World Health Organization (WHO) · Publications

Key learning on Health in All Policies implementation from around the world: information brochure

May 31, 2018 World Health Organization

The full text is hosted by the publishing organisation. lawenc.com indexes the metadata and links to the official source.

Full text

a Key Learning on Health in All Policies Implementation from Around the World Information Brochure WHO/CED/PHE/SDH/18.1 © World Health Organization 2018 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. Key learning on Health in All Policies implementation from around the world – Information Brochure. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2018 (WHO/CED/PHE/SDH/18.1). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Printed in Geneva, Switzerland Editing and design by Inís Communication – www.iniscommunication.com 1 The World Health Organization (WHO) and Government of South Australia are delighted to have published the Progressing the Sustainable Development Goals through health in all policies: case studies from around the world, which describes experiences from around the world in the context of the 2030 Sustainable Development Agenda. This information brochure, Key learning on Health in All Policies: implementation from around the world, distils the lessons learnt from the Case study book. It also draws on some examples of learning cited from the Global Network on Health in All Policies Meeting Report (2017). Background Intersectoral action for health is vital for achievement of the Sustainable Development Agenda. Although policy-makers are increasingly aware of the need to work across sectors, change is not easy. Understanding and addressing the underlying determinants of health is difficult because they are complex and dynamic. Developing systems with an integrated, sustained approach to the determinants of health, as required by the (HiAP) approach, is challenging. Despite challenges, there are examples of HiAP globally. More countries and regions are looking to embark on this path, especially in view of the Sustainable Development Agenda. There are experiences, that are quite established and those that are still emerging models. The case study book developed by WHO and the Government of State of South Australia, Progressing the Sustainable Development Goals through Health in All Policies: Case studies from around the world, provides examples of population-level initiatives rather than specific programmatic interventions. These experiences will be of interest to those who want to know more about implementing HiAP. Experiences cut across multiple interventions and health issues, and cover low- to high-income settings, and countries from all parts of the world. Experiences covered in the case study book are seen in figure 1: Africa (Namibia, Zambia); the Americas (California [USA], Quebec [Canada], Quito [Ecuador], Suriname); South-East Asia (Thailand); Europe (Finland, Wales); Eastern Mediterranean (Sudan); and the Western Pacific (Canterbury [New Zealand], the People’s Republic of China, South Australia [Australia]). This information brochure summarizes learning presented in the book from these cases. Figure 1. HiAP experiences covered in this information brochure 2 International frameworks Attention to HiAP has never been more timely or relevant. The 2030 Sustainable Development Agenda challenges us to move towards whole-of- government and whole-of-society approaches that leave no one behind. HiAP is central to achieving this transformative agenda. There are currently five key global WHO action frameworks that advocate for action across multiple types of health determinants, and they also reflect the collective responsibility required for sustainable development. All the frameworks draw from several cross-cutting, essential implementation characteristics of Health in All Policies, namely good governance; strong partnerships; dedicated capacity and resources (for intersectoral work); evidence and evaluation (across determinants). While there is no single or simple model for HiAP, there is a growing evidence base of conditions that support HiAP. Already existing cross-cutting WHO international health frameworks can be used to anchor national HiAP work. These include: the Social Determinants of Health Action Framework (2016); the Shanghai Declaration on Promoting Health (2016) and Shanghai Mayors’ Consensus (2016); the Universal Health Coverage 2030 Vision (2017); the Health and Climate Action Agenda (2016); WHO’s work on Human and Animal Health related to One Health; the International Health Regulations and Food Safety. Upcoming future issues may provide further international anchor points, e.g. air pollution. Using these frameworks at the global and regional levels to convene actors and build capacity on the determinants of health across different health (and non-health) constituents provides positive re-enforcement to national HiAP initiatives. These frameworks demonstrate the contribution of WHO in supporting the implementation of HiAP nationally and globally, and the potential for further strategic action to build capacity to address the determinants of health across multiple systems, expanding also the notion of systems for health system. Furthermore, specific HiAP frameworks for action have been developed, more specifically, the Framework for Action Across Sectors to Improve Health and Health Equity. Learning from experiences The WHO report, Demonstrating a health in all policies analytic framework for learning from experiences, describes key areas for learning about intersectoral work: initiation, implementation, an equity lens and ensuring sustainability in Health in All Policies as seen in figure 2. The brochure largely adopts this structure to present the learning from the cases, with health equity referenced across each of three areas. Initiate HiAP Implement HiAP Sustain HiAP Figure 2. Areas for learning in Health in All Policies experiences (WHO 2013) Source: WHO (2013) Demonstrating A Health In All Policies - Analytic Framework For Learning From Experiences Organization and structure of the government Social, economic and political context Overview of health and society Mechanisms of sustainability Orientation for equity lens in policies and interventions Opportunities for initiation Key drivers of implementation Key domains of equity lens Key drivers of sustainability 3 How to initiate Health in All Policies The entry points for HiAP are context specific. Understanding the political and policy environment you are working in will help shape where you target your resources to get HiAP started. Look for windows of opportunity, define shared goals and objectives, and begin to build a solid foundation for collaboration and partnerships. Starting “small” can help to provide focus; it is important to establish trusting relationships from the outset to enable a strengthened HiAP agenda later on. The Sustainable Development Agenda and its Sustainable Development Goals (SDGs) provide a new platform for the achievement of health and the understanding of good governance. While SDG 3 aims to “ensure healthy lives and promote well- being for all at all ages”, core health and equity targets are present in the other Goals as well. • Position HiAP in the context of the SDGs. The integrated nature of the SDGs calls for policies that systematically consider interlinkages between the economic, social and environmental spheres, or the “determinants of health”. Framing HiAP as a strategy or tool to progress towards achievement of the SDGs is an opportunity to embed the practice of HiAP as a recognized way of working together to improve health and well- being, and promote sustainability. HiAP also provides a useful mechanism to deliver on SDG 17, also related to governance, – “Partnerships for the goals”. • Be opportunistic. Use an opportunity-driven approach to inform decisions, undertake action- based research, launch pilot programmes, and test prototypes. Follow a quality improvement cycle, where trial and error and a learn-by- doing approach facilitate the building blocks for HiAP in your region. Early gains can be made by taking advantage of policy windows and other opportunities. • Seek co-benefits and define shared goals. Frame population health and the health sector as making a major contribution to a more productive society and thus a major goal in development plans. Having health in populations strengthens their resilience and social cohesion, empowers people, and contributes to social capital and happiness. The health sector also contributes significantly to the economy – it creates business, overcomes gaps in equity, and develops new industries around healthy products and services. • Find the right entry point for your situation. Scan your policy and political environment to determine what might work best in your context. The use of existing whole-of-government strategies, international “thinkers” or a crisis or escalating problem can be the types of windows to look for when trying to initiate HiAP. For example, the links between health and the environment are well documented. Action on health and the environment can be a sensible starting point, and the co-benefits between the sectors easily highlighted. Obesity or air pollution are examples of how health and environment linkages may be visible in popular understanding. Prioritizing health and environmental goals has never been more pertinent as solutions to climate change are increasingly needed. National HiAP workshop in Zambia, organized by Ministry of Health and Ministry of Community Development and Social Welfare with support of WHO Countries in the early stages of establishing HiAP models, for example, Namibia and Zambia, are using the Sustainable Development Agenda as a critical driver to more closely link health with other sectors’ work, given the interconnected nature of all the Goals and their interaction with the health Goal. The use of national development plans has been a successful pathway to HiAP for Sudan, Suriname, Namibia and Zambia, which have strategically positioned health as part of achieving a whole-of- government agenda. 4 Figure 3. Health in All Policies infographic – the case of air pollution (WHO 2015) South Australia’s “Thinkers in Residence” was a programme in Adelaide, South Australia, which brought leaders in their field to work with the South Australian community and government to develop new ideas and translate them into practical solutions to improve the lives of the South Australian people. South Australia’s “Thinkers in Residence” programme provided an opportunity for an international expert to explore how health and well-being could be improved in the state. A key recommendation was that a HiAP approach be applied to the government’s strategic plan targets, and so HiAP was initiated. In California, climate change and childhood obesity were key priorities for the then Governor Arnold Schwarzenegger. This was an opportunity to introduce the Governor to HiAP, as a possible way to help California simultaneously tackle both of these issues. Recognizing the complexities of the policy areas, the Californian HiAP Task Force was established as a collaborative, multiagency body charged with promoting health, equity and environmental sustainability. TO TACKLE AIR POLLUTION COLLABORATION IS NEEDED CLEAN ENERGY SUSTAINABLE, CLEAN FUELS HOUSING COOKING HEATING AND LIGHTING VENTILATION CONSTRUCTION STANDARDS LESS WOOD, DIESEL, COAL TAX INCENTIVES PLANNING CODES LOCAL AND REGIONAL AUTHORITIES URBAN PLANNING COMPACT AND EFFICIENT WASTE MANAGEMENT EMISSION CONTROLS BIO-WASTE MANAGEMENT REDUCE, REUSE, RECYCLE TRACK HEALTH IMPACT HEALTH MINISTRY P N E U M O N IA A S TH M A S TR O K E H EA R T D IS EA S E INDUSTRY REPLACE SMOKE STACKS WASTE MANAGEMENT The health sector drives conversations within all sectors to keep good health at the top of everyone's mind Good health requires policies that actively support health WHAT IS HEALTH IN ALL POLICIES? HEALTH TRANSPORT HOUSING WORK NUTRITION WATER & SANITATION To ensure all people have equal opportunities to achieve the highest level of health Here is one example: HOW DOES IT WORK? Worldwide is linked to AIR POLLUTION EXPOSURE It requires different sectors working together, for example: TRANSPORT LOW EMISSION VEHICLES CAR ALTERNATIVES 8 5 • Build on what already exists. An important strategy, highlighted by many case studies, is to aim for policies and projects not to be optional additions, but rather established as a new way of doing business. For example, broad national policy frameworks provided an entry point in China and Sudan. This reiterates the importance of building on existing agendas while making incremental changes. • Find HiAP “champions” or policy entrepreneurs. Start to create a network of engaged policy actors to champion HiAP and intersectoral collaboration. This can help to open up traditional organizational boundaries and support coordination when initiating HiAP. Figure 4. Key drivers in the commencement and progression of HiAP among Global Network for Health in All Policies members Addressing the social determinants of health Identifi ed need within the health sector to work across all sectors or across the whole of government to improve health Address health inequity for disadvantaged populations Political commitment to joined up government or multisectoral action Action on non-communicable diseases Achievement of the Sustainable Development Goals Address communicable disease prevention or eradication Increase fi nancial investment in health or increase the status of health across government Climate change and environmental sustainability 95% 75% 70% 70% 45% 30% 25% 25% 20% Source: GNHiAP Survey 2017 (https://actionsdg.ctb.ku.edu/wp-content/uploads/2018/02/GNHiAP-Thailand-meeting- report_FINAL_for-web.pdf) 6 How to implement Health in All Policies HiAP is an approach to collaborative policy development and not merely a technocratic planning tool. It embodies a whole-of-society and whole-of-government vision for a healthier society. Political commitment and leadership is therefore essential for providing a foundation to support implementation of HiAP. • Ensure commitment and leadership at the highest level to mobilize the whole government. Commitment needs to be clearly articulated at the highest level and supported by a strategic framework to better integrate action on the determinants of health and guide government-wide activity. In the sustainable development era, HiAP should also be explicitly linked to national strategies and action plans on the SDGs, as demonstrated by the work in Finland, Namibia and Zambia. Positioning HiAP as a governance framework in pursuit of sustainable development is a way to emphasize commitment and the significance of HiAP for all policy areas. • Ministries of health need to take on a different role. It is well known that the policy levers for action on the determinants of health often sit outside the remit of the health sector. Increased consideration and investment by ministries of health to integrate intersectoral action as part of core business is needed to magnify health benefits and advance the goals of other sectors. For example, health sector work at the global level on the health impacts of air pollution, animal health and mercury are some issues that have been successfully brokered through an understanding of the viewpoints of partnering sectors, while maintaining health interests. When the health sector plays the role of a facilitator in the policy- making process, and uses a broad definition of health and well-being, it drives integration across different systems. • Intersectoral (also known as cross- sectoral and multi-sectoral) governance and a strong mandate are critical. Putting in place a governance structure to oversee HiAP as a whole-of-government and whole- of-society approach is needed to ensure long-term benefits. Good governance drives the implementation of work across sectors, builds ownership and increases exposure to collaborative opportunities. It promotes alignment of policy priorities and provides an authorizing environment for HiAP. Good governance also ensures that policy-making is harmonized, efforts do not undermine other priorities, and conflicts of interest can be resolved in a timely and transparent manner. Consider the use of vertical and horizontal governance structures to support the move away from traditional departmental boundaries to establish joint responsibility. Examples from a number of regions demonstrate how leadership and support at the highest level is critical for effective implementation of HiAP. • In California, an Executive Order by the Governor mandated the establishment of a HiAP Task Force to oversee the initiative. • The partnership with Central Government, through the Department of the Premier and Cabinet in South Australia, provides a clear statement of the Government’s commitment to a HiAP approach. • The Leadership Group that oversees the Canterbury HiAP Partnership (CHiAPP) in New Zealand is a city-/regional-level example of good governance in practice. • In Quebec, Canada, HiAP is supported by the highest government officials – the Council of Ministers. Photo: GHC / S. Deshapriya 7 • Dedicated resources and investment support sustained intersectoral work. HiAP relies on appropriate resources and organizational capacity to sustain efforts. In many of the case studies, a small and dedicated team of HiAP practitioners has acted as an engine for moving forward and supporting partnerships. Having a team of core staff with a range of skills can also be useful for identifying and presenting evidence on health impacts so that the information speaks to the goals of the partnering sectors (i.e. the collaborating departments can see why their business objectives align with health and well-being). • Use evidence to document the links between health and other government policy priorities. The use of evidence, which is a strong skill of health system personnel, can be harnessed to open and maintain a dialogue with partners outside of the health sector. The evidence should be framed in ways that show the connection between the determinant being explored and health and well-being outcomes. Other sectors also use evidence and apply methodologies in different ways, so it is important to understand how these contribute to the policy-making process, for example, the use of economic modelling. • Political context has an impact on the HiAP approach. Political cycles that often have short-term investment of resources can inhibit the policy implementation process required to stimulate long-term benefits. Balancing the political circumstances with the need for sustained policy outcomes is difficult but can be facilitated by a clear governance and accountability framework for HiAP, which is seen as a shared responsibility. Putting in place mechanisms to enable sustained efforts beyond electoral cycles is important. • Policy coherence is the aim. Greater synergies between the health sector and other sectors requires policy coherence and shared solutions across multiple sectors; this is the goal of a HiAP approach. Policy coherence is also needed to ensure progress towards sustainable development, and ultimately meeting the 17 SDGs. Identify and implement fit-for-purpose, contextually relevant mechanisms, processes and tools for enhancing policy coherence. This requires moving beyond fragmentation to strengthened efficiencies for improved health, health equity and sustainable development. In the literature on policy coherence, it is suggested that a HiAP strategy should aim to do three things in the move towards policy coherence: (1) define the contextual environment and the extent to which that can be influenced or changed; (2) define those actions that it can control within its own strategic space; and (3) define the transactional environment where it aims to effect change together with the other actors in the space1. It is in the transactional environment where boundaries can be extended to support policy coherence based on an understanding of how each of the actors involved govern, and how their practices limit and support the aims of the policy issue being explored. 1 Ritchey T. Wicked problems: social messes. Berlin/ Heidelberg: Springer; 2011. As Finland moves to a Health and Well-being in All Policies (HWHiAP) approach, there is an emphasis on documenting the connections between the core business of sectors outside of health and the impact on health and well-being. This has enabled the realization of a strengthened co-benefits approach in the era of the Sustainable Development Agenda. ANSWER CHOICES RESPONSES 1 Staff 11% 2 2 Staff 0% 0 3 Staff 37% 7 4 Staff 5% 1 5 Staff 21% 4 Other amount of staff 26% 5 TOTAL 19 Source: GNHiAP Survey 2017 (https://actionsdg.ctb. ku.edu/wp-content/uploads/2018/02/GNHiAP-Thailand- meeting-report_FINAL_for-web.pdf) Table 1. Number of staff working extensively in the development and delivery of HiAP in GNHiAP members` jurisdictions (staff who have HiAP as a significant part of their job role) 8 How to sustain Health in All Policies HiAP is not a linear straightforward process; rather, it adapts and strengthens to changing contexts. The practice of HiAP needs to evolve and continuously adjust to maintain its strategic relevance in often dynamic political and policy environments. The well-established models of HiAP, as demonstrated by the case studies, have been able to survive due to their flexibility and ability to take advantage of new opportunities, among other success factors. For example, Finland is extending its HiAP practice to explicitly incorporate well-being, in light of the 2030 Agenda and the reference to well-being in SDG3. Importantly, institutionalizing or systematizing HiAP as a way of working across sectors is a feature that is critical for embedding processes to achieve long-term priorities and sustaining HiAP practice. Sustaining HiAP is a new phase for many of the regions with well-established models, and as more regions are maintaining HiAP approaches, mechanisms for successfully sustaining HiAP practice are beginning to emerge. These critical success factors, however, are not as well documented as in the earlier phases of initiating and implementing HiAP. • Public health legislation can strengthen and provide a strong basis for institutionalizing HiAP and support systematic change. Legislative frameworks legitimize collaboration across sectors to work on shared priorities and targets. A legislative mandate for HiAP provides a way for mechanisms and processes to be systematized, and increases the scope of and potential for HiAP work. • Incorporate community voices to help shape action on the determinants of health. One of the most critical governance challenges to implementing and sustaining HiAP, and achieving the SDGs is the integration of community and civil society engagement to inform decision-making processes. A critical question for HiAP approaches – both newly established and more mature – is how to involve a broader range of stakeholders and the public, given the role the community plays as a driver for change. National health Policy Endorsement in Sudan Legislative support provides a foundation for ongoing action on the determinants of health. The law can be a powerful tool for guiding long-term policy goals and sustaining HiAP. • The Well-being of Future Generations Act in Wales legislates for sustainable development and embedding a HiAP approach. • In Thailand, the National Health Act places governance at the centre of creating a healthy public policy. • The South Australian Public Health Act is underpinned by a partnership principle and mechanisms to systematize HiAP across government. High-level policy can achieve similar outcomes for implementing and sustaining HiAP: • The Metropolitan Ordinance in Quito, Ecuador, enables a strong focus on citizen and community participation, supported by cross- sectoral collaboration. • Government policy on Prevention in Health opened a window for HiAP in Quebec, Canada, which provided an opportunity to build and expand on previous policy mandates. 9 • Monitor progress. Tracking progress can allow you to work out what is working and what requires refinement in a timely manner. In addition to monitoring the processes involved in implementation, it is also important to monitor the short- and long-term outcomes. Together, process, impact and outcome evaluation can demonstrate the value of investment for health and well-being and policy collaborations. • Continue to invest in HiAP “champions” and a community of practice. This maintains ownership and buy-in, which can provide a supportive mechanism to overcome threats. It enables a wider network outside of the health sector to advocate and argue for HiAP. • Acknowledge achievements, take time to reflect, and share lessons learnt. Celebrate and share successes. This includes reflecting on what has worked and the challenges experienced. Documenting processes, critical success factors and outcomes in a way that speaks to decision-makers and multiple agencies can support buy-in by demonstrating the benefits of HiAP and how it can satisfy shared intersectoral goals. It is important to document such achievements for different audiences, recognizing that language, terminology and interests of stakeholders differ from that of the health sector. In addition, sharing lessons learnt with other regions can promote further exchange of information and widen networks. • Sustaining HiAP requires agility. Agility is a key theme of many of the country experiences. This includes being able to adapt to changing circumstances to sustain momentum and prevent implementation failure. Failure to implement HiAP after launching it as an initiative can be discouraging and undermine future efforts. However this shouldn’t be confused with adapting the approach as contexts change. The approach does not have to be called Health in All Policies to be Health in All Policies. National Health Assembly Thailand The Healthy China 2030 Plan is underpinned by a reporting, monitoring and evaluation framework, defining 13 core indicators against which implementation of the Plan will be measured. The framework has been developed in conjunction with key policy goals, ensuring that monitoring and evaluation is not an afterthought in the implementation process. The Thailand Government’s mechanism of the National Health Assembly provides an exceptional example of participatory governance in action. 10 Key Health in All Policies resources 1. HiAP implementation tools and frameworks by WHO a. WHO (2018) WHO Health in All Policies Implementation Toolbox (forthcoming later in 2018) http://www.who.int/social_determinants/ healthinallpolicies-hiap/en/ b. WHO (2015) Framework for Country Action across sectors for Health and Health Equity http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ WHA68/A68_17-en.pdf c. WHO (2013) Practising a health in all policies approach: lessons for universal health coverage and health equity – A policy briefing for ministries of health based on experiences from Africa, South-East Asia and the Western Pacific http://www.who.int/social_determinants/ publications/9789241506632/en/ d. WHO Regional Office for Europe (2013) Governance for health equity taking forward the equity values and goals of Health 2020 in the WHO European Region http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0020/235712/e96954.pdf?ua=1 e. Regional frameworks for action: i. WHO Regional Office for the Americas (2016) Road Map for the Plan of Action on Health in All Policies http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/han dle/123456789/31313/9789275074541- eng.pdf ii. WHO Regional Office for Europe (2013) – Health 2020 A European policy framework and strategy for the 21st century http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0011/199532/Health2020-Long. pdf?ua=1 2. HiAP advocacy a. WHO (2017) Adelaide Statement on Health in All Policies II – Progressing the Sustainable Development Goals http://www.who.int/social_determinants/SDH- adelaide-statement-2017.pdf?ua=1 b. WHO (2013) The Helsinki statement on Health in All Policies http://www.who.int/entity/healthpromotion/ conferences/8gchp/statement_2013/en/index. html c. WHO (2010) Adelaide Statement on Health in All Policies I – moving towards a shared governance for health and well-being http://www.who.int/social_determinants/hiap_ statement_who_sa_final.pdf 3. HiAP training a. WHO (2015) Health in All Policies Training Manual http://www.who.int/social_determinants/ publications/health-policies-manual/en/ b. Health in All Policies Trainers` Platform www.hiaptraining.org c. WHO Regional Office for Europe – eHiAP flagship course toolkit (forthcoming later in 2018) http://www.euro.who.int/en/health-topics/ health-determinants/social-determinants d. WHO eBook on Social Determinants of Health for educators (forthcoming later in 2018) http://www.who.int/social_determinants/ healthinallpolicies-hiap/en/ e. WHO Regional Office for Western Pacific (forthcoming) - A Guide to the Health in All Policies Approach to National Action Plans for Antimicrobial Resistance 4. HiAP implementation examples a. Government of South Australia and WHO (2017) Progressing the Sustainable Development Goals through Health in All Policies – Case studies from around the world http://www.who.int/entity/social_determinants/ publications/progressing-sdg-case- studies-2017.pdf?ua=1 b. Global Network for Health in All Policies https://actionsdg.ctb.ku.edu/gn-hiap/ (also accessed through www.actionsdg.org) 11 Progressing the Sustainable Development Goals through Health in All Policies: Case studies from around the world served as a basis for the key learning outlined in this information brochure. The case studies presented in the book demonstrate how Health in All Policies (HiAP) can help to create an enabling environment for advancing health and health equity, and for strengthening policy coherence. The key lessons from these case studies are presented below under the broad phases of HiAP practice: initiate, implement and sustain. The recently published report on the first meeting of the Global Network for Health in All Policies (GNHiAP) documents key findings from a survey of network members’ experiences on implementation of HiAP. Some of these key findings are integrated into this brochure. KEY LEARNING ON HEALTH IN ALL POLICIES IMPLEMENTATION FROM AROUND THE WORLD Information Brochure 14 Further information WHO headquarters and South Australian Government Nicole Valentine and Aleksandra Kuzmanovic (WHO, Public Health, Environmental and Social Determinants of Health) Hiap@who.int; Carmel Williams and Claudia Galicki (South Australia) HealthHiAP@sa.gov.au; Dheepa Rajan (WHO, Health Systems Governance) rajand@who.int; Faten Ben Abdelaziz (WHO, Health Promotion) benabdelaziz@who.int WHO regions Region of the Americas/Pan American Health Organization: Kira Fortune (fortunek@paho.org); African Region: Suvajee Good (Goods@who.int); Eastern Mediterranean Region: Maha Eladawy (eladawym@who.int); European Region: Christoph Hamelmann (hamelmannc@who.int); Christine Brown (brownch@who.int); South-East Asia Region: Thaksaphon Thamarangsi (thamarangsit@who.int); Neena Raina (rainan@who.int); Western Pacific Region: Britta Baer (baerb@who.int) WHO communications (headquarters, region) Nada Osseiran (osseirann@who.int) and Aleksandra Kuzmanovic (kuzmanovica@who.int) – WHO headquarters Liv Lawe Davies (lawedavieso@who.int) – WHO Regional Office for the Western Pacific

Основные выводы об осуществлении концепции учета вопросов здоровья во всех направлениях политики в различных странах мира Информационная брошюра WHO/CED/PHE/SDH/18.1 © Всемирная организация здравоохранения, 2018 г. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии Creative Commons «С указанием авторства – На некоммерческих условиях – Распространение на тех же условиях» 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/). По условиям данной лицензии разрешается копирование, распространение и адаптация работы в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования в указанном ниже порядке. В случае какого-либо использования этой работы не должно подразумеваться, что ВОЗ одобряет какую-либо организацию, товар или услугу. Использование эмблемы ВОЗ не разрешается. Результат адаптации работы должен распространяться на условиях такой же или аналогичной лицензии Creative Commons. Переводы настоящего материала на другие языки должны сопровождаться следующим предупреждением и библиографической ссылкой: «Данный перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и ВОЗ не несет ответственность за его содержание или точность. Аутентичным и подлинным изданием является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, возникающих в связи с лицензией, должно осуществляться в соответствии с правилами по урегулированию споров Всемирной организации интеллектуальной собственности. Пример оформления библиографической ссылки для цитирования. Основные выводы об осуществлении концепции учета вопросов здоровья во всех направлениях политики в различных странах мира. Информационная брошюра. Женева, Швейцария. Всемирная организация здравоохранения; 2018 (WHO/CED/PHE/SDH/18.1). Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris. Приобретение, вопросы авторских прав и лицензирование. Для приобретения публикаций ВОЗ, перейдите по ссылке: http://apps.who.int/bookorders. Чтобы направить запрос для получения разрешения на коммерческое использование или задать вопрос об авторских правах и лицензировании, перейдите по ссылке: http://www.who.int/about/licensing. Материалы третьих лиц. Если вы хотите использовать содержащиеся в данной работе материалы, правообладателем которых является третье лицо, вам надлежит самостоятельно выяснить, требуется ли для этого разрешение правообладателя, и, при необходимости, получить у него такое разрешение. Риски возникновения претензий вследствие нарушения авторских прав третьих лиц, материалы которых содержатся в настоящей работе, несет исключительно пользователь. Оговорки общего характера. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения ВОЗ относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей, патентованной или нет, не означает, что ВОЗ поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ были приняты все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. ВОЗ ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Printed in Geneva, Switzerland – Напечатано в Женеве, Швейцария Редактирование и оформление: Inís Communication – www.iniscommunication.com Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Правительство штата Южная Австралия имели удовольствие опубликовать книгу Progressing the Sustainable Development Goals through Health in All Policies: Case studies from around the world («Ускорение достижения Целей в области устойчивого развития посредством учета вопросов здоровья во всех направлениях политики: анализ примеров из различных стран мира»), в которой описывается опыт различных стран мира в контексте Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. В настоящей информационной брошюре «Основные выводы об осуществлении концепции учета вопросов здоровья во всех направлениях политики в различных странах мира» обобщаются выводы, сделанные в этой книге по итогам анализа примеров. В ней также выборочно приводятся выводы из отчета о работе совещания Глобальной сети по учету вопросов здоровья во всех направлениях политики (2017 г.). История вопроса Межсекторальные действия по укреплению здоровья являются важнейшим условием осуществления Повестки дня в области устойчивого развития. Хотя директивные органы все чаще осознают необходимость взаимодействия между различными секторами, изменения происходят трудно. Основные детерминанты здоровья трудно изучать и изменять в силу их комплексного и динамичного характера. Не менее сложной задачей является создание систем, обеспечивающих всестороннее, планомерное воздействие на детерминанты здоровья, как того требует принцип УЗНП. Несмотря на все трудности, примеры УЗНП имеются по всему миру. Все больше стран и регионов рассма- тривают возможность пойти по этому пути, особенно в свете Повестки дня в области устойчивого раз- вития. Где-то имеются уже вполне сложившиеся модели, а в других местах они находятся в процессе становления. В подготовленной ВОЗ и Правитель- ством штата Южная Австралия книге «Ускорение достижения Целей в области устойчивого развития посредством учета вопросов здоровья во всех направлениях политики: анализ примеров из раз- личных стран мира» рассматриваются примеры, которые представляют собой скорее инициативы на уровне населения, нежели специальные меры про- граммного характера. Такой опыт будет интересен тем, кто хотел бы больше узнать о внедрении УЗНП. Примеры отражают целый спектр практических решений и проблем здравоохранения и относятся к странам как с низкими, так и с высокими дохо- дами из всех регионов мира. На Рисунке 1 показаны территории, опыт которых анализируется в книге: Африка (Намибия, Замбия); Америка (Калифорния [США], Квебек [Канада], Кито [Эквадор], Суринам); Юго-Восточная Азия (Таиланд); Европа (Финлян- дия, Уэльс); Восточное Средиземноморье (Судан); и Западная часть Тихого океана (Кентербери [Новая Зеландия], Китайская Народная Республика, Южная Австралия [Австралия]). В настоящей информацион- ной брошюре обобщаются выводы, представленные в книге по итогам изучения этих примеров. 1 Где внедряется концепция УЗНП Внедряется на национальном уровне Внедряется на субнациональном уровне Показанные границы и названия, а также используемые в настоящей карте обозначения не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. километров Источник данных: Всемирная организация здравоохранения Карта составлена Департаментом по информации, фактическим данным и научным исследованиям Всемирная организация здравоохранения © ВОЗ, 2018. Все права защищены. Рисунок 1. Примеры УЗНП, о которых рассказывается в настоящей информационной брошюре Международные механизмы Сегодня внимание к УЗНП является как никогда своевременным и необходимым. Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. требует решений, объединяющих все государственные структуры и все слои общества, с тем чтобы никто не был оставлен без внимания. Концепция УЗНП играет центральную роль в осуществлении этой преобразующей повестки дня. В настоящее время имеется пять глобальных практических механизмов ВОЗ, способствующих принятию мер в отношении сразу нескольких типов детерминант здоровья, и они также отражают необходимый для устойчивого развития принцип коллективной ответственности. В основе всех механизмов лежит ряд всеобщих, базовых принципов осуществления концепции УЗНП, а именно: надлежащее управление; надежные партнерства; специально выделенный потенциал и ресурсы (для межсекторальной работы); фактические данные и оценка (в отношении сразу нескольких детерминант). Хотя не существует единой или простой модели УЗНП, появляется все больше фактических данных о том, какие условия способствуют ее реализации. Для укрепления работы по вопросам УЗНП на уровне стран могут использоваться уже существующие международные механизмы ВОЗ в области здравоохранения. К ним относятся: Рамочная программа действий в отношении социальных детерминант здоровья (2016 г.); Шанхайская декларация по укреплению здоровья (2016 г.) и Шанхайский консенсус градоначальников (2016 г.); Программа «Всеобщий охват услугами здравоохранения-2030» (2017 г.); Повестка дня действий по вопросам здоровья и климата (2016 г.); работа ВОЗ по вопросам здоровья людей и животных в рамках подхода «Единое здравоохранение»; Международные медико- санитарные правила и деятельность по проблеме безопасности продуктов питания. В будущем, с появлением новых проблем могут формироваться дополнительные международные механизмы, например, по вопросам загрязнения воздуха. Использование этих механизмов на глобальном и региональном уровнях для мобилизации заинтересованных сторон и укрепления потенциала различных субъектов сферы здравоохранения (и за ее пределами) в области воздействия на детерминанты здоровья является положительным фактором, укрепляющими национальные инициативы по УЗНП. Такие механизмы демонстрируют роль ВОЗ в содействии внедрению УЗНП в национальном и глобальном масштабах, а также возможности для дальнейших стратегических действий по укреплению потенциала воздействия на детерминанты здоровья в самых различных системах, расширяя тем самым понимание «систем» применительно к системе здравоохранения. Кроме того, были разработаны конкретные рамочные программы действий по вопросам УЗНП, в частности Рамочная программа межсекторальных действий для повышения уровня здоровья и справедливости в области здравоохранения. Изучение накопленного опыта В докладе ВОЗ Demonstrating a health in all policies analytic framework for learning from experiences («Демонстрация аналитической основы учета вопросов здоровья во всех направлениях политики для изучения накопленного опыта») описываются основные подлежащие изучению аспекты межсекторальной работы: инициирование, внедрение, учет принципа справедливости и обеспечение долгосрочного учета вопросов здоровья во всех направлениях политики. Эти 2 Рисунок 2. Аспекты УЗНП, подлежащие изучению на практических примерах (ВОЗ 2013 г.) Источник: ВОЗ (2013) Демонстрация аналитической основы учета вопросов здоровья во всех направлениях политики для изучения накопленного опыта Инициирование УЗНП Внедрение УЗНП Поддержание УЗНП Организация и структура органов государственной власти Социальные, экономические и политические условия Позиция в отношении проблем здоровья и общества Механизмы обеспечения устойчивости Ориентация на принцип справедливости в политике и практике Возможности для инициирования Ключевые факторы внедрения Основные критерии принципа справедливости Ключевые факторы устойчивости аспекты показаны на Рисунке 2. Данный общий порядок представления выводов по итогам изучения примеров сохраняется и в данной брошюре, при этом вопросы справедливости в области здравоохранения упоминаются в каждом из трех разделов. Как инициировать учет вопросов здоровья во всех направлениях политики Первые шаги в направлении УЗНП во многом зависят от контекста. Понимание политической обстановки и особенностей проводимой политики, в условиях которой эти шаги осуществляются, поможет выбрать те области, куда следует направлять ресурсы в интересах внедрения УЗНП. Следует выявить «окна возможностей», определить общие цели и задачи и приступить к построению надежной основы для сотрудничества и партнерств. Начав «с малого», можно задать четкую направленность работе; с самого начала важно строить отношения на доверии, поскольку это будет способствовать укреплению программы УЗНП на более поздних этапах. Повестка дня в области устойчивого развития и Цели в области устойчивого развития (ЦУР) служат новой платформой для работы по укреплению здоровья и освоению принципов надлежащего управления. Хотя Цель 3 ориентирована на «обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте», в других Целях также присутствуют важнейшие задачи, имеющие отношение к здоровью и справедливости. • Рассматривать УЗНП в контексте ЦУР. Комплексный характер ЦУР требует мер политики, систематически учитывающих взаимосвязи между экономической, социальной и экологической сферами, то есть, между «детерминантами здоровья». Когда УЗНП придается статус стратегии или инструмента продвижения навстречу ЦУР, появляется возможность закрепить практику УЗНП в качестве признанного механизма совместной работы в интересах повышения уровня здоровья и благополучия и содействия устойчивости. УЗНП также служит полезным механизмом для достижения результатов в рамках ЦУР 17 – «Партнерства для достижения целей», которая также связана с управлением. • Пользоваться появляющимися возможностями. Ориентироваться на имеющиеся возможности при принятии решений, изучении эффективности различных практических мер, организации экспериментальных программ и испытании прототипов. Следовать стратегии циклического повышения качества, при которой пробы и ошибки и обучение на практике помогают поэтапно формировать компоненты УЗНП в соответствующем регионе. Использование «окон политических возможностей» и других возможностей может принести преимущества уже на самых ранних этапах. • Добиваться дополнительных преимуществ и ставить общие цели. Здоровье населения и сектор здравоохранения должны рассматриваться в качестве важных факторов, способствующих повышению производительности общества, и, соответственно, в качестве важных целей в планах развития. Хорошее состояние здоровья населения укрепляет его жизнестойкость и социальную сплоченность, расширяет права и возможности людей и способствует росту социального капитала и достижению счастья. Кроме того, сектор здравоохранения вносит значительный вклад в экономику: он создает возможности для деловой активности, преодолевает проявления неравенства и обеспечивает развитие новых отраслей вокруг ориентированных на охрану здоровья товаров и услуг. Такие страны, как Намибия и Замбия, находящи- еся на начальных этапах формирования модели УЗНП, используют Повестку дня в области устойчивого развития в качестве важней- шего механизма сближения здравоохранения с работой других секторов благодаря взаимос- вязанному характеру всех Целей и их увязке с Целью, связанной со здоровьем. Использование национальных планов разви- тия стало успешной тактикой перехода к УЗНП в Судане, Суринаме, Намибии и Замбии, где здравоохранению было отведено стратегически важное место в рамках внедрения общегосудар- ственного подхода. Национальное рабочее совещание по УЗНП в Замбии, организованное Министерством общинного развития и социального обеспечения при поддержке ВОЗ. 3 4 В рамках южноавстралийской программы «Приглашенные мыслители» в Аделаиде (штат Южная Австралия) лидеры в различных областях взаимодействовали с представителями южноавстралийского общества и государственных органов для выработки новых идей и преобразования их в практические решения по улучшению жизни населения Южной Австралии. Программа дала возможность одному эксперту международного уровня изучить вопрос о том, как улучшить показатели здоровья и благополучия населения в штате. Его ключевая рекомендация заключалась в необходимости отразить УЗНП в целевых показателях стратегических планов правительства; в соответствии с ней началась разработка этой концепции. В Калифорнии в центре внимания тогдашнего губернатора Арнольда Шварценеггера были проблемы изменения климата и ожирения у детей. Тем самым появилась возможность познакомить губернатора с концепцией УЗНП как подходом, который может помочь Калифорнии решать обе эти проблемы. Ввиду сложности этих направлений политики была учреждена Целевая группа Калифорнии по УЗНП – совместный, межучрежденческий орган, в задачи которого входит укрепление здоровья, справедливости и экологической устойчивости. Рисунок 3. Инфографика по УЗНП – на примере загрязнения воздуха (ВОЗ, 2015 г.) ПРОБЛЕМУ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА НУЖНО РЕШАТЬ СООБЩА ЧИСТАЯ ЭНЕРГЕТИКA ЭКОЛОГИЧНОЕ, ЧИСТОЕ ТОПЛИВО ЖИЛЬЕ КУХНЯ ТЕПЛО И СВЕТ ВЕНТИЛЯЦИЯ СТАНДАРТЫ СТРОИТЕЛЬСТВА НАЛОГОВЫЕ СТИМУЛЫ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНЫЕ КОДЕКСЫ МЕСТНЫЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ВЛАСТИ ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВО КОМПАКТНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБРАЩЕНИЕ С ОТХОДАМИ БОРЬБА С ВЫБРОСАМИ ОБРАБОТКА БИООТХОДОВ УМЕНЬШЕНИЕ, ПОВТОРНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ, ПЕРЕРАБОТКА ОТСЛЕЖИВАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЗДОРОВЬЕ МИНЗДРАВ ПН ЕВ М ОН ИЯ АС ТМ А БО ЛЕ ЗН И СЕ РД ЦА ИН СУ ЛЬ ТЫ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ ОТКАЗ ОТ ДЫМОВЫХ ТРУБ УТИЛИЗАЦИЯ ОТХОДОВ Сектор здравоохранения инициирует обсуждения во всех секторах, чтобы все помнили об необходимости укреплять здоровье ЧТО ТАКОЕ УЧЕТ ВОПРОСОВ ЗДОРОВЬЯ ВО ВСЕХ НАПРАВЛЕНИЯХ ПОЛИТИКИ? Укрепление здоровья требует соответствующих мер политики ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ТРАНСПОРТ ЖИЛЬЕ РАБОТА ПИТАНИЕ Пример: Как это работает? Во всем мире своздействием ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА Для этого необходимо сотрудничество между различными секторами, такими как: ТРАНСПОРТ НИЗКОЭМИССИОННЫЕ АВТО АЛЬТЕРНАТИВЫ АВТОМОБИЛЯМ 8 ВОДОСНАБЖЕНИЕ И САНИТАРИЯ Обеспечить равные возможности всем людям для достижения наивысшего уровня здоровья ИЗ СМЕРТЕЙСВЯЗАНА МЕНЬШЕ ДРОВ, ДИЗТОПЛИВА, УГЛЯ • Найти правильную исходную точку в зависимости от ситуации. Следует внимательно изучить текущую политику и политическую обстановку для определения того, что будет наиболее эффективным в данных условиях. Определяя удачный момент для инициирования УЗНП, следует обращать внимание на то, имеется ли возможность использовать уже существующие государственные стратегии, авторитет «мыслителей» международного уровня, кризисную ситуацию или обострение той или иной проблемы. Так, хорошо известны взаимосвязи между здоровьем и окружающей средой. Логичной исходной точкой могут стать мероприятия по тематике «здоровье и окружающая среда», преимущества которых для обоих секторов легко продемонстрировать. Связи между здоровьем и окружающей средой можно легко разъяснить широкой общественности на примере таких проблем, как ожирение и загрязнение воздуха. Повышенное внимание к целям в области здоровья и экологии является как никогда актуальным ввиду все большей востребованности решений проблемы изменения климата. • Развивать уже существующий потенциал. Как следует из целого ряда изученных примеров, стратегически важно добиваться того, чтобы новые меры политики и проекты закреплялись в качестве привычных видов деятельности, а не просто были необязательными добавлениями. Так, работа в Китае и Судане началась с выработки широкой национальной политической основы. Это еще раз свидетельствует о важности совершенствования уже существующих программ путем постепенных изменений. • Найти «поборников» УЗНП или «политических предпринимателей». Следует начать формирование сети, состоящей из заинтересованных политических субъектов, активно выступающих за УЗНП и межсекторальное сотрудничество. Это может способствовать преодолению традиционных организационных границ и координации усилий в самом начале работы. 5 Рисунок 4. Основные причины внедрения и развития концепции УЗНП среди членов Глобальной сети по учету вопросов здоровья во всех направлениях политики Воздействие на социальные детерминанты здоровья Признание в секторе здравоохранения необходимости взаимодействия со всеми секторами или всеми органами государственной власти для укрепления здоровья Решение проблемы неравенства уязвимых групп населения в области здравоохранения Политический курс на комплексные государственные или многосекторальные меры Борьба с неинфекционными заболеваниями Достижение Целей в области устойчивого развития Решение задач профилактики или ликвидации инфекционных заболеваний Увеличение финансовых инвестиций в здравоохранения или повышение статуса проблем здравоохранения во всех государственных ведомствах Изменение климата и экологическая устойчивость 95% 75% 70% 70% 45% 30% 25% 25% 20% Источник: Опрос ГСУЗНП, 2017 г.(https://actionsdg.ctb.ku.edu/wp-content/uploads/2018/02/GNHiAP-Thailand-meeting-report_ FINAL_for-web.pdf) Как внедрить концепцию учета вопросов здоровья во всех направлениях политики УЗНП представляет собой концепцию коллективной выработки политики, а не просто технический инструмент планирования. В ней воплощена философия построения более здорового общества усилиями всех его слоев, а также всех государственных органов. Поэтому важнейшее значение для создания благоприятных предпосылок для внедрения УЗНП имеют политическая поддержка и лидерство. • Обеспечить поддержку и лидерство на выс- шем уровне для мобилизации усилий всех государственных структур. Поддержка должна быть четко заявлена на самом высоком уровне и подкреплена стратегическим механизмом, упро- щающим интеграцию мероприятий в отношении детерминант здоровья в деятельность всех госу- дарственных органов и руководство их работой. В эпоху устойчивого развития концепция УЗНП должна быть также напрямую увязана с наци- ональными стратегиями и планами действий по достижению ЦУР, о чем свидетельствует работа, проводимая в Финляндии, Намибии и Замбии. Придание УЗНП статуса системы управления, нацеленной на обеспечение устойчивого развития, позволяет подчеркнуть приверженность УЗНП и его важность для всех направлений политики. • Министерствам здравоохранения необходимо взять на себя новую роль. Хорошо известно, что политические рычаги, позволяющие принимать меры в отношении детерминант здоровья, нередко находятся за пределами компетенции сектора здравоохранения. Министерствам здравоохранения в своей основной деятельности необходимо уделять больше внимания и ресурсов вопросам интеграции межсекторальных действий, что позволит получать дополнительные преимущества в секторе здравоохранения и продвигать цели других секторов. Примерами проблем, решение которых успешно координируется на основе понимания точек зрения секторов-партнеров без ущерба интересам здравоохранения, служит глобальная деятельность сектора здравоохранения по проблемам воздействия на здоровье загрязнения воздуха, состояния здоровья животных, а также ртути. Когда сектор здравоохранения играет роль координатора процесса выработки политики и исходит из широкого понимания здоровья и благополучия, он способствует интеграции различных систем. • Важнейшее значение имеет межсекторальное управление (называемое также много- или мультисекторальным). Для достижения долгосрочных преимуществ необходимо создать управленческую структуру, контролирующую внедрение концепции УЗНП при участии всего государства и всех слоев общества. Надлежащее управление обеспечивает выполнение задач в различных секторах, повышает ответственность и расширяет круг возможностей для сотрудничества. Оно помогает согласовать между собой приоритеты политики и создает условия для выдачи полномочий в области УЗНП. Надлежащее управление также обеспечивает согласованность процессов выработки политики, предотвращает нанесение ущерба другим приоритетам в ходе практической деятельности и дает возможность своевременным и транспарентным образом урегулировать конфликты. Следует рассмотреть возможность использования вертикальных и горизонтальных структур управления, помогающих отойти от традиционных разграничений между функциональными подразделениями в пользу совместного несения ответственности. Примеры из ряда регионов свидетельствуют о том, что инициатива и поддержка на самом высоком уровне имеют решающее значение для эффективного внедрения концепции УЗНП. • В Калифорнии губернатор издал распоряже- ние о создании Целевой группы по УЗНП для надзора за реализацией инициативы. • В Южной Австралии партнерское взаимо- действие властей штата с центральным правительством, осуществляемое через Департамент по делам премьера и кабинета, служит четким подтверждением их привер- женности концепции УЗНП. • В Новой Зеландии практическим примером надлежащего управления на уровне города/ региона служит Группа лидеров, осуществля- ющая надзор за деятельностью Партнерства Кентербери по УЗНП (CHiAPP). • В провинции Квебек (Канада) УЗНП пользу- ется поддержкой высших государственных лиц на уровне Совета министров. Фото: GHC / S. Deshapriya 6 Таблица 1. Число сотрудников, активно занимающихся разработкой и осуществлением программ УЗНП в юрисдикциях членов ГСУЗНП (сотрудников, большая часть должностных обязанностей которых связана с УЗНП) • Устойчивой межсекторальной деятельности способствует адресное выделение ресурсов и инвестиции. В долгосрочной перспективе для обеспечения УЗНП требуются надлежащие ресурсы и организационный потенциал. Во многих из изученных примеров продвижение вперед и оказание поддержки партнерствам обеспечивалось небольшой, специально созданной группой практических специалистов по УЗНП. Наличие группы ключевых сотрудников разнообразной квалификации может быть также полезно для выявления и представления фактических данных о факторах воздействия на здоровье таким образом, чтобы эта информация была актуальной для целей секторов-партнеров (т.е. сотрудничающие ведомства понимали бы, как цели их работы согласуются с принципами здоровья и благополучия). • Использовать фактические данные для установления взаимосвязей между здравоохранением и другими приоритетами государственной политики. Высокую квалификацию работников системы здравоохранения в области работы с фактическими данными можно использовать для налаживания и поддержания диалога с партнерами за пределами сектора. Фактические данные должны представляться таким образом, чтобы наглядно демонстрировать связь между изучаемым детерминантом и показателями здоровья и благополучия. Следует также помнить, что другие секторы по-разному используют фактические данные и методологии, поэтому важно понимать роль таких данных и методологий, например, экономического моделирования, в процессе выработки политики. • На концепцию УЗНП влияет политическая обстановка. Политические циклы, для которых нередко характерны краткосрочные вложения ресурсов, могут затруднять процесс реализации политики, призванной стимулировать получение долгосрочных преимуществ. Найти компромисс между политическими обстоятельствами и необходимостью получения долгосрочной отдачи от мер политики бывает непросто, но этому может способствовать четкий механизм управления и обеспечения подотчетности в вопросах УЗНП, который должен быть объектом совместной ответственности. Важно создать механизмы, позволяющие обеспечивать непрерывный процесс работы за пределами выборных циклов. • Целью является согласованность мер политики. Усиление синергетических связей между сектором здравоохранения и другими секторами требует согласованности мер политики в различных секторах и выработки ими совместных решений; в этом заключается основная цель концепции УЗНП. Согласованность мер политики также необходима для продвижения навстречу устойчивому развитию и, в конечном счете, для достижения 17 ЦУР. Следует выбрать и внедрить соответствующие своему назначению и существующим условиям механизмы, процессы и инструменты повышения согласованности мер политики. Для этого необходимо преодолевать раздробленность и повышать эффективность в интересах укрепления здоровья, справедливости в области здравоохранения и устойчивого развития. В литературе по вопросам согласования мер политики отмечается, что стратегия УЗНП в процессе достижения согласованности мер политики должна преследовать три цели: (1) описать контекстуальную среду и определить степень, в которой она поддается влиянию и изменению; (2) определить действия, которые можно контролировать в рамках собственного пространства стратегии; и (3) описать транзакционную среду к которой стратегия призвана осуществить изменения совместно с другими субъектами в рамках данного пространства11. Именно в транзакционной среде возможно расширение границ для содействия согласованию мер политики исходя их понимания того, как каждый из субъектов осуществляет управление и как их практика препятствует или способствует достижению целей изучаемого направления политики. 1 Ritchey T. Wicked problems: social messes. Berlin/ Heidelberg: Springer; 2011. В процессе перехода Финляндии к концепции учета вопросов здоровья и благополучия во всех направлениях политики (УЗБНП) большое внимание уделяется сбору информации о взаимосвязях между деятельностью основных секторов, не относящихся к здравоохранению, и воздействием на здоровье и благополучие. Это позволило более эффективно реализовать концепцию дополнительных преимуществ на фоне Повестки дня в области устойчивого развития. ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ ДОЛЯ ОТВЕТОВ Один сотрудник 11% 2 Два сотрудника 0% 0 Три сотрудника 37% 7 Четыре сотрудника 5% 1 Пять сотрудников 21% 4 Другое число сотрудников 26% 5 ИТОГО 19 Источник: Опрос ГСУЗНП, 2017 г.(https://actionsdg.ctb. ku.edu/wp-content/uploads/2018/02/GNHiAP-Thailand-meeting- report_FINAL_for-web.pdf) 7 Как обеспечивать учет вопросов здоровья во всех направлениях политики на постоянной основе УЗНП не является линейным и простым процессом; он, наоборот, адаптируется и укрепляется под влиянием меняющихся условий. Практика УЗНП должна развиваться и постоянно приспосабливаться, чтобы сохранять свою стратегическую актуальность в нередко динамичной политической и стратегической среде. Изученные примеры свидетельствуют о том, что сложившиеся модели УЗНП смогли закрепиться, в частности, благодаря таким факторам успеха, как гибкость и способность извлекать преимущества из новых возможностей. Например, Финляндия расширяет свою практику УЗНП, целенаправленно включая в нее вопросы обеспечения благополучия в свете Повестки дня на период до 2030 г. и упоминания благополучия в ЦУР3. Важно отметить, что для закрепления процессов, позволяющих выполнять долгосрочные приоритетные задачи и поддерживать практику УЗНП, важнейшее значение имеет институционализация или систематизация УЗНП в качестве способа межсекторального взаимодействия. Поддержание УЗНП представляет собой новый этап для регионов со сложившимися моделями, и по мере увеличения числа стран, практикующих те или иные подходы к УЗНП, начинают формироваться успешные механизмы поддержания практики УЗНП. Важнейшие факторы успеха в данном случае, однако, описаны не так подробно, как в случае с более ранними этапами инициирования и внедрения УЗНП. • Законодательство о государственном здравоохранении может служить укрепляющим фактором и закладывать крепкую основу для институционализации УЗНП и стимулирования системных изменений. Законодательная база легитимизирует сотрудничество между различными секторами для достижения общих приоритетов и целей. Законодательный мандат на осуществление УЗНП открывает возможности для систематизации механизмов и процессов и расширяет сферу и потенциал работы в области УЗНП. • Учет мнений местных сообществ при выборе мер воздействия на детерминанты здоровья. Одной из наиболее трудных задач в области управления при внедрении и поддержании УЗНП, а также в процессе достижения ЦУР, является привлечение местных сообществ и гражданского общества к участию для учета их мнений в процессах принятия решений. Крайнюю актуальность как для новых, так и для более зрелых систем УЗНП имеет вопрос о том, как привлечь более широкий круг заинтересованных сторон и общественности, учитывая ту роль, которую местное население играет в осуществлении изменений. • Отслеживать прогресс. Отслеживание прогресса позволяет понять, какие решения работают, а какие необходимо своевременно откорректировать. Помимо мониторинга процессов, используемых в практической работе, важно также отслеживать достижение кратко- и долгосрочных конечных результатов. Оценка Утверждение национальной политики охраны здоровья в Судане Благодаря поддержке со стороны законо- дательной власти формируется основа для постоянной деятельности по воздействию на детерминанты здоровья. Законодательство может быть важным инструментом, задающим долгосрочные цели политики и обеспечивающим непрерывность УЗНП. • Закон Уэльса о благополучии будущих поко- лений содействует устойчивому развитию и закреплению концепции УЗНП. • В Таиланде, согласно Закону о национальном здравоохранении вопросы управления стали центральным элементом процесса выработки благоприятной для здоровья государствен- ной политики. • Закон о государственном здравоохранении Южной Австралии подкрепляется принципом партнерства и механизмами систематического обеспечения УЗНП в работе всех органов государственной власти. Политические меры высокого уровня могут обеспечить сходные результаты в плане внедрения и долгосрочного обеспечения УЗНП: • Принятое в Кито (Эквадор) постановление муниципальных властей позволяет активно развивать участие граждан и общин на основе межсекторального сотрудничества. • В Квебеке (Канада) политика правительства в отношении профилактики в здравоохранении создала окно возможностей для внедрения УЗНП, благодаря чему стало возможно углу- блять и расширять ранее принятые задачи по выработке политики. 8 процессов, воздействия и конечных результатов позволяет в целом судить об отдаче от инвестиций в укрепление здоровья и благополучия и от сотрудничества в вопросах политики. • Продолжать инвестиции в деятельность «поборников» УЗНП и сообществ специалистов-практиков. Инвестиции поддерживают в них чувство ответственности и сопричастности, которое служит защитным механизмом, позволяющим преодолевать возникающие угрозы. Благодаря этому возникает более широкая сеть сторонников и пропагандистов УЗНП, выходящая за пределы сектора здравоохранения. • Отмечать достижения, осмыслять и распространять накопленный опыт. Следует воздавать должное успехам и распространять информацию о них. Не менее важно осмыслять удачные решения и возникающие проблемы. Документирование процессов, важнейших факторов успеха и полученных конечных результатов таким образом, чтобы они были понятны лицам, принимающим решения, и различным ведомствам, может способствовать укреплению поддержки УЗНП, так как это позволяет демонстрировать преимущества концепции и ее способность обеспечивать достижение общих целей в различных секторах. Важно представлять такие достижения различным аудиториям, учитывая, что заинтересованные стороны отличаются от сектора здравоохранения по языку, терминологии и интересам. Кроме того, обмен информацией об усвоенных уроках с другими регионами может способствовать дальнейшему обмену информации и расширению сетей. • Поддержание УЗНП требует маневренности. Маневренность – ключевое свойство, отмечаемое многими странами. Она, в частности, подразумевает способность приспосабливаться к меняющимся обстоятельствам для сохранения темпов работы и предупреждать сбои в достижении поставленных задач. Неудача уже начатой инициативы по внедрению УЗНП может иметь деморализующий эффект и тормозить будущие усилия. Маневренность, однако, не следует путать с адаптацией концепции по мере изменения условий. Концепция не обязательно должна носить название «УЗНП», чтобы на деле обеспечивать учет вопросов здоровья во всех направлениях политики. Национальная ассамблея здравоохранения Таиланда План «Здоровый Китай» на период до 2030 г. подкрепляется механизмом отчетности, мониторинга и оценки, устанавливающим 13 ключевых показателей, по которым будет оцениваться осуществление Плана. Механизм был разработан в увязке с ключевыми целями политики и призван не допустить, чтобы оценка воспринималась в качестве второстепенной задачи в процессе внедрения. Используемый правительством Таиланда механизм Национальной ассамблеи здравоохранения служит уникальным примером коллективного управления в действии. 9 В настоящей информационной брошюре изложены основные выводы, представленные в публикации Progressing the Sustainable Development Goals through Health in All Policies: Case studies from around the world («Ускорение достижения Целей в области устойчивого развития посредством учета вопросов здоровья во всех направлениях политики: анализ примеров из различных стран мира»). Анализируя конкретные примеры, авторы книги показывают, как учет вопросов здоровья во всех направлениях политики (УЗНП) может способствовать созданию благоприятных условий для улучшения показателей здоровья, укрепления справедливости в области здравоохранения, а также гармонизации мер политики. Основные выводы по итогам анализа этих примеров представлены ниже в разбивке по трем широким этапам реализации УЗНП: инициирование, внедрение и поддержание. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНЦЕПЦИИ УЧЕТА ВОПРОСОВ ЗДОРОВЬЯ ВО ВСЕХ НАПРАВЛЕНИЯХ ПОЛИТИКИ В РАЗЛИЧНЫХ СТРАНАХ МИРА Информационная брошюра В опубликованном недавно отчете о работе первого совещания Глобальной сети по учету вопросов здоровья во всех направлениях политики (ГСУЗНП) представлены основные результаты опроса членов сети об их опыте внедрения УЗНП. Некоторые из этих выводов включены в настоящую брошюру. 10 да обращаться за дополнительной информацией Штаб-квартира ВОЗ и Правительство штата Южная Австралия Nicole Valentine и Aleksandra Kuzmanovic (Департамент ВОЗ по общественному здравоохранению, окружающей среде и социальным детерминантам здоровья) – Hiap@who.int; Carmel Williams и Claudia Galicki (Южная Австралия) – HealthHiAP@sa.gov.au Dheepa Rajan (Департамент ВОЗ по стратегическому руководству системами здравоохранения ) – rajand@who.int; Faten Ben Abdelaziz (Отдел ВОЗ по вопросам укрепления здоровья) – benabdelaziz@who.int Регионы ВОЗ Регион стран Америки/Панамериканская организация здравоохранения: Kira Fortune – fortunek@paho.org; Африканский регион: Suvajee Good – Goods@who.int Регион Восточного Средиземноморья: Maha Eladawy – eladawym@who.int Европейский регион: Christoph Hamelmann – hamelmannc@who.int; копия Christine Brown – brownch@who.int; Регион Юго-Восточной Азии: Thaksaphon Thamarangsi – thamarangsit@who.int; копия Neena Raina (rainan@who.int); Регион Западной части Тихого океана: Britta Baer – baerb@who.int Сотрудники ВОЗ по внешним связям (штаб-квартира и региональное бюро) Nada Osseiran (osseirann@who.int) и Aleksandra Kuzmanovic (kuzmanovica@who.int) – штаб-квартира ВОЗ Liv Lawe Davies (lawedavieso@who.int) – Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана}

a 世界各地实施将健康融入所有政策的重要经验信息手册 WHO/CED/PHE/SDH/18.1 © 世界卫生组织，2018 年保留部分版权。本作品可根据 Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence（CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）获得。根据本许可证的条款，如果按如下所示适当提及本作品，可以复制、重新排列和改编本作品以用于非商业目的。在对本作品的任何使用中，都不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的徽标。如果对作品进行改编，就必须根据相同或等同的知识共享许可证注册作品。如果翻译本作品，就应该添加以下免责声明以及建议的出处说明：“该译文不是由世界卫生组织（世卫组织）翻译的。世卫组织对此译文的内容或准确性概不负责。英文原版应作为有约束力和作准的版本”。有关根据许可证发生的争议的任何调解都应按照世界知识产权组织的调解规则进行。建议的出处说明。世界各地实施将健康融入所有政策的重要经验——信息手册。瑞士日内瓦：世界卫生组织；2018 年（WHO/CED/PHE/ SDH/18.1）。许可证：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。在版编目数据（CIP）。CIP 数据请见 https://apps.who.int/iris/。销售、版权和许可证。如欲购买世卫组织出版物，请见 http://apps.who.int/bookorders/。如欲提交关于商业用途的申请和询问版权和许可证事宜，请见 https://www.who.int/publishing/copyright/en/。第三方材料。如果希望使用本作品中归属于第三方的材料（如表格、图形或图像），则有责任确定是否需要得到许可才能使用，并获得版权所有者的许可。因作品中第三方拥有的任何内容遭到侵权而导致索赔的风险完全由使用者承担。一般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。于瑞士日内瓦印刷编辑和设计：Inís Communication – www.iniscommunication.com 1 世界卫生组织和南澳大利亚州政府荣幸地出版了《通过将卫生纳入所有政策推进可持续发展目标：世界各地案例研究》，在 2030 年可持续发展议程的背景下描述了世界各地的经验。本信息手册，即《世界各地实施将健康融入所有政策的重要经验》，总结了《案例研究》一书中的经验教训。它还借鉴了从《将健康融入所有政策全球网络会议报告》（2017 年）中引用的一些经验实例。背景部门间卫生行动对于实现可持续发展议程至关重要。虽然政策制定者日益意识到跨部门工作的必要性，但变革并不容易。理解和处理健康问题的基本决定因素是很困难的，因为这些因素既复杂又不断变化。按照 HiAP 方法的要求开发一种对健康问题决定因素采用综合、持续做法的系统，非常具有挑战性。尽管存在挑战，但全球都有 HiAP 的例子。越来越多的国家和区域正在寻求走这条道路，特别是因为考虑到可持续发展议程。有些经验已经得到认可，还有些仍然是新兴模式。世卫组织和南澳大利亚州政府制定的案例研究文件，即《通过将卫生纳入所有政策推进可持续发展目标：世界各地案例研究》，提供了人口层面举措的实例，而不是特定的规划干预措施。想要更多地了解 HiAP 实施情况的人会对这些经验感兴趣。经验涉及多种干预措施和健康问题，涵盖低收入和高收入环境以及世界各地的国家。图 1 显示了案例研究文件中涵盖的经验：非洲（纳米比亚、赞比亚）；美洲（加利福尼亚州[美国]、魁北克省[加拿大]、基多[厄瓜多尔]、苏里南）；东南亚（泰国）；欧洲（芬兰、威尔士）；东地中海（苏丹）；以及西太平洋（坎特伯雷[新西兰]、中华人民共和国、南澳大利亚州[澳大利亚]）。本信息手册总结了该文件中这些案例所提供的经验。将健康融入所有政策的实施机构实施机构（国家级）实施机构（亚国家级）本地图上显示的边界、名字和名称并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于其边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。数据来源：世界卫生组织地图制作：信息、证据和研究（IER）世界卫生组织 ©世界卫生组织，2018年。版权所有。公里图 1. 本信息手册中涵盖的 HiAP 经验 2 国际框架对 HiAP 的重视从未如此及时或相关。2030 年可持续发展议程向我们提出了挑战，要求我们采取整个政府和全社会参与的方法，不让任何一个人掉队。HiAP 是实现这一变革议程的核心。目前有五个关键的世卫组织全球行动框架，倡导对多种类型的健康问题决定因素采取行动，而且也反映了可持续发展所需的集体责任。所有框架都借鉴了“将健康融入所有政策”的若干跨领域的基本实施特征，即善政、强有力的伙伴关系、专门的能力和资源（用于部门间工作）、证据和评价（涉及各种决定因素）。虽然 HiAP 没有单一或简单的模型，但是关于支持 HiAP 的条件，有越来越多的证据。已经存在的世卫组织跨领域的国际卫生框架可用作为国家 HiAP 工作的基础。其中包括：健康问题社会决定因素行动框架（2016 年）、上海促进健康宣言（2016 年）和上海市长共识（2016 年）、全民健康覆盖 2030 愿景（2017 年）、健康与气候行动议程（2016 年）、世卫组织与“卫生一体化”有关的人类和动物健康工作、国际卫生条例和食品安全。空气污染等即将出现的未来问题可能会提供进一步的国际基点。在全球和区域层面使用这些框架召集行为者并在健康（和不健康）的不同人群中建立关于健康问题决定因素的能力，可以对国家 HiAP 行动起到积极的强化作用。这些框架表明了世卫组织在国家和全球范围内对支持实施 HiAP 的贡献，以及进一步采取战略行动的潜力以便建立在众多系统中处理健康问题决定因素的能力，并同时扩展了各系统支持卫生系统的概念。此外，还制定了具体的 HiAP 行动框架，更具体地说，是增进健康和卫生公平的跨部门行动框架。从经验中学习世卫组织的报告《展示将健康融入所有政策——从经验中学习的分析框架》，介绍了了解部门间工作的关键领域：启动、实施、公平性审查和确保将健康融入所有政策的可持续性（如图 2 所示）。本手册主要采用这种结构来展示从案例中获得的经验，并在这三个领域中分别涉及卫生公平性。启动 HiAP 实施 HiAP 维持 HiAP 图 2.“将健康融入所有政策”经验的学习领域（世卫组织，2013 年）资料来源：世卫组织（2013 年）《展示将健康融入所有政策——从经验中学习的分析框架》政府的组织和结构社会、经济和政治背景卫生和社会概况可持续性机制对政策和干预措施开展公平性审查的方向启动机会推动实施的主要因素公平性审查的主要领域推动可持续性的主要因素 3 如何启动“将健康融入所有政策” HiAP 的切入点应视情况而定。了解所处的政治和政策环境将有助于确定启动 HiAP 所需的资源目标。要寻找机会窗口，确认共同的宗旨和目标，并开始为协作和伙伴关系奠定坚实的基础。从“小范围”开始可有助于集中力量；重要的是从一开始就要建立相互信任的关系，以便在以后加强 HiAP 议程。可持续发展议程及其可持续发展目标为实现健康和理解善政提供了一个新的平台。虽然可持续发展目标 3 旨在“确保健康的生活方式，促进各年龄段所有人的福祉”，但其它目标中也有卫生和公平性方面的具体核心目标。 • 将 HiAP 置于可持续发展目标的背景下。可持续发展目标的综合性质要求制定政策，系统地考虑经济、社会和环境领域之间的相互联系，即“健康问题决定因素”。将 HiAP 作为实现可持续发展目标的战略或工具是一个机会，可以将 HiAP 的做法作为改善健康和福祉并促进可持续发展的一种公认的合作方式。HiAP 还提供了一个有用的机制来实现千年发展目标 17，该目标也涉及治理—— “促进目标实现的伙伴关系”。 • 抓住一切机会。要使用以机会驱动的方法为决策提供信息，开展基于行动的研究，启动试点规划并对规划原型进行测试。要遵循质量改进周期，因为不断摸索以及边做边学的方法可以为所在区域的 HiAP 构建模块提供便利。通过利用政策窗口及其它机会，可以获得早期收益。 • 寻求共同效益并确定共同目标。把人口健康和卫生部门作为对更富有成效的社会作出的重大贡献，这也是发展计划的一项主要目标。人口健康可以加强他们的应变能力和社会凝聚力，增强人们的权能，并为社会资本和幸福做出贡献。卫生部门也为经济做出了重大贡献——它创造了商机，克服了公平性差距，并围绕健康的产品和服务开发了新的产业。 • 找到适合国情的正确切入点。扫视政策和政治环境，以确定在本国背景下最有效的方法。现有的“整个政府参与”战略、国际“智囊”或者危机或不断升级的问题可能是尝试启动 HiAP 时要寻找的机会之窗。例如，对健康与环境之间的联系已有详细记录。关于健康与环境的行动可以是一个明智的起点，这两个部门之间的互惠很容易看到。肥胖或空气污染是如何使大众理解健康与环境联系的例子。由于越来越需要解决气候变化问题，因此优先考虑健康和环境目标从未如此重要。由赞比亚卫生部及社区发展和社会福利部在世卫组织的支持下组织的赞比亚国家 HiAP 讲习班鉴于所有目标的相互关联性及其与卫生目标的相互作用，处于建立 HiAP 模型早期阶段的国家，例如纳米比亚和赞比亚，正在利用可持续发展议程作为关键驱动因素，以便将卫生与其它部门的工作更紧密地联系起来。使用国家发展计划是苏丹、苏里南、纳米比亚和赞比亚成功实现 HiAP 的途径，这些国家在战略上将健康定位为实现“整个政府参与”议程的一部分。 4 图 3.“将健康融入所有政策”信息图——空气污染案例（世卫组织，2015 年）南澳大利亚州的“驻地智囊”是南澳大利亚州阿德莱德的一个规划，促使各领域的领头人与南澳大利亚社区和政府合作开发新思路，并将其转化为改善南澳大利亚人民生活的实用解决方案。南澳大利亚州的“驻地智囊”规划为国际专家提供了探索如何在该州改善健康和福祉的机会。一项重要的建议是将 HiAP 方法应用于政府的战略计划目标，因此启动了 HiAP。在加利福尼亚，气候变化和儿童肥胖是当时的州长阿诺德·施瓦辛格的关键优先事项。这是向州长介绍 HiAP 的机会，作为帮助加州同时解决这两个问题的可能方式。由于认识到政策领域的复杂性，建立了加州 HiAP 专题小组，作为一个协作的多机构小组，负责促进健康、公平和环境的可持续性。要解决空气污染问题，需要进行合作清洁能源可持续供应的清洁燃料住房烹饪取暖和照明通风建筑标准减少使用木材、柴油、煤炭税收优惠规划法规地方和区域当局城市规划紧凑而有效废物管理排放控制生物废物管理减少，回收，再利用跟踪健康影响卫生部肺炎哮喘中风心脏病工业置换烟囱废物管理卫生部门推动所有部门内的对话，使所有人高度重视良好的健康良好的健康需要积极支持健康的政策什么是将健康融入所有政策？卫生运输住房工作营养水和环境卫生确保所有人都有平等的机会实现最高水平的健康以下是一个例子：如何发挥作用？全世界与空气污染有关它需要不同部门的合作，例如：运输低排放车辆汽车替代品八分之一的死亡 5 • 利用已有的基础。许多案例研究强调的一项重要战略是，争取使政策和项目不作为可选的补充，而是确立为一种新的经营方式。例如，广泛的国家政策框架在中国和苏丹提供了切入点。这重申了在做出渐进式变革的同时利用现有议程的重要性。 • 确认 HiAP 促进者或政策倡导者。开始为参与政策的行为者建立一个网络，以倡导 HiAP 和部门间合作。这可有助于在启动 HiAP 时打破传统的组织边界并支持协调工作。图 4. 在将健康融入所有政策全球网络成员中推动 HiAP 开始和进展的关键因素处理健康问题社会决定因素确认卫生部门内的需求，与所有部门或整个政府合作改善健康解决弱势群体的卫生不公平问题整合政府或多部门行动的政治承诺非传染性疾病行动实现可持续发展目标处理预防或消灭传染性疾病的问题增加卫生资金投资或提高卫生在整个政府中的地位气候变化和环境的可持续性实现全民健康覆盖 95% 75% 70% 70% 45% 30% 25% 25% 20% 20% 资料来源：2017 年 HiAP 全球网络调查（https://actionsdg.ctb.ku.edu/wp-content/uploads/2018/02/GN HiAP -Thailand- meeting-report_FINAL_for-web.pdf） 6 如何实施将健康融入所有政策 HiAP 是一种协作性政策制定方法，而不仅仅是技术层面上的计划工具。它体现了整个社会和整个政府关于更健康社会的愿景。因此，政治承诺和领导是至关重要的，以便为支持实施 HiAP 奠定基础。 • 确保最高层的承诺和领导，以动员整个政府。需要在最高层面明确阐述承诺，并得到一个战略框架的支持，以便更好地整合针对健康问题决定因素的行动并指导全政府范围的活动。正如芬兰、纳米比亚和赞比亚的工作所表明的那样，在可持续发展时代，HiAP 也应与关于可持续发展目标的国家战略和行动计划明确挂钩。将 HiAP 定位为追求可持续发展的治理框架是强调做出的承诺和 HiAP 对所有政策领域重要性的一种方式。 • 卫生部需要承担不同的角色。众所周知，对健康问题决定因素采取行动的政策杠杆往往不属于卫生部门的职权范围。卫生部需要更多地进行考虑和投资，将部门间行动作为核心业务的一部分，以扩大健康效益并推进其它部门的目标。例如，卫生部门在空气污染、动物健康和汞对健康影响方面的全球级工作是通过了解伙伴关系部门的观点并同时维护卫生利益而成功促成的一些问题。当卫生部门在政策制定过程中发挥促进者的作用并使用广泛的健康和福祉定义时，它推动了不同系统的整合。 • 部门间（也称为跨部门和多部门）治理和强有力的授权至关重要。需要建立一个治理结构来监督 HiAP 作为一种整个政府参与和整个社会参与的方法，以确保长期效益。善政可推动跨部门的实施工作，确立自主权并增加合作机会。善政可促进政策重点的一致性，并为 HiAP 提供授权环境。善政还可确保有协调的决策，开展的工作不会影响其它重点，并且可以及时和透明地解决利益冲突。应考虑使用纵向和横向治理结构来支持摆脱传统的部门界限以确立共同责任。若干区域的例子表明，最高层的领导和支持对于有效实施 HiAP 至关重要。 • 在加利福尼亚州，州长颁布了一项行政命令，要求成立一个 HiAP 专题小组来监督该行动。 • 南澳大利亚州总理和内阁办公厅与中央政府的伙伴关系明确说明了政府对 HiAP 方法的承诺。 • 负责监督新西兰坎特伯雷 HiAP 伙伴关系的领导小组是城市/区域级良好治理实践的实例。 • 在加拿大魁北克省，HiAP 得到最高层政府官员—— 部长理事会的支持。照片：GHC / S. Deshapriya 7 • 专用资源和投资可支持持续的部门间工作。HiAP 依靠适当的资源和组织能力来维持工作。在许多案例研究中，由 HiAP 实施者组成的小型专门团队作为推动和支持伙伴关系的火车头。具有一系列技能的核心人员团队对识别和提供有关健康影响的证据也很有用，以便使信息支持合作关系部门的目标（即合作部门可以了解其业务目标如何与健康和福利相关联）。 • 使用证据记录卫生与其它政府政策优先事项之间的联系。证据的使用是卫生系统人员的强大技能，可以用来开展和保持与卫生部门以外合作伙伴的对话。构建证据的方式应该能够表明所探索的决定因素与健康和福祉结果之间的联系。其它部门也以不同的方式使用证据和应用各种方法，因此必须了解这些做法，例如使用经济建模，如何有助于政策制定过程。 • 政治环境对 HiAP 方法有影响。通常具有短期资源投入的政治周期可能会对刺激长期效益所需的政策实施过程产生抑制作用。在政治环境与持续政策成果的需要之间达成平衡是很困难的，但可以通过明确的 HiAP 治理和问责框架予以促进，这被视为一项共同责任。建立机制以便在政府换届之后维持工作是非常重要的。 • 政策一致性是要达到的目标。卫生部门与其它部门之间更大的协同作用需要政策一致性和多个部门共享的解决方案；这是 HiAP 方法的目标。为了确保可持续发展的进展并最终实现 17 项可持续发展目标，也需要政策一致性。确定并实施符合目的、适合情况的机制、程序和工具，以加强政策一致性。这需要克服分散化，提高效率，以改善健康、卫生公平和可持续发展。在关于政策一致性的文献中，建议 HiAP 战略应争取在实现政策一致性方面做三件事：(1) 确定背景环境以及可以影响或改变该环境的程度；(2) 确定战略可以在自己的战略空间内控制的行动；(3) 确定战略争取与该空间内的其他行为者一起实现变革的交互环境1。在交互环境中，根据对有关的每个行为者的治理方式的理解，以及他们的做法如何限制和支持正在探索的政策问题的目标，可以扩展范围以支持政策一致性。 1 Ritchey T。可恶的问题：社会混乱。柏林/Heidelberg: Springer; 2011 年。在芬兰采用将健康和福祉融入所有政策（HWHiAP）方法的过程中，重点是记录卫生以外部门的核心业务与健康和福祉的影响之间的联系。在可持续发展议程时代，这促进实现了强化的共同效益方法。回答选项答复率 1 名职员 11% 2 2 名职员 0% 0 3 名职员 37% 7 4 名职员 5% 1 5 名职员 21% 4 其它数量的职员 26% 5 合计 19 表 1. 在 HiAP 全球网络成员（HiAP 作为其工作职责重要部分的人员）所在的管辖区中广泛参与制定和实施 HiAP 的人员数资料来源：2017 年 HiAP 全球网络调查（https://actionsdg. ctb.ku.edu/wp-content /uploads/2018/02/GN HiAP -Thailand-meeting-report_FINAL_for-web.pdf） 8 如何维持“将健康融入所有政策” HiAP 不是一个简单直接的过程；事实上，要根据不断变化的环境进行调整和强化。HiAP 的实践需要不断发展并不断调整，以便在经常变化的政治和政策环境中保持其战略意义。正如这些案例研究所证明的那样，完善的 HiAP 模式由于其灵活性和利用新机会的能力以及其它成功因素而得以延续。例如，鉴于 2030 年议程和可持续发展目标 3 中提及的福祉，芬兰正在扩展其 HiAP 实践，以便明确地包括福祉问题。重要的是，作为跨部门工作的一种方式将 HiAP 制度化或系统化，对于采用程序实现长期的重点和维持 HiAP 实践至关重要。对于许多具有完善模型的区域而言，维持 HiAP 是一个新的阶段，而且随着越来越多的区域着手维持 HiAP 的方法，成功维持 HiAP 实践的机制开始出现。然而，这些关键的成功因素并没有像在启动和实施 HiAP 的早期阶段中那样得到详细记录。 • 公共卫生立法可以加强 HiAP，为制度化提供坚实的基础，并支持系统变革。立法框架使各部门之间的合作合法化，以便根据共同的重点和目标开展工作。HiAP 的立法授权为机制和程序的系统化提供了一种途径，并加大了 HiAP 工作的范围和潜力。 • 聆听社区的声音有助于制定关于健康问题决定因素的行动。实施和维持 HiAP 以及实现可持续发展目标的最重大治理挑战之一是要有社区和民间社会的参与，为决策程序提供信息。考虑到社区作为变革驱动力的作用，HiAP 方法的一个关键问题，无论是新确立的或更成熟的方法，是如何让更广泛的利益攸关方和公众参与。苏丹批准国家卫生政策立法支持为持续开展针对健康问题决定因素的行动奠定了基础。法律可以成为指导长期政策目标和维持 HiAP 的有力工具。 • 威尔士未来世代福祉法案旨在促进可持续发展和采取 HiAP 的方法。 • 在泰国，“国家卫生法”把治理置于制定健康的公共政策的中心。 • “南澳大利亚州公共卫生法”以伙伴关系原则和机制为基础，在政府各部门将 HiAP 系统化。高级别政策可以为实施和维持 HiAP 产生类似的结果： • 在跨部门合作的支持下，厄瓜多尔基多的“大都市条例”重点关注公民和社区的参与。 • 政府的卫生预防政策为加拿大魁北克省的 HiAP 打开了窗口，提供了发展和扩展以往政策指示的机会。 9 • 监控进度。跟踪进度就可以及时了解哪些工作正常，哪些需要改进。除了监测实施工作的过程外，监测短期和长期结果也很重要。过程、影响和结果评价可以共同证明投资对健康和福祉以及政策合作的价值。 • 继续投资于 HiAP 促进者和同业群体。这能维持自主权和认同，可以提供克服威胁的支持机制。它使卫生部门以外的更广泛网络能够倡导和支持 HiAP。 • 承认成就，用时间去反思并分享经验教训。庆祝并分享成功。这包括对有效的方法和遇到的挑战进行反思。以能够说服决策者和众多机构的方式记录程序、关键成功因素和结果，可以通过展示 HiAP 的好处以及如何满足共同的部门间目标来支持对 HiAP 的认同。重要的是要为不同的受众公布这些成就，并认识到利益攸关方的语言、术语和利益与卫生部门不同。此外，与其它区域分享经验教训，可以促进进一步的信息交流并扩大联网。 • 维持 HiAP 需要灵活性。灵活性是许多国家经验中的一项关键主题。这包括能够适应不断变化的环境以维持动力并防止实施工作失败。在将 HiAP 作为一项举措启动后不能予以实施，会令人沮丧并影响未来的工作。然而，这不应该与背景发生变化时对方法做出的调整相混淆。该方法不一定非要被称为“将健康融入所有政策”才能成为“将健康融入所有政策”。泰国国家卫生大会 “健康中国 2030 规划”以报告、监测和评价框架为基础，确定了衡量规划实施的 13 项核心指标。该框架是结合关键政策目标制定的，从而确保监测和评价不是实施过程中事后考虑到的问题。泰国政府的国家卫生大会机制是开展参与性治理的杰出榜样。 10 《通过将卫生纳入所有政策推进可持续发展目标：世界各地案例研究》是本信息手册中所概述重要经验的基础。文中提供的案例研究表明将卫生纳入所有政策（HiAP）如何有助于创造有利环境，促进健康和卫生公平，并加强政策一致性。根据 HiAP 启动、实施和维持的广泛实践阶段，下文介绍了这些案例研究的主要经验教训。最近发表的将健康融入所有政策全球网络（GN HiAP）第一次会议的报告记录了网络成员实施 HiAP 的经验调查的主要结果。其中一些重要结果被纳入本手册。世界各地实施将健康融入所有政策的重要经验信息手册 11 更多信息世卫组织总部和南澳大利亚州政府 Nicole Valentine 和 Aleksandra Kuzmanovic（世卫组织公共卫生、环境和健康问题社会决定因素司） Hiap@who.int; Carmel Williams 和 Claudia Galicki（南澳大利亚州）HealthHiAP@sa.gov.au Dheepa Rajan（世卫组织卫生系统治理司）rajand@who.int; Faten Ben Abdelaziz（世卫组织健康促进处）benabdelaziz@who.int 世卫组织区域美洲区域/泛美卫生组织：Kira Fortune fortunek@paho.org; 非洲区域：Suvajee Good Goods@who.int 东地中海区域：Maha Eladawy eladawym@who.int 欧洲区域：Christoph Hamelmann hamelmannc@who.int；抄送 Christine Brown (brownch@who.int) 东南亚区域：Thaksaphon Thamarangsi thamarangsit@who.int；抄送 Neena Raina (rainan@who.int) 西太平洋区域：Britta Baer baerb@who.int 世卫组织的宣传交流（总部、区域） Nada Osseiran (osseirann@who.int) 和 Aleksandra Kuzmanovic (kuzmanovica@who.int) — 世卫组织总部 Liv Lawe Davies (lawedavieso@who.int) — 世卫组织西太平洋区域办事处

BP a المجالات الأساسية للتعلّم من جميع أنحاء العالم بشأن تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات كتيِّب معلومـات 1.81/HDS/EHP/DEC/OHW © منظمة الصحة العالمية 8102 بعض الحقوق محفوظة. وهذا العمل متاح بموجب الترخيص CC( OGI 0.3 ekilAerahS-laicremmoCnoN-noitubirttA snommoC evitaerC ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB( بموجب شروط هذا الترخيص، يجوز نسخ العمل وإعادة توزيعه وتكييفه لأغراض غير تجارية شريطة اقتباس العمل بشكل مناسب، كما هو موّضح أدناه. وفي أي استخدام لهذا العمل، لا ينبغي بأي حال إيراد أية إشارة إلى أن منظمة الصحة العالمية تؤيّد أية منظمة أو منتجات أو خدمات بعينها. ولا يُسَمح باستخدام شعار منظمة الصحة العالمية. وفي حالة تكييف العمل، يجب ترخيص العمل تحت نفس رخصة المشاع الإبداعي أو ما يعادلها. وإذا صدرت ترجمة لهذا العمل، يجب إضافة نص إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: “هذه الترجمة لم تَصُدر عن منظمة الصحة العالمية (المنظمة(. والمنظمة ليست مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. وتكون الطبعة الإنكليزية الأصلية هي النسخة المُلزِمة وذات الحجية”. تُجرى أي وساطة تتعلق بالنزاعات الناشئة في إطار الترخيص وفقا ًلقواعد الوساطة الخاصة بالمنظمة العالمية للملكية الفكرية. الاقتباس المقترح. المجالات الرئيسية للتعلّم من جميع أنحاء العالم بشأن تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات - كتيّب معلومات. جنيف، سويسرا: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (1.81/HDS/EHP/DEC/OHW(. الترخيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة الداخلية للمنشور: بيانات الفهرسة الداخلية للمنشور متاحة على siri/tni.ohw.sppa//:ptth المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء منشورات منظمة الصحة العالمية، يُرجى الرجوع إلى sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth ولطلب الاستخدام التجاري والاستفسار حول الحقوق والترخيص، يُرجى الرجوع إلى gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth المواد المملوكة لجهات خارجية. إذا أردت إعادة استخدام مادة من هذا العمل منسوبة إلى جهة خارجية، مثل الجداول أو الأرقام أو الصور، ستتحّمل أنت مسؤولية تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى إذن لإعادة الاستخدام هذه والحصول على إذن من مالك حقوق الطبع والنشر. وتقع مخاطر الدعاوى الناتجة عن انتهاك أي مكّون في العمل مملوك لجهة خارجية على المستخدم وحده. الأحكام العامة لإخلاء المسؤولية: التسميات المستخدمة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعّب إطلاقا ًعن رأي منظمة الصحة العالمية بشأن الوضع القانوني لأي بلد، أو إقليم، أو مدينة، أو منطقة، أو لسلطات أيٍّ منها، أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتمثِّل الخطوط المنقوطة والمتقطِّعة على الخرائط خطوطا ًحدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتِّفاق كامل عليها. وذكر شركات بعينها أو منتجات جهات صانعة معيّنة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة، او موصى بها من ِقبَل منظمة الصحة العالمية، تفضيلاً لها على سواها مما يماثلها ولم يَرِد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تتميّز أسماء المنتجات المسّجلة الملكيّة بأحرف أّوليّة كبيرة. اتّخذت منظمة الصحة العالمية كل الاحتياطات المعقولة للتحقُّق من صحة المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك، يتم توزيع المواد المنشورة دون أي ضمان من أي نوع، صريحا ًكان أو ضمنيا.ً وتقع مسؤولية تفسير المادة واستخدامها على عاتق القارئ. ولا تتحّمل منظمة الصحة العالمية في أي حال المسؤولية عما يقع من أضرار نتيجة استخدامها. طُِبع في جنيف، سويسرا (dnalreztiwS( التحرير والتصميم من ِقبَل moc.noitacinummocsini.www – noitacinummoC sínI 1 قامت منظمة الصحة العالمية وحكومة جنوب أستراليا بنشر الكتاب المعنون التقدم نحو تحقيق أهداف التنمية المستدامة من خلال دمج الصحة في جميع السياسات: دراسات حالات من جميع أنحاء العالم، الذي يصف تجارب من جميع أنحاء العالم في سياق خطة التنمية المستدامة لعام 0302. وكتيّب المعلومات هذا، بعنوان المجالات الرئيسية للتعلّم من جميع أنحاء العالم بشأن تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات، يستخلص الدروس المستفادة من كتاب دراسات الحالة. كما يعتمد على بعض أمثلة المعلومات المقتبسة من تقرير اجتماع الشبكة العالمية المعنية بدمج الصحة في جميع السياسات (7102(. إن العمل المشترك بين القطاعات من أجل الصحة أمر حيوي لتحقيق خطة التنمية المستدامة. وعلى الرغم من إدراك واضعي السياسات بشكل متزايد للحاجة إلى العمل عب القطاعات، فإن التغيير ليس سهلاً. ومن الصعب فهم المحددات الأساسية للصحة ومعالجتها لما تتسم به من طبيعة معقدة وديناميكية. كما أن بلورة أنظمة ذات نهج مستدام ومتكامل وتجاه محددات الصحة، كما هو مطلوب في نهج دمج الصحة في جميع السياسات، أمر ينطوي على تحديات. وعلى الرغم من التحديات، هناك أمثلة لدمج الصحة في جميع السياسات على الصعيد العالمي. ويتطلع المزيد من البلدان والمناطق إلى الشروع في هذا المسار، لاسيما في ضوء خطة التنمية المستدامة. وثمة خبات راسخة تماما ًوأخرى لاتزال نماذج ناشئة. ويقدم كتاب دراسات الحالة الذي وضعته منظمة الصحة العالمية وحكومة دولة جنوب أستراليا، بعنوان “التقدم نحو تحقيق أهداف التنمية المستدامة من خلال دمج الصحة في جميع السياسات: دراسات حالات من جميع أنحاء الخلفية العالم” أمثلة لمبادرات على مستوى السكان بدلاً من التدخلات البنامجية المحددة. وستكون هذه التجارب ذات أهمية لأولئك الذين يريدون معرفة المزيد عن تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات. وتتقاطع التجارب عب تدّخلات وقضايا صحية متعدّدة، وتغطّي بيئات منخفضة إلى عالية الدخل، وبلدانا ً من جميع أنحاء العالم. وتظهر في الشكل 1 التجارب المغطّاة في كتاب دراسات الحالة: أفريقيا (ناميبيا، زامبيا(؛ والأمريكتان (كاليفورنيا [الولايات المتحدة الأمريكية]، كيبيك [كندا]، كيتو [إكوادور]، سورينام(؛ وجنوب شرق آسيا (تايلند(؛ وأوروبا (فنلندا، ويلز(؛ وشرق المتوسط (السودان(؛ وغرب المحيط الهادئ (كانتربري [نيوزيلندا ]، جمهورية الصين الشعبية، جنوب أستراليا [أستراليا](. ويلّخص كتيّب المعلومات هذا المعلومات المقّدمة في الكتاب والمستمّدة من هذه الحالات. الجهات المنّفذة لدمج الصحة في جميع السياسات التخوم والأسماء المبيّنة والتسميات المستخدمة في هذه الخريطة لا تعّبر إطلاقا َعن رأي منظمة الصحة العالمية بشأن الوضع القانوني لأي بلد، أو إقليم، أو مدينة، أو منطقة، أو لسلطات أيٍّ منها، أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتمثّل الخطوط المنقوطة والمتقطّعة على الخرائط خطوطا ًحدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتّفاق كامل عليها. مصدر البيانات: منظمة الصحة العالمية إنتاج الخريطة: المعلومات والأدلة والبحوث © منظمة الصحة العالمية 8102منظمة الصحة العالمية جميع الحقوق محفوظة التنفيذ )على الصعيد الوطني( كم التنفيذ )على الصعيد الدولي( الشكل 1: التجارب المغطّاة في كتيب المعلومات هذا بشأن دمج الصحة في جميع السياسات 2 تنظيم الحكومة وهيكلها السياق الاجتماعي والاقتصادي والسياسي لمحة عامة للصحة والمجتمع آليات الاستدامة التوّجه نحو منظور العدالة في السياسات والتدخلات المحركة للتنفيذالعوامل الأساسية فرص البدء العوامل الأساسية المحركة للاستدامة النطاقات الأساسية لمنظور العدالة البدء في دمج الصحة في جميع السياسات الحفاظ على استدامة دمج الصحة في جميع السياسات تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات الأُطُر الدولية إن الاهتمام دمج الصحة في جميع السياسات بات محددا ًزمنيا ً ومناسبا ًالآن أكثر من أي وقت مضى. فخطة التنمية المستدامة لعام 0302 تحفزنا على التحرك نحو نُهج جامعة للحكومة بأكملها وللمجتمع بأسره لا تترك أي أحد خلف الركب. ودمج الصحة في جميع السياسات أمر أساسي لتحقيق برنامج التحّول هذا. وتوجد حاليا ًخمسة أطر عمل عالمية رئيسية لمنظمة الصحة العالمية تدعو إلى العمل عب أنواع متعددة من محّددات الصحة، وتعكس أيضا ًالمسؤولية الجماعية المطلوبة للتنمية المستدامة. وجميع الأطر مستمّدة من العديد من خصائص التنفيذ الأساسية الشاملة لعدة قطاعات في مجال دمج الصحة في جميع السياسات، وأبرزها الحوكمة الرشيدة؛ وتعزيز الشراكات؛ وتخصيص القدرات والموارد (للعمل المشترك بين القطاعات(؛ والأدلة والتقييم (عب المحّددات(. وفي حين لا يوجد نموذج واحد أو بسيط لدمج الصحة في جميع السياسات، فهناك قاعدة بيّنات متنامية تشمل الظروف الداعمة لدمج الصحة في جميع السياسات. ويمكن استخدام الأطر الصحية الدولية الشاملة القائمة بالفعل لمنظمة الصحة العالمية من أجل ترسيخ العمل الوطني لدمج الصحة في جميع السياسات. وتشمل هذه الأطر: إطار عمل المحددات الاجتماعية للصحة (6102)؛ إعلان شنغهاي بشأن تعزيز الصحة (6102)؛ توافق آراء رؤساء بلديات شنغهاي (6102)؛ رؤية التغطية الصحية الشاملة لعام0302 (7102)؛ خطة العمل المتعلقة بالصحة والمناخ (6102)؛ أعمال منظمة الصحة العالمية بشأن صحة الإنسان والحيوان المرتبطة بتوحيد الأداء في مجال الصحة؛ واللوائح الصحية الدولية وسلامة الأغذية. وقد توفر القضايا المستقبلية القادمة مزيدا ًمن نقاط الارتكاز الدولية، كتلوث الهواء على سبيل المثال. ويؤدي استخدام هذه الأطر على المستويين العالمي والإقليمي لدعوة الجهات الفاعلة إلى الاجتماع وبناء القدرات المتعلقة بمحددات الصحة عب مختلف الهيئات التأسيسة في مجال الصحة (وفي غير مجال الصحة( إلى إعادة إنفاذ المبادرات الوطنية لدمج الصحة في جميع السياسات بشكل إيجابي. وتوضح هذه الأطر مساهمات منظمة الصحة العالمية في دعم تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات على المستويين الوطني والعالمي، وإمكانية اتخاذ المزيد من الإجراءات الاستراتيجية لبناء القدرة على معالجة محددات الصحة عب أنظمة متعددة، بما من شأنه أيضا ًتوسيع المفهوم المنهجي للنظام الصحي. وعلاوًة على ذلك، تم وضع أطر عمل محددة لدمج الصحة في جميع السياسات، وعلى وجه التحديد، إطار العمل عبر القطاعات لتحسين الصحة والعدالة الصحية. التعلُّم من التجارب يصف تقرير منظمة الصحة العالمية، المعنون بيان عملي لدمج الصحة في جميع السياسات - إطار تحليلي للتعلّم من التجارب، المجالات الرئيسية للتعلم بشأن العمل المشترك بين القطاعات وهي: البدء، والتنفيذ، ومنظور العدالة وضمان الاستدامة في دمج الصحة في جميع السياسات كما هو موضح في الشكل 2. ويعتمد الكتيّب إلى حد كبير هذا الهيكل لعرض التعلّم من الحالات، مع الإشارة المرجعية إلى العدالة الصحية عب كلٍّ من المجالات الثلاثة. الشكل 2: مجالات التعلّم من تجارب دمج الصحة في جميع السياسات (منظمة الصحة العالمية 3102( المصدر: منظمة الصحة العالمية (3102( بيان عملي لدمج الصحة في جميع السياسات – إطار تحليلي للتعلّم من التجارب 3 إن نقاط الدخول إلى دمج الصحة في جميع السياسات ذاتسياق محّدد. وسيساعد فهم البيئة السياسية وبيئة السياسات التي تعمل بها في تحديد شكل الموضع المستهدف لمواردك اللازمة للبدء في دمج الصحة في جميع السياسات. ابحث عن الفرص السانحة، حدَّ د الأهداف والغايات المشتركة، وابدأ في بناء أساس متين للتعاون والشراكات. ويمكن أن يساعد البدء “على نطاق صغير” في توفير التركيز؛ ومن المهم إنشاء علاقات ثقة من البداية لإتاحة تعزيز خطة دمج الصحة في جميع السياسات لاحقا.ً وتوفر خطة التنمية المستدامة وأهداف التنمية المستدامة المنبثقة عنها منصة جديدة لتحقيق الصحة وفهم الحوكمة الرشيدة. وبينما تتتمثل غاية الهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة في “ضمان تمتُّع الجميع بأنماط عيش صحية وبالرفاهية في جميع الأعمار”، فإن الغايات الأساسية للصحة والعدالة حاضرة في الأهداف الأخرى أيضا.ً تحديد موضع دمج الصحة في جميع السياسات في سياق أهداف التنمية المستدامة. إن الطبيعة المتكاملة لأهداف التنمية المستدامة تقتضي وضع سياسات تنظر بشكل منهجي في أوجه الترابط بين المجالات الاقتصادية والاجتماعية والبيئية، أو “محددات الصحة”. ويمثل تأطير دمج الصحة في جميع السياسات كاستراتيجية أو أداة للتقدم نحو تحقيق أهداف التنمية المستدامة فرصة لتضمين ممارسة دمج الصحة في جميع السياسات كطريقة معترف بها للعمل معا ًمن أجل تحسين الصحة والرفاه، وتعزيز الاستدامة. كما يوفر دمج الصحة في جميع السياسات آلية مفيدة لتحقيق الهدف 71 من أهداف التنمية المستدامة، المتعلق أيضا ًبالحوكمة، - “الشراكات من أجل الأهداف”. اغتنام الفرص. استخدام نهج موجه نحو الفرص لاتخاذ قرارات مستنيرة، والقيام بأبحاث قائمة على العمل، وإطلاق برامج تجريبية، واختبار النماذج الأولية. اتِّبع دورة لتحسين الجودة، حيث يَُسهِّل أسلوب التجربة والخطأ ونهج التعلّم عن طريق العمل وضع اللبنات الأساسية لدمج الصحة في جميع السياسات داخل منطقتك. ويمكن تحقيق مكاسب مبّكرة من خلال الاستفادة من فرص السياسات السانحة والفرص الأخرى. البحث عن الفوائد المشتركة وتحديد الأهداف المشتركة. حدِّ د إطار صحة السكان وقطاع الصحة باعتبارهما يقدمان مساهمة كبى نحو مجتمع أكثر إنتاجية و يمثلان بالتالي هدفا ً رئيسيا ًفي خطط التنمية. وإن الحفاظ على الصحة لدى السكان يعّزز صمودهم وتماسكهم الاجتماعي، ويمّكن الناس، ويساهم في تحقيق رأس المال الاجتماعي والسعادة. كما يسهم القطاع الصحي بشكل كبير في الاقتصاد – إذ يوِجد فرصا ًللأعمال التجارية، ويتغلّب على الثغرات التي تشوب العدالة، ويطّور صناعات جديدة تدور حول المنتجات والخدمات الصحية. ابحث عن نقطة الدخول المناسبة لحالتك. افحص بيئة سياساتك وبيئتك السياسية لتحديد ما قد ينجح بشكل أفضل في سياقك. ويمكن أن يمثل استخدام الاستراتيجيات القائمة الجامعة للحكومة بأكملها، أو “المفكرين” الدوليين، أو الأزمات أو المشكلات المتصاعدة، نوعيات الفرص السانحة التي يجب البحث عنها عند محاولة البدء في دمج الصحة في جميع السياسات. وعلى سبيل المثال، فإن الروابط بين الصحة والبيئة موثقة بشكل جيد. ويمكن أن يكون العمل على الصحة والبيئة نقطة انطلاق معقولة، حيث يَسُهل إبراز الفوائد المشتركة بين القطاعات. وتُعتَب السمنة أو تلوث الهواء أمثلة على الكيفية التي يمكن من خلالها أن تكون الروابط بين الصحة والبيئة واضحة في الفهم الشعبي. وقد بات ترتيب أولويات الأهداف الصحية والبيئية مهّما ًأكثر من أي وقت مضى مع تزايد الحاجة إلى حلول لتغّير المناخ. حلقة العمل الوطنية بشأن دمج الصحة في جميع السياسات في زامبيا، التي نظمتها وزارة الصحة ووزارة تنمية المجتمع والرعاية الاجتماعية بدعم من منظمة الصحة العالمية تستخدم بلدان في المراحل المبكرة من إنشاء نماذج لدمج الصحة في جميع السياسات، مثل ناميبيا وزامبيا، على سبيل المثال، خطة التنمية المستدامة كمحرّك حيوي لربط الصحة بعمل القطاعات الأخرى على نحو أوثق، بالنظر إلى الطبيعة المترابطة لجميع الأهداف وتفاعلها مع هدف الصحة. وكان استخدام خطط التنمية الوطنية مسارا ًناجحا ًفيما يخص السودان وسورينام وناميبيا وزامبيا، التي وضعت الصحة في موضع استراتيجي كجزء من تحقيق خطة جامعة للحكومة بأكملها. كيفية البدء في دمج الصحة في جميع السياسات 4 وفي كاليفورنيا، كان تغير المناخ والسمنة في مرحلة الطفولة من الأولويات الرئيسية للحاكم آنذاك أرنولد شفارتزنيغر. وكانت هذه فرصة لإطلاع الحاكم على دمج الصحة في جميع السياسات، كطريقة ممكنة لمساعدة كاليفورنيا في معالجة كلٍّ من هاتين القضيتين في وقت واحد. واعترافا ًبالتعقيدات التي تنطوي عليها مجالات السياسة، تم تأسيس فرقة العمل المعنية بدمج الصحة في جميع السياسات بولاية كاليفورنيا كهيئة تعاونية مشتركة بين الوكالات مكلّفة بتعزيز الصحة والعدالة والاستدامة البيئية. يقود قطاع الصحة دفة النقاشات داخل كافة القطاعات في سبيل وضع الصحة الجيدة على رأس الاهتمامات لدى الجميع 8 ما المقصود بنهج إدماج الصحة في كافة السياسات؟ الصحة الجيدة تتطلب سياسات فّعالة في دعم الصحة فيما يلي مثال على ذلك: يتطلب ذلك التعاون بين مختلف القطاعات، مثل: العمل التغذية والصرف الصحيالمياهالإسكانالنقلالصحة لضمان تمتع كل الناس بفرص متكافئة لبلوغ أعلى مستويات الصحة كيف تجري الأمور؟ لكي نتصدى لمشكلة تلوث الهواء، نحتاج إلى التعاون ترتبطحول العالم من كل وفيات بالتعرض لتلوث الهواء طاقة نظيفة وقود نظيف ومستدام الإسكان معايير البناءالتدفئة والإنارة محكم وكفؤ مركبات ذات انبعاثات أقل ضوابط الانبعاثات استبدال المداخن الحد من الخشب، والديزل، الطهيوالفحم الحوافز الضريبية التهوية الصناعة التخطيط العمراني النقل وزارة الصحة إدارة المخلفات السلطات المحلية والإقليمية إدارة المخلفات الحيوية إدارة المخلفات بدائل السيارات تقليص الاستخدام، وإعادة الاستخدام وإعادة التدوير معايير التخطيط تتبع الأثر على الصحة وي الرئ ب لتها الا ربو ال لب الق ض مرا أ غية لدما ت ا سكتا ال الشكل 3: رسم معلوماتي عن دمج الصحة في جميع السياسات – حالة تلوث الهواء (منظمة الصحة العالمية 5102( برنامج “استدعاء المفّكرين” في جنوب أستراليا هو برنامج في أديليد، جنوب أستراليا، جلب القادة في مجالهم للعمل مع المجتمع والحكومة في جنوب أستراليا على بلورة أفكار جديدة وترجمتها إلى حلول عملية لتحسين حياة شعب جنوب أستراليا. وقد أتاح برنامج “استدعاء المفكرين” في جنوب أستراليا فرصة لخبير دولي لاستكشاف كيف يمكن تحسين الصحة والرفاه في الدولة. وكانت إحدى التوصيات الرئيسية هي تطبيق نهج دمج الصحة في جميع السياسات على غايات الخطة الاستراتيجية للحكومة، وبذلك تم البدء في دمج الصحة في جميع السياسات. 5 الشكل 4: المحرّكات الرئيسية للبدء في دمج الصحة في جميع السياسات والدفع به قُُدما ًفيما بين أعضاء الشبكة العالمية المعنية بدمج الصحة في جميع السياسات معالجة المحددات الاجتماعية للصحة تحديد الحاجة داخل القطاع الصحي للعمل عبر جميع القطاعات أو عبر الحكومة بأسرها لتحسين الصحة معالجة عدم المساواة الصحية للسكان المحرومين الالتزام السياسي بتضافر العمل الحكومي أو المتعدد القطاعات العمل على الأمراض غير السارية تحقيق أهداف التنمية المستدامة التصدي للوقاية من الأمراض السارية أو استئصالها زيادة الاستثمار المالي في مجال الصحة أو تعزيز وضع الصحة عبر الحكومة تغير المناخ والاستدامة البيئية 59% 57% 07% 07% 54% 03% 52% 52% 02% المصدر: المسح الخاص بالشبكة العالمية المعنية بدمج الصحة في جميع السياسات لعام 7102 /ude.uk.btc.gdsnoitca//:sptth fdp.bew-rof_LANIF_troper-gniteem-dnaliaTh-PAiHNG/20/8102/sdaolpu/tnetnoc-pw البناء على ما هو موجود بالفعل. تتمثّل إحدى الإستراتيجيات المهمة، التي أبرزتها العديد من دراسات الحالة، في أن الهدف هو ألا تكون السياسات والمشاريع عبارة عن إضافات اختيارية، وإنما يتم تأسيسها كطريقة جديدة لممارسة الأعمال التجارية. وعلى سبيل المثال، وفّرت أطر السياسات الوطنية العريضة نقطة دخول في الصين والسودان. ويؤكد ذلك أهمية البناء على الخطط الحالية مع إجراء تغييرات تدريجية. البحث عن “مناصرين” لدمج الصحة في جميع السياسات أو رّواد لأعمال السياسات. إبدأ في إنشاء شبكة من الجهات الفاعلة الملتزمة في مجال السياسات لمناصرة دمج الصحة في جميع السياسات والتعاون بين القطاعات. إن ذلك يمكن أن يساعد في فتح سبل الحدود التنظيمية التقليدية ودعم التنسيق عند البدء في دمج الصحة في جميع السياسات. 6 توضح أمثلة من عدد من المناطق مدى أهمية القيادة والدعم على أعلى مستوى لتنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات بفعالية. • في كاليفورنيا، صدر أمر تنفيذي من الحاكم يتضمن تكليفات بإنشاء فرقة عمل معنية بتنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات للإشراف على المبادرة. • تقدم الشراكة مع الحكومة المركزية، من خلال إدارة رئيس الوزراء ومجلس الوزراء في جنوب أستراليا، بيانا ًواضحا ًلالتزام الحكومة بنهج دمج الصحة في جميع السياسات. • مجموعة القيادة التي تشرف على شراكة كانتربري لدمج الصحة في جميع السياسات في نيوزيلندا هي مثال على مستوى المدينة/ المستوى الإقليمي للحوكمة الرشيدة في طور الممارسة. • في كيبيك، بكندا، يتم دعم دمج الصحة في جميع السياسات من ِقبل أعلى الجهات الحكومية المسؤولة – أي مجلس الوزراء. صورة: المجموعة الصحية العالمية/ س. ديشابريا كيفية تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات ضمان الالتزام والقيادة على أعلى مستوى لتعبئة الحكومة بأكملها. يتعين تحديد الالتزام بوضوح على أعلى مستوى ودعمه بإطار استراتيجي من أجل إدراج الإجراءات المتعلقة بمحددات الصحة على نحو أفضل وتوجيه النشاط على نطاق الحكومة. وفي عصر التنمية المستدامة، ينبغي أيضا ًأن يتم ربط دمج الصحة في جميع السياسات صراحًة بالاستراتيجيات وخطط العمل الوطنية المتعلقة بأهداف التنمية المستدامة، كما يتضح من العمل المضطلع به في فنلندا وناميبيا وزامبيا. ويعّد تحديد موضع دمج الصحة في جميع السياسات كإطار للحوكمة سعيا ًإلى تحقيق التنمية المستدامة وسيلة للتأكيد على الالتزام ومغزى دمج الصحة في جميع السياسات بالنسبة إلى جميع مجالات السياسات العامة. على وزارات الصحة القيام بدور مختلف. من المعروف جيدا ًأن أدوات السياسات العامة للنهوض بالعمل على محددات الصحة غالبا ًما تقع خارج نطاق اختصاص القطاع الصحي. وثمة حاجة إلى زيادة الاهتمام والاستثمار من ِقبَل وزارات الصحة لإدراج العمل المشترك بين القطاعات كجزء من الأعمال الأساسية لتعظيم الفوائد الصحية والتقدم نحو تحقيق أهداف القطاعات الأخرى. وعلى سبيل المثال، فإن العمل في القطاع الصحي على المستوى العالمي بشأن الآثار الصحية الناجمة عن تلوث الهواء وصحة الحيوان والزئبق يندرج ضمن بعض القضايا التي تم التوسط فيها بنجاح من خلال فهم وجهات نظر القطاعات المتشاركة مع الحفاظ على المصالح الصحية. وعندما يلعب القطاع الصحي دور الوسيط في عملية صنع السياسات، ويستخدم تعريفا ًواسعا ًللصحة والرفاه، فإنه يدفع نحو التكامل عب الأنظمة المختلفة. الحوكمة المشتركة بين القطاعات (المعروفة أيضا ًباسم الحوكمة الشاملة لعدة قطاعات والمتعددة القطاعات) وتحديد ولاية قوية يتسمان بأهمية حاسمة. ثمة حاجة إلى وضع هيكل حوكمة للإشراف على دمج الصحة في جميع السياسات كنهج جامع للحكومة بأكملها وللمجتمع بأسره لضمان تحقيق المنافع على المدى الطويل. فالحوكمة الرشيدة تقود تنفيذ العمل عب القطاعات وتبني قاعدة توّلي زمام الأمور وتُزيد مدى التعرّض لفرص قائمة على التعاون. وهي تعزز مواءمة أولويات السياسات وتهيئ بيئة تفويضية لدمج الصحة في جميع السياسات. كما تضمن الحوكمة الرشيدة تنسيق وضع السياسات، وألا تؤدي الجهود المبذولة إلى تقويض أولويات أخرى، وإمكانية تسوية تضارب المصالح في الوقت المناسب وبطريقة شفافة. ويجدر النظر في استخدام هياكل حوكمة رأسية وأفقية تدعم الابتعاد عن الحدود الإدارية التقليدية لإنشاء مسؤولية مشتركة. إن دمج الصحة في جميع السياسات هو نهج لبلورة سياسات قائمة على التعاون وليس مجرد أداة تخطيط تكنوقراطية. وهو يجسد رؤية جامعة للمجتمع بأسره وللحكومة بأكملها من أجل مجتمع أكثر صحة. ومن ثم، فإن الالتزام والقيادة السياسيين ضروريان لتوفير أساس يدعم تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات. 7 الجدول 1: عدد الموظفين العاملين على نطاق واسع في مجال بلورة وتنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات ضمن الولايات القضائية لأعضاء الشبكة العالمية المعنية بدمج الصحة في جميع السياسات (الموظفون الذين يشكل دمج الصحة في جميع السياسات جزءا ًمهما ًمن دورهم الوظيفي( المصدر: المسح الخاص بالشبكة العالمية المعنية بدمج الصحة في جميع السياسات لعام 7102 (/ude.uk.btc.gdsnoitca//:sptth -dnaliaTh-PAiHNG/20/8102/sdaolpu/tnetnoc-pw fdp.bew-rof_LANIF_troper-gniteem تخصيص الموارد والاستثمار يدعم العمل المشترك بين القطاعات. يعتمد دمج الصحة في جميع السياسات على وجود موارد مناسبة وقدرة تنظيمية لدعم الجهود المبذولة. وفي العديد من دراسات الحالة، عمل فريق صغير ومتخصص من الممارسين لدمج الصحة في جميع السياسات كمحرك للمضي قدما ًودعم الشراكات. كما يمكن أن يكون امتلاك فريق من الموظفين الأساسيين الذين يتمتعون بمجموعة من المهارات مفيدا ًفي تحديد وعرض الأدلة المتعلقة بالتأثيرات الصحية بحيث تعّب المعلومات عن أهداف القطاعات المتشاركة (أي يمكن للإدارات المتعاونة معرفة سبب توافق أهداف أعمالها مع الصحة والرفاه(. استخدام الأدلة لتوثيق الروابط بين الصحة وسائر أولويات السياسات الحكومية. يمكن الاستفادة من استخدام الأدلة، وهي إحدى المهارات القوية لدى موظفي النظم الصحية، لفتح حوار مع الشركاء خارج القطاع الصحي والحفاظ على استدامته. وينبغي أن يتم تأطير الأدلة بطرق توضح العلاقة بين المحدِّ د محل الدراسة والنتائج المتعلقة بالصحة والرفاه. السياق السياسي له تأثير على نهج دمج الصحة في جميع السياسات. إن الدورات السياسية التي غالبا ًما تنطوي مع تحول فنلندا إلى نهج دمج الصحة والرفاه في جميع السياسات، ثمة تأكيد على توثيق الروابط بين الأعمال الأساسية للقطاعات الخارجة عن نطاق الصحة والتأثير الناجم على الصحة والرفاه. وقد أمكن بذلك تحقيق نهج معزز للمنافع المشتركة في عصر خطة التنمية المستدامة. خيارات الردود الاستجابات 2 0 7 1 4 5 91 11% 0% 73% 5% 12% 62% موظف واحد موظفان 3 موظفين 4 موظفين 5 موظفين عدد آخر من الموظفين المجموع على استثمار قصير الأجل للموارد يمكن أن تعيق عملية تنفيذ السياسة المطلوبة لتحفيز المنافع على المدى الطويل. والموازنة بين الظروف السياسية والحاجة إلى نتائج سياسية مستدامة أمر صعب، ولكن يمكن تسهيلها من خلال إطار واضح للحوكمة والمساءلة بشأن دمج الصحة في جميع السياسات، يُنظر إليه على أنه مسؤولية مشتركة. ومن الأهمية بمكان وضع آليات لتمكين استمرارية الجهود فيما بعد الدورات الانتخابية. اتساق السياسات هو الهدف المنشود. يتطلب تعظيم أوجه التآزر بين قطاع الصحة والقطاعات الأخرى اتساق السياسات ووضع حلول مشتركة عب قطاعات متعددة؛ وهذا هو الهدف المتوخى لنهج دمج الصحة في جميع السياسات. وثمة حاجة أيضا ًإلى اتساق السياسات لضمان التقدم نحو تحقيق التنمية المستدامة، وفي نهاية المطاف الوفاء بأهداف التنمية المستدامة السبعة عشر. قم بتحديد وتنفيذ آليات وعمليات وأدوات تفي بالغرض وتكون ملائمة للسياق بغرض تعزيز اتساق السياسات. ويتطلب ذلك الانتقال بعيدا ًعن التفتُّت لتعزيز الكفاءات من أجل تحسين الصحة والعدالة الصحية والتنمية المستدامة. وفي الأدبيات المتعلقة باتساق السياسات، يُقترَح أن تهدف استراتيجية دمج الصحة في جميع السياسات إلى القيام بثلاثة أمور في مسعى للتحرك نحو اتساق السياسات: (1( تحديد البيئة السياقية وإلى أي مدى يمكن التأثّير على تلك البيئة أو تغييرها؛ (2( تحديد الإجراءات التي يمكنها التحّكم بها ضمن الحيّز الاستراتيجي الخاص بها؛ (3( تحديد بيئة المعاملات التي تستهدف إحداث التغيير بها جنبا ًإلى جنب مع الجهات الفاعلة الأخرى ضمن الحيّز. وبيئة المعاملات هي الموضع الذي يمكن فيه توسيع الحدود لدعم اتساق السياسات بناًء على فهم لكيفية تصرّف كلٍّ من الجهات الفاعلة المعنية، وكيف تقوم من خلال ممارساتها بتحديد ودعم أهداف قضية السياسات محل الدراسة. ريتشي ت. المشاكل المستعصية والاضطرابات الاجتماعية. برلين/ هايدلبغ: سبنغر؛ 1102. 8 يوفر الدعم التشريعي أساسا ًللعمل المستمر بشأن محددات الصحة. ويمكن أن يكون القانون أداة قوية لتوجيه أهداف السياسات الطويلة الأجل والحفاظ على استدامة دمج الصحة في جميع السياسات. • يّشرع قانون رفاه الأجيال المقبلة في ويلز من أجل التنمية المستدامة وتضمين نهج دمج الصحة في جميع السياسات. • في تايلند، يضع قانون الصحة الوطني الحوكمة في صميم وضع سياسة عامة صحية. • يعتمد قانون الصحة العامة لجنوب أستراليا على مبدأ الشراكة وآليات لإضفاء طابع منهجي على دمج الصحة في جميع السياسات عب القطاع الحكومي. يمكن أن تحقق السياسات الرفيعة المستوى نتائج مماثلة من أجل تنفيذ واستدامة دمج الصحة في جميع السياسات: • يتيح مرسوم المناطق الحضرية في كيتو، بإكوادور، تركيزا ً قويا ًعلى مشاركة المواطنين والمجتمع، مدعومًة بالتعاون بين القطاعات. • أتاحت السياسات الحكومية بشأن الوقاية في قطاع الصحة فتح مجال لدمج الصحة في جميع السياسات في كيبيك، بكندا، مما أتاح فرصة للبناء على ولايات السياسات السابقة وتوسيع نطاقها. dnaliahT ylbmessA htlaeH lanoitaN إجازة السياسة الصحية الوطنية في السودان كيفية الحفاظ على استدامة الصحة في جميع السياسات إن دمج الصحة في جميع السياسات ليس عملية خطّيّة مباشرة. وإنما يتم بالأحرى تكييفها وتعزيزها وفقا ًلسياقات متغّيرة. ويلزم تطوير ممارسة دمج الصحة في جميع السياسات ومواءمتها باستمرار للحفاظ على أهميتها الاستراتيجية في ظل بيئات سياسية وبيئات سياسات ديناميكيّة في الغالب. وقد تمكنت النماذج الراسخة لدمج الصحة في جميع السياسات، كما توضح دراسات الحالة، من البقاء بسبب مرونتها وقدرتها على الاستفادة من الفرص الجديدة، من بين عوامل نجاح أخرى. وعلى سبيل المثال، تعمل فنلندا على توسيع نطاق ممارستها لدمج الصحة في جميع السياسات من أجل إدراج الرفاه بشكل واضح، على ضوء خطة عام 0302 والإشارة إلى الرفاه في الهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة. وبشكل أهم، فإن إضفاء الطابع المؤسسي أو المنهجي على دمج الصحة في جميع السياسات كطريقة للعمل عب القطاعات يمثل سمة ضرورية لتضمين عمليات إجرائية تحقق الأولويات الطويلة الأجل والحفاظ على استدامة ممارسة دمج الصحة في جميع السياسات. وتشكل استدامة دمج الصحة في جميع السياسات مرحلة جديدة للعديد من المناطق ذات النماذج الراسخة، ومع تمّسك المزيد من المناطق بُنُهج دمج الصحة في جميع السياسات، بدأت تظهر آليات ناجحة للحفاظ على استدامة ممارسة دمج الصحة في جميع السياسات. ومع ذلك، فإن عوامل النجاح الحاسمة هذه ليست موثقة بشكل جيد مقارنًة بالمراحل السابقة لبدء وتنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات. يمكن من خلال تشريعات الصحة العمومية تعزيز إضفاء الطابع المؤسسي على دمج الصحة في جميع السياسات وتوفير أساس قوي لذلك ودعم التغيير المنهجي. تُقنِّن الأطر التشريعية التعاون عب القطاعات للعمل على الأولويات والأهداف المشتركة. وتوفر الولاية التشريعية لدمج الصحة في جميع السياسات وسيلة لإضفاء الطابع المؤسسي على الآليات والعمليات الإجرائية، وتزيد من نطاق وإمكانات العمل الخاص بدمج الصحة في جميع السياسات. تضمين أصوات المجتمع للمساعدة في تحديد شكل العمل على محددات الصحة. إن أحد أهم تحديات الحوكمة التي تواجه تنفيذ واستدامة دمج الصحة في جميع السياسات، وتحقيق أهداف التنمية المستدامة، هو إدراج المجتمع المحلي ومشاركة المجتمع المدني تحقيقا ًلاستنارة عملية صنع القرار. وتتمثل إحدى المسائل البالغة الأهمية فيما يخص ُنُهج دمج الصحة في جميع السياسات - سواء المنشأة حديثا ًأو الأكثر نضجا ً- في كيفية إشراك قطاع أوسع من الجهات صاحبة المصلحة والجمهور، بالنظر إلى الدور الذي يؤديه المجتمع كمحرك للتغيير. 9 dnaliahT ylbmessA htlaeH lanoitaN تستند خطة الصين الصحية لعام 0302 إلى إطار للإبلاغ والرصد والتقييم، وتحدد 31 مؤشرا ًجوهريا ًسيقاس بها تنفيذ الخطة. وقد تمت بلورة الإطار بالاقتران مع الأهداف الرئيسية للسياسات، بما يضمن عدم إغفال الرصد والتقييم في عملية التنفيذ. توفر آلية حكومة تايلند التي وضعتها جمعية الصحة الوطنية مثالاً استثنائيا ًلتفعيل الحوكمة التشاركية. رصد التقّدم المحرز. يمكن أن يتيح لك تتبّع التقدم المحرز في العمل اكتشاف الجوانب الناجحة وتلك التي تتطلّب الصقل في الوقت المناسب. وبالإضافة إلى رصد العمليات الإجرائية التي ينطوي عليها التنفيذ، من المهم أيضا ًرصد النتائج المحّققة على المدى القصير والطويل. ويمكن من خلال تقييم العمليات الإجرائية والأثر الناتج والنتائج المحققة إجمالاً إيضاح قيمة الاستثمار من أجل الصحة والرفاه والتعاون في مجال السياسات. مواصلة الاستثمار في إيجاد “مناصرين” وجماعة ممارسين لدمج الصحة في جميع السياسات. وهو ما يحافظ على توّلي زمام الأمور والإيمان بالقضية، بما يمكن أن يوفر آلية داعمة للتغلّب على التهديدات. ويتيح ذلك إنشاء شبكة أوسع خارج نطاق القطاع الصحي من أجل الدعوة إلى دمج الصحة في جميع السياسات والمناداة بذلك. الاعتراف بالإنجازات، وتخصيص وقت للتمحيص، وتبادل الدروس المستفادة. الاحتفاء والتشارك بالنجاحات. ويشمل ذلك تمحيص الجوانب التي أحرزت نجاحا ًوالتحديات التي تمت مواجهتها. ويمكن من خلال توثيق العمليات الإجرائية وعوامل النجاح الحاسمة والنتائج المحققة بطريقة تصل إلى صانعي القرار والجهات المتعددة دعم الإيمان بالقضية من خلال إيضاح فوائد دمج الصحة في جميع السياسات وكيف يمكن من خلاله الوفاء بالأهداف المشتركة بين القطاعات. ومن الأهمية بمكان أن يتم توثيق هذه الإنجازات لمختلف الفئات المستهدفة، مع إدراك أن اللغة والمصطلحات والاهتمامات الخاصة بالجهات صاحبة المصلحة تختلف عن تلك الخاصة بقطاع الصحة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن من خلال تبادل الدروس المستفادة مع المناطق الأخرى التشجيع على زيادة تبادل المعلومات وتوسيع الشبكات. الحفاظ على استدامة دمج الصحة في جميع السياسات يتطلب السرعة. تمثل السرعة موضوعا ًرئيسيا ًللعديد من تجارب البلدان. ويشمل ذلك القدرة على التكيف مع الظروف المتغيرة للحفاظ على الزخم والحيلولة دون الإخفاق في التنفيذ. فالفشل في تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات بعد إطلاقه كمبادرة يمكن أن يؤدي إلى الإحباط وتقويض الجهود المستقبلية. ومع ذلك، لا ينبغي الخلط بين ذلك وتكييف النهج مع تغّير السياقات. ولا ينبغي بالضرورة أن يحمل النهج مسّمى دمج الصحة في جميع السياسات لكي تنطبق عليه تلك الصفة. جمعية الصحة الوطنية بتايلند 01 شّكل الكتاب المعنون دراسات حالات من جميع أنحاء العالم عن التقدم نحو تحقيق أهداف التنمية المستدامة من خلال دمج الصحة في جميع السياسات أساسا ًللخبات التعليمية الأساسية المبيّنة في كتيِّب المعلومات هذا. وتوّضح دراسات الحالة المقدَّ مة في الكتاب كيف يمكن أن يساعد دمج الصحة في جميع السياسات على إيجاد بيئة مؤاتية للنهوض بالصحة والعدالة الصحية، ولتعزيز اتّساق السياسات. وتُعرَض الدروس الرئيسية المستفادة من دراسات الحالة هذه أدناه في إطار المراحل العريضة لممارسة دمج الصحة في جميع السياسات وهي: البدء والتنفيذ والاستدامة. ويوثّق التقرير الذي تم نشره مؤخرا ًعن أول اجتماع للشبكة العالمية المعنية بدمج الصحة في جميع السياسات النتائج الرئيسية المستمّدة من دراسة استقصائية لخبات أعضاء الشبكة بشأن تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات. وقد أُدرِجت بعض هذه النتائج الرئيسية ضمن هذا الكتيِّب. المجالات الأساسية للتعلّم من جميع أنحاء العالم بشأن تنفيذ دمج الصحة في جميع السياسات كتيِّب معلومات 21 BP معلومات إضافية المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية وحكومة جنوب أستراليا نيكول فالنتين وألكسندرا كوزمانوفيتش )منظمة الصحة العالمية، الصحة العمومية، المحددات البيئية والاجتماعية للصحة( tni.ohw@paiH كارميل ويليامز وكلوديا غاليكي )جنوب أستراليا( ua.vog.as@PAiHhtlaeH دهيبا راجان )منظمة الصحة العالمية، حوكمة النظم الصحية( tni.ohw@dnajar؛ فاتن بن عبد العزيز )منظمة الصحة العالمية، تعزيز الصحة( tni.ohw@zizaledbaneb الأقاليم التابعة لمنظمة الصحة العالمية إقليم الأمريكتين/ منظمة الصحة للبلدان الأمريكية: كايرا فورتشن gro.ohap@kenutrof؛ الإقليم الأفريقي: سوفاجي غود tni.ohw@sdooG إقليم شرق المتوسط: مها العدوي tni.ohw@mywadale الإقليم الأوروبي: كريستوف هاملمان tni.ohw@cnnamlemah؛ cc: كريستين براون )tni.ohw@hcnworb(؛ إقليم جنوب شرق آسيا: ثاكسافون ثامارانغسي tni.ohw@tisgnaramaht؛ cc: نينا راينا )tni.ohw@naniar(؛ إقليم غرب المحيط الهادئ: بريتا باير tni.ohw@breab الاتصالات بمنظمة الصحة العالمية )المقر الرئيسي، الإقليم( ندا عسيران )tni.ohw@nnariesso) وألكسندرا كوزمانوفيتش )tni.ohw@acivonamzuk( – المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية ليف لاو ديفيس )tni.ohw@oseivadewal( – مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لغرب المحيط الهادئ

Key facts

Organisation World Health Organization (WHO)

Document type Publications

Adoption date May 31, 2018

Source World Health Organization