  soit  d’approches 

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sectorielles,  il  est  nécessaire  d’élucider  la  question  de  savoir  si  l’OMS  serait  disposée  à  participer à ces approches pour appuyer les pays. Compte tenu de l’augmentation du nombre  de  partenaires  pour  le  développement  sanitaire  et  du  financement  au  niveau  des  pays,  il  importe  que  l’OMS  appuie  les  ministères  de  la  santé  pour  renforcer  leur  leadership,  et  leurs  capacités de coordination et de plaidoyer. Il est nécessaire d’harmoniser les cycles budgétaires  entre les agences du système des Nations Unies.    18.  Il a été proposé que l’OMS et les Ministèrres de la Santé intensifient leur plaidoyer dans  les pays en faveur de la mise en œuvre et du suivi de l’engagement pris à Abuja par les Chefs  d’État  d’allouer  à  la  santé    15  %  du  budget  national.  À  cet  égard,  l’Organisation  devrait  continuer à appuyer les pays à établir et à institutionnaliser les comptes nationaux de la santé.  Il  y  aurait  également  lieu  que   l’OMS fasse  le  plaidoyer  pour  que  les  pays  allouent  à  la  santé  davantage  de  ressources,  en  particulier,  celles  provenant    des  fonds  disponibles  au  titre  de  l’Initiative en faveur des pays pauvres très endettés (Initiative PPTE). Les allocations de fonds  aux  pays  et  leurs  variations  en  ce  qui  concerne  certains  domaines  d’activités  ont  suscité  des  préoccupations.    19.  Le  Sous‐Comité  a  salué  l’exercice  de  redéfinion  du  profil  des   bureaux  de  l’OMS  dans  les  pays,  étant  donné  que  cela  renforcera  l’appui  technique  qu’ils  accordent  aux  pays.  Il  a  également    souligné  le  fait  que  les  systèmes  de  sécurité  sociale  sont  l’une  des  sources  potentielles de financement durable de la santé.    20.  Le  Sous‐Comité  a  proposé  d’apporter  au  document  les  amendements    spécifiques  suivants :    a) s’agissant  de  la  section  Analyse  du  budget,  le  Sous‐Comité  s’est  dit  préoccupé  en  ce  qui  concerne :  i)  les  3  %  du  budget  global  qui  doivent  être  retenus  par  le  Directeur  général  pour  faire  face  au  non  paiement  de  toutes  leurs  contributions  par  les  États  Membres  et  le  SCP  a  demandé  des  éclaircissements  sur  la  façon  dont  ces  fonds  pourraient  être  mis  à  la  disposition  des  pays  si  tous  les  États  Membres  payaient  leurs  contributions  établies  et  ii)  le  mécanisme  que  l’OMS  utiliserait  pour  protéger  les  pays  des effets négatifs des fluctuations des taux de change;    b) s’agissant  des principes directeurs régissant la mise en œuvre du  Budget  Programme,  au  paragraphe  33,  des  éclaircissements  supplémentaires  ont  été  demandés  pour  la  décentralisation  proposée  sur  le  plan  de  la  délégation  d’autorité  et  de  responsabilité  aux Représentants de l’OMS et aux Directeurs de Division;    c) au  paragraphe  35,  il  est  impératif  de  mettre  l’accent  sur :  i)  la  nécessité  d’une  étroite  collaboration  entre  les  agences  du  système  des  Nations  Unies  pour  la  planification,  la 

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mise  en  œuvre,  le  suivi  et  l’évaluation;  ii)  l’intégration   des  programmes  au  sein  d’un  seul  Ministère  de  la  Santé  et  d’un  seul système  sanitaire  pour  éviter  la  mise  en  œuvre  verticale  de  programmes  qui  porte  atteinte  à  l’efficacité  des  systèmes  sanitaires  nationaux;    d) au  paragraphe  41,  il  a  été  recommandé  que  le  Directeur  régional  crée  un  fonds  de  réserve  des  US  $6.1  millions,  soit  3  %  du  budget  régulier,  pour  prévoir  les  activités  non  planifiées ;  tout  réliquat  non  utilisé  devant  être  realloué  aux  pays  au  cours  du  deuxième semestre de la deuxième année de l’exercice biennal;    e) au  paragraphe  42,  il  a  été  recommandé  que  l’OMS  mène  également  une  action  de  plaidoyer  intense  pour  inciter  les  pays  à  consacrer  au  moins  15  %  de  leur  budget  national à la santé;    f) à  l’Annexe  3,  le  Sous‐Comité  a  salué  l’intégration  du  domaine  d’activités   surveillance,  prévention  et  prise  en  charge  des  maladies  chroniques  non  transmissibles  parmi  les  priorités  régionales,  mais  s’est  dit  préoccupé  par  le  modeste  montant des ressources allouées à ce domaine d’activité. 

  21.    Le  Secrétariat  a  remercié  les  membres  pour  leurs  précieux  commentaires  et  leur  a  assuré  que    ceux‐ci seront inclus dans le rapport final. Il  a  été  expliqué que le Budget Programme 2006–2007  a  été  approuvé  par  l’Assemblée  mondiale  de  la  Santé  et  le  Sous‐Comité  est  prié  de  fournir  des  orientations pour faciliter la mise en œuvre. Il est entendu qu’il règne un certain degré d’incertitude  quant  au  montant  de  la  composante  des  Fonds  des  contributions  volontaires  du  budget  et  la  date  de  leur  mise  à  disposition,  mais  il  a  été  indiqué  que,  vu  l’expérience  passée,  la  majorité  des  fonds  prévus ont été effectivement reçus. L’Organisation travaille sur la base d’un budget intégré et est en  négociation avec des bailleurs de fonds pour l’attribution des fonds non assignés.    22.   Des  éclaircissements  ont  été  fournis  en  ce  qui  concerne  les  allocations  accordées  aux  pays  et  au  Bureau  régional, comme décrit  dans les Annexes  6 et 7, respectivement. À cet égard, il a été précisé  que la plupart des fonds au titre du Programme interpays seront utilisés pour fournir un appui aux  pays et qu’un nouveau tableau sera fourni.    23.  Étant  donné que la  surveillance,  la prévention et la lutte contre les maladies non transmissibles  est  une  priorité  régionale,  le  Secrétariat  a  souscrit  au  fait  qu’il  est  impératif  de  continuer  le  plaidoyer en faveur d’une augmentation de l’allocation de ressources.    24.    S’agissant  de  la  décentralisation  ,  il  a  été    expliqué  que  le  Bureau  régional  travaille  sur  un  mécanisme  permettant  de  simplifier  et  de  faciliter  le  processus  de  mise  en  œuvre  des  plans  de  travail  approuvés.  Concernant  la  question  de  la  fluctuation  du  dollar  le  SCP  a  été  informé  que  le 

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Bureau régional et le Siège envisagent de mettre en place différents mécanismes pour minimiser les  risques,  y  compris  l’inclusion  de  certaines  monnaies  locales  dans  le  mécanisme  de  couverture  du  taux de change adopté par l’OMS.    25.   Au  niveau  des  pays,  l’OMS,  qui   travaille  sur  un  plan  stratégique,   est  donc  d’accord  avec  les  approches  sectorielles  et  coopère  déjà  avec  d’autres  partenaires  dans  les  pays  au  titre  du  Cadre  d’Assistance  des  Nations  Unies  pour  le  développement  (UNDAF).  Cependant,  les  dispositions  financières  et  les  procédures  de  l’OMS  ne  permettent  pas  une  pleine  participation  à  l’approche  d’appui  budgétaire  puisque,  par  nature,  l’Organisation  est  plutôt  une  institution  de  coopération  technique qu’une institution de financement.    26.   Le  Sous‐Comité  a  approuvé  le  document  tel  que  modifié  et  a  préparé  sur  le  sujet  un  projet  de  résolution à soumettre au Comité régional pour examen et adoption.    STRATÉGIES DE COOPÉRATION AVEC LES PAYS : MISE EN ŒUVRE,  LEÇONS APPRISES ET PERSPECTIVES DANS LA RÉGION AFRICAINE  (document AFR/RC55/PSC/4)     27.   Le  document  relatif  aux  Stratégies  de  Coopération  avec  les  pays  (CCS)  a  été  présenté  par  le  Dr  Paul  Lusamba‐Dikassa,  du  Secrétariat.  Le  document  présente  l’historique  des  CCS  et  examine  la  mise  en  œuvre,  les  leçons  apprises,  les  perspectives,  ainsi  que  le  suivi  et  l’évaluation.    28.  Le  document  fait  rapport  sur  la  mise  en  œuvre  des  directives  données  lors  de  la  cinquante  et  unième  session  du  Comité  régional  concernant  l’élaboration  de  stratégies  de  coopération  dans  tous  les  46  pays  membres.  Il  donne  également  des  indications  sur  le  déroulement  de  cette  opération  et  examine  les  leçons  apprises  et  les  mesures  à  prendre  pour  maximiser les acquis de ce processus.    29.  La  complexité  croissante  du  secteur  sanitaire  sur  fond  de  baisse  des  ressources  en  Afrique,  qui  coïncide  avec  la  volonté  internationale  d’atteindre,  d’ici  2015,  les  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement,  et  l’augmentation  constante  du  nombre  d’intervenants  ayant  des  visées  sanitaires  différentes,  ont  entraîné  une  recherche  intense  pour  trouver  des  mécanismes de coordination plus performants au niveau des pays.     30.  La  politique  focalisée  sur  les  pays  adoptée  en  2001  dans  le  cadre  des  réformes  de  l’OMS  a  pour  but  de  placer  les  besoins  de  santé  prioritaires  des  États  Membres  au  centre  de  l’action  de  l’OMS  tout  en  renforçant  l’efficacité,  la  réactivité  et  la  cohérence  de  sa  présence  au  niveau  des pays. La Stratégie de Coopération de l’OMS avec les pays, élément essentiel de la  

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politique  de  l’Organisation  en  faveur  des  pays,  est  un  cadre  de  coopération  à  moyen  terme  (4–6  ans),  adaptable  et  spécifique  à  chaque  pays.  Elle  définit  un  agenda  stratégique  pour  l’action  de  l’OMS  dans  chaque  pays  et  examine  les  implications  de  cet  agenda  pour  l’ensemble de l’Organisation.    31.  La  formulation  de  CCS  dans  45  des  46  pays  membres  a  permis  à  l’OMS  de  mener  de  vastes  consultations  au  niveau  des  pays  avec  les  ministres  de  la  santé  et  leurs  partenaires  nationaux,  bilatéraux  et  multilatéraux  afin  de  déterminer  les  principales  priorités  dans  le  domaine  de  la  santé  et  du  développement  qui  doivent  être  retenues  dans  la  planification  au  niveau  des  pays.  L’analyse  de  ces  45  CCS  a  permis  de  définir  les  programmes  régionaux  prioritaires en matière de coopération technique. Le Bureau régional a entrepris un processus  de renforcement des capacités techniques et gestionnaires des bureaux de pays.    32.  Les  principaux enseignements tirés de la formulation des CCS concernent notamment la  nécessité  de  faire  en  sorte  que  l’appui  technique  de  l’OMS  soit  mieux  adapté,  plus  ciblé,  mieux  coordonné  et  plus  stratégique.  Ceci  nécessitera  un  changement  dans  la  manière  où  l’Organisation  fonctionne,  et  il  faudra  l’action  de  plaidoyer  pour  que  les  changements  attendus  soient  acceptés  par  tous.  Le  véritable  défi  consiste  à  traduire  les  agendas  stratégiques en plans d’action viables pour des meilleurs résultats sur la santé.    33.  Afin  de  promouvoir  l’agenda  stratégique  des  CCS  dans  la  Région  africaine,  les  États  Membres  et  leurs  partenaires  devraient  considérer  les  CCS  comme  un  instrument  de  planification  viable  et  comme  la  base  de  l’élaboration  des  budgets  programmes  biennaux.  L’OMS,  quant  à  elle,  devrait  veiller  à  ce  que  les  CCS  soient  effectivement  appliquées  à  tous  les  niveaux  et  que  les  agendas  stratégiques  soient  mis  en  œuvre.  L’Organisation  devrait  en  outre  intégrer  pleinement  les  CCS  dans  son  processus  gestionnaire  et  faire  en  sorte  que  des  équipes de pays bien dirigées, bien étoffées et convenablement équipées soient mises en place  pour coordonner et assurer correctement l’appui technique de l’Organisation.    34.    Les  membres  du  Sous‐Comité  ont  exprimé  leur  satisfaction  au  sujet  de  la  qualité,  de  la  pertinence et de l’intérêt de ce document.    35.  Les amendements spécifiques proposés au document par le Sous‐Comité ont  notamment  été les suivants :    a) dans l’Historique – au paragraphe 4 relatif aux objectifs – afin de répondre aux besoins  des  pays,   il  serait  nécessaire  que  l’OMS  définisse  clairement  le  lieu  où  se  trouve  son  personnel  dans  les  pays  et  examine  la  possibilité  d’en  placer  quelques‐uns  au  sein  des  ministères de la santé;   

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b) dans  la  section  relative  à  la  mise  en  œuvre  –  paragraphe  14  ‐  de  nombreux  délégués  ont  souligné  le  rôle  d’administration  générale  qui  incombe  aux  ministères  de  la  santé  en ce qui concerne la coordination des interventions et des acteurs dans le domaine de  la santé au niveau des pays; tous les programmes menés par des partenaires devraient  s’inscrire  dans  les  plans  nationaux  de  santé;  la  coordination  à  tous  les  niveaux  de  l’OMS  est  indispensable  tant  en  ce  qui  concerne  la  planification  que  la  mise  en  œuvre  et l’évaluation des activités;    c) au  paragraphe  21,  il  faudrait  mieux  faire  ressortir  l’objectif  consistant  à  renforcer  le  leadership  technique  de  l’OMS  au  niveau  des  pays;  à  l’alinéa  c),  il  a  été  recommandé  de  renforcer  les  capacités  au  sein  des  ministères  de  la  santé  et  des  bureaux  de  l’OMS  dans  les  pays;  à  l’alinéa  e),  le  concept  d’un  plan,  d’une  stratégie  et  d’un  budget  uniques  pour  un  pays  s’impose  car  divers  partenaires  interviennent  au  niveau  des  pays avec des plans et des cycles de programmation différents;     d) dans  la  section  relative  aux  Défis  –  paragraphe  22  –  il  a  été  proposé  que  le  Bureau  régional  et  le  Siège  de  l’OMS  procèdent  à  une  décentralisation  efficace  des  ressources  afin  de  donner  aux  Représentants  de  l’OMS  les  pouvoirs  dont  ils  ont  besoin  pour  exécuter  correctement  le  Budget  Programme;  il  faudrait  accorder  plus  d’attention  aux  petits  États  insulaires  en  voie  de  développement  en  raison  de  leur  vulnérabilité  aux  MNT  et  au VIH/SIDA;  à  l’alinéa  h),  il  faudrait  tenir  compte  des  approches  sectorielles,  des  plans  de  santé  nationaux,  des  documents  de  stratégie  de  réduction  de  la  pauvreté  (DSRP), etc.;    e) dans  la  section  relative  aux  Leçons  apprises  –  paragraphe  28  –  la  dernière  phrase  devrait être plus explicite sur la nécessité d’établir un équilibre entre la mise en œuvre  de routine d’une part, et l’appui et les fonctions stratégiques d’autre part;    f) dans  la  section  relative  aux  Perspectives  –  paragraphe  34  c)  –  il  conviendrait  de  clarifier  le  sens  de  la  première  phrase  au  sujet  d’une  stratégie,  d’un  plan  et  d’un  budget uniques; 

  g) dans  la  Conclusion,  il  conviendrait  d’indiquer  que  les  actions  visant  à  renforcer  les  bureaux de pays ne devraient pas affaiblir les ministères de la santé.    36.  En  réponse  aux  questions  soulevées,  le  Secrétariat  a  remercié  les  délégués  pour  leurs  précieuses  observations  et  les  a  assurés  que  celles‐ci  allaient  être  intégrées  dans  le  document  final.  Il  a  néanmoins  précisé  que  l’intention  du  document  est  d’inciter  les  États  Membres  à  réfléchir  sur  la  manière  dont  l’OMS  pourrait  mieux  répondre  aux  besoins  des  pays,  tout  en 

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respectant le rôle politique et d’administration générale qui incombe aux gouvernements et le  mandat des autres organismes de coopération.    37.   En  ce  qui  concerne  la  redéfinition  du  profil  des  bureaux  de  pays,  celle‐ci  devrait  reposer  sur  les  CCS  et  les  priorités  nationales,  et  être  menée  en  consultation  avec  les  ministères  de  la  santé, y compris en ce qui concerne le lieu où le personnel de l’OMS doit être installé.  Il a été  expliqué que l’idée d’une stratégie, d’un plan et d’un budget uniques pour chaque pays visait  à  harmoniser  l’appui  apporté  aux  pays  par  les  trois  niveaux  de  l’Organisation.  Les  ministères  de  la  santé  coordonneront  la  formulation  des  plans  de  santé  nationaux  qui  devront  inspirer  les  plans  biennaux  de  l’OMS.  Grâce  aux  fonctions  normatives  de  l’OMS,  les  ministères  de  la  santé  seront  renforcés  pour  mener  à  bien  leur  rôle  de  coordination,  y  compris  en  ce  qui  concerne les approches sectorielles.    38.  Il a été recommandé que le renforcement et la redéfinition du profil des bureaux des pays  n’entraînent  pas  un  affaiblissement  des  ministères  de  la  santé  mais  favorise  plutôt  la  complémentarité  et  une  amélioration  de  l’appui  technique  apporté  aux  pays.  Il  a  été  précisé  que la redéfinition du profil des bureaux de pays vise à renforcer les compétences des équipes  de l’OMS dans les pays pour leur permettre de mieux répondre aux besoins de ces derniers.    39.  Le Sous‐Comité a approuvé le document avec des amendements et préparé sur le sujet un  projet de résolution à soumettre au Comité régional pour examen et adoption.    ATTEINDRE LES OBJECTIFS DU MILLÉNAIRE POUR LE DÉVELOPPEMENT EN  MATIÈRE DE SANTÉ : ANALYSE DE LA SITUATION ET PERSPECTIVES DANS LA  RÉGION AFRICAINE (document AFR/RC55/PSC/5)    40.  Le  Dr  Chris  Mwikisa,  du  Secrétariat, a  présenté une  vue  d’ensemble  du  document  sur  la  réalisation  des  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement  en  matière  de  santé  (OMD)  dans la Région africaine.    41.  L’introduction décrit les OMD tels qu’ils ont été adoptés par le Sommet du Millénaire en  2000.   Les  huit  objectifs  fournissent  un  cadre  pour  mesurer  les  progrès  réalisés  en  matière  de  développement;  ils  sont  également  liés  à  l’approche  des  soins  de  santé  primaires  et  aux  initiatives de la santé pour tous. Trois de ces OMD sont des objectifs en matière de santé et les  autres sont étroitement liés à la santé.    42.  L’analyse  de  la  situation  a  montré  que  même  si  quelques  résultats  ont  été  obtenus  dans  certains  pays  en  ce  qui  concerne  certains  OMD,  les  progrès  généraux  restent  lents,  principalement,  en  raison  de  la  faiblesse  des  systèmes  de  santé  et  de  l’insuffisance  des  ressources. 

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43.  La  mortalité infantile ne baisse  pas assez  vite : elle  se situe  en  moyenne à  174  décès  pour  1000  naissances  vivantes,  contre  186  en  1990.  La  mortalité  maternelle  s’est  aggravée,  passant  de 870 décès pour 100,000 naissances vivantes à environ 1000 pour 100,000 entre 1990 et 2003.  La lutte contre le VIH/SIDA, la tuberculose et le paludisme est également lente.    44.  La  section  intitulée  Perspectives  fait  ressortir  des  opportunités  telles  que  la  reconnaissance croissante de  la place centrale qu’occupe la santé dans  le  développement. Elle  indique  également  les  défis  que  posent  l’insuffisance  des  ressources  et  la  faiblesse  des  systèmes  de  santé.  Les  mesures  proposées  comprennent,  entre  autres,  le  développement  des  systèmes  de  santé,  le  renforcement  des  interventions  et  la  mobilisation  des  ressources.  Le  suivi  et  l’évaluation  devraient  être  entrepris  à  l’aide  des  indicateurs  déjà  fournis  pour  chaque  OMD.    45.  Il  incombe  en  premier  lieu  aux  autorités  nationales  de  réaliser  les  OMD,  d’assurer  le  suivi  et  de  faire  rapport  sur  l’état  d’avancement  dans  ce  domaine.  Les  partenaires  du  développement, y compris l’OMS, devraient fournir un soutien  technique et financier.    46.   Les  membres  du  Sous‐Comité  ont  félicité  le  Secrétariat  pour  la  qualité  de  la  présentation  et de la teneur du document. Ils ont pris bonne note des liens entre les OMD et des initiatives  antérieures  telles  que  les  soins  de  santé  primaires,  la  santé  pour  tous  et  le  Nouveau  Partenariat  pour  le  Développement  de  l’Afrique.  Ils  ont  demandé  que  soit  faite  une  évaluation  du  niveau  de  mise  en  œuvre  et  des  insuffisances  de  ces  initiatives  pour  pouvoir  tirer  parti  des  expériences  positives.  Ils  ont  insisté  sur  le  fait  que  les  gouvernements  devaient  faire  davantage  pour  relever  les  défis  et  combler  les  lacunes  en  vue  d’atteindre  les  OMD,  notamment  en  tenant  compte  du  rôle  essentiel  que  jouent  les  ressources  humaines  à  tous  les  niveaux.  Les  interventions  visant  à  accélérer  la  réalisation  des  OMD  devraient  être  intégrées  dans les réformes de santé en cours et dans d’autres processus nationaux de développement.    47.  S’agissant  de  la  mobilisation  des  ressources  en  vue  des  OMD,  des  éclaircissements  ont  été demandés au sujet des  activités de suivi menées après  le forum de haut niveau organisé à  Abuja en 2004.    48.  Le  Sous‐Comité  a  ensuite  proposé  que  les  modifications  spécifiques  ci‐après  soient  apportées au document :    a) dans  le  Résumé,  au  paragraphe  4,  deuxième  phrase,  remplacer  le  mot  «peuvent»  par  «sont instamment invités à»;    b) dans la section intitulée Analyse de la situation, au paragraphe 5, utiliser  les données  de 2003; 

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c) au  paragraphe  9,  indiquer  que  l’OMS  devrait  participer  aux  travaux  des  comités  nationaux  sur  la  distribution  de  suppléments  de  vitamine  A  et  la  fortification  des  aliments en vitamines et micronutriments;    d) au  paragraphe  10,  souligner  le  fait  que  plus  de  60  %  des  accouchements  ont  lieu  à  domicile; les raisons de ce phénomène devraient être mentionnées dans le document;    e) au  paragraphe  13,  il  faudrait  aussi  inclure  la  couverture  et  l’efficacité  des  pulvérisations  d’insecticides  à  effet  rémanent  dans  les  habitations;  il  faut  actualiser  le  nombre  de  pays  qui  utilisent  les  associations  thérapeutiques,  et  la  Région  devrait  veiller à ce que ces médicaments soient accessibles et financièrement abordables;    f)   g) dans  la  section  intitulée  Perspectives,  au  paragraphe  21,  ajouter  «les  maladies  nouvelles et ré‐émergentes»;    h) au paragraphe 22, reformuler la deuxième phrase pour indiquer que la lutte contre les  maladies contribuera  à faire reculer la pauvreté;    i)   j) au  paragraphe  29,  supprimer  l’Initiative  PPTE  car  elle  ne  représente  pas  un  accroissement  des  ressources  nationales;  argumenter  à  part  les  liens  entre   l’allègement  de  la  dette  récemment  octroyé  et    la  mobilisation  de  ces  fonds  pour  la  santé;  au paragraphe 23, préciser ce que sont «les initiatives nationales de développement …  en faveur des pauvres»;  au  paragraphe  17,  la  question  de  la  nécessité  de  disposer  de  ressources  humaines  adéquates pour relever les défis a été soulevée; 

  k) au  paragraphe  30,  reprendre  les  termes  du  paragraphe  3,  page  4,  de  la  résolution  WHA58.30 concernant le pourcentage du PNB;    l) dans  la  section  intitulée  Suivi  et  évaluation,  au  paragraphe  31,  ajouter  les  indicateurs  de  processus,  qui  seront  plus  utiles  aux  districts  et  aux  communautés  pour  suivre  les  progrès  réalisés  concernant  la  réduction  de  la  mortalité  maternelle  et  infantile,  y  compris la question de l’enregistrement d’informations sur les mortinaissances; 

  m) s’agissant  des  Rôles  et  responsabilités,  au  paragraphe  32,  préciser  les  mécanismes  dont  l’OMS  dispose  pour  s’assurer  que  les  pays  qui  ont  bénéficié  d’un  allègement  de  leur dette utilisent les fonds ainsi libérés pour l’action de santé; 

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n) au  paragraphe  33,  les  questions  de  suivi  financier  devraient  être  renvoyées  au  paragraphe  31;  il  faudrait  reformuler  la  fin  de  la  dernière  phrase  et  ajouter  que  les  gouvernements  devraient  renforcer  leurs  systèmes  d’information  sanitaire,  leurs  capacités  de  recherche  et  leurs  enquêtes  communautaires  pour  fournir  des  informations à jour;    o) au paragraphe 35, préciser le sens des première et deuxième phrases.    49.  Le  Secrétariat  a  fourni  les  éclaircissements  suivants  à  propos  des  questions  soulevées.  Les  chiffres  indiqués  dans  le  document  devraient  être  mis  à  jour  comme  les  membres  l’ont  suggéré et les pays bénéficieraient d’un soutien pour estimer les coûts et les déficits financiers  spécifiques pour réaliser les OMD. L’OMS aiderait les ministères de la santé à améliorer leurs  capacités  de  négociation  pour  obtenir  des  ressources  accrues  pour  la  santé  et  améliorerait  également  l’efficacité  de  la  fourniture  de  l’assistance  technique  aux  pays  par  le  biais  d’un  ensemble intégré de mesures d’appui. On a expliqué que les paquets de soins de base chiffrés  doivent être intégrés dans les interventions visant à atteindre les OMD relatifs à la santé.     50.  Il est important de disposer de ressources humaines suffisantes et les participants ont été  informés  de  la  création  par  l’OMS  d’un  observatoire  des  ressources  humaines  pour  la  santé.  En  ce  qui  concerne  la  mortalité  maternelle,  le  Secrétariat  a  rappelé  que  l’indicateur  le  plus  fiable  était  «la  proportion  d’accouchements  assistés  par  un  personnel  de  santé  qualifié»;  toutefois,  l’OMS  est  en  train  d’aller  plus  loin  en  s’intéressant  à  l’environnement  des  accouchements.  Les  morts  à  la  naissance  ne  sont  pas  enregistrées  et  désormais,  le  meilleur  moyen de les suivre est d’utiliser les interventions à assise communautaire associées à la prise  en  charge  intégrée  des  maladies  de  l’enfance  (PCIME)  et  aux  soins  dispensés  aux  nouveau‐ nés.    51.  Le  Secrétariat  a  fait  savoir  aux  membres  du  SCP  que  l’OMS  continuerait  à  jouer,  en  matière  de  plaidoyer,  son  rôle  auprès  des  gouvernements  et  des  institutions  de  Bretton  Woods  ainsi  que  des  partenaires  bilatéraux  et  multilatéraux  pour  faire  en  sorte  que  les  fonds  dégagés par l’allègement de la dette soient utilisés pour la santé.    52.  Le  Secrétariat  a  remercié  les  membres  de  leurs  précieux  commentaires  et  leur  a  assuré  que leurs amendements seraient inclus dans le document final.    53.  Le  Sous‐Comité  a  approuvé  le  document  avec  ses  amendements  et  a  invité  le  Secrétariat  à  préparer  un  projet  de  résolution  sur  le  sujet,  qui  sera  soumis  au  Comité  régional  pour  examen et approbation.   

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PRODUCTION LOCALE DE MÉDICAMENTS ESSENTIELS, Y COMPRIS  LES ANTIRÉTROVIRAUX : PROBLÈMES, DÉFIS ET PERSPECTIVES DANS  LA RÉGION AFRICAINE (document AFR/RC55/PSC/6)     54.  Le  Dr  Alimata  J.  Diarra‐Nama,  du  Secrétariat,  a  présenté  le  document  sur  la  production  locale des médicaments essentiels.    55.  Le  document  comprend  une  introduction,  une  analyse  de  la  situation  ainsi  que  les  problèmes, les défis, les perspectives, les rôles et les responsabilités, et la conclusion.    56.   La  production  mondiale  de  médicaments  est  concentrée  dans  quelques  pays  industrialisés.  La  production  de  médicaments  génériques  est  devenue  une  activité  économique  importante  et  contribue  à  améliorer  l’accès  aux  médicaments.  La  production  pharmaceutique intervient à trois niveaux : primaire, secondaire et tertiaire.    57.  Il  y  a  un  certain  nombre  de  problèmes  liés  à  l’accès  aux  médicaments,  notamment  le  budget  alloué  à  la  santé  est  insuffisant  et  les  dépenses  en  produits  pharmaceutiques  n’absorbent  pas  moins  de  30  %  de  ce  budget.  Les  prix  élevés  des  médicaments  associés  à  un  financement  insuffisant  empêchent  les  pauvres  d’accéder  aux  médicaments.  Il  est  impératif  de  disposer  de  génériques  d’un  coût  abordable,  et  d’équilibrer  les  perspectives  de  politique  de  développement  industriel  et  de  santé  publique  en  matière  de  production  des  médicaments. La production de médicaments essentiels sous licence est limitée.    58.  Les défis pour la production de médicaments essentiels à un coût abordable comprennent  la capacité limitée des pays de faire efficacement usage des clauses de sauvegarde de l’Accord  sur  les  aspects  des  droits  de  propriété  intellectuelle  qui  touchent  au  commerce  (ADPIC),  les  environnements  sociaux,  politiques  et  économiques  peu  favorables,  le  faible  développement  infrastructurel, économique et industriel et le coût élevé des services essentiels, la faiblesse de  l’application effective de la législation et de la réglementation.    59.   Les  perspectives  futures  qui  s’ouvrent  aux  pays  de  la  Région  résident  dans  l’évaluation  des  infrastructures  existantes,  le  développement  et  la  mise  en  œuvre  de  politiques  gouvernementales  favorables  et  appropriées,  le  renforcement  de  la  collaboration  Sud‐Sud,  le  transfert  de  technologies  ainsi  que  dans  l’exploration  des  options  alternatives  telles  que  l’importation  parallèle,  l’utilisation  de  licence  obligatoire  pour  l’acquisition  de  génériques  équivalents.    60.  Les  membres  du  Sous‐Comité  ont  trouvé  le  rapport  pertinent.  Un  débat  a  suivi  et  plusieurs observations générales ont été formulées.   

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61.   Même  si  l’on  retient  le  principe  d’une  production  locale  de  médicaments  essentiels,  il  est  important  de  tenir  compte  de  l’environnement  politique  de  libéralisation,  de  réglementation  et  de  privatisation  dans  lequel  opèrent  les  pays.  Il  est  important  de  considérer  que  le  rôle  du  gouvernement  aujourd’hui  est  de  formuler  de  grandes  orientations,  de  faciliter  et  de  règlementer ainsi que de créer un environnement favorable à la croissance du secteur privé. À  cet  égard,  le  rôle  des  ministères  de  la  santé  (avec  l’appui  de  l’OMS)  est  de  renforcer  les  autorités  nationales  de  réglementation  pharmaceutique  et  d’appuyer  le  renforcement  des  compétences.    62.    Il  faut  souligner  que  l’inaccessibilité  actuelle  des  antirétroviraux  est  due  en  partie  à  la  dépendance  à  l’égard  des  importations  et  qu’il  est  nécessaire  de  faire  des  recherches  pour  déboucher  sur  une  production  locale.  Il  est  déterminant  de  mettre  en  relief  l’importance  des  achats  groupés  de  médicaments  essentiels  par  le  truchement  de  communautés  économiques  régionales pour tirer parti des économies d’échelle et donc se procurer des médicaments à des  prix  compétitifs.  Il  faut  créer  un  marché  viable  pour  les  médicaments  essentiels,  mettre  en  place  des  services  régionaux  d’assurance  de  qualité  pour  mettre  un  frein  à  l’importation  de  médicaments  de  qualité  inférieure  aux  normes,  ainsi  que  pour  rassembler  et  faire  connaître  les  meilleures  pratiques  en  matière  de  fabrication  de  médicaments.  L’OMS  devrait  aider  les  pays  à  renforcer  leurs  capacités  en  matière  de  législation  et  de  réglementation  de  la  production pharmaceutique.    63. Le Sous‐Comité a proposé d’apporter les modifications spécifiques ci‐après au document :    a) l’Analyse  de  la  situation  devrait  porter  notamment  sur  le  niveau  de :  i)  mise  en  œuvre  des  résolutions  AFR/RC38/R19  et  AFR/RC49/R5  relatives  au  développement  de  l’accès  aux  médicaments  essentiels,  et  ii)  production  de  médicaments  essentiels,  y  compris  des  médicaments  traditionnels;  il  faut  mentionner  la  nécessité  de  former  et  fidéliser  les  ressources  humaines  requises  par  le  secteur  pharmaceutique  pour  faire  de  la  recherche‐développement  sur  les  médicaments;    b) au  paragraphe  9,  il  faudrait  signaler  dans  la  deuxième  phrase  que  huit  pays  ne  sont  pas  dotés  d’une  industrie  pharmaceutique  et  ajouter  Sao  Tomé  et  Principe  dans la note de bas de page 9;    c) dans les paragraphes 10 à 13, il faudrait préciser les noms des pays;    d) au  paragraphe  14,  il  faudrait  mentionner  dès  le  début  le  problème  de  l’inaccessibilité des antirétroviraux et le mettre en relief;   

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e) au  paragraphe  16,  remplacer  le  mot  «inadéquat»  par  «faible»;    cette  observation  ne concerne que la version portugaise;    f)   g) au  paragraphe  22,  ajouter  les  questions  relatives  au  contrôle  de  qualité  et  à  la  commercialisation des produits pharmaceutiques;    h) dans  la  section  intitulée  Défis,  il  faudrait  reformuler  les  défis  selon  les  grandes  lignes  du  document  sur  les  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement  (AFR/RC55/PSC/5);    i) au sujet des Perspectives, au paragraphe 27, ajouter les énoncés suivants : i) «créer  un  service  de  réglementation  pharmaceutique  au niveau  régional  qui  se  chargera,  entre  autres,  des  questions  de  contrôle  de  la  qualité  et  de  l’instauration  d’un  dialogue entre pays sur les questions apparentées»; ii) «promouvoir la production  pharmaceutique  locale  aux  niveaux  régional  et  sous‐régional  pour  favoriser  la  durabilité»;    j) au  sujet  des  Rôles  et  responsabilités,  il  faudrait  encourager  les  pays  à  se  joindre  à  des  communautés  économiques  régionales  au  lieu  de  se  concentrer  uniquement  sur la production locale; il faudrait insérer les recommandations ci‐après issues de  l’atelier  conjoint  OMS/UA/PNUD  concernant  l’Accord  sur  les  ADPIC  et  l’accès  aux  médicaments,  qui  s’est  tenu  à  Addis  Abéba  en  mars  2005 :  encourager  la  collaboration  Sud‐Sud,  repérer  des  centres  d’excellence  pour  la  production  régionale  et  sous‐régionale,  favoriser  les  partenariats  public/privé  et  faire  des  études de faisabilité en se concentrant sur la qualité et l’accessibilité;  au  paragraphe  17  de  la  version  française,  remplacer  «considérations»  par  «domaines»; 

  k) au  paragraphe  33,  à  l’alinéa  a),  il  faudrait  lire  comme  suit  la  deuxième  ligne : «transfert  de  technologie,  et  de  faciliter  le  développement  des  capacités  de  production  locale  des  médicaments  essentiels»;  à  l’alinéa  b),  il  faudrait  mentionner  l’expérience  de  la  SADC  en  matière  d’harmonisation  de  la  réglementation  pharmaceutique;  à  l’alinéa  d),  il  faudrait  inclure  la  recherche‐ développement  dans  le  domaine  pharmaceutique,  notamment  en  faisant  appel  à  des  plantes  et  d’autres  matières  premières  localement  disponibles;  à  l’alinéa  e),  ajouter l’octroi de licence obligatoire.    64.  Le Secrétariat a remercié les membres du Sous‐Comité de leurs précieuses observations et  leur  a  donné  l’assurance  que  celles‐ci  seraient  incorporées  dans  le  document  final.  Il  a  été 

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précisé que l’inscription de cette question à l’ordre du jour  de la  cinquante‐cinquième session  du  Comité  régional  avait  été  recommandée  à  la  cinquante‐quatrième  session.  Le  rôle  de  l’OMS  est  de  travailler  en  étroite  collaboration  avec  les  ministères  de  la  santé  et  d’autres  ministères  concernés  (par  exemple  commerce  et  industrie)  et  les  partenaires  au  développement  (par  exemple  Organisation  des  Nations  Unies  pour  le  Développement  industriel,  Organisation mondiale  du  Commerce).  Le  Secrétariat  s’est  félicité  de  la  suggestion  tendant à  identifier et  faire connaître les bonnes pratiques de fabrication et de réglementation  pharmaceutique.  Les  participants  à  la  réunion  ont  été  informés  que  trois  laboratoires  régionaux  de  contrôle  de  la  qualité  des  médicaments  étaient  à  la  disposition  des  États  Membres.  Bonne  note  a  été  prise  du  rôle  de  l’Union  africaine  et  des  communautés  économiques régionales dans la production locale ainsi que les avantages des achats groupés.    65.    Le  Sous‐Comité  a  approuvé  le  document  tel  que  modifié  en  vue  de  sa  soumission  au  Comité régional pour examen et adoption.    LUTTE CONTRE LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE : UNE  STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE (document AFR/RC55/PSC/7)    66.   Le  Dr  James  N.  Mwanzia,  du  Secrétariat,  a  présenté  le  document  sur  la  trypanosomiase  humaine africaine (THA),    67.  La distribution géographique de  la trypanosomiase humaine  africaine, connue également  sous  le  vocable  de  «maladie  du  sommeil»,  se  limite  au  continent  africain.  Environ  60  millions  de  personnes  sont  menacées  par  cette  maladie  irrémédiablement  fatale  lorsqu’elle  n’est  pas  traitée.  La  THA  constitue  donc  un  grave  problème  de  santé  publique  dans  la  Région,  du  fait  de  la  résurgence  actuelle  des  formes  tant  humaine  qu’animale  de  la  trypanosomiase,  phénomène dû à l’absence d’activités durables de surveillance.    68.  La stratégie a pour but de maîtriser les épidémies à moyen terme et d’éliminer la maladie  en  tant  que  problème  de  santé  publique  à  long  terme.  Ses  objectifs  spécifiques  sont  les  suivants :  i)  renforcer  les  capacités  de  tous  les  pays  touchés  en  matière  de  planification,  de  mise  en  œuvre,  de  suivi    et    d’évaluation    des    programmes    nationaux    de  lutte  contre  la  THA;   ii)  promouvoir  la  participation  des  secteur  public  et  privé  à  la  lutte  contre  la  THA;  et  iii)  promouvoir  la  recherche  opérationnelle  pour  identifier  et  résoudre  les  problèmes  liés  à  la  mise en œuvre des programmes nationaux de lutte contre la THA.    69.   Si la stratégie est adoptée par le Comité régional et mise en œuvre dans les pays touchés,  elle  contribuera  à  réduire  la  morbidité  et  la  mortalité  dues  à  la  THA  dans  la  Région  et,  ce  faisant, à éliminer la maladie en tant que problème de santé publique d’ici à 2015. 

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70.  Les membres du Sous‐Comité ont loué la pertinence du document et félicité le Secrétariat  pour sa qualité.     71.  Ils  ont  également  pris  note  avec  satisfaction  de  l’accent  mis  sur  la  recherche  opérationnelle,  et  ont  attiré  l’attention  sur  la  nécessité  d’inclure  aussi  la  recherche  sur  les  systèmes de santé et d’ajouter dans l’analyse de la situation des données sur la mortalité.    72.    Les  membres  du  Sous‐Comité  ont  proposé  les  modifications  spécifiques  ci‐après  pour  améliorer le document :    a) au paragraphe 15, ajouter un objectif spécifique concernant la nécessité de disposer de  données  de  base  sur  la  prévalence,  l’incidence  et  la  mortalité  liées  à  la  THA  pour  faciliter la planification;    b) les  cinq  instituts  de  recherche  associés  à  des  activités  concernant  la  maladie  du  sommeil  devraient  être  mentionnés  dans  le  document,  et  l’OMS  devrait  les  aider  à  renforcer leurs capacités et encourager la collaboration inter‐institutions;    c) la  première  phrase  du  paragraphe  21  devrait  se  lire  comme  suit : «Les  communautés  devraient contribuer à la viabilité et à la minimisation des coûts»;    d) au paragraphe 24, ajouter les activités d’éducation sanitaire à l’école dès le primaire;    e) certains  membres  se  sont  demandés  si  les  cibles  proposées  étaient  réalistes  en  ce  qui  concerne les ressources disponibles et le calendrier;    f) au  paragraphe  33,  ajouter  une  phrase  pour  tenir  compte  de  la  nécessité  d’une  analyse  de  situation  avant  de  formuler  des  politiques  nationales,  en  particulier  dans  les  pays  où  l’on  ne  connaît  pas  le  niveau  d’endémicité;  un  membre  du  Sous‐Comité  a  demandé  s’il  y  avait  une  collaboration  interministérielle  concernant  la  lutte  contre  la  trypanosomiase  animale  et  une  collaboration  entre  d’autres  programmes  de  lutte  contre  des  maladies  à  transmission  vectorielle;    les  membres  du  Sous‐Comité  ont  insisté  sur  la  nécessité  de  trouver  un  équilibre  entre  une  certaine  verticalisation  et  l’intégration  de  la  lutte  contre  la  THA  dans  des  programmes  de  lutte  contre  des  maladies;    g) dans  le  Résumé,  au  paragraphe  2,  il  faudrait  lire  la  deuxième  phrase  comme  suit : «Malheureusement, à cause de l’absence d’activités normales de surveillance, de  la  diminution  des  ressources  affectées  à  la  THA  et  de  l’évolution  des  priorités 

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sanitaires  ainsi  que  de  la  non‐disponiblité  des  médicaments,  la  maladie  a  été  négligée». La troisième phrase peut être supprimée.    73.    Le  Secrétariat  a  remercié  les  membres  du  Sous‐Comité  et  leur  a  donné  l’assurance  que   leurs  très  utiles  observations  seront  prises  en  compte  dans  le  document  final.  Des  précisions  ont été données sur le fait que : a) les activités de lutte contre la THA sont intégrées au niveau  opérationnel  tandis  que  le  responsable  du  programme  de  lutte  contre  la  THA  a  une  responsabilité  au  niveau  central  concernant  la  gestion  du  programme;  b)  la  lutte  antivectorielle  est  plus  nécessaire  dans  les  zones  à  T.  rhodesiense  et  dans  les  zones  épidémiques  et  ou  de  forte  endémicité  de  T.  gambiense;  c)  le  dépistage  actif  des  cas  au  moins  une  fois  par an  dans  chaque  foyer  est  déterminant  pour  la  lutte  contre  T.  gambiense.  En  ce  qui  concerne les cibles proposées, le Secrétariat a indiqué que les travaux se poursuivaient et que,  avec  la  bonne  volonté  des  partenaires  et  l’engagement  des  gouvernements,  il  serait  possible  d’atteindre les cibles énoncées.    74.  Le Sous‐Comité a approuvé le document tel que modifié et a préparé sur le sujet un projet  de résolution à soumettre au Comité régional pour examen et adoption.    LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES DANS LA RÉGION AFRICAINE :  SITUATION ACTUELLE ET PERSPECTIVES (document AFR/RC55/PSC/8)    75.  Le  Dr  Rufaro  Chatora,  du  Secrétariat,  a  présenté  le  document  sur  les  maladies  cardiovasculaires.    76.  Le  document  est  divisé  en  sept  parties :  introduction,  analyse  de  la  situation,  défis,  opportunités, interventions prioritaires, rôles et responsabilités et, enfin, conclusion.    77.   La charge représentée par les maladies cardiovasculaires (MCV) augmente si rapidement  en  Afrique  que  ces  maladies  sont  devenues  un  problème  de  santé  publique  dans  toute  la  Région.  Les  complications  surviennent  chez  des  personnes  relativement  jeunes  dans  les  pays  en développement. Le document rend compte des orientations stratégiques contenues dans la  Stratégie  mondiale  pour  l’alimentation,  l’exercice  physique  et  la  santé,  des  stratégies  de  l’OMS pour les maladies non transmissibles (MNT) et la promotion de la santé ainsi que de la  Déclaration des Chefs d’État de l’Organisation de l’Unité africaine  faite à Durban.    78.   Les  principales  maladies  cardiovasculaires  sont  l’hypertension  artérielle,  les  accidents  vasculaires  cérébraux,  les  cardiomyopathies  et  les  maladies  coronariennes.  Par  ailleurs,  les  cardiopathies  rhumatismales  restent  un  problème  préoccupant.  L’une  des  raisons  de  l’augmentation  de  l’incidence  des  maladies  cardiovasculaires  à  travers  le  monde  est  l’augmentation  du  nombre  de  personnes  âgées.  L’autre  raison  est  l’exposition  à  des  facteurs 

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de  risque  physiologiques  et  comportementaux,  dont  huit  –  responsables  de  75  %  de  l’ensemble  des  maladies  cardiovasculaires  –  sont  visés  en  priorité  par  l’approche  STEPS  de  l’OMS.  Ceci  s’explique  par  leur  énorme  impact  sur  la  morbidité  et  la  mortalité  dues  aux  maladies  non  transmissibles  en  général  et  aux  maladies  cardiovasculaires  en  particulier,  par  la  possibilité  d’un  changement  grâce  à  la  prévention  primaire  et,  enfin,  par  l’existence  de  méthodes  de  mesures  simples  et  normalisées.  Comme  d’autres  maladies  non  transmissibles,  les maladies cardiovasculaires ne reçoivent pas toujours l’attention qu’elles méritent, de sorte  que  très  peu  de  pays  se  sont  dotés  de  programmes  nationaux  ou  de  stratégies  nécessaires  pour  y  faire  face.  En  outre,  les  systèmes  de  surveillance  des  facteurs  de  risque  sont  pratiquement inexistants dans la Région.    79.    Diverses interventions prioritaires ont pour but d’atténuer la charge que représentent les  maladies  cardiovasculaires  dans  la  Région.  Il  s’agit  notamment  de  créer  un  programme  national  de  lutte  contre  les  maladies  non  transmissibles,  et  en  particulier  les  maladies  cardiovasculaires,  de  mettre  en  place  des  systèmes  de  surveillance  fondés  sur  les  facteurs  de  risque,  de  renforcer  les  capacités  du  personnel  de  santé,  de  veiller  à  ce  que  des  médicaments  d’un  bon  rapport  coût/efficacité  soient  disponibles  contre  les  maladies  cardiovasculaires,  de  veiller à l’application de la Convention‐cadre sur la lutte antitabac et de la Stratégie mondiale  pour  l’alimentation,  l’exercice  physique  et  la  santé  et,  enfin,  de  pratiquer  la  prévention  primaire et secondaire des cardiopathies rhumatismales.    80.    Le  document  souligne  en  conclusion  que  les  maladies  cardiovasculaires  sont  un  grave  problème  de  santé  publique  dans  la  Région.  Des  interventions  prioritaires  doivent  être  mises  en  œuvre  rapidement  et  une  grande  priorité  devrait  être  accordée  à  la  prévention  primaire  et  à  la  promotion  de  la  santé.  Un  plaidoyer  énergique  et  un  engagement  politique  fort  s’imposent.    81.   Les  membres  du  Sous‐Comité  du  Programme  ont  remercié  le  Secrétariat  pour  le  document.   Ils  ont  exprimé  la  nécessité  d’y  inclure  les  données  et  les  tableaux,  y  compris  le  graphique  conceptuel,  sur  l’approche  STEPS,  utilisés  dans  la  présentation  pour  enrichir  le  document.  Les  pays  doivent  faire  davantage  pour   réduire  les  risques  liés  au  tabac  de  même  que  mettre  en  place  des  systèmes  de  diagnostic  et  de  surveillance  pour  les  autres  facteurs  de  risque,  mener  notamment  des  enquêtes  STEPS.  Les  gouvernements  devraient  créer  des  environnements favorables pour permettre aux gens d’adopter des modes de vie sains en tant  que  principale  stratégie  de  prévention.  En  raison  du  décalage  entre  l’institution  de  mesures  préventives  et  l’observation  d’une  tendance  au  déclin  des  MCV,  des  interventions  menées  en  temps  opportun,  comme  pratiquer  une  activité  physique  et  adopter  un  régime  alimentaire  approprié,  sont  nécessaires.  Les  participants  ont  demandé  si  l’intégration  de  l’approche  STEPS  dans  d’autres  enquêtes  nationales,  comme  les  enquêtes  démographiques  et  sanitaires  ainsi  que  les  enquêtes  sanitaires  générales  était  faisable,  pour  éviter  la  fragmentation  et  la 

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duplication  des  efforts.  Les  pays  ont  été  encouragés  à  adopter  les  politiques  sur  les  MNT  en  accordant une place particulière aux MCV.     82.   Des  membres  ont  fait  les  suggestions  spécifiques  ci‐après  en  vue  d’améliorer  le   document  :    a) partout  où  il  est  fait  référence  à  «mortalité»    dans  le  document,  il  faudrait  y  inclure  «morbidité»;    b) dans  les  paragraphes  29,  33  et  35,  il  faut  décrire  de  manière  explicite  les  préventions  primaire, secondaire et tertiaire;    c) au  paragraphe  32,  le  document  devrait  soumettre  des  propositions  et  des  recommandations concrètes à l’intention des États Membres;  d) au  paragraphe  38,  l’impact  des  dissensions  et  de  l’instabilité  sociales  devrait  être  inclus en tant que partie intégrante des déterminants socio‐économiques;    e) dans  la  partie  Rôles  et  responsabilités,  il  faudrait  rendre  plus  explicite  le  paragraphe  39(b);  aux  paragraphes  39  et  40,    l’importance  de  l’intégration  doit  être  clairement  comprise;  il  faudrait  dire  exactement  de  quelle  manière  l’OMS  pourrait  contribuer  à  réduire la charge des MVC comme on l’indique au paragraphe 40(b).    83.    Le  Secrétariat  a  exprimé  son  appréciation   des  commentaires  et  des  suggestions  faits  par  le Sous‐Comité et a assuré les membres de l’intégration de ceux‐ci dans la version révisée. Les  données disponibles des pays relatives à l’approche STEPS seraient utilisées pour actualiser le  document  et  formuler  des  politiques  de  lutte  contre  les  maladies  cardiovasculaires  de  même  que des programmes de prévention et de lutte.    84.  Le  défi  posé  par  les  maladies  non  transmissibles  requiert  une  intégration  et  une  réponse  multisectorielle.  Des  politiques  portant  sur  les  MNT  devraient  être  élaborées  dans  le  cadre  des  politiques  nationales  de  santé.  Il  a  été  indiqué  que  l’intégration  des  enquêtes  STEPS  dans  les  enquêtes  nationales  était  possible  après  une  adaptation.    En  ce  qui  concerne  le  rôle  de  l’OMS,  la  réunion  a  été  informée  que  le  Secrétariat  aiderait  les  États  Membres  sur  le  plan  de  l’information,  de  l’évaluation  des  facteurs  de  risque,  de  l’appui  technique  et  de  la  mobilisation  des  ressources.  En  intervenant  sur  les  huit  facteurs  de  risque,  on  réduirait  en  général  de  manière  intégrée  l’incidence  des  MNT.  Les  membres  ont  été  informés  qu’un  site  Internet  est  disponible  pour  les  résultats  des  enquêtes  STEPS  et  d’autres  programmes  MNT  pertinents dans la Région.   

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85.  Le Sous‐Comité du Programme a approuvé le document tel que modifié et a préparé sur  le sujet un projet de résolution  à soumettre au Comité régional pour examen et adoption.    MISE EN ŒUVRE DE LA CONVENTION‐CADRE POUR LA LUTTE ANTITABAC   DANS LA RÉGION AFRICAINE : SITUATION ACTUELLE ET PERSPECTIVES   (document AFR/RC55/PSC/9)    86.   Le  Dr  Rufaro  Chatora,  du  Secrétariat,  a  présenté  le  document  sur  la  Convention‐cadre  pour  la  lutte  antitabac,  qui  est  divisé  en  six  parties :  introduction,  situation  actuelle,  défis,  opportunités, perspectives et conclusion.    87.   À l’échelle mondiale, le tabagisme est la principale cause de décès évitables et l’on estime  qu’il  tue  4,9  millions  d’individus  chaque  année.  C’est  la  deuxième  principale  cause  de  décès  dans  le  monde.  En  2020,  le  nombre  de  ces  décès  atteindra  10  millions  par  an,  dont  70  %  dans  les  pays  en  développement.  En  Afrique,  la  prévalence  du  tabagisme  était  de  29  %  chez  les  hommes et de 7 % chez les femmes en 2000. Du fait que le tabagisme est un important facteur  de risque pour les maladies cardiovasculaires et le cancer, il vient s’ajouter à la double charge  de morbidité que supporte l’Afrique, une région aux prises avec le VIH/SIDA et le paludisme.  En  santé  publique,  le  plus  fort  impact  du  tabagisme  est  le  risque  accru  de  tuberculose,  maladie qui pose un problème particulier en Afrique.    88.    La  Convention‐cadre  de  l’OMS  pour  la  lutte  antitabac  a  été  élaborée  pour  combattre   l’épidémie  de  tabagisme.  Elle  est  entrée  en  vigueur  le  27  février  2005  et  a  désormais  force  de  loi  pour  les  40  premiers  pays  –  dont  cinq  pays  africains  –  qui  sont  devenues  Parties  contractantes  avant  le  30  novembre  2004.  Au  1er  juin  2005,  neuf  pays  de  la  Région  africaine  avaient  ratifié  la  Convention,  sept  ne  l’avaient  pas  signée  et  30  prenaient  des  dispositions  pour la ratifier.    89.    Il est impératif de fixer des buts pour la mise en œuvre et d’établir des plans et stratégies  pour  l’application  de  la  Convention,  démarche  qui  comporte  deux  étapes  essentielles :  l’établissement  d’un  plan  national  et  la  définition  d’un  cadre  juridique  et  institutionnel  pour  la  mise  en  œuvre  de  la  Convention.  L’importance  de  la  santé  publique  devrait  l’emporter  sur  l’importance  économique  du  tabac.  Les  États  Membres  devraient  exploiter  les  liens  indéniables  entre  la  lutte  antitabac  et  la  réalisation  des  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement.    90.    Les  membres  du  Sous‐Comité  ont  remercié  le  Secrétariat  de  la  qualité  du  document,  qui  vient  à  point  nommé.  Ils  ont  déploré  que,  dans  la  Région  africaine,  seuls  9  pays  sur  46  aient  ratifié  la  Convention.  La  situation  n’est  pas  encourageante  car,  en  Afrique,  les  gens  sont  extrêmement  vulnérables  à  l’influence  de  la  publicité  des  multinationales  du  tabac,  qu’une 

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législation stricte dans leur pays d’origine a forcées à délocaliser leurs activités de production  et de vente de tabac dans des pays en développement qui n’ont pas de législation analogue.    91.   Ils  ont  estimé  qu’il  fallait :  i)  inviter  instamment  les  États  Membres  à  accélérer  la  ratification  de  la  Convention  pour  qu’ils  puissent  faire  entendre  leur  voix  dans  les  futurs  débats  internationaux  sur  la  lutte  antitabac;  ii)  fixer  une  date‐butoir  pour  la  ratification  de  la  Convention  par  les  États  Membres  de  la  Région  africaine;  iii)  intensifier  l’action  de  sensibilisation  et  de  plaidoyer  parmi  les  législateurs  des  pays  qui  n’ont  pas  ratifié  la  Convention;  iv)  intensifier  l’action  de  sensibilisation  et  de  plaidoyer  parmi  les  Chefs  d’État  par le truchement de l’Union africaine pour veiller à ce que l’Afrique ne soit pas à la traîne en  matière  de  prévention  et  d’endiguement  des  maladies  non  transmissibles  liées  au  tabagisme;  v)  intensifier  les  efforts  pour accroître  le  nombre de  pays  qui  ratifient  la  Convention;  vi)  faire  du  Comité  régional  une  tribune  pour  une  action  conjointe  de  plaidoyer  en  Afrique  en  faveur  de  la  ratification;  vii)  encourager  les  pays  à  élaborer  une  législation  sur  la  lutte  antitabac  (publicité, lieux sans tabac) et à faire appliquer les textes.    92.   Les  membres  ont  fait  les  suggestions  spécifiques  ci‐après  en  vue  d’améliorer  le  document :    a) dans  l’Introduction,  au  paragraphe  2,  inclure  le  cancer  du  poumon  et  faire  ressortir  les liens entre le tabac et les maladies cardiovasculaires;    b) dans  la  section  intitulée Situation  actuelle,  au  paragraphe  9,   mettre  à  jour  le  nombre  des pays qui ont ratifié la Convention;    c) au  paragraphe  20,  première  phrase,  ajouter  les  mots  «le  recul  de  la  pauvreté»  entre  «lutte  antitabac»  et  «et  la  réalisation  des  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement»;    d) au  paragraphe  21,  insérer  une  phrase  pour  exhorter  les  pays  qui  n’ont  pas  ratifié  la  Convention à le faire;    e) dans la Conclusion, inclure une phrase pour encourager les pays qui n’ont pas ratifié  la Convention à le faire.    93.   Le  Secrétariat  a  remercié  les  membres  du  Sous‐Comité  de  leurs  observations  et  suggestions  et  leur  a  donné  l’assurance  qu’elles  seraient  prises  en  compte  dans  la  version  révisée  du  document.  Toutefois,  en  ce  qui  concerne  plus  particulièrement  la  ratification,  les  pays ont été instamment invités à déposer l’instrument de ratification auprès de la section des  traités  de  l’ONU  à  New  York.  Il  a  été  souligné  que  les  législations  spécifiques  en  matière  de 

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lutte  antitabac  devaient  être  compatibles  avec  les  dispositions  de  la  Convention.  La  considération primordiale doit être d’agir dans l’intérêt de la santé publique.    94.   Le  Sous‐Comité  a  approuvé  le  document  tel  que  modifié  en  vue  de  sa  soumission  au  Comité régional pour examen et adoption.    CLONAGE  HUMAIN  À  DES  FINS  DE  REPRODUCTION :  SITUATION  ACTUELLE  (document AFR/RC55/PSC/10)    95.   Le Dr Doyin Oluwole, du Secrétariat, a présenté le document sur le clonage à des fins de  reproduction,  dans  lequel  sont  examinés  les  aspects  éthiques  de  la  question,  les  avantages  potentiel du clonage à des fins autres que la reproduction, la situation actuelle dans la Région  africaine, les perspectives d’avenir, la surveillance et l’évaluation, et enfin, la conclusion.    96.   Le  mot  clonage  est  un  terme  généralement  utilisé  par  les  scientifiques  pour  décrire  différents  processus  de  reproduction  du  matériel  biologique.  Un  clone  est  un  organisme  qui  est la copie génétique d’un organisme existant. Le transfert de noyau est une technique qui sert  à reproduire du matériel génétique en créant un embryon par transfert et fusion d’une cellule  diploïde  dans  un  oocyte  femelle  énucléé.  Lorsque  cette  technique  est  utilisée  pour  le  clonage  d’êtres  humains  à  des  fins  de  reproduction,  elle  suscite  de  graves  préoccupations  éthiques  et  l’on y voit une menace pour la dignité humaine.    97.   Depuis  des  années,  la  communauté  internationale  tente  sans  succès  de  parvenir  à  un  consensus  sur  la  question  du  clonage  d’êtres  humains  à  des  fins  de  reproduction.  En  février  2005,  la  Commission  juridique  de  l’Assemblée  générale  des  Nations  Unies  a  recommandé  à  l’Assemblée  d’adopter  une  déclaration  sur  le  clonage  humain.    Les  États  Membres  étaient  invités  à  interdire  toutes  les  formes  de  clonage  humain  dans  la  mesure  où  elles  sont  incompatibles avec la dignité humaine et la protection de la vie humaine.    98.    Le  but  du  document  est  de  sensibiliser  les  ministères  de  la  santé  des  pays  de  la  Région  africaine  en  leur  donnant  des  informations  essentielles  pertinentes  sur  le  clonage  humain  à  des fins de reproduction et sur ses conséquences pour l’état de santé de la population.    99.   Certaines  des  préoccupations  éthiques  face  au  clonage  à  des  fins  de  reproduction  concernent  le  risque  de  dommages  physiques,  psychologiques  ou  sociaux,  l’exploitation  des  pauvres  ou  encore  le  déséquilibre  dans  la  répartition  des  ressources  et  le  peu  d’attention  accordée  aux  questions  prioritaires,  particulièrement  en  Afrique.  Parmi  les  avantages  potentiels  du  clonage  humain  à  des  fins  non  reproductives  et  du  transfert  de  noyau  figurent  notamment  l’utilisation  de  cellules  souches  comme  cellules  de  remplacement  pour  traiter  certaines  maladies  chroniques  et  pour  aider  à  mettre  au  point  des  médicaments,  des 

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techniques  de  diagnostic  ainsi  que  la  création  de  nouvelles  cellules  et  de  nouveaux  tissus  pour les transplantations.    100.  Dans  la  plupart  des  pays  d’Afrique,  il  n’existe  pas  de  réglementation  ni  de  politique  spécifique en matière de manipulations génétiques à des fins de traitement, de recherche et de  reproduction,  d’où  un  risque  accru  d’expériences  et  de  projets  illégaux  ou  contraires  à  l’éthique faisant intervenir la reproduction humaine.    101.  Face  à  ces  problèmes,  les  pays  devraient  adopter  des  politiques  et  des  réglementations  strictes  ainsi  que  des  mécanismes  efficaces  de  mise  en  œuvre  et  de  suivi,  y  compris  des  comités  nationaux  d’éthique.  L’OMS  et  ses  partenaires  sont  invités  à  fournir  une  assistance  technique  et  financière  aux  pays  pour  qu’ils  puissent  prendre  les  mesures  nécessaires.  Les  États Membres sont invités à faire en sorte que les travaux de recherche médicale se déroulent  selon  des  modalités  qui  respectent  les  principes  éthiques  et  préservent  la  dignité  de  l’être  humain.    102.  Les  membres  du  Sous‐Comité  se  sont  félicités  de  la  qualité  du  document,  qui  vient  à  point nommé. Ils ont d’autre part souligné l’utilité des informations techniques qui y figurent.    103.  Lors  des  discussions,  les  membres  du  Sous‐Comité  ont  rappelé  qu’un  débat  était  en  cours  aux  niveaux  national  et  international  mais  qu’aucun  consensus  n’est  établi  jusqu’à  présent.  Ce  grand  débat  porte  sur  la  délimitation  entre  clonage  humain  à  des  fins  de  reproduction  et  clonage  thérapeutique  ainsi  que  sur  les  répercussions  éthiques  et  morales  de  l’un et l’autre.    104.  Les  membres  du  Sous‐Comité  ont  rappelé  les  termes  du  débat  qui  a  eu  lieu  récemment  aux  Nations  Unies  et  où  trois  grandes  positions  ont  été  exprimées,  à  savoir :  rejeter  toutes  les  formes de clonage;  n’autoriser que le clonage thérapeutique;  enfin, demander d’approfondir  la  discussion.  La  plupart  des  pays  africains  se  sont  rangés  dans  le  premier  ou  le  troisième  groupe.    105.  Certains  pays  d’Afrique  se  sont  déjà  dotés  d’un  comité  d’examen  éthique  chargé  de  donner des avis sur la recherche en santé. L’OMS a été invitée à aider au renforcement  de ces  comités  pour  qu’ils  puissent  prendre  les  mesures  nécessaires  face  aux  problèmes  nouveaux,  comme le clonage humain et la recherche sur les cellules souches, et le suivi de la Déclaration  des Nations Unies.    106.  Les membres du Sous‐Comité ont d’autre part admis que le document sous examen était  pour  l’essentiel  un  document  d’information,  qui  donne  les  renseignements  techniques  et  scientifiques nécessaires pour mieux participer au débat international en cours. 

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107.  Les  membres  ont  fait  les  suggestions  spécifiques  ci‐après  en  vue  d’améliorer  le  document :    a) la section intitulée Situation actuelle devrait inclure des informations sur les pays qui  reçoivent  déjà  de  nombreuses  demandes  de  création  d’une  banque  ou  d’un  laboratoire  de  cellules  souches,  ainsi  que  des  informations  sur  les  pays  qui  se  sont  dotés d’un cadre juridique;    b) au  paragraphe  18,  ajouter :  e)  aider  les  pays  à  renforcer  leur  capacité  de  mise  en  œuvre de la Déclaration des Nations Unies;    c) au  paragraphe  21,  mentionner  le  consensus  actuel  sur  l’interdiction  du  clonage  humain  à  des  fins  de  reproduction  et  l’absence  de  consensus  sur  l’interdiction  du  clonage thérapeutique.    108.  Le  Secrétariat  a  remercié  les  membres  du  Sous‐Comité  de  leurs  observations  et  suggestions  et  leur  a  donné  l’assurance  qu’elles  seraient  prises  en  compte  dans  la  version  révisée  du  document.  Il  a  été  souligné  que  le  document,  qui  donne  des  informations  scientifiques  et  techniques,  a  pour  but  de  renseigner  les  pays  et  leur  fournir  des  orientations.  Il  s’agit  de  donner  aux  pays  les  moyens  de  participer  de  façon  adéquate  au  débat  national  et  international. Le document n’a aucune valeur prescriptive quant à la position que les pays ou  l’Afrique devraient adopter. Avec les rôles et les responsabilités suggérés, les pays sont censés  prendre des mesures préventives,  puisque sont  préconisées dans  le document  des  actions qui  leur  permettront  d’être  mieux  préparés  pour  relever  les  nouveaux  défis  liés  au  clonage  humain  et  les  questions  d’ordre  éthique  pour  la  recherche  en  santé  en  général.  Le  Sous‐ Comité  a  également  été  informé  que  le  document  a  été  préparé  pour  donner  suite  à  une  demande  formulée  à  la  cinquante‐quatrième  session  du  Comité  régional  et  que  le  Bureau  régional  aiderait  les  pays  à  mettre  en  place  et/ou  à  renforcer  les  capacités  des  comités  d’éthique.    109.  Le  Sous‐Comité  a  approuvé  le  document  tel  que  modifié  en  vue  de  sa  soumission  au  Comité régional pour examen et adoption.    PRINCIPES DIRECTEURS POUR L’ALLOCATION STRATÉGIQUE   DES RESSOURCES (document AFR/RC55/PSC/11)    110.  Le  Dr  Paul  Lusamba‐Dikassa,   du  Secrétariat,  a  fait  la  présentation  du  document  relatif  aux principes directeurs, lequel contient  l’information concernant l’allocation stratégique des  ressources,  les  principes  directeurs,  les  trois  perspectives,  le  mécanisme  et  le  processus  de  validation. 

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111.  En  1998,  la  résolution  WHA51.31  a  introduit  dans  les  six  régions  de  l’OMS  un  mécanisme  pour  l’allocation  des  ressources.    Par  la  suite,  les  budgets  de  l’Afrique  et  de  l’Europe  ont  augmenté  tandis  que  ceux  des  quatre  autres  régions  ont  diminué.  Le  rapport  d’évaluation  a  été  présenté  à  la  Cinquante‐Septième  Assemblée  mondiale  de  la  Santé  où  ces  quatre  Régions  ont  demandé  d’abandonner  la  formule  d’allocation  des  ressources  existante  à  la  fin  de  2005.  La  Décision  WHA57(10)  demandait  au  Directeur  général  de  mettre  au  point  une  nouvelle  formule  basée  sur  l’équité,  l’efficience,  la  performance  et  les  besoins  les  plus  importants.  Le  premier  projet  a  été  produit  et  présenté  à  la  cent‐quinzième  et  à  la  cent‐ seizième sessions du Conseil exécutif.    112.  Les principes directeurs sont présentés dans le contexte des changements proposés dans  le  cadre  gestionnaire  de  l’OMS  basé  sur  les  résultats.  Ils  soulignent  la  nécessité  d’allouer  des  ressources  basées  sur  des  programmes,  des  fonctions  et  des  perspectives.  Le  document  préconise  le  développement  de  trois  instruments  principaux  à  utiliser  pour  déterminer  l’allocation  de  ressources :  un  plan  stratégique  à  moyen  terme  (2008–2013),  des  principes  et  des critères d’allocation stratégique de ressources, et un mécanisme de validation.    113.   Il  y  a  sept  principes  directeurs  pour  l’allocation  stratégique  des  ressources :   l’allocation  doit être guidée par des résultats escomptés de l’ensemble de l’organisation; le budget devrait  englober  toutes  les  ressources  financières  de  l’OMS;  le  processus  de  planification  devrait  être  guidé  par  le  Programme  général  de  Travail  et  les  SCP;  les  indications  de  ressources  relatives  devraient  être  définies  pour  la  totalité  de  la  période  de  planification  stratégique;  les  performances passées de programmes spécifiques devraient être prises en considération; trois  perspectives  –  programmatique,  fonctionnelle  et  organisationnelle  –  devraient  être  envisagées;  pour  finir,  le  processus  de  planification  et  le  budget  basé  sur  les  résultats  doivent  être validés.    114.    Lorsqu’il  sera  au  point,  le  mécanisme  de  validation  comprendra  des  paramètres,  des  indicateurs, des  indices  et  des  seuils  pour  l’allocation  des  ressources.  Le  mécanisme  prend  en  compte  trois composantes :  la  composante  essentielle  est  liée  aux  fonctions  de  base  de  l’OMS;  la  composante  engagement  reflète  les  ressources  additionnelles  requises  pour  les  fonctions  administratives et la composante basée sur les besoins rend compte de la situation sanitaire et  socio‐économique des pays concernés et utilise un indice basé sur les besoins pour renseigner  sur l’allocation de ressources additionnelles.    115.  En  résumé,  le  document  propose 1)  de  relier  l’allocation  stratégique  des  ressources  aux  principaux  processus  gestionnaires  de  l’Organisation :  le  Programme  général  de  Travail        2006–2015,  un  plan  stratégique  à  moyen  terme  pour  2008–2013  et  le  Budget  Programme;     2)  de  mettre  au  point  un  mécanisme  de  validation,  et  3)  de  présenter  à  la  cent‐dix‐septième 

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session du Conseil exécutif les limites d’indication de ressources émergeant du mécanisme de  validation.    116.   Le  Sous‐Comité  du  Programme  a  reconnu  que  c’était  un  important  document  justifiant  qu’on lui consacre beaucoup de temps et une analyse approfondie. Cependant, le document a  été  difficile  à  comprendre  et  il  faudrait  lui  consacrer  beaucoup  de  travail  pour  le  rendre  facilement utilisable avant sa présentation au Comité régional. Le document devrait expliquer  en  quoi  consistait  l’ancienne  formule  et  les  avantages  que  la  Région  africaine  en  retirerait  s’il  était convenu d’un changement. Ce document devrait indiquer si ce processus fait partie de la  réforme générale de l’OMS.    117.  Le Sous‐Comité a fait les suggestions spécifiques suivantes pour améliorer le document :     a) l’introduction  devrait  fournir  un  aperçu  général  plus  précis  de  l’ancienne  formule  et  expliquer  les  composantes  essentielles,  préciser  les  fonctions  essentielles  dans  le  document et indiquer si ces fonctions essentielles se limitent uniquement au Siège;    b) au  paragraphe  11,  la  notion  de  l’approche  de  la  «gestion  basée  sur  les  résultats»  est  subjective et peut conduire à désavantager des Régions et des bureaux de pays;    c) dans la partie Allocation stratégique des ressources, ajouter d’autres principes comme  la  question  de  la  décentralisation  fiscale  –  mouvements  de  fonds  entre  le  Siège  et  les  Régions,  engagement  à  long  terme  et  la  faculté  de  prédire  les  ressources  émanant  de  bailleurs de fonds et d’États Membres pour faciliter la planification stratégique;     d) au  paragraphe  12,  Principe  6,  les  questions  posées  dans  ce  paragraphe  sont  de  pure  forme étant donné que l’on sait où le travail est fait au mieux;    e) dans la partie Allocation stratégique des ressources en fonction des trois perspectives,  indiquer  à  quel  point  la  formule  d’allocation  sera  flexible,  si  les  priorités  changent  et  si les pays doivent ré‐allouer des fonds;    f) au paragraphe 17, septième point, ajouter «dans un esprit de décentralisation»;    g) au  paragraphe  24,  dernière  phrase,  expliquer  la  pertinence  de  la  catégorisation  des  coûts escomptés en «élevés, moyens ou faibles»;    h) dans  la  partie  Dispositif  de  validation,  paragraphe  34,  la  dernière  phrase  a  besoin  d’une  révision :  elle  semble  contradictoire,  étant  donné  que  les  Régions  ne  sont  pas  égales; 

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i)

au  paragraphe  38,  clarifier  le  sens  de  la  composante  essentielle  et  expliquer  quel  niveau  de  l’organisation  devrait  en  être  responsable  et  si  elle  serait  financée  sur  des  fonds de contributions volontaires ou sur le budget régulier;  dans  la  partie,  Processus  d’allocation  stratégique  de  ressources,  paragraphe  43 :  ajouter après «Comité régional» après les différents Comités du Siège.  

  j)   k) au  paragraphe  44,  supprimer  «à  prendre  note  du  rapport»  et  mettre  à  la  place  «débattre  du  rapport  et  à  l’adopter»;   le  processus  auquel  il  est  fait  référence  dans  le  sous‐titre  devrait  être  élucidé  et  cela  devrait  être  clair  si  des  budgets  renouvelables  accompagneront le plan stratégique à moyen terme.    118.    Le  Secrétariat  a  remercié  le  Sous‐Comité  pour  ses  commentaires  et  l’a  informé  qu’il  s’agissait  d’un  document  qui  est  toujours  en  cours  d’évolution.  Il  entre  dans  le  cadre  de  la  réforme  générale  de  l’OMS  et  répond  au  contexte  actuel  dans  lequel  le  gros  du  budget  provient des fonds de contributions volontaires qui sont imprévisibles. Des consultations sont  en cours dans toutes les Régions avant de le finaliser et il y a lieu de se pencher davantage sur  des  questions  comme  les  indicateurs  et  la  pondération.  La  formule  précédente  était  basée  sur  le  fait  que  la  majeure  partie  du  financement  provenait  du  budget  régulier.  Les  participants  ont  été  assurés  qu’il  était  peu  probable  que  la  nouvelle  approche  se  traduise  par  un  désavantage  pour  la  Région  africaine,  étant  donné  qu’elle  comprend  plus  de  pays  à  soutenir  et a des  besoins plus importants que toutes les autres régions.    119.    Les  ministres  de  la  santé  de  la  Région  africaine  ont  pris  connaissance  d’un  projet  précédent de document au cours de l’Assemblée mondiale de la Santé et ont pris position sur  la  question  et  ce  document  est  disponible.  Ils  ont  demandé  l’opportunité  d’obtenir  une  analyse  plus  approfondie  en  provenance  des  Régions.  C’est  la  raison  pour  laquelle  le  document sera présenté au prochain Comité régional.      PRÉVENTION DE L’INFECTION À VIH DANS LA RÉGION AFRICAINE : UN APPEL  POUR UNE ACTION ACCÉLÉRÉE    120.   Le  Directeur  régional  a  présenté  le  document  intitulé  «Prévention  de  l’infection  à  VIH  dans la Région africaine – un appel pour une action accélérée», fournissant un bref résumé de  la  situation  du  VIH/SIDA  dans  la  Région  et  mettant  l’accent    sur  la  nécessité  d’intensifier  l’action  dans  le  domaine  de  la  prévention.  Il  a  demandé  l’avis  du  Sous‐Comité  sur  la  proposition  de  déclarer  l’année  2006  «Année  de  l’accélération  de  la  prévention  du  VIH  en  Afrique,  en  vue  de  présenter  la  question  à  l’approbation  du  Comité  régional.   Il  relève  de  la  fonction  du  Sous‐Comité  du  Programme  de  conseiller  le  Directeur  régional  en  fonction  des  besoins entre les sessions du Comité régional. 

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121.  Le  Sous‐Comité  du  Programme  a  adhéré  à  l’unanimité  à  l’initiative  d’intensifier  la  prévention de l’infection à VIH et de déclarer l’année 2006, année d’intérêt spécial sur le sujet.  Il  a  insisté  sur  certains  points  devant  être  soulignés  dans  le  document  et  lors  des  discussions  de  la  Table  ronde  proposée  pour  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional,  à  savoir :    a) Analyser  et    comprendre  de  manière  approfondie  les  raisons  pour  lesquelles  les  efforts  de  lutte  contre  l’infection  à  VIH  dans  la  Région  n’ont  pas  été  couronnés  de  succès jusqu’ici;    b) Comprendre  les  facteurs  relatifs  aux  différences  de  situation,  d’une  part,  entre  les  pays d’Afrique, et d’autre part, entre l’Afrique et les autres continents;    c) Mettre  l’accent  sur  les  changements  de  comportements  qui  pourraient  permettre  aux  gens de traduire leurs connaissances par un comportement protecteur;    d) Élaborer  impérativement  des  approches  permettant  de  suivre  l’incidence,  outre  la  prévalence, afin de démontrer l’impact des interventions de prévention;    e) Faire en sorte que la décision relative à cette initiative soit incorporée dans l’allocution  du  Secrétaire  Général  des  Nations  Unies  qui  sera  prononcée  devant  l’Assemblée  Générale en septembre 2005;    f) Continuer d’insister sur l’amélioration de l’accès au traitement pour les personnes  vivant avec le VIH/SIDA, tout en restant axé sur la prévention;    g) Donner  la  priorité  à  la  prévention  de  la  transmission  mère‐enfant  de  même  qu’à  des  interventions  ciblant  les  toxicomanes  consommant  de  la  drogue  sous  forme  intraveineuse;    h) Aborder  les  besoins  des  orphelins,  notamment,  en  se  basant  sur  le  thème  de  la  Journée de l’Enfant africain en 2005, qui a trait à la protection contre l’infection à VIH;    i) Faire  en  sorte  que  l’intégration  et  la  coordination  soient  des  principes  clés  dans  la  mise en œuvre de l’initiative;    j) Accorder  une  large  place  à  des  stratégies  et  approches  novatrices  afin  de  faire  la  différence dans la prévention du VIH;   

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k) Établir,  dans  la  proposition  à  soumettre  au  Comité  régional,  un  calendrier,  y  compris  une date de commémoration.    122.  Le Directeur régional a remercié le SCP pour le soutien accordé à l’initiative. Il a indiqué  que la prévention de l’infection à VIH serait examinée à l’occasion d’une Table ronde au cours  de  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional.  Il  a  également  fait  savoir  aux  participants  qu’il  avait  eu  une  consultation  multidisciplinaire  sur  la  prévention  de  l’infection  à  VIH  et  qu’un  rapport  comportant  de  nombreuses  recommandations  novatrices  serait  communiqué  aux  membres  du  SCP.  Après  l’approbation  du  SCP,  il  annoncera  publiquement  l’initiative, prendra des mesures immédiates et soumettra la proposition au Comité régional.    123.  Le  SCP  a  approuvé  la  déclaration  «Année  2006  année  de  l’accélération  de  la  prévention  du VIH» et a recommandé que le Comité régional adopte cette initiative.    SOMMET MINISTÉRIEL MONDIAL SUR LA RECHERCHE EN SANTÉ, 2008    124.  Le  Directeur  régional  a  présenté  le  document  intitulé  «Invitation  à  faire  des  offres  pour  abriter le Sommet ministériel mondial sur la Recherche en Santé, 2008». Il a été rappelé que la  Déclaration de Mexico sur la Recherche en Santé a été examinée et débattue par la Cinquante‐  Huitième  Assemblée  mondiale  de  Santé  qui  a  par  la  suite  adopté  une  résolution  sur  cette  question intitulée «Sommet mondial sur la Recherche en Santé».  L’Assemblée mondiale de la  Santé  a  adopté  la  proposition  du  Sommet  ministériel  de  Mexico  d’organiser  le  Sommet  ministériel  de  2008  dans  la  Région  africaine  de  l’OMS.    En  outre,  le  Directeur  régional  a  indiqué  que  le  but  du  Sommet  ministériel  de  2008  était  de  promouvoir  la  culture  et  la  pratique de la recherche, de  générer  des connaissances, et de les utiliser, condition nécessaire  pour  atteindre  les  objectifs  sanitaires  aux  niveaux  national  et  international  afin  d’améliorer  les  performances  des  systèmes  nationaux  de  santé  et  de  renforcer  le  développement  socioéconomique  des  pays.  Le Sous‐Comité du Programme a  bien accueilli la proposition de  tenir  le  Sommet  ministériel  dans  la  Région  africaine  et  s’est  félicité  de  la  procédure  qui  consiste avoir  des consultations avec  les États Membres afin d’identifier et choisir le pays  qui  abriterait cet événement.    125.  Le  Sous‐Comité  a  accepté  les  critères  proposés  pour  le  choix  du  pays  hôte et  proposé  au  Directeur  régional  une  liste  de  pays  qui  devrait  être  examinée  lors  des  consultations  avec  les  gouvernements.    Les  pays  proposés  sont  l’Algérie,  le  Kenya,  le  Mali,  le  Mozambique,  le  Nigéria, le Rwanda, le Sénégal et l’Afrique du Sud.    126.  Le  point  sera  examiné  à  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional  pour  décision.   

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ADOPTION DU RAPPORT DU SOUS‐COMITÉ DU PROGRAMME (AFR/RC55/PSC/12)    127.  Après  avoir  examiné  le  rapport,  procédé  à  un  court  débat  et  apporté  des  amendements  au texte, le Sous‐Comité du Programme a adopté le rapport tel que modifié.    ATTRIBUTION DES RESPONSABILITÉS POUR LA PRÉSENTATION DU RAPPORT   DU SOUS‐COMITÉ DU PROGRAMME AU COMITÉ RÉGIONAL    128.  Le  Sous‐Comité  du  Programme  a  décidé  que  son  Président  et  ses  Rapporteurs  présenteraient  le  rapport  du  Comité  régional  et  que,  au  cas  où  l’un  des  rapporteurs  ne  serait  pas en mesure de participer au Comité régional, le Président présenterait la partie du rapport  concernée.    129.  La  répartition  des  responsabilités  pour  la  présentation  du  rapport  au  Comité  régional  a  été la suivante :       a) Budget Programme de l’OMS 2006–2007 : Orientations pour la mise en oeuvre dans  la Région africaine   Professeur Mohammed Lemine Ba (Président)    b) Stratégies de coopération avec les pays : Mise en oeuvre, leçons apprises et  perspectives   Professeur Mohammed Lemine Ba (Président)    c) Atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement en matière de santé :                    Analyse de la situation et perspectives dans la Région africaine   Professeur Mohammed Lemine Ba (Président)    d)  Production locale de médicaments essentiels y compris les antirétroviraux :                 Problèmes, défis, et perspectives dans la Région africaine   Dr Boureima Hama Sambo (Rapporteur)    e) Lutte contre la trypanosomiase humaine africaine : Une Stratégie pour la Région  africaine    Dr Boureima Hama Sambo (Rapporteur)    f) Les maladies cardiovasculaires dans la Région africaine : Situation actuelle et                             perspectives   Dr Habib Saizi Somanje (Rapporteur)   

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Mise en œuvre de la Convention‐cadre pour la lutte antitabac dans la Région                                               africaine :   Situation actuelle et perspectives                   Dr Habib Saizi Somanje (Rapporteur)    h)  Clonage d’êtres humains à des fins de reproduction : Situation actuelle        Dr Alexandre Manguele (Rapporteur)    i)    Principes directeurs pour l’allocation des ressources stratégiques         Dr Alexandre Manguele (Rapporteur)          CLÔTURE DE LA RÉUNION    130.  Le  Président  du  Sous‐Comité  du  Programme,  le  Professeur  Mohammed  Lemine  Ba,  a  remercié  les  members  du  Sous‐Comité  de  lui  avoir  facilité  la  tâche.    Il  les  a  remerciés  pour  leur  patience,  leur  attention,  leur  participation  active,  et  leur  collaboration  tout  au  long  de  la  réunion.  Il a félicité le Directeur régional et le personnel du Bureau régional pour la qualité et  la pertinence des documents présentés, car elles ont facilité les discussions.    131.  Le Président du Sous‐Comité du Programme a porté à la connaissance des membres que  Madagascar,  le  Malawi,  le  Mali,  la  Mauritanie,  l’Ile  Maurice  et  le  Mozambique  étaient  parvenus à la fin de leur mandat en tant que membres du Sous‐Comité du  Programme.  Il les  a  remerciés  pour  la  diligence  dont  ils  font  fait  preuve  pendant  les  travaux  du   Sous‐Comité.   Ces pays seront remplacés par l’Afrique du  Sud, les  Seychelles,  la Sierra Leone,  le  Swaziland,  la Tanzanie et le Togo.    132.  Le Directeur régional a remercié le Président pour la compétence avec laquelle il a dirigé  les  travaux  tout  au  long  de  la  réunion.   Il  a  également  remercié  les  membres  du  Sous‐Comité  pour l’excellente qualité de leur contribution et de leurs conseils, qui ont permis d’enrichir les  documents.  Il  a  assuré  les  membres  du  Sous‐Comité  que  leurs  suggestions  et  recommandations  seraient  prises  en  compte  lors  de  la  révision  des  documents  en  vue  de  discussions  plus  approfondies  qui  auront  lieu  lors  de  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional.   Il  a  remercié  les  membres  du  Sous‐Comité  pour  leur  indulgence  car  ils  ont  examiné deux points qui n’étaient pas à l’ordre du jour.    133.  Le  Directeur  régional  a  remercié  les  membres  du  Sous‐Comité,  les  interprètes,  les  traducteurs  et  le  Secrétariat  pour  l’excellente  qualité  de  leur  travail,  qui a  contribué  au  succès  de la réunion.    134.  Le Président a déclaré la réunion close. 

g)

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APPENDICE 1  LISTE DES PARTICIPANTS  

  NIGER   

MEMBRES DU SOUS‐COMITÉ  DU PROGRAMME      MADAGASCAR   

Dr Boureima Hama Sambo  Directeur de la Santé    

Prof. Erline H. Rasikindrahona  Directeur de la Promotion de la Santé   

NIGÉRIA  Dr Shelu Sule  Director, Health Planning and Research   

MALAWI   

RWANDA   

Dr Habib Saizi Somanje  Director of Preventive Health Services    

MALI   

Dr Eliphaz Ben Karenzi  Secrétaire général du Ministère de la Santé    SAO TOMÉ ET PRINCIPE   

Dr Sidy Diallo  Conseiller technique du Ministère de la  Santé    

Dr José Manuel de Jesus Alves Carvalho  Coordenador da Direcção‐Geral dos  Cuidados de Saúdé   

MAURITANIE   

SÉNÉGAL   

Prof. Mohamed Lemine Ba  Conseiller technique du Ministre de la  Santé   

Dr Babacar Dramé  Directeur de la Santé   

MAURICE   

2. 

Mr Yogendr’nath Ramful  Senior Principal Health Economist   

COMITÉ CONSULTATIF  AFRICAIN POUR LA RECHERCHE  ET LE DÉVELOPPEMENT  SANITAIRES (CCARDS) 

 

MOZAMBIQUE   

Dr Alexandre Lourenço Jaime Manguele  Assessor do Ministro de Saúde   

NAMIBIE   

Dr Shyam Shunker Manraj  Consultant (Pathology Services)  Central Health Laboratory, CANDOS  Victoria Hospital, Mauritius  Chairman of AACHRD   

Dr Norbert P. Forster  Under Secretary, Health and Social  Welfare Policy   

3.   

OBSERVATEUR 

     

Mrs Dedeh Jones*  Chief Nursing Officer of the Ministry of  Health and Social Welfare  Liberia  ____________  *  N’a pas pu participer. 

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APPENDICE 2    ORDRE DU JOUR    1.    2.    3.    4.   Ouverture de la réunion  Élection du Président, des Vice‐Présidents et des Rapporteurs  Adoption de l’ordre du jour (document AFR/RC55/PSC/1)  Budget Programme de l’OMS 2006–2007 : Orientations pour l’exécution dans la Région  africaine (document AFR/RC55/PSC/3) 

  5.   Stratégies de coopération avec les pays : Mise en oeuvre, leçons apprises et perspectives  (document AFR/RC55/PSC/4)    6.   Atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement en matière de santé :                    Analyse de la situation et perspectives dans la Région africaine (document  AFR/RC55/PSC/5    7.   Production locale de médicaments essentiels y compris les antirétroviraux :                 Problèmes, défis et perspectives dans la Région africaine (document AFR/RC55/PSC/6)    8.   Lutte contre la trypanosomiase humaine africaine : Une stratégie pour la Région  africaine  (document AFR/RC55/PSC/7)    9.   Les maladies cardiovasculaires dans la Région africaine : Situation actuelle et                             perspectives (document AFR/RC55/PSC/8)    10.  Mise en œuvre de la Convention‐cadre pour la lutte antitabac dans la Région africaine :  Situation actuelle et perspectives (document AFR/RC55/PSC/9)    11.   Clonage d’êtres humains à des fins de reproduction : Situation actuelle (document  AFR/RC55/PSC/10)    12.   Principes directeurs pour l’allocation des ressources stratégiques (document    AFR/RC55/PSC/11)    13.   Adoption du rapport du Sous‐Comité du Programme (document AFR/RC55/PSC/12)    14.   Attribution des responsabilités pour la présentation du rapport du Sous‐Comité du  Programme au Comité régional    15.   Clôture de la réunion   

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APPENDICE 3 PROGRAMME DE TRAVAIL       1er JOUR  :  MARDI 14 JUIN 2005           Point 1 de l’ordre du jour   Ouverture de la réunion  10h00 – 10h10         Point 2 de l’ordre du jour   Élection  du  Président,  du  Vice‐Président  et  10h10 – 10h20    des Rapporteurs          Point 3 de l’ordre du jour   Adoption de l’ordre du jour   10h20 – 10h30    (document AFR/RC55/PSC/1)          Pause‐café    10h30 – 11h00        Point 4 de l’ordre du jour   Budget Programme de l’OMS 2006–  11h00 – 12h30    2007 : Orientations pour l’exécution dans         la Région africaine       (document AFR/RC55/PSC/3)  Pause‐déjeuner   12h30 – 14h00          Point 5 de l’ordre du jour   14h00 – 16h00  Stratégies de coopération avec les pays :      Mise en oeuvre, leçons apprises et         perspectives  (document AFR/RC55/PSC/4)    2ème JOUR  :  MERCREDI 15 JUIN 2005        Point 6 de l’ordre du jour   09h00 – 10h30  Atteindre les objectifs du Millénaire pour   le développement en matière de santé :  Analyse  de  la  situation  et  perspectives  dans  la Région africaine   (document AFR/RC55/PSC/5    Pause‐café  10h30 – 11h00      Point 7 de l’ordre du jour   11h00 – 12h30  Production locale de médicaments  essentiels y compris les antirétroviraux :  Problèmes, défis et perspectives dans   la Région africaine   (document AFR/RC55/PSC/6)  Pause‐déjeuner  12h30 – 14h30           Point 8 de l’ordre du jour   14h30 – 16h00  Lutte contre la trypanosomiase humaine    africaine : Une stratégie pour la Région  africaine  (document AFR/RC55/PSC/7)  17h00    Cocktail   

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      Appendice 3     Les maladies cardiovasculaires dans   la Région africaine : Situation actuelle et  perspectives (document AFR/RC55/PSC/8)      Mise en œuvre de la Convention‐cadre pour  la lutte antitabac dans la Région africaine :  Situation actuelle et perspectives (document  AFR/RC55/PSC/9)      Clonage d’êtres humains à des fins  de reproduction : Situation actuelle   (document AFR/RC55/PSC/10)    Principes directeurs pour l’allocation  des ressources stratégiques   (document AFR/RC55/PSC/11)   

3ème JOUR  :  JEUDI 16 JUIN 2005      Point 9 de l’ordre du jour   09h00 – 10h30 

10h30–11h00    11h00–12h30 

Pause‐café    Point 10 de l’ordre du jour  

12h30–14h00    14h00–16h00 

Pause‐déjeuner    Point 11 de l’ordre du jour  

  16h00–17h00 

  Point 12 de l’ordre du jour  

    4ème JOUR  :  VENDREDI 17 JUIN 2005        Rédaction du rapport  09h00 – 16h00  (Travail du Secrétariat)        Points 13, 14 et 15 de l’ordre du jour   16h00          • Adoption du rapport du Sous‐Comité du Programme              (document AFR/RC55/PSC/12)    • Attribution des responsabilités pour la présentation du rapport        du Sous‐Comité du Programme au Comité régional     • Séance de clôture       

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ANNEXE 5       RAPPORT DE LA TABLE RONDE SUR LA PRÉVENTION DU VIH / SIDA   DANS LA REGION AFRICAINE      INTRODUCTION    1. La  table  ronde  sur  la  prévention  du  VIH/SIDA  dans  la  Région  africaine  s’est  tenue  le  23  août  2005  sous  la  présidence  du  Dr  Alex  Kamugisha,  Ministre  d’État  de  la  Santé  de  l’Ouganda.  Dans  ses  remarques  liminaires,  le  Président  a  rappelé  la  consultation  sur  la  prévention  du  VIH  organisée  par  le  Directeur  régional  à  Brazzaville  (Congo)  en  juin  2005  et  les  recommandations  du  Sous‐Comité  du  Programme  sur  la  nécessité  d’accélérer  les  activités  de prévention du VIH dans la Région africaine.    2. Le  Dr  Olive  Shisana,  Présidente  et  Directrice  du  Conseil  de  la  recherche  en  sciences  humaines  d’Afrique  du  Sud,  était  chargée  d’animer  les  débats.  Elle  a  décrit  dans  ses  grandes  lignes  la  situation  du  VIH/SIDA  en  Afrique,  mettant  en  évidence  les  facteurs  responsables  de  l’augmentation  de  l’incidence  de  l’infection,  les  principaux  défis  à  relever  pour  faire  face  à  l’épidémie et les recommandations formulées à l’issue de la consultation de Brazzaville sur la  prévention du VIH.    POINTS DE DISCUSSION    3. Les participants ont examiné les points suivants :    a) quelles    mesures  précises  les  ministères  de  la  santé  peuvent‐ils  prendre  pour  revitaliser la prévention du VIH et susciter ainsi un sentiment d’urgence ?    b) quelles mesures concrètes les ministères de la santé peuvent‐ils prendre pour veiller à  ce  que  soient  amplifiées  les  actions  de  prévention  axées  sur  les  jeunes  et  les  autres  groupes vulnérables ?      c) quelles  mesures  pratiques  les  ministères  de  la  santé  devraient‐ils  prendre  pour  encourager  les  communautés,  les  organisations  communautaires,  les  ONG,  les  organisations  confessionnelles  et  les  personnes  vivant  avec  le  VIH/SIDA  à  prendre  une part accrue aux activités de prévention ?    

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d) quelles  mesures  concrètes  faudra‐t‐il  prendre  pour  2006,  Année  de  l’accélération  de  la prévention du VIH en Afrique ?    CONTRIBUTIONS    4. Les  représentants  de  45  pays  et  10  organisations  partenaires  ont  pris  part  aux  débats,  et  vingt  communications  ont  été  faites. Les  auteurs  de  ces  communications  ont  tous  affirmé  que  la  lutte  contre  le  VIH/SIDA  est  un  enjeu  majeur  pour  le  développement  et  mérite  une  attention  toute  particulière.  Les  participants  ont  approuvé  à  l’unanimité  la  proposition  du  Directeur régional consistant à déclarer 2006 Année de l’accélération de la prévention du VIH  dans la Région africaine.    RECOMMANDATIONS    5. Les participants ont formulé les recommandations suivantes :    a) veiller  à  ce  que  les  ministères  de  la  santé  mènent  des  actions  efficaces  de  sensibilisation et prennent la direction des opérations;    b) renforcer et revitaliser les activités de prévention en suscitant un sentiment d’urgence,  et veiller à ce que soient fixées des cibles appropriées;    c) accélérer  la  mise  en  œuvre  d’actions  multisectorielles  tout  en  veillant  à  coordonner  et  à harmoniser les efforts de prévention du VIH;    d) améliorer l’accès à des actions préventives de qualité au sein du secteur de la santé en  renforçant les systèmes de santé;    e) amplifier  les  programmes  de  prévention  axés  sur  les  jeunes,  les  femmes,  les  jeunes  filles et les autres groupes vulnérables, dont les travailleurs du sexe;    f) exécuter  des  programmes  de  promotion  de  la  santé  pouvant  aider  les  individus  à  dépasser le stade de la simple prise de conscience et de la connaissance pour modifier  dans le bon sens leur comportement sexuel;     g) organiser  des  programmes  de  mobilisation  sociale  donnant  aux  communautés  le  sentiment d’être parties prenantes et garantissant l’utilisation des ressources locales;   

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h) s’attaquer  aux  problèmes  de  la  stigmatisation  et  de  la  discrimination,  et  abandonner  les valeurs et pratiques culturelles négatives;    i)   j) promouvoir  la  recherche  locale  conduisant  à  une  meilleure  compréhension  de  la  dynamique  de  la  transmission  du  VIH  afin  de  mettre  en  place  des  ripostes  appropriées;  associer l’extension des traitements et la prévention du VIH;  

  k) multiplier  la  création  de  partenariats  entre  les  gouvernements,  le  secteur  privé  et  les  organisations  de  la  société  civile,  dont  les  associations  de  personnes  vivant  avec  le  VIH/SIDA;    l)   m) mobiliser  et  allouer  des  ressources  suffisantes  pour  faciliter  l’intensification  des  activités de prévention du VIH;    n) renforcer la surveillance et l’évaluation des activités de prévention du VIH;     o) faire  campagne  pour  une  intensification  des  efforts  visant  à  la  mise  au  point  de  techniques  de  prévention  basées  par  exemple  sur  l’utilisation  de  microbicides  et  de  vaccins anti‐VIH;    p) continuer  de  collaborer  avec  les  instituts  de  recherche  et  les  partenaires  concernés  pour  évaluer  l’efficacité  de  la  circoncision  masculine  dans  la  prévention  de  l’infection  par le VIH.   élaborer  des  politiques  et  des  législations  appropriées  afin  de  créer  un  milieu  favorable à l’intensification des activités de prévention du VIH;  

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ANNEXE 6    RAPPORT DE LA DISCUSSION DE GROUPE    Déterminants sociaux de la santé et inégalités en matière de santé :   une préoccupation dans la Région africaine      INTRODUCTION    1. La  discussion  de  groupe  sur  les  déterminants  sociaux  de  la  santé  et  les  inégalités  en  matière  de  santé  dans  la  Région  africaine  s’est  tenue  le  25  août  2005  sous  la  présidence  du     Dr  Zeinab  Mint  Youba‐Maïga,  Ministre  de  la  Santé  du  Mali.  Dans  ses  remarques  liminaires,  elle a déclaré qu’il existe dans de nombreux pays de la Région africaine et d’autres régions du  monde  des  inégalités  que  l’on  peut  humainement  et  socialement  maîtriser,  mais  que  ces  inégalités  ne  cessent  de  s’accentuer  alors  que  le  monde  connaît  une  ère  de  progrès  sans  précédent  en  ce  qui  concerne  l’accumulation  des  richesses,  l’élargissement  des  connaissances  et  la  promotion  de  la  santé.  Toutefois,  les  politiques  sanitaires  sont  encore  dominées  par  la  mobilisation  contre  les  maladies,  sans  que  cette  mobilisation  tienne  compte  de  l’environnement  social,  d’où  la  persistance  des  problèmes  de  santé,  l’accentuation  des  inégalités, et les résultats bien insuffisants obtenus  des interventions sanitaires.    2.  L’OMS  s’intéresse  à  la  mesure  des  inégalités  en  matière  de  santé  en  tant  qu’indicateur  à  part  entière  de  la  performance  des  systèmes  de  santé.  Il  est  établi  que  des  politiques,  des  actions  et  un  leadership  appropriés  tenant  compte  des  facteurs  sociaux  peuvent  améliorer  la  santé  et  l’accès  aux  soins  de  santé.  C’est  dans  ce  contexte  qu’à  la  Cinquante‐Huitième  Assemblée  mondiale  de  la  Santé,  le  Directeur  général  de  l’OMS,  le  Dr  Jong‐wook  Lee,  a  demandé  la  création  de  la  Commission  sur  les  Déterminants  sociaux  de  la  Santé.  Cette  Commission  qui  est  chargée  de  recommander  des  politiques  et  des  interventions  visant  à  améliorer  la  santé  et  à  réduire  les  inégalités  en  matière  de  santé  grâce  à  une  action  sur  les  déterminants sociaux, a été lancée à Santiago (Chili), le 17 mars 2005.  Le Ministre a également  fait   remarquer  que,  pour  atteindre  les  objectifs  de  la  politique  de  la  Santé  pour  Tous  dans  la  Région  africaine  pour  le  20ème  siècle,  il  était  nécessaire  de  réduire  d’urgence  les  inégalités  et  inéquités en matière de santé dans la Région;  d’où la présente discussion de groupe.    POINTS DE DISCUSSION    3.   Le groupe a examiné les questions essentielles suivantes :   

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a) a‐t‐on  pu  documenter  certains  aspects  d’inégalités  évitables ?    Si  oui,  dans  quelle  mesure ?    Si  non,  pourquoi ?    Est‐ce  faute  de  données ?    Que  faut‐il  faire  pour  déterminer l’ampleur des inégalités évitables dans le pays ?    b) qu’est‐ce qui a été fait au sujet des inégalités évitables qui existent ?    c) quelles  autres  informations  sont‐elles  nécessaires  pour  documenter  les  inégalités  évitables et prendre les mesures qui s’imposent ?    4. Les  participants  au  débat,  à  savoir  les  ministres  de  la  santé  du  Malawi,   de  l’Ouganda  et  de  la  République  démocratique  du  Congo,  ont  respectivement  axé  leurs  réflexions  sur  les  inégalités  relatives  à  la  santé  maternelle  et  infantile,  y  compris  la  PCIME;   le  paludisme;  et  le  VIH/SIDA,  les  infections sexuellement transmissibles et la tuberculose.  Aucun exposé n’a été  présenté  sur  les  systèmes  de  santé,  le  membre  invité  n’ayant  pas  reçu  la  communication  à  temps.    CONTRIBUTIONS    5.   Le  Ministre  de  la  Santé  du  Kenya,  dans  un  exposé  présenté  en  son  nom  par  le  Dr  James  Nyikal,  Directeur  des  Services  médicaux,  a  attiré  l’attention  sur  la  situation  des  groupes  vulnérables  et  a  soulevé  des  questions  pertinentes  relatives  aux  facteurs  à  l’origine  d’inégalités  sur  le  plan  de  la  santé.  L’exposé  a  encore  explicité  le  rôle  de  la  pauvreté  et  l’inégalité  de  la  répartition  des  richesses.  Il  a  donné  une  description  générale  des  objectifs  et  du modus operandi de la Commission sur les déterminants sociaux de la santé (CSDH).    6.   Le  Dr  Pascoal  Mocumbi,  membre  de  la  Commission  sur  les  déterminants  sociaux  de  la  santé  et  ambassadeur  itinérant  de  la  Région  africaine  de  l’OMS  pour  la  santé  maternelle,  du  nouveau‐né  et  de  l’enfant  a  fourni  des  indications  sur  la  réunion  de  la  CSDH  dans  la  Région  africaine  à  Brazzaville.  La  Commission  a  noté  que  les  investissements  dans  le  domaine  de  la  santé  étaient  insuffisants  dans  la  Région  et  invité  les  pays  à  aborder  d’urgence  les  questions  relatives  aux  systèmes  de  santé  et  aux  ressources  humaines  pour  la  santé.  Il  a  prié  le  Comité  régional de prendre en charge les travaux de la Commission dans la Région africaine.    7.   Les  participants  à  la  discussion  de  groupe  et  huit  débatteurs  ont  donné  un  aperçu  des  facteurs  à  l’origine  d’inégalités  sur  le  plan  de  la  santé  dans  leurs  pays  respectifs.  Tous  ont  invariablement  mentionné  la  pauvreté.  Les  autres  facteurs  étaient  la  mondialisation,  les  conflits, les environnements physiques et sociaux dans lesquels la plupart des gens vivent, les  déterminants sociaux, économiques, culturels et démographiques.   

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8.   Certaines actions menées dans certains des pays pour aborder la question des inégalités  ont été également présentées dans les grandes lignes, à savoir :    a) Pour la santé maternelle et du nouveau‐né :  i) Prêter assistance à la naissance  ii) Fournir des soins d’obstétrique d’urgence  iii) Accroître le nombre d’ambulances  iv) S’attaquer aux croyances culturelles  v) Mettre  à  la  disposition  des  accoucheuses  traditionnelles  des  trousses  de  formation et d’accouchement  vi) Amener  les  chefs  traditionnels  à  prêter  assistance  aux  femmes  en  train  d’accoucher et recenser les décès maternels et d’enfants  vii) Programmes nutritionnels  viii) Allocations sociales  ix) Adoption de la feuille de route pour la maternité sans risque.    b) Pour le paludisme :    i) Moustiquaires imprégnées d’insecticide  ii) Pulvérisation résiduelle intradomiciliaire  iii) Fourniture de médicaments aux populations vulnérables      c) Pour le VIH/SIDA, les IST et la tuberculose : Fourniture d’antirétroviraux gratuits.    9.   Les  intervenants  et  les  délégués  participant  au  débat  ont  suggéré  plusieurs  actions  et  interventions pour progresser :    a) Favoriser  le  changement  en  fournissant  des  informations  et  en  préconisant  la  mise  en  œuvre  de  politiques  mondiales  et  nationales  efficaces  qui  ciblent  les  déterminants  sociaux de la santé.    b) Collaboration  intersectorielle  faisant  intervenir  les  gouvernements,  les  ONG,  les  hommes politiques et d’autres parties prenantes    c) Création  de  groupes  de  travail  intersectoriels  faisant  intervenir  des  décideurs,  des  représentants  de  la  société  civile,  divers  ministères  ainsi  que  des  universitaires,  et  mobilisation  du  leadership  politique  et  des  partenariats  pour  veiller  à  ce  que  les  politiques en faveur des pauvres reçoivent un appui 

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  d) Partage  équitable  des  ressources  grâce  à  des  politiques  appropriées,  en  direction  des  pauvres par le biais de la propriété foncière et de l’emploi, entre autres.    e) Instauration  d’environnements  de  travail  sains,  de  possibilités  d’emploi  et  de  salaires  équitables    f)   g) Prise en compte de la question des droits humains fondamentaux     h) Adoption de politiques qui encouragent la solidarité    i)   j)   k) Utilisation des approches sectorielles    l)   m) Formation  de  groupes  consultatifs  sectoriels  pour  encourager  la  collaboration  multisectorielle    n) Adoption de systèmes conviviaux pour les usagers, par exemple création de postes de  santé dans les villages    o) Accès à l’éducation    p) Nivellement des disparités entre hommes et femmes    PROBLÈMES    10.   Les  panélistes  et  les  délégués  mentionnent  les  deux  défis,  incluant  l’insuffisance  de  ressources, l’égocentrisme de la part des riches et l’insuffisance d’une volonté politique.    RECOMMANDATIONS      Développement de l’action de plaidoyer  Réforme du secteur de la santé renforçant le système de santé  Mise  au  point  de  mécanismes  d’affectation  des  ressources  favorisant  les  zones  et  groupes désavantagés  Mobilisation de ressources 

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11.   Compte  tenu  des  liens  étroits  entre  santé  et  bien‐être  social  ,  les  ministres  et  les  délégués  ont  demandé  au  Bureau  régional  de  l’OMS  d’élaborer  une  stratégie  régionale  qui  ferait  ressortir  le  rôle  des  pays  dans  l’action  de  la  Commission  sur  les  déterminants  sociaux  de la santé.    12.   Les  États  Membres  ont  souligné  la  nécessité  d’appliquer  les  recommandations  de  la  Commission  Macroéconomie  et  Santé  de  l’OMS,  et  en  particulier  de  préparer  dans  les  États  Membres  des  plans  d’investissements  sanitaires  en  faveur  des  pauvres    pour  redresser  les  inégalités en matière de santé.   

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ANNEXE 7    RAPPORT DE LA SÉANCE SPÉCIALE    Financement durable de la santé en Afrique      Contexte    1.  Le  Dr  Alimata  Diarra‐Nama,  Directeur,  Développement  des  Systèmes  et  Services  de  Santé,  a  souhaité  la  bienvenue  à  tous  les  délégués,  distingués  invités  et  membres  du  Secrétariat  à  la  séance  spéciale  sur  le  financement  durable  de  la  santé  en  Afrique.  Elle  a  adressé  ses  remerciements  à  la  Banque  mondiale  et  au  Fonds  monétaire  international  pour  avoir  répondu  à  l’invitation  du  Directeur  régional  et  accepté  d’apporter  leur  concours  à  la  tenue  de  la  séance  spéciale.  Elle  a  également  adressé  ses  remerciements  aux  panélistes  pour  avoir accepté de partager leurs expériences à cette séance.    2.  Le  Dr  Alimata  Diarra‐Nama  a  déclaré  qu’au  cours  des  diverses  séances  de  la  cinquante‐ cinquième  session  du  Comité  régional,  les  délégués  avaient  discuté  de  ce  que  les  pays  devaient  faire  pour  intensifier  les  efforts  visant  à  réaliser  les  OMD.  Elle  a  ajouté  que  la  présente  séance  serait  consacrée  à  l’examen  des  voies  et  moyens  de  financer  ces  efforts  et  de  relever les défis auxquels les pays sont confrontés à cet égard.    3.  Elle  a  souligné  que  le  financement  des  systèmes  de  santé  revêt  une  grande  importance,  compte  tenu  de  son  impact  non  seulement  sur  les  fonctions  de  gérance,  les  ressources  disponibles  et  les  prestations  de  services,  mais  aussi  sur  la  réalisation  des  objectifs  des  systèmes  de  santé,  à  savoir  la  promotion  de  la  santé,  la  prise  en  compte  des  aspirations  non  médicales des populations et l’équité dans la contribution financière des usagers.    4.  Le  Dr  Alimata  Diarra‐Nama  a  appelé  l’attention  des  délégués  sur  le  fait  que  lors  des  débats, ils devaient se rappeler que les objectifs du financement de la santé étaient de garantir  la  disponibilité  des  fonds  et  l’efficacité  des  interventions,  de  mettre  en  place  des  mesures  d’incitation  appropriées  en  faveur  des  prestataires  de  services,  et  de  s’assurer  que  tous  les  individus  ont  accès  à  des  soins  efficaces  de  santé  publique  et  de  santé  personnelle.  Elle  a  rappelé  les  trois  fonctions  du  financement  de  la  santé :  le  recouvrement  des  recettes,  la  mise  en commun des ressources et l’achat des services de santé.    5.  Elle  a  précisé  que  l’objectif  général  de  la  séance  spéciale  était  de  renforcer  le  dialogue  entre  le  Bureau  régional  de  l’OMS  pour  l’Afrique,  la  Banque  mondiale,  le  Fonds  monétaire 

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international  (FMI)  et  les  ministères  de  la  Santé  sur  les  principaux  défis  associés  au  financement  de  la  santé  dans  la  Région  africaine  de  l’OMS.  Elle  a  ajouté  que  les  objectifs  spécifiques étaient les suivants :    • Convenir des stratégies et approches pour relever les défis associés au financement de  la santé dans la Région;    • Discuter  des  politiques  et  mécanismes  financiers  à  mettre  en  place  afin  de  permettre  aux  pays  de  mobiliser  les  ressources  nécessaires  pour  réaliser  les  objectifs  du  Millénaire pour le développement en matière de santé.    6.  Le  Dr  OK  Pannenborg  a  remercié  le  Directeur  régional  pour  l’invitation  qu’il  a  adressée  à  la  Banque  mondiale  et  au  FMI  pour  qu’ils  viennent  dialoguer  avec  les  délégués  à  la  cinquante‐cinquième session du Comité régional de l’OMS pour l’Afrique.    7.  La  séance  spéciale  s’est  tenue  en  deux  parties.  La  première  était  consacrée  aux  défis  qui  se  posent  dans  le  financement  de  la  santé,  ainsi  qu’aux  réformes  entreprises  récemment  dans  ce  domaine.  La  deuxième  était  axée  sur  les  considérations  d’ordre  fiscal  dans  les  dépenses  visant à réduire la pauvreté.    Première  partie :  Défis  associés  au  financement  de  la  santé  et  tendances  des  réformes  entreprises récemment dans ce domaine dans la Région africaine    8.  La  première  partie  de  la  séance  spéciale  était  présidée  par  le  Dr  Hetherwick  Ntaba,  Ministre  de  la  Santé  du  Malawi.  Elle  a  été  consacrée  à  l’examen  des  principaux  défis  associés  au  financement  de  la  santé  dans  la  Région,  ainsi  que  des  réformes  entreprises  récemment  pour  mieux  faire  face  à  ces  défis.  Les  débats  ont  été  précédés  par  un  bref  exposé  intitulé :  «Défis  associés  au  financement  de  la  santé  et  tendances  des  réformes  entreprises  récemment  dans  ce  domaine  dans  la  Région  africaine».  Cet  exposé  a  été  présenté  par  le  Dr  Alexander  Preker de la Banque mondiale.    9.  M.  Muhammed  Lecky,  Directeur  exécutif  du  «National  Health  Insurance  Scheme»,  au  Nigéria,  a  présenté  un  exposé  intitulé :  «Nigerian  national  health  insurance  scheme :  key  strategic  response  to  health  care  financing».  Pour  sa  part,  le  Dr  Sam  Akoa,  Secrétaire  exécutif  du  «National  Health  Insurance  Council»,  au  Ghana,  a  présenté  un  exposé  intitulé :  «National  health insurance scheme, Ghana». Au cours des débats qui ont suivi entre les panélistes et les  délégués, un certain nombre de défis et de recommandations ont émergé.    Enjeux et défis 

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  10.  Les participants ont passé en revue les enjeux et défis sous forme de questions :  a) Comment  les  subventions  croisées  peuvent‐elles  se  faire  dans  un  pays  fragmenté  comme le Nigéria ?    b) Comment  les  pays  peuvent‐ils  introduire  des  systèmes  d’assurance‐maladie  et  de  sécurité  sociale  dans  des  situations  où :  i)  il  manque  les  capacités  humaines  (administratives  et  gestionnaires)  et  institutionnelles  nécessaires;  ii)  une  proportion  non  négligeable  de  la  population  vit  en  dessous  du  seuil  de  la  pauvreté  (moins  de   US  $1  par  jour);  iii)  les  secteurs  informels  prédominent;  iv)  le  secteur  médical  privé  exerce une forte opposition ?    c) Les  systèmes  d’assurance‐maladie  et  de  sécurité  sociale  sont‐ils  financièrement  possibles,  compte  tenu  des  charges  administratives  élevées  qui  y  sont  associées ?  Comment  les  pays  qui  introduisent  de  tels  systèmes  peuvent‐ils  en  contenir  les  coûts ?    d) Comment  les  services  de  promotion  et  de  prévention  peuvent‐ils  être  financés  dans  le cadre des programmes nationaux d’assurance‐maladie ?    e) Comment  les  pays  peuvent‐ils  améliorer  la  qualité  de  leurs  services  de  santé  publique pour rendre ceux‐ci attrayants pour ceux qui sont capables de payer ?    f) Comment les pays peuvent‐ils étendre substantiellement la couverture en services de  santé liés aux OMD, dans la limite des plafonds budgétaires imposés par le FMI ?    Recommandations    11.  L’OMS  et  les  partenaires  de  développement  (Banque  mondiale  et  FMI)  doivent  fournir  aux pays un appui pour leur permettre de :    a) renforcer le financement de la santé et les capacités en matière de gestion financière;    b) élaborer  des  politiques  et  stratégies  complètes  de  financement  de  la  santé  en  faveur  des pauvres;    c) entreprendre  des  analyses  de  faisabilité  financière  pour  déterminer  si  les  réformes  envisagées en matière de financement sont oui ou non viables;   

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d) instituer et tenir des comptes nationaux pour la santé;    e) élaborer  des  mécanismes  pour  la  coordination  de  l’appui  financier  de  diverses  sources au secteur de la santé.    Deuxième  partie :  Compréhension  des  considérations  d’ordre  fiscal  dans  les  dépenses  visant à réduire la pauvreté    12.  La  deuxième  partie  de  la  séance  spéciale  était  présidée  par  le  Dr  Lea  Koyassoum‐ Doumta,  Ministre  de  la  Santé  publique  et  de  la  Population  de  la  République  centrafricaine.  Cette  partie  a  permis  de  passer  en  revue  les  efforts  déployés  par  la  communauté  internationale  (partenaires  de  développement)  pour  aider  les  États  Membres  à  faire  face  aux  défis associés au financement de la santé.    13.  Elle a commencé par la présentation d’un exposé par M. Perone, Représentant du FMI au  Mozambique.  Cet  exposé  était  intitulé :  «Understanding  fiscal  space :  Issues  in  designing  poverty reducing expenditures». M. Perone a posé les questions suivantes : Qu’entend‐on par  considérations d’ordre fiscal ? Quelles sont les considérations d’ordre fiscal à intégrer dans les  programmes  relatifs  aux  dépenses  visant  à  réduire  la  pauvreté ?  Comment  les  pays  peuvent‐ ils élargir la portée de ces considérations ? Quels sont les liens entre les considérations fiscales  et le concept de viabilité ?    14.  M.  Perone  a  mentionné  un  certain  nombre  de  stratégies  pour  accroître  la  portée  des  considérations d’ordre fiscal, par exemple, l’augmentation des recettes grâce à l’élargissement  de  l’assiette  fiscale,  à  l’établissement  des  priorités  en  matière  de  dépenses,  à  un  recours  accru  à l’emprunt, à l’augmentation des subventions et à une saine gestion macroéconomique.    15.  Pour  la  deuxième  partie  de  la  séance  spéciale,  les  panélistes  étaient  le  Dr  Tim  Evans,  Sous‐Directeur  général,  EIP/HA,  et  le  Dr  Emmanuel  Reynaud,  Chef  de  la  Protection  sociale  à  l’Organisation internationale du Travail. Au cours des débats qui ont suivi entre les panélistes  et les délégués, un certain nombre de défis et de recommandations ont émergé.    Enjeux et défis    16.  Les participants ont passé en revue les divers enjeux et défis sous forme de questions :    a) Les politiques fiscales en vigueur sont‐elles favorables au secteur de la santé ?    b) Les investissements dans le secteur de la santé sont‐ils économiquement productifs ? 

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  c) Comment  les  pays  peuvent‐ils  fournir  un  appui  aux  institutions  de  formation  pour  leur  permettre  de  former  davantage  de  ressources  humaines,  de  recruter  les  ressources  humaines  pour  la  santé  additionnelles  nécessaires  ou  de  repousser  l’âge  du  départ  à  la  retraite,  compte  tenu  des  plafonds  macroéconomiques  imposés  par  le  FMI ?    d) Comment  peut‐on  améliorer  les  conditions  de  service  du  personnel  de  santé  pour  attirer ce personnel et le retenir, sans enfreindre la législation fiscale en vigueur ?    e) Comment  les  pays  peuvent‐ils  renforcer  les  investissements  dans  les  domaines  des  médicaments,  des  technologies  médicales  et  de  l’infrastructure  sanitaire,  sans  enfreindre la législation fiscale en vigueur ?    f) Comment  les  pays  peuvent‐ils  instituer  des  mécanismes  de  financement  obligatoires  et payés à l’avance, sans enfreindre la législation fiscale en vigueur ? 

  Recommandations    17. Diverses recommandations ont été faites :    a) Le  FMI  doit  fournir  un  appui  aux  pays  pour  leur  permettre  de  tenir  compte  des  considérations  fiscales  appropriées,  afin  d’acheter  et  de  produire  les  intrants sanitaires nécessaires pour réaliser les OMD.    b) La  Banque  mondiale  et  le  FMI  doivent  plaider  en  faveur  de  l’harmonisation  du  financement  des  bailleurs  de  fonds,  afin  de  réduire  les  charges  administratives associées à l’aide.    c) L’OMS  et  la  Banque  mondiale  doivent  fournir  un  appui  aux  pays  pour  leur  permettre  de  mettre  en  place  des  mécanismes  de  suivi  de  l’efficacité  de  l’utilisation des ressources destinées au secteur de la santé.     

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ANNEXE 8    ALLOCUTION DU PROFESSEUR PAULO IVO GARRIDO  MINISTRE DE LA SANTÉ DU MOZAMBIQUE    Excellence, Monsieur le Président de la République du Mozambique,  Monsieur le Directeur général de l’OMS, Dr Jong‐wook Lee,  Monsieur le Directeur régional de l’OMS pour l’Afrique, Dr Luis Gomes Sambo,  Excellence, Mesdames et Messieurs les Membres du Corps diplomatique,  Distingués Invités,  Mesdames et Messieurs les Délégués,  Mesdames, Messieurs,      C’est  pour  moi  un  honneur  et  un  privilège  de  prendre  la  parole  devant  cette  auguste  assemblée,  à  l’occasion  de  l’ouverture  de  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional  de l’OMS pour l’Afrique.      Avec la permission de Son Excellence le Président de la République, je voudrais adresser  mes  chaleureuses  salutations  à  tous  les  participants.    Je  voudrais  également  exprimer  notre  grande  satisfaction  pour  l’insigne  honneur  qui  nous  est  fait  d’abriter  ici  à  Maputo,  la  capitale  du  Mozambique,  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional  de  l’OMS  pour  l’Afrique,  qui  sera  consacrée  à  l’examen  des  principaux  problèmes  de  santé  qui  se  posent  dans la Région africaine.      Avec émotion et une grande joie, je souhaite à tous la bienvenue à Maputo.      Je  voudrais  rendre  un  hommage  particulier  au  Dr  Jong‐wook  Lee,  Directeur  général  de  l’OMS.    La  présence  parmi  nous  du  plus  haut  fonctionnaire  des  Nations  Unies    dans  le  domaine  de  la  santé  est  pour  nous,  membres  du  personnel  de  santé  du  Mozambique,  un  très  grand honneur.      Je  voudrais  également  adresser  mes  félicitations  au  Dr  Luis  Gomes  Sambo,  Directeur  régional  de  l’OMS  pour  l’Afrique,  pour  sa  prise  de  fonctions.   Qu’il  me  soit  permis  de  saisir  l’occasion  pour  lui  souhaiter  la  bienvenue  à  Maputo  et  l’assurer  de  tout  notre  soutien  dans  le  déroulement  de  la  présente  session  qui  revêt  une  grande  importance  pour  la  santé  de  nos  populations.   

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  Je  voudrais  aussi  souhaiter  la  bienvenue  à  Mesdames  et  Messieurs  les  Ministres  de  la  Santé  des  pays  de  la  Région  africaine,  ainsi  qu’aux  Représentants  des  organisations  internationales et aux autres illustres personnalités prenant part à la session.    Monsieur  le  Président  de  la  République,  votre  présence  dans  cette  salle  témoigne  de  l’importance  qu’attache  notre  Gouvernement  à  la  santé  en  tant  que  pilier  du  développement  humain  et  fondement  de  l’éradication  de  l ‘extrême  pauvreté  dans  nos  pays.    Monsieur  le  Président,  je  tiens  à  vous  adresser  mes  remerciements  pour  avoir  réhaussé  de  votre  présence  la cinquante‐cinquième session du Comité régional de l’OMS pour l’ Afrique.      Je  saisis  l’occasion  pour  réitérer  l’engagement  du  Mozambique  à  tout  mettre  en  œuvre  pour  que  la  cinquante‐cinquième  session    du  Comité  régional  de  l’OMS  pour  l’Afrique  se  déroule dans les meilleures conditions.      Pour conclure, je souhaite à tous les participants plein succès dans vos délibérations et je  vous invite à vous sentir chez vous ici à Maputo.      Je vous remercie.   

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ANNEXE 9 ALLOCUTION DU DR SALEH MEKY, MINISTRE DE LA SANTÉ DE L’ÉRYTHRÉE, PRÉSIDENT DE LA CINQUANTE-QUATRIÈME SESSION DU COMITÉ RÉGIONAL DE L’AFRIQUE

Excellence Monsieur le Président de la République du Mozambique, Excellence M. Alpha Omar Konaré, Président de la Commission de l’Union africaine, Honorables collègues Mesdames et Messieurs les Ministres de la Santé, Monsieur le Directeur général de l’OMS, Monsieur le Directeur régional de l’OMS pour l’Afrique, Mesdames et Messieurs, Permettez-moi d’abord de remercier chacun de vous pour l’honneur que vous m’avez fait ainsi qu’à mon pays, l’Erythrée, en me portant à la présidence de du Comité régional de l’Afrique l’année dernière. Au cours des 12 derniers mois, nous avons constaté un regain d’attention à l’égard des maladies de la pauvreté, qui sont également les trois maladies transmissibles les plus importantes en Afrique, à savoir : le paludisme, la tuberculose et le VIH/SIDA. À la suite de la Déclaration d’Abuja sur l’Initiative « Faire reculer le paludisme en Afrique », de nombreux pays ont fait des progrès vers la réalisation des cibles de cette initiative. La prévalence de la tuberculose dans notre Région est en augmentation à cause de la pandémie de VIH/SIDA. Bien que la tuberculose soit une maladie qui peut être soignée, la plupart de nos populations n’ont pas un accès facile aux soins à cause des forts niveaux de pauvreté qui prévalent dans nos pays. Nous devons donc aider les individus à accéder à des soins de qualité et d’un bon rapport coût/efficacité, dans le cadre d’un système de soins décentralisé et axé sur la communauté. Afin d’intensifier des interventions reposant sur des bases factuelles en vue de combattre les maladies liées à la pauvreté dans notre Région, une Division consacrée au VIH/SIDA, à la tuberculose et au paludisme a été créée au Bureau régional. À ce jour, de nombreux pays africains ont fait des progrès significatifs dans la lutte contre ces maladies. Mais il reste encore beaucoup à faire pour intégrer nos actions en vue d’une utilisation efficiente de nos maigres ressources. Le lancement de la Commission sur les déterminants sociaux de la santé créée par le Dr Jong-wook Lee, Directeur général de l’Organisation mondiale de la Santé, qui a été

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accueilli par le Gouvernement et le peuple de la République du Chili, a été un autre événement important au cours de cette année. Monsieur le Ministre de la Santé du Kenya a présenté la position de l’Afrique au cours de cette cérémonie. Le Directeur régional et moi-même avons également participé aux travaux. Monsieur le Ministre de la Santé du Kenya a été désigné membre permanent de la Commission. Au mois de juillet de cette année, le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique a abrité la Consultation régionale sur les déterminants sociaux de la santé. Tous les membres de la Commission y ont participé et ont pris note des idées exprimées à ce sujet par les experts de notre Région. À la suite de l’adoption et du lancement des objectifs du Millénaire pour le développement, tous les États Membres s’emploient actuellement à mettre en œuvre des activités destinées à atteindre les cibles du Millénaire pour le développement. Pour atteindre l’ensemble des cibles proposées, il est nécessaire que tous les États Membres conjuguent leurs efforts, notamment en ce qui concerne les cibles relatives à la santé qui nous intéressent directement. Il est impératif d’avoir des fonds supplémentaires, même si une approche concertée et une action conjointe sont de nature à garantir notre succès dans cette entreprise. Pour atteindre ces objectifs, l’expérience que nous avons récemment acquise à Genève sera déterminante. Malgré la diversité fort compréhensible qui caractérise notre approche, notre répartition géographique et économique ainsi que nos organisations politiques, la démarche régionale commune que nous nous efforçons d’adopter en ce qui concerne les problèmes de santé importants à l’échelle mondiale est encourageante. En effet, au cours de la Cinquante-Huitième Assemblée mondiale de la Santé tenue à Genève au mois de mai de cette année, nous avons présenté la position commune de l’Afrique sur les problèmes relatifs à la santé maternelle et néonatale, le VIH/SIDA, le développement des ressources humaines dans la Région africaine et le financement des soins de santé. Cette position, qui résultait d’un consensus établi au cours des consultations régulières que nous avions tous les matins avant les sessions de l’Assemblée, nous a permis de renforcer les relations entre nos pays et a probablement souligné le besoin et démontré l’intérêt d’une assistance mutuelle, par l’adoption d’une position commune nous permettant de présenter une position unique sur les grands problèmes de santé. Cette démarche constitue, à mon avis, l’une des évolutions les plus prometteuses dans nos efforts communs pour réduire le fardeau de la maladie dans nos États respectifs et atténuer la souffrance de nos populations.

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Il semble par conséquent judicieux d’encourager cette heureuse évolution, dans l’intérêt de tous les États Membres de la Région, en renforçant notre unité et en favorisant l’adoption d’une position régionale dans la définition des activités communes à mener en ce qui concerne les financement des soins de santé, le développement des ressources humaines pour la santé et la décentralisation, questions capitales auxquelles il faudra s’attaquer au cours de la prochaine année. Le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique a démontré qu’il peut nous aider à atteindre cet objectif de façon efficiente et efficace si nous lui apportons l’appui et la bonne volonté dont il a certainement besoin. Mesdames et Messieurs, depuis l’élection du Dr Luis Gomes Sambo, ressortissant de la République d’Angola, au poste de Directeur régional de l’OMS pour l’Afrique, de nombreuses initiatives ont été prises. On peut citer à cet égard la restructuration du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique et le projet visant à renforcer les bureaux de l’OMS dans les pays. Il s’agit là d’une heureuse évolution pour ceux d’entre nous qui travaillent dans les ministères de la santé. Le nouveau Directeur régional a par ailleurs entrepris une action vigoureuse pour mobiliser des ressources en vue de financer les programmes prioritaires. La mise en œuvre des stratégies de coopération avec les pays (SCP), qui bénéficie actuellement de l’attention du Bureau régional, constitue également une heureuse initiative car elle nous permettra certainement de faire face aux priorités spécifiques à nos pays. Nous encourageons donc tous les niveaux de l’OMS à poursuivre la redéfinition en cours des activités pour tenir compte des éléments prioritaires des SCP des divers pays. Monsieur le Président, Mesdames et Messieurs les Ministres, Mesdames et Messieurs, Nous arrivons maintenant à la fin de l’exercice biennal 2004-2005 et préparons actuellement le plan de travail pour l’exercice 2006-2007. C’est l’occasion pour nous de combler certaines lacunes que nous avons observées au fil des ans et de prendre des dispositions pour ne pas commettre les mêmes erreurs. Je voudrais par conséquent demander au Directeur régional de veiller à ce que les plans biennaux soient mieux préparés en tenant compte des financements nécessaires à nos programmes prioritaires et des experts techniques requis pour assister nos ministères de la santé.

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Monsieur le Président, avant de conclure, j’aimerais saisir cette occasion pour remercier les collègues de leur soutien au cours de ces 12 derniers mois, et pour féliciter le nouveau Président et lui souhaiter plein succès au cours de son mandat. Je voudrais également l’assurer de mon appui et de ma coopération de tous les instants. Permettez-moi par ailleurs de remercier le gouvernement et le peuple du Mozambique pour l’accueil chaleureux qui nous a été réservé dans cette belle et attrayante ville de Maputo, et le Président de la République de nous avoir honoré de sa présence aujourd’hui. Je voudrais enfin vous souhaiter à tous plein succès au cours de cette cinquantecinquième session du Comité région de l’OMS pour l’Afrique. Je vous remercie.

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ANNEXE 10    ALLOCUTION DU DIRECTEUR RÉGIONAL, DR LUIS GOMES SAMBO,  À L’OUVERTURE DE LA CINQUANTE‐CINQUIÈME SESSION  DU COMITE RÉGIONAL DE L’OMS POUR L’AFRIQUE    Excellence, Monsieur le président de la République du Mozambique,  Excellences, Mesdames et Messieurs les Ministres de la Santé des États  Membres de la Région africaine,  Monsieur le Directeur général de l’OMS,  Madame la Commissaire de l’Union Africaine pour les Affaires Sociales,  Excellences, Mesdames et Messieurs les Membres du Corps diplomatique,  Distingués Invités et Délégués,  Mesdames et Messieurs,    Bienvenue      C’est  avec  une  certaine  émotion  que  je  prends  la  parole,  à  ce  moment  précis,  pour  m’adresser  au  Comité  régional,  pour  la  première  fois,  en  tant  que  Directeur  régional.    Je  voudrais,  une  fois  de  plus,  exprimer  ma  gratitude  à  tous  les  États  Membres  de  la  Région  africaine  de  l’OMS,  pour  la  confiance  placée  en  moi  et  pour  l’opportunité  qu’ils  me  donnent  de servir l’Afrique à ce poste.    C’est  également  pour  moi  un  privilège  d’exprimer  quelques  vues  sur  les  problèmes  de  santé  les  plus  cruciaux  qui  se  posent  dans  la  Région,  partager  les  stratégies  pour  y  faire  face,  et  surtout  écouter  et  apprendre  des  leçons  de  vos  expériences  dans  le  processus  complexe  et  permanent de promotion du développement sanitaire dans la Région africaine.  Excellences,  Distingués Collègues et Invités,      Permettez‐moi  de  saluer  tout  particulièrement  la  présence,  parmi  nous,  de  Son  Excellence  M.  Armando  Gebuza,  Président  de  la  République  du  Mozambique,  qui  a  bien  voulu  rehausser  les  présentes  assises  de  sa  présence.    Monsieur  le  Président,  je  note  avec  plaisir  votre  engagement  en  faveur  de  l’amélioration  de  la  santé  des  populations  du  Mozambique, de même que votre grande vision du développement de l’Afrique.  La politique  sanitaire  du  Mozambique  reflète  clairement  ces  aspirations,  et  je  voudrais,  Monsieur  le  Président,  vous  donner  l’assurance  que  le  Bureau  régional  de  l’Afrique  n’épargnera  aucun  effort  pour  améliorer  sa  performance,  afin  de  contribuer,  qualitativement  et  avec  toute  la 

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diligence  voulue,  à  l’amélioration  de  la  santé  au  Mozambique,  ainsi  que  sur  l’ensemble  du  continent africain.      Permettez‐moi également de saisir la  présente occasion  pour  remercier Votre Excellence,  ainsi que votre Gouvernement et le sympathique  peuple  du Mozambique,  pour avoir accepté  d’abriter  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional  de  l’OMS  pour  l’Afrique.   Je  me  permets  d’affirmer,  au  nom  de  l’OMS et  des  délégués  prenant part  aux  présentes  assises,  que  les  préparatifs  effectués  par  le  Mozambique  ont  été  excellents,  et  l’hospitalité  mozambicaine  exemplaire.      À  cette  occasion,  je  voudrais  rendre  hommage  au  Dr  Jong‐Wook  Lee,  Directeur  général  de  l’OMS,  pour  l’attention  spéciale  qu’il  accorde à la  Région  africaine.   Je  voudrais  également  adresser  mes  salutations  aux  Ministres  de  la  Santé  des  États  Membres.    En  particulier,  je  voudrais  souhaiter  la  bienvenue  aux  nouveaux  ministres  de  la  santé  qui  se  sont  joints  à  nous  depuis la dernière session du Comité régional.        Depuis  ma  prise  de  fonctions  en  tant  que  Directeur  régional,  en  février  de  cette  année,  une  de  mes  priorités  a  été  d’améliorer  la  collaboration  avec  l’Union  africaine.    J’ai  le  grand  plaisir  d’annoncer que,  depuis ma prise de fonctions, d’excellentes  relations  de travail  ont  été  établies  avec  l’Union  africaine,  dans  le  cadre  des  efforts  déployés  pour  réaliser  nos  objectifs  de  développement  communs  et  mettre  en  œuvre  des  stratégies  spécifiques  en  vue  de  faire  face aux défis majeurs qui se posent dans le secteur de la santé dans la Région africaine. À cet  égard,  je souhaiterais signaler la présence parmi nous de Madame la Commissaire de l’Union  africaine  pour  les  Affaires  sociales,  qui,  j’en  suis  convaincu,  est  porteuse  d’un  message  de  soutien aux changements profonds qui s’imposent dans nos systèmes de santé.      Mes salutations s’adressent aussi à nos partenaires au développement de la santé qui ont  bien voulu nous honorer de leur présence.    Défis du secteur de la santé en Afrique    Excellences,  Mesdames et Messieurs,       L’Afrique subsaharienne continue de supporter la  plus lourde charge de morbidité dans  le  monde.   Nous  sommes  tous  conscients  de  la  persistance  de  maladies  telles  que  le  SIDA,  le  paludisme  et  la  tuberculose;   des  flambées  épidémiques  telles  que  les  fièvres  hémorragiques  et  le  choléra;    des  insuffisances  des  mesures  de  protection  maternelle  et  infantile;    et  de  la 

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charge  de  plus  en  plus  lourde  des  maladies  non  transmissibles  telles  que  le  cancer,  le  diabète, les maladies cardiovasculaires et la drépanocytose.      Les  politiques  sanitaires  nationales  des  pays  de  la  Région  africaine  reconnaissent  que  la  santé est un droit pour tout citoyen et visent par conséquent à garantir un accès universel aux  soins  de  santé  essentiels.    Ces  politiques  sont  conformes  à  la  Déclaration  du  Millénaire  adoptée par les Nations Unies.      Néanmoins,  les  systèmes  de  santé  sont  confrontés  à  des  problèmes  de  performance,  essentiellement  liés  à  la  disponibilité  et  à  la  gestion  des  ressources  humaines,  financières  et  technologiques.  Pour  que  les  systèmes  de  santé  puissent  répondre  aux  besoins  des  populations  et  réaliser  les  objectifs  visés  dans  le  secteur  de  la  santé  en  Afrique,  il  est  nécessaire  d’investir  substantiellement  dans  le  renforcement  des  capacités,  en  particulier  en  termes d’infrastructures et de capital humain.   À cet égard, j’exhorte les ministres de  la santé  à  renforcer  leur  leadership,  dans  le  contexte  des  réformes  macroéconomiques  entreprises  au  niveau  national.  J’exhorte  également  les  ministres  de  la  santé  à  mieux  tirer  parti  des  mécanismes d’intégration économique régionale et des tendances de plus en plus positives de  l’aide publique au développement (APD).      Dans  la  Région,  les  principaux  indicateurs  sanitaires  sont  d’un  niveau  extrêmement  inquiétant  et  sont  suffisamment  explicites.    Le  profil  sanitaire  de  l’Afrique  subsaharienne  constitue un reflet du contexte de développement socioéconomique, des modes de vie au sein  de nos sociétés et du niveau de pauvreté des familles et des individus.  Il est paradoxal que la  situation  sanitaire  en  Afrique  se  détériore  au  moment  même  où  l’humanité  est  en  train  d’enregistrer  des  progrès  techniques  et  scientifiques  sans  précédent  dans  le  domaine  de  la  médecine.  Ce  seul  fait  devrait  nous  amener  à  prendre  pleinement  connaissance  de  l’importance  cruciale  des  déterminants  de  la  santé  qui  vont  bien  au‐delà  du  secteur  de  la  santé  et  au  nombre  desquels,  il  y  a  lieu  de  citer  la  paix,  la  stabilité,  le  développement  économique,  l’éducation,  l’emploi,  le  logement  et  l’eau  potable  qui  doivent  être  accessible  à  tous.  Cependant,  les  conditions  de  pauvreté  extrême  dans  lesquelles  se  trouvent  la  majorité  des populations ne leur permettent pas d’avoir accès aux soins de santé essentiels ni de mener  une  vie  décente.  D’où  la  nécessité  de  renforcer  la  participation  du  secteur  de  la  santé  dans  la  lutte contre la pauvreté.      Permettez‐moi  maintenant  de  consacrer  un  peu  de  temps  à  un  problème  de  santé  publique  qui  constitue  une  source  de  grave  préoccupation.    Je  veux  parler  de  l’incidence  croissante  de  l’infection  par  le  virus  de  l’immunodéficience  humaine  –  le  VIH  –  dans  la  Région  africaine  où  l’on  a  enregistré  quelque  3,2  millions  de  nouvelles  infections  au  cours  de la seule année 2003. 

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    Le  SIDA  est  la  cause  de  très  nombreux  décès  en  Afrique  subsaharienne.   Au  cours  de  la  seule  année  2003,  la  pandémie  a  entraîné  la  mort  de  près  de  2,3  millions  de  personnes.    Le  SIDA  contribue  à  réduire  l’espérance  de  vie  à  la  naissance,  estimée  actuellement  à  47  ans  en  moyenne.    Il  affecte  le  groupe  d’âge  le  plus  productif  au  sein  de  la  population,  en  plus  de  compromettre la croissance économique et la stabilité sociale.      En  général,  le  nombre  de  nouvelles  infections  à  VIH  ne  cesse  d’augmenter,  chaque  année,  en  particulier  chez  les  jeunes  et  surtout  les  jeunes  filles.    Nous  savons  tous  qu’il  n’existe  pas  encore  un  traitement  curatif  du  SIDA.  Il  convient  certes  de  se  féliciter  de  l’augmentation  de  la  couverture  par  les  antirétroviraux,  mais  il  n’en  demeure  pas  moins  que  leur accès, pour tous ceux qui en ont besoin, est encore limité.      Le  message  que  je  voudrais  envoyer  est  que  la  situation  du  SIDA  dans  nos  pays  est  très  grave.   La  tendance  générale  actuelle  est  que  la  pandémie  ne  cesse  de  se  propager.   Face  au  SIDA,  il  faut  une  riposte  exceptionnelle  et  multidimentionnelle.   C’est  la  raison  pour  laquelle  nous  nous  félicitons  des  divers  partenariats  et  initiatives  en  cours  qui  visent  à  prévenir  et  à  lutter contre ce fléau.  En conséquence, je lance un appel aux États Membres, aux populations  et  aux  partenaires  au  développement  sanitaire  pour  qu’ils  redoublent  d’efforts  dans  le  domaine  de  la  prévention.    À  cet  égard,  je  voudrais  vous  faire  part  ici  de  mon  intention  de  proposer  à  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional  de  l’OMS  pour  l’Afrique  que  l’année  2006  soit  spécialement  consacrée  à  l’accélération  de  la  prévention  du  SIDA.    Nous  devons déclarer et faire une guerre sans merci au VIH, sur tous les fronts !      L’écart  ne  cesse  de  s’élargir  entre  les  ressources  dont  l’Afrique  a  besoin  pour  prévenir  et  lutter  contre  le  SIDA  et  celles  qui  sont  effectivement  disponibles.   Il  nous  faut  d’urgence  des  ressources  financières  et  humaines  additionnelles,  en  particulier  des  ressources  accrues  pour  une  forte  mobilisation  sociale  et  une  participation  directe  des  communautés  à  la  promotion  de  la  santé  et  à  la  prévention  des  maladies.    Afin  d’actualiser  et  de  mettre  en  œuvre  la  stratégie de prévention du SIDA, nous travaillerons en étroite collaboration avec l’ONUSIDA,  l’UNICEF et les autres partenaires, pour soutenir les gouvernements.    Opportunités    Excellences,  Mesdames et Messieurs,       En  dépit  de  tous  les  défis  susmentionnés,  l’environnement  actuel,  caractérisé  par  le  changement, nous offre de très bonnes opportunités pour relever les défis en question. 

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    En premier lieu, les dirigeants du monde et les dirigeants et gouvernements africains sont  de plus en plus sensibilisés aux problèmes de santé et en tiennent compte dans leurs efforts et  plans  de  développement,  comme  en  témoignent  du  reste  les  objectifs  convenus  par  la  communauté  internationale  en  matière  de  développement  sanitaire,  y  compris  les  objectifs  concernant  la  santé  qui  sont    énoncés  dans  la  Déclaration  du  Millénaire  adoptée  par  les  Nations Unies;  les décisions sur la santé adoptées par les divers sommets des Chefs d’État de  l’Union africaine;  et la composante santé du Nouveau Partenariat pour le Développement de  l’Afrique (NEPAD).      En  deuxième  lieu,  les  technologies  et  méthodes  nécessaires  pour  prendre  en  charge  les  problèmes de santé les plus graves sont disponibles, même si elles ne sont pas nécessairement  accessibles  à  tous  ceux  qui  en  ont  besoin.   Nous  reconnaissons  que  ces  moyens  sont  onéreux,  mais  ils  pourront  être  à  notre  portée  grâce  à  une  gestion  plus  efficace  des  ressources  et  à  une  plus grande solidarité internationale.      En  troisième  lieu,  l’environnement  mondial  de  changement  et  les  bonnes  intentions  exprimées,  sans  être  des  garanties,  offrent  cependant  des  opportunités  pour  la  réforme  des  systèmes  de  santé  aux  niveaux  national  et  international.   Nous  ne  devons  pas  nous  contenter  de  déplorer  le  manque  de  ressources,  sans  nous  efforcer  de  tout  mettre  en  œuvre  pour  bien  gérer les maigres ressources disponibles.    La voie à suivre     Excellences,  Mesdames et Messieurs,       La  situation  actuelle requiert un changement, et nous devons faire preuve d’ambition en  ce  moment  décisif.   En  d’autres  termes,  nous  devons  nous  organiser  en  tenant  compte  de  nos  besoins.    Nous  devons  explorer  de  nouvelles  pistes;    dégager  des  nouveaux  consensus;   conclure  et  renforcer  les  alliances  nous  permettant  de  relever  plus  efficacement  les  défis  du  secteur  de  la  santé;    mieux  coordonner  notre  appui  aux  systèmes  de  santé  nationaux,  en  renforçant  les  capacités  opérationnelles  des  ministères  de  la  santé  pour  leur  permettre  de  mieux  répondre  aux  attentes  des  populations.    Il  nous  faut  absolument  mener  une  action  collective,  si  nous  voulons  améliorer  notre  efficacité  et  notre  efficience.    Un  des  objectifs  stratégiques  majeurs  sera  de  veiller  à  ce  que  les  ministères  de  la  santé  et  les  services  de  santé  nationaux  soient  suffisamment  stables  et  solides  pour  relever  les  nombreux  défis  qui  se  posent dans le secteur de la santé.   

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  Dans  le  cadre  de  ses  efforts  pour  réaliser  les  objectifs  convenus  par  la  communauté  internationale  en  matière  de  développement  sanitaire,  y  compris  les  objectifs  énoncés  dans  la  Déclaration du Millénaire adoptée par les Nations Unies, la Région africaine de l’OMS mettra  en œuvre une stratégie axée sur les cinq priorités suivantes :    • renforcer  les  bureaux  de  représentation  de  l’OMS  par  la  réforme  des  structures  et  la  promotion  d’une  nouvelle  culture  au  sein  du  Bureau  régional,  afin  de  rendre  l’OMS  plus utile aux États Membres;    • améliorer et élargir les partenariats pour la santé;    • appuyer la planification et la gestion des systèmes de santé de district;    • promouvoir  et  intensifier  les  interventions  sanitaires  essentielles  visant  à  faire  face  aux problèmes de santé prioritaires;    • accroître la sensibilisation et renforcer la riposte aux principaux déterminants de l’état  de santé.    Excellences,  Distingués Délégués et Invités,      En  conclusion,  je  voudrais  réitérer  mon  optimisme,  en  dépit  des  nombreux  défis  qui  se  posent dans le secteur de la santé en Afrique.  Je demeure convaincu que grâce  à un dialogue  plus  soutenu,  à  la  libération  des  énergies  des  différents  acteurs,  à  la  concentration  des  efforts  sur  un  nombre  limité  de  priorités  et  à  une  disponibilité  accrue  des  ressources,  nous  ne  manquerons  pas  d’avancer  de  plus  en  plus  vers  la  réalisation  de  nos  objectifs  dans  le  secteur  de la santé.      Je vous remercie de votre aimable attention. 

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ANNEXE 11    ALLOCUTION DU DR JONG‐WOOK LEE, DIRECTEUR GÉNÉRAL  DE L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ      Excellences,  Monsieur Armando Guebuza, Président de la République du Mozambique,  Monsieur Alpha Oumar Konare, Président de la Commission de l’Union africaine,  Monsieur le Président,  Mesdames et Messieurs les Ministres,  Mesdames et Messieurs les Représentants,  Chers collègues,      C’est  un  accueil  vraiment  spectaculaire  que  vous  nous  avez  réservé,  et  je  vous  en  remercie.    L’Afrique  est  au  cœur  des  discussions  qui  se  déroulent  actuellement  au  niveau  mondial  quant  à  l’avenir  de  notre  planète.    Elle  suscite  chez  nous  tous  les  plus  vives  préoccupations  en  même  temps  que  certaines  des  plus  grandes  espérances.  La  vie  des  gens  dépend  de  vous  –  vous  qui  prenez  les  décisions.  Cette  réunion  –  et  tout  le  cérémonial  qui  l’accompagne  –  peut  sembler  fort  éloignée  de  la  dure  réalité  qu’imposent  à  des  millions  de  gens  en  Afrique  la  pauvreté  et  les  maladies.  En  fait,  elle  ne  l’est  pas.  Dans  toutes  nos  discussions  cette  semaine,  nous  devons  garder  présent  à  l’esprit  le  sort  des  pauvres  et  des  malades.      L’OMS  a  alloué  à  l’Afrique  près  de  30  %  de  tous  les  fonds  de  toutes  sources  dont  nous  disposons  pour  la  prochaine  période  biennale :  c’est  la  plus  forte  proportion  du  budget  de  l’OMS.  Pour  utiliser  ces  ressources  de  façon  efficace  afin  de  parvenir  aux  résultats  requis,  il  faudra  rationaliser.  Il  faudra  aussi  renforcer  la  gestion,  la  transparence  et  l’obligation  de  rendre compte.      Le  Mozambique  offre  aujourd’hui  à  cet  égard  un  excellent  exemple.  Selon  un  dicton,  «il  n’y  a  pas  de  bons  marins  sans  tempête».  Or,  le  gouvernement  mozambicain  a  fait  la  preuve  de  ses  capacités  de  navigateur. Après  16  années  de  guerre  destructrice,  il  a  retrouvé  la  paix   en  1992.   Il  est  parvenu  à  assurer  la  reconstruction  nationale  grâce  à  une  bonne  gouvernance,  à  une  plus  grande  transparence  et  à  un  accroissement  de  la  coopération.  L’appui  des  donateurs  bilatéraux  a  suivi.  La  santé  du  pays  en  a  bénéficié  et  l’on  enregistre  en  ce  moment  de  nets  progrès  en  vue  de  la  réalisation  de  plusieurs  des  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement.  Le  recul  rapide  de  la  mortalité  des  nourrissons  et  des  moins  de  cinq  ans,  particulièrement  en  milieu  rural,  conjugué  à  l’amélioration  de  la  couverture  de  la  vaccination 

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antirougeoleuse  et  à  une  diminution  remarquable  de  la  mortalité  maternelle  entre  1997  et  2003  attestent  d’une  bien  meilleure  survie  pour  les  femmes  et  les  enfants.  Il  reste  cependant  beaucoup  à  faire  en  matière  de  lutte  antipaludique,  et  la  prévalence  du  VIH  continue  d’augmenter.      Ce  sont  ces  capacités  de  navigation  qui  seront  nécessaires  sur  tout  le  continent  dans  les  années  à  venir.  Selon  notre  vision  commune  pour  la  prochaine  décennie,  la  santé  est  indéniablement  influencée  par  toute  une  gamme  de  facteurs  non  médicaux  comme  la  pauvreté,  le  dénuement  et  l’ignorance.  Des  questions  d’ordre  social,  environnemental,  économique  et  politique  jouent  un  rôle  dans  les  résultats  obtenus  en  santé.  Leurs  conséquences  sont  évidentes  lorsqu’on  songe  à  l’accumulation  de  la  charge  des  maladies  chroniques  et  au  tribut  que  continuent  de  prélever  en  vies  humaines    des  maladies  infectieuses comme le VIH/SIDA, la tuberculose ou le paludisme.      Nous  tous  ici  présents  avons  pour  responsabilité  de  veiller  à  ce  que  les  gens  ne  meurent  plus  de  ces  maladies.  Mais  la  question  de  la  répartition  des  responsabilités  en  vue  de  la  réduction  ou  de  la  disparition  des  causes  de  ces  maladies  est  complexe.  Votre  débat  sur  le  projet de programme général de travail va jouer à cet égard un rôle important.      Il  y  a  deux  ans,  j’ai  dit  devant  le  Comité  régional  que  la  mise  sous  traitement  antirétroviral  de  trois  millions  de  personnes  d’ici  fin  2005  était  la  première  étape  sur  la  voie  de  l’accès  universel.  Beaucoup  jugeaient  cette  initiative  trop  ambitieuse.  C’est  entendu.  Nous  devions  fixer  des  cibles  dynamiques,  mais  cela  représentait  beaucoup  de  travail  en  peu  de  temps  et  il  est  évident  qu’il  faudra  un  peu  plus  longtemps  que  ce  qui  était  prévu  à  l’origine  pour soigner ces trois millions de personnes.      Vous  avez  beaucoup  fait  en  peu  de  temps.  Près  de  1,5  million  de  personnes  seront  sous  traitement  antirétroviral  d’ici  fin  2005  (pour  la  plupart  en  Afrique  subsaharienne).  Compte  tenu  de  ces  progrès,  on  reconnaît  dans  le  monde  entier  que  l’accès  universel  est  un  impératif  moral  et  social  tout  autant  qu’une  nécessité  pratique.  L’engagement  pris  par  les  États  Membres de développer l’accès au traitement est désormais une dynamique où l’on ne saurait  revenir  en  arrière.  L’élan    que  vous  avez  donné  a  inévitablement  conduit  les  pays  du  G8  à  fixer récemment un objectif plus ambitieux encore – à savoir se rapprocher le plus possible de  l’accès  universel  au  traitement  pour  tous  ceux  qui  en  ont  besoin  d’ici  2010.  Vous  avez  contribué  à  rendre  la  chose  possible.  On  reconnaît  aujourd’hui  que  l’accès  de  tous  aux  soins  de  santé  dont  ils  ont  besoin  est  non  seulement  une  nécessité  absolue  mais  aussi  tout  à  fait  possible.   

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  Dans  l’ensemble,  les  prix  des  antirétroviraux  diminuent  à  mesure  que  de  nouveaux  produits  sont  disponibles  et  que  le  marché  se  développe.  L’OMS  assure  déjà  la  préqualification  de  63  antirétroviraux,  dont  29  sont  des  formulations  génériques.  L’accord  de  confidentialité récemment passé entre l’OMS et la Food and Drug Administration des États‐Unis  d’Amérique  viendra  apporter  un  appui  plus  soutenu  au  programme  de  préqualification,  en  accélérant la mise sur le marché d’antirétroviraux moins coûteux.      Le  traitement  étant  plus  largement  disponible,  les  gens  sont  plus  nombreux  à  demander  un test  de dépistage. Dans un  district d’Ouganda, l’introduction de la thérapie  antirétrovirale   a permis de multiplier par 27 la demande de test de dépistage et de conseil. C’est là une étape  vitale. En Afrique, moins de 5 % des gens qui vivent avec le VIH/SIDA connaissent leur statut  sérologique.  Il  faut  développer  l’offre  de  services  de  dépistage  et  de  conseil.  Traitement  et  prévention  vont  de  pair  puisque  chacun  de  ces  volets  renforce  la  capacité  de  l’autre  à  sauver  des vies.      Malgré tout, la demande dépasse ce que les individus ou les systèmes peuvent offrir. Au  moins quatre millions de personnes ne serait‐ce qu’en Afrique subsaharienne ont besoin de ce  traitement.  Le  nombre  d’individus  sous  traitement  est  en  augmentation.  Au  cours  des  12  derniers  mois,  le  nombre  d’Africains  qui  reçoivent  des  médicaments  susceptibles  de  leur  sauver  la  vie  a  triplé  mais  il  faut aller beaucoup  plus  loin.  Il  faut  de  toute urgence  former  des  agents de santé et éliminer les goulets d’étranglement.      Mais  c’est  une  lutte  contre  la  montre.  L’espérance  de  vie  recule  en  Afrique  subsaharienne.  Au  Botswana,  par  exemple,  elle  est  actuellement  de  36,4  ans  mais,  d’après  les  prévisions, elle devrait encore reculer pour atteindre 34,4 ans d’ici 2010. Au Swaziland, elle va  tomber  à  30,6  ans  au  cours  des  cinq  prochaines  années.  Ce  sont  là  des  catastrophes  qui  se  profilent  à  l’horizon.  Il  nous  faut  inverser  cette  tendance  en  parvenant  à  faire  reculer  la  mortalité due au VIH/SIDA.      L’accès  universel  est  d’autre  part  un  élément  déterminant  de  la  lutte  antituberculeuse.  Après  la  proclamation  du  caractère  d’urgence  mondiale  du  problème  en  1993,  la  thérapie  DOTS  a  connu  un  développement  rapide  dans  le  monde  entier,  et  l’incidence  de  la  tuberculose  est  soit  en  recul  soit  stable  dans  la  plupart  des  régions  du  monde.  Il  n’y  a  qu’en  Afrique  que  le  taux  s’accroît  rapidement,  d’où  une  augmentation  globale  nette  d’environ  1  %  par  an.  En  Afrique,  l’incidence  est  passée  à  345  cas  pour  100  000  habitants  en  2003  et  la  mortalité  est  de  loin  la  plus  élevée  au  monde.  La  tuberculose  est  un  énorme  problème  de  santé publique tant pour l’Afrique que pour le monde. L’épidémie de VIH ne fait qu’accélérer  la  transmission  et  le  développement  de  la  résistance.  Les  activités  de  lutte  contre  ces  deux  maladies  doivent  donc  être  coordonnées  de  très  près.  Environ  35  %  des  individus  atteints  de 

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tuberculose   sont   également  infectés  par  le  VIH  en  Afrique,  alors  que  le  pourcentage  est  de     8  %  pour  l’ensemble  du  monde.  Or,  il  existe  des  traitements  efficaces  contre  les  deux  maladies. La tuberculose se guérit. Les principaux facteurs qui font obstacle à l’application de  ces traitements et  à la prévention de décès évitables  sont les mêmes : les  systèmes de  santé ne  sont pas encore assez solides, et il n’y a pas assez d’agents de santé qualifiés.      Tout  au  long  des  années  sur  lesquelles  a  porté  l’effort  d’éradication  de  la  poliomyélite,  nous  avons  tous  ensemble  progressé  vers  la  couverture  quasi‐universelle  de  la  vaccination  dans  les  pays  où  la  maladie  est  endémique.  Cependant,  la  réintroduction  du  virus  dans  plusieurs  pays  auparavant  indemnes  de  poliomyélite  a  également  démontré  qu’on  pouvait  facilement perdre des acquis fragiles en matière de santé.      Ce  n’est  que  lorsque  tous  les  enfants  auront  été  vaccinés  que  la  transmission  du  poliovirus  s’interrompra.  L’an  dernier,  l’Union  africaine  a  réagi  aux  flambées  par  des  campagnes  antipoliomyélitiques  synchronisées  dans  24  pays,  ce  qui  a  permis  d’atteindre  à  peu  près  100  millions  d’enfants.  C’est  la  plus  vaste  opération  internationalement  coordonnée  entreprise en temps de paix. Grâce à votre appui, des présidents et des premiers ministres ont  participé  au  lancement  de  cette  action  et  renouvelé  l’engagement  d’éliminer  la  poliomyélite  en  Afrique.  C’est  ce  qui  explique  que,  cette  année,  l’Afrique  de  l’Ouest  et  l’Afrique  centrale  aient enregistré le plus faible niveau de cas de ces dernières années.      Il  nous  faut développer  les  campagnes  de  vaccination antipoliomyélitique  dans  la  Corne  de  l’Afrique  et  au  Nigéria,  où  de  très  nombreux  enfants  passent  encore  à  travers  les  mailles  du  filet.  Vaccination  et  couverture  totale,  couplées  à  la  surveillance,  sont  une  urgente  nécessité  pour tous les pays. Le matériel, les fournitures et les agents de santé utilisés dans  ce  but  apportent  une  contribution  décisive  à  l’ensemble  de  l’infrastructure  de  santé,  particulièrement pour la protection contre les maladies de l’enfant.      «Donner  sa  chance  à  chaque  mère  et  à  chaque  enfant»,  tel  était  le  thème  de  la  Journée  mondiale  de  la  Santé  cette  année.  Là  aussi,  il  faut  surmonter  les  problèmes  d’accès  d’ordre  financier et mettre en place des effectifs suffisants.      Pour concrétiser  un  peu  les  choses,  prenons  le  cas d’une  jeune éthiopienne de  17  ans  qui  attend un enfant. Elle s’appelle Hiwot.  Elle figure avec sa  petite fille  Elizabeth dans le dossier  photographique  sur  six  pays  qui  a  accompagné  le  lancement  cette  année  du  Rapport  sur  la  santé dans le monde. On peut aussi trouver leur photo sur le site web de l’OMS sous la rubrique  «Great  Expectations».  C’était  la  première  grossesse  d’Hiwot.  Elle  était  encore  écolière  et  habitait  avec  sa  mère  et  sa  sœur.  Quand  elle  a  su  qu’elle  était  enceinte,  elle  s’est  rendue  au  dispensaire  prénatal  le  plus  proche,  à  une  demi‐heure  de  marche.  Elle  a  de  la  chance :  seule 

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une  Éthiopienne  sur  quatre  bénéficie  d’une  consultation  prénatale.  Elizabeth  est  née  sans  problèmes,  avec  l’aide  du  Dr  Asfau,  et  pesait  3,3  kilos.  Heureusement,  il  n’y  a  pas  eu  de  complications  car  l’hôpital  ne  possédait  pas  d’installations  spéciales  et  n’offrait  que  des  services limités. Il n’y avait pas d’eau courante, seulement un seau. Dans le pays d’Hiwot,  9,7  %  seulement  des  accouchements  ont  lieu  en  présence  d’une  personne  qualifiée  et  une  femme  sur  14  meure  des  suites  d’une  grossesse  ou  d’un  accouchement.  La  petite  Elizabeth,  nourrie  au sein, a passé le cap du septième jour. Mais 38 bébés sur 1000 meurent durant leur première  semaine  de  vie.  Elle  a  commencé  à  recevoir  les  vaccinations  dont  elle  a  besoin  pour  être  protégée.  Or,  un  petit  éthiopien  sur  cinq  meure  avant  l’âge  d’un  an  d’une  maladie  évitable  comme la pneumopathie, la diarrhée ou le paludisme.      Tels  sont  les  chiffres  sur  lesquels  nous  devons  agir.  Mais  ce  ne  sont  pas  seulement  des  chiffres : ce sont des vies humaines. Toutes les Elizabeth et les Hiwot du monde doivent avoir  la meilleure chance d’être en bonne santé, sans aucune différence.      En  ce  qui  concerne  le  paludisme,  la  Déclaration  d’Abuja  a  fixé  2005  comme  date  butoir  pour  une  couverture  de  60  %  des  principales  interventions  curatives  et  préventives.  Peu  de  pays  atteindront  cette  cible  cette  année.  Le  problème  d’offre  concernant  le  traitement  à  base  d’artémisinine  explique  en  partie  ce  retard.  En  Afrique  de  l’Est,  la  culture  à  grande  échelle   d’Artemisia  annua  permettrait  d’assurer  un  approvisionnement  fiable  et  suffisant.  Nous  recherchons  d’autre  part  des  moyens  de  mettre  des  moustiquaires  durablement  imprégnées  d’insecticide  à  la  disposition  de  80  %  des  jeunes  enfants  et  des  femmes  enceintes  avant  2010.  D’une  façon  générale,  la  fabrication  locale  de  ces  produits  et  de  médicaments  essentiels  comme les antirétroviraux et les antipaludiques permettent aux pays de progresser sur la voie  de  l’autosuffisance  et  d’une  meilleure  capacité  nationale.  La  production  nationale  aide  à  renforcer les systèmes de réglementation et réduire la dépendance à l’égard des financements  extérieurs.      Malgré  les  progrès  réalisés  en  ce  qui  concerne  l’accès  et  la  couverture,  il  reste  des  défis  de taille  à relever au niveau des systèmes de  santé. Derrière chaque  domaine  de vulnérabilité  des  systèmes  de  santé  aux  niveaux  national  et  mondial  se  cache  une  pénurie  d’agents  de  santé.  Faute  d’effectifs  suffisants  de  personnel  qualifié,  les  systèmes  de  soins  de  santé  ne  peuvent fonctionner convenablement. Des programmes vitaux ne peuvent être mis en œuvre.  Le  traitement  quotidien  de  la  tuberculose  sous  observation  directe  ne  peut  tout  simplement  pas  être  appliqué  si  le  seul  agent  de  santé  disponible  se  trouve  à  40  kilomètres.  Le  bilan  annuel  du  programme  Halte  à  la  tuberculose  a  montré  que  10  des  22  pays  où  la  maladie  fait  peser  une  lourde  charge  signalaient  un  grave  manque  de  personnel  au  niveau  central  et  que  sept  autres  s’efforçaient d’affecter  du  personnel  à  la  périphérie.  Une  étude  faite  par l’Alliance  mondiale  pour  les  vaccins  et  la  vaccination  en  2003  a  révélé  que  la  gestion  et  les  ressources 

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humaines  étaient  un  problème  important  dans  40  pays  habilités  à  recevoir  des  fonds  pour  les  vaccins  et  que,  dans  18  pays,  c’était  le  premier  obstacle  au  développement  de  la  vaccination.  Des  bilans  de  la  mise  en  œuvre  de  la  stratégie  de  prise  en  charge  intégrée  des  maladies  de  l’enfant  ont  souligné  que  les  problèmes  de  ressources  humaines  étaient  particulièrement  graves  pour  les  systèmes  de  santé.  Il  faut  investir  massivement  pour  développer et fidéliser les effectifs de personnels dans l’ensemble de l’Afrique afin d’atteindre  la cible préconisée d’un million d’agents supplémentaires d’ici 2010.      L’an  prochain  va  être  présenté  le  rapport  sur  la  santé  dans  le  monde  tournant  autour  de  la  crise  des  ressources  humaines.  Grâce  à  vos  efforts,  les  problèmes  des  migrations  des  personnels  ont  été  portés  à  l’attention  du  monde  entier.  Les  deux  résolutions  récemment  adoptées  par  l’Assemblée  mondiale  de  la  Santé  sur  les  migrations  internationales  des  personnels  de  santé  ont  été  parrainées  à  l’origine  par  les  pays  africains.  Il  faut  maintenant  les  faire appliquer.      L’adoption  du  Règlement  sanitaire  international  par  l’Assemblée  mondiale  de  la  Santé  a  marqué  cette  année  une  étape  historique.  La  grippe  pandémique  a  été  une  préoccupation  dominante  tout  au  long  des  négociations,  et  cette  menace  a  continué  de  croître.  La  fièvre  de  Marburg,  qui  a  fait  en  Angola  un  nombre  élevé  de  victimes,  semble  maintenant  maîtrisée  mais  cette  épidémie  nous  a  rappelé  de  façon  particulièrement  cruelle  les  dangers  qui  nous  guettent.  Elle  a  également  apporté  la  preuve  qu’une  action  coordonnée,  rapide  et  efficace  permet de venir plus rapidement à bout de ce genre de situation.      À  l’heure  actuelle,  le  besoin  de  mesures  de  sécurité  contre  les  poussées  de  grippe  pandémique  est  particulièrement  aigu  en  Asie  et  dans  le  Pacifique  mais  aucun  pays  ne  peut  se  permettre  d’ignorer  ce  risque.  Une  telle  pandémie  pourrait  affecter  tous  les  pays  de  la  même  manière  en  l’espace  de  quelques  jours.  La  grippe  aviaire  ne  fait  pas  partie  des  points  officiellement    inscrits  à  l’ordre  du  jour  de  cette  session  du  Comité  régional  mais  les  populations  africaines  sont  tout  aussi  vulnérables  à  l’infection  que  les  autres.  Tout  devrait  être mis en œuvre pour que soient mis en place les mécanismes nécessaires aux opérations de  dépistage,  d’alerte,  de  riposte  et  de  communication  de  l’information,  tant  dans  les  pays  qu’entre eux.      Si la lutte contre les maladies infectieuses représente pour nous de nombreux défis, nous  ne  pouvons  non  plus  ignorer  le  fardeau  de  plus  en  plus  lourd  des  maladies  chroniques  en  Afrique.  D’après  les  projections,  le  total  des  décès  imputables  à  des  maladies  non  transmissibles  en  Afrique  devrait  augmenter  de  27  %  au  cours  des  10  prochaines  années.  Surtout,  la  mortalité  liée  au  diabète  sucré  devrait  croître  de  42  %  d’ici  à  2015.  Les  maladies  cardiovasculaires  sont  maintenant  la  première  cause  de  mortalité  partout  dans  le  monde  et, 

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en  2015,  elles  seront  encore  la  cause  principale  de  décès  par  maladies  chroniques,  représentant  46  %  de  tous  les  décès  liés  à  cette  cause  en  Afrique.  Je  me  félicite  de  l’attention  que  le  Comité  régional  porte  à  ce  problème  important  et  je  vous  engage  vivement  à  prendre  sans  attendre  des  mesures  préventives.  Le  rapport  mondial  sur  la  prévention  des  maladies  chroniques  qui  sortira  en  octobre  souligne  à  quel  point  il  est  crucial  d’agir  dès  maintenant,  dans  tous  les  pays  en  développement,  pour  freiner  l’augmentation  de  l’incidence  du  cancer,  des  maladies  cardiovasculaires,  des  maladies  respiratoires  chroniques  et  du  diabète,  entre  autres.  Je  remercie  ceux  d’entre  vous  dont  les  pays  sont  devenus  parties  à  la  Convention‐ cadre  pour  la  lutte  anti‐tabac  et  j’exhorte  les  autres  à  leur  emboîter  le  pas.  C’est  là  une  excellente  illustration  de  la  façon  dont  la  coopération  internationale  peut  venir  appuyer  les  efforts fournis par les pays pour s’attaquer à la racine aux causes du cancer et des maladies de  cœur.      Partout,  l’on  s’accorde  à  reconnaître  que  la  lenteur  des  progrès  de  la  lutte  contre  la  pauvreté et la mauvaise santé constitue un grave danger pour la sécurité et le développement.  Pourtant,  l’absence  de  réaction  de  la  communauté  internationale  aux  appels  répétés  des  gouvernements  et  de  l’Organisation  des  Nations  Unies  pour  que  soit  accordée  une  aide  aux  pays  du  Sahel  (Mali,  Mauritanie,  Niger)  est  en  contraste  frappant  avec  les  engagements  pris  pour  le  Millénaire.  L’OMS  est  intervenue  à  temps  au  Niger :  grâce  à  l’excellente  coopération  qui  s’est  instaurée  entre  le  Ministère  de  la  Santé,  l’OMS  et  les  autres  partenaires  de  l’aide  humanitaire, les opérations de secours ont réellement pu démarrer.      Permettez‐moi  d’évoquer  à  nouveau  un  exemple  particulier.  Au  Niger,  Aminatou  Iyaye  a  un  champ  de  pois  chiche  où  rien  ne  pousse.  L’année  dernière,  les  criquets  ont  tout  ravagé.  Les  gens  de  son  village  ne  mangent  qu’une  fois  par  jour,  quand  ils  ont  de  la  chance.  Leur  alimentation  consiste  en  farine  de  maïs  mélangée  à  de  l’eau  et  à  un  peu  de  sucre.  L’eau,  non  traitée, provient d’un puits ouvert. Il y a une menace de choléra. Oumana, sa fille, est dans un  état  critique.  Agée  de  4  mois,  elle  souffre  de  malnutrition  sévère  et  pèse  moins  de  2  kilos,  la  moitié  de  ce  que  pesait  Elizabeth,  d’Éthiopie,  à  une  semaine.  On  estime  à  environ  32  000  le  nombre  des  enfants  qui,  comme  Oumana,  souffrent  de  malnutrition  sévère  au  Niger.  Avec  des  responsables  du  Ministère  de  la  Santé,  des  experts  ont  travaillé  pour  protéger  la  population contre les risques de crises nutritionnelles et de poussées de maladies infectieuses,  organisant  des  programmes  de  vaccination  d’urgence  et  formant  des  volontaires  pour  aider  au  dépistage  et  à  l’acheminement  des  enfants  vers  les  services  appropriés.  Tout  cela  est  très  positif. Les habitants du village d’Aminatou ont repris espoir.      Malgré tout, ce qui me préoccupe, c’est que les cris d’alarme lancés par le Gouvernement  nigérien  et  nos  bureaux  l’année  dernière  n’ont  pas  été  entendus  avant  que  la  situation  ne  prenne  un  tour  dramatique.  Ce  n’est  pas  en  gérant  des  crises  mais  par  un  travail  régulier  en 

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vue  du  renforcement  des  systèmes  et  des  ressources  de  base  dans  les  pays  que  nous  serons  en  mesure  d’atteindre  les  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement  et  de  remplir  le  programme que nous nous sommes fixés à l’échelon mondial.      Les  perspectives  de  progrès  sont  bonnes.  Les  principaux  problèmes  à  surmonter  sont  répertoriés,  reconnus  et  pris  à  bras  le  corps.  Les  mesures  prises  en  vue  d’un  allègement  de  la  dette  et  d’un  accroissement  de  l’aide  au  développement  commencent  à  offrir  de  réelles  possibilités  de  redressement  et  apportent  des  forces  nouvelles  en  Afrique.  Une  augmentation  des  investissements  dans  l’action  de  santé,  combinée  à  une  saine  gestion  des  affaires  publiques  et  à  une  exploitation  avisée  des  ressources  extérieures  et  intérieures,  pourra  nous  apporter  les  bénéfices  dont  nous  avons  un  besoin  urgent.  Les  décisions  que  vous  prendrez  cette  semaine  pourront  accélérer  ces  tendances  positives  et  permettre  à  tous  ceux  qui  comptent sur votre aide de bénéficier de secours vitaux.      Ce  que  vous  parviendrez  à  faire  sur  ce  continent  aura  un  effet  sur  le  reste  du  monde.  Je  nous  souhaite  à  tous  que  les  discussions  importantes  de  cette  semaine  soient  couronnées  de  succès.  Sachons  en  tirer  profit  pour  conjuguer  nos  forces  et  saisir  les  occasions  qui  s’offrent  maintenant à nous d’apporter une force nouvelle et la santé aux peuples de l’Afrique.    Je vous remercie.   

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ANNEXE 12      ALLOCUTION DE SON EXCELLENCE M. ALPHA OUMAR KONARÉ,   PRÉSIDENT DE LA COMMISSION DE L’UNION AFRICAINE, LUE EN SON NOM PAR  MAÎTRE BIENCE GAWANAS,   COMMISSAIRE AUX AFFAIRES SOCIALES, À LA CINQUANTE‐CINQUIÈME  SESSION DU COMITÉ RÉGIONAL DE L’OMS POUR L’AFRIQUE      Excellence, M. Armando Guebuza, Président de la République du Mozambique,  Dr Jong‐wook Lee, Directeur général de l’OMS,  Dr Luis Sambo, Directeur régional de l’OMS,  Mesdames et Messieurs les Ministres,  Excellences, Mesdames et Messieurs les Membres du Corps diplomatique,  Honorables Invités,  Mesdames et Messieurs les Représentants de la Société civile,  Mesdames et Messieurs les Membres de la Presse,  Distingués Délégués,  Mesdames et Messieurs,    C’est pour moi un honneur de m’adresser à vous, au nom de Son Excellence M. Alpha  Oumar  Konaré,  Président  de  la  Commission  de  l’Union  africaine,  qui  n’a  pas  pu  se  joindre  à  vous.  Il m’a chargée de vous transmettre ses salutations et ses meilleurs vœux de succès dans  vos travaux.    C’est  un  très  grand  plaisir  pour  moi  de  me  joindre  aux  distingués  délégués  ici  à  Maputo,  au  Mozambique,  à  l’occasion  de  la  cinquante‐cinquième  session  du  Comité  régional  de l’OMS pour l’Afrique. D’emblée, je voudrais adresser mes remerciements à Son Excellence  M.  Armando  Guebuza  et  au  peuple  mozambicain  pour  l’hospitalité  accordée  à  nos  délégations depuis notre arrivée dans cette belle cité de Maputo.    Qu’il  me  soit  également  permis  de  remercier  le  Gouvernement  du  Mozambique  pour  avoir  accepté  d’abriter  ces  importantes  assises,  et  de  féliciter  le  Dr  Jong‐wook  Lee,  Directeur  général  de  l’OMS,  et  le  Directeur  régional  de  l’OMS/AFRO,  Dr  Luis  Sambo,  pour  l’excellent  travail  qu’ils  sont  en  train  de  faire  pour  améliorer  la  situation  sanitaire  du  continent.    Bien  entendu, l’OMS est un partenaire de longue date de la Commission de l’Union africaine.   

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Nos  relations  remontent  en  effet  à  1969,  année  au  cours  de  laquelle  l’OMS  est  devenue  la  première  institution  des  Nations  Unies  à  signer  un  accord  de  coopération  avec  ce  qui  était,  à  l’époque,  l’Organisation  de  l’Unité  africaine,  le  prédécesseur  et  précurseur  de  l’actuelle  Union  africaine.   Depuis  lors,  nos  relations  ne  cessent  de  se  renforcer.   Par  la  suite,  d’autres institutions des Nations Unies ont emboîté le pas à l’OMS.    Je  m’empresse  du  reste  d’affirmer  que  la  présente  session  intervient  à  un  moment  on  ne  peut  plus  propice,  étant  donné  que  c’est  le  mois  prochain  que  se  tiendra  le  Sommet  des  Nations  Unies  chargé  d’examiner  les  progrès  accomplis  dans  la  réalisation  des  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement.  À  titre  de  contribution  à  ce  processus  d’examen,  la  Commission  de  l’Union  africaine,  à  la  demande  des  Chefs  d’État  et  de  Gouvernement,  a  préparé  une  position  africaine  commune.  Il  ressort  des  premières  indications  que  l’Afrique  doit  encore  déployer  des  efforts  soutenus  pour  réaliser  effectivement  les  objectifs  du  Millénaire pour le développement.    La  Commission  de  l’Union  africaine  reconnaît  qu’une  population  en  bonne  santé  constitue  un  atout  pour  tout  pays.    C’est  la  raison  pour  laquelle  les  dirigeants  de  l’Union  africaine  se  sont  engagés  à  œuvrer  à  l’amélioration  de  la  situation  sanitaire  préoccupante  prévalant  en  Afrique,  comme  en  témoignent  les  diverses  déclarations  et  résolutions  adoptées  par  les  Chefs  d’État  et  de  Gouvernement  de  l’Union  africaine,  dont  les  plus  importantes  sont  notamment  la  Déclaration  d’Abuja  de  2000  sur  l’Initiative  Faire  reculer  le  paludisme  en  Afrique,  la  Déclaration  d’Abuja  de  2001  sur  le  VIH/SIDA,  la  tuberculose  et  les  autres  maladies  infectieuses  connexes,  et  la  Déclaration  de  Maputo  de  2003  sur  le  Paludisme,  le  VIH/SIDA, la tuberculose et les autres maladies infectieuses.    En  dépit  de  cet  engagement  politique,  l’état  de  santé  des  populations  africaines  est  encore  très  précaire  à  tous  égards.   Le  principal  déterminant  de  la  mauvaise  santé  en  Afrique  est  l’état  de  nos  systèmes  de  santé.   Il  existe  cependant  d’autres  causes  qui  ne  dépendent  pas  des  systèmes  de  santé  et  au  nombre  desquelles  il  y  a  lieu  de  citer  la  pauvreté,  les  conflits  armés, l’instabilité institutionnelle et l’état de l’infrastructure de base.    La  Commission  de  l’Union  africaine  se  propose  donc  d’intensifier  ses  efforts  de  promotion de la bonne gouvernance et de prévention des conflits.  Elle procèdera également à  identifier  les  voies  et  moyens  permettant  de  renforcer  les  systèmes  de  santé  dans  les  pays  en  conflit et sortant d’un conflit, bien entendu avec l’appui de partenaires tels que l’OMS.    Le  VIH/SIDA,  le  paludisme,  la  tuberculose  et  d’autres  maladies  infectieuses  connexes  continuent  malheureusement  de  sévir  sur  le  continent.    L’accès  aux  médicaments  est  la  condition du succès de la lutte contre ces maladies en Afrique.  C’est la raison pour laquelle la 

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Conférence  de  l’Union  africaine  tenue  en  janvier  2005  a  adopté  une  décision  sur  la  promotion  de  la  production  de  médicaments  génériques  sur  le  continent,  afin  d’en  garantir  l’accès  sur  une  base  durable.    J’ai  le  plaisir  d’informer  cette  auguste  assemblée  que  la  Commission  de  l’Union  africaine,  conformément  à  cette  décision,  travaille  en  collaboration  avec  le  Bureau  régional  de  l’OMS  pour  établir  la  carte  des  capacités  de  production  pharmaceutique  en  Afrique,  l’objectif  ultime  étant  l’élaboration  d’un  plan  de  fabrication  de  produits pharmaceutiques sur place en Afrique.    Je  voudrais  du  reste  appeler  votre  haute  attention  sur  le  fait  que  la  stabilisation  apparente  du  VIH/SIDA  dans  certains  pays  africains  s’explique  principalement  et  malheureusement  par  l’augmentation  de  la  mortalité  chez  les  groupes  à  haut  risque,  et  non  par  une  réduction  véritable  et  rapide  de  l’incidence  de  la  pandémie.    Il  s’agit  là  d’une  situation  déplorable  qui  interpelle  tous  les  dirigeants  politiques  et  religieux  pour  qu’ils  déploient des efforts soutenus et concertés en vue d’inverser cette tendance.  En conséquence,  je  souscris  à  l’initiative  du  Directeur  régional  de  l’OMS  pour  l’Afrique  visant  à  proclamer  2006 «Année de l’accélération de la prévention de la transmission du VIH en Afrique».    À  ce  niveau,  qu’il  me  soit  permis  de  réitérer  que  c’est  ici  en  Afrique  que  sera  gagnée  ou perdue la bataille contre le VIH/SIDA.  Il est donc impérieux que les ressources destinées à  la lutte contre le VIH/SIDA, d’où qu’elles viennent, prennent la direction de l’Afrique.    Pour  ce  qui  est  de  la  violence  et  de  la  santé,  les  Chefs  d’État  et  de  Gouvernement  de  l’Union  africaine  ont  adopté  une  décision  entérinant  les  recommandations  du  Rapport  sur  la  violence  et  la  santé  de  2003  et  demandant  aux  États  Membres  d’élaborer  des  plans  d’action  nationaux  pour  la  prévention  de  la  violence  et  la  mise  en  place  de  systèmes  de  collecte  de  données sur la violence. La décision de l’Union africaine invitait également les États Membres  à  proclamer  2005  «Année  africaine  de  prévention  de  la  violence».    L’OMS  et  d’autres  partenaires  apportent  un  appui  aux  États  Membres  dans  la  mise  en  œuvre  de  cette  décision.  Pour  sa  part,  la  Commission  de  l’Union  africaine,  en  collaboration  avec  l’OMS,  exécute  actuellement  un  projet  sur  la  prévention  de  la  violence.    L’importance  d’un  tel  projet  s’explique  par  le  fait  que  la  violence  est  une  des  causes  des  conflits  et  est  à  l’origine  d’autres  maux qui minent actuellement le continent.    S’agissant  des  épidémies  de  maladies  émergentes  et  réémergentes,  des  flambées  ont  été  signalées,  en  particulier  la  fièvre  de  Marburg  en  Angola,  et  la  fièvre  à  virus  Ebola  en  République  démocratique  du  Congo.    La  prévention  et  la  maîtrise  de  telles  épidémies  nécessitent  des  systèmes  efficaces  de  préparation  aux  urgences  et  d’organisation  des  secours,  de  même  que  la  stricte  application  du  Règlement  sanitaire  international.   De  nombreux  défis  se  posent  à cet  égard.   Ces  défis  sont  compliqués  par  l’absence de  systèmes  de  surveillance  et 

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l’inexistence  de  vaccins  efficaces  contre  les  virus  concernés.  De  nouvelles  maladies  infectieuses  continuent  d’émerger  en  Afrique.   À  ce  sujet,   je  voudrais  exprimer  ma  gratitude  à  l’OMS  pour  son  appui  à  l’Union  africaine  chaque  fois  que  le  continent  est  confrontée  à  une  telle urgence. Le succès des efforts visant à maîtriser les maladies émergentes et réémergentes  dans  les  pays  en  développement  dépend  de  la  qualité,  de  l’équité  et  de  l’efficacité  des  systèmes de santé, et je n’ai pas besoin de revenir sur l’état des systèmes de santé en Afrique.    En  ce  qui  concerne  l’éradication  de  la  polio,  des  interventions  efficaces  sont  en  cours  pour  enrayer  la  transmission  grâce  à  la  vaccination  de  tous  les  enfants  des  États  Membres  touchés  par  la  flambée  de  poliomyélite.  Des  progrès  notables  ont  été  accomplis  vers  l’éradication  de  cette  maladie.    Toutefois,  l’Afrique  doit  encore  intensifier  les  efforts  de  prévention de nouvelles transmissions du poliovirus, en particulier dans les pays touchés par  des  conflits  ou  confrontés  à  d’autres  urgences.  À  ce  niveau,  il  convient  de  faire  observer  que  conformément à l’Initiative mondiale d’éradication de la polio, la résurgence de cette maladie  dans  certains  pays  africains  est  imputable  à  la  désinformation  et  à  d’autres  défis.   Il  est  donc  clair  que  pour  réussir  à  éradiquer  la  polio,  nous  devons  poursuivre  les  campagnes  de  plaidoyer, d’éducation et de vaccination en tout lieu et en tout temps.    Excellences,  Mesdames  et  Messieurs,  je  voudrais  saisir  cette  occasion  pour  féliciter  tous  les  Chefs  d’État  des  pays  qui  ont  participé  à  la  première  phase  de  la  campagne  de  vaccination synchronisée en Afrique de l’Ouest et en Afrique centrale.    Le  rôle  de  la  médecine  traditionnelle  en  Afrique  est  trop  important  pour  être  ignoré.   La  Commission  de  l’Union  africaine  est  en  train  de  mettre  en  œuvre  la  Décennie  africaine  pour  la  Médecine  traditionnelle  (2001–2010)  et  d’évaluer  l’Initiative  de  Bamako  sur  les  Médicaments essentiels. Ces actions sont conformes à la décision de la Conférence de l’Union  d’identifier  des  centres  d’excellence  en  Afrique  en  vue  de  la  production  des  médicaments  génériques,  en  particulier  les  médicaments  génériques  contre  le  VIH/SIDA,  la  tuberculose  et  le paludisme.    Excellences, Mesdames et Messieurs,    Vous  conviendrez  avec  moi  que  la  protection  maternelle  et  infantile  en  Afrique  ne  s’est  pas  améliorée  au  cours  de  la  décennie  écoulée.   Le  risque  que  les  femmes  décèdent  ou  soient  touchées  par  des  incapacités  pendant  la  grossesse  ou  lors  de  l’accouchement  en  Afrique  demeure  indûment  élevé.  C’est  dire  que  pour  de  nombreuses  femmes  d’Afrique,  la  grossesse  constitue  encore  un  voyage  d’où  l’on  ne  revient  jamais.   Or,  tel  ne  devrait  plus  être  le  cas.    Nous  devons  chercher  à  éviter  cela.  À  cette  fin,  la  Commission  de  l’Union  africaine  travaille  en  collaboration  avec  l’OMS  et  d’autres  partenaires  pour  établir  une  feuille  de  route  destinée  à  accélérer  la  réduction  de  la  morbidité  et  de  la  mortalité  maternelles  et  néonatales  en  Afrique,  et  pour  élaborer  un  plan  d’action  complet  sur  la  santé  génésique  en  Afrique,  en 

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tant  que ligne d’action prioritaire de  la  Commission de  l’Union africaine  en 2005.  S’agissant  de  l’accès  aux  services  de  santé  génésique,  la  Commission  de  l’Union  africaine  se  félicite  de  l’Initiative du FNUAP sur la sécurité des services de santé génésique.    Pour ce qui est du financement de la santé, il convient de rappeler que les Chefs d’État  et  de  Gouvernement  de  l’Union  africaine  se  sont  engagés,  par  la  Déclaration  d’Abuja,  à  allouer 15 % du budget national au secteur de la santé.  Il ressort de l’évaluation du respect de  cet  engagement  que  quatre  pays  allouent  moins  de  5  %  de  leur  budget,  25  pays  entre  5  et  10  %,  et  13  pays  entre  11  et  14  %.    Je  voudrais  donc  exhorter  les  États  Membres  de  l’Union  africaine  à  tout  mettre  en  œuvre  pour  augmenter  les  ressources  budgétaires  allouées  au  secteur de la santé, et ce dans le cadre du processus global de renforcement de leurs systèmes  de santé.    Avant  de  conclure,  je  voudrais  confirmer  aux  Ministres  ici  présents  que  la  deuxième  Conférence des Ministres de la Santé de l’Union africaine sera accueillie par le Gouvernement  du  Botswana  et  se  tiendra  à Gaborone  du 10  au  14 octobre  2005  sur  le  thème  suivant :  «Accès  durable  aux  médicaments  et  aux  soins  en  vue  de  la  réalisation  des  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement».   Au  nombre  des  principaux  points  qui  seront  examinés,  il  y  a  lieu  de  citer  l’Initiative  de  Bamako  sur  les  médicaments  essentiels,  la  médecine  traditionnelle,  les  accords  ADPIC  de  l’OMC  et  l’accès  aux  médicaments,  la  production  locale  de  médicaments  en  Afrique,  le  renforcement  des  systèmes  de  santé  et  la  recherche  en  santé.    J’espère  vous  retrouver tous à Gaborone.    Enfin,  j’aimerais  réitérer  la  disponibilité  de  l’Union  africaine  et  de  sa  Commission  à  continuer  de  conjuguer  ses  efforts  avec  l’OMS  pour  relever  les  défis  auxquels  le  continent  africain est confronté dans le secteur de la santé.    Je vous remercie.       

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ANNEXE 13    ALLOCUTION DU PRÉSIDENT DE LA RĖPUBLIQUE DU MOZAMBIQUE    Excellence,  Dr  Saleh  Meky,  Ministre  de  la  Santé  de  l’Érythrée  et  Président  de  la  cinquante‐ quatrième session du Comité régional,    Excellence, Dr Jong‐wook Lee, Directeur général de l’Organisation mondiale de la Santé,    Excellence, Maître Bience Gawanas, Commissaire aux Affaires sociales de l’Union africaine,    Dr Luis Gomes Sambo, Directeur régional de l’Organisation mondiale de la Santé,    Dr Paulo Ivo Garrido, Ministre de la Santé du Mozambique,    Mesdames et Messieurs les Ministres,  Mesdames et Messieurs les Membres du Corps diplomatique,  Honorables Délégués,  Distingués Invités,  Mesdames et Messieurs,      Permettez‐moi,  tout  d’abord,  de  souhaiter  la  bienvenue  à  tous  les  délégués  à  la  cinquante‐cinquième session du Comité régional de l’Organisation mondiale de la Santé pour  l’Afrique,  dans  la  belle  capitale  mozambicaine,  cité  des  acacias  et  des  jacarandas,  située  dans  la  baie  de  même  nom,  Maputo.   Je  tiens   à  exprimer  notre  satisfaction  et  notre  fierté  pour  le  choix  du  Mozambique  comme  pays  hôte  de  ces  importantes  assises  qui  débattront  de  diverses  questions  relatives  à  la  lutte  contre  les  maladies  et  à  l’amélioration  de  l’état  de  santé  de nos citoyens.      Qu’il  me  soit  permis  de  saisir  cette  occasion  pour  saluer  la  présence  de  hauts  représentants  des  diverses  régions  du  monde  qui,  en  dépit  de  leurs  calendriers  chargés,  sont  venus  prendre  part  à  la  session.  Leur  présence  souligne  l’importance  de  la  recherche  de  solutions  susceptibles  de  promouvoir  le  bien‐être  de  nos  populations  et  de  nos  pays.   Je  tiens  également  à  saluer  la  présence  de  nos  distingués  responsables  de  la  santé  de  toutes  les  provinces  de  notre  pays,  ainsi  que  les  illustres  représentants  de  la  société  civile  mozambicaine.   

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  Au Dr Luis Gomes Sambo, nous réitérons nos félicitations pour son élection au poste de  Directeur  régional  de  l’Organisation  mondiale  de  la  Santé  pour  l’Afrique.    Nous  sommes  convaincus  qu’à  la  tête  de  son  équipe,  il  ne  manquera  pas  d’intensifier  les  efforts  visant  à  améliorer la situation sanitaire des populations de notre continent.      Notre  souhait,  Mesdames  et  Messieurs,  est  que  pendant  votre  séjour  dans  cette  belle  ville,  vous  vous  sentiez  comme  chez  vous  et  appréciiez  les  beaux  paysages  et  les  sites  touristiques de notre pays.  Par‐dessus tout, notre souhait est que vous appréciiez l’hospitalité  et  la  sympathie  qui  vous  sont  offertes,  de  même  que  le  sourire  de  notre  peuple  hospitalier,  le  sourire  étant  après  tout  une  ressource  universelle.    Notre  souhait  est  également  que  vous  appréciez les arts et la culture du Mozambique, en particulier la cuisine mozambicaine.    Mesdames,  Messieurs,  Distingués Délégués,      La  République  du  Mozambique  est  membre  de  l’Organisation  mondiale  de  la  Santé  depuis le 11 septembre 1975, année au cours de laquelle notre pays a accédé à l’indépendance.   En  1979,  le  Mozambique  a  accueilli,  pour  la  première  fois,  la  session  annuelle  du  Comité  régional  de  l’Organisation  mondiale  de  la  Santé  pour  l’Afrique,  instance  où  sont  prises  des  décisions  importantes  sur  les  meilleurs  moyens  d’élargir  l’accès  aux  services  de  santé  et  d’améliorer la situation sanitaire dans la Région.      Aujourd’hui,  le  Mozambique  a  de  nouveau  l’insigne  honneur  d’accueillir,  pour  la  deuxième fois, la session annuelle du Comité régional de l’Organisation mondiale de la Santé  pour  l’Afrique.    La  présente  session  revêt  une  importance  particulière,  au  regard  de  la  conjoncture  qui  prévaut  aux  niveaux  national  et  international.    Son  ordre  du  jour  souligne,  d’un  côté,  l’importance  de  la  lutte  contre  les  maladies  transmissibles  qui  déciment  nos  populations et, de l’autre côté, la nécessité d’améliorer la situation sanitaire dans nos pays.      Il convient de reconnaître que la Région africaine est celle où  la prévalence des maladies  transmissibles  est  la  plus  élevée  et  où  l’on  enregistre  les  plus  forts  taux  de  mortalité  maternelle  et  infantile,  avec  comme  conséquence  la  diminution  de  l’espérance  de  vie  moyenne.   Le  VIH/SIDA  est  l’un  des  plus  sérieux  problèmes  de  santé  publique.   Son  impact,  en termes  de  morbidité  et de  mortalité, entrave le  développement économique des pays  de la  Région.   Cette  situation  est  aggravée  par  les  faiblesses  et  la  précarité  des  systèmes  de  santé,  ainsi  que  par  le  manque  et  la  mauvaise  gestion  des  ressources  humaines,  financières  et  techniques.   

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  Au  regard  de  l’ampleur  des  problèmes  auxquels  sont  confrontés  les  pays  africains,  leurs  capacités  à  y  faire  face,  en  comptant  sur  leurs  propres  moyens  et  ressources,  sont  fort  limitées.    Les  pays  développés  doivent  donc  accroître  l’aide  publique  au  développement  destinée  aux  pays  pauvres,  tout  en  envisageant  d’autres  mesures  importantes  telles  que  l’annulation  de  la  dette  extérieure  de  ces  pays,  l’élargissement  de  l’accès  des  produits  provenant  de  ces  pays  à  leurs  marchés,  le  transfert  de  technologies  et  l’augmentation  de  l’investissement direct étranger.      Mesdames  et  Messieurs,  au  Mozambique,  l’état  de  santé  de  la  population  et  le  profil  épidémiologique  reflètent  globalement  le  niveau  actuel  de  développement  socioéconomique  du  pays.    La  charge  des  maladies  endémiques  est  lourde.    Le  paludisme  et  la  diarrhée  associée  à  la  malnutrition  touchent  principalement  les  enfants  de  moins  de  cinq  ans.    La  prévalence  du  VIH/SIDA  est  plus  élevée  chez  les  femmes  et  ne  cesse  de  croître.   L’augmentation de la transmission verticale du VIH de la mère à l’enfant constitue également  une source de préoccupation.      Il  est  particulièrement  encourageant  de  savoir  que  pour  l’année  2005,  le  Rapport  sur  la  santé  dans  le  monde  aura  pour  thème  «Donner  sa  chance  à  chaque  mère».    Nous  pensons  qu’à l’instar de l’éducation et de la formation professionnelle, la santé  constitue un  facteur  de  libération  de  la  femme.    Nous  croyons  qu’une  femme  en  bonne  santé  peut  améliorer  substantiellement  ses  capacités  d’apprentissage  et  participer  activement,  aux  côtés  des  autres  acteurs, aux efforts de développement national.      Au  Mozambique,  le  programme  quinquennal  mis  en  place  dans  le  domaine  de  la  santé  place  les  femmes  et  les  enfants  au  centre  de  nos  préoccupations.    Nous  pensons  que  les  actions suivantes contribueront à améliorer l’accès des femmes à l’éducation, à l’emploi et à la  gratuité  des  soins  de  santé  pour  les  femmes  enceintes  et  les  enfants  de  moins  de  cinq  ans.   Nous  accordons  également  la  priorité  à  la  réduction  de  l’incidence  et  de  la  prévalence  des  maladies évitables par la vaccination des enfants de 0 à 23 mois, des enfants en âge scolaire et  des  femmes  en  âge  de  procréer.    Nous  menons  actuellement  une  campagne  nationale  de  vaccination,  et  les  taux  de  couverture  enregistrés  jusque‐là  sont  encourageants.   Parallèlement, nous déployons des efforts par améliorer l’état nutritionnel de la population et  pour  élargir  l’accès  aux  services  de  protection  maternelle,  en  particulier  dans  les  zones  rurales.      Distingués  Délégués,  la  présente  session  se  tient  au  moment  où  le  monde  s’apprête  à  faire  une  première  évaluation  des  progrès  accomplis  dans  la  réalisation  des  objectifs  du  Millénaire  pour  le  développement,  adoptés  en  2000.    Ces  objectifs  établissent  les  priorités  suivantes dans le secteur de la santé, d’ici 2015 : 

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  •   la réduction de la mortalité infantile;  •   l’amélioration de la santé maternelle;   •   la lutte contre le VIH/SIDA, le paludisme et d’autres maladies.      Le  moment  est  venu,  pour  nous  Africains,  de  mener  une  réflexion  sur  les    meilleurs  moyens de participer à cette évaluation, en vue de la réalisation effective des objectifs fixés.      Nous  espérons  donc  que  les  débats  de  la  présente  session  tiendront  compte  de  l’appel  lancé  par  l’Organisation  mondiale  de  la  Santé  et  chacun  de  nos  pays  pour  que  les  mesures  appropriées soient prises en vue de  prévenir et prendre en charge les maladies, d’en atténuer  l’impact, d’entreprendre des recherches à ce sujet  et de  mener  une campagne  de plaidoyer  en  faveur  de  la  lutte  contre  les  maladies,  afin  d’améliorer  la  situation  socioéconomique  de  nos  peuples.    Animé  du  même  esprit  et  convaincu  de  votre  attachement  aux  valeurs  fondamentales  et  inaliénables  de  dignité  humaine,  je  voudrais,  une  fois  de  plus,  souhaiter  à  tous,  la bienvenue et plein succès dans vos délibérations.      Sur  ce,  j’ai  l’honneur  de  déclarer  solennellement  ouverte  la  cinquante‐cinquième  session  du Comité régional de l’Afrique.      Je vous remercie.   

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ANNEXE 14    PROJET D’ORDRE DU JOUR DE LA CINQUANTE‐SIXIÈME SESSION  DU COMITÉ RÉGIONAL    1.  Ouverture de la réunion    2.  Constitution du Sous‐comité des désignations    3.  Élection du Président, du Vice‐Président et des Rapporteurs    4.  Adoption de l’ordre du jour    5.  Nomination des membres du Sous‐Comité de Vérification des Pouvoirs    6.  Activités de l’OMS dans la Région africaine : Rapport biennal du Directeur régional         6.1   Mise en oeuvre du Budget Programme 2006–2007 dans la Région africaine        6.2   Rapport d’activités sur des résolutions spécifiques         a)    Santé de l’adolescent : Stratégie pour  la Région africaine     b)    Santé de la femme : Stratégie pour la Région africaine     c)    Lutte contre la transmission du poliovirus sauvage dans la Région africaine     d)   Abus sexuels contre les enfants : Une situation d’urgence silencieuse     e)   Améliorer l’accès aux soins et au traitement pour le VIH/SIDA dans la Région           africaine : l’Initiative « 3 millions d’ici 2005 » et au‐delà      f)   Santé et sécurité des travailleurs dans la Région africaine : Analyse de la             situation et perspectives  g) Interventions prioritaires pour renforcer les systèmes nationaux d’information                          sanitaire    h) Replacer la planification familiale  dans les services de santé génésique : Cadre           pour accélérer l’action, 2005‐2014                  i)   Macroéconomie et santé : L’avenir dans la Région africaine      j)   Renforcement du rôle des hôpitaux dans les systèmes  nationaux de santé            dans la Région africaine       

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k)     Intensification des interventions liées au VIH/SIDA, à la tuberculose et au           paludisme dans la Région africaine    l)     Stratégie régionale de vaccination pour la période 2003‐2005   m)  Développement des ressources humaines pour la santé : Accélérer la mise en          œuvre de la stratégie    7.   Corrélation  entre  les  travaux  du  Comité  régional,  du  Conseil  exécutif  et  de  l’Assemblée  mondiale de la Santé      7.1   Modalités de mise en oeuvre des résolutions d’intérêt régional adoptées par  l’Assemblée mondiale de la Santé et le Conseil exécutif    7.2  Ordres du jour de la cent‐dix‐neuvième session du Conseil exécutif, de la Soixantième  Assemblée  mondiale  de  la  Santé  et  de  la  cinquante‐septième  session  du  Comité  régional    7.3   Méthode de travail et durée de l’Assemblée mondiale de la Santé    8.   Rapport du Sous‐Comité du Programme     8.1     Plan stratégique régional pour le Programme élargi de vaccination 2006‐2009    8.2     Prévention du VIH/SIDA dans la Région africaine : Stratégie d’intensification et de     d’accélération    8.3    Accélérer l’élimination de la cécité évitable : Une stratégie pour la  Région africaine                         8.4    Onchocercose : Problèmes émergents et défis    8.5    Commerce et santé : Un problème de développement sanitaire émergent     8.6    Financement de la santé : Une  stratégie pour la Région africaine    8.7   Revitalisation des systèmes de santé dans le cadre des soins de santé primaires           dans la Région africaine          8.8   Survie de l’enfant : Une stratégie pour la Région africaine     9.  Information 

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    9.1   Éradication de la poliomyélite dans la Région africaine : Rapport de situation    9.2   Élimination de la lèpre : Rapport de situation     9.3   Mise en œuvre du Règlement sanitaire international      10.      Table ronde : Action intersectorielle pour la promotion de la santé et la prévention de la            maladie     11.    Discussion de groupe : La lutte antipaludique dans la Région africaine : Expériences et            Perspectives  12.  Rapport de la Table ronde et du Groupe de discussion  13. Dates et lieux des cinquante‐septième et cinquante‐huitième sessions du Comité régional   14. Décisions de procédure  15. Adoption du rapport du Comité régional  16. Clôture de la cinquante‐sixième session du Comité régional   

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ANNEXE 15    LISTE DES DOCUMENTS    AFR/RC55/1  AFR/C55/1 Add.1   AFR/RC55/2  AFR/RC55/3  Ordre du jour    Programme de travail du Comité régional    Activités  de  l’OMS  dans  la  Région  africaine  :  Rapport  annuel  du  Directeur régional pour 2004     

Modalités de mise en oeuvre des résolutions d’intérêt régional

AFR/RC55/4 

AFR/RC55/5  AFR/RC55/6  AFR/RC55/7  AFR/RC55/8  AFR/RC55/9    AFR/RC55/10    AFR/RC55/11    AFR/RC55/12    AFR/RC55/13    AFR/RC55/14    AFR/RC55/15 

adoptées  par  l’Assemblée  mondiale  de  la  Santé  et  le  Conseil  exécutif     Ordres  du  jour  de  la  cent‐dix‐septième  session  du  conseil  exécutif,  de  la  Cinquante‐Neuvième  Assemblée  mondiale  de  la  Santé et de la cinquante‐sixième session du Comité régional     Méthode de travail et durée de l’Assemblée mondiale de la Santé    Rapport du Sous‐Comité du Programme    Budget Programme de l’OMS pour 2006–2007 : Orientations pour  l’exécution dans la Région africaine     atégies  de  coopération  avec  les  pays :  Mise  en  œuvre,  leçons  apprises et perspectives dans la Région africaine   

Atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement en matière de santé : Analyse de la situation et perspectives dans la Région africaine  

Production locale de médicaments essentiels y compris les antirétroviraux : Problèmes, défis et perspectives dans la Région africaine   Lutte  contre  la  trypanosomiase  humaine  africaine :  une  stratégie  pour la Région africaine    Les maladies cardiovasculaires dans la région africaine : situation  actuelle et perspectives    Mise  en  œuvre  de  la  convention‐cadre  pour  la  lutte  antitabac  dans la Région africaine : situation actuelle et perspectives    Clonage  d’êtres  humains  à  des  fins  de  reproduction :  situation  actuelle    Principes  directeurs  pour  l’allocation  stratégique  des  ressources 

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  AFR/RC55/16  AFR/RC55/RT/1    AFR/RC55/PD/1    AFR/RC55/17    AFR/RC55/18    AFR/RC55/19  AFR/RC55/20  Décision 1  Décision 2  Décision 3  Décision 4  Décision 5  Décision 6  Décision 7  Décision 8  Décision 9  Décision 10 

EB116/5 : Point 5.1 de l’ordre du jour provisoire    Programme général de Travail 2006–2015    Prévention du VIH/SIDA dans la Région africaine    Déterminants sociaux de la santé et inégalités en matière   de santé : une préoccupation dans la Région africaine    Dates  et  lieux  des  cinquante‐sixième  et  cinquante‐septième  sessions du comité régional   

Décisions de procédure et résolutions   Liste des participants    Rapport final du Comité régional    Constitution du Sous‐Comité des Désignations    Élection du Président, des Vice‐Présidents et des Rapporteurs    Constitution du Sous‐Comité de Vérification des Pouvoirs    Vérification des Pouvoirs    Remplacement de membres du Sous‐Comité du Programme    Ordre  du  jour  provisoire  de  la  cinquante‐sixième  session  du  Comité régional    Ordre du jour de la cent‐dix‐septième session du Conseil exécutif    Méthode  de  travail  et  durée  de  la  Cinquante‐Neuvième  Assemblée mondiale de la Santé    Sommet ministériel mondial sur la Recherche en Santé 2008    Dates  et  lieux  des  cinquante‐sixième  et  cinquante‐septième  sessions du Comité régional   

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Décision 11 

Désignation  de  représentants  de  la  Région  africaine  au  Conseil  d‘Administration du Partenariat « Faire reculer le paludisme »   

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AFR/RC55/R1    AFR/RC55/R2    AFR/RC55/R3    AFR/RC55/R4   

Budget Programme de l’OMS pour 2006–2007 : orientation pour  sa mise en œuvre dans la Région africaine   

Atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement en matière de santé : Analyse de la situation et perspectives dans la Région africaine   Lutte contre  la trypanosomiase humaine africaine : une stratégie   pour la Région africaine    Les maladies cardiovasculaires dans la Région africaine :  situation 

actuelle et perspectives AFR/RC55/R5    AFR/RC55/R6    AFR/RC55/R7    AFR/RC55/INF.DOC/1    Lutte contre la tuberculose : situation dans la Région africaine    Accélération des efforts de prévention du VIH dans la Région  africaine    Motion de remerciements  Rapport sur les ressources humaines de l’OMS dans   la Région africaine     Migrations internationales des personnels de santé :   un défi pour les systèmes de santé des pays en développement    Lutte antituberculeuse : situation dans la Région africaine   

AFR/RC55/INF.DOC/2    AFR/RC55/INF.DOC/3    AFR/RC55/INF.DOC/4 

La drépanocytose: un problème de santé publique dans la Région africaine   

AFR/RC55/INF.DOC/5 

Propagation de la grippe aviaire et préparation et action en cas de pandémie en Afrique   

AFR/RC55/INF.DOC/6 

Variole : Destruction des stocks de virus variolique Rapport du Secrétariat  

AFR/RC54/Conf.Doc/1   

Allocution du Professeur Paulo Ivo Garrido, Ministre de la Santé du Mozambique

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AFR/RC55/Conf.Doc/2   

Allocution du Dr Saleh Meky, Ministre de la Santé de l’Erythrée, Président de la cinquante-quatrième session du Comité régional de l’Afrique  

AFR/RC55/Conf.Doc/3   

Allocution du Directeur régional, Dr luis Gomes Sambo, à l’ouverture de la cinquante-cinquième session du Comite régional de l’OMS pour l’Afrique  

AFR/RC55/Conf.Doc/4    AFR/RC55/Conf.Doc/5   

Allocution du Dr Lee Jong-wook, Directeur général de l’Organisation mondiale de la Sante  

Allocution de Son Excellence M. Alpha Oumar Konaré, Président de la Commission de l’Union africaine, lue en son nom par Maître Bience Gawanas, Commissaire aux Affaires sociales, à la cinquante-cinquième session du Comité régional de l’OMS pour l’Afrique  

AFR/RC55/Conf.Doc/6    AFR/RC55/INF/01       

Allocution du Président de la République du Mozambique Bulletin d’information sur la République du Mozambique  

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