WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 9 ,1 MARCH 1991
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H1 9, l * MARS 1991
Cholera
Choléra
The epidemic in Peru - Parti1 Brief historical review
L'épidémie ou Pérou-Porte 11 Bref historique
Cholera is one o f m ankind's oldest diseases. D uring the nineteenth century it reached Europe for die first tim e and caused 6 m ajor pandem ics, earning its reputation as a killerdisease. After the sixth pandem ic, cholera returned to Aria, its region o f origin. T he seventh pandemic began in 1961 when Vibrio ckolerae, biotype E l T or, spread outside its endem ic area in the Celebes (Sulawesi), in Indonesia, probably because of increased population movements. It first reached other countries in eastern Asia, and affected Bangladesh towards the end o f 1963, India in 1964 and th e USSR, Iran and Iraq in 1965-1966. In 1970 cholera invaded W est Africa which, apart from an outbreak in 1868 in the Senegambia region and another poorly reported incident in 1893, had always rem ained free from the disease. F or the first tim e since the start of the seventh pandem ic, cholera spread very rapidly across a vast territory hitherto untouched by it. Shortly after its intro duction into a country, it spread following the coastline or the watercourses with fisherm en and tradesm en and later reached other parts of the continent along land communi cation routes. T he disease ultim ately became endemic, par ticularly in the coastal areas where the tem perature, hum i dity, rainfall and population density are conducive to its persistence (Map 1).
L e choléra est l'une des plus anciennes m aladies d e l'hum anité. Au cours du X IX ' siècle, il a atteint l'E urope pour la prem ière fois et provoqué 6 grandes pandém ies, et a acquis sa réputation de maladie m eurtrière. Après la sixième pandém ie, le choléra a regagné l'Asie, sa région d'origine. l a septième pandém ie a commencé en 1961, lorsque Vibrio cholerae, biotype EL T o r, s'est propagé en-dehors de sa zone d'endé mie dam les Célèbes (Sulawesi), en Indonésie, probablem ent en raison de mouvements de population accrus. Il a d'abord gagné d'autres pays d'Asie orientale, a atteint le Bangladesh vers la fin de 1963, l'Inde en 1964 et l'URSS, l'Iran et l'Iraq en 1965-1966. E n 1970, le choléra a envahi l'Afrique occidentale qui, ri l'on excepte une poussée en 1868 dam la région de la Sénégambie e t un autre incident mal notifié en 1893, en était toujours dem eurée exempte. Pour la prem ière fois depuis le début de la septième pan démie, le choléra s'était propagé d'un bond à travers un vaste terri toire jusque-là indem ne, suivant d'abord le littoral ou les cours d'eau avec les pêcheurs et les com merçants et s'étendant pim tard à d'autres régions du continent le long des voies de com munication terrestres. La maladie est finalement devenue endém ique, notam m ent dam les régions du littoral où la tem pérature, l'hum idité, la pluviosité et la densité de population favorisent sa persistance (Carte 1).
Mop 1 Global spread of cholera, 1 9 6 M 9 7 3
Carte 1 Extension mondiale du cholérq, 1961-1973
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers orooundaries
Les designations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières
1 Part n will appear in No 10 of 8 March,
1 La Pâme II paraîtra dans le Nu 10 du 8 mars.
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KELEVE EPIOQUOLOGMUE HBO O M ADAIU, N* 9 ,1‘ H A tS 1991
Cholera also m ade many raids into the industrialized countries during th e 1970s, but effective health services and surveillance activities always prevented its effective instal lation in these countries. D uring th e 1980s the num ber of cases reported each year fell back to the level th at obtained prior to 1970, but on the other hand, the num ber of countries reporting cases increased three-fold by com parison w ith the previous period (Table 1 and M ap 2 ').
Le choléra a également fait de nombreuses incursions dans des pays industrialisés pendant les années 70 mais n'a pas réussi à sÿ installer, grâce aux services de santé et aux activités de surveillance efficaces. D ans les années 80, le nom bre de cas signalés chaque année est retom bé au niveau d'avant 1970 m ais, en revanche, le nom bre des pays qui les notifiaient a triplé par rapport à la période antérieure (Tableau l et Carte 2 ').
Table 1 Number of cases of cholera notified in the w orld, 1961-1990 1961 49 951 1962 41 575 1965 58816 1970 68828 1973 112241
Tableau 1 Nombre de cas de choléra notifiés dans le monde, 1961-1990 1982 54856 1986 46473 1987 48507 1988 44 083 1989 53970 1990 29 319 (provisional provisoire)
The current epidemic in Père
L'épidémie actuelle an Pérou
Only one region of the world, South America, had been spa red by cholera during this pandem ic. Indigenous cases have occurred in only one country o f the Americas, the U nited States of America (and possibly M exico), where sporadic cases were detected for die first tim e in 1973 (1 case) and during the summer of 1978. T he cholera epidemic in Peru is therefore the first mani festation of this pandem ic in the Americas. 1. T he latest official report from Peru dated 21 Feb ruary 1991 inform ed the Pan American H ealth Or ganization (PAHO) that 32 583 cases of cholera had occur red with 6 501 hospitalizations and 139 deaths. 2. Cases have been reported from the entire coast of Peru, and the epidemic is now reported spreading inland. 3 . Suspected cases are reported on the north coast near Ecuador and at the southern tip of Peru.
O n ne connaissait qu'une région du m onde qui ait été épargnée par le choléra au cours de cette pandémie: l'Amérique du Sud. D n'y a eu jusqu'à m aintenant de cas indigènes que dans un seul pays des Amériques, aux Etats-Unis (et peut-être au M exique), où des cas sporadiques ont été détectés pour la prem ière fois en 1973 (1 cas) et pendant les mois d'été de 1978. L'épidémie de choléra au Pérou est donc la prem ière mani festation de cette pandém ie dans les Amériques. 1. Le dernier rapport officiel du Pérou, en date du 21 février 1991, inform ait l'Organisation panam éricaine de la Santé (OPS) qu'il y avait eu 32 585 cas de choléra ayant entraîné 6 501 hospita lisations et 139 décès. 2. Des cas ont été notifiés sur toute la côte du Pérou, et on signale que l'épidémie se propage m aintenant à l'intérieur du pays. 3. Des cas suspects ont été signalés sur la côte septentrionale à proxim ité de l'Equateur et à l'extrém ité méridionale du Pérou.
Table 2 Cholera epidemic cumulative number of cases. hospitalizations and deaths, Peru, 1991
Tableau 2 Epidémie de droléra: nombre cumulatif de cas, d'hospitalisations et de décès, Pérou, 1991
Location Lieu Lima -i Limo-Collao J AncasIrChimbote Ancosh“ Apurimac Arequipo Cajamorca Huanuco Ica Junin LoLibertod Lambayeque Loreto Moquego PlUtü
Number of cases Nombre de cas
Number of hospitalizations Nombre d'hospitalisations 2105 2 750 81 4 25 111 1 27 21 796 3 1 2
Number of deaths Nombre de décès
14 907 9 648 100 4 345 144 1 1388 21 2 606 29 2 2 3 313 55 16 4 32585
48 22
7 — —
7 — — -
7 17 —
----.. -V -
Puno Tacna Tumbes Total
547 23 3 1 6501
26 4 —
1 139
1Deportment of Ancosh excluding Qumtole - Département' de l'Anrcsh à I exclusion de ûumbote
Map 2 will appear in No. 10 of 8 March.
La Carte 2 paraîtra dans le N" 10 du 8 mars.
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4. T he first cases were diagnosed on 31 January. Initial cases were in Huacho and Chancay (north o f lim a). 5. Results of tests on isolates from Chancay and from Chim bote by the Centers for Disease Control (CD C), Atlanta, U nited States of America indicate that all are V. chokrae 01, biotype El T or, serotype Inaba. They are sus ceptible to tetracycline, sulfonam ides, chloram phenicol and trim ethoprim . D etails on this epidemic provided by the WHO Representative's Office, Peru are shown in Table 2. T he proportion of persons hopitalized is 20%, the over all case-fatality rate is 0.4% and the m ortality ratio among hospitalized patients is 2.1%.
4. Les premiers cas ont été diagnostiqués le 31 janvier à Huacho et à Chancay (nord de Lima). 5. Les résultats des examens effectués aux Centers for Disease Control (CDC) d'Atlanta, Etats-U nis d'Am érique, sur des isole m ents en provenance de Chancay et Chim bote m ontrent qu'il s'agit dans chaque cas de V. ckoterae 01, biotype E l T or, sérotype Inaba, et que le vibrion est sensible à la tétracycline, aux sulfamides, au chloramphénicol et à la trim éthoprim e. Des détails sur cette épidémie, communiqués par le Bureau du Représentant de l'OMS au Pérou, figurent au Tableau 2. La proportion des malades hospitalisés est de 20%, le taux global de létalité de 0,4% et le taux de m ortalité chez les malades hospi talisés de 2,1%.
Z am b ia. T he current epidemic of cholera has now spread to 7 out of 9 provinces in the country. T he total num ber of cases reported to 20 February was 6 149 with 556 deaths. Cases were first reported in D ecem ber 1990 in Copperbelt and N orthern Luapula Provinces.1 An increasing num ber of new cases were reported from Lusaka during the 2 weeks preceding 20 February. T he WHO Office in Lusaka is giving full support to the M inistry of H ealth in their efforts to control the epidemic and assisting the N ational Cholera Surveillance Com m ittee. Some supplies have already been distributed and W HO is coordinating support from donor agencies and international organizations in Zam bia. 1 See No 51/52, 1990, p. 400.
Z am b ia. T he current epidemic of cholera has now spread to 7 out of 9 provinces in the country. T he total num ber of cases reported to 20 February was 6149 w ith 556 deaths. Cases were first reported in Decem ber 1990 in Copperbelt and N orthern L urçulaErovinces.1 An increasing num ber o f new cases were reported from Lusaka during the 2 weeks preceding 20 February. T he W HO Office in Lusaka is giving full support to the M inistry of H ealth in their efforts to control the epidemic and assisting the N ational Cholera Surveillance Com m ittee. Some supplies have already been distributed and W HO is coordinating support from donor agencies and international organizations in Zam bia
1 Voir N" 51/52, 1990, p. 400.