Wkly Epidem. Rec. • Relevé épidént. hebd.: 1978, 53, 141*148
No. 20 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27S21 AutomaUc Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and E N G L fo r a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27321 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi 4e ZCZC e t FRA N pour une réponse en français
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VETERINARY PUBLIC HEALTH From 7 to 12 December 1977, a WHO Expert Consultation on some Problems of Veterinary Public Health was held in Rome with the collaboration and financial support of the Italian Government. The Food and Agriculture Organization, the United Nations Environment Programme, and the WHO Eastern Mediterranean Regional Office participated, along with 32 experts from 16 countries and three non-governmental organizations. The purpose o f the Consultation was to review three fields of growing concern in veterinary public health, and to recommend measures to minimize the associated hazards to human health. The three fields were: (1) Zoonoses associated with intensive, large-scale animal production. (2) Zoonoses associated with domestic and semi-wild animals in urban areas. (3) Chemical residues in food of animal origin. A sum m ary of the principal conclusions and recommendations concerning the first o f these three fields is given below; in subsequent issues the reports on the other two will be outlined. Zoonoses Associated with Intensive, Large-Scale Animal Production Unless proper precautions are taken, the danger o f zoonoses is greater with modem, intensive animal production than with tra ditional farming. The first step in planning preventive and control measures is to identify the particular diseases which are present locally. Medical and veterinary records of the area may indicate which diseases should be systematically looked for. Important ones that should be considered in most circumstances are salmonellosis, tuberculosis, brucellosis and hydatidosis. For surveillance, a two-stage procedure is recommended: first, an early warning system based on routine farm and veterinary records, second, surveys using specific diagnostic tests on specimens from animals on the farm and from animals being slaughtered. Preventive and control measures should aim wherever possible at keeping out zoonoses, or eradicating them if they appear. Towards this end, there should be veterinary involvement from the first stages o f planning a new production unit. Also laboratory services must be easily available. The main principles in maintain ing livestock units free from disease are:
SANTÉ PUBLIQUE VÉTÉRINAIRE Une consultation OMS d ’experts sur certains problèmes de santé publique vétérinaire a été organisée à Rome du 7 au 12 décembre 1977 avec la collaboration et le soutien financier du Gouvernement italien. Elle a réuni des représentants de l’Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture, du Programme des Nations Unies pour l'Environnement et du Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale, ainsi que 32 experts venus de 16 pays et trois représentants d’organisations non gouvernementales. U s’agissait d ’examiner trois problèmes dont on se préoccupe de plus en plus en matière de santé publique vétérinaire et de recomman der des mesures visant à réduire les dangers qui en résultent pour la santé de l’homme. Ces trois problèmes étaient les suivants: 1) Zoonoses associées à l’élevage massif et intensif. 2) Zoonoses associées aux animaux domestiques et semi-sauvages dans les zones urbaines; et 3) Résidus de substances chimiques dans les aliments d ’origine a n im a le
On trouvera ci-après un résumé des principales conclusions et recommandations concernant le premier de ces trois problèmes; les rapports concernant les deux autres seront résumés dans les livrai sons ultérieures. Zoonoses associées à l’élevage massif et intensif A moins que ne soient prises des précautions appropriées, le danger de zoonoses est plus grand avec les méthodes modernes d ’élevage intensif qu’il ne l’était avec les méthodes traditionnelles. La première mesure à prendre, en matière de prévention et de lutte, est d ’identifier les maladies qui se rencontrent localement. Les archives médicales et vétérinaires peuvent mettre sur la trace des maladies qu’il faut rechercher systématiquement. Dans la plupart des cas ce seront les salmonelloses, la tuberculose, la brucellose et l’hydatidose. Pour la surveillance, une procédure en deux temps est recommandée: premièrement, mise en place d’un système d’alerte rapide intégré aux activités courantes d'élevage et de surveillance vétérinaire; deuxièmement, enquêtes au moyen d ’épreuves spécifi ques de diagnostic faites sur des échantillons prélevés pendant l’éle vage et à l’abattage. Les mesures de prévention et de lutte doivent viser chaque fois que possible à prévenir les zoonoses et à les éliminer si elles appa raissent. Dans ce but, le contrôle vétérinaire doit être prévu dès les premiers stades de la planification de toute unité nouvelle d ’élevage. Il faut également que les services de laboratoire soient facilement accessibles. Les principes essentiels de protection des élevages sont les suivants:
Epidemiological notes contained m this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Expanded Programme on Immunization, Leprosy, National Influenza Surveillance, Salmonella Surveillance, Veterinary Public Health, Viral Hepatitis Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 148.
Lèpre, programme élargi de vaccination, santé publique vété rinaire, surveillance nationale de la grippe, surveillance de l’hépatite virale, surveillance des salmonella. Liste des zones nouvellement infectées, p. 148.
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^ (1) The initial stock should be selected with great attention to health; so far as possible they should be free from communicable diseases. Appropriate laboratory or other diagnostic tests should be applied before anim als are brought into the units and quarantine may be advisable. ^ (2) Breeding units should be as self-contained as possible and artificial in s e m in a tio n should be used for introducing new genetic material. ^ (3) A system o f periodic depopulation of buildings between batches of annuals, with disinfection, should be adopted. ^ (4) Breeding animals should be kept separate from growing and fattening stock where feasible. ^ (S) The buildings should be proofed against wild animals, especially rodents. ^ (6) The personnel should always wear protective clothing including boots; unauthorized visitors should be excluded. ^ (7) Special measures should be taken to prevent the introduc tion of infectious agents in feedstuffs. Occupational exposure to zoonoses is a hazard not only to workers on the farm, but also to slaughterhouse and rendering plant workers, packing station workers, food and feed plant workers, hide and skin workers, etc. Since it is not always possible to exclude completely all zoonoses from intensive units, the health o f the workers men tioned should be safeguarded by such means as protective clothing, immunization, first aid equipment and washing facilities. Personnel working in buildings with the animals should be warned of the dangers from toxic gases given off by large accumulations of faeces, especially when the latter are stirred up. Public health problems may also arise from pollution of the environment by intensive livestock production units, and special measures should be taken to avoid them. Animal faeces, which often contain pathogens, are the main source of trouble. In intensive units they are usually handled as a watery suspension, called “slurry” . Spontaneous generation of heat that occurs in heaps of solid manure does not occur in slurry, and therefore pathogenic microbes and parasitic eggs survive a considerable time. The best way to dispose of it is to spray it on to arable land. This should be done well away from dwellings and catchment areas because infective aerosols may be carried considerable distances by wind. If it is necessary to apply slurry to grassland, owing to lack of arable land, it should first be stored at least 60 days, and, after application, grazing animals should be kept away at least 30 days. Large intensive animal production units should be carefully sited away from centres of population, not close to each other, and where there is sufficient suitable farm land to allow safe disposal of faeces. Provision must be also made for safe disposal of dead animals, either in rendering plants or by burying or burning. Public health problems may also be caused by ecological upsets due to large intensive farming units. There may be excessive proliferation of insects, rodents, and other vermin, some of which may be vectors of disease. Appropriate control measures must be taken. To cope successfully with the very varied and complex public health problems connected with large scale intensive livestock production, multidisciplinary collaboration is essential. Ad ministrative machinery should be established to ensure continual consultation between the veterinary and medical services, sanitary engineers, livestock farmers and agrarians, wildlife specialists and others involved. Undergraduate and postgraduate courses on zoonoses for medical and veterinary students should not be confined to studies on the diseases themselves, but should also include applied aspects of the epidemiology and prevention in connexion with modem intensive livestock production. Courses and in-service training should also be provided for other professional and subprofessional workers involved. Also there should be health education of the public on the dangers and simple precautionary measures, but without spreading unrealistic fear o r emotional antagonism to modem methods of livestock production, which have many advantages over traditional methods.
^ 1) Pour constituer le troupeau initial, il faut porter la plus grande attention à l’état sanitaire; dans la mesure du possible, oa choisira des bêtes indemnes de maladies transmissibles. O n prati quera les épreuves de laboratoire et autres épreuves diagnostique] avant que les animaux soient introduits dans l’unité d ’élevage et n u mise en quarantaine peut être souhaitable. ^ 2) Les unités de reproduction doivent être aussi autonomes que possible et on aura recours à l’insémination artificielle pour l’intro duction de tout matériel génétique nouveau. ^ 3) Il faut prévoir un système de dépeuplement périodique des installations entre les lots d ’élevage pour la désinfection. ^ 4) Les reproducteurs doivent être tenus séparés des animaut en croissance et des animaux de boucherie. ^ 5) Les bâtiments doivent être protégés contre les animaux sauvages, en particulier les rongeurs. ► 6) La personne doit toujours porter des vêtements de protec tion, notamment des bottes; les visites de personnes étrangères ne doivent pas être autorisées. ^ 7) Des mesures spéciales doivent être prises pour prévenir la contamination des aliments par des agents infectieux. L’exposition aux zoonoses est un risque professionnel non seule ment pour les travailleurs des fermes mais également pour ceux des abattoirs, des usines d ’équarrissage, des installations d ’empaque tage, des fabriques de produits alimentaires et de nourriture pqur animaux, de l’industrie des cuirs et peaux, etc. Comme il n ’est pas toujours possible d ’éliminer toutes les zoonoses des unités d ’élevage intensif, U faut préserver la santé des travailleurs par divers moyens: vêtements de protection, vaccinations, matériel de premier secours, douches, lavabos, etc. Le personnel qui travaille dans les locaux oh sont logés les animaux doit être prévenu du danger de dégagement de gaz toxiques à partir des accumulations de déjections, notam ment lorsqu'on les remue. Des problèmes de santé publique peuvent également naître de la pollution de l’environnement par les unités d ’élevage intensif et des mesures spéciales doivent être prises pour les éviter. Les déjections d ’animaux, qui contiennent souvent des agents pathogènes, consti tuent le principal danger. Dans les unités d’élevage intensif, elks sont généralement manipulées sous la forme d ’une suspension aqueu se appelée « coulis ». La génération spontanée de chaleur qui se produit dans les tas de fumier solide ne se produit pas dans le coulis et les microbes pathogènes et œufs de parasites peuvent y survivre longtemps. La meilleure solution consiste à le répandre sur des terres arables, éloignées des habitations et des aires de drainage, car les aérosols infectants peuvent être transportés sur des distances considérables par le vent. Si l’on est obligé de répandre le coulis sur des prairies à cause du manque de terres arables, il faudra d ’abord le stocker pendant 60 jours au moins et en interdire l’accès aux ani maux d ’engrais pendant au moins 30 jours. Il faudra prêter une grande attention à la localisation des grandes unités d ’élevage intensif: loin des agglomérations, pas trop près les unes des autres et avec suffisamment de terres se prêtant à l'élimi nation des déjections. Il faudra également prévoir l ’évacuation dam des conditions hygiéniques des cadavres, soit en les acheminant vers des usines d’équarrissage, soit en les enterrant, soit en les brûlant. Des problèmes de santé publique peuvent également résulter de bouleversements écologiques dus aux grandes unités d ’élevage inten sif : prolifération excessive d ’insectes, de rongeurs et autres ravageurs, dont certains peuvent être vecteurs de maladies. Il importe de prendre les mesures de protection appropriées. Pour résoudre les problèmes de santé publique très variés et très complexes liés aux grands élevages intensifs, une collaboration interdisciplinaire est indispensable. Il faudra créer un dispositif administratif assurant une consultation continue entre les services médicaux et les services vétérinaires, les ingénieurs sanitaires, les éleveurs et agriculteurs, les spécialistes de la faune sauvage, etc. Les cours de formation et de perfectionnement sur les zoonoses organisés à l’intention des étudiants en médecine et en art vétéri naire ne doivent pas être limités à l’étude des maladies elles-mêmes, mais doivent porter également sur l'épidémiologie et la prévention dans le cadre des méthodes modernes d'élevage intensif. Des cycles d’étude et une formation en cours d’emploi doivent également être prévus pour les différentes catégories de travailleurs des professions connexes. Il faut enfin organiser l'éducation sanitaire du grand public pour l'informer des dangers et des précautions simples à prendre, mais en veillant à ne pas répandre des craintes injustifiées ou un antagonisme passionnel à l’égard des méthodes modernes d ’élevage, qui présentent beaucoup d’avantages par rapport aux méthodes traditionnelles.
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NATIONAL INFLUENZA SURVEILLANCE
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SURVEILLANCE NATIONALE DE LA GRIPPEl **•3-4 — Dans le passé, la surveillance de la grippe au Canada consistait en l ’identification de la ou des souches prédominantes dans la population et en la mesure de l’impact de la maladie d'après la surmortalité par grippe/pneumonie. Il y a deux ans, le Bureau o f Epidemiology, Laboratory Central fo r Disease Control (LCDC), d ’Ottawa a introduit un plan de sur veillance nationale de la grippe dont les buts sont les suivants: Canada.
C anada. — In the past influenza surveillance in Canada con
sisted of identifying the strain or strains prevalent in the popula tion and measuring the impact of the disease in terms of excess mortality from influenza/pneumonia. Two years ago the Bureau of Epidemiology, Laboratory Centre for Disease Control (LCDC) in Ottawa, developed a plan for National Influenza Surveillance in Canada. The aims of this surveillance were: ► 1. To measure the impact of the disease on the community. ^ 2. To characterize the prevailing strain(s). ^ 3. To evaluate the need for future immunization programmes. 4. To rapidly obtain information and disseminate it to those concerned with control measures. ► 5. To be a full participant in the WHO Influenza Programme. ^ 6. To further the knowledge of the etiology of influenza. To fulfill these aims the following objectives were set: (a ) A knowledge of the current antigenic categories of strainfs) present in the community. ( b ) The level of immunity present in die population to current and previous strains. (c ) The reciprocal relationship o f these strains and the cross protection afforded. ( d ) The incidence of clinical influenza in the population. (e ) The frequency of sub-clinical or inapparent infections. The methods designed to fulfill these objectives were: L The Weekly Laboratory Reporting of Influenza Virus laboratories across Canada are contacted weekly by telephone regarding influenza virus isolations and sero-conversions made during the past week. Laboratory confirmations indicate the stiain(s) present in the population and the time o f occurrence of an epidemic but cannot be used to determine the incidence o f the disease.
^ 1. Mesurer l’impact de la maladie sur la collectivité. P- 2. Caractériser la ou les souches prédominantes. ^ 3. Apprécier la nécessité de programmes de vaccination ultérieurs. P- 4. Obtenir rapidement des renseignements et les distribuer promptement aux responsables des actions de lutte. P- 5. Participer pleinement au Programme OMS contre la Grippe. ^ 6. Développer la connaissance de l’étiologie de la grippe. Pour atteindre ces buts on a défini les objectifs suivants: a) Recenser la ou les catégories antigéniques des souches présentes dans la collectivité. b) Déterminer le degré d ’immunité collective à l ’égard des souches actuelles et antérieures. c) Cerner les relations réciproques entre ces souches, ainsi que la protection croisée qu’elles confèrent. d) Etablir l’incidence de la grippe clinique dans la population. e) Evaluer la fréquence des infections infracliniques ou inapparentes. La réalisation de ces objectifs s’appuie sur le dispositif suivant; I. Notification hebdomadaire par les laboratoires des isolements de virus grippaux Des laboratoires virologiques de toutes les parties du Canada sont interrogés téléphoniquement une fois par semaine sur les isolements de virus grippaux qu’ils ont réalisés et sur les cas de séro conversions qu’ils ont observés au cours de la semaine écoulée. Les confirmations effectuées en laboratoire renseignent sur la ou les souches présentes dans la population et sur la date d ’éclosion d ’une épidémie mais non sur l’incidence de la maladie. n . Enquête sérologique transversale effectuée tontes les deux semaines sur la population normale Il s’agit d ’une série d ’enquêtes inaugurée en mai 1976 pour repérer tout changement intervenu dans l’immunité de la population à l’égard de souches prédominantes connues de virus grippaux et pour mesurer l’immunité de la population vis-à-vis de souches en train d ’essaimer dans d ’autres parties du monde. Chaque laboratoire provincial soumet toutes les deux semaines au Bureau o f Virology, LCDC, 40 échantillons de sérum à fin de réaction d ’inhibition de l’hémagglutination (ce qui représente un total annuel d ’environ 10 000 échantillons pour l’ensemble du pays). Cette année, les tests ont d ’abord été focalisés sur les souches B/Hong Kong, A/Victoria, A/Texas et A/New Jersey mats, après apparition du virus H1N1 en URSS, ils ont été réorientés sur la souche A/USSR/ 90/77. Bien que les produits sériques testés ne procèdent pas d ’un échan tillon aléatoire de la population canadienne, ils fournissent néan moins une indication des niveaux d’anticorps grippaux dans la population générale. Le rassemblement du matériel nécessaire à l’enquête sérologique entraîne des frais minimes du fait q u ’il s ’agit d ’échantillons déjà soumis aux laboratoires provinciaux pour le diagnostic d ’autres maladies. HL Enquête téléphonique auprès des ménages sur les maladies respiratoires fébriles On a choisi au hasard deux groupes de 100 ménages chacun dans neuf villes (St. John’s, Halifax, Québec, Ottawa, Toronto, Winnipeg, Saskatoon, Edmonton et Vancouver) réparties à travers le Canada. On interroge téléphoniquement toutes les deux semaines les ménages sur les épisodes de maladies respiratoires fébriles qu’ils auraient pu connaître au cours des deux semaines précédentes. Dans chaque ville, on questionne les deux groupes à tour de rôle afin d ’obtenir des résultats hebdomadaires. Chaque fois qu’un ménage qualifie de grippale une maladie fébrile, on lui demande d ’en décrire les 1 Voir N* 30, 1977, p. 249. •V oir N» 39,1977, p. 313. • Voir N» 48, 1977, p. 385. ‘ Voir N» 4,1978, pp. 25-28.
II. The Cross-Sectional Bi-Weekly Serological Survey of the Normal Population This survey started in May 1976 to study any change in population immunity to known prevalent strains of influenza and to measure population immunity to strains showing spread in other parts of the world. Each provincial laboratory submits 40 serum samples every two weeks to the Bureau o f Virology, LCDC, for testing by the haemagglutination-inhibition test (an annual total for Canada of approximately 10 000 specimens). This year the samples were initially tested against B/Hong Kong, A/Victoria, A/Texas, and A/New Jersey strains but, after the appearance of the H1N1 virus in the USSR, testing was changed to include the A/USSR/90/77 strain. Although the serum samples tested are not a random sample of the Canadian population, they provide an indication of the levels of influenza antibody in the general population. The sampling method incurs very little in the way of collection costs as these specimens are already submitted to the provincial laboratories for other diagnostic purposes.
HI. The Household Telephone Surrey for Febrile Respiratory Illness Two panels, each of 100 households, were randomly selected in each of nine cities (St. John’s, Halifax, Quebec City, Ottawa, Toronto, Winnipeg, Saskatoon, Edmonton, and Vancouver) across Canada. The households are telephoned every two weeks for their experience o f febrile respiratory disease during the previous two weeks. The two paneis in each city are alternated so that weekly results are obtained. If febrile illness is reported as influenza, the symptoms are requested and compared with a pre-determined list of influenza symptoms. Only those cases whose symptoms are in the 1 Sec No. 30, 1977, p. 249. * See No. 39,1977, p. 313. • S e e N o .48,1977, p. 385. •S e e N o .4,1978, pp. 2S-28.
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list are included as influenza. Persons reporting gastric symptoms are excluded. This method, although considerably less specific than laboratorybased methods, may be more sensitive and give earlier warning of influenza activity in the community. Also, some estimate of clinical disease incidence can be made. The levels obtained last year, a non-epidemic year, helped to establish an expected baseline for future seasons. IV. A Continuing Weekly Survey o f Excess Mortality from Influenza/ Pneumonia from 19 Major Cities The excess mortality method, developed by Serfling in the United States for influenza and acute pneumonia, is the primary method used to quantify the impact o f influenza epidemics. For this reason, it is also used for comparison with other influenza sur veillance methods. Weekly numbers of influenza/pneumonia deaths are received from 19 major Canadian cities (i.e., population of over 100 000, or the provincial capital in provinces with no cities of that size). These numbers are compared with an “expected” number of influenza/pneumonia deaths for that week calculated from previous non-epidemic years. Serfling established an epidemic threshold based on a 95 % confidence interval of his expected values. Values must exceed the epidemic threshold for at least three weeks for the excess mortality to be indicative of an epidemic. The other methods used for surveillance are : V. Clinical and Epidemiological Reports Details of new outbreaks of influenza-like illness including any unusual epidemiological features and peculiarities of symptom atology or clinical findings are reported by field epidemiologists and provincial health care personnel. These are particularly useful when they come from geographically isolated populations. VI. A Virus Watch Programme for Early Isolation o f Circulating Strains The need for a virus watch programme has been partially met by a sentinel physician surveillance programme under the auspices of the College of Family Physicians of Canada. Sentinel physicians submit sera and throat washings from patients presenting with influenza-like illness to their provincial laboratories for confirma tion. The success o f this method depends upon having sentinel physicians at the site of an early outbreak, the patient with febrile respiratory illness consulting the physician during the early stage of the disease and a rapid reporting and recording system. Until the spring of 1976 only epidemiological and laboratory reporting and a survey o f excess influenza/pneumonia deaths were being carried out at the national level in Canada. Following the Fort Dix (USA) episode and the apparent, if small, risk of an A/New Jersey influenza epidemic, influenza surveillance was intensified. The on-going serological survey was commenced in May 1976, the Household Telephone Survey in October/November 1976, and the Virus Watch Programme in November 1976. A national influenza surveillance system should give the earliest possible warning and the information required to predict morbidity and mortality and, in the case of an epidemic, should facilitate preventive intervention, all at a realistic cost. The above methods seem to fulfill most of these requirements. EXPANDED PROGRAMME IMMUNIZATION Surveillance o f the six target diseases is an essential component of the Expanded Programme on Immunization (EP1). Surveillance data are required by programme planners and managers to de termine optimal and epidemiologically relevant vaccination schedules and to measure programme impact on morbidity and mortality resulting from the six diseases. Clinically, tetanus, whooping cough, diphtheria, tuberculosis, measles and poliomyelitis present a wide variety of manifestations and some of these diseases are much more difficult to diagnose than others. This is one reason that the usual disease notification system, whereby health installations submit periodic reports of disease incidence, may not be sufficiently sensitive to detect and reflect the actual occurrence of these diseases.
symptômes, que l’on confronte à une liste préétablie de symptômes de grippe. Sont seuls retenus comme cas de grippe les cas dont les symptômes se recoupent avec ceux qui figurent dans la liste. Les sujets faisant état de symptômes gastriques sont écartés. Cette méthode, quoique beaucoup moins spécifique que celles qui s’appuient sur les examens de laboratoire, peut, non seulement être plus sensible, mais aussi donner plus rapidement l’alerte en cas d ’exaltation de l’activité grippale dans la collectivité. Elle permet en outre d ’obtenir quelque estimation de l’incidence de la maladie clinique. Les niveaux observés l’an dernier, année non épidémique, ont aidé à établir une base de prévisions pour les saisons futures. IV. Enquête hebdomadaire permanente sur la surmortalité par grippe/ pneumonie d’après les données en provenance de 19 villes importantes La méthode de la surmortalité, élaborée par Serfling aux Etats* Unis pour la grippe et la pneumonie aiguë, est la principale méthode utilisée pour chiffrer l’impact des épidémies de grippe. C ’est pourquoi elle est appliquée au Canada parallèlement à d ’autres méthodes de surveillance de la grippe. Dix-neuf villes importantes d u Canada (c’est-à-dire, villes de plus de 100 000 habitants ou chefs-lieux de provinces dans le cas des provinces ne comptant pas de villes de cette taille) fournissent des relevés hebdomadaires des nombres de décès par grippe/pneumonie, qui sont comparés au nombre « prévu s de décès par grippe/pneumonie que l'on a calculé pour la semaine considérée sur la base des chiffres d ’années précédentes non épi démiques. Serfling a établi un seuil épidémique fondé sur un inter valle de confiance de 95 % de ses valeurs prévues. Les valeurs doivent excéder le seuil épidémique pendant au moins trois semaines pour que la surmortalité soit considérée comme reflétant une épidémie. Les autres méthodes employées pour la surveillance sont les suivantes: V. Comptes rendus cliniques et épidémiologiques II s’agit de renseignements d ’ordre épidémiologique, symptomato logique ou clinique que les épidémiologistes opérant sur le terrain et les personnels de santé provinciaux fournissent chaque fois que survient une flambée d ’affections d’allure grippale. Ces informations sont particulièrement utiles lorsqu’elles concernent des populations géographiquement isolées. VI. Programme d ’alerte virologique pour l'isolement précoce des souches en circulation Ce programme, placé sous les auspices du College o f Family Physicians du Canada, s’appuie sur des médecins sentinelles qui soumettent pour confirmation à leurs laboratoires provinciaux des sérums et des produits de lavages de gorge prélevés chez des malades présentant des manifestations d ’allure grippale. Son efficacité est subordonnée à trois conditions, à savoir que des médecins sentinelles soient présents sur les lieux d’éclosion de la flambée, que les sujets consultent dès l’apparition d'incidents respiratoires fébriles, et enfin que les cas soient signalés et enregistrés dans les plus brefs délais. Jusqu’au printemps 1976, la surveillance de la grippe reposait uniquement, au niveau national, sur les données épidémiologiques de laboratoire et sur l’observation de la surmortalité p ar grippe/ pneumonie. L ’épisode de Fort Dix (Etats-Unis d ’Amérique) et le risque patent, quoique faible, d’une épidémie de grippe A/New Jersey ont conduit à l’intensifier. La prospection sérologique per manente a été engagée en mai 1976, la prospection téléphonique des ménages en octobre/novembre 1976 et le Programme d ’alerte viro logique en novembre 1976. Il est essentiel qu'un système national de surveillance de la grippe donne l’alerte le plus rapidement possible, fournisse les renseigne ments nécessaires pour prédire la morbidité et la mortalité grippales et, en cas d ’épidémie, facilite la mise en œuvre d ’actions préventives, tout cela à un coût raisonnable. Les méthodes évoquées ci-dessus semblent répondre à l’essentiel de ces exigences. PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION La surveillance des six maladies visées est un élément essentiel du Programme élargi de Vaccination (PEV). Les données q u ’elle fournitsont indispensables aux planificateurs et aux administrateurs pour établir des plans optimaux, pertinents du point de vue épidémio logique, et pour mesurer l’impact du programme sur la morbidité et la mortalité dues aux six maladies. Les manifestations cliniques du tétanos, de la coqueluche, de la diphtérie, de la tuberculose, de la rougeole et de la poliomyélite sont très diverses et certaines de ces maladies sont beaucoup plus difficiles à diagnostiquer que d ’autres. C ’est l'une des raisons pour lesquelles le système habituel de notification, comportant la communication périodique par les services sanitaires de relevés des cas nouveaux, n ’est peut-être pas assez sensible pour déceler et refléter l ’incidence réelle de ces maladies.
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P hilippines . — In order to complement the disease notification system in the Philippines and thereby provide more complete surveillance of these diseases, staff of the Expanded Programme on Immunization perform outbreak investigations and do special field surveys. Recognizing the need for field visits in order to have a more complete picture of disease incidence, one o f the investigators observed, “ ... we certainly could not do this by remote control. We have to go there and do our thing with zest and enthusiasm.” Examples of some of these field activities and their usefulness are presented below:
P hilippines . — Afin de compléter le système de notification et d ’assurer une surveillance plus complète, le personnel du Programme élargi de Vaccination enquête sur les poussées épidémiques et pro cède à des études spéciales sur le terrain. Notant que de telles investi gations s'imposent pour avoir un tableau plus complet de l’incidence, l'un des enquêteurs a remarqué: « ... nous ne pourrions certainement pas y parvenir par un contrôle à distance. Il faut se rendre sur place et faire le travail avec entrain et enthousiasme ». Voici quelques exemples d ’activités de ce genre et de résultats obtenus:
^ Measles The Philippines has not included routine measles vaccination in its programme and is gathering data to determine the extent of measles morbidity and mortality to see if this vaccination is needed. In this context, a study was carried out in Agoo, a community of 34 224 population. Records of all health facilities were examined for 1975,1976 and the first half of 1977. During this period, 217 cases and six deaths (3 % case-fatality rate) had been reported. Since at least 2 500 cases are estimated to have occurred in this period, completeness o f report ing is, therefore, judged to be about 8 %. Of the 217 cases, 183 (84%) suffered complications, two-thirds of which included pneumonia. Since the reported cases represent only those brought to government health facilities in search of treat ment, it is reasonable to assume that this complication rate is considerably higher than occurred in the estimated total of 2 500 cases. Still, even if no other complications occurred, those reported already represent a complication rate of more than 7%. An analysis of the reported cases showed that over half (52.1 %) occurred in children aged two years and under and that all six deaths were in children aged one year and under. The investigator con cludes that vaccination could do much to contain measles in the country and, for maximum impact, children should be vaccinated as soon as possible after they lose their maternal antibody protec tion, i.e. about the age of nine months.
^ Rougeole Le programme des Philippines ne comprend pas la vaccination systématique contre la rougeole; on rassemble actuellement des données pour déterminer l’importance de la morbidité et de la mor talité rougeoleuse et voir si cette vaccination serait nécessaire. Une étude a ainsi été effectuée à Agoo, agglomération de 34 224 habitants. Les archives de tous les établissements sanitaires pour 1975, 1976 et le premier semestre de 1977 ont été examinées. Au cours de cette période, 217 cas dont six mortels (taux de létalité: 3%) ont été signalés. Comme on estime le nombre réel des cas à 2 500 au mini mum, la proportion des cas notifiés a été d ’environ 8%. Sur les 217 malades signalés, 183 (84%) ont souffert de complica tions, deux fois sur trois de pneumonie. Les seuls cas notifiés étant ceux pour lesquels il a été fait appel aux services de santé officiels, on peut raisonnablement supposer que le taux de complications est beaucoup plus élevé pour eux que pour l’ensemble des 2 500 malades. Toutefois, même s’il n ’y a pas eu d ’autres cas avec complications, ceux signalés représentent déjà par rapport au total un taux de complications de plus de 7 %. Une analyse des cas notifiés a montré que plus de la moitié d’entre eux (52,1 %) s’étaient produits chez des enifants de deux ans ou moins, les six décès ayant concerné des enfants d ’un an ou moins. L ’enquê teur a conclu que la vaccination pourrait grandement contribuer à endiguer la rougeole dans le pays et que l’efficacité serait maximale si les enfants étaient vaccinés aussitôt que possible après qu’ils ont cessé d ’être protégés par les anticorps maternels, c’est-à-dire à l’âge de neuf mois environ. ^ Poliomyélite Deux études ont été faites sur le terrain concernant respectivement une épidémie à Bantayan (Cebu) et les déformations physiques chez les écoliers de la province de Davao. A Bantayan, 38 cas de poliomyélite paralytique dont 23 mortels (taux de létalité: 60%) se sont produits au cours du second semestre de 1976. Tous étaient dus au poliovirus type I; 35 ont concerné des enfants de moins de trois ans, dont 21 garçons et 14 filles. Ces consta tations viennent étayer la thèse selon laquelle la grande majorité des cas paralytiques surviennent avant l’âge de trois ans, les garçons étant généralement plus atteints que les filles. Une campagne de vaccination d ’urgence dans ce groupe d ’âge a permis de maîtriser l’épidémie. L’étude a fourni des informations sur l'incidence de la poliomyélite paralytique grâce auxquelles il sera possible d’organiser un programme régulier de vaccination pour prévenir les épidémies. Dans la province de Davao, on a examiné un peu plus de 3 000 éco liers âgés de cinq à dix ans; 13 d ’entre eux présentaient une déforma tion des extrémités supérieures et/ou inférieures pouvant être attri buée à la poliomyélite. Compte tenu des données recueillies à Bantayan, c’est-à-dire en admettant que presque tous les cas se produisent avant l’âge de trois ans et que le taux de létalité est de 50 à 60%, les observations faites dans la province de Davao, qui correspondent à un taux de prévalence de plus de 4 pour 1000 parmi les écoliers, indiquent une incidence annuelle d ’environ 300 pour 100 000 de la poliomyélite paralytique. Cette analyse a amené l’enquêteur à recommander qu’une plus haute priorité soit donnée à la vaccination contre la poliomyélite. ^ Coqueluche Une enquête rétrospective sur l’incidence de la coqueluche a été faite maison par maison dans le quartier de Betis à Guagua (Pam panga). Le quartier est celui où le nombre de cas signalés avait été le plus élevé au cours des trois années 1974-1976 pendant lesquelles la coqueluche avait figuré au cinquième rang parmi les principales causes de morbidité. La vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche est pratiquée systématiquement à Betis depuis des années, mais la couverture assurée s’est sensiblement étendue avec le Programme élargi de Vaccination et le nombre des cas notifiés a tendu à diminuer. Utilisant un questionnaire soigneusement préparé, l'enquêteur et le personnel sanitaire local ont interrogé des membres de tous les
^ Poliomyelitis Two field studies, an epidemic investigation in Bantayan (Cebu) and a school lameness survey in Davao Province, have been reported. In Bantayan, 38 cases of paralytic poliomyelitis with 23 deaths (60 % case-fatality rate) occurred in the second half of 1976. O f the total, all of which were due to poliovirus type I, 35 occurred in children less than 36 months of age, 21 males and 14 females. Both of these findings support the thesis that the vast majority of paralytic cases occurs in the below three years of age group and that males are usually more affected than females. An urgent vaccination campaign, aimed at this same age group, brought the epidemic under control. The information derived from this investigation will be used as the basis to provide information about the incidence of paralytic poliomyelitis, so vaccination against the disease can be given on a regular basis to avert epidemics. In Davao, slightly more than 3 000 school children, age five to ten years, were surveyed and 13 of them exhibited lameness of either or both upper or lower extremities, suggestive o f poliomyelitis. Using the data gathered in the Bantayan epidemic investigation, assuming almost all cases occur before the age of three years, and a 50-60% ease-fatality rate, the Davao data, showing a prevalence rate of over 4 per 1000 among school age children, indicate an annual incidence rate of paralytic poliomyelitis of about 300 per 100000. This analysis leads the investigator to recommend that immunization against poliomyelitis be given higher priority.
^ Pertussis A retrospective house-to-house survey on the incidence of per tussis was performed in Betis Barrio of Guagua (Pampanga). This barrio was selected because it had the highest reported incidence of the disease, for the past three years (1974-1976) pertussis having ranked fifth among the leading causes of morbidity. Immunization against pertussis, diphtheria and tetanus (DPT) has been carried out routinely for several years in Betis, but with significantly improved coverage since the inception of the Expanded Programme on Immunization. Concurrently, there has been a decreasing trend in reported cases. Using a carefully prepared questionnaire, the investigator and local health staff interviewed all households in Beds and compared
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their finding with reported incidence. Table 1.
The results are presented in
ménages de Betis et ont comparé les données ainsi obtenues aux chiffres d ’incidence signalés. Les résultats sont présentés dan» le Tableau 1.
Table I . Incidence of Pertussis as Reported and as Determined by House-to-House Retrospective Survey in Betis Barrio, Philippines (1974-1977) Tableau 1. Incidence de la coqueluche à Betis (Philippines) de 1974 à 1977, d ’après les notifications et d’après l’enquête rétrospective maison par maison Age Group 2-4 Years Groupe d'âge 2-4 ans Year — Année Number o f Cases Reported Nombre de cas notifiés Number o f Cases by Survey Nombre de cas d'après l'enquête
1974 1975 1976 1977
........................... ........................... ........................... ...........................
60 20 6 3
50 31 16 5
There is a remarkably high degree of correlation between the reported incidence and that determined by the survey. Survey results seem to confirm the decreasing trend in incidence and the apparent impact of Expanded Programme on Immunization activities.
E y a une corrélation remarquablement élevée entre les nombres de cas notifiés et ceux déterminés par l’enquête. Les résultats paraissent confirmer la tendance à une diminution de l’incidence et l’impact apparent des activités du Programme élargi.
(Based on/D ’après: Reports submitted by Regional Immunization Officers through the National Immunization Committee o f the Philippines Expanded Programme on Immunization. Full version to be published in the Philippines Journal of Public Health — Rapports soumis par les agents régionaux du Programme élargi de vaccination par l’entremise du Comité national de Vaccination. La version complète sera publiée par le Philippines Journal o f Public Health.) SURVEILLANCE DE L’HÉPATITE VIRALE M alaisie. — L’hépatite virale, de type A ou de type B, est endé mique en Malaisie où sa déclaration est obligatoire. Sur le total des notifications, une certaine proportion concerne actuellement l’hépatite B; toutefois, pour plus de 90% des cas, il n’y a pas de confirmation en laboratoire. L’incidence de l’hépatite virale va de 16 à 29 pour 100 000 habitants. On note depuis 1974 une tendance à l ’augmentation semblable à celle de la fièvre typhoïde. Des poussées d’hépatite A du type « à une source unique » s’obser vent sporadiquement, mais les épidémies sont rares. L ’hépatite A tend à sévir lors de poussées de fièvre typhoïde, ce qui laisse penser que des facteurs épidémiologiques similaires interviennent; son taux de létalité est d ’environ 2%. Si l’hépatite virale atteint tous les groupes d ’âge, plus de 70% des malades ont de 10 à 39 ans. Le rapport de masculinité est de 2; 1. Les Malais sont les plus touchés, suivis par les Indiens et les Chinois. Aucune mesure spécifique de prévention ou de lutte n ’a été appli quée, mais celles prises contre la fièvre typhoïde peuvent avoir contribué à endiguer l’hépatite virale. Parmi 299 malades présentant une hépatite clinique aiguë, l’électro-synérèse a révélé 10% de sujets HBsAg-positifs.
VIRAL HEPATITIS SURVEILLANCE M alaysia. — Viral hepatitis which includes hepatitis A and hepatitis B is endemic and notifiable in Malaysia. Viral hepatitis as commonly notified in Malaysia includes a proportion of hepatitis B; however, there is no laboratory confirma tion in over 90% of cases. The incidence of viral hepatitis ranges from 16 to 29 per 100 000 population. A rising trend similar to that for typhoid has been noted since 1974. Common source epidemics of hepatitis A have occurred sporadically, but the occurrence of epidemics is uncommon. Hepatitis A tends to follow outbreaks of typhoid suggesting that similar epidemiological factors are involved. The case-fatality rate of hepatitis A is approximately 2 %.
Viral hepatitis affects all age groups; however, over 70% of cases are between 10-39 years o f age. T hem ale/fem aleratiois2:1. The Malays are most commonly affected, followed by Indians and Chinese. No specific control and preventive measures for viral hepatitis have been implemented in Malaysia, although anti-typhoid measures may have contributed to the control of the disease. In a series of 299 cases of acute clinical hepatitis, 10% were positive for HBsAg by counter-immunoelectrophoresis (CEEP) technique. The HBsAg rate in male blood donors varies from 1.7% by CEEP to 9.4% by reverse passive haemagglutination (RPHA). The antiHBs rate was about 30 % by radio immunoassay (RIA) technique. A voluntary donor system is utilized in Malaysia. Blood is screened for HBsAg by CIEP. N o post-transfusion hepatitis has been reported.
Chez les donneurs de sang de sexe masculin, les taux d’HBsAg obtenus varient de 1,7% (électro-synérèse) à 9,4% (hémagglutina tion passive inversée). Le dosage radio-immunologique a fait appa raître un taux d’anti-HBs d ’environ 30%. En Malaisie, le don de sang est bénévole. On recherche l’HBsAg par électro-synérèse. Aucune hépatite post-transfusionnelle n ’a été signalée.
(Based on/D'après: W eekly Epidemiological Report, 1978, No. 9; Ministry of Health, Malaysia.)
SALMONELLA SURVEILLANCE Hospital Outbreak due to Drug Resistant Salmonella typhimurium C hile . — An outbreak of salmonellosis involving 154 infants was observed in the paediatric department of a regional hospital during the period 9 June to 8 August 1977. Salmonella typhimurium was identified as the aetiological agent, with 24.7 % of the coprocultures yielding this serotype, against 2.3% during the period April to June. The antibiogram of the 38 strains isolated showed a sen sitivity to furazolidone, sulfamethoxazole and trimethoprim and a multi-resistance to chloramphenicol, tetracycline, gentamicin and paromomycin. An epidemiological investigation was carried out and the necessary preventive measures undertaken.
SURVEILLANCE DES SALMONELLA Epidémie due à des Salmonella typhimurium pharmaco-résistantts dans un hôpital C h ili . — Une poussée de salmonellose affectant 154 nourrissons a été observée dans le service de pédiatrie d ’un hôpital régional entre le 9 juin et le 8 août 1977. L ’agent causal identifié fut Salmonella typhimurium, sérotype obtenu dans 24,7% des coprocultures (contre 2,3% seulement entre avril et juin). L’antibiogramme des 38 souches isolées a révélé une sensibilité à la furazolidone, au sulfaméthoxazole et au triméthoprime ainsi qu’une résistance multiple au chloramphénicol, à la tétracycline, à la gentamicine et à la paru* momycine. Une enquête épidémiologique a été faite et les mesures préventives voulues ont été prises.
(Based on/D ’après: Vigilancia de Enfermedades transmisibles y Zoonosis, Chile, 1978, V, No. 1.)
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LEPROSY Bolivia . — In 1977 the total number o f cases of leprosy in the country was estimated at 3 907, i.e. a prevalence o f about one per thousand inhabitants. Only the Departments of Santa Cruz, Beni, Chuquisaca and La Paz notified cases for 1977. The five cases notified by La Paz concerned patients who had come from Santa Cruz, and they have therefore been included with the cases notified by Jorochito (Department of Santa Cruz). Table 1 gives details of the cases notified.
LÈPRE B olivie. — En 1977, on a estimé à 3 907 le total national des cas de lèpre, soit une prévalence d ’environ 1 pour 1000 habitants. Seuls les Départements de Santa Cruz, Béni, Chuquisaca et La Paz ont notifié des cas pour l’année 1977. Il est à noter que, pour les cinq cas déclarés par La Paz, il s’agissait de malades originaires de Santa Cruz et qu’ils ont donc été inclus dans les cas notifiés par Jorochito (Département de Santa Cruz). Le Tableau 1 donne des renseigne ments sur les cas notifiés.
Table 1. Reported Cases of Leprosy, Bolivia, 1977 Tableau I. Cas de lèpre notifiés, Bolivie, 1977 Departments — Départements
(Amiral Form • — Forme clinique Santa Cruz Béai Chuquisaca
Total
%
Lepromatous — Lépromateuse . . . Tuberculoid — Tuberculoïde . . . Indeterminate — Indéterminée . . . Borderline — Dimorphe ................
406 205 135 109
243 177 71 25
158 179 97 27
807 561 303 161
44.05 30.62 16.54 8.79
T o t a l ...................................................
855
516
461
1832
100
Number of patients under surveillance — Nombre de malades contrôlés . .
790
347
457
1594
87
Prevalence — Prévalence
................
1.20%
3.07%
1.29%
1.48%
Incidence...............................................
8.39/100 000
20.83/100 000
11.19/100 000
10.88/100 000
The number of contacts was 6 985 (6162 in 1976), of whom 3 135 were under surveillance (2 971 in 1976), i.e. 45% (28.37% in 1976). The patients are mainly found in rural districts and tend to form foci in specific areas; the system of surveillance is ambulatory, with unsupervised self-medication. For the Department of Santa Cruz it is estimated, using the index recommended by PAHO/WHO, * that there are 1488 cases scattered throughout the various provinces; surveillance activities are performed by two leprologists practising at Jorochito and Vallegrande. In the latter province an attempt is being made to apply an integrated surveillance system. In B eni Department, where it is estimated that there are 1 290 cases, there are two leprologists. The one a t Trinidad is responsible for surveillance in the provinces of Moxos, Marbân, Itenez, Mamoré and Yacuma; the one at Riberalta deals with the provinces of Yaca Diez and Balliviân. In the Department o f Chuquisaca, where it is estimated that there are 807 cases, the foci of leprosy are all in the rural areas, especially at Potosi (Charcas province) and in the province of Cordillera de Santa Cruz (Camiri, Cuevo). Surveillance is carried out by a leprologist. The foci o f leprosy in Cochabamba Department are mainly located in the provinces o f Ayopaya (Morochata), Arani (Punata) and Chapare; there is a surveillance unit run by a dermatologist. The foci notified by the Department of Tarija are situated in the provinces o f Méndez (Canasmoro, Sella, Ysera, San Pedro de las Penas) and O ’Connor (Carlazo and San Diego); there may also be cases in Gran Chaco province. In this Department the surveillance activities are carried out by the provincial medical officers. The number of leprosy cases in the Departments of Cochabamba, Tarija and Pando is estimated at 322. * The mdices suggested by PAHO/WHO are 0.75, l.S or three unknown patients for each known case, in inverse proportion to the intensity o f surveillance activities.
Le nombre de contacts s'élevait à 6 985 (6 162 pour 1976) dont 3 135 ont été contrôlés (2 971 en 1976), soit 45 % (28.37 % pour 1976). Les malades se trouvent surtout dans les zones rurales et tendent à former des foyers dans des zones déterminées; le système de contrôle est ambulatoire avec auto-traitement non surveillé. Pour le Département de Santa Cruz, on estime, en utilisant l’indice recommandé par PAHO/OMS, * qu’il existe 1488 cas dispersés dans toutes les provinces, et le contrôle est effectué par deux lépro logues exerçant à Jorochito et à Vallegrande. Dans cette dernière province, on essaie d ’appliquer un système de contrôle intégré. Dans le Département de Bern, où l’on estime qu’il existe 1 290 cas, on compte deux léprologues. Celui de Trinidad a la charge du contrôle des provinces de Moxos, Marbân, Itenez, Mamoré et Yacuma; celui de Riberalta s’occupe des provinces de Vaca Diez et de Balliviân. Dans le Département de Chuquisaca, où Ton estime qu’il existe 807 cas, les foyers de lèpre se trouvent tous dans les zones rurales, plus particulièrement à Potosi (province de Charcas) et dans la province de Cordillera de Santa Cruz (Camiri, Cuevo). Le contrôle est fait par un léprologue. Les foyers de lèpre du Département de Cochabamba sont prin cipalement dans les provinces d ’Ayopaya (Morochata), Arani (Punata) et Chapare, avec un poste de contrôle tenu par un médecin dermatologue. Les foyers notifiés par le Département de Tarija se trouvent dans les provinces de Méndez (Canasmoro, Sella, Ysera, San Pedro de las Pefias) e td ’O Connor (Carlazo et San Diego); il existe peut-être aussi des cas dans la province du Gran Chaco. Dans ce département, les activités de contrôle sont effectuées par les médecins des provinces. On estime à 322 le nombre des cas de lèpre des Départements de Cochabamba, Tarija et Pando. * Les indices suggérés par PAHO/OMS sont de 0,75,1,5 à trois malades inconnus pour chaque cas connu, en relation inversement proportionnelle à l’intensité des activités de contrôle.
(Based on/D ’après: Boletin Epidemiotâgico, Bolivia, No. 29, 1978.) YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Am endm ent to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Am endem ent à ta publication de 1976
Saint Helena Insert: Jamestown: \ General Hospital
Sainte-Hélène Insérer:
Wkly Epldem. Sec.: No. 20 - 19 May 1978
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Seleté iptdém. hebd.: N« 20 -19 mil 197]
SMALLPOX SURVEILLANCE SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Number of smallpox-free weeks worldwide: Nombre de semaines sans cas de variole dans le monde: 29 Last case: Somalia, onset of rash on 26 October 1977. Dernier cas: Somalie, début de l'éruption le 26 octobre 1977.
:
D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISE S A U RÉGLEM ENT N otifications Received from 12 to 18 M ay 1978 — N otifications reçues da 12 au 18 m ai 1978 C D P A Cases — Cas Deaths •—Décès Port Airport — Aéroport GHANA fconid — suite) ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i imported cases Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects C D 12-18.111
PLAGUE — PESTE America — Amérique C UNITED STATES O F AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE D 3.V >
Asia — Asie BURMA — BIRMANIE INDIA — INDE MALDIVES, REUHLIC OF MALDIVES, REPUBLIQUE DES C D 30JV4Y —
32 2 26.U-ll.ni 137 4 29.I-4.U
18 30
2 1
16.221V U p to/Jusqu'u 4.V C 9618a 217
California State Siskiyou County . . .
34 1s a 0 22-28.1
5 0
1 Date o f ouset/Date du début. 1 This case o f plague has no significance with inspect to international travel/Ce cas de peste n ’a pas de consé quence sur les voyages internationaux. KENYA
90r 67r ............................... ............................... 24 22 41 49r
(
200 2 1
0 0 0 0 4r
19-21.1
S R I LANKA
15-24IV 8-14JV 1-7IV
Ir 1 0 11 1
7-13.V 30.IV-6.V
CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Africa — Afrique GHANA C D 26.ffl-l.IV
............................ THAILAND — THAÏLANDE
2 113r
23-29JV
...................................
TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE
30.1V-6.V
................................... ...................................
48 44
2 2
..... ......
19-25.UI
26.U1-1.IV
1 The total number o f cases and deaths repotted fo t each country occurred m infected areas already pir lushed or in newly infected areas (sec below) l Tout les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits itunK des zones infectées déjà signalées ou date cb zones nouvellement infectées (voir ci-dessous).
Newly Infected Areas a s on 18 M ay 1978 — Zones nouvellement infectées au 18 m ai 1978 F a r criteria used in compiling this list, see N o. 10, page 75 — Les entires appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 10, i la page 75. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 17, page 123. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie INDIA — INDE Airica — Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Kigoma Region Kigoma District Madhya Pradesh State Rewa District sri
La liste complète des zones infectées a paru dans le R EH Nc 17, page 122 Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lots où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. Non Province Non District Pathum Thani Province Khlong Luang District Lam Luk K a District Pathum Thani District Phatttdung Province Pak Phayun District Si Sa Ket Province Kanthararam District Songkhla Province Sathing Phra District Songkhla District Ubon Raichathani Province Amnat Charoen District Bunthank District De: Udom District
La n k a
Colombo Health Division THAILAND — THAÏLANDE Nakhon Ratchasima Province Sikhui District
Areas Removed bom the Infected Area L ist between 12 and 18 M ay 1978 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 12 et 18 m ai 1978 F o r criteria used in compiling this list, see No. 10, page 75 —»Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dan« le N® 10, a la page 75. CHOLERA — CHOLÉRA Airica — Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Kigoma Region Kibondo District Tabora Region North M ara District Asia — Asie
MALAYSIA — MALAISIE West Malaysia Perak State Dindings Health District K uala Kangsar Health District Selangor State Ulu Selangor Health District THAILAND — THAÏLANDE Prachin Bur! Province Prachantakham District
Roi Et Province Phong Thong District Selaphum District Saroburi Province Sao Hai District Sing Buri Province Smg Buri District Songkhla Province R anot District
Sukhothai Province K hin M at District Sawankhalok D istrict Suphan Buri Province Suphan Buri District Surat Thani Province Kanchanadit District Thon Burl Province Takng Chan District
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription — Abonnement a n n u e l ................................................................................................................ Fr. s. 100.— 6,400 v.78 Printed in
S40.00 Switzerland