Expanded Programme on Immunization : National Immunization Days = Programme élargi de vaccination : Journées nationales de Vaccination

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 22, 31 MAY 1996 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 22, 31 MAI 1996

Expanded Programme on Immunization National Immunization Days India. Marking the largest single-day public health event ever, the Government of India immunized 93.58 million children with oral polio vaccine (OPV) on 20 January 1996. Nearly 2 million health workers and volunteers conducted this “Pulse Polio Immunization” (PPI),1 using a network of approximately 500 000 vaccination posts. Of the children immunized, 85.42 million (91%) were under 3 years of age (exceeding the estimated pre-campaign target of 80 million children aged under 3 years) and 8.16 million (9%) aged 3 years or more. All 32 States and Union Territories reported coverage to be over 90% for the target age group of less than 3 years. Six weeks earlier, on 9 December 1995, the Government of India conducted the first round of the PPI, immunizing more than 87.81 million children with OPV. Of the children immunized, 79.33 million (90%) were aged under 3 years and 8.48 million (10%) 3 years or more. All but 1 of the 32 States and Union Territories reported the first-round coverage to be over 90% for the target age group of less than 3 years; 1 (Nagaland, with a population of 1.33 million) reported a coverage of 86%. On the day of the first round, staff from the Ministry of Health and Family Welfare, UNICEF, Rotary, WHO, and other partner agencies visited a convenience sample of 1 070 vaccination posts, located in 25 of the 32 States and Union Territories. Using a standardized form, they recorded the age of children receiving OPV and other observations about staffing, cold chain, and vaccine supply. Results suggested that posts were adequately staffed; cold chain was well-maintained; and when vaccine supply diminished, contingency measures were taken to ensure supplies were replenished. However, 16% (605/3 716) of the children observed to have received the vaccine were over 3 years of age.

Programme élargi de vaccination Journées nationales de Vaccination Inde. Le 20 janvier 1996, le Gouvernement indien a vacciné 93,58 millions d’enfants au moyen du vaccin antipoliomyélitique oral (VPO), marquant ainsi la plus importante campagne de santé publique jamais organisée en un seul jour. Près de 2 millions d’agents de santé et de volontaires ont contribué au succès de cette Journée nationale de Vaccination (JNV),1 à partir d’un réseau de près de 500 000 postes de vaccination. Parmi les enfants vaccinés, 85,42 millions (91%) avaient moins de 3 ans (soit un chiffre supérieur au chiffre visé avant la campagne, qui était de 80 millions d’enfants de moins de 3 ans) et 8,16 millions (9%) de 3 ans ou plus. Les 32 Etats et Territoires de l’Union ont notifié une couverture supérieure à 90% pour le groupe d’âge visé des moins de 3 ans. Six semaines plus tôt, le 9 décembre 1995, le Gouvernement indien avait organisé une première tournée, vaccinant plus de 87,81 millions d’enfants par le VPO: 79,33 millions d’enfants (90%) étaient âgés de moins de 3 ans et 8,48 millions (10%) de 3 ans ou plus. Tous les Etats et Territoires de l’Union avaient alors notifié une couverture supérieure à 90% pour le groupe d’âge visé des moins de 3 ans, sauf le Nagaland qui, avec 1,33 million d’habitants, faisait état d’une couverture de 86%. Le jour de la première tournée, des fonctionnaires du Ministère de la Santé et de la Protection familiale et des membres du personnel de l’UNICEF, du Rotary, de l’OMS et d’autres organismes partenaires se sont rendus dans un échantillon choisi par commodité de 1 070 postes de vaccination, situés dans 25 des 32 Etats et Territoires de l’Union. Au moyen d’un formulaire normalisé, ils ont enregistré l’âge des enfants vaccinés par le VPO ainsi que d’autres observations concernant le personnel, la chaîne du froid et l’approvisionnement en vaccins. D’après les résultats, les postes étaient dotés d’effectifs suffisants; la chaîne du froid était correctement maintenue et, lorsque les stocks de vaccin diminuaient, des mesures d’urgence étaient prises pour en assurer le renouvellement. Toutefois, 16% (605/3 716) des enfants dont la vaccination a été constatée avaient plus de 3 ans. Fig. 1 Cas de poliomyélite signalés, Inde, 1987-1995a

Fig. 1 Reported cases of poliomyelitis India, 1987-1995a

1 WHO recommends that national immunization days (known as “Pulse Polio Immunization” in India) should be conducted in 2 rounds separated by 4-6 weeks. Each round should target all children aged under 5 years to receive OPV, regardless of their previous immunization status. In India, the first round was conducted on 9 December 1995, and the second on 20 January 1996.

1 L’OMS recommande l’organisation de Journées nationales de vaccination (appelées «Pulse Polio Immunization» [PPI] en Inde) en 2 tournées à un intervalle de 4 à 6 semaines. Chacune doit viser tous les enfants de moins de 5 ans à qui l’on administre le VPO, quel que soit leur état vaccinal. En Inde, la première tournée de vaccination a été effectuée le 9 décembre 1995, et la seconde le 20 janvier 1996.

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From 1987 to 1991, reported cases of poliomyelitis in India declined by 79%, from 28 264 in 1987 to 6 028 in 1991 ( Fig. 1). From 1991 to 1995, the reported cases declined by 50%, from 6 028 cases in 1991 to 2 993 in 1995. As recently as 1994, large outbreaks of paralytic poliomyelitis occurred in Gujarat, Karnataka, and Maharashtra. In India, PPIs are critical for interrupting transmission of wild poliovirus by the year 2000. (Based on: A report from the Ministry of Health and Family Welfare.) Editorial Note: The Government of India immunized more than 93 million children on a single day. Extensive planning and coordination began 8 months before the first round. India is committed to sustaining these massive efforts for yearly PPIs during at least 3 consecutive years or until wild poliovirus circulation is interrupted. The first PPIs conducted in India targeted children aged under 3 years. The number of children immunized in the target age group exceeded the pre-campaign estimates. Two major factors contributed to this underestimate: (1) some older children aged 4 and 5 years were recorded in the target group receiving OPV; and (2) in some areas, community census data did not accurately reflect the size of some migrant and other difficult-to-reach populations. From 1992 to 1994, the proportion of children aged under 3 years with poliomyelitis ranged from 79% in 1992 to 82% in 1993 and 1994; the proportion aged under 4 years ranged from 88% in 1992 to 91% in 1993. Because at least 10%-12% of children at risk (i.e. children aged 4 years) for poliomyelitis infection may not have been reached, the Government of India has recently decided to increase the age group for next year’s National Immunization Days (NIDs) from children aged under 3 years to children aged under 5 years. This decision increases the total number of children in the target age group from 80 million to 125 million. For future NIDs stricter measures for screening age may help reduce vaccine costs without compromising epidemiological impact. The role of Rotary International, UNICEF, and other partner agencies has long been recognized as being critical for sustaining the drive towards poliomyelitis eradication in the WHO South-East Asia Region (SEAR).1 The estimated cost of India’s first PPI was US $30.33 million; the Government of India contributed US $18 million, the British Overseas Development Agency (ODA) US $6.1 million, Rotary International US $5.0 million, and the United States Agency for International Development (USAID) US $1.23 million. In addition to financial contributions, efforts by partner agencies to promote activities such as process evaluation may contribute to improving future PPI coverage and to strengthening multisectoral coordination within and between governmental and nongovernmental agencies. To ensure that resources required to sustain such massive efforts are not wasted, surveillance needs to be strengthened. In 1980, Brazil conducted its first NID. The following year, the incidence of poliomyelitis declined dramatically. After funds became available in 1987 to support surveillance in Brazil, wild poliovirus transmission was interrupted in 1989, 9 years after the first NID. This experience helped convince large, poliomyelitis-endemic Member States of SEAR that mass immunization campaigns 1

De 1987 à 1991, le nombre des cas de poliomyélite notifiés en Inde a diminué de 79%, passant de 28 264 en 1987 à 6 028 en 1991 ( Fig. 1). Entre 1991 et 1995, le nombre de cas notifiés a diminué de 50%, passant de 6 028 cas en 1991 à 2 993 en 1995. En 1994, des flambées importantes de poliomyélite paralytique survenaient encore dans les Etats du Gujerat, du Karnataka et du Maharasthra. Les JNV sont déterminantes en Inde si l’on veut interrompre la transmission du poliovirus sauvage d’ici l’an 2000. (D’après: Un rapport du Ministère de la Santé et de la Protection familiale.) Note de la Rédaction: Le Gouvernement indien a vacciné plus de 93 millions d’enfants en une seule journée. Les préparatifs – planification et coordination – ont commencé 8 mois avant l’organisation de la première tournée. L’Inde s’est engagée à soutenir cet effort massif de vaccination en organisant des JNV chaque année pendant au moins 3 années consécutives ou jusqu’à ce que la circulation du poliovirus sauvage ait été interrompue. Les premières JNV organisées en Inde visaient les enfants âgés de moins de 3 ans. Le nombre d’enfants vaccinés dans ce groupe d’âge a dépassé les objectifs prévus avant la campagne. Deux facteurs ont essentiellement contribué à cette sous-estimation: 1) certains enfants âgés de 4 et 5 ans ont été enregistrés dans le groupe destiné à recevoir le VPO; et 2) dans certaines régions, les chiffres des recensements ne reflétaient pas avec précision certaines populations de migrants ou autres populations difficiles à atteindre. Entre 1992 et 1994, la proportion d’enfants de moins de 3 ans atteints de poliomyélite était comprise entre 79% en 1992 et 82% en 1993 et 1994; celle des enfants âgés de moins de 4 ans allait de 88% en 1992 à 91% en 1993. Estimant qu’au moins 10% à 12% des enfants à risque (soit des enfants âgés de 4 ans) n’auraient peutêtre pas été atteints, le Gouvernement indien a décidé d’élargir le groupe d’âge visé lors des prochaines JNV aux enfants de moins de 5 ans. Cette décision portera le nombre total d’enfants du groupe cible de 80 millions à 125 millions. Lors des futures JNV, des mesures plus strictes de sélection pourraient permettre de réduire le coût de la vaccination sans pour autant compromettre l’impact épidémiologique. Le rôle du Rotary International, de l’UNICEF et d’autres partenaires est depuis longtemps reconnu comme essentiel pour soutenir les efforts en faveur de l’éradication de la poliomyélite dans la Région OMS de l’Asie du Sud-Est. 1 Le coût de la première JNV en Inde a été estimé à US $30,33 millions; le Gouvernement indien y a contribué pour une somme de US $18 millions, la British Overseas Development Agency (ODA) de US $6,1 millions, le Rotary International de US $5 millions, et l’Agency for International Development des Etats-Unis d’Amérique (USAID) de US $1,23 million. Outre ces contributions financières, l’effort des partenaires en vue de promouvoir des activités telles que l’évaluation des méthodes contribuera sans doute à améliorer à l’avenir la couverture des JNV et à renforcer la coordination multisectorielle entre organismes gouvernementaux et non gouvernementaux, et à l’intérieur de ceux-ci. Les efforts de surveillance doivent être renforcés pour éviter le gaspillage des ressources nécessaires pour soutenir des efforts aussi massifs. En 1980, le Brésil a organisé sa première JNV. L’année suivante, l’incidence de la poliomyélite a diminué de façon spectaculaire. Après que des fonds eurent été engagés en 1987 pour financer la surveillance, la transmission du poliovirus sauvage au Brésil a été interrompue en 1989, soit 9 ans après la première JNV. Cette expérience a aidé à convaincre des Etats Membres de la Région de l’Asie du Sud-Est où la poliomyélite est endémique du 1

See No. 46, 1995, pp. 325-329.

Voir N° 46, 1995, pp. 325-329.

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with OPV is essential for achieving poliomyelitis eradication. With only 5 years remaining before the global poliomyelitis eradication target, India must take urgent action to strengthen surveillance. The support of all partner agencies will again be critical. The Danish International Development Agency (DANIDA), Rotary International, the Japanese International Corporation Agency (JICA), and other international agencies have become important partners for strengthening surveillance. In the one-and-a-half years from August 1994 to February 1996, 6 of 8 poliomyelitis-endemic countries of SEAR conducted their first NIDs for poliomyelitis eradication: Thailand, followed by Bangladesh, Indonesia, Sri Lanka, India, and Myanmar. The last remaining poliomyelitis-endemic countries yet to implement NIDs – Nepal and the Democratic People’s Republic of Korea – will be conducting NIDs in April and December 1996, respectively. During December 1996, 6 of 8 poliomyelitisendemic countries of SEAR will be conducting NIDs synchronously: Bangladesh, India, Myanmar, Nepal, Sri Lanka, and Thailand. In addition, Pakistan, in the WHO Eastern Mediterranean Region, also plans to conduct NIDs again in December.

fait que les campagnes massives de vaccination par le VPO sont indispensables en vue d’éradiquer la poliomyélite. Alors qu’il ne reste plus que 5 ans avant l’échéance pour l’éradication de la poliomyélite dans le monde, l’Inde doit prendre des mesures d’urgence pour renforcer la surveillance. L’appui de tous les organismes partenaires sera, là encore, essentiel. L’Agence danoise pour le Développement international (DANIDA), le Rotary International, l’Agence japonaise pour la Coopération internationale (JICA) et d’autres organismes internationaux sont devenus des partenaires importants pour le renforcement de la surveillance. En un an et demi, entre août 1994 et février 1996, 6 des 8 pays d’endémie de la Région de l’Asie du Sud-Est ont organisé leurs premières JNV en vue d’éradiquer la poliomyélite: la Thaïlande la première, suivie par le Bangladesh, l’Indonésie, Sri Lanka, l’Inde et le Myanmar. Les derniers pays d’endémie qui n’ont pas encore organisé de JNV – le Népal et la République populaire démocratique de Corée – ont prévu de le faire en avril et décembre 1996, respectivement. En décembre 1996, 6 des 8 pays d’endémie de la Région de l’Asie du Sud-Est organiseront des JNV simultanément: le Bangladesh, l’Inde, le Myanmar, le Népal, Sri Lanka et la Thaïlande. De plus, le Pakistan, qui est rattaché à la Région OMS de la Méditerranée orientale, prévoit d’organiser à nouveau des JNV en décembre.