Rapport de la dixième session du Comité Consultatif Technique (CCT) : Ouagadougou, 26-30 juin 2000

African Programme for Onchocerciasis ControI Programme africain de lutte coutre I'onchocercose JAF-FAC It. JOINT ACTION FORUM Office of the Chairman FORUM D'ACTION COMMUNE Sixième session Yaoundé. I 1-13 décernbre 2000 FORUM D'ACTION COMMLINE Bureau du Président JAF6.6 ORIGINAL: ANGLAIS Juillet 2000 RAPPORT DE LA DIXIEME SE,SSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) Ouagadougot, 26-30 Juin 2000 I JAF6.6 Page i B SOMMAIRE A INTRODUCTION EXAMEN DES DIFFERENTS POINTS INSCRITS A L'ORDRE DU JOUR, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCT I 0................. B1 ...2 ExevEN DES RAPPoRTS TECHNIQUES ET FINANCIERS DES PRO.IETS TIDC, D'ELIMINATION DU VECTEUR ET DES I ERE, 2u*u ET 3t"t AI.INEES DE MISE EN {Et]vRb RECoMMANDATIoNS SUR LES BUDGETS DES 2u", 3u,u ET 4u'u ANNEES pRoposEs (eolNr l0)........ lntroduction : Budget récapitulatif des propositions de Projets soumises B I a. Rapports d'activités et propositions de budgets recommandés pour approbation sous résente de la soumissron à la Direction d'APOC par les GTNO concernés, des informations contplémentaires et/ou des clarifications nécessaires telles que reqtrises par le CCT. 2 2 3 Cameroun Appui au Secrétariat du GTNO (rapports technique et financier de la 2èn'" année - budget 3è"'" année).......... Provincedel,Adamaoua(rapportstechniqueetfinancierde[a2è,',.année-budgetdela3è',."année) Projet TIDC de la Province du Nord (rapport technrque de la 2è"'' année - budget de la 3è"" année).............. Projet TIDC de la Province du Littoral II (rapport technique de la 2""'" année) ...................:. Projet TIDC de la Province du Sud-Ouest I (rapport technique de la 2""'" année - budget 3è"" année)............ Projet TIDC du Centre III (rapport technique de la 2""'" année - budget de la 3è"" année) Tchad Prolet TIDC du Tchad (rapporr technique de la 2è"'' armée - budget de la 3è"'' année) Malawi Projet TIDC de Thyolo &Mwarra (rapport technique de la 3è"" année - budget de la 4è"" année) Nigeria Appur au Secrétanat du budget de la 4"'"'année) GTNO (rapport technique de la 2è"" année - rapport intérimarre de la 3è"'' année - Projet TIDC de l'Etat de Bauchi (rapport technique de la 1è" année - budget de [a 2è"'' année) Projet TIDC de I'Etat de Benue (rapport technique de la 1"'année - budget de la 2è"'' année) Projet TIDC des Etats d'Enugu/Anambra/Ebonyi (rapports - budget 3""'" année) d'activité de 1t'" et 2""'" années Projet TIDC de l'état du Territoire de la Capitale Fédérale (rapport technique de la 2èn" année - Projet TIDC de l'Etat de Gombe (rapport technique de la lè'".année - budget de la 2è"'' année).......................9 Projet TIDC des Etats d'Imo/Abia (rapport semestriel de la.2è"'" année, budget de la 3è"'" année) ....................9 Pro3et TIDC de l'Etat de Kaduna (rapport technique de la.3è'"" année - budget de la 4è"" année)................... 10 Projet TIDC de l'Etat de Kebbi (rapport technique de la l"'" année - budget de la 2è"'' année).......................10 Projet TIDC de l'Etat de Kogi (rapport technique de la 2""'" année - récapihrlatif du budget 4è"" année).......10 Projet TIDC de I'Etat de Kano (rapport technique de la 2''"" année - budget de la 3'"'" année).....,.................11 Prolet TIDC de l'Etat de Kwara (rapport technique de la 1"'" année - budget de la 2è"" année)...................... I 1 Projet TIDC de l'Etat du Niger (rapport technique de la .1"'" année - budget de la 2è"'" année) .......,. ..............12 Projet TIDC de l'Etat d'Osun (rapport technique de la 2'"'" année) .......................12 Projet TIDC des Etats du Plateau,rNassarawa (rapport technique de la 2è"" année - budget 3è"'' année. . . ...13 Projet TIDC de I'Etat de Taraba (rapport technrque de la 3""" amrée - budget de la 4è'"' année) ............. . ...13 Pto;et TIDC de I'Etat de Yobe (rapport technique de la 1"'" année - budget de la 3è"'' année)........................14 Projet TIDC de l'Etat de Zamfara (rapport technique de la 2è"'' année - budget de la 3è"'" année).......... ........14 République Centrafricaine 7 l 8 8 9 Projet TIDC de la RCA (rapport technique de la 2i'"'" année - budget de la 3'"'" année) 14 t4 l 1 I JAF6.6 Page ii Tanzanie Appui Projet Projet au Secrétariat du GTNO (rapport technique de la 3è"tt année - budget de la 4è'"t année TIDC de Mahenge (rapport technique de la i CllleJ année - budget de Ia 4è"'" année:) 15 15 15 16 t7 tl 18 l8 19 TIDC de Ruvuma (rapport technique de la2'et)le année - budget de la 3è"" année) Projet d'élimination du vecteur du foyer de Tukuyu (rapport technique 2ème année - budget 3ème année)..16 Projet TIDC de Tukuyu (rapport technique de la lère année - budget de la 2ème année)..... t1 Projet TIDC de Tanga (budget de la 2ème année)........... tl Ouganda .. Projet TIDC Phase I (rapport technique de la 2ème année - budget de la 3ème année) Projet TIDC Phase II (rapport technique de la l"'" arurée - budget de la 3'"" année)................ Projet d'élimination du vecteur d'Itwara (rapport technrque de la.?""'" année - budget révisé) Etude de farsabilité de Mpamba-Nkusi (rapport technique de la l"'" année - budget révisé de r ^èuera z annee.l Libéria. 19 l9 Guinée Equatoriale 20 Projet d'élimination du vecteur dans l'île de Bioko (rapport technique 2è'n' année - budget de la 3è-" année)2O , B1B. RAPPORTS D,ACTIVITES ET PRoPoSITIONS DE BUDGET A RE-SoUMETTRE AU CCT 20 Cameroun ........ Projet TIDC de la Province du Sud-Ouest II (rapport technique de la 1è'" année-budget de la 2è'"" année) .. 20 20 82. ExnnaEN DES NouvEAUx PLANS NArroNAUx ET pRoposrrroNs DE, pRoJErs TIDC (PorNr 1 l). ..21 Cameroun Proposrtion de projet TIDC de la Haute Sanaga... Proposition de Projet TIDC de la Province de l'Ouest République du Congo (Brazzaville) ......... Plan National ... Projet TIDC des Comtés de Lofa, Bong, N budget de la 2""'" année).......... imba & Montserrado (rapport technique de la lè'" année - Propositron de projet TIDC 83. Con,tprE-RENDU suR LA RECHERCHE orERATIoNNELLE (PorNT 12).. 84. AUTRES SU.IETS EXAMINES PAR LE CCT... Points 4 : Questions découlant de la Réunion des Partenaires d'APOC.,.................... Point 5 : Mise à jour sur l'Evaluation à mi-parcours d'APOC Point 6 Point 7 Point 9 Mise à jour sur les études d'évaluation de f impact des opérations d'APOC Le Programme d'Elimination de la Filariose Lymphatique en Afrique - Rôle de I'APOC.......... Rapport sur la gestion financière des projets financés par I'APOC Pornt 13 : Questions diverses........ Deux propositrons supplémentaires de Projets pour le Nigeria (Etats d'Akwabon & Rivers) Exercice REMO au Mozambique : état d'avancement.............................. Question relative à l'appui de I'UNICEF à la lutte contre 1'onchocercose au Libéria Communication par le Professeur A.J. Trees Prévention de l'infection VIH chez les nouveaux-nés... Organisation des sessions du CCT, y compris la documentatior-r............... Point 14 : Dates et lieux des ll""'" (session ad hoc), 12"'"'et 13""'" sessions du CCT Pornt 15 : Clôture. ANNEXE I : LISTE DES PARTICIPANTS ANNEXE 2 : PROGRAMME DE LA RELTNION.... 2l 22 l ANNEXE 3 : DIRECTIVES POUR LA MISSION DU TCC AU CAMEROUN ) ..21 ..21 ..21 .22 .24 .24 .24 .24 .24 .25 .25 26 26 26 27 21 27 28 28 ..29 .31 32 2JAF6.6 Page I COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE D'APOC Dixième sessiot, Ouagadougov,26 au 30 juin A. INTRODUCTION Le Dr Azodoga Sékétéli, Directeur du Programme APOC, a souhaité la bienvenue aux membres du CCT, aux Drs Olikoye Ransome-Kuti et Deborah Mc Farland, membres de l'Equipe d'Evaluatton Externe à mi-parcours d'APOC, ainsr qu'aux autres participants. Il a ensuite exprimé sa gratitude aux membres du Comité pour leur soutien sans faille au Programme qui est maintenant opérationnel dans 14 des 19 pays d'APOC (la liste des participants est jointe en annexe 1). Puis, il a brièvement évoqué la récente réunion des partenaires d'APOC tenue à Ouagadougou, réunion à laquelle cinq membres du CCT ont pris part. Se référant à une recommandation du CCT 9, il s'est dit particulièrement satisfait de constater que le GTNO du Nigeria a mtnutieusement passé en revue toutes les propositions de projets soumises à APOC avant de les envoyer à la Direction du Programme. 11 a terminé en souhaitant au Comité bon courage dans ses travaux. Point 1 : Ouvrant la session, le Professeur Mamoun Homeida, Président du CCT, a repris à son compte f impression du Directeur du Programme que la réunion des partenaires d'APOC a été un grand succès en ce qu'elle a petmis aux différents partenaires d'échanger leurs expériences sur les opérattons d'APOC. Il a souligné f importance d'assurer un taux de couverture satisfaisant dans tous les prolets TIDC soutenus par APOC et en même temps, il a exprimé sa satisfaction de constater que l'engagement du Programme ainsi que ses opérations sont progressivement renforcées et que le TIDC est à présent généralement accepté comme la méthode appropriée de distribution de masse des médicaments et de prestation des soins de santé. Point 2: L'ordre du jourprovisoire, qui est donné en annexe 2,aété approuvé sans modification (pour les points à examiner en « Divers », prière se reporter au paragraphe 11 ci-dessous). Point 3 : M. Bruce Benton, Président du Comité des Agences Parrainantes (CAP), a fait un compte-rendu sur les 87è*'et 88è"'" sessions du CAP. Quant à la question de l'utilisation de l'OCP et de I'APOC comme points d'entrée pour le Programme d'Eliminatron de la Filanose Lymphatique (EFL), il a informé le CCT des discussions qui ont eu lieu à ce sujet durant les sesslons du CAP en mars et mai demiers ; la session de mai ayant connu la participation d'autres partenaires du Programme EFL (pour plus de détarls, se reporter au point 7 ci-dessous). Durant ces deux sessions du CAP, le Comité a examrné les contraintes rencontrées par certains ONGD dans l'expansion de leurs activités en rarson de leurs capacités limitées et du manque de ressources financières. Cette question sera à l'ordre du jour de la prochaine session du CAP en 1uillet 2000 lorsque le Comité examinera un « document conceptuel » y relatif. Lors de sa session de mars, le CAP a approuvé toutes les recommandations du CCT 9 sauf celle relattve à l'appui au projet TIDC de la Guinée Equatoriale au motif que ledrt pro;et recevrait, selon toute vraisemblance, un double financement de l'Université de Barcelone d'une part, et de l'APOC. d'autre part. S'agtssant de la situation financière de l'APOC, M. Bruce Benton a indiqué que surte à sa récente visite en Australie, le Gouvernement de ce pays a rejoint la communauté des donateurs d'APOC 3 4 5 6 1 I JAF6.6 Page 2 l0 8 avec une contribution à hauteur de US $ 250.000 par an et que la Banque Africaine de Développement (BAD) pourrait apporter une contribution de US $ 2,7 million à la Phase I en deux tranches dont la première en septembre 2000 et la seconde en mars 2001 dès que I'accord sera signé en jurllet à Abidjan. M. Bruce Benton, a aussi indrqué que le Royaume Uni a accordé une contribution supplémentaire de US $ 500.000 et le Canada a marqué son accord de principe de contribuer aux Phases I et II. Cependant, les niveaux réels des contributions annoncées du Canada ne pourront être déterminés qu'après sa visrte à Ottawa en début juillet, a poursuivi l'orateur. Avec ces contributions supplémentaires et les économies réalisées par le Programme, la Phase I est à présent totalement financée. M. Bruce Benton a par ailleurs insisté sur f importance de l'Evaluation externe dans la mesure où plusieurs donateurs potentiels importants attendent les conclusions de cette Evaluation pour décider s'ils contribueront ou non à la Phase II de I'APOC. Il a également souligné le fait qu'un élargrssement du champ des opérations de TIDC, en y incluant par exemple l'élimination de la Filariose Lymphatique, pourrait contribuer à renforcer le groupe des bailleurs d'APOC dans la mesure où certains Donateurs ont émis des réserves concernant son approche verticale basée sur une seule maladie. Point 8 : S'agissant de la suite donnée aux recommandations de la neuvième session du CCT, le Directeur du Programme a informé le Comité que pratiquement toutes ces recommandations ont été mises en oeuvre. Des Lettres d'Accord ont été signées pour tous les projets à l'exception du Projet TIDC de l'Etat d'Ogun pour lequel des clarifications sur le statut de I'ONGD locale sont attendues, d'une part et du Plan national ainsi que du Projet TIDC de l'Ethiopie révisés en concertation avec le GTNO et sont en cours de finalisation, d'autre part. 11. Point 13 : Les questrons suivantes ont été reportées au point sur les << Drvers ». Il s'agrt de La publication dans le Journal << Lancet » sur les Programmes OCP et APOC, Deux propositions supplémentaires de Projet TIDC du Nrgeria (Etats d'Akwabon et Rivers), REMO au Mozambique : mise à jour, Appui de I'UNICEF à la lutte contre l'Onchocercose au Libéria, Communication par le Professeur A.J. Trees, Prévention de l'infection du VIH chez les nouveaux-nés, Organisation des sessions du CCT, y compns la documentation. B. EXAMEN DES DIF'F'ERENTS POINTS INSCRITS A L'ORDRE DU JOUR, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCT 10 81. Examen des rapports techniques et financiers des 1u'", 2u*" et 3è''" années de mise en æuvre des Projets TIDC, d'élimination du vecteur et recommandations sur les budgets relatifs aux 2è-"r 3è'" et 4è*" années (point 10) lntroduction : Budget récapitulatif des proposrïrons soumises 12. Le Comité a été informé par M. Fortuné Agboton, Chef du Service Adminrstratron et Frnance d'APOC, qu'à sa présente session le CCT aurait à examiner 4l projets. Le montant total des propositions de budget pour ces prolets s'élève à US $ 5.500.000 sur US $ 9.412.400 représentant le solde drsponible après les engagements recommandés par le CCT 9. 9 l 13 JAF 6.6 Page 3 B1a. Rapport d'activité et propositions de budgets recommandés pour approbation sous réserve de la soumission à la Direction d'APOC par les GTNO concernés, des informations complémentaires etlou des clarifications nécessaires telles que demandées par Ie CCT. Canrcroun Appur au Secrétariat du GTNO (rapports technique et financier de la 2èn'" année - budget de la 3èn'" année). t4 15 16. 17 1B l9 Le CCT a noté que le volumineux rapport technique comporte des répétitions et de nombreuses informations non pertinentes. Le rapport ne fait pas mention des changements observés dans les chiffres de la population suite au dernier recensement effectué et dont les résultats préliminaires auraient été fort utiles s'ils avaient été incorporés dans ledit rapport. Le Ministère de la Santé (MS) devrait accroître son soutien au Secrétariat du GTNO et le Comité a instamment demandé au Coordonnateur national de poursuiwe cette question avec le Ministère. Le rapport financier de la 2èn'" année et le budget proposé ne sont pas clairs. Les chiffres figurant sur le rapport financier soumis au CCT ne concordent pas avec ceux fournis par la Direction d'APOC. En outre, on ne trouve aucune indication du montant de la conkibution du MS. Le CCT a exprimé sa préoccupation par rapport au manque d'informations sur les effets secondaires graves dans les zones co-endémiques de l'Onchocercose et de la Loase. Toutefois, le Comité a pris note du travail accompli par le GTNO pour initier l'affinage du REMO ainsi que la distribution des directives du traitement dans les zones endémiques de la Loase, quoique ces activités n'apparaissent pas dans les rapports des projets travaillant dans les régions affectées. Des préoccupations ont également été exprimées concernant le fait que le CCT ne dispose d'aucune information sur les conséquences socio-culturelles des effets secondaires graves bien qu'il apparalsse que quelques enquêtes aient été menées sur ce sujet. Ie CCT demande par conséqttent au GTNO et aux ONGD impliqttés dans les études socto-culturelles sur les effets secondaires graves, Ies enquêtes sur la Loase et les exercices REA defaire par^venir des copies de ces études à la Direction d'APOC. Le CCT reconmtande également qu'ute étude socio-culturelle soit entreprise, si ce n'est déjàfait, afin que des stratégies appropriées d'interventiott IEC et de relations publiques puissent être développées. Le CCT recommande que le rapport technique soit accepté et que les chffies concernant le traitenrcnt et les objectifs annuels de traitement soient fournis en mênte tentps que le rapport arutuel. Le CCT a trouvé le rapportfinancier non satisfaisant et a reconunandé son rejet et sa re- soumissiott ultérieure avec un tableau montrattt les dépenses comparées auxfonds reçus. Le budget proposé pour la 3è"'' année a été accepté sous réserve que ce budget soit révisé de rnanière à rester dans les limites du ntontant initialement prévu. Les lignes budgétaires qui doivent être révisées sont : la formation, les réunions des partenatres, la formation relatiye au traiternent des effets secondaires graves (budget à augmenter) et les consultations. Province de 1'Adamaoua (raooorts technioue et financier de 1a 2è"'" année-budget de la 3èn'" année) 20 Le rapport technique montre les progrès réalisés dans la mise en ceuvre du TIDC avec une extension aux districts sanitarres de Bunyo et Banhim, tandis qu'un groupe de DC a été formé dans le distnct sanitaire de Tignéré. 362 communautés ont été mobrlisées et 436 DC ont été formés ou recyclés ; cette formation a en grande partie concerné uniquement les techniques de recensement. Le TIDC est bien rmplanté dans la plupart des 362 communautés mobilisées bien qu'aucune drstrrbution d'ivermectine n'art encore été effectuée. Le premier cycle de distribution d'ivermectrne est prévu pour juillet-août 2000, durant la saison des plures. Cinq motocyclettes attendues d'APOC n'ont pas encore été livrées. JAF6.6 Page 4 2l 23 ),4 22. Le rapport financier est par contre déficrent et laisse planer une confusion quant à ce qui concerne la période couverte. Toutefois, les pièces justificatives d'utrlisation des fonds ont été envovées à la Direction d'APOC. Le budget prévu dans le plan quinquennal initial a été dépassé de US $ 10.000 et certains des montants demandés sont excessifs. Les rapports technique et financier ont été recornmandés pour approbation sous réserye cle Ia satisfaction des conditions suivantes : (i) Confirmation de la distribution de I'ivermectine. Dans ce cas un autre rapport technique devra être soumis à la Direction d'APOC en septembre pour confinner qu'au moins 50(% des objectifs de traitement ont été atteints.(iù Le projet devra expliquer pourquoi le traitement s'effectue durant la saison des pluies et pourquoi plusieurs cycles de traitement sont nécessaires si le ntode de distribution est le TIDC.(iii) Des explications détaillées devront être fournies sur l'origine des fonds utilisés et sur I' an née budgétaire concernée.(iu) Les périodes budgétaires devront être alignées sur celles des Lettres d'Accord. Le budget proposé pour la 3è"'' année a été recommandé pour approbation avec toutefois les réductions suivantes : (i) Le budget doit être réduit de US $ 20.000 par rapport au montant initialement prévu dans le plarr quinquennal. Les réductions pourront porter sur les lignes budgétaires suittantes : contribution à I'assistance technique, formation (perdiem de US $ 100 par jour pour la session de planification au niveau district), frais de fonctionnement (US I 6.000 pour les effets secondaires défavorables) et recensement (devrait êtrefait par les DC). (ii) Protet TIDC de la Province du Nord (rapport technique de la 2è"'" année - budget de la 3è"'" année) 25. Le CCT a noté que ce rapport est clair mais qu'rl appelle les remarques suivantes (i) Il est rapporté que le TIDC a été étendu à10 % des communautés mais en réalité, seulernent 40 % des personnes traitées durant la pérrode concernée l'ont été par la méthode TIDC ; les 60 %o restants l'ont étépar des équipes mobiles.(ii) Bien que la couverture géographique soit de 90 oÂ, dans l'ensemble la couverture thérapeutique est de 60,90 yo; seul un distrrct, Touboro (couverfure 80 %) a dépassé la cible minimale de 65 oÂ. Dans les zones sous TIDC, la couverture des populations était de 48 yo en moyenne seulement. Le CCT a noté que c'est l'objectif annuel de traitement (OAT) qui a été utllisé pour le calcul de la couverture thérapeutique au lieu de la population totale.(tii) Certames activités ont été pré-financées par le GRBP en raison du retard accusé dans la réception des fonds APOC. Il n'a pas été précisé quelles activités ont été pré-financées et si le pré-financement a été préalablement approuvé par la Direction d'APOC ou pas.(tv) La période couverte par le rapport va de novembre 1999 à octobre 2000 alors que les actrvités réalisées s'étendent de novembre 1999 à mai 2000.(v) I1 n'est pas évident si la relue coryotnte recommandée par le CCT 9 a été mise en application. La lrunsJ'otlnalion progressive de la nÉthode cle trailement mobile en TIDC n'est pas évitlante clurrs le rupport. Aussi, le conùté a-t-il reconunuutlé qu'une revue indépendunte soit entreprise en vtte cl'ét,oluer la sitttation sur le terrain etfournir une assistance au projet dans ce donnine (les lermes clc référence de la mission de revue sont joirtts etr annexe 3) 26. 27. 2B 29 30. 31 )/ 33. JAF 6.6 Page 5 Le CCT a exprimé des préoccupations concernant le taux de change de I dollor par 500 CFA mentionné dans le rapportfinancier et qui a été appliqué auxfonds transferés par APOC. Ce taux est bien en deçà de celui pratiqué dqns les banques. Il demande par conséquent que des clarifications concernant le taux de change exact pratiqué lors de chaque réception de transfert defonds soientfournies. Ceci est valable pour la plupart des projets du Cameroun. Le CCT recommande l'approbation du rapport teclmique mais insiste sur la nécessité d'un passage rapide de la méthode mobile de traitement à celle du TIDC ainsi que la nécessité d'améliorer de façon significative aussi bien la couverture de la population que la couverture géographique. Un rapport devra être soumis par le projet à la Direction i'APOC en fin octobre 2000. Le Comité recommande également l'acceptation du rapport financier mais relève le fait qu'il est confus dans la tnesure où il inclut les dépenses effectuées de nrui 1998 àfévrier 2000. Le CCT recommande par ailleurs que le reliquat des fonds de la 1"" année soit utilisé pour la poursuite de l'exécution des activités du projet. Le CCT a noté que le budget est bien présenté et que des efforts ont été faits pour expliquer la plupart des rubriques. Il recotnmande donc qu'il soit approuvé. Toutefois, certaines lignes budgétaires devront être révisées à la baisse, y contpris les coûts du personnel (assistance technique), du traitement des réactions secondaires graves, des déplacements, de la communication, des frais defonctionnement et des coûts du bureau central. Projet TIDC de la Province fu I-rttqfalll1(1apport technique de la 2è"'" année) Au cours du semestre courant, les activités du projet ont connu un « ralentissement » inexpliqué que le CCT suppose être attribuable aux préoccupations résultant de la vague de réactions secondaires graves dues à la Loase dans la Province avoisinante du centre. 4166 traitements ont été rapportés jusque là sur une population totale de 87.185 personnes mais la période du traitement n'est pas spécifiée. Les OAT en termes de population et de villages couverts ne sont pas spécifiés non plus. Il a été demandé que ces informations figurent dans le prochain rapport. 510 DC ont été formés dans 440 villages avec un ratio acceptable de 171 personnes par DC. Aucun budget de 3èn" année ni rapport financier n'ont été soumis. Le projet, quoique dans sa troisième année, continue de fonctionner sur le budget de sa première année qui dewait être clôturé à la fin de la période de validité de la Lettre d'Accord actuellement en vigueur, c'est à dire en septembre 2000. Le budget de la 2è"'" année approuvé par le CCT 9 d'un montant de US $ 15.245 servirait alors à couwir la période octobre 2000 - septembre 2001. Le CCT recommande l'acceptation du rapport semestriel avec toutefois une demande de clarification irnmédiate sur la situation concernant la Loase dans la zone du projet (cas de réactiorrs secondaires graves enregistrés lors des lraitements passés, précautions prises confornüruent aux directives actuelles du CCT/MDP/MS et activités REA) Le Comité propose rlue la revue indépendante (cf paragraphe 26 c'i-dessus) inclue la Province dtr Littoral afin d'aider à détenniner quelle assistance technique suppléntentaire pourrait être requise par les partenaires, particulièrentent en matière d'activités REA. Dans la nrcsure où aucune proposition de budget n'a été sownise pour la 3è"'o année el que le projet n'a pas encore épuisé son budget de l"'" ctnnée, le CCT recomntande que le budget de la lo''" année soit clos enfin septembre 2000 et que le budget de la 2n"'n année qui est déjà approuvé couvre la période d'octobre 2000 à septerubre 2001. JAF6.6 Page 6 TIDC de la Province du Sud-Ouest I de la 2è"'" année - de la 3èn'" année 34. Après examen du rapport technique, le CCT demande que (i) des informations soient fournies sur les activités exécutées ou à mettre en ceuvre conformément aux recommandations du CCT 9 sur la stratégie à utiliser dans les zones oir co-exrstent l'Onchocercose et la Loase ;(ii) des informations soient foumies indiquant sr oui ou non des exercices REA sont prévus dans toutes les communautés avant la distributron de l'ivermectine et si les niveaux d'endémicité des infections à Loa-loa ont été évalués ;(iir) les résultats du recensement et la couverture thérapeutique des 1ère ", 2ènre années soient fournis et que plus de DC soient formés afin d'améliorer la couverture. 35. Le CCT a accepté le rapport technique et reconunande que la revue indépendante aide à déternùner toute assistance technique supplérnentaire dont les partenaires pourraient attoir besoin, particulièrement en ce qui concerne les activités REA (voir paragraphe 26 ci-dessus) à entreprendre également dans cette région. 36. Le budget proposé a été recommandé pour approbatiort sous réserve de la soumission d'un rapport Jinancier à la Direction d'APOC. Le CCT reconunande par ailleurs que des fonds soient prévtrs pour l'exercice REA, que soit augmenlé le montant prévu pour le traitement des réactiorts secondaires graves, et que les ntontants préwts au niveau provincial et pour la fornmtion soient dinùnués. Proiet TIDC du Centre III (rapport technique de la 2è"'' année - budget de la 3è"'" année) 3l Cette propositton a initialement été approuvée pour financement en septembre 1997. Cependant, la date de lancement du projet était novembre 1998. La Lettre d'Accord actuelle couwe la période décembre 1998 à novembre 2000. 38 Le projet prévoyait de couwir 9 districts durant la première année. Cinq districts ont été effectrvement couverts, tandis que trois se sont révélés non endémiques de l'onchocercose. Le rapport n'a pas précisé le nombre de personnes à traiter. Des cas de réactions secondaires graves sont survenus dans un des districts traités. Ces réactions secondaires graves (y compris des cas de décès) ont conduit à l'arrêt du projet et les traitements ont finalement été interrompus. 39. Peu d'activités ont été menées durant la période concemée par le rapport. Le CCT a noté que (i) le chiffre sur le niveau d'endémicité ne correspond pas aux autres informations disponibles ;(ii) rien n'est dit sur la manière dont les cas de réactions graves ont affecté la distributior-r du médrcament;(irr) aucune stratégie n'a été proposée pour regagner la confiance des populations au programme;(rv) aucune période ni plan d'action pour la distributron de f ivermectine n'ont été donnés. 40. Le CCT o donc recommandé le rejet du rapport technique et denrunde qu'il soit re-sownis à la Directiort d'APOC avec les clarifications nécessaires stu'les questions nrcntionnées ci-dessus. Le budget de I'année dernière avait été approuvé pour couvrir la période jusqu'en novernbre 2000. En conséquence, le Comité recommande tlue le projet re-soumette à la Direction d'APOC trn budget basé sur les activités prévues. Le CCT a noté que le budget proposé est trop élevé et par conséquerrt les lignes budgétaires relatives qu parsonilel, à l'éducatiort sctnitaire, aux coiit:; de distribution et de supervision devront être réduilcs. 41 JAF 6.6 Page 7 Tclrud Proi et TIDC du Tchad (rapport technique de la 2è"" année - budqet de la 3è"'" année) 42. Le rapport technique indique qu'aucune des communautés ne choisit ses DC ou son mode de distnbution. Cela pose la question de savoir si le TIDC est waiment mis en æuwe dans le pays et suggère que l'approche utilisée s'apparente plus au traitement à base communautaire (TBCI). Le CCT a noté que le rapport technique couwe la pénode de janvier 1999 à avril 2000 alors que le rapport financier lui va d'octobre 1999 à avril 2000. Le rapport technique a été accepté à la conditiott que le GTNO s'assure que les activités soient orientées vers le TIDC. Le rapport financier a égalernent été recommandé pour approbation sous réserve qu'un rapportfinal soit soumis à la Direction d'APOC à lafin de l'année d'exercice du projet. Le CCT recommande l'approbation du budget proposé pour la 3è"'o anilée après une réduction substantielle du montant prévu au titre du personnel et un réarnénagernent pour tenir contpte des activités de mobilisation communautaire et des besoins en matériel IEC. Le Comité recomruande égalemertt que le montant prévu pour I'assistsnce technique ne dépasse pas celui de I'année dernière. Proiet TIDC de Thvolo &Mwanza (rapport technique de la 3è"'' année - budget de la 4èn'" année) 43 Mahwi 44. 45. Les comrnentarres du CCT sur les deux rapports ont été les suivants (i) Les progrès réalisés ont connu une amélioration mais à un rythme lent et le projet dewait viser à l'implantation du TIDC dans toutes les communautés d'ici la fin de Ia 4èn" année.(ii) Les activités d'intégration doivent faire 1'objet d'une plus grande attention.(iii) Il devrait y avoir une dévolution significative des responsabilités/contributions de l'APOC/de l'ONGD au MS/ aux communautés.(rt) Les chiffres sur la population dewaient être décomposés par communauté afin de permettre une identification des zones à faible couverture pour la prise de mesures correctives.(v) Un plan de travail clair devra être présenté.(.t,i) La proposition de budget révèle une dépendance vis à vis de I'APOC avec une contribution minrmale de I'ONGD. 46 Le Conité recommande que le rapport techniEte soit accepté tout en soulignant que le prochain rapport technique devrafournir des infonnations sur les zones d'extension. Le rapportfinancier a également été recommandé pour approbatiorl ovec un transfert du solde de US I 22.000 au budget de la 3""'" année. 47 Le buclget de la 4è^" année a été recomnrundé pour approbation ntais il devra être révisé pour rester dqns les liruites du budget de la 3è''" année en récluisant les lignes budgétaires suivantes ; coût clu personnel, biens d'équipernent (véhicule),.formotiott et déplacentents. Nigeria Auour au Secrétariat du GTNO (raooort ue de la 2è"'" année - budeet de la 4è"'" annee Le Comité a féhcité le GTNO pour ce rapport qur démontre clairement le rôle accru du bureau central et répond à toutes les questions soulevées en ce qui conceme les rapports avec les partenaires. Le CCT a noté avec satisfactron que le Secrétanat du GTNO a soigneusement 48 JAF6.6 Page 8 examiné les rapports envoyés par les projets avant de les soumettre à la Direction d'APOC. Le Comité a également noté les idées innovatrices suivantes : (i) Liens inter-projets : utilisation du personnel de projets exemplaires (e.g. Coordonnateur de 1'Etat de Cross River) pour former les équipes d'autres Etats.(ti) Evaluation critique des projets : le secrétariat du GTNO a organisé le monitorage interne des projets TIDC ayant terminé leur deuxième année.(iii) Le Sustainable Management Training Centre (SMT) soutenu par le Centre Carter et le CDC qui dispense une formation en Management essentiellement destinée au personnel travaillant dans le programme de lutte contre l'onchocercose mais également dans d'autres domaines des SSP. Le CCT a reconnu sa capacité potentielle comme centre régional de formation et a demandé que les voies et moyens soient explorés en vue d'assurer son financement durable. Le CCT a également marqué son accord pour examiner le rapport de la revue indépendante du SMT lors de sa prochaine session.(iv) Encouragement par le GTNO de la partrcipation des ONGD locales au processus du TIDC au nlveau des projets. 49. Le Comité recommande l'approbation des deux rapports technique et financier. 50 Il reconmtande également que le budget proposé soit approuvé après une réductiort substantielle de son montant de manière à ne pas dépasser US I 160.000 plus urt véhicule. Les lignes budgétaires qui doivent être révisées conxprerulettt les cotîts du personnel, des biens d'équipentent, des déplacements et autres dépenses. Proiet TIDC de l'Etat de Bauchi (rapport tec,hnrque de la lè'" année - budget de la 2è"'" année) 51. En exarrinant le rapport technique, le CCT a noté ce qur suit (r) Le rapport d'activité ne couvre que 3 mois de la 1è" année et par conséquent démontre que peu d'activités ont été menées, du reste essentiellement limitées à la formation, à la mobilisation et au plaidoyer qui sont toujours en cours.(ii) Le traitement utilise le mode TBCI pendant que les préparatifs sont en cours pour le TIDC. Les objectifs de formation sont prometteurs pour l'introduction du TIDC. 52 Le CCT a tlonc accepté le rapport comtne étant un rapport intérinruire et recomntandé Et'tut rapport conrylet soit soumis lorsque les activités prévues pour la lè''" année auroilt été exécutées. Le CCT a noté qu'aucun rapport financier n'a été soumis mais a attribué cela au manque d'activité du pro.1et. Il a donc recomruandé que le budget de la 2àu'o année soit accepté après les révisions appropriées par la Direction d'APOC et la réception des rapports technique et financier de la lè'" année, accotnpagnés d.'une analyse de l'évolution des dépenses budgétaires relatives aux actit,'ités ntenées durant cette lu'" année. Le CCT o égalentent recontruandé que les lignes budgétaires de la .fornrution, des déplacements, de l'éducation et de la mobilisation soient réduites. 53 Protet TIDC de l'Etat de Benue (rapport technique de la lè" année - budget de la 2èn'" année) 54 Tous les indicateurs montrent qu'il y a eu un changement vers la méthode TIDC dans ce projet. Toutefois, le CCT a noté que les objectifs de formation et de traitement n'ont pas été spécifiés. Ze Comité recorurnande l'approbation des rapports techniclue et financier. Le CCT rec'ommande égalentent I'approbation du budget de la 2è"'" année avec révisiort de certaines lignes budgétaires telles que celles cles biens d'équipement (10 ntotos supplémentaires), des c'onsultunls, des déplacentents et des perdiens et autres dépenses (registres des commurtautés, auto-ntonitorage par les comnuurautés, reucoutres d'évaluation). Le budget ne doit pas déposser la ntontarrt irtitialement prévu dans le plur de 5 uus. 55 JAF 6.6 Page 9 Proiet TIDC des Etats d'Enugr,r/Anambra/Ebonyi ( d 'activité semestriel - budget de la 3è"" année) 56 Le CCT a noté que la mise en ceuvre du TIDC est saflsfaisante dans une grande proportion des communautés. Le Comité demande des clarifications sur la définition de « population éligible » telle qu'elle est utilisée dans le rapport. Tout futur calcul de la couverture thérapeutique delra uttliser comme dénominateur la population totale des communautés traitées et non la population totale de l'Etat ou du LGA (Local Government Adminishation). 57. Les deux rapports technique et financier ont été recommandés pour approbation sous réserve de la soumission des rapports annuels à la Direction d'APOC. 58. Le budget a également été recommandé pour approbatiott après réduction des lignes budgétaires de l'assistance technique, des déplacements (naintenance et carburant) et de la communication (téléphone). Le CCT a par ailleurs demandé des informatiorts cornplémentaires sur l'état et I'util is ation des biens d' équipernent. s9 61 60 TIDC de l'état du Territoire de la Fédérale ue de la 2è"'" de la annee Ce prolet étart initialement un projet TBCI et couvrait 420 communautés. Après sa conversion en TIDC,513 communautés ont été couvertes et le processus de mise en ceuwe du TIDC se déroule de façon satisfaisante. Cependant, seulement 361 communautés sur 513 payent leurs DC en espèces ou en nature. Les autres communautés devraient être aussi encouragées à accorder des tncitations à leurs DC. Une des faiblesses considérées comme une menace pour le projet a été identifiée au niveau du LGA et dewait être corrigée afin de renforcer les activités TIDC. Il est encourageant de voir que le personnel du MS et de I'ONGD partenarre participent à Ia mobilisation et à 1'éducation sanitaire. Le rapport technique, bien qu'intérimaire, a été recoruntandé pour approbatiort à condition que les rapports technique etfinancier contplets de l'année soient sountis à la Direction d'APOC. Le buclget proposé pour Ia 3àu'" année est raisortrtuble et les pièces justificatives des tlépenses ont été régulièrement sournises. Le CCT reconunattde clonc l'approbation du budget. Proiet TIDC de I'Etat de Gombe (rapport technique de la 1è'" année - budget de la 2èn'" année) 62. Le Contité a accepté le rapport technique en demandant toutefois des clarifications sur l'identité des acteurs de la distribution de I'ivernrcctiue dons cette zone en 1991 et le nontbre des DC qui ont été choisis pour le projet actuel. 63. Le budget a été recommandé pour approbatiort scms modification Proiet TIDC des Etats d'Imo/Abia (rapport semestrrel de la 2è"'' année, budget de la 3èn" année) 64 Le projet connaissait de grands retards dans la soumission des pièces justificatives des dépenses. Suite à la réunion du GTNO en awil 2000, les retards ont été réduits à deux mois. Ze CCT a donc reconutwndé l'acceptation des rapports financicr" et technique. Le Comité a égalenrcnt recommandé I'approbotion du budget et denmndé qu'ut1 plan de travail pour la 3""'" année soitfourni. Il a noté un dépassantent dans les lignes budgétaires concernant les fournitures, les déplacements et autres dépeuses et recontn?.andé que la Direction d'APOC umertde c'elles-ci comtne il convient. 65 3eme JAF6.6 Page 10 Proiet TIDC de l'Etat de Kaduna (rapport technique de la 3è"'" année - budget de la 4èn" année) 66 Très bon rapport donnant tous les détails demandés. Le CCT a noté l'expansion du projet en termes de couverture géographique et de nombre de traitements effectués. La couverture est excellente (82 %) et les activités de formation ont dépassé les objectifs fixés. Des progrès notables ont également été rapportés en ce qui concerne le respect des indicateurs TIDC. Le coût du traitement varie de US $ 0,07 à 0,28. 61 L'envot des pièces justificatives des dépenses accuse un retard de 2 mois. Le solde du compte du projet n'est pas donné. 68 Le budget de la 4èn'" année tel que prévu dans le plan initial de 5 ans du projet était de US $ 5 1.3 83. L'actuel budget proposé s'éIève à US $ 5 1 .140. Le CCT recornmande donc l'acceptatiott du rapport semestriel de la 3è^" année, du rapport annuel de la 2èu'u année et du rapport financier sous réserve de l'approbation par la Direction d'APOC des rapportsfinanciers et des pièces justificatives des 1"", 2u'u et 3"'" années. Le CCT a également approuvé le budget de la 4è''" année avec quelques ajustenrents àfaire par la Direction d'APOC. 69 71 Le CCT félicite le projet pour ses rapports concis et précis qui pourraient servir de modèles à d'autres proiets. Prolet TIDC de l'Etat de Kebbi (rappg{technlque de 14 !i" année - budget de la 2èn'" année) 72 Des progrès satisfaisants ont été rapportés en matière d'activités de formation et de respect des indicateurs TIDC mais il n'est pas clair pourquoi la mention « NA >> a été portée dans la rubrique « détermination du mois de traitement par la communauté » (section 2, tableau II). La couverture réahsée durant les années précédentes et I'OAT de l'année concernée ne sont pas clairement indiqués ; cette information dewa être fournie dans le prochain rapport. 70. /.) 74 75 Le rapport financier n'a pas été soumis et les pièces justificatives des dépenses exigées sont en retard de 4 mors. Le solde du compte du projet dans le pays n'a pas non plus été donné. Le budget de la 2è"" année dans la propositron initrale du budget de 5 ans du projet était de US $ 32.400 alors le budget actuellement proposé pour la 2'"" année s'élève à US $ 34.695. Lc CCT recommande l'acceptation du rapport senrcstriel de la lè'" année de ce projet. 76. Le Conité recommande aussi I'approbation du budget de la 2è"'" année sous résertte de l'approbation par la Directiort d'APOC des rupports fnanciers et des pièces jttstificatives cle la l"'" orrrrée. Le CCT demande par ailleurs à lu Direction d'APOC d'accélérer la livraison des biens d'équipement approuvés pour la lu'u onnée du projet. Prolet TIDC de I'Etat de Koqi (rapport technique de la 2""'" année - récaprtulatif du budqet de la 4èn'" année) Des rnformations ont été demandées sur la mantère dont a été définie la « population totale des communautés traitées » et comment la couverture thérapeutique a pu dépasser 90 %o si l'on prend en compte le fait que les enfants âgés de moins de 5 ans et les femmes enceintes représentent plus de 20 ' de la population totale. Les performances ont été excellentes en n-ratière de formatron à tous les niveaux et cette formation a inclus les systèmes d'information pour la gestion (SIG). 11 7B JAF 6.6 Page I I Les rapports technique et financier ont été recomnrundés pour approbation mais avec la clarifi cation demandée ci-dessus. Le budget a été accepté sans modification. Le CCT a noté que le budget d'une année entière n'a pas été utilisé ; la Lettre d'Accord devra donc être amendée en conséquence. Proi et TIDC de l'Etat de Kano (rapport technique de la 2è"'" année - de la 3è"" année) 79 80 8l B3 B4 La couverture des années précédentes ainsi que I'OAT ne sont pas clairement indiqués. Ces informations dewont être fournies dans le prochain rapport. Le rapport rndique que les objectifs de formation n'ont pas été atteints, mais ces objectifs n'ont pas été mentionnés et de nouveaux objectifs pour l'année suivante n'ont pas été fixés non plus. Un plan de mise en Guvre n'a pas été inclus pour justifier le budget de la 3""" année et dewa par conséquent apparaître dans les futurs rapports. Des progrès satisfaisants ont été accomplis par rapport aux indicateurs TIDC. Le rapport financier n'a pas été soumis. L'envoi des pièces justificatives des dépenses est en retard d'un mois. Le solde du compte du projet dans le pays n'a pas été donné. Le budget de la 3èn'" année tel que prévu dans le plan initial de 5 ans était de US $ 52.726. Le budget actuellement soumis pour la 3"''" année s'élève à US $ 63.495. Les raisons de cette augmentation ne sont pas claires. Les frais de déplacement constituent plus de la moitié de ce budget. Le Comité demande par conséquent à la Direction d'APOC de réviser ce budget de manière à ne pas dépasser le montant initialement prévu pour la 3èn'" année dans le plan de 5 ans. Le CCT recommande I'acceptation du rapport semestriel de la 2è''" année. Le Conité recomntande également I'approbation du budget de la 3i"'" ennée sous résen,e de I'acceptatiort par la Direction i'APOC des rapports financiers et des pièces justificatives des dépenses des l"'u et 2"'" années. Le budget ne devra pas dépasser le montant initialement prévu dans le plan de 5 ans (la Direction d'APOC devrafaire les aiustentents nécessaires). Proiet TIDC de l'Etat de Kwara (rapport technique de la 1è" année -budget de la 2è"" année) 82. 85 86 87 88 Aucun plan de mise en æuvre n'aété fourni pourSustifrer le budget de l'année suivante; ce plan devra être fourni dans les prochains rapports. La couverture réalisée durant les années précédentes et les OAT ne sont pas clairement indiqués ; ils devront apparaître dans le prochain rapport. On note certaines contradictions dans le contenu des tableaux et du texte du rapport (e.g. le nombre de vrllages dans les communautés). Le CCT a noté que le projet atteindra sa couverture géographique totale l'année prochaine. Le rapport rndique que les objectifs de formation n'ont pas été atteints; cependant, ces objectifs n'ont pas été crtés, ni de nouveaux objectifs fixés pour l'année suivante. Des progrès satisfaisants ont été accomplis par rapport aux indicateurs du TIDC. Aucun rapport financier n'a été soumis et l'envoi des prèces justificatives des dépenses est en retard de l0 mors. Le solde du compte du projet dans le pays n'a pas été indrqué. Le budget prévu pour la2è"" année dans le plan inrtial de 5 ans était de US $ 69.911 alors qr-re le budget actuellement proposé pour la 2è"'" année s'élève à US $ 97.380, I'augmentation étant due au coût des biens d'équipement dont un nouveau véhicule et 8 motocyclettes. Le CCT demande à la Directton d'APOC de réviser le budget de manière à ne pas dépasser le montant initialement prévu pour la 2è"t" année. Le CCT recurunande que le rapport semestricl soit accepté. La rrort-soturtissiou des justfficatif,s des dépettses et des rapports financiers a conrluit le CCT à rec'orttnrurtder lu suspensiort de tout 89. JAF6.6 Page 12 90 91 92 93 nouÿeau transfert defonds jusqu'à ce que le problème soit résolu à la satisfaction de la Direction d'APOC. Sous réserve de l'acceptation des rapports financiers de la lè'n année par la Direction d'APOC, le Comité reconunande que le budget de la 2"^" année soit approuvé (sans les biens d'équipement) dans les linùtes du montant initislement prévn dans Ie plan de 5 ans (les ajustements nécessaires devront êtrefaits par la Direction d'APOC), Proiet TIDC de l'Etat du Niser (rapport technique de l4 1"I arrÉe - budget de la 2èn'" année) L'Etat du Nrger est situé dans la zone du Nigena qui jouxte le Bénin, un pays OCP. 13 des 25 LGA qur composent cet Etat ont été sélectionnés pour recevoir le traitement par le TIDC. Le traitement à l'ivermectine y a commencé à petrte échelle en 1991 avec l'aide de I'UNICEF. Le pro.;et a déjà défini les villages endémiques et est assisté par la Direction d'APOC et la Représentation de l'OMS au Nigeria pour l'affinage de la carte REMO de l'Etat. Le rapport actuel couwe les activités de la période janvier-awil 2000. La Lettre d'Accord couvre la période janvier à décembre 2000 et le budget approuvé pour la 1è" année s'élève à US $ 200.240. Le projet est en train de passer progressivement du TBCI au TIDC. Une étude pilote a été menée dans 250 communautés par I'UNICEF en 1997 mais aucun détail sur cette étude n'a été fourni (mobilisation communautaire, sélection des DC, performance des DC, soutien des DC par la communauté, etc.) Durant la période concernée par le présent rapport, le projet a réalisé la mobilisation des communautés et des personnes clé au Ministère de la Santé de l'Etat. La formation à la philosophie et à la mise en ceuvre du TIDC a été effectuée dans 5 LGA et a intéressé le personnel de santé, les enseignants, les femmes et les responsables du développement. On note un engagement effectif du Gouvernement en faveur du projet qui s'est traduit par une contribution du Gouvemement de 1'Etat d'un montant de N 2.300.538 aux activités du TIDC. 88.500 personnes sont traitées par le TBCI et 91.250 personnes par le TIDC. Le changement du TBCI au TIDC est lent, particulièrement depuis la mise en æuwe du prolet pilote en 1997 . Le projet est encouragé à donner les pleins pouvoirs aux communautés pour le choix de leurs DC et le souhen à leur apporter. Le plan d'action devra être clair sur les zones à couwir et le nombre de personnes à traiter au cours de la 2èn'" année. 94. Le rapport technique a été accepté avec les obsen,stious nrcntionnées ci-desstts 95. Le budget proposé pour la 2è"'n année a été recorrunandé pour approbation après certaines réductiorts. Il est en effet excessif. Aucune justification n'estfournie pour l'achat d'un nout,eau véhicule. Le montant préwr pour les déplacements devra être réduit par rapport au coût de ntaintenance des véhictiles non APOC, de mênte que les perdiems et les indentnités de voyage. Le soutien aux assistants technique devra être révisé. Prolet TIDC de l'Etat d'Osun (rapport technrque de la 2è'"" année) 96 Le rapport d'activité indique que le projet a I'rntention d'inclure 7 LGA de plus durant la 3èn" année. Le CCT voudrait savorr si ces LGA sont sous TBCI et si oui, quand est-ce qu'ils rattraperont les autres LGA dans la conversron à la méthode TIDC. On note également une certarne confusion dans le nombre de LGA actuellement sous TIDC. Il faudra clarifier cette questron. Le Comité voudrait par ailleurs être rnforrné des raisons pour lesquelles il existe des différences entre les niveaux de contribution d'un LGA à I'autre. La période couverte par le rapport financier devra être harmonisée avec celle couverte par le rapport technrque. Il a été noté une certaine confusion dans les années de mrse en æuwe du TIDC. Il est instamment demandé à la Drrection d'APOC de fburnir des éclaircrssements à ce sulet. 97 JAF 6.6 Page 13 L'addition de 7 nouveaux LGA dans le projet TIDC a entraîné un ajout de biens d'équipement dans le budget proposé. Certaines lignes budgétaires telles que celles des déplacements, de la formation, de 1'éducation et de la mobilisation devront être révisées. 9B Le rapport teclmique a été accepté comme rapport intérimaire et un rapport complet sur lo 2è"'" année devra être sournis à la Direction d'APOC. Le rapport financier a également été accepté comme rapport intérimatre jusqu'à la sountission des pièces justificatives des dépenses de toute l'année à la Direction d'APOC. Le budget a été recommandé pour approbation à condition qu'il soit revu à la baisse en ses lignes budgétaires mentionnées ci-dessus. Proiet TIDC des Etats du Plateau./Nassara\ila (rapport techni que de la 2è''" année - budget de la 3èn" année 100 Le CCT 9 avait approuvé le rapport technique avec des réserves mais avait rejeté le rapport hnancier et le budget proposé. Le rapport technique qui a été re-soumis montre une amélioration considérable. Il met plus en lumière les problèmes rencontrés et fournit des résultats plus réalistes qui concordent avec les conclusions de 1'équipe de monitoring indépendant. l0l. Le rapport financier couvre toute l'année. Le projet a maintenant envoyé à la Direction d'APOC f importante quantité d'arriérés de pièces comptables justificatives des avances imprest reçues. Le rapport dit qu'aucune somme n'a été reçue d'APOC alors que la lettre adressée à I'APOC mentionne clairement les montants et les dates auxquelles ces sommes ont été reçues. La compétence de la gestion financière de ce projet reste toujours douteuse. L'analyse mensuelle des dépenses a été réalisée mais il n'est pas clair si cette analyse a été faite sur la base des fonds effectivement reçus, sur les documents de transfert unrquement, ou sur les fonds reçus de GRBP. t02 Le budget qui a été re-soumis a pris en compte les observations du CCT 9. Le montant total alloué au bureau de GRBP dans le pays reste élevé, 50 % du budget de I'ONGD sont réservés aux salaires. Cependant, au titre des biens d'équipement figure l'achat de 2 véhicules par le GRBP. 7 motocyclettes pour les LGA est raisonnable. Mats 60 bicyclettes, c'est excessif. Le CCT a noté avec satisfaction que les LGA paient pour la fonnation des DC. 103. 11 est clair que le rejet des rapports précédents par le CCT 9 a donné au projet le temps de régler ses problèmes et le CCT est heureux de constater que des améliorations nettes ont été réalisées. 104. Lo Direction d'APOC a porté à la connaissance du Comité une lettre du Centre Carter déclcu"ant que le projet avait besoin defonds pour l'exécutiort des acttvités TIDC et que le projet n'était pas « couvert par une Lettre d'Accord ». Le CCT a demandé à la Direction d'APOC de répondre à cette lettre en faisant ressortir le rôle du Comité contnle organe indépendant chargé d'évaluer les proj ets urt iqu ernent sur leut' nÉrite. 105. Les rapports technique et financier ont élé approuvés en dépit des problèmes persistants concernant le dernier, ÿu que le projet collctbot'e à présent avec l'ÀPOC pour la résolution de ces problèmes. l}(t. Le budget a été approuvé à condition qu'il soit réduil au niveau de I'année précédente. La Direction i'APOC devra revoir en particulier les coûts relatifs aux biens d'équipement et au persormel. Proiet TIDC de l'Etat de Taraba (rapport technique lle la 3èn" année - budget de la 4è"'' année) L' Etat de Taraba est hyper endémique de l'Onchocercose cécrtante. Le trartement a commencé avec Africare en 1992 et s'est poursuivi Jusqu'en 1996. Africare a alors été remplacé par CBM et une ONGD locale, MITOSATH. La première Lettre d'Accord a couvert la période de novembre 99 107 a- JAF6.6 Page 14 1997 à octobre 1998. La deuxième Lettre d'Accord a couvert la période de novembre 1998 à décembre 1999 et la troisième Lettre d'Accord couwe celle de janvier à décembre 2000. 108 Le présent rapport conceme les 6 premiers mois d'activrtés TIDC, d'octobre 1999 àmars 2000. Le rapport financier indique que les fonds de la 3è"'" année sont tirés du budget approuvé pour la 2èn" année. 109. Le prolet a progressivement augmenté son taux de couverture pour atteindre son objectif ultime de 850.000 traitements. Durant la période concernée par le présent rapport, une mobilisation et une formation satisfaisantes ont été réalisées. Aucun traitement n'a encore été effecfué. Le nombre des centres de formation a été accru afin de les rapprocher le plus possible des communautés cibles. Le soutten des communautés à leurs DC est, selon le rapport, en augmentation. I 10. Le rapport technique a été accepté comme rapport intérimaire. il1 Le budget a été recommandé pour opprobatiott ; il est raisonnable, sauf les lignes relatives aux biens d'équipement et aux déplacements. Auane justification n'a étéfoutuie pour I'achat d'un nouveau véhicule ; cette dépense devra être suppriruée du budget. Le coût des déplacements est trop élevé et doit être réduit. Proiet TIDC de l'Etat de Yobe (rapport technique de la lè" année - budget de la 3èn'" année) tt2 Le rapport n'indique pas si les DC sont formés et ne précise pas le nombre de personnes à traiter Aucun rapport financier n'a été fourni. 113. Le rapport technique a été accepté et le CCT a recomnrundé Ete plus d'accent soit nis stu' I'encourogentent des communautés à soutenir et à accroître le nombre des DC. 114. Le budget proposé a été recomrnandé pour approbutiort mais ne devra pas dépasser le montant irtilictlentetû prévu dans le plan de 5 ans du pro.iet. Proiet TIDC de l'Etat de Zamfara (rapport technique de la 2è"" année - budget de la 3èn" année) I 15. Le rapport technique est bien rédigé et montre (i) que la conversion du TBCI au TIDC a été effective(ii) que les activités se déroulent dans toutes les 108 communautés des 5 LGA méso-endémiques et progressent de façon satisfaisante ;(rii) l'implication louable de 1'Etat et de tous les échelons du gouvemement I 16. Le CCT recontntande l'approbalion des rapports technique et financier. 1 1 7. Il recornntartde également l'acceptation dtt budget proposé Répu b I iqu e C e nt r afr i c ai n e Protet TIDC de la RCA (rapport technique de la 2i"'' année budget de la 3è"'" année) 118. Le fart qu'un tiers du personnel ait été recruté par [e Ministère de la Santé est un aspect posrtrf si l'on considère la situation en RCA. Le CCT a noté que certains des DC sont des agents de Santé et que peu de communautés donnent des pnmes d'rncitatron aux DC. t- JAF 6.6 Page 15 119. La majonté du personnel est actuellement basée à Bossangoa mais la décision a été prise de déplacer le personnel essentiel à Bangui. CBM a accepté de financer les travaux de restauration du bâtiment qur sera foumi par le Ministère de la Santé. 120. Le rapport technique a été accepté pour approbatiorz, de mêrne que le rapport financier, sous réserve de la soumission d'un rapport technique et financier à la Direction de l'APOC à lafin de I'artnée du projet. 121 Le budget a été recommandé pour approbation sous réserve de réductions à faire sur certaines rubriques dont l'administratiort (maintenance des équipentents de bureau), et de I'annulation de la rubriclue nmintenance des véhicules et rnotocyclettes dont le coût est déjà inclus dans d'autres lignes budgétaires prévues pour les activités ayant trait à I'utilisation des véhicules. Tanzanie Appui au Secrétariat du GTNO (rapport technique de la 3è"" année - budget de la 4èn'" année) 122. Le Secrétanat du GTNO a été activement impliqué dans l'appui à 4 projets TIDC et 1 projet d'élimination du vecteur, particulièrement dans les domaines de la formation, du plaidoyer, de l'approvisionnement en ivermectine, du stockage et de la distribution. Le bureau national s'implique de plus en plus dans la gestion et la supervision des projets. Cependant, le rapport ne donne pas de détails sur les activités en cours dans le pays, ce qui ne permet pas d'avoir une vue d'ensemble des activités et d'en observer l'évolutton. Le CCT recommande vivement au Secrétariat du GTNO de renforcer son appui aux projets et de mettre à profit les signes récents de f implication du gouvemement pour par exemple promouvoir la création de lignes budgétaires pour 1'approvisionnement en ivermectine, la formation et la supervision. t23 Le rapport hnancier montre que les activités menées ont été financées sur le budget approuvé de la 3""" année. On note également un besoin d'informatrons fiables pour une mise à jour des états financters. La Direction d'APOC dewa établir le solde d'une année à l'autre et procéder à la réconciliation des comptes. Le budget est bien présenté mais 60 o% des fonds demandés sont affectés au paiement du consultant de I'ONGD dont I'appui est essentrel au succès des projets ainsr qu'au Secrétariat du GTNO. 124. Le CCT reconmtande l'acceptation du rapporl lecltnique de la 3è"'" année. Toutefois, les rapports à verir devront fournir les données relatives à la distribution et aux autres activités de tous les projets dans le pays. Le rôle de la Représentation de I'OMS dans les activités financées par l'APOC devra également être décrit avec plus de détails. Le rapport financier n'a pas été accepté et le Comité recornmande que les états financiers de la l"'" année soient tnis à jour et que des infonnatiotts fi ables s oient fournies. t 25. Le budget de la 4è''u année a été recommandé pour approbation ntais le ctéblocage tles fonds sera conditionné par la soumission d'un rapport financier satisfaisant à la Direction d'APOC. La potu'suite du financentent du poste du cottsultent de I'ONGD par des fonds APOC sera conditionnée par la production de rapports techniclues et financiers de nteilleure qualité ainsi que par la forntation rapide du coordonnateur adjoiut par celui-ci. Proiet TIDC de Mahenge (rapport technique de la 3è"'" année - budget de la 4è"'" année) 126. Le rapport indrque que 179.502 traitements ont été effectués avec un taux de couverture de 54 oÂ. Le taux de couverture des années précédentes arnsr que 1'Objectif Annuel de Trartement (OAT) de la quatrième année ne sont pas clairement indiqués et ces informations devront apparaître dans le prochatn rapport. Les ob;ectifs de formation ont été atteints, mais le nombre de DC fonnés/recyclés (405) ne correspond pas au nombre total de DC (559). Des progrès satisfaisants ont été réalisés par rapport aux tndrcateurs TIDC. JAF6.6 Page 16 127. Le rapport financier n'était pas disponible. L'envoi des pièces justificatives des dépenses est en retard de 3 mois. Le solde du compte du projet dans le pays n'a pas été donné. 128. Le budget de la 4èn'" année tel que prévu dans le plan initial de 5 ans du projet était de US $ 28,972 et le budget actuellement soumis au CCT est de US $ 28.341. Une explication des coûts de plaidoyer et des frais de fonctionnement devra être demandée par la Drrection d'APOC avant l'approbatron finale du budget proposé. 129. Le CCT recommande l'acceptation du rapport sentestriel de la 3à''' année du projet. 1 30. Il recommande également I'acceptation du budget de la 4èu'" année sous résen,e de l'approbatiort par la Direction d'APOC des rapports financiers et des pièces justificatives des dépenses des années précédentes et de la réviston de certaines rubriques du budget proposé. Proiet TIDC de Ruvuma (raooort tec de la 2èn'" année - budset de la 3è"'" année) l3r Le CCT a noté que le taux de couverture est bas mais que les traitements étaient toujours en cours durant la période concernée par le rapport. La contribution du gouvernement est peu mentionnée. Le Comité a noté avec intérêt que les incitations offertes aux DC étaient sous forme d'exemption de travaux communautaires. L'ivermectine est bien rntégré dans le système national de distributron des médicaments. Cependant, le dépôt pharmaceutique national (agence à but partiellement lucratif) et le MS dewaient se mettre d'accord pour fixer le coût annuel des frais relatifs à 1' approvisionnement en rvermectine. 132. Les rapports technique et financier ont été acceptés pcu'le CCT, mais celui-ci a noté la trop grande dépendance du projet vis à vis des fonds APOC, une rluestion c1u'il va.falloir" exarnhrcr'à I'avenir. 133. Le budget a également été recommandé pow'approbatiort. Certaùts excès ont été notés dans certuines lignes budgétaires [frais de fonclioutrctnent, -fornrution et fountitures ( l'ordinateur à débarrasser de virus et non remplacé)J. PfqÈlltlimination d! vecteur du fover de Tukuvu (rapport technrque dq Ia 2ème année budget de la 3ème année) 134. Ce projet, situé dans une zone où l'onchocercose se mantfeste essentrellement par des lésions cutanées et où le traitement à l'ivermectine a débuté en 1995, a été mis en place à la suite d'une étude de faisabilité effectuée en 1994. Depuis lors, la transmission a substantiellement régressé. 135. La sensibilrté du Similium damnosum (forme Kiwira) au téméphos, bien que située dans les lin-rites acceptables, a tendance à se rapprocher de la limrte inférieure de tolérance. Selon le plan actuel, des traitements au sol sont prévus toutes les deux semaines, quoique les résultats d'enquête d'un consultant APOC qui dort visiter le foyer en juillet pourraient exiger des traitements hebdomadaires. Des points de traitement supplémentaires doivent être établis et les traitements larvicrdes effectués comme prévu à partir du troisième trimestre de l'année 2000, y compris la lutte antivectorielle durant la saison sèche lorsque les besoins de traitement sont moindres que durant la sarson des pluies. Des tests de sensibilité au B.T H-14 sont prévus pour être effectués avant le début des traitements au sol. 136. Un problème auquel le projet est confronté est l'absence d'un expert en lutte antrvectorielle au Mrnrstère de la Santé etlou dans le GTNO. I1 faudrait également établrr une interaction plus étroite entre ce projet et le projet TIDC de Tukuyu. -) t- JAF 6.6 Page 17 131. Il a été souligné qu'une fois l'éradication du vecteur réalisée, le traitement à l'ivermectine sera limité uniquement aux personnes déjà infectées. 138. Le CCT recornmande I'approbation du rapport technique conüne étant un rapport intérimatre en attendant la réception par la Direction i'APOC d'un rapport complet avant le déblocage des fonds du budget de la 2ème année. 1 39. Le Comité recommande également I'approbation du budget de la 2ème année sous réserve qu'il soit réduit pour rester dans les limites du montant prévu dans le plan initial de 5 ans du projet. 140. Le budget de la 3ème année a également été recommandépour approbation sous réserve d'une revue à la baisse par la Direction d'APOC, en concertation avec le GTNO. Protet TIDC de Tukuyu (rapport technique de la lère année - budget de la 2ème année) t4l La Lettre d'Accord du projet date de décembre 1999, mais les fonds n'ont été reçus qu'en mars 2000 et le compte bancaire a été ouvert en mai 2000. Malgré cette courte période de financement, le projet a été très actif: un nouveau coordonnateur a été désigné, des visites de plaidoyer ont été effectuées et un recensement a été initié. Il était prévu que l'ivermectine serait disponible pour distribution pendant la saison sèche. 142. Le budget de la 2ème année montre une augmentation de presque US $ 10.000 par rapporl au montant proposé dans le plan de 5 ans du projet. US $ 9.000 sont affectés aux émissions radio. Des erreurs de calculs ont été relevées. 1 43. Le CCT a approuvé le bref rapport technique et félicité le projet pottr les progrès réalisés iustlu'à ce jour. Le Comité a demandé des rapports tecltnique et financier compléntentaires après 6 rnois d'activité, à soumettre à la Direction d'APOC. Si ces rapports sont satisfaisants, des J'onds pourront alors être débloqués pour les activités de la 2ème arutée. 144. Le budget devra être réduit par la Direction d'APOC au niveau initialement prévu dans le plan de 5 ans du projet, particulièrenxent en ce qui concerne les lignes budgétaires sur la mobilisation et le plaidoyer. Proiet TIDC de Tansa de la 2ème année) 145. Le budget a été recommandé pour approbation sous réserve de certaines rnodifications à effectuer par la Direction i'APOC et la réception des rapports technique et fi.nancier intériruaires. Les commentaires du CCT sur le budget étaient les suivants :(ù Il devrait y avoir parité des perdiem dans le projet.(ii) Les coûls de laformation et de l'éducatiotl sot'tt trop élevés.(iii) LesJi'ais généraux à reverser à l'ONGD ont été mal calculés. Ouganda Protet TIDC Phase I (rapport technique de la 2ème année - budget de la 3ème année) 146. Le CCT a noté que la fermeture de la Cooperattve Bank a affecté les activités prévues dans les distrtcts de Masindi et Kasese. Les objectifs de formation sont en passe d'être atteints. Le Cornité a également noté que la couverture de la populatron dans le district de Hoima était faible comparée aux autres drstricts. Le CCT voudrait savoir si cette situation est le fait d'une fatigue des JAF6.6 Page 18 populations ou d'une supervision inadéquate. Le Comité est impressionné par le niveau élevé de participation du gouvemement. 147. Les rapports financiers n'ont pas donné satisfaction à la Direction d'APOC en dépit de tous les efforts qui ont été faits. 148. Le rapport technique a été accepté mais il n'1, (tyt", pas de déblocage de fonds jusqu'à ce que des rapports financiers satisfaisants soient soumis à la Direction d'APOC. 149. Le budget cle la 3è^" année a été recoruntanrlé pour approbation sous réserve que des aruendements soient opérés pour le ramener à un niveau ne dépassant pas le montant initialenrcnt prévu dans le plan de 5 ans du projet. Le CCT a noté un dépassement dans les lignes budgétaires concernant la formation, les déplacements et les frais de fonctionnement. Proiet TIDC Phase II (rapport technique de la 1è" année - budget de la 3è"'" année) 150. Les documents soumis au Comrté étaient les suivants: un rapport technique de la 1è'" année, le rapport financier de la 2èn" année et une proposition de budgst pour la jè"" année. Le rapport technique de la 2è-' année n'a pas été soumis. 151. Après examen, le CCT a reconùnondé l'acceptation du rapport technique de la lèu année mais a souligné la nécessité de se pencher sur la baisse des taux de couverture de la population constatée entre 1998 et 1999 dans tous les districts, particulièrentent celui de Bushenyi qui a rapporté une couverture de seulement 48 o%. Le Comité a noté la forte structuration des cornntunautés en Ouganda mctis prévient que la Société Engozi ne devrait pas soutenir les DC sans une contpréhension appropriée des structures des conututnautés. 152. Le Contité demande que lui soit soumis le rapport du premier trintestre des activités de lo 2èu'" arutée qui était nnnquant. 153. Le CCT a trotryé le rapport financier de la 2ù"'" atrnée insatisfaisant clans la mesure où il ne contenait pas les justificatifs exigés et n'était pas conforrne au budget approuvé. Ce rapport n'a donc pas été recomrnandé pour approbation. t54 Le Conùté o recotnmandé t'approbation du buclget de lo 3è''' année mais il clet,rafaire l'objet de réductions substantielles particulièreruent dons les ntbriques déplacements et frais de fonctionneruent qui semblent trop élevés et se clrcvauchent. Le déblocage des fonds sera toutefois conditionné par la sownission d'un rapporl Jinartcier de 2èu'" année satisfaisant. Proiet d'élimination du vecteur d'Itwara (rapport technique de la 2èn'" année budget révisé) _l 155 Cette région a été mise sous traitement à f ivermectine depuis 1990 et des traitements larvicides y ont été effectués entre 1995 et l99l avec des résultats satisfaisants. Le risque de ré-invasion à partir de foyers voisins était jugée minime. 45.000 personnes étaient à risque ou infectées, mais on a observé une chute verticale de la transmission. La surveillance par la capture de crabes à des points de contrôle clé du foyer princrpal et du foyer secondaire de Siisa durant les mois de mars-avril 2000 a montré une absence de stades immatures de S. neavei tandis que les crabes capturés dans le foyer secondare d'Aswa étaient positifs et contenaient des larves. Aucun vecteur adulte n'a été capturé. Des traitements en rivière à quatre semalnes d'intervalle ont été repris en janvrer 2000 dans les deux foyers secondaires. Le vecteur S. neovei est près d'être éliminé mais la surveillance/l'évaluation devra se poursurvre. De même, il faudra envisager une évaluation externe à l'avenir afin de permettre une apprécration indépendante de 1a srtuation. 156 t_ JAF 6.6 Page 19 157. Durant l'année 2000, les traitements larvicides passeront de quatre à huit semaines d'intervalle. 158. Le CCT recommande que le rapport technique tlc la 2è''' année qui a été re-soumis ainsi que le budget 2000 révisé soient approuvés étant entendu qu'aucun déblocage defonds ne sera effectué avant la réception par la Directiort d'APOC des justificatifs du corupte d'avances imprest. Etude de faisabilité de Mpamba-Nkusi (rapport technique de la lè'' année - révisé de la 2è"'" année) 159. Des deux vecteurs Simulium damnosum s.l. et S.neavei, seul le deuxième pique l'homme. 70.000 personnes dans cette région sont à risque d'être infectées. 160. Les études de faisabilité qui ont été menées jusque 1à ont démontré que les traitements au sol étaient faisables et que l'élimination du vecteur de ce foyer peut probablement être réalisée. 161 Durant l'année 2000, une expertise extérieure sera sollicitée afin d'obtenir une conclusion finale sur Ia farsabilité ou non d'une éradication du vecteur. Parallèlement, des essais de traitements larvicides seront entrepris. I (t2. Le Cornité recommande que le rapport techniqtre soit approuvé. 163. Le CCT reconmtande également l'approbation du budget proposé à conditiort que le solde des .foncls déjà transftrés soit utilisé pour les activités proposées et que la Directiort d'APOC reç,oive les.justificatifs du contpte d'avances intprest qui sortt toujours en sotffi'ance. Libérin Proiet TIDC des Comtés de Lofa, Bong, Nimba & Yontserrado (rapport technique de la lè" année - budget de la 2t"'" alrnée) 164. Ce projet a démarré tout récemment en raison du fait que les fonds APOC n'ont été reçus qu'en mars 2000, bien qu'un préfinancement par ceftaines ONGD avait permis un début d'activités avant mars. 165. Seuls deux comtés ont été mobihsés jusque là, mais 77 communautés ont déjà choisi leurs DC qui ont été formés. Le plaidoyer est bien développé et la radio et la télévision ont couvert le projet. I1 est évident que le budget de la 1"'" année était trop bas ; presque la.moitié de ce budget a été dépensé durant les deux premiers mois. Le budget proposé pour la 2"n'" année montre donc une augmentation substantielle par rapport au montant prévu dans le plan de 5 ans du projet mais rl est plus réaliste au vu des activités proposées. 166. Le CCT a accepté le rapport mais deruande qu'urr rapport technique complémentaire ainsi qtt'un rapportfinancier soient soumis à la Direction d'APOC après les premiers 6 ntois d'activité et que si ces rapports sont satisfaisants, APOC puisse procéder au déblocage du budget de la 2è"'u année. 167. Le budget de Ia 2i^u année a été approuvé en principe par le Contité, bien qtt'il soit demandé à la Directiort i'APOC d'exandrter ce budget de nrurière plus détaillée et de faire quelques aj u.s I utt e t t I s tr ti neurs. JAF6.6 Page 20 Guinée Equatoriale Proiet d'élimination du vecteur dans l'île de Bioko (rapport technique de la 2è"'" année - budget de la 3è"'" année) 168 La superficre de l'île de Bioko est de 72x35 km2 avec une chaîne de montagnes au sud atteignant 300 m d'altitude et 40 petites rivières saisonnières au cours rapide. La partie sud de l'île n'est accessible que par canot. 169. La population à risque était de l'ordre de 62.000 personnes et une distribution mobile de l'ivermectine a été pratiquée depuis 1990 avec un taux récent de couverture de 29 oÂ. 170. L'étude de faisabilité a foumi des données de base hydrobiologiques, environnementales et entomologiques, ainsi que des informations sur la transmission et la sensibilité du vecteur aux insecticides qui était satisfaisante, en ce qui concerne le téméphos. l7l. Les épandages larvicides au sol sont possibles au nord mais dans le sud montagneux la lutte contre le vecteur ne peut se faire que par des épandages aériens, ce qui en soi peut poser des problèmes à cause de la végétation très dense. 172. Des épandages larvicides au sol à grande échelle commenceront l'année prochaine durant la saison sèche pendant qu'un plan d'épandages aériens sera élaboré et soumis au CCT. Si éventuellement les épandages par hélicoptère devaient être entrepris, ceux-ci dewont commencer pendant que I'OCP est toujours en activité afin de pouvolr conclure les arrangements nécessaires avec la compagnie qu'il utilise actuellement. 173. Le Couüté a recorumattdé I'approbation du rapport technique. 174. Le CCT a également recommandé I'approbation du budget proposé ruais le transfert desfonds sera contlitictnné par la réceptiott de rapports stttis.faisants sur les dépenses effectuées. Blb. Rapports d'activités et propositions de budget à re-soumettre au CCT. Cunteroun Prolet TIDC de la Province du Sud-Ouest 115 Ce prolet prévoyait de traiter 316.443 personnes dans une zonehyperlméso-endémique. Le projet a été approuvé pour financement par l'APOC en jurllet 1999 mais les fonds n'ont été reçus par le GTNO qu'en féwier 2000 et ne sont parvenus dans la Provrnce du Sud-Ouest II qu'en mai 2000. Ce retard était dû à l'absence d'un coordonnateur de projet. Aussi, seules quelques activités limitées ont été mises en æuvre parmi lesquelles la mrcro-planification à différents niveaux du système de santé et la formation du personnel de santé. Aucun recensement n'a été effectué et il reste encore à choisir et former les DC. Aucune mention n'a été faite d'effets secondaires liés à la Loase et aucun plan d'action n'est disponible. Le projet s'était engagé dans le traitement de masse sans aucune expérience précédente de distribution d'ivermectine et sans stratégie pour la prise en charge des effets secondaires graves. 176. Le CCT a trouvé le rapport technique inadéquat et noté que le prolet disposait de fonds jusqu'en avnl 2001. Le Comité a également trouvé le budget trop élevé avec peu de justrfications et sans aucun plan d'action permettant de faire son évaluation correctentent. Le CCT e donc recommundé qu'un ropport teclmique complet d'activités accuupagrté d'un rapportfnarrcier adéquat et d'un butlgat potu"la 2""'n année soient soturtis au CCT l2 (nrurs 200 l). J JAF 6.6 Page 2l B2. Examen des nouveaux plans nationaux et propositions de projets TIDC (Point 11) Canteroun Proposition de proiet TIDC de la Haute Sana ga ll7. La proposrtron est bien rédigée et foumit les informahons requises. Cependant, les objectifs annuels de traitement dewont être indiqués et toutes les formations dewont inclure la détection et la prise en charge des effets secondaires graves dans la mesure où le projet est situé dans une zone endémique deTa Loase. l7B. Le Comité recommande l'approbation de la proposition de projet de la Haute Sanaga/Belabo tout en s'attendartt à ce que l'affinage du REMO et I'exercice REA du Camerowt soient achevés avant le démarrage du projet. 179. Le budget a étéjugé raisonnable, ilfournit des preuves de durabilité et témoigne de I'engagentent de tous les purtenaires. Il est donc recomnrundé pou" approbation. 180 La proposttton est bien rédigée et suit en grande partie les directives données par I'APOC. Cependant, les points suivants appellent quelques observations : (i) C'est un projet TIBC qui se déroule bien et une conversion au TIDC ne dewait pas demander un délai de 16 mois pour les préparatifs comme suggéré dans le plan de mise en æuvre. Les traitements dewaient se poursuivre même durant les préparatifs.(ti) L'augmentation des objectifs de couverture d'un demi-million à plus d'un million de personnes en un an semble trop ambitieux ; les objectifs de traitements doivent s'accroître progressivement. 181 . La proposition a été acceptée ayec une rectificatiort de c'es points. 182. Le budget a été trouvé excessif. 11 dewa être renvoyé pour réduction à un niveau plus raisonnable. Les hgnes budgétaires sont surestimées : (i) Biens d'équipement : un seul véhicule devrait suffire ; le coût des motocyclettes est surestimé ; l'équipement de laboratoire n'est pas nécessaire pour les activités TIDC.(ii) Les coûts de la supervision/enquêtes ont été gonflés de même que ceux de l'éducation pour la santé et de Ia formation.(tii) Les coûts du personnel sont trop élevés. Par exemple, le coordonnateur du projet ne peut pas consacrer 70 o de son temps à ce projet alors qu'il a d'autres pro.;ets à superviser.(tv) Les frars de fonctionnement sont également plutôt élevés. t83 Tout le budget a besoin d'être substantiellement réduit et le Comité propose que cela soit fait et que le budget révisé soit re-souuis à la Directiort d'APOC. République du Congo (Brazzaville) Plan National 184. Le plan était presque terminé en 1997 lorsque la guerre civrle a éclaté et le bureau de l'onchocercose a été pillé; tous les ordinateurs, meubles et archives ont été perdus. Le GTNO de Brazzavllle a re-écrit le plan natronal, bien que certains détarls aient besoin d'être remis à jour. Proposition de Proiet TIDC de la Province de l'Ouest JAF6.6 Page 22 18s Le plan prévoit une opération TIDC devant couvrir 4 sites pour le moment, dont plus de la moitié sont situés dans la ville de Brazzavllle.Il se pourrart qu'il faille étendre ces zones après l'affinage du REMO. Les zones hypo-endémiques seront couvertes par des traitements au centre de santé à introduire en2004,lorsque le programme TIDC sera bren développé. 186. Le CCT a approuvé le Plan National, mais a recommandé que le REMO soit affiné non seulement comrrle prévu mais que d'autres affinages soient opérés en \.ue de valrder les endroits dont les plans ont été établis sur la base d'autres données (enquêtes par biopsie cutanée ou par dépistage de peaux de léopard). Proposition de projet TIDC 187. Ce projet TIDC qui couwe une grande zone autour deBrazzaville, la région du pool ainsi que deux autres zones couvrant des affluents du Congo, les rivières Niari et Djoué, est une extension du projet mis en place en 1992 par la « River Bhndness Foundation ». Le projet a été interrornpu par la guelre et aucun traitement n'a eu lieu pendant trois ans. L'organisation pour la Prévention de la Cécité (OPC) envisage d'appuyer le projet pendant une période de 5 ans. 1BB. Le Comité a recommandé l'approbation du projet TIDC sous réserve de la satisfaction des conditiorts suivantes : (Ù La carte REMO a besoin d'être rnieux affinée pour valider les zones de traitement. Ceci est parliculièrement important compte tenu de la préseuce de la Loase dans certaines zones.(ii) Des platts appropriés devrortt être élaborés suivant les directives de MEC/CCT sur les zones ettdémirlues de la Loase (REA dans cltaque village, swteillance accnrc des effets secondaires, identificüiou et équipentent de centres de traiteruent pour la prise en charge des troubles grlves clu SNC, etc.) 189. Le buclget a été approuvé en principe. M(tis certeines rubriques sot'tt excessives en nombre ou en coût (ordinateurs, caruera, photocopieuse, perdiem (particulièrement pour la yille de Brazzaville). Le CCT a clenrundé à la Direction de I'APOC de faire les ajustements appropriés à ce budget. 83. Compte-rendu sur la recherche opérationnelle (Point 12) 190. Le Dr Hans Remme, Administrateur du Groupe de Travail de TDR pour la Recherche sur les lnterventions de lutte contre les Filarioses (RIF) a donné un compte-rendu sur les actrvités planifiées et en cours du Groupe de Travail. Deux études multr-pays ont été menées. Il s'agit de : (i) Mise en æuwe et pérennrsation du TIDC (terminée) : les principaux résultats de base rndrquent qu'il y a une faible communicatron et interactron entre les membres de la communauté et le personnel de santé. Une approche renforcée à la mise en ceuvre du TIDC a été testée avec comme élément de renforcement des réunions des parties prenantes locales composées de représentants de la comtlunauté et d'agents de santé. La couverture de traitement a été similaire dans l'approche renforcée et l'approche classique du TIDC. L'attitude des agents de santé vis-à-vrs du TIDC s'est améliorée avec le temps dans les deux approches mais l'amélioration était plus notable dans l'approche renforcée. 11 a donc été recommandé que les programmes de lutte envisagent l'utilisation des réunions des parties prenantes locales en \ue de promouvoir I'appropriation par les communautés et d'améliorer l'implicatron des services de santé des distncts. (ir) Les études sur la filariose lymphatique ont également abouti à des résultats pertinents pour l'APOC. L'efficacité du traitement sous directives communautaires (qur atteint 77 à78" de couverture thérapeutique) a été démontrée, comparée au traitement de masse par les services de santé (qui réalise seulement 44 à 4l %, de couverture). Dans cette étude, le TIDC a été -i aJAF 6.6 Page 23 présenté aux communautés par l'équipe de gestion de la santé du district (DHMT) et le processus a été effectivement gérépar les services réguliers de santé. Une méthode rapide de cartographie de la filariose lymphatique a été mise au point et des plans de cartographie progressive de la filanose en Afrique sont en cours d'exécution par l'Unité d'Elimination de la Filariose à l'OMS avec l'appui technique de TDR. La cartographie de la filariose lymphatique sur toute l'étendue du territoire national dans les 6 premiers pays choisis sera achevée d'ici octobre 2000 et cela devrart permettre de clarif,rer le chevauchement existant entre la répartition de la filariose lymphatique et celle de l'onchocercose. TDR a récemment entrepris un sondage sur les besoins en matière de recherche pour la filariose lymphatique et l'onchocercose. Une liste provisoire des besoins en matière de recherche a été distribuée à des experts en recherche et lutte contre les maladies et il leur a été demandé d'indiquer par une note l'importance de chaque élément sur la liste. La première priorité indiquée reste les stratégies de distribution des médicaments pour une assiduité plus élevée et soutenue aux traitements. Le plan de travail du Groupe a donc été révisé en fonction des résultats de l'enquête. Le plan de travail révisé ainsi que les questions spécifiques pour lesquelles des propositions de recherche sont sollicitées ont été présentés au CCT. 191. Le CCT a examiné les résultats de l'étude multi-pays sur la mise en ceuvre et la pérennisation du TIDC et exprimé un intérêt pour l'idée de réunron des parties prenantes locales et son potentiel pour un renforcement de la pérennisation du TIDC. Le Comité a accepté la recommandation de l'étude demandant que les projets TIDC envrsagent 1'utilisation de telles réunions pour promouvoir l'appropriation communautaire et améliorer f implication des services de santé des districts. 192. Le CCT a également marqué son accord pour que 1'étude multi-pays prévue sur Ie plaidoyer mette l'accent sur le plaidoyer en vue d'un appui soutenu au TIDC de la part du système de santé et du système politique, y compris les tradipraticiens, tant au niveau national que du district. Le Con-rité s'est réjoui de la collaboration avec le Groupe de Travail de TDR pour la Recherche sur les mterventions de lutte contre les Filarioses et attend avec grand intérêt d'être informé sur les résultats des études en cours. 193 Le CCT a fait les recommandations suivantes en ce qui conceme la recherche opérationnelle financée par l'APOC dans le cadre des pro.;ets TIDC : (i) Il est important que les GTNO soient capables de planrfier et drriger la recherche opérationnelle (RO) et que I'APOC utihse les fonds qu'il a affectés à la recherche opérationnelle pour aider à renforcer cette capacité. Les GTNO qui désirent entreprendre des recherches opérationnelles spécifiques à certains projets, destinés à résoudre certains problèmes et orientées vers l'action sur des questions qu'ils considèrent prioritaires peuvent en demander le financement à I'APOC. Un protocole de recherche et un budget dewont êlre soumis à la Direction d'APOC pour examen et approbation pour financement. Ce ÿpe de RO devra vrser au renforcement de la performance des projets et à l'évaluation des raisons à 1'origine de couvertures de traitement faibles ou médrocres, ou d'une faible participation des communautés.(ti) Attirer de nouveaux partenaires dans les prolets financés par I'APOC, qui puissent apporter une expertise et d'autres ressources aux GTNO dans l'exécutron des recherches opérationnelles.(tii) Le CCT dewa continuer d'examiner les propositrons de RO non spécrfiques à des projets particuliers, conformément aux directives du Comité.(tv) La Drrection d'APOC devra prévoir dans son budget général des fonds pour les proposrtrons de RO soumises par les GTNO dans le cadre des RO mentionnées au paragraphe (i) ci-dessus. Les propositions de RO soumises à la Directron d'APOC ne devront pas dépasser US $ 6.000 par an et par sujet. JAF6.6 Page 24 B,4. (v) Le CCT devra mettre au point une liste de questions prioritaires de recherche qu'il enverra aux GTNO en vue de 1'élaboration de propositions de RO. Autres sujets examinés par le CCT Points 4 : Ouestions découlant de la Réunron des Partenaires d'APOC 194. Comme indiqué par le Président à l'ouverture de la session, la Réunion des Partenaires d'APOC a été l'occasion pour les coordonnateurs nationaux, les représentants des ONGD et les autres partenatres d'échanger leurs points de lue et leurs expériences et de rechercher des solutions aux problèmes rencontrés. Un grand nombre de recommandations ont été faites et il avait été décidé que durant la présente session du CCT, le Dr Amazigo et Mr Jeff Watson qui ont assisté à la Réunion, présenteraient les recommandations les plus solides et les plus pertinentes. Le résultats de cette activité a été examiné par le Comité. 195. Le Coruité s'est mis d'accord sur la procédure suivante etx vue de I'exanrcn des recommandations faites par la Rétmion des Partenaires de l'APOC : (ù Juillet : MDP (Dr Meredith) devra préparer un questionnaire basé sur toutes les reconunandations contenues dans le rapport.(iÙ Juillet : le bureau du MDP enÿerra le questiorutaire à tous les ntentbres du CCT ainsi qu'à la Direction d'APOC pour obtenir leurs réponses.(iii) Analyse cles réponses au questionnaire par le bureau du MDP.(ir) Deuxiènrc semaine du mois d'août : rapport de l'analyse envoyé à Ouagadougou pour transrnission au CAP el aux nrcmbres de I'Equipe d'Etaluation à mi-porcours. Point 5 : Compte-rendu de l'Evaluation à mi-parcours d'APOC t96 Le Comité a été informé des disposittons pnses pour les visites de terrarn qu'effectueront les membres de l'Equipe d'Evaluatron dans les sites de six (6) projets financés par I'APOC au Canteroun, Ouganda, Nigeria, Tanzanie, Guinée Equatoriale et RCA. L'équipe se réunira en mi- septembre pour se mettre d'accord sur une première ébauche de son rapport qui sera alors soumis au CAP lors de sa session d'octobre pour recueillrr ses commentaires et finaliser le rappoft avant sa transmission aux participants à la session du FAC de décembre 2000. Point 6 : Compte-rendu sur les études d'évaluation de l'rmpact des opérations d'APOC l9l. Des données de base démographiques, socio-économiques, dermatologiques, ophtalmologiques et entomologiques ont été collectées par quatre équipes composées chacune de quatre scientifiques indépendants et dirigées par deux coordonnateurs. Treize sites dans 8 pays ont été choisis pour l'étude. Les données seront analysées et étabhes comme données de départ en octobre procharn. Le second cycle d'études aura lieu en 2005 et le trorsième est prévu pour 2010, soit trois ans après la fin des opérations d'APOC. Il a été suggéré que le CAP s'occupe de la question du financement du trorsrème cycle d'études. Point 7 : Le Programme d'Eliminqtion de la ftnose Lymphaliquq en Afrique - Rôle de l'APOC 198. Un certain nombre de questions ont été soulevées lors de l'examen de ce point de l'ordre du jour parxlr lesquelles : la mesure dans laquelle f intégration de 1'élimination de la Filariose Lymphatrque (FL) aux opérations d'OCP et d'APOC et à leurs structures était farsable ; les coûts de l'éhmination de la FL comme opératron indépendante comparés à ceux de son intégratron/collaboration avec la lutte contre 1'onchocercose en Afrique et le besoin de fournir aux * JAF 6.6 Page 25 participants à la session conjointe OCP-APOC en décembre 2000 les informations nécessaires avant ladite session. Entre-temps, le travail de préparatron par le CAP du projet de document de synthèse demandé par la session conjointe de décembre 1999 est en cours. Un sommaire dudit document sera présenté au CAP lors de sa session de juillet 2000 et la version finale sera examinée par le Comité lors de sa session d'octobre, avant d'être présentée à la session conjointe OCP-APOC de décembre 2000. 199. Le Comité a évoqué l'opinion exprimée dans le rapport du CCT 9 (para.94 et 95) qui note les nombreuses complexités découlant d'une coordination des programmes de lutte contre l'onchocercose et d'élimination de la filariose lymphatique (EFL) en Afrique subsaharienne. Le CCT 10 a de nouveau exprimé ses préoccupations par rapport à la duplication des efforts et au fait d'avoir plusieurs comités examinant des projets ayant des objectifs similaires dans les mêmes régtons géographiques et a recommandé que les aspects techniques et organisationnels du Programme EFL au sud du Sahara soient intégrés aux travaux d'un CCT élargi et d'un APOC modifié. Le CCT a noté qu'un élargissement similaire avait été opéré par le Programme de Donation du Mectizan en vue d'approuver et de coordonner les donations d'ivermectine et d'albendazole pour les activités de lutte contre l'onchocercose et la FL en Afrique. 200. Le Comité estime que cette recommandation dewait être communiquée à toutes les parties mtéressées concernées par les initiatives de lutte contre I'onchocercose et l'élimination de la FL en Afrique. Le CCT a demandé qu'une approbation de l'élargissement des responsabilités du CCT et d'APOC sott urgemment examinée par le CAP et le FAC. Un rapport sur les activités de lutte contre la FL dans les Etats du Plateau/Nassarawa a été présenté par le Dr Frank Richards. Point 9 : Rapoort sur la gestion financière des proiets financés par l'APOC 201. Des efforts ont été faits pour réduire les retards dans le transfert des fonds dans les comptes imprest des projets, y compris le transfert dès la signature des Lettres d'Accord (LA). Dans le même temps, les projets ont été encouragés à se conformer strictement aux dispositions conterlues dans les LA leur demandant d'envoyer rapidernent les états mensuels de leurs comptes imprest et de solliciter le réapprovisionnement de ces comptes dès que 80 % des fonds ont été dépensés. 202. Sur recommandation du CCT 9, une visite conjointe a été effectuée au Nrgeria afin d'examiner les raisons à l'origine des grands retards accusés dans la soumission à la Direction d'APOC des pièces justificatives des dépenses qui entraînent de plus grands retards dans le réapprovtsionnement des comptes imprest. Surte à cette visite, les problèmes semblent avorr été résolus avec 1'aide du GTNO. 203. En Ouganda etenTanzante où des problèmes similaires sontrencontrés, I'APOC a co-financé Ie recrutement d'un assistant administratif dans chacune des deux représentations de 1'OMS dont le rôle sera d'aider les GTNO et les coordonnateurs de projets à résoudre leurs problèrnes administratifs et financiers. Point 13 : Questions drverses Publicgtion sur I'APOC dans le iournal Lancet 204. Frank Richards (l'auteur principal dlun article intrtulé « Programmatrc goals and approaches to onchocerciasis » qui a été publié dans le joumal The Lancet, vol. 355, l3 mai 2000) a expliqué au Con-rité 1'historique et l'expérience de terrarn qur ont conduit à la publication en question. L'article concluait que bien que la lutte antivectorielle menée par 1'OCP était près d'atteindre son objectif, la probabilité d'une recrudescence restait élevée et nécessitait la distributron d'ivermectine deux fois par an dans les pays APOC si I'on veut rnterompre la transmission. JAF6.6 Page 26 205. Le Comité a estimé qu'il aurait été préférable de discuter au moins le projet d'article avec la Direction d'OCP et d'APOC avant sa publication. Le CCT a été informé que le CCE avait examiné l'article et pris des dispositions pour qu'une réponse soit publiée dans le même journal. 206. Le Comité a recommandé que l'analyse minutieuse de la masse considérable de données provenant des pays OCP et APOC se poursuive en vue de déterminer dans quelle mesure le traitement à l'ivermectine est à même de réduire la transmission en plus de la maîtrise de la morbidité. Deux propositions de Protets pour le Nigeria (Etats d'Akwabon & Rrvers) 207. Suite à l'affinage du REMO, le GTNO a rapporté que les Etats d'Akwabon et de Rivers ont été trouvés méso/hyper-endémiques de l'onchocercose et a demandé si deux nouveaux projets pouvaient être soumis à I'APOC pour approbation. 208. Initialement, la Direction d'APOC a estimé que les deux projets proposés pourraient être intégrés à des projets TIDC en cours dans les Etats voisins. Cela, cependant, pourrait entraîner des problèmes futurs de gestion, par exemple les drfférences d'années de mise en ceuwe et la Direction d'APOC est maintenant d'avis que les deux nouveaux prolets sorent acceptés en déprt de l'accord précédent qui prévoyait qu'elle ne recevrait plus de proposrtions de projets émanant du Nigena. 209. Le CCT a marqué son accord pour que le GTNO solhcite l'appui de I'APOC en faveur des deux prolets en question. Exercice REMO au Mozambique : état d'avancement 210. Un exercice REMO initié il y a deux ans avec 1'appui de 1'APOC dans quatre provinces volslnes du Malawr et de la Tanzanie n'a pas produrt de résultats suffisamment convaincants pour permettre de déterminer si oui ou non 1'onchocercose est un problème important de santé publique au Mozambrque. 2tt Un autre exercice REMO sur toute l'étendue du territoire a été financé par AIR CARE mais n'a pas produit des données suffisamment fiables permettant de tirer des conclusions sur l'endémicrté de l'onchocercose. 212. Si les conditrons locales permettent d'entreprendre un nouveau REMO, APOC prendra contact avec le Ministère de la Santé pour attirer son attention sur les tentatives précédentes d'exercice REMO. Suivra ensuite une visite de plaidoyer en préparation d'un nouvel exercice REMO sur toute l'étendue du territoire qui sera entrepris par APOC en collaboration avec AIR CARE. 2t3 Dans le même temps, AIR CARE serait rnvité à visiter un exercice d'affinage du REMO en cours dans un autre pays APOC. Il a été signalé qu'une grande proportion de la population touchée par la maladie avait passé plusieurs années dans des camps de réfugiés et était maintenant en train d'êû'e ré-rnstallée. Questron relative à l'appui de 1'IINICEF à la lutte contre l'onchocercose au Libéria 214. Le gouvernement du Libéria avait l'intention de soumettre à 1'APOC trois propositions de projets TIDC et une proposition d'appui au Secrétariat du GTNO. Cependant, l'LTNICEF avait déjà prévu de commencer la distribution de f ivermectrne sur ses propres fonds sans intentron d'entrer en partenanat avec I'APOC. Ces fonds avaient été octroyés par le Comité national des Etats Unis pour l'IINICEF étant entendu que le soutien de 1'IINICEF s'effectuerait dans le cadre du projet soutenu par I'APOC. Les fonds avaient été affectés pour une période de trois ans, avec Llrle possrbilité d'extension de la subvention sur la base des résultats d'une évaluation de l'opération. t ù- JAF 6.6 Page 27 215. Le Ministère de la Santé lors d'une rencontre récente avec une mission de I'APOC a exprimé son intention de soumettre une proposition de projet à I'APOC dans un proche avenir et de discuter de la question avec l'UNICEF. 216. Le CCT a recommandé que des efforts soient faits pour améliorer la perspective d'une future collaboration avec 1'UMCEF. Communication par le Professeur A.J. Trees 217. L'annonce faite par le Professeur Trees sur la décision de TDR d'arrêter de financer le centre de recherche sttr Onchocerca ochengi au Cameroun a été évoquée. Le Comité a noté que l'effet macrofilaricrde potentiel de la tétracycline est déjà en cours d'investigation dans les études actuellement menées sur des humains au Centre de Recherche sur la Chimiothérapie de l'onchocercose au Ghana et que les résultats dewaient être disponibles vers la f,rn de 2001. L'importance d'avoir un régime de traitement applicable sur le terrain a été soulignée. 218. Le CCT a marqué son accord avec l'avis du CCE que l'évaluation des propositions scientifiques concernant Ie projet Macrofil relevait du Comité de Pilotage de TDR chargé de la Recherche pour la Découverte des Médicaments et qu'il n'y avait aucune raison de s'immiscer dans les décisions de ce Comité. Prévention de l'infection VIH chez les nouveaux-nés. 219. Le Comité a été informé par le Professeur François Taal, Directeur du Service Santé et Famille au Ministère de la Santé du Burkina Faso et par M. Hans Binswager, Directeur de la Division du Développement Rural pour la Région Afrique au Siège de la Banque Mondiale, des progrès récents dans le domaine de la prévention de l'infection VIH chez les nouveaux-nés. Le traitement des femmes infectées par le VIH au moment de l'accouchement par une dose unique de Névirapine suivi du traitement du nouveau-né par la même dose unique a réduit de près de 50 % le risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant comme cela a été démontré dans des études menées sur le terrain en Ouganda. Des études d'apphcation sont en cours dans quatre centres urbains et une zone rurale du Burkrna Faso. Des tests de diagnostic du VIH qui pourraient éventuellement être appliqués au niveau communautaire sont en cours de développement. Le coût du traitement est de l'ordre de US $ 4 par dose de Névirapine. 220. Au cours des discussions, plusieurs questions ont été soulevées. Il a été proposé d'administrer le traitement à toutes les femmes enceintes sans test de dépistage afin d'éviter toute stigmatisation au sein de la communauté. Toutefois, cela ne pourrait êke faisable que dans les communautés à haute prévalence de séropositivité du VIH. L'allaitement des bébés par des mères séro-positives pose un autre problème dans la mesure où les bébés sont traditionnellement nourris au sein dans la plupart des communautés africaines. Cela serait à éviter dans les cas où la mère est infectée par le VIH. Les présentateurs ont estimé que la méthode TIDC d'implication des communautés pourrart être un moyen potentiel de mise en ceuvre rapide et efficace de ce type de prévention de la transmrssion du VIH de la mère à I'enfant par le traitement à dose unique et ils ont invité les membres du CCT à réfléchir sur cette possibilité. Organisation des sessions du CCT , y compris la documentation 221. Un groupe de travail a soumis une série de propositions à ce sujet qui seront examinées par le Comrté lors de sa session ad hoc en septembre 2000 (vorr para. 224 ci-dessous). JAF6.6 Page 28 Autres propositions 222. Durant l'examen des différents points de l'ordre du jour, des propositions spécifiques ont été faites parmi lesquelles certaines seront examinées lors du prochain débat sur l'organisation des sessions du CCT. 223. Ces autres propositions sont : Tous les projets devront apporter des preuves de la mise en æuwe de la stratégie du TIDC dans toutes les communautés à la 4"*" année du projet ; Fourniture de biens d'équipement en bon état de fonctionnement durant la dernière année du projet; Le f,tnancement des secrétariats des GTNO dewa se poursuiwe aussi longtemps qu'il y aura des projets en activité ; Donner la priorité à la protection des frontières de I'OCP ; Développer des systèmes permettant de mesurer et de suivre la couverture de chaque communauté individuelle plutôt que d'utiliser un chiffre global ; Préparer un rapport d'activités sur les exercices REMO pour la prochaine session du CCT. Pornt 14 : Dates et lieux des 11èn'" (session ad hoc), 12u"" et 13èn'" sessions du CCT ÿ 224 225 - Il a été demandé au Groupe des ONGD de tenir sa réunion immédiatement après la session du CCT: - La session ad hoc (CCT 1 1) aura lieu à Genève du jeudi 14 septembre à midi au vendredi 15 septembre 2000 ; - Le CCT 72 aura lieu du lundi 12 mars au vendredt 16 mars 2001 avec la réunion du CAP une semaine plus tard. Date limite de soumisston des dossiers par 1es pays : 7 janvier 2001. - Le CCT l3 se tiendra du 10 au 14 septembre 2001 et la session du CAP débutera le 24 septembre. Date limite de soumission des dossiers par les pays : 7 juillet 2001. Point 15 : Clôture Après les formules de remerciements d'usage par le Président et le Directeur du Programme, le Professeur Homeida (Président du CCT) a déclaré close la l0"n'" session du CCT. 2JAF 6.6 Page 29 ANNEXE 1 LISTE DES PARTICIPANTS Membres CCT Professor (Mrs) Adenike Abiose, Medical Director, The National Eye Center, P.M.B. 2267,Kaduna, Nigerta, E-mail: abiose@infoweb.abs.net Professor Mamoun M.A. Homeida, Vice-Chancellor, Universiÿ of Khartoum, P.O. Box 321, Khartoum, Sudan, Fax: (249) ll22 47 99; Tel: (249) ll22 47 62;E-mall: amst33hotmail.com Dr Adrian Dennis Hopkins, Medical Consultant of CBM, C.R.H.P., B.P. 406, Kinshasa I, Democratic Republic of Congo, Tel & Fax: (243) 88 03 940 - E-mail: Kincbm@maf.org Dr Frank O. Richards Jr. Deputy Director, Global 2000 River Blindness Program The Carter Center, One Copenhill, Atlanta, Georgia 30307, Fax: (770) 488 4521; Tél: (770) 488 4511, E-mail: fxrl@cdc.gov Dr Basile Kollo, Directeur de la Santé Communautaire, Ministère de la Santé publique, Yaoundé, Cameroun, Fax: (237) 22 44 l9;Tel: (237) 23 33 84 ou (237) 23 93 50 Dr Stefanie Meredith, Director, Mectizan Donation Program, 750, Commerce Drive Suit 400, Decatur, GA 30030, Atlanta, USA, Fax: 1404 371 1138; Tel: 1404 371 1460; Email smeredit@taskforce. org Dr Bertha Maegga, Tukuyu Research Station, NIMR-HQ, P.O. Box 538, Tukuyu, Dar-es-Salaam, Tanzanta, Fax: (255) 65 55 22 50; Tel: (255) 65 552250, E-mail: imatukuyu@maf.org Dr Michel Boussinesq, Centre Pasteur du Cameroun, B.P. l274,Yaoundé, Cameroun, Fax : (237) 23 35 84123 15 64, E-mail: orstom.cpc@camnet.cm WHO/Geneva 9. Dr Hans Remme, TDR/WHOGeneva, Tel:4122 791 3815; Fax:41227914854 10. Dr Ole Christensen, WHO/HQ/Geneva, Fax:41227914190;Tel:4122 791 3885 11. Ms Pamela Drameh, NGDO Coordinator, WHO/HQ/Geneva, Fax:4122791 4777;Te1:4122 7912642 WHO/AFRO 12. Dr J.B. Roungou, WHO/AFRO, clo OCP, Ouagadougou WHO/OCP 13. Dr Boakye A. Boatin, Director OCP/Ouagadougou, Burkina Faso 14. Dr L.K.B. Akpoboua, ATO, VCU/OCP/Ouagadougou, Burkina Faso 15. Dr E,. Srarnévi, PET/OCP/Ouagadougou, Burkrna Faso 16. Dr A. Soumbey, C.PET a.i./OCP/Ouagadougou, Burkina Faso t 3 4 5 6 7 8 JAF6.6 Page 30 17. Dr Paul Richard Belemgoabga, COM/OCP, Ouagadougou, Burkina Faso WHO/APOC 18. Dr A. Sékétéli, Director, APOC, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 19. Dr U. Amazigo, CSD a.i., APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 20. Dr M. Noma, CEV a.i., APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 21. Ms Lydia Clemmons, COP, APoc/Ouagadougou 22. M. A.-F. Agboton, CAF/APOC, Ouagadougou, Burkrna Faso Other Participants 23. Mr Jeff Watson, CBMÀ{igeria, 3A Gomwalk Close, Jos, Nigeria, Tel/Fax: (234) 73 456578, E-mail: jeffwatson@maf.org 24. Dr Olikoye Ransome-Kuti, 20-A Elsie Femi Pearce, Victoria Island, Lagos, Nigeria, Tel: 234 470 | 5 44, E-ma1l : abfrco@infoweb.abs.net 25. Dr Deborah A. McFarland, Rollins School of Public Health, 1518 Clifton Road, Atlanta, Georgia 30322,Tel: 404 727 7849 (office), Fax: 404 727 4590, E-mail: dmcfarl@sph.emory.edu , .t I 2 J 4 5 6 7 8 JAF 6.6 Page 3l ANNEXE 2 Ordre du Jour Ouverture Adoption de l'ordre du jour. Questions découlant des 87"n" et 88'"'" sesslons du CAP Questions découlant de la réunion des Partenaires d'APOC Compte-rendu sur l'Evaluation Externe à mi-parcours de l'APOC Compte-rendu sur les études d'évaluation de f impact des opérations de I'APOC Compte-rendu sur le Programme d'Elimination de la Filariose Lymphatique en Afrique : rôle de I'APOC Surte donnée aux recommandations de la neuvième session du CCT :(i) Rapport financier des projets TIDC des Etats de l'Adamaoua, Borno, Edo & Delta, Jigawa et Oyo au Nigena, rapport financier et plan d'action de la 2è"" des projets TIDC Phase III et IV d'Ouganda(ii) Suivi des autres question Rapport sur la gestion financière des projets financés par l'APOC Examen technique et financier des rapports d'activités des 1"'", 2"n'" et 3""'" année de mise en æuvre des Projets TIDC et d'Elimination du vecteur : Cameroun (7) - Appui au Secrétariat du GTNO, Projets TIDC des Provinces d'Adamaoua, du Centre 3, du Littoral, du Nord, du Sud-Ouest I et II. Tchad (1) Libéria (1) - Rapports technique et financier de la 1è" année du projet TIDC des comtés de Loga, Bong, Nimba et Montserrado Malawi (1) Nigena (20) Projets TIDC des Etats de (voir hste) République Centrafricaine ( I ) Tanzante (6) - Rapport: Appui aux Secrétarrat du GTNO, TIDC, Foyer de Mahenge, de Ruvuma, Elimination du vecteur, Foyer de Tukuyu, TIDC Foyer de Tukuyu, TIDC Foyer de Tukuyu, TIDC Tanga. Ouganda (3) Projets TIDC Phases I &. 2 et Ehmrnation du vecteur Foyer d'Itwara, Etude de farsabrlité Foyer de Mpamba-Nkusi. Examen des budgets de 2""'", 3"-" et 4"n" année des projets TIDC du Cameroun, Tchad, RCA, Libéria, Malawi, Nigeria, Tanzanie et Ouganda. Examen des nouveaux Plans nationaux et propositions de Projets Compte-rendu sur la Recherche Opérationnelle Questions diverses Date et lieu de la onzième session du CCT Conclusions et recommandations Clôture de la session 9 10. (u) (b) (c) (d) (e) (0 (g) (h) 11 12. 13. 14. 15. 16. 11. JAF6.6 Page 32 A ANNEXE 3 Directives pour la mission CCT au Cameroun Aider dans la mise en ceuvre des recommandations du MEC et du CCT 9 concernant la stratégie à utrliser durant la distribution de l'ivermectine dans les zones où la Loase est probablement endémique de manière à ce que les activités puissent reprendre bientôt (la détermination de ces zones se fera à l'aide des cartes fournies par 1a Liverpool School of Tropical Medicine) Evaluer l'état d'avancement de la collecte des données suivantes par le GTNO et les ONGD concernant : - nom et coordonnées du village ; - localisation sur la carte sanitaire (district sanitaire, zone d'intervention sanitaire) - population totale et méthode utilisée pour l'évaluer ; - nombre de distributions effectuées dans chaque communauté ; si possible, la couverture thérapeutique réalisée à chaque distribution et la méthode utilisée pour 1'évaluer ; - niveau d'endémicité de l'onchocercose dans le village ; méthode utilisée pour l'évaluer et par qui. Vérifier la date de la dernière visite d'une mrssion sur le terrain dans un certain nombre de communautés. Vérifier comment le personnel de santé dans les zones endémiques de la Loase a été informé et formé dans le but d'assurer l'identification précoce et la prise en charge correcte des effets secondaires graves et s'assurer que l'appui d'APOC est adéquat pour accompagner ce processus. Déterminer la nécessité ou non de mener des enquêtes complémentaires de manière à pouvoir prendre une décision en se basant sur les recommandations du CCT 9 sur la stratégie à utiliser pour le traitement et la surveillance/suivi des réactions secondaires graves. Informer le GTNO et les ONGD des procédures adminrstratives à suiwe pour un déblocage rapide des fonds par 1'APOC pour I'exécution des enquêtes REA complémentaires. Vérrfier si certains projets ont besoin d'une assistance technique et financière spéciale pour la mise au point de leurs activités. Etudier avec le responsable du projet les raisons pour lesquelles le passage du TBCI au TIDC est si lent Elaborer une stratégie pour I'implantation du TIDC dans toutes les zones avant la 4èn'" année des projets. ç B C. D. E F. G. H. I. a ( 'J , I