Besoins de réadaptation des personnes en convalescence après la COVID-19 : résumé scientifique, 29 novembre 2021

1 Besoins de réadaptation des personnes en convalescence après la COVID-19 Résumé scientifique 29 novembre 2021 Introduction Les personnes gravement malades de la COVID-19 sont susceptibles d’avoir des besoins de réadaptation pendant et après leur maladie aiguë. Chez de nombreuses personnes en convalescence après la COVID- 19, les problèmes de santé pourraient s’étendre bien au-delà de l’infection aiguë, même chez celles qui souffrent d’une maladie légère. Les limitations fonctionnelles résultant de ces problèmes pourraient affecter les aspects physiques, cognitifs et mentaux de la santé, et avoir un impact important sur le travail et la vie sociale. En raison de l’évolution nouvelle, fluctuante et prolongée des séquelles de la COVID-19, le besoin de services de réadaptation dans cette population pourrait persister au-delà de la pandémie. La présente note d’information scientifique informe les planificateurs de programmes et les décideurs, ainsi que les agents de santé, de l’impact de la COVID-19 sur la santé et les besoins de réadaptation au sein de la population touchée par la COVID-19. Méthodes Le présent document a été élaboré par le programme de réadaptation de l’OMS, sur la base des données probantes disponibles. Les listes d’articles fournies par les revue systématiques rapides et pratiques sur la réadaptation et la COVID-19 de l’initiative Cochrane Rehabilitation REH-COVER (dernière mise à jour, 19 juin 2021),1 et les publications fournies par le réseau de l’OMS de prise en charge clinique de la COVID- 19 ont servi de base à la compilation de ce document. Selon la pertinence, des études de cohorte ont été identifiées couvrant les sujets de recherche suivants : – manifestations cliniques chez les patients COVID-19 ayant besoin de réadaptation ; – caractérisation clinique de l’affection post-COVID-19 ; – estimations de la prévalence des symptômes permanents et des limitations fonctionnelles dans tous les groupes de population COVID-19 ; et – impact sur la santé lié à la COVID-19, y compris la qualité de vie rapportée par les patients et les changements dans la vie professionnelle et sociale. Les articles identifiés ont été passés en revue pour trouver des références qui contribuent aux mêmes sujets de recherche. Les articles sélectionnés ont ensuite été regroupés en fonction des résultats de l’étude ; les conclusions ont été synthétisées à l’aide de tableaux récapitulatifs pour la méthodologie et les principaux résultats. Les cohortes décrivant des patients souffrant d’autres maladies respiratoires ou ayant d’autres raisons d’être admis en soins intensifs ont été identifiées à partir d’une revue rapide de la littérature scientifique (1). Des experts internes et externes ont fourni des commentaires sur le projet de document. Un formulaire de déclaration d’intérêt de l’OMS a été rempli par tous les experts externes et aucun conflit d’intérêts n’a été identifié. 1 Voir : https://rehabilitation.cochrane.org/covid-19/reh-cover-interactive-living-evidence. Besoins de réadaptation des personnes en convalescence après la COVID-19 : résumé scientifique 2 Impact de la COVID-19 sur la santé La COVID-19 est une maladie multisystémique (2) susceptible d’entraîner plusieurs types de déficiences et de limitations fonctionnelles. Toutes les études de suivi de la phase post COVID-19 aiguë ayant intégré des évaluations de la qualité de vie liée à la santé et des mesures de capacité de fonctionnement ont universellement établi des déficits majeurs dans plusieurs domaines cliniques (3). Des limitations fonctionnelles et une mauvaise qualité de vie ont été signalées chez des adultes et des enfants hospitalisés et non hospitalisés en convalescence après la COVID-19 (4, 5). ● Le fardeau physique, cognitif et de santé mentale, vécu par les personnes en convalescence après la COVID-19 et ayant été hospitalisées, pourrait être considérable. D’après des études, des symptômes continus sont observés chez une proportion importante de patients plusieurs mois après leur sortie de l’hôpital (6-7). Selon une revue systématique, une proportion médiane de 72,5 % de personnes (n 9751) présentent au moins 1 symptôme persistant (11). Un spectre de symptômes persistants a été identifié par des études de cohortes ; il s’agit notamment des symptômes d’anxiété et de dépression chez 51 des 384 patients (14,6 %) à 367 des 1 617 patients (22,6 %) ; un trouble de stress post- traumatique chez 7 des 97 patients (7,2 %) à 31 patients sur 100 (31 %) ; des troubles cognitifs chez 19 patients sur 29 (65,5 %) à 138 patients sur 179 (77 %) ; douleur chez 431 patients sur 1 616 (27 %) ; et réduction de la capacité d’exercice chez 392 patients sur 1 692 (22 %) à 66 patients sur 204 (32,3 %) (4, 5, 12-16). Des limitations fonctionnelles ont été signalées chez la moitié des patients COVID-19 six mois après leur sortie de l’hôpital (17). Dans une étude portant sur 1 077 personnes en convalescence après la COVID-19, 313 se sentaient complètement rétablies après 6 mois (18). Une étude portant sur des patients âgés de 60 ans et plus a rapporté un changement négatif de la qualité de vie liée à la santé chez 57 des 106 patients 6 mois après une hospitalisation due à la COVID-19 ; 1 sur 3 présentait une altération persistante de la mobilité et de la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne (19). Une autre étude a porté sur 431 patients hospitalisés qui travaillaient avant la COVID-19, et 125 d’entre eux ne travaillaient pas 5 mois en moyenne après leur sortie de l’hôpital (20). Dans une cohorte de 767 patients, 146 ont dû changer de profession du fait de la santé, 5 mois en moyenne après leur sortie de l’hôpital (18). ● Les symptômes pourraient également persister chez les personnes atteintes de COVID-19 n’ayant pas été admises à l’hôpital (21–25). Au moins 10 % des personnes ayant été soignées à domicile présentent des symptômes persistants 3 mois après leur maladie aiguë (26). Les symptômes affectent négativement l’exécution des activités quotidiennes chez 66 % (634 000/962 000) des personnes ayant déclaré des symptômes continus (27). Dans une étude portant sur 210 patients non hospitalisés, 65 d’entre eux étaient dépendants d’autres personnes pour leurs soins personnels (28). Environ 6 mois après l’apparition des symptômes, dans une étude portant sur 239 membres d’un groupe de soutien COVID-19 en ligne, 199 se sont déclarés en mauvaise santé et 110 ont signalé des limitations modérées à sévères de leur fonctionnement (31). Dans une autre étude portant sur 2 550 personnes participant à une enquête sur les médias sociaux, 431 ont signalé une incapacité à travailler en raison de la COVID- 19, et 1 642 étaient incapables d’accomplir leurs activités ou leurs tâches habituelles (32). ● Douze semaines ou plus après le début de la maladie, 2 à 15 % de tous les patients atteints de COVID- 19 continuent de présenter des symptômes (29). Parmi un échantillon de plus de 20 000 participants à 3 une enquête menée au Royaume-Uni et testés positifs à la COVID-19, 13,7 % ont continué à ressentir des symptômes pendant au moins 12 semaines (30). Ce pourcentage est plus élevé lorsque les personnes déclarent à la fois avoir eu la COVID-19 et des symptômes persistants : plus d’un tiers (28 713/76 155) ont déclaré au moins un symptôme persistant pendant 12 semaines ou plus (53). Manifestations cliniques chez les patients COVID-19 ayant besoin de réadaptation La réadaptation est recommandée pour optimiser les résultats de santé dans la phase aiguë des soins pour les patients COVID-19 présentant une insuffisance respiratoire (33). Toutefois, il existe plusieurs manifestations cliniques qui pourraient nécessiter une réadaptation au-delà des soins aigus. • Le syndrome post-soins intensifs (SPSI) désigne une série de déficiences, notamment un déconditionnement physique et des troubles de la santé cognitive et mentale, qui surviennent chez plus de la moitié des survivants des unités de soins intensifs (USI). Les patients COVID-19 présentant un risque plus élevé d’admission en USI sont également ceux qui présentent un risque plus élevé de SPSI ; il s’agit notamment des personnes âgées présentant une fragilité accrue ou des maladies sous-jacentes telles que le diabète, l’hypertension et d’autres troubles chroniques (34). La faiblesse acquise en USI est omniprésente chez les survivants du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), tout comme chez les patients COVID-19 gravement malades qui ont nécessité une sédation prolongée (35-37). La remise après SPSI pourrait être incomplète 5 ans après la sortie de l’USI (38). Les déficiences cognitives vont des problèmes de mémoire ou des déficits d’attention aux difficultés d’expression. Les troubles de la santé mentale comprennent l’anxiété, les troubles de l’humeur tels que la dépression et le trouble de stress post-traumatique. Les interventions de réadaptation visant les SPSI pourraient englober des exercices physiques supervisés ou autogérés, des journaux de soins intensifs, une formation aux techniques d’adaptation, des interventions de réadaptation cognitive, des compléments alimentaires, des séances d’éducation, des consultations de suivi et l’orientation vers des professionnels de la santé mentale (1, 39). Ces interventions pourraient être fournies dans le cadre d’un programme de réadaptation multidisciplinaire complet pour les patients hospitalisés ou d’un suivi continu dans un établissement de réadaptation ambulatoire ou un programme communautaire plus proche du patient. • Chez les patients hospitalisés atteints de la COVID-19, plusieurs complications liées à une maladie aiguë ont été signalées et se prêtent à la réadaptation. Certaines résultent d’un événement La réadaptation fait partie intégrante de la couverture sanitaire universelle (CSU), au même titre que la promotion de la santé, la prévention, les soins curatifs et palliatifs. Il s’agit d’un ensemble d’interventions destinées à optimiser le fonctionnement et à réduire l’invalidité des personnes atteintes de troubles de la santé en interaction avec leur environnement (54). Elle comprend un large éventail d’interventions fournies par un personnel multidisciplinaire, notamment l’éducation et les conseils, l’exercice et l’entraînement thérapeutiques, la fourniture d’agents pharmaceutiques, la fourniture de produits d’assistance et l’adaptation individuelle de l’environnement domestique ou professionnel. La prestation de services de réadaptation s’effectue tout au long du continuum de soins, à tous les niveaux des soins de santé. Besoins de réadaptation des personnes en convalescence après la COVID-19 : résumé scientifique 4 thrombotique (comme l’AVC ischémique et la cardiopathie ischémique), d’une toxicité virale directe (comme la myosite et la méningite) ou d’une réaction à médiation immunitaire (comme le syndrome de Guillain Barré). D’après les estimations de prévalence regroupées issues de revues systématiques sur les manifestations neurologiques, jusqu’à un tiers des individus (145 634, 89 % hospitalisés) ont connu un certain type de manifestation neurologique, et 1 sur 50 a développé un AVC (40-42). Nombre de ces manifestations entraînent des déficiences, notamment des troubles de la parole et du langage, des problèmes de déglutition, une faiblesse musculaire, une réduction de la capacité d’exercice, un déclin cognitif et des troubles de l’humeur. Les patients souffrant d’un déclin fonctionnel critique auront besoin d’une réadaptation multidisciplinaire en milieu hospitalier pour une durée de quelques semaines à quelques mois, et d’un suivi continu avec des services de réadaptation ambulatoires. • L’Affection post COVID-19, codée par l’OMS selon la CIM-10 (U09) et la CIM-11 (RA02)2, survient chez les personnes ayant des antécédents d’infection probable ou confirmée par le SARS-CoV-2, généralement trois mois après l’apparition de la COVID-19, avec des symptômes qui durent au moins deux mois, et ne pouvant pas être expliquée par un autre diagnostic. Les symptômes les plus courants sont, entre autres, la fatigue, l’essoufflement, les troubles cognitifs, et ont généralement un impact sur le fonctionnement quotidien. Les symptômes pourraient être nouveaux après le rétablissement initial d’un épisode aigu de COVID-19 ou persister depuis la maladie initiale. Les symptômes pourraient également fluctuer ou rechuter au fil du temps (55). L’affection pourrait survenir indépendamment de la gravité de la maladie initiale. Cependant, le risque pourrait augmenter en fonction du degré de gravité de l’infection aiguë (non hospitalisé ; hospitalisé ; admis en soins intensifs) (20, 43). Les symptômes permanents les plus fréquemment décrits sont la faiblesse, le malaise général, la fatigue, les troubles de la concentration et l’essoufflement (44). Si les symptômes initiaux peuvent persister, les dysfonctionnements cognitifs, notamment les problèmes d’attention, de fonctions exécutives et de mémoire, pourraient devenir plus fréquents plus tard dans la maladie (32, 45). Plus de 50 effets à long terme ont été décrits (46) ; certains symptômes pourraient se développer en plus des symptômes aigus (47). Les patients ont signalé que l’activité physique, le stress et les troubles du sommeil déclenchent couramment les symptômes (32). La réadaptation des personnes confrontées à des problèmes graves ou à une évolution prolongée de l’affection post COVID-19 nécessite très probablement une approche centrée sur la personne, complète et multidisciplinaire des interventions, qui sont fournies en étroite collaboration avec les soins de santé primaires et plusieurs spécialités médicales. Les interventions de réadaptation pourraient intégrer des conseils sur la reprise des activités, des techniques de respiration, une thérapie par l’exercice, des interventions psychologiques, une formation cognitive, une réadaptation pour les difficultés de communication et de déglutition et une réadaptation professionnelle (48-52). Actuellement, la base de données probantes sur les interventions de réadaptation et les résultats est limitée ; une ligne directrice provisoire sera élaborée par l’OMS sur la base des données probantes disponibles et de l’expertise clinique. 2 Voir : https://www.who.int/standards/classifications/classification-of-diseases/emergency-use-icd-codes-for-covid-19-disease-outbreak. Besoins de réadaptation des personnes en convalescence après la COVID-19 : résumé scientifique 5 Ressources de l’OMS pour la réadaptation post-COVID-19 1. L’utilisation du cahier d’observation (CRF) post COVID-19 de l’OMS est recommandée pour recueillir des données standardisées et anonymisées au niveau du patient en vue du suivi des conséquences de la COVID-19 à moyen et à long terme (CRF Post COVID-19 de l’OMS). 2. La prise en charge clinique de la COVID-19 selon l’OMS : La publication Living Guidance contient un chapitre sur la réadaptation pour les problèmes de santé physique, cognitive et mentale de la COVID- 19 (Prise en charge clinique de la COVID-19 selon l’OMS : conseils pratiques). 3. Un cours de formation en ligne sur la réadaptation des patients atteints de COVID-19 est disponible sur OpenWHO.org (Cours de l’OMS sur la réadaptation des patients atteints de COVID-19). 4. Pour assurer une auto-prise en charge appropriée, efficace et sûre de la réadaptation, une brochure de l’OMS destinée aux patients a été élaborée (Soutien de l’OMS : auto-prise en charge de la réadaptation après la COVID-19). 5. Le programme de réadaptation de l’OMS collabore avec Cochrane Rehabilitation à l’effet de définir un cadre de recherche sur la réadaptation après la COVID-19 (Programme de réadaptation de l’OMS et ressources COVID-19) Limites Le corpus actuel de preuves concernant l’impact de la COVID-19 sur la santé et les besoins de réadaptation est limité et présente plusieurs lacunes. Il est difficile de décrire l’impact de la COVID-19 sur la santé et les manifestations cliniques susceptibles de faire l’objet d’une réadaptation sans une utilisation généralisée de mesures standardisées et comparables du fonctionnement dans des essais longitudinaux incluant un groupe témoin représentatif. De nombreuses études sont basées sur des symptômes et des résultats autodéclarés, situation susceptible d’entraîner des biais et une mauvaise classification des cas. L’utilisation d’une application et des médias sociaux pour recruter des patients pourrait entraîner un biais de sélection en faveur du recrutement des personnes les plus susceptibles d’être symptomatiques après une infection par le SARS-CoV-2 et conduire à une surestimation de la prévalence des symptômes. Les biais de publication et de rapport pourraient constituer des problèmes substantiels ; dans les études primaires qui cherchent à évaluer l’impact sur la santé et les limitations fonctionnelles chez les personnes en convalescence après la COVID-19, les auteurs pourraient ne rapporter que les estimations où des différences statistiquement significatives sont trouvées. Financement Financé par l’OMS. Plans de mise à jour L’OMS continue de suivre de près la situation pour déceler tout changement susceptible d’affecter la présente note d’information scientifique. En cas d’évolution des facteurs, l’OMS publiera une nouvelle mise à jour. Dans le cas contraire, cette note d’information scientifique expirera un an après la date de publication. Besoins de réadaptation des personnes en convalescence après la COVID-19 : résumé scientifique 6 Déclaration de renoncement Traduction par Alboum Translation Services. L’OMS ne saurait être tenue pour responsable du contenu ou de l’exactitude de la présente traduction. En cas d’incohérence entre la version anglaise et la version française, la version anglaise est considérée comme la version authentique faisant foi. Références 1. Hanquet G, Benahmed N, Castanares-Zapatero D, Dauvrin M, Desomer A, Rondia K, et al. Post- Intensive Care Syndrome in the aftermath of COVID-19 (Syndrome post-soins intensifs suite à la COVID-19): Annexes : COVID-19: Contributions du KCE. 29 octobre 2020. 2. Ayoubkhani D, Khunti K, Nafilyan V, Maddox T, Humberstone B, Diamond I, et al. 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WHO reference number: WHO/2019-nCoV/Sci_Brief/Rehabilitation/2021.1 Besoins de réadaptation des personnes en convalescence après la COVID-19 : résumé scientifique