Expanded Programme on Immunization (EPI) Poliomyelitis in 1992
Programme élargi de vaccination (PEV) La poliomyélite en 1992
Less than 8 years before the year 2000 target for the global eradication o f poliomyelitis, 1992 was a crucial year for the E PI poliomyelitis eradication initiative. T he revised plan of action produced and endorsed by the E P I G lobal Advisory G roup in O ctober 1992 lists 3 key factors in ensuring the conditions required fpr achieving poliomyelitis eradication: (1) Political com m itm ent a t ail levels o f die global commu nity to ensure the personnel and financial resources essential to achieve the goal. (2) Delivery o f oral polio vaccine (OPV) in the m anner m ost effective for interrupting transm ission o f wild polio viruses. (3) Effective surveillance to detect cases o f acute flaccid paralysis. W ithout adequate vaccine, eradication cannot be achieved. Lack o f political com m itm ent, and consequent shortage o f funds to procure adequate supplies o f OPV, is the main obstacle to eradication right now. W HO estimates that current strategies for both routine and supplemental immunization will have required m ore than 10 000 m illio n doses o f OPV by die year 2000. A high im m unization coverage delivered through pri mary health care systems is the foundation upon which the eradication initiative is built. T he plan o f action also recog nizes th at poliomyelitis eradication cannot be achieved in m ost countries through routine im m unization programmes alone. T hree supplem entary im m unization strategies are specified: national im m u n iz a tio n days, im m u n iz a tio n in re sponse to outbreaks, and “m opping up ”. In these strategies, all children less than 5 years o f age in a defined area, regardless o f prior im m unization status, are immunized over a period o f a few days. Surveillance allows an im m unization program m e to make the transition from a service delivery approach, which aims at individual protection, to a disease control initiative 225
A m oins de 8 ans de Pan 2000, objectif fixé pour l’éradication mondiale de la poliomyélite, 1992 a été une date décisive pour l’initiative d’éradication de la poliom yélite du PEV. Le plan d ’ac tion révisé, publié et approuvé p ar le G roupe consultatif m ondial du PEV en octobre 1992, énum ère les 3 facteurs clés sur lesquels repose lesuccès de l’éradication de la poliom yélite: 1) U n engagement politique à tous les niveaux de la com m unauté internationale assurant les moyens hum ains et financiers néces saires pour atteindre l’objectif fixé. 2) La distribution la plus large possible du vaccin poliomyélitique oral (VPO) en vue d ’interrom pre la transm ission d u poliovirus sauvage. 3) U ne surveillance efficace des cas de paralysie flasque aiguë. Sans une couverture vaccinale adéquate, l’éradication est vouée à l’échec. L ’absence d’engagem ent politique, e t p ar conséquent de ressources su ffisa n te s pour financer u n approvisionnem ent adéquat en VPO, constitue aujourd’hui le principal obstacle à l’éradication de la m a la d ie . Selon les estim ations de l’OM S, les stratégies actuelle m ent mises en œuvre pour assurer une vaccination systématique et une vaccination com plém entaire réclam eront d ’ici à l’an 2000 plus de 10 milliards de doses de VPO. Le taux élevé de couverture vaccinale assuré p ar les systèmes de soins de santé primaires est la base même de l’initiative d’éradication de la poliomyélite. Toutefois, le plan d’action reconnaît aussi que, dans la plupart des pays, les programmes de vaccination systémati que ne pourront à eux seuls perm ettre d’éradiquer la m aladie. T rois types de stratégie ont été définis pour la vaccination complémentaire: des journées nationales de vaccination, des ripostes appropriées en cas de flambée épidémique et des opérations de «ratissage». D ans le cadre de ces stratégies, on adm inistre sur une période de quelques jours des doses de vaccin à tous les enfants âgés de m oins de 5 ans dans une zone délimitée, quel que soit leur état vaccinal. La surveillance perm et au programme de vaccination de dépas ser le cadre d ’u n service de protection individuelle pour prendre la forme d ’une initiative de lutte contre la m aladie visant à protéger la
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which seeks to protect an entire population. Rapid, com plete surveillance is essential for immunization in response to outbreaks and “m opping up” im m unization. W ithout effective surveillance, pockets of susceptible children will continue to accumulate and serve as a reservoir of infection. G lobal surveillance
population tout entière. U ne surveillance complète et rapide est indispensable pour déclencher une riposte en cas de flambée et m ettre en œuvre des opérations de «ratissage». Si la surveillance n ’est pas efficace, des poches d ’enfants vulnérables subsisteront comme autant de réservoirs d ’infection. S urveillance à l'é c h e lle m ondiale
Global surveillance has now improved to the point th at this report is being published using data available in W HO/EPI on 1 May 1993, 5 m onths earlier than comparable sum maries for 1989, 1990, and 1991.1 Summaries for those years were based on data available on 1 O ctober o f the subsequent year. On 1 May 1993, only 11 o f 211 countries/ areas (5%) had not subm itted any 1992 reports on the incidence of poliomyelitis. M onthly data were subm itted by 200 countries/areas (95% ). Reporting completeness varies according to Region and is below desirable levels in several Regions. {Fig. 1). Fig. 1 Poliomyelitis surveillance, by WHO Region, 1992
La surveillance à l’échelle m ondiale s’est améliorée au point que le présent rapport a été publié à partir des données qui étaient en possession de l’OM S/PEV le 1“ mai 1993, c’est-à-dire 5 mois plus tô t que pour 1989,1990 et 1991,1 années pour lesquelles les résumés correspondants avaient été préparés à partir des données disponibles le 1" octobre de l’année suivante. Le 1“ mai 1993, seuls 11 pays/ territoires sur 211 (5%) n ’avaient soumis aucun rapport sur l’inci dence de la poliomyélite en 1992. Des données mensuelles ont été fournies par 200 pays/territorres (95% ). La notification est plus ou moins complète selon les Régions et se situe bien au-dessous du niveau souhaitable dans plusieurs d ’entre elles (Fig. 1). Fig 1 Surveillance de b poliomyélite, par Région OMS, 1992
R eg io n - R ég io n □ May 1993 Mai 1993 C o u n trie s rep o rtin g P ays a y a n t e n v o y é d e s rappo rts S M o n th ly c o m p le te n e s s N o tific a tio n s m e n s u e lle s
Tim eliness of reporting is also below desirable levels. O ne hundred and ninety-five countries/areas (92%) have reported January 1992 data and 192 (91%) have reported June 1992 data. However, completeness o f reporting drops significantly in the second half o f the yean only 156 coun tries (74%) reported data for D ecem ber 1992. G lobal coverage
La ponctualité de la notification laisse également à désirer. C ent quatre-vingt-quinze pays/territoires (92%) ont transm is des données pour janvier 1992, alors que la proportion est de 91% (192) pour juin 1992. Toutefois, la notification est beaucoup moins complète pendant la deuxième partie de l’année, 156 pays (74%) seulement ayant communiqué des données pour décembre 1992. C ouverture m ondiale
Reported global imm unization coverage with 3 doses of OPV, based on m ost recent data subm itted by countries, has fallen from 83% in 1990 to 79% in 1992. However, the completeness of reporting is such th at the 1992 estimates still primarily reflect immunization coverage data in 1991.
Selon les données les plus récentes rapportées par les différents pays, la couverture vaccinale par 3 doses de VPO a régressé: de 83% en 1990 elle est tom bée à 79% en 1992. Toutefois, compte tenu des taux de notification, il semble que les estimations pour 1992 se réfèrent encore pour l’essentiel aux données obtenues sur la couver ture vaccinale en 1991. Incidence m ondiale
G lobol incidence
A global total of 14 467 cases of poliomyelitis were reported for 1992 - an increase of 2% from the 14 176 cases reported for 1991 (Map f).1 T he num ber of countries/areas report ing zero cases of poliomyelitis increased to 136 out of 211 (64%) compared with 129 out of 208 (62%) in 1991 (Fig. 2). T he num ber of countries reporting zero cases of poliomyelitis for 3 years increased to 110 (52%) from 106 (51%) in 1991. R egional incidence data
Au total, 14 467 cas de poliomyélite ont été signalés dans le monde en 1992, ce qui représente une augmentation de 2% par rapport aux 14 176 cas rapportés pour 1991 (Cane 1). Le nom bre de pays/ territoires frisant état d’une absence totale de cas de poliomyélite est aujourd’hui de 136 sur 211 (64% ), alors qu’il n ’était que de 129 sur 208 (62%) en 1991 (Fig. 2). Le nom bre de pays qui depuis 3 ans ne signalent aucun cas de poliomyélite se m onte à 110 (52%), contre 106 (51%) en 1991. Données sur l'incidence régionale
In the African Region, a total of 1 742 cases o f poliomyelitis were reported from 40 o f the 46 countries/areas (87%). This represents a decline of 34% from the 2 623 cases 1 See No. 4, 1993, pp. 17-21. 226
Dans la Région africaine, 1 742 cas de poliomyélite au total ont été signalés par 40 pays/territoires sur 46 (87%). C e nom bre a diminué de 34% par rapport aux 2 623 cas signalés en 1991. O n ne trouvera 1 Voir N° 4, 1993, pp. 17-21
Map 1 Carte 1
Global incidence of poliomyelitis, 1 9 9 2
Incidence mondiale de la poliomyélite, 1 9 9 2
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The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part o f the W orld Health Organization concerning the legal slBtus of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontière or boundaries Dotted lines represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou te! pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières Les lignes en pointillés représentent des frontières sur lesquelles un accord complet peut encore ne pas exister
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reported in 1991. T his report m ust be considered provision al because only 58% o f the expetted monthly reports have been received. Eighty-five per cent o f reported cases come from 3 countries (Ethiopia, Kenya, and N igeria). Fifteen countries (33%) reported zero cases o f poliomyelitis for 1992, an increase of 3 from 1991. Eight o f these countries (Botswana, Lesotho, M alawi, N am ibia, Rwanda, Swazi land, the U nited Republic of Tanzania, and Zimbabwe) are from the emerging polio-free zone in Southern and Eastern Africa. T he num ber of countries reporting zero cases of poliomyelitis for 3 consecutive years was 9 in 1992. In addition to the M em ber States in the African Region listed above, no cases of poliomyelitis were reported from South Africa in 1992. Fig. 2 Number of countries reporting coses of poliomyelitis, 1985*1992
dans le présent relevé que des indications provisoires puisque seuls 58% des rapports mensuels attendus ont été reçus. Quatre-vingtcinq pour cent des cas notifiés proviennent de 3 pays: l’Ethiopie, le Kenya et le Nigéria. Quinze pays (33%) n’ont signalé aucun cas de poliomyélite pour 1992, ce qui représente 3 pays de plus qu’en 1991. H uit d ’entre eux (Botswana, Lesotho, Malawi, Nam ibie, Rwanda, République-Unie de Tanzanie, Swaziland et Zimbabwe) sont situés dans la zone exempte de poliomyélite qui se dessine en Afrique australe et orientale. Le nom bre de pays n ’ayant signalé aucun cas de poliomyélite pendant 3 années consécutives était de 9 en 1992. En plus des Etats M embres de la Région africaine m ention nés plus haut, aucun cas de poliomyélite n ’a été signalé par l’Afrique du Sud en 1992. Fig 2 Nombre de pays signalant des cas de poliomyélite, 1985*1992
O
Zero cases Zéro cas
0
1 -1 0 cases 1 -1 0 cas
S
> 1 0 cases > 1 0 cas
■
N o re p o rt P as de rap p o rt
M ay 1993 M ai 1993
In the Region of the Americas, the last case of poliomyelitis caused by indigenous wild poliovirus was detected in Peru in Septem ber 1991.* 1 D espite intensive surveillance for cases of acute flaccid paralysis, no cases of poliomyelitis caused by wild virus have been detected for m ore than 18 m onths. Reporting is 100% complete in the Region. Forty-two of the 47 countries/areas (89%) have reported no cases o f polio myelitis for 3 years o r more. In the Eastern Mediterranean Region, 1478 cases o f polio myelitis were reported from 21 o f the 23 countries/areas (91% ), a 27% decrease from the 2 035 cases reported in 1991. Reporting is incom plete, w ith only 66% o f expected m onthly reports received. Egypt (338 cases) and Pakistan (958 cases) account for 88% of all reported cases. Jordan experienced an outbreak o f 32 cases o f poliomyelitis in an underim m unized rural population during the w inter of 1991-1992.2 T h e num ber o f countries in the Region report ing zero cases o f poliomyelitis now stands a t 9, an increase of 2 from 1991. T he num ber of countries reporting zero cases for 3 consecutive years now stands at 2 (9%). In the European Region, 169 cases o f poliomyelitis were reported by 47 o f 48 countries (98% ). Reporting complete ness is high, w ith 97% o f expected monthly reports received. An additional 4 cases o f im ported poliomyelitis were re ported from 3 countries in the Region. These cases origjnated from Egypt and the Indian subcontinent. T he 169 cases o f poliomyelitis represent a 46% decrease from the 313 cases reported in 1991. Thirty-eight per cent of cases (64) were reported from the N etherlands, where an outbreak o f poliomyelitis occurred in a religious community which refuses im m unization.3 Forty-four per cent o f cases (74) were reported by 10 of the 15 republics of the former U SSR These same republics accounted for 68% of cases in 1991. Cases continue to be reported from Romania, Turkey ‘ See No 44, 1992, pp, 325-326. 2 See No. 30, 1993, pp. 222-223. 1 See N o 46, 1992, pp. 341-344 228
D ans la Région des Amériques, le dernier cas de poliomyélite provoqué p ar le poliovirus sauvage indigène a été diagnostiqué en septembre 1991 au Pérou.1 E n dépit d’une surveillance intensive des cas de paralysie flasque aiguë, aucun cas de poliomyélite provoqué p ar le virus sauvage n ’a été signalé depuis plus de 18 mois. La notification a été complète dans la Région. Sur les 47 pays/territoires, 42 (89% ) n ’o n t fait état d ’aucun cas de poliomyélite depuis 3 ans ou plus. D ans la Région de la Méditerranée orientale, 1 478 cas de poliomyé lite ont été signalés par 21 pays/territoires sur 23 (91% ), ce chiffre étant inférieur de 27% à celui rapporté pour 1991 (2 035 cas). La notification a été incomplète, 66% seulement des rapports mensuels attendus ayant été reçus. L ’Egypte (338 cas) et le P a kistan (958 cas) représentent à eux seuls 88% d u chiffre total. La Jordanie a connu, au cours de l'hiver 1991-1992, une flambée de 32 cas de poliomyélite au sein d’une population rurale in su ffisa m m e n t vacci née.2 O n com pte aujourd’hui dans la Région 9 pays ayant signalé une absence totale de cas de poliomyélite, soit 2 de plus qu’en 1991. Les pays n ’ayant annoncé aucun cas de poliomyélite pendant 3 an nées consécutives sont m aintenant au nom bre de 2 (9%). D ans la Région européenne, 47 pays sur 48 (98%) ont sig illé 169 cas de poliomyélite. Le taux de notification est élevé, puisque 97% des rapports mensuels attendus ont été reçus. Q uatre cas supplémentaires de poliomyélite importée ont été signalés par 3 pays de la Région. Ces cas provenaient d’Egypte et du souscontinent indien. Les 169 cas signalés représentent une dim inution de 46% par rapport aux 313 cas déclarés en 1991. Trente-huit pour cent des cas (64) ont été signalés par les Pays-Bas où une poussée de poliomyélite s’est produite dans une com m unauté religieuse qui refuse la vaccination.3 Q uarante-quatre pour cent des cas (74) ont été signalés par 10 des 15 républiques de l’ex-URSS, alors que ces mêmes républiques représentaient 68% des cas déclarés en 1991. D es cas de poliomyélite sont encore signalés en Roumanie, en T urquie et en Yougoslavie. A l’exclusion des cas im portés, le nom ' Vcar N° 44, 1992, pp. 325-326. 1 Voir N* 30, 1993, pp. 222-223. 1 Voir N° 46, 1992, pp. 341-344.
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and Yugoslavia. Excluding im ported cases, the num ber of countries in the Region reporting zero cases o f poliomyelitis in 1992 has reached 33, an increase, of 3 horn 1991. Twemy-six countries (54% ) have reported zero cases for 3 consecutive years. In the South-East Asia Region, 9 184 cases of poliomye litis were reported, representing an increase o f 40% over die 6 581 cases reported in 1991. D ata were received from 10 of the 11 countries' (91% ) in the Region. Reporting com pleteness-w as low, with only 66% of expected monthly reports received. T he Regional increase in cases results from a 45% increase in cases in India (8 756 cases). India re ported 95% of cases in the Region in 1992. Although some of this increased case count may result from improved sur veillance, jjhere.has probably also been a true increase in the num ber of cases occurring. Three countries (27%) in the Region have reported zero cases of poliomyelitis for 1992. T he D em ocratic People’s Republic o f K orea, w ith zero cases in 1989, 1990 and 1991, has not reported in 1992. T he 2 smallest countries in the Region, Maldives and Bhutan, have reported zero poliomyelitis cases for 3 con secutive years. In the Western Pacific Region, 1 890 cases of poliomyelitis occurred in 6 countries, a decrease of 28% from the 2 615 cases reported in 1991. M onthly reporting is 96% complete from the 35 countries/areas in the Region. China (1 287 cases) and Viet N am (490 cases) accounted for 94% of the Regional total. Tw enty-nine countries (83%) reported zero cases o f poliomyelitis in 1992 and 28 coun tries (80%) have reported no cases for 3 consecutive years. An outbreak o f 3 eases was reported in M alaysia, which last reported poliomyelitis cases in 1986. T his outbreak also occurred in a community which refuses immunization. E d ito ria l N ote; T he 1992-1993 biennium will be decisive for the global poliomyelitis eradication initiative. T he basic strategies for poliomyelitis eradication have been defined and proven successful in the Region o f the Americas. All available data indicate that on 3 continents (N orth and South America, and Australasia) wild polioviruses are no longer circulating. Additional polio-free zones are emerging in Southern Africa, N orth Africa, Europe, the M iddle East and the W estern Pacific Region. Global surveillance is im proving with improved completeness and timeliness of re porting. An increasing num ber o f countries are conducting surveillance for acute flaccid paralysis. T he optim istic scenario above is countered by im porta tion of wild polioviruses into previously polio-free countries, stagnation in immunization rates and insufficient resources to conduct poliomyelitis eradication activities in endemic countries. T he high immunization coverage levels achieved in 1990 are likely to have produced the interruption of wild poliovirus transmission in some areas. As a result, those children not reached w ith a full course of vaccine and those with vaccine failure will constitute a group susceptible to poliomyelitis, with no im m unity either from vaccine or wild virus infection. As tim e passes, especially if coverage levels fall, this group will numerically increase and be at risk of m ajor epidemics of poliomyelitis if the wild virus is reintro duced. T he increase in cases in India is also o f concern because the epidemic strains from Jordan,1 Malaysia and the N etherlands2*apparently originated from the Indian subcon tinent. India has been the source o f num erous exportations of poliomyelitis to other countries in the past. Future out breaks on the subcontinent will, presumably, have a high potential for exportation. Because routine services concen trate on infant immunization, a strategy o f simply raising
bre de pays de la Région ayant frit état d ’une absence totale de cas de poliomyélite en 1992 a augmenté: ils sont m aintenant 33, c’est-àdire 3 de plus qu’en 1991. Vingt-six pays (54%) n ’ont signalé.aucun cas pendant 3 années consécutives. Dans la Région de l ’ A sie du Sud-Est, 9 184 cas de poliomyélite ont été recensés, à savoir 40% de plus qu’en 1991 (6 581 cas). Des données ont été reçues de 10 pays sur 11 (91%) dans la Région. Le taux de notification a été faible, 66% seulement des rapports m en suels attendus ayant été reçus. L ’augm entation des cas notifiés dans la Région est im putable au nom bre de cas signalés par l’Inde (8 756 cas), ce qui représente une augm entation de 45% . L ’Inde représente 95% des cas signalés pour l’ensemble de la Région en 1992. Bien que l’on puisse attribuer une partie de cette augmenta tion à une meilleure surveillance, il est probable que le nom bre de cas a réellem ent augmenté. T rois pays (27% ) de la Région n ’ont frit état d’aucun cas de poliomyélite en 1992. La République populaire dém ocratique de Corée, qui n ’avait signalé aucun cas de polio myélite en 1989, 1990 et 1991, n ’a pas transm is son rapport en 1992. Les 2 pays les plus petits de la Région, les Maldives et le Bhoutan, n ’ont rapporté aucun cas d e poliomyélite pendant 3 années consécutives. D ans la Région du Pacifique occidental, 1 890 cas de poliomyélite ont été recensés dans 6 pays, soit 28% de m oins qu’en 1991, année au cours de laquelle 2 615 cas avaient été notifiés. Le taux de notification mensuel est de 96% pour les 35 pays/territoires de la Région. La Chine (1 287 cas) et le Viet N am (490 cas) entrent pour 94% Hans le total régional. V ingt-neuf pays (83%) ont frit état d ’une absence totale de cas de poliomyélite en 1992 et 28 pays .(80%) n ’ont déclaré aucun cas pendant 3 années consécutives. U ne pous sée de poliomyélite a été signalée en M alaisie (3 cas) où aucun cas de poliomyélite n ’avait été rapporté depths 1986. C ette flambée a également touché une com m unauté qui refuse d ’être vaccinée. N ote d e la R éd actio n : La période biennale 1992-1993 m arquera u n tournant décisif de l’initiative pour l’éradication m ondiale de la poliomyélite. Les stratégies de base ont été arrêtées en vue de cette éradication et ont produit de bons résultats dans la Région des Amériques. Toutes les données dont on dispose indiquent que les poliovirus sauvages ne circulent plus dans 3 continents (Amérique du N ord et du Sud, et Australasie). D e nouvelles zones exemptes de poliomyélite sem blent se dessiner en Afrique australe, en Afrique du N ord, en Europe ainsi que dans la région du M oyen-O rient et du Pacifique occidental. La surveillance à l’échelle m ondiale tend à s’améliorer, ce qui se traduit par une notification plus com plète et une plus grande ponctualité dans la transm ission des rapports. U n nom bre croissant de pays ont entrepris de surveiller les cas de paralysie flasque aigue. , Le tableau optimiste qui figure dans ce rapport est terni par l’im portation de poliovirus sauvages dans des pays auparavant épar gnés, par la stagnation observée dans les taux de vaccination, et p ar l’insuffisance des ressources disponibles pour les activités d ’éradica tion de la poliomyélite dans les pays d’endémie. Les niveaux élevés de couverture vaccinale atteints en 1990 ont vraisemblablement perm is l’interruption de la transm ission du poliovirus sauvage dans certaines régions. Il en résulte que les enfants à qui l’on n ’a pas pu adm inistrer la vaccination complète et ceux chez lesquels la vaccina tion a été un échec form eront un groupe vulnérable à la poliomyélite, sans im m unité provoquée soit par le vaccin soit par l’infection due au virus sauvage. Par la suite, et surtout si les niveaux de couverture vaccinale dim inuent, ce groupe augm entera en nom bre, avec le risque de voir se développer d’im portantes épidém ies de polio myélite en cas de réintroduction du virus sauvage. L’augm entation du nom bre de cas en Inde est également préoccupante, puisque les souches épidémiques signalées en Jordanie,1 en Malaisie et aux PaysBas2 proviennent probablem ent du sous-continent indien. L ’Inde est déjà à l’origine de nom breuses exportations de poliomyélite dans d ’autres pays. Les flambées qui se m anifesteront à l’avenir dans le sous-continent risquent d’être largem ent exportées. E tant donné
1 See No. 30, 1993, pp. 222-223 ’ See No. 46, 1992, pp. 341-344.
1 Voir N “ 30, 1993, pp. 222-223 * Voir N° 46, 1992, pp. 341-344.
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immunization coverage will miss older, susceptible children. Supplem entary immunization activities will be required to eliminate the risk o f m ajor outbreaks o f poliomyelitis in endemic countries with falling im m unization coverage. Ad ditional resources, particularly vaccine, are urgently needed if the poliomyelitis eradication initiative is to succeed.
que les services de vaccination systématique ont tendance à se concentrer sur les nourrissons, une stratégie qui se borne à élargir la couverture vaccinale n ’atteindra pas les enfants vulnérables plus âgés. Des activités de vaccination complémentaires devront être mises en œuvre pour prévenir le risque de graves flambées d e polio myélite dans les pays d ’endémie où les taux d e vaccination sont en déclin. 11 est devenu urgent d’obtenir des ressources supplém entai res, et en particulier des vaccins, si l’on veut que Fmiûative pour l’éradication de la poliomyélite atteigne son but.