Weekly Epidemiological Record, 1985, vol. 60, 33 [full issue]

Whip Epttkm. Rec. ■Relevé épulém. hebd : 1985,60, 253-260

No. 33 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE TelegraphicAttiras EPIDNAT10NS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique: EPLDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply m English Service automatique de réponse ptMclex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

16 AUGUST 1 985

60th YEAR - 60e ANNÉE

16 AOÛT 1985

EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION Programme review P a k i s t a n . — A joint programme review of primary health care (PHQ with emphasis on the accelerated health programme (AHP) took place from 10 November to 10 December 1984. The review focussed on the Expanded Programme on Immunization (EPI), diarrhoea! diseases control efforts, and traditional birth attend­ ants. The following report highlights some of the results related to the EPI component. Background Surveys conducted in 1978 showed that the EPI target diseases were a major public health problem throughout the country. In response to these findings, a nation-wide immunization pro­ gramme was initiated in 1979, but progress was slow. When the EPI was evaluated in 1982, its achievements were judged unsatis­ factory and an accelerated health programme was initiated to bolster EPI efforts. Diarrhoeal disease control and training o f tra­ ditional birth attendants were included in this accelerated pro­ gramme which was also designed to strengthen health centre operations, particularly the outreach component The budget, manpower and logistics of primary health care were therefore increased through the accelerated health programme. According to data collected m 1982 (Table 1), only about 5% of the children in Pakistan were fully protected against the EPI target diseases. In view of this, the accelerated health programme set 2 immunization targets : first, to immunize fully 15 million children less than 5 years of age; and second, to protect 7 million mothers and their newborn infants against tetanus. The accelerated immu­ nization activities which began in 1983 were scheduled to con­ clude by the end of J une 1985 in Punjab Province where the targets have been achieved; in other provinces and areas, they will be extended until June 1986.

PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Examen du programme P a k i s t a n . — Du 16 novembre au 10 décembre 1984, a eu lieu un examen conjoint du programme de soins de santé primaires (SSP), notamment du programme de santé accéléré (FSA). Cet examen a porté tout spécialement sur le programme élargi de vaccination (PEV), la lutte contre les maladies diarrhéiques, et les accoucheuses traditionnelles. Le présent rapport expose quelques-uns des résultats concernant le PEV.

Généralités Des enquêtes menées en 1978 ont fait apparaître que les maladies cibles du PEV constituaient un problème majeur de santé publique dans tout le pays. Au vu de ces résultats, on a instauré en 1979 un programme de vaccination s’étendant à tout le pays, mais les progrès ont été lents. Lors de l’évaluation du PEV en 1982, il a été jugé que les résultats obtenus n’étaient pas satisfaisants et l’on a donc lam é un programme de santé accéléré pour appuyer l'action du PEV. Ce programme accéléré, conçu en outre pour renforcer les opérations des centres de santé, notamment celles des équipes mobiles, englobait la lutte contre les maladies diarrhéiques et la formation d’accoucheuses traditionnelles. Il a donc permis d’accroître le budget et les effectifs des soins de santé primaires et d ’en améliorer la logistique. Selon les données recueillies en 1982 (Tableau 1), près de 5% seulement des enfants pakistanais étaient complètement vaccinés contre les mala­ dies cibles du PEV. Ce chiffre a conduit le programme accéléré à se fixer 2 objectifs en matière de vaccination: premièrement, immuniser complè­ tement 15 millions d’enfants de moins de 5 ans et deuxièmement protéger du tétanos 7 millions de mères et leurs nouveau-nés. U a été prévu que les activités vaccinales accélérées, commencées en 1983, s’achèveraient fin juin 1985 dans la province du Pendjab où les objectifs ont été atteints; dans d’autres provinces et régions, elles se prolongeront jusqu’à juin 1986. Résultats de l’examen La chaîne de froid a été bien assurée dans toutes les provinces et les opérations du PEV se sont convenablement déroulées dans les dispen­ saires. Les équipes mobiles des centres de santé font couramment la tournée des villages à bicyclette et à motocyclette pour administrer les vaccins. Neuf enquêtes sur la couverture vaccinale ont été menées dans 11 districts à l’aide de la méthode type de sondage en grappes de l'OMS.1 Dans chaque province, on a constitué un échantillon par la méthode du sondage à 2 degrés, fieux districts ont été d’abord choisis au hasard suivant une stratification basée sur la couverture vaccinale enregistrée, puis les grappes ont été choisies au hasard dans des zones urbaines et rurales. Dans chacune des provinces, 2 enquêtes ont été menées à raison d'une pour le secteur urbain et d'une pour le secteur rural de 2 districts choisis ■ Voir N° 17,1982, pp. 129-131 « N° 39,1984, pp. 297-300.

Results of the review The cold chain was well maintained in all provinces. The EPI clinic operations were likewise satisfactory. It is common practice for health centre outreach teams to travel by bicycle or motorcycle from village to village to administer vaccines. Nine immunization coverage surveys were conducted in 11 dis­ tricts, using the standard WHO cluster sampling methodology.1 Within each province a 2-stage cluster sample was selected. In the first stage, 2 districts were randomly selected following stratifica­ tion by its reported immunization coverage performance, then the clusters were randomly selected from urban and rural areas. In each of the provinces, 2 surveys were performed, 1 each for urban and rural areas o f 2 randomly selected districts (3 districts ' See No. 17, 1982, pp 129-131, and No. 39, 1984, pp. 297-300.

Epidemiological noies contained in dus Issue '

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro ;

Acquired immune deficiency syndrome (AIDS), Diarrhoeal Diseases Control Programme, Expanded Programme on Immunization, influenza, poliomyelitis, smallpox: post­ eradication surveillance. List of newly infected areas, p. 260.

Grippe, poliomyélite, programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, programme élargi de vaccination, syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA), variole: surveillance post-éradication. Liste des zones nouvellement infectées, p. 260.

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Relevé épidém. kebd. . N° 33 - 16 août 1983

for Punjab). In other areas, 1 survey covering both the urban and rural populations of 2 randomly selected districts was per­ formed. Children from 2 separate age groups were evaluated in each survey. Those children aged 12-23 months constituted the first group. They were deemed fully immunized if they had had 3 doses of DPT and polio vaccine plus a single dose each o f BCG and measles vaccine. The second group ranged in age from 24 to 59 months. These children were considered fully protected if they had received 2 doses each o f DT and OPV plus BCG. In total, over 3 800 children were examined for their immunization status.

au hasard (3 districts pour le Pendjab). Dans d’autres régions on a effectué une seule enquête portant à la fois sur les populations urbaine et rurale de 2 districts choisis au hasard. Dans chaque enquête, on a évalué la situation vaccinale d’enfants appartenant à 2 groupes d’âge distincts. Les enfants de 12 à 23 mois constituaient le premier groupe. Ils ont été considérés comme entière­ ment immunisés après avoir reçu 3 doses de DTC, le vaccin antipolio­ myélitique plus une dose unique de BCG et de vaccin antirougeoleux. Dans le second groupe, l’âge des enfants était compris entre 24 et 59 mois. On a estimé que ces enfants étaient complètement protégés après avoir reçu 2 doses de DT et de VPO plus le BCG. Au total, on a examiné la situation vaccinale de plus de 3 800 enfants.

Table 1. Results of immunization coverage surveys, children 12-23 months and 24-59 months of age, Pakistan, 1980-1984 Tableau 1. Résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale chez les enfants de 12 à 23 mois et de 24 à 59 mois, Pakistan, 1980-1984 Years — Années Percentage o f p HiMwmi immun w h P ourcentage d’enfants vaccinés 12-23 months/mois 1980 1981 1982 1984» .............................. .............................. .............................. ........................... 0.9 18 24-59 mooths/mois 1.4 2.9 4.8 67

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* WcighicdavOT^es for populaüoo included insurveyeddistncts. —Moyennes pondérées pourla population des districts enquêtes.

In addition, the mothers of the children in the first age group (12-23 months) were interviewed to establish whether they had received tetanus toxoid during their pregnancy. The results of these surveys are shown in Tables 2, 3 and 4. When the average data from the joint programme review (Tables 2 and 3) are compared to the survey findings (Table 1), the improvements are obvious. The largest increase in coverage occurred in the 24-59-month age group—from about 5% fully immunized in 1982 to 67% in the present survey. Overall, the drop-out rates are still unacceptably high in all provinces, with the possible exception of the Punjab which is approaching 10%. Efforts to immunize pregnant women with tetanus toxoid to pro­ tect their infants from neonatal tetanus have so far met with lim­ ited success.

En outre, on a interrogé les mères des enfants appartenant au premier groupe d’âge (12-23 mois) pour savoir si elles avaient reçu de l’anatoxine tétanique au cours de leur grossesse. Les Tableaux 2 ,3 et 4 présentent les résultats de ces enquêtes. Si l’on compare les données moyennes provenant de l’examen conjoint du programme (Tableaux 2 et 3) aux résultats des enquêtes (Tableau JJ, t e améliorations sont évidentes. C est dans le groupe d’âge des 24-59 mois que la couverture a le plus augmenté, le pourcentage des enfants complètement immunisés passant die quelque 5% en 1982 à 67% dans l’enquête actuelle. Dans l’ensemble, t e taux d’abandon restent trop élevés dans toutes t e provinces, à l’exception peut-être du Pendjab où ils avoisinent 10%. Les mesures prises pour administrer de l’anatoxine téta­ nique aux femmes enceintes en vue de protéger t e nouveau-nés du tétanos néonatal se sont révélées peu concluantes jusqu’ici.

Table 2. Results of immunization coverage surveys, children 12-23 months of age, Pakistan, November 1984 Tableau 2. Résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale chez les enfants de 12 à 23 mois, Pakistan, novembre 1984 Surveyed districts Districts enquêtés Provinces ou régions Urban/ Rural Na Zones Nombre urbaines/ rurales . 3 2 U R U R Population (thousands) Population (en milliers d'habitants) 1556 5108 5 957 409 Percentage with card Pourcentage Nombre avec carte de d’eniants vaccination examines No. of Percentage o f children im mumm t Pourcentage crenfanls vacants BCG (scar/ o ra­ trice) 85 93 60 24 DPT DPT DPT OPV OPV OPV Measles DTC DTC DTC v p o VPO VPO Rougeole 2 3 1 2 3 97 98 65 82 Percentage drop-out° Fully Pourcentage immunized* d'abandons* Ifn «limita n<vi complète* 74 82 39 21 13 11 38 71

P u n ja b — P e n d ja b

218 215 212 210

91 94 42 75

89 94 52 45

79 87 40 23

91 98 65 81

89 94 52 45

79 88 40 23

88 88 50 72

S i n d ............................... N o rth -W est F ro n tie r P ro v in ce — P ro­ vince d e la F ro n ­ tière du N o rd O u est ........................ B aluchistan — B aloutchistan

2

U R U R -

1062 2 607 372 115 831

213 215 214 211 210

76 89 42 30 78

83 93 36 8 42

86 96 58 35 76

74 78 44 28 52

67 56 32 21 41

86 96 59 35 75

74 78 44 28 49

67 56 32 20 41

81 95 48 32 42

65 56 25 8 30

22 42 46 43 46

, ■.

2

O th e r areas — A utres regions . ................. T o ta l for surveyed a re a s ’ - T o ta l pour le s régions enqué-

2

............

11

18017

1918

72

75

83

69

58

83

69

58

72

58

30

* Fully immunired DPT 3 doses. OPV 3 doses, measles 1 dose, BCG 1 dose, — Vaccination complete; 3 doses de D T C 3 doses de VPO, 1 dose de vaccin antirougeoleux, 1 dose de BCG 6 D ropout rates calculated Bom highest Brat dose o f DPT or OPV to lowest third dose ofD PT or OP V. — Les taux d'abandon sont calculés en comparant la couverture mammale obtenue avec la premiere dose de DTC ou de VPO et la couverture mammalf obtenue avec la troisième dose de DTC ou de VPO c Weighted average for population included in surveyed districts. — Moyenne pondérée pour la population des districts enquêtes.

The achievements in the districts sampled in Punjab and NorthWest Frontier Province are very impressive. As seen in the tables, Punjab had the highest coverage and the lowest drop-out rates in children. The tetanus protection o f pregnant women was also sub­ stantial. In order to gain insight into successful programmes, the meth­ ods used m Punjab were reviewed. Much o f the immunization

Les résultats obtenus dans t e districts sondés du Pendjab et de la province de la Frontière du Nord-Ouest sont saisissants. Comme le montrent t e tableaux, c’est au Pendjab que la couverture vaccinale a été la plus élevée et le taux d’abandon le plus faible chez t e enfants. En outre, le nombre de femmes enceintes vaccinées contre le tétanos est également important. On a étudié t e méthodes utilisées au Pendjab pour mieux comprendre ce qui Sut le succès d’un programme. Dans les villages, la plupart des

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m the villages is conducted by outreach teams following a 3-step process :(t) an advance man prepares the arrival o f the team in the village by distributing immunization cards, enrolling children and carrying out motivation/health education activities; (it) the vaccinators arrive after a few days and administer the immunizations, recording each one ; (ui) several days later vacci­ nators make a follow-up visit to the village to immunize those children and women who might have missed the team’s previous visit.

vaccinations sont l’œuvre d'équipes mobiles et se déroulent en 3 étapes: i) un élément précurseur, chargé de préparer l’amvée de l’équipe au village, distribue les cartes de vaccination, inscrit les enfants, et organise des activités de motivation et d’éducation sanitaire; ii) les vaccinateurs arrivent quelques jours après et administrent les vaccins en enregistrant chaque vaccination; m) plusieurs jours après, les vaccinateurs revien­ nent au village pour une visite de contrôle et vaccinent les enfants et les mères qu’ils ont pu manquer la fois précédente.

Table 3. Results of immunization coverage surveys, children 2-4 years of age, Pakistan, November 1984 Tableau 3. Résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale chez les enfants de 2 à 4 a n s Pakistan, novembre 1984 Surveyed districts Districts enquêtes Province or area Province ou région Urban/ Rural Zones urbaines/ rurales U R U R Population (thousands) Population (en milliers d’habitants) 1 556 5 108 5 957 409 No. of rhilHmn examined Nombre d'enfants examines Percentage with card Pourcentage avec carte de vaccination Percentage o f children iiwmnniT«t Pourcentage d'enfants vaccines BCG (scar/ cicatrice) DT 1 DT 2 OPV VPO 1 OPV VPO 2 Fully immunized* complète*

No. Nombre

Measles Rougeole

Im iT nn)iqj|rtB 84 91 51 42

P u n jab — P e n d j a b .................... S i n d ........................................ ... . N o rth -W est F ro n tie r P rovince — P rovince d e la F ro n tiè re d u N o rd -O u e st ........................... B aluchistan — B aloulchistan . O th e r areas — A u tres régions T o tal for surveyed a re a s* — T o ta l p o u r le s régions enqnêtées* ..................................... .

3 2

216 218 210 210

92 96 36 74

91 92 58 42

95 97 71 84

87 93 59 50

95 97 72 84

87 93 59 48

_ — 34 69

2 2 2

U R U R -

1062 2 607 372 115 831

215 211 218 212 210

68 81 42 34 73

89 88 47 28 52

92 94 63 37 77

71 70 49 29 55

92 94 63 37 76

71 70 49 29 55

71 87 36 22 22

69 64 23 19 49

U

—

18017

1920

69

76

86

73

86

73

32

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* Fully immunized : DT 2 doses, OPV 2 doses, BCG 1 dose. — Vaccination complète. D T : 2 doses; VFO: 2 doses, BCG: 1 dose. D Weighted average tot population included m surveyed districts. — Moyenne poodéree pour la population des dismets rnqnftrs

In addition to a strong system, both Punjab and North-West Frontier Province owe their high coverage to continuous supervi­ sion and meticulous attention to follow-up o f details. The opera­ tions are supported with an intensive publicity programme, espe­ cially in Punjab, through extensive use of the mass media. At present, coverage in the 2 provinces is high enough to expect significant and measurable disease reduction. While other prov­ inces continue to raise their coverage levels, Punjab will need to consolidate its programme and pursue higher levels of tetanus toxoid coverage among pregnant women.

Le Pendjab et la province de la Frontière du Nord-Ouest doivent leur couverture à un système solide, mais aussi à un contrôle continu et à un suivi très attentif des détails. Les activités vaccinales sont appuyées par une campagne publicitaire intensive, surtout au Pendjab, pour laquelle les médias sont largement mis à contribution. Actuellement, la couver­ ture est suffisamment élevée dans les 2 provinces pour que l’on puisse espérer une réduction importante et mesurable de la maladie. Pendant que les autres provinces continueront à améliorer leur couverture vacci­ nale, le Pendjab devra renforcer son programme et chercher à obtenir une couverture plus élevée, chez les femmes enceintes, des vaccinations par l’anatoxine tétanique.

Table 4. Results of tetanus toxoid coverage surveys, mothers of randomly selected children 12-23 months of age in surveyed areas, Pakistan, 1984 ' Tableau 4, Résultats des enquêtes sur la couverture antitétanique chez les mères d’enfants de 12 à 23 mois choisis au hasard dans les régions enquêtées, Pakistan, 1984 Urban/ Rural Zones rurales Percentage o f women immunized Pourcentage de meres vaccinées TT l ATI 48 TH AT2 48

Province or area Province ou région

P u n ja b

—P e n d j a b .........................................................

S i n d .............................................................................................. N o rth -W e st F ro n tie r P ro v in ce - P ro v in ce d e la F ro n tiè re d u N o rd -O u e st ................................................................... B aluchistan O th e r areas

U R U R

37 6 1 8 4

37 4

1 8 4

-

B a lo u lc h is ta n ............................................... régions

—A u tres

.................................

U R U R —

1 — 8

1 — 7 19

T o ta l for surveyed a r e a s 1 — T o tal p o u r les régions en q u ê tées1 ..........................................................

20

* Weighted average for population included ut surveyed districts. — Moyenne pondérée pour la population figurant dans les districts enquêtés.

(Based on/D’après: The report o f the Pakistan joint PHC-AHP review conducted 10 November-10 December 1984/Le rapport de l’examen conjoint SSP-PSA pakistanais effectué du 10 novembre au 10 décembre 1984.) E d i t o r i a l N o t e : The striking results from Pakistan, particu­ larly in Punjab and North-West Frontier Province prove that considerable strides can be made in a short time through inten­ sifying immunization strategies based on primary health care. These results should encourage other countries in their efforts to reach ambitious coverage targets. Pakistan demonstrates that N o t e d e l a R é d a c t i o n : Les résultats du Pakistan qui ne laissent pas d’étonner, notamment au Pendjab et dans la province de la Frontière du Nord-Ouest, démontrent que des progrès marquants peuvent être faits en peu de temps en intensifiant les stratégies vaccinales fondées sur les soins de santé primaires. Ces résultats devraient encourager les pays qui s’efforcent eux aussi d’atteindre des objectifs ambitieux en matière de

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coverage levels can climb rapidly when political and health leaders join in a concerted effort to achieve common goals.

However, much remains to be done in Pakistan. Tetanus toxoid coverage for women must be raised. The ultimate test o f the EPI will be demonstrable falls in morbidity and mortality. At present, the national surveillance system is not strong enough to allow such monitoring. Hence, continued efforts at coverage combined with strengthening of surveillance are both vital components for the future success of the Pakistan EPI.

couverture vaccinale. Le Pakistan apporte la preuve que la couverture vaccinale peut atteindre rapidement des sommets si les responsables politiques et sanitaires joignent leurs efforts pour atteindre des objectifs communs. Toutefois, bien des choses restent à faire au Pakistan. Il convient d’améliorer la couverture antitétanique chez les femmes. Au bout du compte, c’est la baisse de la morbidité et de la mortalité qui administrera la preuve de l’efficacité du PEV. Actuellement, le système de surveillance du pays n’est pas encore assez solide pour permettre un tel contrôle. Par conséquent, des efforts soutenus en matière de couverture vaccinale joints à une surveillance renforcée sont les aspects essentiels du succès futur du PEV pakistanais.

DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Technical Advisory Group The sixth meeting of the Technical Advisory Group (TAG) of the Diarrhoeal Diseases Control (CDD) Programme *•* 1was held in New Delhi, India, from 11 to 15 March 1985. The Group reviewed the activities o f the CDD Programme during 1984 and its pro­ posed programme budget for 1986-1987. In addition, it examined 2 reports on the use of oral rehydration therapy (ORT) and the incorporation o f cost-effective control interventions other than case management in national CDD programmes, and reviewed revised guidelines for the management o f the research component o f the global Programme. The conclusions and recommendations o f the TAG are summarized below: In the health services component, the TAG: • noted that significant progress had been made towards achieving the targets set for country programme planning, training, production o f oral rehydration salts (ORS), and mor­ bidity and mortality surveys; and recommended that the Pro­ gramme mam tain a comprehensive approach to diarrhoeal diseases control, while continuing to give major emphasis to and expanding further the case management strategy; • recommended continued efforts to promote the preparation of plans in all developing countries, revisions of existing plans as a result of comprehensive programme reviews, and incor­ poration in plans of recommended control interventions besides case management; • recommended that progress according to such plans be regu­ larly monitored and that indicators of further stages o f imple­ mentation be developed, along with methods of measure­ ment; • urged the implementation of plans that were as yet inactive, recognized that successful programme implementation required strong national commitment, and acknowledged the valuable contributions being made at the country level by Associate Experts and by other international and bilateral agencies, especially UNICEF; • noted with concern that the estimated global use rate of ORT was still inadequate and recommended actions to improve the situation; • called for a strengthening of supervisory systems at the country level in view o f their importance for the effective use of ORT as well as other health interventions; • recommended that efforts be made at all levels to discourage and dimmish the routine use of antidiarrhoeal remedies in the treatment of childhood diarrhoeas; • expressed concern at the elevated mortality rates experienced in recent cholera outbreaks in West African countries and emphasized that effective epidemic control required an ongoing CDD programme based on sound, established prin­ ciples of case management; • approved the planned revisions of the CDD programme man­ agers course and recommended continuation of the supervi­ sory skills course with the incorporation, as required, of modules addressed to EPI, acute respiratory infections, child spacing, and other diarrhoea control interventions in addition to case management ; • proposed further measures to promote and improve the training of physicians and requested the Programme to con­ tinue its efforts to improve the curricula o f training institu­ tions for nurses, community health workers, and paramedical personnel; 1 The &1! report of the meeting (document WHO/CDD/85-12) is obtainable in English or French from : The Director, Diarrhoeal Diseases Control Programme, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland. 1A summary of the frith meeting appeared in N a 33,1984, pp 253*255,

PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Groupe consultatif technique Le Groupe consultatif technique du programme de lutte contre les maladies diarrhéiques (LMD) a tenu sa sixième réunion1,2 à New Delhi (Inde), du 11 au 15 mars 1985. Le Groupe a revu les activités menées en 1984 dans le cadre du programme LMD et son projet de budget pro­ gramme pour 1986-1987. Il a également examiné 2 rapports sur l’appli­ cation de la thérapie par réhydratation orale (TRO) et sur l'intégration Hans les programmes nationaux LMD de mesures d’intervention autres que la prise en charge des cas qui aient une efficacité optimale par rapport à leur coût ; enfin, il a examiné les directives révisées pour la gestion de la composante «recherche» du programme mondial. Les conclusions et recommandations du Groupe consultatif technique sont résumées ciaprès: Pour la composante «services de santé», le Groupe a: • noté que des progrès importants avaient été accomplis en vue des objectifs fixés pour la planification des programmes nationaux, pour la formation, pour la production des sels de réhydratation orale (SRO) ainsi que pour les enquêtes de morbidité et de mortalité ; il a recommandé que le programme conserve son approche globale de la lutte contre les maladies diarrhéiques, tout en continuant à insister sur la stratégie de prise en charge des cas et en la développant ; • recommandé de poursuivre les efforts pour encourager l’établisse­ ment de plans dans tous les pays en développement, la révision des plans existants compte tenu des examens complets de programmes et l'intégration des mesures d'intervention préconisées aunes que la prise en charge des cas dans les plans; • recommandé que les progrès réalisés suivant ces plans soient régu­ lièrement suivis et que soient mis au point des indicateurs des étapes ultérieures de mise en œuvre et des méthodes de mesure; • demandé instamment l’exécution des plans qui n’ont pas encore été réalisés, reconnu qu’un engagement national ferme était indispen­ sable à une bonne exécution des programmes et reconnu les apports précieux fournis au niveau national par les experts associés et par des organismes internationaux et bilatéraux, notamment le F1SE; • noté avec inquiétude que le taux estimatif mondial d’utilisation de la TRO était encore insuffisant et recommandé des mesures en vue d'améliorer la situation; • demandé que soient renforcés les systèmes d’encadrement dans les pays étant donné leur importance pour l'application effective de la TRO et d'autres interventions sanitaires; • recommandé que des efforts soient faits à tous les niveaux pour restreindre et décourager le recours systématique aux antidiar­ rhéiques pour le traitement des diarrhées de l'enfance; • exprimé sa préoccupation devant les taux de mortalité élevés enre­ gistrés lors des récentes flambées de choléra dans des pays d’Afrique occidentale et souligné qu’un programme LMD fondé sur des prin­ cipes bien ancrés de prise en charge des cas était la condition sine qua non de la maîtrise des,épidémies; • approuvé les révisions prévues du cours pour directeurs de pro­ grammes LMD et recommandé la poursuite du cours sur les techni­ ques de supervision en y intégrant, selon les besoms, des modules relatifs au PEV, à la lutte contre les infections respiratoires aiguës, à l’espacement des naissances et aux interventions de lutte antidiar­ rhéiques autres que la prise en charge des cas; • proposé d’autres mesures pour encourager et améliorer la formation des médecins et prié le programme de poursuivre ses efforts pour améliorer les programmes de formation d'infirmières, d’agents de santé communautaires et de personnel paramédical; 1 On pcui se procurer le rapport complet (dncumenl WHO/CDD/85.12) es anglais ou en français en s'adressant a M. le Directeur du Programme de lune contre les Maladies diarriiéiqiies. OMS, 1211 Genève 21, Suisse. 1 Un résumé de la cinquième reunion figure dans le N0 33. 1984, pp. 233-233.

Wkly Efidem. Rtc Na 33- 1 6A ugust 1985 • urged the preparation of guidelines to assist countries in mobilizing and directing support for the development and implementation o f consumer-oriented communication activ­ ities to increase the use of ORS and household solutions; and pointed out that complementary efforts would be required to assure adequate supplies of ORS and personnel training to meet the resulting demand, as well as the continuity of pro­ gramme activities beyond the limits of the media cam­ paign; • encouraged the Programme to estimate regularly the global requirements of ORS and to develop plans to assure adequate supplies worldwide; and to publicize the advantages o f the ORS-citrate formula widely and to promote the use of this formulation; • recognized the importance o f extending information on diarrhoeal disease to all levels o f health care providers, com­ mended the Programme for the initiatives taken in that area, and encouraged it to assist health workers in documenting their experiences in the international literature; • recommended additional improvements to the Programme’s management information system and endorsed the plan to develop a global data base and country profiles for joint use by countries and WHO; • urged the Programme to support further community surveys and endorsed the proposal to review the current survey methodology; • strongly endorsed the comprehensive programme review (CPR) process and considered it important that CPRs, when integrated with reviews o f other elements of primary health care, obtain sufficient information to evaluate adequately the CDD programme; • welcomed the development and field-testing of guidelines for assessing the cost-effectiveness of ORT. In the research component, the Group; • approved the proposed changes in the research management structure, notably the termination o f the Scientific Woridng Groups and Steering Committees and their replacement by a single group with responsibility for planning and assessing research applications in each of the 3 globally managed research areas of the Programme—namely, epidemiology and disease prevention, immunology, microbiology and vaccine development, and case management; and concurred with the plan to convene ad hoc meetings to review topics o f particular importance, as well as meetings o f investigators receiving support; • endorsed the overall approach o f the Programme as regards institutional development for diarrhoeal disease research; • emphasized the need for and suggested ways o f achieving a flexible and rapid response at the regional level to operational research proposals, including the adoption of a single-tier research management structure as at the global level; and again strongly encouraged the closest possible links between research workers and national CDD programmes m the for­ mulation o f operational research proposals; • pointed out that the planned closer focus on interventionoriented research and on meeting the immediate research needs of national CDD programmes might require an increasing volume o f specially commissioned research; • welcomed the increase in the number of biomedical projects and progress realized in the development and testing o f new vaccines to control typhoid fever, cholera, and rotavirus diar­ rhoea, and in developing diagnostic methods for Escherichia coh, a serotyping scheme for Campylobacter jejuru, and a nomenclature for rotavirus serotypes; • expressed concern at the frequency and severity o f epidemics due to multiple drug-resistant Shigella dysentenae type 1 during the last decade and recommended an intensification of research on the epidemiology, pathogenesis, and control o f this agent, including studies o f vaccine development;• • noted the need for a review o f the results o f etiological studies supported to date, including their success in upgrading the standards o f enteric microbiology at certain centres and in interesting research workers in diarrhoeal disease as a field o f study; recommended that further etiological studies take place only as part o f intervention studies where the agentspecific effects o f control measures are o f interest ; and encou­ raged research to determine possible new diarrhoea agents

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• instamment demandé que des directives soient rédigées pour aider les pays à mobiliser et canaliser les appuis pour la mise en place et l’évaluation d'activités d'information dirigées vers les consomma­ teurs afin de développer l’emploi des SRO et des solutions préparées à la maison; le Groupe a estimé que d ’autres efforts seraient néces­ saires si l’on voulait assurer un approvisionnement suffisant en SRO, former du personnel pour répondre à la demande et garantir la con­ tinuité des activités du programme au-delà de la campagne média­ tique. • encouragé le programme à évaluer régulièrement les besoins mon­ diaux en SRO, à dresser des plans pour assurer à travers le monde un approvisionnement suffisant, à faire connaître largement les avan­ tages de la formule de SRO à base de citrate et à en encourager l’utilisation; • reconnu l’importance du développement de l’information sur les maladies diarrhéiques à tous les niveaux des soins de santé, et rendu hommage aux responsables du programme pour les initiatives prises dans ce domaine, les encourageant à aider les agents de santé à faire part de leurs expériences dans la littérature internationale; • préconisé d ’autres améliorations du système d'information gestion­ naire du programme et entériné le plan de mise en place d ’une base de données mondiale et de profils nationaux qui seront utilisés à la fois par les pays et par l’OMS; • instamment invité le programme à encourager l’organisation d’autres enquêtes communautaires et approuvé la proposition ten­ dant à revoir la méthodologie d’enquête actuelle; • souscrit sans réserve au processus d’examen complet des pro­ grammes et jugé important que ces examens, lorsqu'ils sont associés à l’examen d’autres aspects des soins de santé primaires, fournissent suffisamment de renseignements pour bien évaluer le programme LMD; • jugé des plus opportuns la mise au point et l’essai sur le terrain des directives pour l’évaluation du rapport coût-efficacité de la TRO. Pour la composante «recherche», le Groupe a; • approuvé les modifications de structure proposées au niveau de la gestion de la recherche, notamment la suppression des Groupes de travail scientifiques et des Comités d ’orientation, qui seront rem­ placés par un seul groupe chargé de planifier et d’évaluer les appli­ cations de la recherche dans chacun des 3 secteurs du programme gérés au niveau mondial — notamment, l’épidémiologie et la pré­ vention de la maladie, l’immunologie, la microbiologie et l’élabora­ tion de vaccins, et la prise en charge des cas; il a souscrit au plan visant à convoquer des réunions ad hoc sur des sujets d’importance particulière et des réunions de chercheurs qui reçoivent un appui; • approuvé l’approche d'ensemble du programme pour ce qui est du développement des institutions en faveur de la recherche sur les maladies diarrhéiques ; • souligné la nécessité et proposé des moyens de réagir avec souplesse et rapidité sur le plan régional aux propositions de recherches opé­ rationnelles, notamment en adoptant une structure mondiale de ges­ tion de la recherche à un seul niveau; il a une fois encore vivement encouragé l’instauration de liens aussi étroits que possible entre chercheurs et responsables des programmes nationaux LMD pour la formulation des propositions de recherche opérationnelle; • estimé que l’idée de privilégier les recherches orientées vers les interventions concrètes et la satisfaction des besoins immédiats des programmes nationaux LMD en matière de recherche demanderait peut-être davantage de recherches sur commande; • jugé très intéressants l'augmentation du nombre de projets de recherche biomédicale et les progrès accomplis dans la mise au point et l’essai de nouveaux vaccins contre la fièvre typhoïde, le choléra et la diarrhée à rotavirus ainsi que dans la mise au point de méthodes diagnostiques pour Escherichia colt, l'établissement d’un système de sérotypage pour Campylobacterjejuru et une nomenclature pour les sérotypes de rotavirus; • fait part de son inquiétude devant la frequence et la gravité des épidémies dues ces 10 dernières années à Shigella dysentenae type 1 présentant une pharmacorésistance multiple et a recommandé une intensification des recherches sur l’épidémiologie, la pathogenèse et la maîtrise de cette bactérie, y compris sur la mise au point d’un vaccin; • noté qu’il fallait revoir les résultats des études étiologiques ayant bénéficié jusqu'ici d’un appui, et notamment voir si elles avaient réussi à relever les nonnes de microbiologie intestinale dans certains centres ainsi qu'à intéresser les chercheurs à l’étude des maladies diarrhéiques; il a recommandé de ne faire d’autres études étiolo­ giques que dans le cadre des études d’intervention lorsqu’il s’agit d’élucider les effets des mesures de lutte sur un agent pathogène donné; enfin, il a demandé que l’on intensifie les recherches afin de

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that might account for the proportion o f cases from which no etiological agents can be isolated; • emphasized the need, in the area o f parasite-related diar­ rhoeas, for the development o f simple diagnostic procedures for giardiasis, cryptosporidiosis, and amoebiasis, epidemio­ logical studies o f cryptosporidiosis, and the inclusion o f a parasitological component in longitudinal studies of persis­ tent diarrhoea; • recommended, in the area of case management, that high priority be given to continued support o f (a) the development of improved ORS formulations, (b) research on oral rehydra­ tion solutions based on cereals and other nutrients available in the home that might be effective and acceptable for early home-based fluid therapy, and (c) studies on the impact of feeding during and after diarrhoea; • noted the progress made in strengthening institutions to enable them to conduct clinical trials; • underlined the need for urgent research to determine which diarrhoea cases need ORS, whether they have received ORT at all, and if so, in what manner and amount; • noted that more attention would in future be given by the new Scientific Working Group on Epidemiology and Disease Pre­ vention to research issues emerging from the reviews of con­ trol interventions, notably studies to determine optimal approaches to implementation o f those already shown to be cost-effective and further epidemiological and economic research on other potential interventions; recommended the development of appropriate and standardized methodologies to facilitate the intervention-related research ; and encouraged increased participation of other concerned programmes and agencies in relevant research activities; • recommended studies to clarify risk factors and transmission modes of certain diarrhoeal diseases, with the aim of iden­ tifying more effective control measures; dose collaboration between the Veterinary Public Health Umt and the Pro­ gramme m research to prevent diarrhoeal diseases o f animal origin ; and research to describe the epidemiology o f persistent diarrhoea and to define risk factors and pathogenic mecha­ nisms that would help in devising preventive action; • recommended that the Programme periodically arrange for the findings from interesting and useful operational research studies to be collated, published, and disseminated; • welcomed the increasing collaboration between the Pro­ gramme and the International Centre for Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh, and hoped that it would develop fur­ ther. The TAG also expressed satisfaction with the overall financial management of the Programme, approved the proposed 19861987 budget o f US$ 21.5 million, and endorsed a contingency plan for a series of phased reductions in activities to be followed in the event of a shortfall in resources. •

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déterminer les agents pathogènes nouveaux qui pourraient être à l’origine de la diarrhée dans les cas où l'on ne peut pas isoler d ’agent étiologique; souligné, dans le domaine des diarrhées parasitaires, la nécessité de mettre au point des méthodes de diagnostic simples de la gjardtase, de la cryptosporidiose et de l’amibiase, de faire des études épidé­ miologiques sur la cryptosporidiose et d’inclure une composante «Parasitologie» dans les études longitudinales sur la diarrhée per­ sistante; recommandé, dans le domaine de la prise en charge des cas, de continuer à appuyer en priorité a) la mise au point de formules améliorées de SRO, b) la recherche sur des solutions de réhydrata­ tion orale à base de céréales et d’autres nutriments disponibles à domicile et qui soient à la fois efficaces et acceptables pour le trai­ tement précoce par fluides à domicile et c) les études sur l’impact de l’alimentation durant et après la diarrhée; pris note des progrès réalisés en vue de renforcer des institutions pour leur permettre de faire des essais cliniques; estimé qu’il était urgent de faire des recherches pour déterminer les cas de diarrhée nécessitant des SRO, savoir s’ils ont bénéficié d’une TRO et, dans l'affirmative, de quelle manière et en quelle quan­ tité; noté qu’à l’avenir le nouveau Groupe de travail scientifique sur l’épidémiologie et la prévention de la maladie devrait s’intéresser davantage aux thèmes de recherche qui se dégageraient de l’examen des interventions, notamment études destinées à déterminer les approches optimales de la mise en œuvre d’interventions qui se sont révélées très efficaces par rapport à leur coût ainsi que des travaux épidémiologiques et économiques sur d’autres possibilités d’inter­ vention; il a recommandé la mise au point de méthodologies stan­ dardisées pour faciliter les recherches sur les interventions; enfin, il a souligné l’intérêt d’une participation accrue aux recherches perti­ nentes d’autres programmes et organismes intéressés; préconisé l’organisation d’études pour préciser les facteurs de risque et ies modalités de transmission de certaines maladies diarrhéiques, de façon à trouver des mesures de lutte plus efficaces; le service de Santé publique vétérinaire et le programme devraient collaborer étroitement pour des travaux sur la prévention des maladies diar­ rhéiques d ’origine animale; enfin, il faudrait faire des recherches pour cerner l’épidémiologie de la diarrhée persistante et définir les fréteurs de risque et les mécanismes pathogènes, de façon à conce­ voir une action préventive; recommandé que les responsables du programme veillent à ce que les résultats des travaux intéressants et utiles sur le plan opérationnel soient synthétisés, publiés et diffusés; approuvé le resserrement de la collaboration entre le programme et le Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques du Bangladesh, en exprimant l’espoir qu’elle se développerait encore.

Le Groupe consultatif technique s'est également dit satisfait de la ges­ tion financière du programme; il a approuvé le projet de budget pour 1986-1987, qui se monte à US$ 21,5 millions et entériné un plan d'inter­ vention prévoyant une série de réductions des activités par étapes au cas où les ressources viendraient à manquer.

POLIOMYELITIS Outbreak of paralytic poliom yelitis F i n l a n d . — As previously reported,• 1an outbreak o f poliomye­ litis caused by poliovirus type 3 was discovered in late 1984. Alto­ gether 9 cases o f acute persisting paralytic poliomyelitis have been found. The earliest case, which was diagnosed retrospectively with the aid o f stored serum and cerebrospinal fluid specimens, bad onset o f illness at the end of August 1984. The last case occurred in January 1985. About 1.5 million doses of the regular vivaient inactivated poliovirus vaccine (IPV) were given to children under 18 years of age from November 1984 to February 1985, During February and March a dose o f vivaient oral poliovirus vaccine (OPV) was offered to the enure population, excluding only immuno­ compromised persons, their household contacts and infants under 6 months of age. Immunocompromised patients and their house­ hold contacts were given 1 dose of a more immunogenic IPV, before the OPV campaign started, to protect the patients from the potential hazards of the vaccine viruses. Infants were given IPV at 4,5 and 6 months o f age. About 93% o f the population accepted a dose of OPV. This was the first occasion o f widespread use of OPV in the country. Careful surveillance during and after the OPV campaign has not shown any case of paralytic poliomyelitis caused by the vaccine. 1See No. 2. 1985. ; 10.

POLIOMYÉLITE Flambée de poliomyélite paralytique F i n l a n d e . — Comme rapporté précédemment,1une-flambée de polio­ myélite paralytique provoquée par un poliovirus du type 3 a été observée à la fin de Tannée 1984. Au toial, 9 cas de poliomyélite paralytique aiguë persistante ont été décelés. Pour le cas initial, diagnostiqué révospectivement à l'aide d’échantillons de sérum et de liquide céphalo-rachidien conservés, la maladie a débuté fin août 1984. Le dernier cas s’est produit en janvier 1985. De novembre 1984 à février 1985, environ 1,5 million de doses de vaccin antipoliomyélitique ordinaire inacuvé vivaient (VPI) ont été administrées aux enfrnts de moins de 18ans. Au cours des mots de février et mars, toute la population a été invitée à se frire vacciner avec 1 dose de vaccin antipoliomyélitique buccal vivaient (VPO), à l’exclusion des sujets au système immunitaire défaillant, de leurs contacts familiaux et des nourrissons de moins de 6 mois. Les immunodéprimés, ainsi que leurs contacts familiaux, ont reçu, avant le début de la campagne de vaccination par le VPO, 1 dose d'un VPI plus immunogène que le vaccin ordinaire, afin d’être protégés conve les dangers éventuels du virus vac­ cinal Le VPI a été administré aux nourrissons à 4,5, et 6 mois. A peu près 93% de la population a accepté la dose de VPQ. C’était la première fois que le VPO était employé à grande échelle dans le pays. Une surveillance attentive pendant et après la campagne de vaccination par le VPO n’a mis en évidence aucun cas de poliomyélite causé par le vaccin. 1 Voir N* 2, 1985, p, 10.

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The regular immunization of infants against poliomyelitis will be continued with 3 doses of IPV. However, a more immunogenic IPV preparation will be used. In order to detect as quickly as possible any new incident of poliovirus circulation in the commu­ nity, sewage water is analysed regularly for the presence o f the virus. In addition, surveillance of viral infections of the central nervous system will be intensified.

Chez les nourrissons, le calendrier vaccinal habituel comportant 3 doses de VP1 sera maintenu, mais l'on utilisera une préparation de VPI plus immunogène. Afin de déceler dans les plus brefs délais tout nouvel incident attestant la circulation d’un poliovirus dans la collectivité, les eaux usées sont analysées périodiquement à la recherche du virus, La surveillance des infections virales du système nerveux central sera en outre renforcée.

(Based on/D’après: A report from the National Public Health Institute/Un rapport de l’Institut national de la Santé publique, Helsinki.)

ACQUIRED IM M UNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Italy. - Surveillance of AIDS was established in 1983 to study the geographical and temporal distribution of the disease and obtain data on risk factors and circumstances which may favour transmission of the infection. The surveillance system also pro­ vides documentation and bibliographical services for research workers and public health administrators. As of 23 May 1985, 39 cases of AIDS had been notified. Seven cases of suspected AIDS are currently being investigated, but are not included in this figure as the diagnosis has not yet been verified by the surveillance team. Thirty-five of the 39 cases were in adults aged from 20 to 57 yean. Most cases have been notified in the central and northern parts of the country. Twenty-two of the adult cases were homosexual men, 10 were mtravenous drug users and 1 a haemophiliac. Two cases did not belong to any known nsk group : 1 was a heterosexual man who had lived a long time in the United States of America; the other a woman originating from a country in equatorial Africa. Four cases were diagnosed in children between 7 and 27 months. All were children whose mothers were drug abusers. Antibody to LAV/HTLV-III was detected in 3 of the 4 children and in all 4 mothers, who were asymptomatic. A further case o f lymphadenopathy syndrome has been notified in an infant whose mother is also a drug abuser.

SYNDROME D’lM M UNODEFICIT ACQUIS (SIDA) Italie . - Un système de surveillance du SIDA a été institué en 1983 pour étudier la distribution de la maladie dans l’espace et dans le temps et recueillir des données sur les facteurs de risque et les circonstances sus­ ceptibles de favoriser la transmission de l’infection. Ce système de sur­ veillance fournit de la documentation et des services bibliographiques aux chercheurs et aux administrateurs de la santé publique. Au 23 mai 1985,39 cas de SIDA avaient été notifiés. Sept cas suspects font actuellement l’objet d'investigations, mais ils ne seront pas classés parmi les cas notifiés tant que le diagnostic n’aura pas été vérifié par l’équipe de surveillance. Sur les 39 cas notifiés, 35 étaient des adultes âgés de 20 à 57 ans. La plupart des cas ont été notifiés dans le centre et le nord du pays. Vingt-deux des malades adultes étaient des hommes homo­ sexuels, 10 des toxicomanes qui prenaient des drogues par voie intravei­ neuse et 1 était hémophile. Deux cas n'appartenaient à aucun groupe à risque connu: 1 était un homme hétérosexuel qui avait vécu longtemps aux Etats-Unis d’Amérique et l'autre une femme originaire d'un pays d’Afrique équatoriale. Quatre cas ont été diagnostiqués chez des enfants âgés de 7 à 27 mois: leurs mères étaient toutes des toxicomanes. Des anticorps dirigés contre le virus LAV/HTLV-III ont été mis en évidence chez 3 des 4 enfants et chez les 4 mères, toutes asymptomatiques. Un autre cas de lymphadénopathie a été notifié chez un nourrisson dont la mère est également toxicomane.

(Based on/D’après: Bolletino Epidemtologico NazUmale, No. 22, 1985; Istituto Superiore d i Sam tà.)

SMALLPOX: POST-ERADICATION SURVEILLANCE Contact spread of vaccinia viras U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . - Another case of spread of vac­ cinia virus from a military-related person recently vaccinated against smallpox has been reported in this country. On 24 January 1985, a 15-year-old female was referred to a dermatologist in a clinic in La Crosse, Wisconsin, for evaluation of an ulcerated lesion on her left upper lip. On examination, the patient had a 2-cm diameter ulcer on her left upper Up, 5 oval vesicles o f 4 mm diameter on the arms, and marked conjunctival injection of the left eye. She appeared mildly sick with low-grade fever, fatigue, and tender cervical lymphadenopathy. Vaccinia virus was cultured from the skin lesions.

VARIOLE: SURVEILLANCE POST-ÉRADICATION Propagation par contact du virus vaccinal

E t a t s - U n i s d ’A m é r i q u e . — On signale un autre cas de propagation du virus vaccinal à partir d’un sujet récemment vacciné contre la variole, qui appartenait à une formation paramilitaire. Le 24 janvier 1985 une jeune fille de 15 ans est adressée à un service de dermatologie de La Crosse (Wisconsin) pour examen d’une lésion ulcé­ reuse au niveau de la lèvre supérieure gauche. L’examen révèle que la patiente présente une ulcération de 2 cm de diamètre au niveau de la lèvre supérieure gauche, 5 vésicules ovales de 4 mm de diamètre sur les bras et une importante conjonctivite à l’œil gauche. Sur le plan général l’atteinte semble modérée, avec petite fièvre et fatigue et adénopathie cervicale douloureuse. Une culture de virus vaccinal est effectuée à partir de maté­ riel prélevé sur les lésions cutanées. As a child, the panent had received a smallpox vaccination but Pendant son enfance, la malade a été vaccinée contre la variole sans bad never developed a reaction. She bad no scar compatible with jamais toutefois présenter de réaction. Elle ne présente aucune cicatrice de vaccination antivariolique. La guérison est obtenue par antibiothé­ smallpox vaccinauon. After treatment with antibiotics and vac­ rapie et administration d'immunoglobuline spécifique. cinia immune globulin the patient recovered. La malade a un ami membre de la Garde nationale du Wisconsin qui a A male friend of the panent is a member o f the Wisconsin National Guard who had received a smallpox vaccination in a US été vacciné contre la vanole fin décembre 1984dans un établissement du Service de Santé des Armées situé dans cet E ta t Début jan vier, la malade Army facility in Wisconsin at the end o f December 1984. In early a aidé son ami à se poser des compresses pour calmer la réaction vacciJanuary, the panent assisted her friend in applying compresses to naïf» ease the discomfort of a successful smallpox vaccination. Pour déterminer si la malade a transmis la maladie à des personnes de An investigation conducted to determine whether the patient son entourage, on examine 5 membres de sa proche famille et 45 parti­ had transmitted disease to her contacts involved 5 immediate cipantes à une réunion de gymnastique feminine à laquelle la malade a family members and 45 participants in a girls’ gymnastics meet on 21 January in which the patient competed. By 31 January, none of également pris part. Au 31 janvier, il apparaît qu’aucune de ces 50 per­ sonnes ne présente de trace de lésions cutanées vésiculeuses ou pustu­ these 50 individuals had subsequent evidence o f vesicular or pus­ leuses. tular skin lesions. (Based on/D’après: M orbidity and M ortality Weekly Report, 1985, 34, No. 13; US Centers fo r Disease Control.) N o t e d e l a R é d a c t i o n : Depuis que l'éradication mondiale de la vanole a été certifiée en 1979, on a signalé plusieurs épisodes de trans­ mission du virus vaccinal à partir de sujets récemment vaccinés dans le cadre d’activités militaires ou paramilitaires, au Royaume-Uni, au Canada ainsi qu’aux Etats-Unis d’Aménque. Le foyer de propagation le plus important s’est manifesté en décembre 1980 et en janvier 1981 au Canada : 6 cas ont été dénombrés. Quatre d’entre eux ont été directement infectés par contact avec une recrue de l’armée alors que les 2 autres ont été contaminés par un malade de la première génération. Dans tous les

E d i t o r i a l N o t e : Since the eradication o f smallpox from the world was certified in 1979, several episodes of transmission of vaccinia virus from recently vaccinated military-related personnel have been reported from the United Kingdom, Canada and the United States of America. The largest outbreak of vaccinia virus contact spread occurred in December 1980 and January 1981 in Canada and resulted in 6 cases. Four of them contracted infection directly from an army recruit and the other 2 from a patient of the first generation. In all other reported episodes the virus spread was

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Relevé épidém. hebd. N °33- 16 août 1985

limited to the immediate contacts o f the vaccinées. None of those infected were found to have beat successfully vaccinated against smallpox in their childhood. Following discontinuation o f vaccination o f civil populations, the proportion o f adolescents and young adults not vaccinated in childhood is steadily increasing. In addition to being more vuln­ erable than children to the complications associated with vaccinia virus, these age groups are more frequently exposed to military recruits o f their own age. The Committee on Orthopoxvirus Infections meeting in March 1984 noted that smallpox vaccination o f military personnel was discontinued in 8 countries and expressed the hope that other countries may elect to do likewise and report to WHO on such decisions.1 For those countries which have not yet decided to discontinue vaccination of military personnel, the Committee recommended that vaccinées be confined to their bases and pre­ vented from contacting unvaccinated posons for a period o f 2 weeks following the vaccination. 1 See No. 38,1984, p. 278.

autres cas notifiés, la propagation du virus se limitait aux contacts immé­ diats des personnes vaccinées. Aucune des personnes infectées n ’avait été vaccinée avec succès contre la vanole dans son enfance. Depuis qu’on ne vaccine plus les populations civiles, la proportion d’adolescents et de jeunes adultes non vaccinés dans leur enfance va en augmentant Outre qu’ils sont plus vulnérables que les enfants aux com­ plications des infections par le virus vaccinal, les sujets de ces classes d’âge ont davantage de contacts avec des recrues de leur âge. Le Comité des Infections à Orthopoxvirus, qui s’est réuni en mars 1984, a noté que la vaccination antivariolique des personnels militaires n’est plus pratiquée dans 8 pays et il a exprimé l’espoir que d’autres suivront leur exemple et feront part à l’OMS de leur décision dans ce sens.1 Pour ce qui est des pays qui n’ont pas encore renoncé à la vacci­ nation des personnels militaires, le Comité recommande que les sujets vaccinés soient consignés au quartier et n ’aient aucun contact avec des personnes non vaccinées pendant les 2 semaines qui suivent la vaccina­ tion. 1Voir N® 36, 1984, p. 278.

INFLUENZA (2 August 1985). —1 Influenza A(H3N2) virus was isolated from 9 cases and influenza B, characterized as B/USSR/183/83-like, from 2 cases in the Melbourne metropolitan area. A u s t r a l ia ‘ See No. 3 0 ,19SS. p. 235. A u s t r a l ie

GRIPPE (2 août 1985). —‘ Le virusgrippal A(H3N2)aété isolé chez 9 cas et le virus B, qui s’est révélé semblable à B/USSR/183/83, chez 2 cas dans la zone métropolitaine de Melbourne. ‘ Voir N» 30.1985, p. 235.

YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment U 1985 publieation FRANCE

CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1985

Insert — Insérer: Saint-Etienne — Centre hospitalier régional

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications received from 9 to 15 August 1985 — Notifications reçues du 9 au 15 août 1985 C ases-C as D eaths-D écès Port Airport - Aéroport . . Figures Dût yet received - Chiffres aoo encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises

PLAGUE - PESTE America - Amérique C UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE

CH OLERAt - CHOLÉRA f Africa - Afrique D DJIBOUTI 30.VII > C D 21-30.VU JA P A N -JA P O N

A s ia - A sie C D 12-15.VII 2z 0 i.v m

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SINGAPORE - SINGAPOUR

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UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE

travel/C e cas de peste o’a pas de conséquence sur les voyages internationaux.

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t The total Dumber o f eue* and deaths reported tot each country occurred m infected a n a s already pnhlwhcil. or in newly infected areas, tec below 1 Tom les cas et deers noufiés pour chaque paye «e sont produits riant dec rones infec­ tées d q a signalera ou dam des zones nouvellement infectées, voir a-desaoua.

1 Date of

There have been no notifications of newly infected areas — Aucune notification de zones nouvellement infectées n’a été reçue.

Areas removed from the infected area list between 9 and 15 August 1985 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 9 et 15 août 1985 For entena used in compiling this list, see N a 28, page 220. - Les entires appliqués pour la compilation de cetie liste sont publié* dans le N° 28, page 220. CHOLERA -CHO LÉRA A aH -A aic I N D U -IN D E

Samut Sakhon Province Samut Salrhon District

Andhra Pradesh State V ïm lth a p ^ tn a m V înairhapaln^m J).

Samut Songkhram Province Samut Songichram District

Surat Thant Province Phuaphm District

THAILAND - THAÏLANDE

Rayonjg Province Baa Khai District

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Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ............................................................................................................................. .. . ISSN 0049-8114

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