DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME The Technical Advisory Group (TAG) of the Diarrhoeal Diseases Control (CDD) Programme met in Geneva from 28 to 31 January 1980. This group has the responsibility to review and evaluate from a scientific, technical, administrative and budgetary standpoint the contents, scope and activities of the Programme. The TAG also recommends priorities for the implementation of control strategies and for the research component o f the Programme. The TAG a t its January meeting made the following re commendations : 1. Programme Objectives The Group confirms that the immediate objective of the CDD Programme should be the reduction of mortality from acute diarrhoeal diseases. A major reduction of morbidity is also an important objective. 2. Relation to Primary Health Care National CDD programmes should be developed in the context of primary health care and should be consistent with the strategies formulated for the attainment of Health for All by the Year 2000. Efforts should be made to define the means whereby CDD pro grammes contribute towards the strengthening of primary health care services. 3. Implementation (Health Services Delivery) Component 3.1 Targets All efforts should be made to meet the proposed target of making oral rehydration salts (ORS) accessible to at least 25 % of children below the age o f five in the developing world by the end of 1983. 3.2 Strategies F or the present, the priority strategies of national CDD pro grammes should be promotion of the use of ORS, and the strengthen ing or establishing of adequate epidemiological surveillance systems to evaluate subsequent changes in mortality and in referrals to treatment facilities and to facilitate the early detection and control of epidemics. However, this should in no way detract from the implementation and impact assessment of the other strategies, namely the improvement of related maternal and child care (es pecially nutritional) and environmental health practices.
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Le Groupe consultatif technique (TAG) du Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques (CDD) s’est réuni à Genève du 28 au 31 janvier 1980. Ce Groupe est chargé d’examiner et d ’évaluer du point de vue scientifique, technique, administratif et budgétaire le contenu, la portée et les activités du Programme. Le TAG a également recom mandé un ordre de priorité pour la mise en œuvre des stratégies nécessaires, et pour l’élément recherche du Programme. A sa réunion de janvier, le TAG a formulé les recommandations suivantes: 1. Objectifs du Programme Le Groupe confirme que l’objectif immédiat du Programme CDD doit être la réduction de la mortalité par maladies diarrhéiques aigues, l’autre objectif important étant la réduction de la morbidité. 2. Relation avec les soins de santé primaires Les programmes nationaux de CDD doivent être élaborés dans le contexte des soins de santé primaires et s’inscrire dans la ligne des stratégies formulées pour l'instauration de la Santé pour Tous en l’An 2000. 11 faudra déterminer comment les programmes CDD peuvent contribuer à renforcer les soins de santé primaires. 3. Composante exécution (distribution des soins de santé) 3.1 Objectifs quantifiés Il faudra tout mettre en œuvre pour atteindre l’objectif quantifié qui a été proposé, soit assurer le traitement au moyen des sels de réhydratation par voie orale à 25 % au moins des enfants de moins de cinq ans dans les pays en développement d ’ici la fin de 1983. 3.2 Stratégies Dans l’immédiat, les stratégies prioritaires des programmes nationaux CDD devront consister à promouvoir l’utilisation des ORS et à renforcer ou mettre en place des systèmes de surveillance épidémiologique suffisants pour évaluer les changements ultérieurs dans les taux de mortalité et dans les taux d ’orientation vers des services de soins et pour faciliter le dépistage précoce et la lutte contre les épidémies. Mais ceci ne doit en aucune façon détourner du recours à d ’autres stratégies et de l’évaluation des résultats qu’elles per mettent d ’obtenir: amélioration de la santé maternelle et infantile (notamment au plan de la nutrition) et hygiène du milieu.
Epidemiological notes contained m this number:
lnfomutuons épidémiologiques contenues duns ce numéro:
Diarrhoeal Diseases Control Programme, Psittacosis Surveillance, Rotavirus Surveillance, Salmonella Surveillance, Sur veillance of Acute Respiratory Disease. List of Infected Areas, p. 215.
Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, surveil lance de la psittacose, surveillance des maladies respiratoires aiguës, surveillance des rotavirus, surveillance des salmonella. Liste des zones infectées, p. 215.
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Relevé épidem. hebd.. N ü 28 - 11 juiL 1980
3.3 Activities 3.3.1 The use of a national coordinating committee is en couraged as a means of assuring the implementation of national programmes as an integrated activity. The appointment of a national programme manager or responsible officer is considered an essential step for programme development. 3.3.2 WHO should cooperate with countries in the development stage of the programme, giving high priority to the strengthening of managerial and logistic aspects. 3.3.3 Each country should begin its CDD programme by: (a) (bj (c) (d) determining the extent of the diarrhoeal disease problem; developing countrywide and regional objectives; selecting strategies and phasing their use; defining the role of existing delivery systems for health and other social services and how they may be strengthened; (e) assessing resource needs (e.g., manpower and funds) and availabilities; (f) developing a detailed implementation plan for the programme, including plans for supervision and evaluation.
3.3 Activités 3.3.1 Le recours à un comité national de coordination est recom mandé comme l’un des moyens d ’assurer l’exécution de programmes nationaux intégrés. La nomination d ’un ressortissant du pays comme responsable ou directeur du programme est considérée comme étant une mesure essentielle pour la mise sur pied d’un programme. 3.3.2 L’OMS doit collaborer avec les pays, au stade de l’élabora tion du programme, pour donner une priorité élevée au renforcement des aspects gestionnels et logistiques. 3.3.3 Pour son programme CDD, chaque pays doit commencer par: a) déterminer l’étendue du problème des maladies diarrhéiques; b) définir les objectifs nationaux et régionaux; c) choisir des stratégies et échelonner leur mise en œuvre; d) préciser le rôle des systèmes existants de distribution des soins de santé et autres services sociaux et la façon de les renforcer; e) évaluer les moyens nécessaires (par exemple personnel et fonds) et les moyens existants; f ) élaborer pour le programme un plan détaillé portant notam ment sur les activités d ’encadrement et d ’évaluation. 3.3.4 L ’OMS doit continuer à consacrer tout spécialement son attention à la préparation de manuels opérationnels et techniques pour les programmes nationaux de CDD, et il faut tout mettre en œuvre pour respecter les dates limites fixées pour l’achèvement de ces manuels. 3.3.5 Les plans concernant les activités de formation qui sont en préparation sont approuvés. L’OMS doit adapter les cours et le matériel de formation qu’elle prépare à l’intention des différentes catégories de travailleurs participant directement à la distribution des soins de santé de manière à mettre l’accent sur l’opportunité d’uti liser l’administration des ORS comme une occasion d ’introduire d ’autres activités médico-sanitaires. 3.3.6 Le Programme CDD est encouragé à élaborer en consulta tion avec d ’autres programmes des techniques et procédures de sur veillance épidémiologique susceptibles d ’être appliquées dans les programmes nationaux de CDD et à aider à leur mise en œuvre en consultation avec les pays. 3.3.7 Le Programme devra accélérer la mise au point de straté gies, d ’indicateurs et de méthodes d ’évaluation, plus particulière ment pour la morbidité et la mortalité. 3.3.8 Les plans de collaboration avec le FISE en vue d ’aider les pays à satisfaire les besoins en paquets d ’ORS sont vivement approu vés. Un approvisionnement insuffisant en ORS peut constituer un obstacle majeur dans l’éxécution des programmes nationaux faute de cette collaboration dès un stade précoce de l’élaboration des programmes. 3.3.9 Le Programme CDD doit élaborer des techniques et des matériels pour les activités éducatives visant à promouvoir la partici pation communautaire et l’autoresponsabilité dans la lutte contre les maladies diarrhéiques. 3.3.10 L ’OMS doit déterminer les services élémentaires de labo ratoire qui sont nécessaires pour les programmes CDD et assurer une coopération technique aux pays pour l’organisation et le renforce ment de tels services. 3.3.11 L ’OMS doit diifuser rapidement une information sur les expériences faites en matière d’activités sur le terrain, notamment celles qui ont été organisées dans le cadre de programmes nationaux de CDD dès les premiers stades. A cet égard, le projet de diffuser un bulletin d ’information est approuvé. 3.3.12 Dans l’élaboration du Programme CDD, la liaison avec des programmes apparentés tels que la santé maternelle et infantile, la nutrition, l’éducation sanitaire, le Programme élargi de vaccina tion, les médicaments essentiels, l’hygiène du milieu et le renforce ment des services de santé est considérée comme essentielle. La coordination des activités intéressant ces domaines est indispensable au niveau des pays pour mettre à profit toutes les occasions de pro mouvoir les activités nationales de CDD. Le renforcement de la coordination avec les activités prévues au titre de la Décennie inter nationale de l'approvisionnement et de l’assainissement est particu lièrement important. 4. Composante recherche La composante recherche du Programme doit viser à améliorer les stratégies dans les pays et à mettre au point de meilleurs moyens de diagnostic, de prévention et de traitement des maladies diarrhéiques aigues.
3.3.4 WHO should continue to give special attention to the development of operational and technical manuals for use by national CDD programmes, and every effort should be made to meet the target dates proposed for the completion of these manuals. 3.3.5 The training plans under development are endorsed. WHO should develop and adapt its training courses and materials for all categories of workers directly involved in the delivery of health care so that emphasis is given to the use of ORS as an im portant entry point for the provision of other health care activities.
3.3.6 The CDD Programme is encouraged to develop, in consulta tion with other programmes, epidemiological surveillance techniques and procedures that can be used in national CDD programmes, and, in consultation with countries, to assist in their implementation. 3.3.7 The Programme should accelerate the development of evaluation strategies, indicators, and methods, with special atten tion to morbidity and mortality outcomes. 3.3.8 The plans for collaborative efforts with UNICEF to help countries meet their requirements for packages of ORS are strongly endorsed. An inadequate supply o f ORS can become a major constraint in the implementation of national programmes unless such efforts are made at an early stage of programme development. 3.3.9 The CDD Programme should develop techniques and materials for educational activities aimed at promoting community participation and developing self-reliance in the control of diarrhoeal diseases. 3.3.10 WHO should determine the basic laboratory services required in national CDD programmes and provide technical cooperation to countries in developing and strengthening such services. 3.3.11 WHO should quickly disseminate information on ex periences in field activities, especially those carried out by national CDD programmes in their early stages. The plan to distribute a newsletter for this purpose is supported. 3.3.12 In the development o f the CDD Programme, linkages with related programmes such as Maternal and Child Health, Nutrition, Health Education, Expanded Programme on Immuniza tion, Essential Drugs, Environmental Health, and Strengthening of Health Services are recognized as essential. The coordination of activities in these related areas within countries is clearly needed so that all opportunities offered by these programmes are used to foster national CDD activities. Strengthening of the interrelation ship of the CDD Programme within the activities of the Inter national Drinking Water Supply and Sanitation Decade is parti cularly important. 4. Research Component The research component of the Programme should seek to im prove the strategies of programme delivery in countries and to develop better tools for the diagnosis, prevention, and treatment of acute diarrhoeal diseases.
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— 211 — 4.1 Priorités
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4.1 Priorities The following research activities should be given high priority (the order in which they are listed is not meant to reflect their relative importance): (1) determination of the epidemiological patterns of the known etiological agents of acute diarrhoeal disease in different geo graphical, environmental, and cultural conditions, with the aim of developing improved measures for the interruption of trans mission; (2) identification of the etiological agents responsible for acute diarrhoeas whose etiology cannot be attributed to a recognized pathogen; (3) study and comparison of different methods of preparation and packaging of ORS and systems for its delivery at the primary health care level; (4) comparison, in terms of efficacy and safety, of alternative com positions of glucose (sugar)-electrolyte (salt) mixtures for oral rehydration with the WHO formulation of already proved effectiveness (ORS); (5) development and improvement of vaccines against the major causes of acute enteric infections (e.g., rotavirus, enterotoxigenic Escherichia coli, Vibrio cholerae, Salmonella typhi); (6) development of better drugs for treatment and prevention of acute diarrhoea; (7) identification of the infant feeding and child care practices that can best reduce diarhoea-related malnutrition and mortality; (8) determination of the most effective methods of environmental intervention to reduce the transmission of diarrhoeal disease agents, including methods of enlisting community participation.
Les activités de recherche énumérées ci-dessous doivent avoir un rang élevé de priorité (l’ordre d ’énumération ne correspond pas à l’ordre d ’importance): 1) détermination des schémas de propagation des agents étio logiques reconnus de maladies diarrhéiques dans différentes conditions géographiques, environnementales et culturelles en vue de concevoir des mesures améliorées pour l’interruption de la transmission; 2) identification des micro-organismes responsables des diarrhées aiguës dont l’étiologie ne peut être attribuée à des agents patho gènes reconnus; 3) étude et comparaison de différentes méthodes de préparation et de conditionnement des ORS et systèmes de distribution à l’échelon des soins de santé primaires; 4) comparaison, du point de vue de l’efficacité et de la sécurité, des différents mélanges possibles de glucose (sucre) — électrolyte, (sels) pour la réhydratation par voie buccale avec la formule OMS qui a déjà prouvé son efficacité (ORS); 5) préparation et amélioration de vaccins contre les principales causes d’entérites aiguës (infections à rotavirus, à Escherichia coli entérotoxygène, à Vibrio cholerae, à Salmonella typhi); 6) mise au point de meilleurs médicaments pour le traitement et la prévention des diarrhées aiguës; 7) détermination des pratiques d ’alimentation des nourrissons et de soins des enfants qui sont le plus susceptibles de réduire la malnutrition et la mortalité liées aux diarrhées; 8) détermination des méthodes d ’intervention sur l’environnement les plus efficaces pour réduire la transmission des aspects étio logiques des maladies diarrhéiques, y compris de méthodes per mettant d ’obtenir la participation des communautés.
4.2 Management Structure 4.2.1 The plan to manage research activities at the global and regional levels through Scientific Working Groups (SWGs) or analogous groups is endorsed. These groups should consist of a small number of scientists who are recognized authorities in the scientific area for which the group is responsible and/or are intim ately familiar with diarrhoeal diseases as a major public health problem. These groups should be responsible for: reviewing existing know ledge and identifying areas where research is needed; preparing a clear research plan that identifies the approaches and priority activities to be undertaken to provide new knowledge ; and evaluating periodically the research being supported and modifying the research plan as appropriate.
4.2 Structure de gestion 4.2.1 Le plan concernant la gestion des activités de recherche à l’échelon mondial et à l'échelon régional par des groupes de travail scientifiques (SWG) ou des groupes analogues est approuvé. Ces groupes devront être composés d ’un petit nombre de scientifiques faisant autorité dans le domaine dont le groupe est chargé et/ou très familiarisés avec les maladies diarrhéiques en tant que problème majeur de santé publique. Ces groupes seront chargés: de faire le point des connaissances existantes et d ’identifier les domaines où des travaux de recherche sont nécessaires; de préparer un plan de recherche précis indiquant les approches et les activités prioritaires à entreprendre en vue de réunir de nouvelles connaissances; enfin, d ’évaluer périodiquement les activités de recherche pour modifier le plan selon les besoins.
4.2.2 The plan to entrust the execution of the research plan of each SWG or analogous group to a Steering Committee composed of some members of the group and the Secretariat is also endorsed. These Steering Committees should be responsible for: identifying scientists and institutions to formulate and carry out the needed research; reviewing and making recommendations for the support of proposed projects based on their relevance, scientific quality, and budget; evaluating the technical and scientific progress o f each project supported; providing research training to strengthen the research capabilities o f investigators; preparing an annual status report; and promoting programme activities and coordinating the research supported by the SWG with other research efforts in the field.
4.2.3 Global SWGs (GSWGs) should be concerned mainly with areas and disciplines that can be managed most efficiently on a global or inter-regional basis. Three GSWGs should be formed in the following areas of research: (1) Bacterial enteric infections: microbiology, immunology, and vaccine development. (2) Viral diarrhoeas: microbiology, epidemiology, immunology ,and vaccine development. (3) Drug development and management o f acute diarrhoea. 4.2.4 Regional SWGs (RSWGs) or analogous bodies should be concerned mainly with areas that are of particular regional and national relevance and importance, and can be managed most efficiently at the regional level. Each Regional Office is strongly encouraged to establish an R.SWG or analogous group composed o f scientists representing the disciplines related to diarrhoeal disease control, to be primarily concerned with supporting epidemiological, environmental, and health services (including behavioural) research.
4.2.2 Le plan prévoyant de confier l’exécution du programme de recherche de chaque SWG ou groupe analogue à un comité d ’orien tation composé de quelques membres du groupe et du Secrétariat est également approuvé. Ces comités d ’orientation seront chargés : de choisir des chercheurs et des institutions pouvant préciser et exécuter les recherches néces saires; d ’examiner les projets proposés du point de vue de leur per tinence, de leur qualité scientifique et du budget, et de formuler des recommandations concernant le soutien à leur donner; d ’évaluer la progression sur le plan scientifique et technique de chaque projet soutenu; d ’organiser la formation à la recherche pour développer le potentiel des chercheurs; de préparer un rapport annuel de situa tion; de promouvoir les activités du programme et de coordonner les activités de recherche soutenues par le SWG avec les autres activités de recherche dans le domaine considéré. 4.2.3 Les SWGs mondiaux (GSWGs) doivent s’occuper unique ment des domaines et des disciplines qui peuvent être gérés le plus efficacement au plan mondial ou interrégional. Il faudra constituer trois GSWGs pour les domaines de recherche suivants: 1) Infections intestinales bactériennes: microbiologie, épidémio logie, immunologie et étude d’un vaccin. 2) Diarrhées virales: microbiologie, épidémiologie, immunologie et étude d ’un vaccin. 3) Médicaments et traitement des diarrhées aiguës. 4.2.4 Les SWGs régionaux (RSWGs) ou des organismes ana logues doivent s’occuper plus spécialement des domaines présentant une importance particulière sur le plan régional ou national et pouvant être gérés le plus efficacement à l’échelon régional. Tous les bureaux régionaux sont vivement encouragés à créer un RSWG ou un groupe analogue qui sera composé de scientifiques représentant des disciplines intéressant la lutte contre les maladies diarrhéiques et qui s’occupera essentiellement de la recherche sur l’épidémiologie, sur les facteurs environnementaux et sur les services de santé (y compris la recherche comportementale).
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Un groupe interrégional de coordination, composé de représen An inter-regional coordinating group, composed of representatives tants de tous les RSWGs et organismes analogues, devra être consti of each RSWG or analogous body, should be formed and convened tué et réuni périodiquement pour l’échange d ’informations sur les periodically to exchange information on research activities in the activités de recherche dans les Régions. Regions. La création de SWGs mondiaux et régionaux et de groupes 4.2.5 The formation of the global and regional SWGs or ana 4.2.5 analogues doit avoir un rang élevé de priorité dans le programme de logous groups should receive the highest priority in the research recherche. programme. 4.3 Activities 4.3.1 Collaborating Institutions By 1983, up to ten collaborating institutions with expertise in the areas of microbiology, parasitology, epidemiology, immunology, clinical, environmental, or behavioural research in diarrhoeal diseases should be identified to undertake research, training, and reference functions in support of the Programme. 4.3.2 Institutional Strengthening Core support and training should be provided to strengthen the capability of existing institutions in the developing countries to undertake diarrhoeal disease research and research training. These activities, though they may be limited in the initial stage, should be expanded as the Programme develops. Advantage should be taken of the information collected and experience gained by the WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases in undertaking this activity. 4.3.3 Information Exchange The collection and dissemination o f new research findings should become an integral part o f the Programme. The Group notes with satisfaction that some institutions with expertise in this area have expressed a wish to collaborate in this activity. 4.3.4 Collaboration with the Pharmaceutical Industry Efforts should continue to enlist the participation of the phar maceutical industry in the research programme. Consideration should be given to the convening of a meeting with representatives of the industry to exchange information about diarrhoeal diseases and prospects for drug development. 5. Funding Noting with concern the gap that now exists between the resources and requirements of the Programme, and in support o f resolution WHA31.44, the Group recommends that WHO urgently explore means of obtaining assured support in the future from extrabudgetary sources. The magnitude of the problem of diarrhoeal diseases should be brought to the attention of all authorities, the public, and the private sector (notably the pharmaceutical industry). Member States are urged to increase their national allocation to ensure the continuity of CDD activities and to secure multilateral and bilateral support. The Group recommends that the CDD Programme be placed under review for funding from extrabudgetary resources through existing mechanisms established for this purpose by WHO, it being understood that the Programme will retain its identity and be mana ged as a separate entity. As much support as possible should also be given to the Pro gramme from the Organization’s regular budget. 4.3 Activités 4.3.1 Institutions collaboratrices D ’ici 1983, il faudra identifier dix institutions collaboratrices spécialisées en recherche microbiologique, parasitologique, épi démiologique, immunologique, clinique, environnementale ou com portementale, pour assumer des fonctions de soutien en matière de recherche, de formation et de référence. 4.3.2 Renforcement institutionnel 11faut assurer aux pays en développement un soutien et des possi bilités de formation leur permettant de renforcer le potentiel des institutions existantes pour qu’ils puissent entreprendre des recher ches sur les maladies diarrhéiques et former eux-mêmes des cher cheurs. Ces activités, quoique limitées au début, seront élargies à mesure que le Programme se développera. Il faut tirer parti des informations et de l’expérience qui ont été réunies par le Programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropicales. 4.3.3 Echange d'informations La collecte et la diffusion des résultats de la recherche devront faire partie intégrante du Programme. Le Groupe a noté avec satis faction que certaines institutions ayant une expérience considérable en la matière ont exprimé leur désir de collaborer à cette activité. 4.3.4 Collaboration avec l’industrie pharmaceutique Il faut poursuivre les efforts en vue d ’obtenir la participation de l’industrie pharmaceutique au programme de recherche. On pourrait envisager une réunion avec les représentants de ce secteur pour un échange d’informations sur les maladies diarrhéiques et sur les perspectives qui s’ouvrent en matière de chimiothérapie. 5. Financement Conscient du fossé existant actuellement entre, d ’une part, les ressources et, d ’autre part, les besoins du Programme, et pour donner effet à la résolution WHA31.44, le Groupe a recommandé que l’OMS s’emploie d ’urgence à rechercher les moyens de s’assurer un soutien financier par des ressources extrabudgétaires. L’importance du problème des maladies diarrhéiques doit être signalée à l’atten tion des autorités sanitaires, du public et du secteur privé (notam ment de l'industrie pharmaceutique). Les Etats Membres sont ins tamment invités à augmenter les crédits qu’ils inscrivent dans leur budget national afin d ’assurer une continuité aux activités CDD et à rechercher un soutien dans le cadre d ’accords bilatéraux ou multilatéraux. Le Groupe a recommandé que Ton étudie la possibilité d ’un finan cement du Programme CDD par des ressources extrabudgétaires grâce aux mécanismes qu’a déjà établis TOMS à cette fin, étant entendu que le Programme conservera son identité et sera géré comme une encité distincte. Il faudra aussi que le Programme reçoive du budget ordinaire de l’Organisation le plus grand soutien possible.