Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020: версия 2

Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Эл. адрес: contact@euro.who.int Веб-сайт: www.euro.who.int Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Бывшая югославская Республика Македония Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чешская Республика Швейцария Швеция Эстония Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Версия 2

Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 Версия 2 РЕФЕРАТ Новая европейская политика здравоохранения Здоровье-2020 направлена на улучшение здо- ровья и повышение уровня благополучия населения, сокращение несправедливостей в отно- шении здоровья и развитие систем здравоохранения, ориентированных на человека. В насто- ящем документе описаны этапы разработки целевых ориентиров и индикаторов политики Здоровье-2020, проведенной с участием двух международных групп экспертов и в рамках консультаций с государствами-членами. В частности, приведен обзор 20 основных и 17 до- полнительных индикаторов, одобренных 53 государствами-членами Европейского региона ВОЗ в сентябре 2013 г. для измерения прогресса в достижении 6 целевых ориентиров полити- ки Здоровье-2020. Эти индикаторы детально охарактеризованы в подробных технических за- писках. В публикации также описаны механизм и платформа мониторинга, которые будут ис- пользованы для отслеживания прогресса в осуществлении политики Здоровье-2020 в различ- ных странах Региона. Ключевые слова EUROPE HEALTH POLICY HEALTH STATUS INDICATORS MONITORING, EPIDEMIOLOGIC QUALITY OF LIFE TARGETS Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу: Publications WHO Regional Office for Europe UN City, Marmorvej 51 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Ре- гионального бюро: http://www.euro.who.int/pubrequest?language=Russian. © Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охот- но удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового стату- са той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно дели- митации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные грани- цы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто. Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемир- ная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее опубликованные материалы рас- пространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. От- ветственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, свя- занный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, ре- дакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. СОДЕРЖАНИЕ Стр. Исходные сведения ........................................................................................................... 1 Количественное определение целевых ориентиров и индикаторы .............................. 1 Мониторинг и отчетность ................................................................................................ 3 Как пользоваться приложениями .................................................................................... 6 Приложение 1. Основные и дополнительные индикаторы для мониторинга целевых ориентиров политики Здоровье-2020............................................................... 7 Приложение 2. Технические записки по наборам основных и дополнительных индикаторов ..................................................................................................................... 17 Основные индикаторы............................................................................. 17 Дополнительные индикаторы ................................................................. 52

Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 1 Исходные сведения 1. В 2012 г. Европейским региональным бюро ВОЗ были учреждены две экспертные группы (после предложения кандидатур государствами-членами) для оказания консуль- тативной помощи в разработке индикаторов для шести целевых ориентиров политики Здоровье-2020, принятых на шестьдесят второй сессии Европейского регионального ко- митета ВОЗ. Первая экспертная группа представила рекомендации по установлению це- левых ориентиров и измерению благополучия; вторая – по индикаторам для остальных целевых ориентиров политики Здоровье-2020. Эти группы провели несколько совещаний, включая совместное совещание в феврале 2013 г., по итогам которых были предложены наборы основных и дополнительных индикаторов. 2. Индикаторы были предметом онлайновой консультации с государствами-членами, которая состоялась после третьей, мартовской 2013 г., сессии Постоянного комитета Ре- гионального комитета двадцатого созыва (ПКРК). Были получены отзывы от 30 госу- дарств-членов. Предварительный анализ был представлен ПКРК на его четвертой сессии в мае 2013 г., в рамках которой ПКРК рекомендовал вынести данный вопрос на рассмот- рение шестьдесят третьей сессии Европейского регионального комитета ВОЗ. В течение июня и июля 2013 г. список индикаторов претерпел детальный пересмотр на основании замечаний, полученных в рамках консультации со странами и майского совещания ПКРК. 3. В сентябре 2013 г. 53 государства-члена Европейского региона ВОЗ одобрили пе- речень из 20 основных и 17 дополнительных индикаторов для измерения прогресса в хо- де достижения шести целевых ориентиров (см. приложение 1) и обратились с просьбой к ВОЗ дать предложения по основным и дополнительным индикаторам «объективного благополучия», для того чтобы завершить составление полного перечня индикаторов. Эта работа была завершена в апреле 2014 г. силами экспертных групп по вопросам благопо- лучия и по индикаторам для политики Здоровье-2020. 4. В настоящей публикации описан процесс разработки целевых ориентиров и инди- каторов, приведены технические записки по каждому индикатору и охарактеризована система мониторинга, которая будет использоваться для отслеживания прогресса в ходе реализации политики Здоровье-2020 в различных странах Региона. Для облегчения пони- мания технические записки для наборов основных и дополнительных индикаторов были пересмотрены (см. приложение 2). Подробный анализ и детальное обоснование всех об- новлений приведены в отчете об итогах региональной консультации1. Количественное определение целевых ориентиров и индикаторы 5. За исключением ситуации в отношении целевого ориентира 1 по снижению преж- девременной смертности, где целевой ориентир и индикаторы находятся в полном соот- ветствии с Глобальным механизмом мониторинга неинфекционных заболеваний, экспер- ты сочли, что имеющиеся фактические данные не свидетельствуют в пользу формулиро- вания целевых ориентиров в количественном выражении. Поэтому они составлены как 1 Региональная консультация по целевым ориентирам, индикаторам и механизму мониторинга для политики Здоровье-2020. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2103 (http://www.euro.who.int/ru/data-and-evidence/equity-in-health-project/inequalities-in-health-system- performance-and-their-social-determinants-in-europe/regional-consultation-on-targets-and-indicators-for- health-2020-monitoring-report-of-results, по состоянию на 2 апреля 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 2 главным образом качественные по своей сути и указывающие общее направление плани- руемых усилий. 6. Для отбора индикаторов, вошедших в окончательный перечень, был использован ряд критериев и принципов, согласованных в ходе совещаний экспертов2. • Отбор индикаторов следует проводить по возможности с учетом систематической доступности соответствующих данных в большинстве стран. • Окончательное число индикаторов должно быть минимальным. • Поскольку ряд индикаторов с признанной важностью уже включены в другие наборы (такие как Цели развития тысячелетия и Пармская декларация), их не сле- дует повторять, так чтобы перечень оставался кратким. • Некоторые индикаторы могут использоваться для нескольких целевых ориентиров. • Из-за проблем, связанных с доступностью и сравнимостью (например, по таким вопросам, как психическое здоровье, здоровое старение, показатели деятельности систем здравоохранения), список индикаторов не сможет сбалансированно отра- зить все соответствующие области политики. • Даже если значения конкретных индикаторов на национальном уровне уже свиде- тельствуют о благоприятной ситуации, их следует по возможности продолжать ис- пользовать в целях мониторинга (и подотчетности). • В дополнение к набору индикаторов следует использовать основные демографиче- ские показатели, включая возрастную структуру населения. • Все значения, сообщаемые по индикаторам, должны быть стандартизированы по возрасту. • Везде, где возможно и где такие данные имеются в наличии, значения по индикато- рам следует приводить в разбивке по возрасту, полу, этнической принадлежности, а также по социально-экономическим, уязвимым и субнациональным группам. По- добная дезагрегация будет зависеть от наличия данных и может варьировать в зависимости от конкретного индикатора. • Необходим набор основных индикаторов (1-го уровня), мониторинг которых долж- ны проводить все государства-члены, однако им следует также рассмотреть вопрос установления дополнительных индикаторов (2-го уровня). Данные по основным индикаторам послужат базовым минимумом для проведения оценок на региональ- ном уровне. Приветствуется добровольное представление отчетности по дополни- тельным индикаторам; такие сведения полезны для проведения оценок по нацио- нальным целевым областям. • Основные индикаторы должны быть сравнимыми в масштабах всего Европейского региона ВОЗ, так как они будут использоваться для мониторинга региональных це- левых ориентиров. Для других индикаторов, используемых на национальном уровне, требуется обеспечить только «внутреннюю» сравнимость. • Там, где отсутствует количественная информация, страны могут представлять от- четность по индикатору в качественном выражении. 2 Разработка показателей для целевых ориентиров политики Здоровье-2020. Первое совещание группы экспертов, Утрехт, Нидерланды, 18–19 июня 2012 г. Копенгаген: Европейское региональ- ное бюро ВОЗ, 2012 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0016/172510/Developing- indicators-for-the-Health-2020-targets-Rus.pdf, по состоянию на 2 апреля 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 3 7. Индикаторы для целевого ориентира 4 (повышение уровня благополучия) включа- ют один субъективный и несколько объективных критериев. 8. Индикатор субъективного благополучия (удовлетворенности жизнью) был отобран как наиболее широко доступный в рамках опросов во многих государствах-членах. По нему, например, ведется соответствующая отчетность Организации экономического со- трудничества и развития (ОЭСР), и он используется в статистике Европейского союза по доходу и условиям жизни (ЕС-SILC, 2013 г.). Однако информация по этому индикатору имеется не во всех странах Европейского региона. Поэтому ЕРБ ВОЗ вело обсуждения с организациями, проводящими опросные исследования, чтобы договориться о сборе ин- формации по данному индикатору во всех европейских государствах-членах. Одна из ор- ганизаций, проводящих опросы, готова на выгодных условиях предоставлять ВОЗ эту информацию, собираемую ею ежегодно в рамках глобальных опросов. 9. Группа экспертов рекомендовала, чтобы были охвачены четыре области объектив- ного благополучия: социальные связи, экономическая безопасность и доход, естественная и искусственная среда обитания, образование. Из них экономическая безопасность и об- разование были теми областями, для которых ключевые индикаторы (также используе- мые для других целевых ориентиров) уже были приняты в 2013 г. («коэффициент Джи- ни», «уровень безработицы» и «процент детей младшего школьного возраста, не посе- щающих школу»). В отношении социальных связей, а также природной и искусственной среды эксперты предложили два новых основных индикатора, а именно: «наличие соци- альной поддержки» и «процент населения, проживающего с улучшенными санитарными удобствами». Сбор данных по этим индикаторам проводится в плановом порядке, соот- ветственно, в рамках всемирного опроса Института Гэллапа и ВОЗ, и поэтому не создает дополнительного бремени отчетности для государств-членов. В качестве дополнитель- ных, факультативных индикаторов эксперты предложили «процент одиноко проживаю- щих лиц в возрасте 65 лет и старше» (сбор данных проводится в 28 странах), «общий объем семейного потребления» (48 стран) и «образовательный уровень: не ниже среднего образования» (32 страны). 10. ВОЗ продолжит работать со своей экспертной группой и государствами-членами для разработки других инновационных индикаторов в иных областях, имеющих отноше- ние к политике Здоровье-2020, включая стратегическое руководство, принцип участия всего общества и общегосударственный подход, социокультурные и иные детерминанты здоровья, а также повышение жизнестойкости сообществ. Это позволит со временем обеспечить надлежащий охват всех областей политики Здоровье-2020. Мониторинг и отчетность 11. ВОЗ предложила механизм мониторинга целевых ориентиров и индикаторов, в рамках которого используются уже существующие механизмы отчетности, а ответ- ственность за ее обеспечение с использованием собственных механизмов возлагается на Организацию. 12. Европейское региональное бюро будет осуществлять отчетность по европейским региональным средним значениям индикаторов, взвешенным, где это целесообразно, в зависимости от размера населения. Однако по многим предлагаемым индикаторам гос- ударства-члены уже представляют отчетность в ЕРБ ВОЗ в индивидуальном порядке и разрешают публикацию национальных данных в рамках базы данных «Здоровье для всех». Данная практика будет продолжена. 13. Будут в максимальной степени использоваться существующие механизмы пред- ставления отчетности. К этим механизмам относятся ежегодные или двухгодичные отче- Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 4 ты, предоставляемые в базу данных «Здоровье для всех» и другие базы данных, которые ведет Европейское региональное бюро ВОЗ, включая систему совместного сбора данных ВОЗ, Евростат и ОЭСР. На Европейское региональное бюро ВОЗ будет возложена обя- занность осуществлять мониторинг и извлечение информации из этих баз данных, а так- же обеспечивать ее надлежащие синтез, анализ и презентацию государствам-членам. 14. Странам не нужно будет представлять дополнительную информацию, кроме тех случаев, когда потребуются данные, не собираемые в плановом порядке (потенциально для целевых ориентиров 4 и 6). В тех случаях, когда показатели в плановом порядке не собираются и не предоставляются в ВОЗ (либо через национальную систему отчетности, либо посредством регулярно проводимых обследований), можно будет использовать по- лучаемые из штаб-квартиры ВОЗ или от совместных проектов Организации Объединен- ных Наций оценочные значения, по которым получено согласие государств-членов. Кро- ме того, Европейское региональное бюро ВОЗ будет проводить обсуждения с государ- ствами-членами, чтобы определить, какие варианты можно было бы для этого выбрать. 15. До тех пор пока Отдел информации, фактических данных, научных исследований и инноваций Регионального бюро не создаст единую, охватывающую все бюро платформу, в которую будут включены все существующие базы данных (это слияние намечено на 2014 г.), должны использоваться существующие платформы, в частности система еже- годного сбора сведений для базы данных «Здоровье для всех». Информация в эти меха- низмы поступает из системы совместного сбора данных ВОЗ с Евростат и ОЭСР, поэтому дополнительного представления отчетности не потребуется. 16. Однако в ближайшие годы на смену процессу представления отчетности в несколь- ко платформ придет интегрированная европейская система информации здравоохране- ния, которая создается совместно с Европейской комиссией и ОЭСР. По мнению Регио- нального бюро, эта система на первоначальном этапе должна включать одобренные все- ми государствами-членами основные индикаторы, требуемые для мониторинга и отчет- ности о ходе осуществления политики Здоровье-2020. Будут проведены дополнительные обсуждения этого важного вопроса с Европейской комиссией и ОЭСР, с тем чтобы согла- совать единый план дальнейших действий. Со временем круг обсуждаемых тем может быть расширен с включением анализа открывающихся возможностей, вариантов и со- глашений, которые могут быть заключены в будущем. В настоящее время Региональное бюро рассматривает вопрос о том, как перевести существующие платформы в электронную инфраструктуру, и будет регулярно информировать государства-члены о ходе данной работы. 17. Что касается индикаторов, данные по которым в настоящее время в плановом по- рядке не собираются (например, в отношении национальных целевых ориентиров и пока- зателей благополучия), были согласованы следующие положения: • Качественные индикаторы Региональное бюро может получать у государств- членов, используя краткие вопросники, в которых в основном требуется ответ «да/нет»; при желании страны могут представить развернутый ответ с пояснением. • Во время и после совещания подгруппы ПКРК по политике Здоровье-2020 в марте 2014 г. ее члены рекомендовали, чтобы сбор информации по трем качественным индикаторам политики Здоровье-2020 осуществлялся под грифами «стратегии со- кращения неравенств в отношении здоровья», «внедрение национальных процессов по установлению целевых ориентиров» и «разработка национальных стратегий в соответствии с политикой Здоровье-2020». Членам подгруппы были предложены варианты более короткой и более длинной версии электронного вопросника; они рекомендовали использовать развернутую версию, которая и была направлена в те- Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 5 чение апреля 2014 г. национальным партнерам в государствах-членах. Ожидается получение отзывов. • Региональное бюро будет регулярно проводить консультации с государствами- членами и руководящими органами по методам сбора данных. Изучены возможно- сти использования для этих целей существующих механизмов (например, опросов, проводимых ежегодно во всех европейских странах Институтом Гэллапа или дру- гими группами, что не должно возложить дополнительного финансового и любого другого бремени на страны). Организации, занимающиеся проведением опросов, будут представлять информацию в Региональное бюро, которое, в свою очередь, будет консультироваться с государствами-членами. Подобные консультации могут проводиться в контексте существующих ежегодных мероприятий по сбору сведе- ний для базы данных «Здоровье для всех». Региональное бюро обеспечит проведе- ние регулярных и детальных консультаций с государствами-членами и руководя- щими органами по различным вариантам привлечения поставщиков услуг в этой области. В последнем Докладе о состоянии здравоохранения в Европе также со- держится дорожная карта для этого процесса с указанием технических партнеров. 18. Европейское региональное бюро ВОЗ предлагает каждые два-три года издавать в виде специального раздела планируемой новой публикации – под предварительным названием «Статистика европейского здравоохранения» – общий свод всех данных, по- лучаемых через существующие механизмы. Перед публикацией Региональное бюро бу- дет проводить широкие письменные консультации с государствами-членами. Отчетность может осуществляться в следующих формах: • Подробный анализ данных и их представление в виде таблиц и графиков по следу- ющим параметрам: – средние значения по Региону; – средние значения по субрегионам (ЕС-15, ЕС-12, СНГ3 или другие потенци- альные группы стран); – разброс значений с указанием самых высоких и самых низких. • Подробный интерпретирующий текст и резюме. 19. Помимо этого, директор Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках своего ежегодного доклада на сессии Регионального комитета будет представлять сокращенный отчет по индикаторам политики Здоровье-2020, и это послужит еще одной платформой для прямых консультаций и получения отзывов от государств-членов. Предлагается про- водить анализ по представленной выше схеме. Каждые два-три года Региональный ди- ректор будет выступать со специальным заявлением о прогрессе, достигнутом в реализа- ции целевых ориентиров для Европейского региона, опираясь на количественные данные. При подготовке к докладу Регионального директора на сессии Регионального комитета еще одной платформой для консультаций по достигнутым результатам могут служить ежегодные майские совещания ПКРК. 20. Предусматривается, что представление отчетов по важнейшим вехам в достижении целевых ориентиров по индикаторам, установленным в политике Здоровье-2020, будет осуществляться в контексте Доклада о состоянии здравоохранения в Европе, который публикуется раз в три года. Это также позволит проводить более детальный анализ и об- суждение. В докладе за 2012 г. определен исходный уровень, отражающий данные по 3 ЕС-15 – 15 стран, входивших в Европейский союз (ЕС) до 1 мая 2004 г. (ЕС-15); ЕС-12 – 12 стран, вошедших в ЕС в последующий период; СНГ – Содружество Независимых Государств. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 6 состоянию на 2010 г. Таким образом, первый этапный отчет по реализации политики бу- дет представлен в 2015 г., второй – в 2018-м, а заключительный отчет – в 2020 г. 21. Региональное бюро возобновляет издание серии «Обзорные сводки о состоянии здоровья в странах», в которой приводятся краткие характеристики отдельных стран, позволяющие наглядно демонстрировать достигнутый прогресс. Кроме того, Бюро воз- вращается к практике издания краткой ежегодной публикации, посвященной основным показателям здоровья по всем европейским странам. Конкретная тема публикации будет меняться ежегодно. Информация, содержащаяся в перечисленных выше докладах и отче- тах, будет публиковаться с использованием различных медийных каналов, включая веб- сайт ВОЗ. 22. Секретариат Регионального бюро разрабатывает порядок действий, которые долж- ны быть предприняты в том случае, если государства-члены не отчитываются регулярно по всем индикаторам или если возникает отставание в достижении намеченных целевых ориентиров. Как пользоваться приложениями 23. В приложении 1 в табличной форме представлен обзор всех основных и дополни- тельных индикаторов, сгруппированных по областям и целевым ориентирам. Техниче- ские записки (приложение 2) включают все основные и дополнительные индикаторы для мониторинга хода достижения целевых ориентиров политики Здоровье-2020, которые используются в плановой отчетности государств-членов, представляемой в ВОЗ, либо в рамках комплексной глобальной системы мониторинга по неинфекционным заболева- ниям. 24. Ряд технических записок еще находится в процессе разработки. Порядок располо- жения технических записок соответствует нумерации индикаторов в табличном обзоре (приложение 1), начиная с основных индикаторов, за которыми следуют дополнитель- ные. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 7 Приложение 1 ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНДИКАТОРЫ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ЦЕЛЕВЫХ ОРИЕНТИРОВ ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЕ-2020 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Область 1 полити- ки Здоровье-2020. Бремя болезней и факторы риска Всеобъемлющий, или главный, це- левой ориентир 1. К 2020 г. сокра- тить преждевре- менную смерт- ность в Европе 1.1. Относительное ежегодное, в пери- од до 2020 г., сни- жение на 1,5% об- щей (от четырех причин в совокупности) преждевременной смертности от сер- дечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и хрониче- ских респиратор- ных заболеваний (1) 1.1.a. Стандартизированный по возрасту коэффициент общей преждевременной смертности (в возрасте от 30 до моложе 70 лет) для четырех групп основных неин- фекционных заболеваний: сердеч- но-сосудистые заболевания (коды I00–I99 по МКБ-10a), злокачествен- ные новообразования (коды C00– C97 по МКБ-10), сахарный диабет (коды E10–E14 по МКБ-10) и хро- нические респираторные заболева- ния (коды J40–47 по МКБ-10), с разбивкой по полу. Предложено также отдельно учитывать болезни органов пищеварения (коды K00– K93 по МКБ-10). ЗДВ-MDBb (42) (1) 1.1.a. Стандартизиро- ванный коэффициент смертности от всех при- чин, в разбивке по возрас- ту, полу и причинам смерти ЗДВ-MDB (42) a Международная классификация болезней, десятый пересмотр. b База данных Европейского регионального бюро ВОЗ по показателям смертности. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 8 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) (2) 1.1.b. Стандартизированная по возрасту распространенность упо- требления табака в настоящее время (включает ежедневное, неежеднев- ное и эпизодическое курение) среди лиц в возрасте 18 лет и старше Источник данных, используемый в рамках Глобальной системы мониторин- га неинфекционных заболеваний (Гло- бальная обсервато- рия здравоохране- ния) (50) (2) 1.1.b. Распространен- ность еженедельного употребления табака среди подростков Исследование HBSCc (38) (3) 1.1.c. Общее (учтенное и не- учтенное) потребление алкоголя на душу населения в возрасте 15 лет и старше (в литрах чистого спирта) в течение календарного года, по воз- можности отдельно по учтенному и неучтенному потреблению Источник данных, используемый в рамках Глобальной системы мониторин- га неинфекционных заболеваний (Гло- бальная обсервато- рия здравоохране- ния) (50) (3) 1.1.c. Эпизодическое пьянство (единовременное употребление 60 г чистого спирта или примерно 6 стандартных доз алко- гольных напитков по меньшей мере раз в неделю) среди подрост- ков ESPADd (34) c Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья. d Европейский проект: опрос школьников по проблемам алкоголя и наркотиков. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 9 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) (4) 1.1.d. Стандартизированная по возрасту распространенность избы- точной массы тела и ожирения (определяемых по значениям ин- декса массы тела, ИМТ: > 25 кг/м² – избыточная масса тела, > 30 кг/м² – ожирение) среди людей в возрасте 18 лет и старше, по возможности в разбивке по возрасту и полу, от- дельно для показателей, получен- ных в результате измерений и по самооценке Источник данных, используемый в рамках Глобальной системы мониторин- га неинфекционных заболеваний (Гло- бальная обсервато- рия здравоохране- ния) (46) (4) 1.1.d. Распространен- ность избыточной массы тела и ожирения среди подростков (значение «ИМТ к возрасту» выше, соответственно, Z-показателяe +1 и +2 от- носительно медианного значения по справочным таблицам роста и развития детей, ВОЗ, 2007 г.f) Исследование HBSC (38) 1.2. Достигнута стойкая элимина- ция отдельных бо- лезней, предупре- ждаемых с помощью вакцин (полиомиелит, корь и краснуха), и про- (5) 1.2.a. Процент детей, вакцини- рованных против кори (1 доза к мо- менту достижения двухлетнего воз- раста), полиомиелита (3 дозы к мо- менту достижения возраста 1 года) и краснухи (1 доза к моменту до- стижения двухлетнего возраста) ЗДВg (51) e Z-показатель обозначает, на сколько единиц (стандартного отклонения) ИМТ данного человека выше или ниже среднего значения ИМТ для соответствующей возраст- но-половой группы. f de Onis M et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization. 2007;85(9):660–667 (http://www.who.int/growthref/growthref_who_bull.pdf, accessed 12 March 2014). g Европейская база данных «Здоровье для всех». Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 10 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) филактика синдро- ма врожденной краснухи 1.3. Сокращение смертности от внешних причин (6) 1.3.a. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от всех внешних причин и травм, в разбивке по полу (коды V00–V99, W00–W99, X00–X99 и Y00–Y99 по МКБ-10) ЗДВ-MDB (42) (5) 1.3.a. Стандартизиро- ванный по возрасту коэф- фициент смертности в ре- зультате мототранспорт- ных несчастных случаев (коды V02–V04, V09, V12– V14, V19–V79, V82–V87 и V89 по МКБ-10) ЗДВ-MDB (36) (6) 1.3.b. Стандартизиро- ванный по возрасту коэф- фициент смертности от случайных отравлений (коды X40–X49 по МКБ- 10) ЗДВ-MDB (42) (7) 1.3.c. Стандартизиро- ванный по возрасту коэф- фициент смертности от отравлений алкоголем (код X45 по МКБ-10) ЗДВ-MDB (35) Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 11 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) (8) 1.3.d. Стандартизиро- ванный по возрасту коэф- фициент смертности в ре- зультате самоубийств (ко- ды X60–X84 по МКБ-10) ЗДВ-MDB (42) (9) 1.3.e. Стандартизиро- ванный по возрасту коэф- фициент смертности от случайных падений (коды W00–W19 по МКБ-10) ЗДВ-MDB (42) (10) 1.3.f. Стандартизиро- ванный по возрасту коэф- фициент смертности в ре- зультате убийств и напа- дений (коды X85–Y09 по МКБ-10) ЗДВ-MDB (41) Область 2 поли- тики Здоровье- 2020. Здоровые люди, благополу- чие и детерми- 2.1. Непрерывный рост ожидаемой продолжительно- сти жизни с со- хранением совре- (7) 2.1. Ожидаемая продолжитель- ность жизни при рождении, в раз- бивке по полу ЗДВ (42) (11) 2.1.a. Ожидаемая про- должительность предсто- ящей жизни в возрасте 1, 15, 45 и 65 лет, в разбивке по полу ЗДВ (41) Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 12 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) нанты Всеобъемлющий, или главный, це- левой ориентир 2. Повысить сред- нюю продолжи- тельность жизни в Европе менных темпов (среднегодовой уровень роста за период 2006–2010 гг.) в сочетании с сокращением наблюдаемых в Европейском ре- гионе различий по показателю ожи- даемой продолжи- тельности жизни (12) 2.1.b. Число лет здо- ровой жизни в возрасте 65 лет, в разбивке по полу Евростат (31 (ЕС-27h + Исландия, Норвегия, Швейцария и Хорва- тия)) Область 2 полити- ки Здоровье-2020. Здоровые люди, благополучие и детерминанты 3.1. Сокращение разрывов в показа- телях здоровья, связанных с раз- личными социаль- ными детерминан- тами, среди евро- пейского населения (8) 3.1.a. Младенческая смертность на 1000 живорожденных, в разбивке по полу ЗДВ (42) (7) 3.1.b. Ожидаемая продолжи- тельность жизни при рождении, в разбивке по полу ЗДВ (42) h 27 стран, входящих в состав Европейского союза (ЕС). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 13 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Всеобъемлющий, или главный, це- левой ориентир 3. Сократить не- справедливости в Европе (целевой ориентир в сфере социаль- ных детерминант) (9) 3.1.c. Доля детей, достигших возраста, установленного для нача- ла школьного обучения, не посе- щающих школу, в разбивке по полу ЮНЕСКOi (46) (10) 3.1.d. Уровень безработицы, в разбивке по возрасту и полу ILOSTATj и Евро- стат (МОТ 38, EU- SILCk 30, всего 43) (11) 3.1.e. Национальные и/или суб- национальные меры политики и стратегии по сокращению неспра- ведливостей в отношении здоровья определены и задокументированы Прямая отчетность государств-членов для включения в Ежегодный отчет директора Европей- ского регионального бюро ВОЗ (12) 3.1.f. Коэффициент Джини (распределение дохода) Всемирный банк и Евростат (Всемир- ный банк 22, EU- SILC 26, всего 40) i Организация ООН по вопросам образования, науки и культуры. j База данных статистики труда Международной организации труда (МОТ). k Статистика Европейского союза по уровням дохода и условиям жизни. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 14 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Область 2 полити- ки Здоровье-2020. Здоровые люди, благополучие и детерминанты Всеобъемлющий, или главный, це- левой ориентир 4. Повысить уровень благополучия ев- ропейского насе- ления Будет установлен в результате опреде- ления исходного уровня основных индикаторов бла- гополучия с целью сокращения внут- рирегиональных различий и вырав- нивания по луч- шим значениям (13) 4.1.a. Удовлетворенность жиз- нью, в разбивке по возрасту и полу Всемирный опрос Гэллапа и Евростат (EU-SILC) (53) 4.1.a. Индикаторы субъек- тивного благополучия: ли- бо в различных сферах, либо в соответствии с кон- цепцией эвдемонии, либо по эмоциональной реакции (аффекту); предстоит раз- работать Предстоит разрабо- тать (14) 4.1.b. Возможность получения социальной поддержки Всемирный опрос Гэллапа и Евростат (EU-SILC) (53) (13) 4.1.b. Процент одино- ко проживающих лиц в возрасте 65 лет и старше ЕЭК ООНl (28) (15) 4.1.c. Процент населения, про- живающего с улучшенными сани- тарными удобствами ЗДВ (51) (14) 4.1.c. Расходы домо- хозяйств на конечное по- требление на душу населе- ния Всемирный банк (48). (12) 4.1.d. Коэффициент Джини (распределение дохода) Всемирный банк и Евростат (Всемир- ный банк 22, EU- SILC 26, всего 40) (15) 4.1.d. Образователь- ный уровень людей в воз- расте 25 лет и старше, по- лучивших, по крайней ме- ре, среднее образование ЮНЕСКO (32) l Европейская экономическая комиссия Организации Объединенных Наций. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 15 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) (10) 4.1.e. Уровень безработицы, в разбивке по возрасту и полу ILOSTAT и Евростат (МОТ 38, EU-SILC 30, всего 43) (9) 4.3.f. Доля детей, достигших возраста, установленного для нача- ла школьного обучения, не посе- щающих школу, в разбивке по полу ЮНЕСКO (46) Область 3 полити- ки Здоровье-2020. Процессы, страте- гическое руковод- ство и системы здравоохранения Всеобъемлющий, или главный, це- левой ориентир 5. Всеобщий охват и «право на здоро- вье» 5.1. Продвижение к достижению все- общего охвата (в соответствии с определением ВОЗm) к 2020 г. (16) 5.1.a. Расходы домохозяйств на прямую оплату услуг как доля об- щих расходов на здравоохранение ЗДВ (53) (16) 5.1.a. Материнская смертность на 100 000 жи- ворожденных (коды O00– O99 по МКБ-10) ЗДВ (49) (5) 5.1.b. Процент детей, вакцини- рованных против кори (1 доза к мо- менту достижения двухлетнего воз- раста), полиомиелита (3 дозы к мо- менту достижения возраста 1 года) и краснухи (1 доза к моменту до- стижения двухлетнего возраста) ЗДВ (51) (17) 5.1.b. Процент успеш- но пролеченных случаев среди завершивших лече- ние пациентов с лабора- торно подтвержденным легочным туберкулезом Доклад ВОЗ о гло- бальной борьбе с ту- беркулезомn (46) m Справедливый доступ к эффективным и необходимым услугам без финансового бремени. n Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2013 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013 (http://www.who.int/tb/publications/global_report/ru/, по со- стоянию на 5 апреля 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 16 Область / Целевой ориентир Количественное определение Основные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) Дополнительные индикаторы Источник данных (число государств- членов, по которым в этом источнике имеются данные) (17) 5.1.c. Общие расходы на здра- воохранение как процент от валово- го внутреннего продукта (ВВП) ЗДВ (53) (18) 5.1.c. Государствен- ные расходы на здраво- охранение как процент от ВВП ЗДВ (53) Область 3 полити- ки Здоровье-2020. Процессы, страте- гическое руковод- ство и системы здравоохранения Всеобъемлющий, или главный, це- левой ориентир 6. Национальные целевые ориенти- ры/цели, установ- ленные государ- ствами-членами 6.1. Организация процессов для установления национальных це- левых ориентиров (если уже не уста- новлены) (18) 6.1.a. Организация процесса для установления целевых ориен- тиров документально оформлена (метод документации будет опре- деляться отдельно каждым госу- дарством-членом) Прямая отчетность государств-членов для включения в Ежегодный отчет директора Европей- ского регионального бюро ВОЗ (19) 6.1.b. Документирование фак- тических данных: (а) принятие национальных стратегий, согласо- ванных с положениями политики Здоровье-2020; (b) наличие плана реализации; (c) наличие механизма подотчетности (метод документи- рования будет определяться от- дельно каждым государством- членом) Прямая отчетность государств-членов для включения в Ежегодный отчет директора Европей- ского регионального бюро ВОЗ Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 17 Приложение 2 ТЕХНИЧЕСКИЕ ЗАПИСКИ ПО НАБОРАМ ОСНОВНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИНДИКАТОРОВ Основные индикаторы Элемент данных Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности (на 100 000 человек населения) Название индикатора (1) 1.1.a. Стандартизированный по возрасту коэффициент общей преждевременной смертности (в возрасте с 30 до моложе 70 лет) для четырех групп основных неинфекционных заболеваний: сер- дечно-сосудистые заболевания (коды I00–I99 по МКБ-10a), злокаче- ственные новообразования (коды C00–C97 по МКБ-10), сахарный диабет (коды E10–E14 по МКБ-10) и респираторные заболевания (коды J40–47 по МКБ-10), с разбивкой по полу. Предложено также отдельно учитывать болезни органов пищеварения (коды K00–K93 по МКБ-10). Сокращенное название СКС на 100 000 населения Тип данных Коэффициент Тема Показатели здоровья Обоснование Число случаев смерти на 100 000 чел. находится под влиянием воз- растной структуры населения. Две группы населения с одинаковы- ми повозрастными коэффициентами смертности от конкретных причин будут иметь различные коэффициенты общей смертности, если возрастные структуры этих групп населения различаются. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности поз- воляют нивелировать различия возрастных структур населения за счет приведения повозрастных коэффициентов смертности, наблю- даемых в каждой группе, к параметрам стандартного населения. Определение Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности – это средневзвешенное значение повозрастных коэффициентов смертно- сти на 100 000 человек, где в качестве весовых коэффициентов ис- пользованы доли соответствующих возрастных групп стандартного населения ВОЗ. Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности рас- считывают с использованием прямого метода, т. е. он таков, каким мог бы быть исходный нестандартизированный коэффициент, если бы возрастная структура населения была такой же, как в стандарт- ном европейском населении. Сердечно-сосудистые заболевания: коды I00–I99 по МКБ-10; a Международная классификация болезней, десятый пересмотр. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 18 Злокачественные новообразования: коды МКБ-10: C00–C97; Сахарный диабет: коды МКБ-10: E10–E14; Хронические болезни нижних дыхательных путей: коды МКБ-10: I00–I99; Болезни органов пищеварения: коды МКБ-10: K00–K93. Сопряженные термины Стандартное население ВОЗ Предпочтительные источники данных Регистрация актов гражданского состояния с полным охватом насе- ления и оформлением медицинского свидетельства о причине смер- ти Другие возможные источники данных Регистрация актов гражданского состояния с полным охватом насе- ления Опросные обследования домашних хозяйств Переписи населения Системы выборочной или дозорной регистрации Специальные исследования Системы эпиднадзора Метод измерения Данные о случаях смерти, в разбивке по причинам, возрасту и полу, собираемые с использованием национальных систем регистрации случаев смерти или выборочных систем регистрации Метод оценки По всем государствам-членам ВОЗ имеются таблицы вероятности дожития, содержащие коэффициенты смертности от всех причин (в разбивке по возрасту и полу), которые составляют на основе до- ступных данных регистрации случаев смерти, систем выборочной регистрации, а также данных о детской и взрослой смертности, по- лучаемых в результате переписей населения и опросных исследова- ний. Оценка распределения смертности по причинам смерти основана на данных регистрации случаев смерти, эпидемиологических исследо- ваний на популяционном уровне, регистров по конкретным болез- ням и систем уведомления в отношении отдельных причин смерти. Причины смерти для групп населения, не имеющих пригодных для обработки данных регистрации смерти, оценивают при помощи мо- делей причин смерти с одновременным использованием данных эпидемиологических исследований на популяционном уровне, ре- гистров болезней и систем уведомления в отношении 21 конкретной причины смерти. Схема мониторинга и оценки Окончательный полезный эффект Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Агрегирование оценочных показателей смертности по причинам смерти, возрасту и полу позволяет государствам-членам ВОЗ рас- считывать оценочные значения региональных и глобальных коэф- фициентов смертности, в разбивке по возрасту, полу и причинам смерти. Разбивка Возраст Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 19 Причина смерти Пол Единица измерения Число случаев смерти на 100 000 человек населения Ожидаемая периодичность распространения данных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Непрерывно Ограничения Зависит от наличия и качества данных Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 20 Элемент данных Распространенность употребления табака в настоящее время среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше Название индикатора (2) 1.1.b. Стандартизированная по возрасту распространенность употребления табака в настоящее время (включает ежедневное, неежедневное и эпизодическое курение) среди лиц в возрасте 18 лет и старше Сокращенное название – Тип данных Процент Тема Факторы риска Обоснование Распространенность употребления табака в настоящее время среди взрослого населения – это важный показатель бремени для здоровья и экономики от употребления табака, который служит основой для оценки результативности программ по борьбе против табака. Приведенные и стандартизированные по возрасту уровни распро- страненности рассчитывают исключительно в целях сравнения си- туации по табакокурению в различных странах или в одной и той же стране – в различных временных отрезках. Эти уровни не следу- ет использовать для оценки численности курящих среди населения. Определение Оценки распространенности употребления любых табачных изде- лий основаны на результатах последнего опросного исследования употребления табака взрослым населением (или исследования, в ходе которого задаются среди прочих и вопросы относительно употребления табака), которые скорректированы с использованием описанного ниже метода регрессионного анализа ВОЗ в целях стан- дартизации (см. Метод оценки). «Употребление табака» включает курение сигарет, сигар, трубки или использование любых других табачных изделий. «Употребление в настоящее время» включает ежедневное, нееже- дневное или эпизодическое употребление. Сопряженные термины – Предпочтительные источники данных Опросные обследования домашних хозяйств Глобальное обследование употребления табака среди взрослых (GATS) и публикация «Вопросы по табаку для обследований» (TQS): эти совместные инициативы ВОЗ и Центров США по кон- тролю и профилактике заболеваний (CDC) направлены на гармони- зацию методик проведения опросных исследований по табаку и обеспечение сопоставимости данных на глобальном и региональ- ном уровнях Другие возможные источники данных Специальные опросные исследования Системы эпиднадзора Метод измерения Индикатор измеряется при помощи стандартных вопросников в хо- де интервьюирования по вопросам здоровья, проводимого в репре- зентативной выборке населения в возрасте 18 лет и старше. Во мно- Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 21 гих странах подобные опросные обследования населения по вопро- сам здоровья проводят на относительно регулярной основе. Однако сбор основной части данных осуществляется из многочисленных источников силами подразделения «Табак или здоровье» Европей- ского регионального бюро ВОЗ. Метод оценки Помимо этого, в рамках регулярно проводимого сбора данных для Доклада ВОЗ о глобальной табачной эпидемии Региональное бюро запрашивает у национальных координаторов обновленную инфор- мацию по исследованиям и оценкам распространенности. Для стран, которые не участвуют в проектах GATS или TQS, данные корректируются с применением регрессионной модели, что в неко- торой степени обеспечивает межстрановую сопоставимость. Упол- номоченный представитель министерства здравоохранения под- тверждает правильность и заверяет своей подписью все данные, по- лученные и рассчитанные для корректировки/стандартизации. Для того чтобы иметь возможность проводить сравнения между странами, силами ВОЗ разработана методика регрессионного анали- за. Если данные по какой-либо стране частично отсутствуют или являются неполными, регрессионный анализ с использованием имеющихся данных по региону, в котором находится страна, позво- ляет получить оценочные данные в отношении этой страны. Анализ с применением регрессионных моделей проводят по субрегионам 3-го уровня классификации ООН отдельно для мужского и женско- го населения, чтобы получить повозрастные уровни распространен- ности для выбранных субрегионов. Затем эти оценочные данные используют вместо недостающего индикатора для государств, вхо- дящих в субрегион. Следует учесть, что этот метод нельзя исполь- зовать в отношении стран, по которым вообще нет данных: такие страны полностью исключают из анализа. Разнородная информация, поступающая из различных опросных исследований, проводимых без унифицированных методик, затруд- няет определение стандартизированных по возрасту национальных уровней распространенности. Ниже перечислены четыре основных вида различий между исследованиями и соответствующие методы корректировки данных. 1. Различия в возрастных группах, охваченных опросным исследо- ванием Чтобы определить уровни распространенности употребления табака для стандартных возрастных диапазонов (для лиц с 15 до 79 лет – в разбивке на группы по пять лет и общая группа для лиц в возрасте от 80 до 100 лет) связь между возрастом и ежедневным употребле- нием табака изучается отдельно для мужского и женского населе- ния каждой страны с использованием диаграмм разброса. Для этого берутся данные последнего исследования, репрезентативного на национальном уровне. В некоторых случаях используется более од- ного исследования: например, если уровни распространения среди мужского и женского населения определены на основе различных опросов или если дополнительное обследование дополняет сведе- ния в отношении крайних возрастных интервалов. Чтобы опреде- лить уровни распространенности для пятилетних возрастных интер- валов, строят регрессионные кривые, отражающие значения распро- страненности употребления табака в функции первого, второго Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 22 и третьего порядка от возраста. Затем накладывают полученные кривые на диаграмму разброса и выбирают наиболее совместимую кривую. Для остальных индикаторов применяют комбинацию мето- дов. Для получения повозрастных уровней курения сигарет в насто- ящее время и ежедневного курения сигарет проводят анализ с использованием регрессионных моделей по субрегионам, а затем используют принцип эквивалентных отношений между уровнями распространенности курения и курения сигарет, где курение сигарет является доминантным фактором, и на этой основе вычисляют уровни курения сигарет в настоящее время и ежедневного курения сигарет для стандартных возрастных интервалов. 2. Различия обследований по географическому охвату внутри одной страны Данные корректируют с учетом соотношения показателей распро- страненности между городскими и сельскими районами в странах, находящихся в соответствующем субрегионе. Результаты регресси- онного анализа «город – село» применяют в отношении всей страны и на этой основе рассчитывают показатель распространенности на национальном уровне. Например, если в стране имеются данные об уровне распространенности ежедневного употребления табака только в отношении городских поселений, результаты регрессион- ного анализа соотношения употребления табака в сельских и город- ских поселениях используют для расчета уровней распространенно- сти ежедневного курения в сельских поселениях. Полученные циф- ры затем комбинируют с уровнями распространенности в городских поселениях, используя в качестве весовых коэффициентов соотно- шения городского и сельского населения, и таким образом рассчи- тывают общий уровень распространенности в масштабах всей стра- ны, а также национальные повозрастные уровни. 3. Различия по годам проведения обследований Для согласования данных, собранных в различные годы, использу- ют информацию о трендах. Так, например, в Докладе ВОЗ о гло- бальной табачной эпидемии, 2009 г.b приведены оценочные показа- тели распространенности курения за 2006 г. Источником данных о распространенности курения послужили опросные исследования, проводившиеся в странах в различные годы: в некоторых случаях самые последние данные о распространенности курения имелись лишь в исследованиях, проведенных до 2006 г., а иногда обследова- ние проводилось уже после 2006 г. Для получения оценочных дан- ных о распространенности курения в 2006 г. использовались имею- щиеся тенденции, что позволяло экстраполировать данные на бу- дущее (в случае тех стран, у которых были данные лишь до 2006 г.) либо на прошлое (если у стран были более поздние данные). В этих целях была обобщена информация в отношении тенденций из всех проводившихся обследований по каждой стране. Для стран, не об- ладающих ретроспективными данными, была использована инфор- мация в отношении тенденций по соответствующему субрегиону, b Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2009 г. Создание среды, свободной от табачного дыма. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 (http://www.who.int/tobacco/mpower/2009/ru/, по состоянию на 5 апреля 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 23 в который входят эти страны. 4. Различия в уровнях распространенности, стандартизированных по возрасту В целом уровни потребления табака широко варьируются в зависи- мости от пола и возраста. Общий коэффициент распространенности употребления табака в данной стране на данный момент времени определить достаточно легко, однако сравнение общих коэффици- ентов между двумя или более странами на определенный момент времени или сравнение общих коэффициентов одной страны, но на разные моменты времени может вводить в заблуждение, если две сравниваемые группы населения имеют резко отличающуюся воз- растную структуру или существенные различия в употреблении та- бака мужчинами и женщинами. Для преодоления этой проблемы широко применяется метод стандартизации по возрасту, который позволяет проводить достоверное сравнение уровней распростра- ненности в различных странах. Данный метод основан на использо- вании возрастно-половых показателей распространенности в каж- дой группе населения применительно к единому «стандартному населению». Для этого используют «стандартное население» ВОЗ – условное население с искусственной возрастной структурой, кото- рая в значительной степени соответствует возрастной структуре стран с низким и средним уровнем дохода. Полученный в результа- те показатель распространенности, стандартизированный по возрас- ту, выражаемый также в виде процента от общего населения, харак- теризует число курильщиков на 100 человек стандартного населе- ния ВОЗ. В итоге показатель, полученный таким образом, представ- ляет всего лишь виртуальную величину, не имеющую самостоя- тельного значения. Он оказывается полезным лишь для сравнения уровней распространенности в различных странах или уровней од- ной и той же страны, но на разные моменты времени. Чтобы получить общий показатель распространенности курения в стране, следует объединить стандартизированные по возрасту пока- затели распространенности среди мужчин и женщин. Поскольку стандартное население ВОЗ лишено половых различий, стандарти- зированные по возрасту показатели для мужчин и женщин объеди- няют с помощью весовых коэффициентов в отношении мужского и женского населения на глобальном уровне с использованием дан- ных Отдела народонаселения ООН за соответствующий год. Например, если стандартизированный по возрасту уровень распро- странения табакокурения среди взрослого населения равен 60% для мужчин и 30% для женщин, то суммарный показатель распростра- ненности табакокурения среди всего взрослого населения рассчи- тывают по следующей формуле: 60 x (0,51) + 30 x (0,49) = 45%, где цифры в скобках – это весовые коэффициенты мужского и женского населения. Таким образом, в суммарном показателе распространен- ности (45%) на мужчин приходится 66,7% [= (30 : 45) x 100], а на женщин 33,3% [= (15 : 45) x 100]. Схема мониторинга и оценки Итоговый результат Метод расчета глобальных и регио- нальных Региональные и глобальные сводные показатели основаны на сред- невзвешенных значениях (взвешенных по общей численности насе- ления в возрасте 18 лет и старше). Такие сводные показатели пред- Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 24 сводных показателей ставляются только в том случае, если имеющиеся данные охваты- вают по меньшей мере 50% общей численности регионального или глобального населения в возрасте 18 лет и старше. Разбивка Пол Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность рас- пространения дан- ных Непрерывно Ожидаемая периодичность сбора данных Сбор данных проводят каждые 1–4 года Ограничения – Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 25 Элемент данных Среднедушевое потребление алкоголя (из расчета чистого спирта) среди взрослого населения (15 лет и старше) Название индикатора (3) 1.1.c. Общее (учтенное и неучтенное) потребление алкоголя на душу населения в возрасте 15 лет и старше (в литрах чистого спир- та) в течение календарного года, по возможности отдельно по учтенному и неучтенному потреблению Сокращенное название СПА Тип данных Коэффициент Тема Факторы риска Обоснование СПА входит в набор основных индикаторов, используемых для мо- ниторинга масштабов, структуры и тенденций потребления алкого- ля взрослым населением. Это согласованный индикатор в рамках комплексной глобальной системы мониторинга неинфекционных заболеваний. Определение Общее (сумма учтенного и неучтенного) СПА – это количество по- требленного алкоголя (в литрах чистого спирта), которое приходит- ся на одного взрослого (15 лет и старше) человека в течение кален- дарного года. Учтенное потребление алкоголя основано на данных официальной статистики (о производстве, импорте, экспорте, про- дажах и налогообложении), а неучтенное потребление относится к алкогольным напиткам, которые не охвачены налогообложением и находятся вне системы обычного государственного контроля. В странах, где число туристов в год по меньшей мере равно числу местных жителей, потребление спиртных напитков туристами при- нимается во внимание и соответствующие объемы вычитаются из цифр учтенного СПА. Числитель: количество учтенного потреблен- ного алкоголя (в литрах чистого спирта), которое приходится на одного взрослого (15 лет и старше) человека в течение календарно- го года. Знаменатель: среднегодовая численность жителей (в воз- расте 15 лет и старше) за тот же год согласно Мировым демографи- ческим прогнозам ООНc (используется средний вариант). Сопряженные термины Чистый спирт – 100%-ный этанол Предпочтительные источники данных Система административной отчетности Другие возможные источники данных – Метод измерения Учтенное СПА рассчитывается как суммарное потребление чистого спирта с учетом всех типов напитков (пиво, вино, крепкие спиртные напитки и др.) и различных источников данных. В первую очередь c Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам Секретариата ООН. World population prospects: the 2008 revision: highlights. United Nations; http://www.un.org/en/ development/desa/population/publications/trends/population-prospects.shtml, accessed 12 March 2014. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 26 используют данные официальной государственной статистики; сле- дующие по приоритетности – это находящиеся в открытом доступе статистические данные о производстве алкогольной продукции в различных странах (например, данные исследовательского агентства International Wine and Spirit Research, международной ор- ганизации International Organisation of Vine and Wine, Института вин (Wine Institute), справочника World Drink Trends); третьим по прио- ритетности источником информации может служить статистическая база данных Продовольственной и сельскохозяйственной организа- ции Объединенных Наций (FAOSTAT). В странах, где в качестве источника данных используют FAOSTAT, цифры учтенного по- требления могут включать также неучтенное. После введения в классификацию категории «другие напитки» были уточнены определения. Так, «пиво» – это солодовое пиво, «вино» – вина, из- готовленные из винограда, «крепкие спиртные напитки» – все спиртные напитки, полученные перегонкой, а «другие напитки» включают один или несколько алкогольных напитков, таких как напитки, полученные в результате брожения из сорго, кукурузы, проса, риса, а также яблочный сидр, фруктовые вина, крепленые вина и т. д. В некоторых странах в начале 2000-х годов источники данных претерпели изменения. Метод оценки Для того чтобы произвести пересчет на литры чистого спирта, ис- пользуют следующие принятые значения содержания алкоголя (в объемных процентах) в различных напитках: пиво (на основе ячменя) – 5%; вина: виноградное вино –12%, вино на основе виноградного сусла – 9%, вермут – 16%; крепкие спиртные напитки: полученные путем перегонки, – 40%, настойки и аналогичные крепленые напитки – 30%; другие напитки: пиво из сорго, проса, кукурузы – 5%, сидр – 5%, крепленые вина – 17–18%, напитки, полученные в результате бро- жения пшеницы или риса, – 9%, другие напитки на основе сбражи- вания – 9%. Поскольку в различных источниках данных могут быть использова- ны различные коэффициенты пересчета для определения содержа- ния чистого спирта, в некоторых случаях суммарное значение учтенного СПА по конкретным напиткам может отличаться от имеющегося показателя общего потребления. Схема мониторинга и оценки Комплексная глобальная система мониторинга неинфекционных заболеваний Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Данные СПА имеются почти по всем странам. Для расчета регио- нальных и глобальных оценочных данных используются страновые данные, средневзвешенные по численности населения. Разбивка Тип алкогольного напитка (пиво, вино, крепкие спиртные напитки и другие алкогольные напитки) Единица измерения Литры чистого спирта на человека в год Литры чистого спирта на взрослого (15 лет и старше) в год Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 27 Ожидаемая периодичность рас- пространения дан- ных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения Невозможно учесть такие факторы, как накапливание запасов, по- тери или проливание напитков, трансграничная торговля (регистри- руемая различными территориальными ведомствами), беспошлин- ная продажа напитков, суррогатный алкоголь, различия в крепости напитков. Все это может влиять на точность учтенного потребления как индикатора потребленного алкоголя. Кроме того, данные адми- нистративной отчетности не позволяют сделать разбивку учтенного потребления алкоголя взрослым населением по полу. Для этого необходимы иные источники данных, например опросные исследо- вания. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 28 Элемент данных Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди людей в возрасте 18 лет и старше, индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м² и ≥ 30 кг/м² соответственно Название индикатора (4) 1.1.d. Стандартизированная по возрасту распространенность из- быточной массы тела и ожирения (определяемых по значениям ИМТ: ≥ 25 кг/м² – избыточная масса тела, ≥ 30 кг/м² – ожирение) среди людей в возрасте 18 лет и старше, по возможности в разбивке по возрасту и полу, отдельно для показателей, полученных в ре- зультате измерений и по самооценке Сокращенное название – Тип данных Статистические данные Тема Факторы риска Обоснование Избыточная масса тела вызывает предрасположенность к различ- ным НИЗ, таким как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и некоторые виды злокачественных новообразований. Ожирение является растущей проблемой общественного здравоохранения в масштабе всего Европейского региона ВОЗ, в большинстве стран которого свыше 50% взрослых людей имеют избыточную массу тела (включая ожирение). Существуют эффективные вмешательства для профилактики и успешной борьбы с избыточной массой тела и ожирением. Снижение массы тела ведет к сокращению многих рисков. Избыточная масса тела и ожирение: определяются как аномальное или избыточное накопление жировой ткани, что может приводить к нарушениям здоровья; имеют серьезные последствия в плане заболеваемости, инвалидно- сти и снижения качества жизни; влекут за собой повышенный риск развития диабета 2-го типа, сер- дечно-сосудистых заболеваний, ряда распространенных форм зло- качественных новообразований, остеоартроза и других болезней; представляют собой серьезную проблему общественного здраво- охранения в Европейском регионе ВОЗ. В мировом масштабе по состоянию на 2008 г. избыточной массой тела обладали свыше 1,4 млрд человек в возрасте старше 20 лет. Среди них более 200 млн мужчин и почти 300 млн женщин страда- ли ожирением. В Европейском регионе ВОЗ стандартизированная по возрасту распространенность избыточной массы тела составила 58,3% среди взрослых мужчин и 51,2% среди взрослых женщин. Определение Распространенность рассчитывается как процент населения в воз- расте 18 лет и старше с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ ≥ 25 кг/м² – избыточная масса тела, ≥ 30 кг/м² – ожирение) Сопряженные термины Избыточный вес Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 29 Предпочтительные источники данных Популяционные обследования и существующие механизмы эпиднадзора Репрезентативные на национальном уровне обследования населения с измерением веса и роста Другие возможные источники данных – Метод измерения Значения веса и роста, получаемые путем непосредственного изме- рения или опроса респондентов Метод оценки Распространенность избыточной массы тела определяется как доля взрослого населения в возрасте 18 лет и старше с ИМТ, равным или превышающим 25 кг/м2. Показатель вычисляется по следующей формуле: (число лиц с ИМТ, равным или превышающим 25 кг/м2, деленное на общее число обследованных) х 100. Распространенность ожирения определяется как доля взрослого населения в возрасте 18 лет и старше с ИМТ, равным или превы- шающим 30 кг/м2. Показатель вычисляется по следующей формуле: (число лиц с ИМТ, равным или превышающим 30 кг/м2, деленное на общее число обследованных) х 100. Схема мониторинга и оценки Итоговый результат Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Региональные и глобальные сводные показатели основаны на сред- невзвешенных значениях (взвешенных по общей численности насе- ления в возрасте 18 лет и старше) Разбивка Пол Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность рас- пространения дан- ных Непрерывно, с использованием Европейской базы данных ВОЗ по питанию, ожирению и физической активности; по мере публикации результатов новых обследований соответствующие данные заносят- ся в ее массив Ожидаемая периодичность сбора данных Различается по странам Ограничения Использование репрезентативных оценок распространенности на национальном уровне ограничивает возможность проведения срав- нения между различными странами, поскольку обследования про- водятся в различные годы и применяются различные методики сбо- ра данных (непосредственное измерение веса и роста либо отчеты респондентов), формирования выборки и установления возрастного диапазона для обследования. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 30 Элементы данных Процент детей, вакцинированных против кори Процент младенцев, вакцинированных против полиомиелита Процент младенцев, вакцинированных против краснухи Название индикатора (5) 1.2.a. Процент детей, вакцинированных против кори (1 доза к моменту достижения двухлетнего возраста), полиомиелита (3 до- зы к моменту достижения возраста 1 года) и краснухи (1 доза к мо- менту достижения двухлетнего возраста) Сокращенное название – Тип данных Статистические данные Тема Достижение и устойчивость элиминации отдельных болезней, пре- дупреждаемых с помощью вакцин Охват услугами здравоохранения Обоснование Сведения по охвату иммунизацией используются в различных це- лях: для мониторинга деятельности служб иммунопрофилактики на местном, национальном и международном уровнях; как направляющий ориентир при реализации программ ускоренной борьбы с болезнями, таких как ликвидация полиомиелита, борьба с корью и элиминация столбняка новорожденных; для выявления слабых мест в работе систем, ликвидация которых может потребовать дополнительных ресурсов и более пристального внимания; в качестве аргумента для принятия решения о внедрении в практику какой-либо новой вакцины. Представление достоверных ретроспективных сведений об охвате иммунизацией имеет важное значение для оценки тенденций в дея- тельности системы иммунопрофилактики, уточнения связей между предоставлением услуг иммунизации и частотой возникновения случаев болезни, а также для постановки целей по росту показате- лей охвата. Определение Процент детей, вакцинированных против кори, – это доля детей, достигших двухлетнего возраста, которые были полностью вакци- нированы против кори (1 доза). Процент младенцев, вакцинированных против полиомиелита, – это доля младенцев, достигших годовалого возраста в отчетном кален- дарном году, которые были полностью вакцинированы против по- лиомиелита (3 дозы). Процент младенцев, вакцинированных против краснухи, – это доля детей, достигших двухлетнего возраста в отчетном календарном году, которые были полностью вакцинированы против краснухи (1 доза). Данные по всем трем показателям ежегодно представляются в Ев- ропейское региональное бюро ВОЗ, подразделение по инфекцион- ным заболеваниям. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 31 Сопряженные термины – Предпочтительные источники данных Совместная отчетность в формате сбора данных ВОЗ/ECDC Другие возможные источники данных Обследование по показателям демографии и здоровья (DHS) Кластерное обследование по множественным показателям (MICS) Метод измерения Уровни охвата иммунизацией представляют в виде процентной до- ли целевой группы населения, которая была вакцинирована. Охват обычно рассчитывают по каждому антигену и по числу полученных доз вакцины. Так, например, охват иммунизацией тремя дозами ко- клюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (КДС-3) вычисляют путем деления числа детей, получивших третью дозу КДС, на число детей, достигших возраста одного года. Выбор целевой группы мо- жет быть различным в зависимости от принятых в стране правил и практики, от конкретной вакцины и дозы, по которой определяет- ся охват. В большинстве случаев целевое население – это числен- ность детей, достигших годовалого возраста. Метод оценки В целом в основе оценок охвата иммунизацией лежат два источника эмпирических данных: отчеты о проведенной вакцинации, посту- пающие от служб иммунопрофилактики (административные дан- ные), и опросные исследования, включающие пункты по прививоч- ному анамнезу детей (опросы по охвату). При составлении оценок на основе административных данных службы иммунопрофилактики (районные лечебно-профилактические учреждения, бригады вакци- нации и врачи) представляют в местный орган общественного здра- воохранения сводные данные о количестве прививок, сделанных в течение определенного периода (обычно одного месяца). Эти дан- ные анализируют и при необходимости принимают соответствую- щие меры. Затем данные суммируют и представляют на вышестоя- щий административный уровень. На национальном уровне все по- ступившие данные вновь суммируют и анализируют, а затем ис- пользуют для определения политики иммунизации и программных приоритетов, а также для влияния на распределение ресурсов. Схема мониторинга и оценки – Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 32 Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Оценка глобального и регионального охвата иммунизацией базиру- ется на отчетах государств-членов ВОЗ. В тех случаях, когда цифры охвата не сообщаются (то есть когда вакцина присутствует в кален- даре плановых прививок, но данные охвата не представлены в штаб-квартиру ВОЗ), используют статистический метод для рас- чета наиболее вероятного значения охвата; полученные цифры ис- пользуют в глобальных и региональных расчетах. Имеется три типа нехватки данных: отсутствуют данные, предшествующие первым представленным сведениям по охвату, – в таких случаях предшествующий охват оценивают как 0%; отсутствуют данные между двумя годами, по которым получены отчетные сведения, – в таких случаях оценка охвата за пропущен- ный год вычисляется по линейной интерполяции двух известных значений охвата; отсутствуют данные за годы, следующие за последним представ- ленным значением охвата, – если поступление отчетных данных по охвату прекращается, то дальнейшие расчеты проводят на основе предпосылки, что в последующие годы охват остается на том же уровне, что и в последнем представленном отчете. Статистическую оценку охвата производят только в тех случаях, когда министерство здравоохранения страны не представляет дан- ных по охвату. Глобальный и региональный охват вычисляют с использованием оценочных и представленных значений охвата в странах в сочета- нии с оценочными цифрами целевого населения, взятыми из Миро- вых демографических прогнозов ООНd. Разбивка По типам вакцин Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность рас- пространения дан- ных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения Могут возникать систематические ошибки в вычислениях в резуль- тате неполной отчетности о проведенных прививках, исключения из расчетов территорий, не представивших отчетности, а также при неверном определении знаменателя (численности целевого населе- ния) d Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам Секретариата ООН. World population prospects: the 2008 revision: highlights. United Nations; http://www.un.org/en/ development/desa/population/publications/trends/population-prospects.shtml, accessed 12 March 2014. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 33 Элемент данных Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от внешних причин травм и отравлений, для всех возрастов, на 100 000 человек населения Название индикатора (6) 1.3.a. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смерт- ности от всех внешних причин и травм, в разбивке по полу Сокращенное название СКС, внешние причины травм и отравлений на 100 000 населения Тип данных Коэффициент Тема Показатели здоровья Обоснование Число случаев смерти на 100 000 чел. находится под влиянием воз- растной структуры населения. Две группы населения с одинаковы- ми повозрастными коэффициентами смертности от конкретных причин будут иметь различные коэффициенты общей смертности, если возрастные структуры этих групп населения различаются. Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности поз- воляют нивелировать различия возрастных структур населения за счет приведения повозрастных коэффициентов смертности, наблю- даемых в каждой группе, к параметрам стандартного населения. Определение Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности – это средневзвешенное значение повозрастных коэффициентов смертно- сти на 100 000 человек населения, где в качестве весовых коэффи- циентов использованы доли соответствующих возрастных групп стандартного населения ВОЗ. Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности рас- считывают с использованием прямого метода, т. е. он таков, каким мог бы быть исходный нестандартизированный коэффициент, если бы возрастная структура населения была такой же, как в стандарт- ном европейском населении. Коды по МКБ-10: V01–V99, W00–W99, X00–X99, Y00–Y98. Сопряженные термины Стандартное население ВОЗ Предпочтительные источники данных Регистрация актов гражданского состояния с полным охватом насе- ления и оформлением медицинского свидетельства о причине смерти Другие возможные источники данных Регистрация актов гражданского состояния с полным охватом насе- ления Опросные обследования домашних хозяйств Переписи населения Системы выборочной или дозорной регистрации Специальные исследования Системы эпиднадзора Метод измерения Данные о случаях смерти, в разбивке по причинам, возрасту и полу, собираемые с использованием национальных систем регистрации случаев смерти или выборочных систем регистрации Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 34 Метод оценки По всем государствам-членам ВОЗ имеются таблицы вероятности дожития, содержащие коэффициенты смертности от всех причин (в разбивке по возрасту и полу), которые составляют на основе до- ступных данных регистрации случаев смерти, систем выборочной регистрации, а также данных о детской и взрослой смертности, по- лучаемых в результате переписей населения и опросных исследова- ний. Оценка распределения смертности по причинам смерти основана на данных регистрации случаев смерти, эпидемиологических исследо- ваний на популяционном уровне, регистров по конкретным болез- ням и систем уведомления в отношении отдельных причин смерти. Причины смерти для групп населения, не имеющих пригодных для обработки данных регистрации смерти, оценивают при помощи мо- делей причин смерти с одновременным использованием данных эпидемиологических исследований на популяционном уровне, ре- гистров болезней и систем уведомления в отношении 21 конкретной причины смерти. Схема мониторинга и оценки Окончательный полезный эффект Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Агрегирование оценочных показателей смертности по причинам смерти, возрасту и полу позволяет государствам-членам ВОЗ рас- считывать оценочные значения региональных и глобальных коэф- фициентов смертности, в разбивке по возрасту, полу и причинам смерти Разбивка Возраст Причина смерти Пол Единица измерения Число случаев смерти на 100 000 человек населения Ожидаемая периодичность рас- пространения данных Каждые 2–3 года Ожидаемая перио- дичность сбора данных Непрерывно Ограничения – Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 35 Элемент данных Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет) Название индикатора (7) 2.1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, в раз- бивке по полу Сокращенное название ОПЖ при рождении Тип данных Статистические данные Тема Повышение ожидаемой продолжительности жизни в Европе Обоснование Индикатор ожидаемой продолжительности жизни при рождении отражает уровень общей смертности населения. Он суммирует пре- обладающие характеристики смертности по всем возрастным груп- пам – среди детей и подростков, взрослых и пожилых. Определение Ожидаемая продолжительность жизни при рождении – это среднее число лет, которое предстоит прожить человеку, родившемуся в данном году, при условии, что на протяжении всей его жизни воз- растно-половые показатели смертности останутся такими же, как и на момент его рождения – в конкретном году, в конкретной стране, географической области или на конкретной территории. Сопряженные термины Таблица дожития Предпочтительные источники данных Регистрация актов гражданского состояния с полным охватом насе- ления Другие возможные источники данных Опросные обследования домашних хозяйств Переписи населения Метод измерения Ожидаемая продолжительность жизни при рождении определяется при помощи таблиц дожития на основе значений коэффициента смертности, в разбивке по возрасту и полу. Значения ожидаемой продолжительности жизни при рождении, которые приводит Орга- низация Объединенных Наций, представляют собой среднегодовые оценки, соответствующие данным пятилетних демографических прогнозов ООН (по варианту среднего уровня фертильности). Метод оценки Методы оценки таблиц дожития, выпускаемых ВОЗ для государств- членов, различаются в зависимости от имеющихся в наличии дан- ных для оценки детской и взрослой смертности. ВОЗ разработала типовую таблицу дожития, используя модифицированную логит- систему, основанную примерно на 1800 таблицах дожития, состав- ленных с помощью данных регистрации актов гражданского состо- яния, которые были признаны по своему качеству пригодными для составления таблиц дожития и их оценки с использованием ограни- ченного числа вводимых параметров. Если имеются данные о смертности, основанные на регистрации актов гражданского состояния, проводится оценка их качества; эти данные, если необходимо, корректируют с учетом полноты регистрации и используют непосредственно для составления таблиц дожития. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 36 Если отсутствуют данные о смертности, основанные на регистрации актов гражданского состояния, за последний год, то таблицы дожи- тия составляют с использованием доступных данных за годы начи- ная с 1985 г. Если нет никаких пригодных для использования данных, основан- ных на регистрации актов гражданского состояния, то берут по- следние материалы таблиц дожития, опубликованные Отделом по народонаселению ООН. Схема мониторинга и оценки Окончательный полезный эффект Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Число случаев смерти, оцененное на основании таблиц дожития, и численность населения в разбивке по возрастным группам объ- единяют в сводные показатели по соответствующим регионам, что- бы рассчитать региональные таблицы дожития Разбивка Пол Единица измерения Число лет Ожидаемая периодичность рас- пространения дан- ных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения Зависит от наличия и качества данных Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 37 Элемент данных Коэффициент младенческой смертности (вероятность смерти ребенка от момента рождения до достижения возраста 1 года, на 1000 живорожденных) Название индикатора (8) 3.1.a. Младенческая смертность на 1000 живорожденных, в раз- бивке по полу Сокращенное название – Тип данных Коэффициент Тема Показатели здоровья Обоснование Младенческая смертность является важным компонентом смертно- сти детей в возрасте до 5 лет. Как и показатель смертности детей до 5 лет, уровень младенческой смертности используется для оценки выживаемости детей. Он также отражает социальные, экономиче- ские и экологические условия жизни детей (и других групп населе- ния), включая оказание лечебно-профилактической помощи. По- скольку нередко отсутствуют данные о заболеваемости и распро- страненности болезней, для выявления уязвимых групп населения часто используют показатели смертности. Уровень младенческой смертности является одним из индикаторов для Целей развития ты- сячелетия. Определение Коэффициент младенческой смертности – это вероятность смерти ребенка, родившегося в конкретном году или в конкретный период, до достижения им возраста одного года, рассчитываемая исходя из значений повозрастных коэффициентов смертности за тот же период. Строго говоря, уровень младенческой смертности не является ко- эффициентом (т. е. интенсивным показателем, рассчитанным как отношение числа случаев смерти к численности группы риска за определенный период времени). Это вероятность смерти, значение которой получено по таблице дожития, выраженная в виде коэффи- циента на 1000 живорожденных. Сопряженные термины Живорожденный, живорождение Предпочтительные источники данных Регистрация актов гражданского состояния с полным охватом насе- ления Другие возможные источники данных Демографические опросы Метод измерения Наиболее часто используемые методы на основе вышеперечислен- ных источников данных: Регистрация актов гражданского состояния: число случаев смерти в возрасте 0 лет и численность населения этого же возраста исполь- зуются для расчета коэффициента смертности, который затем кон- вертируется в значение вероятности смерти в данном возрасте. Переписи населения и опросные исследования: используют непря- мой метод, основанный на вопросах, задаваемых каждой женщине в Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 38 репродуктивном возрасте, относительно того, сколько всего детей она родила и сколько из них живы. Затем для получения оценок младенческой смертности используют метод Брасса и типовые таб- лицы дожития. Опросные исследования: используют прямой метод сбора анам- нестических сведений о деторождении – женщине задают ряд по- дробных вопросов в отношении каждого ребенка, рожденного на протяжении жизни. Для уменьшения ошибок выборки оценки обычно представляют в виде коэффициентов за определенные пе- риоды, по 5 или 10 лет до проведения исследования. Метод оценки ВОЗ определяет динамику коэффициента младенческой смертно- сти, используя стандартную методологию, в разбивке по группам стран в зависимости от вида и качества источника данных. В странах с наличием пригодных данных в динамике, получаемых из системы регистрации актов гражданского состояния, берут воз- растное распределение смертности (между младенческим возрастом и возрастом до 5 лет) на основе самых последних данных и исполь- зуют эти цифры в качестве стандарта для модифицированной логи- стической таблицы дожития, разработанной ВОЗ, что позволяет преобразовать прогнозируемый коэффициент смертности в возрасте до 5 лет (полученный в результате регрессионного анализа с ис- пользованием весовых коэффициентов) в прогнозируемый показа- тель младенческой смертности. Если в странах, использующих данные опросных исследований, уровни младенческой смертности определять исходя из анамнеза деторождений, собранного в ходе опросов, они могут быть иска- женными. Поэтому для таких стран младенческую смертность определяют, используя прогнозируемые коэффициенты смертности в возрасте до 5 лет, преобразованные в показатели младенческой смертности с помощью типовых таблиц дожития Коула – Демени. Межучрежденческая группа ООН по оценке детской смертности, в которую входят представители Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), ВОЗ, Всемирного Банка и Отдела по народонаселению ООН, актив- но занимается гармонизацией и проведением совместных оценок. При этом уровни младенческой смертности рассчитывают с исполь- зованием одинаковых методов в отношении данных, получаемых из государств-членов. Эти методы направлены на обеспечение сопо- ставимости данных по всем странам и в любой период времени, по- этому полученные уровни младенческой смертности не всегда сов- падают с официальными национальными данными. Схема мониторинга и оценки Окончательный полезный эффект Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Глобальные и региональные оценки основаны на расчетных значе- ниях числа случаев смерти и численности населения в возрастной группе до 1 года, агрегированных по соответствующему региону. Разбивка 0–27 дней, 28 дней – < 1 года Единица измерения Число случаев смерти на 1000 живорожденных Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 39 Ожидаемая периодичность рас- пространения данных Ежегодно Ожидаемая перио- дичность сбора данных Ежегодно Ограничения Предпочтительный источник данных в отношении младенческой смертности – это системы регистрации актов гражданского состоя- ния. Однако многие развивающиеся страны не имеют хорошо функционирующей системы регистрации, точно отражающей все случаи рождения и смерти. Поэтому основным источником данных в отношении детской смертности в развивающихся странах стали опросные исследования домашних хозяйств, такие как опросы по показателям демографии и здоровья (DHS), а также кластерные ис- следования по многим показателям (MICS). Существуют некоторые ограничения, связанные с качеством таких исследований. К оценкам, получаемым в результате опросных ис- следований домашних хозяйств, прилагают доверительные интер- валы, которые следует принимать во внимание, проводя сравнение значений показателей во времени или между странами. Эти оценки нередко страдают от погрешностей, не связанных с выборкой. Как в переписи населения, так и при проведении опросных исследова- ний в отношении детской смертности могут быть упущены из виду некоторые данные о рождении или смерти; данные о мертворож- денных могут оказаться включенными в данные о живорожденных; возможны искажения в отношении определения выживших или ошибки в указании возраста. Прямые оценки детской смертности, основанные на данных опросных исследований, также могут быть неточными в результате ошибочно сообщенных матерями данных о дате рождения ребенка, его возрасте в настоящий момент или в момент его смерти, и, вероятно, подобных неточностей и ошибок больше в том случае, если ребенок умер. Особенно распространена аккумуляция случаев смерти в возрасте 12 месяцев. Возрастная ак- кумуляция может привести к тому, что часть случаев смерти ока- жется за пределами возрастной границы в 1 год, что приведет к за- нижению уровней младенческой смертности. Однако такая аккуму- ляция мало влияет на уровни смертности детей в возрасте до 5 лет, что делает такую оценку более устойчивой к ошибкам в сравнении с оценкой уровня младенческой смертности, если источником ин- формации служат опросные исследования домашних хозяйств. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 40 Элемент данных Целевые ориентиры и индикаторы здоровья и благополучия в политике Здоровье-2020 Название индикатора (13) 4.1.a. Удовлетворенность жизнью, в разбивке по возрасту и полу Сокращенное название Благополучие Тип данных Средний балл по населению Тема Благополучие населения Обоснование Несмотря на то что понятие благополучия является частью определения здоровья в формулировке ВОЗ, на сегодняшний день большинство оце- нок в области здравоохранения сосредоточены на последствиях – смерт- ности, заболеваемости или инвалидности. Предпринимаются усилия для того, чтобы концепция благополучия вышла за рамки представлений о материальном благосостоянии и включила также другие жизненные аспекты. Определение Благополучие существует в двух измерениях – субъективном и объектив- ном. Оно включает восприятие человеком действительности на основе его личного жизненного опыта, а также сравнение жизненных обстоя- тельств человека с социальными нормами и ценностями. Удовлетворен- ность жизнью отражает субъективную сторону благополучия. Сопряженные термины Благополучие Предпочтительные источники данных Опросные исследования, проводимые в государствах-членах Другие возможные источники данных – Метод измерения Основной метод – это опросные исследования (по методикам Программы развития ООН и Института Гэллапа). Типичный всемирный опрос включает по меньшей мере 1000 случайно выбранных респондентов. В некоторых странах используют расширен- ные выборки в крупных городах и регионах, представляющих особый интерес. В некоторых крупных странах, таких как Китай и Российская Федерация, применяемый размер выборки составляет не менее 2000 ре- спондентов. В отдельных случаях используют размер выборки от 500 до 1000 респондентов. Для валидации верного формирования выборки и для того, чтобы обеспечить рандомизированный выбор надлежащего респон- дента в каждом домохозяйстве, используют процедуры контроля каче- ства. Методология Института Гэллапа позволяет обеспечить репрезента- тивность собираемых данных для 95% мирового взрослого населения (15 лет и старше)e. Вопрос анкеты, посвященный общей удовлетворенности жизнью, сфор- мулирован следующим образом. «Представьте себе лестницу со ступеня- e World Poll methodology [website]. Washington, DC: Gallup, 2014 (http://www.gallup.com/poll/105226/ world-poll-methodology.aspx, accessed 14 March 2014). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 41 ми, пронумерованными от нуля внизу до десяти на самом верху. Предпо- ложим, что вершина лестницы отражает самую лучшую возможную для вас жизнь, а ее подножие – это наихудшая возможная для вас жизнь. На какой ступени лестницы вы себя ощущаете в настоящее время, предпола- гая, что чем выше ступень, тем лучше ваше восприятие жизни, и чем ни- же ступень, тем это восприятие хуже? Какая ступень больше всего соот- ветствует уровню ваших ощущений?» Средний балл «по ступеням» отражает уровень удовлетворенности жиз- нью среди населения. Метод оценки – Схема мониторинга и оценки – Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Среднее значение корректируется в соответствии с методикой формиро- вания выборки Разбивка Пол Единица измерения Среднее значение для населения страны Ожидаемая периодичность рас- пространения данных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения – Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 42 Элемент данных Социальные связи/отношения Название индикатора (14) 4.1.b. Возможность получения социальной поддержки Сокращенное название – Тип данных Процент Тема Здоровье и благополучие Обоснование Настоящий основной индикатор определяет суждение человека о воз- можности получения для себя поддержки от родственников и друзей. Этот показатель следует отличать от субъективного параметра «само- оценка поддержки» (perceived support), измеряющего уровень или сте- пень удовлетворенности поддержкой. Определение Значение индикатора возможности получения социальной поддержки выражается в виде процента лиц в возрасте 50 лет и старше, которые утвердительно ответили на следующий вопрос анкеты: «Есть ли у вас родственники или друзья, на помощь которых вы всегда можете рассчи- тывать, если попадете в трудное положение?» Сопряженные термины Социальные связи Предпочтительные источники данных Данные Всемирного опроса Гэллапаf за 2012 г. или за последний год, по которому имеются сведения Другие возможные источники данных Статистика Европейского союза по уровням дохода и условиям жизни (EU-SILC), включающая вопросы: в модуле 2006 г. – о «возможности обратиться к родственнику, другу или соседу за помощью» – по возраст- ным группам (65 лет и старше); в модуле 2013 г. – о «возможности полу- чить помощь» – по возрастным группам (65 лет и старше). Другие национальные опросные исследования, использующие аналогич- ные методологические подходы и анкеты. Метод измерения Индикатор рассчитывается как доля респондентов, принявших участие в анкетировании группы населения в возрасте 50 лет и старше, утверди- тельно ответивших на вопрос о получении поддержки. При возможности сбор данных осуществляют применительно ко всему взрослому населе- нию в разбивке по возрасту и полу. Метод оценки – Схема мониторинга и оценки Итоговый результат Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей – Разбивка Пол Возраст f Gallup analytics [website]. Washington, DC: Gallup, 2014 (http://worldview.gallup.com, accessed 16 May 2014). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 43 Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность рас- пространения дан- ных Каждые 1–2 года Ожидаемая периодичность сбора данных Непрерывно Ограничения – Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 44 Элемент данных Процент населения, проживающего с улучшенными санитар- ными удобствами Название индикатора (15) 4.1.c. Процент населения, проживающего с улучшенными сани- тарными удобствами Сокращенное название % населения с улучшенной санитарией Тип данных Процент Тема Экологические факторы Обоснование Удовлетворительные жилищные условия, отвечающие требованиям гигиены, – это один из наиболее важных аспектов жизни человека. Поэтому определение уровня благополучия населения должно включать оценку жилищных условий и, в частности, доступ к удоб- ствам – включая адекватное водоснабжение и наличие канализации, – которые рассматриваются в качестве основных жизненных по- требностей и прав человека. Общепризнанны жизненно важное значение санитарии для здоро- вья и благополучия человека и ее роль как движущего фактора раз- вития. В данном контексте также крайне важно учитывать наличие резких неравенств в темпах прогресса в предоставлении таких услуг населению, особенно разрыв между городскими и сельскими регио- нами, даже если рассматривать различные отправные точки. Нали- чие улучшенных санитарных удобств – это опосредованный показа- тель базового гигиенического обеспечения. Определение Определяющий признак улучшенных санитарных удобств – гигие- ническое удаление человеческих экскрементов. Улучшенные санитарные удобства включают следующие средства сантехники: туалет со смывным бачком при наличии: централизованной системы канализации, септика, выгреба; вентилируемая выгребная яма улучшенного типа; уборная выгребного типа с половым настилом; биотуалет. Сопряженные термины – Предпочтительные источники данных Совместная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу водоснаб- жения и санитарии (JMP)g Другие возможные источники данных Переписи населения и опросные исследования жилищных условий Обследование по показателям демографии и здоровья Кластерное обследование по множественным показателям g JMP [website]. Geneva: WHO/UNICEF; 2014 (http://www.wssinfo.org/, accessed 19 May 2014). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 45 Мировой обзор показателей здоровья Опросы по оценке условий жизни Метод измерения Программа JMP ВОЗ/ЮНИСЕФ отвечает за составление расчетных данных, позволяющих проводить сравнения между странами и во времени. Поскольку определения «улучшенных» санитарных удобств и ис- точников питьевого водоснабжения широко варьируются по стра- нам, JMP выработала стандартный набор категорий, используемых для анализа национальных данных, на которых базируется расчет тенденций в процессе достижения Целей развития тысячелетия (ЦРТ). Используемые популяционные данные, включая соотноше- ние городского и сельского населения, берут из Мировых демогра- фических прогнозов ООНh. Определения и источники данных, используемые программой JMP, нередко отличаются от тех, что используют национальные органы. Метод оценки По каждой стране данные опросов и переписей наносят на времен- ну́ю шкалу с 1980 г. до настоящего времени. С использованием ме- тода наименьших квадратов на основе нанесенных точек генериру- ют линейную тенденцию, показывающую оценочные значения для всех годов с 1990-го по 2012-й (при наличии возможности). Сум- марная оценка представляет собой средневзвешенное значение дан- ных для городского и сельского населения. Анализ тенденций в развитии санитарии на страновом уровне про- водится для улучшенных санитарных удобств и применительно к открытой дефекации. В расчетные данные по улучшенным сани- тарным удобствам вносят поправку на долю населения, проживаю- щего в условиях коллективного пользования такими удобствами. Поправочное соотношение (доля населения с наличием улучшен- ных санитарных удобств для коллективного пользования одним и более домохозяйствами, включая население, пользующееся толь- ко общественным туалетами), представляющий собой усредненное значение всех аналогичных соотношений из опросов домохозяйств и переписей, затем вычитают из расчетов тенденций развития улучшенных санитарных удобств. В результате получают расчетное значение для коллективного пользования санитарными удобствами. Схема мониторинга и оценки Задачи и показатели ЦРТ Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Региональные показатели рассчитывают только в том случае, если имеющиеся данные охватывают по меньшей мере 50% общей чис- ленности населения региона. При всех региональных расчетах и разбивках используют региональные группирования, принятые в отношении ЦРТ. Разбивка По домохозяйствам h Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам Секретариата ООН. World population prospects: the 2012 revision: highlights. New York: United Nations; http://esa.un.org/wpp/, accessed 19 May 2014. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 46 Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность рас- пространения дан- ных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения При выпуске в свет каждого доклада JMP ВОЗ/ЮНИСЕФ новые данные заменяют собой все сведения, приведенные в ранее опубли- кованных докладах. Поэтому следует пользоваться последними, наиболее достоверными наборами данных по годам и не смешивать их с предыдущими. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 47 Элемент данных Расходы домохозяйств на прямую оплату услуг здравоохране- ния как доля общих расходов на здравоохранение Название индикатора (16) 5.1.a. Расходы домохозяйств на прямую оплату услуг как доля общих расходов на здравоохранение Сокращенное название – Тип данных Процент Тема Ресурсы систем здравоохранения Обоснование Это один из основных индикаторов систем финансирования здраво- охранения. Он способствует пониманию удельного веса прямых платежей из средств домашних хозяйств в общих расходах на здра- воохранение. Значительные расходы на прямую оплату услуг име- ют сильную корреляционную связь с катастрофическими тратами, ведущими к обнищанию, поэтому данный индикатор является од- ним из ключевых оценочных параметров в процессах планирования и повышения уровня социальной справедливости. Определение Расходы на прямую оплату услуг выражают в виде процента от объема частных расходов на здравоохранение. Прямая оплата услуг здравоохранения из личных средств домашних хозяйств – это непосредственные денежные затраты домашних хо- зяйств, включая вознаграждения (в денежной и натуральной форме) практикующим врачам и поставщикам лекарств, изделий медицин- ского назначения и других товаров и услуг, предназначенных для восстановления или улучшения здоровья отдельных лиц или групп населения. Сюда также входят прямые платежи населения государ- ственным службам, некоммерческим и неправительственным орга- низациям, некомпенсируемые долевые расходы, вычеты, соплатежи и прямая оплата получаемых медицинских услуг. В данный вид расходов не включают взносы предприятий и организаций, обеспе- чивающие медицинские и парамедицинские льготы для сотрудни- ков (обязательные, согласно законодательству, или необязатель- ные), а также оплата лечения за рубежом. Сопряженные термины Расходы на прямую оплату услуг Частные расходы на здравоохранение Предпочтительные источники данных Система административной отчетности Опросные обследования домашних хозяйств Национальные счета здравоохранения (НСЗ) Другие возможные источники данных Специальные исследования Метод измерения С помощью НСЗ можно отслеживать финансовые потоки из до- машних хозяйств, которые, таким образом, являются распорядите- лями направления средств поставщикам услуг здравоохранения. В этот индикатор включены только прямые платежи. Подход НСЗ состоит в том, чтобы отслеживать транзакции, избегая дублирования учета, с целью всеобъемлющего охвата. Поэтому Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 48 суммы страхового возмещения должны вычитаться. Транзакции в денежном и натуральном выражении учитывают на основе поку- пательских цен. Таким образом, размер натуральных, неденежных вознаграждений также определяют по покупательской стоимости. Имеются руководства по составлению НСЗi. Метод оценки В странах, где финансовый год начинается в июле, данные о расхо- дах относят на второй год (например, данные за 2007/2008 финан- совый год будут показаны в 2008 г.), если для конкретной страны не предусмотрено иное. Эти данные генерируют из источников, которые ВОЗ использует на протяжении свыше 10 лет. Наиболее всеобъемлющие и последова- тельные данные в отношении финансирования здравоохранения генерируют по НСЗ. Не все страны имеют или регулярно обновля- ют НСЗ. В подобных случаях данные поступают от партнерских технических учреждений внутри страны или из документов и до- кладов, находящихся в открытом доступе, и их приводят в соответ- ствие с системой НСЗ. Недостающие показатели оценивают с ис- пользованием различных методов учета в зависимости от имею- щихся данных по каждой стране. Основные используемые международные справочные материалы: база данных Евростат, международная финансовая статистика Международного валютного фонда, статистические данные по во- просам здоровья Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), статистика ООН по национальным счетам. Национальные источники включают: отчеты НСЗ, отчеты по наци- ональным счетам, комплексные финансовые исследования, отчеты о частных расходах, в разбивке по предназначению трат, институ- циональные отчеты частных структур, предоставляющих медико- санитарные услуги или финансирующих их, и в значительной сте- пени актуарные и финансовые отчеты частных агентств медицин- ского страхования. Дополнительные источники: опросные исследо- вания домашних хозяйств, обследования предпринимательской дея- тельности, экономические переписи и специальные разовые опро- сы. ВОЗ ежегодно направляет оценки соответствующим министерствам здравоохранения для подтверждения их правильности. Схема мониторинга и оценки Окончательный полезный эффект Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Средние показатели взвешивают по численности населения для по- лучения глобальных и региональных средних показателей для групп населения по категориям дохода (классификация Всемирного банка) и регионов ВОЗ. Разбивка – i A system of health accounts: 2011 edition. Paris: OECD Publishing, 2011 (http://www.oecd- ilibrary.org/social-issues-migration-health/a-system-of-health-accounts_9789264116016-en, accessed 14 March 2014); Руководство по составлению национальных счетов здравоохранения: Женева: Все- мирная организация здравоохранения; 2003 (http://www.who.int/health- accounts/documentation/RussianGuide.pdf?ua=1, по состоянию на 9 апреля 2014 г.) Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 49 Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность рас- пространения дан- ных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения Данные в отношении оцениваемых расходов на здравоохранение собирают методом триангуляции информации, поступающей из не- скольких источников, чтобы гарантировать, что учитываемые траты – это сумма всех государственных и частных расходов на здраво- охранение. Некоторые цифры могут быть неточными – в тех случа- ях, когда в них не учтен весь товарно-денежный поток. Опросным исследованиям домашних хозяйств свойственны погрешности из-за ошибок выборки и систематических ошибок. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 50 Элемент данных Общие расходы на здравоохранение как процент валового внутрен- него продукта (ВВП) Название индикатора (17) 5.1c. Общие расходы на здравоохранение (как процент от ВВП) Сокращенное название – Тип данных Денежные средства Тема Ресурсы систем здравоохранения Обоснование Это один из основных индикаторов систем финансирования здравоохра- нения. Он помогает определить скорректированный по паритету покупа- тельной способности (ППС) объем общих расходов на здравоохранение в пользу конкретного населения, что позволяет проводить международ- ные сравнения. Определение Общие расходы на здравоохранение – это сумма общих государственных и частных расходов на здравоохранение. Расчет этого индикатора осу- ществляет ВОЗ совместно с ОЭСР и Всемирным банком. Оценки в мак- симально возможной степени основываются на классификации НСЗ (бо- лее подробно – см. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.j). Источниками служат как предоставляемые страновые данные, так и оценки, составленные международными организациями, такими как Всемирный банк, Международный валютный фонд, ООН и ОЭСР. По- этому итоговые оценки могут в известной степени отличаться от офици- альных данных национальной статистики, представляемых странами. Сопряженные термины Общие расходы на здравоохранение Предпочтительные источники данных Общие расходы на здравоохранение: База данных НСЗ ВОЗ Данные о численности населения берут из базы данных Отдела по наро- донаселению ООН, данных по вопросам здоровья ОЭСР и базы данных Евростат Другие возможные источники данных – Метод измерения Индикаторы НСЗ основаны на информации в отношении расходов, соби- раемой в рамках международно признанной системы. НСЗ обобщают ин- формацию о финансовых потоках системы здравоохранения, зарегистри- рованную по происхождению ресурсов (источники) и по распорядителям фондов, или закупщикам (механизмы финансирования), которые распре- деляют денежные средства между поставщиками для оплаты отобранных товаров и услуг здравоохранения в интересах граждан (бенефициаров). Бенефициары анализируются по многим аспектам – географическому, демографическому, социально-экономическому и эпидемиологическому. j The world health report 2006: working together for health. Geneva: World Health Organization; 2006 (http://www.who.int/whr/2006/en/, accessed 13 March 2014). Краткий обзор на русском языке: До- клад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.: Совместная работа на благо здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006 (http://www.who.int/whr/2006/06_overview_ru.pdf?ua=1, по состоянию на 9 апреля 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 51 Общие расходы на здравоохранение измеряются как сумма расходов всех распорядителей фондов, управляющих денежными средствами для за- купки товаров и услуг здравоохранения. Подход НСЗ состоит в том, чтобы отслеживать транзакции, избегая дуб- лирования учета, с целью всеобъемлющего охвата. Отчетность о денеж- ных и неденежных транзакциях ведется по покупательской стоимости. Имеются руководства по составлению НСЗk. Метод оценки Эти данные генерируют из источников, которые ВОЗ использует на про- тяжении свыше 10 лет. Наиболее всеобъемлющие и последовательные данные в отношении финансирования здравоохранения генерируют по НСЗ. Не все страны имеют или регулярно обновляют НСЗ. В подобных случаях данные поступают от партнерских технических учреждений внутри страны или из документов и докладов, находящихся в открытом доступе, и их приводят в соответствие с системой НСЗ. Недостающие показатели оценивают с использованием различных методов учета в за- висимости от имеющихся данных по каждой стране. ВОЗ ежегодно направляет оценки соответствующим министерствам здра- воохранения для подтверждения их правильности. Схема мониторинга и оценки Вкладываемые ресурсы Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Средние показатели взвешивают по численности населения для получе- ния глобальных и региональных средних показателей для групп населе- ния по категориям дохода (классификация Всемирного банка) и регионов ВОЗ Разбивка – Единица измерения Процент, с учетом ППС в международных долларах Ожидаемая периодичность рас- пространения данных Ежегодно Ожидаемая перио- дичность сбора Ежегодно Ограничения Данные в отношении оцениваемых расходов на здравоохранение соби- рают методом триангуляции информации из нескольких источников, что- бы гарантировать, что учитываемые траты –сумма всех государственных и частных расходов на здравоохранение. Некоторые цифры могут быть занижены – когда невозможно получить данные о расходах местных ор- ганов власти, корпораций, неправительственных организаций или стра- ховых агентств. В отношении данных по добровольной или вынужденной миграции населения может иметь место запаздывание по времени. k A system of health accounts: 2011 edition. Paris: OECD Publishing; 2011 (http://www.oecd- ilibrary.org/social-issues-migration-health/a-system-of-health-accounts_9789264116016-en, accessed 14 March 2014); Руководство по составлению национальных счетов здравоохранения: со специаль- ными приложениями для стран c низким и средним уровнем дохода. Женева: Всемирная органи- зация здравоохранения; 2003 (http://www.who.int/health- accounts/documentation/RussianGuide.pdf?ua=1, по состоянию на 9 апреля 2014 г.) Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 52 Дополнительные индикаторы Элемент данных Распространенность употребления табака в настоящее время среди подростков Название индикатора (2) 1.1.b. Распространенность еженедельного употребления табака среди подростков Сокращенное название – Тип данных Процент Тема Факторы риска Обоснование Уровень распространения употребления табака в настоящее время среди подростков – это важный показатель бремени для здраво- охранения и экономики от употребления табака, который также служит основой для оценки результативности программ по борьбе против табака. Риск хронических заболеваний возникает в детстве, а рискованное поведение, связанное с курением, продолжается далее во взрослой жизни. Табак вызывает зависимость, и его употребление нередко начинается в подростковом возрасте, до того как у человека разо- вьется адекватное восприятие риска. К тому времени, когда зависи- мый человек начинает понимать, что употребление табака пред- ставляет опасность для здоровья, ему уже трудно отказаться от этой привычки. Приведенные и стандартизированные по возрасту уровни распро- страненности рассчитывают исключительно в целях сравнения си- туации по табакокурению в различных странах или в одной и той же стране – в различных временных отрезках. Эти уровни не следу- ет использовать для оценки численности курящих среди населения. Определение Оценки распространенности употребления любых табачных изде- лий основаны на результатах последнего опросного исследования употребления табака подростковым населением (или исследования, в ходе которого задаются среди прочих и вопросы относительно употребления табака), которые скорректированы с использованием описанного ниже (см. Метод оценки) метода регрессионного анали- за ВОЗ в целях стандартизации. «Употребление табака» включает курение сигарет, сигар, трубки или использование любых других табачных изделий (жевательный, нюхательный табак и т. п.). «Употребление в настоящее время» включает ежедневное, нееже- дневное или периодическое употребление. Индикатор измеряют при помощи стандартных вопросников в ходе интервьюирования по вопросам здоровья, проводимого в репрезен- тативной выборке населения в возрасте 15 лет и старше. Во многих странах подобные опросные обследования населения по вопросам здоровья проводят на относительно регулярной основе. Однако сбор основной части данных осуществляется из многочисленных Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 53 источников силами подразделения «Табак или здоровье» Европей- ского регионального бюро ВОЗ. В тех случаях, когда имеются све- дения только отдельно для мужчин и для женщин, общий показа- тель рассчитывают как среднее значение между двумя параметрами. Сопряженные термины – Предпочтительные источники данных Опросные обследования домашних хозяйств Специальные опросные исследования Исследование «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) Другие возможные источники данных Системы эпиднадзора Метод измерения О распространенности употребления табака среди подростков (воз- растные границы в различных источниках разные) можно судить по результатам Глобального опроса по употреблению табака среди мо- лодежи (GYTS) и Глобального опросного обследования здоровья школьников (GSHS), которые проводятся на базе школ и включают следующие пункты: 1) число дней, в которые респондент курил сигареты или употреб- лял другие табачные изделия в течение последних 30 дней; 2) употреблял ли респондент (и если да, то сколько дней) какие- либо табачные изделия кроме сигарет в течение последних 30 дней. Метод оценки Для того чтобы иметь возможность проводить сравнения между странами, силами ВОЗ разработана методика регрессионного анали- за. Если данные по какой-либо стране частично отсутствуют или являются неполными, регрессионный анализ с использованием имеющихся данных по региону, в котором находится страна, позво- ляет получить оценочные данные в отношении этой страны. Анализ с применением регрессионных моделей проводят по субрегионам 3-го уровня классификации ООН отдельно для мужского и женско- го населения, чтобы получить повозрастные уровни распространен- ности для выбранных субрегионов. Затем эти оценочные данные используют вместо недостающего индикатора для государств, вхо- дящих в субрегион. Следует учесть, что этот метод нельзя исполь- зовать в отношении стран, по которым вообще нет данных: такие страны полностью исключают из анализа. Разнородная информация, поступающая из различных опросных исследований, проводимых без унифицированных методик, затруд- няет определение стандартизированных по возрасту национальных уровней распространенности. Ниже перечислены пять основных видов различий между исследованиями и соответствующие методы корректировки данных. 1. Различия в возрастных группах, охваченных опросным исследо- ванием Чтобы определить уровни распространенности употребления табака для стандартных возрастных диапазонов (для лиц с 15 до 79 лет – в разбивке на группы по пять лет и общая группа для лиц в возрасте от 80 до 100 лет) связь между возрастом и ежедневным употребле- Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 54 нием табака изучается отдельно для мужского и женского населе- ния каждой страны с использованием диаграмм разброса. В некото- рых случаях используется более одного исследования: например, если уровни распространения среди мужского и женского населе- ния определены на основе различных опросов или если дополни- тельное обследование дополняет сведения в отношении крайних возрастных интервалов. Чтобы определить уровни распространен- ности для пятилетних возрастных интервалов, строят регрессион- ные кривые, отражающие значения распространенности употребле- ния табака в функции первого, второго и третьего порядка от воз- раста. Затем накладывают полученные кривые на диаграмму раз- броса и выбирают наиболее совместимую кривую. Для остальных индикаторов применяют комбинацию методов. Для получения по- возрастных уровней курения сигарет в настоящее время и ежеднев- ного курения сигарет проводят анализ с использованием регресси- онных моделей по субрегионам, а затем используют принцип экви- валентных отношений между уровнями распространенности куре- ния и курения сигарет, где курение сигарет является доминантным фактором, и на этой основе вычисляют уровни курения сигарет в настоящее время и ежедневного курения сигарет для стандартных возрастных интервалов. 2. Различия в типах измеряемых индикаторов употребления табака Если имеются только данные в отношении табакокурения и курения сигарет в настоящее время, тогда вносятся поправки на определения индикаторов, позволяющие учесть недостающие сведения по еже- дневному табакокурению и ежедневному курению сигарет. Точно так же, если есть данные только в отношении табакокурения в настоящее время и ежедневного табакокурения, делается корректи- ровка по типам табачных изделий, чтобы получить оценки в отно- шении курения сигарет, как в настоящее время, так и ежедневного. 3. Различия обследований по географическому охвату внутри одной страны Данные корректируют с учетом соотношения показателей распро- страненности между городскими и сельскими районами в странах, находящихся в соответствующем субрегионе. Результаты регресси- онного анализа «город – село» применяют в отношении всей страны и на этой основе рассчитывают показатель распространенности на национальном уровне. Например, если в стране имеются данные об уровне распространенности ежедневного употребления табака только в отношении городских поселений, результаты регрессион- ного анализа соотношения употребления табака в сельских и город- ских поселениях используют для расчета уровней распространенно- сти ежедневного курения в сельских поселениях. Полученные циф- ры затем комбинируют с уровнями распространенности в городских поселениях, используя в качестве весовых коэффициентов соотно- шения городского и сельского населения, и таким образом рассчи- тывают общий уровень распространенности в масштабах всей стра- ны, а также национальные повозрастные уровни. 4. Различия по годам проведения обследований Для согласования данных, собранных в различные годы, используют информацию о трендах. Так, например, в Докладе ВОЗ Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 55 о глобальной табачной эпидемии, 2009 г.l приведены оценочные показатели распространенности курения за 2006 г. Источником данных о распространенности курения послужили опросные иссле- дования, проводившиеся в странах в различные годы: в некоторых случаях самые последние данные о распространенности курения имелись лишь в исследованиях, проведенных до 2006 г., а иногда обследование проводилось уже после 2006 г. Для получения оце- ночных данных о распространенности курения в 2006 г. использо- вались имеющиеся тенденции, что позволяло экстраполировать данные на будущее (в случае тех стран, у которых были данные лишь до 2006 г.), либо на прошлое (если у стран были более позд- ние данные). В этих целях была обобщена информация в отноше- нии тенденций из всех проводившихся обследований по каждой стране. Для стран, не обладающих ретроспективными данными, бы- ла использована информация в отношении тенденций по соответ- ствующему субрегиону, в который входят эти страны. 5. Различия в уровнях распространенности, стандартизированных по возрасту В целом уровни потребления табака широко варьируются в зависи- мости от пола и возраста. Общий коэффициент распространенности употребления табака в данной стране на данный момент времени определить достаточно легко, однако сравнение общих коэффици- ентов между двумя или более странами на определенный момент времени или сравнение общих коэффициентов одной страны, но на разные моменты времени может вводить в заблуждение, если две сравниваемые группы населения имеют резко отличающуюся воз- растную структуру или существенные различия в употреблении та- бака мужчинами и женщинами. Для преодоления этой проблемы широко применяется метод стандартизации по возрасту, который позволяет проводить достоверное сравнение уровней распростра- ненности в различных странах. Данный метод основан на использо- вании возрастно-половых показателей распространенности в каж- дой группе населения применительно к единому стандартному населению. Для этого используют стандартное население ВОЗ – условное население с искусственной возрастной структурой, кото- рая в значительной степени соответствует возрастной структуре стран с низким и средним уровнем дохода. Полученный в результа- те показатель распространенности, стандартизированный по возрас- ту, выражаемый также в виде процента от общего населения, харак- теризует число курильщиков на 100 человек стандартного населе- ния ВОЗ. В итоге показатель, полученный таким образом, представ- ляет всего лишь виртуальную величину, не имеющую самостоя- тельного значения. Он оказывается полезным лишь для сравнения уровней распространенности в различных странах или уровней од- ной и той же страны, но на разные моменты времени. l Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2009 г. Создание среды, свободной от табачного дыма. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 (http://www.who.int/tobacco/mpower/2009/ru/, по состоянию на 5 апреля 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 56 Чтобы получить общий показатель распространенности курения в стране, следует объединить стандартизированные по возрасту по- казатели распространенности среди мужчин и женщин. Поскольку стандартное население ВОЗ лишено половых различий, стандарти- зированные по возрасту показатели для мужчин и женщин объеди- няют с помощью весовых коэффициентов в отношении мужского и женского населения на глобальном уровне с использованием дан- ных Отдела народонаселения ООН за соответствующий год. Например, если стандартизированный по возрасту уровень распро- странения табакокурения среди взрослого населения равен 60% для мужчин и 30% для женщин, то суммарный показатель распростра- ненности табакокурения среди всего взрослого населения рассчи- тывают по следующей формуле: 60 x (0,51) + 30 x (0,49) = 45%, где цифры в скобках – это весовые коэффициенты мужского и женско- го населения. Таким образом, в суммарном показателе распростра- ненности (45%) на мужчин приходится 66,7% [= (30 : 45) x 100], а на женщин 33,3% [= (15 : 45) x 100]. ВОЗ собирает данные из GYTS и GSHS и размещает их в Глобаль- ной информационной базе ВОЗ. Схема мониторинга и оценки Итоговый результат Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Региональные и глобальные сводные показатели основаны на усредненных популяционных значениях (взвешенных по доле насе- ления в возрасте 15 лет и старше). Такие сводные показатели пред- ставляют только в том случае, если имеющиеся данные охватывают по меньшей мере 50% общей численности регионального или гло- бального населения в возрасте 15 лет и старше. Разбивка Пол Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность распространения данных Непрерывно Ожидаемая периодичность сбора данных – Ограничения Некоторые опросные исследования проводятся в небольших груп- пах населения на субнациональном уровне и поэтому не всегда точ- но отражают ситуацию в масштабе страны. Такие проблемы реша- ются путем применения описанных выше методов корректировки или расчета оценочных значений. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 57 Элемент данных Эпизодическое пьянство среди подростков Название индикатора (3) 1.1.c. Эпизодическое пьянство (единовременное употребление 60 г чистого спирта или примерно 6 стандартных доз алкогольных напитков по меньшей мере раз в неделю) среди подростков Сокращенное название – Тип данных Процент Тема Факторы риска Обоснование Эпизодическое пьянство – один из ключевых индикаторов, характе- ризующих структуру потребления алкоголя в конкретной стране. Говоря более точно, он определяет долю населения, потребляющего алкоголь в больших единовременных дозах, то есть ту группу, ко- торая подвержена более высокому риску причинения острого вреда здоровью в связи с употреблением алкоголя, а также риску развития осложнений хронического характера. Определение Эпизодическое пьянство среди подростков определяется как доля подростков (в возрасте 15 лет и старше), которые потребляют алко- голь в единовременной дозе 60 г или более чистого спирта по меньшей мере раз в неделю. Потребление 60 г чистого спирта соот- ветствует примерно 6 стандартным порциям алкогольных напитков. Числитель: численность (взвешенная) респондентов в возрасте 15 лет и старше, которые потребляют алкоголь в единовременной дозе 60 г или более чистого спирта по меньшей мере раз в неделю. Зна- менатель: общее число участников обследования (в возрасте 15 лет и старше), ответивших на соответствующие вопросы в ходе анкети- рования, плюс лица, вообще не употребляющие алкоголь. Сопряженные термины – Предпочтительные источники данных Опросные исследования на популяционном уровне Исследование HBSC Другие возможные источники данных – Метод измерения Лиц, включенных в репрезентативную выборку подросткового населения страны (в возрасте 15 лет и старше), просят ответить на вопросы анкеты. В первую очередь учитывают опросные исследо- вания, репрезентативные в национальном плане и вместе с тем поз- воляющие провести сравнение данных на международном уровне (по степени предпочтительности: Мировой обзор показателей здо- ровья (WHS), поэтапный подход ВОЗ (STEPS) к эпиднадзору, меж- дународное исследование «Гендер, алкоголь и культура» и Евро- пейское сравнительное исследование по алкоголю (ECAS)); далее идут национальные опросные исследования. Метод оценки Расчет взвешенных процентных долей респондентов, причем лица, не употребляющие алкоголь, учитываются как не имевшие подоб- ных эпизодов («0 случаев») Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 58 Схема мониторинга и оценки – Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Оценочные данные, полученные в ходе опросных исследований, взвешивают по численности населения стран. Разбивка Пол Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность распространения данных Каждые 3–5 лет Ожидаемая периодичность сбора данных Каждые 3–5 лет Ограничения Вопросы анкеты различаются по странам. Поэтому для получения данных, соответствующих параметру «доза 60 г чистого спирта по меньшей мере однократно в течение недели», могут потребоваться другие соответствующие формулировки. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 59 Элемент данных Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди подростков Название индикатора (4) 1.1.d. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди подростков (значение «ИМТ к возрасту» выше, соответствен- но, Z-показателяm +1 и +2 относительно медианного значения по справочным таблицам роста и развития детей, ВОЗ, 2007 г.n) Сокращенное название – Тип данных Процент Тема Факторы риска Обоснование Избыточная масса тела вызывает предрасположенность к различ- ным нарушениям здоровья, таким как сердечно-сосудистые заболе- вания, сахарный диабет 2-го типа, апноэ во сне и остеоартроз. Ожи- рение является растущей проблемой общественного здравоохране- ния, несмотря на наличие эффективных мер его профилактики и лечения. Снижение массы тела ведет к сокращению многих рисков. Избыточная масса тела и ожирение: определяются как аномальное или избыточное накопление жировой ткани, что может приводить к нарушениям здоровья; имеют серьезные последствия в плане заболеваемости, инвалидно- сти и снижения качества жизни; влекут за собой повышенный риск развития диабета 2-го типа, сер- дечно-сосудистых заболеваний, ряда распространенных форм зло- качественных новообразований, остеоартроза и других болезней; представляют собой серьезную проблему общественного здраво- охранения в Европейском регионе ВОЗ. В мировом масштабе по состоянию на 2008 г. избыточной массой тела обладали свыше 1,4 млрд человек в возрасте старше 20 лет. Среди них более 200 млн мужчин и почти 300 млн женщин страда- ли ожирением. В Европейском регионе ВОЗ стандартизированная по возрасту распространенность избыточной массы тела составила 58,3% среди взрослых мужчин и 51,2% среди взрослых женщин. Определение Распространенность вычисляют как процент установленного насе- ления с избыточной массой тела или ожирением (значение ИМТ к возрасту выше соответственно показателя Z +1 для избыточной массы тела и Z +2 для ожирения, относительно медианного значе- ния из справочных таблиц ВОЗ о росте и развитии детей 2007 г.) m Z-показатель обозначает, на сколько единиц (стандартного отклонения) ИМТ данного человека выше или ниже среднего значения ИМТ для соответствующей возрастно-половой группы. n de Onis M et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization, 2007; 85(9): 660–667 (http://www.who.int/growthref/growthref_who_bull.pdf, accessed 12 March 2014). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 60 По определению ВОЗ, избыточная масса тела для взрослых (в воз- расте 18 лет и старше) соответствует значению ИМТ ≥ 25 кг/м², ожирение – ИМТ ≥ 30 кг/м². Сопряженные термины Избыточный вес Предпочтительные источники данных Европейская инициатива по эпиднадзору за детским ожирением (COSI) Другие возможные источники данных Исследование HBSC Метод измерения Основан на объективном измерении роста и веса (COSI) или на зна- чениях роста и веса, сообщенных респондентами (HBSC). Распространенность избыточной массы тела определяется как доля исследуемого населения со значением ИМТ к возрасту выше +1 по показателю Z относительно медианного значения из справочных таблиц ВОЗ о росте и развитии детей 2007 г. Вычисляется по сле- дующей формуле: (число лиц с показателем Z выше +1 относитель- но медианного значения ИМТ к возрасту из справочных таблиц ВОЗ о росте и развитии детей (в возрасте 5–19 лет) 2007 г. / общее число обследованных лиц) х 100. Распространенность ожирения определяется как доля исследуемого населения со значением ИМТ к возрасту выше +2 по показателю Z относительно медианного значения из справочных таблиц ВОЗ о росте и развитии детей 2007 г. Вычисляется по следующей фор- муле: (число лиц с показателем Z выше +2 относительно медианно- го значения ИМТ к возрасту из справочных таблиц ВОЗ о росте и развитии детей (в возрасте 5–19 лет) 2007 г. / общее число обсле- дованных лиц) х 100. Метод оценки Оценки рассчитываются на стандартный 2008 г. Общие приведен- ные оценки базируются на сводных данных, представляемых стра- нами в ВОЗ, и на результатах обзора опубликованных и неопубли- кованных документов. Критерии включения в расчетный анализ предусматривают, чтобы данные поступали из рандомизированной выборки общего населения с четким описанием методов обследова- ния (включая размеры выборки) и с определениями факторов риска. В целях обеспечения международной сравнимости данных вносят поправки на следующие факторы: определение фактора риска, учи- тываемые возрастные группы, год обследования и степень репре- зентативности выборки применительно ко всему населению. Общие приведенные значения по каждому индикатору рассчитывают с по- мощью методики регрессионного моделирования. Для повышения достоверности сравнений между странами рассчитывают стандар- тизированные по возрасту значения с использованием стандартного населения ВОЗ. Анализ неопределенности в оценках проводится путем учета ошибки выборки и неопределенности, обусловленной статистическим моделированием. Схема мониторинга и оценки Итоговый результат Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 61 Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Региональные и глобальные сводные показатели основаны на усредненных популяционных значениях (взвешенных по общей до- ле подросткового населения) Разбивка Пол Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность распространения данных Непрерывно, с использованием Европейской базы данных ВОЗ по питанию, ожирению и физической активности Ожидаемая периодичность сбора данных Каждые 3 года (COSI) или 4 года (HBSC) Ограничения Данные веса и роста, сообщаемые респондентами в рамках иссле- дования HBSC, занижают распространенность избыточной массы тела и ожирения. Недостающие значения ИМТ составляют от 3 до 84%. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 62 Элемент данных Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 1, 15, 45 и 65 лет Название индикатора (11) 2.1.a. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни в возрасте 1, 15, 45 и 65 лет, в разбивке по полу Сокращенное название – Тип данных Статистические данные Тема Показатели здоровья Обоснование Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни для лиц раз- личного возраста отражает общий уровень смертности населения указанных возрастов. В этом показателе обобщены закономерности, преобладающие во всех возрастных группах старше учетного воз- раста. Определение Ожидаемая продолжительность жизни – это среднее число лет, ко- торое предстоит прожить человеку данного возраста (1, 15, 45 и 65 лет), при условии что на протяжении его последующей жизни воз- растно-половые показатели смертности останутся такими же, каки- ми они были на момент расчета в данной стране, территории или географической области. Сопряженные термины Таблица дожития Предпочтительные источники данных Регистрация актов гражданского состояния с полным охватом насе- ления Другие возможные источники данных Опросные обследования домашних хозяйств Переписи населения Метод измерения Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 1, 15, 45 и 65 лет определяется при помощи таблиц дожития на основе значений ко- эффициентов смертности, в разбивке по возрасту и полу Метод оценки Европейское региональное бюро ВОЗ проводит расчет данных для всех стран, представляющих в ВОЗ детальные сведения о смертно- сти, с использованием метода Вислера (Wiesler), с разбивкой значе- ний смертности по следующим возрастным группам: < 1 года, 1–4 года, пятилетние группы от 5–9 до 80–84 лет и группа людей в воз- расте 85 лет и старше. Методы оценки таблиц дожития, выпускаемых ВОЗ для государств- членов, различаются в зависимости от имеющихся в наличии дан- ных для оценки детской и взрослой смертности. Используют три основных метода. Во всех трех случаях используют оценки уровней неонатальной, младенческой смертности и смертности детей в воз- расте до 5 лет, представленные Межучрежденческой группой ООН по оценке детской смертности. ВОЗ разработала типовую таблицу дожития, используя модифицированную логит-систему, основан- ную примерно на 1800 таблицах дожития, составленных с помощью данных регистрации актов гражданского состояния, которые были признаны по своему качеству пригодными для составления таблиц Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 63 дожития и их оценки с использованием ограниченного числа вво- димых параметров. Если имеются данные о смертности, основанные на регистрации актов гражданского состояния, проводится оценка их качества; эти данные, если необходимо, корректируют с учетом полноты реги- страции и используют непосредственно для составления таблиц до- жития. Если данные в отношении смертности, основанные на регистрации актов гражданского состояния за последний год, отсутствуют, то проводят прогнозирование таблиц дожития с использованием до- ступных данных за годы начиная с 1985 г. Оцениваются уровни смертности детей в возрасте до 5 лет и уровни взрослой смертности или только уровни смертности детей в возрасте до 5 лет с использо- ванием модифицированной логит-модели, в отношении которой применяется глобальный стандарт (определяемый как среднее зна- чение из всех 1800 таблиц). Если нет никаких пригодных для использования данных, основан- ных на регистрации актов гражданского состояния, то берут по- следние материалы таблиц дожития, опубликованные Отделом по народонаселению ООН. Схема мониторинга и оценки – Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Число случаев смерти, оцененное на основании таблиц дожития, и численность населения в разбивке по возрастным группам объеди- няют в сводные показатели по соответствующим регионам, чтобы рассчитать региональные таблицы дожития Разбивка Пол Единица измерения Число лет Ожидаемая периодичность рас- пространения данных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения К сожалению, в некоторых странах отсутствует возможность обес- печить полный учет числа всех смертей и рождений; показатели ожидаемой продолжительности жизни, рассчитанные по неполным данным смертности, будут завышенными. В отдельных случаях недоучет смертей может достигать 20%. Это следует иметь в виду при проведении сравнений между странами. Масштабы неполноты регистрации смертности особенно значительны в странах, постра- давших от вооруженных конфликтов в 1990-е годы, таких как Гру- зия, Албания, Таджикистан и некоторые другие страны бывшего СССР и бывшей Югославии. В случае Грузии проблема усугубляет- ся отсутствием достаточно точных расчетов численности населения для использования в знаменателе. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 64 Элемент данных Число предстоящих лет здоровой жизни в возрасте 65 лет Название индикатора (12) 2.1.b. Число лет здоровой жизни в возрасте 65 лет, в разбивке по полу Сокращенное название Ожидаемая продолжительность здоровой жизни Тип данных Ожидаемая продолжительность жизни в данном возрасте Тема Показатели здоровья Обоснование Выделяются значительные ресурсы на цели сокращения числа но- вых случаев, длительности течения и тяжести основных групп бо- лезней, вызывающих заболеваемость, но не смертность, и на цели снижения их негативного воздействия на качество жизни людей. Важно, чтобы суммарный показатель средних уровней здоровья населения отражал как летальные, так и нелетальные исходы болез- ней. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни – это количе- ственная оценка жизненного прогноза при различных состояниях здоровья, скорректированного с учетом распределения по тяжести, что позволяет учитывать изменения во времени или различия меж- ду странами по распределению состояний здоровья по тяжести нарушений. Определение Индикатор определяется как прогнозируемое число предстоящих лет жизни с хорошим состоянием здоровья для человека в возрасте 65 лет. Число лет здоровой жизни – это один из индикаторов ожи- даемой продолжительности здоровой жизни, в котором объединена информация о смертности и заболеваемости. Для его расчета нужна информация в разбивке по возрасту о доле населения с хорошим и плохим состоянием здоровья и о смертности. Хорошее состояние здоровья определяется как отсутствие каких-либо функциональных ограничений / инвалидности. Этот индикатор рассчитывается от- дельно для мужчин и женщин. Он имеет еще одно название – «ожи- даемая продолжительность жизни без инвалидности». Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет – это среднее число лет, которое предстоит прожить человеку в возрасте 65 лет при условии, что на протяжении всей предстоящей жизни этого челове- ка показатели смертности будут оставаться такими же, как на мо- мент расчета. Сопряженные термины Продолжительность жизни Инвалидность, ограниченные возможности жизнедеятельности Предпочтительные источники данных Регистрация актов гражданского состояния для получения данных о смертности / ожидаемой продолжительности жизни Опросные исследования по вопросам здоровья для выявления функциональных ограничений / инвалидности Другие возможные источники данных Специальные исследования (Глобальная обсерватория здравоохра- нения) Метод измерения – Метод оценки Поскольку не для всех стран имеются сравнимые данные по рас- Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 65 пространенности различных состояний здоровья, используется че- тырехэтапная методика. Для оценки распространенности с учетом тяжести и в разбивке по возрасту и полу для всех стран используют данные проекта ВОЗ по расчету глобального бремени болезней. Затем используют данные Многостранового опросного исследова- ния ВОЗ и Мирового обзора показателей здоровья используют для расчета независимых оценок распространенности с учетом тяжести и в разбивке по возрасту и полу для стран, охваченных данными исследованиями. После этого рассчитывают распространенность для всех стран на основе данных Глобального бремени болезней, Многостранового исследования и Мирового обзора показателей здоровья. Для вычисления ожидаемой продолжительности здоровой жизни используют таблицы дожития ВОЗ в комбинации с методом Салли- вэна. Схема мониторинга и оценки Окончательный полезный эффект Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей – Разбивка Пол Единица измерения Ожидаемая продолжительность здоровой жизни Число лет ожидаемой продолжительности жизни Число лет здоровой жизни как процент от общего числа лет ожида- емой продолжительности жизни Ожидаемая периодичность рас- пространения данных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения Проблемы могут возникать в результате недостаточной сравнимо- сти данных, сообщаемых респондентами в опросных исследовани- ях, и различного характера предпочтений при самооценке состояния здоровья Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 66 Элемент данных Социальные связи/отношения Название индикатора (13) 4.1.b. Процент одиноко проживающих лиц в возрасте 65 лет и старше Сокращенное название – Тип данных Доля (%) Тема Здоровье и благополучие Обоснование У пожилых людей чаще возникают нарушения здоровья, поэтому с возрастом растет нужда в социальной и иной поддержке. Соци- альная изоляция и одиночество – это ключевые детерминанты те- кущих и последующих потребностей пожилого населения в отно- шении медицинской и социальной помощи: эти факторы оказывают существенное негативное влияние на состояние здоровья, в частно- сти способствуют повышению артериального давления, демонстри- руют выраженную корреляцию с депрессией и повышенным риском смертности. Ситуация одинокого проживания, в которой оказываются многие пожилые люди, сопряжена с потребностями в медицинской помощи и уходе и имеет важное значение для их бла- гополучия. Индикатор относится к возрастной группе 65 лет и старше и отражает принцип учета всех этапов жизни в общем набо- ре индикаторов для политики Здоровье-2020. Определение С помощью данного индикатора измеряется уровень потребностей в поддержке для пожилых – и в целом более уязвимых – групп населения путем расчета доли одиноких людей в возрасте 65 и старше Сопряженные термины Социальные связи Предпочтительные источники данных Переписи населения Микропереписи Опросные обследования домашних хозяйств Информация по европейским странам, ежегодно составляемая си- лами Европейской экономической комиссии Организации Объеди- ненных Наций (ЕЭК ООН) Другие возможные источники данных Опросные исследования по уровням дохода и условиям жизни Другие национальные опросные исследования, использующие ана- логичные методологические подходы и анкеты Метод измерения Подсчеты численности населения позволяют определить число лю- дей в возрасте 65 лет и старше и из них – проживающих в одиноче- стве. Индикатор рассчитывается как доля одиноко проживающих лиц среди населения в возрасте 65 лет и старше. В общем плане данные ограничены людьми, проживающими в частных домохозяй- ствах. Метод оценки – Схема мониторинга и оценки Итоговый результат Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 67 Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей – Разбивка Пол Возраст Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность распространения данных Переписи населения, как правило, проводят каждые 10 лет, однако во многих странах имеются ежегодные проекции. Ожидаемая периодичность сбора данных Перепись населения каждые 10 лет Периодические расчетные оценки каждые 1–3 года Ограничения Значительные временны́е интервалы между переписями, не все страны проводят их с достаточной регулярностью. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 68 Элемент данных Общий объем семейного потребления Название индикатора (14) 4.1.c. Расходы домохозяйств на конечное потребление на душу населения (в долл. США, в постоянных ценах на 2005 г.) Сокращенное название Среднедушевые расходы домохозяйств на конечное потребление Тип данных Средневзвешенное значение Тема Экономическая политика и задолженность Обоснование Экономический рост измеряется либо динамикой объема выпускае- мой продукции, либо изменением реальных доходов населения. В Системе национальных счетов 2008 (ООН)o предложены три прак- тичных индикатора для расчета роста: объем внутреннего валового продукта (ВВП), реальный валовой внутренний доход и реальный валовой национальный доход. Объем ВВП – это суммарная прибав- ленная стоимость, измеренная в постоянных ценах, создаваемая де- ятельностью домохозяйств, государства и всей индустрии, опери- рующей в экономике. ВВП отражает все производство в стране, вне зависимости от того, поступает ли доход в пользу отечественных или зарубежных структур. Определение Суммарный среднедушевой уровень расходов домохозяйств на ко- нечное потребление – это рыночная стоимость всех приобретаемых домохозяйством товаров и услуг, включая изделия длительного пользования (такие, как автомобили, стиральные машины и домаш- ние компьютеры). В этот показатель не входит покупка жилищной недвижимости, однако он включает объем условно-исчисленной арендной платы собственников занимаемого жилья. Также включа- ются выплаты и сборы для получения различных разрешений и ли- цензий. В потребительских расходах домохозяйств учитываются расходы некоммерческих организаций, обслуживающих домохо- зяйства (НКОДХ), даже в тех случаях, когда эти сведения страна представляет в виде отдельной позиции. Данные рассчитывают в долл. США в постоянных ценах на 2005 г. Сопряженные термины Национальные счета Предпочтительные источники данных Данные Всемирного банка по национальным счетам Сборники данных по национальным счетам Организации экономи- ческого сотрудничества и развития (ОЭСР) Другие возможные источники данных Европейская система национальных и региональных счетов агентства Евростат, в которой приводятся детальные сведения о конечном потреблении (постоянно проживающих) семей (исклю- чая НКОДХ) в разбивке по типам товаров и услуг, а также данные o System of National Accounts 2008 – 2008 SNA [website]. New York: United Nations Statistics Divi- sion; 2014 (https://unstats.un.org/unsd/nationalaccount/sna2008.asp, accessed 19 May 2014). Система национальных счетов 2008. Нью-Йорк; 2012 (https://unstats.un.org/unsd/nationalaccount/docs/SNA2008Russian.pdf, по состоянию на 1 июня 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 69 по фактическому индивидуальному потреблению (ФИП), которое представляет собой сумму потребительских расходов домохозяйств, НКОДХ и потребление органов государственного управления из расчета в евро на душу населения. ФИП на душу населения – это альтернативный индикатор, более удобный для характеризации материального благосостояния домо- хозяйств, поскольку он учитывает широкие различия между стра- нами в относительных объемах государственного финансирования образования и медицинского обслуживания граждан. Метод измерения – Метод оценки Среднедушевые расходы домохозяйств на конечное потребление (частное потребление на душу населения) рассчитывают на основе общих цифр частного потребления в постоянных ценах 2005 г. и оценочных данных Всемирного банка по численности населения. ВВП, исчисленный методом конечного использования, включает расходы на конечное потребление домашних хозяйств, расходы на конечное потребление государственного управления, валовое накопление (частные и государственные инвестиции в основные фонды, баланс материальных оборотных средств и чистое приобре- тение активов), а также чистый экспорт (экспорт минус импорт) товаров и услуг. Такие расходы находят свое отражение в покупа- тельских ценах и включают чистый объем налогообложения про- дукции. Дефляторы для потребления домохозяйств обычно рассчи- тывают на основе индекса потребительских цен. Схема мониторинга и оценки – Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей – Разбивка По странам Единица измерения Доллары США в постоянных ценах на 2005 г. Ожидаемая периодичность рас- пространения дан- ных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения Поскольку внимание директивных органов, определяющих полити- ку, как правило, сосредоточено на вопросах стимулирования роста производства и поскольку данные по объему производства товаров и услуг собрать проще, чем данные по расходам, многие страны для расчета ВВП используют «производственный метод». Более того, во многих странах не осуществляют расчетов всех компонентов национальных расходов, и вместо этого выводят некоторые свод- ные показатели косвенным образом, с использованием ВВП (рас- Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 70 считанного на основе производственного метода) в качестве кон- трольного итогового значения. Таким образом, расходы домохо- зяйств на конечное потребление нередко определяют как остаток, после вычета всех других известных расходов из ВВП. Получаемое сводное значение может содержать значительные разночтения. Когда потребление домохозяйств рассчитывают отдельно, многие оценки основаны на опросах домохозяйств – в типичных случаях, одногодичных исследованиях с ограниченным охватом. При этом оценочные данные быстро устаревают, и их необходимо дополнять добавочными расчетами с использованием статистических проце- дур на основе цен и объемов. Что еще более осложняет дело, во многих развивающихся странах границы между денежными затра- тами для индивидуального бизнеса и на нужды домохозяйства не- редко размыты. Особую трудность расчетов составляет теневая экономическая активность, особенно в развивающихся странах, где значительная часть экономической деятельности не регистрируется. Для получения полной картины экономики необходимо определять объем продукции домохозяйства, производимой для домашнего по- требления, продажи на неорганизованном рынке, бартерные обме- ны, а также незаконную или намеренно несообщаемую деятель- ность. Систематичность и полнота таких расчетов зависят от ква- лификации персонала статистических органов и используемых ими методов. Определение цифр роста потребления и накопления капитала со- пряжено с двумя видами возможных неточностей. Первый вытекает из трудностей оценки расходов при текущих ценах. Причина второ- го – дефляция данных по текущим ценам для измерения роста объ- ема, когда результаты зависят от адекватности и надежности ис- пользуемых индексов цен и весовых коэффициентов. По сравнению с товарами повседневного потребления, учитывать изменения цен в отношении товаров длительного пользования более трудно, по- скольку их приобретение часто носит единовременный характер и поскольку темпы технологического прогресса затрудняют отсле- живание изменений качества. (Типичный пример – компьютеры: цены падают параллельно с повышением качества.) Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 71 Элемент данных Образовательный уровень Название индика- тора (15) 4.1.d. Образовательный уровень людей в возрасте 25 лет и старше, получивших, по крайней мере, среднее образование Сокращенное название – Тип данных Процент Тема Здоровье и благополучие Обоснование Образовательный уровень используется в качестве меры социального ка- питала и степени развития индивидуальных навыков; это также показатель общего квалификационного потенциала общества и трудовых ресурсов. Более высокий образовательный уровень прочно коррелирует с более высокими уровнями трудоустройства и воспринимается как путь к карьере и заработку и, следовательно, к шансам на улучшение доступа к товарам и услугам. Образовательный уровень – это индикатор накопле- ния социального капитала, повышающего потенциал для благополучия. Более высокий образовательный уровень позволяет получить более пре- стижную и высокооплачиваемую работу, облегчает доступ к информации и способствует улучшению здоровья. Определение Образовательный уровень определяется как наиболее высокий уровень образования, успешно достигнутый индивидуумом в системе образования страны, где он проходил обучение. Уровни образования определяются в соответствии с Международной стандартной классификацией образова- ния (МСКО) 1997 года. Сопряженные термины Уровень образования Предпочтительные источники данных Опросные исследования Организации ООН по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) База данных Института статистики ЮНЕСКО, 2009–2012p Другие возможные источники данных Национальные реестры по вопросам образования Опросные исследования по уровням дохода и условиям жизни Европейская статистика по трудовым ресурсам Другие (помимо ЮНЕСКО) национальные опросные исследования Обследования трудовых ресурсов Метод измерения Данные по уровням завершения среднего образования (базовое, неполное и полное среднее) среди лиц в возрасте 25 лет и старше, собираемые с ис- пользованием национальных систем регистрации или опросов. Числен- ность лиц в возрасте 25 лет и старше, получивших, по крайней мере, сред- нее образование в соответствии с национальным определением и с исполь- зованием ступени 3 и выше по МСКО. Метод оценки – Схема мониторинга и оценки Социальные детерминанты и итоговые показатели p The first stop for education data [website]. Montreal: UNESCO Institute for Statistics, 2014 (http://www.uis.unesco.org/Education/Pages/default.aspx, accessed 19 May 2014). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 72 Метод расчета глобальных и региональных сводных показате- лей Средневзвешенный по численности населения образовательный уровень по ступени полученного среднего образования (базовое, более высокое и обе ступени) среди населения в возрасте 25 лет и старше. Для расчета региональных уровней используют данные по отдельным государствам- членам. Разбивка По ступеням образования По полу Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность распространения данных Каждые 1–3 года Ожидаемая периодичность сбора данных Непрерывно Ограничения – Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 73 Элемент данных Коэффициент материнской смертности (на 100 000 живорож- денных) Название индикатора (16) 5.1.a. Материнская смертность на 100 000 живорожденных (ко- ды O00-O99 по МКБ-10) Сокращенное название Материнская смертность Тип данных Соотношение Тема Показатели здоровья Обоснование Осложнения беременности и родов являются основной причиной смерти и инвалидности женщин репродуктивного возраста в разви- вающихся странах. Коэффициент материнской смертности отражает степень риска, связанного с каждой беременностью, т. е. акушер- ского риска. Этот показатель также является индикатором для мо- ниторинга Цели развития тысячелетия 5 – улучшение здоровья ма- терей. Данный индикатор используют для мониторинга случаев смерти, связанных с беременностью и родами. Он отражает возможности систем здравоохранения для обеспечения эффективной медицин- ской помощи в целях профилактики и контроля осложнений, возни- кающих во время беременности и родов. Определение Коэффициент материнской смертности – это ежегодно определяе- мое число обусловленных беременностью (независимо от ее про- должительности и локализации) случаев смерти женщин, насту- пившей в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением (но не от несчастного случая или случайно возникшей причины), на 100 000 живорожденных, за кон- кретный год. Сопряженные термины Поздняя материнская смертность Живорожденный, живорождение Материнская смерть Предпочтительные источники данных Регистрация актов гражданского состояния с полным охватом насе- ления и оформлением медицинского свидетельства о причине смерти Данные больничных учреждений Другие возможные источники данных Опросные обследования домашних хозяйств Переписи населения Системы выборочной или дозорной регистрации Специальные исследования Метод измерения Коэффициент материнской смертности можно рассчитать, разделив зарегистрированное (или оценочное) число случаев материнской смерти на общее зарегистрированное (или оценочное) число живо- рожденных в один и тот же период времени и умножив полученный результат на 100 000. Для расчетов необходима информация о ста- тусе беременности, времени наступления смерти (во время бере- Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 74 менности, родов или в течение 42 дней после окончания беременно- сти) и о причине смерти. Для расчета коэффициента материнской смертности в оптимальном варианте используют два источника информации: регулярно посту- пающие в ВОЗ (в основном из центральных статистических бюро) статистические данные о смертности, в разбивке по причинам, и данные больничной статистики, поступающие в министерства здравоохранения. В норме число случаев материнской смерти из обоих источников должно совпадать, что отмечается в большинстве западноевропейских стран. В некоторых странах, в частности в Восточной Европе, наблюдаются значительные различия, обу- словленные национальной практикой сертификации и кодирования причин смерти. В подобных случаях более полными/точными яв- ляются данные, предоставляемые больничными учреждениями. После публикации в январе 2001 г. Европейской базы данных «Здо- ровье для всех» расчет коэффициента материнской смертности ста- ли производить с использованием данных из обоих источников (при поступлении соответствующих данных), а при их расхождении бе- рут более высокое из двух значений. По мнению экспертов, даже в странах, имеющих хорошую систему регистрации актов граждан- ского состояния, уровень материнской смертности на самом деле выше примерно на 50%. ВОЗ, ЮНИСЕФ и Фонд ООН в области народонаселения разработали уточненные оценки за 1990 и 1995 гг. Коэффициент материнской смертности можно также рассчитать непосредственно на основании данных, собранных при помощи си- стем регистрации актов гражданского состояния, полученных в результате опросных исследований домашних хозяйств или из других источников. Однако при этом часто возникают проблемы, обусловленные плохим качеством информации, особенно в связи с неполным учетом или неверной классификацией случаев смерти матерей. Поэтому данные нередко приходится корректировать, что- бы учесть подобные проблемы качества. При низкой достоверности данных в них следует вносить поправки с учетом неполной реги- страции и неверной классификации случаев смерти, а также прово- дить оценки на основе использования моделей. Материнская смертность – это относительно редкое явление, по- этому если источником информации служат опросные исследования домашних хозяйств, необходимо использовать крупные выборки. Это требует очень больших затрат, а оценки, полученные в резуль- тате, все равно будут иметь широкие доверительные интервалы, ограничивающие полезность сопоставлений между странами или временными периодами. Чтобы избежать требуемого увеличения размера выборки, при про- ведении опросов DHS и MICS используется метод «сестринства», при котором уровень материнской смертности выясняют при по- мощи вопросов, задаваемых респондентам относительно выжива- ния их сестер. Следует отметить, что применение метода «сестрин- ства» дает результаты в отношении любой смертности, связанной во времени с беременностью. Иными словами, независимо от при- чины смерти все случаи смерти во время беременности, родов или в течение шести недель после окончания беременности попадают в числитель коэффициента материнской смертности. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 75 Исследования смертности в репродуктивном возрасте используют различные источники в зависимости от контекста, чтобы выявить все случаи смерти женщин репродуктивного возраста и установить, какие из них отражают истинную материнскую смертность, а какие лишь по времени связаны с беременностью. Метод оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, Фонд ООН в области народонаселения и Всемир- ный банк разработали метод корректировки имеющихся данных, позволяющий учесть проблемы их качества и обеспечить сопоста- вимость различных источников. Этот метод предусматривает оцен- ку данных с точки зрения их полноты, а также в случае необходи- мости корректировку с учетом неполной регистрации и неверной классификации случаев смерти, равно как и получение оценок при помощи статистического моделирования для тех стран, которые не имеют надежных данных национального уровня. Данные в отношении материнской смертности и другие соответ- ствующие переменные получают из баз данных, которые ведут ВОЗ, Всемирный банк, Программа развития ООН и ЮНИСЕФ. Данные, поступающие из стран, различаются по источникам и ме- тодикам сбора. С учетом вариабельности источников информации при работе с каждым из них используют различные методы, так чтобы получить сопоставимые оценки по странам, позволяющие рассчитать региональные и глобальные сводные показатели. В настоящее время лишь около одной трети всех госу- дарств/территорий обладают надежными данными, которые не тре- буют проведения дополнительных оценок. Примерно половина стран, в отношении которых проводятся оценочные расчеты, предо- ставляют собственные оценки в отношении материнской смертно- сти, которые подвергаются корректировке для обеспечения сопо- ставимости методологий. Что касается второй половины – стран, не имеющих надлежащих данных в отношении материнской смертно- сти, – для них прогностические уровни материнской смертности определяются с использованием статистического моделирования. Однако точечные оценки, сделанные с помощью такой методоло- гии, не всегда отражают реальные уровни материнской смертности. Поэтому рекомендуется рассматривать полученные оценочные дан- ные вместе с представленными доверительными интервалами, в пределах которых находятся реальные уровни. Схема мониторинга и оценки Окончательный полезный эффект Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Региональные и глобальные сводные показатели основаны на сред- невзвешенных значениях (в качестве весовых коэффициентов ис- пользуют общее число живорожденных). Такие сводные показатели представляют только в том случае, если имеющиеся данные охва- тывают не менее 50% общего числа живорожденных на региональ- ном или глобальном уровне. Разбивка – Единица измерения Число случаев смерти на 100 000 живорожденных Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 76 Ожидаемая периодичность распространения данных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодный сбор сведений для Европейской базы данных «Здоровье для всех» Ограничения – Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 77 Элемент данных Показатель успешности лечения новых случаев легочного ту- беркулеза (ТБ) с положительным результатом бактериоскопии мазка мокроты Название индикатора (17) 5.1.b. Процент успешно пролеченных случаев среди завершив- ших лечение пациентов с лабораторно подтвержденным легочным туберкулезом Сокращенное название – Тип данных Процент Тема Охват услугами здравоохранения Обоснование Успешность лечения – это показатель, используемый для оценки эффективности национальных программ борьбы с ТБ. Помимо оче- видной пользы для пациентов, успешное лечение контагиозных случаев ТБ чрезвычайно важно для предотвращения распростране- ния этой инфекции. Выявление и успешное лечение значительной части случаев ТБ должно незамедлительно повлиять на уровень распространенности ТБ и смертности в результате ТБ. За счет снижения уровня переда- чи инфекции успешное лечение большинства случаев также приве- дет, хотя и с некоторой задержкой во времени, к сокращению числа новых случаев. Определение Показатель излеченности и показатель успешности лечения (изле- ченные плюс успешно завершившие курс лечения без бактериоло- гического подтверждения излеченности) случаев легочного ТБ с положительным результатом бактериоскопии мазка мокроты – это наиболее надежные индикаторы. Число пациентов с ТБ, зареги- стрированных в конкретном году в рамках реализации националь- ной программы по борьбе с ТБ, успешно завершивших лечение (без бактериологического подтверждения успешности). По окончании курса лечения для каждого пациента определяют один из следующих пяти взаимоисключающих исходов: лечение завершено, летальный исход, лечение безуспешно, пациент прервал лечение (отрыв от лечения), перевод в другое учреждение (исход неизвестен). Все случаи с этими результатами плюс дополнитель- ные случаи, зарегистрированные для лечения, но без указания исхо- да, в совокупности составляют 100% всех зарегистрированных слу- чаев. Сопряженные термины Новый случай ТБ ТБ Предпочтительные источники данных Система клинической документации (истории болезни) Системы эпиднадзора Другие возможные источники данных – Метод измерения Уровни успешного лечения рассчитывают с использованием дан- ных, полученных когортным методом (исходов среди зарегистриро- Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 78 ванных пациентов), и представляют собой долю излеченных и успешно пролеченных (без бактериологического подтверждения) случаев среди новых случаев туберкулеза (ТБ) с изначально поло- жительным результатом бактериоскопии мазка мокроты, зареги- стрированных в конкретном году в рамках реализации националь- ной программы по борьбе с ТБ. Результаты лечения зарегистрированных случаев ТБ ежегодно предоставляются странами в ВОЗ через онлайновую систему сбора данных (см. ежегодно выпускаемый ВОЗ Доклад о глобальной борьбе с туберкулезомq). Эти сведения составляют с соблюдением рекомендаций ВОЗ в отношении определения исходов; они сопо- ставимы в международном масштабе и не требуют какой-либо кор- ректировки. Поскольку курс лечения ТБ занимает 6–8 месяцев, оценку исходов лечения получают с задержкой. Национальные программы по борь- бе с ТБ ежегодно представляют в ВОЗ данные о числе случаев ТБ, диагностированных в предшествующий год, и об исходах лечения когорты пациентов, начавших лечение годом раньше. Метод оценки Оценочные расчеты не проводятся: прямая отчетность из стран Схема мониторинга и оценки Промежуточный результат Метод расчета глобальных и региональных сводных показателей Региональные и глобальные оценки получают путем агрегирования национальных данных (например, для расчета глобального показа- теля успешности лечения новых случаев ТБ с положительным ре- зультатом бактериоскопии мазка мокроты число успешно проле- ченных новых мокротопозитивных случаев в отдельных странах делят на общее число новых мокротопозитивных случаев, зареги- стрированных для лечения в конкретном году). Разбивка – Единица измерения Процент Ожидаемая периодичность рас- пространения данных Ежегодно Ожидаемая перио- дичность сбора данных Ежегодно Ограничения – q Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2013 г. Женева: Всемирная организация здраво- охранения, 2013 (http://www.who.int/tb/publications/global_report/ru/, по состоянию на 5 апреля 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 79 Элемент данных Общие государственные расходы на здравоохранение как про- цент от ВВП Название индикатора (18) 5.1.c. Государственные расходы на здравоохранение как про- цент от ВВП Сокращенное название ОГРЗ как % от ВВП Тип данных Процент Тема Ресурсы систем здравоохранения Обоснование Это один из основных индикаторов систем финансирования здраво- охранения. Он помогает определить относительный уровень госу- дарственных расходов (в международных долларах) на здравоохра- нение в пользу конкретного населения, что позволяет проводить международные сравнения. Он включает не только ресурсы, выделяемые из государственного бюджета, но и расходы на здравоохранение компаний с участием государственного капитала и расходы внебюджетных организаций, в частности в связи с обязательным медицинским страхованием. Этот индикатор относится к ресурсам, которые собирают и объеди- няют государственные учреждения, включая все формы поступле- ний. Определение Общие государственные расходы на здравоохранение представляют собой сумму всех выплат, направленных на поддержание, восста- новление или укрепление здоровья, производимых в денежном вы- ражении или в натуральной форме государственными структурами, такими как министерство здравоохранения и другие министерства, полугосударственные организации и органы социального страхова- ния (без двойного учета государственных перечислений в фонды социального страхования и внебюджетные фонды). Они включают также выплаты семьям в целях компенсации расходов на медицин- скую помощь – оплаты услуг здравоохранения и покупки изделий медицинского назначения. Оценки в максимально возможной сте- пени основываются на классификации НСЗ (более подробно – см. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.r). Источни- ками служат как предоставляемые страновые данные, так и оценки, составляемые международными организациями, такими как Все- мирный банк, Международный валютный фонд, ООН и ОЭСР. По- этому итоговые оценки могут в известной степени отличаться от официальных данных национальной статистики, представляемых странами. Сопряженные термины Общие государственные расходы на здравоохранение Курс международного доллара (ППС) r The world health report 2006: working together for health. Geneva: World Health Organization, 2006 (http://www.who.int/whr/2006/en/, accessed 13 March 2014). Краткий обзор на русском языке: До- клад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г.: Совместная работа на благо здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2006 (http://www.who.int/whr/2006/06_overview_ru.pdf?ua=1, по состоянию на 9 апреля 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 80 Предпочтительные источники данных НСЗ Система административной отчетности Другие возможные источники данных – Метод измерения Индикаторы НСЗ основаны на информации в отношении расходов, собираемой в рамках международно признанной системы. В этом индикаторе отслеживаются ресурсы всех государственных струк- тур, выступающих в роли финансовых агентов – распорядителей фондами здравоохранения, осуществляющих закупки товаров и планируемых услуг медицинского назначения или расплачиваю- щихся за уже предоставленные товары и услуги. Подход НСЗ состоит в том, чтобы отслеживать транзакции, избегая дублирования учета, с целью всеобъемлющего охвата. Что особенно важно, эта стратегия должна быть комплексной, чтобы не допустить двойного учета государственных ассигнований на социальное стра- хование и перечислений во внебюджетные фонды. Отчетность о денежных и неденежных транзакциях ведется по покупательской стоимости. Имеются руководства по составлению НСЗs. Метод оценки Используется серия значений ППС, рассчитанных Всемирным бан- ком в рамках Программы международных сопоставлений 2005 г. Для тех стран, в отношении которых этих данных нет, паритет по- купательной способности (ППС) оценивает ВОЗ. В странах, где фи- нансовый год начинается в июле, данные о расходах относят на второй год (например, данные за 2007/2008 финансовый год будут показаны в 2008 г.), если для конкретной страны не предусмотрено иное. Эти данные генерируют из источников, которые ВОЗ использует на протяжении свыше 10 лет. Наиболее всеобъемлющие и последова- тельные данные в отношении финансирования здравоохранения генерируют по НСЗ. Не все страны имеют или регулярно обновля- ют НСЗ. В подобных случаях данные поступают от партнерских технических учреждений внутри страны или из документов и до- кладов, находящихся в открытом доступе, и их приводят в соответ- ствие с системой НСЗ. Недостающие показатели оценивают с ис- пользованием различных методов учета в зависимости от имею- щихся данных по каждой стране. Основные используемые международные справочные источники – это база данных НСЗ ВОЗ (цифры общих государственных расходов на здравоохранение), а также предоставляемые Всемирным банком наборы расчетных значений ППС или расчеты ВОЗ для тех стран, для которых Всемирный банк не предоставил оценочных значений ППС. s A system of health accounts: 2011 edition. Paris: OECD Publishing; 2011 (http://www.oecd- ilibrary.org/social-issues-migration-health/a-system-of-health-accounts_9789264116016-en, accessed 14 March 2014); Руководство по составлению национальных счетов здравоохранения: со специаль- ными приложениями для стран c низким и средним уровнем дохода. Женева: Всемирная органи- зация здравоохранения; 2003 (http://www.who.int/health- accounts/documentation/RussianGuide.pdf?ua=1, по состоянию на 9 апреля 2014 г.). Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 стр. 81 ВОЗ ежегодно направляет оценки соответствующим министерствам здравоохранения для подтверждения их правильности. Схема мониторинга и оценки Вкладываемые ресурсы Метод расчета глобальных и регио- нальных сводных показателей Средние показатели взвешивают по численности населения для по- лучения глобальных и региональных средних показателей для групп населения по категориям дохода (классификация Всемирного банка) и регионов ВОЗ Разбивка – Единица измерения Процент, с учетом ППС в международных долларах Ожидаемая периодичность распространения данных Ежегодно Ожидаемая периодичность сбора данных Ежегодно Ограничения Расчетные данные по расходам на здравоохранение собирают мето- дом триангуляции информации, поступающей из нескольких источ- ников, чтобы гарантировать, что учитываемые суммы включают основной объем расходов государства на здравоохранение. Некото- рые цифры могут быть занижены – в тех случаях, когда невозможно получить данные о расходах местных органов власти, других мини- стерств или внебюджетных организаций. В отношении данных ре- гистрации добровольной или вынужденной миграции населения может иметь место запаздывание по времени. Целевые ориентиры и индикаторы для политики Здоровье-2020 Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Эл. адрес: contact@euro.who.int Веб-сайт: www.euro.who.int Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Бывшая югославская Республика Македония Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чешская Республика Швейцария Швеция Эстония Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Версия 2