SMALLPOX SURVEILLANCE As of 10 April, 35 097 cases of smallpox have been reported to tile Organization, an increase of 62 % over the 21 622 cases recorded at this time last year (Table 1). Widespread epidemics in northern India and Bangladesh account entirely for this increase, all other countries reporting comparable or lower numbers of cases this year as compared to last. At present, the epidemics in northern India and Bangladesh show no sign of subsiding and numerous additional foci are now appearing, presumably fol lowing importations from these areas. The trend of incidence in Pakistan is more encouraging (Fig. 1). Since December, smallpox incidence has tended to remain more or less constant during the time when a seasonal increase in cases is expected and at a time when a much more intensive surveillance programme has been gaining momentum in the most endemic province: Sind. In the Provinces of Baluchistan, Punjab and North West Frontier which constitute 80% o f the population of Pakistan, smallpox incidence has declined to the extent that in March a total of only 46 cases were reported from these provinces. With a continued, sustained effort throughout Pakistan, the interrup tion of transmission within the year would seem a feasible goal.
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Au 10 avril 1973, l'Organisation avait reçu notification de 35 097 cas de variole, soit 62 % de plus que les 21 622 cas enregistrés l’année dernière à la même époque (Tableau 1). Cet accroissement est entièrement dû aux importantes épidémies qui se produisent en ce moment dans le Nord de l’Inde et au Bangladesh; en effet, dans tous les autres pays, le nombre des notifications est égal ou inférieur à ce qu’il était en 1972. Les épidémies du N ord de l’Inde et du Bangladesh ne donnent aucun signe de régression et de nombreux foyers nouveaux font leur apparition, sans doute par suite de l’im portation de cas à partir de ces régions. Au Pakistan, la tendance est plus encourageante (Fig. 1) : depuis décembre, l’incidence de la maladie est restée plus ou moins constante, alors qu’il y a normale ment une augmentation saisonnière à cette époque de l ’année et qu’un programme de surveillance beaucoup plus intensif bat mainte nant son plein dans la province où l’endémicité est la plus forte: celle de Sind. Dans les provinces du Baluchistan, du Pendjab et de la Frontière du Nord-Ouest, où sont concentrés 80% de la popu lation pakistanaise, l’incidence de la variole a tant diminué qu’a i mars on n ’y a signalé que 46 cas au total. Un effort soutenu et constant sur l’ensemble du territoire pakistanais devrait permettre d’interrompre la transmission avant la fin de l’année.
Fig. I Bangladesh, India, Pakistan: Smallpox Incidence (as of 3 April 1973) Bangladesh, Inde, Pakistan: Incidence de la variole (au 3 avril 1973) Cases — Cas
SM A LLPO X SU RVEILLANCE — 1973 — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
Table I. Provisional Number o f Cases by W eek (including suspected and imported cases) — Reports received by 10 April 1973 Tableau 1. Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et Importés) — Rapports reçus jusqu’au 10 avril 1973 Popu la tio n Jan. Jan. 1-5 I 1 15 5 56 45 11 7 5 10 1 1.5 4 _ G 9 7 8 10 11 12 13 14 F e b ru a ry F é v r ie r M arch M a rs A p ril A v ril ( M il lio n s ) TOTAL t o d a le à ce jo u r TO TA L TOTAL sam e fo r year p e rio d pour m êm e T année p é rio d e 1972
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_ _ — 22 6 2 9
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_
1.8
4 6 45 134 15
_ _ 29 4
3 7 4 .5 I 7 3 8 11.2 17.0
70 93 184 216 25 21 24
_ — _ <53 471 183 94 83 600 416 155 123 484 376 208 33 il I 4 4 J 19 8 137 064 053 656 020 335 645 2 5
— _ 97 301 315 137 165 4SI 334 27 47 462 556 65 73 250 543 120 62 473 183 96
_ 9 — . 12 10
26 22 81 57
— _
— _
_ 2 , _ — _ — — — — _ — — — — . — — — — ■ — • — —
42 171 103 25 2 20
1 939 3 1 936 182 286 552 587 125 152 52
2 1 .7 2 4 .3 1 6 .0 1 8 .9
340 1 164 1 114 433
8 534 50 7 991 973 739 337 470 I 520 440 3 512 492 1 12 504 1 298 1 277 713 307 8 457 * 55 5 65 57 18 782 149 39 1 539
18 825 1 057 16 9 3 5 2 170 2 403 1 942 I 023 2 530 1 150 5 717 827 6 45 919 10 754 170 2 667 6 66 6 1 251 27 748
5 1 5 .7 I — 1 10 21 I N I !
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135 1 1
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32 45 491 458 343 461 075 18 7 2 135
_ 16 452 479 297 4 789 766 109
272 139 1 970 4 2 10 4 153 057 734 753 405
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2 2 .4 5 3 .0 3 0 .7 2 3 .0 43 1 1 _ 27 _
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Releve epidem. htsbei.: N° 15 - 13 avril 1973
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Wkly tpldem. foc.: No. 15-13 April 1973
— 169
Relevé épidém. hebd. N“ 15 -13 avril 1973
The world’s most heavily endemic areas now lie primarily within the shaded portions shown in the map inset (Fig. 2 ). This are# of approximately 32 000 square miles (97 000 knT) accounts for almost 50% of the world’s reported cases this year. At the centres of these epidemics are the cities of Calcutta, Dacca and Khulna, each of which is experiencing its most severe epidemics in years. Thus far, one case has been imported into the United Kingdom from Calcutta and one case into Japan from Dacca. Numerous cases in surrounding districts have also originated in Calcutta and Dacca. Emergency measures have been under taken both in Bangladesh and West Bengal, but it is too early as yet to assess the relative efficacy of these efforts. While a decrease in incidence should normally occur with the advent of the monsoons in the May-June period, many residual foci will undoubtedly persist during the monsoon season which could presage even more serious epidemics during the 1973-1974 season. However, if intensive efforts can be sustained throughout the remainder of the year, effective control of the epidemics might be achieved. It should be noted, as in previous reports, that health authori ties throughout the world should be especially careful to insure that all travellers to India and Bangladesh are successfully vaccinated.
Actuellement, les principales zones d ’endémicité se trouvent essen tiellement dans les parties hachurées de la carte en médaillon (Fig. 2 ), Cet ensemble d ’environ 97 000 kma compte à lui seul pour près de 50 % de tous les cas notifiés cette année dans le monde. La maladie se propage à partir de centres constitués par les villes de Calcutta, Dacca et Khulna où les épidémies en cours sont les plus graves qui aient été enregistrées depuis des années. Jusqu’ici un cas a été importé de Calcutta au Royaume-Uni, et un cas de Dacca au Japon. Ces deux villes sont aussi à l’origine de nombreux cas obser vés dans les districts avoisinants. Des mesures d ’urgence ont été prises tant au Bangladesh qu’au Bengale occidental, mais il est encore trop tôt pour pouvoir évaluer leur efficacité L ’arrivée des moussons, en mai-juin, devrait normalement s’accompagner d ’une baisse de i’incidence, mais de nombreux foyers résiduels persisteront certainement pendant toute leur durée, auquel cas il y aurait risque d ’épidémies encore plus graves pendant la saison 1973-1974 Néan moins, les épidémies pourraient être efficacement maîtrisées au prix d ’efforts intensifs et soutenus jusqu’à la fin de l’année. Comme dans les communications précédentes, il est recommandé aux autorités sanitaires de tous les pays de veiller spécialement à ce que les voyageurs se rendant en Inde et au Bangladesh aient été vaccinés avec succès.
Fig. 2 Asian Sub-continent: Areas Reporting Smallpox Cases since November 1972 (as of 3 April 1973) Sous-continent asien: Zones où des cas de variole ont été signalés depuis novembre 1972 (au 3 avril 1973)
Cases since 1 February in addition to any noti fied since November. — Cas notifiés depuis le 1" lévrier, outre ceux notifiés depuis novembre. Cases during November-January, but none since 1 February. — Cas notifiés durant novembre a Janvier, mais aucun depuis le 1" février.
□
No cases since November 1972, — Aucun cas sionalé depuis novembre 1972.
in February and March 1973. ■ © Importations •n février et m ars 1973 dus à l'importation.
50% of 1973 WORLD TOTAL 50% du TOTAL MONDIAL POUR 1973
N o m Bansül District bas 920 cases, not 420. — Le district de Barisal compte 920 cas et son 420.
Wkly epidem. Rec*: No, 15 - i3 April 1973
-
170 —
Relevé epidem. hebd.: N° 15 -13 avnl 1973
Botswana After almost five months during which no cases of smallpox could be detected in Botswana, a typical case was found in a 23-yearold unvaccinated resident of Gaborone. Intensive investigation has now revealed an additional three cases with onsets of illness in November, January and March. All patients live in the SouthEast District and belong to a religious sect who avoid vaccina tion and do not report cases of smallpox. An extensive, area wide, house-to-house search is in progress to detect additional cases and to vaccinate. E ditorial N o t e . The importance of continuing surveillance in areas believed free of the disease is well-illustrated by this out break. Similar persistent, residual foci were detected in Brazil, Indonesia and Nigeria between five and eight months after the last known case had occurred. In each instance, a continuing chain of infection could be identified leading to previously known, in fected areas.
Botswana Après près de cinq mois pendant lesquels aucun cas de variole n ’a été décelé au Botswana, un cas typique a été découvert chez un résident de Gaborone, âgé de 23 ans, qui n ’était pas vacciné. Des recherches intensives ont conduit à la découverte de trois autres cas qui se sont déclarés respectivement en novembre, janvier et mars. Tous les sujets atteints sont des habitants du District SudEst et appartiennent à une secte religieuse qui s’oppose à la vacci nation et ne notifie pas les cas de variole. D ans tout le district, les habitations sont actuellement visitées une à une pour dépister d’autres cas et procéder à des vaccinations. N ote de la R é d a c t io n . Cette poussée de variole montre bien qu’il est indispensable de maintenir la surveillance dans les regions tenues pour exemptes. Des foyers résiduels persistants ont été égale ment découverts au Brésil, en Indonésie et au Nigéria, cinq à huit mois après l ’enregistrement du dernier cas connu. Chaque fois, on a pu remonter une chaîne continue d'infection conduisant à des zones infectées connues.
Uganda Investigations at the end of March in follow-up of rumours of smallpox cases in northern Uganda revealed two clinically suspect cases in Atiak, 25 miles south of the Uganda-Sudan border. Laboratory investigations and containment measures are in pro gress. This is the general area where cases occurred both in 1971 and 1972 as a result o f importations from Sudan. Further epidemiological information as to the source of infection and extent of the infected area is awaited.
Ouganda A ia suite de rumeurs selon lesquelles la variole était présente dans le Nord du pays, des enquêtes effectuées à la fin de mais ont permis de découvrir deux cas suspects à l’examen clinique à Atiak, à 40 km environ au sud de la frontière ougando-soudanaise. Les examens de laboratoire nécessaires et des opérations d ’endiguement sont en cours. En gros, la région en cause est celle où des cas s’étaient déjà produits en 1971 et 1972 à la suite d’importations de la maladie à partir du Soudan. Des renseignements épidémiologiques complémentaires sur la source d ’infection et l ’étendue de la zone infectée sont attendus.