Европейский региональный комитет, Сорок девятая сессия: Флоренция, 13–17 сентября 1999 г.: укрепление партнерства с европейскими странами: на пути к обновленной стратегии в странах

ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сорок девятая сессия, Флоренция, 13-17 сентября 1999 г. ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Е в р о п е й с к о е р е г и о н а л ь н о е б ю р о К о п е н г а г е н П у н кт 3(е) предварительной повестки дня Е Ц К /К С 4 9 /8 + ЕШ /КС49/Соп№ ос./8 5 июля 1999 г. 09349 ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ У к р е п л е н и е п а р т н е р с т в а с е в р о п е й с к и м и с т р а н а м и - НА п у т и к о б н о в л е н н о й с т р а т е г и и в с т р а н а х В результате дискуссии, состоявшейся на сорок восьмой сессии Европейского регионального комитета, по вопросу о работе Европейского регионального бюро в странах Региональный директор предложил поставить вопрос о стратегии Регионального бюро в странах в повестку дня сорок девятой сессии Регионального комитета. Первая дискуссия на совещании Постоянного комитета Регионального комитета (ПКРК) состоялась в декабре 1998 г., в результате которой ПКРК рекомендовал: (а) Региональному комитету рассмотреть подробный доклад по этому вопросу на своей пятидесятой сессии в отношении европейской стратегии в странах совместно с результатами оценки программы ЕВРОЗДОРОВЬЕ; (б) Региональному комитету на его сорок девятой сессии рассмотреть вопрос о новой форме представления программного бюджета и доклада Регионального директора, с тем чтобы в этих документах более полное отражение получила работа Регионального бюро по оказанию помощи странам; (в) представить предложения в отношении новой “формулы” для ассигнования средств по странам Региональному комитету на его сорок девятой сессии. Настоящий документ рассматривает ряд общих положений, необходимых для обеспечения руководства Регионального бюро в вопросах разработки пересмотренной стратегии работы со странами, и подробно рассматривает вопросы, упомянутые в пунктах (б) и (в) выше. С О Д Е Р Ж А Н И Е Стр. Исходная информация...................................................................................................................................................... 1 Историческая перспектива - эволюция подходов................................................................................................. 1 На пути к обновленной европейской стратегии в странах..................................................................................2 Задачи, цели и принципы .....................................................................................................................................3 Проблемы политики.............................................................................................................................................. 3 Вопросы руководства............................................................................................................................................4 Организация............................................................................................................................................................. 5 Общая поддержка, предоставляемая странам Региональным б ю р о .............................................................. 5 Ассигнования из бюджета по странам............................................................................................................5 Общие положения................................................................................................................................................... 6 Модель ассигнований на 2002-2003 гг. и последующие периоды .....................................................6 Уровень поддержки оказываемой ВОЗ странам в настоящее время..................................................8 Возможные действия...................................................................................................................................................... 10 Действия на уровне штаб-квартиры ВОЗ и глобальных руководящих органов..........................10 Действия на уровне Европейского р еги он а ...............................................................................................10 Заклю чение......................................................................................................................................................................... 11 Приложение 1. Ассигнования по странам Европейского регионального бюро ВОЗ, предлагаемые на 2002-2003 и 2010-2011 гг......................................................................12 Приложение 2. Европейское региональное бюро ВОЗ - фонд на деятельность в странах, 1990-1991 и 1998-1999 гг......................................................................................................... 13 Е1Л1/КС49/8 стр. 1 И с х о д н а я и н ф о р м а ц и я 1. Во время дискуссий по программному бюджету на 2000-2001 гг. на сорок восьмой сессии Регионального комитета ряд делегаций предложили использовать более объективные критерии для выделения ассигнований по бюджету в целом, в то время как другими участниками была выражена обеспокоенность по поводу того, что только 10% бюджета идет на ассигнования по странам. 2. Региональный директор в своем ответе указал на то, что особые стратегии, разработанные Региональным бюро, означают, что основную часть работы Регионального бюро составляет по существу практическое сотрудничество со странами, хотя с учетом формы представления бюджетных ассигнований такое сотрудничество представляется как межстрановая или региональная деятельность. В результате этого ассигнования по странам составляют значительно больше в реальном выражении чем 10% бюджета. Региональный директор предложил также поставить вопрос о стратегиях в странах, характерных для Регионального бюро, в повестку дня сорок девятой сессии Регионального комитета. 3. После широкомасштабной дискуссии, состоявшейся на Постоянном комитете Регионального комитета (ПКРК) по этому вопросу в Эйлате в декабре 1998 г. и в Копенгагене в апреле 1999 г., было принято решение о том, чтобы рассмотреть этот вопрос во время предстоящих двух сессий Регионального комитета. 4. Участники согласились в отношении поэтапного (в два этапа) подхода: • Региональный комитет рассмотрит основные вопросы, касающиеся стратегии, на сорок девятой сессии, включая новую форму представления регионального программного бюджета и доклада Регионального директора, а также вопрос о новой “формуле” распределения ресурсов по странам совместно с принципами, вопросами руководства и организации в связи с обновленной стратегией, исходящей из новой расстановки сил в Европе, а также с учетом глобальных изменений; • Региональный комитет рассмотрит результаты оценки программы ЕВРОЗДОРОВЬЕ на своей пятидесятой сессии, а также предложения для обновленной стратегии работы со странами в Регионе. И с т о р и ч е с к а я п е р с п е к т и в а - э в о л ю ц и я п о д х о д о в 5. Европейское региональное бюро всегда имело национальные программы, однако на протяжении десятилетий происходил процесс постепенной, но неуклонной эволюции в направлении более стратегического подхода. 6. Уже в 50-70-е годы Алжир, Марокко и Турция получали значительную поддержку из Регионального бюро в технических областях, таких, как инфекционные заболевания, охрана здоровья матери и ребенка, водоснабжение и санитария, в то время как другие страны активно пользовались программой стипендий. В 70-е годы произошло значительное укрепление сотрудничества между Региональным бюро и другими государствами-членами. В указанные годы были созданы первые программы по планированию семьи; программы по вопросам старения, предупреждения несчастных случаев и подготовки персонала здравоохранения, которые в значительной мере содействовали укреплению межсекторального сотрудничества с другими агентствами и Региональным бюро. Многие из перечисленных программ получали поддержку от Организации Объединенных Наций, Программы развития ООН, Фонда ООН для деятельности в области народонаселения и из других источников. Е1ШКС49/8 стр. 2 7. В 80-е годы с принятием европейской политики достижения здоровья для всех и 38 задач началась новая эра общественного здравоохранения в Европе. Региональное бюро содействовало и оказывало поддержку разработке национальной политики здравоохранения в соответствии с принципами здоровья для всех, которые обеспечивали стратегическое направление работы со странами при участии ряда новых партнеров. На протяжении 80-х годов программы, ориентированные на достижение здоровья для всех, были учреждены в странах Южной Европы и в некоторых социалистических странах. 8. На протяжении 80-х годов был внедрен очень важный новый подход, когда сети по сотрудничеству создавались в интересах наиболее широкого охвата и вовлечения различных секторов и групп на национальном и местном уровнях. Таким образом, комбинированный подход к развитию национальной политики здравоохранения, основанный на принципах здоровья для всех и горизонтальных взаимосвязей для обеспечения связи с широким кругом партнеров в сложном обществе сегодняшнего дня, привел к созданию мощного движения. Было создано четыре типа сетей по сотрудничеству: • форум профессиональных неправительственных организаций (включая национальные медицинские, сестринские и фармацевтические ассоциации); • объединения (“здоровые города”, “здоровые регионы”, школы по укреплению здоровья и другие); • специальные сети, связанные с определенной группой заболеваний (такие, как, например, Сент-Винсентская сеть по диабету); и • в 90-е годы - сети по географическому принципу (САШЧЕТ, ЕА8ТЫЕТ, М П Ж ЕТ и ЗОЦТШЧЕТ). 9. Приблизительно в 90-е годы в результате “ политического землетрясения” на европейской сцене произошли изменения. Число стран Европейского региона увеличилось с 31 до 51, и появились серьезные проблемы в сфере здравоохранения в 26 из них. Все эти страны нуждались в поддержке из Регионального бюро и запрашивали таковую, в то время когда рабочий бюджет Бюро сокращался. Региональному бюро пришлось иметь дело с огромным спросом на консультативную и материальную помощь от этих стран, 10 из которых находились в состоянии военных конфликтов. 10. Для того чтобы обеспечить решение возникших проблем, программа ЕВРОЗДОРОВБЕ, рассчитанная на интенсивное сотрудничество со странами Центральной и Восточной Европы, а также другими независимыми государствами, была учреждена в 1991 г. с последующим ее обновлением в 1995 г. и установлением шести приоритетов. В 1992 г. был учрежден отдел развития здравоохранения в странах, с тем чтобы обеспечить необходимую и координированную поддержку странам, обеспечив необходимую представленность стран в Региональном бюро. 11. Таким образом, работа со странами в 80-90-е годы привела к новой методологии сотрудничества: более целенаправленной и интегрированной концепции, ориентированной на соответствующую политику, стратегии и программы. В предстоящие годы необходимо обеспечить дальнейшее развитие концепции с учетом новых проблем, которые предоставляют также и новые возможности, что относится к реформе Организации Объединенных Наций, к реформе ВОЗ, увеличению региональных ассигнований и возросшему числу новых партнеров в странах. Н а ПУТИ К ОБНОВЛЕННОЙ ЕВРОПЕЙСКОЙ СТРАТЕГИИ В СТРАНАХ 12. На протяжении последующих десяти лет с учетом этого предстоит разработать новую стратегию работы со странами. Она будет исходить из учета возможностей тех подходов, которые сегодня имеются в Региональном бюро, но пойдет еще дальше в ряде областей, как это указано ниже. Эта стратегия будет принимать в расчет результаты предстоящей оценки программы Е11К/КС49/8 стр. 3 ЕВРОЗДОРОВЬЕ и будет представлена Региональному комитету на его пятидесятой сессии в сентябре 2000 г. Для обеспечения руководства в работе Регионального бюро по подготовке этой стратегии в настоящей главе рассматривается вопрос о ряде ее основополагающих моментов. Задачи, цели и принципы 13. Начиная с 1991 г., когда была одобрена структура программы ЕВРОЗДОРОВЬЕ, в Европе произошли значительные изменения. Региональному бюро сегодня приходится работать в очень сложной и противоречивой обстановке со странами и группами стран, находящихся на различных этапах социально-экономического развития и которым с учетом этого требуется различная помощь со стороны ВОЗ. Основная цель при этом состоит в том, чтобы повестка дня, принятая ВОЗ, совпадала с аналогичной повесткой дня в странах и соответствовала тому, что они ожидают от ВОЗ. Первая и главная задача новой стратегии работы со странами состоит с учетом этого в том, чтобы обеспечить сопоставимость запросов государств-членов с имеющимися возможностями. Вторая задача заключается в том, чтобы решить вопрос о том, какие меры должны быть обеспечены в ответ на изменения как внутри ВОЗ, так и за ее пределами. В этом отношении наиболее значительным явлением представляется новое восприятие партнерских взаимоотношений со странами, осуществляемая реформа учреждений Организации Объединенных Наций и увеличение масштабов сотрудничества с другими международными организациями. 14. Главная задача программ в странах заключается в оказании содействия им в общем развитии сектора здравоохранения. Добиваясь этого, Региональное бюро должно уделять особое внимание оказанию помощи странам в развитии их национальной политики здравоохранения в долгосрочной перспективе и осуществлении планов в соответствии со ЗДОРОВЬЕМ-21. 15. Масштабы программ работы со странами должны охватывать 51 европейскую страну при четком определении потребностей и спроса. ВОЗ призвана обеспечивать помощь по заявкам всех стран Региона. 16. Указанный принцип полностью соответствует глобальному постулату о том, что все, что мы делаем в ВОЗ, - это работа в странах, со странами и ради стран. Общие итоги работы ВОЗ с учетом этого должны предоставляться государствам-членам самым четким образом. С учетом этого в качестве принципов следует рассматривать: • улучшение четкости самой формы представления и соответствия нуждам стран; • обеспечение более стратегических подходов на основе совместной оценки потребностей ВОЗ и каждой страной, за счет чего определяются предпосылки для обеспечения реальных перемен; • широкий межсекторальный подход на основе связей, альянсов с другими секторами и партнерами в вопросах развития (национальными и международными); • единую унифицированную стратегию сотрудничества ВОЗ и обеспечения необходимого вклада со стороны всех подразделений Организации; • четкое представление вопроса о роли ВОЗ: политики, пропагандистских устремлений и технических консультаций; а также • укрепление “присутствия” ВОЗ в странах. Проблемы политики 17. Обновленная стратегия работы со странами должна исходить из следующих принципов: • Развитие здравоохранения в странах Европы должно охватывать весь Регион, следуя программной оценке ЕВРОЗДОРОВЬЯ в 2000 г. При этом возможны отступления от самого названия ЕВРОЗДОРОВЬЕ, но не от концепции оказания интенсивной поддержки странам, которые в том более всего нуждаются, с учетом того, что единая структура программы, 1-ТЖ/КС49/8 стр. 4 охватывающая 26 стран, находящихся на столь различных этапах социально- экономического развития, с политической точки зрения не является более оправданной. Эта концепция будет заменена интегрированным подходом к развитию здравоохранения в странах всего Региона, взаимосвязанного с субрегиональными политическими процессами. На протяжении следующего года будет проведена работа по определению стратегических проблем в субрегиональном политическом процессе, участие в котором ВОЗ призвано обеспечить положительные сдвиги. В то же самое время будут предприняты усилия для дальнейшего уточнения потребностей всех групп стран, так же как и ответных действий ВОЗ, что послужит основой для детально разработанной стратегии работы со странами, которая будет представлена Региональному комитету на его пятидесятой сессии в сентябре 2000 г. • Для обеспечения необходимого по масштабам воздействия в странах программы страновой поддержки ВОЗ должны быть стратегическими и соответствовать наиболее значительным целям развития, которые ставит перед собой правительство, о чем свидетельствуют также основные проблемы в сфере здравоохранения, с которыми сталкивается население. Программы ВОЗ по странам должны с учетом этого быть рассчитаны на основные направления развития здравоохранения в стране на основе широкого межсекторального и межучрежденческого механизма. • Характерный для Регионального бюро подход к работе со странами в двух направлениях должен быть сохранен (поскольку он оправдал себя в Региональном бюро, равно как и в других подразделениях ВОЗ). Это предполагает сохранение ключевой роли технических подразделений и отделов Регионального бюро при активном осуществлении мероприятий по программам в странах (см. пункты 39-47). Работая с отдельными странами, значительные сети по сотрудничеству Регионального бюро (такие, как “здоровые города” , школы по укреплению здоровья и С А Р ^ Е Т ) должны использоваться для того, чтобы содействовать методологиям, ориентированным на ЗДВ. • “ Присутствие” Регионального бюро в странах может быть укреплено с помощью двух подходов. Существующая система бюро по связи может быть укреплена за счет дальнейшего стимулирования ее роли, прояснения взаимоотношений с техническими подразделениями и другими партнерами и обеспечения необходимой подготовки. Кроме того, при необходимости и наличии ресурсов консультации по общественному здравоохранению должны быть обеспечены с помощью международных экспертов для одной или нескольких стран (представительство на месте), которые могут находиться либо в Копенгагене, либо на периферии. • Необходимо также обеспечить разработку комплексной системы для оценки программ по странам в соответствии с планируемым глобальным механизмом по оценке работы в странах. Вопросы руководства 18. Стратегические программы в странах будут исходить из концепции последовательного горизонтального планирования, рассчитанного на более длительные периоды (4-6 лет), и будут включать “ компоненты” , которые могут поступать с любого уровня Организации. Поддержка, ориентированная на конкретные страны в Европейском регионе, должна оставаться обязанностью Регионального бюро, которое должно использовать опыт, знания штаб-квартиры и других регионов (в случае такой необходимости). 19. Будет обеспечено также дальнейшее улучшение в вопросах планирования программ по странам наряду с увеличением региональных ассигнований. Совместное планирование будет осуществляться ВОЗ и каждой страной с определением тех областей, где можно добиться наилучших результатов; специальные бригады ВОЗ будут совершать поездки в страны, обеспечивая взаимосвязь с другими учреждениями. Е1Ш К С 49/8 стр. 5 20. Будут также разработаны более четкие положения для использования средств, ассигнуемых на страны, а также основных положений по разработке и осуществлению гой деятельности, которая будет проходить в странах после таких визитов. 21. Обязательным условием осуществления деятельности в странах станет внедрение нового механизма по оценке. Организация 22. Отдел по развитию здравоохранения в странах (наряду со своими субрегиональными подразделениями и бюро по связям) будет осуществлять свою деятельность в тесном контакте с техническими подразделениями Регионального бюро и с национальными сотрудниками на уровне стран. Для увеличения потенциала Регионального бюро в отношении осуществления программ по странам более широко будут использоваться европейские центры, сотрудничающие центры ВОЗ, а также европейские сотрудничающие сети. 23. Для усиления представительства Регионального бюро в странах при осуществлении функций, которые требуют присутствия национального и международного персонала (таких, как диалог в отношении политики, координация с международными учреждениями и укрепление потенциала), будут созданы субрегиональные подразделения, апробация которых будет осуществлена в одном или двух районах на протяжении последующих двух лет с приданием таким подразделениям эффективного механизма оценки. Такой механизм является крайне важным, поскольку любые нововведения могут дать как положительные, так и отрицательные результаты. О б щ а я п о д д е р ж к а , п р е д о с т а в л я е м а я с т р а н а м Р е г и о н а л ь н ы м б ю р о Ассигнования из бюджета по странам 24. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения \УНА51.31 рекомендует, чтобы выделение средств на региональную, межнациональную и деятельность по странам в будущих глобальных программных бюджетах, одобренных Ассамблеей здравоохранения, производилось в основном на основе модели, построенной на использовании индекса гуманитарного развития программы развития Организации Объединенных Наций с соответствующей коррекцией на охват иммунизацией и включением статистики в отношении народонаселения с использованием принципа логарифмического сглаживания. 25. В той же резолюции указывается на то, что не менее важными для выделения бюджета по странам являются следующие два положения: • направление дополнительных средств, связанных с перераспределением ассигнований на уровень стран; • определение самими регионами границ ассигнований между бюджетами по странам, межнациональными и региональными разделами. 26. Уточнения, касающиеся указанной выше модели, а также ассигнования на региональные, межнациональные, страновые программы в двухлетний период 2000-2001 гг. будут регулярно представляться Исполнительному комитету и Всемирной ассамблее здравоохранения в форме докладов. 27. В соответствии с резолюцией \\ 'НА51.31 в резолюции Е11КУКС48/К9 (пункт 5 постановляющей части) указывается: “ ПРЕДЛАГАЕТ ПКРК и Региональному директору рассмотреть, с уделением особого внимания резолюции \УНА51.31, принципы и критерии, использованные при определении всех ассигнований на уровне стран в Европейском регионе с целью разработки моделей ассигнований, основывающихся на ЕШ /КС49/8 стр. 6 объективных критериях, и представить отчет Региональному комитету по этому поводу на его сорок девятой сессии." 28. При сотрудничестве со штаб-квартирой ВОЗ Региональное бюро в соответствии с этим определило методологию выделения средств на бюджеты по странам для рассмотрения ПКРК и после этого Европейским рег иональным комитетом. Общие положения 29. Основополагающие принципы, которым будет следовать программный бюджет 2000-2001 гг. были уже сформулированы в резолюции Е1Ж/КС48/К9, и согласно этим принципам, первое увеличение ассигнований на двухлетний период 2000-2001 гг. (2,2 млн. долл. США, из которых 2 млн. предназначаются для деятельности в странах и 0,2 млн. - на кадровую поддержку) будет равномерно распределено между шестью странами, квалифицированными в соответствии с определением Всемирного банка как страны с низкими доходами (Армения, Азербайджан, Босния и Герцеговина, Кыргызстан, Республика Молдова и Таджикистан). 30. Что касается проекта программного бюджета на 2002-2003 гг., то общие ассигнования для распределения между странами, как предполагается, будут состоять из следующих трех частей:1 Ассигнования по регулярному бюджету на страны в настоящее время 2,9 млн. долл. США Дополнительные средства, выделяемые в 2000-2001 гг.1 2,2 млн. долл. США Дополнительные средства, выделяемые в 2002-2003 гг.' 2,2 млн. долл. США 31. Глобальная модель ассигнований ВОЗ указывает на то, что бюджеты по странам будут выделяться лишь в тех случаях, когда валовой национальный продукт на душу населения составляет меньше чем сумма, определенная Всемирным банком для стран с высоким уровнем дохода (в настоящее время составляющим 9636 долл. США, что относится к 29 странам Региона), и что обзор существующего положения будет осуществляться каждые два года при составлении бюджета. Отчисления бюджета на деятельность в странах будут обеспечивать преимущества для стран, “более всего в гом нуждающихся” , в духе резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения и Регионального комитета. 32. Бюджетные ассигнования на бюро по координации и связям в странах будут сохраняться как минимум на уровне 2,3 млн. долл. США, однако при необходимости укрепить “представитель­ ство” (см. пункты 17-23) эта сумма может быть увеличена. Модель ассигнований на 2002-2003 гг. и последующие периоды 33. С учетом того, что Региональный комитет на своей сорок восьмой сессии принял решение о выделении дополнительного бюджета в 2000-2001 гг., составляющего 2,2 млн. долл. США, с выделением равной суммы шести наиболее нуждающимся странам Региона, он заявил также о необходимости иметь “ модель” на будущее. При анализе положения следует иметь в виду то, как будут обстоять дела, когда существующая система перечислений из других регионов на страны Африки и Европейского региона исчерпает себя. Исходя из предпосылок сегодняшнего дня, такая ситуация возникнет в двухгодичный период 2010-2011 гг., когда сумма общих ассигнований на программы по странам составит 14 млн. долл. США (включая средства для поддержания представительства в странах) и которые будут распределяться между странами Европейского региона. Какую модель для расчетов следует использовать в это время? С точки зрения ПКРК, наиболее разумным, как представляется, и справедливым может стать использование лишь индекса гуманитарного развития. Для обоснования этого имеется две причины. 1 В соответствии с проектом программного бюджета. 2 Указанная цифра является предположительной, и по состоянию на июнь 1999 г. дополнительных сведений по этому вопросу не поступило. ЕиК/КС49/8 стр. 7 34. С одной стороны, этот индекс широко используется в международной практике, будучи достаточно простым, учитывающим основные элементы развития (общий валовой продукт на душу населения, показатели грамотности), а также составные показатели здравоохранения, которые отражают общее состояние здравоохранения в стране (предполагаемая продолжительность жизни при рождении). Вторым аргументом в поддержку использования индекса гуманитарного развития является то, что это соответствовало бы резолюции \УНА51.31. Следует, однако, отметить, что охват иммунизацией не был тогда включен преднамеренно, поскольку этот показатель чрезвычайно изменчив и может в определенных случаях мешать положительным начинаниям в области здравоохранения, осуществляемых в странах. 35. При использовании индекса гуманитарного развития в отношении 29 стран Региона, находящихся ниже уровня “высоких доходов” (без выделения ассигнований на Югославию, поскольку вопрос о ее членстве не выяснен до настоящего времени), итоговые данные приводятся в Приложении 1. 36. Если исходить из этого в качестве главной цели при распределении ресурсов на программы по странам в странах Европейского региона, то возникает вопрос о том, что делать после 2002-2003 гг., т.е. прежде чем будет достигнута поставленная на 2010-2011 гг. цель? ПКРК в апреле 1999 г. уделил значительное время рассмотрению различных альтернатив и пришел к согласию в отношении следующих принципов: • В выигрыше должны быть все страны, и ни одна не должна нести каких-либо потерь: до заключительного этапа переходного периода ассигнования ни по одной из стран не могут быть уменьшены в сопоставлении с уровнем 2000-2001 гг. Таким образом, ни одна из шести стран, на которые было указано Региональным комитетом на его сорок восьмой сессии (см. резолюцию ЕЕ1К/КС48/Р9), как причисленная к числу наиболее нуждающихся, не опустится ниже уровня ассигнований на 2000-2001 гг., до тех пор пока эти страны не достигнут уровня предельных ассигнований в 2 0 1 0 -2 0 1 1 гг. • Внедрение индекса гуманитарного развития должно производиться постепенно, пока страны не достигнут уровня окончательных ассигнований на 2010-2011 гг. • Любая страна (помимо указанных выше шести), которая достигнет уровня ассигнований 2010-2011 гг., сохраняет этот уровень до 2010-2011 гг. 37. С учетом этого ПКРК предлагает следующую модель: • На 2002-2003 гг. шесть стран, наиболее нуждающихся, сохраняют свои ассигнования на уровне 2000-2001 гг. Югославия не получает средств, если проблема, связанная с ее статусом как государства-члена, не будет разрешена до тех пор. Дополнительные 2 млн. долл. СШ А на 2002-2003 гг. будут распределены между 22 остающимися странами в соответствии с индексом гуманитарного развития и причислены к ассигнованиям на 2000-2001 гг. для каждой из указанных стран. • В последующие двухлетние периоды будет использоваться та же модель: любое новое увеличение ассигнований будет распределяться в соответствии с индексом гуманитарного развития и добавляться к ассигнованиям для определенной страны, которые были выделены ей в предшествующие два года до достижения указанной страной суммы ассигнований на 2010-2011 гг. • Начиная с 2010-2011 гг. лишь индекс гуманитарного развития должен использоваться для определения общей суммы ассигнований в отношении определенной страны. 38. В Приложении 1 даны ассигнования по странам на 1998-1999, 2000-2001, 2002-2003 и 2010-2011 гг. Е11К/КС49/8 стр. 8 Уровень поддержки, оказываемой ВОЗ странам в настоящее время 39. Во время дискуссий по проекту программного бюджета на 2000-2001 гг. на сорок восьмой сессии Регионального комитета Региональный директор заверил Региональный комитет в том, что для представления четкой картины поддержки, оказываемой Региональным бюро странам в целом, будут найдены более четкие формы, не исходящие из ограничительных трактовок глобальных дефиниций. 40. На самом деле, несмотря на сокращение регулярного бюджета, Региональное бюро сумело в значительной мере обеспечить ответные меры на изменения в политическом, экономическом, социальном положении, а также в сфере здравоохранения Европейского региона в 90-е годы. Даже с учетом значительных сокращений бюджета по Региону на протяжении 90-х годов программам в странах всегда уделялось первоочередное внимание. В результате этого выражаемая в процентах доля общего регулярного бюджета, который направлялся на страновой уровень, был практически удвоен, как о том свидетельствуют цифры, приводимые в Приложении 2 (Европейское региональное бюро: фонды на деятельность в странах в 1990-1991 и 1998-1999 гг.). Кроме того, необходимо отметить определенные преимущества, полученные Регионом, в результате сильного взаимодействия между межнациональными и программами по странам, а также за счет новых новаторских сетей по сотрудничеству. 41. Вместе с тем, с существующей формой представления бюджета возникает серьезная проблема. Трудность заключается в том, что глобальные дефиниции, используемые в программном бюджете, не позволяют полностью отразить специфические черты, характерные для деятельности Регионального бюро. В настоящее время бюджет Регионального бюро охватывает руководящие органы, администрацию, финансирование, эксплуатацию зданий и старшее руководство. Бюджет для определенной страны трактуется как часть бюджета (10%), которая идет исключительно на программные мероприятия в отдельной стране в соответствии с “ассигнованиями на эту страну” , или для обеспечения представительства ВОЗ в этой стране. Хотя большая часть бюджета для межнациональных программ используется для непосредственного содействия разработке национальных программ в технических областях в этих странах, эта часть не попадает под рубрику “ помощь странам”. Аналогично этому, сотрудничающие сети в ведении Регионального бюро (такие, как “здоровые города”), которые выступают в качестве соединяющего звена между межнациональными и страновыми программами, находятся исключительно в странах, обеспечивая горизонтальные, многоотраслевые, социальные связи, поддержание контактов с многочисленными партнерами сегодня и не классифицируются как программы “ поддержки стран” . 42. Комплектование кадрами - основная часть ассигнований по бюджету Регионального бюро - является невидимой с точки зрения того вклада, который обеспечивается им в работу в странах. Эта особая проблема Европейского региона, где находящиеся в Копенгагене руководители программ обеспечивают осуществление программ в странах и межстрановых видов деятельности и руководят работой сотрудничающих сетей. Деятельность отдела по развитию здравоохранения в странах, в особенности, и чрезвычайная помощь, а также программа ЕВРОЗДОРОВЬЕ полностью ориентированы на удовлетворение потребностей стран и вместе с тем они не фигурируют в разделе “ассигнований по странам” . Сотрудники технических программ проводят большую часть своего рабочего времени, оказывая поддержку мероприятиям в странах, и многие из них тратят на это половину своего рабочего времени. Поскольку расходы на персонал составляют 66% от общего регулярного бюджета, и этот персонал находится в основном в Региональном бюро, существующая форма представления программного бюджета ВОЗ невольно создает неверную картину в отношении того, каким образом Региональное бюро оказывает поддержку странам, в то время когда на практике дело обстоит совсем иначе. 43. Разбивка расходов помимо тех, которые предназначены на персонал (т.е. программных), дает более точное представление о реальности, свидетельствуя о несомненном увеличении доли ассигнований на программы по странам в двухлетний период 1990-1991 гг., а также в период 1998-1999 гг. Трудности возникают также при представлении программного бюджета, поскольку Е11К/КС49/8 стр. 9 полные расходы на перечисленные ниже виды деятельности (отдельные примеры) не попадают в классификацию как программы по странам: • расходы на командировки персонала в страны, включая консультации по вопросам развития политики осуществления среднесрочных программ в странах или оказания содействия им при осуществлении особых национальных инициатив; • создание и оказание содействия сотрудничающим сетям и другим межнациональным (в рамках Европы) проектам и мероприятиям, которые осуществляются на уровне стран; и • мероприятия, которые приносят пользу каждому государству-члену, обеспечивая распространение существующих знаний и давая возможность отдельным странам учиться на основе собственных достижений и просчетов (таких, как поддержание, обновление и распространение данных по ЗДВ). 44. Для того чтобы обеспечить представление проблемы с точки зрения количественных показателей, Региональное бюро избрало ряд технических программных направлений, таких, как ликвидация полиомиелита, руководство службами здравоохранения и фармацевтические препараты, для проведения специального анализа указанных проблем. С учетом времени, которое расходуется персоналом на деятельность в странах по указанным направлениям, приблизительно 50% всех межнациональных программ и связанных с этим расходов Регионального бюро, идут по существу на поддержку программ в странах. Новый анализ расходов как на персонал, так и другие статьи между региональными, межнациональными и программами в странах учитывает показатели, приводимые ниже: • 50% не имеющих постоянного персонала межнациональных программ (включая командировочные расходы) приносят непосредственную пользу странам; • 100% персонала программы ЕВРОЗДОРОВЬЕ, программы чрезвычайной помощи и некоторых технических программных направлений (таких, как политика и системы здравоохранения), 75% других программ (фармацевтические препараты и т.д.) и 50% других программ должны быть отнесены к разделу “оказание помощи странам”; • 100% национальных программ, которые (естественно) классифицируются как мероприятия в странах, включают два элемента: программные мероприятия, определяемые в стране как среднесрочные программы, и эксплуатационные расходы, связанные с бюро по координации и связям, коммуникационными сетями и г.д. 45. В Приложении 2 дается сопоставление программного бюджета, одобренного для Регионального бюро на 1990-1991 гг., атакж е на 1998-1999 гг., с тем чтобы представить себе, каким был бы этот бюджет, если бы использовались приводимые выше расчеты. Цифры за 1998-1999 гг. указывают на то, что, хотя расходы в этом программном бюджете для программ по странам составляют 1 1%, в реальном выражении они составляли бы 52% (34% плюс 18%). Соответственно, на межнациональные программы пришлось бы не 49%, как указано в этом программном бюджете, а 23%. И последнее, но не наименее важное, “элемент” Регионального бюро, составляющий в программном бюджете 30%, составлял бы, по всей вероятности, лишь 25%. Указанные цифры свидетельствуют о значительном увеличении поддержки, оказываемой странам начиная с двухлетия 1990-1991 гг. по 1998-1999 гг.: суммы в программном бюджете увеличились с 6% до I 1%, а расчеты повысились с 38% до 52%. 46. Таким образом, в заключение следует указать на то, что современная классификация дает крайне искаженное представление о масштабах той поддержки, которую Региональное бюро (и вероятно ВОЗ в целом) предоставляет странам. Такая помощь по существу составляет значительно больше того, что указывается в официальных документах и возможно составляет свыше 50% всего бюджета Регионального бюро. 47. Хотя анализ, представляемый в этом разделе, на данном этапе исходит лишь из приблизительных расчетов, сделанных на основе отдельных примеров, нет сомнения в том, что Е1Ж /КС49/8 стр. 10 общий вывод является правильным. То, как представляется программный бюджет ВОЗ сегодня, дает неточную картину того, какая работа осуществляется Организацией, что приводит к неоправданным нападкам со стороны людей, которые хотели бы представить ВОЗ как бюрократическую структуру, которая не использует имеющихся ресурсов для оказания поддержки странам. Как можно изменить такое представление? В о з м о ж н ы е д е й с т в и я Д ействия на уровне штаб-квартиры ВОЗ и глобальных руководящих органов 48. Основная проблема заключается в той методологии, на основе которой ВОЗ производит классификацию своих сотрудников и мероприятий. Логично было бы для решения этой проблемы изменить такую классификацию. Это может быть сделано, если Генеральный директор поднимет этот вопрос на Исполнительном комитете; Региональный комитет может при желании призвать к этому Генерального директора. Действия на уровне Европейского региона 49. Даже если на глобальном уровне Организации не будет предпринято каких-либо мер в этом отношении, Региональный комитет, если он того пожелает, может предпринять необходимые действия в Европейском регионе. Два официальных документа представляются наиболее значительными для этого. 50. Первый - это доклад Регионального директора о работе Регионального бюро. В настоящее время не существует системы сбора данных, которая могла бы потребоваться для представления реальной картины того типа, которая была апробирована на экспериментальной основе в исследовании, упомянутом ранее в этом разделе. Тем не менее, начиная с января 2000 г. представляется, что в Региональном бюро будет внедрена новая Система управленческой поддержки ВОЗ (СУП); предполагается, что данная система позволит представлять отчеты, которые будут содержать необходимую информацию. Таким образом, структура отчета Регионального директора за двухлетний период 2000-2001 гг. будет определена таким образом, чтобы включать данную информацию. Вместе с тем, представляется желательным располагать какими-то данными о том, как функционирует система подобного рода, прежде чем делать окончательные выводы о ее надежности. С учетом этого предлагается, чтобы ПКРК на своем совещании в апреле 2001 г. рассмотрел накопленный опыт и одобрил структуру для составления отчета Регионального директора за двухлетний период 2000-2001 гг., в котором будет определено, каким образом будет представляться информация, касающаяся обеспечения помощи странам. 51. Вторую возможность представляет документ по программному бюджету Европейского регионального бюро. Хотя Регион вынужден следовать общей структуре региональных бюджетов Организации, решение о которой принимается в штаб-квартире, включение в бюджет отдельных дополнительных элементов для рассмотрения Региональным комитетом может быть произведено с согласия Регионального комитета. Это может быть сделано как за счет дополнительных колонок в таблицах, так и дополнительного текста в различных главах, либо в отдельном приложении, которое в полной мере будет посвящено этому вопросу. Такие дополнительные элементы, относящиеся только к Европейскому региону, затем не будут включаться в европейскую часть глобального программного бюджета, который рассматривает Ассамблея здравоохранения, но будут включаться лишь в экземпляр, представляемый Региональному комитету. Тем не менее, представляется, что это обеспечит дополнительные преимущества для такой формы представления, поскольку даст государствам-членам Региона возможность более глубокого осмысления работы Регионального бюро. Такой документ является также источником информации, на которую можно будет ссылаться официально по ходу дискуссии. 52. В случае одобрения Региональным комитетом такого предложения, оно не может быть осуществлено вероятно до представления программного бюджета на 2004-2005 гг., поскольку оно Е1ШКС49/8 стр. 11 должно исходить из опыта, полученного при апробации СУП, а такой опыт не будет еще накоплен ко времени подготовки программного бюджета 2002-2003 гт. З а к л ю ч е н и е 53. Европейское региональное бюро на протяжении ряда последних лет делало и делает все больший акцент на оказание помощи странам за счет предпочтительного ассигнования бюджетных средств, за счет учреждения бюро в странах, и создания подразделения, которое занимается здравоохранением в странах, а также за счет поощрения быстрого роста сотрудничающих сетей, что представляет собой новую стратегию в методологии использования межнациональной политики и инструментов на местном уровне. Дальнейшее развитие в Европе может быть ускорено с помощью особого акцента на оказание помощи странам, а также процесса реформ, осуществляемых в штаб-квартире ВОЗ на протяжении последних 12 месяцев. 54. Увеличение ассигнований на программы по странам, которые будут поступать в Европейский регион (а также в Африканский регион) за счет межрегионального перечисления средств на протяжении предстоящего десятилетия, будут содействовать дальнейшему укреплению программ в странах. Региональному комитету будет представлено предложение об изменении региональной модели ассигнований, с тем чтобы она основывалась на индексе гуманитарного развития и логарифмическом коррективе численности народонаселения при поэтапном его осуществлении на протяжении четырех или пяти двухгодичных периодов. 55. Существующая в [ЮЗ сегодня система классификации дает искаженное представление о работе Организации, осуществляемой в настоящее время (по крайней мере) в Европейском регионе в том, что касается поддержки странам. Региональному комитету представляются предложения для исправления существующего положения дел, с тем чтобы призвать Генерального директора предпринять необходимые шаги для модификации существующей системы классификации и/или для того, чтобы осуществить изменения в отчете Регионального директора и региональном программном бюджете на 2000-2001 и 2004-2005 гг., соответственно. 56. Региональному комитету также предлагается одобрить ряд принципов и политических постулатов в отношении вопросов администрации и управления, которые будут впредь содействовать и направлять работу Регионального бюро при подготовке пересмотренных стратегий работы в странах, решение о которых будет принято пятидесятой сессией Регионального комитета. ЕШ/КС49/8 стр 12 Приложение 1 Ассигнования по странам Европейского регионального бюро ВОЗ, предлагаемые на 2 002 -2003 и 2010-2011 гг. Страна 1998-1999 гг. Утверждено на 2000 -2001 гг. П редложение на 20 02 -200 3 гг. П редложение на 2010-2011 гг.а Албания 130 000 130 000 198 200 383 900 Армения 130 000 463 333 463 333 369 400 Азербайджан 130 000 463 333 463 333 557 200 Беларусь 130 000 130 000 193 500 357 600 Босния и Герцеговина 130 000 463 333 463 333 288 700 Болгария 50 000 50 000 106 700 319 100 Хорватия 130 000 130 000 181 900 292 000 Чеш ская Республика 50 000 50 000 83 800 190 400 Эстония 50 000 50 000 86 200 203 800 Г рузия 130 ООО 130 000 214 300 474 300 Венгрия 50 000 50 000 91 000 231 100 Казахстан 130 000 1 30 000 241 900 630 200 Кыргызстан 130 000 463 333 463 333 446 600 Латвия 50 000 50 000 102 100 293 200 Литва 50 000 50 000 100 400 284 000 М альта 50 000 50 000 55 500 55 500 Польша 50 000 50 000 138 500 498 100 Республика М олдова 130 000 463 333 463 333 471 500 Румыния 50 000 50 000 149 300 558 800 Российская Ф едерация 200 000 200 000 607 300 2 293 000 Словакия 50 000 50 000 78 600 161 100 Словения 50 000 50 000 68 500 104 400 Таджикистан 130 000 463 333 463 333 582 700 Бывшая Ю гославская Республика М акедония 130 000 130 000 173 200 243 200 Турция 200 000 200 000 390 900 1 074 800 Туркменистан 130 000 130 000 203 100 411 700 Украина 130 000 1 30 000 370 900 1 355 900 Узбекистан 130 000 1 30 000 284 200 868 100 Ю гославия 50 000 50 000 0 0 Итого 2 950 000 4 949 998 6 899 998 14 000 300 а Распределение произведено исклю чительно на основе индекса гуманитарного развития. Е11К/КС49/8 стр. 13 Приложение 2 Европейское региональное бюро ВОЗ - фонды на деятельность в странах, 1990-1991 и 1998-1999 гг. 1990-1991 гг Расчеты на 1999 г. Как указано в программном бюджете 1990-1991 гг. 1998-1999 гг. Расчеты на 1999 г. Как указано в программном бюджете 1998-1999 гг. Оказание поддержки странам: Персонал Другие расходы Межнациональ­ ные программы: Персонал Другие расходы □ Региональноебюро: Персонал Другие расходы