Oncho information : les Coordonnateurs nationaux de la dévolution plaident pour la poursuite de l’appui financier et logistique de l’OCP après 1997

c.ht Èt S OBC.AIIISAIIOII UONDIALE DB LA SâNTE PROGRÂTTUE DE LUllE CONTRE LrollcHocERcosE B.P. r 549 TEL. r 3o.23 ot - 30 23 t2 TEI.BI( r ONCltO 5241 BF Far r'(226) 30 2t 4? ouâGAIXIUGOU, ETJRKTNA PASO cINCHcI INFcIFIMATI cIN ocp/ 25 29 oars 1995 TVERMECTINE ET EVALUATION EPIDEMIOI,OGIQTIE I-ES COORDONNATETIRS NATIONAUX DE I DEVOLUTION PTÂIDENT POUR LA POURSTITTE DE L'APPUT FINANCIER ET LOGISTIQUE DE L'OCP APRES 1997 En invitant, sans déüours, le 22 ma§ 1995 à Ouagadougou (Burkina Faso) les onze Coordonnateurs nationaux des prograûunes de Dévolution de I'OCP (Programme de Ltrtte contre I'Orrchocerco§e en Afriçte de l'Ouest) à 'faire prcuve d'agressivité" dans leurs actions quotidiennes, [e Dr Azodoga Sékétéli, demandait en m&ne temps à ccux-là mêrnes qui sonrt chargés de la mise en oeuvre du transfert des activités du .Programme Orrcho' aux Etats béneficiaires, de se livner à un exercice pédagogique original. Pour le Dirccteur par intérim du Programme de Lutte contre l'Onchocercose qui avait ouvert deux jours plus tôt la rÉunion annuelle des Coordonnateurs nationaux de la Dévolution (encadrés d'un représentant du Direcæur régional de I'OMS-AFRO, d'experts de la Banque mondiale, de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), de I'OCP, de I'ONG Helen Keller Inærnational (HKI), du Projet PASE (Projet d'appui à la surveillance épidémiotogique) et d'rur rcprésentant du Comité consultatif d'Experts (CCE) de I'OCP, [c Professeur A. Degrémont, Direcûeur de l'Instiurt tropical zuisse), cette "agressivité" qu'il souhaite "participative" sera la manifestation au grard jour de I'engagement des partenaire§ de I'OCP dans les Pays participants à maintenir les acquis de celui-ci. On le sait, ce transfert de responsabilités est à la base du concept de la Dévolution et constiüre une partie importantê de la stratégie du "Programme Oncho". t2 "/ ,Aujourd'hui, avec I'avèrrcment d,e I'ivermectine (ce comprimé microfilaricide qui, pris Égulièrement, est extrêmement efficace parce qu'il efface l,évolution des lésions oculaires graves et guérit les inflamnations de la peau), ,,maintenir les asquis du Programmen se traduit par la capacité des Pays à détecter precocement toute recrudescence de la maladie une fois que ['OCP aura pris fin, vers I'an 20O2, et à maîtriser ces cas de rcerudescence par la disnibution de I'ivermectine (cf. "Oncho Information OCP/74 du 2 mars 1995). n n'est pas nrrprenant, pâr conséquent, gE cette rencontre des Coordonnateurs nationaux ait passé plusieurs heurcs à discuter du point de l'ordre du jour intitulé "Activités de Dévolution des Pays participants" qui eornporûe ls sous-tiEes srivants : activités rclatives à l'orphocercose ; Information- Rlucation-Communication (IEC) ; le poinr sur Ia situation de la surveillance épidémiotogique des villages sentinelles : le traiæment à l'ivermectine ; [e traitement larvicides au sol (contre la nuisance simulidienm et pour inærrompre ta transmission) ; les activités relatives aux autres endérnies irpluses dan^s les plans de Dévolution ; les effbrm d'intégration des Pays. Les autres points sensibles sur lesquels les Coordonnateurs nationaux des programmes de Dêvolution se sont Ioqguenrent étendus ont porté sur la nature der activités résiduelles de lutte contre I'onchocercose et Ia probtématique du transfert des activités OCP. Appréhensions Pas étonnant non plus que la prcmière recomnardation qui a êfrê adoptée par les participants soit le reflet fidèle des appréhensions relevées dès le début de la réunion, apprÉhensions relatives à la proposition que le Comité consulutif d'Experts (CCE) a faite au ComiÉ conjoint du programme (CCp), I'instarrce suprême de decision de fOCp, lors de sa clernière session tenue à Yamoussoukro (Côte d,Ivoire) du Zg novembre au 1er décembre l9g4 et selon laquelle "tout appui finaraier et togistiçe de I'OCP à la distnlbution de I'Ivermectine et à la zurveillance epidémiologique au niveau national devra cesser à la fin de 1997 dans I'aire de I'OCP'. pour les onze Coordonnateurs nationaux des prograuunesde Dévolution nle traitement à l'ivermectine constitue une des stratégies utilisées par I'OCP, avec la lutte anüvectorielle, pour atteindre son objectif. Pour cefte raison, et compte tenu du manque de ressources finarpières dans les Pays pour prerdrc en charge les coûts intrérents à cete activité, Ia réunion a souhaité que le CCE reconsidère sa recommandation au CCP'. Autrement dit, les Coordonnateurs nationaux voudraient que I'appui financier er logistique de I'OCP à la distribution de I'ivermectine et à l'évaluation épidémiologique re s'arrête pas à partir de 1998. En responsables con^sciencieux et Éalistes, ils estiment toutefois que la conribution finarrcière de I'OCP, au delà de lgyl, "ne sera envisagée que lorsque le soutien furarrcier d'autres sources ferait défaut'. C'est en quelque §ofte ce qrre le Coordonnateur ûr Senégal avait voulu exprimer en déclarant, lors de la disetrssion : "il nous faut sortir un document pour dire que le retrait dc I'OCP est prémanré et que ætE recommandation ne nous convient pas". [-e Chef de l'Unité de Dévolution de I'OCP, concerné au premier chef par cetæ question, se dira "reconfortén par ces propos. C'est encore le Chef de l'Unité de Dévolution du Programme et Directeur par inttrm de I'OCP qui mettra les pendules à I'heure en tirant la conclusion, après avoir enændu différents intervenants, {uê les Ésultats enregistrés un peu partout en ,ts 3matière de traitement communautaire à I'ivermectine étaient insuffisants. "Nous piétinons" a-t-il affirmé sans ambages. Urp recommandation sera adoptée dans cet esprit, qui dit que nla réunion a passé en rc\nrc les rÉzulats du traiternent à l'ivermectine dans les Pays participants. Ia réunion a égalernent constaté qu'il reste errcorc beaucoup à faire en matière de traitement communautaire. Elle r.ecommande à cet effet aux Coordonnateurs de s'investir davantage dans ce domaine et de rendre compte des résultats obtenus et des moyens mis en ozuvre pour pércuniser cette action". Iæ Dr A. Sékétéli fera cependant remarquer qu'au Mali "il y a plus de persoûtes traitées à I'ivermectine par la voie communautairc que par les equipes mobiles ; c'est cela que nous voulons". Il fera pourtant observer çre dans oe pay§, I'ONG 'Sight §aversn est pour beaucoup dans le succès ainsi obærnr. Qu'en sera-t-il dernain lorsque "Sight Savers" se sera retiré ? I.c Coordonnateur de la Dévolution du Mali inærviendra pour expliquer çr'à partir du mornent où le financement de ces activités de maiæment communauaire provient essentiellement de "Sight Saversn, il est normal qu'il en soit ainsi. Des négociations sont en cours pour çe dernain il en soit autrement, a-t-il affirrné, tout en indiquant que les contacts contimrent avec les partenaires du développement. Iæs autorités nationales (des Ministèrcs de la Santé et des Finances notamment), a-t-il conclu, sont régulièrement sensibilisées afin que le traitement communautairc à I'ivermectine se pournrive au Mali dans des corditiom au moins aussi bonnes que celles que I'on connait aujourd'hui. "La réunion a apprécié les résultats de l'évaluation menée par un groupe de consultants OCP, des programmes de disuibution de I'ivermectine en Guinée, au Mali et au Sénégal', indique une autne recommandation qui relève en ouEe $re "les insuffisances notées dans le domaine de I'IEC (Information, Frlucation, Communication) et [a participation effective des cnmmuoautés arrx activités, ont permis de faire des recommandations pertinenæs à chaque pays'. Ce faisant "la réunion appuie l'avis du groupe de consultants d'éændre ceue évaluation aux autres Pays participants'. Cere éarde qui a été menée en janvier 1995 à I'initiative du Directeur régional de I'OMS pour I'Afrique, alors Direcæur de I'OCP, a permis d'apprécier avec objectivité les modalités operatiomelles des prograrnrnes de distribution d'ivemrectine dans les tnois pays cités plus haut. L'évaluation & confinne le taux de couverture par le traitement à I'ivermectine de plus de 7A % rapporté par I'OCP air»i que la bonne acceptabilité de I'ivermectine par les communautés villageoises. L'enquêæ a également montné que la couveftune globale obtemre par le traiæment par les équipes mobiles et I'OCP est plus étevée(80,8 %) que celle obtenue Par le traiæment communautaire (74,5 %). Par contre le taux de zuivi de tous les cycles de traitement par les individus est nettement plus élevé dans le traitement communautaire que dans [e traitement par les éçipes mobiles et I'OCP. Traitements au sol Au chapitre fu hansfett des activités résiduelles il est appant, au cotlrf des discussions, que la poursuiæ des activités de sensibilisation à travers ['information, l'éducation et la communication à ous les niveaux (central, district, périphérique, voiro conrmunautairc) pour la détection et le contrôle de la recrudescence de I'onchocercose et la prise Égulière de l'ivermectine était plus que jamais .l t+ t 4 néccssaire. Par ailleurs, il a été constaté qre la srveillance épidémiologiçre active des villages sentinelles, dans les zones assainies, est merÉe par les équipes nationales, I'OCP n'intervenant que dans b conrôle de çalité. Dans les zones d'extension sous pression larvicide et ivermectine, la surve illance épidémiologique sera basée nrr l'énrde de lTucidence. Il en sera de même dans les zorÉs d'extension uniçernent traitées à I'ivermectine. La surveillance fuidémiologique passive sera, quant à elle, ;€née par les formations sanitaires et les conmtunâuté§ notanment pour les cas nrsp€cts d'onchocercose (migrants ou urtochtones). Pour ce qui est des activités emomologiques dans le cadrc de la Dévolution, la réunion suggère que les Pays prennent en cbarge les traiæmen§ au soiOaos les zorps de developpement socio- économiçe, I'OCP as$rant la formation des formaæurs. En effet, avee I'arrêt des traite,ments larvicides héliportés et le rctflir des simulies, les problè'mes de nrisance et leur contrôle prennent de plus eo plus d'imponance. Encore farrt-il ænir conrpæ du coût élevé des traitements larvicides en géneral et des risques de résisance liés aux mftements larvicides au sol en particulier. Pour tsutes ces raisons, la rârnion des Coordonnateurs nationaux recorrmande que cette activité (tes traitetnents au sol) ne soit "envisagée qrre dans.les zotre§ orl les piqtres deviennent innrpportables au point de compromettre les -activités de développement socio- économique et qu'un acceût soit mis sur la sensibilisation des autorités et des populations dans ce domaine" En adoPtant une autte recommandation relative à la problématique du transfert des activités de I'OCP aux Pays participaûts, la réunion des Coordonnateu$ nationaux a noté çe ta plupart des personnes çri ont bénéficié de bourses OCP re participent pas aux activités des équipes nationales de lutte contre I'onchocercose etde Dévolution Iæ pofurt sera fait t'anrÉe prochaiæ. Por i'hrurc, la liste nominative de torrcs les pemorures dont I'OCP a fimmé la lormation (433 agents) a été remise à ttnrs les Coordonnateu§ nationaux. tæ dernier Point de I'ordre du jur qu'ont eu à traiter les Coordonnateurs natio*ut des prograrnnres de Dévolution était relaüf aux PréParatifs de la Conférence ministérielle sur "[a programmation, d'ici à fio l99l, dÊs activités résiduelles de luüe contre l'onchocercose dans les systèmes de soins de santé des Pays participants" (cf' "Oncho Information OCPl7zl. On se souviendra que lors de ta 15è session du Comité conjoint du Programme, à Yamoussoukro en novembredécembre 1994, les ministres de la Santé des Pays participants avaient émis le souhait de se retrouver entre eux potrr énrdier de plus près la que$ion des activités résidrælles de i'OCp et les problèures d'intégration dam les systèmes nationaux de §anté' Les Coordonnaæurs oationarx, après un lrrge débat, ont proposé qrc cette rârnion se tienre à Washington D.C. en dfuembre 1995 et ce, avant les assises dc la 16è session du CCP çe la capiale américaine devrait abriter. Compte-rendu dc E. lanus funglnr