1992, 67, 293-300
N o. 40
2 OCTOBER 1992 • 67th YEAR
67' ANNÉE • 2 OCTOBRE 1992
HMfrs H H Ë I Chem ical safety- Study on the useand impact of pesticides. . Saint Lucia Denguefever/dengue haemorrhagicfever surveillance, 1991, Singapore Cerebrospinol meningitis, Burundi Yellow-fever vaccinating centresfor international travel Am endm ents to 1991 publication List of infected areas Diseasessubjectto the regulations 293 296 297 298 298 300 Sécuritéchimique- Etudesur l'utilisation des pesticideset leurs effets, Saintelucie Surveillancede la dengue et de la denguehémorragique, 1991, Singapour Méningitecérébrospincle, Burundi Centres devaccination contre la fièvrejaunepour lesvoyages internationaux- Am endementsà la publication de 1991 liste des zones infectées Malades soumisesau règlement 293 296 297 298 298 300
Chemical safety
Sécurité chimique
Study onthe use and impact of pesticides S ain t L u cia. T he use o f chemicals for pest and vector control has led to reductions in the incidence o f several communicable diseases and improvements in food quality and production. Nevertheless, the toxic properties o f these pesticides present a separate threat to hum an health and to the environm ent. T he potential for occupational exposure is of particular concern in the Caribbean where agri culture and vector control programmes employ m ore th a n 40% of the labour force. W ithin Saint Lucia alone, over 1500 tonnes o f pesticides (insecticides, fungicides and herbicides) were im ported in' 1990. A project has been developed to assess and reduce the incidence o f acute pesticide poisoning and the prevalence of chronic pesticide poisoning in Saint Lucia and in T rinidad and Tobago. Collaborators in this intersectoral undertaking include the M inistries of A griculture/H ealth in Saint Lucia and in T rinidad and Tobago, the Caribbean Environmental H ealth Institute (CEH I), and the Caribbean Epidemiology Centre (CAREC). T his article summarizes the results o f the first phase o f the project: a survey o f the knowledge, attitudes, practices and beliefs (KAPB) o f vector control officers in Saint Lucia and members' of the Saint Lucia Banana Growers Association (SLBGA). M aterials and methods
Etude sur l'utilisation des pesticides et leurs effets S ain te-L u cie. L'utilisation des produits chimiques dans la lutte contre les vecteurs de maladies e t les nuisibles a entraîné une réduc tion de l'incidence de plusieurs m aladies transm issibles et une amé lioration de la production alim entaire et de la qualité des aliments. N éanm oins, les propriétés toxiques de ces pesticides constituent une menace pour la santé et pour l’environnem ent. Les risques d'exposition professionnelle sont particulièrem ent préoccupants d a n s les Caraïbes, où l'agriculm re et les program m es de lutte antivectorielle em ploient plus de 40% de la population active. Rien qu'à Sainte-Lude, plus de 1 500 tonnes de pesticides (insecticides, fongicides et herbicides) ont été im portées en 1990. U n projet a été m is sur pied pour évaluer et réduire l'incidence des intoxications aiguës p ar les pesticides et la prévalence des intoxications chroniques à Saint-Lucie et à la Trinité-et-Tobago. Les M inistères de l'Agriculture et de la Santé de Sainte-Lude et de la Trinité-et-Tobago, l'Institut d'Hygi.ène de l'Environnem ent des Caraïbes (CEH I) et le C entre d'Epidémiologje des Caraïbes (CAKEC) collaborent à cette entreprise intersectorielle. Le présent artide récapitule les résultats de la prem ière phase du projet: une enquête sur les connaissances, attitudes, croyances et pratiques (CACP) des responsables de la lune antivectorielle à Sainte-Lude et des membres de l'Association des Producteurs de Bananes de Sainte-Lude, la Saint Lucia Banana Growers Association (SLBGA).
M atériels e t méthodes
T he SLBGA provided th e nam es o f its registered farms. Two large farms (greater than 10 acres) and 61 subjects selected horn the lists o f workers on those farm s were randomly chosen. F o r th e small farms (10 or fewer acres), 70 subjects were selected by stratified random sampling to ensure an even distribution between d ie north and the south halves o f the island. All 20 vector control officers on the north side o f Saint Lucia w ere also asked to participate.
L a SLBGA a fourni les noms des exploitations agricoles qui lui sont affiliées. D eux grandes exploitations (plus de 10 acres, soit plus de 4 hectares) et 61 sujets ont été choisis au hasard d'après des listes d'ouvriers employés par ces exploitations. P our les petites exploi tations (10 acres ou m oins), 70 sujets ont été choisis d'après un échantillonnage aléatoire stratifié pour assurer une répartition égale entre la m oitié nord et la m oitié sud de 151e. Les 20 responsables de la lune antivectorielle de la partie n o rd de Sainte-Lude ont également été priés de partidper à l'enquête.
W E EK IÏ EPIDEMIOLOGICAL tECOKD, Ho. 40 ,2 OCTOBER1992 • REIEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N- 4 0 ,2 OCTOBRE 1992
T rained interviewers visited each farm and briefed the selected workers on the general purpose and design of the study. T he KAPB -questionnaire was adm inistered' privately. Results
Les enquêteurs formés se sont rendus dans chaque exploitation et ont expliqué aux travailleurs retenus pour l'enquête l'objet et le plan général d e l'étude. Le questionnaire CACP a été adm inistré individuellem ent.
Résultats T ous les individus retenus pour répondre au questionnaire CACP ont accepté de participer à l'enquête; des données ont ainsi été recueillies auprès de 130 travailleurs qui m élangent ou utilisent des pesticides; 20 (15%) étaient des agents de lutte antivectorielle, 66 (51%) travaillaient sur de petites exploitations et 44 (34%) sur de grandes exploitations. Les taux de réponse à chaque question ont varié, aussi le nom bre de «répondants» désigne-t-il le nombre d'individus qui ont répondu à une question déterm inée.
All individuals selected for the KAPB questionnaire agreed to participate. D ata were collected from 130 workers who mix or apply pesucides; 20 (15%) were vector control officers, 66 (51%) worked on small farm s, and 44 (34%) worked on large farms. T he response rate for each question was variable, hence the num ber o f “respondents” refers to the num ber o f individuals who answered each particular question. Demographic data
D onnées dém ographiques L'âge des sujets exposés allait de 16 à 75 ans et les femmes étaient au nom bre de 28 (22% ). Sur les 128 personnes exposées qui ont répondu à la question concernant leur niveau d'études, 91 (71%) n'avaient fait que des études prim aires, 22 (17%) n'avaient pas frit d'études du to u t et 15 (12%) avaient fréquenté des instituts d'études supérieures y com pris une école secondaire. Les plus jeunes étaient beaucoup plus susceptibles que les autres d'avoir suivi une scolarité (p<0,0001).
T he age of the exposed respondents ranged from 16 to 75 years, and females accounted for 2 8 (22% ) members of this group. O f the 128 exposed individuals who responded to the question pertaining to their level o f educational attainm ent, 91 (71%) had only attended primary school, 22 (17%) had received no formal education, and 15 (12%) had attended higher institutes of learning including secondary school. Younger individuals were significantly more likely than their oilier colleagues to have attended school (p>0.0001). , ,, , Procurement and handling of pesticides
Achat et m anipulation des pestiddes
O f the 47 individuals who reported having responsibility for purchasing pesticides, 43 obtained them from the SLBGA, while the rem ainder bought them from local suppliers or ordered them from outside Saint Lucia. Subjects were asked where they stored the pesticides that they used. All o f the vector control officers reported that their pesticides were stored at the workplace, and 19 out of 20 control officers reported that these stores were locked. O f the 97 agricultural workers who responded to this question, 71 (73%) reported that the pesticides were stored on the farm, and 60 out of 66 stated that these supplies were locked. O f those who reported that the pesticides were stored at hom e, only 13 out of 26 stated that they were frilly secured. Beliefs concerning the health effects o f pesticides
Sur les 47 personnes qui s'étaient déclarées responsables de l'achat des pesticides, 43 se les procuraient auprès de la SLBGA, alors que le reste les achetait auprès de fournisseurs locaux ou les commandait à l'étranger. 11 leur a été dem andé où ils stockaient les pesticides qu'ils utilisaient. Tous les agents de lutte antivectorielleont répondu que leurs pesticides étaient stockés su r le lien de travail e t 19 su r 20 ont ajouté que ces entrepôts étaient fermés à clé. Sur les 97 ouvriers agricoles qui ont répondu à cette question, 71 (73%) ont précisé que les pesticides étaient stockés à l'exploitation agricole* et 60 sur 66 ont ajouté que les stocks étaient entreposés dans des locaux 'ferm és à clé. Sur le nom bre de personnes qui ont répondu que les pesticides étaient conservés à domicile, seulem ent 13 sur 26 ont précisé que ces produits étaient conservés en lieu sûr.
C royancesrelatives auxeffets des pesticidessurlasanté La quasi-totalité des 123 répondants avaient entendu parier de cas d'intoxication par les pesticides (96%) et la plupart savaient que les pesticides qu'ils utilisaient étaient dangereux (98% ). Beaucoup surestim aient néanm oins leurs connaissances concernant les voies d'accès des pesticides à l'organisme. Sur les 100 personnes qui déclaraient connaître ces voies d'accès, seulem ent 57% et 64% respectivement ont cité la peau et les yeux comme des voies possibles d'absorption. U n plus grand nom bre connaissaient les voies nasale et orale d'inhalation et d'ingestion, 89% et 88% des sujets ayant répondu correctem ent à cette question. Lorsqu'on leur a dem andé s'ils s'étaient déjà sentis malades à la suite de l'utilisation de pesticides, 36 (28%) ont répondu par l'affirmative. Vingt-huit agents sur 70 (40%) ont déclaré qu'ils ne diraient rien à personne ou se soigneraient seuls s'ils craignaient d'être malades à cause des pesticides. Les autres ont déclaré qu'ils signaleraient l'incident à quelqu'un qui pourrait théoriquem ent prendre des mesures: 17 (24%) le signaleraient à leur chef, 2 (3%) se rendraient dans un centre de santé et 23 (33%) verraient leur m édecin. Pratiquem ent toutes les personnes interrogées savaient que les pesticides avaient été utilisés pour des tentatives de suicide (112 sur 117, soit 96%) et 12 participants exposés (9%) connaissaient quel qu'un qui avait été intoxiqué à la suite de i'utiiisanon ou de la mau vaise utilisation de pesticides. Alors que 44 travailleurs sur 97 (45%) pensaient que l'on pouvait faire quelque chose pour prévenir les suicides par ce moyen, très peu ont indiqué les mesures de pré vention qu'ils préconiseraient.
Almost all of the 123 respondents had heard of pesticide poisoning (96% ), and m ost agreed that the pesticides they used were poisonous (98% ). M any respondents over estim ated their knowledge o f how pesticides gain access to the hum an body. O f the 100 respondents who claimed to know this, the skin and thé eyes were identified as potential routes of absorption by only 57% and 64% respectively. Knowledge o f die nasal and oral routes o f inhalation and ingestion were higher, w ith 89% and 88% o f respondents answering correctly. W hen asked if drey had ever felt ill as a result o f pesticide use, 36 (28%) answered in the affirmative. If theysuspected that they were ill as a result o f pesticide use, 28 out o f 70 workers (40%) would tell no one or would take their own medicine. T he other workers stated th at they would report to someone who could theoretically docum ent such an incident: 17 (24%) would notify their boss, 2 (3%) would visit a health centre, and 23 (33%) would see their private physician. Almost all respondents knew that pesticides had been used for suicide attem pts (112 out of 117, i.e. 96% ), and 12 exposed participants (9%) knew o f someone who had been poisoned as a direct result o f the use or misuse of pesticides. W hile 44 out o f 97 workers (45%) believed that som ething could be done to prevent intentional deaths by this m eans, very few individuals indicated which preventive measures they favoured.
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Safety practices
Mesures de sécurité
Sixty-five of f iiel25 respondents (52%) claimed to have received training in the proper and safe use of pesticides. Technical agents have been the prim ary resource for formal training. Nevertheless, one-half of these workers had re ceived either no training or what they referred to as an “introduction only”. Labels and directions were always affixed to the pesti cide containers used by 71 out of 97 respondents (73% ), and were sometimes affixed to the containers o f another 19 respondents (20%). These labels were not understood by 54 out of 124 respondents (44% ), and they were only some times understood by an additional 12 (10% ). As expected, a failure to understand some or all labels was strongly asso ciated with n o t having attended school (X2 = 18.15, p <0.0001). T he reasons m ost often cited were th at the worker could not read (60%) or that the labels were too difficult to read (19%), A nother 13% of those who claimed not to understand the labels recognized th at they did not bother to read them , and 8% found that the print was too small to be read. O f the 65 respondents who reportedly understood the labels at least sometimes, 18 always followed the instruc tions (28% ), 19 followed them m ost tim es (29% ), 18 fol lowed them sometimes (28% ), and 10 rarely followed th a n (15%). T he likelihood o f a worker following the instructions was unrelated to his/her training, sex or occupation. D espite their level of awareness of the hazardous nature of the chemicals which they used, 82 out of 127 respondents (65%) never wore protective clothing and 26 (20%) wore it only sometimes. While training, sex, age, education, and duration of employment were unrelated to wearing protec tion, occupation was related: farm owners were significantly more likely than farm labourers and vector control officers to ever wear protective gear (X2 = 5,82, p<0.02). Overall, 7 (6%) of the 130 workers questioned reported wearing goggles; 17 (13%) wore a respirator; 22 (17%) wore rubber gloves; and 29 (22%) wore rubber boots at least sometimes.
Soixante-cinq des 125 répondants (52%) o n t déclaré avoir reçu une form ation en m atière de sécurité d'em ploi des pesticides. Les agents techniques ont été les principaux agents de formation- M ais la moitié d'entre eux n'avaient reçu aucune form ation ou seulem ent une form ation qualifiée de «sommaire». Sur 97 répondants, .71 (73%) opt déclaré que des étiquettes et le m ode d'emploi étaient toujours apposés sur les récipients conte nant des pesticides et .19 autres, (20%) qu'ils l'étaient parfois. Sur 124 répondants, 54 (44%) ne com prenaient pas ces indications et 12 autres (10% ) ne les com prenaient pas toujours. Comme on pouvait s'y attendre, le fait de ne pas com prendre ces indications ou certaines de ces indications était fortem ent lié au fait de n'avoir pas fréquenté une école (X2 - 18,15, p<0,0001). Les raisons les plus souvent invoquées ont été le frit que le travailleur ne savait pas lire (60%) ou que l'étiquette était tro p difficile à lire (19% ); par ailleurs, 13% de ceux qui déclaraient ne pas com prendre les étiquettes ont reconnu qu'ils ne prenaient pas la peine de les lire et 8% ont déclaré que les caractères étaient trop petits pour qu'ils puis sent les lire. Sur les 65 répondants qui déclaraient com prendre les indica tions, au moins quelquefois, 18 suivaient toujours les instructions données (28% ), 19 les suivaient la plupart du tem ps (29% ), 18 les suivaient parfois (28%) et 10 les suivaient rarem ent (15% ). Le frit que le travailleur suive ou ne suive pas les instructions données n'avait rien à voir avec son niveau d'instruction, son sexe ou sa profession. T out en connaissant le danger que représentaient les produits chimiques qu'ils utilisaient, 82 des 127 répondants (65%) ne por taient jamais de vêtements de protection et 26 (20%) ne les portaient qu'occasionnellem ent. Si la form ation, le sexe, l'âge, l'instruction et l'ancienneté dans le m étier riavaient pas de rapport avec le frit de porter une protection, la profession, par contre, y était liée: les propriétaires d'exploitations agricoles étaient notablem ent plus enclins que les ouvriers agricoles et les agents de lutte antivectorielle à porter des équipem ents de protection (X2 - 5,82, p< 0,02). Globalem ent, 7 (6%) des T 30 travailleurs interrogés o n t répondu porter des lunettes de protection; 17 (13%) un m asque; 22 (17%) des gants en caoutchouc et 29 (22%) des bottes en caoutchouc au m oins occasionnellement. Q uant à ceux qui ne portaient pas d'équipem ent de protection, l'ensemble des agents de lutte antivectorielle et la m ajorité des ouvriers agricoles o n t déclaré que c'était aux patrons de fournir l'équipem ent. A la fin d'une journée de travail où ils avaient utilisé des pesti cides, 89 des 121 travailleurs interrogés (74%) frisaient une toilette complète et changeaient de vêtem ents. Là encore, ces mesures de protection d'avaient rien à voir avec le sexe, la profession ou le frit d'avoir une form ation théorique à l'utilisation des pesticides.
As for the individuals who did n o t wear protective equip m ent, all o f the vector control officers and the m ajority of farm labourers said that the m anagers should supply the gear. At the end of a day during which pesticides were used, 89 out of 121 workers (74%) typically washed their entire bodies and changed their clothes. Again, this protective practice was unrelated to sex, occupation or having had formal training in the use o f pesticides.
Discussioo
Discussion Il s'agit là de la prem ière étude sur la prévalence de mesures de sécurité insuffisantes parm i les travailleurs utilisant des pesticides dans les Caraïbes anglophones. Bien que ce groupe de sujets exposés sache très bien que les pesticides sont toxiques, cela ne se traduit pas autom atiquem ent par l'adoption de mesures de précaution. L'une des raisons qui expliquent le faible taux d'utilisation d'équipem ents protecteurs est le frit que ces travailleurs ignorent apparem m ent que la peau est l'une des principales voies d'absorp tion. Même si cette inform ation est imprim ée en caractères gras sur les étiquettes des produits, moins de la m oitié des utilisateurs sont capables de comprendre des mises en garde écrites et d'en tenir compte systématiquement. E tant donné que les sujets les plus jeunes sont ceux qui avaient le m eilleur niveau d'instruction, on peut espérer que le taux d'alphabétisation de ce groupe professionnel s'améliorera avec le tem ps. En attendant, il faudrait concevoir des représentations graphiques sur les risques cutanés des produits chim iques. Le frit de s'assurer que des étiquettes compréhensibles et claires soient apposées sur tous les récipients contenant des pesticides ne 295
This is the first study to docum ent the prevalence of suboptim al safety practices among workers using pesticides in the English-speaking Caribbean. Although this group of exposed workers is well familiar w ith the fact th at pesticides are toxic, their knowledge does n o t always translate into the adoption of safety precautions. One explanation for the low utilization rate o f protective gear is an apparent lack of knowledge that the skm is a prim ary route of absorption. Even if this inform ation is printed boldly on the product labels, less than one-half of the users are capable of con sistently understanding w ritten warnings. Since higher levels of education were associated w ith younger age in this study, one can expect the literacy rate of this occupation group to improve over tim e. In the meantime, there is a clear need for pictorial representations of the cutaneous hazards of the chemicals. Ensuring that accurate and understandable labels are affixed to all pesticide containers, however, will not in itself
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lead to full compliance w ith directions. In this study, less than 60% of the individuals who understand the labels actually follow th e advice provided, at least m ost tim es. Beliefs such th at protective gear is uncom fortable or un necessary are harboured by some workers. However, the m ajority o f workers feel th at management should provide this equipm ent. G overnm ent, management and labourers need to accept the shared responsibility for protecting the safety of exposed workers, and a system m ust be established for maximizing the use of safety measures. T hus far, training in pesticide application appears to have had m inimal influence on workers' safety practices. T he 52% of respondents who had received training were no more likely than their untrained colleagues to follow the instructions on labels, to w ear protective gear, o r to change their clothes and bathe after a day of using pesticides.; M itigating circumstances may prevent the trained workers from practising what they have been taught. Nevertheless, the quality of the safety instructions and the reason why more workers are not being trained should be examined.
A nother safety concern arises from the feet that of the agricultural workers who responded to a question about pesticide storage, over one-quarter reported th at pesti cides were being stored in the home. Educational efforts, legislative intervention, and im proved m onitoring are all indicated. Au cas où u n système de surveillance serait établi pour contrôler In the event that a surveillance system was established les effets et les tendances des intoxications par les pesticides, il fau to m onitor the im pact and trends in pesticide poisoning, drait tenir com pte du feit que 40% des travailleurs n e diraient rien one would need to consider the feet that 40% o f workers would tell no one if they believed they were ill as a result of à personne s'ils croyaient être malades après avoir utilisé des pesti cides. Si l'on n'encourage pas les travailleurs à signaler leurs symp working with pesticides. If workers are not encouraged to report symptoms, then a high degree o f under-reporting of • tôm es, il faudra com pter avec un taux élevé de sous-notification des symptômes ne m ettant pas la vie en danger. non-life-threatening symptoms would need to b e assumed. D ans un proche avenir, les résultats de cette étude seront utilisés In the near future, the results of this study will be used pour concevoir des programmes d'éducation destinés à com bler les to design educational intervention programmes to redress lacunes des connaissances et des com portem ents des utilisateurs de gaps in the knowledge base and attitudes ofpestiddes users. pesticides. U ne nouvelle enquête CACP sera effectuée pour A repeat KAPB survey will be undertaken to determ ine the déterm iner l'efficacité de ces efforts d'éducation. Parallèlem ent, effectiveness of the educational efforts. Concurrently, a sur un système de surveillance sera mis en place pour suivre les cas veillance system will be developed to m onitor cases o f acute d'intoxication aigue et chronique par les pesticides. Enfin, la gestion and chronic pesticide poisoning. Finally, the management — achat, stockage, distribution, étiquetage concernant le mode o f pesticides will be evaluated with respect to their pro d'emploi et les m éthodes d'application et d'élim ination — des curem ent, storage, distribution, labelling preparation for pesticides sera évaluée. Les résultats et les recom m andations issus use and m ethods o f application and disposal. Results and de chaque phase du projet seront communiqués aux autorités locales recommendations arising from each phase of the project responsables de la gestion des pesticides ainsi qu'aux travailleurs will be forwarded to the local authorities responsible for exposés à ces risques. the m anagement o f pesticides, and to the workers who are exposed to the hazards. (Based on: CAREC Surveillance Report, Vol. 18, N o. 1, January 1992; Caribbean Epidemiology Centre.) (D 'après: CAREC Surveillance Report. Vol. 18, N° 1, janvier 1992; Centre d'épidémiologie des Caraïbes.)
garantira pas cependant que ces instructions seront toujours res pectées. D ans la présente étude, moins de 60% des personnes qui com prenaient les étiquettes suivaient effectivement les indications données, au moins la plupart du tem ps. Certains travailleurs croient que l'équipem ent de protection est gênant ou superflu. N éanm oins, la m ajorité des travailleurs pensent que c'est à la direction de fournir cet équipement. Les pouvoirs publics, les responsables et les ouvriers agricoles doivent accepter de partager la responsabilité de la sécurité des travailleurs exposés et un système doit être établi pour que les mesures de sécurité soient davantage respectées. Jusqu'ici, la form ation à l’utilisation' des pesticides sem ble n'avoir eu que peu d'effets sur l'application des mesures de sécurité. Les 52% de répondants qui avaient reçu une formation n'étaient pas plus susceptibles que leurs collègues non formés de suivre les ins tructions figurant sur les étiquettes, de porter les équipements de protection o u de changer de vêtements et de se laver après une jour née de travail où ils avaient utilisé des pesticides. Les travailleurs formés ont peut-être des raisons de ne pas appliquer ces directives. Néanm oins, la qualité des instructions de sécurité et les raisons pour lesquelles davantage de travailleurs ne sont pas formés devraient être examinées. fl y a également lieu de s'inquiéter du fait que plus d'un quart des ouvriers agricoles ayant répondu à la question concernant le stockage des pesticides ont indiqué qu’ils stockaient de tels produits à domicile. Des efforts d'éducation, des mesures législatives et une m eilleure surveillance s'im posent donc.
Dengue fe v e r/d e n g u e haemorrhagic fe v e r surveillance
Surveillance de la dengue e t de la dengue hémorragique
1991
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1991
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S in g ap o re. A total o f 2 1 7 9 cases o f dengue fever/dengue haem orrhagic fever (D F/D H F),' -including 120 (5.5% ) im ported cases, were reported in 1991, com pared-with a m edian of 436 cases for th e period 1986-1990.1T he incidence rate was highest in children andyoungadults between 15 and 24 years o f age:1M ales outnum bered females by a ratio of 1.6:1. Among th e 3 m ajor ethnic groups, the incidence rate of Chinese was 2.6 tim es higher than that o f Malays and 1.6 tim es th at o f Indians. Cases were reported throughout the year, m ost of them occurring in the eastern (35% ), northeastern (22%) and southeastern (18%) parts of the country. A bout 95% o f the notified cases required hospitalization and 92% were serologically confirmed by IgM -capture ELISA and/or im m unoblot assay. Dengue 2 was the • See No. 14,1992, pp. 99-101.
S in g ap o u r. En 1991,2 179 cas de dengue et dengue hém orragique ont été déclarés, dont 120 (5,5% ) cas im portés, alors que pour la période 1986-1990 la médiane avait é té de 436 cas;1Les plus forts taux d'incidence ont été relevés chez les enfants et les jeunes adultes entre 15 et 24 ans, et les hommes ont été phis touchés que les femmes (rapport: 1,6:1). Des 3 principaux groupes ethniques, lesG hinois avaient un taux d'incidence 2,6 fois plus élevé que les M alais, et 1,6 fois plus éleyé que les Indiens. Les cas, répartis tout au long de l'année, ont été pour la plupart enregistrés dans l'est (35% ), le nord-est (22%) et le sud-est (18%) du pays. fl a été nécessaire dhospitaliser quelque 95% des malades; dans 92% des cas, le diagnostic a été confirmé sérologiquement par épreuve ELISA par capture d'IgM et/ou im m unotransfert. Les * Voir N - 14,1992, pp, 99-101.
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predom inant serotype isolated from infected persons. Two males and 4 females between 20 m onths and 36 years of age died from dengue shock syndrome: 4 in January, 1 in M arch and 1 in November. All were serologically confirmed. T he disease incidence was significantly correlated with the Aedes house index (percentage of houses positive for Aedes breeding). O f 987 186 premises inspected, 3 505 (0.36%) were positive for Ae. aegypti and 3 607 (0.37%) positive for Ae. albopktus. T he proportion of compound houses found breeding Ae. aegypti was 3 tim es higher than that of flats; in the case ofAe. albopictus, it was 7 times more. The m ajor breeding habitats detected from inspections of residential premises were ornam ental and domestic con tainers and discarded receptacles. Although the overall house index was m aintained at around 1% throughout the year, high Aedes population was recorded in areas of trans mission. A total of 266 918 premises were fogged with insecticide.
isolements sérologiques ont m ontré la prédom inance du séro type 2. Le syndrome de choc dû à la dengue a été à l'origine de 6 décès (2 sujets de sexe m asculin et 4 de sexe féminin dont l'âge allait de 20 mois à 36 ans): 4 en janvier, 2 en mars, 1 en novembre. Tous ont été sérologiquement confirmés. Il existe une corrélation significative entre l'incidence de la maladie et l'indice domiciliaire d'Aedes (pourcentage des maisons contenant des gîtes larvaires d'Aedes). On a noté la présence d'Ae. aegypti dans 3 505 des 987 186 locaux inspectés (0,36% ) et celle dA e. albopktus dans 3 607 (0,37% ). Des gîtes larvaires ont été retrouvés beaucoup plus fréquem m ent dans des maisons indivi duelles que dans des appartements: 3 fois plus souvent en ce qui concerne Ae. aegypti, 7 fois pour Ae. albopktus. Les principaux gîtes découverts lors de l'inspection de locaux résidentiels étaient à l'intérieur de va§es ornem entaux, de.récjpjents à usage domestique ou de réceptacles au rebut. Bien que l'indice domiciliaire global soit dem euré aux alentours de 1% tout au long de l'année, on a noté dans les zones de transm ission l'existence de nom breuses popu lations d'Aedes. Au total, 266 918 logements ont été traités par nébulisation d'insecticide. Remarques
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There has been a regional resurgence of D F/D H F in recent years. In Singapore, outbreaks were reported in 1986 (354 cases with 1 death), 1987 (436 cases with 2 deaths), 1989 (944 cases with 2 deaths), and 1990 (1733 cases with 3 deaths). T he 1991 outbreak was the largest ever reported and the disease incidence remains very high in 1992. Periodic serological surveys indicated th at despite recurrent outbreaks of D F/D H F during the last 5 years, the overall immune status of the population had not been raised. T he comprehensive vector surveillance and control programme, incorporating source reduction, health education and law enforcement im plem ented during the last 2 decades has brought about a paradoxical situation in that with the de clining herd immunity of the population, outbreaks of D F/D H F tend to occur more frequently and with even greater intensity. T he outbreaks were precipitated by the localized build-up of Metier m osquitos in com pound houses at the foci o f transm ission. The M inistry of the Environm ent has carried out inten sive vector control operations, visiting homes, checking for Aedes breeding and applying insecticides where necessary. M ore than 100 public health inspectors are deployed daily for this “search and destroy” operation. M any homes have been visited several tim es and a high recurrence of Aedes breeding was observed. T he outbreak can only be brought under control with the full cooperation and support of the community. Public education and publicity have been stepped up through all possible channels and tire M inistry has also been working w ith the Tow n Councils, Residents' Com mittees and other grass-roots organizations to reach out to the residents. T he disease can be elim inated if each and every household ensures that the Aedes m osquitos are not breeding w ithin their premises. (Based on: Epidemiological News Bulletin Vol. X V m , N o. 2, February 1992; Com m ittee on Epidemic Diseases.)
H y a eu ces dernières années une résurgence régionale de la dengue/dengue hém orragique. A Singapour, des épidémies ont été signalées en 1986 (354 cas, 1 décès), 1987 (436 cas, 2 décès), 1989 (944 cas, 2 décès) et 1990 (1733 cas, 3 décès). L'épidémie de 1991 a été la plus im portante jamais rapportée, et l'inddence de la maladie reste très forte en 1992. H ressort des enquêtes sérologiques périodiques que le niveau d'im m unité de la population en général ne s'est pas élevé malgré les flambées répétées de dengue/dengue hém orragique enregistrées au cours des 5 dernières années. Le pro gramme com plet de surveillance et de lutte antivëctorielle poursuivi depuis 20 ans (com prenant réduction des sources de prolifération du m oustique, éducation pour la santé et application de mesures légales appropriées) a entraîné une situation paradoxale en ce "sens qu'en raison du déclin de l'im m unité de groupe au sein de la popu lation, les flambées de dengue/dengue hém orragique tendent à se m ultiplier et à gagner en intensité. Ces flambées ont été précipitées par la m ultiplication localisée des populations d 'Aedes à l'intérieur des maisons individuelles, dans les foyers de t ra n sm is sio n . Le M inistère de l'Environnem ent a m ené des opérations anti vectorielles intensives, visitant les habitations, recherchant les gîtes larvaires d'Aedes et procédant si nécessaire à des applications d'in secticide. Plus de 100 inspecteurs de la santé publique participent chaque jour à cette opération de «recherche et destruction». D e nom breuses habitations ont été inspectées à plusieurs reprises, e t l'on a constaté une forte récurrence des gîtes larvaires d'Aedes. L'épidém ie ne pourra être contenue qu'avec la coopération totale et le soutien de la com munauté. T ous les moyens possibles ont été mobilisés pour renforcer la publicité et l'éducation de la population, et le M inistère a également travaillé étroitem ent avec les Conseils m uni cipaux, Com ités de Résidents et autres organisations de base pour toucher les habitants. L a m aladie peut être éliminée si chaque foyer et chaque famille prend les mesures voulues pour que les Aedes m se reproduisent pas sur les lieux. (D'après: Epidemiological News Bulletin Vol. XVIII, N° 2 , février 1992; Com m ittee on Epidemic Diseases.)
Cerebrospinal meningitis B u ru n d i (21 Septem ber 1992). An epidemic of cerebro spinal meningitis has caused 1 239 cases (215 deaths) since 19 August. T he weekly num ber o f cases increased markedly in the last week of August and was over 300 in the following week (ending 6 Septem ber). Cases have been reported in 10 provinces, b u t mostly (867) in the Province of Ruyigi. A bout one-quarter of the cases have been in children under 10 years o f age and about two-thirds were under 30, but cases have been observed in all age groups. International aid to com bat the epidemic has been solicited. ' See No. 16, 1990, pp. 120-122.
M éningite cérébro-spinale B u ru n d i (21 septem bre 1992). U ne épidémie de méningite céré bro-spinale a fait 1 239 victimes (215 décès) depuis le 19 août. Le nom bre hebdom adaire de cas a augm enté sensiblem ent pendant la dernière semaine d'août et était supérieur à 300 la semaine sui vante (se term inant le 6 septem bre). D es cas ont été notifiés dans les 10 provinces, mais pour la plupart (867) dans la province de Ruyigi. Environ un quart des sujets étaient des enfants de m oins de 10 ans et environ les deux tiers des personnes de moins de 30 ans, mais des cas ont été observés dans tous les groupes d'âge. U ne aide internationale pour com battre l'épidém ie a été sollicitée. Voir N" 16, 1990, pp, 120-122
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40, 2 OCTOBER 1992 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 40 ,2 OCTOBRE 199Z
E d ito ria l N ote; T his is the first outbreak o f cerebrospinal meningitis reported to W HO in Burundi. T his epidemic and those in neighbouring Kenya, Uganda, and the United Republic of T anzania1 in the past few years may be an indication of the extension of the “meningitis belt” south of the traditionally affected sub-Sahelian region.
N ote d e la R édaction: Il s'agit là de la première poussée épidé m ique de méningite cérébro-spinale signalée à J'QMS par le B urundi C ette épidémie et celles qui ont touché des pays voisins comme le Kenya, l'Ouganda et la République-Unie de Tanzanie1 au cours des dernières années sem bleraient indiquer une extension de la «ceinture de la méningiie» au sud de la région subsahélienne traditionnellem ent touchée.
Yellow-fever vaccinating centres for international travel Amendments to 1991 publication
Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Amendements à la publication de 1991
UNITED KINGDOM OF GREAT BRITAIN AND NORTHERN IRELAND/ ROYAUM E-UNI DE GRANDE-BRETAGNE ET D'IRLANDE DU NORD Insère - Insérer: Bedford 85 Goldington Avenue Bexleyhealth 6 Pmcott Road Bolsover The Surgery Cam bridge • Shelford Health Centre • 1 Huntingdon Road Chester Lâche Health Centre Colchester The Surgery, Bast Bergholt D erby • Park Lane Surgery • Wilson Street Surgery Em sworth Emsworth Surgery E xeter Mount Pleasant Health Centre Godstone Pond Tail, The Green Harlow Keats House, Bushfair Henley- O n-Tham es The Hart Practice Kidlington Islip Surgery Leeds University of Leeds, 3/5 Cavendish Road Littleborough Litxleborough Health Cense Liverpool The Clinical Laboratoiy Limited, 27 Rodney Street M anchester • Irlam Health Centre • 154 Church Road M oreton-ln-M arsh Mann Cottage Newark The Fountain Medical Centre Newmarket The Rookery Medical Centre N ottingham The Health Centre P o rt Isaac The Surgery, Hillson Close S t Albans 283 High Street, London Colney S t Germ ans Quay Lane Surgery Shgflffrld
2 Gomersal Lane S outham pton • The Surgery, Lower Lane • Totton Health Centre Tyne & W ear Palmer Community Hospital Ulverston Ulverston Health Centre Verwood Klim, 54 Manor Road W adebridge Mayfield Surgery W arrington 260A Padgate Lane London SW l Civil Service Occupational Health Service, Vandon Street N8 98 Turnpike Lane NW1 The Wellcome Foundation, 160 Euston Road E17 Ecdesboume, Leabridge Road E7 2 Birchdalc Road
Scotland Banchory Banchory Group Practice, Bellfield Glasgow • Govanhill Health Centre • Rntherglen Health Centre K illrarn ' The Health Centre Tain Tain and Feam Area Medical Practice, The Health Centre
Infected areas as a! 1 October 1992 For catena used in compiling this list, see No 25, p. 191 X - Newly reported areas
Zones infectées au 1" octobre 1992 Lee enteres appliqua» pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N- 25, p. 191 X - Nouvelles zones signalées Analavory Dismet Ano&ibe ïfanja District Remvoktra S . Pref, Sûavmaudnana S. Pré/
Plague • Peste
Antsirabe IIS Pre/ A m h n d ia la D lS tn C t
Africa • Afrique Madagascar Antananarivo Province Ambohidratnmo S Pré/ Antanananvo-Avaradrano S, Préf Ambaiolampy S Préf Anjozorobe S Pref Antananarivo S Pré/ Antananarivo District Antamfoisy S Pré/ Antsirabe I S Pré/,
A fflhnhiT finnqnnva DlSUlCt
Ampasatanety Dismet Manandona District Soamndranny Dismet Tsarofar District Vinamakareca Dismet Anvommamo S. Pré/ Betafo S. Préf Alakamisy-Ananvato District Fantmdnana S. Pref Faratstho S, P ef Manjakandnana S Préf Mxannanvo S Pref
Ambatoasana Centre Tsvrcancmandidy S Préf Antstranam Province Andapa S. Préf.
Doany District Fianarantsoa Province Ambato/üiandrahana S. Préf
Ambondromisotra District Andrehmbohîtra Dismet Bevonotany District Soaniherenana D um a
Ambchunahusoa S Préf. Manandroy Dismet Ambositra S. Préf. Ambatomanna Dismct Ambohimahazo Dismet Ambovombe Centre Andina District Anjoma N'Ankona District Anjoma Navona District Ankazoambo District Ivsco Dismct Ivony Dismct Talata-Vohimena District Tsarasaotra Dismet Fandnana S, Pré/
Fiadanana District Fianarantsoa 1SPréf. Mahatsmjo District Fianarantsoa IL S, Préf Andoharanomaitso Dismet Fianarantsoa H District Manadnana S Pref Mahajanga Province Toamasina Province Moramanga S. Préf. Tanzania, United Rep. of Tanzanie, Rép.-Linie de Tanga Region Lushoto Dismct Tanga Disma
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W EEK0 EPIDEMIOLOGICAL KECOftP, No. 40, 2 OCTOBER 1992 • RELEVE EPIDM UOIOGW UE HEBDOMADAIRE, * 4 0 ,2 OCTOBRE 1992 Zaire «Z aire
Haut Zaire Pravmce M a h a g i A H irn m n n w iw T a m
Makamba AmniHuewnwn Rumongc Arrondissement Guega Province GlICga r j m w qnn e f t n iw wum
America «Amérique Bolivia - Bolivie La Pax Department Franz Tanjayo Province Slid Yungas Province Valle Grande Province B razil • B résil Bahia Suae Binonga Muniapio Candeal Municipal, Central Mumapio Concaç&o Muniapio Fora de S a n ta n a Muniapio Iraquara Mumapio Irecê Mumapio Iubczaba Muniapio Jusaara Mumapio Rearolândia Mumapio Riachào do Jacuipe Muniapio Scnhor do Muniapio Semnha Mumapio Teofilandia Muniapio Parasha State Araba Mumapio Barra de S Rosa Muniapio f yhflri Muniapio Olivedos Muniapio Queunadas Muniapio Realign Muniapio Solânea Mumapio P a n * Pérou Cajamarca Department C'aoia Provmce Llama District Mnacosta District Tocmoche District San Mtguel Province Nanchoc Distnct San Gregorio District San Miguel District San Pablo Pravmce San Louis Distnct Ptura Department Ayabaca Pravmce Canales Dismct Lagunas District Montero Distnct Paimas District Sapillica Distnct . Suyo Dismct Huancabamba Pravmce C de la Frontera District Canchaque District Huancabamba Distnct Ptura Province Las Lomas Distnct
Province de l'Extrême-Nord Diamare Département Logone-et-Chan Departement Mayo-Danai Département Mayo-Sava Département Mayo-Tsanaga Département Pravmce Littoral Moungo Dépanement Woun Département Province du Nord Bçnouc Dépanemem Pravmce de l'Ouest HautNkam Dépanement Mifi Departement Province du Sud Océan Département Provtnce du Sud-Ouest Manyu Département Même Département rha«i • Tchad Batka Préfecture Bet Préfecture Bdtme Préfecture Chart Bagutnm Préfecture Guera Préfecture Kanem Préfecture Lac Préfecture Logone Occidental Préfecture Logone Oriental Préfecture Njamena Préfecture OuaddaiPréfecture Tandjüe Préfecture Côte d'ivoire Departement de l’Ouest Man Sous Prefecture fihaw a
Tnliamaipg^ DlSQKl Maganja da Costa District Mocuba Dismct Mopoa District Namacum District Nicoadala Distnct, Quelimane Distna Niger Dtffa Department Dosso Département * Murads Département Niamey Département Tahoua Département TidabèryDeparument Zander Département Nigeria • Nigeria Abuja State Akwa lbom State Anambra State Bauchs State Bendd State Benue State Bomo State Gortgola State Imo State Kaduna Kano State Katsaia Ksoara State Lagos State Niger State Ogun Slate Ondo State Oyo State Plateau State Rivers Stale Sokoto State Rwanda Cyangugu Préfecture. Gisenyi Prefecture
Rondôma State Sergtpe State O liU 0 rtlili Antofagasta Province Bernardo O'Higgou Provmce Coqumbo Provmce Los Lagos Provmce Osomo Santiago Provmce Tarapacd Provmce > rninm ^jg • C olom bie
Chiapas State Colima State Distrito federal Guanajuato State Guerrero State Hidalgo State Jahsco State Mexico State Mtchoacan State Morelos State Neuvo Leon Sate r \n v n m C rnt*
,
*
Amazonas Department Anaoquia Department Adantsco Department Bohvar Department Boyaca Department Caldas Department Caqueta Intendency Cauca Department Cesar Department Choco Department Cordoba Department Cundmamarca Department Guapra Department Huila Department Magdalena Department Meta Department Narmo Department Norte de Santander Department XPuntumayo Department Qumdto Department Ruaralda Department San Andres Intendency San José del Guavtan Department Santa Fe de Bogota Department Santander Department Suae Department Tobma Department Valle Department C osta Rica
Puebla State Queretaro State Quuuana Roo State San Luis Potosi State Tabasco State Tamauhpas State Ttaxcala State Veracruz State Yucatan State 'Znmiaçtt State N icaragua
Boaco Department Carazo Department Chmandega Department Chontaies Department Granada Department Léon Department Managua Department Masaya Department Matagalpa Department Panam a
Accra Region Accra District Greater Accra District Ashanti Region Central Region Upper East Region Vdta Region Guinea • Guinée Conakry Province Forecanah Préfecture Kenya (Area not specified - Zone non précisée} Liberia • Libéria Bong County Momserrado County Malawi Central Region Lilongwe Distnct Southern Region Mali Kayes Region Kayes Cercle Kouhkoro Région Nara Cercle Mauritania • Mauritanie Nouakchott Dismct Ire Region Hodh el Chargui 2e Region Hodh d Gharbi 3e Région Assaba ct Guidimakha 4e Région Gorgol 5e Région Brakna 6e Région Trarza Mozambique Gaza Province Chibuto Distnct Chokwe D um a Guija Dismct "Maaa Dismct Manjacaze Dismct Xai-Xai Distnct hdiambane Province Panda Dismct Maputo Province Boane Distnct Maputo Coy Moamba Distnct Niassa Province Mandunba District Sofala Province Beira City Buzi District M h a m a ta n H o D lS IIlC t
Sao Tom e and Principe Sâo Tom é-«t-Principe
Lemba Dismct Sâo Tome Tanzania, U nited R ep. o f Tanzanie, R ép.-U nie de
Arusha Region Kilimanjaro Region Mara Region Alttuara Region Rukwa Region Tanga Region Togo
Asia • Asie Viet Nam Gia-Lai-Cong Turn Province Lain Deng Province PIui Khan Pravmce
Golfe District Kioto Dismct Kozah Distnct Lacs Dismct Ogou Dismct Sotouboua Distria Vo Distnct Yoto Distna Uganda • Ouganda
San José Provmce * F^iiaiiop • Azuay Provmce Bohvar Provmce Conor Provmce Carcht Province Chimborazo Provmce Cotopaxi Provtnce El Oro Province Esmeraldas Province Galapagos Provmce Guayas Provtnce hnbabura Provtnce Lqja Province Los Rios Provtnce Manabt Provtnce Morona Provmce Napo Province Pastaza Provmce Pichmcha Province Suatmbws Provmce TunguraJuta Province Zamora-Chmchtpe Province El Salvador Central Region Metropolitan Region Occidental Region Oriental Region Paracentral Region French Guiana Guyane française Guatemala Aha Verapaz Department Baja Verapaz Department Chimaltenango Department Cfuqmmula Department El Progreso Department Escumtla Department Guatemala Department Huehuetenango Department Izabal Department Jalapa Department Juuapa Department Pcten Department Quetzahenango Department Quiche Department Retalhuleu Department Sacatepéquez Department San Marcos Department Sarua Rosa Department Solda Department Suchttepèquez Department Totomcapàn Department Zacapa Department Honduras Chohueca Department Cortes Department El Parana Department Francisco Morasan Department Santa Barbara Department Valle Department Yoro Department Mexico • Mexique Campeche State
Kasese Distnct Zaire » Zaïre
Cholera • Choléra
Haut Zaire Provmce Kivu Province Shaba Province T am ltia t T a m h if
Chepo Province Chtman Province Colon Province Comarca de San Bias Danen Provmce Panama Provtnce Peru • Pérou Amazonas Department Ancash Department Apunmac Department Arequtpa Department Ayacucho Department Cajamarca Department Callao Provtnce Cuzco Department Huancavelsca Department Huanuco Department lea Department Junm Department La Ubertad Department Lambayeque Department Lana Department Loreto Department Madré de Dios Department Moquegua Department Pasco Department Ptura Department Puna Department San Martm Department Tacna Department Tombes Department Ucayali Department Snrinantf Maroanjru Distnct Venezuela Anzoàtegut State Apure State Aragua State Bartnas State Carabobo State Delta Amacuro State Federal District Guaruo State Menda State Miranda State Manages State Nueva Espana State Su m State Tachua State Zuha State
Africa • Afrique Angola Benge Province Benguela Province Huambo Province Huila Province Kuando’Kubango Province Kutiene Province Kxanzc-None Province Kuianza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap. Malanga Province Nanttbe Province Uige Province Zaire Province
Central Provmce fjis a k a •
Copperbeh Provtnce Luapula Promue Northern Provmce Southern Province
America • Amérique B elize
Toledo District Bolivia • Bolivie Bern Department Chuquaaca Department Cochabamba Department El Alto Department La. Paz Department Orurp Department Poiosi Department Riberaha Department Santa Cruz Department Tartja Department Tupiza Department B razil • B résil
Asiu«fae RKntan • Rlijiiitan
B*nin • Rfenin Département de l'Adantique S Pref d'Allada Cire de Cotonou S Pref. de Tofio Département de l'Atacora Département de Borgou Département de Mono Département de Zou Burkina Faso Boulgou Province Burundi Bubanza Province Buhanw» Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujumbura Provence Bujumbura Arrondissement Burun Province
Mongar Distnct Pcmagatsd District Phumsholmg Dismct Punakha Distnct Samdrupjongkhar Dismct: Tashigang Distnct Thimphu District Cambodia • Cambodge Kompong Cham Provmce ffh tn a « riilm *
Tete Provmce Tete Oty Zambezia Provmce
Alagoas State Amapa State Amazonas State Bahia State Ceard State Maranhào State Mato Grosso State Para State Paraiba State Pernambuco State Pious State Rio Grande do None State 299
(Area pot specified Zone non précisée) Inilia • In rtf
Andhra Pradesh State Hyderabad Distna Vwekhepsmam District AssamState Delhi Territory Gujarat State
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 40 ,2 OCTOBER 1992 * RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 4 0 ,2 OCTOBRE 1992 Haryana Stan Karnataka (Mysore) State Bangalore District BidarDismct Qucndurga District Gulburgs D um a Hassan Distna Kolar Djsmct Mandya District Rairhflr District Tumkur Disma Kerala State Madhya Pradesh State Mahamshrra State Akota District Amrawan Dismci Nagpur District Nandad District Osmanabad District Parbhaai District Pune District Sangii District Thane District Matupur State Punjab State Tand Nadu State Anna District Chwgtepui District Madras Disma Madurai District North Arcot Disma Pudukkotou District Thanjavur District Tirudurapalli District Tirunetvelli Disma Vellore Distna Viibpuram Dismci Uttar Pradesh State 1 Vest Bengal State Calcutta Indonesia * iminnMî»
Nepal • Népal Bauadi Disma Khaonandu Distna • Viet N u n Both Tri Thiên Province Ngha Bah Province Pkû Khanh Province
Europe Ukraine Manupolc Nicolaev Region Odesskaya Region
Oceonio • Océanie Tuvalu Nanumea Island Nustao Island
Ayopayo Province Carrasco Province Cbapare Province La Paz Department Lueca;a Province Murillo Province Nor Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province Santa Crue Department Andies Ibaûcz Province Cordillera Province Florida Province Guderrez Province Ichflo Province Brazil • Brésil Amapa Territory Macapâ Mumapio Amazonas State Canutama Mumacpio Joâo Figucîrcdo Muniapio Manaqmn Muoiapio Manaus Mumdpio Maraâ Muniapio Nova Olmda do Norte Muniapio Novo Auaô Muniapio Te£è Muniapio Urucara Murucipio Cotas State Aim Paraiso Muniapio Bela Vista Muniapio Caiapoma Muniapio Damolândia Muniapio Formosa Muniapio Goias Vdho Muniapio Mara Rosa Muniapio Nova Cmcas Mumdpio pjanalnna Mumdpio S a n ta f m ? M m i r i p n
Munidpio Sen. José Porfino Munidpio Tailandia Muniapio Tücurui Muucipio Xuguara Munidpio Rondoma State Cacoal Muniapio Roraona Territory Bonfim Munidpio Ganmpo Mutum Muniapio Maloca Caju Muniapio « Colombie Anao^oa Department Anon Muniapio Taraza Muniapio Yondo Muniapio Arauca Intendenaa Arauca Muniapio Saravcna Muniapio Boyaca Department Cbits Muniapio Puerta Boyaca Munidpio Caqueta Intendenaa Belén de tos Andaqmés Muniapio £i Doncdio Muniapio San Vicente de Caguàn Muniapio Casanare Intendenaa Hato Corozal Muniapio Tamara Muniapio Yopal Muniapio Cesar Department Valledupar Muniapio Choco Department Rio Suao Muniapio Cundxnamarca Department Maya Muniapio Guamare Intendenaa Miraflores Muniapio San Juan del Guavare Muniapio Meta Intendenaa Cabuyaro Muniapio La Prunavera Muniapio San Carlo de Guaroa Muniapio VUlavicenao Muniapio Vista Hermosa Muniapio None de Santander Department Cucura Muniapio Tlbu Munidpio Cueuta Intendenaa Toledo Muniapio Putumayo fatendetusq Puerto Asis Muniapio Santander Department Bucaramanga Muniapio Cimitarra Munidpio El Carmen Muniapio Vtchada Department Puerto Trujillo Muniapio Ecuador • Equateur Morona-Satiaago Province Napo Province Humayacu Dismet Pastaza Province Sucumbios Province ZamoTQrChmchspe Promue Peru* Pérou Ayacucho Department Huanta Province San José Sanollana Dismet
Y ellowfever • Fièvrejauni Africa «Afrique Angola Bengo Province Luanda Province r a m e . ^ H « P a n i f iK ^ m
Province de I'Extrhne-Nord Mayo Sava Département Mayo Tsanaga Département Gambia * Upper River Division Guinea «Guinée Stgum Région Mali K ayes Région
Kna Cercle K ouhkoro Region
East Nusa Tenggara Province Sumba Barai Regency Lampung Prownce Lampung Bara! Regency North Sulawesi Province Bolaang Mongondow Regency Iraq Al-Basra Govemorate Al-Anbar Govemorate Al-Mathna Govemorate Al-Najef Govemorate Al-Qadi&iya Govemorate Arbil Govemorate Babil Govemorate Baghdad Govemorate Dohuk Govemorate Dyala Govemorate Karbala Govemorate Mesan Govemorate Nrneveh Govemorate Salah El-Din Govemorate S u laim antyah G o v e m o rate
Dio2a Code Kasgaba Cercle Kan Cerde Kolokani Cerde Nigeria • Nigeria Anambra State BaucJu State Bendel State Benue State Cross River State Kaduna State Kwara State Lagos State Ntger State Ogun State Ondo State Oyo State Plateau State Sudan • Soudan Territory South of 12° N Temioirc situé au sud du 12° N. Zaire • Zaire Territory North of 10° S. Territoire situe au nord du 10° S
MaranhaÔ State Grajau Mumopîo Lago daPcdra Muniapio Montes Altos Mumapio Moto Grosso State A n rftm n Jo5o MunidptO Camapna Muniapio Corguinho Muniapio Duunanûno Muniapio Jardun Mumdpio Nova Mannga Mumdpio Pladdo de Castro Muniapio Pocone Muniapio Pontes e Lacexda Muniapio Ribas do Rio Pardo Muniapio Sîftm ianH ia M u n ic ip in
Tamun Govemorate Tikar Govemorate Wasit Govemorate M a la y s ia • M a b i t i e
America • Amérique Bolivia • Bolivie Bern Department BalUvian Prowaçe Itenez Province Cochabamba Department
Sabah
Tawau Distna Sarawak
Simunjan Disma
Sinope Muniapio Terenos Muniapio Minas Gérais State Bonfinopolis Muniapio Francisco Dumont Muniapio Mirabda Muniapio Paracatu Mumdpio Unai Mumdpio Para State Alcnquer Muniapio Almeinm Muniapio Aliamira Muniapio Araguaia Muniapio Faro Muuapîo Monte Aiegre Muniapio Prainhfl MuOiOplû Rendenç&o Muniapio Sâo Domingos do Capun
Cusco Department La Corwenaon Province Echaratc D um a Kit&ni District Maranura D ym a Santa Ana Discnci Huanuco Department Huamabes Province Monzon District Leonao Prado Pratfmce Alonia Robles D um a Aucayacu District J C Castelio Dismet Leondo Prado Dismet Monzon District P Luyando District Rupa Rupa Disma Marailon Province Choloa Distna Jutm Department Chanchamayo Promue Chanchamayo Disma Perene Disma San Luis Sevaro Disma Vîloc Disma Saapo Promue Covinab Disma Mazaman Dismet Pangoa Disma Pichanali Disma Rio Negro Disma Rio Tambo Disma Saapo Disma Loreto Department Ucayab Promue Contamana Disma Punis Disma Madré de Dus Department Manu Promue Madré de Dios Disma Manu Disma Tambopata Promue Inamban Distria Las Piedras Distna Tambopata Distna Puno Department Sandta Promue San Juan del Oro Disma San Roman Distna Vflcahamba Disma San Manm Department Huallaga Promue Bdiavista Distna Saposoa Distna Lamas Promue Lamas Distna Tahalazos Distria Manual Caceres Province Camparuila Disma 1 Sort Martin Province Juan Guerra Dismet Sauce Distna Tocache Promue La Polvora Dismet Nuevo Progreso Distna Tocache Disma Uchiza Distna Ucayah Department Cororul Porallo Promue CalLcna Disma Padre Abad Promue Padre Abad Disma
M Notifications received from 25 September to 1 October 1992 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
WSSÊÊti
y Z- y .s , .
J
Notifications reçues du 25 septembre au P octobre 1992 C - cas, D - décès,, - données non encore disponibles, î - importé, r - révisé, s - suspect
Cholera • Choléra
Asia • Asie Iraq C D 9.E-31 v m ............ 12 843 13-19.IX 12.VHI C D 16-31.v in
Plague e Peste
America • Amérique Colombia - Colombie El Salvador
Africa • Afrique C D u - 3 i.v ra Z a ïre -Z a ïre Haut-Zone Province lain Sub-Region 78r Mahagi Administrative Zone....... ......191
Europe C U nited Kingdom Royaume-Uni ___ ..................... 5l ' Date of notification - Date de la notification 300
D 25 IX‘ 0
U nited States o f A m erica Etats-U nis d'Am érique