1993, 68, 345-352 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genèye
No. 47
CONTENTS W È È Ê Ê Ê tlÊ Ë Ê Ë Ê È ^ È :
%
S 0 M M A 1Ê Ë Ê Ê
Diorrhoeol Disease Control Programme 1992 Interim Programme Report Veterinary public health - Computer software package Influenza list of infected areas Diseases suhjetftQ the Regulations
345 349 350 350 352
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques Rapport intérimaire du programme 1992 Santé publique vétérinaire - Progiciel d'ordinateur Grippe Liste des zones infectées Maladies soumises au Règlement
345 349 350 350 352
Diarrhoeal Disease Control (CDD) Programme 1992 Intérim Programme Report Support to national CDD coatrol programmes
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques (LMD) ' Rapport intérimaire du programme 1992 Appui aux programmes JJHP nationaux
National CDD programmes around the world made con L’an n éef992 a été marquée, pour les programmes LM D nationaux dans le monde, par des- progrès considérables.' A la- suite des exa siderable progress- during 1992.' M any countries revised mens de programme, nombre de pays-ont revu leurs plans LMD their national CDD plans following programme reviews. Interagency collaboration, in particular collaboration with - nationaux. D ans-14 pays au moins, la collaboration avec d’antres UNICEF, was strengthened during these programme -re- ' organisations, et notamment avec l’UNICEF, s’esi intensifiée pen views and planning activities in at least 14 countries. CDD- dant ces examens de programme et lors des activités de planification. regional programme managers’ meetings' were held in Des réunions d’administrateurs de programme LMD régionaux se Bolivia,-GhanaTlhdia, Morocco arid Niger. They were'à tf sont tenues en Bolivie, au Ghana, en Inde, au M aroc et au-Niger; important-forum for the exchange of country experiences, - - dies ont joué un role-'-împortant en perm ettant -aux participants d’échanger leurs expériences dans les différents pays-et de s'entre and for-discussing new programme strategies-and indicators to measure progress in the achievement of the goals of the tenir des nouvelles stratégies programmatiques et .des- nouveaux 1990 World Summit for Children. indicateurs destinés à évaluer la progression vers les objectifs du Sommet mondial pour l’enfance. Increased efforts were made in the European Region to U n effort particulier a été consenti dans la Région -européenne afin-de renforcer les programmes LM D et d’en créer ’de nouveaux: establish and strengthen CDD programmes. An intercountry meeting was organised in Belarus for the countries Une réunion inteipays a été'organisée en Bélarus à l'intention des pays de la Communauté des Etats indépendants, pour leur présenter of the Commonwealth of Independent States to introduce les stratégies et les plans de l’OMS en matière de lutte contre les WHO CDD strategies and plans. maladies diarrhéiques^ ■ La form ation a continué à être - au centre des activités- du Training-continued to be a m ajor focus of Programme programme. Une quinzaine de cours de-formation àTintention des activities. Fifteen programme managers' training courses were conducted for health officers at central and provincial administrateurs' dé programme ont été dispensés à des fonction levels. Some of these courses were linked with workshops naires de la santédes niveaux centralet provincial. Certains d e ces duringwhich the participants developed provincial plans of cours étaient associés à des ateliers à l'occasion desquels les parti cipants ont mis au point des plans d’action pour leur province. action. Almost 100 supervisory skills Train in g courses were held.- Since its introduction in 1983, the supervisory skills Environ 100 cours LMD de formation aux techniques de super coursé has been held nearly 800 times and attended by vision ont été dispensés. Depuis son introduction en 1983, le cours de formation aux techniques de supervision a été dispensé presque about 24 000 first-level supervisors. It is estimated that by 800 fois, à un total d’environ 24 000 superviseurs au premia: ni the end of 1992,34% of health staff with supervisory respon veau. On estime qu’à la fin de 1992, 34% du personnel de santé sibilities had been trained in 126 developing countries. exerçant des fpnetions d’encadrement avait été formé dans 126 pays en développement. 1 Unpublished document W HQ/CDD/93.40 (1993). 1 Docum ent non publié WHO/CDD/93.4Q (1993).
345
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 4 7 , 1 9 NOVEMBER 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N * 4 7 , 1 9 NOVEMBRE 1 9 9 3
Decentralization of case management training was pur sued through wide use of the Guidelines for conducting clinical training courses at health centres and small hospitals1 and tire ' Notes on training o f trainers.2* More than 40 courses for clinical trainers were conducted in 32 countries. At least 500 formal training courses on case management for doctors and para medical staff were organized. It is estimated that, by the end of 1992, 24% of health workers responsible for the care of children at first-level facilities had been trained in diarrhoeal diseases case management.
La décentralisation de la formation à la prise en charge des cas de diarrhée s’est poursuivie grâce à une large utilisation des Directives pour la conduite de cours deformation clinique dans des centres de santé et de petits hôpitaux1 et des Notes on training o f trainers (Notes sur la formation des formateurs).2 Plus de 40 cours à l’intention des formateurs ont été menés à bien dans 32 pays- Au moins 500 cours de formation de type classique sur la prise en charge des cas ont été organisés à l’intention des médecins et du personnel paramédical. On estime qu’à la fin de 1992,24% des agents de santé responsables des soins pédiatriques au premier niveau avaient été formés à la prise en charge des cas de diarrhée. Le programme a mis à l’essai sur le terrain, dans 4 pays, son The Programme field-tested a distance learning training package in 4 countries — Clinical skills: A self-instructional matériel d’enseignement à distance — Compétences (Uniques; cours d'auto-apprentissage — destiné aux agents de santé se trouvant dans course — for health workers unable to attend formal CDD l’incapacité d’assister aux cours de formation LM D classiques. Un training courses. A guide for improving the diarrhoea treat guide destiné à améliorer la pratique thérapeutique des pharmaciens ment practices of pharmacists and licensed drug sellers was et autres distributeurs agréés de médicaments en matière de diarrhée field-tested in Kenya and Indonesia; the results were en couraging. A set of materials to strengthen the teaching of a été expérimenté sur le terrain au Kenya et en Indonésie; les résultats sont encourageants. Une série de documents destinés à diarrhoeal diseases in medical schools was tested during a renforcer l’enseignement sur les maladies diarrhéiques dans'les workshop in India and has been issued. The set includes the facultés de médecine a été publiée à l’issue d’un essai lors d’un publication Readings on diarrhoea: Students manual? and atelier qui s’est tenu en Inde. Cette série comporte un manuel several complementary documents.4 destiné aux étudiants, le Cours sur la diarrhée: M anuel de l’étudiatu? ainsi qu’ton certain nombre de. documents complémentaires.4 Du point de vue logistique, le programme s’est tenu à son . : In logistics, the P ro g ra m m e maintained its commit engag e m e n t de donner le plus large accès possible aux sels de ment to achieving as wide as possible access to oral rehydra réhydratation orale (SRO) dans les pays en développement. En tion salts (ORS) in developing countries. Technical assis 1992, une assistance technique à la production de SRO a été accor tance in ORS production was given to 14 countries in 1992. dée à 14 pays. Actuellement, 64 pays en développement produisent Sixty-four developing countries now produce ORS; world des SRO; il y a plus de 450 fabricants dans le monde et 87% de ces wide there are ova: 450 manufacturers, and 87% of all produits correspondent à la formule recommandée par l’OMS et available ORS corresponded to the WHO/UNICEF for mula. Progress was made in reducing the availability of PUNICEF. Des progrès ont été faits dans le sens d’une restriction des antidiarrhéiques destinés au traitement de la diarrhée aiguë chez antidiarrhoeal drugs for the management of acute diarrhoea in children; 14 countries took regulatory action to ban or l’enfant; au cours de la période 1990-1992, 14 pays ont pris des mesures réglementaires en vue d’en interdire ou d’en restreindre restrict, the use o f antidiarrhoeal drugs during tire period 1990-1992. l’usage. In the area of com m unication, the Programme has Dans le domaine de la com m unication, le programme a pré paré une publication, le Guide pour conseiller les mères, destiné à aider developed a guide called Advising mothers on. tire 4-step les agents de santé à appliquer le processus en 4 points «Demanderprocess “Ask-Praise-Advise-Check” for health workers to follow when they advise families on home case management; féliciter-conseiller-contrôler» lorsqu’ils seront appelés à conseiller this guide is recommended for all case management training les familles sur la façon de prendre en charge la diarrhée d’un enfant courses. Substantial progress was made on the development à domicile; ce guide est recommandé pour tous les cours de forma of a guide for national programme managers on tire effective tion à la prise en charge des cas. Des progrès substantiels ont été réalisés dans la mise au point d’un guide sur l’utilisation de la radio use of radio to help reach the families who do not come to health facilities. à l’intention des administrateurs nationaux de programme. Il s’agit dé leur permettre de tirer parti de la radio pour atteindre les familles qui ne viennent pas jusqu’aux établissements de soins. L 'allaitem ent au sein confère une bonne protection contre B reast-feeding gives significant protection against ill la morbidité et la mortalité imputable à la diarrhée dont il réduit au ness and death associated with diarrhoea, and minimizes the minimum les effets nutritionnels défavorables. Pour obtenir un adverse nutritional efiæts o f diarrhoea. In order to ensure appropriate support from health workers — often the main appui adéquat de la part des agents de santé — qui sont souvent les source of advice to breast-feeding mothers — the Programme, principaux conseillers des mères allaitantes — le programme a pré produced a training package entitled Breast-feeing counsel paré une documentation intitulée Breast-feeding counselling: A training ling: A training course. The Programme also played a signifi course (Conseils en matière d’allaitement: Cours de formation). H a cant role in tire WHO W orkmgGraup on Infant Feeding également joué un rôle im portant au sein du groupe de travail OMS which coordinates tire efforts of various WHO Programmes , sur l'alimentation du nourrisson, qui coordonne les activités des divers programmes travaillant à la promotion d’une bonne nutrition involved in the promotion of childhood nutrition. chez l’enfant. En matière de lu tte anticholérique, l’effort s’est poursuivi C holera control efforts w oe continued in affected dans les pays concernés, avec une insistance particulière en Afrique countries and particularly emphasized ip Africa «here the où le nombre de décès est sensiblement plus élevé qu’en Amérique npmber o f deaths was significantly highejr than in Latin latine. Une action en faveur d’une meilleure surveillance du choléra a America. Improved surveillance of cholera has been pro été menée, et je nombre de déclarations a considérablement augmen moted and tire level of reporting has jncreased considerably. Cases and deaths continued to be reported weekly. Most té. Les cas et les décès continuent à être déclarés chaque semaine. La countries in Africa and Latin America have established plupart des pays d’Afrique et d’Amérique latine ont créé des com missions nationales de lutte contre le choléra, qui ont élaboré des national cholera control committees which have issued plans for preparedness and response for cholera outbreaks. Special plans, afin d’être prêts à faire face à toute flambée épidémique. Des
1 Unpublished document CDD/SER/90.2, Rev. 1 (1992). 2 Unpublished document CDD/SER/91.3 (1991), French version in prepara tion. ’ WHO, Geneva, 1992 (Publication ISBN 92 4 154444 9). • Unpublished documents CDD/SER/93.1; CDD/SER/93.2; CDD/SER/ 93.3 and CDD/SER/93,4 (1993), in English only.
1 Document non publié CDD/SER/90.2 Rev. 1 (1992). ’ Document non publié CDD/SER/91.3 (1991), version française en préparanon. ’ OMS, Genève, version française sous presse. 4 Documents non publiés CDD/SER/93.1; CDD/SER/93.2; CDD/SER/93 3 et CDD/ SER/93.4 (1993), en anglais seulement.
346
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 4 7 , 1 9 NOVEMBER 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N“ 4 7 , 1 9 NOVEMBRE 1 9 9 3
efforts have been devoted to learning more about and con trolling the spread of a new strain, Vibrio cholerae 0139, which has caused major, epidemics in South Asia.. Attention has also been given to the control of epidemic dysentery due to SMgeUa dyserueriae type 1 .in Southern Africa. In relation to evaluation, the Programme promoted the use of the guides for household and health facility surveys. During 1992, 18 household surveys of diarrhoea case man agement were conducted in 15 countries. This brought the total number of surveys conducted to at least 88 in 36 countries since 1989, when the guide became available. In the meantime, a new household survey guide, integrating questions on diarrfaoeal diseases, acute respiratory infec tions, and breast-feeding has been developed and fieldtested in the Philippines, Sri Lanka and the United Republic of Tanzania. During 1992, health facility surveys were con ducted in 12 countries, bringing the total number of surveys supported by the Programme to at least 21 in 20 countries since the method became available in 1990. In addition to these two survey guides, the Programme completed a new method of reviewing national programme progress — the Focused Programme Review — which is a problem-solving approach to assessing all areas of the CDD Programme, identifying achievements and constraints, and developing recommendations and plans to improve programme perfor mance. Progress in the achievement of the global targets
efforts particuliers ont été déployés en vue de mieux connaître et combattre la propagation d’une nouvelle souche, Vibrio cholerae 0139, qui esta l’origine d’importantes épidémies en Asie du Sud. On s’est également penché sur la lutte contre la dysenterie épidémique due à Shigella dysenteriae type l en Afrique australe. En ce qui concerne l’évaluation, le programme a préconisé l’utilisation des guides relatifs aux enquêtes dans les ménages et dans les établissements de soins. En 1992, 18 enquêtes dans les ménages sur la prise en charge des cas de diarrhée ont été menées dans 13 pays. Depuis 1989, année où le guide est paru, c’est donc au moins 88 enquêtes qui ont été menées dans 36 pays. Entre-temps, un nouveau guide pour les enquêtes dans les ménages, qui compren dra des questions sur la diarrhée, les infections respiratoires aiguës et l’allaitement au sein, a été rédigé et expérimenté sur le terrain aux Philippines, à Sri Lanka et en République-Unie de Tanzanie. En 1992, des enquêtes ont été menées dans les établissements de soins de 12 pays, ce qui porte à au moins 21 dans 20 pays le nombre total d’enquêtes organisées avec l’appui du programme depuis que la méthode en a été mise au point en 1990. Outre ces deux guides pour enquête, le programme a mis la dernière main à une nouvelle méthode pour l’ex am e n de l’avancement d’un programme natio nal: l’examen ciblé de programme. H s’agit d’une méthode fondée sur la résolution des problèmes pour évaluer tous les secteurs d’un programme LMD, reconnaître les réalisations et les contraintes et élaborer recommandations et plans afin d’améliorer les résultats.
Vers la réalisation des objectifs mondiaux du programme
The global progress in ORS access, and ORS and/or recommended home fluids (RHF) use rates is presented in Fig. 1. ORS access rate means the proportion of the popula tion with a regular supply of oral rehydration salts in their community. At the end of 1992, this rate was estimated to be 73%. ORS and/or RHF use rate represents the percentage of diarrhoea episodes in children under 3 years of age who have received oral rehydration salts and/or a recommended home fluid. This rate was estimated to be 46% at the end of 1992, an increase of 8 percentage points over the rate in 1991. F ig. 1 Global ORS access, and ORS and/or RH F use rates,a 1984-1992
Les progrès réalisés au niveau m ondial en ce qui concerne l’accès aux SRO, ainsi que le taux d’utilisation des SRO et/ou des produits liquides recommandés préparés à domicile (PLR) sont illustrés par la Fig. 1. Par taux d’accès aux SRO, on entend la proportion de la population qui est régulièrement approvisionnée en sels de réhydratation orale dans sa communauté. A la fin de 1992, on estimait ce taux d’accès à 73%. Le taux d’utilisation des SRO et/ou des PLR représente la proportion d’épisodes de diarrhée chez des enfants de moins de 5 ans ayant reçu des sels de réhydratation orale et/ou un produit liquide maison recommandé. On estimait ce taux à 46% fin 1992, soit une augmentation de 8 points par rapport à 1991. F ig. 1 Taux mondiaux d'accès aux SRO et d'ut&satioa des SRO et/ou des PIR," 1984-1992
H3 B
ORS and/or RH F use rate Taux d ‘utüisation des SR O et/ou des PLR
p ri
ORS access rate Taux d 'accès aux SR O
* S ee definitions in te x t - Voir définitions dans le tex te
In 1991, WHO and UNICEF agreed to select 4 key in d icato rs to monitor progress towards global programme targets, the goals of Health for All and those set by the World Summit for Children in 1990, If the targets for these 4 indi cators can be achieved, the mortality reduction goals can be reached. The status of the indicators and the Programme targets for 1993 and the year 2000 as at the end of 1991 and 1992 is shown ip Fig. In 1992, the proportion of mothers 347
En 1991, l’OMS et l’UNICEF sont convenus de choisir 4 in d icateurs clés afin d’évaluer les progrès accomplis vers les objectifs mondiaux, les objectifs de la santé pour tous et les buts fixés lors du Sommet mondial pour l’enfance en 1990. Si les objectifs peuvent être atteints pour ces 4 indicateurs, ceux qui sont fixés en matière de réduction de la mortalité pourront l’être également. Le niveau atteint par les indicateurs fin 1991 et 1992 et les objectifs du programme pour 1995 et pour l’an 2000 sont indiqués à la Fig. 2. En 1992, on
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 7 , 1 9 NOVEMBER 1 9 9 3 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 4 7 , 1 9 NOVEMBRE 1 99 3
knowing the 3 rules for case management in the home is estimated to be 32%; the proportion of diarrhoea cases receiving increased fluid intake and continued feeding is estimated to be 19%. Consequently, achievement of the 1995 and 2000 targets will require a significant increase in activities to promote correct case management in the home.
estime que 32% des mères connaissaient les 3 règles de.la prise en charge des cas à domicile; on estime en outre que l’augmentation de l’apport des liquides et le maintien de l’alimentation s’appliquaient à 19% des cas de diarrhée. Par conséquent, il faudra développer sensiblement les activités visant à promouvoir la prise en charge correcte des cas à domicile si l’on veut atteindre les objectifs fixés pour 1995 et pour l’an 2000. ; i; F ig. 2 Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques: objectifs et état da programme, 1992 Targets - Objectifs 1995 2000
F ig 2 Diarrhoeal Disease Control Programme: Programme targets and status, 1992 WHO/UNICEF indicators - Indicateurs OMS/UNICEF Population w ith access to ORS - Population ayant accès aux SRO
80% 100% 80% 100% 50% 80% 50% 80%
M others knowing 3 rules of hom e case m anagem ent - M e re s connaissant les 3 règles de la prise en charge des cas à domicile Cases receiving increased fluids and continued feeding Cas traités par un apport d e liquides accru e t le m aintien de l'alim entation Cases correctly m anaged in health facilities9 - Cas pris en charge correctem ent dans les etablissem ents de soins9
Other indicators - Autres indicateurs Case m anagem ent training coverage - Couverture de la form ation a la prise en charge des cas Supervisory skills training coverage - Couverture d e là form ation aux techniques d e supervision
40% 60% 40% 60%
N um ber of program m e review s - N om bre d'exam ens de program m e
160 200
Q □
Up 10 1991 - Jusqu'en 1991 1992
a No data y e t available fo r this com posite indicator - Données pas encore disponibles pour c et indicateur com posite
Research
Recherche
Le programme a axé ses activités de recherche sur la mise au point et l’évaluation de méthodes nouvelles ou améliorées pour le traitement et la prévention de la diarrhée chez les enfants des pays en développe ment. Ces dernières années, les activités se sont déployées dans le cadre de 3 domaines prioritaires: prise en charge des cas dans les établissements de soins, prise en charge des cas à domicile, préven tion de la maladie. Research on case management in health facilities La recherche sur la prise en charge des cas dans les établis included studies on the comparison of several fluids for the sements de soins a notamment porté sur la comparaison entre treatment of dehydration such as. rice-based and glucose- plusieurs types de liquides pour le traitement de la déshydratation tels que les solutions SRO à base de riz et à base de glucose; les based ORS solutions; the impact of zinc supplementation on conséquences d’un apport supplémentaire de zinc sur la diarrhée persistent diarrhoea; the effectiveness of an algorithm for the clinical management of persistent diarrhoea; the efficacy of persistante; l'efficacité d’un algonthme pour la prise en charge clini que de la diarrhée persistante; l'efficacité de nouveaux antibiotiques new antibiotics for the treatment of shigellosis; and the pour le traitement de la shigellose; et, enfin, l'évaluation des motiva assessment of the determinants and constraints to appro priate feeding advice by health workers during consultations tions et des contraintes que peut connaître un agent de santé lorsqu’il for diarrhoea. s’efforce de donner des conseils alimentaires lors d’une consultation sur la dianhée. The results of a meta-analysis of 13 randomized clinical Une méta-analyse portant sur les résultats de 13 essais cliniques trials comparing the effects of standard WHO-recom ’ aléatoires comparant les effets de la solution SRO standard à base de mended glucose-based ORS solution and a rice-based ORS glucose recommandée par l’OMS à ceux d’une solunon à base de riz solution showed that while the effect of rice-based ORS a montré que la solution de SRO à base de riz était suffisante pour solution was sufficient to warrant its use for cholera patients, des malades atteints de choléra, mais que son effet était sensiblement the effect was substantially smaller for acute non-cholera moindre dans le cas des enfants présentant un épisode de diarrhée diarrhoea in children. Further trials on this issue have been aiguë non cholérique. Des essais cliniques complémentaires ont été undertaken. Until now there has been no justification for entrepris. Jusqu’à nouvel ordre, il n’apparaît pas fondé de modifier changing the WHO recommendation of glucose ORS as la recommandation de l’OMS en faveur de l’utilisation de la SRO à standard*treatment for patiënts with acute diarrhoea.- - * ' -base de glucose comme solution sta n d a rd pour traiter les cas de dianhée aiguë. ’. ’ T he scope of research on case m anagem ent a t home En ce qui concerne la recherche relative à la prise en charge des cas à domicile, les travaux ont porté sur les caractéristiques et encompassed studies on the characteristics and determi nants of the use of ORT by families during episodes of ■-les déterminants du recoins à la T R O par les fam illes lors des diarrhoea; the impact of the use of ORT at home on diar épisodes de dianhée; l’im pacrde l’utilisationrie la T R O à domicile rhoea-associated hospital admissions; the appropriateness of - sur les admissions à l’hôpital par suite de diarrhée; le bien-fondé des campagnes en faveur de l ’emploi de liquides à base de céréales promoting cereal-based fluids for use during diarrhoea; Research activities of the Programme focused on the devel opment and evaluation of new or improved approaches for the treatment and preyennon of diarrhoea in children in developing countries. Activities in recent yëars covered' 3 priority areas: case management in health facilities, case management at home, and disease prevention. 348
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o . 4 7 , 1 9 NOVEMBER 1 9 9 3
• JiELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 4 7 , 1 9 NOVEMBBE 1 9 9 3
methods to measure fluid-giving behaviour and fluid intake during diarrhoea episodes; and care-seeking practices for children with diarrhoea. The Programme gave pnority to the development of a Focused Ethnographic Study (FES) protocol to gather de scriptive data oh local terms, beliefs and practices, and local conditions and constraints, which should be used for die adaptation of home care advice and the identification of factors influencing the correct home treatment of diarrhoea. Activities in disease prevention research focused on a few pnority areas: development and evaluation of feeding interventions, particularly those related to promotion, pro tection and support of breast-feeding; the effect of breast feeding on die prevention of shigellosis among young and malnourished children; the identification of hygiene be haviours which influence in a significant way the incidence of diarrhoea in children (sanitary disposal of faeces, hand washing, maintaining drinking-water free from faecal con tamination); the role of'vitam in A and micronutrients in prevention of diarrhoea (and acute respiratory infections); and the evaluation of candidate vaccines against infections by rotavirus, cholera, shigella and enterotoxigenic Es cherichia coli. An evaluation of the efficacy of tetravalent rhesushuman rotavirus vaccine was completed in Brazil and a large trial involving a higher dose of the vaccine was initiated in Venezuela. A trial of the live oral cholera vaccine CVD-103-HgR was initiated in Indonesia. The Programme sponsored some activities addressed to enhancing the capacity of national institutions to conduct high quality research in priority topics. In a workshop in Turkey, researchers from 20 developing countries designed 14 proposals for intervention-related research projects. Re search strengthening support was provided to 6 institutes in Brazil, India, Peru and the Philippines with the aim of improving their facilities and their capacity to conduct re search on the treatment and prevention of diarrhoea.
pendant les épisodes diarrhéiques; les méthodes permettant de mesurer les pratiques d’administration et la prise de liquides pendant les épisodes de dianhée; et, enfin, la manière dont les personnes qui en ont la charge prennent soin des enfants atteints de dianhée. ~ Le programme a accordé la priorité à l’élaboration d’un proto cole d’étude ethnographique ciblée destinée à recueillir des données descriptives sur la terminologie, les croyances, les pratiques, les conditions et les contraintes locales dont il fout tenir compte pour formuler des conseils sur la prise en charge à domicile et identifier les facteurs dont dépend un traitement correct de la dianhée à domicile. La recherche sur la prévention de la maladie s’est concentrée sur quelques secteurs prioritaires: mise au point et évaluation d’inter ventions nutritionnelles, en particulier celles qui sont en rapport avec la promotion, la protection et le soutien de l’allaitement au sein; l’effet de l’allaitement au sein sur la prévention de la shigellose chez les-enfants en bas âge et les enfants malnutris; l’identification des comportements en matière d’hygiène qui sont susceptibles d’influer de façon significative sur l’incidence de la dianhée chez l’enfant (évacuation hygiénique des matières fécales, lavage des mains, ab sence de contamination de l’eau destinée à la boisson par des matières fécales); rôle de la vitamine A et des micronutriments dans la prévention de la dianhée (et des infections respiratoires aiguës); évaluation de candidats vaccins contre les rotavirus, le choléra, la shigellose et les colibacilloses à Escherichia coli entérotoxigène. Une évaluation de l’efficacité d’un vaccin antirotavirose tétravalent rhésus-humain a été menée à bien au Brésil, et un vaste essai clinique portant sur une dose plus élevée du vaccin a commencé au Venezuela. En Indonésie a débuté l’essai clinique d’un vaccin anti cholérique buccal vivant, le CVD-103-HgR. Le programme a parrainé un certain nombre d’activités en vue d’améliorer la capacité des institutions nationales à réaliser des recherches de grande qualité dans des domaines prioritaires. Lors d’un atelier organisé en Turquie, les chercheurs de 20 pays en développement ont préparé 14 propositions de projets de recherche interventionnelle Le programme a aidé au renforcement de la re cherche dans 6 instituts du Brésil, de l’Inde, du Pérou et des Philip pines afin d’améliorer leurs installations et leur capacité à mener des recherches sur le traitement et la prévention de la diarrhée.
Veterinary public health Computer software package A computer software package, EPIZOO, has been devel oped specifically for analysis of information on animal health and diseases, including those transmissible to man. The software package includes indicators to analyse data on morbidity and mortality, geographical distribution, animal population characteristics, and dynamics of epizootics. It helps to prepare for investigations of animal population health and disease, to analyse diagnosis and consequences of illness, to design animal health programmes, to estimate costs and evaluate programmes. It also includes some sam pling and other simple and practical statistical techniques. It is written to.facilitate information management for problem-solving, modelling, simulation studies and training in veterinary epidemiology and for action-oriented epide miological analyses and decision-making. The EPIZOO version 2.4 fits onto one 1.4 megabyte diskette and can be used on IBM compatible personal computers with MSDOS operating system, • The software package, which was developed by Professor V. Kouba (B.P. 516, 17000 Prague 7, Czech Republic), is easy to use and does not require training or even a manual. It can be obtained (in English only) free of charge by writing to Chief, Veterinary Public Health, World Health Organiza tion, CH-1211 Geneva 27, Switzerland. The request should be accompanied by a 1.4 MB (3‘ A inch) diskette. Articles appearing in the Weekly Epidemiological Record may be reproduced without prior authorization, provided due credit is given to the source. 349
Santé publique vétérinaire Progiciel d'ordinateur Un progiciel d’ordinateur, FEPIZOO, a été spécialement m is au point pour l’analyse de données sur la santé et les maladies animales, notamment celles qui sont transmissibles à l’homme. Ce progiciel comporte des indicateurs permettant d’analyser les données relatives à la morbidité et à la moitalité, à la distribution géographique, aux caractéristiques de la population animale et à la dynamique des épizooties. Il permet la préparation d’enquêtes sur la santé des popu lations animales et leurs maladies, l’analyse du diagnostic et des conséquences des maladies, l’élaboration des programmes de santé animale et leur évaluation, notamment d’un point de vue financier. Il permet également de procéder à des échantillonnages et de mettre en œuvre d’autres techniques statistiques simples et pratiques. Il est écrit dans le but de faciliter la gestion de l’information en vue de la solution de problèmes, d ’études de modélisation et de simulation, et de la formation à l’épidémiologie vétérinaire; il permet également d ’effectuer des analyses épidémiologiques e t de prendre des décisions dans un but pratique. L’EPIZOO version 2.4 tient sur une disquette de 1,4 mégabyte et peut être utilisé sur des -ordinateurs personnels compatibles avec IBM ' dotés du système M S-D O S. • Ce progiciel, qui a été mis au point par le Professeur V. 'Kouba (B.P. 516, 17000 Prague 7, République tchèque), est d’une utilisa tion facile et ne nécessite ni formation ni même un manuel. On peut l’obtenir gratuitem ent (en anglais seulement) en s’adressant au Chef du Service de Santé publique vétérinaire, Organisation mon diale de la Santé, CH-1211 Genève 27, Suisse. Prière de joindre une disquette de 1,4 MB (3‘ A inch). les articles paraissant dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire peuvent être reproduits sans autorisation préalable, sous réserve d’indication de la source.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 4 7 , 1 9 NOVEMBER 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N * 4 7 , 1 9 NOVEMBRE 1 9 9 3
Influenza F inland (12 November 1993). Influenza A has been diag nosed by detection of the virus antigen in 2 children in the south-eastern part of the country. These cases were the first confirmed signs of in flu e n za activity this season, but local outbreaks and high absenteeism among young children in some schools have been reported as due to influenza-like illness since the last week of October. F rance (10 November 1993).* Additional cases of influ enza A have been confirmed by isolation or detection of the virus antigen across the country. A few have been further typed and found to be influenza A(H1N1). Sweden (9 November 1993).2 The number of cases of influenza-like illness started to increase in the Stockholm area in the last week of October. Since the beginning of November influenza A has been diagnosed in 19 cases, 2 of which were subtyped as influenza A(H3N2). Influenza B has been confirmed in 1 case. 1 See N o. 43,1993, p. 317. ! See N o. 44, 1993, p. 327.
Grippe Finlande (12 novembre 1993). La grippe A a été diagnostiquée par détection de l’antigène du virus chez 2 enfants dans le sud-est du pays. Ces cas étaient les premiers signes confirmés d’activité grippale cette saison, mais des flambées locales et un absentéisme scolaire élevé parmi les jeunes enfants sont signalés depuis la dernière se maine d’octobre comme étant dus au syndrome grippal. France (10 novembre 1993).* D’autres cas de grippe A ont été confirmés par isolement ou détection de l’antigène du virus à travers le pays. Quelques-uns ont été caractérisés et se sont révélés être des virus A(H1N1). Suède (9 novembre 1993).2 Le nombre de cas de syndrome grippal a commencé à s’accroître dans la région de Stockholm pendant la dernière semaine d’octobre. Depuis le début novembre, la grippe A a été diagnostiquée chez Ï9 cas, dont 2 ont été caractérisés comme étant des virus A(H3N2). La grippe B a été confirmée chez 1 cas. 1 Voir N“ 43, 1993, p. 317. 2 Voir N “ 44, 1993, p. 327,
Renewal of paid subscriptions To ensure that you continue to receive the Weekly Epidemiological Record without interruption, do not forget to renew your subscription for 1994. This can be done through your sales agent. For countries without appointed sales agents, please write to: World Health Organization, Distribution and Sales, 1211 Geneva 27, Switzerland. Be sure to include your subscriber identification number from the mailing label. Because of higher postal charges the annual subscription rate will be increased to S_Fr. 190 as from 1 January 1994.
Renouvellement des abonnements payants Pour continuer de recevoir sans interruption le Relevé épidémiolo gique hebdomadaire, n'oubliez pas de renouveler votre abonnement pour 1994. Ceci peut être fait par votre dépositaire. Pour les pays où un dépositaire n'a pas été désigné, veuillez écrire à l'Organisation mondiale de la Santé, Service de Distribution et de Vente, 1211 Genève 27, Suisse. N'oubliez pas de préciser le numéro d'abonne m ent figurant sur l'étiquette d'expédition. En raison d'une augmentation des tarifa postaux, le coût de l'abonnement annuel sera porté à Fr.s. 190 à partir du 1° janvier 1994.
Infected areas as at 18 November 1993 For criteria used in gnmpihng dûs list, see No. 44, p. 328 X - Newly reported areas
Zones infectées au 18 novembre 1993 Les cnieres appliqués pour la compilation de cette liste sont publié» dans le N® 44, p. 328 X - Nouvelles zones Senhor do Mumapio Setnnha Mumcipio Tcofilandia Mumcipio P araiba S ta te
Plogue • Peste
Africa • Afrique
Madagascar
A n ta n a n a rivo Province A m bobtdratnm o S P rif, A ntananarw o-A varadrano S - P n f. A m batolam py S . P u f. A njozom be S . P ré f A n ta n a n a rivo S . Préf.
Anjoma Navona Distnct Ankazoambo District Ivato District Ivony District Talnra-Votiiwwnn DlStnCt Tsarasaocra Distnct F a n d n a n a S . P ré f
Pîadanana Distnct Fum arantsoa I S . P r if
Mahatswjo Distnct F um arantsoa JL S Préf.
Antananarivo District A n ta n tfo tsy S Préf. A ntsirabe l $ . P rif. A ntstrabe U S . P rif.
Araba Mumcipio Bans de S. Rosa Muniçipio Cuban Mumcipio Ohvedos Mumapio Queimadas Munidpio Remigio Mumcipio fiftiiftM Mumcipio Peru • Pérou Cajam arca D epartm ent C hota P rovince
Huüa Provmce Kuando-Kubango Provmce K itnene Province K aanza-N orte Provmce K soanza-Sul Provmce Luanda Provmce T jia w flg j C a p .
Provm ce d u S u d
Ocean Departement Provm ce d u S u d-O uest
Manyu Département Même Département • X chsd B a th a Préfecture B e l Préfecture B iltm e Préfecture C h a n B a g u tn m Préfecture G uera Préfecture K anem Préfecture L a c Préfecture Logone O ccidental Prefecture Logone O rien ta l Préfecture N jam ena Préfecture O ua d d a t Préfecture TanàpLe Préfecture
Fîaxiarantsoa II District M anadriana S P ré f M a hajanga Province Toam asm a P rovince M oram anga S . P réf
Ambodiala District Amhohusimanova Distnct Ampasatanety District Manandona District Soanindranny Distnct Tsarofar Dismet V in a n iH ltfli-M ia D is t r ic t
Llama District Miracosta District Tocmoche D istria S a n M ig u el P rovenu
T anzania, U nited Rep. o f T anzanie, R ép.-U nic de Tanga Région
A noom m am o S . P réf B eta fo S . P r if
Alakamisy-Ananvato Distnct F a n a ndnana S . P rif. F aratsiho S . P rif. M a n ja ka n d n a n a S . P rif. M u â tn a n v o S . P r if
Lushoto District Tanga Distnct Uganda * Ouganda W estern Region
Nanchoc Diatria San Gregorio D istna San Miguel D istria S a n Pablo Province
San Louis D istna P tura D epartm ent A yabaca P rovince
Nebbi District Zaire • Zaire H a u t Z a b e Province Itu r i Sub-R egion
Analavoiy District Anosibe Ifenja District R em vohura S* P rif. Soavm a n d ria n a S . P rif.
Mahagi Administrative 7^"?
Ambaioasana Centre Tssroanom andtdy S„ P r if A n a ra n a n a Province A n d a p a S . P rif.
Amenca • Amérique Bolivia - Bolivie L a P a z D epartm ent
Pnnalr* DlStTia Lagunas D istna Montero D istria Paimas D istna Sapflhca D istria Suyo D istria C de la Frontera D istna Canchaque D istna Huancabamba D istna
H uancabam ba Provm ce
Doany District Fusnarantsoa Province A m batofinandrahana S . P rif.
Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valic Grande Province B razil • B résil B a h ia S ta te
P tura P ro m u e
Las Lomas D istna
Asm«Asie V ietN am G ta-Lax-C ông T u a Provm ce L â m D âng Provm ce FW K h a n Provm ce
Ambondromisotsa District Andt^fnmhAhirrfl District Bcvonotany Distnct ■ < ^nihen»nana District A m bohtm ahasoa S . P rif.
Manandroy District A m b o n tra S . P rif.
Ambatomanna District Ambohimahazo Dismet Ambovombe Centre Andina Distnct Anjoma N ’Ankooa District
Rirmnga MutUCipiO r»nHeaf MutUOplO Central Mumcipio ConceiçRo Mumopto Fora de Santana Mumcipio Iraquaxa Mumcipio Irecê Mumcipio üaberaba Mumcipio Jussara Municipio Renrolândia Municipio Riachfto dojacuipc Mumcipio
Choiera • Choléra
Africa • Afrique Angola Bengo Provm ce Benguela P rovince H uam bo Provm ce
M alanga Provmce Namibe Province Ütge Provmce Zaïre Province B enia * D épartement de l'A tlanaque S. Préf. d’AUada Cire, de Cotonou S, P rêt de Tofib D épartement de PAtacora Département de Bargou Département de Mono Département de Zou B uridns Faso Boulgou Province B urundi Bubanza Provmce BubanZS Armnrinwm^r Cibitoke Arrondissement Bujumbura Provmce Bujumbura Arrondissement Burun Provmce Makamba Axzondissemett Rumonge Arrondissement Guega Provmce Gitega Arrondissement • C am eroun Province de l'E xtrêm e-N ord Diamare Département Logone-et-Chan PépartcmrnT Mayo-Danai Département Mayo-Sava Département . Mayo-Tsanaga Département Province Littoral Moungo Département Woun Département Province du Nord Bcnoué Département Provmce de l'O uest Haut Nkam Département Mifi Département
CAte d 'iv o ire D épartem ent de l'O u est
M an Sous-Préfecture D jibouti G hana A ccra Region
Accra D istna Greater Accru D istna A sh a n ti R egion C entral R egion U pper E a st R egum V olta Region
G uinea • Guinée Conakry Province Forécanah Préfecture Kenya (Area not specified - Zone non précisée) Liberia • L ibéria Bong County Montserrado County M alawi C entral Region
Lilongwe District Southern Region
M ali K ayes Région
Kayes Cercle K oulikoro Région
Nam Cercle
350
WEEKLY EPI0EM1OIOGICAL RECORD, N o. 4 7 , 1 9 NOVEMBER 1 9 9 3
» RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 4 7 , 1 9 NOVEMBRE 1 9 9 3 M iranda S ta te M onagas S ta te N u eva E sparto S ta te Sucre S ta te T acktra S ta te Z ul ta S ta te
M auritania • M auritanie Nouakchott Dismet 1* Région
Belize C ayo D istrict Toledo D istrict
Hodh el Chargui 2* Région
Bolivia • Bolivie Bern D epartm ent C huquisaca D epartm ent Cochabam ba D epartm ent E l A lto D epartm ent L a P a z D epartm ent Oruro D epartm ent P a w n D epartm ent R iberalta D epartm ent S a n ta C ru z D epartm ent T artja D epartm ent T u p tza D epartm ent
Hodh el Gharbi 3d Région
Assaba et Gwdunakha 4• Région
Gorgol 5* Région
Brakna & Région
Trazza M ozam bique M aputo Provm ce
Maputo City S o/ala P rovince
B razil • Brésil A cre S ta te A lagoas S ta te A m a p â S ta te A m a zo n a s S ta te B a h ia S ta te Ceard S ta te D istrito Federal S ta te E sptruo S a n to S ta te M aranhào S ta te M a to Grosso S ta te M u ta s Gerças S ta te P aré S ta te P araiba S ta te P arana S ta te Pernam buco S ta te Pious S ta te R io de Ja n eiro S ta te R io G rande do N orte S ta te R ondâm a S ta te Sà o Paulo Stnta Sergtpe S ta te
G uatem ala D epartm ent H uehuetenango D epartm ent Iza b a l D epartm ent Ja la p a D epartm ent Ju a a p a D epartm ent P eta l D epartm ent Q uetzaltenango D epartm ent Q uiche D epartm ent R etalhuleu D epartm ent Sacaiepéquez D epartm ent S a n M arcos D epartm ent S a n ta R osa D epartm ent Solold D epartm ent Suchuepéquez D epartm ent Totom capân D epartm ent Zacapa D epartm ent
Lao People’s D em ocratic Republic République dém ocratique populaire lao K aham m ouane P rovince S a va n n a h h et P rovince
Asia • Asie Afghanistan B adakhshan P rovince B aghlan Province B d k k P rovince H eùnand P rovince H era t P rovince K a b u l Province K and a h a r P rovince K apisa P rovince K iu id u z Province N angarhar Province Z a b u l P rovince
Phwe Dismct M alaysia • M alaisie K edah S ta le
Kubasg Pasu District Penang S ta te
Timor Laut District Sabah
Tawau District S araw ak
G uyana Region I (B a rm a /W a tm ) Region I I (P om eroon/Supenaam )
Beira City Chemba District Gorongosa District Z am bezia P rovince
H onduras C am ayagua S ta te C hduteca D epartm ent Cortes D epartm ent E l Paraiso D epartm ent Francisco M o razan D epartm ent Om oa S ta te S a n ta Barbara D epartm ent Valle D epartm ent Yoro D epartm ent
Mocuba District Nicoadala District Quelimane District. Niger D iffa D épartem ent Dosso D épartem ent M a n u k D épartem ent N ia m ey D épartem ent Tahoua D épartem ent Tiüabéry D épartem ent Z m der D épartem ent
Bhutan • B houtan Mongar District Pemagatsel District Phuntsholmg District' Punakha District Samdrupjongkhar District Tashigang District Thimphu District PaminvHn • Cam bodge K am pot Province K om pong C hant P rovince
Simunjan District N epal • Népal Baûadi Dismct Jhapa District Khatmandu Dismct Pakistan N o rth W est F rontier Province
Kohat District Manschra Dismct Swabi District P unjab P rovince
Rawalpindi/Islamabad District S in d P rovince
Mexico ■ Mexique Cam peche S ta te C hiapas S ta te C hihuahua S ta te C ohm a S ta te D istrito federal G uanajuato Guerrero S ta te H idalgo S ta te Jahsco S ta te M exico S ta te M tchoacan S ta te M orelos S ta te N eu ve Leon S ta te O axaca S ta te Puebla S ta te Q uerétaro S ta te Q uin ta n a R ao S ta te S a n L u is Potosi S ta te Sonora S ta te Tabasco S ta te Tam auH pas S ta te Tiaxcala S ta te Veracruz S ta te Y ucatan S ta te 7/tMMi»/! S ta te
Karachi City Viet N am B m h T ri T h e n P rovince N g h a B in h P rovince P h ù K h à n h Province
N igeria • Nigeria A b u ja S ta te A ktu a Ibam S ta te A nam bra S ta te B auchi S ta te B endei S ta te B enue S ta te B om o S ta te Gongola S ta te Jm o S ta te K a duna S ta te K ano StsiT* K a tstn a S ta te K tuara S ta te Lagos S ta te N ig er S ta te O gun S ta te O ndo S ta te O yo S ta te P lateau S ta te R ivers S ta te Sokoto S ta te
rilin g • Chine (Area not specified Zone non précisée) T n iB a • Imla
Europe U kraine Manupole N icolaev Region O desskaya Region
A n d h ra Pradesh S ta te
min» • mini A ntofagasta Province Bernardo O ’H iggins Province Coquxmbo Province Los Lagos P rovince
Hyderabad Distxicr Visafchapatnam District A ssa m S a n e D elhi Territory G ujarat S ta te H aryana S ta te K a rn a ta ka (M ysore) S ta te
Oceania • Océanie Tuvalu N anum ea Isla n d N ia ta o Isla n d
Osoroo Santiago P rovince Tarapaca P rovince C n lftin h i a •
Rw anda C yangugu Prefecture G isenyi Préfecture
Sao T om e an d Principe SAo T om é-ct-Principe I.rmba District SAo Tome Swaziland (Area not specified - Zone non précisée) T anzania, U nited Rep. o f T anzanie, R ép^U oic de A rusha Region D o r es Salaam Region
Bala District Kinondom District K ilim anjaro Region M a ra Region M tw ara Region R uktua Region Tonga Region
A m a zo n a s D epartm ent A naoqusa D epartm ent A danaco D epartm ent B o h va r D epartm ent B oyaca D epartm ent C aldas D epartm ent C aqueta Intendency C auca D epartm ent C esar D epartm ent Choco D epartm ent Cordoba D epartm ent Cundxnam arca D epartm ent Guajura D epartm ent H u ila D epartm ent M agdalena D epartm ent M eta D epartm ent N arino D epartm ent N orte de S a n ta n d er D epartm ent P w uum ayo D epartm ent Qumcho D epartm ent R isaralda D epartm ent S a n A ndres Intendency S a n Jose d el G uam are D epartm ent S a n ta Fe de Bogota D epartm ent San ta n d er D epartm ent Sucre D epartm ent Tohm a D epartm ent Valle D epartm ent
Bangalore District Bidar District Chitradurga District Gulburga Dismct Hassan District Kolar District Mandya District Raichar Dismct Tumkur District K erala S ta te M a d h ya Pradesh S ta te M aharashtra
Yelow lever • Fièvre jaune Angola Bengo Province Luanda Province C am eroon • C am eroun P rovince de l ’E xtrim e-N o rd
Africa* Afrique
N icaragua Boaco D epartm ent C arazo D epartm ent C hm andega D epartm ent C hontales D epartm ent E steh D epartm ent G ranada D epartm ent Jtnotega D epartm ent Léon D epartm ent M adras D epartm ent M anagua D epartm ent M asaya D epartm ent M atagalpa D epartm ent N u eva Segovia D epartm ent R io S a n J u a n D epartm ent R iv a s D epartm ent Panama
Akola Dismct Amrawan District Nagpur District Naodad District O&manabad District Parbham Dismct Pune Dismct ftangh District Thane Distnçt M a m p u r S ta te P unjab S ta te T a m il N a d u S ta te
Mayo Sava Département Mayo Tsanaga Département
fiamhifl • Gambie Upper River Division Guinea • Guinée S ig u m Région
MaU K ayes Région
Kita Cercle K ouhkoro Région
Costa Rica Lemon P rovince S a n José Province
C olon Province Com arca de S a n B ias D arien Province P anam a Province
Togo Golfe Dismet Kioto District Kozah District Lacs District Ogou District Sotouboua District Vo District Yoto District U ganda * O uganda Kasese D istrict
P e ru • P érou " A m a zo n a s D epartm ent A n ca sk D epartm ent A p u iim a c D epartm ent A requtpa D epartm ent A yaeucho D epartm ent C ajam arca D epartm ent
E cuador *
Anna District Chinglepm District Madras District Madurai District North Arcoi District Pudukkonai District Thanjavur District Tiruchirapalli District Tiruneivelli District Vellore Dismct Vilhpuram District U tta r P radesh S ta te W est B engal S ta te
Diolla Cercle Kangaha Cercle Kan Cercle Kolokam Cercle Kenya R ift V alley P rovince
Banngo Dismct Elgeyo Marakwet N igeria • Nigeria A na m b ra S ta te B a u ch i S ta te B endei S ta te R mu, S tn t* Cross R iv er S ta te K dduna K w a ra S ta te Lagos S ta te N ig er S ta te O gun S ta te O ndo S ta te O yo S ta te P lateau
Zaire * Zaïre H a u t Z o n e Province K tv u Province S haba P rovince
Zam bia • Zam bie C entral Province T n a a ltft
Copperbeh P rovince E astern Province Luapuia P rovince N orthern P rovince Southern Province
A zu a y P rovince B o h va r P rovince C onor Province C orda P rovince C him borazo P rovince C otopaxi Province E l Oro Province Esm eraldas Province G alapagos P rovince G uayas Province Im babura Province Loja P rovince Los R ios P rovince M an a b i Province M orona Province N apo Province P a sta za P rovince P ickm cha Province Sucum bios Province T ungurahua Province Zam ora-C hm ckipc P rovince
Calcutta E a st N u sa Tenggara Province
C tn O n nP ra V O tC e
El Salvador C entral Region M etropolitan R egun O ccidental Region O riental Region P aracentral Region
Zimbabwe M anw aland Province M ashonaland C entral M ashonaland E ast M ashonaland W est P rovince Atasvm go P rovince M idlands Province
C uzco D epartm ent H uancavehra D epartm ent H uanuco D epartm ent le a D epartm ent J u m n D epartm ent L a L ib en a d D epartm ent Lam bayeque D epartm ent L u n a D epartm ent Loreto D epartm ent M adré de D u s D epartm ent M oquegua D epartm ent Pasco D ep a rtm en t P tu ra D epartm ent P uno D epartm ent S a n M a rvn D epartm ent T acna D epartm ent Tum bes D epartm ent U cayah D epartm ent
Sumba Barat Regency L am pung P rovince
Lampung Barat Regency N o rth Sulaw esi P rovince
Bolaang Mongondow Regency Iran , Islam ic R ep. of IrflUj B ép. islam ique d* X K h o ra sa n P rovince K h u zesta n Province X S a ta n a n d B aluchistan P rovince X W est A za rb a q a n P rovince
Suriname M arow qne D istrict
America • Amérique Argentina • Argentine J u ju y Province M endoza Province S a lta Province Tucum an P ro m u e
French G uiana G uyane française G uatem ala A lta Verapaz D epartm ent B a ja Verapaz D epartm ent C kunaltenango D epartm ent C hiquim ula D epartm ent E t Progreso D epartm ent E scum tla D epartm ent
Venezuela A n zo à ieg ia S ta te A p u rç S ta te A ra g u a S ta te B a n n a s S ta te Carabobo S ta te D elta A m acuro S ta te Federal D istrict G uanco S ta te M erida S ta te
Ira q Al-Basra Govcmorate Al-Anbar Govemorate Al-Madma Govemorate Al-Najef Govemorate Al-Qadisiya Govemorate Arbil Govemorate Babil Govemorate Baghdad Govemorate Dohuk Govemorate Dyala Govemorate Karbala Govemorate Meson Govemorate Nineveh Govemorate Saiah Hl-Pin Govemorate Sulaimaniyah Govemorate T amim Govemorate Tikar Govemorate W ant Govemorate
Smlaw a Territory South of 12° N. Temioire situé au sud du 12°N Z u r c * Zaïre Territory North of 10° S Territoire situé au nord du 10° S
America» Amérique B olivia* Bolivie B em D epartm ent
Balhvîan Province irw»!7 Province C ochabam ba D epartm ent
Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province L a P a z D epartm ent
Larecaja Province Murillo Province N or Yungas Province Qumuoi Province Sud Yungas Province S a n ta C ru z D epartm ent
Andrés Ibaftcz Province
351
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 4 7 , 1 9 NOVEMBER 1 9 9 3
» RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H * 4 7 , 1 9 NOVEMBRE 1 9 9 3
Cordillera Province H onda Province Gupèrrez Province I c h i l o Province
B pml • Rwall A m a p â Territory
Pocone Mumopio Pomes e Laccrda Mumapio Ribas do Rio Pardo Mumapio Sidrolàndia M umapio Sinope Mumapio Terenos Mumopio A im a s G érais S ta te
Chita Mumopio Puerta Boyaca Mumopio C aquetà Inten d en a a
Ecuador • Equateur M orona-Santiago Province N apo Province
Rio Negro Dismet Rio Tambo- District Saupo District Loreto D epartm ent U cayah P rovince P n n r a m a n a DiSBPICl
Macapà M umapio A m a zo n a s S ta te
Canucama M umacpm Joào Figueiredo Mumapio Manaqain Mumdpio M a n a n t M iin ir tp m
Bonfinopolis M umapio Francisco Dumont Mumopio Mirabela Mumcipio Paracaru M um opia Unai Mumopio Para S ta te
Belen de los Andaquies Mumdpio £1 Doncello Mumcipio San Vicente de Caguàn Mumopio C asanare In ten d en a a
Humayacu District P astaza P rovince Sucum btos Province Z am ora-C hutçiupe Province
Purus Dismet M adré de D ios D epartm ent M a n u P rovince
Peru • Pérou A yacucha D epartm ent H u a n ta P rovince
Maraâ Mumapio Nova Olinda do Norte Mumopio Novo Airaô Mumapio Tefe Mumcipio Urucara Mumcipio G otas S ta le
Alto Paraiso Mumdpio Bêla Vista Mumcipio Caiapoma Mumopio Damolândia Mumdpio Formosa Mumopio Goias Velho Mumopio Mara Rosa Mumdpio Nova Cnxas Mumdpio Planaltina Mumopio Santa Cruz Mumopio M aranhaS S la te
Alenqucr M umapio Almcinm M umopio Altamira Mumopio Araguaia Mumopio Faro Mumapio Monte Alegre Mumapio Prainha Mumopio Rendençâo Mumopio Sâo Domingos do Capun Mumopio Sen. José Ppxfirio Mumcipio Taiiandia M unidpio Tucurui Mumopio Xmguaxa M umdpio Rondom a S ta te
Hato Corozal Mnmciptn Tamara Mumdpio Yopal M uniopio' vC esar D epartm ent ' ^ V f lll e d u p a r M t i n i n p in
San José Sannllana District Cusco D epartm ent L a C ottvenatm Province
Madré de Dios Dismet Manu Dismet Tam bopata Province
Choco Departm en t -
Rio Suoo Munidpio C undtnam arca D epartm ent
Maya M umapw G uavtare Inten d en a a
Echarate District Kitam District Maranura Distncr Santa Ana District H uanuco D epartm ent H uam ahes P rovince
Inamhan Dismet Las Piedras Dismet Tambopata Dismet P uno D epartm ent Sa n d ia Province
Mirafiores Muniopio San Juan d d Guaviare Mumopio M eta Inten d en a a
San Juan d d Oro Distnct _ San Roman Dismet Vücabamba District S a n M a rtin D epartm ent H uaüaga P rovince
Monzon District L eonao P rado Province
Cacoal Mumopio R orauna Territory
Cabuyaro Munidpio La Pnmavera M i^uopio San Carlo de Guaroa Mumopio ViUavicendo Mumdpio ' Vista Hermosa M unidpio' N orte de Santander D epartm ent
Aloma Robles District Aucayacu District J.C Castello District Leoncio Prado District " Monzon District P Luyando District Rupa Rupa District M antA on Province ^ ,
Bellavista District Saposoa Dismet L am as P rovince
Lama» Dismet Tabalazos Distnct M onacal Caceres Provm ce P a m p a n iH a D iStT lC l
Barra do Corda Mumapio Grajau Mumapio Lago da Pedra Mumopjo Montes Altos Mumapio M o to Grosso S ta te
Bonfim Mumdpio Garunpo Murum Mumopio Maloca Caju Mumopio Pj))^wpKia • Colombie A nn o q u ia D epartm ent
S a n M a rtin P rovince
Cucuia Mumopio - ■ Tîbu Muniopio C ucuta In tendenaa
Cbolon District Ju ro n D epartm ent C hancham ayo P rovince
Juan Guerra District Sauce District Tocacke Province
Toledo Mumapio P utum ayo In ten d en a a
Antômo Joüo Mumapio Camapua Mumopio Corgiûnho Mumopio Diamanuno Mumopio Jardim Mumapio Nova Mannga Mumdpio Plaado de Castro Mumopio
Anon M umapio Taraza Mumopio Yondo M umdpio A rauca In ten d en d a
Puerto Asis Mumdpio San ta n d er D epartm ent
Arauca Mumopio Saravena M umopio B oyaca D epartm ent
Bucaramanga Mumcipio Cimuarra Mumapio El Mumopio V kh a d a D epartm ent
Chanchaoayo District Pcrcne Discnct San Luis Sevaro District Vîloc Dismet S a apo Province
La Pohrora District Nuevo Progreso Dismet Tocache Distnct Uchiza Dismet U cayah D epartm ent C orond P ortülo Prootnce P - a llw ia
Puerto Trujillo Mumapio
Covinali Dismet Mazaman District Pangoa Dismet Pichanali District
District
Padre A b a d P rovince
Padre Abad Distnct
3üfr«fcCi
? S itu K w w L n
Notifications received from 12 to 18 November 1993 C —cases, O — —data not yet received, î - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 12 ou 18 novembre 1993 C —cas, D —décès, .. —données non encore disponibles, i - importe, r - révisé, s - suspect
Choiera • Choléra
Plague • Peste
Africa • Afrique C D C am eroon - C am eroun 1 VII-31.VIII ...................158 % M ozam bique 1-30.IX .............................. ............. ............ ........ 65 1
Asia «Asie
C D H ong K ong 31.X -11.X I ................................................................... 3 0
Africa • Afrique C D M adagascar 14.IX -18.X Antananarivo Province ItasySous-P réfecture.................... . 2(lr) 0 Fianarantsoa Province Ambositra Sous-Préfecture..................... U 0 Fandnana Sous-Préfecture .................... 1s 0 Toamasma Province Moramanga Sous-Préfecture _ _ ......... 3(15) 1
America • Amérique C D E l Salvador 31.X -d.X I ...... .........................................................2 1 0
Europe A u stria —A utriche .................. ..............................................
C
D 1-30.IX h 0
Areas removed from the infected area list between 12 and 18 November 1993 For criteria used in compiling this list, see N q. 44, p 328
Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 12 et le 18 oovembre 1993 Les entêtes appliqués pour b compilation de cette liste sont publiés dans le N° 44, p. 328
Choiera • Choléra
Africa • Afrique M ozam bique Manica Province Sussundenga District
Europe
Romanis Rnii^ripn^ Tulcea District
Telex:415416 Fax:788001) (Attention EPIDNAT10NS(or notifications of diseasessubjectto tbe regulations) Automatic telex reply service: Telex 415768 Genevafollowed byZCZCENG Lfor reply in English Price of tbe W eekly fyideaialogkal Record Annual subscriptionSw. fr. 170.7.600 11.93
Télex:415416 Fax:7880011 (Al'attention (PEPIDNATIONSconcernant les notificaliaRS des maladiessoumisesau règlement) Service automatique de réponse par télex: Télex 415768 Genèvesuivi de ZQC FR A Npour une réponse enfrançais Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Abonnement annumFr. s. 170.ISSN 0049-8114 352
Panted in Switzerland