Rapport semestriel du projet TIDC Est : 1er janvier 2008 - 30 juin 2008

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DELEGATION PROVINCIATE DE L'EST PROGRAM ME NATIOI{AL DE TUTTE CONTE L,oNCHOCERCOSE REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix-Travail- Pafie Helen Keller INTERNATIONAL RAPPORT SEM ESTRIEL DîCTIVITES PRCJET TIDC EST Districts de santé inclus : Betaré-Oya, BeËoua, Messamena , Lomié $Ê 6r( .01 Êâr t 0 6 A0iJT 2003 PAYS/GTNO: CAMEROUN Nom du Projet: Projet Est Année d'aoprobation z 2OO4 Année de démarraqe: 2004 Période couvefte par le rappoË : 1"' janvier 2OOB - 30 juin 2OO8 Date de soumission: 18 Juillet 2008 ONGD paftenaire: HKI .ê.\rr&!^ f; o+F RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) ENDOSSEMENT Autorités devant signer ce rapport: Pays: CAMEROUN Co ordonnate ur National: Délégué Provincial: Représentant ONGD: Ropport rédigé pur :Noms Titre : Signature Date : . Nom: ....Dr. NT€.9.î{%. Signature Za/a7/pæ-- Nom: :/j*WWn,," frft,1,1ît 0 Signature: ......... Date ü D Coordonnateur Oncho Provincial: Nom: N.ç*lnt.àWne..S,situ /1A lt7* S Date: .... Nom: ... t({r x" ri* ü.1 n S Date ,N c*,.unwrwl, /ll Assisté de . Lk\.Xt. . ..-F È Q. ç. ..-ç.s. r... .....t . . . P.ç. / Tables des matières Tables des matières Pages Acronymes............ 2 Définitions 3 Suite donnée aur recommandations du TCC Résumé 4 5 6 8 SECTION 1 : INFORMATIONS DE BASE 1-1 Informations générales l-2 Population Totale et système sanitaire ... . SECTION 2 : MISE EN (EUVRE DU TIDC 2-l Péiode d'activités 2-1 Plaidoyer ... 2-4Implication des communautés dans la prise de décision 2-5 Renforcement des capacités ... . 2-6-l Formation des personnels 2-6Traitements .. 2-7 Commandes, stockage et livraison du Mectizan ... ... .. 2-8 Auto monitorage communautaire et RPP . 2-9 Supervisions SECTION 3 : SUPPORT AU TIDC 3-1 Equipements 3-2 Apport financier des partenaires . 3-3 Autres formes de soutien 3-4 Dépenses par activités SECTION 4 : REVUES DES PROJETS TIDC 4-1 Revues des projets TIDC, monitorage interne, évaluations 4-ZDurabrlité des projets : plans et objectifs fixés . 4-3lntégration ... 4-4 Recherche opérationnelle SECTION 5 : FORCES ET FAIBLESSES, DEFIS, OPPORTUNITES SECTION 6 : PARTICULARITES DES PROJETS 9 lt t2 13 t3 15 t9 20 2t 23 23 24 24 25 25 25 25 26 26 I Projet TIDC-EsI, rapport technique semestriel an 4 aa.aaa Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire CAPP Centre d'ApprovisionnementPharmaceutiqueProvincial DC Distributeur Communautaire DS District de Santé AS Aire de Santé TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA l-ocal Government Area (Région sous administration locale) LCIF Lion's Club International Fondation MINSANMinistère de la Santé ONGD Organisation Non-Gouvernementale de Développement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe deTruvailNational de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet SecondaireCtrave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs UNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé 2 Projet TIDC-Est, rapport technique semestriel an 4 Définitions (') Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible: correspond à 84yo de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de lazone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes üvant dans les zones mésolhyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (i") But Ultime de Traitement (BUT): nombre ma:<imum de personnes à traiter chaque année dans les zones mésolhyper endémiques au sein de la zone de projet, à aueindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3"'" année du proJet) (") Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). ("i) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés meso/hyper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine À l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité. Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon effrcace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuwe suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à :Nsumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. J Projet TIDC-Est, rapport technique semestriel an 4 SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GGT26 4 Numéro de la Recommondal ion dans le RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQAEMENTAU CCT/DIRECTION APOC -Verifier le tableau 5 pour s'assurer de I'exactitude des chiffres -Donner les détails sur la dépense US$ 102 099.67 tableau 15 sur la rubrique « divers » -Intensifier la sensibilisation et le plaidoyer auprès des communautés et des responsables communautaires pour qu'ils soutiennent les DCs et aident à convaincre les membres de la communauté de prendre le médicament pendant la distribution -Fournir les informations sur la recherche opérationnelle qui été financée par ce projet Le pourcentage des DCsformés est effectivement de 94.4% au lieu de 99%. La conection est déjàfaite dans le rapport qui est ré - acheminé au secrétariat du GTNO. La rubrique « autres » est détaillée ainsi qu'il suit : -personnel : $ 79241 ; source APOC/HKIA,ISP -Loyer HKI : $12000 ; source HKI -Télép hone, co uruier, eau, électricité : 810858.67 ; source APOC/HKAMSP Ces corrections sontfaites dans le rapport Nous en tiendrons compte lors de notre prochaine réunion de planiJïcation des activités pour le compte de lo campagne 2009, qui se tiendra au mois de novembre 2008. Un chef de service de santé de district de santé avait commencé un protocole de recherche qu'il n'a pas putinaliser parce qu,il a été muté. Aucun projet de recherche n'a étéJinancé. Nous encourageons néanmoins le personnel de terrain ù soumettre les protocoles Projet TIDC-Est, rapport technique semestriel an 4 Résumé analyrtique Les activités de la 4è'" campagne de distribution du Mectizan ont débuté dans la province de l'Est au mois de novembre 2007 comme il est de coutume, par la réunion provinciale de planifïcation. Cette réunion s'est tenue à Bélabo du 2l au 22 novembre 2007 . Au cours des 3 premières années de TIDC, les taux de couverture thérapeutiques ont été respectivement de 53yo, 63yo et 7l%o avec 20Yo de communautés n'atteignant pas des couvertures d'au moins 65yo. A cet effet, l'objectif pour la campagne 2008, était de mettre sur pied, un plan qui tienne compte des acquis et des faiblesses dans chaque district, afin d'atteindre un taux de couverture thérapeutique d'au moins 75Yo dans chaque communauté TIDC. Le projet couwe 16 Aires dans 4 districts de Santé. La population totale recensée est de 100745 habitants répartis dans 275 villages. 184 personnels de santé sont impliqués dans le TIDC. Pour assurer l'atteinte de l'objectif de traitement de 75o dans chaque communauté, les activités planifiées se sont déroulées de manière suivante : - Du 20 au 22 décembre 2007, recyclage des équipes des Aires de Santé la sur le TIDC et la philosophie de I'APOC. - Du 26 au 3l décembre 2007, formation/recyclage des DCs et de certains chefs de village. - Du 28 au 31 décembre2007, recyclage des personnels des hôpitaux de réference à la prise en charge des effets secondaires graves. - Dès novembre 2007, activités de sensibilisation de toutes les communautés cibles. - De Décembre à Mars, supervision des différents acteurs impliqués à chaque niveau - De janvier à mars 2008, actualisation du recensement des populations et distribution du Mectizan par les DCs - Les évaluations à mi-parcours et finales des activités respectivement au cours des mois de fewier et awil2008. - L'Auto - monitorage conduite dans certains villages aux mois d'avril et mai 2008 Au terme de cette campagne, les résultats suivants ont été enregistrés . - 87 personnels des Aires de santé ont été formés/recyclés - 681 DCs et 35 chefs de village ont été formés/recyclés - 94 personnels de santé formés/recyclés à la prise en charge des effets secondaires - 100 745 personnes ont été recensées dans 275 villages - 73864 personnes ont été traitées par le Mectizan, soit un taux de couverture thérapeutique de 73,3 lYo - 01 cas d'ESG a eté reporté et bien managé. - 30 sur 275 üllages ont conduit l'exercice d'auto-monitorage. Ces résultats sont dans l'ensemble encourageants. Toute fois, quelques défis majeurs restent toujours à relever au cours des prochaines campagnes à savoir : - Atteindre un taux de couverture thérapeutique d'au moins 65%o dans tous les villages à faible couverture. - Maintenir le taux de couverture thérapeutique de la zone de projet élevé - Maîtriser d'avantage le suivi et la prise en charge des effets secondaires en général à tous les niveaux - Susciter chez les populations, la culture de soutenir effectivement non seulement le TIDC, mais toute autre activité de santé à base communautaire. 5 Projet TIDC-Est, rapport technique semestriel an 4 SEGTION {: lnformation de Base 1 1 lnformations Générales 1.1.1 Description brève du projet Le Projet TIDC-EsI couvre 4 districts de Santé suivant les enquêtes épidémiologiques réalisées en2002 et2004.Il s'agit de Bertou4 Bétaré_Oya, Lomié et Messamena. Les 4 DS sont localisés dans trois zones écologiques differentes : une zone de savane dans le DS de Bétaré- Oya, une zone sémi-mosaique dans la partie nord de Bertoua, tandis que la partie sud de Bertoua, les DS de Lomié et de Messamena se situent dans une zone d'intense forêt ; zone favorable à la reproduction du crysops, vecteur de la filaire loa loa, d'où le phénomène de co-endémicité de l'onchocercose et de la loase observé dans la zone TIDC de l'Est. Les populations de l'aire de projet s'expriment en plusieurs langues dont les principales sont . le Maka, le Badjoé, le Bikélé, le Baya, le Pool et le Bobilis. L'agriculture, la chasse, la pêche constituent les activités de base de ces populations. Les départements du Lom et Djerem et du Haut-Nyong couvrent les 4 DS et correspondent quant à eux à 7 arrondissements suivants dirigés par des sous-prefets : Bertoua, Bétaré-Oya, Bélabo, Lomié, Messamena, Diang et Ngoyil4 ainsi que 3 districts administratifs dirigés par des chefs de district, il s'agit de : Ngoura, Messok et Somalomo. Le système sanitaire obéit au système national en vigueur. Un total de 22 formations sanitaires couwe la zone de projet. La répartition de 132 personnels impliqués dans le TIDC se résume ainsi qu'il suit dans le tableau ci-dessous : Tableau 1: Effectif du personnel de santé impliqué dans le TIDC 6 District/LGA Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute Ia zone du projet Br Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Bz Pourcentage B::B,z/ Br *100 Bétaré-Oya 22 17 77Yô Bertoua I 0 I 51 50,9 yo Messamena 55 48 87 Yo Lomié JJ t6 48,48yo Total 2tt 132 63 o/o Projet TIDC-EsI, rapport technique semestriel an 4 1.L.2 Le Partenariat La mise en æuwe des activités de TIDC au cours de la période couverte par le présent rapport a concerné d'une part, les activités préparatoires de la campagne et d'autre part, les activités de distribution de l'Ivermectine. L'exécution de ces activités financées par APOC, LCIF et HKI a vu l'implication de tous les partenaires du Programme. Pendant la campagne de distribution, les personnels de santé ont été chargés de la coordination et du suivi des activités TIDC dans leurs zones respectives, notamment les différentes formations, la supervision des acteurs placés sous leur responsabilité et la prise en charge des effets secondaires. La planification et l'évaluation des activités pour chaque district de santé sont coordonnées par le délégué provincial de la santé de l'Est. Les communautés exécutent les activités liées à la distribution du I§dec"izarl la mobilisation sociale et conduisent les activités d'auto-monitorage. La participation de cette communauté s'est renforcee depuis 2OO6 par l'implication active des chefs et de certains enseignants dans le TIDC.. 7 Projet TIDC-ESt, rapport technique semestriel an 4 , i..,\ I {§!; i;:i \rf ru,p, Ft oÈ F t-o o. ? i-\(D v) V) c) P tD Ê) Ed(D J o Ê) EÉ(D-ê ê)Ét(D- t o Ê) N; * = E ÈrË B ÉI.BlXâ - É^ Fr Ë 35hZ.o a P .D ù,J æ !o (}) æ(,) (,)I(,r o\ LA ()) P æ{O (rl -Jo {I t.)§{ rrr-lv Àr { ^ 'Y -o N 5 ËEtE'E H ô- t- .'êEtalc J-êÈ8tr =.ê FA E (! (,I o\ N)À o\o\ §æ 0lo Fô r *§5 É.Ë o-Q - io9E'ë ÿ9 9d zo ê (D êo Ê9 (È a ÉIeôa Ê, a \o tJo o\o N)(rr § (} B Rsi]50(D Ê.!J o. @r 5€ ëËE9i.' Ài b,J -IUI À§ N)o\ {(]) (])tQ ô@1oo i'§D(<- !o.(D§ à-@ O.P(D-N :1 0 -o(D ô (,I(,J o\ào (.,r§oo \oO o\(â N){ -)æ o\ (,.) o\ æ o\ ()) æ\o F(D § *§â E.â o-Q -i rfi'ô§ï9d :É È, o ê §{ o UI o\ æ{ {(rt\o oo oo\o(rl O -ûg §i d RâH ÀiH = €. ro F'5(D ô= Y6ôT o -r5(,r t9t.){ l..J o\ o\ o\ UJ § À{ t-J tJo(,) (J) \o HJ(D3;) R6 r er5 ÈY o. =.ü :i ÀDÊç " âOT tÊ) æà o\ h,J o\ ÈEE ^= cHË. éëqe+H5 H.v('D = =(D - i- ! o! E Dri of ori o orlol o o D =rl0 rt o lFt lDt tgIr!lÈ ls I},J E^Ëo oB .DH xEËH o=. :1 ô.ia (D Eo Êo o Ê0. Tq ,.o @ + 0 ê O(! ê (! Èr Nô êÈ tD ê p @" (D @ @o (D ê H§ @. t) a o o E(D o.Àl ÊJ fd(D- oÈ tD c) o (D *(D lalo lsIT laâ ltD C)(§ U1(§ (§ c) t1(§.\ (§ V1 ù a c) s §À od (\ t\) 90 go ôi,P.o -665ô- o- .o'6ëÀ)ê)' :1 l< tl lE -r l§) o0a a l(D 8'â E.o<()pÊ) Q='P(D. a (fQË(D.Èo <0a =§pD ro0aif!D â. tD (D o-(D. @-(D o r-t(D.(t) o-(D ) oa r-.1 o (D o-(D oÉt v)o o ʧ ê) Fe' (D Ft (D) @ C) (D Fà o- tD Èt o (r) o, (D o-(D 0a r.1 rD- rn No (D FÜ .ë(D -l Uô Cr,qr o,rd o4 (D c) (D o(D (Dq H (D ôl È æ a f.,! SEGTION 2: Mise en (ruvre du TIDG 2.1. Période d'activités. Les activités de TIDC de l'An IV ont débuté effectivement au cours du mois de novembre 2007 par la réunion provinciale de planification organisée par la DPSPÆst. Au cours de celle- ci, un chronogramme d'activités a été arrêté de commun accord par l'ensemble des participants. Les principales activités planifiées et menées sont les suivantes . c La réunion provinciale de planification du TIDC tenue les 2l et22 novembre 2007 o La formation des équipes des AS au mois de Décembre20D7. o Les formation/Recyclages des DCs et de certains chefs de village tenus au mois de décembre 2007. o Les sessions de recyclage des personnels des formations sanitaires de réference tenues au mois décembre 2007 o La sensibilisation et mobilisation sociale à partir de novembre2007 o L'actualisation du recensement dans les ménages et la distribution du Mectizan réalisées pendant les mois de janvier, février et mars 2008. o La surveillance et le suivi des effets secondaires durant la période de distribution o Les activités de supervision et de suivi de décembre 2007 à avril 2008 o L'exercice d'auto-monitorage dans les communautés réalisé au cours des mois d'avril et mai 2008. o Les évaluations à mi-parcours et finale tenues respectivement en fewier et awil 2008. Le tableau qui suit récapitule les périodes d'exécution des activités de la campagne 2008. 9 P§et TIDC-Est. rapport technique semestriel an 4 È oÈ r{ t-o? frl ? r.ja(r) ? lrJz TE frlFÈoe EÉ tn -l FlrlIo U çn E! ê È o z NJ9Od{É È.t(D zoNJ/Oôo= -r Ë- ,.1(D z NJ9Qô{5 dH(D z NJ?oôO!1{Ë- '-t(D CJ9? 5=OgH6' +!lÈ ô(D(D ?aâ ttoo =r5 )OE§ poE5 (D' cLçÀ6 O Ft N)O æ Fl NJ oo Èt l.J O æ Ét NJ æ c ê)9? =,(D,ôd@ (D U r.J 8-O(D O\Ë t tD U .(D.wôO(D o,e t(D U lt)8'O(D o\ d- >-t(D U .(D.ua)O(DO5{e Èt(D ô *g<5HOgâa'ê=o.8ô EoFr Èr oUt, 8'O(D \t Ë-Èt(D N)H :i (D.eô{.D P dÉt(D I.J l-l 58'{(D I PdÉt(D i.J l-l ts8'{rD dT(D q Ê,g? à 9'9. ô@ ô .^ Àl è6 s.(D >-t N) ÈroP è6 S. oEt N) LroP ^9és. (D r-t l..-oE ^pèÉ s.(DÉt c)9,2 -HS.ËHs =È,o.8@ F(Dê(D aÀ .(D oËE(D -El 7 rÈ O(D Ê9' z ê,Ha N.)O æ ? F)Ta l.Joo æ ? Ê)Ta tJ æ 7 ê) (â N) oo eEH<g He:è<0 (D I ^Â) ^pàé s.(DFt NJ êùorlo< oo 6'tst N) r- ^s à6 S.(DÉt TJ FOOEô< oo 6' ,.1 ô *3<E;;H=o. 8(D = t, s3. iri c tlY â* an §)Ho N)OO æ ) ê,T0 N)o æ s)ta t.) oo ê0ta NJ O æ e =B<I â:e.à<o (D I i.J Fl 58'{(D p d ,.t ta U .(D'NJ a)OtT{a T(D U s, 8'O(D -rÉT tT U s, 8'O(Dô5{Ë- Èt(D () -g< EHT =iJo.8ô (t) E(Drt çÀ or.t tJ oo r-t tJ O oo T æ T N) o æ o. =P:zg Ee.è<a (D I lÈ lÈt5 lê IBItr lo, âp (D o-Èt (D r-t o-(D U) êoo (D.(r) o Ét (D v) N o (D(r) r-t§Ë(D- (D C') ré (D o- ê, êi (D. (D (D () o Ft V) --- oI 3IÈH E5?Ë. o ô.i,3oq) F+' O- O- iJ or ô.O)i-16'FÈ @-= Ëg6lî.é59ô3ïtrÀ, Il(Doa =.o (DJÈr:li *oEi35C) oHO vr=4, o-ts @tE sssr*.=.: ts3;OI Ëæ-c(D. (D6.- -oP Po tia E(D.d3o-(Dtr *5 ci. o eL a' .2d(D.(D E ttlp9' 8q LNJ uiO *8q, Q- nÊ) Ov)UrOÉÀ) djl 'i(Dîp*g 5T a)C) tJ O-O(D3g: (D. O É Fd T €.(D È U .) CtJot+ Ê)!!oj (Dô Ê (D o(D CDq @ Êg +. 2.2. Plaidoyer En préparation à la campagne 2008 de distribution de Mectizan, des correspondances administratives ont été adressées comme chaque année, aux différents responsables des unités administratives des 4 DS depuis le mois de novembre 2007. Dans le DS de Messamena le CSSD a invité les Maires de ses deux unités administratives (Messamena et Somalomo) lors du recyclage des infirmiers des centres de santé, en vtr d'améliorer leur compréhension du TIDC et d'intensifier de ce fait la participation communautaire. Ces leaders ont également été impliqués dans l'organisation de la campagne. Par ailleurs, certaines radios (publiques, privees et communautaires) ont été contactées par la Délégation Provinciale pour la diffusion des messages TIDC et pour des tranches d'antenne. En outre, pour une meilleure perception du TIDC et une maîtrise des activités du Programme, cerüains chefs de villages absents de la formation lors de la dernière qrmpagne notamment dans le DS de Lomié, ont éte formes cette année afin qu'ils puissent mieux participer aux actiütes et sensibiliser leur population. 2.3. tobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en f,aYeur des communautés à risque Concernant la campagne de distribution de Mectizan 2008, les activités de sensibilisation et de mobilisation sociale ont démarré au mois de novembre 2007 par la diffusion des messages élaborés par les services de la délégation provinciale de la santé et du district de santé de Bertoua annonçant les activités de la campagne, à travers les chaines de radio nationaleq privées et communautaires. Tout au long de la période d'exécution des activités de TIDC, des tranches d'antenne ont été données par les responsables de la délégation provinciale. Au niveau des villages, les messages sont transmis à l'église et au cours des réunions feminines (voir photo en dessous) et des jeunes. Le matériel suivant a été liwé pour les DCs et les communautés : - 1000 T-shirt destinés aux DCs - 1500 affïches pour les communautés. I I Projet TIDC-ESt, rapport technique semestriel an 4 -.f.....\.-_- D, +. L IIt t - -Ir+- hltàI I 3E - -ao$rl -to - - o o -:l 3 E - -D Eai D I'rl o lÈ lÊe IEIr! lÈtItrls rü ê) J C) §)+ o () o J ê, êe r-1 (D Ê) Fl Uo Èo âr z (D to(, Êo P(D s) t-o o. {C EU(D H o îD (D- !ùr-t(D Io Ê) i e,F o bJ{() * * N) o\ §§ lè * { UJ (, N.) .tc IC z "l §) o.ô zI d (D È, Ê, N-ôI S96âÉ a-*aooL E FÉ ,Y. - i.qêr8' HÔ.E :3 EgEE a.1 Éd95Hâ - â.È 7 9.t Ee ?9a 9=E>.r tr 9-É3'; E.S.(rË ,0q ilÉ =.<otr (D c c s -o^\ yOo\ 1.O -o^\ FÜ o ôo =r oao [âE5EFEgËËâehJ{trt tJ §À { N) z rt(D ô i,ai =éÊê-Êôo.^aé tr (D. Urtà 00\c) N) o o (D (, o\ aÊ o\ N) §æ \o \() Uô o' ô NJ o\ t\)\o Èo p) zeË Tt! (D É 5 19É a!. ûq6 È t9 o tô F G (D{ (^) o-{ No o(o ^-ô,z9z ô,Èi d !J Ë^Éo'ârodid@ [rÉ Èôô.o hJ(, s t)À Ô\ ê\ NJ -J\o tl\o o\ FÉ ôo § OQ(D * xlz E ÿltÉ(D.= "e\ u)(t) -ÊJ, (D -Ug. t) o- o-(D(D o-Ft-O ^50Q o.E:; .DH '(D !i'E8ô .D i]O- NJo ^Él ooÈÊ)o E§!1 (D ;'q9- o- ô'!VD x'(D. Ë(D5È +(D (D=.4uD8x (Dü So,pb- E5 J§(D. 5(DtDxË9 +o. cr, âllJ *l-{ ot(, é 'ôl o^ =ô9;5 t.l s<(D= o' al(D0a <t tD -1. (/)i- ta À,Hùags- Fi -OqE(l @ ê), ê) g1 FêE §)a s6-É u.) N)o(- æ' '-têo (t) +(D' Ft o-(D * * ln) N)oo 9o (D o (tÉt (D o-(D êe oa(D V) -l U C) (D v) 13 o,(t) U)(D- o-(D N -J(JJ s)- lNJl-ll(lr ,oquC, H§)§, (D'55c)v)*æ ê) +)OE o- i-t o2ü(t) È. a o- =ôôÀ) üq3 5(D. -5êHDE ÉA: ô Q-§§= - <a ri6s.gô a# lg(D qéÈ) 6'.9.tD-t+OôÉ ê) (D.(D- o- rog )1, tJ- Yet§) O.!J(D§.2;. oa§€ oôi 40)9'o;-a ts1 uv)ât O-) .o!JéO;.É p(Doa Ê)(DçÈF = lr, Ftê) (D-ttp @9(D- o-o- b,(D5 t, v)() '(D É ê) oq -(D oT g g. 9. !0,§§ (D o 6 -t(D t) ru H €.(D È U .) rioj+ o)id o o C) ,.o (D a(D (D @q (D o) +. a a § o aD. Ê9 aE s Fj orl F t-o (D. ? (D @ @ Ê0 (D TEo f,o § l!(D. ê)H(D- Io Ê) U O ê F o O O O o E z0 ÿ ô 19 0a JO g'Ë U o ê F 6) O O O O O o- § à ao î^-r rê ^È \oo\ ê aD. OE \o 6 -I (À §O { êô 1Z a_âÉ5 o6i *t sËEô rÈ t'3o -t(D tD.o (, --r (, æ -I o\ \o (à (Jr tJ(À §O { \o o\ (à o § a _rô ^È \êê\ ê .É. Êe O !9 o z o ÈEô-t a(l OQoE'Ê (Do00 -c- -il ro (D U, o- bG a : ^È = \cê\ (D .+ Êe a 19 \o s \t .§\ê \oo t\)(âo |.)Ur\o Uro 4 zo ÿ (D o.ô tô a (D. a \J É(r\\ê ê\O U{ lJr C'\ o\l, À t\J5 o\ t\) rrro tJur æ l.J(â\o o\o o\o zo § ; ^.§ ; aÈ _, _-o ^'E a b.J (,I F(D :! êo - o Fl\ (D ê A9 Èê (Dr lÈ l!9ld lôlpIE Itr. Fr1 oI ê)ê o ê) X o- E) (D:Ét(D (r) (D ê) X a-(D Ê) (r) (D (D o(D Ét CD o- Fl U C) C) 53tzË IEÉ E â.'(D.*?o ê) (D. JD (D (DÉ1 cl) o (D o- (D Ê) o- (r) Ét o 0, ê)(r) (D- (D- aT rD. t-(D(r) Ft (D() c) 00 oa(D IA o (D (D §) X (D ê) x a-(D(t) Ét (D v) o-(D (t) ê) (D- (D o-oV, (]) Fd H €.(D È Uô ü @s EÊlErc ot (D C) € (D o(D (Dq @ § È Tableau 6: Type de formation dispensée NB : Les catégories des membres des communautés qui suivent la formation sont : les DCs, les membres de COSA dans les villages et les chefs de village. Les leaders politiques ne suivent pas spécifiquement de formation. Stagiaires Type de formation DC Autres membres de la commu- nauté : Chefs de village Agents de Sante (structures sanitaires de première ligne) Agents du MINSAN ou aufe Leaders Politiques Autres Gestion du Programme x x Comment conduire l'éducation sanitaire x x x x Prise en charge des ESG x x x x AMC x x x x RPP x x Collecte des données x x x x Analyse des données x x x x Rédaction des rapports x x x x Autres t4 Projet TIDC-EsI. rapport technique semestriel an 4 N ao a {rt D -trl o -3 o3rl o NJ o\ FôO ê (D anÈ(D D (D o lÈ lÊet5 l(Dl§li È r.1 p', o (D ê (D ln(n o p -t o- v) r-l C) o- Ê) tt) o (D U) (D U) No (D(r) ê), É1 (r) .o (D Èo Èr r.io (D. ? (D ch(r) ê) p (D se (D :ro ê0 EU(D-ê se r.1(D- I o ê, ,- EJ x3ql T >6' hJ -{(,T ÈÈ N)o\ -I(, u)§.) ô!!5 rao*L 'gÉnâ*ËsEi,giHF C] o J Ê) (D- U) c) Uq(D v) hJ{(, §§ t\)o\ { §.J a'd atr.!1 d(DEô :1 !LÔ e6-- bJ -I(, (,) f.)o\ -I(, u)N) ôOd -5 ÉiH;.5 5 =.§ÈI8'tsËô@?d 6.. tD \o OO o\ o\ .oê\ O s ûqô. ra oa:Ëô go o -t5(, §) t,) -I t.) o\ o\ o\(^) ȧ -lN) l.J ())(â)\o âE ' FÉ ËË,âà FÜ oËç È o {(, Ut(, æ \o N)O u) \o\o\o -I u) § (, N.) 5 JL -E âgSE'ETô^É' '-o -I(/) æ o\ .È 9ô 00(,t O t.)O -Io\ §.J\o\Ô N) § N) ÉAÉôô DrrCâ'o if,'ô.5 rOLJ(D@'6a @Ë { -(, L) s \t§J L(à 10o\ -l "o\ -I o\ -JN) (Jl -t ",-)(, o\ J :t'a(a. ^- .ô'd <èe I €âo Y.' §o c o\t\)\t o\{ OO { N) B4e I E â iÈ E riJ(D!!o. 5§{t) \)§ u) \o\o{ ææO N)(^t.) ùsÈô ütAo'5T ûo o OO o oo oO dLlrôtIl5a,*ox o OO o OO oo sâraâss *9eraoâ ÈF *ê) tD-C)(DcÉ<âqU)è à6(D(r) è :i- (D. ,Eta'È;i{ rdâ'p(t, =>t ;\(D= oa l-(D'- x§ +L- oQg5-{a5(Jr 1-(Dô (D: Oeilô.€v), '(D ê, (D- !DÈo (D ô' -U' ÊD 0ar-t(D- OD o- P o o- o5)C'È1(D Ê-(D Ét (D :n U) (D q ê)6 U)(D v) '6Ê)r-t Ét Ê) 'oo J ê) X ê) (D-(D(r) (rl FU i €.(D È ô üan o)t o (D c) ,.o (D q o (D o r-t (D sH§ 2.6.2. Les causes de loabsentéisme Les principales observées sont : o L'indisponibilité à temps de Mectizan dans certains villages o Latranshumance; o Les cultures champêtres ; o Les périodes de chasse et de pêche ; o La longue période d'extraction d'or , 2.6.3. Les raisons de refus La principale raison ici est la psychose de la survenue des ESG. Jusqu'ici, nous enregistrons encore beaucoup d'effets secondaires légers dans les communautés. Le nombre d'effets secondaires graves diminue progressivement. Un seul cas d'effet secondaire grave a été repporté dans le DS de Messamena. 2.6.4. Les effets secondaires graves Au cours de cette campagne 2008 de distribution de l'Ivermectine, 01 cas d'effet secondaire grave a été reportés à Messamena, aucun décès n'a été enregistré. Par contre plusieurs cas d'effets secondaires mineurs ont été enregistrés et traités dans la plupart des communautés et dans diverses formations sanitaires. Le cas d'ESG se présente ainsi qu'il suit : 1) M. BEKOUALA Bernard, àgé de 18 ans de sexe masculin, a pris le mectizan le 28 février 2008 au cours d'une distribution communautaire dans son village à Dja dans l'aire de santé de Messamena. Il était à son premier traitement. Le lendemain il a présenté les symptômes suivants : céphalées intenses, asthénie, vertige. Au 2è-" jour, les symptômes se sont aggravés amenant le patient à garder le lit avec des diffrcultés à se tenir debout. Il a été conduit à l'hôpital de district de Messamena le 3 mars où il a été constaté une hyperthermie à 40"c, une hémorragie conjonctivale bilatérale et obnubilation. La goutte épaisse calibrée réalisée le même jour a révélé 5300/ml de sang de mf loa loa, la goutte épaisse simple pour la recherche du plasmodium falciparum a été elle aussi positive. Après un traitement pendant une semaine, il est sorti de l'hôpital guéri. 16 Projet TIDC-Est, rapport technique semestriel an 4 z a l+ oo §c a oa(D ? a(D X(D g ê0 4-,o --: Hfi N.J æ §,J æ 6;strL(D (DNÈÈËEo u) oo ff".Ë3 (}'tr H .ÉoÊry â,-*B: ËÉ goE1 O Ë'§) < Ë' ,1g É Ê 3 ËsÉh Ë:B E E. =o (D v) 0 an-§e I U) È fÉ o> (D o EE o lrs §àe ⧧EzeP oei o -tr* UJ §.J 0lo o.*Vt o' À)Ë.3 ,.â P Ë.É.P !4 ôIO YJ. §J §J{ s T*Fg H.Ë"Ëâ SB5^dqé o. =l.D E. §E* 8B *q6Éu;É 6'oê' Àtf;,9'.vÉo. 6',9 -EI FrlÂ: L'I+ a)E. (D.t}15 ÈD o ÀiFoE' ôEùaf E* EtsÉF0 §, xô aàTÀ:56 c) ô(Dêr-r ës9E =B'E IgHâÉ ô'o. o Ë!,OoaD0oÉo EÊ,b o t-tr Êl-' EgB l|.llpIrt lêl§ti læ ô Ê) U)t tD !R(!' (r)(D oo o-Ê, rl (D 0ar-t§t @ lna e .oÉ (r) (D vr- o v)ê "6 o o. fo (D Ê- ê) È, ,o (D.Èt oÊ.(D ooÉ (D3(D "oÂ)H (D Èt ÊtT' 'oo = { FO .o (D È Eô rira t Eâ taô E (D 0(D (D vl H (D ô: è t.) oo NJOo{ §.J O o\ N.-)O Pz 2, E' trl N){{ tJ\)(à [.J-t(,I \o oaQOYeElH*d.3'§ E ,-.; .HËFËÊ E$§33(D= o^i .) o ê) (D. U) p 0a @ at) N)\){ tJ{(-,r T,J-I(, \o i>^§PY OEô = !aô * r'D h.J{\) N.){(à I,J-ttà \o ô.o 4*5HB â.FË fii,çî Oo ^\ o 6\ OO 1êê\ \o ô\ - oqô - E.o = ='-:-ô trc =v/ H; " e6€ x = -"-4 -ro O -o6\ O yO o\ o O o\ ^ôr9 -> -=xô0 ->ÊÉlE 'o O{è \oJ(à æ{ \o u) -lo\ o\Ul f.JÈ .e$;iË E$ 8E { L'I L,I oo{(à :.o o\ oa u) {O :-o æ -I§ .F o\(à o\ +- 1...)(, i..J\o o\(à \oo\ ^o(D LJ. El8§H. gP ô5 ê(D {(J) oo o\è o\p æ u.) o\{§ -I È æ NJ ôz-qE IÈtllil 6'.x Ho!J(D@ôaq6 {(}J (J) {I oo\o s o\P -læ s 'È oo o\ O.^ x(D x (È:- >T =o \oJ{(.,r o\ ^\ \oI o\ s oo§) tJ eô\ o o tD + H(D SE oo -t\oo\ oa§ o\ { \o §è .ê o\ C)(Do GEDE €,'5 E H lFl §,lÈt o\IE irr laD lÊeItr ttllro É =.c|(DJ (Dê v)(D(DLêô'R=F3ZDô5 :1 êtô (D= ÊD rlÈr li§) :f5ô!r5E'Ë 'o+oo.Éô .Drn5tro(D Ë(D.trrIô§,è=tDɧqB NÈ (Dré ôÈ. .D È. '-)êli ô çn Èe' Èr ê' CD (D êo Et(o -ê)ô otr (D3 Èt (D)(D- -t ÊD (D ê 'o (D() o ê) (D (D- o o (r) §) (n * ê0, U) êoê(D ÊD o o Èt C'7 o.(Dt) FD (D. (D U) oo ru T €.(D rl Uô ùq .t+ § oâ CO C) p (D q CO (D o (D § è Gommande, stockage et livraison d'ivermectine tectizan@ commandé/demandé par I urnvsax a oMS UNICEF HIil-8 2.7. Mectizan@ Iivré par MINSAN A OMS UNICEF HKI tr Avant chaque campagne de distribution du Mectizan, une commande préliminaire est élaborée conjointement par les responsables provinciaux du MSP et HKI sur la base des populations recensées. Cette commande est intégree à la commande groupée élaborée et signée par le GTNO. Le Mectizan commandé en provenance de MSD via I'OMS, est acheminé au Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial (CAPP) de l'Est, qui est une structure gouvernementale de stockage et de livraison des médicaments. Les responsables des DS font des commandes en fonction des objectifs de traitement et les adressent à cette structure après un visa du Délégué Provincial de la Santé Publique ou du POC. Après la liwaison au District de Santé par la structure provinciale, le Mectizan@ est ensuite livré aux responsables des Centres de Santé où il est collecté par la communauté par l'intermédiaire du DC. Pour cette campagne 2008, un total de206 614 comprimés de Mectizan@ a été commandé à MDP et livré. Au début de la campagne,34388 comprimés étaient disponibles au CAPP. L'inventaire des stocks dans les DS se présente ainsi qu'il suit dans le tableaulO: Tableau 10: Inventaire du Mectizan@ A ce jour, les données sur le Mectizan sont partielles. Une note a etéfaite par Monsieur le DPSPÆ à l'adresse de tous les chefs de service de santé de district pour collecter tout le Mectrzan sur le terrain et de l'acheminer au CAPP. Ces données seront complètes et disponibles dans le prochain rapport annuel. District Nombre de comprimés de Mectizan@ Demandé Recu Utitisé Perdu Gaspillé Périmé Restant Bertoua 85 500 85500 77 995 265 0 0 7240 Bétaré-Oya 41500 41500 36303 Messamena 80000 80000 58760 Lomié 33900 33900 16390 Total 240900 240900 191 448 19 Projet TIDC-ESt, rapport technique semestriel an 4 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes 30 villages sur 275 ont effectivement réalisé I'AMC soit I lYo, ce qui représente encore une faible participation de la communauté à cet exercice. Il est également noté que malgré la réalisation de cette activité dans certaines communautés, les réunions des parties prenantes ne sont pas organisées. Il est donc nécessaire de faire encore du plaidoyer auprès des leaders communautaires sur l'importance de la tenue des réunions des parties prenantes et de renforcer les capacités des communautés à organiser ces réunions. Tableau ll Auto-monitorage communautaire et Réunions des Parties prenantes -.Ù4_- I I District/ LGA #Total de communautés/villages dans l'ensemble de la zone de projet Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorage (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) Bertoua 73 6 0 Bétaré-Oya 32 8 0 Messamena t26 t6 0 LOMIE 44 0 0 TOTAL 275 30 0 f,:'. , 7 t-t rt , ,%,t .;, t-, § \I ç I{ I t -§ t',;r'. . Aùç 'ii. I I t, ÿ." I L.ti t.{a ,| t/ l' I '1 .P i t ?l ? ql*ir;,; f,llt\ I li t'l '' I r ir-r ./t ni 'tf t.f .-f 20 Projet TIDC-EsI, rapport technique semestriel an 4 I a, l 2.9. Supervision 2.9.1. Organigramme de la hiérarchie des supervisions Supervisions par défaut Supervisions ciblées PROVINCE DISTRICTS DE SANTE Structures existantes SSD (Service de Santé de District) HD (Hôpital de District) AIRES DE SANTE COMMUNAUTES Villaees DC Ménages I Structures existantes DPSP (Délégation Provinciale de la Santé Publique) CAPP (Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial) ONGD (rilc) Structures existantes CSI (Centre de Santé Intégré) CS (Centre de Santé) 2l Projet TIDC-ESt, rapport technique semestriel an 4 Notes La supervision du TIDC constitue un volet majeur au cours des campagnes de distribution dans la province de l'Est. L'objectif est d'assurer d'une part, une gestion efïïcace des ESG en raison de la co-endémicité de la Loase et de l'onchocercose dans la zone de Projet et d'autre part, une mise en (Euvre effrcace des activités de distribution de l'Ivermectine par les DCs. Le transfert de responsabilité qui a débuté à l'an3 a permis aux deux niveaux DS et AS d'effectuer davantage des supervisions avec l'appui de la DPSPE. Les descentes du staff de I'ONGD d'appui et celles du niveau central ont considérablement diminué. Le suivi des effets secondaires au cours de cette campagne a été mené avec succès. Un seul cas d'ESG a été identifié et managé avec efficacité. Toute fois, certains problèmes récurrents ont été relevés parmi lesquels : - Le refus de participer au traitement de certains résidents des villages à cause soit de la désinformation sur leMectizary soit de la consommation continue et abusive d'alcool. - La mauvaise tenue des pièces justificatives par certains personnels de santé - La mauvaise tenue des registres par certains DCs nouveaux. Des corrections ont été faites chaque fois ainsi qu'un feed-back aux supervisés. La réunion d évaluations à mi- parcours des activités a permis aux participants des quatre DS de faire le point des prestations réalisées, de lister les problèmes identifiés et de prévoir des améliorations pour la deuxième phase de la campagne. 22 Projet TIDC-Est, rappoft technique semestriel an 4 .II ,* llt ù {i ï \ I { t' 'h,;,1 r ilË' r ",14,,' SEGTTON 3: Support au TIDG 3.{. Equipement Situation des a Etat de morche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR--Non-fonctionnel actuellement mais re parab I e s, WO :Ano rti s). Au cours de cette 4ème année de distribution du Mectizan, avec l'état défectueux du réseau routier de la Province de l'Est, le véhicule et la plupart des motos sont vétustes et posent un problème sérieux de maintenance. !.2. Apports finencierr des pertenaire$ et communautés financiers de tous les au cours des trois dernières années ,qurPç Source Type d'équipement APOC MINSAN DISTRICT/L GA ONGD Autres No. Etat de marche No. Etat de marche No. Etat de marche No. Etat de marche No. Etatde marche l. Véhicule Véhicu le 01 CNFR 2. Motocyclett{s) Motocy clctt(s ) 05 CNFR 3. Ordinateu(s) 3. frinar eur(s) 02 F 3 F 4. Imprimam{s) 4. knprim antds) 0l F 3 F 5. Photocopieur (s) 5. Photoc opieur (s) 0l wo 6. Machine(s) Fax 6. Machin {s) Fax 00 An3 (ndiquerla pëiode) An 4 (ndiquer la üiode) An2 (ndiquer la pénode) Donateur MONTANT TOTAL budgetisé (SUS) MONTANT TOTAL débloqué (US$) MONTANT TOTAL budgetisé (SUS) MONTANT TOTAL débloqué (sus) MONTANT TOTAL budgetisé ($us) MONTANT TOTAL débloqué (sus) 29339 3t699 29304 29304 34524 21178Ministère de la Santé (Central + Provincial/Etat) MINSAN (District/LGA) ONGD locale (s'il y en a) 83763 83763 M043 u043 65795 32938ONGD partenaire(s) Autres a) b) Communautés Fonds Fiduciaire d'APOC 10487 tM87 67311 62615 607tt 38973 TOTAL 23 Projet TIDC-EsI, rapport technique semestriel an 4 3.3. Autres formes de soutien communautaire La communauté apporte son soutien en exécutant les activités du TIDC dans le village. C'est la communauté qui enlève le mectizan au centre de santé. Certains membres de la communauté offrent à manger aux DCs le jour de la distribution pendant la campagne de distribution. Cette contribution non systématique et diffrcile à chiffrer reste certes insuffrsante. Toute fois, le plaidoyer continue d'être fait afin que celle-ci soutienne effectivement le TIDC à l'Est. 3.4 Dépenses par activité Table 14: Montant dépensé par le projet pour chaque activité citée ci-dessous pendant la période couverte par ce rapport Activité Dépenses ($us) Source(s) de financement Livraison du médicament de lazone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés Formation des DC Formation du pglqqlqglle s44é à tous les niveaux _Supslyiqqrylgs D_C e.t {q lqdiq!4lqlql Iv[oq1!orqge interne des activités TIDC 'ÿis4gr deplq4qygfqr'lplgs des autorités politiques et de la santé Matériels IEC _EqEq !e B€"-e__Gqppq4!p lrqite_Tqq! Entretien des Vé!,lq!9q Uqlq cJglgtt _e{b i qyglqttes -Egu,pqqqqtq4e_!@pruqa49§9!9) Autres APOCÆ{KV MSP 14151 3297 51276 APOC/HKV MSP APOC/HKV MSP TOTAL 68 724 Nombre total de personnes traitées 24 Projet TIDC-Est, rapport technique semestriel an 4 SEGTION 4: Revues des projets TIDG 41. Revues internes, tonitorage participatif indépendant; Evaluation de durabilité Au cours du mois de mars 2OO8,Il a été réalisé dans la zone TIDC de la province de l'Est, le monitorage participatif indépendant. Ce MPI a révélé que, les efforts d'appropriation par la communauté et par le système de santé de santé sont faits de manière progressive. Pour améliorer, les recommandations suivantes ont été faites : o rendre le Mectizan disponible 4 mois avant le début de chaque année. o Encourager toutes les communautés à choisir leur mode de distribution et leurs DCs au cours des réunions. o Mettre en place une stratégie efficace pour le traitement des absents o Intensifier la sensibilisation des communautés en ciblant les causes de refus o Renforcer le plaidoyer auprès des structures de l'Etat afin de rendre visible et documenter la contribution financière du TIDC aux niveaux des DS et des AS o Développer chez les communautés, la culture de soutien au TIDC et aux DC. o Renforcer la capacité des communautés à suiwe le travail des DCs o Etendre l'implication dans la mise en æuvre du TIDC à d'autres leaders locaux tels que : les élites, les directeurs d'école, les leaders d'association... 42. Durabilité des proiets: plan et obiectifs fixés L'évaluation de durabilité du projet TIDC- Est n'a pas encore eté réalisée. Elle permettra à coup sûr de corriger les manquements observés. Néanmoins quelques dispositions ont d'ores et déjà été prises pour assurer la pérennité du Projet. Il s'agit par exemple de l'implication des communautés à toutes les réunions tenues tant ar niveau de la province, qu'au niveau des structures opérationnelles ou encore la gestion décentralisée des fonds et des matériels roulants, telles les motos, qui se fait au niveau des DS. S'agissant de I'application des recommandations du MPI, les objectifs y aftrents seront pris en compte lors de la réunion de planifïcation des activités de la prochaine campagne qui aura lieu au mois d'octobre 2008 et qui réunira les intervenants des quatre DS. 43- lntégration Des dispositions ont été prises dès le début de la mise en æuwe du Projet, pour que les activités de TIDC soient intégrées dans le SSP existant. C'est ainsi que les stocks de Mectizan@ ont d'ores et déjà été mis a la disposition des DS par le biais du CAPPÆst. C'est à cette structure que les DS adressent leurs commandes comme c'est le cas avec tous les autres médicaments. En outre, il est toujours envisagé une distribution intégrée du Mectizan et de la Vitamine A malgré la planification des campagnes de masses de vaccination intégrant la vitamine A aux mêmes périodes que le TIDC à l'Est, rendant impossible l'intégration de la vitamine A dans le TIDC. L'utilisation des moyens de transport se fait de manière intégrée au cours des supervisions et les fonds utilisés permettent la supervision d'autres Programmes. 4.4. Recherche opérationnelle C'est un aspect très important pour l'amélioration de la mise en æuvre et le suivi des projets. Un protocole de recherche commencé par le chef de service de santé de district de Bétaré-oya n'a pas pu être finalisé à cause de l'affectation de ce lui-ci hors de lazone de projet. Toute fois, le personnel est encouragé dans ce domaine. Cette année 02 Médecins de DS sont 25 Projet TIDC-ESI, rapport technique semestriel an 4 intéressés par cette recherche opérationnelle. Leurs protocoles sont encore attendus afin qu'ils soient dirigés au GNTO. SEGTION 5: Forces, faiblessesr défis et opportunités 5.1 Forces Les principaux points forts identifiés au cours de cette année de campagne de distribution de Mectizan sont : o Participation effective des DCs formés ; o Engagement du personnel de Santé (DS et AS), o Bon suivi de prise en charge des effets secondaires ; o Bonne gestion du Mectizan cette troisième année ; o La promptitude et la complétude de l'acheminement des pièces justificatives des dépenses 5.2. Faiblesses et contraintes Les points faibles observés se résument ainsi qu'il suit : o L'alcoolisme récurrent dans la plupart des communautés ; o L'insuflisance de supervisions des DCs ; o La réticence de certaines familles à la prise du Mectizan entraînant un nombre élevé de refus ; o Nombre décroissant des DCs femmes participant au TIDC 5.3. Défis Les principaux défis en cette troisième année de distribution ont été les suivants : o La prise en charge correcte des effets secondaires ; o L'atteinte de l'objectif de couverture thérapeutique d'au monis 65Yo dans toutes les communautés car environ 30% des villages sont encore au-dessous de 65Yo . o Le soutien suffisant de l'Etat et des communautés au TIDC. SEGTION 6: Particularités du proieUdivers La zone de Projet TIDC Æst présente certaines particularités à savotr : L'enclavement très poussé et les distances très grandes entre les villages rendant la supervision et le suivi des activités diffrciles. o L'existence des populations spéciales telles que les bergers nomades et les Pygmées. Les premiers de part leur tradition ne reste jamais sur place rendant ainsi les chiflres de recensement très instables et le nombre d'absents trop élevé. Quant aux Pygmées, la mise en æuvre du TIDC s'améliore dans ces communautés, chose difficile au départ car ils acceptent difficilement tout nouveau comportement ou tout ce qui est étranger à leur coutume. 26 Projet TIDC-Est, rapport technique semestriel an 4 a