EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION (EPI) Missed Immunization Opportunities P a k i s t a n . — Many children visiting health facilities are not fully immunized; yet, for some reason, the opportunity to immu nize them at that visit is not seized. During visits to curative care clinics and hospitals, children may not be screened to determine their immunization status and eligibility, or the particular health facility may not offer immunizations. If the children are ill, they may not be immunized because it is believed that their illness is a contraindication to immunization.1In areas where access to health services is limited and morbidity and mortality from the EPI target diseases are high, these lost opportunities to administer immuni zations can result in unnecessary morbidity and mortality.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION (PEV) Occasions de vaccination manquées P a k i s t a n . — Il est fréquent que les enfants vus dans les établissements de soins ou les hôpitaux n’aient pas reçu toutes les vaccinations prévues mais que, pour une raison ou une autre, on ne saisisse pas l’occasion de cette consultation pour les vacciner. Ou l’état vaccinal de l’enfant n’est pas vérifié lorsqu’il est vu dans un dispensaire ou un hôpital, ou réta blissement concerné ne pratique pas de vaccinations. Si l’enfant est malade, il arrive qu’on considère son affection comme une contre-indi cation à la vaccination.1Dans les régions où l’accès aux services de santé est limité et qui connaissent de forts taux de morbidité et de mortalité par les maladies cibles du PEV, ces occasions manquées d’administrer des vaccins peuvent se traduire par des maladies et des décès qui auraient pu être évités.
Methods In order to assess the magnitude of this problem m Pakistan, a study was organized among parents of children 3-23 months of age, attending a curative health facility in provincial capitals or major towns. A total of 26 health institutions were included in the study. In the study penod 4 208 parents attended these health institutions with 4 429 children m the age group 3-23 months. Using a standard WHO/EPI protocol,2 parents leaving the health facilities were interviewed concerning the immunization status of their children, the reasons for postponing necessary immuniza tions and their awareness of the existence of immunization ser vices.
Méthodes Afin de déterminer l’ampleur de ce problème au Pakistan, une étude a été effectuée chez les parents d’enfants âgés de 3 à 23 mois vus dans les établissements de soins curatifs d’une capitale provinciale ou d’une grande ville. L’étude a porté sur 26 établissements au total. Au cours de la période étudiée, 4 208 parents se sont rendus dans ces établissements avec 4 429 enfants âgés de 3 à 23 mois. A la sortie de l’établissement, on demandait aux parents, selon un protocole type OMS/PEV,2 quel était l’état vaccinal de leurs enfants, pour quels motifs les vaccinations néces saires avaient été reportées et s’ils connaissaient l’existence des services de vaccination.
Table 1. Reasons for Not Giving Immunizations to Eligible Children Visiting Health Facilities, Pakistan, 1984 Tableau 1. Motifs pour lesquels les enfants répondant aux conditions requises vus dans les établissements de soins n’ont pas été vaccinés, Pakistan, 1984 No- o f Reason - M otif Children Percentage o f Total Pourcentage du total
Nombre d’enftnts
C urrent illness — M a la d ie en cours D ia rrh o e a — D iarrh ée .................................................................................................................. C ough/cold — T o u x /rh u m e ....................................................................................... V om iting — V o m i s s e m e n t s ..................................................................................................... F e v e r — F ièvre . . ......................................................... ................................................... M a ln u tn u o n /a n a e m ia — M a l n u l n u o n / a n e m i e .......................................................................... S kin w fe c u o n — Infection d e la p e au . . . ......................................................... E ar infection — Infection d e s oreilles ......................................................... ............................. Eye infection — Infection d es y e u x ........................ .............. .................................... ... . S u b to tal — T o ta l p a r t i e l ............................................................................................................... P a st experience with im m u n iz a tio n — E xperien ce p a ssée en m a tiè re d e vaccination P aren ts h a v e n o u n ie — L es p a re n ts n ’o n i p a s le te m p s . ........................... H igh fever — F o rte fièvre ........................... ...................................................... D istan ces lo o long — D istances tro p longues ....................................................................... D issatisfied w ith services — Services n’a y a m p a s d o n n é s a u s f a c u o n ........................ ... P rolonged healing o f im m u m z a u o n s u e — C icatrisatio n lente a u p o in t d e v a ccin au o n C o n v u lsio n s .................... . . . . .................................. S ubtotal — T o tal p a rtie l . . ...............................................
390 365 260 258 190 22 17 15 1 517
22 2Ô 14 14 11 1
1 1 84
115 63 51 48 7
6 4 3 3 — — 16 100
286 1803
‘ See N o 1 , 1984, pp 13-15 2 See Document EP1/GEN/84/4, available on request from EPI umts in WHO Regional Offices or WHO headquarters in G eneva
' VorrN» 1,1984. pp, 13-15 1 Voir le document EP1/GEN/84/4, qui peut ëlre demandé aux unites PEV des Bureaux régionaux ou du Siège de l’OMS a Genève
Wkly Epidem Rite. N a 4 4 - 2 November 1984
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Relevé éptdèm hebd. N° 44 - 2 novembre 1984
Results Out of 4 429 children included in the study, 24% were already fully immunized according to their age, while 3 373 (or 76%) were still eligible for immunization. Only 327 (10%) of these eligible children actually received an immunization during their visit to the clinic, the remaining 3 046 (90%) did not receive the necessary immunizations. Of the 4 208 parents encountered, 1 749 (42%) were aware of the existence o f immunization services and had already used them on earlier occasions. Those who were aware of them were interviewed further. Table 1 shows the reasons for postponing or refusing immunization, as obtained from this group o f parents with 1 803 attending children. The reason most frequently given was illness of the child.
Résultats Sur les 4 429 enfants visés, 24% avaient déjà reçu toutes les vaccina tions prévues à leur âge, alors que 3 373 d’entre eux (76%) pouvaient encore être vaccinés. Or, seuls 327 de ces enfants répondant aux conditions requises (10%) ont effectivement été vaccinés au cours de la consultation, les 3 046 autres (90%) n'ayant pas reçu les vaccinations nécessaires. Sur les 4 208 parents interrogés, 1 749 (42%) connaissaient l’existence des services de vaccination et y avaient déjà précédemment eu recours. Ceux qui en connaissaient l’existence ont alors eu à répondre à d'autres questions. Le Tableau 1 montre les motifs pour lesquels la vaccination a été reportée ou refusée dans le cas des 1 803 enfants accompagnés par ces parents. Le motif le plus fréquemment mentionné était la maladie de l’enfant.
(Based on/D’après: A paper presented at the Intercountry Meeting of EPI Programme Managers, Eastern Mediterranean Region, Lahore, 23-28 May 1984/Un exposé présenté à la réunion interpays des administrateurs du PEV, Région de la Méditerranée orientale, Lahore, 23-28 mai 1984.) E d i t o r i a l N o t e : Many children visiting health facilities are eligible for and in need of immunizations, but very often this opportunity is not used. This simple and rapid study assessed the problem of missed immunization opportumues in cities in Pakistan. Many children visiting clinics and hospitals could be immunized if they were properly screened and offered immunization. Malnutrition, lowgrade fever, mild respiratory infections or diarrhoea should not be considered as contraindications to immunizations in areas where access to health services is limited, immunization coverage is low and morbidity and mortality from the EPI target diseases are high. Such a simple study may easily assess the magnitude o f the problem of unimmunized children visiting health facilities. Changes in immunization policy made on the basis of the study results may help in increasing the immunization coverage.1 N o t e d e l a R é d a c t i o n : Il est fréquent que les enfants vus dans les établissements de soins puissent être vaccinés et aient besom de l’être mais que l’occasion ne soit pas saisie. Cette étude simple et rapide a permis d’évaluer le problème des occa sions de vaccination manquées dans les villes du Pakistan. De nombreux enfants vus dans les dispensaires et les hôpitaux pourraient être vaccinés s’ils faisaient l’objet d’un dépistage adéquat et si on leur proposait la vaccination. La malnutrition, une légère fièvre, une infection respiratoire bénigne ou une diarrhée ne doivent pas être considérées comme des contre-indications à la vaccination dans des régions où l’accès aux ser vices de santé est limité, où la couverture vaccinale est faible et où la morbidité et la mortalité par les maladies cibles du PEV sont élevées. Une étude simple de ce genre peut permettre d’évaluer facilement l’ampleur du problème des enfants non vaccinés vus dans les établisse ments de soins. Une modification de la politique de vaccination fondée sur les résultats de l’étude peut contribuer à accroître la couverture vac cinale.1 1 Voir N" 5. 1983. pp 29-30
1 See No 5,1983, pp, 29-30.