New estimates of maternal mortality = Nouvelles estimations de la mortalité maternelle

New estimates of maternal mortality

Nouvelles estimations de la mortalité maternelle

Recent information shows that pregnancy and childbirth have becom e somewhat safer for women in m ost o f Asia and parts o f Latin America. In contrast, the situation has changed very little for women in m ost parts o f sub-Saharan Africa where the increased number o f births has led to a parallel increase in the number o f maternal deaths. The global and regional estim ates o f maternal mortality currently in use were formulated by W HO 5 years ago in preparation for the Safe M otherhood Conference o f 1987. Since then a considerable amount o f new information — based on comm unity studies and on better information systems — has becom e available and has made it pos­ sible to reassess the situation and calculate new estim ates. T hese are given, broken down by U nited N ations Regions, in Table l and Figs. 1 and 2. As regards the number o f maternal deaths, the situation has not changed greatly since 1983. Over 500 000 women continue to die each year from causes related to pregnancy and childbirth. M ost o f these deaths take place in Southern Asia, simply because this is the region where m ost births occur; it accounts for one-third o f the world's births and nearly half o f the world's maternal deaths. However, the risks a woman undergoes when she becom es pregnant and/or gives birth are highest m Eastern, M iddle and W estern Africa. A woman in this part o f the world who becom es pregnant is 75 tim es more likely to die as a result

Les renseignem ents récem m ent recueillis m ontrent que la grossesse et l'accouchem ent com portent m aintenant un peu m oins de risques dans la plus grande partie de l'Asie et dans certaines régions d'Amérique latine. La situation n'a par contre guère évolué dans la plus grande partie de l'Afrique au sud du Sahara où l'augmenta­ tion du nombre des naissances s'accompagne d'une augmentation du nombre des décès maternels. Les estim ations m ondiales et régionales de la m ortalité mater­ nelle actuellem ent utilisées ont été établies par l'OM S il y a 5 ans pour préparer la conférence de 1987 sur la M aternité sans Risque. D epuis, une somme considérable de données nouvelles sont deve­ nues disponibles grâce à des études effectuées dans la com m unauté et à des systèmes d'information plus efficaces — de sorte que l'on a pu réévaluer la situation et calculer de nouvelles estim ations. On les trouvera, ventilées par Région de l'Organisation des N ations U nies, au Tableau 1 et aux Figs. 1 et 2. Pour ce qui est du nombre des décès maternels, la situanon n'a guère évolué depuis 1983. Plus de 500 000 fem mes continuent de mourir chaque année de causes liées à la grossesse et à l'accouche­ m ent. La plupart de ces décès surviennent en Asie méridionale, simplem ent parce que c'est dans cette région que se produisent la plupart des naissances; on y compte un tiers des naissances et près de la m oiüé des décès maternels du m onde. T outefois, les risques encourus par une femme lorsqu'elle est enceinte et/ou accouche sont les plus élevés en Afrique orientale, centrale et occidentale. Dans cette partie du m onde, une femme enceinte est 75 fois plus exposée au risque de décéder des suites de sa grossesse qu'une

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than a woman in W estern Europe. In countries where the risk is highest, such as Somalia or the Gambia, the difference is 100-fold. Maternal mortality is considerably lower in Northern and Southern Africa. Except for som e pans o f the Caribbean, it is lower in Latin America than in Africa and m ost o f Asia, despite a large number o f abortion deaths.

femme d'Europe occidentale. D ans les pays où le risque est le plus élevé, par exem ple la Som alie ou la Gam bie, la différence est du centuple. La m ortalité maternelle est sensiblem ent plus faible en Afrique septentrionale et m éridionale. Si l'on excepte certaines parties des Caraïbes, elle est plus faible en Amérique latine qu'en Afrique et dans la plus grande partie de l'Asie, malgré un nombre élevé de décès liés à l'avortement.

Table 1 Estimates of maternal m ortality (wound 1983 a id 1988]

Tableau 1 Estimations de la m ortalité maternelle (vers 1983 et 1988) Maternal deaths - Décès maternels (thousands) (per 100 000 live births) (en m lers) (pour 100 000 naissances vivantes) 1983 500 494 6 150 24 54 46 18 8 308 14 230 52 12 34 9 2 23 1 2 2 3 1988 509 505 4 169 18 66 60 21 4 310 12 224 42 30 25 6 2 17 1 1 1 2 1983 390 450 30 640 500 700 660 690 570 420 340 650 420 55 270 240 220 290 12 27 300 50 1988 370 420 26 630 360 760 680 710 270 380 280 570 340 120 200 160 260 220 12 23 600 45

Region-Région

live births (millions) Naissances vivantes (en millions) 1983 1988 137.6 120.3 17.3 267 49 87 8.8 3.0 1.3 81.2 4.4 396 125 24 6 12.2 3.5 0.8 8.0 4.0 64 0.2 5.2

W0R1D-MONDE.............................................................. DEVELOPING COUNTRIES - BAYS EN DÉVELOPPEMENT................... DEVELOPED COUNTRIES"— PAYS DÉVELOPPÉS"......................... AFRICA—AFRIQUE-................................- ....................... . Northern Afnco—Afrique septentrionole................... Western Afnco - Afrique occidentale....................... . Eastern Afnco - Afrique onentole......................... ... Middle A fn c o -A friq u e centrale ............................ Southern Africa - Afrique m éridionale..................... ASIA" —ASIE “ ............... ................................................. Western Asm - Asie occidentale.............................. Southern Asie - Asie m éridionale............................ Soulh-eosfern Asia - Asie méridionale onentole......

128.3 110.1 1 82 23.4 4.8 7.6 7.0 2.6 1.4 739 4.1 35.6 12.4 21.8 126 37 09 8.0 4.0 6.6 0.2 5.2

Eastern Asia"-A sie orientale'

.........................

LATIN AMERICA- AMERIQUE LATINE.......................................

Central America - Amérique centrale..... .............. Caribbean-Caraïbes....................... . Soutfr America - Aménque du Sud..... . . . . . . . . . . . . . . . . . NORTHERN AMERICA-AMERIQUE DU NORD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EU R O PE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O C EA N IA '- O C É A N I E '. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . U S S R - U R S S .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

* ta ia to , Japan and New Zealand have been excluded bam the regional estimates, but are included in the total la developed counties - l'Auslnilie; le Japoa et la NounelMélonde ont, ele exclus des estimations régionales, nuis sont indus dans le total pour les pays développés Maternal deaths ate WHO estimates - les décès maternels sait dos esnmations de l'OMS Number of births fa 1983 ata esbnrales la 1980-85 from UH Oeiw jiapkc ocbtos dam nttts: Estimates andpioiedms as assesseda 1910. NewYork, Department of International Economic and S a m i Affairs, Uiuled Notions, 1982 Number of birllis fa 1 988 are estimates for 1 985-90 from UU fle m oppk iiA aktrs ofcarmines' Estimates andpmiections as assessedn l990 Nm York, Deportment of Intamotaol [canonic end Social Affairs, United Notions, 1991 -le s nombres des noissonces pou 1983 sont des estimations pour 1980-85 établies d partir des Detaupaptuciiéœ lm ofcountries Estimates andpro/ecter/B as assesseda J900 NewYak, Département des Affabas économiques et sacrales mlamatiarales, Organisahoit dos Notas Unes, 1982. la s nombres des norssonces pair 1988 sent des estimations étalées pour 1985-90o parti des fkiw g to çkam lo n olu m tnes: Estrades oadpio ie am rts assessedla 1990 New York, Département des Affaires economiques et sacrales irlasiitauites. Organisation des Nattons Unies, 1991 totals may not add rbie Id rounding - les chiffres ayant été ononis, leur somme ne anraspond pas nécessairement au total

Comparisons the present estim ates w ith those made 5 years ago m ust be treated with caution, because it is not im m ediately apparent which o f the changes are real and which are due to better information that has becom e available in the meantime. For exam ple, in the earlier period the figure for China was thought to be around 50 deaths per 100 O O O live births, but a recent nation-wide study has shown it to be nearer 100. T he seem ingly large declines in Northern and Southern Africa are also largely due to better inform ation. T he risks associated with pregnancy and childbirth are, at the global level, about 5% lower than they were 5 years ago. However, because over the same period the number o f births has increased by som e 7%, die total number of maternal deaths remains alm ost unchanged. In developed countries the number o f births has fallen slightly and the 13% fall in maternal mortality has led to an equivalent fall in the number o f maternal deaths. Aside from areas where an apparent increase in maternal mortality is attributable 346

T oute comparaison entre les esnm ations actuelles et celles d'il y a 5 ans doit être traitée avec la plus grande prudence car il n'est pas facile de distinguer les changements qui sont réels de ceux qui tiennent à la meilleure qualité des renseignem ents recueillis depuis. A insi, on pensait auparavant que la mortalité m aternelle était en Chine d'environ 50 décès pour 100 O O O naissances vivantes alors qu'une étude récemment conduite dans tout le pays a montré que ce chiffre était plus proche de 100. Les dim inutions apparemment im portantes enregistrées en Afrique septentrionale et m éridionale tiennent aussi pour une large part à des informations de meilleure qualité. Les risques liés à la grossesse et à l'accouchement sont, au niveau m ondial, de 5% environ inférieurs à ce qu'ils étaient il y a 5 ans. T outefois, com m e le nombre des naissances a augmenté d'environ 7% pendant la même période, le nombre total des décès maternels reste quasi inchangé. Dans les pays développés, le nombre des nais­ sances a légèrement diminué et le déclin de 13% de la mortalité maternelle s'est traduit par une dim inution équivalente du nombre des décès maternels. Si l'on excepte les régions où un accroissement apparent de la mortalité maternelle tient à la m eilleure qualité des

W E E K L YE P ID E M IO L O G IC A LR E C O R D , Ho. 47,22 N O V E M B E R1991 • 8EÜ V EE P ID E M IO L O G IQ U EH E B D O M A D A IR E , If 47,22 NO V EM IRE1991 to better information such as the Caribbean, the only real increases in maternal mortality have taken place in subSaharan Africa where increases in the risks o f pregnancy have been aggravated by very large increases in the number o f births. T he resulting situation is the worst in the world and reflects the deteriorating econom ic and health con­ ditions. données telles que les Caraïbes, les seules augmentations réelles de la mortalité m aternelle se sont produites en Afrique au sud du Sahara où l'augmentation des risques liés à la grossesse a été renforcée par une très forte augmentation d e la natalité. La situation qui en résulte est la plus grave du m onde, reflétant la détérioration des conditions économ iques et sanitaires.

Fig. 1

Estimated maternal deaths, 1983 and 1988

Fig. 1

Estimations des décès maternels, 1983 et 1988

World Monde

Asia Asie

Africa Afrique

Latin America Developed countries Amérique latine Pays développés

A number o f good studies from Latin America have made it possible to assess the degree o f underreporting in official figures and to make more reliable estim ates o f the current situation. W ith a few notable exceptions such as H aiti and Bolivia, m ost countries in the region have maternal mortality lower than 200 deaths per 100 000 live births. T he number o f maternal deaths in the region as a whole appears to have declined by about one-quarter. There are also signs o f im provement in Asia, where foils in both the risks o f pregnancy and the number o f deaths are appar­ ent in all sub-regions except Eastern Asia (see note about China above).

Plusieurs études de qualité m enées en Amérique latine ont permis de mesurer le degré de sous-notification des statistiques officielles et d'établir des estim ations plus fiables de la situation ac­ tuelle. A quelques exceptions notables près com m e H aïti et la Bolivie, la plupart des pays de la région enregistrent une mortalité maternelle inférieure à 200 décès pour 100 000 naissances vivantes. Le nom bre des décès maternels dans l'ensem ble de la région paraît avoir dim inué d'environ un quart. On observe égalem ent des signes d'amélioration en A sie, avec un déclin des risques liés à la grossesse et du nombre de décès maternels dans toutes les sous-régions, à l'exception de l'Asie orientale (voir la remarque ci-dessus au sujet de la C hine).

Fig 2

Estimated maternal m ortality, 1983 and 1988 (deaths per 100 000 live baths) AFRICA-AFRIQUE Western Africa - Afrique occidentale Middle Africa - Afrique centrale Eastern Africa - Afrique onentale Northern Afnca - Afrique septentrionale ASIA-A S IE Southern Asia - Asie méridionale South-eastern Asia - Asie méridionale onentale Western Asia - Asie occidentale Eastern Asia - Asie onentale LATIN AMERICA - AMÉRIQUE LATINE Caribbean - Caraïbes South Amenca - Amérique du Sud Central Amenca - Amérique centrale 0

Rg. 2

Estimation de la m ortalité maternelle, 1983 et 1988 (décès pour 100 000 naissance vivantes)

200

400

600

800

Number of deaths per 100 000 live births Nombre de deces pour 100 000 naissances vivantes

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T he country-specific inform ation upon which the esti­ mates are based is analysed and summarized in Maternal Mortality: A Global F actbook available from D istribution and Sales, W orld H ealth Organization, 1211 Geneva 27. Country estim ates and explanations o f how the estimates are derived w ill shortly appear in Maternal Mortality: A Tabulation ofAvailable Information, Third Edition, available free from the Maternal Health and Safe M otherhood U nit at the same address. 1 World Health Organization, 1991;* 608 pages (English only); ISBN 924159001 7; Sw.fr. 50.-/US $45.00 (in developing countries; Sw.fr. 35,-); Order No 1930024

Les renseignements par pays sur lesquels sont fondées ces esti­ m ations sont analysés et résumés dans Maternal Mortality: A Global Factbook,1 disponible auprès du service de D istribution et Vente, Organisation m ondiale de la Santé, 1211 Genève 27. D es estima­ tions par pays et des explications sur la façon dont elles ont été établies paraîtront bientôt dans Maternal Mortality: A Tabulation of Available Information, troisièm e édition, que l'on peut se procurer gratuitement auprès de l'unité Santé m aternelle et M aternité sans Risque, à la mêm e adresse. 1 Organisation mondiale de la Santé, 1991; 608 pages (en anglais seulement); ISBN 92 4 159001 7; Fr.s. 50-/US $45.- (dans les pays en développement: Fr.s. 35.-), N" de commande 1930024.