Readiness for influenza during the COVID-19 pandemic: policy brief, 6 November 2020

-1- Readiness for influenza during the COVID-19 pandemic Policy brief 6 November 2020 The purpose of this policy brief is to provide a concise summary of information and considerations to ensure optimal management of influenza during the COVID-19 pandemic. It addresses key issues policymakers may face, including potential co-circulation of influenza and SARS-CoV-2, differentiation between influenza and COVID-19 in patients and planning influenza prevention and control interventions. The document also includes links to detailed technical guidance and other resources regarding the intersection of influenza and COVID-19, including monitoring the situation, preventing seasonal influenza, reducing severe complications and mortality, protecting specific populations and communicating and engaging with the public. Introduction With the arrival of the influenza season in the Northern Hemisphere and the year-round activity in the tropics, countries need to review their influenza plans and policies and adapt them, as needed, to the concomitant COVID-19 pandemic. Each year, seasonal influenza affects individuals in every country and results in up to one billion cases, three to five million severe cases and up to 650 000 respiratory-related deaths worldwide [1]. The Southern Hemisphere has already experienced its influenza season, providing valuable insights that may be informative for other areas. The dramatic reduction in influenza detections during the 2020 Southern Hemisphere influenza season, as compared to previous years, may have resulted from public health and social measures (PHSM) and travel restrictions put in place for COVID-19 [2]. However, it is uncertain whether the situation will be similar for the 2020-21 Northern Hemisphere influenza season. There is a risk that if PHSM are lifted, influenza transmission could increase, leading to potential co-circulation of influenza and SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19, and creating an additional burden on vulnerable populations and health systems. It is therefore important to ensure that overarching coordination mechanisms and partnerships are leveraged at national and sub-national levels to enhance influenza readiness during the COVID-19 pandemic and review influenza prevention and control plans and policies ahead of the relevant influenza season should they require adaptation to concurrent COVID-19 risk. In addition, influenza prevention and control programmes include a comprehensive package of interventions, such as vaccines, antivirals and PHSM (hand hygiene, physical distancing respiratory hygiene/etiquette and mask use in certain circumstances). These interventions are effective in reducing the impact of influenza and could be synergistic with efforts to reduce the impact of COVID-19. Monitoring the situation Influenza and SARS-CoV-2 are respiratory pathogens with similar modes of transmission. The two infections often have similar clinical presentation, with the exception of loss of taste and smell, which seems more specific to, although not exclusively associated with, COVID-19. It is thus necessary to distinguish between the two viruses and associated diseases. Global influenza surveillance and monitoring is conducted through the Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS), a WHO-coordinated network of over 155 institutions in 123 Member States. GISRS is tasked with conducting year-round surveillance and monitoring of influenza viruses and serving as the global alert mechanism for the emergence of influenza viruses with pandemic potential. Influenza is usually monitored through influenza-like illness (ILI) and severe acute respiratory infections (SARI) sentinel surveillance systems. The objectives of global influenza surveillance are described in WHO’s Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza [3]. Influenza surveillance often uses information from multiples Readiness for influenza during the COVID-19 pandemic: Policy brief -2- systems to meet both surveillance objectives and other public health objectives, including monitoring and assessing the burden and impact of influenza-associated disease and mortality and informing the development of influenza vaccines. Routine monitoring to understand the circulation of both influenza and COVID-19 is important to achieve the following: • reduce transmission, morbidity, and mortality due to influenza and COVID-19; • guide laboratory testing and clinical management for both influenza and COVID-19, including potential co- infections; and • inform scale up or adjustment of public health interventions. Effective treatments for influenza are available, but they are most effective if used early in the course of the disease. Consequently, maintaining influenza surveillance reduces mortality and complications. Countries are advised to maintain and adapt, where needed, routine influenza surveillance in outpatient units and hospitals. They are also encouraged to leverage existing influenza surveillance systems to monitor COVID-19 as an efficient and cost-effective approach to complementing COVID-19 surveillance activities, outbreak investigations and control activities. Adequate testing to ensure effective detection and surveillance of influenza and SARS-CoV-2 is critical for appropriate action. In May 2020, WHO released interim guidance on Preparing GISRS for the upcoming influenza seasons during the COVID-19 pandemic – practical considerations [4], which outlines considerations for preparing for and responding to the persistent threat of influenza while also contributing to the COVID-19 sentinel surveillance efforts. The guidance is complemented by practical considerations for National Influenza Centres (NICs) [5] and Collaborating Centres and Essential Regulatory Laboratories [6] that participate in GISRS. Since SARS-CoV-2 emerged, GISRS has supported the response, including through detection of COVID-19 cases and spread in community, using the sentinel site approach on top of influenza surveillance. In March 2020, WHO released interim guidance on Operational considerations for COVID-19 surveillance using GISRS [7], which summarizes the operational considerations for leveraging existing influenza surveillance systems to incorporate COVID-19 testing. WHO’s Public health surveillance for COVID-19: interim guidance [8] includes this sentinel site surveillance approach as complementary to other COVID-19 surveillance activities, outbreak investigations and control activities. One of the surveillance measures for countries to consider is incorporating multiplex testing for SARS-CoV-2 and influenza (testing that allows for both viruses to be detected at the same time using a single sample) in routine sentinel surveillance systems (either through in-house or commercially available, high-performing multiplex assays), which can save time and resources. Considerations: 1. Maintain routine sentinel syndromic surveillance of diseases caused by respiratory pathogens, such as influenza and respiratory syncytial virus, through surveillance for ILI, SARI, atypical pneumonia and unexplained fever, with sampling and laboratory testing of all or a subset of cases. 2. Ensure NICs have the resources to remain vigilant, especially for novel influenza viruses with pandemic potential and seasonal influenza virus variants. 3. Resume or maintain timely, routine and complete reporting of influenza virological and epidemiological data to global or regional platforms. 4. Continue COVID-19 surveillance strategies, and ensure samples for influenza testing are sent to NICs. 5. Prioritize sampling and testing and use multiplex testing for influenza and COVID-19 in sentinel surveillance sites, where possible. Preventing seasonal influenza Personal measures, such as hand hygiene, physical distancing, respiratory etiquette and mask use in certain circumstances, which are effective in preventing COVID-19 transmission, are also effective for preventing influenza transmission. WHO’s interim guidance, Overview of public health and social measures in the context of COVID-19 [9], informs national authorities about the measures that can be implemented to control COVID-19, which also apply to influenza. Influenza vaccination remains an essential intervention for preventing influenza disease and reducing disease severity in high-risk groups and the overall burden on society. Since 2012, WHO has recommended a number of target groups for priority use of influenza vaccines: pregnant women, children, older adults, individuals with underlying health conditions and health workers [10]. All of these risk groups remain important target groups for vaccination, and countries are encouraged to maintain their routine influenza vaccination programmes. In September 2020, WHO released interim guidance on WHO Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) Seasonal Influenza Vaccination Recommendations Readiness for influenza during the COVID-19 pandemic: Policy brief -3- during the COVID-19 Pandemic [11], which supports Member States to prioritize risk groups for influenza vaccination in case of short supply. If supplies are limited, consider health workers and older adults as the highest priority groups for influenza vaccination during COVID-19. The above suggested approach to prioritization should be considered in conjunction with the 2012 WHO recommendations, national policies, local epidemiology, and the potential for increased demand for influenza vaccines. Considerations: 1. Continue to promote personal measures, as feasible, to prevent transmission of both influenza and COVID-19. 2. Maintain routine influenza vaccination programmes to protect people vulnerable to influenza, ensuring vaccination activities are conducted with appropriate measures in place to reduce the risk of increasing exposure to COVID-19. 3. Prioritize risk groups according to the latest SAGE recommendations for influenza vaccination if vaccine supply is limited. 4. Begin planning efforts for the procurement and deployment of influenza vaccines for your country’s upcoming influenza season to ensure adequate supply of vaccines. Reducing severe complications and mortality Clinical management of patients with influenza needs to be prioritized to reduce severe complications and mortality and prevent spread of infection at health facilities. Although most patients have uncomplicated influenza-like illness (characterized by sudden onset of cough, headache, muscle and joint pains, severe malaise and sore throat, with or without fever), there are some that develop severe or complicated disease (characterized by severe pneumonia, acute respiratory distress syndrome, sepsis, exacerbation of chronic medical conditions and, potentially, leading to death). Based on current evidence, patients at greater risk for severe influenza illness include those with chronic medical conditions, extremes of age (young children and older adults), and pregnant women, including up to two weeks post- partum (see Table 1 for a comparison of risk factors for influenza and COVID-19 severe disease). Care of patients with suspected influenza infection should be considered holistically, from the first point of contact at a health facility through discharge, and should include the following major steps: • Screening and triage: When influenza virus is known to be circulating, persons presenting to health facilities should be evaluated for influenza-like symptoms, and if present, immediate infection prevention control (IPC) measures should be put in place while clinical management actions are taken. • Clinical assessment: Patients with suspected influenza should be evaluated for presence of risk factors for severe disease and complications. Those with severe disease or with risk factors need immediate treatment, where available. Those with suspected uncomplicated influenza-like illness can receive symptomatic care at home. • Treatment: Patients with severe or progressive disease and those patients at risk for severe disease (regardless of disease severity) should be treated empirically with an antiviral, such as oseltamivir, as soon as possible, regardless of testing capacity, when influenza is known or suspected to be circulating. A test with rapid turnaround (see next bullet on testing) can be used to guide treatment. Other supportive treatments should be based on clinical presentation. This may include oxygen therapy and advanced respiratory interventions, such as non-invasive and invasive mechanical ventilation. • Testing: Patients with severe or complicated disease or those with risk factors (regardless of severity) should be tested using a rapid molecular assay when results can be made available within 24 hours preferably. Awaiting test results should not delay empiric treatment, which can be modified subsequently, according to test results. The longer the time lag between sampling and test results, the less the test will benefit clinical management. Empiric treatment without laboratory diagnosis could lead to expanded use of oseltamivir and could contribute to overuse and the development of resistance. Readiness for influenza during the COVID-19 pandemic: Policy brief -4- Table 1: Risk factors for influenza and COVID-19 severe disease Influenza COVID-19 Chronic conditions, including cardiac conditions (hypertension and cardiovascular disease), chronic lung conditions (asthma or COPD), endocrine disorders (diabetes), neurological disorders (stroke and neurodevelopmental conditions), chronic kidney disease, metabolic disorders, hematologic disorders, chronic liver disease and other immunosuppressed conditions, including cancer and HIV/AIDS and chronic conditions requiring immunosuppressive therapy, such as chronic steroid treatment or chemotherapy Chronic conditions, including cardiac conditions (hypertension and cardiovascular disease), chronic neurological disorders, including stroke, chronic lung disease (e.g., COPD), diabetes, chronic kidney disease and some immunosuppressed conditions (e.g., cancer)* Obesity Obesity Pregnancy and post-partum period (up to two weeks) Smoking Young children (<59 months) Older persons Older persons (>65 years old) *list of risk factors to be updated as evidence emerges WHO’s interim guidance on Clinical management of COVID-19 [12] provides further guidance for the care of COVID- 19 patients during all phases of their disease, including the diagnosis and treatment of co-infections with influenza and other aetiologies. Considerations: 1. Train health workers, including frontline and primary health care workers and laboratory personnel on clinical management and IPC measures for all respiratory pathogens, including influenza and COVID-19. 2. Ensure facilities throughout the health system are ready to surge to manage severe and critically ill patients in acute care areas. 3. Ensure that supplies of diagnostics, personal protective equipment, influenza antivirals and oxygen are planned in advance of an influenza season and are available for care of influenza and COVID-19 patients. 4. Ensure that integrated screening and referral systems for both COVID-19 and influenza are in place to facilitate rapid diagnosis and to prevent nosocomial transmission and overburdening of health systems. Protecting specific populations WHO encourages Member States to consider implementing measures to protect specific populations, including pregnant women, older adults (especially those in long-term care facilities) and individuals in confined settings from both influenza and COVID-19. These measures include but are not limited to encouraging pregnant women to seek care if they have influenza-like illness; increasing vaccination coverage for vulnerable populations; and increasing testing and the use of antivirals in long-term care facilities. The following guidance can provide further details for Member States: Maintaining essential health services [13], Preventing and managing COVID-19 across long-term care services [14], and Infection prevention and control guidance for long-term care facilities in the context of COVID-19 [15]. Consideration: 1. Plan and implement measures nationally to protect specific vulnerable populations from both influenza and COVID-19. Communicating to and engaging with the public Targeted and consistent information to the public through trusted influencers and channels of communication can improve the uptake of public health interventions, including influenza vaccination, where advised. This is even more important as populations face ‘pandemic fatigue’, which results in a “demotivation to follow recommended protective Readiness for influenza during the COVID-19 pandemic: Policy brief -5- behaviours, emerging gradually over time and affected by a number of emotions, experiences and perceptions” [16]. Member States should communicate regularly and transparently during the entire influenza season. They can maximize outreach via communications and community engagement through multiple sectors (business/employment sector, faith leaders, existing community led structures) to explain clearly and simply the similarities and differences between COVID-19 and influenza, what individuals can do to protect and treat themselves and when and where to seek additional medical care. Ministry of health communication experts can take this opportunity to reinforce the importance of protective public health and social measures, such as hand hygiene, physical distancing and mask use, as well as avoidance of crowds and enclosed and poorly ventilated spaces, to protect against both COVID-19 and influenza. Several techniques can be employed to respond to the infodemic (an overabundance of information – some accurate and some not – occurring during an epidemic), which makes it hard for people to find trustworthy sources and reliable guidance when they need it. Social listening methods (e.g., community feedback, frequently asked questions from healthcare systems and hotlines, and social media rumour tracking) should focus on misinformation and questions primarily about symptoms, vaccines, and adherence to and trust of measures that can prevent both COVID-19 and influenza. Considerations: 1. Communicate regularly and transparently on the situation, advice to the public and the measures put in place to mitigate the impact of influenza and COVID-19. 2. Develop and adapt communications materials and use trusted sources to inform individuals about the differences and similarities between COVID-19 and influenza, how people can protect themselves and when and where to seek care. 3. Have a dedicated communications plan to accompany influenza vaccination programmes during the COVID- 19 pandemic. 4. Employ social listening techniques to shape timely and tested health information coupled with community led solutions to address pandemic fatigue while also positively influencing people most at risk for COVID-19 and/or influenza. References 1. Iuliano, AD, Roguski, KM, Chang, HH, Muscatello, DJ, Palekar, R, Tempia, S, et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2017;391(10127):1285-1300. doi: 10.1016/S0140- 6736(17)33293-2. 2. FluNet [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/en/, accessed 15 October 2020). 3. Global epidemiological surveillance standards for influenza. Geneva: World Health Organization; 2013 (https://www.who.int/influenza/resources/documents/WHO_Epidemiological_Influenza_Surveillance_Standards_2014.p df?ua=1, accessed 15 October 2020) 4. Preparing GISRS for the upcoming influenza seasons during the COVID-19 pandemic – practical considerations: interim guidance, 26 May 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332198/WHO-2019-nCoV-Preparing_GISRS-2020.1-eng.pdf?ua=1, accessed 15 October 2020). 5. Practical considerations for NICs during the COVID-19 pandemic [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/gisrs_covid19_NICs_consideration/en/, accessed 15 October 2020). 6. Practical considerations for WHO CCs and ERLs during the COVID-19 pandemic [website]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/gisrs_covid19_CCs_ERLs_consideration_COVID19/en/, accessed 15 October 2020). 7. Operational considerations for COVID-19 surveillance using GISRS: interim guidance, 26 March 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331589, accessed 15 October 2020). 8. Public health surveillance for COVID-19: interim guidance, 7 August 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-nCoV-surveillanceguidance-2020.7, accessed 15 October 2020) 9. Overview of Public Health and Social Measures in the context of COVID-19: interim guidance, 18 May 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/overview-of-public-health-and-social-measures-in- the-context-of-covid-19, accessed 15 October 2020). 10. Vaccines against influenza: WHO position paper – November 2012. WHO Weekly Epidemiological Record. 2012;87:461-76. (https://www.who.int/wer/2012/wer8747.pdf?ua=1, accessed 15 October 2020). Readiness for influenza during the COVID-19 pandemic: Policy brief -6- 11. WHO SAGE Seasonal Influenza Vaccination Recommendations during the COVID-19 Pandemic: interim guidance, 21 September 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/Interim_SAGE_influenza_vaccination_recommendations.pdf ?ua=1, accessed 15 October 2020). 12. Clinical management of COVID-19: interim guidance, 27 May 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19, accessed 29 October 2020). 13. Maintaining essential health services: operational guidance for the COVID-19 context, 1 June 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-essential-health-services-2020.1, accessed 15 October 2020). 14. Preventing and managing COVID-19 across long-term care services: policy brief, 24 July 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Policy_Brief-Long-term_Care-2020.1, accessed 15 October 2020). 15. Infection prevention and control guidance for long-term care facilities in the context of COVID-19: interim guidance, 21 March 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC-long- term-care-2020-1, accessed 15 October 2020). 16. Pandemic fatigue – Reinvigorating the public to prevent COVID-19, September 2020. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe. (https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus- covid-19/publications-and-technical-guidance/2020/pandemic-fatigue-reinvigorating-the-public-to-prevent-covid-19,- september-2020-produced-by-whoeurope, accessed 15 October 2020). WHO continues to monitor the situation closely for any changes that may affect this policy brief. Should any factors change, WHO will issue a further update. Otherwise, this policy brief will expire 1 year after the date of publication. © World Health Organization 2020. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/Influenza_readiness_COVID-19/2020.1

-1- Готовность к гриппу во время пандемии COVID-19 Аналитическая записка 6 ноября 2020 г. Цель данной аналитической записки – предоставить краткое изложение информации и соображений, касающихся принятия оптимальных мер в отношении гриппа во время пандемии COVID-19. В документе рассматриваются первостепенные вопросы, с которыми могут столкнуться директивные органы, в том числе вероятность одновременной циркуляции вирусов гриппа и SARS-CoV-2, дифференциальная диагностика гриппа и COVID-19 у пациентов, а также планирование мероприятий по профилактике и борьбе с гриппом. Кроме того, в документе содержатся ссылки на подробные технические рекомендации и другие ресурсы, посвященные мерам, которые в одинаковой степени значимы как для борьбы с гриппом, так и COVID-19, в том числе мониторинг ситуации, профилактика сезонного гриппа, снижение частоты случаев тяжелых осложнений и летального исхода, охрана здоровья отдельных групп населения, а также взаимодействие и привлечение к участию общественности. Введение Ввиду наступления сезона гриппа в Северном полушарии и на фоне постоянной актуальности этой проблемы для тропических районов в течение всего года, странам необходимо провести анализ существующих планов и политики в отношении гриппа и при необходимости скорректировать их с учетом разворачивающейся пандемии COVID-19. Ежегодно сообщается о случаях сезонного гриппа во всех странах мира, регистрируется до одного миллиарда случаев заболевания, в том числе от трех до пяти миллионов случаев тяжелого течения инфекции и до 650 000 случаев смерти, связанных с поражением органов дыхания [1]. Сезон гриппа уже миновал в Южном полушарии, и оттуда поступают ценные сведения, которые могут оказаться полезными для других районов. Значительное сокращение количества случаев гриппа в Южном полушарии в сезон 2020 г. по сравнению с предыдущими годами, по-видимому, связано с мерами для защиты здоровья населения и социальными мерами, а также ограничениями на перемещение, которые были введены в связи с COVID-19 [2]. Тем не менее прогнозировать развитие ситуации по аналогичному сценарию в Северном полушарии в 2020-21 гг. невозможно. В случае ослабления введенных ранее противоэпидемических мер существует риск нарастания темпов передачи вируса гриппа, что может привести к одновременной циркуляции вирусов гриппа и возбудителя COVID-19, вируса SARS-CoV-2, а также создать дополнительную угрозу для уязвимых групп населения и нагрузку на системы здравоохранения. Таким образом, в целях повышения готовности к гриппу во время пандемии COVID-19 необходимо обеспечить использование комплексных механизмов координации и партнерского взаимодействия на национальном и субнациональном уровнях, а также провести пересмотр планов и стратегий профилактики и борьбы с гриппом в преддверии соответствующего сезона гриппа в случае, если они требуют коррекции с учетом дополнительного риска COVID-19. Кроме того, в программы профилактики и борьбы с гриппом входит комплексный пакет мер, таких как вакцинация, использование противовирусных препаратов и реализация противоэпидемических мероприятий (гигиена рук, соблюдение безопасной дистанции, респираторная гигиена/этикет и использование масок при определенных обстоятельствах). Данные меры эффективны в отношении смягчения последствий гриппа и в совокупности с усилиями по смягчению последствий COVID-19 могут оказывать синергическое воздействие. Мониторинг ситуации Вирусы гриппа и SARS-CoV-2 являются возбудителями респираторных заболеваний со сходными механизмами передачи. Клиническая картина при обеих инфекциях зачастую сходна, за исключением утраты вкусовых Готовность к гриппу во время пандемии COVID-19: аналитическая записка -2- ощущений и обоняния, что, по-видимому, в большей степени характерно, но не патогномонично для COVID-19. Таким образом, необходима дифференцировка этих двух вирусов и вызываемых ими заболеваний. Глобальный эпиднадзор и мониторинг за гриппом проводятся через Глобальную систему по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО), сеть, в которую входит свыше 155 учреждений в 123 государствах-членах, работу которой координирует ВОЗ. Задачей ГСЭГО является круглогодичное проведение эпиднадзора и мониторинга за вирусами гриппа и глобальное оповещение о появлении вирусов гриппа с пандемическим потенциалом в рамках соответствующего механизма. Мониторинг за гриппом, как правило, проводится силами систем дозорного эпиднадзора за гриппоподобным заболеванием (ГПЗ) и тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ). Цели глобального эпиднадзора за гриппом изложены в документе ВОЗ "Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza" (Стандарты глобального эпидемиологического надзора за гриппом) [3]. В интересах достижения целей эпиднадзора, а также других целей общественного здравоохранения, включая мониторинг и оценку бремени и последствий связанных с гриппом заболеваний и смертности, а также содействие разработке противогриппозных вакцин, в ходе эпиднадзора за гриппом зачастую используется информация из целого ряда систем. Регулярный мониторинг за циркуляцией гриппа и COVID-19 имеет важное значение для достижения следующих целей: • сокращение темпов передачи инфекции, снижение заболеваемости и смертности от гриппа и COVID-19; • управление работой по лабораторной диагностике и клиническому ведению случаев гриппа и COVID-19, включая вероятные случаи сочетанной инфекции; а также • принятие решений о расширении масштаба или корректировке мер общественного здравоохранения. Разработаны действенные методы лечения гриппа, тем не менее их эффективность наиболее высока на ранних стадиях заболевания. Таким образом, непрерывное проведение эпиднадзора за гриппом позволяет сократить частоту летальных исходов, а также осложнений. Странам рекомендуется поддерживать и по мере необходимости проводить корректировку регулярного эпиднадзора за гриппом в амбулаторных и стационарных учреждениях. Кроме того, в качестве эффективного и экономически оправданного подхода к расширению работы по эпиднадзору за COVID-19, расследованиям вспышек и реализации мероприятий по борьбе с этой инфекцией странам рекомендуется использовать существующие системы эпиднадзора за гриппом в целях мониторинга за COVID-19. Решающее значение для принятия надлежащих мер имеет проведение соответствующего тестирования в целях эффективного выявления и эпиднадзора за вирусами гриппа и SARS-CoV-2. В мае 2020 г. ВОЗ опубликовала временные рекомендации "Preparing GISRS for the upcoming influenza seasons during the COVID-19 pandemic – practical considerations" (Практические аспекты подготовки системы ГСЭГО к предстоящим сезонам гриппа во время пандемии COVID-19) [4], в которых изложены соображения, касающиеся подготовки и реагирования на сохраняющиеся угрозы гриппа, а также сведения, направленные на содействие усилиям по дозорному эпиднадзору за COVID-19. Данное руководство дополнено практическими соображениями для национальных центров по гриппу (НЦГ) [5] , а также сотрудничающих центров и головных контрольных лабораторий [6], входящих в ГСЭГО. С момента появления вируса SARS-CoV-2 ГСЭГО поддерживает ответные меры, в том числе путем выявления случаев COVID-19 и мониторинга за распространением этой инфекции среди населения, опираясь на использование дозорных точек, предназначенных в первую очередь для эпиднадзора за гриппом. В марте 2020 г. ВОЗ выпустила временные рекомендации в отношении операционных аспектов эпиднадзора за COVID-19 через систему ГСЭГО [7], в которых кратко изложены практические соображения касательно использования существующих систем эпиднадзора за гриппом для выполнения тестирования на COVID-19. Принцип использования существующих систем дозорного эпиднадзора указан во временных рекомендациях ВОЗ «Санитарно-эпидемиологический надзор за COVID-19» [8] в качестве меры для эпиднадзора за COVID-19, дополняющей расследование вспышек и противоэпидемические меры. Одной из мер эпиднадзора, которая может обеспечить экономию времени и ресурсов и которую необходимо рассмотреть странам, является включение в стандартные системы дозорного эпиднадзора мультиплексного тестирования (тестирование, позволяющее обнаруживать оба вируса одновременно с использованием одного образца материала) на вирусы SARS-CoV-2 и гриппа (высокоэффективные мультиплексные тесты собственной разработки либо приобретенные у сторонних поставщиков). Готовность к гриппу во время пандемии COVID-19: аналитическая записка -3- Важные соображения. 1. Обеспечивать регулярное проведение синдромного надзора за респираторными заболеваниями, особенно вызываемыми вирусом гриппа и респираторно-синцитиальным вирусом, посредством эпиднадзора за гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ), тяжелой острой респираторной инфекцией (ТОРИ), атипичной пневмонией и лихорадкой неясного генеза с отбором проб и лабораторным исследованием материла, полученного от всех или некоторых заболевших. 2. Обеспечить достаточную ресурсную оснащенность НЦГ для продолжения работы в области наблюдения, особенно за новыми вирусами гриппа с пандемическим потенциалом и сезонными вариантами вируса гриппа. 3. Возобновить или поддержать процесс размещения на глобальных или региональных платформах своевременной, регулярной и разносторонней информации о вирусологических и эпидемиологических характеристиках гриппа. 4. Продолжить эпиднадзор за COVID-19 согласно имеющимся стратегиям и обеспечить отправку образцов материала для тестирования на вирус гриппа в НЦГ. 5. По возможности уделить приоритетное внимание на участках эпиднадзора отбору проб и выполнению мультиплексного тестирования на грипп и COVID-19. Профилактика сезонного гриппа Меры личной безопасности, эффективные в отношении профилактики COVID-19, такие как соблюдение гигиены рук, безопасной дистанции, респираторного этикета и использование масок при определенных обстоятельствах, также эффективны для предупреждения заражения гриппом. Во временных рекомендациях ВОЗ "Overview of public health and social measures in the context of COVID-19" (Обзор мер для защиты здоровья населения и социальных мер в условиях COVID-19) [9] представлена информация для национальных органов власти о мерах, которые могут быть приняты для борьбы с COVID-19 и также применимы к гриппу. Вакцинация против гриппа остается важным фактором профилактики заражения гриппом и снижения тяжести этого заболевания в группах высокого риска, а также его бремени для общества в целом. С 2012 г. ВОЗ рекомендует приоритетное использование противогриппозных вакцин в ряде целевых групп: беременные женщины, дети, пожилые люди, лица с сопутствующими заболеваниями и работники здравоохранения [10]. Важность вакцинации во всех этих группах риска по-прежнему остается высокой, и странам рекомендуется продолжать проведение имеющихся программ плановой вакцинации против гриппа. В сентябре 2020 г. ВОЗ выпустила временное руководство на основе рекомендаций стратегической консультативной группы экспертов ВОЗ по вакцинации против гриппа во время пандемии COVID-19 [11], в котором содержится призыв к государствам-членам определить приоритетные группы населения для вакцинации против гриппа в случае возможного дефицита вакцин. В условиях дефицита наивысший приоритет вакцинации против гриппа в условиях COVID-19 должен быть присвоен работникам здравоохранения и пожилым людям. Вышеупомянутый подход к определению приоритетов следует рассматривать наряду с рекомендациями ВОЗ от 2012 г., а также национальной политикой, эпидемиологической обстановкой на местах и вероятностью увеличения спроса на противогриппозные вакцины. Важные соображения. 1. По возможности продолжать пропаганду мер личной профилактики для предупреждения передачи гриппа, а также COVID-19. 2. В целях защиты уязвимых к гриппу людей продолжать проведение программ вакцинации против гриппа, обеспечивая наряду с вакцинацией реализацию соответствующих мер, направленных на смягчение высокого риска заражения COVID-19. 3. Определить уровень приоритета для различных групп риска в случае дефицита вакцин на основании актуальных рекомендаций СКГЭ по вакцинации против гриппа. 4. В целях надлежащего снабжения вакцинами приступить к планированию закупок и развертыванию вакцинации против гриппа в предстоящем сезоне в странах. Готовность к гриппу во время пандемии COVID-19: аналитическая записка -4- Снижение частоты случаев тяжелых осложнений и летального исхода В целях снижения частоты случаев тяжелых осложнений и летального исхода, а также профилактики распространения инфекции в медицинских учреждениях, необходимо определить приоритеты клинического ведения больных гриппом. Хотя большинство пациентов страдает неосложненным гриппоподобным заболеванием (характеризуется внезапным появлением кашля, головной боли, болей в мышцах и суставах, выраженной слабостью и болью в горле, а также наличием лихорадки либо ее отсутствием), в ряде случаев развивается тяжелое или осложненное течение заболевания (характеризуется тяжелой пневмонией, острым респираторным дистресс-синдромом, сепсисом, сопровождается обострением хронических заболеваний и может приводить к летальному исходу). На основании имеющихся данных в группу пациентов высокого риска по тяжелому течению гриппа входят лица с хроническими заболеваниями, крайние возрастные группы (дети младшего возраста и пожилые люди), а также беременные и родильницы, в том числе в период до двух недель после родоразрешения (сравнение факторов риска развития тяжелой формы гриппа и COVID-19 представлено в таблице 1). Все этапы оказания помощи пациентам с подозрением на грипп от момента первичного контакта в медицинском учреждении до выписки должны составлять комплекс и включать следующие основные компоненты: • Скрининг и сортировка. В случае, если известно о циркуляции вируса гриппа, необходимо оценивать состояние лиц, обращающихся в медицинские учреждения, на предмет гриппоподобных симптомов и при их наличии – обеспечить незамедлительное принятие мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) в ходе оказания медицинской помощи. • Клиническая оценка. У пациентов с подозрением на грипп необходимо выявление факторов риска тяжелого течения болезни и осложнений. Лица с тяжелым течением инфекции либо имеющие факторы риска, нуждаются в немедленном оказании помощи при ее доступности. Лица с подозрением на неосложненное гриппоподобное заболевание могут получать симптоматическое лечение на дому. • Лечение. В случае, если известно или имеются основания подозревать циркуляцию вируса гриппа, пациенты с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания, а также пациенты, затронутые риском тяжелой формы болезни (независимо от ее тяжести в конкретный момент времени), должны как можно раньше и независимо от возможностей выполнения тестирования получить эмпирическую терапию противовирусными препаратами, такими как осельтамивир. Для определения тактики ведения пациентов могут использоваться тесты с небольшим временем выполнения (см. следующий пункт, посвященный тестированию). Применение других методов поддерживающей терапии определяется клинической картиной. К этим методам может относиться кислородотерапия и специализированная респираторная поддержка, например неинвазивная и инвазивная механическая вентиляция легких. • Тестирование. Пациентам с тяжелым или осложненным течением заболевания либо пациентам, имеющим факторы риска (независимо от тяжести заболевания), должен быть выполнен молекулярный экспресс-тест, результаты которого, в идеальном случае, могут быть доступны в течение 24 часов. До поступления результатов теста должно быть начато эмпирическое лечение, которое может быть скорректировано впоследствии на основании полученных данных. Чем продолжительнее период времени от момента отбора проб до поступления результатов теста, тем меньшую клиническую ценность представляет тест. Эмпирическое лечение без лабораторного подтверждения может привести к более активному использованию осельтамивира, а также способствовать чрезмерному использованию этого лекарственного средства и развитию резистентности. Готовность к гриппу во время пандемии COVID-19: аналитическая записка -5- Таблица 1. Факторы риска тяжелого течения гриппа и COVID-19 Грипп COVID-19 Хронические заболевания, в том числе заболевания сердца (гипертония и сердечно-сосудистые заболевания), хронические заболевания легких (астма или ХОБЛ), эндокринные расстройства (диабет), неврологические расстройства (инсульт и изменения в нервной системе), хронические заболевания почек, нарушения обмена веществ, гематологические нарушения, хронические заболевания печени и другие состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета, в том числе онкологические и ВИЧ/СПИД, а также хронические заболевания, требующие назначения иммуносупрессивной терапии, например постоянной терапии стероидами или химиотерапии Хронические заболевания, включая заболевания сердца (гипертония и сердечно-сосудистые заболевания), хронические неврологические заболевания, включая инсульт, хронические заболевания легких (например, ХОБЛ), диабет, хронические заболевания почек и некоторые состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета (например, онкологические заболевания)* Ожирение Ожирение Беременность и послеродовый период (до двух недель) Курение Ранний возраст (<59 месяцев) Пожилой возраст Пожилой возраст (>65 лет) * Перечень факторов риска подлежит изменению по мере появления фактических данных. Во временных рекомендациях ВОЗ по клиническому ведению случаев COVID-19 [12] представлена дополнительная информация по оказанию помощи пациентам с COVID-19 на всех этапах заболевания, включая диагностику и лечение сочетанных инфекций, вызванных вирусом гриппа и другими возбудителями. Важные соображения. 1. Провести инструктаж для работников здравоохранения, включая работников, занятых в ликвидации последствий заболевания, работников первичного звена, а также лабораторного персонала, по вопросам клинического ведения больных, а также мер ПИИК при всех респираторных заболеваниях, включая грипп и COVID-19. 2. Обеспечить готовность учреждений системы здравоохранения к резкому росту числа пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии в отделениях экстренной помощи. 3. Обеспечить в преддверии сезона гриппа заблаговременную подготовку запасов диагностических средств, средств индивидуальной защиты, противовирусных препаратов против гриппа, а также кислорода и их доступность для ухода за больными гриппом и COVID-19. 4. Обеспечить функционирование комплексных систем скрининга и маршрутизации пациентов как при COVID-19, так и гриппе для содействия быстрой диагностике этих инфекций, предупреждения их внутрибольничной передачи, а также перегрузки систем здравоохранения. Охрана здоровья отдельных групп населения ВОЗ призывает государства-члены рассмотреть вопрос об осуществлении мер для защиты отдельных групп населения, включая беременных женщин, пожилых людей (особенно пребывающих в учреждениях долговременного ухода), а также лиц, находящихся в изоляции как в связи с гриппом, так и COVID-19. Эти меры включают, но не ограничиваются следующими: рекомендация для беременных женщин обращаться за помощью в случае возникновения гриппоподобного заболевания; расширение охвата вакцинацией уязвимых групп населения; а также наращивание возможностей тестирования и применение противовирусных препаратов в учреждениях долговременного ухода. Подробные рекомендации для государств-членов представлены в следующих документах: «Непрерывное оказание основных услуг здравоохранения» [13], "Preventing and managing COVID-19 across long-term care services" (Профилактика и лечение COVID-19 в учреждениях долговременного ухода) [14], а также «Профилактика инфекций и инфекционный контроль в учреждениях долговременного ухода в контексте вспышки COVID-19» [15]. Важное соображение. 1. Необходимо планирование и внедрение в национальном масштабе мер для защиты отдельных уязвимых групп населения как от гриппа, так и от COVID-19. Готовность к гриппу во время пандемии COVID-19: аналитическая записка -6- Взаимодействие и привлечение к участию общественности Адресное и единообразное информирование общественности через лиц или каналы связи, которые пользуются доверием, может способствовать расширению охвата санитарно-эпидемиологических мероприятий, в том числе вакцинации против гриппа, в рекомендуемых обстоятельствах. Это приобретает особую важность в условиях усталости населения от пандемии, когда «на фоне ряда эмоций, переживаний и представлений постепенно утрачивается мотивация для следования рекомендуемым моделям безопасного поведения» [16]. В течение всего сезона гриппа должна быть обеспечена регулярная и транспарентная коммуникация государств-членов. Максимальное расширение охвата может быть достигнуто посредством информационно-просветительской работы, а также за счет привлечения к участию местного населения в различных секторах (сектор предпринимательской деятельности/занятости, религиозные лидеры, существующие общественные структуры) с целью четко и доступно разъяснить сходства и различия между COVID-19 и гриппом, меры, которые могут быть предприняты населением для личной профилактики и лечения, а также порядок обращения за медицинской помощью в расширенном объеме. Эксперты министерства здравоохранения могут воспользоваться этой возможностью, чтобы заострить внимание на важности соблюдения мер для защиты здоровья населения и социальных мер, в соответствии с которыми для защиты как от COVID-19, так и от гриппа необходимо, в том числе, соблюдать гигиену рук и безопасную дистанцию, пользоваться масками, а также избегать массового скопления людей и пребывания в закрытых и плохо вентилируемых помещениях. Ряд мер может быть направлен на борьбу с информационной пандемией (появление в период эпидемии чрезмерного количества информации, временами точной, временами — нет, что осложняет для населения поиск достоверных источников и надежных рекомендаций). Методы активного взаимодействия с населением (например, обратная связь с общинами, предоставление ответов на часто задаваемые вопросы, поступающие в адрес систем здравоохранения и на «горячие линии», а также отслеживание слухов в социальных сетях) должны в первую очередь быть направлены на борьбу с дезинформацией и обеспечивать в первоочередном порядке ответы на вопросы, касающиеся симптомов заболеваний, вакцинации, а также соблюдения и эффективности мер, которые могут предупредить заражение как COVID-19, так и гриппом. Важные соображения. 1. Наладить регулярное и транспарентное информирование о ситуации, а также консультирование общественности и реализацию мер для смягчения последствий гриппа и COVID-19. 2. Разработать и адаптировать просветительские материалы, а также использовать надежные источники для информирования представителей общественности о различиях и сходствах между COVID-19 и гриппом, мерах личной профилактики и порядке обращения за медицинской помощью. 3. Подготовить целевой план в области коммуникации для сопровождения программ вакцинации против гриппа во время пандемии COVID-19. 4. Использовать методы социального прослушивания в целях подготовки своевременных и достоверных просветительских материалов в дополнение к общинным мерам для борьбы с усталостью от пандемии, а также поддержания позитивного настроя среди лиц, находящихся в группе наивысшего риска по COVID-19 и/или гриппу. Библиография 1. Iuliano, AD, Roguski, KM, Chang, HH, Muscatello, DJ, Palekar, R, Tempia, S, et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2017;391(10127):1285–1300. doi: 10.1016/S0140- 6736(17)33293-2. 2. FluNet [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/en/, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 3. Global epidemiological surveillance standards for influenza. Geneva: World Health Organization; 2013 (https://www.who.int/influenza/resources/documents/WHO_Epidemiological_Influenza_Surveillance_Standards_2014.p df?ua=1, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 4. Preparing GISRS for the upcoming influenza seasons during the COVID-19 pandemic – practical considerations: interim guidance, 26 May 2020. Geneva: World Health Organization (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332198/WHO-2019-nCoV-Preparing_GISRS-2020.1-eng.pdf?ua=1, по состоянию на 15 октября 2020 г.). Готовность к гриппу во время пандемии COVID-19: аналитическая записка -7- 5. Practical considerations for NICs during the COVID-19 pandemic [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/gisrs_covid19_NICs_consideration/en/, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 6. Practical considerations for WHO CCs and ERLs during the COVID-19 pandemic [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/gisrs_covid19_CCs_ERLs_consideration_COVID19/en/, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 7. Операционные аспекты эпиднадзора за COVID-19 через систему ГСЭГО: временные рекомендации, 26 марта 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331589/WHO-2019-nCoV-Leveraging_GISRS-2020.1-rus.pdf, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 8. Санитарно-эпидемиологический надзор за COVID-19: временные рекомендации, 7 августа 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333752/WHO-2019- nCoV-SurveillanceGuidance-2020.7-rus.pdf, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 9. Overview of Public Health and Social Measures in the context of COVID-19: interim guidance, 18 May 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/overview-of-public-health-and-social-measures-in- the-context-of-covid-19, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 10. Vaccines against influenza: WHO position paper – November 2012. WHO Weekly Epidemiological Record. 2012;87:461-76. (https://www.who.int/wer/2012/wer8747.pdf?ua=1, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 11. WHO SAGE Seasonal Influenza Vaccination Recommendations during the COVID-19 Pandemic: interim guidance, 21 September 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/Interim_SAGE_influenza_vaccination_recommendations.pdf ?ua=1, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 12. Клиническое ведение случаев COVID-19: временные рекомендации, 27 мая 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19, по состоянию на 29 октября 2020 г.). 13. Непрерывное оказание основных услуг здравоохранения: оперативное руководство в контексте COVID-19, 1 июня 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332240/WHO-2019-nCoV-essential_health_services-2020.2-rus.pdf, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 14. Preventing and managing COVID-19 across long-term care services: policy brief, 24 July 2020. Geneva: World Health Organization (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Policy_Brief-Long-term_Care-2020.1, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 15. Профилактика инфекций и инфекционный контроль в учреждениях долговременного ухода в контексте вспышки COVID-19: временные рекомендации, 21 марта 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения (https://www.euro.who.int/ru/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/publications-and-technical- guidance/infection-prevention-and-control/infection-prevention-and-control-guidance-for-long-term-care-facilities-in- the-context-of-covid-19-interim-guidance,-21-march-2020, по состоянию на 15 октября 2020 г.). 16. Усталость в связи с пандемией. Новые способы повысить вовлеченность общества в борьбу с COVID-19, сентябрь 2020 г. Копенгаген: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (https://www.euro.who.int/ru/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/publications-and-technical- guidance/2020/pandemic-fatigue-reinvigorating-the-public-to-prevent-covid-19,-september-2020-produced-by- whoeurope, по состоянию на 15 октября 2020 г.). ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией на предмет любых изменений, которые могут повлиять на данную аналитическую записку. В случае возникновения таких изменений ВОЗ выпустит следующую обновленную версию. В противном случае срок действия данной аналитической записки истекает через один год после даты публикации. © Всемирная организация здравоохранения, 2020. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/Influenza_readiness_COVID-19/2020.1

-1- COVID-19大流行期间防范流感 政策简报 2020年11月6日 本政策简报的目的是简要概括信息和注意事项，确保 COVID-19 大流行期间流感的优化管理。它提出了 政策制定者可能面临的关键问题，如流感和SARS-CoV-2可能出现共同传播、流感和COVID-19患者的区分， 以及流感防控干预措施的规划。该文件还包括详细技术指导和其他资源的链接，涉及流感和 COVID-19 的交 集，包括形势监测、季节性流感预防、减少严重并发症和降低死亡率、保护特定群体以及公众沟通和公众参 与。 引言 随着北半球流感季节的到来以及热带地区全年流感流行，各国需要重新审视其流感工作规划和政策，并 针对同时发生的 COVID-19 大流行视情调整。每年，季节性流感影响所有国家民众，全世界引发病例多达 10 亿，重症 300万至 500万例，呼吸道相关死亡人数多达 650,000[1]。南半球的流感季节已经过去，提供的宝贵 信息可供其他地区参考。与前几年相比，2020 年南半球流感季节发现的流感病例数量大幅下降，原因可能是 针对 COVID-19实施的公共卫生和社会措施（PHSM）以及旅行限制[2]。然而，2020-21年北半球流感季节的 情况是否类似还不确定。如果解除PHSM，流感传播可能会增加，或许会导致流感和引发COVID-19的SARS- CoV-2病毒共同流行，给易感人群和卫生系统带来额外负担。 因此，必须确保在国家和地方各级利用总协调机制和伙伴关系，加强 COVID-19 大流行期间的流感防范 工作，并在相关流感季节来临之前审查流感防控计划和政策是否需要针对并发的 COVID-19 风险进行调整。 此外，流感防控计划包括一整套全面干预措施，例如疫苗、抗病毒药物和 PHSM（手卫生、保持身体距离、 呼吸道卫生/礼仪以及特定情况佩戴口罩）。这些干预措施可有效减少流感的影响，能与减少 COVID-19 影响 的工作协同增效。 形势监测 流感和 SARS-CoV-2 是具有相似传播模式的呼吸道病原体。这两种感染通常临床表现相似，似乎更多见 于 COVID-19的味觉和嗅觉丧失除外，但也并非后者独有。因此有必要区分这两种病毒和相关疾病。 全球流感监测监控通过全球流感监测和应对系统（GISRS）进行，这是世卫组织协调下由 123 个会员国 的 155 个机构组成的网络。GISRS 的任务是全年监测监控流感病毒，作为全球预警机制发现可能引发大流行 的流感病毒。 流感一般通过流感样疾病（ILI）和严重急性呼吸道感染（SARI）哨点监测系统进行监测。世卫组织的 《全球流感流行病学监测标准》[3]说明了全球流感监测的目标。流感监测往往利用多个系统的信息同时实现 监测目标和其他公共卫生目标，包括监测和评估流感相关疾病和死亡率带来的负担和影响，为流感疫苗的研 制提供参考。 COVID-19大流行期间防范流感：政策简报 -2- 为了实现以下目标，必须进行常规监测以了解流感和 COVID-19的流行情况： • 降低流感和 COVID-19的传播以及相关发病率和死亡率； • 指导流感和 COVID-19的实验室检测和临床管理，包括潜在的合并感染； • 为扩大或调整公共卫生干预措施提供参考。 存在有效的流感治疗方法，但在疾病初期使用最为有效。因此，坚持流感监测可降低死亡率和减少并发 症。建议各国坚持并视情调整对门诊和住院病人的常规流感监测。此外还鼓励各国利用现有流感监测系统来 监测 COVID-19疫情，作为一种经济有效的方法辅助 COVID-19监测、疫情调查和防控工作。 若想应对得当，充分检测、确保有效发现和监测流感与 SARS-CoV-2具有关键意义。2020年 5月，世卫组 织发布了临时指导文件《COVID-19大流行期间GISRS准备应对即将到来的流感季节——实用注意事项》[4]， 概述了防范和应对流感持续威胁、同时辅助 COVID-19 哨点监测工作的注意事项。指导文件还包含参与 GISRS的国家流感中心（NIC）[5]、合作中心和必要的管制实验室[6]的实用注意事项。 自 SARS-CoV-2 出现以来，GISRS 一直支持应对措施，除流感监测外还采用了哨点站监测方法，发现 COVID-19病例和社区传播情况。2020年 3月，世卫组织发布了临时指导文件《使用 GISRS监测 COVID-19 的操作注意事项》[7]，总结了利用现有流感监测系统进行 COVID-19 检测的操作注意事项。世卫组织的 《COVID-19 公共卫生监测：临时指导文件》[8]将这种哨点站监测方法作为其他 COVID-19 监测工作、疫情 调查和防控工作的补充。各国可考虑采取的监测措施之一是在常规哨点监测系统中增加（内部或商业上可获 得的高效多重分析）SARS-CoV-2 和流感的多重检测（允许使用单一样本同时检测两种病毒），可以节省时 间和资源。 注意事项： 1. 对所有或部分病例进行抽样和实验室检测，监测 ILI、SARI、非典型肺炎和原因不明发热，从而对 流感和呼吸道合胞病毒等呼吸道病原体引起的疾病坚持常规哨点综合征监测。 2. 确保 NIC 有足够的资源保持警惕，尤其关注可能发展为大流行的新型流感病毒和季节性流感病毒变 种。 3. 恢复或继续向全球或区域平台提供流感病毒学和流行病学数据的及时、常规和完整的报告。 4. 继续执行 COVID-19监测战略，确保流感检测样本送交 NIC。 5. 条件允许的情况下，在哨点监测站优先抽样检测，进行流感和 COVID-19多重检测。 预防季节性流感 可有效预防 COVID-19 传播的个人措施，如手卫生、保持身体距离、呼吸礼仪和特定情况佩戴口罩等， 对预防流感传播同样有效。世卫组织的临时指导文件《COVID-19 背景下的公共卫生和社会措施概述》[9]告 知各国主管部门可以用于防控 COVID-19的措施同样适用于流感。 流感疫苗接种仍然是预防流感疾病和降低高危人群疾病严重程度以及减轻社会整体负担的重要干预措 施。自 2012年以来，世卫组织建议优先使用流感疫苗的若干目标群体有：孕妇、儿童、老年人、基础病患者 和卫生工作者[10]。所有这些风险群体仍然是接种疫苗的重要目标群体，鼓励各国继续开展常规流感疫苗接 种计划。2020年 9月，世卫组织发布临时指导文件《世卫组织战略咨询专家组（SAGE）在 COVID-19大流行 期间的季节性流感疫苗接种建议》[11]，支持会员国在疫苗短缺的情况下优先为高危群体接种。如果疫苗供 应有限，COVID-19 期间流感疫苗接种第一优先考虑卫生工作者和老年人。上述优先次序的建议应与 2012 年 世卫组织建议、各国政策、当地流行病学形势和流感疫苗需求可能增加的趋势综合考虑。 COVID-19大流行期间防范流感：政策简报 -3- 注意事项： 1. 继续尽可能推行个人措施，预防流感和 COVID-19的传播。 2. 坚持常规流感疫苗接种计划，保护流感易感人群，确保接种疫苗时采取恰当措施降低接触 COVID- 19的风险。 3. 如果疫苗供应有限，根据 SAGE对流感疫苗接种的最新建议优先安排风险群体接种。 4. 为本国即将到来的流感季节开始规划流感疫苗的采购和部署工作，确保疫苗供应充足。 减少严重并发症，降低死亡率 应优先对流感患者进行临床管理，以减少严重并发症和降低死亡率，并预防感染在卫生设施蔓延。虽然 大多数患者的流感样疾病无合并症（主要表现为突发咳嗽、头痛、肌肉和关节疼痛、严重身体不适和喉咙 痛，伴有或不伴有发热），但也有部分患者出现重症或合并症（主要表现为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合 征、败血症、慢性病恶化，并可能导致死亡）。 根据目前证据，重症流感风险较高的群体包括慢性病患者、位于年龄段两端的群体（幼儿及老年人）， 以及孕妇，包括分娩后两星期内的产妇（流感及 COVID-19重症风险因素比较参见表 1）。对疑似流感患者的 护理应全盘考虑，从卫生设施的第一接触点开始直至出院，应包括以下主要步骤： • 筛查分诊：已知流感病毒流行时，应对卫生设施就诊者进行流感样症状评估，如果有症状则在采取 临床管理行动的同时立即执行感染预防控制（IPC）措施。 • 临床评估：疑似流感患者应接受评估，检查是否存在重症和并发症危险因素。重症患者或具备危险 因素的患者应尽可能立即接受治疗。无合并症的疑似流感样疾病患者可以在家接受对症治疗。 • 治疗：只要已知或怀疑流感正在传播，重症或进行性疾病患者以及有重症风险的患者（不考虑病情 严重程度）应尽快使用奥司他韦等抗病毒药物进行经验性治疗，无论检测能力如何。可以采用快速 周转检测（检测相关内容见下一项）指导治疗。其他支持性治疗应基于临床表现。治疗方法包括氧 疗和高级呼吸干预，如无创和有创机械通气。 • 检测：重症或并发症患者或有危险因素的患者（不论严重程度）应使用快速分子检测，24 小时以内 出结果最佳。等待检测结果不应延误经验性治疗，随后可根据检测结果调整治疗。抽样和检测结果 之间的时滞越长，临床管理从检测中受益就越少。未经实验室诊断的经验性治疗可能导致扩大使用 奥司他韦，并可能导致过度使用和产生耐药性。 COVID-19大流行期间防范流感：政策简报 -4- 表 1：流感和 COVID-19重症的危险因素 流感 COVID-19 慢性病，包括心脏病（高血压及心血管疾病）、慢性 肺病（哮喘或慢性阻塞性肺病）、内分泌疾病（糖尿 病）、神经系统疾病（中风及神经发育疾病）、慢性 肾病、代谢疾病、血液系统疾病、慢性肝病及其他免 疫抑制疾病，包括癌症及艾滋病病毒/艾滋病，以及 需要接受慢性类固醇治疗或化疗等免疫抑制疗法的慢 性疾病 慢性病，包括心脏病（高血压及心血管疾病）、中风 等慢性神经系统疾病、慢性肺病（例如慢性阻塞性肺 病）、糖尿病、慢性肾病及部分免疫抑制疾病（如癌 症）* 肥胖 肥胖 妊娠及产后期（最多两周） 吸烟 幼儿（<59月龄） 老年人 老年人（>65岁） *出现相关证据后会更新危险因素清单 世卫组织临时指导文件《COVID-19临床管理》[12]进一步指导 COVID-19患者全病程的护理，包括合并 感染 流感及其他病因的诊断治疗。 注意事项： 1. 针对流感和 COVID-19 等所有呼吸道病原体对卫生工作者进行临床管理和 IPC 措施方面的培训，包 括一线和初级卫生保健工作者以及实验室人员。 2. 确保卫生系统内所有机构随时待命，在疫情激增的情况下护理急症护理区的重症和危重病人。 3. 确保在流感季节来临之前计划安排诊断用品、个人防护设备、流感抗病毒药物和氧气的供应，可用 于流感和 COVID-19患者的护理。 4. 确保 COVID-19 和流感的筛查转诊一体化系统到位，便于快速诊断，预防医院传播，避免卫生系统 负担过重。 保护特定群体 世卫组织鼓励会员国考虑采取措施保护特定群体免于流感和 COVID-19 感染，如孕妇、老年人（尤其是 长期护理机构的老年人）和处于拘禁环境的群体。这些措施包括但不限于鼓励患有流感样疾病的孕妇就医； 提高易感群体的疫苗接种率；在长期护理设施中增加检测和使用抗病毒药物。下列指导文件可以为会员国提 供更多详细信息：《维持基本卫生服务》[13]，《长期护理机构对 2019 冠状病毒病的预防和管理》[14]，以 及《COVID-19背景下长期护理机构感染预防和控制指导：临时指导文件》[15]。 注意事项： 1. 全国范围内规划并落实措施，保护特定易感群体免于流感和 COVID-19感染。 向公众宣传，让公众参与 通过可信赖的影响者和沟通渠道向公众提供有针对性的一致信息，有利于推广公共卫生干预措施，例如 根据建议接种流感疫苗。随着人们陷入“大流行疲劳”，因此“遵循防护行为建议的积极性渐渐减弱，并受 COVID-19大流行期间防范流感：政策简报 -5- 到各种情绪、经历和认知的影响”[16]，这种做法的重要性愈发凸显。在流感季，会员国应从始至终定期沟 通，保持透明。他们可以通过沟通和社区参与，通过多个部门（商业/就业部门、宗教领袖、现有的社区主导 结构）最大限度地扩大外联，简明扼要地解释 COVID-19 和流感之间的异同，个人自我防护和治疗的方法， 以及何时何地应进一步就医。 卫生部宣传专家可以借此机会强调防护性公共卫生和社会措施的重要性，如手卫生、保持身体距离和佩 戴口罩，以及避开人员密集和通风不良的封闭空间，同时预防 COVID-19和流感。 可以采用多种方法应对信息疫情（大流行期间信息过多——部分准确部分错误），这种现象令民众难以 在需要时找到可信的信息来源和可靠的指导。社会倾听方法（例如社区反馈，医疗系统和热线的常见问题， 以及社交媒体的谣言跟踪）应侧重于错误信息和问题，主要涉及症状、疫苗、坚持执行和信任可预防 COVID-19和流感的措施。 注意事项： 1. 保持透明，定期通报形势、给公众的建议以及为减缓流感和 COVID-19影响而实施的措施。 2. 制作并调整宣传资料，利用可靠渠道告知公众 COVID-19 与流感的区别和共同之处、如何自我保护 以及求医的时机和地点。 3. 制定专门的宣传计划，在 COVID-19大流行期间配合流感免疫接种工作。 4. 利用社会倾听技巧，提供经过检验的最新卫生信息，辅之以社区主导的解决方案，应对大流行疲 劳，同时积极影响那些 COVID-19和/或流感风险最大的人群。 参考文献 1. Iuliano, AD, Roguski, KM, Chang, HH, Muscatello, DJ, Palekar, R, Tempia, S, et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2017;391(10127):1285-1300. doi: 10.1016/S0140- 6736(17)33293-2. 2. FluNet [网站]。日内瓦：世界卫生组织；2020年（https://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/en/，2020 年 10月 15日访问）。 3. 全球流感流行病学监测标准。日内瓦：世界卫生组织；2013年 （https://www.who.int/influenza/resources/documents/WHO_Epidemiological_Influenza_Surveillance_Standards_2014. pdf?ua=1，2020年 10月 15日访问） 4. COVID-19大流行期间 GISRS准备应对即将到来的流感季节——实用注意事项：临时指导文件，2020年 5月 26 日。日内瓦：世界卫生组织（https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332198/WHO-2019-nCoV-Preparing_ GISRS-2020.1-eng.pdf?ua=1，2020年 10月 15日访问）。 5. COVID-19大流行期间 NIC的实用注意事项[网站]。日内瓦：世界卫生组织；2020年（https://www.who.int/influenza/ surveillance_monitoring/gisrs_covid19_NICs_consideration/en/，2020年 10月 15日访问）。 6. COVID-19大流行期间世卫组织 CC和 ERL的实用注意事项[网站]。日内瓦：世界卫生组织；2020年 （https://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/gisrs_covid19_CCs_ERLs_consideration_COVID19/en/， 2020年 10月 15日访问）。 7. 使用 GISRS 监测 COVID-19的操作注意事项：临时指导文件，2020年 3月 26日。日内瓦：世界卫生组织 （https://apps.who.int/iris/handle/10665/331589，2020年 10月 15日访问）。 8. COVID-19公共卫生监测：临时指导文件，2020年 8月 7日。日内瓦：世界卫生组织（https://www.who.int/publi cations/i/item/who-2019-nCoV-surveillanceguidance-2020.7，2020年 10月 15日访问）。 9. COVID-19背景下的公共卫生和社会措施概述：临时指导文件，2020年 5月 18日。日内瓦：世界卫生组织 （https://www.who.int/publications/i/item/overview-of-public-health-and-social-measures-in-the-context-of-covid-19， 2020年 10月 15日访问）。 10. 流感疫苗：世卫立场文件——2012年 11月。世卫组织疫情周报。2012年；87:461-76 （https://www.who.int/wer/ 2012/wer8747.pdf?ua=1，2020年 10月 15日访问）。 11. 世卫组织 SAGE在 COVID-19大流行期间的季节性流感疫苗接种建议：临时指导文件，2020年 9月 21日。日内 瓦：世界卫生组织（https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/Interim_SAGE_influenza_vaccination_ recommendations.pdf?ua=1，2020年 10月 15日访问）。 COVID-19大流行期间防范流感：政策简报 -6- 12. COVID-19临床管理：临时指导文件，2020年 5月 27日。日内瓦：世界卫生组织（https://www.who.int/publications/ i/item/clinical-management-of-covid-19，2020年 10月 15日访问）。 13. 维持基本卫生服务：COVID-19背景下的业务指导文件，2020年 6月 1日。日内瓦：世界卫生组织（https://www. who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-essential-health-services-2020.1，2020年 10月 15日访问）。 14. 长期护理机构对 2019冠状病毒病的预防和管理：政策简报，2020年 7月 24日。日内瓦：世界卫生组织 （https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Policy_Brief-Long-term_Care-2020.1，2020年 10月 15 日访问）。 15. COVID-19背景下长期护理机构感染预防和控制指导：临时指导文件，2020年 3月 21日。日内瓦：世界卫生组织 （https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC-long-term-care-2020-1，2020年 10月 15日访问）。 16. 大流行疲劳——重新激发公众积极性，预防 COVID-19，2020年 9月。哥本哈根：世界卫生组织欧洲区域办事 处。（https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/publications-and-technical- guidance/2020/pandemic-fatigue-reinvigorating-the-public-to-prevent-covid-19,-september-2020-produced-by- whoeurope，2020年 10月 15日访问）。 世卫组织继续密切监测局势，以发现可能影响本政策简报的任何变化。如果任何因素发生变化，世卫组织将 发布一份更新。否则，本政策简报将在发布之日起一年后失效。 © 世界卫生组织 2020年。保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享 3.0 政府间组织（CC-BY-NC-SA 3.0 IGO）许可协议下使用。 WHO reference number: WHO/2019-nCoV/Influenza_readiness_COVID-19/2020.1

-1- 91- الاستعداد لمواجهة الأنفلونزا أثناء جائحة كوفيد موجز للسياسات 0202الثاني/نوفمبر تشرين 6 الغرض من موجز السياسات هذا هو تقديم ملخص مقتضب للمعلومات والاعتبارات الكفيلة بالتدبير العلاجي الأمثل للأنفلونزا أثناء جائحة . ويتناول هذا الموجز القضايا الرئيسية التي قد يواجهها واضعو السياسات، بما في ذلك إمكانية انتشار الأنفلونزا المصاحب لفيروس 91-كوفيد لدى المرضى، والتخطيط لتدخلات الوقاية من الأنفلونزا ومكافحتها. وتتضمن الوثيقة أيضًا 91-، والتمييز بين الأنفلونزا وكوفيد2-سارس-روناكو ، والوقاية من الأنفلونزا الوبائي ، بما في ذلك رصد الوضع91-روابط لإرشادات تقنية مفصلة وموارد أخرى بشأن تقاطع الأنفلونزا وكوفيد ه. وإشراكلموسمية، والحد من المضاعفات الشديدة والوفيات، وحماية مجموعات سكانية محددة، والتواصل مع الجمهور ا مقدمة على مدار السنة في المناطق المدارية، تحتاج البلدان إلى مراجعة خططها ونشاطها المستمرمع وصول موسم الأنفلونزا إلى نصف الكرة الشمالي المصاحبة. ففي كل عام، تصيب الأنفلونزا الموسمية الأفراد في كل 91 -وسياساتها بشأن الأنفلونزا وتكييفها، حسب الحاجة، مع جائحة كوفيد حالة وفاة مرتبطة بالتنفس 056 000ة ملايين حالة وخيمة، وما يصل إلى بلد، وينجم عنها ما يصل إلى مليار حالة، وما بين ثلاثة إلى خمس ]. ويشهد نصف الكرة الجنوبي بالفعل موسم الأنفلونزا الخاص به، مما يوفر رؤى قي ِّمة قد تكون مفيدة لمناطق أخرى. 1في جميع أنحاء العالم [ ، مقارنًة بالسنوات السابقة، 0202موسم الأنفلونزا في نصف الكرة الجنوبي لعام وقد يكون الانخفاض الكبير في حالات الأنفلونزا المكتَشفة خلال ]. ومع ذلك، من غير 2[ 91-إلى جانب القيود المفروضة على السفر لمواجهة كوفيد صحة العامة والتدابير الاجتماعيةناجمًا عن تدابير ال . وثمة خطر ماثل بأن رفع تدابير الصحة العامة 12-0202نصف الكرة الشمالي المؤكد ما إذا كان الوضع سيكون مماثًلا لموسم الأنفلونزا في 2-سارس-مصاحب للأنفلونزا وفيروس كورونا سريانوالتدابير الاجتماعية يمكن أن يزيد من انتقال الأنفلونزا، مما يؤدي إلى احتمال حدوث ، وإيجاد عبء إضافي يثقل كاهل الفئات السكانية الضعيفة والنظم الصحية. 91-المسب ِّب لكوفيد ولذلك، من المهم ضمان الاستفادة من آليات التنسيق الشاملة والشراكات على الصعيدين الوطني ودون الوطني لتعزيز الاستعداد لمواجهة ، واستعراض خطط وسياسات الوقاية من الأنفلونزا ومكافحتها قبل موسم الأنفلونزا ذي الصلة إذا كانت تتطلب 91-زا خلال جائحة كوفيدالأنفلون المتزامن. وبالإضافة إلى ذلك، فإن برامج الوقاية من الأنفلونزا ومكافحتها تتضمن مجموعة شاملة من التدخلات، 91-التكيف مع خطر كوفيد حات، ومضادات الفيروسات، وتدابير الصحة العامة والتدابير الاجتماعية (نظافة اليدين، والتباعد الجسدي، والنظافة التنفسية/آداب مثل اللقا أثر تآزري مع الجهود يكون لهاالتنفس، واستخدام الكمامات في ظروف معينة). وهذه التدخلات فعالة في الحد من تأثير الأنفلونزا ويمكن أن . 91-ة للحد من تأثير كوفيدالمبذول موجز للسياسات : 91-الاستعداد لمواجهة الأنفلونزا أثناء جائحة كوفيد -2- رصد الوضع من العوامل المسب ِّبة للأمراض التنفسية وتتماثل وسائل انتقال العدوى بهما. وغالبًا ما تكون الشواهد السريرية 2-الأنفلونزا وفيروس كورونا سارس بشكل أكثر تحديدًا، وإن لم يكن 91-يبدو أنه يخص كوفيدمتماثلة لهاتين الحالتين من العدوى، باستثناء فقدان حاستي التذوق والشم، الذي مرتبطًا حصريًا به. ولذلك فإن من الضروري التمييز بين الفيروسين والأمراض المرتبطة بهما. وهي شبكة تنسقها منظمة الصحة ، ويجري ترص د ومراقبة الأنفلونزا على الصعيد العالمي من خلال الشبكة العالمية لترصد الأنفلونزا والتصدي لها دولة عضوًا. وتتولى هذه الشبكة مهمة إجراء ترصد ومراقبة على مدار السنة لفيروسات 321مؤسسة في 551العالمية وتضم أكثر من الأنفلونزا، كما أنها تعمل كآلية عالمية للإنذار بظهور فيروسات الأنفلونزا التي يمكن أن تتحول إلى جائحة. ا يتم رصد الأنفلونزا من خلال نظم مواقع الترصد الخافر للأمراض الشبيهة بالأنفلونزا والعدوى التنفسية الحادة الوخيمة. ويرد وصف وعادًة م في ]. وكثيرًا ما ُتستخَدم 3[ معايير الترصد الوبائي للأنفلونزا على الصعيد العالميأغراض الترصد العالمي للأنفلونزا في وثيقة المنظمة بعنوان ترصد الأنفلونزا معلومات مستمدة من نظم متعددة لتحقيق أغراض الترصد وأغراض الصحة العامة الأخرى، بما في ذلك رصد وتقييم عبء وأثر الأمراض المرتبطة بالأنفلونزا ومعدل الوفيات بها، وتوفير المعلومات اللازمة لتطوير لقاحات الأنفلونزا. :بالأهمية لتحقيق ما يلي 91-ول كل ٍّ من الأنفلونزا وكوفيدويتسم الرصد الروتيني لفهم تدا ؛ 91-الحد من انتقال العدوى والمرض والوفيات بسبب الأنفلونزا وكوفيد • ، بما في ذلك حالات العدوى المصاحبة المحتملة؛ 91-توجيه الفحوص المختبرية والإدارة السريرية لكل ٍّ من الأنفلونزا وكوفيد • توفير المعلومات اللازمة لتوسيع نطاق تدخلات الصحة العامة أو تكييفها. • في وقت مبكر من مسار المرض. وبالتالي، فإن الاستمرار ترص د وتتوفر علاجات فعالة للأنفلونزا، ولكنها تكون أكثر فعالية إذا اسُتخدِّ َمت دات الخارجية الأنفلونزا يحد من الوفيات والمضاعفات. وُتنصح البلدان بمواصلة الترص د الروتيني للأنفلونزا وتكييفه، عند الحاجة، في وحدات العيا كنهج كفء وفعال من حيث التكلفة 91-ونزا القائمة لرصد جائحة كوفيدوالمستشفيات. كما ُتَشجَّع على الاستفادة من أنظمة ترص د الأنفل لاستكمال أنشطة ترص د الجائحة واستقصاءات الفاشيات وأنشطة المكافحة. ، من أجل اتخاذ الإجراءات المناسبة. 2-سارس-ومن الضروري إجراء اختبارات كافية لضمان فعالية كشف وترصُّ د الأنفلونزا وفيروس كوفيد الاعتبارات العملية المتعلقة بإعداد الشبكة العالمية لترصد الأنفلونزا والتصدي ، أصدرت المنظمة إرشادات مبدئية بعنوان 0202وفي أيار/مايو ]، تحدد الاعتبارات المتعلقة بالتأهب للتهديد المستمر الذي تمثله الأنفلونزا 4[ 91-جائحة كوفيد أثناءها لمواجهة مواسم الأنفلونزا القادمة ل . وُتستكمل الإرشادات باعتبارات عملية للمراكز الوطنية المعنية بالأنفلونزا 91-والتصدي له، مع المساهمة أيضًا في جهود الترصد الخافر لكوفيد ] التي تشارك في تلك الشبكة. 6لأساسية [] والمراكز المتعاونة والمختبرات التنظيمية ا5[ وانتشارها في المجتمع 91-، تدعم الشبكة الاستجابة، بما في ذلك من خلال الكشف عن حالات كوفيد2-سارس-ومنذ ظهور فيروس كوفيد ظمة إرشادات مبدئية بعنوان ، أصدرت المن0202المحلي، باستخدام النهج الموقعي الخافر على رأس ُنُهج ترص د الأنفلونزا. وفي آذار/مارس ]، تلخص الاعتبارات التشغيلية 7[باستخدام الشبكة العالمية لترص د الأنفلونزا والتصدي لها 91-الاعتبارات التشغيلية المتعلقة بترصُّ د مرض كوفيد - كوفيدمرض الترص د الصحي العام لعنونة . وتتناول وثيقة المنظمة الم 91-للاستفادة من نظم ترص د الأنفلونزا القائمة في دمج اختبارات كوفيد واستقصاءات الفاشيات وأنشطة المكافحة 91-كمكم ِّل لأنشطة ترص د كوفيد ] هذا النهج المتعلق بالترص د الموقعي الخافر8[ ةبدئيإرشادات م :91 وللأنفلونزا 2-سارس-لفيروس كوفيد تعددة الأشكالالأخرى. ومن تدابير الترص د التي يتعين على البلدان أن تنظر فيها إدراج اختبارات م نة واحدة) في نظم الترصد الخافر الروتينية (إما من خلال مقايسات (اختبارات تسمح بالكشف عن كلا الفيروسين في الوقت ذاته باستخدام عي أو مقايسات عالية الأداء متاحة تجاريًا)، مما يمكن أن يوفر الوقت والموارد. متعددة الأشكال داخلية موجز للسياسات : 91-الاستعداد لمواجهة الأنفلونزا أثناء جائحة كوفيد -3- :ذات الصلة الاعتبارات ى الناجمة عن مسبب ِّات الأمراض التنفُّسي ة، مثل من المهم المداومة على الترص د الروتيني الخافر لأعراض الأمراض المعدية الأخر -1 لوخيمة، الأنفلونزا والفيروس المِّخَلوي التنفُّسي، من خلال الترصُّ د للكشف عن الأمراض الشبيهة بالأنفلونزا، والعدوى التنفُّسي ة الحاد ة ا مختبري ة لجميع الحالات أو لمجموعة فرعي ة منها. والالتهاب الرئوي اللانمطي والحم ى غير المبرَّ رة، مع أخذ عي ِّنات وإجراء فحوص ضمان أن تكون لدى المراكز الوطنية المعنية بالأنفلونزا الموارد اللازمة لتوخي اليقظة، لاسيما بشأن فيروسات الأنفلونزا المستجدة -2 التي تنطوي على احتمالات الجائحة ومتغيرات فيروس الأنفلونزا الموسمية. مباَشرة الإبلاغ عن البيانات الفيروسية والوبائية للأنفلونزا بشكل روتيني وكامل وفي الوقت المناسب إلى المنصات استئناف أو -3 العالمية أو الإقليمية. ، وضمان إرسال عينات اختبارات الأنفلونزا إلى المراكز الوطنية المعنية بالأنفلونزا .91-مواصلة استراتيجيات ترص د كوفيد -4 في مواقع الترص د 91-للأنفلونزا وكوفيدتعددة الأشكال وية لأخذ العينات وإجراء الاختبارات واستخدام اختبارات مإعطاء الأول -5 الخافر، حيثما أمكن ذلك. الوقاية من الأنفلونزا الموسمية ع إن التدابير الشخصية، مثل نظافة اليدين والتباعد الجسدي وآداب التنفس واستخدام الكمامات في ظروف معينة، التي تتسم بالفعالية في من ى تدابير نظرة عامة عل، فعالة أيضًا في منع انتقال الأنفلونزا. وُتوفر وثيقة الإرشادات المبدئية لمنظمة الصحة العالمية، بعنوان 91-انتقال كوفيد ]، معلومات للسلطات الوطنية حول التدابير التي يمكن تنفيذها لمكافحة 9[ 91-الصحة العامة والتدابير الاجتماعية في سياق جائحة كوفيد الجائحة، والتي تنطبق أيضًا على الأنفلونزا. والحد من شدة المرض لدى الفئات الأشد عرضة للخطر وتقليص ولا يزال التطعيم ضد الأنفلونزا يشك ل تدخًلا أساسيًا للوقاية من مرض الأنفلونزا ، أوصت المنظمة بعدد من الفئات المستهدفة لاستخدام لقاحات الأنفلونزا على سبيل الأولوية 2102العبء الإجمالي على المجتمع. ومنذ عام ]. ولا تزال جميع هذه 01ية كامنة، والعاملون الصحيون [وهي: النساء الحوامل، والأطفال، وكبار السن، والأفراد الذين يعانون من حالات صح زا. الفئات المعرضة للخطر تشكل فئات مستهدفة مهمة لأغراض التطعيم، وُتشجَّ ع البلدان على مواصلة برامجها الروتينية للتطعيم ضد الأنفلون المعني و منظمة التابع للتراتيجي راء الاستشاري الاستوصيات فريق الخب، أصدرت المنظمة إرشادات مبدئية بعنوان 0202وفي أيلول/سبتمبر ]، تدعم الدول الأعضاء في تحديد أولويات الفئات المعرضة للخطر 11[ 91-جائحة كوفيد أثناءبشأن التطعيم ضد الأنفلونزا الموسمية بالتمنيع ُيعتَبر العاملون الصحيون وكبار السن بمثابة الفئات بخصوص التطعيم ضد الأنفلونزا في حالة نقص الإمدادات. وإذا كانت الإمدادات محدودة، . وينبغي النظر في النهج المقترح أعلاه لتحديد الأولويات بالاقتران مع 91-ذات الأولوية القصوى للتطعيم ضد الإنفلونزا خلال جائحة كوفيد دة الطلب على لقاحات الأنفلونزا. ، والسياسات الوطنية، والوبائيات المحلية، واحتمال زيا2102توصيات المنظمة لعام :ذات الصلة الاعتبارات . 91-الاستمرار في تعزيز التدابير الشخصية، كلما كان ذلك ممكنًا، لمنع انتقال كل ٍّ من الأنفلونزا وكوفيد -1 أنشطة التطعيم باتخاذ التدابير ُمباَشرة برامج التطعيم الروتينية ضد الأنفلونزا لحماية الناس المعر ضين للأنفلونزا، مع ضمان إجراء -2 . 91-المناسبة للحد من خطر التعرض المتزايد لكوفيد إعطاء الأولوية للفئات المعرضة للخطر وفقًا لأحدث توصيات فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع بشأن التطعيم -3 ضد الأنفلونزا إذا كانت إمدادات اللقاح محدودة. ط الجهود لشراء ونشر لقاحات الأنفلونزا خلال موسم الأنفلونزا القادم في بلدكم لضمان توفير إمدادات كافية من البدء في تخطي -4 اللقاحات. موجز للسياسات : 91-الاستعداد لمواجهة الأنفلونزا أثناء جائحة كوفيد -4- الحد من المضاعفات الشديدة والوفيات ى في ينبغي إعطاء الأولوية للتدبير العلاجي السريري للمرضى المصابين بالأنفلونزا للحد من المضاعفات الوخيمة والوفيات ومنع انتشار العدو ع ا المرافق الصحية. وعلى الرغم من أن معظم المرضى يعانون من اعتلالات غير معقدة شبيهة بالأنفلونزا (تتسم بإصابة مفاجئة بالسعال والصد وآلام العضلات والمفاصل وسقم شديد والتهاب في الحلق ، مع أو بدون حمى)، فإن بعضهم يصاب باعتلالات شديدة أو معقدة (تتسم بالالتهاب الرئوي الحاد، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والإنتان، وتفاقم الحالات الطبية المزمنة، مما قد يؤدي إلى الوفاة). ت طبية واستنادًا إلى القرائن الحالية، فإن فئة المرضى الأكثر عرضة للإصابة باعتلالات الأنفلونزا الحادة تشمل أولئك الذين يعانون من حالا ط لاع للا 1مزمنة، والنهايات العمرية (الأطفال الصغار وكبار السن)، والحوامل، بما يشمل فترة تصل إلى أسبوعين بعد الولادة (انظر الجدول ). وينبغي النظر في رعاية المرضى الذين ُيشتَبه في إصابتهم بعدوى ةوخيم 91-كوفيدبحالة الإصابة بالأنفلونزا و ةر و على مقارنة لعوامل خط الأنفلونزا بمنظور كلي شامل، من أول نقطة اتصال في مرفق صحي وحتى الخروج منه، ويتعين أن تشمل الخطوات الرئيسية التالية: فيروس الأنفلونزا معروفًا، ينبغي تقييم حالة الأشخاص الذين يرتادون المرافق الصحية للكشف عن سريان: عندما يكون والفرزالفحص • الأعراض الشبيهة بالأنفلونزا، وحال وجودها، يتعين البدء فورًا في تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها أثناء اتخاذ إجراءات التدبير العلاجي السريري. : ينبغي تقييم المرضى الذين يشتبه في أنهم مصابون بالأنفلونزا لوجود عوامل خطر الإصابة بالأمراض الحادة التقييم السريري • والمضاعفات. ويحتاج المصابون بأمراض حادة أو الذين يعانون من عوامل خطورة إلى علاج فوري، حيثما كان ذلك متاحًا. ويمكن الأعراض في المنزل. لمعالجةبتهم باعتلالات غير معقدة شبيهة بالأنفلونزا تلق ي الرعاية لأولئك الذين ُيشتبه في إصا : ينبغي علاج المرضى الذين يعانون من أمراض حادة أو تصاعدية والمرضى المعر ضين لخطر الإصابة بأمراض حادة (بغض العلاج • "أوسيلتاميفير"، في أقرب وقت ممكن، بصرف النظر عن قدرة النظر عن شدة المرض) تجريبي ًا باستخدام مضاد للفيروسات، مثل ة عن الاختبارات، عندما تكون الأنفلونزا معروفة أو ُيشتَبه في أنها متداولة. ويمكن استخدام اختبار سريع التجهيز (انظر الُكَري ة التالي الشواهد السريرية. وقد يشمل ذلك العلاج بالأكسجين الاختبارات) لتوجيه العلاج. ويتعي ن أن تستند العلاجات الداعمة الأخرى إلى والتدخلات التنفسية المتقدمة، مثل التهوية الميكانيكية غير الغازِّية والغازِّية. أو أولئك المعرضين لعوامل خطورة (بغض ةأو معقد ةشديد اعتلالاتالمرضى الذين يعانون من فحص: يجب اختبارات التشخيص • ساعة. وينبغي ألا يؤخر 42دام مقايسة جزيئية سريعة، والأفضل عندما يمكن توفير النتائج في غضون النظر عن شدتها) باستخ انتظار نتائج الاختبار العلاج التجريبي، الذي يمكن تعديله في وقت لاحق، وفقًا لنتائج الاختبار. وكلما طالت الفترة الزمنية الفاصلة فائدة الاختبار في التدبير العلاجي السريري. ويمكن أن يؤدي العلاج التجريبي دون تشخيص بين أخذ العينات ونتائج الاختبار، َقل ت . الدوائية مقاومةالوتطور المفرط الاستخدام ات "أوسيلتاميفير"، وقد يساهم في مختبري إلى الاستخدام الموسع لمضاد الفيروس موجز للسياسات : 91-الاستعداد لمواجهة الأنفلونزا أثناء جائحة كوفيد -5- ةوخيم 91-كوفيد بحالةعوامل خطورة الإصابة بالأنفلونزا و :1الجدول 91-كوفيد الأنفلونزا الحالات المزمنة، بما في ذلك أمراض القلب (ارتفاع ضغط الدم والأمراض القلبية الوعائية)، والحالات الرئوية المزمنة (الربو أو مرض (السكري)، الانسداد الرئوي المزمن)، واضطرابات الغدد الصماء والاضطرابات العصبية (السكتات الدماغية والحالات العصبية)، وأمراض الكلى المزمنة، واضطرابات التمثيل الغذائي، واضطرابات أمراض الدم، وأمراض الكبد المزمنة، وغيرها من الأمراض المثب ِّطة للمناعة، بما في ذلك السرطان وفيروس العوز المناعي البشري/الإيدز راض المزمنة التي تتطلب علاجًا مثب ِّطًا للمناعة، مثل العلاج والأم بالستيرويد المزمن أو العلاج الكيميائي الحالات المزمنة، بما في ذلك حالات القلب (ارتفاع ضغط الدم والأمراض القلبية الوعائية)، والاضطرابات العصبية المزمنة، بما في منة (مثل مرض الانسداد ذلك السكتة الدماغية، وأمراض الرئة المز الرئوي المزمن)، والداء السكري، وأمراض الكلى المزمنة، وبعض الأمراض المثب طة للمناعة (مثل السرطان)* السمنة السمنة التدخين فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة (حتى أسبوعين) كبار السن شهرًا) 95الأطفال الصغار (< سنة) 56كبار السن (> بي نات ذات صلة * يتعي ن تحديث قائمة عوامل الخطورة كلما ظهرت خلال 91-] المزيد من الإرشادات لرعاية مرضى كوفيد 21[ 91-كوفيدمرض التدبير العلاجي السريري لـوتقدم إرشادات المنظمة المبدئية بشأن . ضلأنفلونزا وغيرها من أسباب المر لوعلاج حالات العدوى المصاحبة جميع مراحل مرضهم، بما في ذلك تشخيص :ذات الصلة الاعتبارات تدريب العاملين الصحيين، بمن فيهم العاملون في الخطوط الأمامية وفي مجال الرعاية الصحية الأولية والعاملون في المختبرات، على -1 .91- اض التنفسية، بما في ذلك الأنفلونزا وكوفيد التدبير العلاجي السريري وإجراءات الوقاية من العدوى ومكافحتها لجميع مسب بات الأمر ضمان أن تكون المرافق في جميع أنحاء النظام الصحي جاهزة لسد الاحتياجات الإضافية المفاجئة لمعالجة المرضى المصابين -2 باعتلالات شديدة وخطيرة في مناطق رعاية الأمراض الحادة. يص ومعدات الحماية الشخصية ومضادات فيروسات الأنفلونزا والأكسجين قبل ضمان التخطيط لتوفير الإمدادات من أدوات التشخ -3 .91-موسم الأنفلونزا، وتوفيرها لرعاية مرضى الأنفلونزا وكوفيد والأنفلونزا لتسهيل التشخيص السريع ومنع انتقال عدوى المستشفيات 91-ضمان وجود نظم متكاملة للفحص والإحالة لكل ٍّ من كوفيد -4 على النظم الصحية. وتحميل أعباء موجز للسياسات : 91-الاستعداد لمواجهة الأنفلونزا أثناء جائحة كوفيد -6- حماية مجموعات سكانية محددة تشجع منظمة الصحة العالمية الدول الأعضاء على النظر في تنفيذ تدابير لحماية فئات محددة من السكان، بمن فيهم الحوامل وكبار السن (لا على حد سواء. 91-الأنفلونزا وكوفيد مخاطر المحصورة، من سيما أولئك الموجودون في مرافق الرعاية الطويلة الأجل) والأفراد في الأماكن دة وتشمل هذه التدابير، على سبيل المثال لا الحصر، تشجيع الحوامل على التماس الرعاية حال إصابتهن باعتلالات شبيهة بالأنفلونزا؛ وزيا الفيروسات في مرافق الرعاية الطويلة الأجل. ويمكن أن توفر التغطية بالتطعيم للسكان المعر ضين للخطر؛ وزيادة الاختبارات واستخدام مضادات وتدبيره 91- الوقاية من مرض كوفيدو]، 31[الحفاظ على الخدمات الصحية الأساسية الإرشادات التالية المزيد من التفاصيل للدول الأعضاء: مرافق الرعاية الطويلة الأجل في في الوقاية من العدوى ومكافحتهاشأن إرشادات بو]، 41[ علاجيا ًعلى نطاق خدمات الرعاية الطويلة الأجل ]. 51[ 91-سياق كوفيد : جدير بالنظر عتبارا على حد سواء. 91-تخطيط وتنفيذ تدابير على الصعيد الوطني لحماية مجموعات محددة من الفئات الضعيفة من الأنفلونزا وكوفيد -1 ه إشراكالتواصل مع الجمهور و إلى تحسين استيعاب التدخلات يمكن أن يؤدي تقديم معلومات موجهة ومتناسقة إلى الجمهور من خلال جهات مؤثر ِّة وقنوات اتصال موثوق بها إن الجائحة‘، مما يؤدي إعياء ة ذلك مع مواجهة السكان لمشاعر’ الصحية العامة، بما في ذلك التطعيم ضد الأنفلونزا، حيثما ُينَصح بذلك. وتزداد أهمي ]. وينبغي 61إلى "تثبيط في اتباع السلوكيات الوقائية الموصى بها، يظهر تدريجيًا مع مرور الوقت ويتأثر بعدد من المشاعر والتجارب والتصورات" [ تصالات والمشاركة المجتمعية من للدول الأعضاء أن تتواصل بانتظام وبشفافية خلال موسم الأنفلونزا بأكمله. ويمكنها أن تعزز التواصل عبر الا ابه خلال قطاعات متعددة (قطاع الأعمال/التوظيف، والزعماء الدينيون، والهياكل المجتمعية القائمة) لتقدبم شرح واضح وبسيط بشأن أوجه التش ن للحصول على رعاية طبية إضافية. والأنفلونزا، وما يمكن للأفراد القيام به لحماية وعلاج أنفسهم ومتى وأين يسعو 91- والاختلاف بين كوفيد خبراء الاتصالات بوزارات الصحة أن يغتنموا هذه الفرصة لتعزيز أهمية تدابير حماية الصحة العامة والتدابير الاجتماعية، مثل بمقدورو تهوية، للحماية من كل ٍّ من نظافة اليدين، والتباعد الجسدي، واستخدام الكمامات، فضًلا عن تجنب الحشود والمساحات المغلقة والسيئة ال والأنفلونزا. 91-كوفيد يحدث أثناء حدوث وباء – بعضها دقيق وبعضها غير دقيق –استخدام العديد من التقنيات للتصدي للوباء المعلوماتي (فرط للمعلومات يمكنو ما يحتاجون إليها. ويتعين أن تركز أساليب ما)، مما يجعل من الصعب على الناس العثور على مصادر جديرة بالثقة وإرشادات موثوقة عند بر وسائل الاستماع الاجتماعي (مثل ردود الفعل المجتمعية، والأسئلة المتكررة من أنظمة الرعاية الصحية والخطوط الساخنة، وَتَتبُّع الشائعات ع ض واللقاحات والالتزام بالتدابير التي يمكن أن تقي التواصل الاجتماعي) على المعلومات المغلوطة والأسئلة المتصلة في المقام الأول بالأعرا والأنفلونزا والثقة بها. 91-كل ٍّ من كوفيدالإصابة بمن :ذات الصلة الاعتبارات . 91-التواصل بانتظام وشفافية حول الوضع، وتقديم المشورة إلى الجمهور واتخاذ التدابير اللازمة للتخفيف من أثر الأنفلونزا وكوفيد -1 والأنفلونزا، 91- تطوير وتكييف مواد للاتصالات واستخدام مصادر موثوق بها لإعلام الأفراد عن الاختلافات وأوجه التشابه بين كوفيد -2 للناس حماية أنفسهم ومتى وأين يلتمسون الرعاية. وكيف يمكن .91-جائحة كوفيد أثناءوضع خطة اتصالات مخصصة لمرافقة برامج التطعيم ضد الأنفلونزا -3 إلى جانب حلول مجتمعية لمعالجة استخدام تقنيات الاستماع الاجتماعي لتشكيل معلومات صحية تقدَّ م في الوقت المناسب ويتم تجربتها -4 و/أو الأنفلونزا. 91-جائحة مع التأثير أيضًا بشكل إيجابي على الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بكوفيدإعياء ال موجز للسياسات : 91-الاستعداد لمواجهة الأنفلونزا أثناء جائحة كوفيد -7- المراجع -azneulfni lanosaes labolg fo setamitsE .la te ,S ,aipmeT ,R ,rakelaP ,JD ,olletacsuM ,HH ,gnahC ,MK ,iksugoR ,DA ,onailuI .1 .2-39233)71(6376-0410S/6101.01 :iod .0031-5821:)72101(193;7102 .tecnaL .yduts gnilledom a :ytilatrom yrotaripser detaicossa OHW/985133/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth-9102-( 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ [موقع إلكتروني] teNulF -2 ).0202تشرين الأول/أكتوبر 51لاع في لاط تم ا ، VoCn-SRSIG_gnigareveL-1.0202-y=dewollAsi&12=ecneuqes?fdp.ara الصحة العالمية؛ جنيف: منظمة. (بالإنكليزية)العالمي الترّصد الوبائي للأنفلونزا على الصعيد معايير -3 .4102_sdradnatS_ecnallievruS_azneulfnI_lacigoloimedipE_OHW/stnemucod/secruoser/azneulfni/tni.ohw.www//:sptth3102 ).0202تشرين الأول/أكتوبر 51لاّطلاع في تم ا، 1=au?fdp 62: إرشادات مبدئية، 91-إعداد الشبكة العالمية لترّصد الأنفلونزا والتصدي لها لمواجهة مواسم الأنفلونزا القادمة أثناء جائحة كوفيدالاعتبارات العملية المتعلقة ب -4 تشرين 51تم الاط لاع في ، SRSIG_gnigareveL-1.0202-y=dewollAsi&12=ecneuqes?fdp.ara( . جنيف منظمة الصحة العالمية0202مايو /أيار ).0202الأول/أكتوبر 0202. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ [موقع إلكتروني] 91 - ناء جائحة كوفيدالأنفلونزا أثمكافحة لمراكز الوطنية المعنية بعملية لاعتبارات -5 OHW/985133/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth-9102-VoCn-SRSIG_gnigareveL-1.0202-( ).0202تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ، si&12=ecneuqes?fdp.aray=dewollA جنيف: منظمة الصحة . ]موقع إلكتروني[ 91-أثناء جائحة كوفيد والمختبرات التنظيمية الأساسية مع منظمة الصحة العالمية لمراكز المتعاونةل اعتبارات عملية -6 OHW/985133/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth-9102-VoCn-SRSIG_gnigareveL-1.0202-( 0202العالمية؛ ).0202تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ، si&12=ecneuqes?fdp.aray=dewollA . جنيف: 0202آذار/مارس 62إرشادات مبدئية، باستخدام الشبكة العالمية لترصد الأنفلونزا والتصدي لها: 91-لقة بترصد مرض كوفيدلاعتبارات التشغيلية المتعا -7 OHW/985133/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth-9102-VoCn-SRSIG_gnigareveL-1.0202-منظمة الصحة العالمية ( ).0202تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ، si&12=ecneuqes?fdp.aray=dewollA . جنيف: منظمة الصحة العالمية 0202آب/أغسطس 7، ة بدئي إرشادات م :91-كوفيدمرض الترص د الصحي العام ل -8 تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ، ohw/meti/i/snoitacilbup/ra/tni.ohw.www//:sptth-9102-VoCn-ecnadiugecnallievrus-7.0202( ). 0202 . جنيف: منظمة الصحة العالمية 0202أيار/مايو 81: إرشادات مبدئية، 91-العامة والتدابير الاجتماعية في سياق جائحة كوفيدنظرة عامة على تدابير الصحة -9 الأول/أكتوبر تشرين 51تم الاط لاع في ، levon/sesaesid/seicnegreme/ra/tni.ohw.www//:sptth-surivanoroc-lacinhcet/9102-ecnadiug( ). 0202 ؛ 2102الأسبوعي للمنظمة. . السجل الوبائي 2102 تشرين الثاني/نوفمبر – (بالإنكليزية) الصحة العالمية ادة للأنفلونزا: ورقة لتحديد موقف منظمةاللقاحات المض -01 ).0202تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ، 1=au?fdp.7478rew/2102/rew/tni.ohw.www//:sptth( 164:78-.67 12، : إرشادات مبدئية91-الأنفلونزا الموسمية أثناء جائحة كوفيدتوصيات فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي التابع للمنظمة والمعني بالتمنيع بشأن التطعيم ضد -11 seicnegreme/ra/tni.ohw.www//:sptth/levon/sesaesid-surivanoroc-lacinhcet/9102-جنيف: منظمة الصحة العالمية ( . 0202أيلول/سبتمبر ).0202تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ، ecnadiug . جنيف: منظمة الصحة العالمية 0202أيار/مايو 72رشادات مبدئية، : إ91-كوفيدمرض التدبير العلاجي السريري لـ -21 تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ، levon/sesaesid/seicnegreme/ra/tni.ohw.www//:sptth-surivanoroc-lacinhcet/9102-ecnadiug( ). 0202 . جنيف: منظمة الصحة العالمية 0202حزيران/يونيه 1، 91-: إرشادات تشغيلية في سياق كوفيدالحفاظ على الخدمات الصحية الأساسية -31 تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ، /ra/tni.ohw.www//:sptthlevon/sesaesid/seicnegreme-surivanoroc-lacinhcet/9102-ecnadiug ( ). 0202 . جنيف: منظمة الصحة العالمية 0202 تموز/يوليه 42: موجز للسياسات، وتدبيره علاجيًا على نطاق خدمات الرعاية الطويلة الأجل 91-الوقاية من مرض كوفيد -41 تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ، levon/sesaesid/seicnegreme/ra/tni.ohw.www//:sptth-surivanoroc-lacinhcet/9102-ecnadiug( ). 0202 موجز للسياسات : 91-الاستعداد لمواجهة الأنفلونزا أثناء جائحة كوفيد -8- . جنيف: منظمة 0202آذار/مارس 12ات مبدئية، : إرشاد 91-مرافق الرعاية الطويلة الأجل في سياق كوفيدفي إرشادات بشأن الوقاية من العدوى ومكافحتها -51 تشرين 51في تم الاط لاع، levon/sesaesid/seicnegreme/ra/tni.ohw.www//:sptth-surivanoroc-lacinhcet/9102-ecnadiugالصحة العالمية ( ). 0202الأول/أكتوبر . ن: مكتب المنظمة الإقليمي لأوروباج. كوبنها0202بر أيلول/سبتم 91(بالإنكليزية)، -تنشيط الجمهور للوقاية من مرض كوفيد –إعياء الجائحة -61 w.orue.www//:sptthhtlaeh/ne/tni.oh-htlaeh/scipot-surivanoroc/seicnegreme-divoc-snoitacilbup/91-dna-lacinhcet-( ، cimednap/0202/ecnadiug-eugitaf-gnitarogivnier-eht-cilbup-ot-tneverp-divoc-,91-rebmetpes-0202-decudorp-yb-eporueohw ). 0202تشرين الأول/أكتوبر 51تم الاط لاع في ى تواصل منظمة الصحة العالمية رصد الوضع عن كثب لمتابعة أي تغيُّرات يمكن أن تؤثر على موجز السياسات هـــــذا. وفي حال طرأ تغيير عل أي ٍّ من العوامل ذات الصلة، فسوف تصدر المنظمة تحديثًا إضافيًا. وبخلاف ذلك، يبقى موجز السياسات هذا صالحًا لمدة عام من تاريخ إصداره. YB CC-CN-OGI 0.3 ASترخيص ال بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى. 0202منظمة الصحة العالمية © 1.0202/91-DIVOC_ssenidaer_azneulfnI/VoCn-9102/OHW :rebmun ecnerefer OHW