Global Polio Eradication Initiative, Strategic Plan 2004–2008 Outstanding progress has been made towards interrupting transmission of wild poliovirus globally. The number of polioendemic countries worldwide has fallen from over 125 in 1988, with more than 350 000 cases annually, to only 6 countries at the end of 2003 (Nigeria, India, Pakistan, Egypt, Niger and Afghanistan), with just 682 reported cases (as of 21 January 2004). In 2003, more than 90% of all cases globally were reported from Nigeria (305), India (220) and Pakistan (99), with Nigeria for the first time overtaking India as the country reporting the largest number of cases. Epidemiological and virological data have demonstrated focal endemic transmission in Afghanistan and Niger, with repeated importations from Pakistan and Nigeria, respectively, and endemic transmission in Egypt, highly localized to the greater Cairo area. Polio eradication efforts have prevented an estimated 5 million cases of paralytic poliomyelitis to date and have averted more than 1.2 million childhood deaths through vitamin A supplementation during national polio immunization campaigns. The Global Polio Eradication Initiative has promoted integrated disease surveillance, contributed to strengthening of routine immunization services and supported country-level activities of the Global Alliance for Vaccines and Immunization. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 6, 6 FÉVRIER 2004
Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite, plan stratégique 2004-2008 Des progrès remarquables ont été faits en vue d’interrompre la transmission du poliovirus sauvage dans le monde. Le nombre de pays où la poliomyélite est endémique a été ramené de plus de 125 en 1988, avec plus de 350 000 cas par an, à seulement six pays à la fin de 2003 (Nigéria, Inde, Pakistan, Egypte, Niger, Afghanistan), avec 682 cas notifiés (au 21 janvier 2004). En 2003, plus de 90% des cas mondiaux ont été signalés par le Nigéria (305), l’Inde (220) et le Pakistan (99), le Nigéria dépassant pour la première fois l’Inde en tant que pays notifiant le plus grand nombre de cas. Les données épidémiologiques et virologiques ont fait apparaître une transmission endémique localisée en Afghanistan et au Niger, avec des importations répétées du Pakistan et du Nigéria, respectivement, et une transmission endémique en Egypte, très localisée dans la région du Grand Caire. A ce jour, selon les estimations, les efforts en faveur de l’éradication de la poliomyélite ont permis d’éviter 5 millions de cas de poliomyélite paralytique et plus de 1,2 million de décès d’enfants grâce à la supplémentation en vitamine A au cours des campagnes nationales de vaccination antipoliomyélitique. L’initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite a encouragé la surveillance intégrée de la maladie, contribué au renforcement des services de vaccination systématique et soutenu les activités dans les pays de l’Alliance mondiale pour les Vaccins et la Vaccination. 55
The Global Polio Eradication Initiative is spearheaded by national governments, WHO, Rotary International, the United States Centers for Disease Control and Prevention and the United Nations Children’s Fund (UNICEF). The partnership supporting the Global Polio Eradication Initiative includes international agencies, bilateral donors, nongovernmental organizations, foundations and the private sector. The work of this partnership has been guided by a series of multi-year strategic plans, last updated in 2000. The latest strategic plan update, launched at the WHO and UNICEF Executive Board meetings during the week beginning 19 January 2004, covers the period from 2004 to 2008. It outlines a time frame of activities required to interrupt wild poliovirus transmission globally (2004–2005), to achieve global certification of polio eradication and mainstream the Global Polio Eradication Initiative (2006–2008) and to prepare for eventually stopping the use of oral polio vaccine (OPV) globally. The 2004–2008 plan reflects the major tactical revisions introduced in 2003 to interrupt the final chains of polio transmission (i.e. focusing intensified supplementary immunization activities (SIAs) on remaining endemic countries, while reducing SIAs in non-endemic countries), the revised time frame for certification of eradication (at the earliest by 2008) and the decision to stop immunization with OPV globally as soon as possible. The overriding goal of the four objectives outlined in the strategic plan is the rapid interruption of wild poliovirus transmission in the 6 remaining endemic countries. Eliminating all remaining poliovirus reservoirs is now an urgent international public health issue, because stopping mass immunization campaigns in most polio-free countries has left the world increasingly vulnerable to importations of wild poliovirus from endemic into polio-free areas. Objective 1 of the updated strategic plan details the immunization and surveillance activities needed to interrupt transmission in the remaining endemic countries. Particular attention is given to “intensifying” SIAs in 2003 in Nigeria, India and Pakistan. With the reduction in polio transmission in India and Pakistan in late 2003, the risks to global eradication are increasingly concentrated in Nigeria. The suspension of crucial OPV campaigns in the most important endemic areas of northern Nigeria in 2003, particularly Kano state, led to a marked increase in the number of cases reported from Nigeria, re-infecting large polio-free areas within Nigeria and in at least six neighbouring countries. The narrow window of opportunity that now exists to eradicate polio can be exploited only if the leaders of endemic areas ensure that every child is immunized during intensified SIAs in 2004. Objectives 2 and 3 of the plan outline activities for certifying the world polio-free and preparing for the cessation of OPV. With the certification process and criteria validated in three WHO regions, Objective 2 focuses on improving surveillance quality (especially in the 19 countries yet to achieve certification standard), reversing declines in surveillance sensitivity in the certified regions and completing phase II of wild poliovirus laboratory containment. Objec56
L’initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite est dirigée par les gouvernements, l’OMS, le Rotary International, les Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis d’Amérique et le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF). Le partenariat qui soutient l’initiative mondiale est composé d’organismes internationaux, de donateurs bilatéraux, d’organisations non gouvernementales, de fondations et d’entreprises privées. L’action de ce partenariat a été guidée par une série de plans stratégiques établis sur plusieurs années, dont le dernier remontait à 2000. La dernière actualisation du plan stratégique, lancée lors des réunions du Conseil exécutif de l’OMS et du Conseil d’administration de l’UNICEF pendant la semaine commençant le 19 janvier 2004, couvre la période 2004-2008. Le plan définit le calendrier des activités nécessaires pour interrompre la transmission du poliovirus sauvage dans le monde (2004-2005), parvenir à la certification mondiale de l’éradication et intégrer les acquis de l’initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (2006-2008) et, à terme, se préparer à arrêter d’utiliser le vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO) dans le monde. Le plan pour 2004-2008 tient compte des révisions tactiques majeures introduites en 2003 en vue d’interrompre les dernières chaînes de transmission de la maladie (c’est-à-dire en concentrant les activités de vaccination supplémentaire intensifiées sur les pays d’endémie restants, tout en réduisant ces activités dans les autres pays), du calendrier révisé pour la certification de l’éradication (au plus tôt en 2008) et de la décision de cesser la vaccination par le VPO au niveau mondial dès que possible. Les quatre objectifs définis dans le plan stratégique visent avant tout à interrompre rapidement la transmission du poliovirus sauvage dans les six pays d’endémie restants. L’élimination de tous les réservoirs restants de poliovirus est désormais une urgence internationale de santé publique, car l’arrêt des campagnes de vaccination de masse dans la plupart des pays indemnes de poliomyélite rend le monde de plus en plus vulnérable à l’importation de poliovirus sauvage à partir de zones d’endémie vers des zones indemnes. L’objectif numéro un du plan stratégique actualisé décrit les activités de vaccination et de surveillance nécessaires pour interrompre la transmission dans les pays d’endémie restants. Une attention particulière est accordée à l’«intensification» en 2003 des activités de vaccination supplémentaire au Nigéria, en Inde et au Pakistan. Avec la réduction de la transmission en Inde et au Pakistan fin 2003, les risques pour l’éradication mondiale sont de plus en plus concentrés au Nigéria. La suspension de campagnes cruciales de vaccination par le VPO dans les principales zones d’endémie du nord du Nigéria en 2003, en particulier l’Etat de Kano, a entraîné une nette augmentation du nombre de cas signalés au Nigéria, avec la réinfection de zones étendues au Nigéria même et dans au moins six pays voisins. L’actuelle période favorable pour éradiquer la poliomyélite, très limitée, ne pourra être exploitée que si les responsables des zones d’endémie font en sorte que chaque enfant soit vacciné au cours d’activités de vaccination supplémentaire intensifiées en 2004. Les objectifs 2 et 3 du plan décrivent les activités visant à certifier l’éradication de la poliomyélite dans le monde et à se préparer pour l’arrêt de la vaccination par le VPO. Avec la validation du processus et des critères de certification dans trois Régions OMS, l’objectif numéro 2 consiste à améliorer la qualité de la surveillance (surtout dans les 19 pays qui n’ont pas encore atteint le niveau requis pour la certification), à renverser la tendance en ce qui concerne la baisse de sensibilité de la surveillance dans les régions certifiées et à WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 6, 6 FEBRUARY 2004
tive 3 outlines the implications of the 2003 decision to stop OPV as soon as possible after eradication. Although trivalent OPV will continue to be the vaccine of choice for routine immunization until 2008, the plan outlines the work required to develop specific products to facilitate the safe cessation of OPV. These products include a 3rd edition of the Global Action Plan for the laboratory containment of wild polioviruses (specifying the long-term requirements for wild poliovirus, vaccine-derived polioviruses and Sabin strains), monovalent OPV stockpiles, IPV produced from Sabin strains and appropriate IPV-containing combination vaccines. The plan also discusses the development of mechanisms to ensure that countries desiring or needing these products have access to them by 2008.
achever la phase II du confinement en laboratoire des poliovirus sauvages. L’objectif numéro 3 décrit les effets de la décision prise en 2003 de cesser la vaccination par le VPO dès que possible après l’éradication. Si le VPO trivalent reste le vaccin de choix pour la vaccination systématique jusqu’en 2008, le plan décrit cependant les mesures à prendre pour mettre au point des produits spécifiques pour faciliter l’arrêt du VPO en toute sécurité. Il s’agit notamment de la publication de la troisième édition du Plan d’action mondial pour le confinement des poliovirus sauvages en laboratoire (en précisant les besoins à long terme en poliovirus sauvages, poliovirus dérivés de souches vaccinales et souches Sabin), des stocks de VPO monovalent, du VPI produit à partir de souches Sabin et de vaccins associés contenant du VPI. Le plan évoque également la mise en place de mécanismes destinés à faire en sorte que les pays souhaitant pouvoir disposer de ces produits ou en ayant besoin y aient accès d’ici 2008. Le quatrième et dernier objectif du plan porte sur les travaux nécessaires pour intégrer et/ou faire évoluer les ressources humaines, les infrastructures matérielles et les arrangements institutionnels considérables mis en place pour l’éradication de la poliomyélite dans d’autres programmes de lutte contre la maladie, de surveillance ou d’action. L’objectif 4 précise également le programme de travail visant à intégrer les activités d’éradication de la poliomyélite qui doivent être poursuivies indéfiniment (par exemple surveillance, stockage de vaccin et confinement en laboratoire) dans les structures et mécanismes existants dans les pays, à l’OMS et à l’UNICEF pour gérer d’autres agents pathogènes graves devant faire l’objet d’un niveau de sécurité biologique élevé. Les risques les plus importants pour la réalisation des étapes annuelles de ce plan sont la poursuite de la transmission du poliovirus sauvage dans l’un quelconque des six pays d’endémie restants et une fréquence accrue des épidémies de poliomyélite dues aux poliovirus circulants dérivés de souches vaccinales. La mise en oeuvre de toute la gamme des activités décrites dans le plan exige un soutien technique continu de la part d’un partenariat solide en faveur de l’éradication de la poliomyélite, le financement du déficit de US $130 millions pour l’interruption de la transmission du poliovirus sauvage (2004-2005) et la recherche du financement de US $380 millions, nécessaire pour parvenir à la certification mondiale et à l’intégration des acquis de l’initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (2006-2008). Le plan stratégique de l’initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite 2004-2008 peut être consulté à l’adresse OMS polioepi@who.int ou téléchargé directement du site www.polioeradication.org. Ⅲ
The plan’s fourth and final objective addresses the work required to integrate and/or transition the substantial human resources, physical infrastructure and institutional arrangements established for polio eradication into other disease control, surveillance and response programmes. Objective 4 also details the programme of work to “mainstream” those polio eradication activities that must be continued indefinitely (i.e. surveillance, vaccine stockpiles and laboratory containment) into existing national, WHO and UNICEF structures and mechanisms for managing other serious pathogens that are subject to high biosafety levels. The greatest risks to achieving the annual milestones of this plan are ongoing wild poliovirus transmission in any of the 6 remaining endemic countries and an increased frequency of polio outbreaks due to circulating vaccinederived polioviruses. Implementing the full range of activities outlined in the plan requires continued technical support from a strong polio eradication partnership, financing for the shortfall of US$ 130 million to interrupt wild poliovirus transmission (2004–2005) and identification of funding for the US$ 380 million budget to achieve global certification and to mainstream the Global Polio Eradication Initiative (2006–2008). Copies of the Global Polio Eradication Initiative Strategic Plan 2004–2008 are available from WHO via polioepi@who.int or can be downloaded directly from www.polioeradication.org. Ⅲ