DIARKHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Technical Advisory Group
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Groupe consultatif technique
The fifth meeting of the Technical Advisory Group (TAG) of the Diarrhoeal Diseases Control (CDD) Programme1 -2 was held in Geneva from 12 to 16 March 1984. The Group reviewed the cur rent status of the CDD Programme and examined in detail activ ities related to the evaluation of country control programmes, the assessment of potential diarrhoeal disease control interventions, and the Programme’s operational research activities. The conclu sions and recommendations of the TAG are summarized below, In the health services component, the TAG: • expressed satisfaction with current progress as manifested by the nature and quantity of activities; • recommended continued efforts to promote the preparation of plans of operation for national CDD programmes and the revi sion of existing plans as required, the integration of plans with the overall health planning process, and the coordination of efforts both among the international and bilateral agencies involved in diarrhoeal disease control activities and with the national planning process; • recommended continued use of the national CDD programme managers training course, as needed, while giving highest priority, within the services component, to the promotion and implementation of the new training course for supervisory staff; • reemphasized the importance of incorporating CDD training material into the curricula of training institutions for health workers ; and recommended the intensification of training in the management o f diarrhoea, the identification of training units at existing national training institutions, and continued collabora tion with UNICEF and other agencies in the training of their field staff; • recognized that the translation of national CDD plans into oper ations remained one of the most difficult tasks; • expressed concern that the level of usage of oral rehydration therapy (ORT) appeared still to be modest and recommended specific actions that should be taken to increase its usage, including greater national commitment to diarrhoeal disease control and the concentration of Programme efforts in geogra phical areas where a maximal impact on diarrhoeal disease mortality could be expected; 1The full report of the mccung (document WHO/CDD/84 9) is obtainable in English or French from ' The Director, Diarrhoeal Diseases Control Programme, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland 1 A summary of the fourth meeting appeared in No. 24, 1983, pp. 181-183
La cinquième réunion du Groupe consultatif technique (TAG) du pro gramme de lutte contre les maladies diarrhéiques (LMD) ‘> 2 s’est tenue à Genève du 12 au 16 mars 1984. Le Groupe a examiné l’état actuel du programme LMD en s’occupant plus particulièrement des activités liées à l’évaluation des programmes nationaux, de l’appréciation des interven tions antidiarrhéiques potenuelles et des activités de recherche opéra tionnelle du programme. Les conclusions et recommandations du TAG sont résumées ci-dessous. Au titre de la composante services de santé, le TAG: o s’est déclaré satisfait des progrès actuellement accomplis au vu de la nature et du volume des activités; • a recommandé de poursuivie les efforts visant à promouvoir l’élabôrauon de plans d’opérations pour les programmes LMD nationaux et la révision des plans existants selon le cas, d’intégrer les plans à l’ensemble du processus de planification sanitaire et de renforcer la coordination aussi bien entre les organismes internationaux et bilaté raux participant aux activités de lutte contre les maladies diarrhéiques qu’avec le processus de planification nationale; • a recommandé de continuer à utiliser les cours de formation des direc teurs de programmes LMD nationaux, selon les besoins, tout en accor dant le rang de priorité le plus élevé, dans le cadre de la composante services, à la promotion et à la mise en œuvre du nouveau cours de formation du personnel d’encadrement; • a réaffirmé l’importance de l’intégration de matériel de formation LMD au programme des établissements de formation des agents de santé et a recommandé l'intensification de la formation à la prise en charge des maladies diarrhéiques, l'identification d’unités de forma tion dans les établissements de formation existants et la poursuite de la collaboration avec le F1SE et d’autres organisations pour la formation de leurs personnels de terrain; • a reconnu que l’une des tâches les plus difficiles restait la transposition des plans nationaux LMD en opérations concrètes; • s’est déclaré préoccupé que le niveau d’utilisation de la thérapie par réhydratation orale (TRO) semble encore limité et a recommandé des mesures précises à prendre pour le renforcer, notamment un engage ment national plus actif en faveur de la lutte contre les maladies diar rhéiques et la concentration des efforts du programme dans les régions géographiques où ils sont susceptibles d’avoir un maximum d’impact sur la mortalité par diarrhée; 1 Le texte intégral du rapport d u TAG (document WHO/CDD/84.9) peut être obtenu, dans ses versions anglaise et française, â l'adresse suivante. M le Directeur du Programme de Lutte contre les Maladies diarrhéiques, OMS, 1211Geneve 27, Suisse 2 Un résume de la quatrième réunion figure dans le N ° 24,1983, pp. 181*183
Epidemiological notes contained m lins num ber
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.
Diarrhoeal Diseases Control Programme, Drinking-water Quality, Influenza Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 256.
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, qualité de l’eau de boisson, surveillance de la grippe. Liste des zones nouvellement infectées, p. 256.
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• again endorsed case management as the major strategy of the Programme, approved the efforts being made to promote ORS production (including commercial production) at the national level, and acknowledged the major, worldwide role of UNICEF in this area ; • welcomed the senes of studies on interventions (other than case management) for reducing diarrhoea morbidity and mortality and made preliminary recommendations with regard to the implementation of the 4 interventions which had clearly been shown to have known or predicted high effectiveness—namely, promotion of breast-feeding, measles immunization, use of water supply and sanitation facilities, and promotion of per sonal and domestic hygiene; • emphasized the important role that behaviour change can play in realizing the strategies of the Programme, and reaffirmed that the Programme should play a major role in promoting and coordmating the support of other agencies to national CDD programmes for the development o f communications support capabilities, to ensure proper treatment of diarrhoea in the home; • recommended that, for evaluation purposes, the Programme develop additional criteria for monitoring increased access to and usage of ORS and the reduction of diarrhoea mortality, at the same time giving more emphasis to the collection of infor mation on the former in future morbidity and mortality surveys and programme reviews; • noted the interesting information yielded by the Programme’s survey of the impact of ORT in hospitals and recommended continued accumulation and publication of such data; • acknowledged the efforts made by the Programme to obtain useful data through the CDD Management Information System (MIS) for monitoring progress towards its targets, recom mended that evaluation and monitoring be further developed over the next 2 years, and suggested the minimal routine sur veillance data that should be sought annually. In the research component, the TAG : • noted with satisfaction the growth of research activities and recognized that, while the biomedical aspects had developed well, it might be necessary to relate them gradually to specific control interventions in coming years ; • recommended, in the area of case management, further studies of improved ORS formulations, the development o f oral rehydration solutions made from cereals and other traditional nutrients for use in the home, research to determine the optimum nutrient intake during and after acute diarrhoea, epi demiological study of the use (and success) of ORT at the com munity level in patients from differing socioeconomic and other settings and with different types and severity of diarrhoea, and comparative studies of alternative ways of measuring changes in the use of ORT and other aspects o f evaluation of national CDD activities; it also supported the Programme’s efforts to strengthen institutes to enable them to conduct clinical trials; • endorsed the current emphasis on research into ORT and other case management approaches, but considered that, in the light of the anti-diarrhoea intervention analyses, high priority should also be given to research into the promotion of breast-feeding, measles immunization, and water supply and sanitation (/) to select the most effective features of the intervention for diarr hoea control and determine how best to implement them, and (u) to clarify the underlying mechanisms that cause the inter vention to reduce diarrhoea morbidity or mortality; • recommended research also on the promotion of personal and domestic hygiene, food hygiene, and improved weaning prac tices to clarify the relevant epidemiology and optimize the oper ational features of the intervention ; and on the interrelation between numuon and diarrhoea seventy and mortality;• • supported the continued emphasis in biomedical research on the development and evaluation of vaccines against typhoid, cho lera, shigellosis, and rotavirus diarrhoea, of simplified diag nostic assays for enterotoxigenic Escherichia coh, rotavirus, Entamoeba and Giardia, and of an internationally acceptable serotyping scheme for Campylobacter jejuni, and recom mended the establishment of priorities for research on chronic diarrhoea based upon the review under preparation,
• a réaffirmé que la prise en charge des cas constituait la principale stratégie du programme, a approuvé les efforts faits pour promouvoir la production de sels de réhydratation orale (SRO) (y compris la produc tion commerciale) au niveau national et a reconnu le rôle considérable joué par le FISE dans ce domaine dans le monde entier; • s’est félicité de la série d’études sur les interventions (autres que la prise en charge des cas) visant à réduire la morbidité et la mortalité par diarrhée et a formulé des recommandations préliminaires concernant la mise en œuvre des 4 interventions dont on avait bien démontré ou prévu le degré élevé d ’efficacité — à savoir l’encouragement de l’allai tement au sein, la vaccination antirougeoleuse, l’utilisation des res sources en eau et des moyens d’assainissement et l’encouragement de l’hygiène personnelle et familiale; • a souligné le rôle important qu’une modification du comportement pourrait jouer dans la réalisation des stratégies du programme et a réaffirmé que le programme devait jouer un rôle primordial pour pro mouvoir et coordonner le soutien d’autres organismes aux pro grammes LMD nationaux en faveur du renforcement de la capacité d’appui à l’information du public, afin d’assurer un traitement adéquat des diarrhées au foyer; • a recommandé qu'aux fins d’évaluation le programme énonce des cri tères supplémentaires pour suivre l’amélioration de l’accès aux SRO et de leur utilisation ainsi que la réduction de la mortalité par diarrhée tout en mettant davantage l’accent sur la collecte d’informations con cernant l’accès et l’utilisation dans les enquêtes sur la morbidité et la mortalité et dans les examens du programme qui seront effectués à l’avenir; • a pris note des données intéressantes provenant de l’enquête du pro gramme sur l’impact de la TRO dans les hôpitaux et a recommandé de continuer d’accumuler et de publier de telles données; • a reconnu les efforts faits par le programme pour obtenir des données utiles grâce au système d’information gestionnaire LMD pour suivre les progrès accomplis dans la réalisation des objectifs, a recommandé de renforcer l’évaluation et le suivi au cours des 2 prochaines années et a suggéré les données de surveillance régulière minimales à réunir chaque année. Au titre de la composante recherche, le TAG: • a noté avec satisfaction l’extension des activités de recherche et a reconnu que, si les aspects biomédicaux avaient progressé de façon satisfaisante, il serait peut-être nécessaire de les lier progressivement â des interventions antidiarrhéiques précises au cours des prochaines années; • a recommandé, dans le domaine de la prise en charge des cas, de nouvelles études sur de meilleures formules de SRO, la mise au point de solutions de réhydratation orale â base de céréales et d ’autres nutri ments traditionnels pour être utilisées au foyer, une recherche pour déterminer l’absorption optimale de nutriments pendant et après une diarrhée aiguë, l’étude épidémiologique de l’utilisation (et des résultats) de la TRO au niveau communautaire chez les sujets de divers milieux socio-économiques ou autres atteints de diarrhée de gravité et de types différents et des études comparatives portant sur les différents moyens d’évaluer la variation de l’utilisation de la TRO et sur d’autres aspects de l’évaluation des activités LMD nationales; le TAG a également appuyé les efforts faits dans le cadre du programme pour renforcer les institutions afin qu’elles puissent procéder à des essais cliniques; • a approuvé que l’accent soit actuellement mis sur la recherche concer nant la TRO et d’autres approches de prise en charge des cas mais a estimé, à la lumière des analyses des interventions antidiarrhéiques, qu’un rang de priorité élevé devait également être accordé à la recherche concernant l’encouragement de l'allaitement au sein, la vac cination antirougeoleuse et les ressources en eau et l’assainissement, afin <) de choisir les critères les plus efficaces d’intervention antidiarr héique et les meilleurs moyens de les appliquer et //) de clarifier les mécanismes sous-jacents par lesquels l’intervention réduit la morbi dité ou la mortalité par diarrhée; • a recommandé que des recherches soient également entreprises sur l’encouragement de l'hygiène personnelle et familiale, de l’hygiène ali mentaire et de meilleures pratiques de sevrage, afin de clarifier l’éptdémiologie pertinente et d’assurer une intervention avec des caracté ristiques opérationnelles optimales, ainsi que sur les liens existant entre la nutrition et la mortalité diarrhéique ou la gravité de la maladie; • a approuvé que le programme continue à mettre l’accent sur la recherche biomédicale en vue de la mise au point et de l’évaluation de vaccins contre la fièvre typhoïde, le choléra, la shigellose et les rota virus, d’épreuves diagnostiques simplifiées pour déceler Escherichia coh entérotoxinogène, les rotavirus, Entamoeba et Giardta et d’un schéma de sérotypage internationalement acceptable pour Campylo bacter jejum, et a recommandé de fixer les pnontés de la recherche concernant la diarrhée chronique sur la base de l’examen en cours de preparation,
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• examined the balance of research activities; noted that if the research related to potential control interventions was to be pursued, some changes in balance would be needed, and sug gested that an evaluation and review be made of the findings of the etiological surveys so far funded as part of the rounding off of that phase of work; • noted and welcomed the Programme’s achievements in the strengthening of research capability and strongly supported their continuation, while recommending a more aggressive approach to the strengthening of epidemiological and behav ioural science research in view of the weakness in overall epi demiological capacity in all countries and particularly the devel oping countries; • expressed general satisfaction with the overall research manage ment structure of the Programme; and requested that in its operational research activities the Programme continue its efforts to establish closer collaboration between national CDD programme managers and research scientists, and take steps to further expedite the funding of operational research projects. The TAG also examined the Programme’s financial situation and noted with satisfaction that 50% of the funds required for 1984-1985 had been received or pledged. It recommended that, in the event of a shortfall in funds, priority be given to continued support for case management activities concerned with both services/delivery and research related to improvements m oral rehy dration solutions (including ORS) and better delivery methods, and if possible, also to some o f the most important research and services activities ansingfrom the review of anti-diarrhoea inter ventions. The Group noted with satisfaction the increasing involvement of other international agencies and governments in diarrhoeal disease control activities.
• a examiné la répartition des activités de recherche ; a noté que s'il fallait poursuivre les recherches liées aux intervenuons antidiarrhéiques potentielles, certains infléchissements seraient nécessaires; et a suggéré d'évaluer et d'examiner les résultats des enquêtes biologiques ayant jusqu’ici bénéficié d’un appui dans le cadre de l’achèvement de cette phase des travaux; • a noté et a salué les réalisations du programme dans le renforcement de la capacité de recherche et a vivement appuyé leur poursuite tout en recommandant une approche plus agressive pour le renforcement de la recherche épidémiologique et de la recherche sur les sciences compor tementales, vu la faiblesse d’ensemble de la capacité épidémiologique dans tous les pays et en particulier dans les pays en développement; • s’est déclaré généralement satisfait de la structure d’ensemble du pro gramme concernant la gestion de la recherche, et a demandé au pro gramme dans le cadre de ses activités de recherche opérationnelle de poursuivre ses efforts en vue d’une collaboration plus étroite entre les administrateurs des programmes LMD nationaux et les chercheurs et de prendre des mesures pour accélérer encore le financement des pro jets de recherche opérationnelle. Le TAG a également examiné la situation financière du programme et constaté avec satisfaction que 50% des fonds nécessaires pour 1984-1985 avaient été reçus ou annoncés. Il a recommandé qu’en cas de manque de fonds, la priorité soit donnée à la poursuite de l’appui des activités de pnse en charge concernant à la fois les services/prestations et la recherche liée à l’amélioration des solutions de réhydratation orale (y compris les SRO) et la recherche de meilleures méthodes de prestations et, si possible, également à certaines des activités de recherche et de services les plus importantes découlant de l’examen des interventions antidiarrhéiques. Le Groupe a pris note avec satisfaction de la participation croissante d’autres organismes internationaux et d’autres gouvernements aux acti vités de lutte contre les maladies diarrhéiques.