WHO News and activities

WHO News and activities Circumpolar Conference on Tobacco and Health Among native populations in the Arctic region lung cancer is one of the most frequently diagnosed can- cers and its incidence is increasing more rapidly than that of others. High rates of tobacco usage are common in the region, among both males and females, and the use of smokeless tobacco, even by schoolchildren, is alarmingly common. In June 1987 the International Study Group on Circumpolar Cancer, which is coordinated jointly by WHO and the International Union for Circum- polar Health (IUCH), issued a consensus statement emphasizing the need to reduce urgently or eliminate totally the use of all tobacco products among the indigenous circumpolar populations. Since the 1950s lung cancer in women has increased fifteenfold in parts of the Arctic to reach the highest level in the world and is continuing to rise because of widespread cigarette smoking. A virtual epidemic of the disease is occurring and will continue unless there is an immediate reduction in the use of tobacco products. Such a reduction would decrease also the incidence of other tobacco-related cancers, heart and respiratory diseases, and the number of low-birth-weight babies. In order to implement in the Arctic the policy resolutions adopted by the First WHO European Conference on Tobacco Policy, held in Madrid, November 1988, a Circumpolar Conference on Tobacco and Health was convened in Yellowknife, Northwest Territories, Canada, 4-6 April 1989. The conference, which was organized and sponsored jointly by IUCH and WHO, was attended by native political leaders and elders, health programme managers, health educators, as well as by health and related professionals from Alaska, Greenland, and the Northwest Territories. In addition, health specialists from Canada, Greenland, Northern Ireland, and the USA presented papers on selected topics. At the end of the conference, the native par- ticipants drew up the recommendations outlined below after reaching consenus that they were the most suitable measures for an effective tobacco policy in the special cultural context of the circumpolar region. Reprint No. 5037 Recommendations * Elimination of the use of tobacco should be a prime concern of local health promotion agencies and regional health boards, who should also tackle alcohol and drug abuse. * Health promotion and education on all forms of tobacco use (including smokeless tobacco) should be strengthened, focusing on children, adolescents, preg- nant women, as well as socially and economically less-fortunate people: - Use mainly visual material! - Use material of local relevance! - Use the local language! - Use simple and understandable terms! - Use peer group support to encourage young people and adolescents not to use tobacco! - Include elders and youth representatives at con- ferences on tobacco and health! - Use native role models in public information campaigns! * Physicians and other health professionals should deliver anti-tobacco messages to all patients as often as possible. * All politicians, civil servants, teachers, clergy, physicians, and other health professionals, as well as parents should set an example by not smoking. * Local people should be involved through regional health boards, voluntary organizations and consu- mers' groups in order to define local tobacco policies and take action to influence local and national auth- orities. * Tobacco-free environments should be promoted and extended in schools, worksites, health facilities, banks, and public transport. * Sale of tobacco to children should be banned. These bans should be strictly enforced with severe penalties for violation. Sale of cigarettes from opened packets should also be forbidden. * Ongoing local statistics on tobacco use and tobacco-related diseases should be collected in co- operation with community representatives, and the results made available to the public. * All advertising and promotion of tobacco pro- ducts, including sponsorship of sports and cultural events, should be prohibited. * Taxes on tobacco products should be increased and a portion of the revenue obtained should be used to promote health activities. Bulletin of the World Health Organization, 67 (6): 745-749 (1989) (D World Health Organization 1989 WHO News and activities * All tobacco products should carry explicit, pro- minent and clearly visible warnings, which should regularly be changed, about the health risks associated with their use. * Physicians and researchers should be encouraged to make available to the indigenous people the results of studies on the effect of tobacco use on health. A steering group for circumpolar collaboration on tobacco and health was formed and a follow-up meeting is planned at the 8th International Congress on Circumpolar Health in Whitehorse, Yukon, Can- ada, in May 1990. Further information about the Circumpolar Conference on Tobacco and Health can be obtained from Dr L. Dobrorssy, WHO Regional Office for Europe, Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen 0, Denmark, or Dr J.P. Hart Harnsen, International Union for Circumpolar Health, Department of Pathology, Gentofte Hospital, DK-2900 Copenhagen Hellerup, Denmark. Occupational health services Owing to rapid changes in economic structures, implementation of new and developing technologies, and demographic changes in the working population in the European region, the development of occupa- tional health services (OHS) has become one of the most topical aspects of health policy and of life in the workplace. In order to review the present state of OHS in the European region and to elaborate functional and structural models for such services, a Consultation on Occupational Health Services, which was attended by 15 experts from 12 countries in Europe and two observers, as well as staff from the WHO Regional Office for Europe, was held in Helsinki on 22-24 May 1989. Below are summarized the main recommenda- tions made by the consultation. * Every country in the European region should establish a policy and programme for development of OHS according to the guidance given by the ILO Convention No. 161 and the strategy for Health for All by the Year 2000 to ensure the management and control of the occupational health problems pre- sented by rapidly changing working lives. Because of its substantial impact on the overall social and economic development of any country, OHS should be given a priority position in the design of health and social policies. * Since OHS is essentially a field service with the special requirements of a supporting network for its small "front-line" units, the network should be set up at several levels to serve all such units by providing information, instructions, and special services. It is essential that the knowledge thus provided is trans- ferred into practical steps to prevent and control occupational health hazards. * In establishing OHS programmes, priority should be given to preventive strategies directed towards both working environments and workers, by using the most feasible methods of occupational medicine, industrial hygiene, safety technology, and work psychology. * OHS facilities should be expanded to cover every- one in the workplace. In those instances where full facilities cannot be implemented immediately, service networks should be developed progressively by giv- ing priority to high-risk groups and workers who are underserved, e.g., those in small industries, the self- employed, and agricultural workers. Attention should also be paid to developing OHS facilities for migrant workers, the elderly, and adolescent workers. * The optimum scope of OHS is to provide a com- prehensive service, including both preventive and curative activities, taking account not only of the prevention of occupational and work-related diseases but also the total physical and mental health of workers. In those instances where such comprehen- sive services cannot be organized, provision of the minimum requirement, i.e., preventive and first-aid activities, should be arranged and further develop- ment of services should be planned. * OHS should provide adequate, preferably full- time, multidisciplinary, expert personnel trained specially for the task. Such an approach requires at the very least the use of medical, hygiene, safety and psychological expertise, and, where appropriate, experts in other relevant disciplines. * Adequate steps should be taken to obtain advisory expert support in research, training and information services, and the use of analytical laboratories and diagnostic medical services should be organized either with the help of institutes of occupational health or by making other arrangements. Arrange- ments should also be made to enable such services to be used by OHS in small firms and by the self- employed. * At the unit level, evaluation of OHS should be included as an integral part of the programming, planning, and budgeting programmes of the service. Research on evaluation for OHS as a health service system should also be encouraged. Vaccine development and transdisease vaccinology More than 5 million children still die each year in developing countries from infectious diseases, some WHO Bulletin OMS. Vol 67 1989.746 WHO News and activities of which, e.g., poliomyelitis, diphtheria, tetanus, and measles, could be prevented by vaccinating children at a sufficiently early age. The efficacy of prevention against such diseases depends largely on the extent of vaccine coverage in populations at risk, and consi- derable progress has been made in this respect over the last 10 years through the joint efforts of UNICEF and the WHO Expanded Programme on Immuniza- tion (EPI). However, the following vaccine-related factors limit the impact of immunization pro- grammes: Many existing vaccines require repeated adminis- tration, often by injection. This is costly because of the need for trained personnel and appropriate materials, as well as being a major cause of "drop- outs" from vaccination programmes. For example, in many areas, 30-50% of children who receive their first injection of vaccine do not complete the course of immunization and therefore are not fully pro- tected. A number of currently available vaccines cannot offer optimal protection in the environmental and epidemiological conditions that are encountered in many developing countries. Vaccines are not yet available against some of the major infectious diseases that prevail in developing countries, e.g., dengue fever, viral hepatitis A, and viral hepatitis non-A, non-B. Some of these problems are being tackled by the WHO Programme for Vaccine Development and Transdisease Vaccinology. Of the programme's two components, Vaccine Development (PVD) is con- cerned with improving vaccines to meet the special needs of developing countries in controlling the following diseases: poliomyelitis, meningitis, tuber- culosis (in collaboration with the WHO Tuberculosis unit), measles, and Japanese encephalitis. In addition it aims to develop new vaccines against dengue fever, viral hepatitis A, viral hepatitis non-A, non-B, and (in collaboration with the WHO Control of Acute Res- piratory Infections unit) acute respiratory viral infec- tions. As a result of these activities, vaccine trials can be envisaged for the near future. The principal objective of the Transdisease Vac- cinology (TDV) component of the programme is to introduce novel approaches for the development of vaccines in order to facilitate their administration and to improve their efficacy. This includes, for example, the development of controlled-release systems for vaccine delivery, which would permit immunization to be achieved using a one-step procedure instead of through repeated injections. TDV is concerned also with developing vaccines that could be administered orally, possibly using live vectors, and of adjuvants to increase the immuno- genicity of vaccines. A detailed description of the activities and pros- pects of the Programme for Vaccine Development and Transdisease Vaccinology has been produced as a 155-page document. This consists of eight chapters and three annexes and includes outlines of specific areas of vaccine development and of special areas of interest in transdisease vaccinology, together with an extensive bibliography of over 400 publications that have arisen from research supported by the pro- gramme. Requests for single copies of this document should be sent to the Director, Division of Commu- nicable Diseases, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. Clandestinely produced drugs, analogues, and precursors Over the last 20 years the worldwide demand for psychoactive substances has led to the proliferation of illicit clandestine laboratories for their production. Equipment, chemicals, and facilities for these labor- atories are relatively easy and inexpensive to obtain, and although most have relatively modest production capabilities, large-scale clandestine laboratories have also been set up. Examples of the substances that have been produced in clandestine laboratories are the stimulants amfetamine, methamfetamine, and cocaine; the depressants methaqualone and mecloqualone; the narcotic drugs heroin and variants of fentanyl; and a wide variety of hallucinogenic drugs including phen- cyclidine (PCP), lysergide (LSD), and 3,4-methyl- enedioxyamfetamine (MDA). A more recent sinister development has been the synthesis in clandestine laboratories of compounds which, although they pro- duce the same pharmacological effects as controlled substances, differ slightly chemically from such sub- stances and are therefore not subject to the provisions of national or international precepts. In order to focus on the important issues and overall problems associated with analogues ofcontrol- led substances, WHO and the United States Drug Enforcement Administration (DEA) organized a Joint Conference on Technical Aspects of Drug Control- Assessment of Issues Relative to Illicit Substances of Abuse and Controlled Substance Analogues, in Rabat, Morocco, 8-11 September 1987. The conference was attended by 49 international public health, scientific, legal, and law-enforcement experts from 24 countries as well as representatives of various international ' Programme for Vaccine Development and Transdisease Vacci- nology: activities and prospects for 1989. WHO unpublished document MIM/EXBUD/89.1. WHO Bulletin OMS. Vol 67 1989. 747 WHO News and activities organizations. Particular emphasis was placed on the phenomenon of controlled substance analogues, their chemistry and pharmacology, as well as the risks that they present to public health. The problems posed by the illicit manufacture and distribution of these sub- stances were also covered with a view to developing remedies at the national and international levels. Other problems discussed included the chemicals and precursors used in the illicit synthesis of drugs; the effectiveness of current laws and treaties in dealing with the problems they pose; assessing the threat of potential new abusable substances; and the special difficulties experienced by developing countries, researchers, consumers, and the pharmaceutical industry. Below is an outline of the recommendations and proposals made by delegates at the conference. * A draft resolution should be prepared by the United Nations Commission on Narcotic Drugs for adoption by the Economic and Social Council to cover the following matters: -to draw attention to the development of the manu- facture of analogues of illicit controlled substances at the international level; -to establish an early warning system, coordinated by the United Nations, whereby the competent na- tional authorities would be informed quickly about the emergence of new analogue substances and about relevant chemical and toxicological data; and -to adopt national legal measures against the un- authorized manufacture, distribution, and supply of controlled psychoactive substances/narcotic drugs, psychotropic substances, and their analogues. * When a country has evidence of the emergence of a new controlled substance analogue, it should be considered for international control and the United Nations Secretary-General should be notified in con- formity with Article 3(1) ofthe 1961 Single Convention or Article 2(1) of the 1971 Convention. * An emergency scheduling procedure devised by the United Nations with provisions, for example, for temporary scheduling pending further review should be explored. The procedure should provide for ade- quate technical consultation in order to ensure that any legitimate research into such compounds is not adversely affected. * Countries should establish programmes with their industries and commercial enterprises to ensure ade- quate surveillance of exports and imports of im- mediate precursors and essential chemicals required to produce controlled substance analogues, as well as the means to intervene where necessary upon suspicion within the country or in cooperation with the au- thorities of other countries about particular con- signments. * A central information system on drug abuse prob- lems at the international level should be established in an organization such as WHO, the United Nations Division of Narcotic Drugs (UN/DND), or Interpol. This system should maintain an information bank covering problem identification and intervention pro- grammes that are already in operation. If possible, each country should establish a corresponding sys- tem to serve as an information bank and clearing- house. * The organization which becomes responsible for the central information system should seek voluntary participation of a group of Member States in launch- ing a pilot study. Another group ofcountries that share common problems should be encouraged to develop a joint system for sharing drug abuse information so that this small system can then be expanded on a global basis. Furthermore, a survey of existing drug abuse information systems within countries should be conducted by the lead organization so that the inter- national data base, which will subsequently be estab- lished, can use existing data sources and systems to the maximum extent possible. After global information systems have been surveyed, a uniform standardized reporting format should be adopted to enable intra- system exchange of information. Standards for the quality of the information should also be established by the lead organization. * In relation to the above recommandation to estab- lish an early warning system, the WHO and UN/ DND should prepare and distribute to health auth- orities of Member States a manual of information on the current state ofknowledge on controlled substance analogues which must be updated regularly. WHO should be the lead agency in the preparation of information on chemical, biological and public health aspects, while UN/DND should be responsible for information on chemical analysis. The establishment ofan international collection ofreference substances of analogues should be considered as an extension of the collection of samples of controlled substances cur- rently maintained by UN/DND. In the preparation of the manual, advantage should be taken of the specialized knowledge and experience of national agencies with relevant experience in the problem. As far as possible, the manual should provide, the following information on each substance: -chemical nomenclature and structure; -physico-chemical characteristics; -major pharmacological and toxicological effects observed in animals with particular reference to acute toxicity studies; -pharmacokinetics (relevant to sample taking); -clinical signs and symptoms; WHO Bulletin OMS. Vol 67 1989.748 WHO News and activities -management and treatment of the patient; -autopsy findings; and -analytical techniques for chemical identification and assay. The proceedings of the conference have now been published in a 329-page book.b Transcripts of the papers presented have been compiled into six chapters which cover the technical aspects of controlled sub- b KIein, M. et al., ed. Clandestinely produced drugs, analogues, and precursors: problems and solutions. Washington, DC, United States Department of Justice Drug Enforcement Administration, 1989. stance analogues and include a general description of the issues, chemistry, pharmacology, public health risks, detection and identification, as well as legal and law-enforcement concerns. Single copies of this publi- cation can be obtained upon application from Mr H. McClain Jr, Chief, Drug Control Section, Office of Diversion Control, Drug Enforcement Administra- tion, 14051 Street N.W., Washington, DC 20537, USA. WHO Bulletin OMS. Vol 67 1989. 749 Notes et activites OMS Conference circumpolaire sur le tabac et la sante Parmi les populations autochtones de l'Arctique, le cancer du poumon est l'un des cancers les plus frequemment diagnostiques et son incidence augmente plus rapidement que celle des autres cancers. L'usage du tabac est tres repandu dans la region, chez les hommes comme chez les femmes, et l'usage du tabac sans fumee, meme chez les ecoliers, est d'une frequence alarmante. En juin 1987, le Groupe international d'etude sur le cancer dans les regions circumpolaires, coordonne conjointement par l'OMS et l'International Union for Circumpolar Health (IUCH), a publie une declaration de consensus soulignant la necessite de reduire, voire d'eliminer, l'usage de tous les produits du tabac chez les populations autochtones des regions circumpolaires. Depuis les annees 1950, le cancer du poumon chez la femme a ete multiplie par 15 dans certaines parties de l'Arctique, pour atteindre le taux le plus eleve du monde, et continue d'augmenter sous l'effet du taba- gisme a la cigarette. Il s'agit pratiquement d'une epidemie qui continuera tant qu'on ne reduira pas immediatement l'usage des produits du tabac. Une telle reduction diminuerait egalement l'incidence des autres cancers lies au tabac, des maladies cardiaques et respiratoires et des naissances d'enfants de faible poids. Afin de mettre en oeuvre, dans l'Arctique, les resolutions adoptees par la premiere Conference euro- peenne sur la politique antitabac, organisee par l'OMS a Madrid en novembre 1988, une conference circum- polaire sur le tabac et la sante a ete organisee a Yellowknife, Territoires du Nord-Ouest, Canada, du 4 au 6 avril 1989. Cette conference, organisee et coparrainee par l'IUCH et l'OMS, comptait parmi ses participants des leaders et autorites politiques auto- chtones, des directeurs de programmes de sante, des educateurs sanitaires ainsi que des professionnels de la sante et des domaines apparentes en provenance d'Alaska, du Groenland et des Territoires du Nord- Ouest. Par ailleurs, des specialistes de la sante en provenance du Canada, du Groenland, de l'Irlande du Nord et des Etats-Unis d'Amerique ont presente des communications sur divers sujets. A l'issue de la conference, les participants auto- chtones ont elabore les recommandations resumees ci-dessous, apres etre convenus a l'unanimite qu'il s'agissait des mesures les plus adaptees en vue d'une politique efficace de lutte contre le tabac dans le contexte culturel special des regions circumpolaires. NO de tire A part: 5036 Recommandatlons * L'eradication de l'usage du tabac devrait 'tre l'un des premiers soucis des organismes locaux de promo- tion de la sante et des conseils regionaux de la sante, qui devraient aussi s'attaquer aux problemes de l'abus d'alcool et de l'abus des drogues. * Les activites de promotion de la sante et d'education pour la sante axees sur toutes les formes d'usage du tabac, y compris le tabac sans fumee, devraient etre renforcees a l'intention des enfants, des adolescents, des femmes enceintes et des personnes socio-economi- quement defavorisees: -Faites appel 'a des materiels visuels! -Utilisez des materiels adaptes a la situation locale! -Utilisez la langue locale! -Utilisez un langage simple et comprehensible! -Utilisez l'influence des groupes de camarades pour encourager les jeunes et les adolescents 'a renoncer a l'usage du tabac! -Invitez des representants des personnes agees et des jeunes aux conferences sur le tabac et la sante! -Faites appel a des personnalites autochtones in- fluentes dans les campagnes d'information du public! * Les medecins et autres professionnels de la sante devraient le plus souvent possible mettre en garde tous leurs patients contre le tabac. * Les personnalites politiques, les fonctionnaires, en- seignants, ecclesiastiques, medecins et autres profes- sionnels de la sante, ainsi que les parents, devraient tous montrer l'exemple en s'abstenant de fumer. * Par le biais de conseils regionaux de la sante, d'organisations benevoles et de groupes de consom- mateurs, les populations locales devraient etre impli- quees dans la definition des politiques locales anti- tabac et prendre des mesures en vue d'influencer les autorites locales et nationales. * On devrait promouvoir et etendre les zones non- fumeurs dans les ecoles, les lieux de travail, les etablissements de sante, les banques et les transports publics. * La vente de tabac aux enfants devrait etre interdite. Cette interdiction devrait etre strictement appliquee et les contrevenants devraient etre severement punis. La vente de cigarettes a l'unite devrait egalement etre interdite. * On devrait recueillir des statistiques locales a jour sur l'usage du tabac et les maladies liees au tabac, en collaboration avec des representants de la com- munaute, et porter les resultats a la connaissance du public. * Toute publicite et promotion en faveur des produits du tabac, y compris le parrainage de sports et de manifestations culturelles, devrait etre interdite. Bulletin de lOrganisation mondiale de Ia SantO. 67 (6): 751-756 (1969) 7S1(D Oroanisation mondiale de la Sant6 1989 Notes et activit6s OMS * Les taxes sur les produits du tabac devraient etre augmentees et une partie devrait en etre affectee a des activites de promotion de la sante. * Tous les produits du tabac devraient porter un avertissement bien visible et explicite soulignant les risques pour la sante que comporte l'usage du tabac; ces avertissements devraient etre regulierement renou- veles. * Les medecins et chercheurs devraient etre encou- rages a porter a la connaissance de la population les resultats des travaux portant sur les effets du tabac sur la sante. Un groupe d'orientation pour la collaboration circumpolaire sur le tabac et la sante a ete cree et une reunion est prevue dans le cadre du huitieme Congres international sur la sante dans les regions circum- polaires, a Whitehorse, Yukon, Canada, en mai 1990. Pour toutes informations complementaires sur la conference circumpolaire sur le tabac et la sante, s'adresser a: Dr L. Dobr6ssy, Bureau regional de l'OMS pour l'Europe, Scherfigsvej 8, DK-2100 Copen- hague 0, Danemark, ou Dr J. P. Hart Hansen, International Union for Circumpolar Health, De- partment of Pathology, Gentofte Hospital, DK-2900 Copenhague Hellerup, Danemark. Services de m6decine du travail Avec les modifications rapides des structures econo- miques, I'avenement de nouvelles technologies et les changements demographiques au sein de la popula- tion active de la Region europeenne, le developpement des services de medecine du travail est devenu un des aspects majeurs de la politique de sante et de la vie dans le cadre professionnel. Afin de passer en revue l'etat actuel des services de medecine du travail dans la Region europeenne et d'elaborer pour ces services des modeles de structure et de fonctionnement, une consultation sur les services de medecine du travail, a laquelle participaient 15 experts de 12 pays d'Europe et deux observateurs, ainsi que des membres du personnel du Bureau regional OMS pour l'Europe, a eu lieu a Helsinki du 22 au 24 mai 1989. On trouvera ci-dessous les principales recom- mandations formulees lors de cette consultation. * Chaque pays de la Region europeenne devra etablir une politique et un programme de developpement des services de medecine du travail, conformement aux directives de la Convention OIT N°161 et de la Strategie de la sante pour tous d'ici l'an 2000 afin de pouvoir assurer la prise en charge et la prevention des problemes de medecine du travail qui peuvent surgir dans l'environnement, en evolution rapide, de la vie active. De par leur impact sensible sur le develop- pement social et economique d'un pays, les services de medecine du travail devront recevoir la priorite dans l'elaboration des politiques sanitaires et sociales. * Les services de medecine du travail etant essentiel- lement des services de terrain ayant besoin d'un reseau d'appui pour leurs services les plus peripheriques, un reseau a plusieurs niveaux devra etre cree de faron a fournir a ces petits services information, instructions et assistance speciale. Il est indispensable que les informations ainsi fournies soient traduites en mesures pratiques visant 'a prevenir les risques pour la sante dus a l'activite professionnelle. * Lors de l'etablissement de programmes de medecine du travail, on accordera la priorite aux strategies de prevention axees sur l'environnement de travail et sur les travailleurs eux-memes, en faisant appel aux me- thodes les plus facilement applicables de medecine du travail, d'hygiene industrielle, de securite et de psy- chologie du travail. * Les services de medecine du travail devront etre elargis pour couvrir toutes les personnes employees sur le lieu de travail. Si des services complets ne peuvent etre mis en oeuvre immediatement, on develop- pera progressivement les reseaux de services en donnant la priorite aux groupes a haut risque et aux travailleurs les moins bien desservis, par exemple ceux des petites entreprises, les travailleurs independants et les travail- leurs agricoles. On veillera egalement a developper des services de medecine du travail pour les travailleurs migrants, les travailleurs ages et les adolescents. * Le but de tout service de medecine du travail est d'etre un service complet exercant des activites aussi bien preventives que curatives et tenant compte non seulement de la prevention des maladies profession- nelles, mais aussi de la sante physique et mentale des travailleurs. Si de tels services complets ne peuvent etre organises, les activites minimales, c'est-a-dire la prevention et les premiers soins, devront etre organisees et leur developpement ulterieur devra etre prevu. * Les services de medecine du travail doivent pouvoir offrir un personnel competent, pluridisciplinaire, de pref6rence employe a plein temps, et specialement forme pour cette tache. Cette approche exige au minimum le recours a des competences dans le domaine de la medecine, de l'hygiene, de la securite et de la psychologie et, le cas echeant, dans d'autres disciplines. * On prendra les mesures necessaires pour s'assurer le soutien d'experts-conseils en recherche, formation et information, et le recours 'a des laboratoires d'analyse et 'a des services de diagnostic medical devra etre organise avec l'aide d'etablissements de medecine du travail ou en vertu d'autres accords. Des accords seront egalement recherches en vue de l'utilisation de ces services par les services de medecine du travail des petites entreprises et par les travailleurs independants. WHO Bulletin OMS. Vol 67 1989.752 Notes et activit4s OMS * L'evaluation individuelle des services de medecine du travail devra faire partie integrante de la program- mation, de la planification et de la budgetisation du service. Les recherches sur l'evaluation des services de medecine du travail en tant que systemes de services de sante devront egalement etre encouragees. Developpement de vaccins et vaccinologle generale Dans les pays en developpement, plus de 5 millions d'enfants meurent encore chaque annee de maladies infectieuses, dont certaines, comme la poliomyelite, la diphterie, le tetanos et la rougeole, pourraient etre evitees si l'on vaccinait les enfants suffisamment tot. L'efficacite de la prevention depend largement de l'etendue de la couverture vaccinale des populations a risque, domaine qui a fait des progres considerables ces dix demieres annees grace aux efforts conjoints de l'UNICEF et du Programme elargi de vaccination (PEV) de l'OMS. L'impact des programmes de vaccina- tion est toutefois limite par les facteurs suivants, inherents aux vaccins eux-memes: * Parmi les vaccins actuels, nombreux sont ceux qui exigent des administrations repetees, souvent par injection, ce qui les rend coiuteux en raison de la necessite de personnel qualifie et de materiel approprie, et constitue egalement une cause majeure d'abandon. Par exemple, dans de nombreuses regions, 30 a 50% des enfants qui reqoivent leur premiere injection de vaccin ne recevront pas les autres et ne seront par consequent pas entierement proteges. * Parmi les vaccins actuellement disponibles, nom- breux sont ceux qui ne peuvent offrir une protection optimale dans les conditions environnementales et epidemiologiques propres aux pays en developpement. * I1 n'existe pas encore de vaccin contre certaines grandes infections prevalentes dans les pays en deve- loppement, comme la dengue, l'hepatite virale A et l'hepatite virale non-A, non-B. Le programmeOMS de developpement de vaccins qt de vaccinologie generale se consacre a quelques- uns de ces problemes. Ce programme a deux com- posantes; la composante Developpement de vac- cins (PVD) vise a ameliorer les vaccins de facon a repondre aux besoins particuliers des pays en developpement en ce qui concerne les maladies sui- vantes: poliomyelite, meningite, tuberculose (en col- laboration avec le service OMS de la Tuberculose), rougeole et encephalite japonaise. De plus, il cherche ' Programme for Vaccine Development and Transdisease Vaccino- logy: activities and prospects for 1989. Document OMS non pubIi6 MIM/EXBOD/89.1. a developper de nouveaux vaccins contre la dengue, I'hepatite virale A, l'hepatite virale non-A, non-B et (en collaboration avec le service OMS de Lutte contre les infections respiratoires aigues) les viroses respiratoires aigues. Fruit de ces activites, des essais de vaccins peuvent deja etre envisages dans un proche avenir. La composante Vaccinologie generale (TDV) a pour principal objectif l'elaboration de nouvelles approches de developpement des vaccins afin d'en faciliter l'administration et d'en ameliorer l'effi- cacite. Ces activites portent par exemple sur le deve- loppement de systemes a liberation controlee, qui permettraient une vaccination complete en une seule operation au lieu de devoir faire des injections repetees. TDV cherche aussi a developper des vaccins pouvant etre administres par voie orale, eventuellement en utilisant des vecteurs vivants, et etudie des adjuvants qui permettraient d'augmenter l'immunogenicite des vaccins. Un document de 155 pages presente une descrip- tion detaillee des activites et des perspectives du programme de developpement de vaccins et de vac- cinologie generale.' Il contient huit chapitres et trois annexes et expose les grandes lignes des domaines du developpement de vaccins et de la vaccino- logie generale; il est complete par une vaste biblio- graphie de plus de 400 publications issues de travaux soutenus par le programme. On peut se procurer un exemplaire de ce docu- ment en s'adressant au Directeur de la Division des Maladies transmissibles, Organisation mondiale de la Sante, 1211 Geneve 27, Suisse. Fabrication clandestine de medicaments, analogues et precurseurs Depuis une vingtaine d'annees, la demande mondiale de substances psychoactives a entraine une prolifera- tion de laboratoires clandestins illicites. Le materiel, les produits chimiques et les installations de ces laboratoires sont relativement faciles a se procurer et peu cotuteux et, si la plupart ne disposent que de moyens de production relativement modestes, des laboratoires clandestins plus importants ont egalement ete installes. Parmi les substances produites dans ces laboratoires clandestins figurent des stimulants comme les amfetamines, les metham- fetamines et la cocaine, des depresseurs comme la m'thaqualone et la mecloqualone, des stupefiants comme l'heroine et les stere'o-isomeres du fentanyl et une large gamme d'hallucinogenes, y compris la phencyclidine (PCP), le lysergide (LSD) et la methy- lenedioxy-3,4 amfetamine (MDA). Dernierement, on WHO Bulletin OMS. Vol 67 1989. 753 Notes et activit6s OMS a egalement constate la synthese dans des laboratoires clandestins de composes qui, bien que produisant les memes effets pharmacologiques que des substances sous controle, en different legerement chimique par leur structure et ne tombent donc pas sous le coup des dispositions des instruments nationaux ou internationaux. Afin de s'attaquer aux questions importantes et aux problemes generaux associes aux analogues de substances sous controle, I'OMS et la Drug Enfor- cement Administration (DEA) des Etats-Unis d'Amerique ont organise une conference conjointe sur les aspects techniques de la reglementation phar- maceutique (examen des questions en rapport avec les substances illicites faisant l'objet d'abus et avec les analogues de substances sous controle ) a Rabat, au Maroc, du 8 au 11 septembre 1987. Y ont participe 49 experts de la sante publique internationale, specialistes scientifiques, juristes et specialistes des services de police de 24 pays ainsi que des repre- sentants de plusieurs organisations internationales. L'accent a ete mis en particulier sur le phenomene des analogues de substances sous controle, leur chimie et leur pharmacologie ainsi que les risques qu'ils presentent pour la sante publique. Les problemes poses par la fabrication et la distribution illicites de ces substances ont egalement ete abordes en vue de trouver des solutions aux niveaux national et international. Parmi les autres problemes evoques figuraient les substances chimiques et les precurseurs utilises dans la synthese illicite des medicaments; l'efficacite des lois et traites en vigueur dans ce domaine; la menace que representent les nouvelles substances susceptibles de faire l'objet d'abus et les difficultes particulieres auxquelles se heurtent les pays en developpement, les chercheurs, les consommateurs et l'industrie pharmaceutique. Voici le resume des recommandations et des propositions faites par les delegues a cette conference. * La Commission des Stupefiants de l'Organisation des Nations Unies devrait elaborer un projet de resolution a soumettre au Conseil economique et social en tenant compte des besoins suivants: -Appeler l'attention sur le developpement de la fabrication d'analogues de substances illicites sous controle au niveau international; -mettre en place un systeme d'alerte precoce co- ordonne par l'ONU, qui permettrait d'informer rapidement les autorites nationales competentes en cas d'apparition de nouvelles substances analogues, en leur fournissant les donnees chimiques et toxicologiques necessaires; -adopter des dispositions legislatives au niveau national contre la fabrication, la distribution et l'offre illicites de substances psychoactives, de stupefiants et de substances psychotropes sous controle et de leurs analogues. * Lorsqu'un pays a la preuve de l'apparition d'un nouvel analogue d'une substance sous controle, il faudrait envisager de la placer sous controle inter- national et en notifier le Secretaire general de l'ONU conformement a l'article 3 (1) de la Convention unique de 1961 ou a l'article 2 (1) de la Convention de 1971. *II faudrait que l'ONU envisage une procedure de reglementation d'urgence prevoyant par exemple une inscription provisoire aux tableaux en attendant un examen plus approfondi. La procedure devra prevoir des consultations techniques suffisantes afin de veri- fier que les recherches autorisees sur ces composes ne seront pas genees par une reglementation. * Les pays devraient mettre en place des program- mes conjoints avec l'industrie et les entreprises commerciales pour assurer une surveillance adequate des exportations et des importations de precurseurs immediats et de substances chimiques essentielles a la fabrication d'analogues de substances sous controle et afin de se donner les moyens d'intervenir, si neces- saire, dans un pays ou en cooperation avec les autorites d'autres pays, des que l'on soupgonne un trafic quelconque. * Une systeme central d'information sur les proble- mes d'abus de drogues au niveau international devrait etre mis en place au sein d'une organisation comme l'OMS, la Division des Stupefiants de l'ONU ou Interpol. Ce systeme serait charge de tenir une banque de donnees relatives a l'identification des problemes et aux programmes d'intervention en vigueur. Chaque pays devrait, si possible, etablir chez lui un systeme correspondant, qui servirait de banque de donnees et de centre d'information. * L'organisation qui assumera la responsibilite de ce systeme central d'information devra s'assurer le con- cours d'un groupe d'Etats Membres volontaires pour organiser une etude pilote. Elle encouragera un autre groupe de pays ayant en commun les memes problemes a elaborer un systeme conjoint de mise en commun des informations relatives a l'abus des drogues de sorte que le systeme, restreint au depart, puisse etre etendu a l'ensemble des pays. L'organisa- tion devrait par ailleurs effectuer une enquete sur les systemes nationaux d'information sur l'abus des drogues en vue d'utiliser au maximum, dans la base de donnees internationale qui sera ensuite creee, les sources de donnees et systemes d'information exis- tants. Une fois que les systemes d'information de tous les pays auront ete passes en revue, on adoptera une presentation uniforme pour la notification des don- nees afin de permettre l'echange d'informations a WHO Bulletin OMS. Vol 67 1989.754 Notes et activlt6s OMS l'interieur du systeme. L'organisation responsable sera egalement chargee d'etablir des normes de qualite de l'information. * En ce qui concerne la recommandation susmen- tionnee, a savoir 1'etablissement d'un systeme d'alerte precoce, l'OMS et la Division des Stupefiants de l'ONU seront chargees de preparer et de distribuer aux autorites sanitaires des Etats Membres un manuel d'information faisant le point des connais- sances actuelles sur les analogues de substances sous controle, qui sera mis a jour regulierement. L'OMS sera chargee des informations concernant les aspects chimiques, biologiques et de sante publique, la Divi- sion des Stupefiants se chargeant des donnees relatives a l'analyse chimique. L'etablissement d'une collection internationale de substances de reference pour les analogues devrait etre envisage pour com- pleter la collection d'echantillons de substances sous controle reunie par la Division des Stupefiants de l'ONU. Pour la preparation du manuel, on mettra a contribution les organismes nationaux possedant les connaissances specialisees et une experience perti- nente dans ce domaine. Dans la mesure du possible, le manuel devra fournir pour chaque substance les informations ci- apres: -nomenclature et structure chimique; -caracteristiques physico-chimiques; -principaux effets pharmacologiques et toxi- cologiques observes chez l'animal, avec reference particuliere aux etudes de toxicite aigue; -pharmacocinetique (en vue du prelevement d'echantillons); -signes et symptomes cliniques; -prise en charge et traitement du patient; -resultats d'autopsie; -techniques d'analyse pour l'identification et le dosage. Les actes de la conference ont fait l'objet d'une publication de 329 pages en anglais.b Les commu- nications presentees 'a la conference on ete reprodui- tes dans cet ouvrage, qui compte six chapitres portant sur les aspects techniques des analogues de sub- stances sous controle, a savoir: expose general des problemes, chimie, pharmacologie, risques pour la sante publique, detection et identification, problemes juridiques et repression. Pour obtenir un exemplaire de cette publication, s'adresser a M.H. McClain Jr, Chief, Drug Control Section, Office of Diversion Control, Drug Enforcement Administration, 1405 I Street N.W., Washington, DC 20537, Etats-Unis d'Amerique. b Klein, M. et al., ed. Clandestinely produced drugs, analogues and precursors: problems and solutions. Washington, DC, United States Department of Justice, Drug Enforcement Administration, 1989. WHO Bulletin OMS. Vol 67 1989. 755