Wkly Epidem Bec - Relevé êptdém hebd
1989. 64, 197*204
No. 26 O rganisation m ondiale de la Santé Genève
W o rld Health Organization Geneva
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A ddress EPIDNATIONS GENEVA Telex 415416 Fax 7 9 1 0 7 4 6 A dresse télégraphique : EPIDNATIONS GENÈVE Télex 415416 Fax 731 0 7 4 6
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3 0 June 1989
64th YEAR - 64 e ANNÉE
3 0 juin 1989
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) HIV seroprevalence survey A lbania . — Between August and December 1988, 1 590 serum samples of population groups with a history of multiple transfusion, travel abroad, professional contacts with foreigners, or presenting symptoms commonly observed in HIV infection were tested. Informed consent was secured and confidentiality of results was ensured. Blood was collected by vacutainer. HIV-1 antibody detection was done by ELISA (Pasteur E LA VIA) and repeated if the first test was positive (D > 0.300) or doubtful (D between 0.200 and 0.300). Procedures recommended by the manufacturer were strictly adhered to by trained staff. The protocol called for Western blot supplementary testing after 2 consecutive positive ELISA. Western blot was done at the Pasteur Institute, Paris, a WHO Collaborating Centre for HIV. This survey was carried out with the support of WHO’s Global Programme on AIDS, and based on the method known as “sentinel surveillance” in which trends are followed periodically in selected well defined groups. T he 1 590 persons tested were distributed as shown in Tables 1-3.
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) Enquête sur la séroprévalence du VIH A l b a n i e . —Entreaoûtetdécembrel988,desépreuvesontétépratiquées sur 1 590échantillonsdesérum provenant degroupesdepopulationayant des antécédents de transfusions multiples, de voyages à l’étranger, de contacts professionnels avec dès étrangers, ou encore accusant des symp tômes couramment observés en casd’infection à VIH. Le consentement édairéaétéobtenuetlesecretdesrésultatsétaitgaranti.Leséchantillonsde sangontétérecueillisparvacutainer.Ledépistagedesanticorpsanti-VIH-1 a été effectué selonla méthode ELIS A (Pasteur ELAVIA), l’épreuve étant renouvelée si lerésultatinitialétait positif(D >0,300)oudouteux(D entre 0,200et0,300).Unpersonnelqualifiéastrictementappliquélesprocédures recommandées par le fabricant Le protocole prévoyait un transfert de Western supplémentaire si l’épreuve ELISA donnait 2 résultats positifs consécutifs. Le transfert de Western a été pratiqué à l’Institut Pasteur de Paris, CentrecollaborateurderOMSpourleVIH.ee tteenquêteaétémenée avecleconcoursduprogrammemondjaldeluttecontreleSIDAderOMSet elle reposait sur la méthode dite de «surveillance par sentinelles» où les tendances sont observées périodiquement chez certains groupes bien définis. Les 1 590 sujets soumis aux épreuves se répartissaient comme indiqué aux Tableaux 1-3.
Tableau 1.
Table 1. Distribution of persons tested for HIV, by selection criteria, Albania, 1988 Répartition des sujets soumis à l’épreuve de dépistage du VIH, par critère de sélection, Albanie, 1988 Number Nombre .Percentage. Pourcentage 34.9 12 7 10.8 8.5 4.3 1.6 8.6 1.2 17 5 100 (59) (12) (68) (41) (72) (18) (7)
Blood donors — D onnera de sang ..................................... Sailors — Gens de m e r ....................................................... . . TIR drivers — Chauffeurs de poids lourds TIR ................................ Returning students — Etudiants revenant de l’étranger . . . . . . . . Hotel staff — Personnel h ô te lie r............................................... . , Treatment abroad — Traitement à l’étranger . . . . . . . . . . . . . . Medical staff — Personnel médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Open heart surgery — Chirurgie à cœur ouvert . . . . . . . . ... Selected patients* — Malades spécialement sélectionnés*.............. ..
555 202 172 135 69 25 136 19 277 1590
Total ....................... ............................................. a Including leukaemia haemophilia thaiassaemia pneumopathy haemopathy atypical cancer others (59) (12) (68) (41) (72) (18) (7)
a Dont, leucémie hémophilie thalassémie pneumopathie hémopathie cancer atypique divers
Epidemiological notes contained mthis issue : Acquired immunodeficiency syndrome choiera, dengue, leprosy, nutrition. Index to Nos, 14 to 2 6 , p. 2 0 2 . List of new ly infected areas, p. 2 0 4 .
Inform ations épidém iologiques c o n te n u e s d a n s c e num éro '
(AIDS),
Choléra, dengue, lèpre, nutrition, syndrome d'im m uno déficience acquise (SIDA). Index des N“ 1 4 à 2 6 , p. 2 0 2 . Liste des zones nouvellem ent infectées, p. 2 0 4 .
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Tableau 2.
Table 2, Distribution of persons tested foi HTV, by age, Albania, 1988 Répartition des sujets soumis à l’épreuve de dépistage du VIH, par âge, Albanie, 1988 Age (years - ans) Number Nombre 8 35 47 37 21 345 619 371 71 36 1590 Percentage Pourcentage 0.5 2,2 3.0 23
< i ............. ,1-4 . . . . . . 5-9 . . . . . 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60 . ............ ............ . . . ............ . ... ............
U 21.7 38.9 23.3 4.5 2.3 100
....
Total . . .
Tableau 3.
Table 3. Distribution of persons tested for HIV, by sex, Albania, 1988 Répartition des sujets sounds à l’épreuve de dépistage du VIH, par sexe, Albanie, 1988 Male Hommes Female Femmes 565 (35.5) • Total 1590 (100)
Number — N o m b re ................................ Percentage— Pourcentage- . ..............
1025 (64.5)
Results O fl 590 tests, 1 575 were negative ; of the remaining 15,11 were doubtfuland4positiveatfirstELISA.Ofthesel 5,14werenegativeon repeat ELISA and the only one that remained positive was sub sequently found negative by Western blot at the Pasteur Institute, Paris. (This was a 75-year-oldmalewith ahistoryofsurgery andblood transfusion abroad in 1986.)
Résutats Sur 1 590 épreuves, 1 575 ont donné des résultats négatifs; sur les 15 restantes, 1lontdonnédesrésultatsdoutcuxet4desrésultatspositifslorsdela première épreuve ELISA. Sur ces 15 échantillons, 14 avaient un résultat négatif avec la seconde épreuve ELISA et le seul pour lequel les résultats demeuraientpositifsadonnéparlasuiteunrésultatnégatiflorsdutransfert deWestemeffectuéàrinstitutPasteurdeParis.(Ils’agissaitd’unhommede 75 ans ayant subi des interventions chirurgicales et des transfusions sanguines à l’étranger en 1986.) Conclusions LES RÉSULTATS DE CETTE ENQUÊTE N’ONT RÉVÉLÉ AUCUN INDICE D’INFECTION INDIGÈNE À VIH EN ALBANIE EN DÉCEM BRE 1988. Les résultats consignés plus haut ont aidé le Programme
Conclusions ON THE BASIS OF THIS SURVEY, NO EVIDENCE COULD BE FOUND OF INDIGENOUS HIV INFECTION IN ALBANIA AS OF DECEMBER 1988. T he above findings helped the
Nauonal AIDS Programme to define its strategies. At this stage, the Programme emphasizes: • information and education of the public at large and of selected groups; • strengthening of sero-epidemiological and clinical surveil lance; and • training of medical/paramedical personnel. The detection of a single indigenous HIV’infecrion would lead the National Programme to adjust its strategies by adding meas ures such as the systematic screening of blood donations, coun selling, the expansion of voluntary testing and treatment. Similar “sentinel” sample surveys will be conducted periodically, at least once a year.
national de lune contre le SIDA I définir ses stratégies. Au stade actuel, le Programme met l’accent sur les aspects suivants: • information et éducation du grand public et de certains groupes par ticuliers; • renforcement de la surveillance séro-épidémiologique et clinique; et • formation du personnel médical et paramédical. Si u n seul cas indigène d’infection à VIH était dépisté, le Programme national modifierait ses stratégies en y ajoutant des mesures telles que l’examen systématique des dons de sang, les services de conseils, le développement du dépistage volontaire et le traitement. Des enquêtes analogues par sondage avec «sentinelles» seront effectuées périodique ment, au moins une fois par an.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Healtb/Un rapport du Ministère de la Santé.)
NUTRITION Nutritional and health assessment of Mozambican refugees in Malawi Since January 1987, over 400000 displaced persons from Mozambique have emigrated to Malawi, a country in southern Africa with a population of 7.9 million. This mass migration is considered to be a consequence of armed conflict in Mozam bique, Displaced families have settled primarily along the inter national border in southern Malawi, and several large refugee camps have been established in this area. In May 1988, the Office of the United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR) and the Bureau of Refugee Programs of the United States Department of State requested assistance from the Centers for Disease Control (CDC) to evaluate the nutritional status of refugees from Mozambique. A nutritional assessment was con ducted of Mozambican and Malawian children living in Ntcheu and Nsanje, 2 districts in Malawi where refugees had concen trated. Addiuonal information was gathered on immunization status and recent diarrhoeal disease.
NUTRITION Evaluation nutritionnelle et sanitaire des réfugiés mozambicains au Malawi Depuis janvier 1987, plus de 400 000 personnes déplacées au Mozam bique ont émigré vers le Malawi, un pays d’Afrique australe comptant 7,9 millions d’habitants. On pense que cette migration massive est la conséquence d’un conflit armé au Mozambique. Les familles ainsi déplacées se sont fixées tout le long de la frontière internationale dans le sud du Malawi et plusieurs grands camps de réfugiés ont été créés dans cette zone. En mai 1988, le Haut-Commissariat des Nattons Unies pour les Réfugiés (HCR) et le Bureau des programmes pour les réfugiés du Département d’Etat des Etats-Unis d’Amérique ont sollicité l’aide des Centers far Disease Control (CDC) pour évaluer l’étar nutritionnel des réfugiés en provenance du Mozambique, Il a été procédé à une évalua tion nutritionnelle des enfants mozambicains et malawiens habitant les 2 districts de Ntcheu et de Nsanje, où les réfugiés s’étaient regroupés au Malawi. Des renseignements complémentaires ont été recueillis au sujet de l’état vaccinal et des épisodes récents de maladies diarrhéiques.
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L ’enquetenutritionneUeavairpourcihle les enfantsâgésde ôm oisà The nutrition survey targeted children. 6 months to 5 years of 5 ans ou, sU’âge n e pouvaitêtre. attesté, Jes enfantsdont la taille se situait age or, if no documentation on age was available, children 65110 cm in height. Two-stage cluster, sampling methods were entre 65 et TIQ otp. Des.,méthodes d’échantillonnage par grappes à used. The sampling, frame for Malawians was based on 1977 2 degrés ont été utilisées. Pour les Malawiens leplan.de sondage reposait census data adjusted for estimated population growth; for Mo sur les données du recensement de 1977 corrigées,poux tenir compte de zambicans, it was based on recent refugee registration lists. Thirty la croissance estimative de la population; pour les Mozambicains, frétait villages or camp sectors in each district were randomly chosen fondé sur des listes récentes d’immatriculation des réfugiés. Trente from a cumulative population list. T he probability of an indi villages ou secteurs de camps dans chaque distria ont été retenus de vidual site being included in the survey was proportional to its façon aléatoire sur une liste de population cumulative. L a probabilité population. Within each site, the survey proceeded from a ran qu’un site individuel' soit inclus dans l’enquête était proportionnelle à sa domly selected starting point to the next nearest household until ' population; D anschëque site Tenquête procédait depuis un point de 30 eligible children were identified. Each child was weighed, départ sélectionné de façon aléatoire jusqu’au foyer suivant le plus pro measured for height, and examined for signs o f vitamin deficien che, et cela jusqu’à ce que 30 enfants correspondant à la définition aient été recensés. Chaque enfanta été pesé, mesuré et examiné pour déceler cies. .....................-■ ................. ... les signes de carences vitaminiques. Table 1. Percentage of children 6 months to 5 years of age who are <80% of median weight-for-height, by nationality and district of residence in Malawi, June-July 1988 Tableau 1. Pourcentage des enfants âgés de 6 mois à S ans dont le poids en fonction de la taille est inférieur à 80% de la médiane, par nationalité et district de résidence aw Malawi, juin-juillet 1988 Ntcheu Dismet Dismet de Ntcheu ..Malawian Malawiens (n - 474) Mozambican(n = 387) __ 0.5% 1.6% ' 2.1% Nsanje District Dismet de Nsanje Malawian - - Mozambican Malawiens Mozambicains (a = 575) (n = 313) ’ __ 1.0% ■ ' 2.2% 32% 0.9% 2.1% 3.1% 6.1%
Weight-for-heighi Poids en fonction de la taille
<70% . 70-74% . . . 75-79% . . . Total <80%
_ 0.6% 1.1% L7%
-
'
Evidence of acute undernutrition (less than 80% of the WHO/United States National Center for Health Statistics refer ence median weight-for-height) was similar in Mozambican and Malawian children in both districts, although Mozambican child ren had slightly higher levels (Table 1). Severe undemuuition (less than 70% of the median weight-for-height) was found in none and in 0.6% of children in Ntcheu and. Nsanje Districts, respecuvely. In Nsanje District, which had a récent large influx of refugees, undernutrition was less among Mozambican children who had lived in Malawi for > 3 months than among those who had arrived more recently (Table 2). More than 95% of refugee families in the 2 districts (97,1% in Ntcheu, 95.7% in Nsanje) reported receiving food rations during the 4 weeks preceding die survey. Signs of vitamin C deficiency (haemorrhagic gingivitis), were seen only in Ntchéu D istria (0.2% of children), aqd signs of vitamin A deficiency were seen only in N sanjeD htria ^ % had’ either a history of night blindness or visible Bitot’s spots).
Les indices d’une dénutrition aiguë (chiffres correspondant à moms de 80% du poids en fonction de la taille retenu comme référence médiane par l’OMS et le Centre national de Statistiques sanitaires des Etats-Unis d’Amérique) étaient les mêmes chez. les. enfants mozambi cains et les enfants malawiens dans les 2 districts, les niveaux étant toutefois légèrement supérieurs c h a i les enfants, mozambicains (Ta bleau 1). Une dénutrition prononcée (moins de 70% de la médiane pour le poids en fonction d e là taillé) a été constatée, chez 0,6% des enfants du d istria de Nsanje mais chez aucun.dans, le district.de N tcheu. Dans le district,dé Nsanje, qui avait connu depuis peu un afflux important de réfugiés, la dénutrition était moindre chez les enfems mozambicains qui avaient vécu au Malawi pendant au, moins 3 mois que chez ceux, qui étaient arrivés phis récemment (Tableau 2), Plus de 95% des familles de réfugiés dans les,2 districts (97,1% dans .le district de Ntcheu et 95,7% dans le distria de Nsahje) ont indiqué aVoirreçu dés ràtibnsalimentaires pendant les 4 semaines précédant l’enquête. Les signes d’uné carence en vitamine C (gingivite hémorragique) n ’ont été observés que dans le distria de Ntcheu (0,2% des enfants) a les signes d’une avitaminose A n’ont été constatés quedans le d istria de Nsanje (0,2% des enfants avaient des antécédents d’héméralopie ou des taches de" Bitot visi bles). ' '
Tableau 2.
Percentage of median weight-for-height for Mozambican, children 6 months . to 5 years of age, by length of residence in Malawi, June Ju ly 1988 Pourcentage des enfants mozambicains âgés de 6 mois à 5 ans dont le poids en fonction de la taille est inférieur à la médiane, selon la durée de résidence au Malawi, juin-juillet 1988 Ntcheu Distria District de Ntcheu < 3 months <3 mois £n - 17) — “ > 3 momhs > 3 mois (n = 370) — 2.4% Nsanje District District 4e Nsanje <3 months <3 mois (n = 99) 3.0% 12.1% >3 months >3 mais (n = 475) 04% 4.8%
Table 2.
Weight-fûr-height Poids en fonction de la taille
<70% Total <80%
Because diarrhoea and measles are important causes of mor tality among refugee children, these illnesses were also assessed. In the 2 weeks before the survey, 17.7% of refugee children in Ntcheu and 164% of those in Nsanje were reported to have had diarrhoea. Similar rates of diarrhoea were observed ip Malawian Children. Nearly half (49.8%) of children 12-23 months of age had been immunized against measles (57.9% in Ntcheu, 42.9% in
La diarrhée et la rougeole étant des causes importantes de mortalité parmi les enfants réfugiés, ces maladies ont également fait l’objet d’une évaluation. Au cours des 2 semaines précédant l’enquête, la diarrhée avait été signalée chez 17,7% des enfants réfugiés à Ntcheu et 16,6% des enfants réfugiés à Nsanje. Des taux analogues ont été observés pour la diarrhée chez les enfants malawiens, Près de 1a moitié (49,8%) des enfants âgés de 12 à 23 mois avaient été vaccinés contre la rougeole
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Nsanje). Immunization policy includes an attempt to require vaccinations in families applying for food distribution. In both areas, Mozambican children hadsubstantially higher measles vaccination coverage than Malawian nationals—53% vs. 33% in Ntcheu, 68% vs. 37% in Nsanje.
(57,9% à Ntcheu et 42,9% à Nsanje). La politique vaccinale vise notam ment à exiger la vaccination chez les familles qui demandent à bénéfi cier d’une distribution alimentaire. Dans les 2 secteurs, la couverture vaccinale contre la rougeole était nettement plus élevée chez les enfants mozambicains que chez les ressortissants du Malawi : 53% conue 33% à Ntcheu et 68% conue 37% à Nsanje.
Table 3. Percentage of sampled children with moderate/severe undernuuition in areas with recent mass population mjgrations Tableau 3 Pourcentage d’enfants indus dans des échantillons et atteints de dénutrition modérée ou grave dans des régions ayant connu récemment un afflux massif de population Country (date) — Pays (date) Malawi2 (June 1988 — juin 1988) Ntcheu (n = 3 8 7 ) ........................................ ... . . . . . Nsanje (n = 575) ............................................................... Thailand (November 1979) — Thaïlande (novembre 1979) Sakeo .................................................... .............................. Khao-I-Dang ..................................................................... Somalia (May 1980)b — Somalie (mai 1980)b Sabacad .......................... ...................................... Amalow .............................................................................. M alkeH iday........................................................................ Sudan (January 1985) — Soudan (janvier 1985) Wad S h e n f e ........................................................................ Wad K o w li.......................................................................... a Includes Mozambican children only. — Ne comprend que les enfants mozambicains. b CDC. Unpublished — CDC* mérfitw
<80% weighi-for-heighi Poids en fonction de l’âge <80% 2% 6% 18% 5% 35% 24% 26% 52% 32%
.
MMWR E ditorial N o te : T he levels of childhood under nuuition reported here are consistent with levels reported during noncrisis periods from developing countriesin Africa and are substantially lower than those reported from other recent refugee situations in Africa and South-East Asia (Table 3), Malawi en-joyed a bountiful harvest in mid-1988, and the ready availability of fruit, vegetables, and grains in the affected districts may have enhanced the nutritional status of both local and refugee popu lations at the time of the surveys. Continued provision of rations should prevent any worsening of childhood undemutrition, and ongoing surveillance may help detect deterioration in the nutri tional status of children as local food supplies diminish during the year. Although the prevalence of vitamin A deficiency was low, vitamin A prophylaxis (200 0 0 0 IU of vitamin A every 6 months for infants and children, for lactating women, and for women beyond the fust trimester of pregnancy) is indicated, according to WHO guidelines.
Measles and diarrhoea are major causes of childhood morbidity and mortality in refugee populations. Childhood immunization levels reported here are unlikely to prevent further measles out breaks. Despite attempts to link childhood immunizations to food distributions, reinforced efforts will be required to improve cov erage levels in susceptible children. In addition, to the current policy of providing measles immunization to susceptible Mozam bican children > 6 months of age at the time of registration, other recommendations included immunizing susceptible children at every health contact and assuring the immunization status of severely undernourished children enrolled in therapeutic feeding programmes. To lower diarrhoeal morbidity and mortality, early detection of diarrhoeal illness and treatment with oral rehydration therapy was also emphasized.
N o n de la R edaction du MMWR : Les niveaux de dénutrition chez les enfants signalés ici correspondent à ceux qui ont été notifiés en dehors des périodes de crise dans des pays en développement d’Afrique et ils sont nettement inférieurs à ceux qu’on a enregistrés récemment chez d’autres réfugiés en Afrique et en Asie du Sud-Est (Tableau 3). Le Malawi a bénéficié d’une récolte abondante à la mi-1988 et les grandes quantités de fruits, de légumes et de céréales disponibles dans les districts en question ont peut-être contribué à améliorer l’état nutritionnel de la population locale comme des réfugiés à l’époque des enquêtes. La poursuite des distributions de denrées alimentaires devrait éviter toute aggravation de la dénutrition chez les enfants et la surveillance continue permettra sans doute de déceler toute détérioration de 1 ’étatnutritionnel des enfants à mesure que les disponibilités alimentaires locales dimi nuent dans le courant de l’année. Bien que la prévalencc de l’avitami nose A ait été faible, il est indiqué de procéder à titre prophylactique à une distribution de vitamine A (200 000 UI de vitamine A tous les 6 mois pour les nourrissons et les enfants, pour les mères allaitantes et pour les femmes enceintes ayant dépassé le premier trimestre de grossesse), selon les recommandations de l’OMS. La rougeole et la diarrhée sont parmi les causes principales de mor bidité et de mortalité chez les enfants réfugiés. Les taux de couverture vaccinale chez les enfants signalés en l’occurrence n’éviteront probable ment pas de nouvelles flambées de rougeole. En dépit des efforts tentés pour établir un lien entre la vaccination des enfants et la distribution de denrées alimentaires, il faudra redoubler d’efforts pour améliorer les taux de couverture vaccinale chez les enfants vulnérables. Outre la politique actuelle consistant à vacciner contre la rougeole les enfants mozambicains sensibles âgés de plus de 6 mois au moment de leur immatriculation, les autres recommandations visaient à faire vacciner les enfants vulnérables lors de chaque contact avec les services de santé et à assurer un état vaccinal satisfaisant pour les enfants atteints de dénu trition grave et inclus dans des programmes d’alimentation thérapeuti que. Pour réduire la morbidité et la mortalité par diarrhée, l’accent a été mis en outre sur le dépistage précoce des maladies diarrhéiques et sur la thérapie par réhydratation orale.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 37, No. 42, 1988; US Centers for Disease Control.)
LEPROSY SURVEILLANCE IN ENGLAND AND WALES: 1951-1988 U nited K ingdom . — Leprosy was made a notifiable disease in England and Wales in 1951 and a central register has been kept' since that year, initially by the Ministry of Health, then by the Department of Health and Social Security and after 1982 by the Communicable Disease Surveillance Centre (CDSC). From 1966
SURVEILLANCE DE LA LÈPRE EN ANGLETERRE ET AU PAYS DE GALLES: 1951-1988 R oyaume-U n i . — La déclaration de la lèpre est obligatoire en Angle terre et au pays de Galles depuis 1951. Un registre central a été tenu depuis, d’abord par le Ministère de la Santé puis par le Département de la Santé et de la Sécurité sociale et, après 1982, par le Communicable Disease Surveillance Centre (CDSC). Depuis 1966, les informations
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information about cases on th e register has been updated-annually. Cases are removed from the register when they leave the country, die, or when cured. In 1988 the register was entered onto a microcomputer and a review of the notified cases, was carried out. There were 1269 notifications of leprosy between 1951 and 1988 in England and Wales. O f these, 25 were duplicate reports and 23 were wrongly diagnosed, leaving 1 221 registered cases. After registration of an initial backlog of cases m 1951 and 1952, the annual number of notified cases rose to a peak in 1964 and has since declined (Fig. 1). A total of 35 cases of leprosy have been notified during the last 3 years, 11 in 1986,11 in 1987 and 13 in 1988.
concernant les cas inscrits dans le registre sont mises à jour annuelle ment. Les cas sont retirés du registre lorsque les malades quittent le pays, qu'ils meurent ou qu’ils sont guéris. En 1988, le registre a été mis sur tnicro-ordinateur et tous les cas notifiés ont été passés en revue. Entre 1951 et 1988, on a compté 1 269 notifications de lèpre en Angleterre et au pays de Galles. Sur ce nombre, 25 avaient fû t l’objet d’une double notification et 23 avaient été mal diagnostiqués, ce qui revient à 1 221 cas enregistrés. Après l’enregistrement d’un reliquat initial de cas en 1951 et 1952, le nombre annuel des cas notifiés a atteint un sommet en 1964 pour décroître ensuite (Fig. 1). Au total, 35 cas de lèpre ont été notifiés au cours de ces 3 dernières années, 11 en 1986,11 en 1987 et 13 en 1988.
Fig. 1 Number of registered leprosy cases, by year of notification, England and Wales, 1951-1988 Nomine de cas de lèpre enregistrés, par année de notification, Angleterre et pays de Galles, 1951-1988
Y ears — A nnées
Fig. 2 Notified cases of leprosy in main ethnic groups, England and Wales, 1951-1985 Nombre de cas de lèpre notifiés dans les principaux groupes ethniques, Angleterre et pays de Galles, 1951-1985
The youngest reported case was aged 3 years and the oldest 86 years. T he mean age at notification was 34 years. Cases were notified most commonly at 20-29 years. O f the 1221 registered cases, 829 were male and 386 were female; in 6 cases sex was not stated. Information on ethnic groups was available for 1 082 cases. T he most common ethnic groups were Asian, accounting for 519 cases. In the first 5 years of registrauon most cases were white or of mixed ethnic origin, mainly Anglo-Indian (Fig. 2). Since 1956
Le sujet le plus jeune avait 3 ans et le plus âgé 86 ans. L’âge moyen des cas notifiés était de 34 ans. La plupart des sujets avaient de 20 à 29 ans. Sur les 1 221 cas enregistrés, 829 étaient du sexe masculin et 386 du sexe féminin; pour 6 des cas, le sexe n ’était pas indiqué. Le groupe ethnique a été précisé pour 1 082 cas. Le plus répandu (519 cas) était celui des Asiatiques. Pendant les 5 premières années d’enre gistrement, la plupart des cas étaient de race blanche ou d’origine eth nique mixte, principalement anglo-indienne (Fig. 2). Depuis 1956 la
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the majority of cases have been Asian and the numbers of th e , majorité des cas sont des Asiatiques et la proportion des autres groupes ethniques a diminué. Pendant ces 38 années, il n ’a été signalé aucun cas other ethnic groups have decreased. There have been no indig enously acquired infections reported in this 38-year period. d’infection indigène. Le type clinique a été précisé pour 1159 cas: lèpre lépromateuse Clinical type was stated for 1159 cases, and comprised 345 lepromatous, 393 borderline and 372 tuberculoid cases. A small (345), lèpre borderline (393) et lèpre tuberculoïde (372). Un petit nombre de cas ont été classés comme indéterminés (18) ou comme number were classified as indeterminate (18) or primary neural névrite lépreuse primitive (31). types (31). Table 1. Tableau 1. Number of leprosy cases remaining on the register by year of notification and clinical type, England and Wales, 31 December 1988 Nombre de cas de lèpre encore inscrits dans le registre, par année de notification et par type clinique, Angleterre et pays de Galles, 31 décembre 1988 Clinical type — Type clinique Number of cases — Nombre de cas Total Lepromatous Lépromateuse 19 13 30 14 17 9 12 7 121 Borderline 3 3 8 12 11 11 23 17 88 Tubereuloid Tuberculoïde Other Autre — — —
Year of notification Année de notification
Not stated Sans précision
1951-1955 1956-1960 1961-1965 1966-1970 1971-1975 1976-1980 1981-1985 1986-1988
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A total of 894 cases have been removed from the register. Of these, 475 patients were cured, 128 died, and 291 left the country. Ninety cases were lost to follow-up. Of the 237 patients remaining on the register at the end of 1988, 133 were still on anti-leprotic therapy and 104 remained under clinical surveillance only (Table 1). Over one half (55%) of cases currently on the register were residents of the 4 Thames Health Regions, and Yorkshire, Trent, West Midlands, Mersey and North Western Regions accounted for another 33%.
Au total, 894 cas ont été retirés du registre. Sur ce nombre, 475 malades ont guéri, 128 sont décédés et 291 ont quitté le pays. On a perdu la trace de 90 cas dont le suivi n’a pu être assuré. Sur les 237 malades encore inscrits dans le registre à la fin de 1988,133 suivaient encore un traitement antilépreux et 104 étaient sous simple surveillance clinique (Tableau 1). Plus de la moitié (55%) des cas actuellement inscrits dans le registre résidaient dans l’une des 4 régions sanitaires de la Tamise et 33% dans l’une des régions suivantes : Yorkshire, Trent, West Midlands, Mersey et North West.
(Based on/D’après: Communicable Disease Report, No. 89/11 ; Public Health Laboratory Service.)
INDEX, VOLUME 64,1989, Nos. 14 to 26 Epidemiological notes and other inform atioii Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): global data, 101, 133,165; Global Programme on AIDS and Tuberculosis Pro gramme, statement on AIDS and tuberculosis, 125 ; HIV seroprevalence survey, Albania, 197; WHO European Region, December 1988, 109 Automatic Telex Reply Service (ATRS): call for information, 115 Blood transfusions: perioperatiye red cell transfusion,summary of the Nauonal Institutes of Health Consensus Development Statement, USA, 120 Brucellosis: France, 169 Cholera: Angola, 164; cholera in 1988,141 (update, 204); special notice, Philippines and Thailand, 192; see also Vaccination requirements for international travel Creutzfeldt-Jakob disease see Virus diseases Dengue: dengue haemorrhagic fever, situation and activities in the WHO South-East Asia Region in 1988, 175 ; French Poly nesia, 122; Malaysia, 194; New Caledonia, 122; Paraguay, 140; Vanuatu, 153; Wallis and Futuna, 187 Diarrhoeal Diseases Control Programme: comprehensive pro gramme review, Niger, 157 Dracunculiasis: India, 159; Regional Conference in the Eastern Mediterranean, 193 Epidemiology: epidemiological surveillance and control of com municable diseases, International Training Course in French, 163
INDEX, VOLUME 64,1989, N°* 14 à 26 Notes épidémiologiques et autres inform ations Approvisionnement public en eau: adduction d’eau provenant de puits profonds en Chine rurale: effets sanitaires et rapport coût-avantages, Chine, 135 Brucellose: France, 169 Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages interna tionaux: amendements à la publication de 1985, 124, 132, 140, 194 Choléra: Angola, 164; avis spécial, Philippines et Thaïlande, 192; cho léra en 1988,141 (mise à jour, 204) voir aussi Vaccinations exigées pour les voyages internationaux Classification internationale des Maladies, Dixième Révision (C1M10): Conférence internationale, 153 Creutzfeldt-Jakob, maladie de voir Virus, maladies à Dengue: dengue hémorragique, situation et activités dans la Région OMS de l’Asie du Sud-Est en 1988, 175; Malaisie, 194; NouvelleCalédonie, 122; Polynésie française, 122; Paraguay, 140; Vanuatu, 153; Wallis et Futuna, 187 Dracunculose: Conférence régionale pour la Méditerranée orientale, 193; Inde, 159 Eau potable voir Approvisionnement public en eau Epidémiologie: surveillance épidémiologique et lutte contre les mala dies transmissibles, cours international en langue française, 163 Fièvre jaune: Angola, 139; Bolivie, 179 voir aussi Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Fièvre Q: Canada, 162 Grippe (notes): 108, 115, 148, 154, 186
Wkly Eptdam. Rec„ - No. 26 - 30 June 1989
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Relevé épidém hebd * N° 26 - 30 juin 1989
Expanded Programme o n Immunization (EPI) ; missed immuni zation opportunities and acceptability of immunization, Zim babwe, 181; programme review, India, 149 see also Measles Food-borne diseases: outbreaks due to microbial toxins in wheat and fish, India, 145 Hajj see Vaccination requirements for international travel Health for AU: From Alma-Ata. to the Year 2000, reflections at the midpoint, new WHO publication, 179 Health statistics: World Health Statistics Annual 1988,114 see also Maternal and child health; Mortality in developed countries Hepatitis B: universal prenatal screening, 1985-1988, Canada, 170; vaccination programme, Singapore, 176 Influenza (notes): 108, 115,148, 154, 186 International Classification of Diseases, T enth Revision (ICD10): International Conference, 153 le p ro sy : implementation of multidrug therapy against leprosy, Malawi, 173; surveillance in England and Wales, 1951-1988,
Had; voir Vaccinations exigées pour les voyages internationaux Hépatite B: dépistage prénatal systématique, 1985-1988, Canada, 170; programme de vaccination, Singapour, 176 Lèpre: application de la polychimiothérapie'contre la lèpre, Malawi, 173; surveillance en Angleterre et au pays de Galles, 1951-1988,
200 listé rio se : appel à tous les scientifiques travaillant dans le domaine de la listériose, 187; listériose associée à la consommation de saucisses de dinde, USA, 187 Maladies diarrhéiques voir Programme de lutte contre les maladies diar rhéiques Maladies d’origine alimentaire ; flambées dues à des toxines microbien nes dans le blé et le poisson, Inde, 145 Maladies sexuellement transmissibles: diagnostic de laboratoire, 114 Méningite: Bénin, 171; Burkina Faso, 131; Cameroun, 172; Ethiopie, 139, 180; Kenya, 139; Mali, 164; Niger, 131; Soudan, 139, 164; Togo, 122,172 voir aussi Vaccinations exigées pour les voyages internationaux Mortalité dans les pays développés: 103 Mortalité périnatale voir Santé maternelle et infantile Nutrition: évaluation nutritionnelle et sanitaire des réfugiés mozambicains au Malawi, 198 Oreillons voir Rougeole Paludisme: examen par l’OMS de protocoles pour les essais de vaccins antipaludiques sur des volontaires, 193 Pèlerinage à La Mecque (Hadj) voir Vaccinations exigées pour les voyages internationaux Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques: examen complet du programme, Niger, 157 Programme élargi de vaccination (PEV): examen du programme, Inde, 149; occasions de vaccination manquées et acceptabilité de la vacci nation, Zimbabwe, 181 voir aussi Rougeole Rage: étude coût-bénéfice de la prophylaxie de la rage vulpine, France, 189; surveillance, USA, 167; traitement, 112 Rougeole: flambée, Hongrie, 137; rougeole/oreillons/rubéole, couver ture vaccinale, enquête en milieu scolaire (enfants nés en 1981), France, 117, analyse coût-avantages, France, 142 voir aussi Vaccinations exigées pour les voyages internationaux Rubéole: programme de vaccination antirubéoleuse, Singapour, 144; Truk, 154 (commentaire, 187) voir aussi Rougeole Santé maternelle et infantile: estimations régionales de la mortalité périnatale, 184 Santé pour tous : From Alm a-Ata to the Year 2000, reflections at the mid point, nouvelle publication de l’OMS, 179 Schistosomiase: Guinée équatoriale, 171 Service automatique de réponse par télex (SART): demande d’infor mations, 115 Statistiques sanitaires: Annuaire de statistiques sanitaires mondiales 1988, 114 voir aussi Mortalité dans les pays développés; Santé maternelle et infantile Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA): données mondiales, ld i, 133, 165; enquête sur la prévalence du.V IH, Albanie, 197; programme mondial de lune contre le SIDA et programme de lutte contre la tuberculose, déclaration sur le SIDA et la tuberculose, 125; Région européenne de l’OMS, décembre 1988, 109 Touristes, santé des: Deuxième Conférence méditerranéenne interna tionale sur la santé des touristes, Rimiru, Italie, 146 Toxines microbiennes voir Maladies d’origine alimentaire Transfusions sanguines: transfusion périopératoire d’hématies, résumé d’une Déclaration par consensus émanant des National Institutes of Health, USA, 120 Tuberculose voir Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) Vaccination voir Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux; Programme élargi de vaccination; Vaccina tions exigées pour les voyages internationaux
200 Listeriosis : calling all scientists working in the field of listeriosis, 187; listeriosis associated with consumption of turkey frank furters, USA, 187 Malaria : WHO review of protocols for malaria vaccine trials in human volunteers, 193 Maternal and child health: regional estimates of perinatal mor tality, 184 Measles : measles/mumpsyrubella, immunization coverage, study among schoolchildren born in 1981, France, 117, cost-benefit analysis, France, 142; measles outbreak, Hungary, 137 . see also Vaccination requirements for international travel Meningitis: Benin, 171; Burkina Faso, 131; Cameroon, 172; Ethiopia, 139,180; Kenya, 139; Mali, 164;Niger, 131 ; Sudan, 139,164; Togo, 122,172 see also Vaccination requirements for international travel Microbial toxins see Food-borne diseases Mortality in developed countries: 103 Mumps see Measles Nutrition: nutritional and health assessment of Mozambican refugees in Malawi, 198 Perinatal mortality see Maternal and child health Pilgrimage to Mecca (Hajj) see Vaccination requirements for international travel Q fever: Canada, 162 Rabies : fox rabies prophylaxis, a cost-benefit study, France, 189 ; surveillance, USA, 167; treatment, 112 Rubella: immunization programme, Singapore, 144; Truk, 154 (comment, 187) see also Measles Schistosomiasis: Equatorial Guinea, 171 Sexually transmitted diseases: laboratory diagnosis, 114 Tourist Health: Second International Mediterranean Confer ence on Tourist Health, Rimini, Italy, 146 Travel, international see Tourist health; Vaccination require ments for international travel; Yellow-fever vaccinating centres for international travel Tuberculosis (AIDS) see Acquired immunodeficiency syndrome
Vaccination requirements for international travel; cholera, Le sotho, 154; meningococcal meningitis, travellers to Saudi Ara bia including pilgrims to the Hajj, 147 (update, 154); measles, Canada, 147; travellers to Egypt from Sudan, 147
W kly Eptdam ttac
No 26 - 30 June 1989
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Relavé opidùm hebd , N° 26 - 30 juin 1989
Virus diseases: Creutzfeldt-Jakob disease in a second patient wbo received a cadaveric dura mater graft, 138 Water supplies: deep-well tap water in rural China: reduction in disease and cost-benefit analysis, China, 135 Yellow fever: Angola, 139; Bolivia, 179 Yellow-fever vaccinating centres for international travel: amendments to 1985 publication, 124, 132, 140, 194
Vaccinations exigées pour les voyages internationaux : choléra, Leso tho, 154; méningite méningococcique, voyageurs se rendant en Ara bie Saoudite, notamment pour le pèlerinage à La Mecque (Hadj), 147 (mise à jour, 154); rougeole, Canada, 147; voyageurs se rendant en Egypte en provenance du Soudan, 147 Virus, maladies à: second cas de maladie de Creutzfeldt-Jakob consé cutive à une greffe de dure-mère prélevée sur un cadavre, 138 Voyages internationaux voir Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux; Touristes, santé des; Vacci nations exigées pour les voyages internationaux
Notifications of diseases subject to the I.H JL PLAGUE - PESTE A FR IC A - A F R IQ U E
Notifications de maladies soumises au R.SJ. 148 Rwanda ................................ 108 Tanzania, United Rep. of Tanzanie, Rép.-Ume de . . 116,196 Zaire — Zaïre . . . 108,196 ASIA-ASIE Hong Kong ... . 164 India - Inde . . . . 124,172, 204 Japan - Japon . . . . . . . . . 116 Malaysia- Malaisie 124,140,172,180, 196 Singapore - Singapour 100,140, 156, 204 YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE AFRICA - AFRIQUE Angola............................. .. 140 Nigeria - Nigéna . . . .148 AMERICA - AMÉRIQUE Bolivia - Bolivie Brazil - Brésil . .
ASIA - ASIE Viet Nam . CHOLERA - CHOLÉRA
Madagascar .... 196 Tanzania, United Rep. of Tanzanie, Rép -Unie de . 188 Zaire — Z aire...................148,196 A M ER IC A - A M ÉR IQ U E B razil - Brésil . . . . . . E tats-U nis d'A m érique U nited States of A m erica ... 156 204
AFRICA-AFRIQUE Angola............. 164,180, 188, 196 Burundi . . . . . . 172,204 Malawi............................. 108,188 Mozambique 100,132, 140, 148, 164, 196 Nigeria - Nigeria ...................108
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116,180,188 . . 164
UPDATE WER 1989, 64, No. 19, pp. 141-142 CHOLERA IN 1988 Revised figures have been received from Rwanda, and the number of cases for that country should now read 70 instead of 107. The total for Africa should read 23 186 and the world total 44 083. T he text and tables should therefore be amended accord ingly.
M ISE A JOUR REH 1989, 64, N° 19, pp. 141-142 LE CHOLÉRA EN 1988 Des chiffres révisés ont été reçus du Rwanda, le nombre de cas pour ce pays étant de 70 au lieu de 107. Le total pour l’Afrique est à lire 23 186, et le total mondial44 083. Le texte et les tableaux doivent être modifiés en conséquence.
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEM ENT Notifications received from 23 to 29 June 1989 — Notifications reçues du 23 au 29 juin 1989 C Cases - Cas . Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles
D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport
i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés
s Suspected cases - Cas suspects C SINGAPORE — SINGAPOUR C D
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique C UN ITED STA TES OF AMERICA ÉTA TS-UN IS D ’AMÉRIQUE
CHOLERA t - CHOLÉRA f Africa - Afrique D 8 VI BURUNDI
11-17VI
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1-31JU
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New Mexico State Rio Arriba County . . . . . . .
Asia - Asie C D 7.V-3.VI
1 This case of plague is of no significance to international travel/Ce cas de peste n ’a pas de conséquence su r les voyages internationaux
t T h e total num ber o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, o r in newly infected areas, sec below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà u p w iiw nu ijam des " in w nouvellement infectées, voir cidessous.
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Newly infected areas as on 29 June 1989 - Zones nouvellement infectées au 29 juin 1989 For criteria used in compiling this list, see No 22, page 172 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 22, page 172. T he complete list of infected areas was last published in WER N o 25, page 194. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed- T h e complete list is usually published once a month. La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N ° 25, page 194. Pour sa mise à jour, il y a heu de consulter les Rdet& publics depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer La liste complète est généralement publiée une fois p ar mois.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BURUNDI
Ctuga Province Gitega Arrondissement
T here have been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprimées n ’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire .................................. ..................................................................................................... ISSN 0040-8114
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