ЕВРОПЕЙСКИЙ ЖУРНАЛ ПО СЕКСУАЛЬНОМУ И РЕПРОДУКТИВНОМУ ЗДОРОВЬЮ No.71 - 2011 2СОДЕРЖАНИЕ Европейский журнал по сексуальному и репро- дуктивному здоровью Entre Nous издаётся: Отдел страновых систем и политики Европейское региональное бюро ВОЗ Scherfigsvej 8 DK-2100 Copenhagen Ø Denmark Tel: (+45) 3917 1602 Fax: (+45) 3917 1818 E-mail: entrenous@euro.who.int www.euro.who.int/entrenous Главный редактор Dr. Gunta Lazdane Редактор Dr. Lisa Avery Помощник редактора Jane Persson Макет Kailow Creative, Denmark. www.kailow.dk Печать Kailow Graphic Entre Nous финансируется Фондом ООН по вопросам народонаселения (UNFPA), при со- действии европейского регионального бюро Всемирной оргпнизации здравоохранения, Копенгаген, Дания. Журнал выпускается три раза в год: 3000 экз. на английском, 2000 экз. на испанском, 2000 экз. на португальском, 1000 экз. на болгар- ском и 1500 экз. на русском языках. Entre Nous выпускается: На болгарском языке Министерством здравоохранения Болгарии в рамках про- екта, финансируемого UNFPA; На португальском языке Генеральным Директоратом здравоохранения, Alameda Afonso Henriques 45, P-1056 Лиссабон, Португалия; На русском языке Европейское регио- нальное бюро ВОЗ, Komercfirma S & G; На испанском языке Instituto de la Mujer, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Almagro 36, ES-28010 Мадрид, Испания. Экземпляры журнала, выходящие на португальском и испанском языках, рас- пространяются непосредственно пред- ставителями UNFPA и региональными бюро ВОЗ в португалоязычных и испаноязычных странах Африки и Южной Америки. Материалы журнала Entre Nous могут быть свободно переведены на любой националь- ный язык, переизданы в журналах и газетах или размещены на веб-сайтах с обязатель- ной ссылкой на журнал Entre Nous, UNFPA и Европейское региональное бюро ВОЗ. Статьи, публикуемые в Entre Nous, не обя- зательно отражают точку зрения UNFPA или ВОЗ. За справками просим обращать- ся к указанным в статьях авторам. За информацией о деятельности, поддер- живаемой ВОЗ, или за документами ВОЗ просим обращаться по вышеуказанному адресу к Dr. Gunta Lazdane, Отдел стра- новых систем и политики, T-316. Заказать публикации ВОЗ можно через торгового представителя ВОЗ в каждой стране или в Отделе маркетинга и распространения по адресу: CH-1211, Geneva 27, Switzerland ISSN: 1020-6329 Ранее изданный под номером ISSN 1014-8485. © Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Редакционная статья Zsuzsanna Jakab 3 Поддержка здоровья женщин и детей – Глобальная стратегия ООН в области охраны здоровья женщин и детей Marie-Agnes Heine, Viviana Mangiaterra 4 Достижение ЦРТ 5: Обеспечение средствами для охраны репродуктивного здоровья в Восточной Европе и Центральной Азии Ezizgeldi Hellenov 6 ЦРТ 4 – Сокращение детской смертности Европейское региональное бюро ВОЗ 8 Достижение ЦРТ 4 и ЦРТ 5 посредством продвижения политики гендерного равенства Piroska Östlin, Gita Sen 12 Оценка гендерной отзывчивости к политикам сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) в Европейском регионе ВОЗ Isabel Yordi Aguirre, Salima Kasymova, Larisa Boderscova 14 Работа с парламентариями для достижения ЦРТ в области здравоохранения – Европейский парламентский форум по народонаселению и развитию Neil Datta, Marina Davidashvili 16 Румыния и ЦРТ 3: когда гендерное равенство способствует демократии Sandra Budis- Pralong 18 Состояние и пути улучшения здоровья женщин и детей в Волгоградской области (Российская Федерация) Vladimir E. Lomovskikh, Vladimir Shchegolev, Tatiana K. Berdikova, Zhanna S. Martinson 20 ЦРТ 5, улучшение материнского здоровья в Республике Молдова: достижения, преграды и извлеченные уроки Larisa Boderscova 22 Албания: Проект реформ системы здравоохранения в области здоровья матерей, новорожденных и детей Nedime Ceka 24 Отслеживание прогресса в области достижения целей развития тысячелетия (ЦРТ) 3, 4 и 5 в Европейском регионе ВОЗ Alex Mathieson 26 На пути к всеобщему доступу к репродуктивному здоровью в Ирландии Meghan Doherty 28 Ресурсы Lisa Avery 30 Ms Nell Rasmussen Старший консультант, Дат- ский центр исследования вопросов социальной уяз- вимости Dr Helle Karro Профессор, заведующая Кафедрой акушерства и ги- некологии Медицинского факультета Тартуского уни- верситета, Эстония Mr Bjarne B. Christensen Генеральный секретарь, Датская ассоциация плани- рования семьи Dr Manjula Lusti-Narasimhan Исследователь по вопро- сам ВИЧ и сексуального и репродуктивного здоровья, Отдел репродуктивного здоровья и исследований, Штаб-квартира ВОЗ, Женева Dr Assia Brandrup-Lukanow Старший советник, Датский центр исследо- ваний и развития в сфере здоровья, Факультет наук о жизни, Ко- пенгаген Dr Rita Columbia Советник по вопросам репродуктивного здоровья, UNPFA EECA Regional Office Dr Evert Ketting Старший научный сотруд- ник Radboud University Nijmegen Кафедра обще- ственного здоровья Ms Vicky Claeys Региональный директор, Международная федера- ция планирования семьи, Европейская сеть, Брюс- сель РЕДАКЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ СОВЕТ ENTRE NOUS: ,, 3 No.71 - 2011 РЕДАКЦИОННАя СТАТЬя Д есять лет назад 189 стран мира взяли на себя обязательство поддержать осуществление Де- кларации Целей тысячелетия в области развития (ЦТР), направленного на до- стижение равенства и справедливости, а также на улучшения здоровья во всем мире. Большое внимание уделяется проблемам женщин и детей – из 8 целей в области развития 3 непосредственно касаются охраны здоровья женщин и детей (ЦТР 3, 4 и 5); остальные 5 це- лей затрагивают эти вопросы в той или иной степени. Поскольку приближается решающий 2015 год, то ряд проведен- ных мероприятий и постановлений, та- ких как оценка глобальных результатов в продвижении к ЦТР, Мускокская ини- циатива стран «Большой восьмерки» и Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей, утвержденная на сам- мите по ЦТР в сентябре 2010 года, дали повод считать 2010 год важным этапом на пути к решению вопросов охраны здоровья матери и ребенка. В целом в мире прогресс в дости- жении поставленных целей, который мы видим сегодня, радует. Новейшие данные показывают, что показатели материнской и детской смертности наконец, начали снижаться и даже некоторые страны с низким уровнем доходов, сделали важные шаги к до- стижению ЦТР 4 и 5. Инновационные решения, такие как партнерство го- сударственного и частного секторов и применение последних технологий, открывают невероятные возможности для совершенствования систем здраво- охранения в странах с низким уровнем ресурсов. Эту тенденцию необходимо поддерживать, ведь, несмотря на оче- видные успехи, перед нами стоит еще множество задач, которые предстоит решить, если мы хотим достичь ЦТР во всех регионах и странах, включая ряд государств Европейского региона ВОЗ. В ходе недавнего анализа достиже- ний стран Европейского региона ВОЗ на пути к намеченным Целям тысяче- летия в области развития выяснилось, что наиболее болезненными вопроса- ми остаются ЦТР 4 и ЦТР 5. Хотя полу- ченные данные говорят о том, что уро- вень смертности среди новорожденных и детей младше 5 лет, а также средний показатель материнской смертности стабильно снижаются, сохраняется не- равенства между странами и внутри стран. Например, существует 25-крат- ная разница в показателе детской смертности и 30–40-кратная разница в показателе материнской смертности. Было также подмечено, что не всем одинаково доступна квалифициро- ванная медицинская помощь во вре- мя беременности и при родах, так как большую роль играют такие факторы, как социально-экономический статус (образование, благосостояние), этни- ческая принадлежность и место про- живания (город, сельская местность). В Армении, к примеру, существует пря- мая взаимосвязь между образованием женщины и доступу к медицинскому уходу во время беременности. Ситуа- ция с равноправием полов в европей- ских странах также неоднозначна в силу неравномерных разграничений прав и разной степени дискриминации по половому признаку во всех сферах жизнедеятельности. В результате этого многие женщины работают на непол- ную ставку, их заработная плата ниже, чем у их коллег-мужчин, а общий процент женщин в высших эшелонах власти по-прежнему ничтожно мал. Из всего этого можно сделать немало- важный вывод, что гендерное нера- венство, низкий уровень образования и бедность являются важными пре- пятствиями в достижении ЦТР 4 и 5. Следовательно, прогресс в достижении упомянутых ЦТР напрямую зависит от целенаправленной и четко скоордини- рованной работы во многих смежных направлениях и областях. Учитывая все трудности, с кото- рыми сталкиваются страны на пути к ЦТР, Европейское региональное бюро ВОЗ взяло на себя роль координатора действий, направленных на ускорения прогресса по достижению ЦТР 3, 4 и 5, следующими действиями: • помощь странам в разработке поли- тики и организации интегрирован- ных систем охраны репродуктив- ного и детского здоровья с учетом гендеских аспектов и принципов равенства; • улучшение качества услуг здравоох- ранения путем всестороннего повы- шения квалификации медицинских работников; • пересмотр аспектов законодатель- ства, затрагивающих права человека в области охраны сексуального и ре- продуктивного здоровья; • усовершенствование систем меди- цинской информации, сбора дан- ных и отчетности. Каждая статья в данном выпуске Entre Nous предлагает уникальный взгляд на прогресс, а также предстоя- щие задачи стран Европейского регио- на ВОЗ в нелегком деле продвижения к достижению ЦТР 3, 4 и 5. По мере озна- комления с материалами стоит вспом- нить слова Генерального секретаря ООН Ban Ki-moon: «Если мы хотим открыть новую эру в области охраны здоровья матери и ребенка, мы должны быть гибкими, уметь учиться на своих ошибках и давать импульс к реальным действиям в заданном направлении». Вопрос о здоровье женщин и детей должен оставаться в числе основных приоритетов во всем мире для скорей- шего достижения результатов как в международных, так и в региональных масштабах при помощи преданных идеи партнерств. Для этого необходи- мо активное участие не только госу- дарств, организаций международной помощи развития, неправительствен- ных и религиозных организаций, мест- ных сообществ, научных учреждений и частных предприятий, но и каждо- го отдельно взятого человека, будь то мужчина, женщина или ребенок. Если мы не торопясь будем учиться друг у друга, работать сообща и делать все, что в наших силах, для достижения по- ставленных целей, для нас не будет ни- чего невозможного. Zsuzsanna Jakab Директор Европейского регио- нального бюро ВОЗ Zsuzsanna Jakab 4Ц ели тысячелетия в области раз-вития (ЦТР) представляют со-бой ряд задач международного масштаба, направленных на улучшение социальной и экономической обста- новки к 2015 году. И хотя улучшение здоровья женщин и детей является жизненно важным условием для успеш- ного достижения всех ЦТР, больше всего нерешенных вопросов остается именно в этой области. Каждый год в мире погибает более 8 миллионов де- тей, не достигших 5-летнего возраста, около 215 миллионов женщин не имеют возможности использовать надежные и безопасные средства контрацепции для предотвращения нежелательной беременности, и примерно 358 000 жен- щин погибают во время беременности и родов. Глобальная стратегия охраны здо- ровья женщин и детей (1), утвержден- ная на саммите по ЦТР в Нью-Йорке в сентябре 2010 года, среди прочих не- обходимых для укрепления здравоох- ранения и сокращения смертности мер выделяет потребность в пересмотре финансовых и политических аспектов, затрагивающих данную область. В пе- риод с 2011 по 2015 год в 49 беднейших странах мира планируется предотвра- тить смерть более 15 миллионов детей младше 5 лет, 33 миллиона нежелатель- ных беременностей и 570 000 смертель- ных исходов в результате осложнений во время беременности и родов. Для того чтобы Глобальная стра- тегия дала результаты, несколько ор- ганизаций, таких как ВОЗ, ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН), ЮНФПА (Фонд ООН в области народонаселения), ЮНЭЙДС (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу) и Всемирный банк направят совместные усилия на постоянное обеспечение политической и практической поддержкой, в том чис- ле по достижению всеобщего доступа к медицинским услугам для женщин и детей. Задачей этих организаций яв- ляется определить группы населения которые больше всего нуждаются в помощи и обеспечить ресурсами тех которые включены в государственных планах в сфере здоровья. Помимо упомянутых организаций, активное участие в осуществлении стратегии примут также Фонд Билла и Мелин- ды Гейтс, Альянс ГАВИ и Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберку- лезом и малярией. На сегодняшний день общими уси- лиями правительств, частных пред- приятий, фондов, международных организаций, гражданских обществ и исследовательских групп было со- брано 40 миллиардов долларов США, которые будут направлены на раз- витие здравоохранения во всем мире в последующие 5 лет. Так, например, Франция и Норвегия объявили о сво- ем намерении увеличить финансиро- вание Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в период с 2011 по 2013 год на 20 %, а Великобритания к 2012 году планирует удвоить сумму средств, выделяемых на развитие охраны здоровья матерей, но- ворожденных и детей, и обязуется при- держиваться данного уровня вплоть до 2015 года (2). Подсчет и движение всех средств будут тщательно контролиро- ваться и отслеживаться с целью обе- спечения прозрачности всех финансо- вых поступлений, предпринятых в их отношении действий и полученных ре- зультатов. По просьбе Генерального се- кретаря ООН ВОЗ возьмет на себя обя- зательство регулярно оценивать успехи стран в продвижении к намеченным целям и следить за осуществлением обещанного заинтересованными лица- ми в поддержку реализации проектов. Средства, вкладываемые в развитие здравоохранения, велики, но и резуль- таты ожидаются соответствующие. Чтобы избежать разочарований, при распределении имеющихся ресурсов необходимо продумать каждый шаг. Почему здоровье женщин и де- тей? На выполнение всех поставленных ЦТР задач осталось всего 5 лет и стано- вится очевидно, что предпринятые до сих пор меры по укреплению здоровья женщин и детей оказались недостаточ- но эффективными: будучи главными приоритетами, ЦТР 4 и 5 пока явля- ются наименее успешными среди всех ЦТР. Большая часть смертей среди жен- щин и детей может быть предотвраще- на, если им будет обеспечен необходи- мый медицинский уход. К этому можно отнести квалифицированную помощь до, во время и после беременности и родов, консультации по планированию семьи, вакцинацию, надлежащее пи- тания, а также профилактику и лече- ние пневмонии, диареи, ВИЧ/СПИДа, малярии, туберкулеза и хронических неинфекциозных заболеваний. Су- ществует немало возможностей для эффективной борьбы со смертностью женщин и детей. Инвестиции в охрану здоровья ма- тери и ребенка в конечном итоге ока- зываются инвестициями в развитие экономики, оказывая прямое влияние на рост производительности труда и экономических показателей страны. Общие экономические потери от мате- ринской и детской смертности во всем мире ежегодно оцениваются в 15 мил- лиардов долларов. Инвестиции в охра- ну здоровья матери и ребенка заклады- вают основу для более продуктивного использования глобальных трудовых ресурсов на сегодня и в будущем. Что лежит в основе Глобальной стратегии? Для успешной реализации Гло- бальной стратегии необходимо уча- стие всех заинтересованных сторон: правительств как получающих, так и оказывающих поддержку стран, меж- дународных организаций, частных предприятий, фондов, исследователь- ских групп и гражданского общества. Инновационные полити, методы и инструменты к их осуществлению – вот что может помочь в достижении амбициозных ЦТР 4 и 5. Совместные усилия должны быть направлены на реализацию государственных планов по развитию и укреплению систем здравоохранения и повышение уров- ня медицинского обслуживания. Ин- тегрированные медицинские услуги, объединенные исследования и систе- матические нововведения способны значительно ускорить продвижение к успеху. Говоря об охране материнского и детского здоровья, нельзя оставлять в стороне и такие вопросы, как нали- чие питьевой воды, контроль над са- нитарными условиями, налаживание инфраструктуры здравоохранения, по- вышение качества питания, соблюде- ние прав человека, принципа равенства полов и расширение прав и возможно- стей женщин. Хотя с одной стороны Глобальная стратегия призвана освободить страны от ряда формальных отчетов, с другой стороны она подразумевает предостав- ление государством полной и развер- нутой информации о распределении средств, о проделанных действиях и ПОДДЕРЖКА ЗДОРОВЬя ЖЕНщИН И ДЕТЕЙ – ГЛОБАЛЬНАя СТРАТЕГИя ООН В ОБЛАСТИ ОхРАНЫ ЗДОРОВЬя ЖЕНщИН И ДЕТЕЙ No.71 - 2011 5 полученных результатах. Для получе- ния измеримых результатов в области здоровья женщин и детей ,необходимо наладить системы оценки и монито- ринга, как на государственном, так и на региональном уровнях. Какие надежды на Глобальную стратегию возлагает Европей- ское региональное бюро ВОЗ? Меры, предпринимаемые Европей- ским региональным бюро ВОЗ в отно- шении здоровья матери и ребенка в по- следние 15 лет, в основном направлены на повышение качества медицинских услуг, преобразование систем здраво- охранения и улучшение мониторинга и анализа смертности матерей, новорож- денных и детей в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Боль- шинство государств строго следует за- данному ЦТР курсу, однако некоторые страны еще разрабатывают националь- ные планы к намеченным целям. Кроме того, не все правительства выделяют достаточное количество средств на раз- витие охраны здоровья женщин и де- тей, а в их бюджетах здравоохранения ЦТР 4 и ЦТР 5 по-прежнему не стоят в числе приоритетов. Как показывает практика, немалый вклад в укрепление материнского и детского здоровья вносит граждан- ское общество. Европейским странам необходимо признать этот факт, и, следовательно, всячески поощрять де- ятельность неправительственных орга- низаций, что даст возможность начать реформу системы здравоохранения с самого ее основания, то есть на уровне каждого отдельно взятого человека, се- мьи и общины. Для более успешного развития охра- ны здоровья матери и ребенка ВОЗ и ее партнеры разработали программы и инструменты с учетом потребностей стран данного региона. Например, Обеспечение безопасной беременности – инструмент оценки качества боль- ничных услуг по уходу за матерями и новорожденными, учебный курсс по обеспечению безопасной беременно- сти и квалифицированному перина- тальному уходу. Данные программы доступны всем, однако необходимо приложить усилия к их распростране- нию и скорейшему применению. В Европейском регионе также на- блюдается определенный прогресс в повышении качества медицинских услуг. Так, некоторые устаревшие прин- ципы перинатального ухода во многих медицинских учреждениях отменяются и заменяются современными подхода- ми в рамках пилотных проектов; все большее и большее распространение принципов доказательной медицины; на государственном уровне разраба- тываются схемы конфиденциальных расследований случаев материнской смертности, а также случаев угрожаю- щих жизни женщины (3). И все же во многих странах до сих пор остаются нерешенными вопросы устранения из- лишней медикализации во время ухода за матерями и детьми, пересмотра по- терявших свою актуальность методов лечения и привлечения квалифициро- ванных медицинских специалистов. Из этого можно сделать вывод, что суще- ствует острая необходимость в немед- ленной реализации новых программ и принятии стратегических решений в вопросах подбора медперсонала, что позволит делать прогнозы относитель- но востребованности тех или иных спе- циалистов в будущем и разрабатывать соответствующие учебные планы. В заключение Не во всех государствах и не во всех регионах достижения последних лет оказались столь очевидными. Про- блемы обеспечения необходимого ме- дицинского ухода каждой женщине и каждому ребенку по-прежнему суще- ствуют даже в странах, показывающих хорошие результаты. Причиной этому служат отсутствие равноправия полов и прочие негативные социальные яв- ления, серьезно влияющие на здоровье, такие, как половое насилие и ранние браки. Следовательно, необходимо на- править все усилия на популяризацию квалифицированной медицинской по- мощи, повышение качества и обеспече- ние максимальной доступности меди- цинских услуг. Глобальная стратегия охраны здоро- вья женщин и детей была разработана не только с целью придания нового импульса происходящим изменениям, но и для того, чтобы объединить пра- вительства, гражданские общества и другие заинтересованные стороны в их стремлении улучшить жизни женщин и детей во всех странах. Marie Agnes Heine Технический организатор, Программы «Обеспечение безо- пасной беременности» Штаб-квартира ВОЗ heinem@who.int Viviana Mangiaterra Координатор, Программы «Обеспечение безо- пасной беременности» Штаб-квартира ВОЗ mangiaterrav@who.int Источники 1. http://www.un.org/sg/hf/Global_ StategyEN.pdf 2. http://www.un.org/sg/hf/global_ strategy_commitments.pdf 3. Borchert M, et al, Improving maternal and perinatal health care in the Central Asian Republics, International Journal of Gynecology and Obstetetrics 2010, doi:10.1016/j.ijgo.2010.02.021 ПОДДЕРЖКА ЗДОРОВЬя ЖЕНщИН И ДЕТЕЙ – ГЛОБАЛЬНАя СТРАТЕГИя ООН В ОБЛАСТИ ОхРАНЫ ЗДОРОВЬя ЖЕНщИН И ДЕТЕЙ Viviana Mangiaterra Marie- Agnes Heine 6Средства охраны репродуктив- ного здоровья столь же важны для здоровья взрослого чело- века, как и вакцины, спасаю- щие жизнь ребенку. И отталки- ваться нужно не от того, в чем человек должен или не должен нуждаться, а от того, что ему действительно необходимо. Для тех, чьи сексуальные и ре- продуктивные потребности не всегда могут быть удовлет- ворены в силу определенных правовых ограничений, обе- спечение средствами охраны репродуктивного здоровья мо- жет в буквальном смысле стать вопросом жизни и смерти. Из доклада «Задачи в области обеспе- чения средствами репродуктивного здоровья» Thoraya Ahmed Obaid, Испол- нительного директора ЮНФПА, 19 октября 2006 года Необходимость в обеспечении средствами охраны репродуктив- ного здоровья Концепция «Обеспечение средства- ми охраны репродуктивного здоро- вья» предполагает, что в случае необ- ходимости каждый желающий может свободно приобрести доступные по цене средства охраны репродуктив- ного здоровья. Как охарактеризовал этот принцип ЮНФПА, это гарантия наличия нужного количества нужных товаров нужного качества в нужное время и в нужном месте. На Между- народной конференции по народона- селению и развитию в 1994 году была поставлена цель обеспечить всеобщий доступ к средствам и услугам по охране репродуктивного здоровья к 2015 году. Программа «Обеспечение средствами охраны репродуктивного здоровья» является важным шагом на пути к во- площению этой идеи в жизнь, одно- временно став и одним из принципов, положенных в основу ряда Целей ты- сячелетия в области развития (ЦТР), в частности ЦТР 5. Обеспечение средствами охраны репродуктивного здоровья является жизненно важным условием улучше- ния уровня материнского здоровья и расширения доступа к услугам по охране сексуального и репродуктив- ного здоровья. Увеличение объема инвестиций в здравоохранение вдвое могло бы дать невероятные результа- ты, такие, например, как сокращение материнской смертности на 70 %, а смертности среди новорожденных – на 44 % (1). Возможность отложить первую беременность и планировать все последующие также может суще- ственно снизить не только показате- ли смертности матерей, но и процент заболеваемости в результате ослож- нений при беременности и родах, не поддающийся точному определению, но вместе с тем серьезно влияющий на жизнь и экономическое благополучие женщин. Забота о репродуктивном здоровье могла бы решить и проблему распро- странения ВИЧ/СПИДа, ведь пре- зерватив – единственное средство, способное предотвратить инфициро- вание ВИЧ в результате сексуального контакта. Сюда можно добавить и то, что риск заражения ВИЧ возрастает в 2–9 раз при наличии других инфек- ций, передаваемых половым путем (ИППП), делая очевидной необходи- мость проведения клинических испы- таний в данной области и разработки медикаментов для борьбы с ИППП (2). Все это показывает, насколько велика потребность в недорогих и широкодо- ступных средствах охраны репродук- тивного здоровья. Рациональный подход к выбо- ру средств охраны здоровья наряду с продуманными схемами закупок, налаженной системой логистики и адекватным применением являются важными условиями для обеспечения препаратами всех, кто в них нуждает- ся. Наиболее востребованные предме- ты потребления включают в себя сред- ства контрацепции, препараты для профилактики, диагностирования и лечения инфекционных заболеваний половых путей, ИППП и ВИЧ/СПИДа, а также медикаменты, применяемые во время беременности, родов, для лечения последствий небезопасных абортов и проведения качественных легальных абортов. Государство может сколько угодно просвещать население и пропаганди- ровать здоровый образ жизни, однако если ему не будет обеспечен посто- янный доступ к основным средствам охраны репродуктивного здоровья, это не принесет должных результатов. Ситуация с обеспечением сред- ствами охраны репродуктивного здоровья в Восточной Европе и Центральной Азии В 2009 году ЮНФПА провел каби- нетные исследования существующих программ обеспечения средствами охраны репродуктивного здоровья, бюджетов и производственных воз- можностей стран Восточной Европы и Центральной Азии, а также их до- стижений в вопросах планирования семьи (3). Данные собирались на осно- ве литературных обзоров и резуль- татов опросов, предоставленных 20 региональными центрами ЮНФПА в упомянутых регионах. Помимо об- щей ситуации в области охраны ре- продуктивного здоровья, в докладе освещаются политические тенденции и состояние систем обеспечения не- обходимыми средствами, в частности, что касается закупок и распростране- ния. 1. Политика, закон и создание бла- гоприятных условий В конечном счете, обеспечение страны средствами охраны репродуктивного здоровья зависит от ее правительства. Государства, оказывающие поддержку, могут помочь в решении некоторых вопросов здравоохранения, но такая ситуация далека от идеальной. Это задача национального правительства определить четкую политику в области охраны репродуктивного здоровья, на- правленную на ее развитие. Согласно результатам исследования, только у четырех стран Восточной Ев- ропы (Албании, Молдовы, Турции и Македонии) имеются планы в отноше- нии распространения средств охраны репродуктивного здоровья среди насе- ления. В Центральной Азии лишь Тад- жикистан включил подобные пункты в Национальную стратегию в области ре- продуктивного здоровья на 2005–2014 гг. Из четырнадцати государств Евро- пы, рассматриваемых в отчете, только шесть из них включили в свои страте- гические планы национального раз- вития задачи, имеющие прямое или косвенное отношение к проблемам обеспечения средствами контроля над репродуктивным здоровьем. Три из упомянутых выше стран утвердили такие постановления лишь недавно (Македония и Болгария – в 2008 году, Армения – в 2009 году). Похожие зада- чи включает в себя и Концепция долго- срочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года, принятая в 2008 году. Здесь особое внимание уделяется вопросам повышения качества медицинского ухода во время беременности и родов, развития перинатальных технологий, лечения бесплодия и предотвращения абортов и соответственно, уменьше- нию числа абортов. В Центральной Азии только у одной страны, Таджикистана, имеются планы ЦТР 5: ОБЕСПЕЧЕНИЕ СРЕДСТВАМИ ОхРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬя В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ 7 No.71 - 2011 Ezizgeldi Hellenov Поддержка ЮНФПА в обеспечении средствами охраны репродуктивного здоровья в Восточной Европе и Цен- тральной Азии В настоящий момент ЮНФПА оказывает поддержку странам Центральной Азии в рамках второго этапа финансирования Глобальной программы по обеспечению средствами охраны репродуктивного здоровья, в основном с помощью поста- вок средств контрацепции. В то же время Отдел обеспечения средствами охраны репродуктивного здоровья и Региональ- ное бюро для стран Восточной Европы и Центральной Азии ЮНФПА фокусируют свою деятельность в области охраны ре- продуктивного здоровья на: а) развитии возможностей стран; б) поощрении под- держки со стороны государства (внесе- ние пункта об обеспечении средствами контрацепции в государственный бюджет здравоохранения, включение контрацеп- тивов в перечень жизненно важных и не- обходимых лекарственных препаратов и поддержание системы логистики и инфор- мации о снабжении на территории страны); в) укреплении партнерских отношений с неправительственными организациями и гражданскими и научными сообществами; г) мобилизации ресурсов; д) привлечении частного сектора; е) внедрении инноваци- онных методов финансирования и ж) ини- циировании постепенного прекращения поставок средств контрацепции в ряде стран Европейского региона. ЦТР 5: ОБЕСПЕЧЕНИЕ СРЕДСТВАМИ ОхРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬя В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ по укреплению репродуктивного здо- ровья населения, упомянутые в Доку- менте стратегии сокращения бедности на 2007–2009 гг., а также включенные в Национальный стратегический план в области охраны репродуктивного здо- ровья до 2014 года. 2. Механизмы поддержки обеспе- чения средствами охраны репро- дуктивного здоровья Ряд важных систем обеспечивает до- ступ к средствам охраны репродуктив- ного здоровья. Сюда можно отнести базовые пакеты необходимых услуг, пе- речни жизненно важных и необходи- мых лекарственных средств, финанси- рование, закупки и распространение. Пакеты необходимых услуг и переч- ни жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов определя- ют доступность тех или иных средств. Хотя наличие какого-либо препарата в списке необходимых лекарственных средств не является гарантией того, что он будет оплачиваться государством, оно регулирует использование контра- цептивов, способствуя, таким образом, повышению уровня охраны здоровья благодаря следованию протоколам и стандартизации информации, а также дает возможность контролировать до- ступность медикаментов. Благодаря этому могут также быть снижены цены на лекарства при условии, что закупки будут производиться централизован- но и большими партиями. Включение препаратов в список необходимых средств во многом зависит от того, вхо- дит ли обеспечение средствами охраны репродуктивного здоровья в пакет не- обходимых услуг. У каждой из двадцати стран, вклю- ченных в доклад, есть свои перечни жизненно важных и необходимых лекарственных средств. Во многих государствах Европы и Центральной Азии также имеются в наличии или находятся в стадии разработки пакеты необходимых услуг, куда входит и обе- спечение средствами охраны репро- дуктивного здоровья. Исключениями являются Азербайджан, пакет основ- ных услуг которого не включает в себя охрану репродуктивного здоровья, а также Туркменистан и Украина, где все услуги здравоохранения официально оплачиваются государством. И все же данный факт не обуславливает нали- чие в списках жизненно важных лекар- ственных средств всех необходимых для контрацепции и родовспоможения препаратов, что в итоге негативно вли- яет и на качество основных услуг. Наличие в государственном бюд- жете пункта об обеспечении контра- цепции отражает серьезность под- хода Министерства здравоохранения к вопросам обеспечения средствами охраны репродуктивного здоровья. Без участия государства расходы на средства контрацепции могут быть либо покрыты медицинской страхов- кой, либо они могут быть получены в качестве благотворительной помощи, либо приобретены за плату в индиви- дуальном порядке. Результаты исследо- вания показали, что во многих странах на обеспечение населения средствами контрацепции выделяется лишь малая доля бюджетных средств, в то время как препараты, используемые в аку- шерстве, в большинстве своем опла- чиваются государством или фондами медицинского страхования. Только в 7 из 20 государств Восточной Европы и Центральной Азии затраты на контра- цепцию частично покрываются сред- ствами из национального бюджета. Во многих странах средства контрацеп- ции приобретаются на частной основе, что доступно не для всех слоев населе- ния. Системы распределения продукции имеют огромное значение для адек- ватного обеспечения необходимыми медикаментами. Нет смысла в финан- сировании средств на контрацепцию и акушерско-гинекологическую по- мощь, если препараты не доставляют- ся в нужное место, в нужное время и в нужном количестве. Во многих странах основная ответственность за развитие таких систем лежит на ЮНФПА. Рекомендации В ходе исследования было определено несколько задач, направленных на по- вышение уровня охраны репродуктив- ного здоровья в указанных регионах: 1. Поддержка национальных систем финансирования, планирования и прочих систем. 2. Поддержка в разработке националь- ных стратегий и планов, направ- ленных на обеспечение средствами охраны репродуктивного здоровья. 3. Поддержка в мобилизации ресур- сов. 4. Широкое внедрение использование средств РЗ, включая контрацепти- вов для улучшения здоровье жен- щин и матерей. 5. Доступность средств (наличие в ме- стах распространения, доступность в цене и приемлемость). 6. Вовлечение частного сектора. Дальнейшее развитие области охраны репродуктивного здоровья в Восточ- ной Европе и Центральной Азии требу- ет участия и поддержки всех заинтере- сованных сторон (стран, оказывающих благотворительную поддержку, прави- тельств, агентств ООН, неправитель- ственных организаций, гражданских обществ), что поможет решить во- просы гарантированного обеспечения средствами охраны репродуктивного здоровья в регионах и значительно приблизит их к достижению ЦТР 5. Ezizgeldi Hellenov Региональный советник по во- просам обеспечения средствами охраны репродуктивного здоро- вья, ЮНФПА, Восточная Европа и Центральная Азия, khellenov@unfpa.org Источники 1. Camp SL, Obaid TA. Family Planning can reduce maternal deaths by 70%. The New Vision Online. Publication date: Sunday, 28th March, 2010. Available at:http://www.newvision. co.ug/PA/8/459/714438 2. Grosskurth H, Mosha F, Todd J, et al. Impact of Improved Treatment of Sexually Transmitted Diseases on HIV Infection in Rural Tanzania: Randomised Controlled Trial. Lancet 346:530-36 (1995). 3. Review of Existing Reproductive Health Commodity Security Systems, Budgeting and National Capacities, and Progress Achieved with Family Planning Service Provision in Eastern Europe and Central Asian Region. New York: UNFPA, 2009. 8ЦТР 4: СОКРАщЕНИЕ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ Источником приведенной ниже информации является документ «Цели тысячелетия в области развития в Евро- пейском регионе ВОЗ: анализ ситуации в преддверии за- вершения первого 5-летнего этапа». В основе ЦТР 4 лежит задача сократить смертность детей в возрасте до 5 лет на две трети за период с 1990 по 2015 год. Коэффициент смертности детей до 5 лет отражает вероятность смертель- ных случаев среди детей, не достигших 5-летнего возраста, и выражается в количестве таких случаев на 1000 жи- ворожденных. Прогресс в достижении ЦТР 4 оценивается по следующим по- казателям: • коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет; • коэффициент смертности младен- цев; • процент детей в возрасте 1 года, при- витых от кори (1). Процесс оценки достижений на пути к ЦТР 4 в Европейском регионе был крайне затруднен по причине про- блем систем медицинской информации и серьезных расхождений официаль- ных данных с данными международных организаций в многих странах СНГ. Оценки международных специалистов и результаты, предоставленные самими странами, в большинстве случаев ока- зались схожи, однако есть и исключе- ния (2). Одними из объяснений служат разница в определении понятия «живо- рождение» (но надо подчеркнуть, что большая часть стран теперь использу- ет официальное определение ВОЗ), а также в том, что не все случаи смерти регистрируются. Последнее во многом обусловлено отсутствием возможности в сельских регионов зафиксировать все случаи смерти младенцев, происходя- щие на дому (2). Умалчивание фактов рождений и смертей младенцев в ме- дицинских учреждениях и платная ре- гистрация новорожденных, доступная не всем, также влияют на искажение данных (3). Неточности показателей си- стем информации, отмеченные в начале переходного периода, по-прежнему су- ществуют в некоторых странах, в том числе из-за того, что моментом отсчета ЦТР служит 1990 год. Также наблюда- ются несоответствия между показате- лями, представляемыми международ- ными организациями, так как данные могут быть скорректированные, не- скорректированные или прогнози- руемые. Межведомственная группа по оценке детской смертности, куда вхо- дят представители таких организаций, как ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк и Отдел по народонаселению ООН, ра- ботает над вопросами расхождений ре- зультатов с целью получения наиболее точной картины происходящего. Показатели смертности детей в возрасте до 5 лет и новорожден- ных В Европейском регионе ВОЗ почти по- ловина случаев смертности детей млад- ше 5 лет приходится на новорожден- ных. Преждевременные роды, низкая масса тела, асфиксии, родовые травмы и неонатальные инфекции – вот основ- ные причины смертности новорож- денных (4). Острые респираторные инфекции; болезни кишечного тракта, а также заболевания, не передающиеся контактным путем, являются главными причинами смертности детей в пост- неонатальный период. Помимо этого, неполноценное питание ослабляет дет- ский иммунитет и способствует ранней смертности (4). Как отмечается в до- кладе ВОЗ «Мировая статистика здра- воохранения» за 2009 год (5), средний коэффициент смертности детей в воз- расте до 5 лет в Европейском регионе стабильно снижался на протяжении многих лет, с 32 случаев в 1990 году до 15 случаев в 2007 году. Тем не менее, показатели между странами крайне от- личаются. В 2007 году наибольшее ко- личество случаев детской смертности было зафиксировано в Таджикистане (67), Туркменистане (50) и Узбекистане (41) (5). Самые низкие показатели были отмечены в Сан-Марино (2), а также в Финляндии, Исландии и Швеции, где вычисленный показатель смертности детей до 5 лет был 3 (5). Среди стран, по в 2007 году выполнивших задачу по снижению коэффициента на две трети с 1990, были Албания, Кипр, Чешская Республика, Португалия, Сан-Марино, Сербия и Турция (5). В целом по региону показатели смертности детей до года, выраженные в количестве случаев смерти на 1000 живорожденных, начиная с 1990 года уверенно снижались. Средний показа- тель европейских стран снизился с 27 в 1990 году до 13 в 2007 году (5). В число пяти государств, где, согласно докумен- ту «Мировая статистика здравоохране- ния» за 2009 год, уровень смертности детей до года в 2007 году был наиболее высок, вошли Таджикистан (57 случа- ев), Туркменистан (45), Узбекистан (36), Азербайджан (34) и Кыргызстан (33). В свою очередь, наименьший показатель того же года - 2, был зафиксирован в Исландии, Сан-Марино и Швеции (5). Как мировой финансовый и эконо- мический кризис влияет на продвиже- нии государств Европейского региона к ЦТР 4 пока неизвестно. Однако соглас- но мировой статистике за период с 1980 по 2004 год, снижение экономической активности тех или иных стран на 10 % и более в общей сложности увеличи- ло общее число смертей детей до года на 1 миллион (6). Замедление эконо- мического роста, которое повлекло за собой кризис, может послужить при- чиной роста младенческой смертности, чей мировой ежегодный показатель, по прогнозам, может вырасти на 200 000 – 400 000 случаев в период между 2009 и 2015 годами. В целом это число составит от 1,4 до 2,8 миллионов слу- чаев смертей детей до года (6). Иссле- дование, проведенное в Африканском регионе, дает основание полагать, что среди погибших детей в Африке будет больше девочек, так как по статистике снижение доходов в первую очередь влияет именно на их смертность (7). Какое влияние на рост детской смерт- ности и числа абортов в Европейском регионе могут оказать гендерные и социально-экономические факторы, покажут дальнейшие исследования в этой области. В мировом масштабе, у половины из 90 стран, располагающих соответству- ющими данными, показатели смертно- сти детей в возрасте до 5 лет в сельских регионах, по меньшей мере, в 1,4 раза выше тех же показателей в городах, а показатель смертности детей в возрасте до 5 лет 20 % семей с наиболее низким уровнем доходов как минимум в 1,9 раза превышает этот показатель среди 20 % населения с наиболее высоким уровнем достатка (5). В Европейском регионе наблюдается примерно та же ситуация: положительные тенденции продвижения к ЦТР 4, не затрагива- ют население отдаленных регионов, с низким уровнем материального благо- получия и образования, а также пред- ставителей этнических меньшинств, мигрантов и вынужденных пересе- ленцев (8). В таблице 1 приведены по- No.71 - 2010 9 1 Таблица 1. Предполагаемая смертность детей в возрасте до пяти лет (вероятность смерти до достижения 5-летнего возраста на 1000 живорожденных) по месту жительства и доходу на душу населения (5). Примечание: соотношения относятся к сельскому-городскому месту жительства, низшему-высшему доходу на душу населения. Данные для Албании, Грузии, Казахстана, Кыргызстана, Таджикистана, Бывшей Югославской Республики Македонии и Узбекистана взяты из Кластерных исследований с множественными показателями (MICS, круг 3), которые были получены из докладов стан, доступных на веб-сайте ЮНИСЕФ (http://www.childinfo.org/mics_available.html, посещение 7 декабря, 2009 г.) Страна Год Смертность в возрасте до пяти лет Место жительства Доход на душу населения Село Город Отношение Низший Высший Отношение Албания 2005 19 20 1.0 … … … Армения 2005 42 26 1.6 52 23 2.3 Азербайджан 2006 64 52 1.2 … … … Грузия 2005 45 24 1.9 … … … Казахстан 2006 43 30 1.4 … … … Кыргызстан 2006 50 35 1.4 … … … Республика Молдова 2005 30 20 1.5 29 17 1.7 Таджикистан 2005 83 70 1.2 … … … Бывшая Югославская Республика Македония 2005-2006 26 10 2.6 … … … Узбекистан 2006 59 51 1.2 72 42 1.7 казатели смертности детей до 5 лет ев- ропейских стран, отражающие данный факт. Для исправления положения дел необходимо работать над социально- экономическими факторами и факто- рами окружающей среды, влияющими на уровень здоровья населения. Иммунизация против кори Согласно ЦТР 4, уровень вакцинации против кори определяется процент- ным соотношением количества детей в возрасте 12–23 месяцев, которые были привиты от кори в течение первых 12 месяцев жизни или в любой другой мо- мент до начала данного исследования. Официальная задача состоит в том, чтобы к 2010 году не менее 95 % детей получали первую из двух доз вакцины. Средний показатель иммунизации против кори в Европейском регионе в 2008 году составил 94 %, что значитель- но превышает результат 1990 года - 83 % (9). В 2008 году в 30 из 53 стран Ев- ропейского региона ВОЗ против кори было вакцинировано 95 % или более де- тей. В результате этого снизилось число заболеваний корью с 200 000 случаев в 1994 году до 30 000 случаев в 2003 году и далее до 8 883 случаев в 2008 году (9, 10). Несмотря на очевидный про- гресс, сфера услуг по вакцинации по- прежнему требует доработок, как в странах, переживающих реформы си- стем здравоохранения, так и в странах, обладающих стабильными и высоко- развитыми системами первичного ме- дицинского обслуживания. Так, особо- го внимания заслуживают 5 государств, чей уровень иммунизации в 2000 году равнялся 95 % и более, однако к 2008 году этот показатель снизился (9). По мере сокращения заболеваемости, им- мунизация может выпасть из числа приоритетов (9, 11). Повышение уровня иммунизации требует особое внимание систем здра- воохранения к группам населения, которые «выпадают» из общего охва- та вакцинации; а также более широ- кое внедрение научно обоснованного подхода к вопросам иммунизации; повышение квалификации соответ- ствующих специалистов; обеспечение безопасности, доступности и адек- ватного применения вакцин; а также интенсивная мобилизация внешних и внутренних ресурсов с целью достиже- ния наилучших результатов в решении поставленных задач. На данный мо- мент существует множество подходов к решению вопросов доступности услуг по вакцинации жителям отдаленных регионов, одним из которых является стратегия «Дойти до каждого района» (Reaching Every District – RED). С це- лью распространения научно обосно- ванных принципов иммунизации, в 34 странах Европы к середине 2008 года были созданы национальные консуль- тативные группы. Их деятельность на- правлена на укрепление национальных программ иммунизации посредством предоставления научно обоснованных рекомендаций по осуществлению и внедрению программ. Мероприятия, направленные на повышение квалифи- кации специалистов по иммунизации (в основном в странах с переходной экономикой), включают в себя состав- ление учебных материалов и обучение преподавателей для подготовки персо- нала всех этапов вакцинации. Взаимосвязь с другими ЦТР Прогресс на пути к достижению ЦТР 4 напрямую зависит от успехов в реа- лизации других ЦТР. Например, от результатов в продвижении к ЦТР 5, в основе которой лежит задача по сни- жению материнской смертности. Так, сокращение числа подростковых бе- ременностей может помочь избежать многих мертворождений и случаев смерти новорожденных в первую не- делю жизни по той причине, что коли- 10 чество подобных случаев на 50 % выше среди детей, рожденных матерями младше 20 лет, чем тот же показатель среди детей, рожденных женщинами 20–29-летнего возраста (12). Другим примером является ЦТР 7, направлен- ная на обеспечение чистой питьевой водой и основными средствами сани- тарии, оказывающими самое прямое влияние на уровень детской заболевае- мости диареей. ЦТР 7 также затрагива- ет проблемы окружающей среды, такие, как изменения климата, которые могут негативно отразиться на повсеместной ликвидации нищеты и голода, заложен- ной в основу ЦТР 1. Последний фактор требует особого внимания, так как не- полноценное питание является одной из главных причин смертности детей в возрасте до 5 лет во всем мире. ЦТР 2 и ЦТР 3 направлены, в том числе на по- вышение уровня образованности среди женщин, что способствует сокращению смертности среди детей младше 5 лет и росту числа детей, привитых от кори (13). Дети матерей с низким уровнем образования более уязвимые. Помимо этого, ЦТР 3 сфокусиро- вана на устранении неравенств среди мужчин и женщин, также влияющих на жизнеспособность и уровень здоровья детей. Показатель смертности среди де- вочек служит отличным индикатором положения дел в области гендерного равенства и прав женщин. Однако при продвижении к ЦТР 4 необходимо учи- тывать и половые факторы, влияющие на здоровье мальчиков. В Европейском регионе индекс DALY (индекс, отража- ющий число утраченных лет здоровой жизни), учитывающий случаи теле- сных повреждений, почти вдвое выше среди лиц мужского пола, чем среди представительниц женского пола, хотя характер их травм различен. Причины этой разницы родом из раннего дет- ства, когда закладываются основы со- циальных и гендерных ролей, которые также неодинаковы (11). Все это делает очевидным тот факт, что при развитии услуг здравоохранения и программы по профилактики заболеваний нужно не- пременно учитывать и гендерные фак- торы. Содействие Европейского регио- нального бюро ВОЗ странам в достиже- нии ЦТР 4 (и ЦТР 5) включает в себя помощь в разработке стратегических планов с учетом вопросов гендерного равенства и справедливости, направ- ленных на обеспечение интегрирован- ной и стабильной системы здравоохра- нения, начиная с планирования семьи и наблюдения во время беременности, и заканчивая необходимым медицин- ским уходом за детьми с момента рож- дения до момента достижения 5-лет- него возраста и далее. Для достижения этого создано множество стратегий и программ, в том числе: • Европейский стратегический подход к обеспечению безопасной беремен- ности, нацеленный на улучшение материнского и перинатального здо- ровья (14), подразумевает полноцен- ный медицинский уход во время бе- ременности, при рождении ребенка и в послеродовой период, включая эффективные в затратах процедуры для матери и ребенка, налаженную систему медицинских услуг и пере- направления, обеспечение доступа к перинатальному уходу для всех. • Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков» пред- ставляет собой свод рекомендаций по развитию и внедрению научно обоснованной медицинской практи- ки, а также совершенствованию го- сударственных стратегий, программ и планов в области развития охраны здоровья детей и подростков. Поми- мо этого, она предполагает вовлече- ние других отраслей, а также опреде- ляет роль сектора здравоохранения в разработке и координации про- грамм и услуг по охране здоровья (15). На данный момент ВОЗ работа- ет с 14 странами с целью внедрения национальных стратегий на основе принципов Европейской стратегии «Здоровье и развитие детей и под- ростков». • Инструмент по реализации гендер- ного подхода к разработке программ по охране здоровья детей и подрост- ков в разных странах. • Охрана сексуального и репродуктив- ного здоровья молодежи и подростков с учетом прав человека: инструмент для оценки законов, нормативов и политических стратегий. Данный инструмент разработан с целью помощи правительствам стран в устранении правовых барьеров, пре- пятствующих свободному доступу к информации, а также получению и предоставлению качественных услуг в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья. Данная версия этого инстумента уделяет особое внимание правовым и поли- тическим аспектам, в наибольшей степени затрагивающим данную возрастную группу. • Поддержка Европейского региональ- ного бюро ВОЗ в решении вопросов распространения иммунизации, предусматривающая помощь госу- дарствам региона в укреплении дан- ной области здравоохранения с точ- ки зрения безусловной доступности услуг по вакцинации, а также каче- ства, безопасности и надлежащего применения вакцин. • Региональное бюро оказывает под- держку в осуществлении глобаль- ной стратегии ВОЗ/ЮНИСЕФ «Ин- тегрированное ведение болезней детского возраста» (ИВБДВ) в 15 странах Европейского региона. За- дача ИВБДВ – сократить смертность, заболеваемость и инвалидность и способствовать здоровому росту и развитию детей в возрасте до 5 лет. Применение принципов ИВБДВ в области первичного уровня здраво- охранения обеспечивает повышение качества услуг по уходу за детьми младшего возраста, сокращение числа ненужных госпитализаций и рациональное применение медика- ментов и прочих ресурсов охраны здоровья. • Региональное бюро ВОЗ разраба- тывает технические руководства, материалы по повышению профес- сиональной компетентности мед- персонала и планы мероприятий по оценке качества услуг педиатриче- ских медицинских учреждений. • Европейский план действий в об- ласти охраны окружающей среды и здоровья детей (CEHAPE), утверж- денный ВОЗ в рамках Четвертой министерской конференции по окружающей среде и охране здоро- вья в 2004 году, включает в себя ряд программ и инструментов для выяв- ления факторов окружающей среды, негативно влияющих на детское здо- ровье, и борьбы с ними на основе на- учно обоснованных принципов (16). Источники 1. UNSTAT. Millennium Development Goals Indicators. United Nations Sta- tistical Division, Department of Eco- nomic and Social Affairs. New York: UNISTAT, 2009. (http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Host. aspx?Content=Indicators/OfficialList. htm, accessed 13 July 2009). 2. World Bank. MDGs Progress and Pros- pects in Europe and Central Asia. Wash- ington, D.C: World Bank, 2005. ЦТР 4: СОКРАщЕНИЕ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ 11 No.71 - 2011 Блок 1. Перечень основных действий системы здравоохранения – приме- ры действий для снижения уровня младенческой смертности и смерт- ности детей в возрасте до пяти лет и увеличения охвата противокоревой вакцинацией Управление: Во многих странах суще- ствует необходимость оценки пробелов и дублирования в политиках систем здра- воохранения относительно материнского, младенческого и детского здоровья, а так- же углубленного анализа влияния поли- тик других секторов на здоровье данных групп. Для многих систем здравоохране- ния необходимы усовершенствованные данные по младенческому и детскому здоровью, связанные со смертностью, за- болеваемостью, доступом к услугам, фак- торами риска/защиты и неравенством. Управление системами здравоохранения также влечет за собой активный подход национальных лидеров, включая коопе- рирование с другими секторами и заин- тересованными сторонами для решения проблем, связанных с детским здоровьем, таких как кормление грудью и питание. Генерирование ресурсов: Для достиже- ния ЦРТ 4 необходим соответствующий со- став профессионалов, включая семейных врачей, акушеров, педиатров, медсестер, персонала по иммунизации. В ряде стран данный состав до сих пор не обеспечен. Также во многих странах необходимо осуществить сбалансированное распре- деление опытного персонала в сельской местности и городах. Критически важно введение директив основанных на доказа- тельствах как в до-дипломном, так и после- дипломном образовании. Предоставление услуг: Снижения смерт- ности детей в возрасте до пяти лет воз- можно дальнейшим внедрением и усо- вершенствованием услуг основанных на принципах доказательной медицины, ИВБДВ в качестве интегрированной про- граммы и улученного равного доступа и использования основных эффективных вмешательств. Для обеспечения увеличе- ния охвата вакцинацией, равное предо- ставление услуг можно достигнуть опти- мизируя стратегии предоставления услуг по вакцинации. Финансирование: Услуги для новорож- денных и детей часто являются и должны быть неотъемлемой частью основного финансирования. Поэтому крайне важно распределение финансовых ресурсов в соответствии с нуждами детского и мате- ринского здоровья. Необходимо много усилий для решения проблемы оплаты услуг из собственного кармана, что непро- порционально влияет на бедное населе- ние, и создает финансовые барьеры для доступа к услугам. (http://siteresources.worldbank.org/ INTECA/Resources/ECA-MDG-full. pdf, accessed 13 July 2009). 3. Rechel B, Charpo L, McKee M. Health, Nutrition, Population Group, ECA, The World Bank. Are the Millennium De- velopment Goals appropriate for East- ern Europe and Central Asia? Health Policy 2005; 73:339-51. 4. WHO. The Global Burden of Disease: 2004 update. Geneva: WHO, 2008. (http://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/GBD_report_ 2004update_full.pdf, accessed 15 July 2009). 5. WHO. World Health Statistics 2009. Geneva: WHO, 2009.(http:// www.who.int/whosis/whostat/EN_ WHS09_Full.pdf, accessed 26 July 2009). 6. World Bank. Global Monitoring Report 2009: A development emergency. Wash- ington, D.C.: World Bank, 2009. (http:// go.worldbank.org/AR2V89HT70, ac- cessed 27 July 2009). 7. World Bank. How many infants are likely to die in Africa as a Result of the Global Financial Crisis? Policy Research Working Paper 5023; the World Bank Development Research Group, Poverty and Inequality Team and Human De- velopment and Public Service Team. August 2009. (http://www-wds.worldbank.org/exter- nal/default/WDSContentServer/IW3P/ IB/2009/08/20/000158349_200908201 40450/Rendered/PDF/WPS5023.pdf, accessed 24 November 2009). 8. WHO Regional Office for Europe. Document EUR/RC57/8 on The Millen- nium Development Goals in the WHO European Region: Health systems and health of mothers and children – lessons learned. Copen hagen: WHO Regional Office for Europe, 2007. (http://www. euro.who.int/document/rc57/edoc08. pdf accessed 13 July 2009). 9. WHO/UNICEF. Joint Reporting Form on Immunization for the Period Janu- ary-December, 2008. Geneva: WHO/ UNICEF, 2008. 10. WHO Regional Office for Europe. Centralized Information System for Infectious Diseases (CISID). Copenha- gen: WHO Regional Office for Europe, 2009. (http://data.euro.who.int/cisid/?Tab ID=222415, accessed 23 July 2009). 11. WHO Regional Office for Europe. The European Health Report 2005. Copen- hagen: WHO Regional Office for Eu- rope, 2005. (http://www.euro.who.int/document/ e87325.pdf, accessed 23 July 2009). 12. Adolescent pregnancy. Fact sheet. WHO Geneva, 2008. 13. UNIFEM. Progress of the World’s Wom- en 2008/2009. New York: United Na- tions Development Fund for Women, 2009. (http://www.unifem.org/progress/ 2008/media/POWW08_MDG.pdf, accessed 13 July 2009). 14. WHO Regional Office for Europe. European Strategic Approach for Mak- ing Pregnancy Safer – Improving mater- nal and perinatal health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2008. (http://www.euro.who.int/Docu- ment/E90771.pdf, accessed 18 August 2009). 15. WHO Regional Office for Europe (2005b). European Strategy for Child and Adolescent Health and Develop- ment. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2005. (http://www. euro.who.int/document/E87710.pdf, accessed 23 July 2009). 16. WHO Regional Office for Europe. Chil- dren’s Environment and Health Action Plan for Europe. Budapest: WHO Re- gional Office for Europe, 2004. (http:// www.euro.who.int/document/e83338. pdf, accessed 18 August 2009). 12 ДОСТИЖЕНИЕ ЦРТ 4 И ЦРТ 5 ПОСРЕДСТВОМ ПРОДВИЖЕНИя ПОЛИТИКИ ГЕНДЕРНОГО РАВЕНСТВА Гендерное равенство и работа в нескольких областях как необ- ходимые условия материнского и детского здоровья В недавнем обзоре прогресса в об- ласти достижения целей развития ты- сячелетия в Европейском регионе ВОЗ (1) было представлено четкое указание о том, что попытки достижения ЦРТ терпят неудачу в определенных обла- стях, особенно ЦРТ 4 и 5. Не смотря на то, что доступные данные свидетель- ствуют о стабильном снижении уровня младенческой смертности и смертно- сти детей в возрасте до пяти лет, а так- же среднего показателя материнской смертности, между некоторыми стра- нами и внутри стран сохраняется по- разительная неравномерность показа- телей. Например, в Регионе показатели младенческой смертности отличаются в 25 раз, а показатели материнской смерт- ности в 30–40 раз при сравнении стран с самыми низкими и самыми высокими показателями. Также отмечены суще- ственные различия в странах Региона в доступе к квалифицированным работ- никам здравоохранения для оказания помощи во время дородового наблю- дения и родов, если анализировать по социально-экономическому положе- нию, этнической принадлежности и ме- сту жительства. Растут свидетельства того, что ген- дерное равенство и расширение прав и возможностей женщин (ЦРТ 3) спо- собствуют развитию синергий, и это очень важно в достижении всех осталь- ных ЦРТ, особенно ЦРТ 4 и 5. Состав- ные меры для достижения гендерного равенства демонстрируют огромные различия между странами в Регионе, включая страны с высшим уровнем гендерного равенства (в области напр., образования, высокооплачиваемой работы, права голоса в принятии ре- шений, средней продолжительности жизни), но также и страны, в которых большинство женщин не может даже посещать учреждения здравоохране- ния без разрешения мужа. Вмешательства для достижения гендерного равенство обеспечивают защиту и содействуют развитию права девочек и женщин с помощью образо- вания, включая сексуальное образова- ние, доступа к регулированию рождае- мости и безопасным абортам, лучшему питанию, защите от насилия, а также устранения дискриминации на работе и доступа к управлению домашним хо- зяйством. Эти меры не только увеличи- вают вероятность желаемых, здоровых беременностей и нормальных родов, но и способствуют повышению уровня детской выживаемости и развития. Са- мым жестоким выражением неравного соотношения сил между мужчинами и женщинами в области насилия против женщин является насилие во время бе- ременности, которое влечет серьезные последствия как для младенческого, так и для материнского здоровья. Некоторые усилия в борьбе за гендер- ное равенство, улучшение материнско- го здоровья и снижение смертности детей в возрасте до пяти лет должны быть под контролем сектора здравоох- ранения, а не вне его. Политика в таких секторах, как рынок труда, транспорт- ное сообщение, социальные услуги или образование чрезвычайно важны для борьбы за гендерное равенство благо- даря их прямому и косвенному вкладу в снижение угроз здоровью и предо- ставление женщинам доступа к услугам здравоохранения. Рекомендации Сети знаний по вопросам женщин и гендерного равенства (WGEKN) WGEKN Комиссии ВОЗ по соци- альным детерминантам здоровья была создана в 2006 году для создания до- казательной базы по неравенствам в уровнях здоровья из-за половой при- надлежности и по политикам и дей- ствиям в рамках борьбы с ними. На основании доступных доказательств, заключительный доклад WGEKN (2) рекомендует несколько подходов к дей- ствиям как в рамках, так и за пределами сектора здравоохранения, которые не- обходимы для достижения гендерного равенства в области здоровья и, следо- вательно, достижения ЦРТ 3, 4 и 5. 1) Оценка особенностей гендер- ного неравенства Расширение нормативных рамок прав человека стало важным в измене- нии ценностей, убеждений и знаний о соотношении сил между мужчинами и женщинами и их влиянии на здоровье. Поэтому первоочередными действия- ми являются защита и содействие раз- витию прав женщин, которые состав- ляют ключевую часть нормативных рамок в области здравоохранения. Для этого, в свою очередь, необходимо рас- ширение прав и возможностей жен- щин, чтобы они действительно могли требовать соблюдения этих прав, вклю- чая сексуальные и репродуктивные права. Что указывает на следующие два важных действия, а именно струк- турные реформы, включая гендерно- чувствительную инфраструктуру, и расширение возможностей и способ- ностей женщин, напр., образование и участие в процессе принятия решений. 2) Оспаривание гендерных сте- реотипов и применение мно- гоуровневых стратегий для изменения норм и практик, не- посредственно вредящих здо- ровью женщин Оспаривание гендерных норм, осо- бенно в области сексуальности и ре- продуктивности затрагивает самые интимные личные отношения. Поэтому нельзя даже предположить простого из- менения действий или политики, чтобы создать панацею от проблемы. Необ- ходимы многоуровневые изменения. WGEKN выявила три вида действий: (а) создание формальных соглашений, кодов и законов для изменения норм, которые нарушают права женщин, и далее внедрение данных норм; (б) при- нятие многоуровневых стратегий для изменения норм, включая поддержку женских организаций; и (в) работа с мальчиками и мужчинами для преоб- разования ценностей и поведения про- тивников равноправия женщин, кото- рые вредят как здоровью женщин, так и их собственному здоровью. 3) Снижение угроз здоровью женщин и мужчин с помощью борьбы с гендерной незащи- щенностью и уязвимостью Многие состояния здоровья отра- жают сочетание биологических поло- вых различий и гендерно-социальных детерминант. Когда биологические половые различия взаимодействуют с социальными детерминантами для определения различных потребностей женщин и мужчин в области здоровья, политические усилия должны быть на- правлены на удовлетворение этих раз- личных потребностей. Значительная информационно-пропагандистская де- ятельность необходима для привлече- ния внимания и обеспечения поддерж- ки других услуг, которые относятся к особым потребностям в медицинской помощи бедных женщин, таким обра- зом, снижая уровень их незащищен- ности и уязвимости и, следовательно, неблагоприятных исходов. Необходима работа не только с запущенными состо- яниями здоровья, специфичными для пола, но следует обратить внимание и на специфичные для пола нужды в об- ласти здоровья, которые влияют как на No.71 - 2011 13 Gita Sen Piroska Östlin мужчин, так и на женщин, таким обра- зом, чтобы доступ к лечению был как у мужчин, так и у женщин, беспристраст- но. Двумя взаимосвязанными страте- гиями работы с социальными преду- беждениями являются: рассмотрение социальных аспектов индивидуального поведения, и предоставление индиви- дуумам и обществам возможностей для положительных перемен. 4) Преобразование гендерных политик систем здравоохране- ния Не смотря на то, что основополагаю- щие вопросы женского здоровья необ- ходимо рассматривать на более широ- кой социально-экономической арене, роль сектора здравоохранения остается важнейшей, особенно для материнско- го и детского здоровья. Вскоре, сектор здравоохранения может стать много- обещающей точкой отсчета для поли- тики вмешательств, ориентированных на достижение гендерного равенства, а также предотвращение обнищания вследствие расходов на медицинскую помощь. Первоочередные действия включают поддержку увеличения до- ступа женщин к услугам, особенно к за- боте о сексуальном и репродуктивном здоровье высокого качества, признание роли женщин как медицинских работ- ников, а также обеспечение признания гендерного равенства и беспристраст- ности в системах здравоохранения, особенно в текущих программах и ме- ханизмах реформы здравоохранения. Минимизация гендерных предубежде- ний в системах здравоохранения так- же требует систематических подходов к обеспечению информированности и преобразованию ценностей среди по- ставщиков услуг. 5) Принятие мер для улучшения доказательств для политик по- средством изменения гендерно- го дисбаланса в исследованиях здоровья Гендерная дискриминация и при- страстность также влияют на иссле- дования в сфере здоровья. Гендерный дисбаланс в области исследований включает следующие аспекты: медлен- ное распознавание проблем со здо- ровьем, которые особенно касаются женщин; неверно направленные или частичные подходы к потребностям мужчин и женщин в медицинской по- мощи; отсутствие распознавания взаи- модействия между полом и другими социальными факторами. Гендерная дискриминация в процессе исследова- ния включает: отсутствие сбора диф- ференцированных по полу данных в индивидуальных исследовательских проектах или более крупных системах данных; методологии исследований не являются чувствительными к различ- ным аспектам неравенства; методы, ис- пользуемые в медицинских исследова- ниях и клинических испытаниях новых лекарственных препаратов, не исполь- зуют гендерную концепцию и исклю- чают пациентов-женщин из исследова- ний; гендерный дисбаланс в комитетах по этике, учреждениях по финансиро- ванию исследований и консультатив- ных органах; а также отличное отноше- ние к женщинам-ученым. Необходимо развивать данные механизмы и полити- ки для искоренения гендерного дисба- ланса как в рамках теоретических, так и практических исследований здоровья. 6) Принятие мер для обеспече- ния более эффективной работы организаций на всех уровнях для увеличения гендерного ра- венства и беспристрастности, а также закрепления за женщи- нами прав на охрану здоровья посредством создания поддер- живающих структур, стимулов и механизмов учета Работа в направлении гендерного равенства сталкивается с проблемой многолетних силовых структур, воз- главляемых мужчинами, в рамках ор- ганизаций. Борьба с данной проблемой требует эффективного политического руководства, хорошо разработанных организационных мандатов, структур, стимулов и механизмов учета. Страте- гия достижения гендерного равенства в правительственных и неправитель- ственных организациях должна быть постоянно действующий, адекватно финансируемой и эффективно вопло- щаемой. Ее должна поддерживать ори- ентированная на действие единица с высоким положением и авторитетом, а также связью с гражданским обще- ством для обеспечения эффективности и учета. 7) Поддержка женских органи- заций, которые чрезвычайно важны для обеспечения женщин правом голоса и ведения дея- тельности Такие организации часто находят- ся на передовой линии в определении проблем и экспериментировании с ин- новационными решениями, устанавли- вая приоритеты требований для учета всех действующих лиц как обществен- ных, так и частных. Вывод Данные семь подходов представля- ют собой набор первоочередных дей- ствий, которые необходимо предпри- нять как в рамках, так и за пределами сектора здравоохранения. Они требу- ют участия и учета всех действующих лиц – международных и региональных агентств, правительств, коммерческо- го сектора, организаций гражданского общества и народных движений. Пока министры здравоохранения на нацио- нальном уровне, а ВОЗ на междуна- родном уровне обладают важнейшей руководящей ролью в мобилизации политической воли и создании коали- ций и альянсов, ни один человек или организация не останутся в стороне от действий по борьбе с гендерным нера- венством. Только таким образом мож- но достичь поставленные ЦРТ. Piroska Östlin, PhD Специальный советник по социальным детерминантам здо- ровья, Европейское региональное бюро ВОЗ pio@euro.who.int Gita Sen Профессор, Индийский институт управления Центр государственной политики, Бангалор, Индия gita@iimb.ernet.in Источники 1. WHO Regional Office for Europe. Millennium Development Goals in the WHO European Region: a situational analysis on the eve of the five-year countdown. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2010. 2. Sen G, Östlin P, George A. Unequal, Unfair, Ineffective and Inefficient -Gender Inequity in Health: Why it exists and how we can change it. Final report of the Women and Gender Equity Knowledge Network to the WHO Commission on Social Determinants of Health. Bangalore: Indian Institute of Management Bangalore and Stockholm: Karolinska Institutet, 2007. 14 ОЦЕНКА ГЕНДЕРНОЙ ОТЗЫВЧИВОСТИ К ПОЛИТИКАМ СЕКСУАЛЬНОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬя (СРЗ) В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ Блок 1. Основные принципы классификации гендерной отзывчивости политик и программ (1) УРОВЕНЬ ХАРАКТЕРИСТИКИ 1. Неравный Мужчины обладают преимуществами над женщинами (или наоборот). Неравенства ясны и не замаскированы.Отрицание прав женщин или предоставление мужчинам прав и возможностей, которых нет у жен- щин (или наоборот). 2. Слепой Игнорирование гендерных норм. Игнорирование отличий в распреде- лении ролей и ресурсов; ненамеренная дискриминация, но укрепление дискриминации на гендерной основе. Частое игнорирование отсутствия возможностей / дискриминации, которая кажется добросовестным поведением. 3. Чувствитель- ный Гендерные нормы, роли и неравенства были рассмотрены и признаны, но не предпринимаются никакие действия для дальнейшей работы. Подобно состоянию «осведомлен о гендерных аспектах»: информиро- ванность о проблеме; но это не обязательно означает, что что-то будет сделано для ее решения. 4. Специфиче- ский Признание отличия в ролях, ответственности и доступа полов к ресур- сам, учет этого при разработке вмешательств. Гендерно-специфические политики или программы не пытаются изме- нить основополагающие причины данных гендерных различий. 5. Преобразова- тельный Признание отличий в ролях, нормах и доступе полов к ресурсам. Действия-попытки для изменения данной ситуации для содействия гендерному равенству. Пол определяет все аспекты СРЗ, но гендерные нормы и ценности часто способствуют повышению уровня несправедливости и неравенства в области того, • как мужчины и женщины принима- ют решения об их СРЗ; • каким рискам они подвергаются; • какой вид контрацептивов использу- ют мужчины и женщины; • какой доступ имеют мужчины и женщины к медицинскому обслужи- ванию; • какие медицинские услуги являются приемлемы для мужчин и женщин; • что они могут открыто обсуждать с провайдером услуг; • как они могут использовать получен- ную информацию; • как партнеры, семьи, службы и об- щество справляются с желаемой и нежелательной беременностью. Участие в решении проблемы неравно- правия полов и увеличении гендерного равенства/беспристрастности также со- действует специфическим исходам СРЗ, как например: • увеличение использования контра- цепции; • снижение распространения ВИЧ; • повышение качества медицинского обслуживания и доступа к такого рода услугам; • снижения уровня насилия против женщин; • снижение уровня материнской и пе- ринатальной смертности. Таким образом, способствуя гендерному равенству – честность и справедливость в распределении ответственности и до- ступа к ресурсам для женщин, мужчин, девочек и мальчиков – является главной целью политик и программ СРЗ. Но как политики, фактически, могут оказать влияние на гендерные перспективы при внедрении политик СРЗ? Насколько политики СРЗ связаны с гендерным равенством? Программа обучения ВОЗ по достиже- нию гендерного равенства для менед- жеров по здравоохранению (1) разра- ботала принципы, которые позволяют классифицировать политики с точки зрения гендерной перспективы. Успеш- ная гендерно-отзывчивая (уровни с 3 по 5 в Блоке 1) политика СРЗ способствует наделению женщин правами, вовлече- нию мужчин и поддержки целей ген- дерного равенства/беспристрастности для улучшения исходов СРЗ для всех. Равноправный подход к услугам и про- граммам СРЗ сосредоточен на различ- ных нуждах женщин, мужчин, юношей и обществ. Для решения проблемы не- равноправия полов мужчины и женщи- ны должны принимать активное уча- стие в принятии решений относительно репродуктивного и сексуального здо- ровья. Более того, чрезвычайно важно, чтобы как юноши, так и девушки были вовлечены в этот процесс, и в случае необходимости получили равную под- держку в области СРЗ. Многие политики СРЗ в Регионе яв- ляются гендерно-чувствительными и признают влияние гендерных норм и неравенства на СРЗ. Однако немногие принимают это во внимание, разраба- тывая вмешательства, и еще меньшее число людей способствуют гендерному равенству в своих действиях. Учиты- вая данную ситуацию, Европейское региональное бюро ВОЗ разработало контрольный перечень вопросов для оценки гендерной отзывчивости к по- литикам СРЗ. Данный контрольный пе- речень вопросов поможет странам ин- тегрировать цели гендерного равенства/ беспристрастности в политики СРЗ. Он также предназначен для помощи в опре- делении сильных и слабых сторон. Основополагающие принципы Контрольный перечень вопросов осно- ван на следующих основополагающих принципах способствования интегра- ции учета гендерной проблематики в политике в области здравоохранения: Гендер – социальная детерминанта здоровья Гендер взаимосвязан с культурой, рели- гией, этнической принадлежностью, об- разованием и социальным и экономи- ческим фоном. Взаимодействие данных детерминант здоровья может повысить уязвимость и подверженность риску. Гендерно-отзывчивые политики при- знают и оценивают данные детерминан- ты в действии. Продвижение и использование диффе- ренцированных по полу данных и ген- дерного анализа Политики должны продвигать и быть основаны на использовании количе- ственных и качественных данных, диф- ференцированных по полу, возрасту и соответствующей социальной страти- фикации. Гендерные различия и нера- венство заслуживают проведения ана- лиза с целью поиска основных причин и помощи в разработке действий для борьбы с данными причинами. 15 No.71 - 2011 Larisa Boder- scova Salima Kasymova Isabel Yordi Aguirre Увеличение потенциала Заинтересованные стороны, вовлечен- ные в разработку и внедрение политик должны иметь общее представление о гендерных проблемах и взаимоотноше- ниях гендера с другими социальными детерминантами здоровья. Создание механизмов учета Программы, которые достигают под- держиваемых и равных показателей СРЗ, учитывают их при достижении целей гендерного равенства/беспри- страстности на протяжении внедрения программ. Успешное внедрение требует руководства и персонала, знакомого с гендерными проблемами. Регулярная оценка и мониторинг действий долж- ны включать информацию по дости- жению целей в области интеграции способствующих гендерному равен- ству действий. Бюджеты должны отра- жать интеграцию гендерного анализа. Гендерно-чувствительные индикаторы следует включить в контроль и оценку работы. Пропаганда уважения прав индивидуу- мов и групп Борьба с проблемами гендерной дискри- минации – обязательное условие для до- стижения равноправия в вопросах охра- ны здоровья. Гендерно-чувствительные программы поддерживают право на не- обходимый медицинский уход и право на репродуктивное самоопределение в области неравного соотношения сил, которое формирует основу для отри- цания репродуктивных прав женщин. Справедливые программы СРЗ про- двигают, контролируют, внедряют и укрепляют нормы по правам человека в рамках СРЗ. Ведение контрольного перечня вопросов: Республика Молдова и Таджикистан В 2009 и 2010 годах в Таджикистане и Республике Молдова адаптировали контрольный перечень вопросов и ис- пользовали его для оценки интеграции гендера в политиках СРЗ. В Республике Молдова, данная оценка представляла собой часть среднесрочной оценки На- циональной стратегии репродуктивно- го здоровья (2005–2015). В обеих странах использовали сле- дующие методы сбора данных: обзор стратегических планов, интервью с основными заинтересованными сто- ронами, рабочие визиты для оценки предоставления соответствующих услуг и обсуждения в фокус-группах при уча- стии провайдеров медицинских услуг и пользователей данных услуг. Результаты оценки подтвержда- ют тот факт, что даже если политика включает обязательства по решению проблем гендерного равенства и бес- пристрастности, данные обязательства теряются на уровне внедрения полити- ки. Далее приведены некоторые приме- ры из оценок, которые иллюстрируют недостатки внедрения стратегий. Социальные, экономические и исто- рические факторы создают гендерные отличия, который влияют на неравный доступ мужчин и женщин к услугам СРЗ. В Республике Молдова признание низкого уровня информированности и ответственности мужчин в области СРЗ при оценке их нужд является одной из приоритетных областей стратегии. Од- нако для изменения этой ситуации не было предпринято никаких действий, информация и услуги остаются направ- ленными в основном на женщин. В Тад- жикистане социально-экономические факторы меняют планирование дето- рождения мужчинами и женщинами. В то время как женщины и мужчины в молодом возрасте (20–28 лет) предпочи- тают не иметь более 3 детей и не имеют предпочтений в отношении пола ребен- ка, женатые пары в старшей возрастной группе (прибл. в возрасте 40 лет) пред- почитают иметь 4 детей, но «они будут продолжать рожать детей до рождения мальчика». При оценке неоплачивае- мого труда в домашнем хозяйстве вы- явлено, что им заняты в основном жен- щины, особенно в сельских областях Республики Молдова – 78 % женщин по сравнению с 27 % мужчин. В Таджики- стане тот факт, что пожилые женщины стали приходить в центры СРЗ считает- ся положительным изменением, достиг- нутым данными центрами. Пожилые женщины традиционно являются «по- тенциальными идеологами» ценностей СРЗ в таджикских семьях. Как уже упоминалось ранее, одной из основ достижения гендерного равен- ства является систематическое исполь- зование дифференцированных по полу данных и гендерного анализа различий и неравенства. В Республике Молдова случаи обнаружения ВИЧ у мужчин удвоились за период с 2003 по 2007 год, т. е. увеличились с 6,5 до 13,9 новых случаев на 100 000 жителей, а у жен- щин – утроились, т. е. увеличились с 3,3 случаев в 2003 году до 9,6 случаев на 100 000 жителей в 2007 году (2). Это можно объяснить тем фактом, что за послед- ние несколько лет ВИЧ/СПИД переда- ется в основном половым путем, но это может быть также следствием того, что женщины чаще проходят медицинские обследования в качестве составляющей пренатальной диагностики, в то время как проверка мужчин обычно проходит только по их запросу. Гендерный анализ позволит нам понять причины и пред- принять необходимые действия. Одной из самых слабых сторон вне- дрения являются механизмы учета. Ни одна из стратегий не устанавливает гендерно-специфические индикаторы для контроля за прогрессом, также как и не отведены средства на гендерно- специфические действия. Финанси- рование решения гендерных проблем – один из важнейших инструментов в достижении гендерного равенства при внедрении политики здравоохранения. Оно обычно влечет за собой разделен- ные на составные части государствен- ные расходы, учитывая различную степень воздействия на различные ка- тегории женщин, мужчин, девочек и мальчиков. Обе стратегии признают гендер- ное равенство основным принципом в улучшении СРЗ населения. Оценки являются первой попыткой затронуть гендерные проблемы в разработке и внедрении политик и используются для проведения обсуждений и представле- ния рекомендаций по доработке стра- тегий. Контрольный перечень вопросов находится на проверке результатов, по- лученных для двух стран, и вскоре будет опубликован на странице ВОЗ в интер- нете. Isabel Yordi Aguirre Специалист, Гендерные аспекты здоровья, Европейское региональное бюро ВОЗ iyo@euro.who.int Salima Kasymova, MD, MPH Национальный координатор Страновой офис ВОЗ в Таджикистане salima.who@tajnet.com Larisa Boderscova, PhD Национальный координатор, Страновой офис ВОЗ в Республике Молдова lbo@euro.who.int Источники 1. WHO. WHO Gender Mainstreaming for Health Managers: A Practical Approach. Geneva: WHO, 2010. 2. European Health for All Database. WHO Regional Office for Europe. Available at: http://data.euro.who.int/ hfadb/. Accessed Oct 24, 2010. 16 Парламентарии обладают возможностями и ответ- ственностью для содей- ствия защите сексуального и репродуктивного здоро- вья, и прав материнского здоровья и гендерного ра- венства, которые являются ключевыми элементами человеческого достоин- ства и основой развития человека. Европейский парламентский форум (ЕПФ) по народонаселению и развитию представляет собой парламентскую сеть, расположенную в Брюсселе, ко- торая служит основой для сотрудниче- ства и координации 28 много партий- ных групп в парламентах всей Европы, и деятельность которой сфокусирована на улучшении сексуального и репро- дуктивного здоровья и прав (СРЗП) у себя дома и за рубежом, используя на- циональный и региональный бюджеты и помощь зарубежных стран, посколь- ку Европа является домом для 32-х из 43-х правительственных доноров помо- щи в сфере развития. Парламентарии в Европе играют крайне важную роль в обеспечении выполнения междуна- родных обязательств финансирования и доступности программ там, где они более всего нужны. Дома эти парла- ментарии работают над улучшением здоровья и прав самых уязвимых групп населения в стране. Во время принятия Декларации ты- сячелетия ООН, международное обще- ство поставило перед собой амбици- озную цель: сокращение числа людей, живущих за чертой бедности вдвое к 2015 году. Цели развития тысячелетия (ЦРТ), основанные на декларации, ста- вят особые задачи в области средней продолжительности жизни, образова- ния, жилья, репродуктивного здоровья, гендерного равенства, открытости тор- говли и защиты окружающей среды. Обеспечение универсального до- ступа к СРЗП имеет важное значение для достижения ЦРТ и целей здраво- охранения – улучшения материнского здоровья, снижения детской смерт- ности, способствования гендерному равенству и борьбы с ВИЧ/СПИДом, и зависит непосредственно от создания повсеместного доступа к данным услу- гам. Работа с парламентами в качестве напрямую избираемых органов являет- ся чрезвычайно важной в обеспечении местного и глобального отслеживания достижения ЦРТ. Методология парламентской информационно-пропагандистс- кой деятельности В целом ЕПФ работает в 83 % Европей- ских странах; и как на Европейском, так и на международном уровне су- ществует четыре основных типа дей- ствий, которые были использованы для обеспечения поддержки СРЗП парламентариями. А именно: научные командировки в развивающиеся стра- ны; тематические встречи, семинары и тренинги; крупномасштабные кон- ференции; и участие в региональных и международных встречах (таких как встречи ООН). Важнейший элемент – роль установления партнерских от- ношений и поддержка организаций гражданского общества на местном и международном уровне, а также агентств и межправительственных ор- ганизаций ООН, заинтересованных в работе с парламентариями. Парламентская информаци-онно- пропагандистская деятельность – ис- ключительно эффективное средство для продвижения СРЗП, так как единая программа информационно- пропагандистской деятельности, сфо- кусированная на членах парламента (ЧП), приведет к многочисленным ре- зультатам в различных направлениях, как эффект образования ряби на воде. После ознакомления ЧП с проблемами СРЗП и приобретения ими знаний и опыта благодаря программе действий (особенно научные командировки), они могут использовать свое полномочия для продвижения СРЗП несколькими способами: • Привлекать поддержку высокого уровня для решения проблем СРЗП, предлагая возможность высокопо- ставленным должност-ным лицам выражать свою точку зрения перед парламентской аудиторией. • Отстаивать свою точку зрения сре- ди коллег, объясняя значение СРЗП своим коллегам-парламентариям. • Обучать членов партии, рассылая обновления на серверы рассылки членов своей партии, в результате чего данные обновления смогут по- лучить десятки тысяч людей. • Информировать общество, исполь- зуя личные или партийные стра- ницы в интернете для обсуждения проблем СРЗП или работая со сред- ствами массовой информации для распространения информации. • Продвигать проблемы на других аренах, таких как Парламентская ассамблея организации по безопас- ности и сотрудничеству в Европе (ОБСЕ), Парламентская ассамблея франкоговорящих государств, Пар- ламентская ассамблея Совета Евро- пы, и т. д. Повышение информированности для мобилизации ресурсов Только в 2009 году благодаря шести научным командировкам в развиваю- щиеся страны, ЕПФ установил контакт с 62 парламентариями и молодыми ли- цами, принимающими решения. В тоже время, ЕПФ привлек рекордное число, а именно более 200 парламентариев из Европы для участия в различных меж- дународных и региональных мероприя- тиях в области СРЗП, в результате чего они получили полномочия для работы с проблемами СРЗП по возвращению домой. Их участие впоследствии было крайне важно для мобилизации ресур- сов для СРЗП: например, в Нидерлан- дах, в то время, как официальная по- мощь развитию была урезана на 2010 год, финансирование СРЗП увеличи- лось на 12,5 миллионов; в Португалии в 2009 году Португальская парламент- ская группа по народонаселению и раз- витию, которая тесно сотрудничает с Португальской ассоциацией планиро- вания семьи (АПС), отстаивала повы- шение вкладов в ЮНФПА, что привело к повышению на 80 % основного фи- нансирования ЮНФПА в Португалии в 2010 году по сравнению с 2009 годом. Центральная и Восточная Европа Работа с парламентариями из Восточ- ной Европы, Юго-Восточной Европы и Закавказья является основной для ре- шения проблем в регионе относительно достижения ЦРТ в области здравоох- ранения через десять с небольшим лет после перехода. Последняя региональ- ная консультация по ЦРТ, проведенная ЕЭК ООН в марте 2010 года (1) выяви- ла, что приближаясь к достижению ЦРТ 4 – снижение детской смертности, с сокращением показателей детской смертности на 50 %, регион столкнулся РАБОТА С ПАРЛАМЕНТАРИяМИ ДЛя ДОСТИЖЕНИя ЦРТ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООхРАНЕНИя – ЕВРОПЕЙСКИЙ ПАРЛАМЕНТСКИЙ ФОРУМ ПО НАРОДОНАСЕЛЕНИЮ И РАЗВИТИЮ No.71 - 2010 17 1 Marina Davidas hvili Neil Datta Интерес ⇒ Информированность ⇒ Обязательства ⇒ Руководство Член парламента заинтересован в сексуальном и репродуктивном здоровье и правах Европейский парламентский форум / Всепартийная парламентская группа представляют основанные на доказательствах идеи в отношении политики посредством брифингов, конференций, печатаных материалов, научных командировок и т. д. Европейский парламентский форум / Всепартийная парламентская группа создает возможности для действий посредством докладов, деклараций, публикаций текстов ведущими СМИ, международных встреч и т. д. Член парламента становится руководителем программ по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам человека в Парламенте, инициирует изменения в политике и мобилизацию ресурсов для программ по СРЗП Схема 1. Развитие лидерства в парламенте с тревожно высоким числом беремен- ностей у подростков и отсутствием прогресса в области дородового на- блюдения опытными врачами и меди- цинскими учреждениями, особенно в отношении женщин, проживающих в сельской местности. Не смотря на то, что мы двигаемся к цели ЦРТ 5 – улуч- шение материнского здоровья, очень значительное количество материнских смертей все еще в большинстве случаев связано с контролируемыми болезня- ми. Также наблюдается медленное про- движение в сторону ЦРТ 6 – борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями, из которых лидерство в Восточной Европе удерживает ВИЧ, и ни одна из стран не обеспечивает со- ответствующую антиретровирусную терапию для инфицированных. В отношении обеспечения устой- чивого снабжения средствами, пред- назначенными для охраны репродук- тивного здоровья в Восточной Европе, одной из проблем является включе- ние финансирования контрацептивов в правительственную повестку дня. В настоящий момент 64 % стран в Восточно-Европейском регионе (9 из 14) имеют 0 % правительственного фи- нансирования услуг в сфере охраны ре- продуктивного здоровья и полагаются только на донорскую поддержку (2). Главные препятствия, с которыми сталкиваются парламентарии и акти- висты, аналогичны во многих странах региона. Их можно сгруппировать сле- дующим образом (3): • недостаток основной информации и понимания проблемы; • недостаток политической воли; • активная религиозная или культур- ная оппозиция; • отсутствие интереса; • недостаток ресурсов. Начиная с 2005 года, ЕПФ создал мно- го партийные парламентские группы (ВППГ) в 8 странах региона: Армения, Азербайджан, Босния и Герцеговина, Грузия, Румыния, Россия и Турция. Одним из успешных примеров работы с парламентариями является 3-летняя инициатива репродуктивного здоровья молодежи в Закавказье ЕК/ЮНФПА, где ЕПФ в сотрудничестве с региональ- ными агентствами ЮНФПА в Армении, Азербайджане и Грузии работал над нормативно-правовым обеспечением для улучшения репродуктивного здоро- вья молодежи. В промежутке времени с 2006 по 2009 год, ЕПФ совместно с реги- ональными агентствами ЮНФПА в Ар- мении, Азербайджане и Грузии провели серию региональных и местных встреч парламентариев, а также привлекли их к участию в 15 Европейских и междуна- родных мероприятиях, таких как кон- ференции, научные командировки и тренинги по теме. В результате, сейчас во всех трех странах ведут свою дея- тельность сильные всепартийные пар- ламентские рабочие группы по народо- населению и развитию с постоянными секретариатами. Парламентарии стали членами международного сообщества, которое борется за улучшение СРЗП. Данные парламентарии представили целый ряд законодательных проектов, таких как интеграция дружественных молодежи услуг в общую систему здра- воохранения в Армении, законопроект по СРЗП с молодежным компонентом в Азербайджане, и создание Комитета по ЦРТ в парламенте Грузии. На междуна- родном уровне 15 различных утверж- дений и рекомендаций Европейского Парламента и Совета Европы Парла- ментской Ассамблеи были направлены на улучшение ситуации с гендерным равенством, репродуктивным здоро- вьем и борьбу с ВИЧ/СПИДом в ре- гионе, таким образом, создавая между- народное давление на законодателей в регионе. Вывод Выявление лидеров парламентов, ко- торые могут успешно мобилизовать ресурсы для программ по репродуктив- ному здоровью, гендерному равенству и детскому здоровью, является пер- воочередной целью ЕПФ и его членов. Процесс культивации парламентского лидерства представлен на схеме 1. После создания ЕПФ вовлечение парламентариев и прозрачность при- нятия международных решений зна- чительно увеличились. Каждый раз, в случае угроз финансированию или по- литикам по программам репродуктив- ного здоровья, парламентарии ведут успешную защиту; в целом, при суще- ствовании всепартийных парламент- ских групп, финансирование репродук- тивного здоровья не сокращается. Neil Datta Секретарь, Европейский парламентский форум ndatta@iepfpd.org Marina Davidashvili Руководящий политический работник, Европейский парламентский форум marina@iepfpd.org Источники 1. Regional Consultation on the Millen- nium Development Goals (MDGs) 17 March 2010, MDG Trends in the UNECE Region. Background note pre- pared by the UNECE Secretariat. 2. Review of Existing Reproductive Health Commodity Security Systems, Budgeting and National Capacities, and Progress Achieved with Family Planning Service Provision in Eastern Europe and Central Asian Region. New York: UNFPA, 2009. 3. Cairo to 2015: The Road to Success 2006 Global Survey. New York: UNFPA, 2007. available at: http://www.unfpa. org/public/site/global/lang/en/pid/406 РАБОТА С ПАРЛАМЕНТАРИяМИ ДЛя ДОСТИЖЕНИя ЦРТ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООхРАНЕНИя – ЕВРОПЕЙСКИЙ ПАРЛАМЕНТСКИЙ ФОРУМ ПО НАРОДОНАСЕЛЕНИЮ И РАЗВИТИЮ 18 Рис 1. Процент занятости среди женщин (от 15 до 64 лет) и процентное соотношение женщин, занятых в трех основных отраслях национальной экономики. 46.8 33 31 30.4 20.5 24.8 24.7 23.8 44.3 45.8 57.8 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 2000 2005 2007 2008 П ро це нт з ан ят ос ти с ре ди ж ен щ ин (о т 15 д о 64 л ет , % ) Д ол я ж ен щ ин о т об щ ег о чи сл а тр уд оу ст ро ен ны х Доля женщин, занятых в сельском хозяйстве Доля женщин, занятых в сфере промышленности и строительства 42.2 51.5 32.7 52.8 52.5 Источник: Prospective MDG Report, 2010 г. Входе оценки мировых результа-тов в продвижении к глобаль-ным Целям тысячелетия в об- ласти развития (ЦТР) следует обратить особое внимание на Румынию. С мо- мента вступления в Европейский союз (ЕС) в 2007 году государству удалось добиться заметного прогресса в эконо- мике за относительно недолгий период своего посткоммунистического преоб- разования. И хотя Румыния уверенно движется по направлению к дости- жению всех поставленных перед ней целей, по признанию ее собственного правительства (1), одна из областей все же требует наиболее пристального внимания, и это не что иное, как 3-ая ЦТР. Это парадокс для европейской стра- ны, ведь поощрение равенства мужчин и женщин стало не только причиной, но и следствием ее стабильного поли- тического и экономического развития, давшего ей возможность вступления в ЕС. Тем не менее, несмотря на то, что формальный подход к вопросу о равноправии полов претерпел немало положительных изменений со времен коммунизма, об успехах в достижении поставленных страной целей на этот год говорить еще рано. В данной статье освещаются дости- жения Румынии на сегодняшний день, ее основные задачи на будущее, а также помощь со стороны Системы ООН на пути к достижению ЦТР-3 в 2015 году и всех социальных и экономических благ, которые оно за собой повлечет. Прогресс на сегодняшний день ЦТР-3, обозначенные вслед за подпи- санием в сентябре 2000 года Деклара- ции тысячелетия ООН, гласит: «Лик- видировать, желательно к 2005 году, неравенство между полами в сферах начального и среднего образования, а не позднее чем к 2015 году – на всех уровнях образования». В основе задачи лежат три показателя: 3.1. Соотношение количества учащих- ся девочек и мальчиков в сферах начального, среднего и высшего об- разования. 3.2. Количество женщин, занятых на оплачиваемой работе вне сектора сельского хозяйства. 3.3. Процент должностей, занимаемых женщинами в национальном парла- менте. По причине ее эгалитарного комму- нистического прошлого, проблема равномерного распределения мест за школьными партами между девочками и мальчиками встает перед Румынией не в первый раз. Поэтому государство внесло в поставленную перед ним за- дачу поправки, учитывающие харак- терные особенности страны. Таким образом, утвержденные в 2003 году «национальные» ЦТР-3 призывают: «Поощрять равенство между мужчи- нами и женщинами и способствовать предоставления работы женщинам и молодежи» и ставит перед собой сле- дующие задачи: 3.1. Повысить показатель работающих женщин до 60 % к 2015 году. 3.2. Повысить уровень работающей мо- лодежи в возрасте от 15 до 24 лет. 3.3. К 2015 году вдвое сократить коли- чество случаев домашнего насилия. Румыния уверенно стремится к до- стижению первой цели, так как коли- чество женщин, занятых на оплачи- ваемой работе в областях, не имеющих отношения к сельскому хозяйству, ста- бильно растет, несмотря на некоторое снижение общего процента работаю- щих женщин в возрасте от 15 до 64 лет, причиной чему, очевидно, послужил мировой экономический кризис (рис. 1). Что касается второй поставленной задачи относительно молодежи, успехи здесь не столь заметны: безработица среди 15–24-летних по-прежнему вы- сока – по средним подсчетам она со- ставляет 21 %, и этот показатель, ско- рее всего, будет расти по причине как мирового кризиса, так и вследствие собственных экономических проблем Румынии. Экономический спад по- влек за собой закрытие специальных программ по обеспечению занятости 15–24-летних, а также лишение Мини- стерства молодежи статуса самостоя- тельной организации, которая отныне является частью Министерства обра- зования. Тем не менее, в продвижении к тре- тьей цели, направленной на борьбу с насилием в семье, в последние несколь- ко лет наблюдается заметный прогресс. И хотя после принятия закона (Закон № 217/ 200 «О предотвращении и борь- бе с насилием в семье», направленный на возмещение вреда жертвам насилия и наказание лиц, совершивших престу- пление), количество зафиксированных преступлений возросло (благодаря росту числа уведомлений о правонару- шениях), со временем этот показатель начал уверенно снижаться. Более того, благодаря интегрированному подходу к выявлению и фиксированию случа- ев домашнего насилия (разработанно- му при содействии ЮНФПА (Фонда ООН в области народонаселения)), на части территории страны значительно повысился уровень услуг по оказанию помощи жертвам насилия, а также вос- питательных мер в отношении пре- ступников. Кроме того, относительное «гендер- ное равенство», хотя и не в общепри- нятом понимании, было достигнуто и в других областях благодаря женщинам, отстаивающим свое право на аборт и контрацепцию. После падения комму- низма, когда политика Чаушеску, на- правленная на повышение рождаемо- сти, лишала женщин свободы выбора, было сделано немало важных шагов в сторону возможности свободно пла- нировать семью. Такой облегченный подход к планированию семьи помог существенно приблизиться и к дру- гой цели, стоящей перед Румынией РУМЫНИя И ЦРТ-3: КОГДА ГЕНДЕРНОЕ РАВЕНСТВО СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ДЕМОКРАТИИ No.71 - 2010 19 1 Sandra Budis- Pralong – ЦТР-5, затрагивающей здоровье ма- теринства, благодаря чему значительно сократился показатель материнской смертности в результате абортов (2). Планы на будущее Несколько задач предстоит решить Ру- мынии прежде, чем ее общество можно будет назвать равноправным. Однако существует один вопрос, который тре- бует решения в соответствии с евро- пейскими стандартами уже сегодня, а именно право женщин на честное по- литическое представительство. Учитывая то, что одним из преиму- ществ демократического общества яв- ляется его право участвовать в приня- тии важных политических решений, на долю женщин в Румынии приходится катастрофически мало голосов. Коли- чество женщин среди парламентариев составляет менее 10 % (9,67 %), в то время как в среднем по Европе этот по- казатель составляет 24 %, а согласно ре- комендациям ЕЭК ООН (Европейской экономической комиссии ООН) он должен достигать 30 %. Среди предста- вителей исполнительной власти Румы- нии есть лишь одна женщина-министр; в прошлом же в правительстве женщи- ны не участвовали вовсе: в 12-ти ми- нистерствах из 19-ти не было ни одной женщины, обладающей правом голоса. Недавнее исследование в этой области безрадостно сообщает, что «процент женщин растет, однако количество ре- шающих должностей сокращается» (3). В районах ситуация еще хуже: лишь 3,5 % городских глав и 4,7 % префектов (представителей центральной админи- страции в областях страны) в Румынии – женщины. Такое откровенно слабое политиче- ское представительство женской по- ловины резко контрастирует с крайне высоким уровнем ее образованности во всех сферах деятельности. В частно- сти, если взять области управления и юридических наук, 71 % выпускников общественно-политических факуль- тетов (политология, юриспруденция, экономика, государственное управле- ние, социология и т. д.) – женщины. Причины такого расхождения еще находятся под вопросом, но, возмож- но, на проблему ограничения женщин в правах поступать на государствен- ную службу и участвовать в принятии важных для страны решений влияет и отсутствие определенного стимула со стороны ЦТР. Ведь невозможно не за- метить тот факт, что из трех индикато- ров ЦТР-3, показатель 3.3 («Процент должностей, занимаемых женщинами в национальном парламенте») един- ственная область, где румынское пра- вительство не добилось результатов, возлагая надежды, очевидно, на то, что наблюдавшаяся за последние десять лет тенденция становления полового равноправия в обществе пойдет по на- растающей. С другой стороны, это может стать хорошей вестью для сторонников ЦТР, являясь доказательством того, что четко поставленные цели и задачи, а также мониторинг их осуществления как со стороны государства, так и со стороны его граждан способны сдви- нуть дело с мертвой точки и принести по-настоящему видимые результаты. Из-за отсутствия подобной поддерж- ки женщины Румынии по-прежнему лишены возможности принимать ак- тивное участие в политической судьбе страны. Роль ООН Будучи европейской страной, Румыния теоретически не нуждается в дальней- шей помощи со стороны ООН. Однако государство по-прежнему ее добива- ется, представляя все новые и новые пути, по которым ценный опыт ООН в развитии Румынии может быть пере- дан другим странам, находящимся в схожей ситуации. Совершенно ясно, что если Румы- ния собирается достичь все намечен- ные ЦТР, в последующие 5 лет ей не- обходимо активно пропагандировать равноправие полов. Учитывая, что по всей Европе гендерное неравенство стремительно уходит в прошлое как в общественной, так и в деловой сферах, то же самое требование встает и перед Румынией. Главная задача здесь – най- ти подходящих инициаторов перемен. Основным шагом к расширению прав и возможностей женщин в Румынии стала инициатива ООН по поддержке женского представительства. Дальней- шие цели, такие как ликвидация поло- вого неравенства в сфере образования и финансирование с учетом учебного плана и гендерного фактора, предпо- ложительно будут достигнуты как ре- зультат более активной позиции жен- щин в политике. Кроме того, ЮНФПА завершил цикл своих мероприятий, опыт которых будет передан в различ- ные государственные и общественные организации. В грядущих планах – со- вместное участие мужчин и женщин в работе по исследованию ситуации в области равенства полов, организации общественных дебатов и установке платформы, на основе которой смогут приниматься оптимальные решения. Учитывая то, что расширение прав и возможностей женщин прямо пропор- ционально процветанию государства, борьба за равенство полов является од- ним из главных компонентов наследия ООН. Заключение Глядя на мир в глобальном плане, нель- зя не заметить, насколько важно рав- ное представительство полов для гар- моничного управления государством, где отсутствует коррупция и уровень жизни одинаково высок для каждого человека вне зависимости от его по- ловой принадлежности. Если загля- нуть, например, в Доклад о развитии человека или ознакомиться с Миро- вым рейтингом состояния коррупции, можно сделать вывод, что страны, на- ходящиеся на первых строчках в силу своего высокого Индекса развития че- ловеческого потенциала (ИРЧП) и «бо- лее низкого уровня коррупции», также лидируют по количеству женщин на руководящих постах в государствен- ном секторе. Этот решающий год оценки дости- жений намеченных ЦТР послужит, возможно, лучшим катализатором пе- ремен, открывая для румынских жен- щин возможность более свободно и уверенно вести страну к равенству по- лов, от которого, несомненно, выигра- ет каждый житель Румынии, будь то мужчина или женщина. Ms. Sandra Budis- Pralong Консультант по техническим во- просам, Гендер и гражданское общество ЮНФПА Румыния sandra@unfpa.ro Источники 1. http://www.mdgmonitor.org/country_ progress.cfm?c=ROM&cd=642 2. www.unfpa.ro 3.http://www.hotnews.ro/print?arti- cleId=6385725 20 39.2 29.6 27.8 22.4 20.9 18.8 22 18.4 17.8 14.9 16.5 15.3 16.4 15.6 22.9 18.9 17.1 20 28.6 32.4 32.8 36.5 38.1 39.3 35.1 38.8 42.2 43.5 44.5 44.5 44.2 44.4 44.8 43.7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09Year % физиоло- гических родов % родившихся больных Рис.1. Динамика числа физиологических родов и больных новорожденных (%) в Волгоградской области Существующая ситуация в ре- гионе Волгоградская область является субъ- ектом Российской Федерации (РФ), ко- торая повторяет динамику и изменение демографических показателей, репро- дуктивных потерь, состояние здоровья женского и детского населения России в целом. Демографическая ситуация в области такова, что, начиная с 1992 года регистрируется отрицательный прирост населения, но уже с 2000 года наблюдается тенденция к росту рожда- емости и с 2003 года - общее снижение смертности населения. Важно, что на фоне сокращения чис- ленности населения, в области реги- стрируется также ухудшение показа- телей здоровья женщин и детей. Так, за последние 16 лет удельный вес нор- мальных родов сократился с 39,25% до 17,1%, что обусловило высокий удель- ный вес больных новорожденных де- тей (рис. 1). До 1996 года во всех аку- шерских стационарах Волгоградской области, как и в РФ в целом, исполь- зовались технологии, способствующие раннему переводу ребенка на искус- ственное вскармливание, включая раз- дельное пребывание матери и ребенка после родов. В 1998 году только поло- вина детей в области получала грудное молоко (ГМ) в первом полугодии жиз- ни, что являлось одной из причин вы- сокой заболеваемости и младенческой смертности. Так, в Волгоградской обла- сти в 1996 году 96% детей, умерших в пост неонатальном периоде от инфек- ций и болезней органов дыхания, по- лучали искусственное вскармливание (3). В связи с этим, одним из направ- лений в комплексе мер по снижению заболеваемости и смертности детей в Волгоградской области стала система мероприятий по охране и поддержке грудного вскармливания (ГВ), реали- зация инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отно- шения к ребенку» (БДОР). Остается низким индекс здоровья матерей. Это подтверждает тот факт, что в 2009 году закончили беремен- ность с заболеваниями 83,3% бере- менных женщин. Следовательно, к ка- тегории здоровых беременных можно отнести менее 27% женщин. В струк- туре заболеваемости ведущее место, по-прежнему, занимают гипертониче- ские состояния во время беременности (14,5%), в том числе эклампсия (0,5%), анемия (46,8%), болезни щитовидной железы (3,4%), болезни системы кро- вообращения (18,2%). Неоднозначной остается ситуация в аспекте планирования семьи. Не- смотря на высокий доступ населения к современным контрацептивам, основ- ным методом регулирования рождае- мости в области все ещё продолжает оставаться метод хирургического пре- рывания беременности. Проведенный анализ показал, что в структуре про- дуктов зачатия аборты составили 48,6 %. Вышеуказанные проблемы сексу- ального и репродуктивного здоровья (РЗ) региона будут представлены в рамках настоящей работы как направ- ления, требующие последующего улуч- шения, а также вопросы прерывания беременности и грудного вскармлива- ния новорожденных (3). Вопросы прерывания беремен- ности Совместными усилиями государ- ственных и негосударственных учреж- дений и партнеров в Волгоградской области проводится большая работа по профилактике не планированной и не- желанной беременности. За последние 5 лет предприняты совместные усилия по повышению информированности населения в вопросах профилактики нежелательной беременности, а также тренинги специалистам службы РЗ по улучшению консультирования в во- просах планирования семьи и предо- ставления качественных услуг. Как результат, за последние 14 лет отмече- но снижение общего числа абортов с 45404 (116,2 на 100 родов) в 1995 году до 27203 (92,3 на 100 родов) в 2009 году. Так, за последние 3 года сократились число абортов в возрастной группе 15- 19 лет - с 3089 (10,1%) до 2209 (8,1%). Число криминальных абортов также сократилось с 17 (0,05%) до 3 случаев (0,01%) соответственно. Тем не менее, у девочек-подростков до 14 - летнего возраста число абортов увеличилось с 14 (0,04%) до 20 (0,07%). Полагаем, что это является результатом недоста- точных усилий Министерств здраво- охранения и образования по повыше- нию информированности подростков в вопросах репродуктивного и сексу- ального здоровья и профилактике не планированной беременности среди указанной возрастной группы. В связи с этим, в рамках указанных ключевых ведомств должна быть, как минимум, усилена деятельность, направленная на повышение осведомленности и досту- па подростков к информации и знани- ям по РЗ (3). Изменилась в целом и общая кар- тина абортов. Так, если соотношение родов к абортам в 2005 году составляло одни роды к 1,4 абортов, то в 2009 году это соотношение уже равнялось 1:0,9. Вместе с тем необходимо отметить, что доступ населения к современным и безопасным методам прерывания бе- ременности (медикаментозный аборт) в случае медицинских, социальных или сочетанных показаний все еще доста- точно низкий - 956 (4,1%) в 2008 году и 1393 (5,1%) в 2009 году (3, 4). Следует особо подчеркнуть, что в большей сте- пени эта процедура доступна жителям города Волгограда (3). Таким образом, чтобы уменьшить число нежелательных беременностей в регионе, население должно иметь луч- ший доступ к информации и услугам по планированию семьи. Особый ак- цент должен быть сделан в адрес моло- дежи и подростков до 14 лет. Реализация инициативы ВОЗ/ ЮНИСЕФ «Больница доброже- лательного отношения к ребен- ку» Для улучшения существующей ситуа- ции в области проводится комплексная межведомственная работа по улуч- шению материальной базы, совершен- ствованию медицинских технологий в службе охраны здоровья матери и ре- бенка. Не без основания полагаем, что одним из важнейших резервов сохра- нения здоровья матерей и новорож- денных детей, а также детей раннего возраста является внедрение совмест- ной инициативы Всемирной Органи- зации Здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИ- СЕФ “Больница доброжелательного отношения к ребенку” (БДОР) с акцен- том на создание условий для сохране- ния вскармливания ребенка грудным молоком (ГМ). Грудное молоко явля- ется уникальным питанием для ново- рожденных и детей грудного возраста, обеспечивающее гармоничный рост и развитие детей. Грудное вскармлива- ние оказывает положительное влияние СОСТОяНИЕ И ПУТИ УЛУЧШЕНИя ЗДОРОВЬя ЖЕНщИН И ДЕТЕЙ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (РОССИЙСКАя ФЕДЕРАЦИя) No.71 - 2010 21 1 Zhanna S. Martinson Vladimir Shchigolev Vladimir E. Lomov- skikh Tatiana K. Berdikova Рис.2. Динамика послеродовых кровотечений (на 1000 родов) в родовспомогательных учреждениях Волгоградской области 20.2 21.7 23,2 18.6 17.3 16.9 15.9 13.4 10.2 11.5 11.7 11.6 0 5 10 15 20 25 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Years на 1000 родов на репродуктивное здоровье матери, а исключительно ГВ является также не- отъемлемым компонентом планирова- ния семьи. До 1996 года во всех акушерских стационарах Волгоградской области, как и в РФ в целом, использовались технологии, способствующие раннему переводу ребенка на искусственное вскармливание, включая раздельное пребывание матери и ребенка после родов. В 1998 году только половина детей в области получала ГМ в первом полугодии жизни, что являлось одной из причин высокой заболеваемости и младенческой смертности. Так, в Вол- гоградской области в 1996 году 96% де- тей, умерших в постнеонатальном пе- риоде от инфекций и болезней органов дыхания, находились на искусствен- ном вскармливании (1). В связи с этим, одним из направлений в комплексе мер по снижению заболеваемости и смерт- ности детей в Волгоградской области стала система мероприятий по охра- не и поддержке ГВ детей первого года жизни, реализация инициативы ВОЗ/ ЮНИСЕФ «БДОР» (2). Данная техно- логия в современных условиях отно- сится к разряду ресурсосберегающих, не требует привлечения больших ма- териальных средств и зависит только от убежденности и профессионализма специалистов. Ключевым моментом в повышении распространенности ГВ явился перевод акушерских стациона- ров на технологию совместного пре- бывания матери и новорожденного ребенка, раннее начало ГВ и обеспече- ние исключительно ГВ. В результате, за последние годы доля коек для совмест- ного содержания матерей с новорож- денными в акушерских стационарах области повысилась с 10 % в 1998 году до 97 % в 2009 году. С 1998 по 2009 годы доля детей Волгоградской области, по- лучающих грудное вскармливание в возрасте старше шести месяцев, повы- силась с 49,4 % до 72,7 %, что вдвое выше показателя по РФ. Считаем очень важным факт, что проводимая комплексная работа с использованием рекомендаций ВОЗ позволила повлиять на устойчивое снижение показателя послеродовых кровотечений в акушерских стациона- рах области (рис. 2). Доказано, что обе- спечение в акушерских стационарах длительного кожного контакта ново- рожденного с матерью, а также начало кормления его грудью в первые 30 – 60 минут после его рождения активирует окситоциновый рефлекс матери, спо- собствующий эффективному сокра- щению матки, что также снижает риск развития кровотечения (3). В результате реализации инициати- вы ВОЗ/ЮНИСЕФ «БДОР», за период 1995–2009 годы, показатель гнойно- септических заболеваний у ново- рожденных детей в родильных домах снизился с 14,9 до 0,53 промилле, за- болеваемость пневмонией снизилась с 30,1 до 13,8 промилле. В целом пери- натальная смертность в эти годы сни- зилась с 9,2 до 7,5 промилле, а младен- ческая смертность в целом снизилась вдвое – с 19,2 до 9,8 промилле (3). Проведенные расчеты по эконо- мической эффективности программы «БДОР» в акушерских стационарах об- ласти показывают, что расходы на при- обретение бутылочек, сосок, замените- лей грудного молока, электроэнергию сократились до 200 рублей на каждые роды. Для всех акушерских стациона- ров области экономия средств состав- ляет до 3 млн. рублей в год (3). Таким образом, на примере Волгоградской области показана высокая клиниче- ская и экономическая эффективность реализации инициативы ВОЗ/ЮНИ- СЕФ «БДОР» в сохранении здоровья матерей и детей. К настоящему време- ни подготовлены и аттестованы на со- ответствие званию «БДОР» более 170 медицинских учреждений области. Заключение За последние 15 лет в Волгоградской области достигнуты видимые резуль- таты в вопросах улучшения здоровья матерей и детей. Эти успехи достигну- ты благодаря тесной кооперации Коми- тета по здравоохранению Администра- ции Волгоградской области, а также местных и международных партнеров. Важными источниками и составляю- щими успеха явились сотрудничество с ВОЗ, использование руководств и стратегий ВОЗ, в первую очередь при внедрении инициативы “БДОР” и про- филактике нежелательной беременно- сти. Опыт Волгоградской области по внедрению и продвижению инициати- вы “БДОР” можно рекомендовать для внедрения в других регионах Россий- ской Федерации. Vladimir E. Lomovskikh, MD, PhD Департамент общественного здоровья, Волгоградский Государственный Меди- цинский Университет, Российская Федерация vlom@volganet.ru Vladimir Shchigolev, MD, PhD Национальный координатор, Программа здоровья семьи и обще- ства, Становой офис ВОЗ в Российской Феде- рации v.shchigolev@who.org.ru Tatiana K. Berdikova, MD Департамент общественного здоровья Руководитель курса обучения «Боль- ница доброжелательного отношения к ребенку» Перинатальный центр Волгоград, Российская Федерация vlomov@vlpost.ru Zhanna S. Martinson, PhD Волгоградский Государственный Меди- цинский Университет Российская Федерация Источники 1. Ломовских В.Е. Современные техно- логии стабилизации заболеваемо- сти и смертности детей первого года жизни (на примере Волгоградской области): Автореф. Дис. докт. мед. наук. - Спб.,1999. 2. Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breastfeeding. Geneva: WHO,1989 3. Состояние здоровья детей и матерей в Волгоградской области. Годовой отчет Комитета по здравоохране- нию Администрации Волгоградской области, 2008, 2009. 4. Безопасный аборт: Руководство для систем здравоохранения по вопро- сам политики и практики. ВОЗ, 2004 22 Охрана материнства: правовые и программные рамки Материнская смертность является од- ним из самых чувствительных и важ- ных индикаторов состояния систем здравоохранения. Уровень материн- ской смертности отражает экономи- ческий и социальный статус женщин, доступность социальной и медицин- ской помощи, а также компетентность системы здравоохранения в вопросах обеспечения помощи всем, кто в ней нуждается. За последние 10 лет Респу- блика Молдова достигла определенных результатов в развитии сферы услуг по охране здоровья матери и ребен- ка. Этот прогресс связан с избранием Молдовы страной-пилотом для вне- дрения программ ВОЗ в данной обла- сти. Стремление Молдовы к укрепле- нию здоровья женщин и улучшению охраны материнства и детства находит свое отражение в ряде законодатель- ных актов: • Закон о Здравоохранении №. 411- XIII от 28.03.1995; • Закон о правах ребенка №. 338-XIII от 15.12.1994; • Закон об обязательном медицин- ском страховании №. 1585-XIII от 27.02.1998, измененный Законом №. 161-XV от 20.05.2004. В дополнение к упомянутым законам были также разработаны стратегиче- ские документы, обязывающие Респу- блику Молдову следовать нацеленному курсу на улучшение здоровья матери и ребенка, такие как: 1. Цели тысячелетия в области раз- вития (ЦТР). Задача Республики Молдовы – сократить материнскую смертность на три четверти – с 28 случаев на 100 000 живорождений в 2002 году до 13,3 случаев в 2015 году. Документ включает в себя анализ социальных, экономических (безра- ботица, плохие условия труда жен- щин, гендерное насилие), а также медицинских (небезопасные абор- ты, осложнения при беременности) факторов, влияющих на достаточно высокий показатель материнской смертности в стране (1). 2. Национальная концепция «Обеспе- чение безопасной беременности», разработанная на основе материа- лов, полученных в рамках осущест- вления программы ВОЗ «Обеспе- чение безопасной беременности» в 2002 году (2). 3. Национальная политика в области здравоохранения Республики Мол- довы на 2007–2021 годы: а) обеспечение здоровья с первых лет жизни; б) охрана и укрепление здоровья моло- дого поколения (3). 4. Стратегия развития системы здра- воохранения на период с 2008 по 2017 год. Сутью данной стратегии является улучшение и развитие раз- ных компонентов системы здраво- охранения для достижения одной общей цели – постоянное улучше- ние здоровья населения, одной из главных составляющих которой яв- ляется «Улучшение здоровья матери и ребенка» (4). 5. Национальная стратегия в обла- сти репродуктивного здоровья на 2005–2015 годы (5); 6. Инициатива «Дружественный се- мье роддом» (Приказ № 327 от 4 октября 2005 года): Новые техно- логии применяемые в родильных домах согласно данной инициативе способствуют поддержанию интим- ности, конфиденциальности, уча- стию женщин в принятии решений и заботе о здоровых и больных де- тях, совместное пребывание матери и ребенка, посещения родственни- ков, также внедрение дружествен- ных детям методов лечения (6). Повышение уровня материнского здо- ровья также напрямую связано с раз- витием перинатологии. Национальные Программы по Перинатологии (На- циональная Программа по улучшении медицинской перинатальной помощи (1998-2002); Программа по оказание качественных медицинских перина- тальных услуг (2003-2007); Програм- ма по Модернизация перинатальный службы (2008-2011) – внедрение вы- сокотехнологических вмешательств) были разработаны и внедрены с целью обеспечения безопасной беременности и родов, а также для уменьшения мате- ринской смертности. Ключевыми зада- чами данных программ были: - внедрение экономичных техноло- гий, - обеспечение необходимых санитар- ных условий в родовых отделениях, - обеспечение перинатальных цен- тров необходимым медицинским оборудованием, - регионализация перинатальной ме- дицинской помощи и сортировка родовспоможений по трем основ- ным уровням (Уровень I – физио- логические роды с минимальным уровнем риска, Уровень II – средний риск, Уровень III – серьезная аку- шерская и перинатальная патоло- гии); - повышение квалификации меди- цинских работников с особым ак- центом на индивидуальном подходе к каждому пациенту, - уменьшения уровня полипрагма- зии; - уменьшение уровня использования медицинских препаратов в родах; - пропаганда семейных родов. Анализ материнской смертно- сти и новые пути к достижению Целей тысячелетия в области развития За последние 10 лет Республика Мол- дова достигла определенных успехов в улучшении основных показателей здоровья в стране, включая сниже- ние количества случаев материнской смертности. Хотя показатель смерт- ности матерей в период с 2001 по 2007 год стабильно снижался, достигнув цифры в 15,8 случая на 100 000 живо- рождений в 2007 году, в 2008 году эта цифра выросла до 38,4 случая на 100 000 живорождений (рис. 1). Из обще- го числа случаев материнской смерт- ности в 2008 году почти половина (47 %) были вызваны неблагоприятными социальными факторами, такими как отсутствие постоянного места житель- ства (13 %), отсутствие надлежащего медицинского наблюдения по причи- не работы за границей (27 %), прожи- вание в сельской местности (73 %) и пренебрежение квалифицированными медицинскими услугами (7 %) (7). Не- смотря на факт, что в 2009 году пока- затель материнской смертности сно- ва сократился (17,2 случая на 100 000 живорождений), намеченного Целями тысячелетия в области развития сни- жения этой цифры с 16 случаев на 100 000 живорождений в 2006 году до 15,5 случая в 2010 году не произошло (19 случаев на ноябрь 2010 года). Смертность матерей является сложную проблемой, которую, тем не менее, можно решить посредством борьбы с бедностью, просвещения женщин в вопросах здоровья и важности его под- держания, а также надлежащей реа- лизации протоколов в учреждениях, осуществляющих медицинский уход за женщинами во время беременности. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в 2005 году в Республике Молдова ЦТР-5, УЛУЧШЕНИЕ МАТЕРИНСКОГО ЗДОРОВЬя В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА: ДОСТИЖЕНИя, ПРЕГРАДЫ И ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ No.71 - 2011 23 Larisa Boder- scova Таблица 1. Показатели материнской смертности: реальные данные, Цели развития тысячелетия (ЦТР), Национальная стратегия в области репродуктивного здоровья на период с 2006 по 2015 гг. Год 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2015 Коэф. материнской смертности на 100 000 живорождений 23.5 18.6 16 15.8 38.4 17.2 ЦТР 16 15.5 13.3 Цели национальная стратегия в области репродуктивного здоровья менее 20.0 стартовала программа «Что кроится за цифрами», состоящая из двух взаимо- дополняемых методов: • Конфиденциальный аудит угрожаю- щих жизни акушерских осложнений ведущих к материнской смертности; • Конфиденциальная анкета анализа материнской смертности. Конфиденциальные расследования осуществляются в каждом случае смер- ти матери, а случаи, граничащие со смертельным исходом, рассматривают- ся в перинатальных центров третично- го и вторичного уровней. В первый национальный отчет о ре- зультатах конфиденциальных рассле- дований случаев материнской смертно- сти за 2006–2008 годы была включена следующая информация: • основные препятствия на пути решения проблемы материнской смертности; • пакет возможных практических действий для предотвращения мате- ринской смертности; • возможные решения в области орга- низаций системы здравоохранения и определения дальнейших страте- гических действий; • информация по разработке приори- тетных клинических протоколов; • идентификацию основных областей, нуждающихся в рекомендациях, как для общественного сектора здраво- охранения, так и для действий на уровне местных сообществ. Хотя конфиденциальные расследова- ния случаев материнской смертности не заменяют официальных процедур Министерства здравоохранения, они вносят свой неоспоримый вклад в определение причин смертности мате- рей, разработку и внедрение клиниче- ских протоколов, а также в принятие решений, направленных на улучшения данной области здравоохранения (та- блица 1). Приоритеты и план действий на будущее На основании предыдущего опыта Ре- спублики Молдовы в продвижении к ЦТР-5 были определены следующие шаги для дальнейшего развития: 1. Внедрение на национальном уровне Конфиденциального аудита угрожа- ющих жизни акушерских осложне- ний ведущих к материнской смерт- ности в перинатальных центрах первого уровня; 2. Укрепление медицинских ресурсов, в том числе на уровне первичной медицинской помощи; 3. Разработка и внедрение клиниче- ских протоколов и стандартов меди- цинской помощи; 4. Разработка и внедрение механизмов мониторинга и оценки для нацио- нальных стандартов и клинических протоколов, внедряемых на нацио- нальном уровне; 5. Развитие медико-социальных ме- ханизмов защиты уязвимых групп населения в целях повышения их обращаемости к качественным ме- дицинским услугам; Развитие партнерства между государ- ственными и частными учреждения- ми в области оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста Larisa Boderscova, PhD Национальный координатор, Программа здоровья семьи и об- щества, Становой офис ВОЗ в Республике Молдова lbo@euro.who.int Источники 1. Government Decision No. 61 от 27.01.2004 regarding achievement of the Millennium Development Goals according to the UN Millennium Declaration, signed at 8.09.2000 – Monitor Oficial Nr. 022, art Nr: 188 from 06.02.2004 – http://lex.justice. md, http://www.undp.md/rom/mdg_r/ moldova.shtml 2. National Concept “Making Pregnancy Safer”, 2002, www.ms.gov.md 3. National Health Policy 2007-2021, Government Decision Nr.886 from 06.08.2007 – www.ms.gov.md 4. Health Systems Development Strategy 2008 – 2017 (Government Decision №1471 from 24.12.2007) – www. ms.gov.md 5. National Reproductive Health Strategy 2005-2015 (Government Decision №913 from 26.08.2005) – www.ms.gov. md 6. The Family Friendly Maternity Concept, Ministry of Health ordinance № 327 from 04.10.2005 – www.ms.gov. md 7. WHO, UNICEF, UNFPA and World Bank inter-agency group. Maternal Mortality estimations 1999-2008. Geneva: WHO, 2009. 8. The Republic of Moldova. Confidential Enquiries into Maternal Deaths 2006- 2008. Ministry of Health, 2008. 24 Суть вопроса Женщины и дети в Албании пользу- ются особыми привилегиями госу- дарственной защиты, а улучшение их здоровья является первостепенной за- дачей правительства страны. Охрана здоровья женщин и детей, а также половое равенство в Албании закреплены на законодательном уров- не следующими законами: закон «О прерывании беременности», закон «О репродуктивном здоровье», закон «О ВИЧ/СПИДе», закон «Об ограничении употребления алкоголя среди несовер- шеннолетних», закон «Об ограничении курения табака», закон «О здравоох- ранении», закон «О защите и пропа- ганде грудного вскармливания», закон «О всеобщей йодизации соли» и закон «Об общественном здоровье», каждый из которых внес свой вклад в охрану здоровья всех граждан Албании, а в особенности детей и женщин. Первый национальный закон «О предотвращении насилия в семье», «Национальная стратегия и план дей- ствий, направленных на борьбу с наси- лием по половому признаку», а также «Стратегия пропаганды гендерного ра- венства» являются важными полити- ческими документами и механизмами, направленными на обеспечение равно- правия и безопасности женщин и дево- чек в Албании. «Национальная страте- гия охраны репродуктивного здоровья 2010–2015», разработка которой нахо- дится на завершающем этапе, особое внимание уделяет защите детского и материнского здоровья посредством инвестиций в создание стабильной си- стемы здравоохранения. Проект «Реформа системы здра- воохранения в области здоро- вья матерей, новорожденных и детей» В сентябре 2008 года Министерство здравоохранения (МЗ) запустило но- вый проект национального масштаба «Реформа системы здравоохранения в области матерей, новорожденных и детей» при финансовой поддержке Агентства Испании по международно- му развитию и технической поддержке ВОЗ. Проект реализуется в трех пи- лотных регионах страны. Главная задача проекта поднять уровень здоровья матерей, новорож- денных и детей в Албании, в особен- ности среди бедных слоев населения, и вместе с тем достичь поставленных перед страной Целей тысячелетия в об- ласти развития 3, 4 и 5. Предполагаемые результаты проек- та следующие: 1. повышение качества больничных услуг, предоставляемых матерям, новорожденным и детям; 2. обеспечение равноправного досту- па к медицинским услугам, предо- ставляемым матерям, новорожден- ным и детям; 3. помощь Министерству здравоохра- нения в организации руководства сектора охраны здоровья матерей, новорожденных и детей. Проект был нацелен на обеспечение более широкого доступа к медицин- ским услугам, предоставляемым мате- рям, новорожденным и детям, посред- ством (i) формирования стабильной сети услуг для обеспечения непрерыв- ности медицинской помощи; (ii) во- влечения семей и общественности в улучшении здоровья матери и ребенка, а также в организацию мероприятий, направленных на решение гендер- ных вопросов в данном секторе, и (iii) предоставление бесплатных основных услуг здравоохранения, прежде всего в школах. Бенефициары проекта Одним из партнеров и главным бене- фициаром проекта как на националь- ном уровне, так и в регионах высту- пило Министерство здравоохранения. Также бенефициарами проекта яв- ляются работники областных и рай- онных больниц пилотных регионов, которые непосредственно вовлечены в осуществление проекта. И, наконец, самыми непосредственными бенефи- циарами проекта стали женщины, но- ворожденные и дети, проживающие на территории трех пилотных регионов Албании, а также в меньшей степени и в других областях страны. Результат 1: Повышение каче- ства больничных услуг, предо- ставляемых матерям, новорож- денным и детям Список основных мероприятий вклю- чил в себя следующее: а) оценку каче- ства и безопасности больничных услуг (в родильных и детских отделениях) в соответствии со стандартами ВОЗ, и б) развитие потенциала и повышение квалификации персонала больниц по вопросам ухода за новорожденными, детьми и матерями. Использование инструментов ВОЗ для оценки качества позволило МЗ и его партнерам произвести адекватную и объективную оценку медицинских услуг на уровне больниц, а также опре- делить основные области в сфере охра- ны здоровья матерей, новорожденных и детей, требующие повышения уров- ня предоставляемых услуг. Инстру- менты ВОЗ, применявшиеся в первый год реализации проекта для оценки, использовались и на протяжении вто- рого и третьего года для мониторинга последующих поправок, что дало воз- можность обрести полную картину ситуации как до, так и после осущест- вления нововведений, необходимую для работы над повышением качества услуг, а также для разработки систем льгот и аккредитационных схем. По- мимо этого, инструменты предостав- ляли информацию об общепринятых международных нормах и рекоменда- ции по их достижению. Исследование ситуации в родовых и педиатрических отделениях больниц выявило отсутствие клинических про- токолов как на государственном, так и на местном уровне. В результате паци- ентам назначалось лечение, процедуры и операции, в которых не было необхо- димости, и общее качество услуг было низким. По окончании оценки были обозначены основные области, требу- ющие дальнейшего развития, такие как разработка клинических протоколов, организация медицинской помощи, финансирование медицинских услуг и повышение квалификации персонала. Второй задачей, направленной на повышение качества медицинских услуг, было повышение потенциала медицинских работников. Обучающая программа «Эффективный перина- тальный уход», составленная на осно- ве материалов ВОЗ, была проведена в ряде больниц пилотных регионов. Курс был многопрофильным и проводил- ся во всех трех областях. Участникам АЛБАНИя: ПРОЕКТ РЕФОРМ СИСТЕМЫ ЗДРАВООхРАНЕНИя В ОБЛАСТИ ЗДОРОВЬя МАТЕРЕЙ, НОВОРОЖДЕННЫх И ДЕТЕЙ No.71 - 2011 25 программы была представлена научно обоснованная клиническая практика как основа основ для качественного медицинского ухода за пациентами. По окончании курса для каждого ле- чебного учреждения был разработан индивидуальный план последующих мероприятий, куда было включено и дальнейшее обучение персонала со- гласно новым материалам. В соответствии с указаниями МЗ были разработаны клинические руко- водства по вопросам педиатрии, аку- шерства и неонатологии при участии ведущих профессиональных медицин- ских ассоциаций и кафедры медицины. Согласно ожиданиям, предусмотрен- ные проектом развитие, внедрение клинических рекомендаций или стан- дартов диагностических и терапевти- ческих вмешательств смогут повысить качество услуг, предоставляемых мате- рям, новорожденным и детям. Результат 2: Обеспечение рав- ноправного доступа к медицин- ским услугам, предоставляе- мым матерям, новорожденным и детям Предварительный анализ ситуации в области здравоохранения в Албании показал, что случаи материнской и детской смертности чаще регистриру- ются среди бедных слоев населения и в более отдаленных регионах страны. Одной из причин этому является огра- ниченный доступ к необходимым ме- дицинским услугам в силу устоявших- ся культурных и гендерных убеждений среди женщин, а также финансовых трудностей семей. Следовательно, для достижения поставленных ЦТР необ- ходим пересмотр упомянутых убеж- дений в обществе. Второй причиной такой неравномерной смертности слу- жит отсутствие комплексного подхода в решении проблем здоровья и соци- ального и экономического благопо- лучия общества, особенно социально уязвимых групп населения. Поэтому необходимо разработать и внедрить программы, одновременно решающие проблемы здоровья общества и соци- альной и экономической жизни. Целью настоящего проекта является привлечение общественности к реше- нию вопросов улучшения доступа к ме- дицинским услугам, предоставляемым матерям, новорожденным и детям. Такой подход позволит женщинам, се- мьям и сообществам добиться улучше- ния качества лечения, а также сделать более доступными медицинские услу- ги, предоставляемые специалистами высокого класса. Предусмотренные данным проектом программы по во- влечению общественности были осу- ществлены в одном населенном пункте одного из пилотных регионов. Результат 3: Помощь Министер- ству здравоохранения в орга- низации руководства сектора охраны здоровья матерей, но- ворожденных и детей С точки зрения систем здравоохране- ния, ответственное руководство под- разумевает политику во всех областях, так или иначе влияющими на уровень здоровья населения. Соответственно, в его полномочия входит разработка стратегических программ по успешно- му управлению системой здравоохра- нения и изысканию средств, необхо- димых для его осуществления, а также обеспечение грамотного руководства для поддержания прозрачности систе- мы. Что касается доступности и каче- ства медицинских услуг в Албании, в этом плане перед государством стоит ряд проблем. На долю здравоохранения в Алба- нии приходится сравнительно неболь- шая часть государственного бюджета, результатом чего почти 100 % меди- цинские услуги покрываются личными средствами. Государство выделяет при- мерно 6 % от ВВП на здравоохранение, что соответствует уровню доходов, од- нако доля затрат на медицину выходит ниже, чем в других странах с аналогич- ным уровнем доходов. В 2005 году эта цифра составляла 2,5 % ВВП, и все еще является одним из самых низких по- казателей среди европейских стран с переходной экономикой. В данном случае цель проекта заклю- чается в улучшение управления секто- ром охраны здоровья матери и ребенка путем расширения круга полномочий Министерства здравоохранения в во- просах стратегического развития дан- ной области. На этом основании были проведены следующие мероприятия: 1. Исследование в области демографии и здравоохранения в стране. Дан- ные, полученные в результате этой работы, дадут возможность МЗ и Институту общественного здоро- вья определить динамику развития сектора охраны здоровья матери и ребенка, а также разработать систе- мы мониторинга и оценки уровня его услуг. 2. Повышение качества и расшире- ние спектра медицинских услуг по- средством регулярного пересмотра системы перенаправления и непре- рывного ухода. Существует острая необходимость в пересмотре услуг на всех уровнях с целью повышения эффективности системы здравоох- ранения. В планы проекта входит расширение возможностей МЗ бо- лее активно вникать во все процес- сы путем обеспечения регулярных исследований. Такие данные крайне необходимы для разработки эффек- тивных программ развития. 3. Оказание поддержки МЗ в решении вопросов снижения неравенства в сфере здоровья обусловленное социальными, экономическими и гендерными факторами совместно с другими организациями, работаю- щими в данной области, такими как ЮНФПА, ЮНИФЕМ (Фонд ООН для развития в интересах женщин) и ПРООН. Nedime Ceka Руководитель отдела репродуктивного здоровья мате- ри и ребёнка, Директорат общественного здо- ровья, Министерство здравоохранения Албании, nceka@moh.gov.al 26 Блок 1. ЦРТ 3, 4 и 5 ЦРТ 3 Поощрение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин ЦРТ 4 Снижение детской смертности ЦРТ 5 Улучшение материнского здоровья ОТСЛЕЖИВАНИЕ ПРОГРЕССА В ОБЛАСТИ ДОСТИЖЕНИя ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИя ТЫСяЧЕЛЕТИя (ЦРТ) 3, 4 И 5 В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ Около 100 участников, пред-ставляющих 22 страны и ряд агентств-партнеров, собрались в Дурресе, Албания с 28 по 30 сентября 2010 года для того, чтобы оценить про- гресс региона на пути к достижению ЦРТ 3, 4 и 5 в странах-участницах (Блок 1). Встреча была организована Евро- пейским региональным бюро ВОЗ в со- трудничестве с агентствами в области материнского и детского здоровья и сексуального и репродуктивного здо- ровья. Она проходила сразу вслед за Специальной сессией Генеральной Ас- самблеи ООН, на которой была пред- ставлена глобальная стратегия в обла- сти материнского и детского здоровья, включая планы по ускорению достиже- ния ЦРТ 4 и 5 за пять последующих лет. Особыми целями встречи были: • выявить факторы и действия в рам- ках систем здравоохранения, кото- рые способствуют или препятству- ют достижению ЦРТ 3, 4 и 5; • определить направления работы – как в секторе здравоохранения, так и в других секторах – в целях полу- чения максимального синергетиче- ского эффекта в рамках работы, на- правленной на достижение ЦРТ 3, 4 и 5, а также других ЦРТ, связанных со здоровьем; • договориться о конкретных шагах, которые должны быть предприняты на региональном, субрегиональном и национальном уровнях в целях ускорения прогресса в достижении ЦРТ 3, 4 и 5. Основные результаты встречи Встреча подтвердила решительные политические обязательства в дости- жении ЦРТ на уровне стран. Страны- участницы разработали и приняли стратегии и, в некоторых случаях, за- коны для достижения поставленных целей. Не смотря на снижение смертности детей в возрасте до пяти лет, учитывая, и хороший прогресс некоторых стран по достижению данной ЦРТ и сниже- нию смертности на две третьи к 2015 году, неонатальная смертность остает- ся проблемой, особенно в Центральной и Восточной Европе и Содружестве Независимых Государств. Ряд проблем, относящихся к неонатальной смерт- ности, включает беременность в под- ростковом возрасте, преждевременные роды и доступ к услугам в сфере охра- ны репродуктивного здоровья, дородо- вое наблюдение и квалифицированную медицинскую помощь во время родов. Все эти проблемы непосредственно связаны с материнским здоровьем. Участники пришли к выводу, что фор- сированная деятельность по улучше- нию материнского здоровья, вероятно, могла бы дать положительные сдвиги в снижении неонатальной смертности. Была подчеркнута важность бес- платного медицинского обслуживания, особенно в отношении снижения уров- ня неравенства, предоставляя доступ к таким услугам женщинам из социаль- но неблагополучных групп населения. Схемы медицинского страхования в странах должны быть достаточно чувствительны для предоставления свободного доступа к медицинскому обслуживанию. Постоянная проблема неформальных платежей, потенциаль- но вызывающая увеличение уровня неравенства, также была поднята и об- суждалась на встрече, была полностью признана необходимость в честном вознаграждении работников здравоох- ранения за их работу. Проблемы, относящиеся к равен- ству, постоянно обсуждались на про- тяжении всей встречи, особенно по поводу социально уязвимых групп на- селения. Было признано, что даже те страны, которые успешно идут в на- правлении достижения ЦРТ, имеют особые социально уязвимые группы населения. Презентация из Испании, например, подчеркнула проблемы с расширением прав и возможностей женщин в маленьких общинах для до- стижения улучшения репродуктивного и сексуального здоровья. Улучшение образования женщин приводит к увеличению требований к медицинскому обслуживанию и доро- довому наблюдению, предъявляемых женщинами, а также более высоко- му уровню детской иммунизации. На встрече был представлен убедитель- ный доклад о том, что предоставление возможностей получения образования для женщин привело бы к улучшению здоровья не только женщин, но и их детей, особенно, при поддержке мер по обеспечению расширения экономиче- ских прав и возможностей женщин в области трудоустройства и получения пособий. Страны-участницы были вы- нуждены затронуть этот вопрос нарав- не с другими, чтобы изменить старо- модный образ мышления о гендерных ролях и мерах для создания нового от- ношения к гендерному насилию и ли- шению женщин прав и возможностей. Была подчеркнута важность вовлече- ния мужчин и мальчиков в данную об- ласть. Периодически обсуждаемой на встрече темой была необходимость улучшения систем сбора и анализа дан- ных, которые позволят дифференциро- вать данные по основным критериям, таким как пол. Инвестирование в си- стему сбора и контроля данных с ме- ханизмами по обеспечению их исполь- зования было определено в качестве необходимого условия для достижения ЦРТ. Была подчеркнута необходимость протоколов и директив в качестве ме- тодов и инструментов для продвиже- ния и оценки качества ухода. Презентации и обсуждения по дан- ным вопросам привели к разработке серии предлагаемых действий, кото- рые, по мнению участников, помогут странам-участницам приблизиться к достижению ЦРТ. Действия, представ- ленные в Блоке 2, сосредоточены на общих соображениях, равенстве, каче- стве и многосекторном действии. No.71 - 2011 Alex Mathieson 27 Блок 2. Области действия, предложенные на встрече Обзор предложений по действиям • Адвокаты здравоохранения могут работать с министрами (не только министрами здравоохранения) в своих странах, убеждая их, что здравоохранение не является моделью дефицита, а является моделью активов, которая способствует экономическому и социальному процветанию стран. • Объединение взаимодействия гендера и других социальных детерминант здоровья, таких как доход, образование, этническая принадлежность и статус миграции, в политиках и вмешательствах, вероятно, приведет к положительным результатам в отношении улучшения здоровья социально уязвимых групп населения. • Снижение смертности детей в возрасте до пяти лет является приоритетной задачей в большинстве стран, но неонатальная смертность остается проблемой – это напрямую связано с материнским здоровьем. • Уровень материнской смертности в регионе снижается: ускорение действий для обеспечения соответствующей медицинской помощи женщинам из социально уязвимых групп населения будет поддерживать эту положительную тенденцию. • Бесплатные репродуктивные, материнские и детские услуги здравоохранения важны для дальнейшего снижения материнской и детской смертности. • Страны и международные партнеры получат поддержку в достижении «универсального доступа к репродуктивному здоровью» (ЦРТ 5Б) посредством сконцентрированного на данной проблеме внимания. • Инвестирование в системы сбора и анализа данных является необходимым условием для достижения ЦРТ. Предложения по действиям в области политики • Существуют точные политические обязательства в достижении ЦРТ в странах, но это не гарантирует совершение этих действий. • Признан особый вклад гражданского общества в борьбу с неравенством и работу с социально уязвимыми группами населения; дальнейшая работа правительств по данным вопросам принесет свои плоды. Предложения по действиям в области качества • Был отмечен прогресс в отношении создания механизмов обеспечения равенства, но все еще остается множество действий, которые необходимо выполнить в Европейском регионе ВОЗ по данному вопросу. • Также полезными будут действия по разработке подробных планов человеческих ресурсов, которые помогут предсказать нужды будущей рабочей силы. • В регионе доступен широкий ряд инструментов по улучшению материнского и детского здоровья, но следует срочно ускорять и расширять их применение. • Отмечен прогресс в повышении качества предоставляемых услуг, но необходимы дальнейшие действия для способствования использования услуг, особенно социально уязвимыми группами населения. Предложения по действиям в области равенства • Проблемы равенства являются первостепенными: даже страны с хорошей ситуацией в данной области сталкиваются с проблемами равенства среди определенных групп населения. • Образование женщин и девочек является одной из основных детерминант материнского и детского здоровья. • Образование и доступ к экономическим ресурсам позволят женщинам осуществлять информированный выбор в отношении своего здоровья и здоровья своих детей. • Существующие негативные гендерные нормы и ценности, влияющие на здоровье, такие как гендерное насилие и ранние браки, сектор здравоохранения должен иметь свой вклад в решении этих проблем. • Проблемы экономической безопасности женщин связаны с образованием, занятостью и социальной защитой. • Страна будет иметь выгоды в процессе принятия решений по распределению бюджета здравоохранения и определения приоритетов, которые будут получены при равном обеспечении услугами по материнскому и детскому здоровью. Предложения по многосекторным действиям • Многосекторные действия необходимы для борьбы с неравенством. Встреча содействовала поддержке министерствами здравоохранения многосекторного сотрудничества в качестве способа улучшения здоровья и благосостояния. • Планирование, предоставление и контроль услуг являются более эффективными при привлечении отдельных лиц и общества. Вывод ЦРТ 3, 4 и 5 нельзя рассматривать от- дельно от других ЦРТ. Саммит ООН подтвердил это, признав, что все ЦРТ «взаимосвязаны и взаимоускоряю- щие». В отношении встречи, это было особенно очевидно для ЦРТ 3 – ген- дерному равенству, которое оказывает значительное влияние на ЦРТ 4 и 5. Участники согласились, что они все защищают продвижение достижения ЦРТ в своих странах. Было выдвинуто предположение о том, что здравоохра- нение часто рассматривается прави- тельствами как модель дефицита – ис- тощение ресурсов. Но участники были готовы к борьбе с данной проблемой и защите здравоохранения как модели активов, которая способствует эконо- мическому и социальному росту стран. На встрече было принято решение о том, что пришло время прекратить жаловаться на трату денег на материн- ское и детское здоровье. Такие траты, как было заявлено, являются жизненно важными не только для обеспечения здоровья и благополучия женщин и де- тей сегодня, но и в будущем, говоря о последующих поколениях. Alex Mathieson Автор отчета совещания аlex.mathieson@blueyonder.co.uk 28 Исходная информация Доступ к репродуктивному здоровью в Ирландии значительно улучшился по- сле Международной конференции по народонаселению и развитию в 1994 году. Сейчас у женщин есть доступ к целому ряду методов контрацепции в учреждениях первичного медицинско- го обслуживания и клиниках планиро- вания семьи. Женщины с низким уров- нем дохода могут получить услуги и противозачаточные средства бесплат- но в рамках программы общественного здоровья. Образование в области меж- личностных отношений и сексуальное образование являются обязательными во всех средних школах. Также в 2008 году была начата бесплатная нацио- нальная программа скрининга рака шейки матки. Однако все еще суще- ствуют значительные барьеры для все- общего доступа к репродуктивному здоровью в Ирландии. Средства экс- тренной контрацепции не доступны без рецепта врача, аборты являются противозаконными в большинстве случаев, стоимость презервативов и услуг по планированию семьи остается высокой, законы, регулирующие права молодежи осуществлять доступ к услу- гам сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) противоречивы. Молодежь и группы населения, находящиеся в неблагоприятном со- циальном положении, больше всего подвержены отрицательному влиянию данных препятствий и, в результа- те, больше всех страдают от плохого СРЗ. В качестве специалиста в области оказания услуг СРЗ, Ирландская ассо- циация планирования семьи (ИАПС) борется за права человека иметь до- ступ к услугам и материалам высокого качества без дискриминации. Врачи, медсестры, консультанты, дежурные по приемной, обучающий персонал и адвокаты ИАПС обладают огромными знаниями и опытом в решении про- блем и преодолении барьеров, связан- ных с услугами СРЗ, особенно среди уязвимых групп населения и групп населения, находящихся в неблагопри- ятном социальном положении. ИАПС выявляет появляющиеся препятствия для СРЗ с помощью наших клиентов, и готова сотрудничать с другими за- интересованными сторонами для по- иска практических решений, которые смогут удовлетворить нужды наших клиентов. Данный подход доказал свою состоятельность среди многих групп населения, находящихся в небла- гоприятном социальном положении, включая людей с физическими и ум- ственными недостатками, женщин из неблагоприятных районов, женщин- иммигранток, родителей-одиночек, молодежь, людей, не завершивших школьное обучение и женщин из этни- ческих меньшинств. Решение проблемы СРЗ для со- искателей статуса беженца по- средством инновационного партнерства В последнее время, женщины- соискатели статуса беженца в Ирлан- дии часто обращаются в ИАПС и со- общают о значительных сложностях в доступе к соответствующим, конфи- денциальным и чувствительным услу- гам СРЗ. Данные сложности можно в большой степени отнести к суще- ствующей политике интеграции для соискателей статуса беженца, которая не является гендерно-чувствительной, а также к фрагментации услуг СРЗ в Ирландии. В ответ на данные появляющие- ся тенденции, ИАПС объединила свои силы с Национальной сетью эт- нических меньшинств – африканок и женщин-иммигранток Ирландии, AkiDwA, для разработки стратегии по улучшению доступа к услугам СРЗ для НА ПУТИ К ВСЕОБщЕМУ ДОСТУПУ К РЕПРОДУКТИВНОМУ ЗДОРОВЬЮ В ИРЛАНДИИ No.71 - 2011 Meghan Doherty 29 женщин-соискателей статуса беженца в Ирландии. Используя существующий опыт и при поддержке Европейского фонда помощи беженцам, ИАПС и AkiDwA внедрили инновационную программу с февраля 2009 года по февраль 2010 года, нацеленную на расширение прав и возможностей женщин-соискателей статуса беженца в Ирландии для обе- спечения их доступом к СРЗ, а также на улучшение качества служб, оказы- вающих услуги СРЗ. Первый этап проекта включал ана- лиз потребностей. Анализ проводил- ся членами AkiDwA для определения информации, обучения и медицин- ского обслуживания, необходимого и полезного для женщин-соискателей статуса беженца. Используя результа- ты данного анализа, ИАПС и AkiDwA разработали специальный курс обуче- ния по СРЗ для женщин-соискателей статуса беженца, выпустили брошюру по бесплатным услугам СРЗ в Ирлан- дии, доступным для женщин не зави- симо от их иммиграционного статуса, перевели брошюру на семь самых рас- пространенных языков иммигрантов в Ирландии и организовали бесплатные консультации СРЗ в медицинских кли- никах ИАПС. В течение 10 недель 29 женщин- соискателей статуса беженца в Ир- ландии прошли обучение. Участни- цы обучения представляли 13 стран, большинство - африканских. Средний возраст участниц был 33 года. Курс обучения включал следующие моду- ли: половое созревание, менструация, беременность, контрацепция, кризис- ная беременность, ВИЧ/СПИД, пере- даваемые половым путем инфекции, как договориться о безопасном сексе, гендерное насилие, медицинские осмо- тры, проверки грудных желез, скри- нинг рака шейки матки, операции ис- кажающие женские половые органы и ораторское искусство. Двенадцать участниц также прошли курс «Равный равному», что позволило им поделить- ся информацией с другими беженцами в Государственных центрах по разме- щению соискателей статуса беженца. Кроме обучения, было проведено четыре ознакомительные беседы по СРЗ в Государственных центрах по раз- мещению, в которых приняли участие 33 женщины. Восемь тысяч многоя- зычных брошюр были распространены в 95 местах, включая НГО в области здравоохранения и миграции, центрах прямого приема и размещения, всегда открытых службах помощи для имми- грантов и информационных центрах для граждан. Кроме того, 51 женщина воспользовалась возможность про- хождения бесплатной консультации СРЗ в клиниках ИАПС. Действия в рамках проекта были направлены на оказание кумулятив- ного эффекта, чтобы сами участницы говорили о препятствиях для дости- жения хорошего СРЗ и обсуждали их с поставщиками услуг, которые, в свою очередь, стремились к повыше- нию уровня качества обслуживания. Консультативный форум использо- вался для обобщения рекомендаций в справочнике по вопросам СРЗ для людей, работающих с женщинами- соискателями статуса беженца в Ир- ландии. Члены консультативного фо- рума включали женщин-соискателей статуса беженца, участниц курса обу- чения, врачей, медсестер, социальных работников, дежурных по приемной, консультантов по кризисной беремен- ности, представителей неправитель- ственных организаций, специали- зирующихся по вопросам здоровье женщин, здоровье иммигрантов, пра- вах иммигрантов и сексуальном здоро- вье, а также представителей законода- тельных органов. Форум был очень полезным в отно- шении определения приоритетных об- ластей, которые необходимо включить в справочнике. Форум также стал ме- стом обсуждения и мозгового штурма практических способов преодоления барьеров для доступа женщин к СРЗ. Было создано руководство-справочник «Сексуальное здоровье и беженцы: Ру- ководство для людей, работающих с женщинами-соискателями статуса бе- женца в Ирландии, которое можно за- грузить с www.ipfa.ie Влияние Вся программа была чрезвычайно успешной в создании диалога между поставщиками услуг и женщинами- соискателями статуса беженца, улуч- шая знание участников в области СРЗ, предоставляя женщинам права и воз- можности, а поставщикам услуг – ин- формацию о специфических барьерах, с которыми столкнулись женщины- соискатели статуса беженца, а также изучалось гендерного влияния на СРЗ этих женщин. С помощью этой программы и документирования опыта женщин, ИАПС может продемонстрировать представителям правительственных структур наличие огромных пробелов в доступности и предоставлении услуг СРЗ в Ирландии. Например, противо- законность абортов в Ирландии ока- зывает непропорционально негатив- ное влияние на женщин-соискателей статуса беженца, которые ищут способ прерывать беременность. Женщины должны подавать документы на по- лучение виз, повторных въездных виз и тратить денежные средства для по- ездки за границу и получения доступа к безопасным и законным услугам по аборту. Часто данные препятствия не- преодолимы, и женщины вынуждены становиться матерями не по своему желанию или искать незаконные и за- частую небезопасные методы преры- вания беременности. Другой пример относится к высокой стоимости пре- зервативов и недоступности бесплат- ных презервативов. Большинство со- искателей статуса беженца живет за чертой бедности и не может позволить себе покупать презервативы в мага- зинах, и в Ирландии нет какого-либо источника получения бесплатных пре- зервативов. Это создает повышенный риск распространения инфекций, пе- редающиеся половым путем, включая ВИЧ и нежелательную беременность, особенно для женщин, занимающих- ся проституцией, и женщин, подверг- шихся гендерному насилию. Данные недочеты необходимо решать в пер- воочередном порядке для выполнения международных обязательств Ирлан- дии по правам человека, и внедрять правительственную политику для обеспечения равного доступа людей к здравоохранению без дискриминации. Программа также предоставляет доказательную базу для междисци- плинарного, основанного на защите прав подхода к услугам СРЗ. Напри- мер, ИАПС изначально предлагала бесплатные медицинские осмотры для женщин, проживающих в центрах по размещению, но получила слабый от- клик. Однако, когда ИАПС в сотрудни- честве с местной группой этнических меньшинств ввела услуги для женщин- соискателей статуса беженца, отклик значительно увеличился. ИАПС про- должит работу с группами населения, находящимися в неблагоприятном со- циальном положении, для улучшения доступа к СРЗ, а также с представи- телями правительственных структур для удовлетворения нужд различных групп, отраженных в стратегиях для достижения всеобщего доступа к СРЗ. Meghan Doherty Работник по вопросам политики и адвокации, Ирландская ассоциация планиро- вания семьи meghfn@ifpa.ie 30 РЕСУРСЫ Countdown to 2015: Decade Report (2000-2015). Taking stock of maternal, newborn and child health survival, WHO and UNICEF, 2010 (Отсчет до 2015 года: Доклад за десятилетний период (2000-2015). Оценка ситуации в области материнского, младенческого и детского здоровья и выживаемости, ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2010) Доклад рассматривает тенденции последнего десятилетия относительно Целей развития тысячелетия по умень- шению смертности детей (ЦРТ 4) и материнской смертности (ЦРТ 5), подводя итоги по уровням эффективного вмешательства, пробелам в знаниях и необходимости вести учет правительствами и партнерами по реализации проекта. Великолепный обзор настоящей ситуации и того, что нам предстоит сделать. Доступен на английском языке, а также на французском и испанском языке при выборе соответствующего раздела по адресу: http:// www.countdown2015mnch.org Tracking Progress in Maternal, Newborn and Child Survival: The 2008 Report, UNICEF, 2008 (Контроль за прогрессом в снижении уровней материнской, младенческой и детской смерт- ности: Доклад за 2008 год, ЮНИСЕФ, 2008) На основании данных национальных отчетов по странам и глобальных баз данных, настоящий доклад сосредо- точен на способности систем здравоохранения предоставлять необходимое медицинское обслуживание мате- рям, младенцам и детям, включая обзор политических мер, которые способствуют или затрудняют достижение этой цели. Доступен на английском языке, а также на французском и испанском языке при выборе соответ- ствующего раздела по адресу: http://www.countdown2015mnch.org Tracking Progress in Child Survival: The 2005 Report, UNICEF, 2005 (Контроль за прогрессом в снижении уровней детской смертности: Доклад за 2005 год, ЮНИСЕФ, 2005) Посвященный контролю за прогрессом эффективных вмешательств с целью снижения уровней детской смерт- ности, настоящий доклад выявил барьеры, мешающие быстрому их внедрению, представил новые данные об их эффективности, а также представил индикаторы для контроля за прогрессом. Доступен на английском языке, а также на французском и испанском языке при выборе соответствующего раздела по адресу: http://www.countdown2015mnch.org Статьи в журнале Lancet за 2010 г. отрудничестве с «Отсчет до 2015 года» и конференцией по проблемам женщин Women Deliver, был опублико- ван ряд специальных статей, посвященных материнскому, младенческому и детскому здоровью, которые были сконцентрированы на развитии ситуации, задачах и новых вмешательствах. Доступны на английском языке по адресу: http://www.thelancet.com/ What will it take to Achieve the Millennium Development Goals? An International Assessment, UNDP, 2010 (Что необходимо для достижения целей развития тысячелетия? Международная оценка, ПРООН, 2010) На основании обзора исследований 50 стран, настоящий документ демонстрирует наличие ресурсов и методов, необходимых для достижения ЦРТ. Он подчеркивает важное взаимодействие, существующее между ЦРТ – уско- рение достижения одной цели часто приближает достижение другой. Доступен на английском языке по адресу: http://www.undp.org/mdg/basics.shtml The Millennium Development Goals Report 2010, United Nations, 2010. (Доклад по целям развития тысячелетия за 2010 год, Организация Объединенных Наций, 2010) Ежегодно публикуемый статистическим отделом Департамента экономических и социальных вопросов ООН, настоящий доклад представляет всестороннюю глобальную оценку прогресса в достижении целей на основании сведений, предоставленных большим количеством международных организаций как входящих, так и не входя- щих в систему Организации Объединенных Наций. Доступен на английском языке по адресу: http://www.un.org/millenniumgoals/reports.shtml Addressing violence against women and achieving the Millennium Development Goals, WHO Department of Gender, Women and Health, 2005 (Борьба с насилием против женщин и достижение целей развития тысячелетия, Департамент по гендерным вопросам и охране здоровья женщин ВОЗ, 2005) Насилие против женщин препятствует достижению ЦРТ. Настоящий документ подчеркивает связь ЦРТ и предотвращения насилия против женщин, а также предоставляет рекомендации по борьбе с насилием против женщин и рассказывает о прогрессе в области достижения 8 ЦРТ. Доступен на английском языке по адресу:: http://www.who.int/gender/documents/violence/who_fch_gwh_05_1/en/index.html 31 No.71 - 2011 Lisa Avery Accelerating progress towards the health related Millennium Development Goals, WHO, 2010 (Ускорение прогресса в достижении связанных со здравоохранением целей развития тысячелетия, ВОЗ, 2010) Настоящий документ отмечает важнейшую роль национальной политики и стратегии в области здравоохране- ния для усовершенствования систем здравоохранения и осуществления эффективных вмешательств в качестве интегрированного подхода к ускорению прогресса в достижении ЦРТ связанных со здравоохранением, обращая особое внимание на материнское и детское здоровье. Доступен на английском языке по адресу: http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/who_dgo_2010_2/en/index.html Мировая статистика здравоохранения 2010 год, ВОЗ, 2010 г. Настоящий доклад является ежегодной подборкой связанных со здравоохранением данных ВОЗ, поступивших из 193 ее государств-членов, и включает краткий обзор прогресса в достижении связанных со здравоохранением ЦРТ. Доступен на арабском, китайском, английском, французском, русском и испанском языке по адресу: http://www.who.int/whosis/whostat/2010/en/index.html Millennium Development Goals in the WHO European Region. A situation analysis at the eve of the five-year countdown, 2010. WHO Regional Office for Europe, 2010 (Цели развития тысячелетия в Европейском регионе ВОЗ. Ситуационный анализ накануне пятилетнего от- счета, 2010 г. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2010) Настоящий доклад подчеркивает прогресс в 53 государствах-членах Европейского региона ВОЗ в достижении некоторых ЦРТ, а также проблемы, с которыми пришлось столкнуться, и неравномерные темпы решения по- ставленных задач. Доступен на английском языке по адресу: http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/health-determinants/millenium-develop ment-goals/publications2/2010/millennium-development-goals-in-the-who-european-region Полезные сайты Цели развития тысячелетия Организации Объединенных Наций: http://www.un.org/millenniumgoals/ ЦРТ ВОЗ: http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/en/ ЦРТ Европейского регионального бюро ВОЗ: http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/health-determinants/millenium- development-goals ЦРТ ПРООН: www.undp.org/mdg/ Проект тысячелетия ООН: www.unmilleniumproject.org/goals ЦРТ ЮНИСЕФ: www.unicef.org/mdg/ Ликвидация нищеты и голода к 2015 году: www.endpoverty2015.org/goals Unstats/Показатели тысячелетия: mdgs.un.org/ Информационная система мониторинга глобальных данных: www.development goals.org Европейский журнал по сексуальному и репродуктивному здоровью Европейское региональное бюро ВОЗ Отдел страновых систем и политики Scherfigsvej 8 DK-2100 Copenhagen Ø Denmark Тел: (+45) 3917 1602 or 1451 Факсс: (+45) 3917 1818 www.euro.who.int/entrenous
Organisation mondiale de la santé (OMS) · Publications
Entre Nous: Европейский журнал по репродуктивному здоровью: № 71: Европа на пути к достижению ЦРТ 3, 4, 5
Voir le document original
Le texte intégral est hébergé par l’organisation qui le publie. lawenc.com indexe les métadonnées et renvoie vers la source officielle.
Texte intégral
Informations clés
Organisation
Organisation mondiale de la santé (OMS)
Type de document
Publications
Source
Organisation mondiale de la santé