Yellow fever vaccine : WHO position paper = Vaccin antiamaril : Note d'information de l'OMS

Yellow fever vaccine WHO position paper

Vaccin antiamaril Note d'information de l'OMS

In accordance with its mandate to provide guidance to Member States on health policy matters, WHO is issuing a series of regularly updated position papers on vaccines and vaccine combinations against diseases that have an international public health impact. These papers are concerned primarily with the use of vaccines in large-scale immuniza­ tion programmes; limited vaccination, as executed mostly in the private sector, may be a valuable supplement to national pro­ grammes, but is not emphasized in these policy documents. The position papers sum­ marize essential background information on the respective diseases and vaccines and conclude with the current WHO position concerning their use in the global context. The papers have been reviewed by a number of experts within and outside WHO and are designed for use mainly by national public health officials and immunization pro­ gramme managers. However, the position papers may also be of interest to interna­ tional funding agencies, the vaccine manu­ facturing industry, the medical community and the scientific media. Summary and conclusions

Conformément à son mandat qui l’appelle à conseiller les Etats Membres sur les questions de politique sanitaire, l’OMS publie une série de notes d’information régulièrement mises à jour sur les vaccins et associations de vaccins contre des maladies affectant la santé publique au ni­ veau international. Ces notes concernent avant tout l’utilisation de vaccins dans le cadre de pro­ grammes de vaccination à grande échelle; elles ne mettent pas l’accent sur la vaccination limitée telle qu’elle est pratiquée principalement dans le secteur privé et qui peut compléter utilement les programmes nationaux. Les notes d’information présentent de manière succincte les données fon­ damentales de base sur les différents vaccins et maladies et précisent la position actuelle de l’OMS concernant l’utilisation des vaccins dans le contexte mondial. Elles ont été examinées par une série d’experts de l’OMS et de l’extérieur, et s’adressent principalement aux responsables na­ tionaux de la santé publique et aux responsables des programmes de vaccination. Toutefois, elles peuvent aussi intéresser les organismes interna­ tionaux de financement, les fabricants de vaccins, les médecins et les revues scientifiques.

Résumé et conclusions

WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334 6.500 10.2003 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland

Yellow fever (YF) is a mosquito-borne, viral haemorrhagic fever that is endemic in tropi­ cal regions of Africa and South America. Aedes aegypti is the vector of YF virus in the urban human-to-human cycle of transmis­ sion, whereas in the jungle (forest, sylvatic) monkey-to-monkey - and accidentally monkey-to-human - cycle, several different mos­ quito species are involved. About 90% of an estimated 200 000 annual cases of YF occur in Africa, where outbreaks are common and where both the urban and the jungle type of transmission operate. In South America, the jungle type of YF predominates, either in in­ dividual cases or localized outbreaks. Sup-

La fièvre jaune est une fièvre hémorragique vira­ le transmise par des moustiques, qui est endémi­ que dans les zones tropicales de l’Afrique et de l’Amérique du Sud. Dans le cycle de transmission interhumaine, le vecteur du virus amaril est Aedes aegypti, alors qu’en milieu selvatique, où le cycle de transmission est de singe à singe, avec accidentellement un cycle de singe à l’homme, plusieurs espèces de moustiques interviennent. Quelque 90% du nombre total de cas annuels de fièvre jaune - estimé à 200 000 - concernent l’Afrique où les flambées sont fréquentes et où Ton observe à la fois la transmission urbaine et selvatique. En Amérique du Sud, c’est la fièvre jaune selvatique qui prédomine et Ton observe 349

Table 1 At-risk population and endemic communities, by country, 2002 Tableau 1 Population à risque et communautés touchées par l’endémie, par pays, 2002 Country Pays Brazil – Brésil Colombia – Colombie Ecuador – Equateur Guatemala Mexico – Mexique Venezuela TOTAL Population at risk Population à risque 8 004 1 270 23 642 182 559 185 872 101 938 503 285 % of total % du total 1.6 0.3 4.7 36.3 36.9 20.3 100 Eligible population Population à traiter 6 420 1 163 20 121 159 303 158 617 87 471 433 095 % of total % du total 1.5 0.3 4.6 36.8 36.6 20.2 100 Endemic communities Communautés touchées par l’endémie 17 1 119 518 670 625 1 950 % of total % du total 0.9 0.1 6.1 26.6 34.4 32.1 100

ment organizations (NGDOs) involved in Mectizan® distribution in the endemic areas, CDC and academic institutions.

pent à la distribution de Mectizan® dans les zones d’endémie, des CDC et d’établissements d’enseignement.

Treatment coverage in 2002 Treatment coverage was reported to OEPA by the six national programmes as a percentage of the total number of persons estimated to be eligible for treatment: the Ultimate Treatment Goal (UTG). Since 2000, OEPA has used UTG(2) to monitor the success of programmes in providing two treatments per year to all at-risk eligible persons. UTG(2) is defined as the number of persons in the region who require treatment with ivermectin (the Ultimate Treatment Goal) multiplied by two (since each individual should be treated twice during a calendar year). During 2002, the six national programmes provided a total of 749 182 Mectizan® treatments, resulting in an overall UTG(2) coverage for the region of 86%, an increase of 6.7% from the number of treatments given in 2001. For the first time, five of the six endemic countries exceeded the minimum goal of at least 85% coverage; Venezuela achieved 65% coverage (compared with 53% in 2001). Treatment coverage in the region has increased annually (Fig. 1). Treatments provided in 2002 reached 86% of the 1950 targeted communities during the first six months of the year (the first round) and 87% during the second half of the year (the second round).

Couverture par le traitement en 2002 Les six programmes nationaux ont notifié la couverture à l’OEPA sous la forme d’un pourcentage du nombre total de personnes à traiter selon les estimations, c’est-à-dire l’objectif thérapeutique final ou OTF. Depuis 2000, l’OEPA se base sur l’OTF(2) pour déterminer dans quelle mesure les programmes ont offert deux traitements par an à toutes les personnes à risque. L’OTF(2) correspond au nombre de personnes dans la Région qui ont besoin d’un traitement d’ivermectine (objectif thérapeutique final) multiplié par deux (puisque chaque personne doit être traitée deux fois au cours d’une année). En 2002, les six programmes nationaux ont fourni 749 182 traitements de Mectizan® au total, ce qui donne une couverture moyenne de l’OTF(2) de 86% pour la Région, soit une augmentation du nombre des traitements de 6,7% par rapport à 2001. Pour la première fois, cinq des six pays d’endémie ont dépassé l’objectif d’un taux de couverture minimum de 85%; le Venezuela a réalisé une couverture de 65% (contre 53% en 2001). La couverture par le traitement augmente tous les ans dans la Région (Fig. 1). Les traitements fournis en 2002 ont couvert 86% des 1950 communautés visées pendant le premier semestre (première tournée), puis 87% pendant le deuxième semestre (deuxième tournée).

Treatment activities by country in 2002 Brazil provided 12 223 ivermectin treatments to its eligible population of 6420 in the northern states of Amazonas and Roraima. Treatment coverage was 95% during the first round and 96% during the second round. The distribution strategy calls for the use of health care centres, staffed by ministry of health and NGDO personnel, in 17 accessible “polo” base camps. Treatments took place in all 17 endemic polo bases in both rounds of treatment. The Brazilian programme has exceeded the 85% UTG(2) coverage goal in both 2001 and 2002, demonstrating the feasibility of delivering treatment to the migratory Yanomami communities in the remote jungle areas. Colombia has maintained optimal treatment coverage twice yearly in the single known endemic community (Naicioná, in López de Micay municipality, Department of Cauca), despite civil unrest in the area. In 2002, coverage exceeded the 85% UTG(2) goal (2326 treatments) for the fifth consecutive year, with 97% coverage in the first round 362

Distribution du traitement en 2002, par pays Le Brésil a administré 12 223 traitements d’ivermectine à sa population à traiter, soit 6420 personnes dans les états du nord d’Amazonas et de Roraima. La couverture a été de 95% lors de la première tournée et de 96% lors de la seconde. La stratégie de distribution fait appel à des centres de soins situés dans 17 camps de base (polos) accessibles et dont le personnel dépend du Ministère de la santé et d’ONGD. Les traitements ont été administrés dans l’ensemble des polos lors des deux tournées. Le programme brésilien a dépassé les 85% de l’OTF(2) en 2001 et 2002, ce qui montre qu’il est possible d’administrer le traitement aux communautés migrantes Yanomami dans les zones forestières isolées. La Colombie a maintenu une couverture semestrielle optimale dans la seule communauté d’endémie connue (Naicioná, dans la municipalité de López de Micay, département de Cauca), malgré les troubles civils dans la zone. En 2002, la couverture a dépassé 85% de l’OTF(2) (2326 traitements) pour la cinquième année consécutive, avec une couverture de 97% lors de la première tournée et de 98% WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 41, 10 OCTOBER 2003

Fig 1. Percentage of treatment coveragea achieved by country in the Americas, 1999–2002 Fig.1. Couverture par le traitement dans les Amériques, en pourcentagea et par pays, 1999-2002 Coverage achieved in 1999 Couverture atteinte en 1999 Colombia – Colombie Brazil – Brésil Ecuador – Equateur Guatemala Mexico – Mexique Venezuela Region – Région Colombia – Colombie Brazil – Brésil Ecuador – Equateur Guatemala Mexico – Mexique Venezuela Region – Région Coverage achieved in 2000 Couverture atteinte en 2000

Coverage achieved in 2001 Couverture atteinte en 2001 Colombia – Colombie Brazil – Brésil Ecuador – Equateur Guatemala Mexico – Mexique Venezuela Region – Région Colombia – Colombie Brazil – Brésil Ecuador – Equateur Guatemala Mexico – Mexique Venezuela Region – Région

Coverage achieved in 2002 Couverture atteinte en 2002

a

Treatment coverage reported to OEPA was expressed as a percentage of the total number of treatments administered for the year divided by the persons estimated to be eligible for treatment multiplied by two (the Ultimate Treatment Goal (UTG2)). – La couverture par le traitement a été notifiée à l’OEPA sous la forme d’un pourcentage du nombre total de traitements administrés pendant l’année divisé par le nombre estimatif de personnes à traiter multiplié par deux (l’objectif thérapeutique final, ou OTF2).

and 98% in the second round. Impact evaluations conducted in 2001 and analysed in 2002 reveal dramatic reductions in prevalence of microfilaria by skin biopsy (from 40% in 1996 to 0% in 2001), in microfilaria in the anterior chamber of the eye (from 2.2% in 1996 to 0% in 1998 and 2001), in the rate of parasitic infection in vector black flies (from 4.27% in 1996 to 0.21% in 2001) and in the rate of infectivity in vector black flies (from 1.07% in 1996 to 0.03% in 2001). Ecuador achieved treatment coverage of >85% in both rounds for the second consecutive year (Fig. 1). In 2002, UTG(2) coverage was 94% (37 703 treatments of 40 242); coverage was 93% in the first round and 95% in the second round. All 119 endemic communities received treatment in both rounds. More than 95% of communities reported achieving >85% coverage of their eligible populations in each of the two treatment rounds. Guatemala provided a total of 295 939 treatments, reaching 93% of its UTG(2), thereby surpassing the 85% coverage goal for the first time (Fig. 1). The programme reported reaching 91% of eligible persons during the first treatment round and 95% during the second round. In the first round, 497 of 518 endemic communities received treatment; 493 communities received treatment in the second round. Many “untreated RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 41, 10 OCTOBRE 2003

lors de la seconde. Les évaluations épidémiologiques de l’impact faites en 2001 et analysées en 2002 font apparaître une baisse spectaculaire de la fréquence de la microfilarémie mesurée par biopsie cutanée (de 40% en 1996 à 0% en 2001), de la microfilarémie dans la chambre antérieure de l’œil (de 2,2% en 1996 à 0% en 1998 et 2001), du taux d’infestation des simulies vecteurs (de 4,27% en 1996 à 0,21% en 2001) et du taux d’infectiosité des simulies vecteurs (de 1,07% en 1996 à 0,03% en 2001). En Equateur, la couverture par le traitement a dépassé 85% lors des deux tournées pour la deuxième année consécutive (Fig. 1). En 2002, l’OTF(2) a été couvert à 94% (37 703 traitements sur 40 242); la couverture a été de 93% lors de la première tournée et de 95% lors de la seconde. Les 119 communautés d’endémie ont été traitées lors des deux tournées. Dans plus de 95% des communautés, la couverture de la population à traiter a excédé 85% lors des deux tournées. Le Guatemala a administré au total 295 939 traitements, soit 93% de l’OTF(2), dépassant ainsi pour la première fois l’objectif de 85% (Fig. 1). Le programme déclare avoir traité 91% des personnes justiciables d’un traitement lors de la première tournée et 95% lors de la seconde. Lors de la première tournée, 497 des 518 communautés d’endémie ont été traitées, et 493 lors de la seconde. De nombreuses «communautés non traitées» ont été abandonnées par leurs habi363

communities” have been abandoned by their inhabitants as a result of unemployment stemming from the very low price of coffee on the global market. The migration situation was a major concern for the programme. Mexico achieved >85% coverage of its UTG(2) (317 234 treatments) for the fourth consecutive year in 2002 (89% in the first round and 92% in the second round). All 670 endemic communities were reached in both rounds. Venezuela, the last endemic American country to launch its national onchocerciasis programme, increased coverage to 65% of its UTG(2) (174 942 treatments) in 2002 (70% in the first round and 61% in the second round). This is a significant increase from UTG(2) coverage in 2001 (53%) and in 2000 (41%). During the first treatment round, 62% of endemic villages were covered; 56% of villages were covered in the second round. The severe political crisis was a major concern in the country in 2002 and continues to cause concern in 2003. Editorial note. OEPA and PAHO have convened IACOs annually since 1991. IACO’02 celebrated the progress made in treatment coverage during 2002 as well as the 15th anniversary of the donation of Mectizan® by Merck & Co, Inc. The theme of IACO’02 was “New approaches to accelerate the elimination of onchocerciasis”, and participants noted the need to shorten the time required to interrupt transmission in the endemic foci of onchocerciasis in the Americas. All six endemic countries of the region were asked to explore new ways of involving community members and volunteers in distribution of ivermectin in order to achieve better coverage and sustainability. National programmes should consider the potential for adding other interventions, on a case-by-case basis and in consultation with OEPA and PAHO, to existing health education and twiceyearly treatments with Mectizan®. Political commitment to programmes and monitoring of the migration situation in endemic areas were noted as important issues for OEPA. Finally, OEPA should continue to provide all possible assistance to Venezuela in order to help the national onchocerciasis programme extend coverage to all endemic communities as quickly as possible. Ⅲ

tants à cause du chômage résultant de l’effondrement du prix du café sur le marché mondial. La migration des populations est un problème important pour le programme. En 2002, le Mexique a atteint une couverture supérieure à 85% de son OTF(2) (317 234 traitements) pour la quatrième année consécutive (89% lors de la première tournée et 92% lors de la seconde). Les 670 communautés d’endémie ont été traitées lors des deux tournées. Au Venezuela, dernier pays d’endémie de la Région des Amériques à s’être doté d’un programme national contre l’onchocercose, la couverture a atteint 65% de l’OTF(2) (174 942 traitements) en 2002 (70% lors de la première tournée et 61% lors de la seconde), soit une nette progression par rapport à 2001 (53%) et à 2000 (41%). Lors de la première tournée, 62% des villages d’endémie ont été couverts, et 56% lors de la seconde. La crise politique que traverse le pays a été un grave sujet de préoccupation en 2002 et continue d’inquiéter en 2003. Note de la rédaction. Depuis 1991, l’OEPA et l’OPS organisent chaque année une conférence interaméricaine sur l’onchocercose. Celle de 2002 (CIAO 02), axée sur les nouvelles approches qui permettraient d’accélérer l’élimination de l’onchocercose, a été l’occasion de se féliciter des progrès de la couverture par le traitement en 2002 et de célébrer le quinzième anniversaire des dons de Mectizan® par Merck & Co, Inc. Les participants ont noté qu’il fallait écourter les délais prévus pour interrompre la transmission de l’onchocercose dans les foyers d’endémie de la Région des Amériques. Il a été demandé aux six pays d’endémie de la Région d’étudier de nouvelles solutions pour faire participer les membres des communautés et des bénévoles à la distribution d’ivermectine afin d’accroître la couverture et de rendre le programme plus viable. Au cas par cas et après avoir consulté l’OEPA et l’OPS, les programmes nationaux devraient envisager la possibilité d’ajouter d’autres interventions aux activités d’éducation sanitaire et à l’administration semestrielle de Mectizan®. L’engagement politique à mener à bien les programmes et le suivi des mouvements migratoires dans les zones d’endémie ont été considérés comme des questions importantes pour l’OEPA. Enfin, l’OEPA devrait continuer à apporter tout le soutien possible au programme vénézuélien de lutte contre l’onchocercose pour l’aider à étendre le plus vite possible la couverture à toutes les communautés touchées par l’endémie. Ⅲ