Human infection with new influenza A (H1N1) virus: Mexico, update, March–May 2009 On 12 April 2009, the Government of Mexico responded to a request by WHO for verification of an outbreak of acute respiratory infections in the small rural community of La Gloria, Veracruz. During 15–17 April, the Ministry of Health received informal notification of clusters of rapidly progressive severe pneumonia occurring mostly in the Federal District (metropolitan Mexico City) and San Luis Potosi. In response, national surveillance for acute respiratory infections and pneumonia was intensified on 17 April. During 22–24 April, new influenza A (H1N1) virus infection, previously identified in 2 children in the United States,1 was confirmed in several patients. This report updates a previous report2 on the outbreak in Mexico of human cases of new influenza A (H1N1) virus infection and summarizes public health actions taken to date by the Government of Mexico to monitor and control the outbreak. During 1 March–29 May 2009, national surveillance identified 41 998 people with acute respiratory infections, of whom 5337 (12.7%) were confirmed with new influenza A (H1N1) virus infection by real-time reverse transcription–polymerase chain reaction (rRT-PCR). As of 29 May, 97 patients with laboratory-confirmed infection had died. Epidemiological evidence to date suggests that the outbreak likely peaked nationally in late April, although localized cases continue to be identified. WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.– 06.2009 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland 1
Infections humaines par le nouveau virus grippal A (H1N1): Mexique, mise à jour, mars-mai 2009 Le 12 avril 2009, le Gouvernement mexicain répondait à une demande de vérification d’une flambée d’infections respiratoires aiguës dans la petite communauté rurale de La Gloria, Veracruz, que lui avait adressée l’OMS. Entre le 15 et le 17 avril, le Ministère de la Santé a reçu la notification informelle de grappes de cas de pneumonie grave d’évolution rapide survenant principalement dans le District fédéral (ville de Mexico) et à San Luis Potosi. Suite à cela, la surveillance nationale des infections respiratoires aiguës et de la pneumonie a été intensifiée le 17 avril. Entre le 22 et le 24 avril, l’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1), précédemment identifiée chez 2 enfants aux Etats-Unis,1 a été confirmée chez plusieurs patients. Le présent rapport met à jour un rapport antérieur2 concernant la flambée de cas humains dus au nouveau virus grippal A (H1N1) survenue au Mexique et résume les mesures de santé publique prises à ce jour par le Gouvernement mexicain pour surveiller et maîtriser l’épidémie. Entre le 1er mars et le 29 mai 2009, la surveillance nationale a permis de dénombrer 41 998 personnes souffrant d’infections respiratoires aiguës, dont 5337 (12,7%) ont été confirmées comme ayant été infectées par le nouveau virus grippal A (H1N1) par transcriptase inverse – amplification génique en temps réel (rRT-PCR). Le 29 mai, 97 patients souffrant d’infections confirmées en laboratoire étaient décédés. Les données épidémiologiques dont on dispose à ce jour laissent supposer que la flambée a probablement atteint son pic au niveau national fin avril, bien que des cas localisés continuent d’être signalés. 1
Update: swine influenza A (H1N1) infections, California and Texas, April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:435–437 (available at http://www.cdc.gov/mmwr/ preview/mmwrhtml/mm58d0424a1.htm; accessed June 2009). Swine influenza A (H1N1) infection in two children, Southern California, March–April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:467–470 (available at http://www.cdc.gov/ mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0421a1.htm; accessed June 2009).
Update: swine influenza A (H1N1) infections, California and Texas, April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:435– 437 (disponible sur http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ mm58d0424a1.htm; consulté en juin 2009). Swine influenza A (H1N1) infection in two children, Southern California, March–April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:467–470 (disponible sur http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0421a1.htm; consulté en juin 2009). 213
2
2
Enhanced surveillance The outbreak of acute respiratory infections in La Gloria, Veracruz (population 2155) was characterized by a large number of cases (616 inhabitants; 28.5% of the population) reported during 5 March–10 April 2009. This outbreak was probably of mixed cause: subsequent testing of respiratory specimens collected at the time identified 3 patients as positive for different seasonal influenza virus strains (2 influenza A (H3N2) and 1 influenza B) and 1 patient as positive for new influenza A (H1N1) virus with an adenovirus coinfection. A large majority of the respiratory illnesses from this outbreak remain undiagnosed. No severe cases or deaths were observed. During March and April 2009, clusters of rapidly progressive severe pneumonia were identified in Mexico City, San Luis Potosi and other cities. These included 47 cases and 12 deaths; 4 of the deaths were positive for new influenza A (H1N1) virus infection. In response to the La Gloria outbreak and the pneumonia clusters, the Mexico national committees of epidemiological surveillance and emerging infectious diseases released an epidemiological alert on 17 April to enhance national surveillance for acute respiratory infections and severe pneumonia. Active case-finding was implemented in hospitals throughout the country, including daily zero-reporting (requiring facilities and jurisdictions to report even if no suspected cases had been identified), and monitoring of news media and other sources. The Ministry of Health also initiated investigations of outbreaks throughout the country, with the assistance of the WHO Global Outbreak and Alert Response Network, coordinated by the Pan American Health Organization. During 18–19 April 2009, a survey conducted in 23 hospitals in Mexico City indicated increased pneumoniarelated hospital admissions since 10 April, particularly among young adults. On 21 April, respiratory specimens collected as a result of these enhanced surveillance activities were sent to the National Microbiology Laboratory of the Public Health Agency of Canada and to the Influenza Division at the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC). During 22–24 April, both laboratories identified new influenza A (H1N1) virus infection in specimens collected from Mexican patients. The Directorate General of Epidemiology (DGE) established an Internet-based reporting platform to collect case-based epidemiological information and a daily epidemiological bulletin to disseminate the results of ongoing investigations and recommendations from DGE. This bulletin was first released on 26 April 2009. In May 2009, the Ministry of Health of Mexico revised its case definition of a suspected case of new influenza A (H1N1) virus infection. The initial definition, which included any hospitalized patient with severe acute respiratory illness, was expanded on 1 May to include any person with acute respiratory illness (defined as fever and either sore throat or cough). On 11 May, this definition was refined to include any person with fever, cough, and headache plus at least 1 of the following symptoms: 214
Surveillance renforcée La flambée d’infections respiratoires aiguës survenue à La Gloria, Veracruz (2155 habitants), a été caractérisée par un grand nombre de cas (616 habitants; 28,5% de la population) signalés entre le 5 mars et le 10 avril 2009. Cette flambée avait probablement plusieurs causes: l’analyse ultérieure des échantillons respiratoires prélevés à l’époque a permis d’identifier 3 patients positifs pour des souches différentes de virus de la grippe saisonnière (2 pour le virus grippal A (H3N2) et 1 pour le virus grippal B) et 1 patient positif pour le nouveau virus grippal A (H1N1) avec co-infection par un adénovirus. Pour une grande majorité de maladies respiratoires observées lors de cette flambée, le diagnostic n’a pas été posé. Aucun cas grave ni décès n’ont été observés. En mars et avril 2009, des grappes de cas de pneumonie grave d’évolution rapide ont été identifiées à Mexico, San Luis Potosi et dans d’autres villes. On a ainsi dénombré 47 cas et 12 décès. Quatre des sujets décédés étaient positifs pour le nouveau virus grippal A (H1N1). En réaction à la flambée survenue à La Gloria et aux grappes de cas de pneumonie, les comités nationaux mexicains de surveillance épidémiologique et des maladies infectieuses émergentes ont publié, le 17 avril, une alerte épidémiologique visant à renforcer la surveillance nationale des infections respiratoires aiguës et de la pneumonie sévère. Un dépistage actif des cas a été mis en place dans les hôpitaux de l’ensemble du pays, comprenant la notification quotidienne de l’absence de cas (les établissements et entités territoriales étant tenus de faire rapport même si aucun cas présumé n’a été identifié), et à une surveillance des médias et d’autres sources. Le Ministère de la Santé a également entamé l’investigation des flambées partout dans le pays avec l’assistance du réseau mondial OMS d’alerte et d’action en cas d’épidémie, coordonnée par l’Organisation panaméricaine de la Santé. Les 18 et 19 avril 2009, une enquête effectuée dans 23 hôpitaux de Mexico a fait apparaître une augmentation des hospitalisations liées à la pneumonie depuis le 10 avril, en particulier parmi les jeunes adultes. Le 21 avril, des échantillons respiratoires prélevés en raison de ces activités de surveillance renforcées ont été envoyés au Laboratoire national de microbiologie de l’Agence de Santé publique du Canada ainsi qu’à la Division de la Grippe des Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis (CDC). Entre le 22 et le 24 avril, les 2 laboratoires ont identifié le nouveau virus grippal A (H1N1) dans les échantillons recueillis sur des patients mexicains. La Direction générale de l’Epidémiologie (DGE) a mis en place une centrale de notification sur Internet chargée de recueillir les informations épidémiologiques sur la base des cas observés et de diffuser un bulletin épidémiologique quotidien afin de communiquer les résultats des investigations en cours et les recommandations de la DGE. Ce bulletin a été publié pour la première fois le 26 avril 2009. En mai 2009, le Ministère de la Santé mexicain a revu sa définition du cas présumé d’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1). La définition initiale, qui faisait référence à tout patient hospitalisé pour maladie respiratoire aiguë sévère, a été élargie au 1er mai à toute personne présentant une maladie respiratoire aiguë (définie comme une fièvre accompagnée soit de mal de gorge soit de toux). Le 11 mai, cette définition a été affinée afin de concerner toute personne présentant fièvre, toux et céphalées, plus au moins l’un des symptômes suivants: WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 23, 5 JUNE 2009
rhinorrhoea, coryza, arthralgia, myalgia, prostration, sore throat, chest pain, abdominal pain or nasal congestion. In children aged <5 years, irritability replaced headache. A laboratory-confirmed case of new influenza A (H1N1) virus infection was defined as any person in whom a respiratory specimen tested positive for new influenza A (H1N1) virus infection by rRT-PCR. During 2008, in compliance with the requirement to strengthen core capacities under the International Health Regulations (2005), the Ministry of Health of Mexico increased its number of influenza sentinel sites from 380 to 520 and expanded influenza testing capacity to 4 additional states. In mid-April 2009, enhanced surveillance for cases of new influenza A (H1N1) virus infection generated an increase in the number of clinical specimens collected from patients with acute respiratory illness and a surge in testing capacity at the national laboratory from approximately 30 specimens to 900 daily. Enhancement of surveillance also included expanding influenza testing capacity to 8 states with rRT-PCR and 30 states with immunofluorescence. As of 29 May 2009, a total of 22 184 specimens had been tested using rRT-PCR, of which 5337 (24%) tested positive for new influenza A (H1N1) virus infection. Of these 5337 laboratory-confirmed cases, 41.9% were aged <15 years, 32.3% were aged 15–29 years, 23.7% were aged 30–59 years and 2.1% were aged >60 years. Among fatal cases, those who died were generally older: 55.7% of deaths occurred among patients aged 30–59 years (Table 1). Some 49% of patients with confirmed infection were female. As of 29 May 2009, the Federal District (Mexico City) had the highest number of laboratory-confirmed cases (1804) and deaths (38) of new influenza A (H1N1) virus infection; Mexico State reported 21 deaths (Fig. 1). The peak number of confirmed cases (375) had onset of illness on 27 April (Fig. 2). As of 29 May, all states in Mexico had reported laboratory-confirmed cases of new influenza A (H1N1) virus infection.
rhinorrhée, coryza, arthralgie, myalgie, prostration, mal de gorge, douleurs thoraciques, douleurs abdominales ou congestion nasale. Chez les enfants âgés de <5 ans, l’irritabilité remplaçait les céphalées. Un cas confirmé en laboratoire d’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1) a été défini comme toute personne chez qui un échantillon respiratoire s’est révélé positif pour le nouveau virus grippal A (H1N1) à la rRT-PCR. En 2008, en application des exigences visant à renforcer les capacités principales au titre du Règlement sanitaire international (2005), le Ministère de la Santé mexicain a porté le nombre de sites sentinelles pour la grippe de 380 à 520 et élargi ses capacités de dépistage de la grippe à quatre Etats supplémentaires. A la mi-avril 2009, la surveillance renforcée des cas d’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1) a débouché sur une augmentation du nombre d’échantillons cliniques prélevés chez des patients présentant une maladie respiratoire aiguë et une augmentation des capacités d’analyse dans les laboratoires nationaux, passée d’environ 30 échantillons par jour à 900. Le renforcement de la surveillance a également supposé l’élargissement des capacités de dépistage de la grippe à 8 Etats par rRT-PCR et 30 Etats par immunofluorescence. Le 29 mai 2009, un total de 22 184 échantillons avaient été analysés par rRT-PCR, dont 5337 (24%) s’étaient révélés positifs pour le nouveau virus grippal A (H1N1). Sur ces 5337 cas confirmés en laboratoire, 41,9% étaient âgés de <15 ans, 32,3% de 15 à 29 ans, 23,7% de 30 à 59 ans et 2,1% de 60 ans ou plus. Les personnes décédées étaient généralement plus âgées: 55,7% des décès sont survenus chez les patients de 30 à 59 ans (Tableau 1). Près de 49% des patients chez qui l’infection a été confirmée étaient des femmes. Le 29 mai 2009, le District fédéral (Mexico) présentait le nombre le plus élevé de cas confirmés en laboratoire (1804) et de décès (38) dus au nouveau virus grippal A (H1N1); l’Etat de Mexico signalait 21 décès (Fig. 1). Pour les 375 cas confirmés au moment du pic, les symptômes étaient apparus le 27 avril (Fig. 2). Le 29 mai, tous les Etats mexicains avaient signalé des cas d’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1) confirmés en laboratoire.
Control measures On 24 April 2009, the Government of Mexico activated the National Pandemic Preparedness and Response Plan and announced the closure of schools in the metropolitan area of Mexico City. Concurrently, the Ministry of Health launched a mass media campaign to promote respiratory hygiene and to alert the public about transmission of influenza. Additional social distancing measures included closure of restaurants and entertainment venues and cancellation of large public gatherings nationwide. To date, Mexico continues enhanced national surveillance and early antiviral treatment, coupled with case isolation, to decrease transmission of new influenza A (H1N1) virus infection. Respiratory hygiene and hand-washing are promoted through television and the printed media. On 11 May 2009, as schools re-opened, parents were reminded to keep their children at home if they had symptoms of influenza. In addition, a team of teachers RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 23, 5 JUIN 2009
Mesures de lutte Le 24 avril 2009, le Gouvernement mexicain a activé le plan national de préparation et d’action en cas de pandémie et annoncé la fermeture des écoles dans la zone métropolitaine de Mexico. Dans le même temps, le Ministère de la Santé a lancé une campagne médiatique de masse visant à promouvoir l’hygiène respiratoire et à alerter le public au sujet de la transmission de la grippe. Parmi les nouvelles mesures de réduction des contacts sociaux figuraient la fermeture des restaurants et des lieux de loisirs et l’annulation des grandes concentrations publiques au niveau national. A ce jour, le Mexique maintient une surveillance nationale renforcée et le traitement antiviral précoce, alliés à l’isolement des cas, afin de réduire la transmission de l’infection par le nouveau virus grippal A (H1N1). L’application des règles d’hygiène en cas d’éternuement et de toux et le lavage des mains sont encouragés à travers la presse et la télévision. Le 11 mai 2009, lorsque les écoles ont rouvert, il a été rappelé aux parents de garder leurs enfants à la maison s’ils présentaient des symptômes de grippe. En outre, une équipe d’enseignants et 215
Table1 Distribution by age of suspected, tested and laboratory-confirmed cases of new influenza A (H1N1) virus infection and laboratoryconfirmed deaths, Mexico, March–May 2009 Tableau 1 Répartition en fonction de l’âge des cas présumés, testés et confirmés en laboratoire de nouvelle grippe A (H1N1) et des décès au Mexique, mars-mai 2009 Age (years) – Age (années) Total no. of suspected No. of cases tested – Number of laboratoryPositive cases/ cases – Nombre total Nombre de cas testés confirmed positive 100 000 population – de cas présumés cases (% of Cas positifs/ confirmed 100 000 habitants cases)a – Nombre de cas positifs confirmés en laboratoire (% de cas confirmés)a 6 428 7 742 11 568 12 687 2 249 3 520 4 229 7 591 8 507 1 016 695 (13.2) 1 517 (28.7) 1 704 (32.3) 1 251 (23.7) 112 (2.1) 7.26 7.11 5.83 3.26 1.23 –– 4.96 No. of deaths among 2009 populationb – laboratory-confirmed Population 2009b cases (% of confirmed deaths) – Nombre de décès parmi les cas confirmés en laboratoire (% de décès confirmés) 5 (5.2) 7 (7.2) 26 (26.8) 54 (55.7) 5 (5.2) –– 97 (100.0) 9 578 579 21 327 734 29 221 168 38 330 279 9 092 937 –– 107 550 697
0–4 5–14 15–29 30–59 60
Missing – Données manquantes Total a
1 324 41 998
264 25 127
58 5 337 (100.0)
Source: Dirección General Adjunta de Epidemiología (Directorate General of Epidemiology). Boletín Diario, 2009, 29 May, No. 29. – Source: Dirección General Adjunta de Epidemiología (Direction générale de l’Epidémiologie). Boletín Diario, 2009, 29 mai, No 29. Source: Consejo Nacional de Población (CONAPO); National Council of Population; see http://www.conapo.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=36&Itemid=234. – Source: Consejo Nacional de Población (CONAPO); Conseil national de la Population; voir http://www.conapo.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=36&Itemid=234.
b
Fig. 1 Number of laboratory-confirmed cases of new influenza A (H1N1) virus infection and laboratory-confirmed deaths, by state, Mexico, March-May 2009 Fig. 1 Nombre de cas confirmés en laboratoire de nouvelle grippe A (H1N1) et de décès confirmés en laboratoire, par état, Mexique, mars à mai 2009
No. of laboratory-confirmed cases and deaths – Nombre de cas confirmés en laboratoire et de décès
2000
1500
Laboratory-confirmed cases – Cas confirmés en laboratoire Deaths – Décès
1000
500
0 Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chihuahua Chiapas Coahuila Colima Distrito Federal Durango Guerrero Guanajuato Hidalgo Jalisco Mexico Michoacan Morelos Nayarit Nuevo Leon Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo Sinaloa San Luis Potosi Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatan Zacatecas Missing unkoown State – Etat
216
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 23, 5 JUNE 2009
Fig. 2 Number of laboratory-confirmed cases of new influenza A (H1N1) virus infection, by date of onset of illness, Mexico, March– May 2009 Fig. 2 Nombre de cas confirmés en laboratoire de nouvelle grippe A (H1N1) et nombre de décès confirmés en laboratoire, par date d’apparition de la maladie, Mexique, mars à mai 2009 No. of laboratory-confirmed cases – Nombre de cas confirmés en laboratoire
400 350 300 250 200 150 100 50 0 1.4.09 8.4.09 11.3.09 18.3.09 25.3.09 15.4.09 22.4.09 29.4.09 6.5.09 13.5.09 20.5.09 27.5.09
Date (dd-mm-yy) – Date (jj-mm-aa)
and parents screened children at school entrances to determine whether they had fever or respiratory symptoms. The ministries of education and health recommended the closure of classrooms where >2 children presented respiratory symptoms and of schools with ill children in >2 classrooms. On the first day of this strategy, 91 357 children were detected as symptomatic. This screening practice was suspended on 23 May. Reported by: Office of the Secretary of Health, Ministry of Health, Mexico (Secretaría de Salud, México, http:// portal.salud.gob.mx); Directorate General of Epidemiology, Ministry of Health (Dirección General Adjunta de Epidemiología, http://www.dgepi.salud.gob.mx); National Institutes for Epidemiological Reference and Diagnostics (Institutos de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos; http://www.cenavece.salud.gob.mx/ indre/); National Institute of Public Health, Mexico (Instituto Nacional de Salúd Publica, http://www.insp. mx/); Pan American Health Organization/World Health Organization (http://new.paho.org/hq/); Public Health Agency of Canada (http://www.phac-aspc.gc.ca/); National Institute for Respiratory Diseases (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, http://www. iner.salud.gob.mx); National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious Diseases (http:// www.cdc.gov/ncpdcid/); Epidemic Intelligence Service (http://www.cdc.gov/eis/index.html). Editorial note. Trends in case counts in Mexico suggest that new influenza A (H1N1) virus activity is now RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 23, 5 JUIN 2009
de parents examinaient les enfants à l’entrée de l’école pour vérifier qu’ils ne présentaient ni fièvre ni symptômes respiratoires. Les Ministères de l’Education et de la Santé ont recommandé la fermeture des classes où au moins 2 enfants présentaient des symptômes respiratoires et des écoles comptant des enfants malades dans >2 classes ou plus. Le premier jour de mise en place de cette stratégie, on a décelé des symptômes chez 91 357 enfants. Cette pratique a été suspendue le 23 mai. D’après: Bureau du Secrétaire de la Santé, Ministère de la Santé, Mexique (Secretaría de Salud, México, http://portal.salud.gob. mx); Direction générale d’Epidémiologie, Ministère de la Santé (Dirección General Adjunta de Epidemiología, http://www.dgepi. salud.gob.mx); Instituts de Diagnostic et de Référence épidémiologiques (Institutos de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, http://www.cenavece.salud.gob.mx/indre/); Institut national de Santé publique, Mexique (Instituto Nacional de Salúd Publica, http://www.insp.mx/); Organisation panaméricaine de la Santé et Organisation mondiale de la Santé (http:// new.paho.org/hq/); Agence de Santé publique du Canada (http:// www.phac-aspc.gc.ca/); Institut national des Maladies respiratoires (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, http:// www.iner.salud.gob.mx); National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious Diseases (http://www.cdc. gov/ncpdcid/); Epidemic Intelligence Service (http://www.cdc. gov/eis/index.html).
Note de la rédaction. L’évolution du nombre de cas au Mexique laisse supposer que l’activité du nouveau virus grippal A (H1N1) 217
decreasing, although localized transmission continues to occur. The epidemic curve of laboratory-confirmed cases remains incomplete because of a backlog of untested specimens. However, data regarding suspected cases3 also indicate a peak in late April 2009, and delays from case identification to reporting have decreased to a median of <2 days (Mexico Office of the Secretary of Health, unpublished data, 2009). Taken together, these data suggest that the outbreak has likely moved beyond a peak nationally, although a pattern of heterogeneous transmission and focal outbreak activity remains. Several features of the outbreak in Mexico are consistent with outbreaks of the same strain of new influenza virus circulating in the United States and other countries. These features include human-to-human transmission during a period that is typically the low season for circulation of influenza viruses4 and an age distribution of laboratory-confirmed cases that includes severe disease and deaths among Mexican children and adults aged <60 years.4 Some deaths have occurred among previously healthy people,4 and several patients have experienced an aggressive clinical course with severe pneumonia requiring ventilator support and progression to acute respiratory distress syndrome.2, 5, 6 A recently reported serological study suggests that children and younger adults who have no or low levels of serum antibody, respectively, are cross-reactive for the new influenza A (H1N1) virus. Approximately one-third of adults in the United States aged >60 years who were tested had cross-reactive neutralizing antibodies; however, the extent to which such antibodies might be protective remains unknown.7 The serological data, along with the age distribution of illness and clinical severity from the outbreak in Mexico, support a younger age group as being at risk for infection and serious illness from new A (H1N1) virus infection. The current pattern of transmission of new influenza A (H1N1) virus infection in the northern hemisphere includes many localized outbreaks, several of which have occurred among schoolchildren.8 This pattern is consistent with influenza outbreaks that have 3
est maintenant en diminution, bien qu’une transmission localisée subsiste. La courbe de l’épidémie des cas confirmés en laboratoire reste incomplète en raison d’un arriéré d’échantillons non analysés. Néanmoins, les données concernant les cas présumés3 indiquent également un pic fin avril 2009, et les retards entre l’identification des cas et leur notification ont été ramenés à une médiane <2 jours (Bureau du Secrétaire à la Santé du Mexique, données non publiées, 2009). Ensemble, ces données suggèrent que le pic de flambée ait sans doute dépassé son pic au niveau national, bien qu’un schéma de transmission hétérogène et une activité locale subsistent. Plusieurs caractéristiques de la flambée survenue au Mexique correspondent aux flambées de la même souche du nouveau virus grippal qui circule aux Etats-Unis et dans d’autres pays. Ces caractéristiques sont notamment une transmission interhumaine pendant une période qui, généralement, est la basse saison de circulation des virus grippaux4 et une répartition par âge des cas confirmés en laboratoire dans laquelle on observe au Mexique des maladies graves et des décès parmi les enfants et les adultes âgés de <60 ans.4 Certains décès sont survenus chez des personnes par ailleurs en bonne santé au moment de l’apparition des symptômes,4 et, chez plusieurs patients, on a observé une évolution clinique agressive, avec pneumonie grave nécessitant une assistance respiratoire et évolution vers un syndrome de détresse respiratoire aiguë.2, 5, 6 Une étude sérologique dont il a été rendu compte récemment suggère que les enfants et les jeunes adultes n’ont respectivement aucun anticorps sérique ou des titres d’anticorps faibles qui montrent une réaction croisée au nouveau virus grippal A (H1N1). Environ le tiers des adultes de >60 ans testés aux Etats Unis possédaient des anticorps neutralisants montrant une réaction croisée; toutefois, la mesure dans laquelle ces anticorps pourraient être protecteurs reste inconnue.7 Les données sérologiques, de même que la répartition par âge de la maladie et sa gravité clinique lors de la flambée mexicaine laissent supposer qu’un groupe d’âge plus jeune est exposé à l’infection et à une maladie grave due au nouveau virus grippal A (H1N1). Le schéma de transmission actuel du nouveau virus grippal A (H1N1) dans l’hémisphère Nord comporte de nombreuses poussées localisées, notamment plusieurs chez des écoliers.8 Il correspond à celui observé lors des flambées de grippe signalées occasionnellement hors de la saison grippale habi3
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Dirección General Adjunta de Epidemiología (Direction générale d’épidémiologie). Brote de influenza A H1N1 México. Boletín Diario, 2009, 18 May, No. 22 Directorate General of Epidemiology (disponible sur http://www.sld.cu/galerias/pdf/boletin_ipk_nro.22._actualizacion_ sobre_influenza_a_h1n1__18-05-09.pdf; consulté en juin 2009). Viboud C, Alonso WJ, Simonsen L. Influenza in tropical regions. PLoS Medicine, 2006;3:e89 (disponible sur http://www.plosmedicine.org/article/info%3adoi%2f10.1371%2fjournal. pmed.0030089; consulté en juin 2009). Voir No 21, 2009, pp. 185-189. Hospitalized patients with novel influenza A (H1N1) virus infection—California, April–May, 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:536–541 (disponible sur http://www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58e0518a1.htm; consulté en juin 2009). Serum cross-reactive antibody response to a novel influenza A (H1N1) virus after vaccination with seasonal influenza vaccine. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:521–524 (disponible sur http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5819a1.htm; consulté en juin 2009). Swine-origin influenza A (H1N1) virus infections in a school—New York City, April 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58:470–472 (disponible sur http://www.cdc.gov/ mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0430a1.htm; consulté en juin 2009). WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 23, 5 JUNE 2009
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been occasionally reported outside of the usual influenza season.9 However, an unprecedented number of such off-season outbreaks are now occurring that also involve extension into the community, as demonstrated by confirmed illness among travellers with no known epidemiological link to focal outbreaks. Similar patterns of off-season outbreaks have been observed with the emergence and sustained transmission of other strains of new influenza A virus infection among humans.10 The recent introduction of new influenza A H1N1 virus into several countries in the southern hemisphere at the beginning of their influenza season, and the presumed susceptibility among much of the population to this new virus, suggest that new influenza A (H1N1) virus might become a dominant circulating virus in the southern hemisphere over the coming months. The Government of Mexico continues to coordinate a national response, engage partners, increase surge capacity and implement mitigation measures to slow the spread of transmission with new influenza A (H1N1) virus infection. Investigations are ongoing to monitor virus circulation and to evaluate the impact of mitigation strategies that might help guide prevention and control strategies in Mexico and worldwide. As of 1 June 2009, 64 countries worldwide had reported at least 1 laboratory-confirmed case of human infection with new influenza A (H1N1) virus. Because many of these infected individuals may have travelled while being asymptomatic, pre-departure screening has limitations in controlling export of the virus. However, raised awareness in travellers has proven efficacious in prompting spontaneous reporting of influenza-like illness by travellers to health authorities at points of entry. Ⅲ 9
tuelle.9 Toutefois, on assiste maintenant à un nombre sans précédent de flambées hors saison de ce type qui s’étendent dans la communauté, comme l’ont montré les cas confirmés chez des voyageurs ne présentant pas de lien épidémiologique connu avec des flambées localisées. Des schémas analogues de flambées hors saison ont été observés lors de l’émergence et de la transmission soutenue d’autres souches du nouveau virus grippal A chez l’homme.10 La récente apparition du nouveau virus grippal A (H1N1) dans plusieurs pays de l’hémisphère Sud au début de la saison grippale et la sensibilité présumée d’une grande partie de cette population à ce nouveau virus suggèrent que le nouveau virus grippal A (H1N1) pourrait devenir le virus circulant dominant dans l’hémisphère Sud au cours des prochains mois. Le Gouvernement mexicain continue de coordonner la riposte nationale, de mobiliser des partenaires, d’augmenter ses capacités de réaction et de mettre en oeuvre des mesures d’atténuation afin de ralentir la transmission du nouveau virus grippal A (H1N1). Des investigations sont en cours afin de surveiller la circulation du virus et d’évaluer l’impact des moyens d’atténuation, qui pourraient aider à orienter les stratégies de prévention et de lutte au Mexique et ailleurs dans le monde.
Au 1er juin 2009, 64 pays avaient signalé au moins 1 cas confirmé en laboratoire d’infection humaine par le nouveau virus grippal A (H1N1). Une grande partie de ces personnes ayant sans doute entamé leur voyage alors qu’elles ne présentaient pas de symptômes, la maladie étant cliniquement latente, le dépistage au moment du départ a ses limites pour maîtriser l’exportation du virus. Toutefois, une sensibilisation accrue des voyageurs s’est révélée efficace pour favoriser une déclaration spontanée par ceux ci des syndromes d’allure grippale aux autorités sanitaires aux points d’entrée. Ⅲ 9 10
Kohn MA et al. Three summertime outbreaks of influenza type A. Journal of Infectious Diseases, 1995,172:246–249. JK, Morens DM. 1918 influenza: the mother of all pandemics. Emerging Infectious Diseases, 2006,12:15–22 (available at http://www.cdc.gov/ncidod/ eid/vol12no01/05-0979.htm; accessed June 2009).
Kohn MA et al. Three summertime outbreaks of influenza type A. Journal of Infectious Diseases, 1995,172:246–249. Taubenberger JK, Morens DM. 1918 influenza: the mother of all pandemics. Emerging Infectious Diseases, 2006,12:15–22 (disponible sur http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol12no01/05-0979. htm; consulté en juin 2009).
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How to obtain the WER through the Internet (1) WHO WWW SERVER: Use WWW navigation software to connect to the WER pages at the following address: http://www.who.int/wer/ (2) An e-mail subscription service exists, which provides by electronic mail the table of contents of the WER, together with other short epidemiological bulletins. To subscribe, send a message to listserv@who.int. The subject field should be left blank and the body of the message should contain only the line subscribe wer-reh. A request for confirmation will be sent in reply. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 23, 5 JUIN 2009
Comment accéder au REH sur Internet? 1) Par le serveur Web de l’OMS: A l’aide de votre logiciel de navigation WWW, connectez-vous à la page d’accueil du REH à l’adresse suivante: http://www.who.int/wer/ 2) Il existe également un service d’abonnement permettant de recevoir chaque semaine par courrier électronique la table des matières du REH ainsi que d’autres bulletins épidémiologiques. Pour vous abonner, merci d’envoyer un message à listserv@who.int en laissant vide le champ du sujet. Le texte lui même ne devra contenir que la phrase suivante: subscribe wer-reh.
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