POLICY BRIEF
A standards-driven approach to improve the quality of health-care services for adolescents Towards universal health coverage for the world’s adolescents The World Health Organization (WHO) report Health for the world’s adolescents: a second chance in the second decade suggests that to make progress toward universal health coverage, ministries of health and the health sector more generally will need to transform how health systems respond to the health needs of adolescents. It recommends developing and implementing national quality standards and monitoring systems as one of the actions necessary to make this transformation (WHO, 2014). This policy brief informs national public health programme managers, facility managers, health-care providers, and national bodies in charge of quality improvement as well as individuals and organizations supporting their work, such as development agencies, NGOs and the commercial sector, about the rationale for improving the quality of health services for adolescents, the Global standards for quality health-care services for adolescents (WHO/UNAIDS, 2015) and their implementation.
Adolescents experience many barriers to health care Global initiatives are urging countries to prioritize quality as a way of reinforcing human rights-based approaches to health (iERG, 2013). Yet, evidence from both high- and middle-low income countries shows that services for adolescents are highly fragmented, poorly coordinated and uneven in quality (WHO, 2014). Evidence suggests that adolescents experience many barriers to health care (WHO/UNAIDS, 2015). • Adolescents do not have adequate health literacy to enable them to gain access to, understand and effectively use information in ways that promote and maintain their good health. • Adolescents’ use of health services can be highly influenced by the social values and attitudes (perceived or real) of their peers, parents and other adult gatekeepers including clinicians. • Important causes of adolescent mortality and morbidity, and their risk factors, do not get sufficient attention in primary care nor in many initiatives labelled “adolescent-friendly”, which often focus on a limited range of issues, such as sexual and reproductive health. • Mental health disorders, nutrition, substance use, intentional and unintentional injuries and chronic illness are often neglected. In addition, health services are often clinically oriented and opportunities for preventive interventions are frequently overlooked. • Adolescents often find mainstream primary care services unacceptable because of perceived lack of respect, privacy and confidentiality, fear of stigma and discrimination, and imposition of the moral values of health-care providers. • Convenient operating hours (e.g. outside of school hours) and flexible appointment procedures (e.g. the possibility of a consultation without an appointment) are important for adolescents’ access to services yet are not always provided. In addition, adolescents may not use the facility if they perceive it to be unclean, equipped inadequately or lacking the necessary drugs and supplies. • Some groups of adolescents within the community may Adulthood fall outside the planning and service delivery system ive years duct pro because they are less visible, e R are socially marginalized or are stigmatized. In addition, out-of-pocket payments that have a deterrent effect on access to services for any population group may have a disproportionate effect on adolescents because of their limited access to cash y and dependence on family nc nfa I resources. P eing Ag and adolescence age ol o h Sc
re-school
Pockets of excellent practice exist, but, overall, services need significant improvement.
Adolescence and/or the period before pregnancy
Postpartum Pregnancy Birth Newborn
Maternal health Infancy Childhood
1
Ne
ona
ta l
A standards-driven approach to improve the quality of health-care services for adolescents While some barriers lie outside the health system, such as financial barriers due to income inequalities, others are more directly the responsibility of health services. Setting standards for quality health-care services is a way to minimize variability and ensure a minimal required level of quality to protect adolescents’ rights in health care. A standards-driven approach has been used to allow health services to realize aspirational but achievable goals through assisting in the implementation of appropriate practices and guiding continuous quality improvement. WHO undertook an extensive process that involved many departments within the organization, in collaboration with partner organizations and national stakeholders, to develop the Global standards to improve quality of health-care services for adolescents (Table 1).
Setting standards for quality health-care services is a way to minimize variability and ensure a minimal required level of quality to protect adolescents’ rights in health care (Nair et al., 2015).
Table 1. Global standards to improve quality of health-care services for adolescents Standard 1 Adolescents’ health literacy The health facility implements systems to ensure that adolescents are knowledgeable about their own health, and they know where and when to obtain health services.
Standard 2
Community support The health facility implements systems to ensure that parents, guardians and other community members and community organizations recognize the value of providing health services to adolescents and support such provision and the utilization of services by adolescents. Appropriate package of services Providers’ competencies The health facility provides a package of information, counselling, diagnostic, treatment and care services that fulfils the needs of all adolescents. Services are provided in the facility and through referral linkages and outreach. Health-care providers demonstrate the technical competence required to provide effective health services to adolescents. Both health-care providers and support staff respect, protect and fulfil adolescents’ rights to information, privacy, confidentiality, non-discrimination, non-judgemental attitude and respect. The health facility has convenient operating hours, a welcoming and clean environment and maintains privacy and confidentiality. It has the equipment, medicines, supplies and technology needed to ensure effective service provision to adolescents. The health facility provides quality services to all adolescents irrespective of their ability to pay, age, sex, marital status, education level, ethnic origin, sexual orientation or other characteristics. The health facility collects, analyses and uses data on service utilization and quality of care, disaggregated by age and sex, to support quality improvement. Health facility staff is supported to participate in continuous quality improvement. Adolescents are involved in the planning, monitoring and evaluation of health services and in decisions regarding their own care, as well as in certain appropriate aspects of service provision.
Standard 3
Standard 4
Standard 5
Facility characteristics
Standard 6
Equity and non-discrimination
Standard 7
Data and quality improvement
Standard 8
Adolescents’ participation
2
Fig. 1. Steps in the process of implementation of the global standards Develop a shared understanding of adolescent health and the need to improve the quality of health-care services within national policies and strategies within quality improvement mechanisms and initiatives
Conduct a situation analysis to inform the adaptation of the global standards and their implementation plan
Conduct preparatory work to facilitate implementation
Implement actions at facility, district and national levels to meet the standards
Monitor and evaluate the implementation of the standards
Implementing quality standards Developing and implementing national quality standards and monitoring systems are just one part of the transformation that health systems need to undergo in order to better respond to the health and development needs and opportunities of adolescents (WHO, 2014). Improving the quality of care at mainstream primary and referral level facilities cannot succeed without strengthening all pillars of the health system. This includes: • governance, so that policies are in place that respect, protect and fulfil adolescents’ rights in health care and national health management information systems are in place that provide the evidence base for decision-making; • financing, so that allocation of resources and purchasing services is done in a way that meets the needs of adolescents; • strengthening workforce capacity, so that health-care providers have the necessary competencies to implement the standards; • ensuring that the necessary drugs, supplies and technology are available so that the functioning of the facility is seamless. The WHO/UNAIDS implementation guide for the global standards for quality health-care services for adolescents provides detailed guidance on facility-, district- and nationallevel actions necessary to support their implementation (WHO/UNAIDS, 2015).
Therefore, in addition to actions in the facility and community, national- and district-level actions will be necessary in each of the health system pillars in order to enable facility staff and managers to implement the standards and their criteria. The WHO/UNAIDS implementation guide for the global standards provides detailed guidance on facility-, district- and national-level actions necessary to support their implementation (WHO/UNAIDS, 2015). Fig. 1 shows the main steps in the implementation process.
WHO support to countries Recognizing that health services should be more responsive to adolescents’ needs, many countries have moved towards a standards-driven approach to improve the quality of care for adolescents. With ministry of health leadership, more than 25 low- and middle-income countries have adopted national quality standards. WHO/UNAIDS global standards have been adapted in Benin and in the Latin American and Caribbean countries to develop regional sexual and reproductive health standards (WHO/ UNAIDS, 2015). Standards are designed to be measured. WHO/UNAIDS guidance contains a full set of quality and coverage measurement tools to support countries in assessing progress towards implementation of the standards (WHO/UNAIDS, 2015).
Standards are designed to be measured. WHO/UNAIDS guidance contains a full set of quality and coverage measurement tools to support countries in assessing progress towards implementation of the standards (WHO/UNAIDS, 2015). Some countries – for example, Malawi, the Republic of Moldova, South Africa, Tajikistan, the United Republic of Tanzania and Ukraine, have conducted surveys to measure the quality of the services being provided in order to inform action (WHO, 2014). 3
More information on WHO tools to support quality improvement in adolescent health care Health for the world’s adolescents: a second chance in a second decade (WHO, 2014). This report makes a compelling case for allocating more resources to adolescent health and clarifying evidence-informed priorities for action in health and other sectors. Section 6 outlines key considerations for strengthening the focus on adolescents to achieve universal health coverage, including the rationale for and actions to improve the quality of healthcare services. It also provides examples from countries of how this can be done. http:// apps.who.int/adolescent/second-decade
riate le approp e e equitab acceptabl essible acceptabl ctive acc essible riate effe ctive acc ropriate riate effe le approp able itable app le approp e equitab able equ ble accept abl itab ept essi ept acc equ acc e acc ctive essible essible acceptabl riate effe ctive acc ropriate ctive acc rop effe essible app e effe acc app le e e e riat le ctiv ropriat e equitab acceptabl le approp e equitab riate effe essible itable app acceptabl e equitab acceptabl le approp ctive acc essible able equ essible acceptabl riate riate effe ctive acc ctive acc ble accept accessible e le approp riate effe le approp e accessi riate effe effective acceptabl e equitab le approp e equitab le approp ropriate accessible acceptabl e equitab acceptabl equitab e ble e ble app abl ctiv ble essi abl e ept effe essi acc acc riat ctive acc ble accept ropriate effective e le approp accessible riate effe ve accessi ropriate itable app effective acceptabl e equitab le approp able equ essible itable app ropriate acceptabl e equitab ctive acc able equ ble accept essible able app abl e effe ept acc essi e ept acc e riat acc riat services adolescent friendly ctiv ble acc Making health essible effective le approp e e acc riate effe le approp riat ctiv ive accessi sets out the public health rationale for e effe e equitab acceptabl e equitab le approp Developing le approp quality for ropriate making iteeasier itab acceptabl accessible adolescents to obtain acceptabl nationalessi e equitab equfor ble standards table app abl eptabl effective essible adolescent-friendly e acchealth e ept acc acc e riat services the health services that they need to acc e riat ctiv ble rop ctiv essible accessi riate effe le approp able riate effe itable app protect and e improve their health and welltive acc rop effectiv e equitab le approp able equ ble accept le app ropriate itaband being, including sexual reproductive e equitab acceptabl e accessi ble accept e equ eptabl itable app eptabl e effectiv acc accessible e accessi riate health services. It is intended for national acc e riat ble ctiv rop ctiv ble rop essi effe app essi acc le e riate le app riate effe public health managers, and ctiveprogramme ctive acc rop e equitab acceptabl e effe e equitab le approp essible itable app individuals e in equ organizations supporting acceptabl appropriat acceptabl e equitab ctive acc essible abl Its uitable ept acceptabl accessible their work. focus is on managers acc riate effe ctive acc ropriate effective essible working in accessible e riate effe le approp theegovernment sector, but itriate itable app rop ective acc acceptabl e effectiv le approp e equitab able equ le app will be equally relevant to those working in accessible appropriat e equitab acceptabl ble accept e equitab e effective quitable acceptabl nongovernmental e accessi accessible acceptabl organizations ropriate essibleand in the appropriat essible commercial ctiv e effectiv effective acc app le e e acc e riat le sector. abl riat itab rop ffective e equ accept e effe le app e equitab le approp acceptabl accessible appropriat e equitab acceptabl equitab e ble le e abl ctiv ble essi tab abl ept effe essi acc qui acc accept ropriate ctive acc ropriate effective essible e accessible riate effe itable app ctive acc ropriate itable app acceptabl effective able equ riate effe le approp able equ itable app essible ble accept le approp e equitab able equ ctive acc ble accept essi abl ept e effe essi acc ept e acc equitab e acc riat acc riat ctiv essible effective le approp e accessible riate effe le approp ctive acc ropriate e equitab effective acceptabl le approp e equitab riate effe itable app acceptabl equitab accessible acceptabl le approp ISBN 978 92 4 150359 4 e able equ e eptabl essible effective accessible ept acc riat equitab e e acc acc e rop ctiv ble riat ctiv essi accessible riate effe able le approp itable app riate effe ctive acc effective le approp able equ ble accept e equitab riate effe le approp e accessi e equitab acceptabl ctive ble accept le approp e equitab e effectiv acceptabl e accessi riate effe equitab accessible acceptabl riat ctiv rop e ble rop ble ctiv effe essi app le le riate le app accessi ctive acc riate effe e equitab e equitab effective e equitab le approp riate effe le approp acceptabl acceptabl acceptabl e equitab le approp e equitab accessible accessible acceptabl accessible equitab acceptabl effective effective effective accessible accessible ropriate ropriate ropriate effective effective itable app itable app ropriate itable app equ equ e app e equ e le abl accept acceptabl equitab acceptabl accessible essible accessible e acc e e ctiv ctiv effectiv riate effe riate effe le approp le approp equitab e equitab acceptabl accessible
Making health services adolescent friendly
Making health services adolescent friendly: developing national quality standards for adolescent friendly health services (WHO, 2012). This guidebook provides step-by-step guidance on developing quality standards for health service provision to adolescents. It explains the five key steps and describes how they can be undertaken, and it provides materials that can be used to prepare for and conduct a workshop to develop national quality standards for adolescent-friendly health services. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75217/1/9789241503594_eng.pdf
Making health services adolescent friendly
CORE COMPETENCIES IN ADOLESCENT HEALTH AND DEVELOPMENT FOR PRIMARY CARE PROVIDERS INCLUDING A TOOL TO ASSESS THE ADOLESCENT HEALTH AND DEVELOPMENT COMPONENT IN PRE-SERVICE EDUCATION OF HEALTH-CARE PROVIDERS
Core competencies in adolescent health and development for primary care providers (WHO, 2015). Workforce competency is key to the implementation of the global standards for quality health-care services for adolescents. To support countries in building an adolescentcompetent workforce, WHO developed Core competencies in adolescent health and development for primary care providers, which includes a tool to assess the adolescent health and development component in pre-service education. It provides guidance on how to assess and improve the structure, content and quality of the adolescent health component of pre-service curricula. The ultimate goal of this competency framework is to increase the quality of health-care services provided to adolescents by improving the education of primary health-care providers. http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/148354/1/9789241508315_eng.pdf?ua=1 Design by Inís Communication – www.iniscommunication.com
For more information, please contact: Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health Email: mncah@who.int www.who.int/maternal_child_adolescent/en a a
References iERG (2013). Every woman, every child: strengthening equity and dignity through health: the second report of the independent Expert Review Group (iERG) on Information and Accountability for Women's and Children's Health. Geneva: World Health Organization. Nair M et al. (2015). Improving the quality of health care services for adolescents globally: a standards-driven approach. J Adol Health. 57:288-98. WHO (2014). Health for the world’s adolescents: a second chance in the second decade. Geneva: World Health Organization (http://apps.who.int/adolescent/second-decade/). WHO/UNAIDS (2015). Global standards for quality health-care services for adolescents: a guide to implement a standards-driven approach to improve the quality of health-care services for adolescents. Geneva: World Health Organization.
© World Health Organization 2015. All rights reserved. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.
Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27, Switzerland Tel +4122 791 3281 Fax +4122 791 4853 Email: mncah@who.int Website: www.who.int/maternal_child_adolescent/en WHO/FWC/MCA/15.06
اتباع نهج قائم عىل املعايري يف تحسني جودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني يواجه املراهقون عقبات كثرية يف الحصول عىل الرعاية الصحية تواظب املبادرات العاملية عىل تشجيع البلدان عىل إعطاء األولوية للجودة بوصفها سبيالً لتعزيز النهوج القامئة عىل حقوق اإلنسان يف مجال الصحة (فريق الخرباء املستقل املعني باستعراض املعلومات واملساءلة عن صحة املرأة والطفل .)2013 ،عىل أن البيّنات املستمدة من البلدان املرتفعة الدخل وتلك املتوسطة الدخل عىل حد سواء تثبت أن الخدمات املقدمة للمراهقني تعاين من تجزؤ جسيم وتنسيق ردئ وجودة متفاوتة (منظمة الصحة العاملية ،)2014 ،كام تثبت البيّنات أن املراهقني يواجهون عقبات كثرية يف الحصول عىل الرعاية الصحية (منظمة الصحة العاملية /برنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز.)2015 ، •ال ميتلك املراهقون قدرا ً كافياً من الثقافة الصحية ميكّنهم من التمتع بسبيل الحصول عىل املعلومات وفهمها وفعالية االستفادة منها بطرائق تعزز متتعهم بصحة جيدة وتصونها. •ميكن أن يتأثر املراهقون لدى استفادتهم من الخدمات الصحية تأثرا ً شديدا ً بالقيم واملواقف االجتامعية (املتصورة أو الفعلية) ألقرانهم ووالديهم وغريهم من املؤمتنني عىل شؤونهم ،مبن فيهم أطباء الشؤون الرسيرية. •ال تحظى األسباب الهامة لوفيات املراهقني ومعدالت مراضتهم وعوامل الخطر املرتبطة بها باهتامم ٍ كاف يف الرعاية الصحية األولية ،وال يف العديد من املبادرات التي تحمل عنوان “مبادرات تراعي املراهقني” التي تركز غالباً عىل مجموعة محدودة من القضايا ،مثل الصحة الجنسية واإلنجابية. •ت ُهمل يف أغلب األحيان اضطرابات الصحة النفسية ومشاكل التغذية وتعاطي مواد اإلدمان واإلصابات املتعمدة وسواها غري املتعمدة واألمراض املزمنة التي تصيب املراهقني .وإضافة إىل ذلك ،فإن الخدمات الصحية تتسم يف األغلب بطابع رسيري املنحى ،وكثريا ً ما تفوت الفرص املتاحة لتنفيذ تدخالت وقائية. •غالباً ما يرى املراهقون أن خدمات الرعاية الصحية األولية السائدة غري مقبولة ،ألنهم يتصورون أنها ال تحرتمهم وال تؤمن لهم الخصوصية والرسية ويخافون من الوصم والتمييز ومن أن تُفرض عليهم القيم األخالقية ملقدمي الرعاية الصحية. •من الرضوري إلتاحة الخدمات أمام املراهقني تحديد ساعات عمل مناسبة (من قبيل تلك التي ال تندرج ضمن نطاق ساعات دوامهم املدريس) واتباع إجراءات مرنة يف تحديد املواعيد (مثل توفري إمكانية إسداء املشورة إليهم من دون وروا تحديد موعد) ،بيد أن هذه األمور ال ت ُوفّر عىل الدوام .وباإلضافة إىل ذلك ،فقد ال يراجع املراهقون املرافق إذا تص ّ أنها غري نظيفة أو غري مجهزة كام ينبغي أو أنها تفتقر إىل األدوية واملستلزمات الرضورية. •قد ال تُدرج بعض فئات املراهقني من املجتمع ضمن نطاق التخطيط ونظام إيتاء الخدمات ألن تلك الفئات أقل وضوحاً أو مهمشة اجتامعياً أو تعاين من الوصم .وعالوة عىل ذلك ،فقد تؤثر املبالغ املدفوعة من الجيب الخاص التي تخلّف أثرا ً رادعاً عىل معدل إتاحة الخدمات بالنسبة إىل أي فئة من السكان ،تأثريا ً غري متناسب عىل املراهقني بسبب محدودية حصولهم عىل املال واعتامدهم عىل أرسهم يف إمدادهم به. وهكذا ،فإن جيوب املامرسات املمتازة موجودة ،غري أنه يلزم إدخال تحسينات كبرية عىل الخدمات بصفة عامة. ﻣﺮﺣﻠﺔ اﳌﺮاﻫﻘﺔ و /أو اﻟﻔﱰة اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠﺤﻤﻞ اﻟﺤﻤﻞ اﻟﻮﻻدة اﳌﺮﺣﻠﺔ اﻟﻼﺣﻘﺔ ﻟﻠﻮﻻدة ﻣﻮﻟﻮد ﺻﺤﺔ اﻷﻣﻬﺎت رﺿﻴﻊ ﻣﺮﺣﻠﺔ اﻟﻄﻔﻮﻟﺔ
ملخص سياسايت
صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة للمراهقني يف العامل يشري تقرير منظمة الصحة العاملية (املنظمة) املعنون صحة املراهقني يف العامل :فرصة ثانية يف العقد الثاين ،إىل أنه يلزم إلحراز التقدم صوب تحقيق التغطية الصحية الشاملة أن تقوم وزارات الصحة وقطاع الصحة عموماً بتغيري الطريقة التي تلبي بها النظم الصحية احتياجات املراهقني الصحية .ويويص التقرير بوضع وتطبيق معايري جودة وطنية ونظم رصد بوصفها واحدة من اإلجراءات الالزمة لتحقيق هذا التغيري (منظمة الصحة العاملية.)2014 ، ود هذا امللخص السياسايت مديري برامج ويز ّ الصحة العمومية الوطنية ومديري املرافق الصحية ومقدمي خدمات الرعاية الصحية والهيئات الوطنية املسؤولة عن تحسني نوعيتها ،فضالً عن األفراد واملنظامت التي تدعم عمل الجهات املذكورة ،من قبيل وكاالت التنمية واملنظامت غري الحكومية والقطاع التجاري ،مبعلومات عن األساس املنطقي لتحسني جودة الخدمات الصحية املقدمة للمراهقني ،وهو ،املعايري العاملية املتعلقة بجودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني (منظمة الصحة العاملية /برنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز ،)2015 ،ولتطبيق تلك املعايري.
1
اتبــاع نهــج قائــم عــى املعايــر يف تحســن جــودة خدمــات الرعايــة الصحيــة املقدمة للمراهقني وضع املعايري املتعلقة بجودة خدمات الرعاية الصحية هو واحد من سبل التقليل إىل أدىن حد من أوجه التباين وضامن تحقيق الحد األدىن من مستوى الجودة الالزم لحامية حقوق املراهقني يف الحصول عىل الرعاية الصحية (ناير وآخرون.)2015 ، ومع أن بعض العقبات ال يندرج ضمن نطاق النظام الصحي ،كالعقبات املالية الناجمة عن حاالت التفاوت يف الدخل ،فإن بعضها اآلخر يندرج مبارشة ضمن نطاق مسؤولية الخدمات الصحية بشكل كبري .ووضع املعايري املتعلقة بجودة خدمات الرعاية الصحية هو واحد من سبل التقليل إىل أدىن حد من أوجه التباين وضامن تحقيق الحد األدىن من مستوى الجودة الالزم لحامية حقوق املراهقني يف الحصول عىل الرعاية الصحية .ويتواصل اتباع نهج قائم عىل املعايري إفساحاً للمجال أمام الخدمات الصحية ليك تنظر يف وضع أهداف طموحة ميكن تحقيقها من خالل املساعدة يف تنفيذ املامرسات املناسبة وتوجيه عملية تحسني الجودة باستمرار. وتعاونت املنظمة مع املؤسسات الرشيكة والجهات الوطنية صاحبة املصلحة يف االضطالع بعملية واسعة النطاق شملت العديد من إداراتها من أجل إعداد املنشور املعنون املعايري العاملية املتعلقة بتحسني جودة خدمات الرعاية الصحية الجيدة للمراهقني (الجدول.)1
الجدول :1املعايري العاملية املتعلقة بتحسني جودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني بق املرفق الصحي نظامً تكفل تزويد املراهقني بالدراية املتعلقة بصحتهم ومبعرفة أماكن الحصول عىل الخدمات يط ّ الصحية وزمن الحصول عليها. بق املرفق الصحي نظامً تكفل اعرتاف الوالدين واألوصياء وغريهم من أفراد املجتمع واملنظامت املجتمعية بأهمية يط ّ .تزويد املراهقني بالخدمات الصحية ودعم عملية تزويدهم بها واستفادتهم منها يوفر املرفق الصحي مجموعة خدمات بشأن تقديم املعلومات وإسداء املشورة والتشخيص والعالج عىل نحو يلبي .احتياجات املراهقني كافة ،وتُقدّم تلك الخدمات يف املرفق وعن طريق روابط اإلحالة والتوعية تثقيف املراهقني صحياً الدعم املجتمعي توفري مجموعة خدمات مناسبة املعيار 1 املعيار 2 املعيار 3 املعيار 4
كفاءات مقدمي الخدمات يظهر مقدمو خدمات الرعاية الصحية ما يلزم من كفاءة تقنية إلمداد املراهقني بخدمات صحية فعالة ،ويتعني عىل مقدمي الخدمات هؤالء وعىل موظفي الدعم عىل حد سواء أن يراعوا حقوق املراهق يف الحصول عىل املعلومات وصون الخصوصية والرسية وعدم التمييز واتخاذ مواقف ال تحكم عىل شخصه وتحرتمه ،وأن يحموا حقوقه تلك .ويحرصوا عىل إعاملها يتعني أن تكون ساعات عمل املرفق الصحي مناسبة وأن ميتلك بيئة يسودها الرتحيب والنظافة ويصون خصوصية هزا ً باملعدات واألدوية واإلمدادات والتكنولوجيات الالزمة لضامن تزويد املراهقني املراهق ورسيته ،وأن يكون مج ّ .بخدمات فعالة ود املرفق الصحي كل املراهقني بخدمات جيدة بغض النظر عن قدرتهم عىل دفع أجور الخدمات أو عن سنهم أو يز ّ .جنسهم أو حالتهم االجتامعية أو مستواهم التعليمي أو أصلهم العرقي أو توجههم الجنيس أو غري ذلك من الخصائص نفة بحسب العمر عن مدى االستفادة من الخدمات وجودة الرعاية وبتحليل يقوم املرفق الصحي بجمع بيانات مص ّ ود موظفو املرفق الصحي بالدعم الالزم للمشاركة يف تحسني تلك البيانات واستخدامها دعامً لتحسني الجودة .ويُز ّ .جودة الخدمات باستمرار يشارك املراهقون يف تخطيط الخدمات الصحية ورصدها وتقييمها ،ويف اتخاذ القرارات املتعلقة برعايتهم ،وكذلك يف .بعض الجوانب املناسبة من عملية تقديم الخدمات مميزات املرفق الصحي
املعيار 5
اإلنصاف وعدم التمييز تحسني البيانات والجودة
املعيار 6 املعيار 7
مشاركة املراهقني
املعيار 8
2
الشكل :1الخطوات املتبعة يف عملية تطبيق املعايري العاملية تكوين فهم مشرتك عن صحة املراهق وعن رضورة تحسني جودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة إليه أم ضمن آليات ومبادرات تحسني جودة الخدمات سواء ضمن السياسات واالسرتاتيجيات الوطنية
إجراء تحليل للحاالت يوفر املعلومات الالزمة لتكييف املعايري العاملية وخطة تطبيقها
هل التطبيق إنجاز أعامل تحضريية تس ّ
إنجاز أعامل عىل مستوى املرافق الصحية واملناطق وعىل الصعيد الوطني الستيفاء املعايري
رصد تطبيق املعايري وتقييمها
تطبيق معايري الجودة ال تشكّل عملية وضع وتطبيق النظم الوطنية ملعايري الجودة ورصدها إال جزءا ً واحدا ً من مرحلة التغيري التي يلزم أن تخضع لها النظم الصحية من أجل تحسني تلبيتها الحتياجات املراهقني يف مجايل الصحة والنامء وإتاحة فرص تلبيتها أمامهم (منظمة الصحة العاملية .)2014 ،ومن املتعذّر أن تتكلّل بالنجاح عملية تحسني جودة الخدمات زز ركائز النظام الصحي كلها ،وهو أمر ينطوي عىل ما ييل: عىل مستوى الرعاية األولية األساسية ومستوى اإلحالة باملرافق الصحية ما مل ت ُع ّ يرد يف الدليل املشرتك بني املنظمة وبرنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز بشأن تطبيق املعايري العاملية املتعلقة بجودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني إرشادات عم يلزم اتخاذه من إجراءات عىل مستوى مبيّنة بالتفصيل ّ املرافق الصحية واملناطق وعىل الصعيد الوطني دعامً لتطبيق تلك املعايري (منظمة الصحة العاملية /برنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز.)2015 ، •ترصيف الشؤون عىل نحو ت ُوضع فيه موضع التنفيذ سياسات تحرتم حقوق املراهقني يف الرعاية الصحية وتحمي حقوقهم وتحرص عىل إعاملها ،وكذلك نظم وطنية إلدارة ينات الالزمة التخاذ القرارات؛ املعلومات الصحية توفر قاعدة الب ّ •توفري التمويل كيام يتسنى تخصيص املوارد وخدمات الرشاء بطريقة تلبي احتياجات املراهقني؛ ود مقدمي الرعاية الصحية مبا يلزم من كفاءات •تعزيز قدرات القوى العاملة بطريقة تز ّ لتطبيق املعايري؛ •ضامن إتاحة األدوية والتجهيزات والتكنولوجيات الرضورية عىل نحو ميكّن املرفق الصحي من أداء وظيفته بشكل سلس.
لذا سيلزم باإلضافة إىل اإلجراءات املتخذة يف املرفق الصحي واملجتمع اتخاذ إجراءات أخرى عىل الصعيد الوطني وعىل مستوى املناطق فيام يخص كل ركيزة من ركائز النظام الصحي من أجل متكني موظفي املرفق الصحي ومديريه من تطبيق املعايري ومقاييسها .ويرد يف دليل تطبيق املعايري العاملية املشرتك بني املنظمة وبرنامج األمم عم يلزم اتخاذه من إجراءات عىل مستوى املرافق الصحية واملناطق وعىل الصعيد الوطني دعامً لتطبيق تلك املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز إرشادات مبيّنة بالتفصيل ّ ويبي الشكل 1الخطوات الرئيسية املتبعة يف عملية تطبيق املعايري. املعايري (منظمة الصحة العاملية /برنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدزّ .)2015 ،
هذه املعايري معدّة عىل نحو ميكّن من قياسها ،وتضم إرشادات املنظمة وبرنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز مجموعة كاملة من أدوات قياس الجودة ومستوى التغطية لدعم البلدان يف تقييم التقدم املحرز صوب تطبيق املعايري (منظمة الصحة العاملية /برنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز.)2015 ،
دعم املنظمة للبلدان انتقلت بلدان كثرية يف معرض اعرتافها برضورة زيادة تلبية الخدمات الصحية الحتياجات املراهقني صوب اتباع نهج قائم عىل املعايري بشأن تحسني جودة الرعاية املقدمة للمراهقني. وبفضل قيادة وزارات الصحة ،قام أكرث من 25بلدا ً من البلدان املنخفضة الدخل وتلك املتوسطة الدخل باعتامد معايري وطنية بشأن الجودة .وجرى تكييف املعايري العاملية الصادرة عن املنظمة/ برنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز يف بنن ويف بلدان أمريكا الالتينية والبحر الكاريبي من أجل وضع معايري إقليمية بشأن الصحة الجنسية واإلنجابية (منظمة الصحة العاملية /برنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز.)2015 ،
وهذه املعايري معدّة عىل نحو ميكّن من قياسها ،وتضم إرشادات املنظمة وبرنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز مجموعة كاملة من أدوات قياس الجودة ومستوى التغطية لدعم البلدان يف تقييم التقدم املحرز صوب تطبيق املعايري (منظمة الصحة العاملية /برنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز .)2015 ،وأجرت بلدان معيّنة، مثل مالوي وجمهورية مولدوفا وجنوب أفريقيا وطاجيكستان وجمهورية تنزانيا املتحدة وأوكرانيا ،مسوحاً لقياس جودة املقدّم من خدمات من أجل االستنارة بها يف اتخاذ اإلجراءات (منظمة الصحة العاملية.)2014 ،
3
مزيد من املعلومات عن أدوات املنظمة لدعم تحسني جودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني .)2014 ، فرصة ثانية يف العقد الثاين (منظمة الصحة العاملية:صحة املراهقني يف العامل يسوق هذا التقرير حججاً مقنعة بشأن تخصيص املزيد من املوارد لصحة املراهقني وتوضيح األولويات املشفوعة بالبيّنات فيام بإيجاز االعتبارات الرئيسية املتعلقة بتعزيز الرتكيز عىل6 ويبي القسم ّ .يخص العمل يف قطاع الصحة ويف غريه من القطاعات مبا فيها األسس املنطقية واإلجراءات الرامية إىل تحسني جودة خدمات الرعاية،املراهقني بغية تحقيق التغطية الصحية الشاملة .يبي أمثلة من البلدان عىل كيفية القيام بذلك كام ،الصحية ّ
http://apps.who.int/adolescent/second-decade
وضع معايري وطنية بشأن جودة الخدمات الصحية املراعية للمراهقني:تقديم خدمات صحية مراعية للمراهقني .)2012 ،(منظمة الصحة العاملية ويفس ّ يقدم هذا الدليل إرشادات مبيّنة خطوة بخطوة عن وضع املعايري املتعلقة بجودة الخدمات الصحية املقدمة للمراهقني كام يورد الدليل موادا ً ميكن استخدامها،ويبي الكيفية التي ميكن بها تطبيقها ّ الخطوات الخمس الرئيسية املتبعة يف هذا الصدد .للتحضري لعقد حلقة عمل عن وضع معايري وطنية بشأن جودة الخدمات الصحية املراعية للمراهقني http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75217/1/9789241503594_eng.pdf
riate le approp e e equitab acceptabl acceptabl accessible effective accessible riate ropriate effective le approp e ropriate itable app e equitab acceptabl able equ itable app essible acceptabl able equ ctive acc ble accept essible ept e effe essi acc e acc e acc riat riat ctiv essible effective le approp e riate effe le approp ctive acc ropriate e equitab acceptabl le approp e equitab riate effe itable app acceptabl equitab accessible acceptabl le approp able equ eptable effective essible e accessible ept e acc equitab e acc riat acc e riat ctiv ble rop ctiv rop essi accessible riate effe able riate effe ctive acc itable app itable app effective le approp ble accept riate effe able equ le approp able equ e equitab e accessi le approp ble accept e equitab ble accept e effectiv acceptabl riate equitab e accessi acceptabl e accessi rop riat ctiv ble ctiv ble rop effe essi app e effe essi e le acc le app ctive acc ropriat ropriate acceptabl e equitab effective e equitab riate effe essible itable app itable app acceptabl acceptabl le approp ctive acc able equ essible able equ accept riate equitab accessible accept riate effe Making health services adolescent friendly ctive acc essible effective le approp e acc riate effe le approp accessible able riat ctiv sets out the public health rationale for e effe e equitab effective e equitab le approp Developing ble accept riate making le approp quality for itab acceptabl equitab it easier for adolescents to obtain acceptabl nationalessi e accessi ble standards le approp able equ eptable e e effectiv acc accessible adolescent-friendly e acchealth services equitab the health services that they need to accept ble appropriat e effectiv effective essible appropriat accessi le e e e riat le acc abl e riat itab ctiv rop protect and improve their health and wellitab ept rop effe e equ acc effectiv e equ le app riate le app itaband acceptabl being, including sexual reproductive e equitab accessible acceptabl e equ le approp eptabl essible effective accessible eptabl acc equitab health services. It is intended for national acc ropriate ctive acc ropriate effective accessible e accessible public riate effe itable app health managers, and ctiveprogramme ropriate itable app acceptabl effective able equ riate effe in organizations le approp able equ itable app essible equitab supporting ble accept le approp individuals able equ ble accept ctive acc essi ableIts ept essi e effe acc ept e acc equitab acc e their work. focus is on managers riat acc riat effectiv effective accessible le approp e accessible working le approp in theegovernment sector, but itriate ctiv ropriate rop e equitab acceptabl effective e equitab riate effe le app itable app equally relevant to those working in acceptabl accessible acceptabl e equitab le approp will be able equ e effective essible accessible e acc equitab nongovernmental and inept the e acc riat acceptabl organizations e riat ctiv ble rop ble ctiv rop accessi e accessi riate effe commercial ctiv sector. able riate effe itable app itable app effective le approp able equ riate effe ble accept le approp able equ e equitab e accessi ble accept le approp e equitab ble accept e effectiv acceptabl equitab e accessi riate acceptabl e accessi riat ctiv ble rop ctiv ble rop effe essi app e effe essi le e acc riat le app riate ctive acc e equitab acceptabl effective le approp e equitab riate effe le approp essible acceptabl e equitab acceptabl le approp e equitab ctive acc essible essible acceptabl equitab acceptabl riate effe ctive acc ropriate ctive acc essible e accessible riate effe le approp riate effe itable app ctive acc effective acceptabl le approp e equitab able equ riate effe le approp equitab accessible acceptabl ble accept le approp 978 92 4 150359 4 e e equitab ISBNacc eptabl effective riate equitab e accessi accessible acceptabl ropriate e effectiv effective essible le approp accessible app e e acc riat able le itab e riat ctiv rop ept e equ effectiv le app ble acc e equitab riate effe le approp acceptabl e accessi e equitab equitab acceptabl ctive ble le approp e ctiv abl effe essi ble abl e itab effe ept acc essi acc riat equ accept riate ctive ctive acc essible le le approp riate effe le approp accessible ctive acc riate effe e equitab e equitab effective e equitab le approp riate effe le approp acceptabl acceptabl acceptabl e equitab le approp e equitab accessible accessible acceptabl accessible equitab acceptabl effective effective effective accessible accessible ropriate ropriate ropriate app effective app e effective le app le riat le e equitab e equitab e equitab le approp acceptabl acceptabl equitab acceptabl ble ble ble essi essi accessi ctive acc ctive acc effective riate effe riate effe le approp le approp equitab e equitab acceptabl accessible
Making health services adolescent friendly
Making health services adolescent friendly
الكفاءات األساسية ملقدمي خدمات الرعاية الصحية األولية الالزمة لصحة املراهقني ومنائهم (منظمة الصحة .)2015 ،العاملية وسعياً من،كفاءة القوى العاملة رضورية لتطبيق املعايري العاملية املتعلقة بجودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني فقد أعدت املنشور املعنون الكفاءات األساسية،املنظمة إىل دعم البلدان يف بناء كفاءات القوى العاملة املراعية للمراهقني ويضم املنشور أداة لتقييم عنرص صحة املراهق ومنائه.ملقدمي خدمات الرعاية الصحية األولية الالزمة لصحة املراهقني ومنائهم ويسدي املشورة بشأن كيفية تقييم وتحسني هيكل مكون صحة املراهق يف املناهج،يف مجال التثقيف السابق لتقديم الخدمات ويصبو إطار الكفاءات هذا إىل بلوغ هدف نهايئ يتمثل يف تحسني. ومحتوى ذاك املكون وجودته،السابقة لتقديم الخدمات .جودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني من خالل رفع مستوى تثقيف مقدمي خدمات الرعاية الصحية األولية إليهم For more information, please contact: Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health Email: mncah@who.int www.who.int/maternal_child_adolescent/en
CORE COMPETENCIES IN ADOLESCENT HEALTH AND DEVELOPMENT FOR PRIMARY CARE PROVIDERS INCLUDING A TOOL TO ASSESS THE ADOLESCENT HEALTH AND DEVELOPMENT COMPONENT IN PRE-SERVICE EDUCATION OF HEALTH-CARE PROVIDERS
a
a
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148354/1/9789241508315_eng.pdf?ua=1
املراجع : تعزيز اإلنصاف وصون الكرامة من خالل الصحة: وكل طفل، كل امرأة.)2013( فريق الخرباء املستقل املعني باستعراض املعلومات واملساءلة عن صحة املرأة والطفل . منظمة الصحة العاملية: جنيف.التقرير الثاين لفريق الخرباء املستقل املعني باستعراض املعلومات واملساءلة عن صحة املرأة والطفل .98-288:57 . مجلة صحة املراهقني. اتباع نهج قائم عىل املعايري: تحسني جودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني عىل الصعيد العاملي.)2015( .ناير وآخرون . منظمة الصحة العاملية: جنيف. فرصة ثانية يف العقد الثاين:) صحة املراهقني يف العامل2014( منظمة الصحة العاملية دليل عن: املعايري العاملية املتعلقة بجودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني.)2015( برنامج األمم املتحدة املشرتك ملكافحة األيدز/منظمة الصحة العاملية . منظمة الصحة العاملية: جنيف.تطبيق نهج قائم عىل املعايري لتحسني جودة خدمات الرعاية الصحية املقدمة للمراهقني .)/http://apps.who.int/adolescent/second-decade(
إدارة صحة األم والوليد والطفل واملراهق
20 Avenue Appia 1211 Geneva 27, Switzerland Tel +4122 791 3281 Fax +4122 791 4853 Email: mncah@who.int Website: www.who.int/maternal_child_adolescent/en WHO/FWC/MCA/15.06
. جميع الحقوق محفوظة.2015 © منظمة الصحة العاملية 4
Design by Inís Communication – www.iniscommunication.com
РЕЗЮМЕ ПОЛИТИКИ
Применение подхода, основанного на учете стандартов, с целью улучшить качество медицинского обслуживания подростков Цель – всеобщий охват медобслуживанием подростков всего мира Как следует из доклада Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Здоровье подростков мира: второй шанс во втором десятилетии, чтобы достичь прогресс в обеспечении всеобщего охвата медицинскими услугами, министерствам здравоохранения и в более широком плане сектору здравоохранения потребуется внести изменения в реагирование систем здравоохранения на медицинские потребности подростков. В качестве одной из необходимых мер по осуществлению этой трансформации доклад рекомендует разработать и внедрить национальные стандарты качества и системы мониторинга качества (ВОЗ, 2014 г.). Настоящее резюме излагает доводы в пользу улучшения медобслуживания подростков, содержит информацию о Глобальных стандартах качества услуг здравоохранения для подростков (ВОЗ/ ЮНЭЙДС, 2015 г.) и их применении, которые адресованы руководителям национальных программ общественного здравоохранения, руководителям учреждений, провайдерам медикосанитарных услуг, национальным органам, отвечающим за улучшение качества, а также отдельным лицам и организациям, поддерживающим их работу, например учреждениям в области развития, НПО и коммерческому сектору.
Подростки сталкиваются с многочисленными препятствиями в сфере здравоохранения Глобальные инициативы призывают страны уделять приоритетное внимание качеству, как одному из способов укрепить подходы к охране здоровья с учетом прав человека (iERG, 2013 г.). Однако согласно фактической информации, поступающей из стран как с высоким, так и низким уровнями дохода, обслуживание подростков отличается значительной фрагментированностью, низким уровнем координации и неоднородным качеством (ВОЗ, 2014 г.). Из этих фактических данных следует, что подростки сталкиваются с многочисленными препятствиями в сфере здравоохранения (ВОЗ/ ЮНЭЙДС, 2015 г.). • Подростки не обладают достаточной грамотностью в отношении здоровья, чтобы получить доступ к информации и эффективно ее использовать для укрепления и поддержания своего здоровья. • Значительное влияние на пользование подростками медуслугами оказывают общественные ценности и отношение (субъективно воспринимаемое или реальное) их сверстников, родителей и других взрослых, наделенных контролирующими функциями, в т.ч. практикующих врачей. • Важным причинам заболеваемости и смертности подростков и их факторам риска не уделяется достаточное внимание ни в рамках первичной помощи ни инициативами, имеющими ярлык «ориентированных на подростков», которые часто сосредоточены на ограниченном наборе вопросов, например сексуальном и репродуктивном здоровье. • Психические расстройства, питание, токсикомания, преднамеренные и непреднамеренные травмы и хронические болезни часто игнорируются. Кроме того, медслужбы зачастую ориентированы на клиническую практику, нередко упуская из вида профилактические возможности. • Обычные службы первичной медицинской помощи часто не устраивают подростков из-за складывающегося у них впечатления об отсутствии уважения, приватности и конфиденциальности, из-за опасения стигматизации и дискриминации и навязывания моральных ценностей провайдерами медико-санитарных услуг. • Удобные часы работы (например, после школьных занятий) и гибкие процедуры записи на прием к врачу (например, возможность получить консультацию без предварительной записи) имеют важное значение для доступа подростков к услугам, однако они не всегда обеспечиваются. Кроме того, подростки могут не обращаться в медицинское учреждение, если считают, что в нем не соблюдается чистота или отсутствуют надлежащее оборудование, необходимые лекарства или Зрелый возраст расходные материалы. тивные годы • Некоторые группы подростков одук р п Ре в местном сообществе могут выпасть из сферы охвата системы планирования и оказания услуг, так как они менее заметны, социально маргинализированы или подвергаются стигме. Помимо этого, оплата услуг из собственных средств, сдерживающая доступ к услугам любой группы населения, может затрагивать подростков в непропорциональной степени с че из-за их ограниченного доступа к дензраст а л наличным деньгам и зависимости от М во До ш к о л ь н ы й в о зр а с т семейных ресурсов. ение Стар ковый возра подрост ст ый и н ь л о Шк
Существуют отдельные примеры отличной практики, но в целом услуги нуждаются в значительном улучшении. 1
Подростковый период и/или период до беременности
Беременность Роды
Послеродовой период
Материнское здоровье Детство
Новорожденный Материнство
ки
й
Н ео на возр тальный ас т
Применение подхода, основанного на учете стандартов, с целью улучшить качество медицинского обслуживания подростков Хотя некоторые препятствия, например финансовые, связанные с неравенством в доходах, находятся за пределами системы здравоохранения, другие более непосредственно относятся к сфере ответственности медицинских служб. Установление стандартов качества медицинских услуг является одним из способов свести к минимуму неоднородность и обеспечить минимальный требуемый уровень качества для защиты прав подростков в сфере здравоохранения. Основанный на учете стандартов подход используется с целью обеспечить медслужбам возможности для реализации амбициозных, но достижимых целей в процессе содействия внедрению надлежащей практики и руководства постоянным улучшением качества. В ВОЗ был развернут широкий процесс с участием многих департаментов Организации и в сотрудничестве с партнерскими организациями и национальными заинтересованными сторонами с целью разработать Глобальные стандарты по улучшению качества услуг здравоохранения для подростков (Таблица 1).
Установление стандартов качества медицинских услуг является одним из способов свести к минимуму неоднородность и обеспечить минимальный требуемый уровень качества для защиты прав подростков в сфере здравоохранения. (Nair и др., 2015 г.).
Таблица 1. Глобальные стандарты по улучшению качества медобслуживания подростков Стандарт 1 Грамотность подростков в вопросах здоровья Поддержка в местном сообществе Учреждение здравоохранения внедряет системы, обеспечивающие осведомленность подростков о своем здоровье и о том, где и когда они могут получить медицинские услуги. Учреждение здравоохранения внедряет системы для обеспечения признания родителями, опекунами и другими членами и организациями сообщества ценности предоставления медицинских услуг подросткам и оказания поддержки такому предоставлению и использованию услуг подростками. Учреждение здравоохранения предоставляет пакет услуг по информации, консультированию, диагностике, лечению и помощи, который отвечает потребностям всех подростков. Такие услуги предоставляются в самом учреждении, а также посредством перенаправления пациентов и информационно-разъяснительной работы за пределами учреждения. Провайдеры услуг здравоохранения демонстрируют техническую компетентность, необходимую для эффективного медобслуживания подростков. Как провайдеры медицинских услуг, так и вспомогательный персонал защищают и соблюдают права подростков на информацию, приватность, конфиденциальность, отсутствие дискриминации, беспристрастное отношение и уважение. Учреждение здравоохранения устанавливает удобные часы работы, обеспечивает доброжелательную атмосферу, чистоту, приватность и конфиденциальность. Оно имеет оборудование, лекарства, предметы снабжения и технологию, необходимые для обеспечения эффективного оказания услуг подросткам. Учреждение здравоохранения оказывает качественные услуги всем подросткам, независимо от их платежеспособности, возраста, пола, семейного положения, уровня образования, этнического происхождения, сексуальной ориентации или других характеристик. Учреждение здравоохранения собирает, анализирует и использует данные об использовании услуг и качестве помощи в разбивке по возрасту и полу для содействия улучшению качества. Сотрудникам учреждения здравоохранения оказывается поддержка для участия в непрерывном улучшении качества. Подростки участвуют в планировании, мониторинге и оценке услуг по охране здоровья и в решениях, касающихся собственного здоровья, а также в некоторых соответствующих аспектах оказания услуг.
Стандарт 2
Стандарт 3
Надлежащий пакет услуг
Стандарт 4
Компетенции провайдеров
Стандарт 5
Характеристики учреждения
Стандарт 6
Справедливость и отсутствие дискриминации
Стандарт 7
Данные и улучшение качества
Стандарт 8
Участие подростков
2
Рис. 1. Шаги процесса внедрения глобальных стандартов Сформировать общее понимание состояния здоровья подростков и необходимости улучшить качество медико-санитарных услуг в рамках национальной политики и стратегий в рамках механизмов и инициатив по улучшению качества
Провести анализ ситуации, результаты которого будут учтены при адаптации глобальных стандартов и в плане их внедрения
Провести подготовительную работу для содействия внедрению
Осуществить действия на уровнях учреждения, района и страны для выполнения стандартов
Предпринять мониторинг и оценку внедрения стандартов
Внедрение стандартов качества Разработка и внедрение национальных стандартов качества и систем мониторинга является лишь одним из элементов трансформации, которой должны подвергнуться системы здравоохранения, чтобы лучше реагировать на потребности и возможности подростков в обеспечении здоровья и развития (ВОЗ, 2014 г.). Качество помощи в основных учреждениях первичного и специализированного уровня нельзя улучшить без укрепления всех основ системы здравоохранения, что включает: • управление, чтобы существовала такая политика, которая уважает, защищает и соблюдает права подростков в области охраны здоровья, а также такие Практическое руководство ВОЗ/ЮНЭЙДС национальные информационные системы управления, которые обеспечивают по глобальным стандартам качества базу фактических данных для принятия решений; медико-санитарных услуг для подростков • финансирование, чтобы распределение ресурсов и приобретение услуг содержит подробные указания относительно производилось таким образом, который удовлетворяет потребностям необходимых мер, принимаемых на уровне подростков; учреждения, района и страны, в поддержку • укрепление кадрового потенциала, чтобы провайдеры услуг здравоохранения внедрения стандартов (ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2015 г.). имели необходимые компетенции для применения стандартов; • обеспечение наличия необходимых лекарств, предметов снабжения и технологии для бесперебойного функционирования учреждения. Таким образом, потребуются действия не только в учреждениях и местных сообществах, но и во всех основных сферах системы здравоохранения на национальном и районном уровнях, чтобы обеспечить условия, позволяющие сотрудникам и руководителям учреждений применять стандарты и их критерии. Практическое руководство ВОЗ/ЮНЭЙДС по глобальным стандартам содержит подробные указания относительно мер, принимаемых на уровне учреждения, района и страны, в поддержку внедрения стандартов (ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2015 г.). На рис. 1 ниже показаны основные шаги процесса внедрения.
Оказание поддержки странам со стороны ВОЗ
Признавая необходимость усиления внимания, уделяемого потребностям подростков службами здравоохранения, многие страны предпринимают шаги в направлении улучшения качества медицинского обслуживания подростков на основе стандартов. Под руководством министерств здравоохранения более чем 25 стран с низким и средним уровнем дохода приняли национальные стандарты качества. Глобальные стандарты качества ВОЗ/ЮНЭЙДС были адаптированы в странах Латинской Америки и Карибского региона для разработки региональных стандартов в отношении сексуального и репродуктивного здоровья (ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2015 г.).
Стандарты разрабатываются таким образом, чтобы их можно было измерять. Руководство ВОЗ/ЮНЭЙДС содержит полный комплект инструментов измерения качества и охвата в помощь странам при оценке прогресса в применении стандартов (ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2015 г.).
Стандарты разрабатываются таким образом, чтобы их можно было измерять. Руководство ВОЗ/ЮНЭЙДС содержит полный комплект инструментов измерения качества и охвата в помощь странам при оценке прогресса в применении стандартов (ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2015 г.). Некоторые страны, например Малави, Республика Молдова, Южная Африка, Таджикистан, Объединенная Республика Танзания и Украина, провели обследования с целью измерения качества оказываемых услуг, чтобы учитывать их результаты в практической деятельности (ВОЗ, 2014 г.). 3
Дополнительная информация об инструментах ВОЗ для поддержки улучшения качества охраны здоровья подростков Здоровье подростков мира: второй шанс во втором десятилетии (ВОЗ, 2014 г.). Этот доклад содержит убедительные доводы в пользу увеличения ресурсов на охрану здоровья подростков и уточнения на основе фактических данных приоритетных действий в секторе здравоохранения и других секторах. В Разделе 6 кратко излагаются основные соображения относительно усиления внимания к подросткам для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения, включая обоснование действий по улучшению качества медицинского обслуживания. В нем также приводятся примеры из стран, показывающие, как это можно сделать. http://apps.who.int/adolescent/second-decade/
riate le approp e e equitab acceptabl essible acceptabl ctive acc essible riate effe ctive acc ropriate riate effe le approp able itable app le approp e equitab able equ ble accept abl itab ept essi ept acc equ acc e acc ctive essible accessible acceptabl riate effe ropriate ctive acc rop effective essible app e effe acc app le e e e riat le ropriat effectiv e equitab acceptabl le approp e equitab ropriate essible itable app acceptabl e equitab acceptabl ctive acc able app essible able equ essible acceptabl riate riate effe ctive acc ctive acc ble accept accessible le approp riate effe le approp able riate effe ve accessi effective e equitab le approp e equitab ble accept le approp ropriate acceptabl e equitab acceptabl equitab e accessi ble e abl ctiv ble able app essi abl e ept effe essi acc acc riat acc accept riate effective effective essible e le approp accessible le approp ropriate tive acc ropriate effective acceptabl e equitab e equitab essible itable app ropriate itable app acceptabl acceptabl ctive acc able equ essible table app able equ accept riate accessible accept riate effe Making health services adolescent friendly ctive acc essible effective essible le approp e e acc riate effe le approp riat ctiv out the public health rationale for e ctive acc effe e equitab acceptabl e sets e equitab le approp Developing le approp quality for itab acceptabl accessible iteeasier adolescents to obtain acceptabl nationalessi appropriat making e equitab equfor ble standards abl eptabl effective essible adolescent-friendly e acchealth uitable e ept acc acc e riat services the health services that they need to acc e riat ctiv ble rop ctiv rop essible accessi riate effe able riate effe itable app protect and e improve their health and wellitable app rop ective acc effectiv e le approp able equ ble accept le app able equ itaband including sexual reproductive e equitab appropriat being, abl e accessi ble accept e equ ble accept eptabl uitable ept services. e effectiv acc e accessi riate health It is intended for national acc e accessi riat ble ctiv rop ctiv ble rop essi effe app effe essi e acc le e acc riat le app riate public health managers, and ctiveprogramme rop ffective e equitab acceptabl e effe e equitab le approp essible itable app individuals e in equ organizations supporting acceptabl appropriat acceptabl e equitab ctive acc abl Its accessible ept quitable acceptabl accessible their work. focus is on managers acc riate effe ropriate effective effective accessible e accessible working le approp in theegovernment sector, but itriate itable app ctiv ropriate rop ffective acceptabl e equitab able equ riate effe le app itable app equally relevant to those working in accessible acceptabl ble accept e equitab le approp will be able equ e effective acc equitab nongovernmental and inept the e accessi accessible acceptabl organizations ropriate appropriat essible commercial ctiv e effectiv effective accessible app le e e acc e riat le sector. e abl riat itab rop e equ effectiv le app e equitab riate effe ble accept le approp acceptabl e equitab acceptabl equitab e accessi ble le approp e abl ctiv ble essi abl itab ept e effe essi acc acc equ accept ropriat ctive acc ropriate effective essible e accessible riate effe itable app ctive acc ropriate itable app acceptabl effective able equ riate effe le approp able equ itable app essible ble accept le approp e equitab able equ ctive acc ble accept essi abl ept e effe essi acc ept e acc equitab e acc riat acc riat ctiv essible effective le approp e accessible riate effe le approp ctive acc ropriate e equitab effective acceptabl le approp e equitab riate effe itable app acceptabl equitab accessible acceptabl le approp ISBN 978 92 4 150359 4 e able equ e eptabl essible effective accessible ept acc riat equitab e e acc acc e rop ctiv ble riat ctiv essi accessible riate effe able le approp itable app riate effe ctive acc effective le approp able equ ble accept e equitab riate effe le approp e accessi e equitab acceptabl ctive ble accept le approp e equitab e effectiv acceptabl e accessi riate effe equitab accessible acceptabl riat ctiv rop e ble rop ble ctiv effe essi app e le le riat le app accessi ctive acc riate effe e equitab e equitab effective e equitab le approp riate effe le approp acceptabl acceptabl acceptabl e equitab le approp e equitab essible essible acceptabl accessible equitab ctive acc acceptabl ctive acc effective accessible riate effe riate effe accessible ropriate effective effective le approp le approp ropriate itable app equitab equitab e app e equ e le abl abl accept accept equitab acceptabl essible essible accessible ctive acc ctive acc effective riate effe riate effe le approp le approp equitab e equitab acceptabl accessible
Making health services adolescent friendly
Создание благоприятных условий для подростков в службах здравоохранения: разработка национальных стандартов качества для дружественных к подросткам служб здравоохранения (ВОЗ, 2012 г.). Это пособие содержит пошаговое руководство по разработке стандартов качества медицинского обслуживания подростков. В нем объясняются пять ключевых шагов и показано, как их предпринять, а также содержатся материалы, которые можно использовать при подготовке и проведении семинаров по разработке национальных стандартов качества для дружественных к подросткам служб здравоохранения. http://apps.who. int/iris/bitstream/10665/75217/1/9789241503594_eng.pdf
Making health services adolescent friendly
CORE COMPETENCIES IN ADOLESCENT HEALTH AND DEVELOPMENT FOR PRIMARY CARE PROVIDERS INCLUDING A TOOL TO ASSESS THE ADOLESCENT HEALTH AND DEVELOPMENT COMPONENT IN PRE-SERVICE EDUCATION OF HEALTH-CARE PROVIDERS
Основные компетенции в области здоровья и развития подростков для провайдеров первичной помощи (ВОЗ, 2015 г.). Компетенция кадровых ресурсов имеет ключевое значение для применения глобальных стандартов качества медицинского обслуживания подростков. В целях поддержки стран в формировании кадровых ресурсов, компетентных в отношении подростков, ВОЗ разработала документ «Основные компетенции в области здоровья и развития подростков для провайдеров первичной помощи», который включает инструмент для оценки компонента здоровья и развития подростков в дослужебном обучении. Он обеспечивает руководство в отношении того, как оценивать и улучшать структуру, содержание и качество компонента здоровья и развития подростков в учебных планах дослужебного обучения. Конечная цель этого подхода на основе компетенций состоит в повышении качества медицинских услуг, предоставляемых подросткам, посредством улучшения обучения провайдеров первичной медико-санитарной помощи. http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/148354/1/9789241508315_eng.pdf?ua=1
For more information, please contact: Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health Email: mncah@who.int www.who.int/maternal_child_adolescent/en a a
Ссылки iERG (2013). Каждая женщина, каждый ребенок: больше справедливости и достоинства через здравоохранение: второй доклад Группы независимых экспертов (iERG) по оценке информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей. Женева: Всемирная организация здравоохранения. Nair M et al. (2015). Improving the quality of health care services for adolescents globally: a standards-driven approach. J Adol Health. 57:288-98. WHO (2014). Health for the world’s adolescents: a second chance in the second decade. Geneva: World Health Organization. http://apps.who.int/ adolescent/second-decade/ WHO/UNAIDS (2015). Global standards for quality health-care services for adolescents: a guide to implement a standards-driven approach to improve the quality of health-care services for adolescents. Geneva: World Health Organization.
© Всемирная организация здравоохранения, 2015 год. Все права защищены. Для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации, Всемирной организацией здравоохранения были приняты все разумные меры предосторожности. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов.
Департамент охраны здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27, Switzerland Тел. +4122 791 3281 Факс +4122 791 4853 Эл. почта: mncah@who.int Веб-сайт: www.who.int/maternal_child_adolescent/en WHO/FWC/MCA/15.06 4
Дизайн, верстка: Inís Communication – www.iniscommunication.com
2013 2014 / • • • • • 2015
2014
•
• / 2015
成年期
育龄
期 老年
儿童和青少年 学龄
婴
儿
期
学龄前 产后 青春期和/或妊娠前的时期 妊娠 分娩 新生儿 婴儿期 儿童期 产妇健康
1
新
生儿
期
1 2015
Nair
1. 1
2
3
4
5
6
7
8
2
1.
2014 • 管理， / • 资金供应， • 加强工作队伍能力， • 确保能够获得必要的药物、 物资和技术， 2015 /
/ / 2015 1
/ 25 / / 2015 / / 2015 2014 2015 /
3
世界青少年健康： 第二个十年中的第二次机会（世卫组织， 2014 年） 。
http://apps.who.int/adolescent/second-decade
riate le approp e e equitab acceptabl acceptabl accessible effective accessible riate ropriate effective le approp e ropriate itable app e equitab acceptabl able equ itable app essible acceptabl able equ ctive acc ble accept essible ept e effe essi acc e acc e acc riat riat ctiv essible effective le approp e riate effe le approp ctive acc ropriate e equitab acceptabl le approp e equitab riate effe itable app acceptabl equitab accessible acceptabl le approp able equ eptable effective essible e accessible ept e acc e acc riat acc e riat ctiv ble rop ctiv ble rop accessi riate effe able e accessi riate effe itable app itable app effective le approp ble accept able equ le approp able equ ropriate e equitab e accessi ble accept e equitab ble app ble accept e effectiv acceptabl riate e accessi acceptabl e accessi rop riat ctiv ble ctiv ble rop effe essi app e effe essi e le acc le app ve acc ropriat ropriate effective acceptabl e equitab e equitab essible itable app ropriate itable app acceptabl acceptabl ctive acc able equ essible able app able equ accept riate accessible riate effe Making health services adolescent friendly ctive acc ble accept essible effective le approp e acc riate effe le approp able riat ctiv ive accessi sets out the public health rationale for e effe e equitab e equitab le approp Developing ble accept le approp quality for ropriate making iteeasier itab acceptabl equitab for adolescents to obtain acceptabl nationalessi e accessi ble standards table app abl equ eptable e effectiv acc accessible adolescent-friendly e acchealth services riate the health services that they need to accept ble e effectiv effective essible appropriat accessi le approp e e e riat le abl riat itab ctiv rop protect and improve their health and wellitab tive acc ept rop effe e equ acc e equ le app le app ropriate itaband acceptabl being, including sexual reproductive e equitab accessible acceptabl e equ eptabl itable app essible effective accessible eptabl acc health services. It is intended national acc blefor ropriate ctive acc ropriate effective essible public health e e accessi managers, riate effe itable app and ropriate itable app ctive acc rop acceptabl e effectiv programme le able equ able equ itable app essible itab app individuals e in equ organizations supporting appropriat ble accept able equ ble accept ctive acc essi abl Its ept essi e effe uitable acc ept e acc acc e their work. focus is on managers riat acc riat effectiv effective essible working in accessible le approp e le approp theegovernment sector, but itriate ropriate rop ective acc e equitab acceptabl e effectiv e equitab le app itable app will be equally relevant to those working in acceptabl accessible appropriat acceptabl e equitab able equ e effective essible accessible quitable e acc nongovernmental and inept the e acc riat acceptabl organizations e riat ctiv ble rop ble ctiv rop accessi e accessi riate effe commercial sector. able riate effe itable app itable app ffective e effectiv le approp able equ ble accept le approp able equ appropriat e equitab e accessi ble accept e equitab ble accept quitable e effectiv acceptabl e accessi riate acceptabl e accessi riat ctiv ble rop ctiv ble rop effe essi app e effe essi le e acc riat le app riate ctive acc e equitab acceptabl effective le approp e equitab riate effe le approp essible acceptabl e equitab acceptabl le approp e equitab ctive acc essible essible acceptabl equitab acceptabl riate effe ctive acc ropriate ctive acc essible e accessible riate effe le approp riate effe itable app ctive acc effective acceptabl le approp e equitab able equ riate effe le approp equitab accessible acceptabl ble accept le approp 978 92 4 150359 4 e e equitab ISBNacc eptabl effective riate equitab e accessi accessible acceptabl ropriate e effectiv effective essible le approp accessible app e e acc riat able le itab e riat ctiv rop ept e equ effectiv le app ble acc e equitab riate effe le approp acceptabl e accessi e equitab equitab acceptabl ctive ble le approp e ctiv abl effe essi ble abl e itab effe ept acc essi acc riat equ accept riate ctive ctive acc essible le le approp riate effe le approp accessible ctive acc riate effe e equitab e equitab effective e equitab le approp riate effe le approp acceptabl acceptabl acceptabl e equitab le approp e equitab accessible accessible acceptabl accessible equitab acceptabl effective effective effective accessible accessible ropriate ropriate ropriate app effective app e effective le app le riat le e equitab e equitab e equitab le approp acceptabl acceptabl equitab acceptabl ble ble ble essi essi accessi ctive acc ctive acc effective riate effe riate effe le approp le approp equitab e equitab acceptabl accessible
促进青少年友好型卫生服务： 制定青少年友好型卫生服务的国家质量标准 （世卫组 织， 2012 年 ） 。
Making health services adolescent friendly
Making health services adolescent friendly
http://apps.who.int /iris/ bitstream/10665/75217/1/9789241503594_eng.pdf
CORE COMPETENCIES IN ADOLESCENT HEALTH AND DEVELOPMENT FOR PRIMARY CARE PROVIDERS INCLUDING A TOOL TO ASSESS THE ADOLESCENT HEALTH AND DEVELOPMENT COMPONENT IN PRE-SERVICE EDUCATION OF HEALTH-CARE PROVIDERS
初级保健提供者在青少年健康与发育方面的核心能力 （世卫组织， 2015 年 ） 。
For more information, please contact: Department of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health Email: mncah@who.int www.who.int/maternal_child_adolescent/en a a
iERG (2013). Every woman, every child: strengthening equity and dignity through health: the second report of the independent Expert Review Group (iERG) on Information and Accountability for Women's and Children's Health. Geneva: World Health Organization. WHO (2014). Health for the world s adolescents: a second chance in the second decade. Geneva: World Health Organization (http://apps.who.int/adolescent/second-decade/). WHO (2015). Global standards for quality health-care services for adolescents: a guide to implement a standardsdriven approach to improve the quality of health-care services for adolescents. Geneva: World Health Organization.
©
2015
20 Avenue Appia 1211 Geneva 27, Switzerland +4122 791 3281 +4122 791 4853 : mncah@who.int : www.who.int/maternal_child_adolescent/en
WHO/FWC/MCA/15.06
4
Design by Inís Communication – www.iniscommunication.com
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148354/1/9789241508315_eng.pdf?ua=1