Rapport de mission : évaluation épidémiologique de I'onchocercose et impact de l'ivermectine à la communauté traitée dans les zones de Kafa Shekka, Bench- Maji et North Gondar en Ethiopie : 11 avril 2011 au 18 mai 2011

KI BRUNO Conseiller temporar r. 07 BP 5479 Ouagatl,',,- ,'Lt 07 Tel : 50 35 02 5l Cellulaire :70 24 9l lr) Cellulaire :75 26 {: i, , Evaluation Epidémiologique de I'Onchocercose et lmpact de ltivermectine à la communauté traitée dans les zones de Kala Shekka, Bench- Maii et North Gondar en Ethiopie {{ avril 2fJ11 au {8 mai 2011 RAPPORT DE MISSION INTRODUCTION Mandatée par le Prognrrr,;:,1 .\liicain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) dans le cadre des activités des érulrr.rrr,rns épidémiologiques de l'onchocercose et l'impact de l'ivermectine sur la commun.rrrrc dans trois projets TIDC en Ethiopie sur les sites de Kafa Shekka, Bench-Maji dans lc rrr.i ct Gondar dans le nord, une équipe de quatre conseillers temporaires ont effectué cettc nrnsion d'évaluation et est composée de: ! Dr Franck SINTON l).i l. e onseiller technique OMS/APOC, N'Djamena au Tchad ;) Mr Bruno KI, technicrcrr dc laboratoire, conseiller temporaire APOC ; ! Mr Joseph WAMANI. tcchnicien entomologiste, conseiller temporaire APOC ;) Mr Momodou BANGT Ii.\. Technicien de laboratoire, conseiller temporaire APOC.. D OBJECTIFS DE LA }IISSION Former les techniciens dc laboratoire de l'équipe nationale des projets Kafa Shekka, Bench-Maji et celle du nord (iondar à la méthode théorique et pratique de l'évaluation épidémiologique de l'onchocercose. Il s'agit de : cinq ans et plus ; ID RESSOURCES MATERIELS, LOGISTTQUES ET HUMAINES pour la circonstance. ll tcchniciens et deux superviseurs venus de Carter Center ont pris part à cette formati()n.) Voir liste des participarrts à cette formation, voir annexe (ll et III) du rapport. ru) FORMATTON La formation s'est tenuc à .limma, environ à 300 kilomètres d'Addis-Abeba dans la salle de conférence de l'Hôtc'l ('cntral à Jimma du 18 au20 awil 201 1. Deux jours durant. lc-s thcrncs suivants ont été développés : ) Rappel sur lamaladic.ie i'onchocercose et son contrôle dans la communauté par Dr Afework Tekle qui a ctlc'eluci la pré-visite des sites avant le déroulement des activités de l'évaluation.) La formation théoriquc .r ctci assurée par les facilitateurs nationaux qui ont développé les thèmes sur les dill('rcntcs méthodes pratiques à utiliser sur le terrain. Voir dessus objectifs de la missirrn 2 Le troisième jour dans la n).rrrn('c. tous les participants ont fait le déplacement dans une cornmunauté endémique non lorr: .i.' -limma pour la phase pratique de la formation ; après cela deux équipes ont été constituéc. Ir.,ur l'évaluation épidémiologique proprement dite. I\r) DIFFICULTES AVANT l-l I)I-ROULEMENT DE LA MISSION Avant et après cette formatiorr. rrn certain nombre de difficultés ont été relevées : Retard dans la mise à dispo.rrron des fonds pour achat local des équipements prévus pour l'activité ; a a Mr BANGURA Momodu a ace usé un retard de plus d'une semaine et n'est arrivé que le 29 avril 20ll et a appoflcr du matériel épidémiologique. Ce retard a engendré des bouleversements dans la proqranurlation et le démarrage des activités. v) DEROULEMENT DE LA IilSSION 20 villages ont été sélectionnés et répartis dans chacune des zones des projets: Bench- Maji (03) villages, Shekka-Kaffa (07) r,illages, et Nord Gondar (10) villages ont été visités. La mission de la première équipe s'est déroulée du 26 avril au 16 mai 201I et la deuxième du 30 avril au 14 mai 2011. Chacune des équipes est composée de huit (08) membres (deux enregistreurs, deux pour la biopsie cutanée, deux pour la microscopie, un pour la palpation de nodule et un superviseur faisant aussi la palpation), et chaque équipe a 10 villages à évaluer. Les conseillers temporaires recrutés par l'OMS/APOC se sont scindés en deux groupes pour mieux encadrer les deux équipes; Dr SINTONDJI Franck et Mr WAMANI Joseph constituent l'équipe du sud, Mr KI Bruno et Mr BAGOURA Mamadu l'équipe du nord. Carter Center a ad.ioint à chaque équipe des superviseurs: Mr EMBAYO Areru, Dr TAKONLA pour l'équipe du sud, Mr ASEGED Taye Zeleke pour l'équipe du nord. Avant de se rendre dans lcs r-illages à évaluer, une visite d'information et sensibilisation a été faite à toute la prrpulation la veille. Tôt le lendemain matin, l'équipe s'est présentée pour l'examen. Durant le séjour dans ces 20 r rllages, les résultats obtenus au cours de cette évaluation sont les suivants : a) Résultats techniques Les deux projets TIDC de Bcne h-\{aji et Kafa Shekka ont révélés des résultats positifs avec des prévalences de 0,55%o, 9.09" ,, ct I 9.15% dans certaines communautés qui ne sont pas si alarmants par apport au nombre d'.urnLie de traitement. Dans le projet Nord Gondar qui a déjà connu huit années de campasnc ,lc traitement, aucun positif n'a été révélé, ni pour la recherche des nodules. Ceci est enctrur.rlcant par rapport au nombre d'années de traitement. Cela explique aussi une intcrnrl.tr('!n probable de la transmission temporaire en saison sèche où toutes les rivières sont prr--\quc i sec. J Le résultat global sur I'enscm l',c Jcs vingt villages b) Taux de présence Nombre de population enregistrée 6(tl-' \()mbre de population examinée 4094. Soit un taux de 68.21o c) Total prévalence brut 2,7lyo pour analyse au laboratoire ADN à ( )uagadougou. Les résultats détaillés par village sont rLisumés dans l'annexe (01) du rapport. Notons que les cas positifs qui ont été reurs, les investigations ont révélées souvent que la prise de l'ivermectine n'était pas régulière. Les raisons le's plus fréquentes évoquées étant les femmes enceintes et les absences dans Ie village lors des traitements. Il s'est avéré que les distributeurs cortmunautaires retournent la quasi totalité des comprimés restants au centre de santé de la localité sans en garder pour traiter les absents. vI) DIFFICULTES ET RECOMMANDATIONS a) Les difficultés La mission a été marquée par un cenain nombre de difficultés avec le personnel du projet sud à savoir : Perturbations due à des pluies dans lcs projets du sud, car cette surveillance a effectuée en pleine saison pluvieuse qui n'est p:r\ une période indiquée pour ce type d'activité. Cela a donc causé pour conséqucncc des perturbations de calendrier et des intemrptions répétées des opérations sur lc' terrain. a a a Accessibilité des villages: le sud dc l'l:thiopie est une région montagneuse, et bien souvent, pour accéder aux villages. rl a fallu jouer à I'alpiniste sur plusieurs kilomètres. Quand bien même le villagc cst accessible par véhicule, le facteur pluie, associée à des pistes rurales non praticables en cette période, côtoyant des ravins a posé d'énormes difficultés de déplac.'nrcnts Manque de tente ou de bâche : ces dcur cquipements n'ayant été prévus dans le budget de cette mission, il a fallu parfois fairc rccours à des domiciles privés pour réaliser nos activités. Défaut de collaboration de certaincs çrrnrnruDâutés : dans certaines communautés, la participation a été faible. Ceci aur ,.lrrc: des responsables de l'aire sanitaire, n'est spécifique à cette enquête, mais rclcre J'une observation générale pour toutes les activités sanitaires. Il va de mêmc' d.n. lc projet nord Gondar dont la participation a 4 a été faible du coté des chefs de famille. Ceci 1,,,,i,'r.rr\ aux dires de leurs familles, grand nombre sont allé au champ pour des travaux b) Les recommandations Au terme de cette mission, les conseillers ont lirrrrrr:lc lcs recommandations suivantes Procéder à des analyses approfondies des resrrlt.rls prenant en compte les données de l'enquête de couverture et les données de ba..'rlil'.\1O et Biopsie) si elles existent. Instruire les distributeurs communautaires dc l-rrcrrnectine à garder à leur niveau, des comprimés d'ivermectine pour les résidenl\ absents Iors du traitement , ceci est valable pour les malades et les femmes enceintcs presqu'à terme. a a a Veiller à l'avenir à ce que les évaluations se dcrroulent en saison non pluvieuse CONCLUSION La mission d'évaluation épidémiologique de l'onchocercose qui a eu lieu du 11 avril au 18 mai 2011 dans les trois sites (Kafa Shekka, Bench Maji etNord Gondar) en Ethiopie, s'est globalement bien déroulée malgré les difficultés rencontrées de part et d'autres. Elle a permis de se prononcer sur l'impact de l'ivermectine et aussi de connaitre la prévalence des positifs dans certains villages qui ont fait l'objet de traitements irréguliers dans l'aire des projets. Au terme de ce rapport, nous tenons à exprimer notre profonde reconnaissance au Directeur de I'APOC et au Management de I'APOC pour avoir leur confiance en nous pour effectuer cette mission. Il nous plaît à cette occasion de dire notre prolirnde gratitude à la Représentation de l'OMS en Ethiopie, aux autorités du Ministère de la Santé de l'Ethiopie et à leurs personnels qui nous ont permis d'effectuer notre mission dans dc htrnnes conditions. Nous formulons ici tous nos sincères remercrcrncnts à l'endroit des responsables de Carter Center et leur personnel pour leurs remarquahlcs contributions et qui n'ont ménagé aucun effort pour la réussite de cette mission. Ouagadougou le 08/06 l20l I 5 \a Oc3o\O oo c\ c\ Ela J *â â f T zâY.Z cî oo ôl N o\ c1 o\ N (r) ll]U zt!J ql \oo\(r) -; \o o\ O. o\(a) O. -o o\ q CN \oo\ \oo\s\? \o^\(a)q \oo\\o .,? s \oo\(\\o 1O ^\ \o ^\ o\ o\ \oo\ q F U) o c1 § ooc-l (r) s O Z o - ÈXU)- < ,,'=FâÀ 2,,. cT -z J<CX rU oo cî cî !f, c.l r- ô.1 o\ c.l \o(r) \otr)N \otr) c..l oo o\ \o $N c.l tr-\o c.l\o sÿ c.trôN oôoo C\lO(-.l ZaOur -&.FL <a ,-.t;; JL!Ld,Oz o.!l] F-s ô.1 \o(a) Cî a.l ra) c.l \o cô o\ c..l c.t r- o\ÔI o\ c- c-l o\ c.lN o\ cô a.t o\ c.l .+ .+ cî \oc1 \c c1 c1 stalôl NC.l t r- cô cê) \o\o ca a z a U) cÊ -oq) o -o () H -o() o(É(J q () a (d (.) (.)à (g 'r ov -oo 'd q) ra (o (ü (ü o .(§ U) L Ë c o ! oz dâTd è0 J r dâI d æ .f : o /,- -: = -É\2;--'r ==- -JJa\ v==-J^ .Y---=-=Y 22 \-U ctt :o ==Çi Z t t : a æ æ tr cz ..: .i ôl-§-V, V_ ôo (ü r'l L(E 'o o L o z dr o\ôl € èt æd .i ,§ (h a .(! v) U) .cO a FElrr ^âdi 'a à o o H 'a I o () H ,É I o 0) ca _ÿ sl, C) o U) (Ë -v, -ÿ, c) o U) (! * JU C) o U) (üj<Ji c) o U) -(ÉE()ÿ #C)ÿ C)ÿ CÉ o L z o l: o z (ü o() P o z o(, L o z L(Ë ! (J P o z (ü o L o z a r!t! zzo r-.1 o oQ \oTê\ V? n : è! \o ê\ r:ê cJ \ê F- n m à0 ç o\nâ € ? 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