WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 22, 30 MAY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 22, 30 MAI 1997
1997, 72, 157-164 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 22
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 30 MAY 1997 l 72nd YEAR 72e ANNÉE l 30 MAI 1997
Expanded Programme on Immunization (EPI) Update: Progress towards poliomyelitis eradication, WHO South-East Asia Region, 1995-1997 In 1988, the World Health Assembly established the goal of global poliomyelitis eradication by the year 2000.1 Since then, substantial progress has been reported from all WHO Regions as a result of the implementation of the following 4 strategies: (1) achieving and maintaining high coverage in infants under 1 year of age with at least 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3); (2) developing sensitive systems of epidemiological and laboratory surveillance, including establishing acute flaccid paralysis (AFP) surveillance; (3) administering supplemental doses of OPV to all young children (usually those aged under 5 years) during National Immunization Days (NIDs) to rapidly interrupt wild poliovirus transmission; and (4) conducting “mopping-up” vaccination campaigns – localized campaigns targeting high-risk areas where poliovirus transmission is most likely to persist at low levels. In the WHO South-East Asia Region (SEAR), the successful application of these strategies has resulted in a 96% decrease in the number of reported cases of poliomyelitis from 25 711 cases in 1988 to 1 116 cases in 1996. Acceleration of intensified surveillance continues to be of critical importance to identify the remaining reservoirs of poliovirus circulation for targeted mass immunization campaigns. This report summarizes data on progress in the Region towards poliomyelitis eradication since the previous report.2 Data were reported by SEAR countries as of 1 April 1997.
Programme élargi de vaccination (PEV) Mise à jour: Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite, Région OMS de l’Asie du Sud-Est, 1995-1997 En 1988, l’Assemblée mondiale de la Santé s’est fixé pour but l’éradication mondiale de la poliomyélite d’ici l’an 2000.1 Depuis, des progrès marquants ont été réalisés dans toutes les Régions OMS grâce à la mise en œuvre des 4 stratégies suivantes: 1) l’instauration et le maintien de taux élevés de vaccination des nourrissons de moins d’un an par au moins 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO3); 2) la mise en place de systèmes sensibles de surveillance épidémiologique et de surveillance en laboratoire, y compris la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA); 3) l’administration de doses complémentaires de VPO à tous les jeunes enfants (en général avant l’âge de 5 ans) au cours de Journées nationales de Vaccination (JNV) afin d’interrompre rapidement la transmission du poliovirus sauvage; 4) des campagnes de vaccination de «ratissage» dans les zones à haut risque où la transmission du poliovirus peut vraisemblablement persister à des niveaux peu élevés. Dans la Région OMS de l’Asie du Sud-Est, ces stratégies ont permis de réduire de 96% le nombre de cas de poliomyélite signalés, qui est passé de 25 711 cas en 1988 à 1 116 en 1996. Il demeure indispensable d’accélérer les activités intensifiées de surveillance pour repérer les derniers réservoirs du poliovirus et y mener des campagnes de vaccination de masse. Le présent rapport résume les progrès accomplis dans la Région vers l’éradication de la poliomyélite depuis le dernier rapport.2 Les données communiquées par les pays de la Région datent du 1er avril 1997.
Immunization coverage Routine immunization. The decade of 1986-1995 was notable in SEAR, as the EPI was implemented in all countries. For the Region as a whole, OPV3 coverage of children aged under 1 year increased from 42% to 82% during 1986-1990, and ranged from 85% to 91% during 19911995. 1 2
Couverture vaccinale Vaccination systématique. La décennie 1986-1995 est celle où tous les pays de la Région ont mis en œuvre le PEV. Dans l’ensemble de la Région, le taux de couverture vaccinale des enfants de moins d’un an par le VPO3 est passé de 42% à 82% entre 1986 et 1990, et se situait entre 85% et 91% entre 1991 et 1995. 1 2
See No. 22, 1988, pp. 161-162. See No. 46, 1995, pp. 325-329.
Voir N° 22, 1988, pp. 161-162. Voir N° 46, 1995, pp. 325-329.
CONTENTS Expanded Programme on Immunization (EPI) – Update: Progress towards poliomyelitis eradication, WHO South-East Asia Region, 1995-1997 Lassa fever, Sierra Leone Travel and health – A case of human rabies contracted in Nigeria, United Kingdom Diseases subject to the Regulations
SOMMAIRE Programme élargi de vaccination (PEV) – Mise à jour: Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite, Région OMS de l’Asie du Sud-Est, 1995-1997 Fièvre de Lassa, Sierra Leone Voyages et santé – Cas de rage humaine contractée au Nigéria, Royaume-Uni Maladies soumises au Règlement 157
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 22, 30 MAY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 22, 30 MAI 1997
Supplemental immunization. In 1994, Thailand held the first NIDs in the Region, and was joined in 1995 by Bangladesh, Bhutan, India, Indonesia, and Sri Lanka and, in 1996, by the Democratic People’s Republic of Korea, Myanmar, and Nepal. With the high level support in 1996 of the South Asia Association for Regional Cooperation (SAARC), SAARC member countries in the WHO SouthEast Asia and Eastern Mediterranean Regions coordinated NIDs in December 1996-January 1997. In SEAR, supplemental doses of OPV were administered to 165 million children aged under 5 years during NIDs conducted simultaneously in 6 (Bangladesh, Bhutan, India, Myanmar, Nepal, Thailand) of the Region’s 10 countries.
Vaccination complémentaire. En 1994, la Thaïlande a organisé les premières JNV dans la Région, suivie, en 1995, du Bangladesh, du Bhoutan, de l’Inde, de l’Indonésie et de Sri Lanka, et, en 1996, de la République populaire démocratique de Corée, du Myanmar et du Népal. En 1996, avec une aide importante de l’Association de l’Asie du Sud pour la Coopération régionale (SAARC), les pays membres de cette association situés dans les Régions OMS de l’Asie du Sud-Est et de la Méditerranée orientale ont coordonné des JNV en décembre 1996 et janvier 1997. Dans la Région de l’Asie du Sud-Est, 165 millions d’enfants de moins de 5 ans ont reçu des doses complémentaires de VPO lors des JNV organisées simultanément dans 6 des 10 pays que compte la Région (Bangladesh, Bhoutan, Inde, Myanmar, Népal, Thaïlande).
Incidence of poliomyelitis The number of reported poliomyelitis cases in SEAR decreased by 96% from 25 711 cases in 1988 to 1 116 cases in 1996. With this decline, the Region accounted for 30% (1 116 out of 3 755) of the worldwide burden of paralytic poliomyelitis cases in 1996, compared with 73% in 1988 and 67% in 1994. Within the Region, 5 countries – Bangladesh, India, Indonesia, Myanmar, and Nepal – accounted for 99.4% (1 109 out of 1 116) of the reported cases in 1996 (Table 1). From the time of the Region’s first NIDs (1994, Thailand) to 1996, reported poliomyelitis cases decreased by 78%, from 5 118 cases to 1 116 cases. The sharp decline in reported cases primarily reflects improved control of poliomyelitis in India (1996 population 952 969 000, i.e. 76% of the Region’s population). Following the implementation of India’s first NIDs, in December 1995-January 1996, reported cases decreased by 69%, from 3 263 cases in 1995 to 1 005 cases in 1996 (Map 1). During 1996, 6 other countries reported poliomyelitis cases: Indonesia (63 cases, i.e. 6% of the Regional total), Bangladesh (24 cases, i.e. 2%), Nepal (9, i.e. less than 1%), the Democratic People’s Republic of Korea (6, i.e. less than 1%), Myanmar (11, i.e. less than 1%), and Thailand (1, i.e. less than 1%). Three countries – Bhutan, Maldives, and Sri Lanka – reported zero poliomyelitis cases in 1996. Bhutan (population 1 634 000; last reported poliomyelitis case in 1986) and Maldives (population 251 000; last reported case [imported] in 1994) have implemented “zero” reporting for cases of AFP from all reporting units. Sri Lanka, which has maintained a well-developed surveillance since 1991, last reported poliomyelitis in 1993.
Incidence de la poliomyélite Le nombre de cas de poliomyélite signalés dans la Région de l’Asie du Sud-Est a diminué de 96%, passant de 25 711 cas en 1988 à 1 116 en 1996. En raison de ce recul, la Région ne représentait plus que 30% du total des cas de poliomyélite paralytique dans le monde en 1996 (1 116 sur 3 755), contre 73% en 1988 et 67% en 1994. Dans la Région, 5 pays – le Bangladesh, l’Inde, l’Indonésie, le Myanmar et le Népal – représentaient 99,4% des cas déclarés en 1996 (1 109 sur 1 116) (Tableau 1). Entre l’année où ont été organisées les premières JNV dans la Région (en 1994, en Thaïlande) et 1996, les cas de poliomyélite notifiés ont diminué de 78%, passant de 5 118 cas à 1 116. La brusque diminution du nombre de cas notifiés est due principalement aux progrès de la lutte contre la poliomyélite en Inde (qui comptait 952 969 000 habitants en 1996, soit 76% de la population de la Région). Après les premières JNV en Inde, en décembre 1995 et janvier 1996, le nombre des cas déclarés a diminué de 69%, passant de 3 263 cas en 1995 à 1 005 en 1996 (Carte 1). En 1996, 6 autres pays ont signalé des cas de poliomyélite: l’Indonésie (63 cas, soit 6% du total de la Région), le Bangladesh (24 cas, soit 2%), le Népal (9, soit moins de 1%), la République populaire démocratique de Corée (6, soit moins de 1%), le Myanmar (11, soit moins de 1%) et la Thaïlande (1, soit moins de 1%). Trois pays – le Bhoutan, les Maldives et Sri Lanka – ont signalé zéro cas de poliomyélite en 1996. Au Bhoutan (1 634 000 habitants; dernier cas de poliomyélite déclaré en 1986) et aux Maldives (251 000 habitants; dernier cas déclaré [importé] en 1994), toutes les unités de notification ont déclaré zéro cas de PFA. A Sri Lanka, où la surveillance fonctionne bien depuis 1991, le dernier cas de poliomyélite déclaré remonte à 1993.
Surveillance By 1995, all SEAR countries were conducting surveillance for clinically confirmed paralytic poliomyelitis; however, only 2 countries – Sri Lanka and Thailand – had established surveillance for AFP. By 1996, countries not yet conducting AFP surveillance initiated procedures for the mandatory reporting and investigation of all cases of AFP in children aged under 15 years. Several countries (Bangladesh, India, Indonesia, Myanmar, Nepal) have instituted intensive training for public health officials and physicians in clinical practice regarding immediate reporting and investigation of all AFP cases. 158
Surveillance En 1995, tous les pays de la Région avaient mis en place la surveillance des cas de poliomyélite paralytique cliniquement confirmés; toutefois, 2 pays seulement – Sri Lanka et la Thaïlande – effectuaient la surveillance de la PFA. En 1996, les pays qui n’avaient pas de système de surveillance de la PFA ont pris des mesures afin d’instaurer la notification et l’investigation obligatoires de tous les cas de PFA chez les enfants de moins de 15 ans. Plusieurs pays (le Bangladesh, l’Inde, l’Indonésie, le Myanmar et le Népal) ont entamé une formation intensive des responsables de la santé publique et des médecins à la notification et à l’investigation immédiates de tous les cas de PFA.
Table 1 Reported cases of acute flaccid paralysis (AFP), confirmed cases of poliomyelitis, and key surveillance indicators, WHO South-East Asia Region, 1995-1996 1995 Number of confirmed poliomyelitis cases Nombre de cas confirmés de poliomyélite Clinical cases Cas cliniques 49 (Wild virus isolated) (Virus sauvage isolé) (2)
Tableau 1 Cas déclarés de paralysie flasque aiguë (PFA), cas confirmés de poliomyélite et indicateurs clés de la surveillance, Région OMS de l'Asie du Sud-Est, 1995-1996 1996
Country – Pays
Number of AFP cases Nombre de cas de PFA
AFP rate Taux de PFA Total AFP Total de PFA 0.23 Non-poliomyelitis AFP PFA nonpoliomyélitique 0.12
% with 2 stools % prélèvements de 2 échantillons de selles
Number of AFP cases Nombre de cas de PFA
Number of confirmed poliomyelitis cases Nombre de cas confirmés de poliomyélite Clinical cases Cas cliniques 24 (Wild virus isolated) (Virus sauvage isolé) (10) Total AFP Total de PFA 0.18
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AFP rate Taux de PFA Non-poliomyelitis AFP PFA nonpoliomyélitique 0.13
% with 2 stools % prélèvements de 2 échantillons de selles
Bangladesh
108
NR
87
16
Democratic People's Republic of Korea – République démocratique populaire de Corée 159
12
7
(2)
0.17
0.07
NR
13
6
(4)
0.19
0.10
43
India – Inde
3 263
3 263
(313)
2.20
0
NR
1 005
1 005
(110)
0.30
0
NR
Indonesia – Indonésie
22
12
(2)
0.03
0.01
NR
68
63
(0)
0.11
0.01
42
Myanmar
7
7
(0)
0.04
0
NR
15
8
(0)
0.09
0.04
23
Nepal – Népal
15
9
(7)
0.16
0.06
NR
11
9
(1)
0.12
0.02
50
Sri Lanka
94
0
(0)
1.67
1.67
44
96
0
(0)
1.72
1.72
61
Thailand – Thaïlande
122
2
(2)
0.74
0.73
75
86
1
(1)
0.56
0.52
40
Total NR = No report. – NR = Pas de rapport.
3 643
3 349
(328)
–
–
–
1 381
1 116
(126)
–
–
–
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Map 1 Reported cases of poliomyelitis, India, 1995 and 1996
Carte 1 Cas de poliomyélite signalés, Inde, 1995 et 1996
1 dot = 1 case. Dots are randomly distributed within borders of states. 1 point = 1 cas. Les cas sont répartis de manière aléatoire à l’intérieur des frontières des Etats.
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
In 1996, only 1 country (Sri Lanka) achieved or exceeded the WHO-established minimum AFP reporting rate (at least 1 non-poliomyelitis AFP case per 100 000 population under 15 years) indicative of a sensitive surveillance system, reporting a non-poliomyelitis AFP rate of 1.7 per 100 000. All countries in the Region are now reporting cases of AFP, although none except Sri Lanka have achieved expected rates of reporting. Although mandatory AFP reporting has been implemented in India, virtually all AFP cases reported are clinically consistent with paralytic poliomyelitis. Non-poliomyelitis causes of AFP, such as Guillain-Barré syndrome and transverse myelitis, still need to be reported. No country in the Region has achieved the WHO-recommended target of 2 stool specimens collected at a 24-48 hour interval within 14 days of paralysis onset from at least 80% of AFP cases; the proportion of cases in 1996 with 2 stools collected within 14 days ranged from 16% (Bangladesh) to 61% (Sri Lanka).
En 1996, seul 1 pays a égalé ou dépassé le taux minimum de déclaration de la PFA établi par l’OMS (au moins 1 cas de PFA non poliomyélitique pour 100 000 sujets de moins de 15 ans) qui est le signe d’un système de surveillance sensible; il s’agit de Sri Lanka, qui a déclaré un taux de PFA non poliomyélitique de 1,7 pour 100 000. Tous les pays de la Région signalent désormais les cas de PFA, mais à l’exception de Sri Lanka, aucun n’a atteint les taux de déclaration escomptés. Bien que la notification des cas de PFA soit devenue obligatoire en Inde, presque tous les cas de PFA signalés sont cliniquement compatibles avec la poliomyélite paralytique. Les causes non poliomyélitiques de PFA, comme le syndrome de Guillain et Barré et la myélite transverse, ne sont toujours pas notifiées. Aucun pays de la Région n’a atteint la cible recommandée par l’OMS, à savoir la collecte de 2 échantillons de selles à 24-48 heures d’intervalle dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie dans au moins 80% des cas de PFA; en 1996, le pourcentage de cas sur lesquels 2 échantillons de selles avaient été prélevés dans les 14 jours variait entre 16% (Bangladesh) et 61% (Sri Lanka).
Virological investigations Enterovirus isolation, identification, and intratypic differentiation is performed by the SEAR poliovirus laboratory network on stool specimens collected from AFP cases. Based on an expected non-poliomyelitis AFP rate of at least 1 case per 100 000 population aged under 15 years, the minimum expected number of cases in SEAR would be 5 033 per year; in 1996, 1 381 AFP cases were reported from all countries in the Region, of which 1 116 were classified as confirmed poliomyelitis. Virological investigations were conducted for 71% (978 out of 1 381) of reported AFP cases. Of these, 11% (106 out of 978) were 160
Examens virologiques L’isolement, l’identification et la différenciation intratypique de l’entérovirus sont effectués par le réseau de laboratoires du poliovirus de la Région sur des échantillons de selles prélevés sur les cas de PFA. Si l’on suppose que le taux de PFA non poliomyélitique est d’au moins 1 cas pour 100 000 sujets de moins de 15 ans, le nombre minimum de cas dans la Région devrait être de 5 033 par an; en 1996, les pays de la Région ont signalé 1 381 cas de PFA au total, dont 1 116 ont été classés comme étant des cas confirmés de poliomyélite. On a pratiqué des examens virologiques pour 71% des cas de PFA déclarés (978 sur 1 381). Sur ce total, 11% (106 sur 978) étaient positifs pour le poliovirus sauvage du type 1, 0,5%
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positive for wild poliovirus type 1, 0.5% (5 out of 978) were positive for wild poliovirus type 2, and 1.1% (11 out of 978) were positive for wild poliovirus type 3. In 1996, a total of 126 AFP cases in the Region had wild poliovirus isolated from stool specimens, of which 110 were from India. These isolates from India consisted of 94 type 1, 5 type 2, and 11 type 3 polioviruses. No country in the Region other than India isolated wild poliovirus type 2. Wild poliovirus type 2 was isolated in India from the northern States of Delhi (1 case), Haryana (1 case), and Uttar Pradesh (1 case), and from the southern State of Tamil Nadu (2 cases). Bangladesh (10 cases), Nepal (1 case), and Thailand (1 case) also isolated wild poliovirus type 1. (Based on: A report from the WHO Regional Office of South-East Asia, also published in Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, No. 21, 1997; US Centers for Disease Control and Prevention.) Editorial Note: All poliomyelitis-endemic countries in SEAR have now conducted from 1 to 3 successful NIDs, as measured by a coverage of over 95% of the target population in every country. The gains achieved through the Region’s synchronized immunization activities are reflected in 1996 by a marked decrease in reported cases of poliomyelitis and a decrease in the proportion of the global total of cases. Such gains should be sustained since all 10 countries are committed to conducting NIDs in 19971998. The coordination of the 1996-1997 NIDs was enhanced by the active participation of SAARC, one of the partners in the eradication of poliomyelitis. The total target population in South-East Asia was further increased by the participation of 2 neighbouring countries, Pakistan and China. The high degree of political, financial, social, and logistic coordination required to organize synchronized NIDs now needs to be targeted towards strengthening surveillance, as these countries stand at a critical juncture in the development of strong surveillance to guide the final stages of poliomyelitis eradication and to document eventually the eradication of wild poliovirus. SEAR countries were joined by Pakistan (27 million children) in the WHO Eastern Mediterranean Region and China (65 million children, Sub-National Immunization Days) in the WHO Western Pacific Region,1 resulting in the immunization of 257 million children in these contiguous endemic countries. Although all countries have instituted mandatory reporting of cases of AFP, only 1 country in the Region has achieved the recommended minimum rate of reporting and timely collection of stool specimens. Of highest priority is the urgent development of highly sensitive epidemiological and laboratory surveillance that meets standard performance criteria to guarantee identification of all remaining reservoirs of wild poliovirus. The finding of persistent circulation in 1996 of wild poliovirus type 2 in 4 states in both northern and southern India underscores the importance of establishing high-quality surveillance so that these virus reservoirs can be targeted with precision for supplemental immunization activities in addition to routine immunization and NIDs. Recent receipt of funds designated for surveillance from partner organizations including the Danish International Development Agency (DANIDA), Rotary International, the United States Agency for International Development (USAID), and the 1
(5 sur 978) étaient positifs pour le poliovirus sauvage du type 2, et 1,1% (11 sur 978) étaient positifs pour le poliovirus sauvage du type 3. En 1996, le poliovirus sauvage a été isolé sur 126 cas de PFA au total, dont 110 avaient été observés en Inde. Parmi ces isolements, 94 étaient du type 1, 5, du type 2 et 11, du type 3. Hormis l’Inde, aucun pays de la Région n’a isolé le poliovirus sauvage du type 2. Ce dernier a été isolé dans les Etats septentrionaux de Delhi (1 cas), de l’Haryana (1 cas) et de l’Uttar Pradesh (1 cas), ainsi que dans l’Etat méridional du Tamil Nadu (2 cas). Le poliovirus sauvage du type 1 a également été isolé au Bangladesh (10 cas), au Népal (1 cas) et en Thaïlande (1 cas).
(D’après: Un rapport du Bureau régional OMS de l’Asie du SudEst, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, N° 21, 1997; US Centers for Disease Control and Prevention.) Note de la Rédaction: Tous les pays de la Région de l’Asie du Sud-Est où la poliomyélite sévit à l’état endémique ont déjà organisé entre 1 et 3 JNV, dont le succès se mesure à une couverture vaccinale de la population cible supérieure à 95% dans chaque pays. Les progrès réalisés grâce aux activités synchronisées de vaccination dans la Région se sont traduits en 1996 par un net recul des cas de poliomyélite notifiés et par une baisse de la proportion que représente la Région dans le nombre total de cas dans le monde. Ces résultats devraient se confirmer puisque les 10 pays concernés se sont engagés à organiser des JNV en 19971998. La participation active de la SAARC, l’un des partenaires associés à l’éradication de la poliomyélite, a contribué à la coordination des JNV en 1996-1997. La population cible en Asie du SudEst a augmenté du fait de la participation de 2 pays voisins, le Pakistan et la Chine. Les efforts de coordination qu’exige l’organisation de JNV synchronisées sur les plans politique, financier, social et logistique doivent maintenant porter sur le renforcement de la surveillance, car ces pays ont atteint un stade critique dans la mise en place d’une surveillance efficace destinée à guider les dernières étapes de l’éradication de la poliomyélite et, au bout du compte, à apporter la preuve de l’éradication du poliovirus sauvage. Aux pays de la Région se sont associés le Pakistan (27 millions d’enfants) de la Région OMS de la Méditerranée orientale, et la Chine (65 millions d’enfants, Journées locales de Vaccination) de la Région OMS du Pacifique occidental,1 de sorte que 257 millions d’enfants ont été vaccinés dans ces pays d’endémie limitrophes. Bien que la notification des cas de PFA soit devenue obligatoire dans tous les pays, seul 1 pays de la Région est parvenu au taux minimum recommandé de déclaration et prélève en temps voulu des échantillons de selles. Il faut impérativement mettre en place sans tarder un système de surveillance épidémiologique et de laboratoire extrêmement sensible qui réponde aux normes de qualité pour identifier tous les derniers réservoirs de poliovirus sauvage. Le fait que le poliovirus sauvage du type 2 continuait de circuler en 1996 dans 4 Etats du nord et du sud de l’Inde montre combien il importe de mettre en place une surveillance de haute qualité pour circonscrire avec précision ces réservoirs du virus et y mener des activités de vaccination complémentaires outre la vaccination systématique et les JNV. Grâce aux fonds destinés à la surveillance récemment versés par des organisations partenaires comme l’Agency for International Development du Danemark (DANIDA), Rotary International, l’Agency for International Development des Etats-Unis d’Amérique (USAID) et la Norwegian Agency for International Development de la Norvège (NORAD), les 1
See No. 50, 1996, pp. 377-381.
Voir N° 50, 1996, pp. 377-381.
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Norwegian Agency for International Development (NORAD) ensures that adequate financial resources are available to initiate purchase of laboratory and field operations equipment, hire surveillance personnel, and support case investigation; such funding support must be sustained to guarantee development of high-quality surveillance. Because some countries have initiated poliomyelitis eradication strategies earlier than others, neighbouring countries may reach the goal of elimination of wild poliovirus circulation at different times. The circulation of wild polioviruses in countries or regions bordering emerging polio-free zones is highlighted by the 1995 and 1996 cases of paralytic poliomyelitis occurring in children who resided in Myanmar but presented for treatment at a hospital in the neighbouring Province of Yunnan, China. To expedite rapid investigation of all such cases, all countries must ensure immediate notification of cases of AFP to the designated national authorities as well as neighbouring countries and concerned international organizations. Only if the international coordination of NIDs is matched by crossborder coordination of surveillance will the goal of global eradication of poliomyelitis by the year 2000 be achieved.
ressources financières sont suffisantes pour acheter du matériel de laboratoire et de terrain, engager du personnel préposé à la surveillance et financer l’investigation des cas; cette aide financière doit continuer pour que soit mis en place un système de surveillance de haute qualité. Etant donné que certains pays ont commencé à appliquer les stratégies d’éradication de la poliomyélite avant les autres, il se peut que des pays limitrophes ne parviennent pas à éliminer la circulation du poliovirus sauvage au même moment. Les cas de poliomyélite paralytique observés en 1995 et 1996 chez des enfants vivant au Myanmar mais soignés dans un hôpital de la province chinoise voisine du Yunnan sont la preuve que des poliovirus sauvages circulent dans des pays ou des régions bordant des zones exemptes de poliomyélite depuis peu. Pour permettre une investigation rapide de tous ces cas, tous les pays doivent faire en sorte que les cas de PFA soient immédiatement déclarés aux autorités nationales compétentes ainsi qu’aux pays voisins et aux organisations internationales concernées. On ne pourra éradiquer la poliomyélite dans le monde avant l’an 2000 que si la coordination internationale des JNV se double d’une coordination transfrontalière de la surveillance.
Lassa fever Sierra Leone.1 During the first 4 months of 1997 a total of 353 cases of Lassa fever with 43 deaths (12.2%) were reported. The number of cases increased from 45 with 7 deaths (15.6%) in January to 75 cases and 9 deaths (12.0%) in February, and 147 cases with 20 deaths (13.6%) in March but decreased to 86 cases with 7 deaths (8.1%) in April. The resumption of civil unrest in Kenema in late April and the brief closure of the Kenema hospital may have adversely affected reporting. During 1996, a total of 470 cases with 110 deaths (23.4%) were reported (see Editorial Note). While the majority of cases sought medical care in Kenema, 4 cases were identified in Freetown. Initially, cases seeking medical care in Freetown were transported to Kenema but an isolation ward is now being established in Freetown using health staff trained at the Lassa fever isolation ward in Kenema to ensure prompt management of suspect cases. The Ministry of Health and Sanitation, together with WHO and MERLIN, is planning activities to prevent the spread of the disease and improve management of suspect cases. Key district health personnel will be included in a nation-wide training programme on Lassa fever control that is planned for later in the year. The Ministry is also studying a plan for rodent control. Treatment with ribavirin was resumed in mid-April with the arrival of new supplies of the drug after the stock was depleted in February. Ribavirin will be distributed to other areas where health personnel are familiar with administration of this drug for the treatment of Lassa fever. The Ministry of Health and Sanitation is also establishing a national Lassa fever control programme with a programme manager based in Kenema. Editorial Note: In the article in WER No. 20 (p. 145), the second sentence should have read: From January 1996 to 19 April 1997, 799 cases with 148 deaths (case-fatality rate 18.5%) were reported. 1
Fièvre de Lassa Sierra Leone.1 Au cours des 4 premiers mois de 1997, 353 cas de fièvre de Lassa dont 43 mortels (12,2%) ont été notifiés au total. Le nombre des cas est passé de 45 dont 7 mortels (15,6%) en janvier à 75 cas dont 9 mortels (12%) en février, puis 147 cas dont 20 mortels (13,6%) en mars. Il est ensuite redescendu à 86 cas dont 7 mortels (8,1%) en avril. La reprise des troubles civils à Kenema à la fin d’avril et la brève fermeture de l’hôpital de ce district peuvent avoir eu un effet négatif sur la notification. En 1996, 470 cas dont 110 mortels (23,4%) ont été notifiés au total (voir la Note de la Rédaction). Alors que les malades ont en majorité consulté les services médicaux à Kenema, 4 cas ont été identifiés à Freetown. Au début, les patients se faisant soigner à Freetown ont été transportés à Kenema, mais une salle d’isolement est en cours d’établissement à Freetown. Ce service emploie du personnel formé à l’isolement des cas de fièvre de Lassa à Kenema afin d’assurer une prise en charge rapide des cas suspects. Le Ministère de la Santé et de l’Assainissement planifie, avec l’OMS et MERLIN, des actions destinées à prévenir la propagation de la maladie et à améliorer la prise en charge des cas suspects. Le personnel sanitaire clé dans les districts suivra un programme national de formation sur la lutte contre la fièvre de Lassa, prévu dans le courant de l’année. Le Ministère étudie également un plan de lutte contre les rongeurs. Les traitements par la ribavirine ont repris à la mi-avril avec l’arrivée de nouvelles quantités de ce produit après l’épuisement des stocks en février. La ribavirine sera distribuée dans les zones où le personnel soignant connaît le mode d’emploi de ce médicament pour traiter la fièvre de Lassa. Le Ministère de la Santé et de l’Assainissement est également en train de mettre sur pied un programme national de lutte contre la fièvre de Lassa dont le directeur sera basé à Kenema.
Note de la Rédaction: Dans l’article du REH No 20 (p. 145), la deuxième phrase devait se lire comme suit: Entre le mois de janvier 1996 et le 19 avril 1997, on en a signalé 799 cas, dont 148 mortels (taux de létalité 18,5%). 1
See No. 20, 1997, pp. 145-146.
Voir N° 20, 1997, pp. 145-146.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 22, 30 MAY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 22, 30 MAI 1997
Travel and health A case of human rabies contracted in Nigeria United Kingdom. A 19-year-old man, who had returned to England from Nigeria 3 weeks previously, developed fever and altered behaviour. He was admitted to a London hospital on Sunday, 6 October 1996. He was aggressive and confused, hyperventilating, and had spasms that lasted for a few seconds. He would not allow health care workers to examine him and he spat saliva on the people who restrained and sedated him. Malarial parasites were seen in blood films. A diagnosis of cerebral malaria was made, he was treated with quinine, and transferred to another hospital. He suffered 2 cardiorespiratory arrests and died later the same day. A clinical diagnosis of rabies was made and was confirmed by the Central Veterinary Laboratory, Weybridge, by direct immunofluorescence and polymerase chain reaction, and culture of rabies virus from tissue specimens obtained at necropsy. Post-exposure prophylaxis (vaccine and immunoglobulin) was provided for close contacts of the patient. Inquiries revealed that the patient had been bitten on the ankle by a stray dog in Nigeria. Neither the date of the bite nor details of any treatment given are known. No indigenous cases of human rabies have occurred in the United Kingdom since 1902, and only 20 cases have been imported into England and Wales since 1946. Person-to-person transmission of rabies is very rare. A theoretical risk of transmission through infected body fluids exists, but the only documented cases of person-toperson transmission occurred in people who received corneal transplants from donors who died of undiagnosed rabies. The diagnosis can be confirmed during life by detecting rabies virus antigens in corneal impressions or skin biopsies. Vaccination with 3 doses of human diploid cell rabies vaccine is recommended for people living or travelling in enzootic areas who may be exposed to unusual risks, or who undertake particularly long journeys in remote areas where medical treatment may not be immediately available.
Voyages et santé Cas de rage humaine contractée au Nigéria Royaume-Uni. Un homme de 19 ans, rentré en Angleterre depuis 3 semaines après un séjour au Nigéria, a présenté de la fièvre et des troubles du comportement. Il a été admis dans un hôpital londonien le dimanche 6 octobre 1996. Il était agressif, et présentait un état confusionnel, une hyperventilation et des spasmes de quelques secondes. Il n’a pas voulu laisser les agents de santé l’examiner et a craché sur les personnes qui l’ont maîtrisé et lui ont administré un sédatif. On a retrouvé des plasmodies dans les étalements de sang. Un diagnostic d’accès palustre pernicieux a été posé et le patient a été traité par de la quinine, puis transféré dans un autre hôpital. Là, il a présenté 2 arrêts cardio-respiratoires et il est décédé un peu plus tard le même jour. Un diagnostic clinique de rage a été posé et confirmé par le Central Veterinary Laboratory de Weybridge en immunofluorescence directe et par amplification génique, puis à l’aide d’une culture du virus rabique réalisée à partir de prélèvements tissulaires effectués au moment de l’autopsie. Une prophylaxie après exposition (vaccin et immunoglobuline) a été fournie à l’entourage du malade. Les enquêtes ont révélé que ce sujet avait été mordu à la cheville par un chien errant au Nigéria. On ne connaît ni la date de la morsure, ni le traitement administré à cette occasion. Aucun cas autochtone de rage humaine ne s’est produit au Royaume-Uni depuis 1902 et seuls 20 cas ont été importés en Angleterre et au pays de Galles depuis 1946. La transmission interhumaine de la rage est très rare. Il existe un risque théorique de transmission par des liquides organiques infectés, mais les seuls cas documentés d’une telle transmission se sont produits chez des gens ayant subi des transplantations de cornées provenant de donneurs décédés d’une rage non diagnostiquée. Le diagnostic peut être confirmé ante mortem par la détection d’antigènes rabiques dans des empreintes cornéennes ou des biopsies cutanées. La vaccination au moyen de 3 doses de vaccin antirabique préparé en cellules diploïdes humaines est recommandée pour les personnes qui vivent ou sont appelées à voyager dans des régions où la maladie est enzootique et qui peuvent être exposées à des risques inhabituels, ou qui entreprennent des voyages particulièrement longs dans des régions reculées où l’accès à un traitement médical rapide est malaisé. (D’après: Communicable Disease Report Weekly, Volume 6, No 42, 1996; Public Health Laboratory Service.) Note de la Rédaction: En ce qui concerne la vaccination avant exposition, le huitième rapport du Comité OMS d’experts de la Rage (OMS, Série de Rapports techniques No 824, 1992) précise qu’elle doit être proposée aux sujets ayant un risque élevé d’exposition comme le personnel de laboratoire qui travaille sur le virus rabique, les vétérinaires, les personnes manipulant des animaux ou celles qui sont chargées de surveiller la faune sauvage. Cette vaccination doit de préférence se composer de 3 doses complètes intramusculaires de vaccin antirabique préparé sur culture de tissus ayant une activité d’au moins 2,5 UI par dose, administrées aux jours 0, 7 et 28 (à quelques jours près). La présence d’anticorps neutralisants chez les sujets vaccinés peut être contrôlée, lorsque cela est possible, sur des échantillons de sérum prélevés 1 à 3 semaines après la dernière dose. Chez l’adulte, le vaccin doit toujours être administré dans le deltoïde. Chez le jeune enfant la face antérolatérale de la cuisse est également acceptable. La région fessière ne sera jamais utilisée pour injecter les vaccins, l’administration dans cette zone donnant lieu à des titres en anticorps neutralisants plus faibles. 163
(Based on: Communicable Disease Report Weekly, Volume 6, Number 42, 1996; Public Health Laboratory Service.) Editorial Note: With regard to pre-exposure immunization, the Eighth Report of the WHO Expert Committee on Rabies (WHO Technical Report Series No. 824, 1992) states that it should be offered to persons at high risk of exposure, such as laboratory staff working with rabies virus, veterinarians, animal handlers and wildlife officers. Such immunization should preferably consist of 3 full intramuscular doses of tissue-culture rabies vaccine of potency at least 2.5 IU per dose given on days 0, 7 and 28. (A few days’ variation is not important.) The presence of virus-neutralizing antibodies in vaccinated individuals should be ascertained, where feasible, using serum samples collected 1-3 weeks after the last dose. For adults, the vaccine should always be administered in the deltoid area of the arm. For young children, the anterolateral area of the thigh is also acceptable. The gluteal area should never be used for vaccine injections, since administration in this area results in lower neutralizing antibody titres.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 22, 30 MAY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 22, 30 MAI 1997
Tissue-culture or purified duck-embryo rabies vaccines of potency at least 2.5 IU per dose have been shown to induce adequate antibody titres when carefully administered intradermally in 0.1 ml volumes on days 0, 7 and 28. After reconstitution of the vaccine, the entire volume should be used as soon as possible. Separate syringes and needles must be used for each dose. Intradermal application of the vaccine is of special interest in areas where economic constraints limit vaccine availability. However, pre-exposure immunization with human diploid cell (HDC) vaccine administered intradermally should, whenever possible, be performed before starting antimalarial prophylaxis, since virus-neutralizing antibody titres have been shown to be lower in patients receiving chloroquine phosphate. When this is not feasible, HDC vaccine should be administered intramuscularly.
On a montré que les vaccins préparés sur culture de tissus ou les vaccins purifiés préparés sur embryon de canard ayant une activité d’au moins 2,5 UI par dose provoquent l’apparition d’un titre en anticorps satisfaisant si l’administration intradermique de 0,1 ml de vaccin aux jours 0, 7 et 28 est bien conduite. Le vaccin reconstitué doit être utilisé en totalité le plus tôt possible. Chaque dose sera administrée avec une seringue et une aiguille différentes. L’utilisation par voie intradermique est particulièrement intéressante quand les contraintes économiques limitent la disponibilité du vaccin. La vaccination avant exposition au moyen du vaccin préparé sur cellules diploïdes humaines (HDC) administré par voie intradermique sera si possible pratiquée avant le début d’une prophylaxie antipalustre; en effet, on a montré que le titre en anticorps neutralisants est plus faible si le patient est traité par le phosphate de chloroquine. En cas d’impossibilité le vaccin HDC sera administré par voie intramusculaire.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 23 to 29 May 1997 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 23 au 29 mai 1997 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique C Tanzania, United Rep. of Tanzanie, Rép.-Unie de ....................................................... 846 D 7-16.V 85
Asia • Asie C Hong Kong ........................................................... 2 D 20.V 0
Newly infected areas as at 29 May 1997 For criteria used in compiling this list, see No. 17, 1997, p. 124.
Zones nouvellement infectées au 29 mai 1997 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le No 17, 1997, p. 124.
Cholera • Choléra Africa • Afrique Dodoma Region Lindi Region
Tanzania, United Rep. of Tanzanie, Rép.-Unie de
Areas removed from the infected area list between 23 and 29 May 1997 For criteria used in compiling this list, see No. 17, 1997, p. 124.
Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 23 et le 29 mai 1997 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le No 17, 1997, p. 124.
Cholera • Choléra Asia · Asie Iraq All areas listed Toutes les zones figurant dans la liste
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