Actualización de las recomendaciones mundiales para aumentar la oferta y la retención de trabajadores de la salud en zonas remotas y rurales (2010) Directrices de la OMS sobre desarrollo, atracción, contratación y fidelización del personal de salud en zonas rurales y remotas: resumen
1Directrices de la OMS sobre desarrollo, atracción, contratación y fidelización del personal de salud en zonas rurales y remotas: resumen Casi la mitad de la población mundial vive en zonas rurales o remotas (1), de modo que para lograr la cobertura universal de salud es imperativo atender las necesidades de salud de las poblaciones rurales, que abarcan a más del 80% de las personas en situación de pobreza extrema del mundo. Para no dejar a nadie atrás, es preciso garantizar que haya trabajadores de la salud disponibles en las zonas rurales y remotas. Las desigualdades sociales, económicas y de salud siguen suponiendo un problema transversal para las poblaciones rurales. En estas poblaciones suele haber mayores niveles de pobreza, peores resultados de salud y tasas mayores de desempleo, subempleo y empleo informal (2, 3). Se estima que entre el 51% y el 67% de las poblaciones del medio rural carecen de acceso adecuado a servicios de salud esenciales (4), lo que se traduce en que unos 2.000 millones de personas se están quedando atrás. En algunos países, el número de trabajadores de la salud al que tienen acceso las poblaciones rurales es 10 veces menor que en las poblaciones urbanas. Las carencias en cuanto al número y la variedad de trabajadores de la salud capacitados y motivados para prestar los servicios de salud que se necesitan es un problema crítico de los sistemas de salud. Esta falta de equidad en el acceso a personal y servicios de salud influye en los resultados de salud y acrecienta las desventajas socioeconómicas. En las zonas rurales (5-8) se observan mayores tasas de mortalidad en menores de cinco años, mortalidad materna y mortalidad prevenible, así como mayor morbilidad, menor esperanza de vida y más gastos para acceder a servicios asistenciales alejados. Un problema persistente de los sistemas de salud En las zonas rurales existe un desajuste entre las necesidades de trabajadores de la salud y la oferta y la demanda de esos trabajadores. Aunque las necesidades son elevadas, la falta de inversiones ha debilitado la demanda de personal de salud en las zonas rurales y remotas y ha dado lugar a un número insuficiente de trabajadores de la salud disponibles para la práctica en esas zonas. 2Directrices de la OMS sobre desarrollo, atracción, contratación y fidelización del personal de salud en zonas rurales y remotas: resumen Necesidad de acción y oportunidad para el desarrollo económico inclusivo Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Cobertura Universal de Salud no pueden lograrse sin tener debidamente en cuenta las zonas rurales y remotas y sus poblaciones. Las consecuencias negativas de la pandemia de COVID-19 en la salud, los sistemas de salud y los aspectos socioeconómicos suponen una amenaza más para las poblaciones rurales vulnerables. La desigualdad en el acceso a los servicios de salud pone en peligro la seguridad sanitaria nacional y mundial, la recuperación socioeconómica inclusiva y el desarrollo sostenible. El camino hacia la recuperación ofrece la oportunidad de realizar inversiones en empleos en el sector de la salud en las zonas rurales y de empoderar a las comunidades rurales, en particular a los jóvenes y a las mujeres. Propuestas contenidas en las presentes directrices Estas directrices son una actualización de las directrices de la OMS de 2010 Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention: global policy recommendations. En ellas se proponen 17 intervenciones basadas en la evidencia que tienen como objetivo mejorar el acceso a personal de salud rural competente y motivado. También se señalan dos intervenciones para revertir la actual escasez de trabajadores de la salud y las previsiones de empeoramiento de la situación en las zonas rurales y remotas: • Proteger al personal de salud rural existente, lo que contribuirá a su fidelización. • Invertir en la creación y la capacitación de equipos de salud multidisciplinarios adaptados a las circunstancias y en la atracción y contratación de trabajadores de la salud. Para avanzar en este sentido, será necesario adoptar estrategias multisectoriales - en las que participen los gobiernos y la sociedad, incluyendo diferentes sectores y partes interesadas e implicando a la comunidad - para seleccionar, vigilar y evaluar el impacto de un conjunto de intervenciones que sea apropiado para cada contexto. Aplicando intervenciones dinámicas basadas en la evidencia, los encargados de formular políticas podrán asegurar que en las zonas rurales se logre un acceso equitativo a los trabajadores de la salud y que nadie se quede atrás. Enlace a las directrices: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/346648/9789240036482-spa.pdf 3Diálogo y medidas para invertir en y proteger al personal sanitario en las zonas rurales 1. Desarrollar 2. Atraer 3. Contratar 4. Fidelizar Estrategias recomendadas Proteger al personal sanitario en las zonas rurales Invertir en el personal sanitario en las zonas rurales C o m p ro m is o d e la s p a rt es in te re sa d a s Salud Asuntos sociales Economía Empleo Educación Género Otros Selección de un conjunto adecuado de estrategias basadas en lo siguiente: Pertinencia Impacto Aceptabilidad Eficacia Viabilidad Asequibilidad Autoridades nacionales de distintos sectores: • Sociedad civil • Comunidades • Asociaciones para el desarrollo • Empleadores (con fines de lucro o sin ellos) • Trabajadores de la salud • Centros de formación de trabajadores de la salud • Medios de comunicación • Instituciones paraestatales • Asociaciones de pacientes • Sindicatos y asociaciones profesionales y laborales • Alianzas público-privadas • Organismos de reglamentación • Centros de investigación • Otros Directrices de la OMS sobre desarrollo, atracción, contratación y fidelización del personal de salud en zonas rurales y remotas: resumen 4 1. Educación Fuerza de la recomendación Certeza de la evidencia 1. Inscribir a alumnos de zonas rurales en programas de educación para personal sanitario Fuerte Moderada 2. Acercar los centros educativos de personal sanitario a las zonas rurales Condicional Baja 3. Visitas de los alumnos de educación de personal sanitario a comunidades rurales y remotas Fuerte Baja 4. Alinear la educación del personal con las necesidades sanitarias de las zonas rurales Fuerte Baja 5. Facilitar la educación permanente del personal sanitario de zonas rurales y remotas Fuerte Baja 2. Reglamentación Fuerza de la recomendación Certeza de la evidencia 6. Permitir al personal sanitario rural mejorar sus ámbitos de práctica para atender mejor las necesidades de sus comunidades Condicional Baja 7. Ampliar la gama de ocupaciones del personal sanitario para atender las necesidades de salud en las zonas rurales Condicional Baja 8. Garantizar que los acuerdos de servicio obligatorio respeten los derechos del personal sanitario y se acompañen del apoyo y los incentivos adecuados Condicional Baja 9. Vincular las subvenciones para educación de personal sanitario a acuerdos de devolución de servicios en zonas rurales y remotas Condicional Baja 3. Incentivos Fuerza de la recomendación Certeza de la evidencia 10. Ofrecer incentivos atractivos que influyan en la decisión del personal de trasladarse o permanecer en una zona remota o rural Fuerte Baja Declaración sobre las prácticas recomendadas para formar, atraer, contratar y fidelizar a trabajadores de la salud en las zonas rurales y remotas: las intervenciones deben estar interconectadas y se deben agrupar y adaptar a la situación local. Las recomendaciones en materia de políticas son las siguientes: 5Referencias 1. Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población. World urbanization prospects: the 2018 revision – key facts. Nueva York: Naciones Unidas; 2019. 2. De Luca L, Fernando M, Crunel E, Smith LO. Unleashing the potential for rural development through decent work: building on the ILO rural work legacy 1970–2011. Ginebra: Organización Internacional del Trabajo; 2012. 3. De La O Campus AP, Villani C, Davis B, Takagi M. Ending extreme poverty in rural areas: sustaining livelihoods to leave no one behind. Roma, Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2018 (http://www.fao.org/3/ca1908en/CA1908EN.pdf, consultado el 15 de febrero de 2021). 4. Primary health care on the road to universal health coverage: 2019 monitoring report: executive summary. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2019 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/328913, consultado el 15 de febrero de 2021). 5. Scheil-Adlung X. Global evidence on inequities in rural health protection: new data on rural deficits in health coverage for 174 countries. Ginebra: Organización Internacional del Trabajo; 2015 (https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---soc_sec/documents/ publication/wcms_383890.pdf, consultado el 15 de febrero de 2021). 6. Estado Mundial de la Infancia 2016: una oportunidad para cada niño. Nueva York: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia; 2016 (https://www.unicef.org/spanish/publications/files/ UNICEF_SOWC_2016_Spanish.pdf, consultado el 15 de febrero de 2021). 7. Asaria M, Mazumdar S, Chowdhury S, Mazumdar P, Mukhopadhyay A, Gupta I. Socioeconomic inequality in life expectancy in India. BMJ Global Health. 2019;4(3):e001445 (http://gh.bmj.com/ content/4/3/e001445.abstract, consultado el 15 de febrero de 2021). 8. Liu J, Chen G, Chi I, Wu J, Pei L, Song X et al. Regional variations in and correlates of disability- free life expectancy among older adults in China. BMC Public Health. 2010;10(1):446 (https://doi. org/10.1186/1471-2458-10-446, consultado el 15 de febrero de 2021). 4. Apoyo personal y profesional Fuerza de la recomendación Certeza de la evidencia 11. Mejorar las condiciones de vida en zonas rurales y remotas Fuerte Baja 12. Garantizar la seguridad en el trabajo en los centros de salud rurales y remotos Fuerte Baja 13. Garantizar al personal sanitario un trabajo decente en zonas rurales y remotas Fuerte Baja 14. Promover la creación de redes de apoyo al personal sanitario Condicional Baja 15. Desarrollar y reforzar vías profesionales para el personal sanitario de las zonas rurales Fuerte Baja 16. Facilitar el intercambio de conocimientos entre los trabajadores sanitarios Condicional Baja 17. Dar más visibilidad a los trabajadores sanitarios de las zonas rurales Fuerte Muy baja Las recomendaciones fuertes pueden adoptarse como políticas en la mayoría de las situaciones, mientras que las condicionales (según el caso) obligan a reflexionar sobre los factores relacionados con su aplicación, en asociación con las partes interesadas pertinentes. Directrices de la OMS sobre desarrollo, atracción, contratación y fidelización del personal de salud en zonas rurales y remotas: resumen 6 Directrices de la OMS sobre desarrollo, atracción, contratación y fidelización del personal de salud en zonas rurales y remotas: resumen [WHO guideline on Health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas: a summary] ISBN 978-92-4-003145-6 (versión electrónica) ISBN 978-92-4-003146-3 (versión impresa) © Organización Mundial de la Salud 2021. Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Diseño de 400.co.uk