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OUTBREAK NEWS
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LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES
C h o le ra , Ira q - u p d a te 1 On 20 August 2008, the Government of Iraq reported the first cholera cases of the year. As of 28 September 2008, a total of 341 laboratory-confirmed cholera cases, including 5 deaths, had been verified (case-fatality rate, 1.5%). Nine provinces are currently affected: Babil accounts for the majority of cases (58%), followed by Baghdad (18%) and Kerbala (9%); Anbar, Basra, Diala, Diwanyia, Misan and Najaf have also reported cases. In addition to the laboratory-confirmed cases, a further 31 suspected cases are un der investigation, and 7 fatal cases of acute watery diarrhoea with symptoms similar to those of cholera have occurred. Although the outbreak this year appears to be less intense then that of 2007, further waves are still possible. It is therefore too early to assess whether this epidemic is under control. In addition, long-term in adequacies in the area of water and sani tation remain of immediate concern, and cholera outbreaks will recur in Iraq until access to safe water and proper sanitation is ensured for all people. In response to a request from the Ministry of Health, WHO is providing technical support. The WHO regional expert for wa ter and sanitation has arrived in Baghdad, and a joint WHO-UNICEF assessment mission to Babil and Misan will take place as soon as the security situation allows. WHO does not recommend any restric tions to travel or trade to or from affected areas as a means to control the spread of cholera. However, neighbouring countries are encouraged to reinforce their active surveillance and preparedness systems. Mass chemoprophylaxis is strongly dis couraged as it has no effect on the spread of cholera, it can have adverse effects by increasing antimicrobial resistance and provides a false sense of security. See No. 39, 2008, pp. 349-350.
C h o lé ra , Ira q - m is e
à jo u r 1
Le 20 août 2008, le gouvernement iraquien a notifié les premiers cas de choléra de l’année. Au 28 septembre 2008, il y avait eu au total 341 cas confirmés en laboratoire et vérifiés, dont 5 mortels (taux de létalité de 1,5%). Neuf provinces sont déjà affectées, la majorité des cas étant recensée dans celle de Babil (58%), suivie de Bagdad (18%) et de Kerbala (9%). Les autres provinces où des cas ont été notifiés sont: Anbar, Basra, Diala, Diwanyia, Misan et Najaf. En dehors des cas confirmés, il y a 31 cas suspects en cours d’investigation et 7 cas mortels de diarrhée aqueuse aiguë avec des symptômes semblables à ceux du choléra. Bien que la flambée de cette année semble moins intense que celle de 2007, il pourrait y avoir de nouvelles vagues de cas. Il est donc trop tôt pour considérer que cette épidémie a été maîtrisée. De plus, les déficiences persis tantes en matière d’approvisionnement en eau et d’assainissement demeurent une source de préoccupation immédiate et des flambées de choléra réapparaîtront en Iraq jusqu’à ce que l’accès à l’eau salubre et à l’assainissement soit assuré pour l’ensemble de la population. À la demande du Ministère de la Santé, l’OMS apporte une assistance technique. L’expert régional de l’OMS pour l’eau et l’assainisse ment est arrivé à Bagdad et une mission conjointe d’évaluation OMS-UNICEF ira à Babil et Misan dès que les conditions de sécu rité le permettront. L’OMS ne recommande aucune restriction aux voyages ou au commerce à destination ou en provenance des zones affectées pour endiguer la propagation du choléra. Toutefois, les pays voisins sont invités à renforcer leur surveillance active et leur préparation. La chimioprophylaxie de masse est fortement déconseillée car elle n’a aucun effet sur la propagation du choléra, elle peut avoir des effets indésirables en renforçant les résistances aux antimicrobiens et elle donne un faux sentiment de sécurité. 2 Voir N" 39, 2008, pp. 349-350. 365
W O RLD HEALTH O RG A N IZA TIO N G en e va O RG A N ISA TIO N M O N D IA LE DE LA SANTÉ G en è ve Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 3 3 4 10.2008 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
Use of the current internationally available prequalified oral cholera vaccine is not recommended once an outbreak has started because of its 2-dose regimen and the time required to reach protective efficacy, as well as the high costs and heavy logistics associated with its use. WHO has never been recommended use of the parenteral cholera vaccine due to its low protective efficacy and the high occurrence of severe adverse reactions. Ⅲ
Il n’est pas recommandé d’utiliser le vaccin anticholérique buvable présélectionné et disponible au niveau international après le début d’une flambée en raison des 2 doses qu’il faut administrer, du délai requis pour qu’il confère une protection efficace, ainsi que des coûts et de la lourde logistique qu’implique son emploi. L’OMS n’a jamais recommandé le vaccin anticholérique par voie parentérale à cause de sa faible efficacité et de la fréquence des réactions indésirables graves. Ⅲ