WHO News and activities

WHO News and activities A comparative study of the rapid rabies enzyme immunodiagnosis (RREID) techniquea During the development of the rapid rabies enzyme immunodiagnosis (RREID) technique, an initial evaluation of the results obtained with this technique and with the fluorescent antibody test (FAT) was carried out on 72 brain specimens from man and various animals-foxes, dogs, cats, ruminants, and Equidae.b Subsequently, the RREID technique was assess- ed, on a larger scale, in a collaborative study involv- ing six laboratories (four of these being WHO Collaborating Centres for Rabies) in Canada, France, the Federal Republic of Germany, and the USA. A total of 1253 brain specimens from 27 species of animal were examined, and the concord- ance between the results of the RREID technique and those obtained with FAT was 97.4%.c 8 Based on an article by P. Sureau & H. Bourhy, WHO Collabo- rating Centre for Reference and Research on Rabies, Institut Pasteur, Paris, France. b p. Perrln et al. A rapid rabies enzyme immunodiagnosis (RREID): a useful and simple technique for the routine diagnosis of rabies. Journal of biological standardization, 14: 217-222 (1986). c P. Perrin & P. Sureau. A collaborative study of the experimental kit for rapid rabies enzyme immunodiagnosis (RREID). Bulletin of the World Health Organization, 65: 489-493 (1987). At WHO's request, the RREID technique has now been further assessed, under ordinary working conditions, in various rabies diagnosis laboratories in Africa, South America, and Asia. So far, 13 of the 27 participating laboratories, located in Argentina, the Dominican Republic, India, Mexico, Morocco, Namibia, Nigeria, Sudan, Thailand, and Venezuela, have communicated their results, and these are reported here. Twelve of these laboratories com- pared the RREID technique with the FAT on a total number of 818 brain specimens from 19 animal species. The concordance between the results of the two methods was 96.3% (Table 1). The results of this evaluative study, in these 12 laboratories-four of which are in Africa, five in South America, and three in Asia-confirm the find- ings obtained during the first phase of the interna- tional assessment of the RREID technique. Use of the technique can, therefore, be recommended under normal laboratory conditions for the following pur- poses: * to confirm the results of FAT studies (which involve a degree of subjectivity in reading the results of the test); * to examine large numbers of specimens, e.g., in epidemiological studies; or * to replace FAT investigations in laboratories that do not have the necessary equipment. The heads of the rabies diagnosis laboratories indicated below are thanked for agreeing to partici- Table 1: Comparison of the RREID and FAT methods based on the results from 12 laboratories that took part In the study No. of specimens" Reference number Total number of + RREID/ +RREID/ -RREID/ -RREID/ of laboratory specimens examined + FAT -FAT + FAT -FAT 1 93 73 0 3 17 2 94 37 0 3 54 3 50 28 0 0 22 4A 68 47 0 11 10 4B 63 31 0 1 31 5 78 23 1 1 53 6 87 17 0 0 70 7 42 28 0 0 14 8 34 13 0 0 21 9 30 9 0 1 20 10 12 8 1 1 2 1 1 64 27 0 1 36 12 103 87 3 0 13 Total 818 428 5 22 363 a Results are expressed as the number of specimens that were positive in the RREID and FAT methods (+RREID/+FAT); positive in the RREID and negative in the FAT(+RREID/-FAT); negative in the RREID and positive in the FAT (-RREID/+FAT); and negative in both (-RREID/-FAT). Bulletin of the World Health Organization, 67 (1): 93-96 (1989) © World Health Organization 1989 93 News and activities pate in the study: Dr A.M. Diaz, Pan American Zoonoses Center, Buenos Aires, Argentina; Dr N. Fassi-Fehri, Laboratoire national de Diagnostic et D'Epidemiologie de la Rage, Rabat, Morocco; Dr R. Jayakumar, Madras Veterinary College, Vepery, Madras, India; Dr P. Thongkrajai, Department of Microbiology, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand; Dr R. Pedroza, Laboratorio Nacional y de Referencia de Diagnostico de la Rabia, Mexico City, Mexico; Dr R. Iturbe, Depart- ment of Virology and Immunology, Faculty of Vet- erinary Medicine and Zoology, Universidad Nacional Autonoma de Mexico, Mexico City, Mexico; Dr R. Vasquez Rondon, Centro Antirabico National, Santo Domingo, Dominican Republic; Dr E. Jaimes 0, Rabies Diagnosis Section, Virology Department, Diagnosis and Research Division, National Institute of Hygiene, Caracas, Venezuela; Dr H. Aghomo, Department of Veterinary Medicine, University of Ibadan, Ibadan, Nigeria; Dr A. El Tigani El Hag, National Health Laboratory, Depart- ment of Viral Vaccines and Serum, Khartoum, Sudan; Dr O.J.B. Huibschle, Central Veterinary Laboratory, Windhoek, Namibia; Dr S.N. Saxena, Central Research Institute, Kasauli, Himachal Pra- desh, India; and Dr A.N.C. Okeke, National Veteri- nary Research Institute, Vom, Nigeria. TDR Project Development Grants The UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) has made available a new type of grant, the TDR Project Development Grant, which is intended to increase the involvement of scientists from developing countries in research directed at devising new and better tools to control the major tropical diseases. Applications for grants are open only to nation- al scientists from developing countries who are inter- ested in carrying out research on one or more of the TDR target diseases-malaria, schistosomiasis, filari- asis (including onchocerciasis), African trypanoso- miasis, Chagas' disease, the leishmaniases, and leprosy. The grants are designed to assist scientists in formulating technically sound proposals for con- sideration for financial support by the various TDR Steering Committees. The maximum amount available per investiga- tor under this non-renewable grant is US$ 10000. These funds may be used to seek the advice of recog- nized experts in the course of preparing a research proposal on a subject area of interest to TDR; to gather baseline or other preparatory data; and/or to initiate preliminary research. Interested scientists are invited to submit a research proposal on the TDR "Director's Initiative Fund" application form, a copy of which can be obtained upon request from the Communications Officer, TDR, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. All requests for further information should be addressed directly to the Secretary of the Steering Committee that corresponds to the applicant's proposed topic of research, as listed below. Chemotherapy of malaria: Dr E.B. Doberstyn Immunology ofmalaria: Dr L. Martinez Applied field research in malaria: Dr S. Goriup Schistosomiasis: Dr N.R. Bergquist Filariasis: Dr C.P. Ramachandran African trypanosomiases: Mr F.A.S. Kuzoe Leishmaniases: Dr F. Modabber Chemotherapy of leprosy: Dr Ji Baohong Immunology of leprosy: Dr H. Engers Biological control of vectors: Dr B. Dobrokotov Social and economic research: Dr C. Vlassoff. Drugs In the management of acute diarrhoea in Infants and young childrend Diarrhoea is a major cause of death and malnutri- tion among children in developing countries. On average, children experience three episodes of diar- rhoea per year during the first 2 years of life, although in some areas of the world the incidence is higher, and an estimated 4-5 million diarrhoea- associated deaths occur annually. Current recommendations on the use of drugs to treat acute watery diarrhoea and dysentery in young children are outlined below. Oral rehydratIon Because it is simple, highly effective, inexpensive, and technologically appropriate, oral rehydration therapy is the keystone of all national diarrhoeal disease control programmes. A solution prepared from oral rehydration salts (ORS) (3.5 g/l sodium chloride, 1.5 g/l potassium chloride, 2.9 g/l trisodium citrate dihydrate (or 2.5 g/l sodium bicarbonate), and 20 g/l glucose) can be used to treat and to prevent clinically evident dehydration during the course of diarrhoea. Solutions of ORS permit absorption of glucose by the small intestine, allowing glucose- coupled sodium transport and absorption of water, thereby permitting replacement of water and electro- lytes lost in stools. Home-based rehydration therapy given at the onset of diarrhoea can also be used to d Based on: Drugs in the management of acute diarrhoea in infants and young children. Unpublished document (WHO/CDD/ CMT/86.1 Rev. 1 (1988)). 94 News and activities prevent dehydration, and for this purpose commonly available ingredients such as sugar/salt mixtures, lightly salted soups, or diluted gruels can be used. Although oral rehydration therapy is highly effective for combating dehydration and its serious consequences, it does not diminish the amount or duration of diarrhoea. A drug that could diminish diarrhoea would therefore be a useful adjunct to oral rehydration therapy. As outlined below, a number of substances are currently marketed as antidiarrhoeal remedies; these include antimotility agents, anti- secretory agents, bacterial flora intended to inhibit the growth of pathogens, and absorbents. None of these is, however, safe and effective for routine use. Antimotility agents Opiates and related drugs, e.g., codeine, paregoric deodorized tincture of opium, diphenoxylate, and loperamide, are widely used "antidiarrhoeal drugs"; however, none is recommended for use by children or infants since their effects on the volume of stool lost are at best modest and they may cause serious side-effects. Antisecretory agents While several drugs exhibit antisecretory effects in experimental animals, only a few have been properly studied in clinical trials. Virtually all of these have had important side-effects, low therapeutic indices, and/or only modest efficacy. Consequently, none can be recommended at present for the treatment of acute infectious diarrhoea in infants and young children. Aciduric bacteria The normal aciduric bacteria present in the human intestine inhibit the growth of certain bacterial pathogens such as Salmonella and Shigella spp. It has therefore been suggested that intestinal infections be treated or prevented by administering Lacto- bacillus acidophilus, Bifidobacterium spp., or Strepto- coccus faecium by mouth. Double-blind trials in Italy, involving administration of S.faecium to adults and children with acute diarrhoea reported a short- ening of the duration of illness and of pathogen ex- cretion; however, a recent double-blind, placebo- controlled study in Bangladesh indicated that S. faecium had no effect on stool volume and duration of diarrhoea when given to adults and children with severe acute watery diarrhoea. Furthermore, con- trolled trials of the therapeutic or prophylactic value of Lactobacillus spp. for acute diarrhoea found no benefit. Adsorbents Kaolin, charcoal, and other adsorbents have been proposed as antidiarrhoeal agents in view of their ability to bind and inactivate bacterial toxins; however, the results of clinical studies have been dis- appointing. Several clinical studies of cholestyramine, a non- absorbable quaternary exchange resin that avidly binds bile acids and bacterial endotoxin, suggest that it may have some beneficial effect on acute or per- sistent diarrhoea in young children; further studies to evaluate its antidiarrhoeal properties are under way. Routine use of the drug is not recommended at present. Improved ORS The most effective and safest "antidiarrhoeal" drug may turn out to be an improved ORS solution con- taining organic carriers other than or in addition to glucose; for example, certain amino acids or cooked cereal powders. Such organic components may be more effective than glucose at promoting absorption of sodium and water and therefore lead to an appre- ciable reduction in the volume of stools passed-an effect that has already been demonstrated using ORS containing cooked rice powder. Although two studies suggested that addition of glycine to conven- tional ORS resulted in improved fluid absorption and reduced stool volume during episodes of acute diarrhoea, other more recent investigations indicate that such use of glycine produced no consistent beneficial effects on children under 3 years of age with diarrhoea. Research is continuing to define a formulation for an "improved" oral rehydration sol- ution, including investigations with amino acids other than glycine, or maltodextrins rather than glucose, and also cereal-based solutions. Antibiotics and antiparasitic drugs Antibiotics can significantly diminish the severity and duration of a few infectious diarrhoeas and shorten the duration of excretion of pathogens. For example, for proven or suspected cholera, tetra- cycline should be given (unless the Vibrio cholerae are known to be resistant) since it diminishes by nearly 50% the total stool volume and the required volume of oral and intravenous fluids. Also, the duration of diarrhoea caused by Campylobacter jejuni can be significantly shortened by treatment with erythromycin, but only if the therapy is begun on the first day of the illness. Patients with dysentery (characterized by fever and grossly bloody stools) should usually be given ampicillin or trimethoprim- sulfamethoxazole, but the selection should be based on knowledge of the antibiotic susceptibility of 95 News and activities recently isolated samples of Shigella from the same area. Amoebic dysentery, diagnosed by identification of Entamoeba histolytica trophozoites in stools, should be treated with metronidazole, often in conjunction with diloxanide furoate. Also, diarrhoea believed to be caused by Giardia lamblia should be treated, after proper diagnosis, with metronidazole, tinidazole, quinacrine, or furazolidone. No antibiotics or chemotherapeutic agents have proven to be of value for the routine treatment of acute diarrhoea; their use is inappropriate and poss- ibly dangerous. Conclusions Approximately 90% of children with acute watery diarrhoea who visit a health care facility can be suc- cessfully and safely treated with oral rehydration therapy and continued feeding. Chemotherapy should be reserved for those with dysentery, proven or presumed cholera, or proven infection with E. his- tolytica or G. lamblia. Other currently available agents, including antimotility and antisecretory drugs, aciduric bacteria, and adsorbents, have no practical value in the treatment of diarrhoea and increase both the cost of treatment and the risk of adverse reactions. Oral rehydration therapy remains the only proven cost-effective method of routinely treating acute watery diarrhoea and its economic savings can be considerable. Guidelines for leishmaniases control Despite the public health importance of the leishma- niases (their continuing geographic spread and ongoing incidence), current efforts to control these diseases are inadequate in many countries. The situ- ation is complicated by the wide diversity of the clinical manifestations and epidemiology of the leish- maniases, as a result of which each focus of the dis- eases requires the use of specific control principles and methods. Also, leishmaniases control is often hampered by lack of accurate data on the true prevalence of the various forms of the diseases. In order to assist health administrators and other health workers to design and implement Reprint No. 4955 national leishmaniases control programmes, WHO has prepared a set of guidelines, drawn up in consul- tation with an international group of experts in the diseases.e The guidelines, set out in a 30-page document, first outline the organizational and implementation aspects of a national control plan for the leishma- niases, emphasizing the importance of intersectoral coordination in this respect. There follows a com- prehensive chapter on control methods, including sections on the diagnosis of the various forms of the diseases, guidelines on passive and active case detec- tion, a description of several treatment regimens, outline of methods of controlling reservoir hosts and of the sandfly vectors of the diseases, as well as sug- gestions on health education approaches to control. The leishmaniases have been classified into 15 nosological entities. Separate chapters present more or less standardized control strategies in different regions and subregions for the following forms of the diseases: visceral leishmaniasis caused by Leishmania donovani, L. infantum, and L. chagas; anthroponotic cutaneous leishmaniasis caused by L. tropica; zoo- notic cutaneous leishmaniasis caused by L. major or L. aethiopica; uta caused by L. braziliensis peruviana; leishmaniasis caused by L. braziliensis guyanensis, L. braziliensis panamensis, and L. braziliensis brazil- iensis; and leishmaniasis caused by L. mexicana. Chapters follow that give suggestions for interna- tional collaboration in the control of the diseases together with an outline of several topics that are important for the further development of leishma- niases control programmes and which are objects of active research programmes. Finally, a series of annexes provide information on, inter alia, methods of evaluating anti-sandfly measures, space spraying methods, and a list of the names and addresses of centres that carry out Leish- mania isoenzyme characterization. Requests for single copies of this document should be sent to: Dr P. Desjeux, Parasitic Diseases Programme, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. e Guidelines for leishmaniases control at regional and sub- regional levels. Unpublished document (WHO/LEISH/88.25). 96 Notes et activites OMS Etude comparative de la technique immunoenzymatique de diagnostic rapide de la rage(RREID)a Lors de la mise au point de la technique immuno- enzymatique de diagnostic rapide de la rage (RREID pour Rapid Rabies Enzyme Immunodiagnosis), une premiere evaluation a porte sur 72 echantillons de cerveau de diverses especes (homme, renard, chien, chat, ruminants et equides) sur lesquels les resultats du test RREID ont ete compares a ceux de l'immunofluorescence directe (IF)b. Par la suite, le test RREID a fait l'objet d'une evaluation a plus grande echelle dans le cadre d'une etude collective a laqqelle ont participe six labo- ratoires (dont quatre centres collaborateurs OMS pour la rage) en Republique federale d'Allemagne, au Canada, aux Etats-Unis et en France. Un total de 1253 echantillons de cerveau, appartenant a 27 especes animales, ont ete examines. La concordance entre les resultats du RREID et de l'immunofluorescence a ete de 97,4%C. A la demande de l'OMS, la technique RREID a maintenant ete evaluee de fa9on plus approfondie par les laboratoires de diagnostic de la rage situes dans differents pays d'Afrique, d'Asie et d'Amerique latine, dans des conditions de pratique courante. A ce jour, 13 des 27 laboratoires participants, situes en Argentine, en Inde, au Mexique, au Maroc, en Namibie, au Nigeria, en Republique dominicaine, au Soudan, en ThaIlande et au Venezuela, ont com- munique les resultats qu'ils ont obtenus. Douze de ces laboratoires ont compare le test RREID au test d'immunofluorescence directe sur un total de 818 echantillons de cerveau appartenant ai 19 especes animales. Les resultats obtenus sont resumes ci- apres. La concordance entre les deux methodes a ete de 96,3% (Tableau 1). Les resultats communiques par ces 12 labo- ratoires, dont quatre en Afrique, cinq en Amerique latine et trois en Asie, confirment ceux obtenus au ' D'apres un article de P. Sureau et H. Bourhy, Centre collabo- rateur OMS de r6f6rence et de recherche sur la rage, Institut Pasteur, Paris, France. b P. Perrin et al. A rapid rabies enzyme immunodiagnosis (RREID): a useful and simple technique for the routine diagnosis of rabies. Journal of biological standardization, 14: 217-222 (1986). c P. Perrln et P. Sureau. A collaborative study of the experimen- tal kit for rapid rabies enzyme immunodiagnosis (RREID). Bulle- tin de l'Organisation mondiale de la Sant6, 65: 489-493 (1987). cours de la premiere phase de l'evaluation internatio- nale du RREID. La technique RREID peut donc etre recommandee pour une utilisation courante en laboratoire en vue de: * confirmer les resultats de l'immunofluorescence (dont la lecture comporte toujours un element subjectif); * examiner un grand nombre d'echantillons (par exemple dans le cas d'une etude epidemiologique); * remplacer la technique d'immunofluorescence dans les laboratoires qui ne disposent pas de l'equipement necessaire. L'OMS remercie les directeurs des laboratoires de diagnostic de la rage dont les noms suivent d'avoir bien voulu accepter de participer a cette etude: Dr A.M. Diaz, Centre panamericain des Zoo- noses, Buenos Aires, Argentine; Dr N. Fassi-Fehri, Laboratoire national de diagnostic et d'epidemiologie de la rage, Rabat, Maroc; Dr R. Jayakumar, Madras Veterinary College, Vepery, Madras, Inde; Dr P. Thonkgrajai, Department of Microbiology, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailande; Dr R. Pedroza, Laboratoire national et de reference de diagnostic de la rage, Mexico, Mexique; Dr R. Iturbe, Departement de virologie et immunologie, Faculte de medicine v'terinaire et zootechnie, Universite nationale auto- nome de Mexico, Mexico, Mexique; Dr R. Vasquez Rondon, Centre antirabique national, Saint Domingue, Republique dominicaine; Dr E. Jaimes, Section de diagnostic de la rage, Departement de virologie, Division de Diagnostic et recherche, Insti- tut national d'hygiene, Caracas, Venezuela; Dr H. Aghomo, Departement de Medecine veterinaire, Uni- versite d'Ibadan, Ibadan, Nigeria; Dr A. El Tigani El Hag, Laboratoire national de la sante, De- partement des serums et vaccins viraux, Khartoum, Soudan; Dr O.J.B. Hubschle, Laboratoire central veterinaire, Windhoek, Namibie; Dr S.N. Saxena, Central Research Institute, Kasauli, Himachal Pradesh, Inde; Dr A.N.C. Okeke, Institut national de recherches veterinaires, Vom, Nigeria. Subventions du TDR pour le developpement de projets Le Programme special PNUD/Banque mondiale/ OMS de recherche et de formation concernant les maladies tropicales (TDR) a cree un nouveau type de Bulletin de l'Organisation mondiale de la Sant*, 67 (1): 97-101 (1989) © Organisation mondiale de la Sante 1989 97 Notes et activites Tableau 1: Comparalson des m6thodes RREID et IF d'apres lea resultats de 12 laboratolres qul ont participe a I'etude Numero de Nombre total Nombre d'6chantillonsa r6f6rence du d'6chantillons laboratoire examin6s + RREID/+ IF + RREID/- IF -RREID/+ IF -RREID/-IF 1 93 73 0 3 17 2 94 37 0 3 54 3 50 28 0 0 22 4A 68 47 0 11 10 4B 63 31 0 1 31 5 78 23 1 1 53 6 87 17 0 0 70 7 42 28 0 0 14 8 34 13 0 0 21 9 30 9 0 1 20 10 12 8 1 1 2 11 64 27 0 1 36 12 103 87 3 0 13 Total 818 428 5 22 363 Les resultats sont exprim6s de la fa9on suivante: nombre d'6chantillons positifs dans les tests RREID et IF (+RREID/+IF); positifs dans le test RREID et n6gatifs dans le test IF (+RREID/-IF); n6gatifs dans le test RREID et positifs dans le test IF (-RREID/+IF); et n6gatifs dans les deux tests (-RREID/-IF). subventions, appelees subventions du TDR pour le developpement de projets, afin d'encourager la par- ticipation des chercheurs des pays en developpement aux recherches destinees a decouvrir de meilleurs outils de lutte contre les grandes maladies tropicales. Ces subventions sont reservees aux res- sortissants des pays en developpement qui desirent entreprendre des recherches sur l'une ou plusieurs des maladies cibles du TDR-paludisme, schisto- somiase, filariose (y compris l'onchocercose), trypanosomiase africaine, maladie de Chagas, leish- manioses et lepre. Elles sont destinees a aider les chercheurs 'a formuler des propositions techniques solides 'a l'appui des demandes de financement qui seront presentees aux divers comites d'orientation du TDR. Le montant maximal de ces subventions non renouvelables est de 10000 dollars des Etats-Unis par chercheur. Ces fonds pourront etre utilises pour demander l'avis d'experts reconnus lors de la preparation d'une proposition de recherche sur un sujet interessant le TDR, pour recueillir des donnees de base ou d'autres donnees preliminaires, et/ou pour entreprendre des recherches preparatoires. Les chercheurs interesses sont invites a presenter une proposition de recherche sur le formulaire intitule "Fonds d'instigation du Directeur" du TDR, dont ils peuvent obtenir un exemplaire aupres du fonction- naire charge des communications, TDR, Organi- sation mondiale de la Sante, 1211 Geneve 27, Suisse. Toute demande d'information supplementaire devra etre adressee directement au secretaire du comite d'orientation competent dans le domaine de recherche choisi par le candidat. On trouvera dans la liste ci-dessous le nom du secretaire de chacun de ces comites. Chimiotherapie du paludisme: Dr E.B. Doberstyn Immunologie du paludisme: Dr L. Martinez Recherche appliquee de terrain sur le paludisme: Dr S. Goriup Schistosomiase: Dr N.R. Bergquist Filariose: Dr C.P. Ramachandran Trypanosomiases africaines: M. F.A.S. Kuzoe Leishmanioses: Dr F. Modabber Chimiothierapie de la lepre: Dr Ji Baohong Immunologie de la lepre: Dr H. Engers Lutte biologique contre les vecteurs: Dr. B. Dobroko- tov Recherche sociale et economique: Dr C. Vlassoff. Medicaments dans le traitement de la diarrhee aigue du nourrisson et du jeune enfantd La diarrhee est une cause majeure de deces et de malnutrition chez les enfants des pays en developpe- ment. Chaque enfant connait en moyenne trois epi- sodes de diarrhee par an au cours des deux premieres annees de la vie (dans certaines regions, l'incidence est beaucoup plus elevee), et l'on estime A quatre A cinq millions le nombre de deces associes chaque annee A la diarrhee. d D'apres: MWdicaments dans le traitement de la diarrh6e aigue du nourrisson et du jeune enfant. Document non publie (WHO/ CDD/CMT/86.1 Rev.1 (1988)). 98 Notes et activites Les recommandations les plus recentes concer- nant l'utilisation de medicaments pour traiter la diarrhee aigue et la dysenterie chez les jeunes enfants sont exposees ci-apres. Rfhydratatlon par vole orale La therapie de rehydratation par voie orale (TRO) est la pierre angulaire de tous les programmes nationaux de lutte contre les maladies diarrheiques, car elle est simple, extremement efficace, bon marche et techniquement appropriee. Une solution preparee a partir de sels de rehydratation orale (SRO) (3,5 g/l de chlorure de sodium, 1,5 g/l de chlorure de pot- assium, 2,9 g/l de citrate trisodique dihydrate (ou 2,5 g/l de bicarbonate de sodium) et 20 g/l de glucose) peut etre utilisee pour traiter une deshydratation cliniquement evidente ou pour empecher qu'elle se produise au cours d'une diarrhee. Le glucose contenu dans les solutions de SRO est absorbe par l'intestin grele, ce qui permet le transport du sodium couple au glucose et l'absorption d'eau, et par conse- quent le remplacement de l'eau et des electrolytes perdus dans les selles. Ce traitement applique a la maison au debut de la diarrhee peut egalement etre utilise pour empecher la deshydratation. Des liquides appropries peuvent etre prepares a partir d'ingredients faciles a se procurer, tels que des mel- anges de sucre et de sel, des soupes legerement salees ou des bouillies diluees. Bien que la TRO soit extremement efficace pour combattre la deshydratation et ses consequences graves, elle ne diminue pas le volume des selles ni la duree de la diarrhee. Par consequent, un medicament qui pourrait reduire la diarrhee completerait utilement la TRO. Ainsi qu'on le verra ci-dessous, un certain nombre de substances sont actuellement uti- lisees comme antidiarrheiques. II s'agit notamment des agents antimotilite, des agents antisecretoires, de bacteries destinees a inhiber le developpement des microorganismes pathogenes, et des adsorbants. Toutefois, aucun de ces medicaments ne s'est revele sur et efficace pour l'usage courant. Medicaments antlmotihll Les opiaces et leurs derives (codeine, elixir pa- regorique, teinture d'opium desodorisee, diphenoxy- late, loperamide, etc.) sont des "antidiarrheiques" largement utilises, mais aucun n'est recommande chez l'enfant, car ils n'assurent dans le meilleur des cas qu'une 1egere reduction du volume des selles et ils peuvent avoir des effets secondaires graves. Medicaments antfiscr&tolres Si plusieurs medicaments ont montre un effet antisecretoire dans des etudes experimentales chez I'animal, un petit nombre d'entre eux seulement ont fait l'objet d'essais cliniques rigoureux. Pratiquement tous ont des effets secondaires importants, un indice therapeutique faible et/ou une efficacite modeste. En consequence, aucun d'entre eux ne peut actuellement etre recommande pour le traitement de la diarrhee aigue infectieuse chez les nourrissons et les jeunes enfants. Bacterles acidophiles Les bacteries acidophiles normalement presentes dans l'intestin de l'homme inhibent la croissance de certaines bacteries pathogenes telles que Salmonella et Shigella. On a donc emis l'hypothese que les infec- tions intestinales pourraient etre traitees ou prevenues par l'ingestion de Lactobacillus acidophi- lus, Bifidobacterium spp., et Streptococcus faecium. Des essais en double aveugle de S. faecium sur des adultes et des enfants atteints de diarrhee aigue ont montre une reduction de la duree de la maladie et de l'excretion du pathogene; toutefois, une etude en double aveugle comportant l'utilisation d'un placebo, qui a ete menee recemment au Bangladesh, a montre que S. faecium n'avait aucun effet sur le volume des selles et la duree de la diarrhee lorsqu'il etait administre 'a des adultes et a des enfants atteints de diarrhee aqueuse aigue. Par ailleurs, des essais contr6les visant 'a evaluer l'interet therapeutique ou prophylactique de Lactobacillus n'ont mis en evi- dence aucun avantage. Adsorbants Le kaolin, le charbon et d'autres adsorbants ont ete proposes comme agents antidiarrheiques en raison de la propriete qu'ils ont de fixer les toxines bacteriennes et de les neutraliser, mais les resultats des essais cliniques ont ete decevants. Plusieurs etudes cliniques portant sur la cole- styramine, une resine d'echange quaternaire qui fixe avidement les acides biliaires et l'endotoxine bacte- rienne, donnent 'a penser que cette substance pourrait avoir un effet benefique sur la diarrhee aigue ou per- sistante chez le jeune enfant; de nouvelles etudes visant a evaluer ses proprietes antidiarrheiques sont en cours. Actuellement, l'utilisation reguliere de ce medicament n'est pas recommandee. SRO amelIords II se peut que le plus efficace et le plus stur des medi- caments "antidiarrheiques" soit finalement une solu- tion de SRO ameliores dans lesquels le glucose serait remplace ou complete par d'autres substrats organiques comme certains acides amines ou des farines de cereales cuites. Ces substances organiques pourraient etre plus efficaces que le glucose pour 99 Notes et activit6s favoriser l'absorption du sodium et de l'eau, entrainant ainsi une reduction appreciable du volume des selles-effet qui a deja ete obtenu avec une solution de SRO contenant de la farine de riz cuite. Selon deux etudes, il semblerait que l'adjonction de glycine a des SRO classiques se traduit par une meilleure absorption des liquides et une reduction du volume des selles lors des episodes de diarrhee aigue, mais d'autres etudes plus recentes ont montre que la glycine utilisee de cette fa9on n'avait pas d'effets benefiques constants chez les enfants de moins de trois ans. Les recherches se poursuivent en vue de definir la composition d'une solution de rehydratation orale "amelioree". Ces etudes portent notamment sur l'utilisation d'acides amines autres que la glycine ou le remplacement du glucose par des maltodextrines, ainsi que sur l'utilisation de solutions 'a base de cereales. Antlblotiques et medicaments antiparasitaires Les antibiotiques peuvent reduire de fagon signifi- cative la gravite et la duree d'un petit nombre de diarrhees infectieuses et raccourcir la duree de l'excretion de l'agent pathogene. Par exemple, la tetracycline est indiquee dans le cholera reconnu ou suspecte, sauf s'il est du^ a' une souche de Vibrio cho- lerae resistante, car elle reduit d'environ 50% le volume total des selles et les besoins d'apport hydrique par voie orale et intraveineuse. D'autre part, 1'erythromycine peut reduire de fagon notable la duree de la diarrhee causee par Campylobacter jejuni, mais seulement si le traitement est entrepris au premier jour de la maladie. L'ampicilline ou l'association trimethoprime-sulfamethoxazole sont generalement conseillees chez les patients atteints de dysenterie (caracterisee par de la fievre et la presence de quantites importantes de sang dans les selles) mais le choix du medicament doit etre base sur ce que l'on connait de la sensibilite aux antibiotiques des souches de Shigella recemment isolees dans la meme region. La dysenterie amibienne, diagnostiquee par l'identification des trophozoites d'Entamoeba histo- lytica dans les selles, doit etre traitee avec le metroni- dazole, souvent associe au furoate de diloxanide. S'il est confirme que la diarrhee est causee par Giardia lamblia, ou emploiera le metronidazole, le tinidazole, la quinacrine ou la furazolidone. Aucun agent antibiotique ou chimiotherapeu- tique n'a fait ses preuves dans le traitement de routine de la diarrhee aigue; leur utilisation est inap- propriee et peut se reveler dangereuse. Conclusions L'administration de sels de rehydratation orale et la poursuite de l'alimentation suffisent a traiter avec succes 90% des enfants presentant une diarrh&e aigue qui sont conduits dans un centre de soins. La chimiotherapie devrait etre reservee aux enfants atteints de dysenterie, de cholera avere ou suspecte, ou d'infections dues indiscutablement 'a E. histolytica ou G. lamblia. D'autres substances couramment employees, comme les agents antimotilite ou anti- secretoires, les bacteries acidophiles et les adsor- bants, n'ont aucun interet pratique et augmentent a la fois le coiut du traitement et le risque d'effets secondaires. La rehydratation par voie orale est la seule me- thode eprouvee en matiere de coiut et d'efflcacite pour le traitement de routine de la diarrhee aqueuse aigue et les economies qu'elle permet de realiser peuvent etre considerables. Directives applicables a la lutte contre les leishmanioses En depit de l'importance des leishmanioses du point de vue de la sante publique, et bien que l'extension geographique de ces maladies se poursuive et que de nouveaux cas ne cessent de se produire, les mesures de lutte mises en oeuvre dans beaucoup de pays sont insuflisantes. L'extreme diversite des manifestations cliniques et epidemiologiques complique la situation, car chaque foyer exige l'application de principes et de methodes de lutte particuliers. En outre, 1'efficacite de la lutte souffre souvent du manque de donnees precises sur la veritable prevalence des diffe- rentes formes de la maladie. Afin d'aider les administrateurs de la sante et les personnels de sante concernes a concevoir et a mettre en oeuvre des programmes nationaux de lutte contre les leishmanioses, I'OMS a elabore un ensem- ble de directives apres consultation d'un groupe international d'experts de ces maladies'. Ces direc- tives, qui se presentent sous la forme d'un document de 30 pages, commencent par exposer les aspects relatifs a l'organisation et a la mise en oeuvre d'un plan de lutte national contre les leishmanioses, tout en soulignant l'importance de la coordination inter- sectorielle dans ce domaine. Ces considerations sont suivies d'un chapitre detaille sur les methodes de lutte, qui comprend notamment une section sur le diagnostic des differentes formes de leishmanioses, des directives concernant le depistage passif et actif, la description de plusieurs modes de traitement, un bref expose des methodes de lutte contre les h6tes reservoirs et contre les vecteurs, ainsi que des sugges- e Directives applicables a la lutte contre les leishmanioses aux niveaux r6gional et sous-r6gional. Document non publi6 (WHO/ LEISH/88.25). 100 Notes et activit6s tions relatives aux methodes de lutte fondees sur l'education pour la sante. La classification des leishmanioses comporte 15 entites differentes. Des chapitres distincts presentent sous une forme plus ou moins standardisee les stra- tegies de lutte adoptees dans differentes regions et sous-regions contre les formes suivantes de la maladie: leishmaniose viscerale causee par Leishma- nia donovani, L. infantum et L. chagasi; leishmaniose cutanee anthroponotique causee par L. tropica; leishmaniose cutanee zoonotique causee par L. major ou L. aethiopica; "uta", causee par L. braziliensis peruviana; leishmanioses causees par L. braziliensis guyanensis, L. braziliensis panamensis et L. brazi- liensis braziliensis; leishmanioses causees par L. mexi- cana. Dans les deux derniers chapitres, on trouve des suggestions a propos de la cooperation internatio- nale pour la lutte contre ces maladies et un bref apercu de plusieurs sujets qui sont juges importants pour le developpement ulterieur des programmes de lutte et qui font l'objet de recherches actives. Enfin, une serie d'annexes contient diverses informations, notamment sur l'evaluation des mesures de lutte contre les phlebotomes et les methodes de pulverisation aerienne, ainsi qu'une liste de centres qui effectuent la caracterisation iso- enzymatique des leishmanies. Les demandes d'exemplaires de ce document doivent etre adressees au Dr P. Desjeux, Programme des Maladies parasitaires, Organisation mondiale de la Sante, 1211 Geneve 27, Suisse. N° de tirW A part: 4956 101