Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем : Десятый пересмотр : Том 2. Сборник инструкций

1п1егпа*10па1 81а1181|са1 С1а881Яса110п •{зеазез апс1 Р1е1а*ес1 Неа11И РгоЫетз Т е т и Веу181оп

Уо1ите 2 1п8(гисиоп тапиа!

\Л/ог1с1 Неа11Ь Огдап12а11оп бепеуа 1993

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятый пересмотр

Том

2

сборник инструкций Выпущено издательством "Медицина" по поручению Министерства здравоохранения и медицинской промьшшенности Российской Федерации, которому ВОЗ вверила вьшуск данного издания на русском языке

Всемирная организация з д р а в о о х р а н е н и я Женева 1995

Том 1*

Введение Сотрудничающие центры ВОЗ по классификации болезней Отчет Международной конференции по Десятому пересмотру Перечень трехзначных рубрик Полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик и их содержание Морфология новообразований Специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости Определения Номенклатурные положения

Том 2 Том 3

Сборник инструкций Алфавитный указатель

В русском издании т. 1 состоит из двух частей (это объясняется только техническими причинами). Первая часть включает введение и 1-Х111 классы, вторая — XIV-XXI классы, морфологию новообразований, специальные перечни для разработки данных заболеваемости и смертности, определения и номенклатурные положения.

Каталогизация публикаций. Библиотечная служба ВОЗ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр Содержание: т. 1 — Специальные перечни для статистической раз­ работки; т. 2 — Сборник инструкций; т. 3 — Алфавитный указатель 1. Классификация I . Название: МКБ-10 18ВК 92 4 154419 8 (У. 1) 18ВК 92 4 154420 1 (У. 2) 18ВМ 92 4 154421 X (У. 3) (МЬМ С1а88Шса1юп: 18ВК 5-225-03268-0 18ВК 5-225-03269-9 18ВК 5-225-03280-Х ^VВ 15) (т. 1) (т. 2) (т. 3)

© \Уог1с1 Неа11Ь Ог8ап12а1юп, 1993 © Всемирная организация здравоохранения, 1995 На публикации Всемирной организации здравоохранения распро­ страняются положения Протокола N 2 Всемирной конвенции об ох­ ране авторских прав. Заявления о разрещении на перепечатку или перевод щ^ликаций ВОЗ частично или т Шо следует направлять в отдел публикаций Всемирной организации здравоохранения, Жене­ ва, Швейцария. Всемирная организация здравоохранения охотно удовлетворяет такие просьбы. - . 4103000000-86 ^ М— — Без ооъявл. 039(01)-95

Содержание 1. Введение 2. Описание международной статистической классификации болезней и проблем, связанных СО здоровьем 2.1 2.2 Цель и области применения Концепция "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 Классификации, основанные на диагнозе Недиагностические классификации Информационное обеспечение первичной медико-санитарной помощи Международная номенклатура болезней Роль ВОЗ 1

2 2

3 4 8 10 11 12 13

2.3 'Общие принципы классификации болезней 2.4 Базовая структура и принципы классификации, принятые в МКБ 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4 2.4.5 2.4.6 2.4.7 Тома ВСлассы Блоки рубрик Трехзначные рубрики Четырехзначные подрубрики Дополнительные градации для использования на уровне пятого или последующих знаков кода Неиспользованные коды "11"

14 15 16 17 17 17 18 18 19 19 19

3. Как пользоваться М К Б 3.1 Как пользоваться томом 3.1.1 Введение

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.2

Использование полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик Двойное кодирование некоторых состояний Условные обозначения, используемые в полном перечне трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик Рубрики с общими признаками

20 21 24 27 29 29 29 30 30 31

Как пользоваться томом 3 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 Построение Алфавитного указателя Структура Кодовые номера Условные обозначения

3.3

Основные принципы кодирования

4. Правила и инструкции по кодированию смертности и заболеваемости 4.1 Смертность: основополагающие принципы медицинского удостоверения причины смерти и правила кодирования 4.1.1 4.1.2 4.1.3 Причины смерти Первоначальная причина смерти Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти Процедура выбора первоначальной причины 4.1.4 смерти для статистической разработки д а н н ь к о смертности 4.1.5 Правила выбора исходной предшествовавшей причины смерти 4.1.6 Некоторые соображения, касающиеся правил выбора 4.1.7 Примеры использования общего принципа и правил выбора 4.1.8 Модификация выбранной причины 4.1.9 Правила модификации 4.1.10 Примеры применения правил модификации 4.1.11 Замечания, касающиеся кодирования первоначальной причины смерти 4.1.12 Сводка о связях по кодовому номеру Замечания по интерпретации записей о причинах смерти 4.2.1 Допущение наличия промежуточной причины

33

33 33 34 34 36 37 38 40 46 46 48 54 69 73 73

4.2

СОДЕРЖАНИЕ

4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.2.8 4.2.9 4.2.10 4.2.11 4.2.12 4.2.13

Интерпретация выражения "крайне маловероятно" Значение продолжительности болезни для классификации Последствия Соответствие между полом пациента и диагнозом Хирургические операции Злокачественные новообразования Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии Характер травмы Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами Внешние причины Выражения, указывающие на неопределенность диагноза

73 76 76 78 78 79 95 95 95 97 97 97

4.3

Перинатальная смертность: указания по заполнению свидетельства и правила кодирования 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 Свидетельство о перинатальной смерти Порядок записи причин смерти Составление статистических таблиц по причинам перинатальной смерти Кодирование причин смерти Правила кодирования

98 98 99 102 103 103 106

4.4

Заболеваемость 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 Порядок записи диагностической информации для анализа данных о заболеваемости по единичному состоянию Принципы кодирования "основного состояния" и "других состояний" Правила для повторного выбора в тех случаях, когда "основное состояние" записано неправильно Примечания к конкретным классам

107 но 118 125

5. Представление статистических данных 5.1 5.2 Введение Источник данных

139 139 139

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

5.3 5.4

Уровень детализации причины в таблицах Рекомеццуемые специальные перечни для статистической разработки данных о смертности 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 Краткие перечни Отобранные перечни Использование дополнительных обозначений с целью идентификации перечней для статистической разработки данных о смертности Разработка перечней на местном уровне

139

140 140 141 141 141

5.5

Специальный перечень для статистической разработки данных о заболеваемости 5.5.1 5.5.2 Описание Модификация специального перечня для статистической разработки данных о заболеваемости в соответствии с национальными требованиями

142 142

_ 143

5.6

Рекомеццации, касаюнщеся статистических таблиц для международного сравнения 5.6.1 5.6.2 Статистические таблицы Статистическая разработка д а н н ь к о причинах смерти

143 143 144

5.7

Стандарты и требования к регистрации мертворождений, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности 5.7.1 5.7.2 5.7.3 5.7.4 Дефиниции Критерии регистрации данных Статистические разработки для международного сравнения Представление данных о причинах перинатальной смертности

145 145 147 148 150

5.8

Стандарты и требования к отчетности, касающейся материнской смертности 5.8.1 5.8.2 5.8.3 5.8.4 Дефиниции Международная отчетность Публикация показателей материнской смертности Знаменатели при расчетах показателей материнской смертности

151 151 152 152 152

СОДЕРЖАНИЕ

5.9

Доля случаев смерти, классифицированных по неточно обозначенным причинам

153 153

5.10 Заболеваемость 5.11 Меры предосторожности в случаях, когда перечни имеют подразделы 5.12 Проблемы малой популяции 5.13 "Пустые клетки" и клетки с низкими частотами 6. История развития М К Б 6.1 6.2 6.3 6.4 Ранний период Принятие Международного перечня причин смерти Конференция по пятому десятилетнему пересмотру Предшествующие классификации болезней для статистики заболеваемости Комитет Соединенных Штатов Америки по множественным причинам смерти Шестой пересмотр Международных перечней Седьмой и восьмой пересмотры Девятый пересмотр Подготовка Десятого пересмотра

154 154 155 156 156 158 160

161

6.5

163 165 167 167 169

6.6 6.7 6.8 6.9

Список литературы Предметный указатель

1. Введение Этот том Десятого пересмотра Международной статистической клас­ сификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), содержит инструкции по регистрации и кодированию данных, много нового материала о практических аспектах использования этой клас­ сификации, а также исторический обзор классификации. Этот мате­ риал представлен отдельным томом для удобства пользования, когда юзникает необходимость одновременно сослаться на саму классифи­ кацию (т. 1) и на инструкции по ее применению. Подробные инструк­ ции по использованию Алфавитного указателя содержатся во введении к Тому 3. Этот том дает общее представление о М К Б , а также содержит прак­ тические инструкции для лиц, осуществляющих кодирование данных о смертности и заболеваемости, рекомендации по представлению и интерпретации данных. Он не является детальным учебным пособием по использованию М К Б . Представленный здесь материал необходимо дополнять соответствующими учебными курсами, предусматривающи­ ми интенсивную практическую работу на конкретной медивднской документации и обсуждение возникающих проблем. Если проблемы, связанные с использованием М К Б , не удается рещить на местном уровне или с помощью национальных статистических служб, рекомендуется обращаться в Сотрудничающие центры ВОЗ по классификации болезней (см. т. 1, с. 7—8).

1

2. Описание международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 2.1 Цель и области применения

Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответст­ вии с принятыми критериями. Целью М К Б является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в раз­ ных странах или регионах и в разное время. М К Б используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, кото­ рые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных. По сути дела М К Б стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также мони­ торинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами, такими как некоторые особенности или обстоятельства, влияющие на отдельных лиц. М К Б не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев. Имеются также определенные труд­ ности в использовании М К Б для изучения финансовых вопросов, таких как вьшиска счетов или распределение ресурсов. М К Б можно использовать для классификации болезней и других про­ блем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровьем и естественным движением населения. Первоначально она использовалась для классификации причин смерти, указанных в свидетельстве о смерти. Позднее ее рамки были расширены, чтобы включить диагнозы для статистики заболева­ емости. Важно отметить, что хотя М К Б предназначена главным обра­ зом для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая проблема или причина обращения за медицинской помощью могут быть обозначены с помощью официального диагноза. 2

2. ОПИСАНИЕ МКБ

Поэтому МКБ предусматривает возможность обработки данных о широ­ ком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в про­ цессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации (см. т. 1, классы XVIII и XXI). Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как "диагаоз","причина госпитализации", "состояния, по поводу которьж проводилось лечение", "причина обращения за медищшской помошью", которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статисти­ ческие данные и другие виды информации о здоровье.

2.2

Концепция "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем

Хотя М К Б можно использовать в различных целях, она не всегда позво­ ляет включать достаточно детальные данные по некоторым специальнос­ тям, а иногда возникает необходимость в информации по различным характеристикам классифицируемых состояний. Кроме того, было пред­ ложено, чтобы МКБ включила классификации дополнительной инфор­ мации, касающейся состояния здоровья или медицинской помощи. Предполагалось, что основная М К Б (трех- и четырехзначная класси­ фикация), представленная в трех томах МКБ-10, не сможет включить всю эту дополнительную информацию и при этом остаться доступной и удобной для ее традиционных пользователей. Поэтому возникла идея создания "семейства" классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем, включающего тома, опубликованные отдельно от основ­ ной М К Б и используемые по мере необходимости. "Сердцевиной" классификации МКБ-10 является трехзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смерт­ ности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. Четырехзначные подрубрики, хотя и не являются обязательными для отчетов на меж­ дународном уровне, рекомендованы для многих целей и составляют неотъемлемую часть М К Б , как и специальные перечни для статисти­ ческих разработок. Существуют две основные группы классификаций. Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состо­ янию здоровья, и строятся непосредственно на основе М К Б путем сокращения или расширения перечня рубрик. Сокращенные перечни могут быть использованы для разных форм представления данных, для суммарных статистических таблиц и потенциально для информацион­ ной поддержки развития первичной медико-санитарной помощи (см. 3

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

С. 10), тогда как расширенные перечни используются для достижения большей клинической детализации, например в вариантах классифи­ кации, адаптированных для узких специалистов (см. с. 4). Эта группа также включает классификации, дополняющие перечен}) рубрик, что позволяет распределять диагнозы, используя иную ось классификации, например морфологию опухолей. Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагно­ зы известных в настоящее время состояний, а также другие классифи­ кации, касаюнщеся медицинской помощи. Эта группа включает клас­ сификации инвалидности, медицинских и хирургических процедур и причин обращения в учреждения здравоохранения. Семейство М К Б включает также концептуальную основу дефиниций, стандартов и методов, которые, хотя и не являются классификациями сами по себе, достаточно тесно связаны с М К Б в течение длительного времени. Одна из этих концепций — развитие методов поддержки сбора и использование на местном уровне информации для первичной медико-санитарной помощи. Другой публикацией, связанной с М К Б , но не вытекающей из нее, является Международная номенклатура болезней (МНБ). Разница между классификацией и номенклатурой обсуждается на с. 13. Приведенная на с. 5 схема иллюстрирует содержание и взаимосвязи различных членов "семейства" классификаций.

2.2.1

Классификации, основанные на диагнозе перечни для статистических разработок

Специальные

Специальные перечни для статистических разработок вытекают непо­ средственно из основной классификации и используются для пред­ ставления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоро­ вья и его динамики на международном, национальном и субнацио­ нальном уровнях. Специальные перечни для статистических разработок, рекомендованные для международных сравнений и публикаций, вклю­ чены в Том 1, ч. 2 (с. 601—624). Существуют пять таких перечней: четыре для данньк о смертности и один для д а н н ь к о заболеваемости (более подробно этот вопрос рассмотрен в разделах 5.4 и 5.5, с. 140—143). Специализированные варианты

Специализированный вариант обычно объединяет в одном компакт­ ном томе те разделы или рубрики М К Б , которые относятся к конкрет4

2. ОПИСАНИЕ МКБ

БЛОК ("СЕМЕЙСТВО") КЛАССИФИКАЦИЙ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ ОСНОВНАЯ МКБ (ТРЕХЗНАЧНЫЕ РУБРИКИ) • Диатоэы • Симптомы • Отклонения от нормы, выявленные лаборатор­ ными методами • Травмы и отравления • Внешние причины заболе­ ваемости и смертности • Факторы, влияющие на состояние здоровья

ИНФОРМА14ИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

АДАПТАЦИИ ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ МЕДИЦИНЫ Онкология Стоматология Дерматология Психиатрия Неврология А|^шерство и гинекология Ревматология и ортопедия Педиатрия и т,д. • Общая медицинская практика

• Информация от немедицинского персонала • Другие коммунальные системы информации о здоровье

Краткие перечни для статисти­ ческих разработок

МКБ (четырех­ значные псдруврики)

ДРУГИЕ КЛАССИФИКАЦИИ, ИМЕЮЩИЕ ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВЬЮ Нарушения, снижение трудоспособности и инвалидность • Процедуры • Причины обращения (жалобы)

МЕЖДУНАРОДНАЯ НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ (МНБ)

ной специальности. В таком томе сохраняются четырехзначные под­ рубрики, а большая детализация достигается с помоиц>ю пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик. Имеется также и алфавитный указатель соответствуюших терминов. Другие адаптированные вариан­ ты могут иметь глоссарии дефиниций рубрик и подрубрик внутри данной специальности. Специализированные варианты часто разрабатываются международны­ ми группами специалистов, в раде случаев национальные группы спе-

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

циалистов публикуют свои варианты, которые позднее используются и другими странами. Ниже перечислены некоторые из крупных спе­ циализированных вариантов, действующих в настоящее время. Онкология Второе издание Международной классификации онкологических болезней (МКБ-О), опубликованное ВОЗ в 1990 г., предназначено для исполь­ зования в регистрах рака, в патологоанатомических и других лабора­ ториях, специализирующихся в области онкологии [1]. МКБ-О явля­ ется двухосевой классификацией с системой кодирования как по то­ пографии, так и по морфологии. При кодировании по топографии для большинства новообразований используются те же самые трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики, которые используются в М К Б 10 для злокачественных новообразований (рубрики СОО—С80). Благо­ даря этому М К Б - О позволяет более подробно указывать локализацию незлокачественных новообразований, чем это возможно в МКБ-10. Морфологические коды новообразований идентичны тем, которые приведены в классификации 5:у51етаИ1ес1 потепсШиге о/ тесИсше (8МОМЕВ) [2\, которая была разработана на основе изданного Я 1968 г. руководства "Мапиа1 о/ Штог потепс1аШге апс1 со(Ип§" (МОТКАС) [3\ и опубликованного в 1965 г. руководства "5у5{етаИ1ес1 потепсШиге о/ раИгоЬ^" ( 8 К 0 Р ) [4\. Морфологический код имеет пять знаков: пер­ вые четыре знака обозначают гистологический тип, а пятый — харак­ тер новообразования (злокачественное, т зки, доброкачественное и т.д.). Морфологические коды М К Б - О также приведены в т. 1 МКБ-10 и дополнительно помещены в соответствующих разделах т. 3 (Алфа­ витный указатель). Имеются таблицы для перевода кодов второго издания М К Б - О в коды МКБ-10. Дерматология В 1978 г. Британская ассоциация дерматологов опубликовала руковод­ ство "1ШетаИопа1 СосИп^ 1пс1ех /ог ВегтаШоо^', сопоставимый с Девя­ тым пересмотром МКБ. Когда настоящий том готовился к выходу в свет. Ассоциация продолжала работу над адаптацией МКБ-10 для дерматологии при содействии Международной лиги дерматологичес­ ких обществ. Зубоврачебное дело и стоматология

ВОЗ подготовила публикацию "АррИсаИоп о/ Иге 1п1етаИопа1 С1аш/1сайоп о/ П1зеа5е5 (о ВепИ^иу апё 5{ота1о1о^" (1СО-ОА) третьего издания ("Применение международной классификации болезней в зубоврачеб­ ном деле и стоматологии" (МКБ-ЗС), основанного на МКБ-10. Оно должно объединить вместе рубрики М К Б , обозначающие болезни и

2. ОПИСАНИЕ МКБ

СОСТОЯНИЯ, которые возникают в полости рта, проявляются в ней или связаны с ней и примыкающими к ней структурами. Этот специализи­ рованный вариант обеспечивает большую детализацию, чем МКБ-10, за счет введения пятого знака, но система нумерации организована таким образом, что связь кодов МКБ-ЗС и кодов МКБ, из которых они обра­ зуются, совершенно очевидна, так что данные, представленные рубрика­ ми МКБ-ЗС, могут быть легко переведены в рубрики М К Б . Неврология ВОЗ намерена опубликовать специализированный вариант МКБ-10 по неврологии, который сохранит системы классификации и кодирования МКБ-10, но будет детализирован на пятизначном и большем уровне, что позволит классифицировать неврологические болезни с большей точностью. Ревматология и ортопедия

Международная Лига борьбы с ревматизмом работает над пересмотром документа "АррИсаНоп о/ Иге 1п1етаИопа1 С1аш/1саИоп о/ Вг^еазеи {о КИеитсио1оо> апЛ ШНораеШсз ( 1 С 0 - К & 0 ) " ("Применение международной классификации болезней в ревматологии и ортопедии ( М К Б - Р и О ) " , включая 1п1етаИопа1 С1тз1^1саиоп о/ МизсШохкеШа! ОЬоЫегз (1СМ80) ("Международная к л а с с и ф и к а ц и я к о с т н о - м ы ш е ч н ы х нарушений М К К М Н ) " , с целью совмещения их с МКБ-10. М К Б - Р и О предусмат­ ривает более детальную спецификацию состояний путем использова­ ния дополнительных знаков, которые позволяют отразить дополни­ тельные сведения при сохранении совместимости с МКБ-10. М К К М Н предназначена для уточнения и стандартизации использования терми­ нов; с этой целью в ней будет приведен глоссарий описательных характеристик групп состояний, таких как воспалительные полиартропатии. Педиатрия Под эгидой Международной ассоциации педиатров Британская педи­ атрическая ассоциация (БПА) разрабатывает руководство по примене­ нию МКБ-10 в педиатрии, в котором будет использоваться пятый знак для обеспечения большей детализации. Оно заменит аналогичные ру­ ководства, подготовленные БПА для МКБ-8 и МКБ-9. Психические расстройства

ТНе 1СВ-10 С1а881Г1са1юп о/ Меп1а1 апс1 ВеНауюига! Огзогйет^: сИтсЫ (кзспрНот апс1 сИа^позИс ^1<к1те8 ("Классификация психических и поведенческих расстройств МЬСБ-10: клинические описания и диагнос7

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

тические критерии"). Этот том, опубликованный в 1992 г., содержит для каждой рубрики класса V МКБ-10 (Психические расстройства и расстройства поведения) общие описания и диагностические крите­ рии, а также комментарии по поводу дифференциальной диагностики и перечень синонимов и исключенных терминов [5\. Когда необходима больщая детализация, руководство дает возможность использовать пятый и щестой знаки. Второе руководство, имеющее отнощение к классу V О1а^05Ис сгИепа /ог гезеагсН ("Диагностические критерии для исследования"), находится в печати. Запланировано испытать вариант классификации для использования в первичной медико-санитарной помощи, а также и другой вариант, который будет использовать иную структуру рубрик умственных нару­ шений у детей в многоосевой системе, позволяющей одновременно оценивать клиническое состояние, сопутствующие факторы окружаю­ щей среды и степень инвалидности, связанной с конкретной болезнью.

2.2.2

Недиагностические классификации применяемые в медицине

Процедуры,

1п{етаИопа1 СШ^зфсайоп о/ Ргосейигез т МесИсте (1СРМ) [Международ­ ная классификация процедур в медицине (МКПМ)] была опубликова­ на ВОЗ в двух томах в 1978 г. [6]. Она включает диагностические, профилактические, терапевтические, рентгенорадиологические, меди­ каментозные, хирургические и лабораторные^процедуры. Эта класси­ фикация была принята рядом стран, в то время как другие страны использовали ее как основу для разработки собственной национальной классификации хирургических операций. Руководители Сотрудничающих центров ВОЗ по классификации бо­ лезней признали, что консультации, которые обязательно должны были предшествовать завершению и публикации этой работы, оказа­ лись недостаточными для такого широкого и быстро развивающегося направления. Поэтому было рекомендовано не проводить очередного пересмотра М К П М в связи с Десятым пересмотром М К Б . В 1987 г. Комитет экспертов по Международной классификации бо­ лезней обратился в ВОЗ с просьбой обновить по крайней мере общее описание хирургических процедур М К П М (раздел 5) применительно к Десятому пересмотру. В ответ на эту просьбу и пожелания, выска­ занные рядом стран. Секретариат подготовил перечень процедур. На совещании в 1989 г. руководители Сотрудничающих центров со­ гласились с тем, что этот перечень может служить руководством для национальных публикаций статистики хирургических процедур, а 8

2. ОПИСАНИЕ МКБ

также облегчить международную сопоставимость данных. Этот пере­ чень следует использовать также как основу для разработки сопоста­ вимых национальных классификаций хирургических процедур. Работа над перечнем будет продолжена, но он будет опубликован только после выхода в свет МКБ-10. Тем временем разрабатьшаются иные подходы к этому предмету. Некоторые из них имеют общие характеристики, такие как фиксированные поля для конкретных по­ нятий (орган, метод, подход и т.д.), возможность автоматического обновления и гибкость, дающая возможность использования более чем для одной цели. Международная трудоспособности (МКНСТ и СИ) классификация и социальной нарушений, снижения недостаточности

Это руководство по классификации, тасающееся последствий болезни (включая травмы и нарушения), было опубликовано ВОЗ на англий­ ском языке в 1980 г. [7]. В дальнейшем оно было переведено на множество языков. МКНСТ и СН содержит три отличающиеся друг от друга классифшации, каждая из которьи относится к различным последствиям болезни. Нарушения (код I) включает потерю или аномалию психологичес­ кой, физиологической или анатомической структуры или функ­ ции.-В принципе, нарушение представляет расстройства на уровне конкретного органа. Основу структуры кода I составляют два знака до и один знак после десятичной точки. В некоторых случаях используется чет­ вертый знак. Для этой классификации имеется алфавитный ука­ затель. Снижение трудоспособности (код В) отражает последствия нару­ шений в виде любого ограничения или отсутствия способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека; таким образом, снижение трудоспо­ собности отражает расстройства на уровне отдельного человека (личности). Основу структуры кода В составляют два знака и возможность использовать дополнительный знак после десятичной точки. Ал­ фавитного указателя для этой классификации нет. Социальная недостаточность (код Н) — это такой недостаток дан­ ного индивида, вытекающий из нарушения или снижения трудо9

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

способности, при котором человек может выполнять лишь огра­ ниченно или не может совсем вьшолнять обычную для его поло­ жения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения); социальная недостаточность, таким образом, отражает несоответствие между реальными возможностя­ ми и ожиданиями самого человека или группы лиц, к которой он принадлежит. Классификация социальной недостаточности имеет семь измери­ телей: шесть ключевых, которые названы критериями выживания, и один измеритель, названный другой социальной недостаточнос­ тью и касающийся проблем, не включенных в критерии выжива­ ния. В каждом измерителе применяется шкала из одного знака. Эта классификация не является классификацией индивидуумов. Это классификация обстоятельств, которые ставят человека с по­ терей трудоспособности в невыгодное положение по сравнению с другими людьми с точки зрения норм, принятьк в обществе. Эта классификация не имеет алфавитного указателя. Работа по использованию М К Н С Т и СН успешно ведется в_разных странах и в последние годы обсуждалась на нескольких международных встречах. Созданы сотрудничающие центры ВОЗ по развитию и ис­ пользованию М К Н С Т и С Н , которые будут принимать участие в работе по пересмотру М К Н С Т и С Н .

2.2.3

Информационное обеспечение первичной медико-санитарной помощи

Одной из задач Глобальной стратегии достижения здоровья для всех к 2000 году является информационная поддержка первичной медико-са­ нитарной помощи (ПМП). В странах, не имеющих полной информа­ ции или обладающих только данными низкого качества, необходимо применять различные подходы, чтобы дополнить или заменить общеп­ ринятое использование М К Б . Начиная с конца 70-х годов, разные страны экспериментировали со сбором информации немедицинским персоналом. Этот подход был впоследствии расширен до концепции, назьшаемой "нетрадиционные методы". Эти методы, включающие разнообразные приемы, развились в разных странах как средство получения информации о состоянии здоровья в ситуациях, когда традиционные методы (переписи, обсле­ дования, общая или больничная статистика заболеваемости и статис­ тика смертности) оказались неадекватными. Один из этих подходов — "популяционная информация" — включает участие населения в определении, сборе и использовании данных. 10

2. ОПИСАНИЕ МКБ

касающихся здоровья. Степень участия населения колеблется только ог сбора данных до планирования, анализа и использования инфор­ мации. Опыт некоторых стран показал, что это не просто некая теоре­ тическая схема. Межцународная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней (см. том 1, ч 1, с. 9—26) отметила в своем отчете: На Конференции было сделано сообщение об опыте стран в развитии и примене­ нии информации о состоянии здоровья населения общины, в которой охвачены проблемы и потребности, касающиеся здоровья, факторы риска и ресурсы здраво­ охранения. Этот опыт подтверждает концепцию необходимости разработки нетра­ диционных методов статистики на уровне общин как способа восполнения информационных пробелов в отдельных странах и усиления их информационных систем. Было подчеркнуто, что развитые и развивающиеся страны должны на местах соверщенствовать эти методы или системы, поскольку различия в характере заболеваемости, языке, культуре препятствуют простому переносу этих методов в другие регаоны и страны.

Учитывая обнадеживающие результаты, достигнутые при использо­ вании этого подхода во многих странах, участники Конференции прищли к выводу, что ВОЗ должна продолжать руководить разработ­ кой местных схем и поддерживать дальнейшее развитие указанного подхода.

2.2.4

Международная номенклатура болезней

В 1970 г. Совет международных медицинских научных организаций (СММНО) начал подготовку Международной номенклатуры болезней (МНБ) при содействии организаций-членов, и в 1972—1974 гг. вышли в свет пять томов предварительного варианта номенклатуры. Однако вскоре стало ясно, что составление такой номенклатуры, чтобы она была действительно международной, требует более широкой консуль­ тативной поддержки, чем та, которую могли обеспечить только члены С М М Н О . В 1975 г. М Н Б превратилась в совместный проект С М М Н О и ВОЗ, возглавляемый Техническим рукоюдством комитета, состоя­ щим из представителей обеих организаций. Главная цель М Н Б — дать каждой нозологической единице одно ре­ комендованное название. Основными критериями выбора этого назва­ ния должны быть: специфичность (применимость к одной и только одной болезни), однозначность, чтобы название, насколько это воз­ можно, само указывало на суть болезни, как можно большая простота; кроме того (насколько это возможно), название болезни должно быть основано на ее причине. Вместе с тем многие широко распространен­ ные названия, которые не полностью отвечают приведенным выше критериям, сохранены как синонимы при условии, что они не явля­ ются неправильными, не вводят в заблуждение и не противоречат рекомендациям международных специализированных организаций. 11

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Рекомендовано избегать экономических терминов, поскольку они не раскрывают суть болезни, однако широко распространенные названия (например, болезнь Ходжкина, болезнь Паркинсона и болезнь Аддисона) должны быть сохранены. Каждой болезни или синдрому с рекомендованнь»! названием дается однозначное и по возможности краткое определение. После каждого определения приводится перечень синонимов. Эти исчерпывающие перечни при необходимости дополняются разъяснениями того, почему некоторые синонимы отвергнуты или почему якобы синоним на самом деле не является синонимом. Предполагается, что М Н Б будет дополнять М К Б . Разница между но­ менклатурой и классификацией обсуждается на с. 13. По возможности терминологии М Н Б было отдано предпочтение при составлении М К Б . До 1992 г. опубликованы следующие тома М Н Б [8\: 1п/есИош Швеа^ез (инфекционные болезни) [бактериальные болезни (1985), микозы (1982), вирусные болезни (1983), паразитарные болезни (1987)]; В1зеааез о/ Иге 1ошг гещгШогу 1тс{ [Болезни нижних дыхательных путей (1979)]; Ы^еа^ез о/Иге ёще^Иув ^51ет [Болезни пищеварительной системы (1990)]; СагШас апй уазсШаг ([таш [Болезни сердца и сосудов]; МеШЬоИс, пи1пИопа1 ап(1 епсЬсппе сИ^оЫегз [Болезни эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ (1991)7; В1зеахе8 о/ Иге кШпеу, (Не 1ом>ег иппагу (гас{, апс11Не так ^епИа1 5уз(ет [Болезни почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов (1992)7 и Огзеа^ез о/ Иге /етак §епИа1 зу5{ет [Болезни женских половых органов (1992)/

2.2.5

Роль ВОЗ

Большинство классификаций, описанных выше, являются плодом очень тесного сотрудничества между неправительственными организа­ циями, другими учреждениями, отделами и подразделениями ВОЗ. Это сотрудничество координирует специальное подразделение ВОЗ, кото­ рое обеспечивает общее руководство и оказывает консультативную помощь. ВОЗ содействует разработке специализированных вариантов, которые расширяют сферу применения М К Б и облегчают сопоставимость дан­ ных санитарной статистики. Роль ВОЗ в разработке новых классифи­ каций, адаптированных вариантов и глоссариев состоит в обеспечении общего руководства и выполнении функций центра обработки и ана­ лиза информации, оказывающего при необходимости техническую по­ мощь. Лица, заинтересованные в подготовке вариантов МКБ-10, долж­ ны сразу же проконсультироваться в ВОЗ как только будут четко сформулированы цели конкретного варианта. Координированный под12

2. ОПИСАНИЕ МКБ

ХОД к разработке различных компонентов семейства классификаций дает возможность избежать ненужного дублирования.

2.3

Общие принципы классификации болезней

Еще в 1856 г. \УШ1ат Рагг заявил, что [9\: "Классификация — это метод обобщения. Можно с успехом использовать несколь­ ко классификаций; клиницист, патологоанатом и юрист, каждый со своей точки зрения, могут с полным основанием классифицировать болезни и причины смерти таким образом, который будет наиболее всего способствовать решению изучаемого вопроса и поможет прийти к общим выводам".

Статистическая классификация болезней должна ограничиваться определенньп4 числом взаимоисключающих рубрик, которые охватывают всю совокупность патологических состояний. Рубрики следует выби­ рать таким образом, чтобы облегчить статистическое изучение болез­ ней. Конкретная болезнь, имеющая особую значимость для здравоо­ хранения или высокую распространенность, должна быть представлена отдельной рубрикой. В противном случае рубрики будут охватывать группы отдельных, но родственных состояний. Каждая болезнь или патологическое состояние должны занимать строго определенное место в перечне рубрик. Таким образом, на протяжении всей класси­ фикации должны быть предусмотрены рубрики для других и смешан­ ных состояний, которые не могут быть отнесены к каким-либо кон­ кретным рубрикам. Число состояний, отнесенных к смешанным руб­ рикам, должно быть минимальным. Именно элемент группировки отличает статистическую классифика­ цию от номенклатуры болезней, которая должна иметь отдельное за­ главие для каждой известной болезни. Концепции классификации и номенклатуры тем не менее тесно связаны, поскольку номенклатура часто бывает организована по системному принципу. Если статистическая классификация имеет иерархическую структуру с подразделами, она может допускать различные уровни детализации. Статистическая классификация болезней должна обеспечивать воз­ можность идентифицировать конкретную болезнь и представлять ста­ тистические данные по широким группам, чтобы с ее помощью можно было получить полезную и понятную информацию. Те же общие принципы могут быть применены к классификации других связанных со здоровьем проблем и поводов для обращений в учреждения здравоохранения, которые также включены в МВСБ. МКБ является практикой, а не чисто теоретической классификацией, в которой допущен ряд компромиссов между классификациями, осно13

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

ванными на этиологии, анатомической локализации, обстоятельствах возникновения болезни и т.д. Имел место ряд корректировок, чтобы учесть интерес различных областей статистического применения, для которьк предназначена М К Б , такие как статистика смертности, забо­ леваемости, со1щальной защиты и другие виды санитарной статистики и материалов обследования здоровья населения.

2.4

Базовая структура и принципы классификации, принятые в МКБ

М К Б является переменно-осевой классификацией. Ее структура раз­ работана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром в самом начале проведения международных дискуссий по структуре классификации. Его схема заключалась в том, что для всех практичес­ ких и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом: • • • • • эпидемические болезни конституциональные или общие болезни местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации болезни, связанные с развитием травмы.

Эта структура видна в классах МКБ-10. Она вьщержала проверку временем и, будучи в некотором отнощении произвольной, п о прежнему считается более удобной для основных эпидемиологичес­ ких целей, чем любая из предложенных и апробированных альтер­ натив. Две первые и две последние группы из перечисленных выще являются "специальными группами", объединяющими те состояния, которые было бы неудобно грутшировать для эпидемиологических исследова­ ний, если бы они были разбросаны, например если классификация была бы составлена преимущественно по анатомической локализации. Оставшаяся группа "местных болезней, сгруппированных по анатоми­ ческой локализации" включает в себя классы М К Б для каждой из основных систем организма. Различие между классами, относящимися к "специальным группам", и классам, относящимися к "системам организма", имеет практичес­ кое значение для понимания структуры классификации, для кодиро­ вания и интерпретации статистических данных, полученных на ее основе. Необходимо помнить, что, как правило, состояния классифи­ цируются преимущественно в одном из классов, относящихся к "спе­ циальным группам". В случае сомнения относительно того, куца от14

2. ОПИСАНИЕ МКБ

нести данное состояние, приоритет следует отдавать классам "специ­ альных групп". Основу М К Б составляет единый кодовый перечень трехзначных руб­ рик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырех­ значные подрубрики числом до десяти. Вместо чисто цифровой сис­ темы кодирования в предыдущих пересмотрах в Десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от АОО.О до 299.9. Буква и не используется (см. с. 18).

2.4.1

Тома

МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 содержит основную классифи­ кацию; том 2 — инструкции по применению для пользователей М К Б , том 3 представляет собой Алфавитный указатель к классификагщи. Большую часть тома 1 занимает основная классификация, состоящая из перечня трехзначных рубрик и полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик и их содержания. "Сердцевина" класси­ фикации — перечень трехзначных рубрик (том 1, ч. 1, с. 27—99), яв­ ляется обязательным уровнем для представления информации в базу данных ВОЗ о смертности и для основных международных сравнений. В этой "сердцевине" классификации также перечислены названия классов й блоков. Полный перечень, дающий детализацию на четы­ рехзначном уровне, разделен на 21 класс (том 1, ч. 1, с. 101—576). В томе 1 также содержатся: • Раздел "Морфология новообразований". Классификация морфологии новообразований (том 1, ч. 2, с. 577—599) при желании может быть использована в качестве дополнительного кода для классификации морфологических типов новообразований, которые, за малым и с ­ ключением, классифицируются в классе I I только в соответствии с их характером и локализацией (топографией). Используются те же морфологические коды, что и в специализированном варианте М К Б по онкологии (МКБ-О) [1]. • Специальные перечни для сводных статистических разработок. Так как полный четырехзначный перечень М К Б и даже трехзначный перечень слишком объемные, чтобы быть представленными в каж­ дой статистической таблице, большинство текущих статистик ис­ пользуют перечень рубрик и подрубрик, в которых упор делается на некоторых отдельных состояниях, а другие группируются. Составной частью М К Б являются четыре специальных перечня для сводных 15

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БО/ЕЗНЕЙ

статистических разработок данных о смертности. Перечни 1 и 2 касаются общей смертности, перечни 3 и 4 — младенческой и детской смертности (возрастные группы от О до 4 лет). Имеется т а к ж е с п е ц и а л ь н ы й п е р е ч е н ь д л я разработки сводных статис­ тических данных о заболеваемости. Эти перечни приведены на с. 601—624 тома 1, ч. 2. Правила использования различных уров­ ней классификации и специальных перечней даны в разделе 5 настоящего тома. • Определения. Определения, приведенные на с. 625—628 тома 1, ч. 2, были приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения и включены для облегчения международной сопоставимости данных. • Номенклатурные правила. Эти правила приняты Всемирной ассам­ блеей здравоохранения и устанавливают официальную ответствен­ ность государств-членов ВОЗ в отношении классификации болезней и причин смерти, составления и публикации статистических данных. Они приведены на с. 629—633 тома 1, ч. 2.

2.4.2

Классы

Классификация разделена на 21 класс. Первым знаком кода в М К Б является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы О, которая используется в классе I I "Новооб­ разования" и в классе I I I "Болезни крови и кроветворных органов и определенные нарушения, вовлекающие иммунный механизм", и буквы Н, которая используется в классе V I I "Болезни глаза и прида­ точного аппарата" и в классе V I I I "Болезни уха и сосцевидного от­ ростка". Четыре класса (классы I , I I , X I X и XX) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов. Каждый класс содержит достаточное число трехзначных рубрик, чтобы охватить весь включенный в него материал; использованы не все имеющиеся в распоряжении коды, что дает возможность для будущих пересмотров и большей детализации. Классы 1-ХУ11 относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс X I X — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы ох­ ватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных, класс X V I I I охватывает "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследова­ ниях, не классифицированные в других рубриках". Класс XX "Внеш­ ние причины заболеваемости и смертности" традиционно использо­ вался для классификации внешних причин травм и отравлений, но, начиная с Девятого пересмотра, он также предназначается для реги­ страции любых внешних причин болезней и других патологических состояний. И в заключение класс X X I "Факторы, влияющие на состо16

2. ОПИСАНИЕ МКБ

яние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения" предна­ значен для классификации данных, объясняющих причину обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время, или обстоятельств, в силу которых пациент получает медицинскую помощь именно в то время или же имеющих какое-либо иное отношение к помощи, которую он получает.

2.4.3

Блоки рубрик

Классы подразделяются на однородные "блоки" трехзначных рубрик. В Классе I названия блоков отражают две оси классификации — спо­ соб передачи инфекции и широкую группу патогенных микроорганиз­ мов. В Классе I I первой осью является характер новообразований: в пределах группировки по характеру новообразований осью для фор­ мирования подгрупп в основном является локализация, хотя несколько трехзначных рубрик предназначены для важных морфологических типов новообразований (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы, саркома Капоши). Диапазон рубрик дан в скобках после каждого названия блока.

2.4.4

Трехзначные рубрики

В рамках каждого блока некоторые из трехзначных рубрик предназна­ чены только для одной болезни, отобранной вследствие ее частоты, тяжести.восприимчивости к действиям служб здравоохранения, в то время каж другие трехзначные рубрики предназначены для групп бо­ лезней с некоторыми общими характеристиками. В блоке обычно имеются рубрики для "других" состояний, дающие возможность клас­ сифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также "неуточненные" состояния.

2.4.5

Четырехзначные подрубрики

Хотя это и не является обязательным для представления данных на международном уровне, большинство трехзначных рубрик подразделе­ ны посредством четвертого цифрового знака после десятичной точки, с тем чтобы можно было использовать еще до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не подразделена, рекомендуется использовать букву " X " для заполнения места четвертого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных. Четырехзначные подрубрики используют любым подходящим спосо­ бом, определяя, например, различные локализации или разновидности одной болезни, если трехзначная рубрика предназначена только для 17

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

ОДНОЙ

болезни, или же отдельные болезни, если трехзначная рубрика предназначена для группы болезней.

Четвертый знак .8 обычно используется для обозначения "других" состояний, относящихся к данной трехзначной рубрике, а знак .9 чаще всего используется чтобы выразить то же понятие, что и название трехзначной рубрики, без добавления какой-либо дополнительной и н ­ формации. Когда одинаковые четвертые знаки используются при градации не­ скольких трехзначных рубрик, смысловое значение этих четвертых знаков указывается только один раз, перед началом перечисления рубрик. В каждой такой рубрике дается примечание, указывающее, где содержатся более детальные сведения, например, рубрики 003-006 для разных типов абортов имеют общий четвертый знак, отражающий осложнения (см. т. 1, ч. 2, с. 51).

2.4.6

Дополнительные градации для использования на уровне пятого или последующих знаков кода

Пятый и последуюище уровни кода обычно представляют собой суб­ классификации по различным осям по отношению к четырехзначному коду. Они содержатся в: Классе X I I I — подрубрики по анатомической локализации Классе X I X — подрубрики для обозначения открытых и закры­ тых переломов, а также внутричерепных, внутригрудных и внутрибрюшных повреждений с откры­ той раной и без нее Классе XX — подрубрики для обозначения видов деятельности в момент происшествия.

2.4.7

Неиспользованные коды 'V"

Коды 1100—1149 следует использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды 1150—1199 могут быть ис­ пользованы в исследовательских целях, например для апробирования альтернативной подклассификации в рамках специального проекта.

18

3. Как пользоваться МКБ Этот раздел содержит практическую информацию для всех пользова­ телей, с тем чтобы они знали, как наиболее эффективно применить данную классификацию. Знание и понимание целей и структуры М К Б жизненно важно как для статистиков и аналитиков, имеющих дело с медико-санитарной информацией, так и для кодировщиков. Точность и последовательность применения М К Б зависят от правильного ис­ пользования всех трех томов.

3.1 3.1.1

Как пользоваться т о м о м 1 Введение

Том 1 М К Б содержит саму классификацию. Здесь указываются рубри­ ки, к которым следует относить диагнозы, что облегчает сортировку и расчеты в статистических целях. Для тех, кто использует статистику, в нем указано также определение содержания рубрик, подрубрик и по­ зиций специального перечня, которые могут быть включены в статис­ тические таблицы. Теоретически возможно, что кодировщик найдет правильный код только с помощью первого тома, однако этот процесс может занять много времени и привести к ошибкам в распределении диагнозов. Алфавитный указатель как путеводитель по классификации содержится в томе 3. Введение к указателю содержит важную информацию о его взаимосвязи с томом 1. Большой частью повседневное использование М К Б в статистических целях предусматривает выбор какого-то одного патологического состо­ яния из свидетельства о смерти или другого медицинского документа, в которых указано более чем одно патологическое состояние. Правила такого выбора в связи со статистикой смертности и заболеваемости содержатся в разделе 4 данного тома. Детальное описание полного перечня рубрик приведено в разделе 2.4.

19

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

3.1.2

Использование полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик термины

Включенные

В рамках трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик^ обычно перечислен ряд других диагностических терминов. Их называют "включенными терминами", и они даются в дополнение к названиям рубрик как примеры диагностических формулировок, классифицируе­ мых в этой рубрике. Они могут относиться к различным состояниям или могут быть синонимами. Они не являются подклассификацией той или иной рубрики. Включенные термины перечислены прежде всего как указание к со­ держанию рубрик. Многие перечисленные позиции относятся к важ­ ным или наиболее часто используемым терминам, принадлежащим к данной рубрике. Другие термины характеризуют пограничные состоя­ ния или локализации, внесенные для того, чтобы точнее определить, где проходит граница между одной и другой подрубрикой. Перечни включенных терминов отнюдь не являются исчерпывающими, и аль­ тернативные названия диагностических единиц включены в Алфавит­ ный указатель, к которому следует обращаться в первую очередь при кодировании того или иного диагноза. Иногда включенные термины необходимо читать в контексте с назва­ ниями рубрик. Это обычно бывает в тех случаях, когда включенные термины представляют собой детализацию перечня локализаций или фармацевтических препаратов, и для их понимания необходимо преж­ де ознакомиться с соответствующими словами из названия рубрики (например, "злокачественные новообразования ...", "травмы ...", "от­ равления ..."). Диагностические формулировки, общие для ряда рубрик или всех подрубрик конкретной трехзначной рубрики, находятся в примечани­ ях, озаглавленных "Включено" и следующих непосредственно за на­ званием класса, блока или рубрики. Исключенные термины

Некоторые рубрики содержат перечни состояний, которым предшест­ вует слово "Исключено". Имеются термины, которые, учитывая на­ звание данной рубрики, предположительно могли бы быть отнесены к ней, но на сахмом деле классифицируются в других рубриках. Таким примером является рубрика А46, "Рожа", из которой исключена рожа в контексте МКБ слово "рубрика" обозначает как трехзначную рубрику, так и четырехзначную подрубрику. 20

3. КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МКБ

В послеродовом периоде. После каждого исключенного термина в скобках указан кодовый номер другой рубрики и подрубрики, к кото­ рым следует отнести этот термин. Общие исключения в пределах ряда рубрик или всех подрубрик кон­ кретной трехзначной рубрики указаны в примечаниях, озаглавленных "Исключено" ... следуюищх сразу за названием класса, блока или рубрики. Описания в виде глоссария

В классе V (Психические расстройства и расстройства поведения) в дополнение к включенным и исключенным терминам для обозначения содержания рубрик используются описания в виде глоссариев. Такое построение принято в связи с тем, что терминология психических расстройств сильно варьируется, особенно в разньж странах, и одно и то же название может быть использовано для описания совершенно разных состояний. Глоссарий не предназначен для использования ко­ дировщиками. Определения аналогичного типа представлены и в других разделах МКБ, например в классе X X I , для более точного указания содержания рубрики.

3.1.3

Двойное кодирование некоторых состояний со значками "крестик"

Система кодирования и "звездочка"

МКБ-9 ввела систему, получившую дальнейшее развитие в МКБ-10, посредством которой диагностическим формулировкам присваиваются два кода, содержащие информацию как об основной генерализованной болезни, так и о ее проявлении в отдельном органе или области тела, представляющем собой самостоятельную клиническую проблему. Главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" С^); факультативный дополнительный код, от­ носящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" (*). Эта система была разработана в связи с тем, что кодирование только по основной болезни часто не удовлетворяло потребности сбора статис­ тической информации, имеющей отношение к конкретным специ­ альностям. Кроме того, существовала потребность отнести конкрет­ ную болезнь в класс М К Б , соответствующий ее проявлению, если это проявление являлось самостоятельной причиной для оказания медицинской помощи. 21

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Поскольку система кодирования значками "крестик" и "звездочка" предусматривает альтернативные классификации для представления статистических данных, принцип М К Б состоит в том, что код со значком "крестик" является основным и должен использоваться всег­ да. Допускается использование кода со значком "звездочка" в качестве дополнительного, если нужен альтернативный метод представления статистических данных. Код со звездочкой никогда не должен упот­ ребляться самостоятельно. Статистика, регистрирующая коды со знач­ ком "крестик", подчиняется традиционной классификации в представ­ лении данных о смертности, заболеваемости и другим аспектам меди­ цинской помощи. Коды со звездочками даны как трехзначные рубрики. В классификации имеются раздельные рубрики для одних и тех же болезней, что допус­ тимо, когда конкретная болезнь не указана как основная причина. Например, рубрики О20 и 0 2 1 предназначены для тех форм паркин­ сонизма, которые не относятся к проявлениям других болезней, клас­ сифицированных в других рубриках, в то время как рубрика 022* предназначена для "Паркинсонизма при болезнях, классифицирован­ ных в других рубриках". Для состояний, указанных в рубриках со звездочками, приводятся соответствующие коды с крестиком, напри­ мер для сифилитического паркинсонизма, помещенного в рубрику 022*, указан код с крестиком А52.1 Некоторые коды с крестиком могут быть указаны в специальньк рубриках с крестиком. Однако гораздо чаще код с крестиком для диагнозов с двойными элементами информации и немаркированные коды для диагнозов с единичным элементом информации могут отно­ ситься к одной и той же рубрике или подрубрике. Система кодирования со значками "крестик" и "звездочка" использу­ ется в ВСласси^икации в ограниченном числе случаев. Во всей Клас­ сификации имеется 83 специальные рубрики, помеченные звездочка­ ми, они перечислены в начале соответствующих классов. Рубрики, в которых встречаются термины, помеченные значком "крес­ тик", могут иметь одну из трех различных форм: 1) Если значок ( "1*) и альтернативный код со звездочкой фигурируют в названии рубрики, то все отнесенные к этой рубрике состояния подлежат двойной классификации и все они имеют одинаковый альтернативный код, например: А17.0 " 1 * Туберкулезный менингит (О01*) Туберкулез мозговых оболочек (головного мозга) (спинного мозга) Туберкулезный лептоменингит 22

3. КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МКБ

И) Если в названии рубрики имеется значок "крестик", но альтерна­ тивный код со звездочкой отсутствует, то все состояния, отнесен­ ные к этой рубрике, подвергаются двойной классификации, но имеют разные альтернативные коды (которые приведены для каж­ дого термина отдельно), например: А18.1 " 1 " Туберкулез мочеполовых органов Туберкулез: • мочевого пузыря (N33.0*) • шейки матки (N74.0*) • почки (N29.1*) • мужских половых органов (N51.—*) • мочеточника (N29.1*) Туберкулезное воспаление женских тазовых органов (N74.1*) ш) Если в названии рубрики нет ни значка "крестик", ни альтерна­ тивного кода со звездочкой, рубрика в целом не подлежит двойной классификации, но отдельные включенные в нее состояния могут классифицироваться двояко; такие термины помечают крестиком и альтернативным кодом, например: А54.8 Другие гонококковые инфекции Гонококковый(ая,ое): • - • • • Другое перитонит 1 " (К67.1*) пневмония (Л7.0*) септицемия поражение кожи двойное кодирование

факультативное

Имеются определенные ситуации, отличные от системы кодирования со значками "крестик"и "звездочка", которые позволяют использовать два кода М К Б для полного описания заболевания пациента. Приме­ чания в полном перечне рубрик "При необходимости используют дополнительный код ...", обозначают многие из этих ситуаций. Допол­ нительные коды следует использовать только в специальных статисти­ ческих разработках. Они употребляются: 1) для местных инфекций, отнесенных к классам "системы организ­ ма", где могут добавляться коды из класса I , чтобы указать природу возбудителя, если эта информация не приведена в на­ звании рубрики. Для этой цели в классе I предназначен блок рубрик В95-В97. 23 2-285

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

И) для новообразований с функциональной активностью. Чтобы обо­ значить тип функциональной активности, к коду класса I I может быть добавлен соответствующий код класса ГУ. ш) для новообразований, морфологический код которых, указанный на с. 579—599 т. 1, ч. 2, хотя и не являющийся частью основной МВСБ, может быть добавлен к классу I I для идентификации мор­ фологического типа опухоли. 1У) ДЛЯ СОСТОЯНИЙ, классифицируемых в рубриках РОО—Р09 (Органи­ ческие, включая симптоматические, психические расстройства) класса V, может добавляться код из другого класса для того, чтобы указать причину, т.е. основную болезнь, травму или другое пора­ жение мозга. у) если состояние является следствием воздействия токсичного веще­ ства, может быть добавлен код класса XX для идентификации этого вещества. VI) в случаях, когда два кода могут быть использованы для описания в полном объеме травмы, отравления или другого неблагоприятного юздействия: код класса ХЕХ, который описывает характер травмы, и код класса XX, который описывает ее причину. Рещение о том, какой из этих кодов следует считать добавочным, зависит от цели, для которой эти данные собираются. (См. введение к классу XX, с. 373, том 1, ч. 2.)

3.1.4

Условные обозначения, используемые в полном перечне трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик

При перечислении включенных и исключенных в полном перечне терминов М К Б используются некоторые специальные правила приме­ нения в названиях кругльк скобок, квадратных скобок, двоеточий, фигурных скобок, аббревиатуры "БДУ", фразы "не классифицирован­ ный в других рубриках" (НКД) и союза " и " . Эти правила должны твердо знать как кодировищки, так и лица, желающие интерпретиро­ вать статистические данные, основанные на М К Б . Круглые скобки ( )

Круглые скобки используются в т. 1 в четырех важных ситуациях. а) В круглые скобки помещают дополнительные слова, которые могут следовать за диагностическим термином, не влияя на кодовый номер, которым нужно обозначать слова вне скобок. Например, в 24

3. КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МКБ

рубрике ПО включенный термин "Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первич­ ная) (системная)" указывает, что ПО является кодовым номером для слова "Гипертензия" независимо от того, приведено ли только это слово или же оно дополнено любым словом в круглых скобках или комбинацией этих слов. Ь) В круглые скобки также заключают коды, которые относятся к исключенным терминам. Например: Н01.0, Блефарит, исключен блефароконъюнктивит (НЮ.5). с) Круглые скобки используются в названии блока, когда в них за­ ключают перечень трехзначных кодов рубрик, входящих в данный блок. с1) Последний способ употребления круглых скобок был введен Девя­ тым пересмотром и относится к системе значков "крестик" и "звездочка". В круглые скобки заключают крестик в рубрике со звездочкой или звездочку, следующую за термином, обозначенным крестиком. Квадратные скобки [ ]

Квадратные скобки применяются: а) для заключения синонимов, альтернативных формулировок или поясняющих фраз, например: АЗО Лепра [болезнь Гансена]; Ь) для ссылки на предьщущие примечания, например: СОО.8 Поражения губы, выходящие за пределы одной и более вьппеуказанных локализаций [См. примечание 5 на с. 179 тома 1, ч. 1]. с) для ссылки на ранее обозначенный блок четырехзначных подруб­ рик, общих для ряда трехзначных рубрик, например: К27 Пептическая язва неуточненной локализации [См. подрубрики на с. 578 тома 1, ч. 1] Двоеточие :

Двоеточие применяют при перечислении включенных и исключенных терминов, когда слова, предшествующие им, не являются закончен­ ными формулировками, которые следовало бы включить в данную 25 2*

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

рубрику. Эти термины требуют дополнения в виде одного или несколь­ ких модифицирующих или уточняющих слов, начинающихся с абзаца под ними, прежде чем они могут быть отнесены к данной рубрике. Например, в рубрике К36 "Другие формы аппендицита" диагноз "ап­ пендицит" следует отнести к данной рубрике только в том случае, если он уточнен словами "хронический" или "рецидивирующий". Фигурная скобка }

Фигурная скобка используется при перечислении включенных и исключенньк терминов для обозначения того, что ни предшествующие ей, ни расположенные за ней слова не являются полными терминами. Любой из терминов, предшествующих скобке, должен бьггь дополнен одним или несколькими терминами, следующими за ней. Например: 071.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок Отрыв внутреннего хряща лобкового симфиза акушерский(ое) Повреждение копчика Травматическое расхождение лонного сочленения

^

акушер­ ский (ое)

"БДУ" Буквы БДУ представляют собой аббревиатуру словосочетания "без дополнительньк уточнений", означающего "неуточненный" или "не­ установленный" . Иногда неустановленный термин все же классифицируется в рубрике для более уточненного типа данной болезни. Это связано с тем, что в медицинской терминологии самая распространенная форма болезни часто известна под именем самой болезни и уточняются только менее распространенные типы болезни. Например термин "митральный сте­ ноз" обьмно используют для обозначения "ревматического митраль­ ного стеноза". Это встроенное допущение следует принимать во вни­ мание, чтобы избежать ошибок в классификации. Тщательное изуче­ н и е в к л ю ч е н н ы х т е р м и н о в п о к а ж е т , где было с д е л а н о такое допущение. Кодировщикам следует бьггь очень осторожными, чтобы не закодировать термин как неуточненный до тех пор, пока не станет совершенно ясно, что нет никакой другой информации, которая по­ зволила бы дать более точное обозначение этого термина в какой-либо иной рубрике. При интерпретации статистических данных, основан­ ных на М К Б , следует учитывать, что некоторые состояния, отнесенные к явно уточненной рубрике, окажутся не такими уточненными в ме­ дицинском документе, который был кодирован. При сравнении вре­ менной динамики и интерпретации статистических данных важно по26

3. КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МКБ

что эти допущения могут меняться от одного Пересмотра М К Б к другому. Так, например, до Восьмого пересмотра допускалось, что аневризма аорты неуточненная является следствием сифилиса. МНИТЬ,

"Не

классифицированный(ая,ое)

в других

рубриках"

Слова "не классифицированный(ая,ое) в других рубриках", употреб­ ляемые в названии трехзначных рубрик, служат предупреждением о том, что некоторые уточненные формы данных состояний могут по­ являться в других разделах классификации. Например: Л6 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

В эту рубрику включены подрубрики Л6.0 (Пневмония, вызванная хламидиями) и Л 6 . 8 (Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами). Многие другие рубрики предоставлены в классе X (например, ЛО—Л5) и других классах (например, Р23.— Врожденная пневмония) для пневмоний, вызванных уточненными воз­ будителями. Рубрика Л 8 (Пневмония без уточненного возбудителя) предоставлена для пневмоний, возбудитель которых не установлен. Союз "и" в названиях

Союз " и " применяют для обозначения "и/или". Например, в рубрике А18.0 (Туберкулез костей и суставов) должны классифицироваться случаи "туберкулеза костей", "туберкулеза суставов", а также "тубер­ кулеза костей и суставов". Точка тире .—

В некоторых случаях четвертый знак кода подрубрики заменен тире, например: ООЗ Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами Исключено: менингоэнцефалит (004.—)

Для кодировщика это означает, что четвертый знак существует и его нужно искать в соответствующей рубрике. Это правило касается как основного перечня, так и алфавитного указателя.

3.1.5

Рубрики с общими признаками

Для целей контроля качества полезно ввести в компьютерную систему программу проверки. Как основа для такой проверки на внутреннюю 27

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БО/ЕЗНЕЙ

согласованность даны следующие группы рубрик, сгруппированные в соответствии с особыми признаками, объединяющими их. Рубрики со звездочкой

Следующие рубрики со звездочкой не должны использоваться как самостоятельный код; они всегда должны употребляться в дополнение к коду со значком "крестик". В63*, В77*, Е35*, Е90*, РОО*, Р02*, О01*, О02*, О05*, О07*, 013*, 022*, 026*, 032*, 046*, 053*, 055*, 059*, 063*, 073*, 094*, 099*, НОЗ*, Н06*, Н13*, Н19*, Н22*, Н28*, Н32*, Н36*, Н42*, Н45*, Н48*, Н58*, Н62*, Н67*, Н75*, Н82*, Н94*, 132*, 139*, 141*, 143*, 152*, 168*, 179*, 198*, Л 7 * , 191*, 199*, К23*, К67*, К77*, К87*, К93*, Ы 4 * , Ь45*, Ь54*, Ш * , Ь86*, Ь99*, М01*, МОЗ*, М07*, М09*, М14*, М36*, М49*, М63*, М68*, М73*, М82*, М90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, Р75*. Рубрики, касающиеся только одного пола

Следующие рубрики относятся к болезням лиц только мужского пола: 826.0, С 6 0 - С 6 3 , В 0 7 . 4 - О 0 7 . 6 , В17.6, 0 2 9 . - , О 4 0 . - , Е 2 9 . - , Е89.5, Р52.4, 186.1, Ь29.1, N 4 0 - N 5 1 , д 5 3 - д 5 5 , К86, 831.2-831.3, 212.5. Следующие рубрики относятся к болезням лиц только женского пола: А34, В37.3, С 5 1 - С 5 8 , С79.6, Б 0 6 . - , В 0 7 . 0 - В 0 7 . 3 , 0 2 5 - 0 2 8 , 0 3 9 . - , Е 2 8 . - , Е89.4, Р52.5, Р 5 3 . - , 186.3, Ь29.2, Ь70.5, М 8 0 . 0 - М 8 0 . 1 , М 8 1 . 0 М81.1, М83.0, N 7 0 - N 9 8 , N99.2-N99.3, 0 0 0 - 0 9 9 , Р54.6, О 5 0 - О 5 2 , К87, 831.4, 837.4-837.6, Т19.2-Т19.3, Т83.3, У 7 6 . - , 201.4, 212.4, 230.1, 230.3, 230.5, 231.1, 231.2, 2 3 2 - 2 3 6 , 239, 243.7, 287.5, 297.5. Рекомендации по трактовке несоответствий между полом и заболева­ нием приведены на с. 78. Рубрики, предназначенные для последствий болезней

Для кодирования последствий патологических состояний, которые более не находятся в активной стадии, отведены следующие рубрики: В 9 0 - В 9 4 , Е 6 4 . - , Е68, О09. 169.-, 097, Т 9 0 - Т 9 8 , У 8 5 - У 8 9 . Рекомендации по кодированию последствий болезней для целей статистики смертности и заболеваемости можно найти на с. 76—78 и с. 115-116. 28

3. КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МКБ

Нарушения

после

медицинских

процедур

Следующие рубрики не используются для кодирования основной при­ чины смерти. Рекомендапни по их использованию при кодировании заболеваемости приведены на с. 117—118. Е 8 9 . - , 0 9 7 . - , Н 5 9 . - , Н 9 5 . - , 197.-, 195.-, К 9 1 . - , М 9 6 . - , N 9 9 . - .

3.2

Как пользоваться т о м о м 3

Во введении к тому 3, Алфавитному указателю МКБ—10, даны и н ­ струкции по его использованию. Эти инструкции следует тщательно изучить прежде, чем приступить к кодированию. Ниже приведено краткое описание структуры Алфавитного указателя и некоторые со­ ображения по его использованию.

3.2.1

Построение Алфавитного указателя

Том 3 состоит из трех следующих разделов: • Раздел I включает все термины, относяидаеся к классам I—ХЕХ и к классу X X I , кроме названий лекарственных средств и других хими­ ческих веществ. • Раздел I I является указателем внешних причин заболеваемости и смертности и содержит все термины, относящиеся классу X X , кроме названий лекарственных средств и других химических ве­ ществ. Раздел I I I — это таблица лекарственных средств и химических веществ, в которой для каждого вещества приведены коды рубрик класса ХЕХ, предназначенные для классификации отравлений и побочных эффек­ тов лекарственных средств, а также коды рубрик класса XX, которые указывают на то, было ли отравление результатом несчастного случая, преднамеренным или оно произошло по неуточненной причине, либо явилось побочнь»! эффектом на правильно назначенное и правильно введенное вещество.

3.2.2

Структура

Указатель содержит "ведущие термины", расположенные в самой левой колонке, и другие слова (модифицирующие или уточняющие) расположенные на разных уровнях отступа под ними. В разделе I эти модифицирующие или уточняющие слова, начинающиеся с отступа, обозначают обычно разновидности болезней, локализации и обстоя29

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

тельства, которые оказывают влияние на кодирование; в разделе I I они характеризуют различные типы несчастных случаев или происшествий, участвующие транспортные средства и т.д. Определения, не оказываю­ щие влияние на кодирование, заключены в круглые скобки после названия патологического состояния.

3.2.3

Кодовые номера

Кодовые номера, следующие за терминами, относятся к рубрикам и подрубрикам, к которым следуют отнести данный термин. Если код представлен только тремя знаками, можно считать, что данная рубрика не имеет подрубрик. В большинстве случаев, если трехзначная рубрика подразделена на четырехзначные подрубрики, кодовый номер в Алфа­ витном указателе дан с четвертым знаком. Тире на месте четвертого знака (например, 003.—) указывает на то, что данная рубрика подраз­ делена и что существует четвертый знак, который всегда можно найти, используя основной перечень. Если к данному термину применена система кодирования с использованием значков "крестик" и "звездоч­ ка", то приводятся оба кода.

3.2.4 Круглые

Условные обозначения скобки

Круглые скобки употребляются в Указателе в той же функции, что и в томе 1, т.е. для включения дополняющих определений. "НКД" Аббревиатура НКД (не классифицированный(ая)(ое) в других рубри­ ках) указывает на то, что уточненные варианты перечисленных со­ стояний классифицированы в других рубриках и что в соответству­ ющих случаях кодировщик должен найти в Указателе более точный термин. Перекрестные ссылки

Во избежание излишних повторений в Алфавитном указателе исполь­ зуются перекрестные ссылки. Слово "смотри" отсылает кодировщика к другому термину; фраза "смотри также" указывает кодировщику, что ему следует обратиться к другому термину в Указателе, если в коди­ руемой формулировке диагноза содержится другая информация, кото­ рая отсутствует среди перечислений, начинающихся с отступа под термином, к которому относится фраза "См. также". 30

3. КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МКБ

3.3

Основные принципы кодирования

Алфавитный указатель содержит большое число терминов, не встречаюшихся в томе 1, и для точного кодирования до присвоения кода необходимо всегда обращаться как к Полному перечню, так и к Ал­ фавитному указателю. Прежде чем приступить к кодированию, коди­ ровщик должен освоить принципы классификации и кодирования и решать практические примеры. Представленное ниже упрощенное руководство предназначено для оказания помонда неспециалисту, работающему с М К Б . 1. Идентифицируйте тип кодируемой формулировки диагноза и обра­ титесь к соответствующему разделу Алфавитного указателя. (Если формулировка является названием болезни, травмы или другого патологического состояния, относящегося к классам I—XIX или X X I , обратитесь к разделу 1 Указателя. Если формулировка харак­ теризует внешнюю причину травмы или других случаев, относя­ щихся к классу XX, обратитесь к разделу П.) 2. Определите ведущий термин. В случае болезней и травм это обычно будет название патологического состояния в форме су­ ществительного. Следует помнить, однако, что в Указатель в качестве ведущих терминов включены названия некоторых бо­ лезненных состояний, выраженные в форме прилагательного или причастия. 3. Ознакомьтесь со всеми примечаниями, расположенными под веду­ щим термином, и руководствуйтесь ими. 4. Ознакомьтесь со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказьшать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в формулировке диагноза. 5. Внимательно следуйте за любыми перекрестными ссылками ("см." и "см. также"), найденными в Указателе. 6. Обратитесь к Полному перечню рубрик для того, чтобы удостове­ риться в правильности выбора кодового номера. Учтите, что трех­ значный код в Указателе с тире на месте четвертого знака означает, что в томе 1 можно найти соответствующую подрубрику с четвер­ тым знаком. Дальнейшее дробление таких рубрик с помощью д о ­ полнительных знаков кода в Указателе не приводится, и если оно используется, то должно быть указано в томе 1. 31

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗ№Й

7. Руководствуйтесь всеми включенными или исключенными терми­ нами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики. 8. Присвойте код. Специальные инструкции по отбору кодируемой причины или состо­ яния и по кодированию выбранного состояния даны в разделе 4.

32

4. Правила и инструкции по кодированию смертности и заболеваемости Этот раздел касается основных положений и правил, принятых Все­ мирной ассамблеей здравоохранения в отношении выбора единствен­ ной причины или состояния для статистической разработки данных из свидетельств о смерти и медицинской документации. Представлены также основополагаюшие принципы применения правил и кодирова­ ния состояний, выбранных для статистической разработки.

4.1

Смертность: основополагающие принципы медицинского удостоверения причины смерти и правила кодирования

Статистика смертности является одним из основных источников ме­ дицинской информации и во многих странах она позволяет получить наиболее надежные данные о здоровье населения.

4.1.1

Причины смерти

В 1967 г. Двадцатая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения дала следуюшее определение причин смерти, которые должны регистриро­ ваться в медицинском свидетельстве о причине смерти: "все те болез­ ни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчаст­ ного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы". Это определение было сформулировано с целью обеспечить регистра­ цию всей связанной со смертью информации, чтобы лицо, заполняюшее свидетельство о смерти, не выбирало при записи одни состояния и исключало другие лишь по собственному усмотрению. Это опреде­ ление не предусматривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), таких, как сердечная или дыхательная недостаточность. Когда в свидетельстве указана только одна причина смерти, то ее и берут для статистической разработки. Когда же указано более одной 33

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

причины смерти, то выбор должен осуществляться в соответствии с правилами, приведенными в пункте 4.1.5. Эти правила основаны на концепции первоначальной причины смерти.

4.1.2

Первоначальная причина смерти

На Международной конференции по Шестому пересмотру была до­ стигнута договоренность об использовании в первичных статистичес­ ких разработках причин смерти термина "первоначальная причина смерти". С точки зрения предотвращения смерти необходимо прервать цепь болезненных процессов или оказать на определенном этапе ме­ дицинскую помощь. Наиболее эффективная мера в рамках обществен­ ного здравоохранения заключается в том, чтобы помешать возможной причине проявить свое действие. С этой целью первоначальная при­ чина смерти была определена как а) "болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти", или б) "обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму".

4.1.3

Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти

Повсеместное применение изложенного выше принципа обеспечива­ ется использованием формы медицинского свидетельства, рекомендо­ ванной Всемирной ассамблеей здравоохранения. Врач, подписываюищй медицинское свидетельство о смерти, должен определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти, и устано­ вить предшествовавшие состояния, способствовавшие возникновению данной причины. Медицинское свидетельство о смерти, приведенное ниже, должно об­ легчить отбор первоначальной причины смерти в случаях, когда одно­ временно указаны две или несколько причин. В части I медицинского свидетельства следует указывать цепь событий, непосредственно при­ ведших к смерти, а в части I I — состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с ее основной причиной. Сорок третья сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию о том, что там, где это необходимо, страны могут использовать дополнительную строку (д) в части I медицинского свидетельства о причине смерти. Страны могут продолжать использо­ вать свидетельство только с тремя строками в части I , в случае, если четвертая строка не нужна, или в тех случаях, когда имеются юриди­ ческие или другие препятствия к использованию свидетельства о смер­ ти, указанного на с. 35. 34

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

МЕЖДУНАРОДНАЯ ФОРМА МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА о ПРИЧИНЕ СМЕРТИ Причина смерти Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

1 Болезнь или состояние, ГеТс^е'тТ" Предшествовавшие ПатошТические состояния, если таковые имели место, которые привели к возник-

а) -'званная (или явившаяся следствием) Ь) ^^^^"^11^^^ явившаяся Д в м) с)

:?=:ГоГг :г«на смерти указывается в последнюю очередь

— следствием) с 1 )

г

—

II Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болез­ нью или патологическим со­ стоянием, приведшим к ней * Сюда не включаются симптомы и явления, сопровож­ давшие наступление смерти (механизм смерти), такие как сердечная недостаточность, нарушение дыхания и т.д. Включаются болезни, травмы и осложнения, приведшие к смерти.

Состояние, записанное на самой нижней заполненной строке части I свидетельства, обычно является первоначальной причиной смерти, ис­ пользуемой для статистической разработки. Однако в ряде случаев процедуры, описанные в пунктах 4.1.4—4.1.5, приводят к выбору дру­ гого состояния в качестве первоначальной причины смерти. Чтобы разграничить эти две ситуации, выражение "исходная предшествовав­ шая причина" (исходная причина) следует использовать по отношению к состоянию, записанному на нижней заполненной строке части I свидетельства, а выражение "первоначальная причина смерти" нужно использовать для обозначения причины, отобранной для статистичес­ кой разработки. Если имело место только одно явление в цепи болезненных процессов, достаточно записи на строке а) в части I свидетельства. Если имело 35

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

место более одного явления в этой цепи, непосредственная причина смерти вписывается на строке а), а исходную предшествовавшую при­ чину следует вписьшать последней с указанием любой промежуточной причины на строке Ь) или на строках Ь) и с). Например, свидетельстю о смерти, содержащее четыре явления в цепи событий, непосредствен­ но приведших к смерти, необходимо заполнять следующим образом: а) Ь) с) й) Эмболия легочной артерии Патологаческий перелом Вторичный рак бедренной кости Рак молочной железы.

В части I I свидетельства записывается любое другое важное состояние, которое способствовало летальному исходу, но которое не было свя­ зано с болезнью или состоянием, непосредственно вызвавшим смерть. После выражения "вызванная (или явившаяся следствием)", записан­ ного в свидетельстве, должны быть указаны не только прямая причина патологического процесса, но также и косвенные причины, например когда предшествовавшее состояние подготовило почву для возникно­ вения непосредственной причины, вызвав повреждение тканей или нарушение функции даже задолго до наступления смерти. Указание приблизительного интервала (минуты, часы, дни, недели, месяцы, годы) между началом каждого патологического процесса и датой смерти помогает врачу, заполняющему свидетельство, установить цепь собьггий, приведших к смерти. Эта информация также помогает кодировщрпсу выбрать правильный код. В 1990 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла рекоменда­ цию о том, чтобы страны рассмотрели вопрос о включении в свиде­ тельства о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и бе­ ременности, в течение года предшествовавшего смерти.

4.1.4

Процедуры выбора первоначальной причины смерти для статистической разработки данных о смертности

В том случае, когда указана только одна причина смерти, ее и исполь­ зуют для статистической разработки. Если указано более одной причины смерти, первым шагом в выборе основной причины является определение исходной предшествовавшей причины, указанной на нижней заполненной строке части I м е д щ и н ского свидетельства о причине смерти, путем использования общего принципа, либо правил выбора 1, 2 и 3. 36

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

При некоторых обстоятельствах М К Б допускает замену исходной при­ чины другой, более подходящей для обозначения первоначальной при­ чины смерти при статистической разработке. Например, имеется ряд рубрик для обозначения комбинаций состояний, или предпочтение может быть отдано другим состояниям, указанным в свидетельстве, в силу имеющихся первостепенных эпидемиологических причин. Следующий шаг в связи с этим заключается в том, чтобы решить, применять ли одно или несколько правил модификации (правила А-Ж см. пункт 4.1.9), которые имеют отношение к вьппеупомянутым ситуа­ циям. Кодовый номер, присвоенный первоначальной причине смерти, используется для статистической разработки. В тех случаях, когда исходной предшествовавшей причиной является травма или другое последствие воздействия внешнего фактора, клас­ сифицированное в классе X I X , в качестве первоначальной причины смерти для статистической разработки следует выбрать обстоятельство, которое привело к возникновению этого патологического состояния, и кодировать его рубриками У01—У89. Код, обозначающий данную травму или последствие воздействия внешнего фактора, может быть использован в качестве дополнительного кода.

4.1.5

Правила выбора исходной предшествовавшей причины смерти

Последовательность Выражение "последовательность" относится к двум или более состоя­ ниям, записанным на следующих друг за другом строках части I свидетельства, причем каждое состояние является вероятной причиной возникновения другого состояния, указанного одной строкой выше. Пример 1: I а) Ь) с) й) Кровотечение из варикозных вен пищевода Портальная гипертензия Цирроз печени Гепатит В

Если на одной строке свидетельства указано более одной причины смерти, то можно записать несколько логических последовательностей. В примере, указанном ниже, даны четыре последовательности. Пример 2: I а) Кома Ь) Инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения с) Атеросклероз Гипертензия 37

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Последовательности выглядят следующим образом: • • • • Атеросклероз Атеросклероз Гипертензия Гипертензия (приведший к) инфаркту миокарда (приведший к) острому нарушению мозгового кровообращения (приведшая к) инфаркту миокарда (приведшая к) острому нарушению мозгового кровообращения (который привел к) коме (которое привело к) коме (который привел к) коме (которое привело к) коме

Общий

принцип

Общий принцип гласит, что в тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, в качестве исходной предшествовавшей причины выбирают состояние, которое единствен­ но записано на нижней заполненной строке части I , только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанньк в свидетельстве выше него. Правила Правило 1, выбора Если Общий принцип неприменим и записана последо­ вательность, заканчивающаяся состоянием, указанным в свидетельстве первым, выбирают исходную причину этого последовательного ряда. При наличии более одной последовательности, з а к а н ч и в а ю щ и х с я с о с т о я н и е м , упомянутым в свидетельстве первым, выбирают началь­ ную причину первого из упомянутых последовательных рядов. Если не указана последовательность, заканчивающаяся состоянием, указанным в свидетельстве первым, выбира­ ют это первое упомянутое состояние. Если состояние, выбранное согласно общему принципу или правилам 1 или 2, явно является прямым следствием другого состояния, указанного в части I или И, выбирают это первичное состояние.

Правим

2.

Правило 3.

4.1.6

Некоторые соображения, касающиеся правил выбора

В правильно заполненном свидетельстве исходная предшествовавшая причина должна быть представлена одним диагнозом на нижней за­ полненной строке части I , а состояния, которые возникли как следст­ вие этой первоначальной причины (если они имели место), должны быть записаны выше, по одному на каждой строке, в восходящем порядке соответственно причинной последовательности. 38

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 3:

I

а) Ь) с) с1)

Уремия Гидронефроз Задержка мочи Гипертрофия предстательной железы

Пример 4:

I

а) Бронхопневмония Ь) Хронический бронхит II Хронический миокардит

Таким образом, к правильно заполненному свидетельству применим общий принцип. Однако, даже если свидетельство не было заполнено правильно, общий принцип все же может быть применен в том случае, если состояние, единственно указанное на самой нижней заполненной строке части I свидетельства, могло послужить причиной возникнове­ ния всех других состояний, указанньк выще, даже если патологические состояния, указанные выше него, не записаны в правильной причин­ ной последовательности. Пример 5: I а) Генерализованные метастазы Ь) Бронхопневмония с) Рак легкого

Общий принцип нельзя применять в том случае, если на нижней заполненной строке части I указано более одного патологического состояния или если указанное одно состояние не могло привести к возникновению всех патологических состояний, указанных выше. Принцип, приемлемости различных последовательностей приведен в конце данного пункта, однако необходимо учитьшать, что заключение медицинского работника, заполнявшего свидетельство, отражает ин­ формированное мнение о состояниях, приведших к смерти, и об их взаимосвязи и что этим мнением не следует легко пренебрегать. В тех случаях, когда общий принцип не может бьггь применен, от лица заполнившего свидетельство следует получить, когда это возможно, разъяснение записей в свидетельстве, так как правила выбора перво­ начальной причины в известной мере допускают произвольное толкова­ ние и не всегда ведут к удовлетворяющему выбору первоначальной при­ чины. Если получить дополнительные разъяснения невозможно, следует применять правила выбора. Правило 1 применимо лишь в тех случаях, когда представлена последовательность, закончившаяся состоянием, ука­ занным в свидетельстве первым. Если такая последовательность отсутст­ вует, применяют правило 2 и выбирают состояние, указанное первым. Состояние, выбранное в соответствии с вышеуказанными правилами, может, однако, являться очевидным следствием другого состояния, которое не представлено в соответствующей причинной связи с вы­ бранным состоянием, например если оно записано в части I I или на 39

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

ТОЙ же строке в части I . Если это так, то применяют правило 3 и выбирают первичное предшествовавшее состояние. Это, однако, дела­ ется только тогда, когда нет сомнений в причинной связи между этими двумя состояниями; недостаточно того, что причинную связь между ними можно было бы установить, если бы лицо, заполнявшее свиде­ тельство, сделало соответствуюшие записи.

4.1.7 Общий

Примеры использования общего принципа и правил выбора принцип

в тех случаях, когда в свцдетельстве указано более одного патологичес­ кого состояния, выбирают то состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части I только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свиде­ тельстве выше. Пример 6: I а) Абсцесс лёгкого Ь) Долевая пневмония

Выбирают долевую пневмонию (Л8.1). Пример 7: I а) Печеночная недостаточность Ь) Закупорка желчного протока с) Рак головки поджелудочной железы

Выбирают рак головки поджелудочной железы (С25.0). Пример 8: I а) Кровоизлияние в мозг Ь) Гипертензия с) Хронический пиелонефрит А) Аденома предстательной железы

Выбирают аденому предстательной железы (N40). Пример 9: I а) Травматический шок Ь) Множественные переломы с) Наезд грузовика на пешехода (дорожно-транспортное происшествие)

Выбирают наезд грузовика на пешехода (У04.1). Пример 10: I а) II Бронхопневмония ,. Вторичная анемия и хронический лимфатический лейкоз

Выбирают бронхопневмонию. Однако применимо и пра­ вило 3 (см. пример 26). 40

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СААЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Правило

1

Если общий принцип неприменим и записана последовательность, закон­ чившаяся состоянием,которое указано в свидетельстве первым, выбирают исходную причину этой последовательности. При наличии более одной последовательности, закончившейся состоянием, которое указано в сви­ детельстве первым, выбирают исходную причину первой из приведенных последовательностей. Пример 11: I а) бронхопневмония Ь) Инфаркт мозга и гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца

Выбирают инфаркт мозга неуточненный (163.9). В данном случае имеются две последовательности, которые привели к возникновению состояния, указанного в свидетельст­ ве п е р в ы м : б р о н х о п н е в м о н и я вследствие и н ф а р к т а мозга и бронхопневмония вследствие гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца. Вы­ бирают исходную причину последовательности, указан­ ной первой. Пример 12: I Варикозное расширение вен пищевода и застойная сердечная недостаточность Ь) Хроническая ревматическая болезнь сердца и цирроз печени а)

Выбирают цирроз печени (К74.6). Последовательность, закончившаяся возникновением состояния, указанного в свидетельстве первым, — это варикозное расширение вен пищевода, вызванное циррозом печени. Пример 13: I а) Острый инфаркт миокарда Ь) Атеросклеротическая болезнь сердца с) Грипп

Выбирают атеросклеротическую болезнь сердца. Зареги­ стрированную последовательность событий, закончив­ шихся состоянием, которое указано в свидетельстве пер­ вым, составляют острый инфаркт миокарда вследствие атеросклеротической болезни сердца. Однако применимо и правило модификации В; см. пример 45. Пример 14: I а) Перикардит Ь) Уремия и пневмония

Выбирают уремию. Есть две последовательности, которые привели к возникновению состояния, указанного в сви­ детельстве первым: перикардит, вызванный уремией, и 41

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

перикардит, вызванный пневмонией. Выбирают исход­ ную причину первой последовательности. Однако приме­ нимо и правило модификации Г; см. пример 60. Пример 15: I а) Ь) с) Инфаркт мозга и застойная пневмония Гипертензия и диабет Атеросклероз

Выбирают атеросклероз. Есть две последовательности, ко­ торые привели к возникновению состояния, указанного в свидетельстве первым: инфаркт мозга вследствие гипертензии, вызванной атеросклерозом, и инфаркт мозга, вы­ званный диабетом. Выбирают исходную причину первой из упомянутых последовательностей. Однако применимо и правило модификации В; см. пример 46. Правило 2

Если не приведена последовательность, закончившаяся состоянием, ука­ занным в сввдетельстве первым, выбирают это первое состояние. Пример 16: I а) Ь) Пернициозная анемия и гангрена стопы Атеросклероз

Выбирают пернициозную анемию (О51.0). Не приведена последовательность, вызвавшая возникновение состоя­ ния, указанного в свидетельстве первым. Пример 17: I а) Ревматическая и атеросклеротическая болезнь сердца

Выбирают ревматическую болезнь сердца (109.9). В дан­ ном случае отсутствует последовательность состояний; оба состояния находятся на одной и той же строке. Пример 18: I а) Ь) Кистозный фиброз поджелудочной железы Бронхит и бронхоэктазия

Выбирают кистозный фиброз поджелудочной железы (Е84.9). В данном случае отсутствует последовательность событий. Пример 19: 1 а ) Старость и застойная пневмония Ь) Ревматоидный артрит Выбирают старость. Здесь приведена последовательность событий: застойная пневмония, вызванная ревматоидным артритом, но эта последовательность не заканчивается состоянием, указанным в свидетельстве первым. Приме­ нимо и правило модификации А; см. пример 33. 42

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 20:

I

а)

Бурсит и язвенный колит

Выбирают бурсит. В данном случае не указана последо­ вательность событий. Применимо и правило модифика­ ции Б; см. пример 41. Пример 21: I а) Острый нефрит, скарлатина

Выбирают острый нефрит. В данном случае не указана последовательность собьпгий. Применимо и правило 3, см. пример 28. Правило 3

Если состояние, выбранное согласно общему принципу или правилам 1 или 2, явно является прямым следствием другого состояния, указанного в части I или I I , выбирают это первичное состояние. Предполагаемые прямые последствия другого состояния

Саркома Капоши, опухоль Беркитга и любое другое злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тка­ ней, классифицированные в рубриках С46.— или С81—С96, необходи­ мо рассматривать как прямое последствие ВИЧ-инфекции в тех слу­ чаях, когда указана эта болезнь. Вместе с тем такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообра­ зований. Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках АОО—В19, В25—В49, В58—В64, В99 или Л 2 — Л 8 , следует рассматри­ вать как прямое последствие указанной ВИЧ-инфекции. Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, сетггицемия, остановка сердца, почечная недостаточность (острая), аспирация, ателектаз и ин­ фаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если толь­ ко не указано, что она была проведена за 4 нед или более до смерти. Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как ослож­ нение любой болезни. В частности, бронхопневмонию следует рас­ сматривать как очевидное следствие изнурительньк болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спин­ ного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и полиомиелит), а также инфекционных болезней и необычных травм. Любое состояние, описанное или уточненное как "эмболическое", может рассматриваться как прямое следствие венозного тромбоза, фле43

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

бита или тромбофлебита, клапанных пороков сердца, мерцания пред­ сердий, родов или любой операции. Любое состояние, описанное как вторичное, необходимо рассматри­ вать как прямое следствие наиболее вероятной первичной причины, указанной в свидетельстве. Вторичную или неуточненную анемию, недостаточность питания, ма­ разм или кахексию можно рассматривать как следствие любого злока­ чественного новообразования. Любой пиелонефрит можно рассматривать как следствие задержки мочи при таких состояниях, как гиперплазия предстательной железы или стеноз уретры. Нефрит можно рассматривать как следствие любой стрептококковой инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина и т.д.). Обезвоживание можно рассматривать как следствие любой кишечной инфекции. Операцию на конкретном органе необходимо рассматривать как пря­ мое последствие хирургического заболевания этого органа (напри­ мер, злокачественная опухоль или травма), указанного в свидетель­ стве. Пример 22: I а) II Саркома Капоши СПИД

Выбирают ВИЧ-инфекцию, которая вызвала саркому Ка­ поши (В21.0). Пример 23: I а) II Рак яичника ВИЧ-инфекция

Выбирают злокачественное новообразование яичника (С56). Пример 24: I а) Туберкулез II ВИЧ-инфекция Выбирают ВИЧ-инфекцию, которая привела к возникно­ вению микобактериальной инфекции (В20.0). Церебральный токсоплазмоз и опоясываюший лишай Ь) Лимфома Беркитга, ВИЧ-инфекция Выбирают ВИЧ-инфекцию, которая приводит к возник­ новению большого числа заболеваний, классифицированI а)

Пример 25:

44

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМВ>ТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

НЫХ в других рубриках (В22.7). Церебральный токсоплаз­ моз, выбранный согласно правилу 2, Можно рассматри­ вать как прямое следствие ВИЧ-инфекции. Пример 26: I а) II Бронхопневмония Вторичная анемия и хронический лимфолейкоз

Выбирают хронический лимфолейкоз (С91.1). Бронхоп­ невмонию, выбранную согласно общему принципу (см. пример 10), и вторичную анемию можно рассматривать как прямое следствие хронического лимфолейкоза. Пример 27: I а) Кровоизлияние в мозг Ь) Гипертензия с) Хронический пиелонефрит и закупорка протока предстательной железы

Выбирают закупорку протока предстательной железы (N40). Хронический пиелонефрит, выбранный согласно правилу 1, можно рассматривать как прямое следствие этого состояния. Пример 28: I а) Острый нефрит, скарлатина

Выбирают скарлатину (А38). Острый нефрит, выбранный согласно правилу 2 (см. пример 21), можно рассматривать как прямое следствие скарлатины. Пример 29: I а) II Нефрэкгомия Светлоклеточный рак почки

Выбирают светлоклеточный рак почки (С64). Нет сомне­ ния в том, что нефрэкгомия была произведена по поводу злокачественной опухоли почки. Пример 30: а) Острая анемия Ь) Кровавая рвота с) Кровотечение из варикозных вен пищевода й) Портальная гипертензия II Цирроз печени Выбирают цирроз печени (К74.6). Портальную гипертензию, выбранную согласно общему принципу, можно рас­ сматривать как прямое следствие цирроза печени. Пример 31: I а) Застойная пневмония Ь) Кровоизлияние в головной мозг и рак молочной железы I

Выбирают кровоизлияние в головной мозг (161.9). Застой45

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

ную пневмонию, выбранную согласно правилу 2, можно рассматривать как прямое следствие любого из указанных состояний; выбирают первое из указанных состояний. Пример 32: I а) II Инфаркт легкого Левосторонняя пневмонэктомия по поводу рака легкого, проведенная 3 нед назад

Выбирают рак легкого (С34.9).

4.1.8

Модификация выбранной причины

Отобранная причина смерти не всегда может оказаться патологичес­ ким состоянием, наиболее полезным и информативным для статисти­ ческой разработки данных. Например, если в качестве первоначальной причины была выбрана старость или какая-то генерализованная бо­ лезнь, скажем гипертензия или атеросклероз, это будет менее полезная информация, чем та, которую можно бьшо бы получить, отобрав какоелибо проявление или результат старения или болезни. Иногда бывает необходимо модифицировать выбор, чтобы он соответствовал положени­ ям классификации болезней, отдав предпочтение единому коду для двух или более указанных причин или выбору определенной причины, когда она указана совместно с некоторыми другими состояниями. Правила модификации, приведенные ниже, направлены на улучшение информативности и повышение точности данньгх о смертности, и их следует применять после отбора исходной предшествовавшей причи­ ны. Взаимосвязанные процессы выбора и модификации описаны по отдельности, чтобы обеспечить ясность изложения. Некоторые из правил модификации требуют дополнительного исполь­ зования правил выбора, что не должно представлять затруднений для опытных кодировщиков, но при этом важно пройти через весь процесс выбора, модификации и, если необходимо, повторного выбора перво­ начальной причины смерти.

4.1.9 Правило

Правила модификации А. Старость состояния и другие неточно обозначенные

Если выбранная причина относится к классу X V I I I (Симптомы, при­ знаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабо­ раторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках), за исключением рубрики К95 (Внезапная смерть грудного ребенка), и 46

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

В сввдетельстве указано состояние, классифицированное в других руб­ риках, кроме рубрик К00-К94 или К96-К99, то проводят повторный выбор причины смерти, как если бы состояние, классифицированное в классе X V I I I , не было записано в сввдетельстве, принимая при этом во внимание изменение кода под влиянием этого состояния. Правило Б. Банальные состояния

Если в качестве причины выбрано банальное состояние, которое врад ли могло вызвать смерть, и в сввдетельстве указано более серьезное состояние, проводят повторный выбор первоначальной причины, как если бы это банальное состояние не было упомянуто. Если смерть явилась результатом неблагоприятной реакци на лечение этого баналь­ ного состояния, то в качестве причины смерти выбирают неблагопри­ ятную реакцию. Правило В. Связанные состояния

Если выбранная причина связана, согласно положениям классифика­ ции или указаниям по кодированию первоначальной причины смерти, с одним или несколькими другими состояниями, указанными в сви­ детельстве, кодируют комбинацию состояний. Комбинацию состояний, из которых одно уточнено как следствие дру­ гого, кодируют как комбинацию этих состояний только в том случае, если запись правильно отражает их причинно-следственную связь или эту связь можно установить путем применения правил выбора. Если связь состояний представляется спорной, то устанавливают связь с тем состоянием, которое было бы выбрано в качестве причины смерти, если бы первоначально выбранная причина не была указана в сввдетельстве. Там, где это возможно, устанавливают дополнитель­ ные связи состояний. Правило Г. Специфичность

Если выбранная причина характеризует состояние лишь в общих чер­ тах, а в сввдетельстве приведен термин, более точно определяющий локализацию или природу этого состояния, предпочтение отдают более информативному термину. Это правило часто применяют в тех случаях, когда общий термин становится определением, уточняюндам более информативный термин. Правило Д. Ранние и поздние стадии болезни

Если выбранной причиной является ранняя стадия болезни и в сввдетельстве указана также более поздняя стадия той же болезни. 47

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

необходимо кодировать более позднюю стадию болезни. Это правило не применяется в отношении хронических форм, указанных в свиде­ тельстве как следствие "острого" состояния, за исключением случаев, которые оговорены в классификации специальными инструкциями. Правило Е. Последствия

Если выбранной причиной является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрена самостоя­ тельная рубрика "Последствия ...", и очевидно, что смерть была вы­ звана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой ста­ дией, кодируют соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния. Предусмотрены следующие рубрики для классификации "Последст­ вий..." В 9 0 - В 9 4 , Е 6 4 . - , Е 6 8 , О09, 169, 097 и У 8 5 - У 8 9 .

4.1.10 Примеры применения правил модификации Правило А. Старость состояния и другие неточно обозначенные

Если выбранная причина огносится к классу ХУ1П (Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных иссле­ дованиях, не классифицированные в других рубриках), за исключением рубрики К95 (Внезапная смерть грудного ребенка), и в свццетельстве указано состояние, классифицированное в других рубриках, кроме рубрик КОО—К94 или К9б—К99, то проводят повторный выбор причины смерти, как если бы состояние, классифицированное в классе ХУ1П, не было записано в сввдетельстве, за исключением тех случаев, принимая при этом во внимание изменение кода под влиянием этого состояния. Пример 33: I а) Старость и застойная пневмония Ь) Ревматовдный артрит

Кодируют ревматовдный артрит (М06.9). Старость, вы­ бранную согласно правилу 2 (см. пример 19), не прини­ мают во внимание и применяют общий принцип. Пример 34: I а) Ь) Анемия Спленомегалия

Кодируют спленомегалическую анемию (В64.8). Свденомегалию, выбранную согласно общему принципу, не при­ нимают во внимание, но она модифицирует код. Пример 35: 48

I

а) Дегенерация миокарда и

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО К 0 Д И Р 0 В А № « 0 СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Ь) с)

Эмфизема Старость

Кодируют дегенерацию миокарда (151.5). Старость, вы­ бранную согласно общему принципу, не принимают во внимание и применяют правило 2. Пример 36: I а) Кащель и кровавая рвота

Кодируют кровавую рвоту (К92.0). Кащель, выбранный согласно правилу 2, не принимают во внимание. Пример 37: I а) Терминальная пневмония Ь) Распространяющаяся гангрена и с) инфаркт мозга

Кодируют инфаркт мозга (163.9). Гангрену, выбранную согласно правилу 1, не принимают во внимание и при­ меняют общий принцип. Правило Б. Банальные состояния

Если в качестве причины выбрано банальное состояние, которое вряд ли могло вызвать смерть, и в свидетельстве указано более серьезное состояние, проводят повторный выбор основной причины, как если бы это банальное состояние не было упомянуто. Если смерть явилась результатом неблагоприятной реакции на лечение этого банального состояния^ то в качестве причины смерти выбирают неблагоприятную реакцию. Пример 38: I а) II Кариес зубов Остановка сердца

Кодируют остановку сердца (146.9). Кариес зубов, вы­ бранный согласно общему принципу, не принимают во внимание. Пример 39: I а) Вросший ноготь пальца стопы и острая почечная недостаточность

Кодируют острую почечную недостаточность (N17.9). Вросший ноготь пальца стопы, выбранный согласно пра­ вилу 2, не принимают во внимание. Пример 40: I а) Кровотечение во время хирургической операции Ь) Тонзиллэктомия с) Гипертрофия миндалин

Кодируют кровотечение во время хирургической опера­ ции (УбО.б). 49

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Пример 41:

I

а)

Бурсит и язвенный колит

Кодируют язвенный колит (К51.9). Бурсит, выбранный согласно правилу 2 (см. пример 20), не принимают во внимание. Пример 42: I а) II Паронихия Столбняк

Кодируют столбняк (А35). Паронихию, выбранную со­ гласно общему принципу, не принимают во внимание. Правило В. Связанные состояния

Если выбранная причина связана, согласно положениям классификации или указаниям по кодированию основной причины смерти, с одним или несколькими другими состояниями, указанными в свидетельстве, кодиру­ ют комбинацию состояний. Комбинацию состояний, из которых одно уточнено как следствие другого, кодируют как комбинацию этих состояний только в том случае, если запись правильно отражает их причинно-следственную связь или эту связь можно установить путем применения правил выбора. Если связь состояний представляется спорной, то устанавливается связь с тем состоянием, которое было бы выбрано в качестве причины смерти, если бы первоначально выбранная причина не была указана в свидетель­ стве. Там, где это возможно, устанавливают дополнительные связи со­ стояний. Пример 43: I а) Ь) Непроходимость кишечника Бедренная грыжа

Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью кишеч­ ника (К41.3). Пример 44: I а) Блокада правой ножки пучка Гиса и болезнь Шагаса

Кодируют болезнь Шагаса с поражением сердца (В57.2). Блокаду правой ножки пучка Гиса, выбранную согласно правилу 2, связьшают с болезнью Шагаса. Пример 45: I а) Острый инфаркт миокарда Ь) Атеросклеротическая болезнь сердца с) Грипп

Кодируют острый инфаркт миокарда (121.9). Атеросклеро­ тическую болезнь сердца, выбранную согласно правилу 1 (см. пример 13), связывают с острым инфарктом миокарда. 50

4. ге>АВИЛА и ИНСТРУКЦИИ п о КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ и ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 46:

I а) Инфаркт мозга и застойная пневмония Ь) Гипертензия и диабет с) Атеросклероз Кодируют инфаркт мозга (163.9). Атеросклероз, выбран­ ный согласно правилу 1 (см. пример 15), связывают с гипертензией, которую в свою очередь связывают с и н ­ фарктом мозга.

Пример 47:

I а) Дилатация сердца и склероз почек Ь) Гипертензия Кодируют гипертоническую болезнь с преимуществен­ ным поражением сердца и почек (113.9). Все три состоя­ ния комбинируют.

Пример 48:

I

а) Инсульт Ь) Атеросклероз и гипертоническая болезнь с) Поражение сердца

Кодируют гипертоническую болезнь с преимуществен­ ным поражением сердца (111.9). Атеросклероз, выбран­ ный согласно правилу 1, связывают с гипертонической болезнью сердца, так как гипертоническая болезнь сердца была бы выбрана согласно общему принципу, если бы не был указан атеросклероз. Пример 49: I а) Инсульт и гипертоническакя болезнь с преимущественным поражением Ь) сердца с) Атеросклероз

Кодируют инсульт (164). Атеросклероз, выбранный со­ гласно общему принципу, связывают с инсультом, так как это состояние было бы выбрано согласно правилу 2, если бы не был указан атеросклероз. Пример 50: I а) Вторичная полицитемия Ь) Эмфизема легких с) Хронический бронхит

Кодируют обструктивный хронический бронхит (144.8). Хронический бронхит, выбранный согласно общему принципу, связывают с эмфиземой. Пример 51: I а) Дилатация сердца Ь) Гипертензия II Атрофия почек Кодируют гипертоническую болезнь с преимуществен51

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

НЫМ поражением сердца и почек (113.9). Все три состоя­ ния комбинируют. Пример 52: I а) Бронхопневмония (аспирационная) Ь) Судороги с) Туберкулезный менингит II Туберкулез легких Кодируют туберкулез легких (А16.2). Туберкулезный ме­ нингит, выбранный согласно общему принципу, не сле­ дует использовать при упоминании о туберкулезе легких. Пример 53: I а) Ь) Перелом затылочной кости Падение в результате эпилептического припадка

Кодируют эпилептический припадок (О40.9). Падение, выбранное согласно правилу 1, связывают с эпилептичес­ ким припадком. Пример 54: I а) II Остановка сердца Болезнь Шагаса

Кодируют болезнь Шагаса с поражением сердца (В57.2). Остановку сердца, выбранную согласно общему принци­ пу, связывают с болезнью Шагаса. Правило Г. Специфичность

Если выбранная причина характеризует состояние лишь в общих чертах, а в свидетельстве приведен термин, более точно определяющий локали­ зацию или природу этого состояния, предпочтение отдают более инфор­ мативному термину. Это правило часто применяется в тех случаях, когда общий термин становится определением, уточняющим более информатив­ ный термин. Пример 55: I . а) Ь) Инфаркт мозга Инсульт

Кодируют инфаркт мозга (163.9). Пример 56: I а) Ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана

Кодируют ревматический митральный стеноз (105.0). Пример 57: 1а) Ь) Менингит. Туберкулез

Кодируют туберкулезный менингит (А17.0). Оба состоя­ ния указаны в правильной причинной связи. 52

4. ПРАВИЛА И ИНСП>УКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 58:

I а) II

Тяжелая гипертензия при беременности Эклампсические судороги

Кодируют эклампсию (О15.0). Пример 59: I а) Аневризма аорты Ь) Сифилис

Кодируют сифилитическую аневризму аорты (А52.0). Оба состояния указаны в правильной причинной связи. Пример 60: I а) Перикардит Ь) Уремия и пневмония

Кодируют уремический перикардит (N18.8). Уремия, вы­ бранная согласно правилу 1 (см. пример 14), модифици­ рует перикардит.

Правило

Д.

Ранние

и поздние

стадии

болезни

Если выбранной причиной является ранняя стадия болезни и в свидетель­ стве указана также более поздняя стадия той же болезни, необходимо кодировать более позднюю стадию болезни. Это правило не применяется в отношении хронических форм, указанных в свццетельстве как следствие "острого состояния", за исключением случаев, которые оговорены в клас­ сификации специальными инструкциями.

Пример 61:

I а) Третичный сифилис Ь) Первичный сифилис Кодируют третичный сифилис (А152.9).

Пример 62:

I

а) Эклампсия во время беременности Ь) Преэклампсия

Кодируют эклампсию во время беременности (О15.0). Пример 63: I а) Хронический миокардит Ь) Острый миокардит

Кодируют острый миокардит (140.9). Пример 64: I а) Хронический нефрит Ь) Острый нефрит

Кодируют хронический нефрит неуточненный (N03.9), поскольку существует специальная инструкция о таком сочетании (см. с. 66). 53

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Правило

Е.

Последствия

Если выбранной причиной является ранняя форма патологического состо­ яния, для которого в классификации предусмотрены самостоятельные рубрики "Последствия и очевидно, что смерть вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответ­ ствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния. Предусмотрены следующие рубрики для "Последствий ..." В90—В94, Е64.-,Е68, О09, 169, 097 и У85-У89. Пример 65: I а) Фиброз легких Ь) Перенесенный туберкулез легких Кодируют последствия туберкулеза органов дыхания (В90.9). Пример 66: I а) Ь) с) Бронхопневмония Искривление позвоночника Рахит, перенесенный в детстве

Кодируют последствия рахита (Е64.3). Пример 67: I а) Гидроцефалия Ь) Туберкулезный менингит Кодируют последствия туберкулезного менингита (В90.0). Пример 68: I а) Застойная пневмония Ь) Гемиплегия с) Инсульт (10 лет назад) Кодируют последствия инсульта (169.4). Пример 69: I а) Хронический нефрит Ь) Скарлатина Кодируют последствия других уточненных инфекцион­ ных и паразитарных болезней (В94.8). Описание нефрита как "хронического" означает, что скарлатина более не находится в активной фазе.

4.1.11 Замечания, касающиеся кодирования первоначальной причины смерти В этих замечаниях часто указывается, что если предварительно выбран­ ный код, который содержится в левой колонке, наличествует с другим 54

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

состоянием, приведенным ниже, то используют тот код, который на­ печатан жирным шрифтом. Имеются два типа комбинации состояний: "с упоминанием о " означает, что другое состояние может быть вписано в любом месте свидетельства; "когда указывается в качестве исходной предшествовавшей при­ чины следующих состояний" означает, что другое состояние долж­ но находиться в точной причинной связи или должно бьггь указано как-то иначе, что оно возникло вследствие исходной предшество­ вавшей причины. АОО—В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни За исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефи­ цита человека (ВИЧ) (В20—В24), в тех случаях, когда они указаны в качестве исходной предшествовавшей причины зло­ качественного новообразования, кодируют рубриками СОО— С97. А15.— А16.— Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериоло­ гически и гистологически Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактерио­ логически или гистологически с упоминанием о: 160—164 (Пневмокониоз), кодируют ^65 А17.— А18.— Туберкулез нервной системы Туберкулез других органов с упоминанием о: А15 или А16 (Туберкулез органов дыхания), кодируют руб­ риками А15, А16, если он не указан как исходная предше­ ствовавшая причина состояний, отнесенных к рубрике А15.— или А16.—, и не сказано, что его продолжительность превышает таковую состояний, отнесенных к рубрике А15.— или А16.— А39.2 А39.3 А39.4 Острая менингококкемия Хроническая менингококкемия Менингококкемия, неуточненная с упоминанием о: А39.0 А39.1 (Менингококковый менингит) кодируют рубрикой А39.0 (синдром Уотерхауса—Фридериксена) кодируют рубрикой А39.1 55 3-285

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

А40.— А41.— А46

Стрептококковая септицемия Другая септицемия Рожа Присваивают код этих болезней в тех случаях, когда они сопровождают поверхностные травмы (любое состояние, от­ носящееся к рубрикам 800, 810, 820, 830, 840, 850, 860, 870, 880, 890, ТОО, Т09.0, Т11.0) или ожоги первой степени; если они сопровождают более серьезные травмы, применяют код конкретной внешней причины травмы.

В20—В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Подрубрики рубрик В20—В23 являются единственными фа­ культативными четырехзначными кодами для стран, поль­ зующихся четырехзначным вариантом МКБ-10. Эти четы­ рехзначные подрубрики предназначены для использования в тех случаях, когда нет возможности или желания прово­ дить кодирование по множественным причинам. Состояния, классифицируемые двумя или более пвдрубриками одной и той же рубрики, следует кодировать подруб­ рикой с четвертым знаком .7 соответствующей рубрики (В20 или В21). При желании для конкретизации отдельных пере­ численных состояний можно использовать дополнительные коды в рамках блока В20—В24. В22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках. Эту подрубрику следует использовать в тех случаях, когда в свидетельстве указаны состояния, классифицируемые двумя или более рубриками из блока В20—В22. При желании уточ­ нить отдельные перечисленные состояния можно использо­ вать дополнительные коды в рамках блока В20—В24. В95—В97 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты Эти рубрики не используются для кодирования основной причины смерти. Е86 Уменьшение объема жидкости с упоминанием: АОО—А09 А00-А09 Е89.— 56

(Кишечная инфекция) кодируют рубриками

Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках. Эти рубрики не используются для кодирования первоначаль­ ной причины смерти. См. Хирургические операции, с. 78 Р01—Р09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства Эти рубрики не используются, если известно первоначаль­ ное соматическое состояние Р10—Р19 Психические расстройства и расстройства поведения, свя­ занные с употреблением психоактивных веществ Четвертые знаки .0 (Острая интоксикация) и .5 (Психотичес­ кие расстройства) с упоминанием о Синдроме зависимости (.2), кодируются рубриками Р10—Р19 с четвертым знаком .2 Р10.— Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя с упоминанием о: К70.— Р10.2 (Алкогольная болезнь печени), кодируют рубрикой К70.-

Синдром зависимости, обусловленный употреблением алкоголя с упоминанием о: Р10.4, Р10.6, Р10.7 (Абстинентное состояние с делирием, Амнестический синдром, Резидуальные и отсроченные пси­ хотические расстройства) кодируют рубриками Р10.4, Р10.6, Р10.7

Р17.—

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака когда они указаны в качестве причины следующих состояний: С34.— исходной предшествовавшей

(Злокачественное новообразование бронхов и лег­ кого), кодируют рубрикой С34.— 120—125 (Ищемическая болезнь сердца) кодируют рубриками 120-125 140—147 (Хронические болезни нижних дькательных путей) кодируют рубриками ^40—Л47 Р70—Р79 Умственная отсталость 57

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Эти рубрики не используются, если известно основное со­ матическое состояние 025.5 Другие виды хореи с упоминанием о: 100—102 (Острая ревматическая лихорадка) кодируют рубрикой 102.— 105—109 (Хронические ревматические болезни сердца) кодируют рубрикой 102.— 081. — 082. — 083. — Гемиплегия Параплегия и тетраплегия Другие паралитические синдромы Эти рубрики не используют, если известна причина паралича 097.— Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках Эту рубрику не используют для кодирования первоначаль­ ной причины смерти. См. Хирургические операции? с. 78 Н54.— Слепота и пониженное зрение Эту рубрику не используют, если известно предшествовав­ шее состояние Н59.— Поражения глаза и его придатков после медицинских про­ цедур, не классифицированные в других рубриках Эту рубрику не используют для кодирования первоначаль­ ной причины смерти. См. Хирургические операции, с. 78 Н90.— Н91.— Кондукгивная и нейросенсорная потеря слуха Другая потеря слуха Эту рубрику не используют, если известно предшествовав­ шее состояние Н95.— Поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках Эту рубри*:у не используют для кодирования первоначаль­ ной причины смерти. См. Хирургические операции, с. 78 105.8 105.9 58

Другие болезни митрального клапана Болезнь митрального клапана, неуточненная при неустанов­ ленной причине

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

С упоминанием о: 134.— (Неревматические поражения митрального клапана) кодируют рубрикой 134.— 109.1 109.9 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен Ревматическая болезнь сердца, неуточненная с упоминанием о: 105—108 (Хроническая ревматическая болезнь сердца) кодируют рубриками 105—108 110 Эссенциальная (первичная) гипертензия с упоминанием о: (Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) кодируют рубрикой 111.— 112. — (Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек) кодируют рубрикой 112.— 113. — (Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек) кодируют рубрикой 113.120—125 (Ишемическая болезнь сердца) кодируют рубрика­ ми 120-125 160—169 (Цереброваскулярные болезни) кодируют рубрика­ ми 160-169 N00.— (Острый нефритический синдром) кодируют руб­ рикой N00.— N01.— (Быстро прогрессирующий нефритический синд­ ром) кодируют рубрикой N01.— N03.— (Хронический нефритический синдром) кодируют рубрикой N03.— N04.— (Нефротический синдром) кодируют рубрикой N04.N05.— (Нефритический синдром неуточненный) кодируют рубрикой N05.— N18.— (Хроническая почечная недостаточность) кодируют рубрикой 112.— N19 (Почечная недостаточность неуточненная) кодиру­ ют рубрикой 112.— N26 (Сморщенная почка неуточненная) кодируют руб­ рикой 112.— когда указывается в качестве причины следующих состояний: Н35. исходной предшествовавшей 111. —

(Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения) кодируют рубрикой Н35.0 105—109 (Состояния, классифицируемые в рубриках 105— 59

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

109, но не уточненные как ревматические) коди­ руют рубриками 134—138 134—138 (Неревматические поражения митрального клапана) кодируют рубриками 134—138 150.— (Сердечная недостаточность) кодируют рубрикой 111.0 151.4— (Осложнений и неточно обозначенных болезней 151.9 сердца) кодируют рубрикой 111.— 111. — Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с упоминанием о: (Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек) кодируют рубрикой 113.— 113. — (Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек) кодируют рубрикой 113.120—125 (Ишемическая болезнь сердца) кодируют рубрика­ ми 120-125 N18.— (Хроническая почечная недостаточность) кодируют рубрикой 113.— N19 (Почечная недостаточность неуточненная) кодиру­ ют рубрикой 113.— N26 (Сморщенная почка неуточненная) кодируют руб­ рикой ИЗ.— 112. — Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с упоминанием о: 111.— (Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) кодируют рубрикой ПЗ.— ИЗ.— (Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек) кодируют рубрикой 113.120—125 (Ишемическая болезнь сердца) кодируют рубрика­ ми 120-125 когда указывается в качестве причины следующих состояний: 150.— исходной предшествовавшей 112. —

(Сердечная недостаточность) кодируют рубрикой 113.0 151.4— (Осложнения и неточно обозначенные болезни 151.9 сердца) кодируют рубрикой 113.— 113. — Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

С упоминанием о: 120—125 (Ишемическая болезнь сердца) кодируют рубрика­ ми 120-125 115.— Вторичная гипертензия Не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Если причина не указана, относят в рубрику "Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти" (К99). 120. — 124. — 125. — Стенокардия Другие формы острой ишемической болезни сердца Хроническая ишемическая болезнь сердца с упоминанием о: 121. — 122. — 121. — 122. — 123. — (Острый ршфаркт миокарда) кодируют рубрикой 121.(Повторный инфаркт миокарда) кодируют рубри­ кой 1 2 2 . -

Острый инфаркт миокарда с упоминанием о: (Повторный инфаркт миокарда) кодируют рубрикой 122.— Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда Не используются для кодирования первоначальной причины смерти. Используют кед 121.— или 122.—

124.0

Коронарный тромбоз, не приведший к инфаркту миокарда Не используется для кодирования основной причины смер­ ти. Для статистики смертности допускается наличие и н ­ фаркта миокарда и соответственно используются рубрики 1 2 1 . - или 122.-

127.9

Легочно-сердечная недостаточность с упоминанием о: N41.— (Сколиоз) кодируют рубрикой 127.1

144. — 145. — 146. — 147. — 148

Предсердно-желудочковая блокада и блокада левой ножки пучка Гиса Другие нарушения проводимости Остановка сердца Пароксизмальная тахикардия Фибрилляция и трепетание предсердий 61

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

149. — 150. — 151.4— 151.9

Другие нарушения сердечного ритма Сердечная недостаточность Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца с упоминанием о: В57.— (Болезнь Шагаса) кодируют рубрикой В57.— 120—125 (Ишемическая болезнь сердца) кодируют рубрика­ ми 120-125

150.— 151.9

Сердечная недостаточность Болезнь сердца, неуточненная с упоминанием о: М41.— (Сколиоз) кодируют рубрикой 127.1

150.9 151.9

Сердечная недостаточность, неуточненная Болезнь сердца, неуточненная с упоминанием о: 181 (Отек легкого) кодируют рубрикой 150.1

165. — 166. —

Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводя­ щие к инфаркту мозга Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга Не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Для статистики смертности допускается наличие инфаркта мозга и используется рубрика 163.—

167.2

Церебральный атеросклероз с упоминанием о: 160—164 (Кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга или инсульт) кодируют рубриками 160—164, когда указывается в качестве причины следуюш,их состояний: РОЗ О20 исходной предшествовавшей

(Деменция неуточненная) кодируют рубрикой Р01.(Болезнь Паркинсона) кодируют С20

170.—

Атеросклероз с упоминанием о: 110—113 (Гипертоническая болезнь) кодируют рубриками 110-113

62

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

120—125 (Ишемическая болезнь сердца) кодируют рубрика­ ми 120-125 151.4 (Миокардит неуточненный) кодируют рубрикой 151.4 151.5 (Дегенерации миокарда) кодируют рубрикой 151.5 151.6 (Сердечно-сосудистая болезнь неуточненная) коди­ руют рубрикой 151.6 151.8 (Другие неточно обозначенные болезни сердца) кодируют рубрикой 151.8 151.9 (Болезнь сердца неуточненная) кодируют рубрикой 151.9 160—169 (Цереброваскулярные болезни) кодируют рубрика­ ми 160-169, когда указывается в качестве причины следующих состояний: исходной предшествовавшей

105—109 (Состояния, классифицируемые в рубриках 105— 109, но не уточненных как ревматические) коди­ руют рубриками 134—138 134—138 (Неревматические поражения митрального клапана) кодируют рубриками 134—138 171—178 (Другие болезни артерий, артериол и капилляров) кодируют рубриками 171—178 К55.— (Сосудистые болезни кишечника) кодируют рубри­ кой К55.— N26 (Сморшенная почка неуточненная) кодируют руб­ рикой 112.— 170.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз с упоминанием о: К02 (Гангрена, не классифицированная в других руб­ риках) кодируют рубрикой 170.2, исходной предшествовавшей

когда указывается в качестве причины следующих состояний:

РОЗ (Деменция неуточненная) кодируют рубрикой Р01.— О20 (Болезнь Паркинсона) кодируют рубрикой 620 197.— Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках Не используются для кодирования первоначальной причины смерти. См. Хирургические операции с. 78 100 106.— Острый назофарингит (насморк) Острые инфекции верхних дыхательных путей множествен­ ной и неуточненной локализации, 63

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

когда указываются в качестве исходной предшествовавшей причины следующих состояний: ООЗ.8 (Менингит, вызванный другими уточненными воз­ будителями) кодируют рубрикой 603.8 О06.0 (Внутричерепной абсцесс и гранулемы) кодируют рубрикой 606.0 Н65— (Средний отит) кодируют рубриками Н65—Н66 Н66 Н70.— (Мастоидит и родственные состояния) кодируют рубрикой Н70.— ЛО—Л8 (Грипп и пневмония) кодируют рубриками Л0-Л8 120—121 (Бронхит и бронхиолит) кодируют рубриками ^20-^21 140—142 (Неуточненный и хронический бронхит) кодируют рубриками 340—342 144.— (Другая хроническая обструктивная легочная бо­ лезнь) кодируют рубрикой 344.— N00.— (Острый нефритический синдром) кодируют руб­ рикой N00.— 120.— Острый бронхит с упоминанием о: 141.— 142 144.— 140 141.— 142 (Простой и слизисто-гнойный хронический брон­ хит) кодируют рубрикой ^41.— (Хронический бронхит неуточненный) кодируют рубрикой 342 (Другая хроническая обструктивная легочная бо­ лезнь) кодируют рубрикой 344.—

Бронхит, не уточненный как острый или хронический Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит Хронический бронхит неуточненный с упоминанием о: 143. — 144. — (Эмфизема) кодируют рубрикой 144.— (Другая хроническая обструктивная легочная бо­ лезнь) кодируют рубрикой 344.— исходной предшествовавшей

когда указываются в качестве причины следующих состояний: 145. — 143.—

(Астма) кодируют рубрикой 344.— (см. также ниже примечание к 145.—, 146)

Эмфизема с упоминанием о:

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

140 141.— 142 145.— 146

(Бронхит, неуточненный как острый или хрони­ ческий) кодируют рубрикой ^44.— (Простой и слизисто-гнойный хронический брон­ хит) кодируют рубрикой 344.— (Хронический бронхит неуточненный) кодируют рубрикой 344.—

Астма Астматическое состояние Если в свидетельстве о смерти астма и бронхит (острый) (хронический) или другая хроническая обструктивная бо­ лезнь легких записаны вместе, первоначальную причину следует выбирать обычным способом с помощью общего принципа или правил 1, 2 или 3. Ни один из диагнозов не следует рассматривать в качестве определения, модифици­ рующего другой диагноз.

160—164

Пневмокониоз с упоминанием о: А15—А16 (Туберкулез органов дыхания) кодируют рубрикой 365

181

Отек легких с упоминанием о: 150.9 151.9 (Сердечная недостаточность неуточненная) коди­ руют рубрикой 150.1 (Болезнь сердца неуточненная) кодируют рубрикой 150.1

195.—

Респираторные нарущения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках Не используются для кодирования первоначальной причины смерти. См. Хирургические операции, с. 78

К91.—

Нарущения органов пищеварения после медицинских про­ цедур, не классифицированные в других рубриках. Не используются для кодирования первоначальной причины смерти. См. Хирургические операции, с. 78

М41.—

Сколиоз с упоминанием о: 121Э (Легочно-сердечная недостаточность неуточненная) кодируют рубрикой 127.1 65

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

150.— 151.9 М96.—

(Сердечная недостаточность) кодируют рубрикой 127.1 (Болезнь сердца неуточненная) кодируют рубрикой 127.1

Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках. Не используются для кодирования первоначальной причины смерти. См. Хирургические операции, с. 78

N00.—

Острый нефритический синдром когда указывается в качестве причины следующих состояний: N03.— исходной предшествовавшей

(Хронический нефритический синдром) кодируют рубрикой N03.—

N18.— N19 N26

Хроническая почечная недостаточность Почечная недостаточность неуточненная Сморщенная почка неуточненная с упоминанием о: 110 111. — 112. — (Эссенциальная (первичная) гипертензия) кодиру­ ют рубрикой 112.— (Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) кодируют рубрикой 113.— (Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек) кодируют рубрикой 112.—

N46 N97.—

Мужское бесплодие Женское бесплодие Эти рубрики не используются, если известно состояние, вызвавшее бесплодие.

N99.—

Нарушения мочеполовой системы после медицинских про­ цедур, не классифицированные в других рубриках. Эти рубрики не используют для кодирования первоначаль­ ной причины смерти. См. Хирургические операции, с. 78

О08.—

Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью. Эти рубрики не используют для кодирования первоначаль­ ной причины смерти. Используют рубрики 000—007.

О30.—

Многоплодная беременность

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Эти рубрики не используют для кодирования первоначаль­ ной причины смерти, если указано более конкретное ослож­ нение. 032.— Медицинская помощь матери при установленном или пред­ полагаемом неправильном предлежании плода с упоминанием о: ОЗЗ.— (Медицинская помощь матери в связи с установ­ ленным или предполагаемым несоответствием размеров таза и плода) кодируют рубрикой ОЗЗ.—

ОЗЗ.9

Несоответствие размеров таза и плода с упоминанием о: ОЗЗ.О—ОЗЗ.3 (Диспропорция вследствие аномалии таза у матери) кодируют рубриками ОЗЗ.О—ОЗЗ.З.

064.—

Затрудненные роды вследствие неправильного положения и неправильного предлежания плода с упоминанием о: 065.— (Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери) кодируют рубрикой 065.—

080—084 Родоразрещение Эти рубрики не используют для кодирования первоначаль­ ной причины смерти. Если не записана иная причина смер­ ти матери, кодируют как Осложнение родов и родоразрешения неуточненное (075.9). Р07.— Р08.— Расстройства, связанные с укорочением срока беременнос­ ти и низкой массой тела при рождении, не классифициро­ ванные в других рубриках Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении Эти рубрики не используются, если указана какая-либо дру­ гая причина смерти в перинатальном периоде. К69.— Неизвестные и неуточненные причины заболевания Не используется для кодирования первоначальной причины смертности. Используют соответствующие коды К95—К99. 800—Т98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воз­ действия внешних причин Эти рубрики не используют для кодирования первоначаль67

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

НОЙ причины смерти, за исключением случаев их использо­ вания в качестве дополнительного кода в соответствующей рубрике блока У01—У89. 802.— Перелом черепа и лицевых костей При упоминании более одной локализации кодируют мно­ жественные переломы с поражением костей черепа и лица 802.7 806.— Внутричерепная травма Если перелом черепа или лицевых костей связан с внутри­ черепной травмой, приоритет следует отдавать перелому с упоминанием о: 802.— (Перелом черепа и лицевых костей) используют код 802.—

Т36—Т50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (Случайное отравление и от­ равление, не определенное как намеренное алкоголем или лекарственными средствами, вызывающими зависимость) с упоминанием о: Р10—Р19с четвертым знаком .2 (алкогольная зависимость или лекарственная зависимость) используют коды Г10—Р19 с четвертым знаком .2 Т79.— Некоторые ранние осложнения травмы, не классифициро­ ванные в других рубриках Эту рубрику не используют, если известен характер предшествовавщей травмы У01—Х59 Несчастные случаи с упоминанием о: АЗ 5 (Столбняк) используют код А35, результатом: (Эпилепсия) используют код С40—041 если они являются 040—041

Х40—Х49 Случайное отравление и воздействие ядовитых веществ У Ю - У 1 5 Отравление и воздействие вредных веществ с неопределен­ ными намерениями (отравление алкоголем и лекарствен­ ными средствами, вызывающими зависимость) с упоминанием о: Р10— 68

с четвертым знаком .2 (алкогольная зависимость

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Р19

или лекарственная зависимость) используют код Р10—Р19 с четвертым знаком .2

У90—У98 Дополнительные факторы, имеющие отношение к п р и ч и ­ нам заболеваемости и смертности, классифицированным в других рубриках Эти рубрики не используют для кодирования первоначаль­ ной причины смерти. 200—299 Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения Эти рубрики не используют для кодирования первоначаль­ ной причины смерти

4.1.12 Сводка о связях по кодовому номеру Когда выбранная причина указана в первой колонке табл. 1, а одна или более причин, перечисленных во второй колонке таблицы, указа­ ны в любой строке свидетельства, кодировать следует так, как указано в четвертой колонке. Когда выбранная причина указана в первой колонке и приведена в свидетельстве в качестве причины одной из болезней, перечисленных в третьей колонке, кодировать следует так, как указано в четвертой колонке. Таблица 1. Сводная таблица связи по кодовому Код СОО—С97 ^65 А15.— А 1 6 . — А39.0, А39.1 АОО—А09 Р10—Р19(Р1х.2) К70.— Р10.4, Р10.6, Р10.7 С34.— 120—125 ^40—^47 102.— 102.— 69

номеру

Выбранная причина АОО—В19 1 В25—В99 / А15.—, А16.— А17.—, А18.— А39.2—А39.4 Е86 Р10—Р19(Р1х.О) 1 (Р1Х.5) ; Р10 Р10.2 Р17.— 625.5

С упоминанием о:

В качестве причины: СОО—С97

^60—^64 А15.—, А 1 6 . — А39.0, А39.1 АОО—А09 Р10—Р19(Р1х.2) К70.— Р10.4, Р10.6, Р10.7

100—102 105—109

С34.— 120—125 ^40—^47

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНВ4 Таблица 1 (продолжение) Выбранная причина 105.8 105.9 (по неуточненной причине) 109.1 1 109.9 \Г 110 С упоминанием о: В качестве причины: Код

134.— 105—108 111.— 112.— ИЗ.— 120—125 160—169 N00.— N01.— N03—N05 N18.— N19 N26

134.— 105—108 И1.— И2.— ИЗ.— 120—125 160—169 N00.— N01.— N03—N05 И2.— И2.— И2.— Н35.0

111.—

112.—

И2.— ИЗ.— 120—125 N18.— N19 N26 И1.— ИЗ.— 120—125 120—125 121.122.122.— М41.— В57.— 120—125 М41.— ^81

ИЗ.— 120.— 124.— \ 125.— ^ 121.— 127.9 144—150 1 151.4—151.9 3 150.— 1 151.9 . 150.9 • 151.9 .

Н35.0 105—109 (неуточнен­ ные, как ревмати­ ческие) 134—138 134—138 134—138 150.— 111.0 151.4—151.9 И1.— ИЗ.— ИЗ.— 120—125 ИЗ.— ИЗ.— ИЗ.— ИЗ.— ИЗ.— 120—125 150.— МЗ.О 151.4—151.9 ИЗ.— 120—125

121.— 122.— 122.— 127.1 В57.— 120—125 127.1 150.1

70

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Таблица 1 (продолжение) Выбранная причина 167.2 С упоминанием о: 160—164 110—113 120—125 151.4 151.5 151.6 151.8 151.9 160—169 В качестве причины: Код 160—164 Р01.— О20 110—113 120—125 151.4 151.5 151.6 151.8 151.9 160—169

РОЗ О20

170.—

170.9

К02

105—109 (неуточненревматические) 134—138 171—178 К55.— N26 РОЗ 620 603.8 606.0 Н65—Н66 Н70.— ЛО—Л8 120—121 140—142 144.— N00.—

134—138 134—138 171—178 К55.— 112.— 170.2 Р01.— 620 603.8 606.0 Н65 Н66 Н70.— 110—Л 8 120—121 140—142 144.— N00.— 141.— 142 144.— 144.— 144.— 144.— 144.— 144.— 144.— 165 165 150.1 150.1 127.1 127.1

^оо

Ю6.— /

т

-

120.— 140 Л ^41.— > ^42 ^ 143.— ]60—164 181 М41.—

141.— 142 144.— 143.— 144.— 140 141.— 142 А15.— А16.— 150.9 151.9 127.9 150.—

145.—

71

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Таблица 1 (продолжение) Выбранная причина N00.— N18.— N19.— N26 032.— 033.9 064.— 506.— Т36—150 У01—Х59 Х40—Х49 Т УЮ-У15 / С упоминанием о: 151.9 В качестве причины: N03.— Код 127.1 N03.— 112.— ИЗ.— И2.— ОЗЗ.— ОЗЗ.О—ОЗЗ.З 065.— $02.— Р10—Р19(Р1х.2) А35 Р10—Р19(Р1х.2)

110 111. — 112. — ОЗЗ.— ОЗЗ.О—ОЗЗ.З

065.—

502.— Р10—Р19(Р1х.2) А35 Р10—Р19(Р1х.2)

Таблица 2. Перечень кодов, не для кодирования первоначальной Коды, не используемые для кодирования начальной причины смерти (используют коды, данные в скобках; если код вообще не указан, кодируется К99) 895—В97 Е89.— 697.— Н59.— Н95.— 115.— 123.— 124.0 165. — 166. — 197.— 195.— К91.— М96.— N99.— О08.— 080—084 К69.— 500—Т98 У90—У98 200—299

используемых причины смерти^

•

Не используются, если известна первоначальная причина Р01—Р09 Р70—Р79 681.— 682.— 683.— Н54.— Н90—Н91 N46 N97.— ОЗО.— Р07.— Р08.— Т79.—

(коды 121 или 122) (коды 121 или 122) (код 163) (код 163)

(код 075.9) (коды К95—К99) (коды У01—У89)

В дополнение к кодам, обозначаемым звездочкой (см. раздел 3.1.3). 72

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

4.2

Замечания по интерпретации записей о причинах смерти

Приведенные выше правила обычно позволяют установить первона­ чальную причину смерти для первичной статистической разработки данных смертности. Однако в каждой стране может возникнуть необ­ ходимость расширения этих правил в зависимости от полноты и качества записей в медицинских свидетельствах. Приведенная ниже информация поможет сформулировать такие дополнительные инструкции.

4.2.1

Допущение наличия промежуточной причины

Часто в медицинских свидетельствах одно состояние указывается как следствие другого, но первое состояние не является прямым следстви­ ем второго. Например, кровавая рвота может быть указана как след­ ствие цирроза печени вместо того, чтобы быть записанной в качестве финального события в последовательном ряду событий: цирроз печени -> портальная гипертензия -> разрыв варикозных вен пшцевода -> кровавая рвота. Наличие промежуточной причины в части I можно допустить, если считать, что последовательность собьггий будто бы указана, но такое допушение не следует использовать для модификации кода. Пример 1: I а) Кровоизлияние в мозг Ь) Хронический нефрит

Кодируют хронический нефрит (N03.9). Необходимо допустить наличие артериальной гипертензии как про­ межуточного состояния между кровоизлиянием в мозг и первоначальной причиной — хроническим нефритом. Пример 2: I а) Умственная отсталость Ь) Преждевременное отделение плаценты

Кодируют преждевременное отделение плаценты, оказы­ вающее неблагоприятное воздействие на плод или на новорожденного (Р02.1). Необходимо допустить наличие родовой травмы, аноксии или гипоксии как промежуточ­ ного состояния между умственной отсталостью и основной причиной — преждевременным отделением плаценты.

4.2.2

Интерпретация выражения "крайне маловероятно"

Выражение "крайне маловероятно" используется, начиная с Шестого пересмотра М К Б , для того чтобы указать на неприемлемость причин73

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

НОЙ связи событий. Когда в процессе применения Общего принципа и правил выбора возникает необходимость принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд собьггий, указанный в свидетельстве, рекомендуется рассматривать как "крайне маловероятные" следующие сочетания состояний: а) инфекционная или паразитарная болезнь (АОО—В99), указанная как "следствие" любой болезни вне этого класса, за исключением: • диареи и гастроэнтерита предположительно инфекционного про­ исхождения (А09) могут быть приняты как "следствие" какойлибо другой болезни • септицемии (А40—А41) • рожи (А46) • газовой гангрены (А48.0) • ангины Венсана (А69.1) • микозов (В35—В49) • любых инфекционных болезней, которые могут считаться "след­ ствием" нарушений иммунитета, таких, как ВИЧ-инфекция или С П И Д , иммуносупрессия, вызванная химическими веществами (химиотерапия) и облучением, и опухоли, отрицательно воздей­ ствующие на иммунную систему (например, злокачественные лимфомы) • ветряной оспы и опаясьгвающего лишая (В01—В02), которые могут считаться "следствием" сахарного диабета, туберкулеза и лимфопролиферативных новообразований; Ь) злокачественное новообразование, указанное к а к "следствие" любой другой болезни, за исключением болезни, вызванной виру­ сом иммунодефицигга человека (ВИЧ); с) гемофилия (066, 067, 068.0—068.2), указанная как "следствие" любой другой болезни; б) сахарный диабет (ЕЮ—Е14), указанный как "следствие" любой другой болезни, за исключением: • гемохроматоза (Е83.1), • болезней поджелудочной железы (К85—К86), • новообразований поджелудочной железы (С25.—, 013.6, 013.7, 037.7), • недостаточности питания (Е40—Е46); е) острая ревматическая лихорадка (100—102) или ревматическая бо­ лезнь сердца (105—109), указанные как "следствие" любой другой болезни, кроме скарлатины (А38), стрептококковой септицемии (А40.—), стрептококкового фарингита (102.0) и острого тонзиллита (103.-); Т) любая гипертензия, указанная как "следствие" любого новообразо­ вания, за исключением: • новообразований эндокринных желез, • новообразований почек, • карциноидных опухолей; 74

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ё) хроническая ишемическая болезнь сердца (120, 125), указанная как "следствие" любого новообразования; Ь) любая цереброваскулярная болезнь (160—169), указанная как "след­ ствие" болезни органов пищеварения (КОО—К92) или эндокардита (105—108; 109.1, 133—138), за исключением эмболии мозговых сосу­ дов в рубриках 165—166 или внутричерепного кровоизлияния (160— 162); 1) любое состояние, отшсанное как артериосклеротическое (атеросклеротическое), указанное как "следствие" любого новообразования; ^) грипп (110—111), указанный как "следствие" любой другой болезни; к) врожденная аномалия (рОО—099), указанная как "следствие" л ю ­ бого другого заболевания данного индивида, включая недоношен­ ность; 1) состояние, наступившее в момент " X " , указанное как "следствие" состояния, наступившего в момент "У", если момент " X " предше­ ствует моменту "У"; т ) любой несчастный случай (У01—Х59), указанный как следствие любой другой причины, классифицированной вне этого класса, за исключением эпилепсии (040—041). Приведенный выше перечень не охватывает все "крайне маловероят­ ные" взаимосвязи состояний, однако в других случаях необходимо следовать общему принципу, если нет иных указаний. Острые или терминальные болезни системы кровообращения, указан­ ные как следствие злокачественного новообразования, сахарного диа­ бета или -бронхиальной астмы, следует рассматривать как возможный последовательный ряд собьггий в части I свидетельства. Острыми или терминальными болезнями системы кровообращения считаются: 121—122 124.— 126.— 130.— 133.— 140.— 144. — 145. — 146. — 147. — 148 149. — 150. — 151.8 160—168 Острый инфаркт миокарда Другие формы острой ишемической болезни сердца Легочная эмболия Острый перикардит Острый и подострый эндокардит Острый миокардит Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка Гиса Другие нарушения проводимости Остановка сердца Пароксизмальная тахикардия Фибрилляция и трепетание предсердий Другие нарушения сердечного ритма Сердечная недостаточность Другие неточно обозначенные болезни сердца Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам 167.0—167.5 и 167.9 75

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

4.2.3

Значение продолжительности болезни для классификации

При оценке записанной последовательности непосредственных и пред­ шествовавших причин необходимо учитывать промежуток времени между моментом возникновения болезни или состояния и моментом смерти. Это следует делать при интерпретации "крайне маловероят­ ных" зависимостей состояний (см. выше), а также при использовании правила модификации Е (последствия). Рубрики 095 (Акушерская смерть по неуточненной причине), 096 (Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 сут, но менее одного года после родов) и 097 (Смерть матери от послед­ ствий непосредственно акушерских причин) классифицируют акушер­ скую смерть в соответствии со временем, прошедшим между акушер­ ским эпизодом и смертью женшины. Рубрику 095 следует использо­ вать, когда женщина умирает во время беременности, родов или в послеродовом периоде и единственной информацией является запись "материнская" или "акушерская" смерть. Если акушерская причина смерти уточнена, кодируют соответствующую рубрику. Рубрику 096 используют для классификации смертей от прямых или непрямых акушерских причин, которые наступили в период более 42 сут, но менее одного года после окончания беременности. Рубрику 097 ис­ пользуют для классификации смертей от любой прямой акушерской причины, которые наступают через один год или более после оконча­ ния беременности. Состояния, классифицированные как врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (ОоО—р99), даже в тех случаях, когда в медицинском свидетельстве они не обозначены как врожден­ ные, следует кодировать как таковые, если промежуток времени между началом болезни и смертью, а также возраст умершего свидетельствуют о существовании состояния с самого рождения. Классификация имеет специальные рубрики для обозначения некото­ рых болезней и травм как причин последствий или отдаленных э ф ­ фектов. Во многих случаях эти последствия включают состояния, со­ хранившиеся в течение года или более после начала болезни или возникновения травмы (см. ниже также пункт "Последствия").

4.2.4

Последствия

Определенные рубрики (В90—В94, Е64.—, Е68, О09, 169.—, 097 и У85—У89) следует использовать для кодирования основной причины смерти, чтобы показать, что смерть наступила в результате отдаленных последствий (остаточных явлений) данной болезни или травмы, а не 76

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОД»ФОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

В течение ее активной фазы. В таких случаях применяют правило модификации Е. Состояния, указанные как последствия или остаточ­ ные явления данного заболевания или травмы, должны бьггь отнесены в соответствующую рубрику последствий, независимо от промежутка времени между началом болезни или возникновением травмы и смер­ тью. Для определенных состояний смерть, наступившая через год или более после начала болезни или возникновения травмы, считается результатом последствий или остаточных явлений данного состояния, даже если о последствиях достаточно определенно не упоминается. Инструкция по интерпретации последствий приведена в большинстве рубрик "Последствия..." полного перечня. В90.— Последствия туберкулеза

Последствия этой болезни включают состояния, указанные как тако­ вые или как отдаленные следствия перенесенного туберкулеза, а также остаточные явления туберкулеза, обозначенные как излечен­ ные, неактивные или старые, если нет данных о наличии активного туберкулеза. 894.0 Последствия трахомы

Последствия этой болезни включают остаточные явления трахомы, обозначенные как залеченные или неактивные, а также некоторые уточненные последствия трахомы, такие, как слепота, рубцовый энтропион и.рубцы конъюнктивы, если только нет данных о наличии активной инфекции. 894.1 Последствия вирусного энцефалита

Последствия этой болезни включают состояния, обозначенные как таковые или как отдаленные эффекты, а также состояния, которые сохранялись в течение одного года или более после возникновения вызвавшей их болезни. 894.8 Последствия болезней других инфекционных и паразитарных

Последствия этих болезней включают состояния, обозначенные как таковые или как отдаленные эффекты, и остаточные явления этих болезней, обозначенные как купированные, излеченные и неактивные, если нет данных о наличии активного процесса. Последствия также включают хронические состояния, обозначенные как следствие этих болезней или как их остаточные явления, сохранявшиеся в течение одного года или более после возникновения состояний, классифици­ рованных в рубриках АОО—В89. 77

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Е64.3

Последствия

рахита

Последствия этой болезни включают любое состояние, обозначенное как рахитическое или обусловленное рахитом и сохранившееся в те­ чение года или более после возникновения, а также состояния, обо­ значенные как последствия или поздние проявления рахита. О09 Последствия центральной воспалительных нервной системы болезней

Эта рубрика предназначена для кодирования последствий состояний, классифицируемых в рубриках ООО.—, 003—004, О06.— и О08. Пос­ ледствия воспалительных болезней центральной нервной системы, подлежащие двойной классификации (О01*—О02*, С05.—* и О07*), следует кодировать рубриками, предназначенными для кодирования последствий первоначального состояния (например, В90.0 Последст­ вие туберкулеза центральной нервной системы). Если нет рубрики, предназначенной для кодирования последствий первоначального со­ стояния, то кодируют само это состояние.

4.2.5

Соответствие между полом пациента и диагнозом

Некоторые рубрики Классификации включают болезни, свойственные лишь одному полу (см. раздел 3.1.5). Если после проверки выявляется несоответствие между полом и причиной смерти, указанной в свиде­ тельстве, то состояние, вызвавшее смерть, следует кодировать рубри­ кой "Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти" (К99).

4.2.6

Хирургические операции

Если в свидетельстве сообщается о хирургической операции как при­ чине смерти и не упоминается о состоянии, по поводу которого опе­ рация была проведена, или о полученных в результате операции дан­ ных, и в алфавитном указателе отсутствует специальный код для такой операции, то используют остаточную подрубрику кода по органу или локализации в соответствии с названием операции (например, нефрэктомию относят к рубрике N28.9). Если название операции не указывает на тот или иной орган или локализацию (например, "лапаротомия"), кодируют рубрикой "Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти" (К.99), если только нет упоминания о случайном нанесении вреда больному в ходе лечения, классифи­ цируемом в рубриках УбО—У84, или о послеоперационном осложне­ нии. 78

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

4.2.7

Злокачественные новообразования

В тех случаях, когда основной причиной смерти признается злокаче­ ственное новообразование, очень важно установить его первичную локализацию. Следует также принимать во внимание морфологию и характер новообразования. " Р а к " — это общий термин, который может использоваться для обозначения любой морфологической груп­ пы, хотя он редко применяется в отношении злокачественных ново­ образований лимфатических, кроветворных и родственных им тканей. Термин "карцинома" иногда используется неправильно как синоним термина "рак". Информация, содержащаяся в некоторых свидетель­ ствах о смерти, может бьггь истолкована двояко, если есть сомнения в отношении первичной локализации опухоли или существует нечет­ кость в составлении свидетельства. В этих случаях, если возможно, следует обратиться за разъяснениями к лицу, заполнявшему свидетель­ ство. При отсутствии такой возможности следует соблюдать перечис­ ленные ниже указания. Морфологические типы опухолей, классифицированные на с. 577—599 т. 1, ч. 2, приведены в Алфавитном указателе со своими морфологи­ ческими кодами и с указанием относительно кодирования по локали­ зации. А. Смысл злокачественности

Указание в свидетельстве о том, что новообразование вызвало мета­ стазы (вт(5ричные опухоли), означает, что его следует кодировать как злокачественное, даже если такое новообразование без упоминания о метастазах могло бы быть отнесено к какому-либо другому разделу класса П. Пример 1: I а) Метастатическое поражение лимфатических узлов Ь) Рак ш 81Ш молочной железы

Кодируют злокачественное новообразование молочной железы (С50.9). В. Локализации, или неточные в названии описания которых имеются локализации приставки

Новообразования, в названиях локализаций которых имеются пристав­ ки "пери", "пара", "пре", "супра", "инфра" и т.д., или описанные как находящиеся в какой-то "области" или "участке" какого-либо орга­ на или ткани, если они не снабжены специальными отсылками в Указателе, необходимо кодировать следующим образом: новообра­ зования морфологических типов, классифицируемых в рубриках С40, С41 (кости и суставные хрящи), С43 (злокачественная меланома 79

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

кожи), С44 (другие злокачественные новообразования кожи), С45 (мезотелиома), С47 (периферические нервы и вегетативная нервная система), С49 (соединительная ткань и мягкие ткани), С70 (мозговые оболочки), С71 (головной мозг) и С72 (другие отделы центральной нервной системы), относят к соответствующей подрубрике данной рубрики; в иных случаях новообразование кодируют соответствую­ щей подрубрикой рубрики С76 (другие и неточно обозначенные локализации). Пример 2: I а) Фибросаркома в области ноги

Кодируют злокачественное новообразование соедини­ тельной и мягкой тканей нижней конечности (С49.2). С. Злокачественные новообразования локализации с другими состояниями, в свидетельстве неуточненной указанными

Когда локализация первичного злокачественного новообразования не уточнена, не следует присваивать ему локализацию на основании локализации других указанных в свидетельстве состояний, таких как перфорация, непроходимость или кровотечение. Эти состояния могут возникать в участках тела, не связанных с локализацией первичного новообразования, например непроходимость кищечника может быть вызвана метастазами злокачественного новообразования яичников. Пример 3: I а) Ь) Непроходимость тонкой кищки Рак

Кодируют злокачественное новообразование без уточне­ ния локализации (С80). О. Злокачественные новообразования первичной локализацией с указанной

Если конкретная локализация указана как первичная, следует выби­ рать ее независимо от того места, какое она занимает в свидетельстве и указана ли она в части I или части П. Если указано, что первичная локализация неизвестна, смотри ниже пункт Е. Первичная локализа­ ция может быть указана одним из следующих способов: а) Обозначение одной локализации как первичной либо в части I , либо в части П. Пример 4: I а) Рак мочевого пузыря П Первичная опухоль почки Кодируют злокачественное новообразование почки (С64). 80

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

б) Обозначение других локализаций как "вторичная", "метастазы", "распространение" или "карциноматоз". Пример 5: I а) Рак молочной железы Ь) Метастазы в головном мозге

Кодируют злокачественное новообразование молоч­ ной железы (С50.9), гак как применяется правило 2. в) Морфология указывает на первичное злокачественное новообразо­ вание. Если морфологический тип означает первичную локализацию, такую как гепатома, рассматривайте этот тип так, как если бы было включено слово "первичная". Пример 6: I а) Метастазирующий рак Ь) Пседцомуцинозная аденокарцинома

Кодируют злокачественное новообразование яичника (С56), так как в Алфавитном указателе псевдомуцинозная аденокарцинома неуточненной локализации отнесена к яичнику. Если указаны две или более первичных локализаций или морфологии, эти состояния следует кодировать в соответствии с пунктами Р, О и Н, приведенными ниже. Е. Первичная локализация неизвестна

Если в свидетельстве в любом месте имеется запись "первичная лока­ лизация неизвестна" или ее эквивалент, новообразование относят к рубрике "новообразование неуточненной локализации" для рассмат­ риваемого морфологического типа (например, аденокарциному коди­ руют рубрикой С80, фибросаркому — подрубрикой С49.9, остеосаркому — С41.9) независимо от локализации(ий), упомянутой в другом месте свидетельства. Пример 7: I а) Вторичный рак печени Ь) Первичная локализация неизвестна с) ? Желудок ? Кишечник

Кодируют рак без уточнения локализации (С80). Пример 8: I а) Генерализованные метастазы Ь) Меланома спины с) Первичная локализация неизвестна 81

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Кодируют злокачественную меланому неуточненной ло­ кализации (С43.9). Р. Самостоятельные локализации (первичные) (С97) множественные

Наличие более одного первичного новообразования может быть обо­ значено указанием двух различных анатомических локализаций или двух отдельных морфологических типов (например, гипернефрома и внутрипротоковый рак) или указанием морфологического типа, пред­ полагающим специфическую локализацию, и второй локализации. Крайне маловероятно, что одно первичное новообразование может быть следствием другого первичного злокачественного новообразова­ ния; исключение составляют группы злокачественных новообразова­ ний лимфатической, кроветворной и родственных им тканей (С81— С96), в рамках которой одна форма злокачественности может перехо­ дить в другую (например, лейкоз может следовать за неходжкинской лимфомой). Если в части I упоминаются две и более локализации в одной и той же системе организма, то следует руководствоваться положениями пункта Н, с. 91. Если множественные локализации находятся не в одной и той же системе и нет указаний о том, какая локализация является первичной, а какая вторичной, кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественньк лока­ лизаций (С97), если только все они не классифицируются в рубриках С81—С96 или одна из упомянутых локализаций не является частой локализацией метастазов или легочной локализацией (см. пункт О ниже). Пример 9: I а) Ь) Рак желудка Рак молочной железы

Кодируют злокачественные новообразования самостоя­ тельных (первичных) множественных локализаций (С97), так как упоминаются две различные анатомичес­ кие локализации и маловероятно, что одно первичное злокачественное новообразование явилось следствием другого. Пример 10: I а) Ь) Болезнь Ходжкина Рак мочевого пузыря

Кодируют злокачественные новообразования самостоя­ тельных (первичных) локализаций (С97), так как упоми­ наются два разных морфологических типа. 82

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 11:

I

а) Острый лимфолейкоз Ь) Неходжкинская лимфома

Кодируют неходжкинскую лимфому (С85.9), так как оба состояния классифицируются в рубриках С81—С96, и данная последовательность состояний приемлема. Пример 12: I а) Лейкоз Ь) Неходжкинская лимфома с) Рак яичника

Кодируют злокачественные новообразования самостоя­ тельных (первичных) множественньк локализаций (С97), так как, несмотря на то, что два новообразования клас­ сифицируются в рубриках С81—С96, имеется упоминание 0 локализации в другом месте. Пример 13: 1 а) Лейкоз II Рак молочной железы Кодируют лейкоз (С95.9), так как рак молочной железы записан в части I I свидетельства. Когда перечисляются множественные локализации, следует рассматривать толь­ ко локализации, упомянутые в части I свидетельства (см. пункт 3). С Метастатические новообразования

В тех случаях, когда злокачественное новообразование распростра­ няется или метастазирует, оно обычно сохраняет тот же морфоло­ гический тип, хотя и может становиться менее дифференцирован­ ным. Некоторые метастазы имеют такую типичную гистологическую картину, что патологоанатом может с уверенностью дать заключение о первичной локализации, например в щитовидной железе. Ш и р о к о распространенные метастазы рака часто называют "карциноматозом". Если неустановленный, неуточненный термин, например рак или саркома, указан с термином, обозначающим более специфичную гистологию той же широкой группы, кодируют локализацию более специфичной морфологии, полагая, что другая является метастати­ ческой. Злокачественные клетки могут метастазировать по всему телу, однако определенные локализации метастазов являются более частыми, чем другие, и их следует рассматривать по-разному (см. ниже). Однако если в свидетельстве о смерти указана одна из таких локализаций и она не определена словом "метастатическая", ее следует рассматривать как первичную. 83

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗ№Й

Перечень наиболее типичных локализаций

метастазов:

Брюшина Лимфатические узлы Головной мозг Мозговые оболочки Диафрагма Печень Забрюшинное пространство Плевра Кости Сердце Легкие Спинной мозг Средостение Неточно обозначенные локализации (локализации, классифицируемые в рубрике С76). • С легкими связана особая проблема, так как они являются не только наиболее распространенной локализацией метастазов, но и локали­ зацией первичных злокачественных новообразований. Легкие следу­ ет рассматривать как типичную локализацию метастазов, когда они указаны в свидетельстве с локализациями, не перечисленными в данном списке. Однако в тех случаях, когда упоминается рак бронха или бронхогенный рак, это новообразование следует рас­ сматривать как первичное. Если упомянута легочная локализация, а другие указанные локализации относятся к перечню типичных локализаций метастазов, легкие следует считать первичной лока­ лизацией. • Злокачественное новообразование лимфатических узлов, не уточ­ ненное как первичное, следует кодировать как вторичное.

Пример 14:

I

а)

Рак головного мозга головного

Кодируют злокачественное новообразование мозга (С71.9). Пример 15: Г а) Ь) Рак кости Метастатический рак легкого

Кодируют злокачественное новообразование легкого (С34.9), поскольку кость включена в перечень типичных локализаций метастазов и поэтому легкое следует считать первичной локализацией. Определение "метастазирующий" обозначает первичное новообразова­ ние, метастазирующее в другое место. Определение "метастатический" означает вторичный очаг, метастазировавшии из первичной локализа­ ции в другом месте. а) При упоминании о злокачественном новообразовании как "метастази84

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

рующем из" уточненной локализации следует рассматривать эту уточ­ ненную локализацию как первичный очаг. Пример 16: I а) Метастазирующая тератома из яичника

Кодируют злокачественное новообразование яичника (С56). Ь) Злокачественное новообразование, описанное как "метастазирующее в" тот или иной орган или ткань, следует рассматривать как вторичное для этой локализации, если только морфология не указывает на спе­ цифическую первичную локализацию. Пример 17: I а) Рак, метастазирующий в прямую кишку

Кодируют вторичное злокачественное новообразова­ ние прямой кишки (С78.5). Слово " в " точно указывает на прямую кишку как вторичную локализацию. Пример 18: а) Остеосаркома, метастазирующая в головной мозг Кодируют злокачественное новообразование кости (С41.9), так как в этом случае не уточнена локализа­ ция остеосаркомы. I

с) Единичное злокачественное новообразование, описанное как "мета­ статическое" ТермиЯ "метастатическое" интерпретируется следующим образом: 1) Если указана только одна локализация и новообразование ква­ лифицируется как метастатическое, кодируют как первичное злокачественное новообразование данной локализации, если не упоминается его морфологический тип и данная локализация не является типичной локализацией метастазов (см. перечень наиболее типичных локализаций метастазов, с. 84) Пример 19: I а) Рак шейки матки метастазирующий Кодируют злокачественное новообразова­ ние шейки матки (С53.9). п) Если не указана локализация, но морфологически новообразо­ вание квалифицируется как метастатическое, кодируют его как новообразование рассматриваемого морфологического типа с неуточненной первичной локализацией. Пример 20: I а) Метастазирующий овсяно-клеточный рак новообразование 85

Кодируют з л о к а ч е с т в е н н о е легкого (С34.9).

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Ш) Если в сввдетельстве указаны морфологический тип и локали­ зация новообразования, не относящаяся к числу типичных локализаций метастазов (см. перечень на с. 84), и оно обозна­ чено как метастатическое, кодируют рубрикой, соответствую­ щей данному морфологическому типу и указанной локализа­ ции. Пример 21: I а) Метастазирующая меланома руки

Кодируют злокачественную меланому кожи руки (С43.6), так как в этом случае неточно обозна­ ченная локализация "рука" является специфич­ ной локализацией для меланомы, а не типичной локализацией метастазов, классифицируемой в рубрике С76.—. 1у) Если морфологический тип новообразования указан со словом "метастатический" и указанная локализация является одной из типичных локализаций метастазов, за исключением легких, ко­ дируют "неуточненную локализацию" для рассматриваемого морфологического типа, если только неуточненная локализа­ ция не классифицируется рубрикой С80 (злокачественные но­ вообразования без уточнения локализации), в последнем случае кодируют вторичное злокачественное новообразование указан­ ной локализации. Пример 22: I а) Метастатическая остеосаркома головного мозга

Кодируют злокачественное новообразование кости, неуточненное (С41.9), так как головной мозг включен в перечень типичных локализаций метастазов. V) Если одна из типичных локализаций метастазов, за исключе­ нием легких, описывается как метастатическая и не указана другая локализация или морфологический тип новообразова­ ния, кодируют вторичное новообразование данной локализа­ ции ( С 7 7 - С 7 9 ) . Пример 23: I а) Метастатический рак головного мозга

Кодируют вторичное злокачественное новообра­ зование головного мозга (С79.3). Пример 24: I а) Метастатический рак легкого

Кодируют злокачественное новообразование лег­ кого (С34.9). 86

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Л) Злокачественное новообразование, имеющее более одной локализации, квалифицированное как метастатическое 1) Если указаны две или более локализации новообразований с одинаковой морфологией, не включенные в перечень наиболее типичных локализаций метастазов, и все они квалифицируются как "метастатические", кодируют этот случай как первичный очаг рассматриваемого морфологического типа опухоли неуточ­ ненной анатомической системы. Пример 25: I а) Метастатический рак предстательной железы Ь) Метастатический рак кожи

Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80), так как метаста­ тический рак предстательной железы не может бьггь следствием метастатического рака кожи; оба новообразования, по всей вероятности, яв­ ляются следствием распространения злокачест­ венного новообразования неизвестной первич­ ной локализации, которое следовало бы вписы­ вать в свидетельство на строке " с " . Пример 26: I а) Ь) с) Метастатический рак желудка Метастатический рак молочной железы Метастатический рак легкого

Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80), так как молочная железа и желудок не принадлежат к одной и той же анатомической системе органов, а легкие включены в перечень наиболее типичных лока­ лизаций метастазов. 11) Если два или более морфологических типа разных гистологи­ ческих групп квалифицируются как метастазирующие, кодиру­ ют злокачественные новообразования самостоятельных (пер­ вичных) множественных локализаций (С97) (см. пункт Р, с. 84). Пример 27: I а) Непроходимость кищечника Ь) Метастазирующая аденокарцинома кишечника с) Метастазирующая саркома матки Кодируют злокачественные новообразования не­ зависимых (первичных) множественных локали­ заций (С97). 87 4-285

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

ш) Если в свидетельстве указаны морфология, предполагающая определенную локализацию, и самостоятельная анатомическая локализация, и обе квалифицируются как метастазирующие, кодируют злокачественное новообразование без уточнения ло­ кализации (С80). Пример 28: I а) Метастазирующий рак толстой кишки и почечноклеточный рак

Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80). IV) Если указаны несколько локализаций с одинаковой морфоло­ гией и все, за исключением одной, квалифицируются как ме­ тастатические или входят в перечень наиболее типичных лока­ лизаций метастазов, кодируют локализацию, которая не квали­ фицирована как метастатическая независимо от порядка записи или от того, включена она в часть I или часть I I свидетельства. Если все локализации квалифицируются как метастатические или входят в перечень наиболее типичных локализаций мета­ стазов, включая легкие, кодируют злокачественное новообра­ зование без уточнения локализации (С80). Пример 29: I а) Метастатический рак желудка Ь) Рак желчного пузыря с) Метастатический рак толстой кишки Кодируют злокачественное желчного пузыря (С23). Пример 30: I а) Ь) с) новообразование

Метастатический рак яичника Рак легкого Метастатический рак шейки матки

Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80). Пример 31: I а) Ь) II Метастатический рак желудка Метастатический рак легкого Рак толстой кишки

Кодируют злокачественное новообразование тол­ стой кишки (С18.9), поскольку это единственный диагноз, не квалифицированный как метастати­ ческий, хотя он записан в части I I свидетельства. у) Если все упомянутые локализации входят в перечень наиболее типичных локализагдай метастазов, кодируют неизвестную пер­ вичную локализацию рассматриваемого морфологического 88

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

типа, если не упоминаются легкие, при их упоминании коди­ руют злокачественное новообразование легкого (С34.—). Пример 32: I а) Ь) Рак печени Рак брюшной полости

Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80), поскольку оба н о ­ вообразования входят в перечень типичных ло­ кализаций метастазов. (Брюшная полость явля­ ется одной из неточно обозначенных локализа­ ций, относяшихся к рубрике С76.—.) Пример 33: I а) Ь) Рак головного мозга Рак легкого

Кодируют злокачественное новообразование лег­ кого (С34.9), поскольку легкое в этом случае рассматривается как первичная локализация, так как головной мозг, единственная упомянутая другая локализация, входит в перечень типичных локализаций метастазов. У1) ЕСЛИ ТОЛЬКО одна из указанных локализаций входит в перечень

типичных локализаций метастазов или указаны легкие, коди­ руют локализацию, не включенную в перечень. Пример 34: I а) Рак легкого Ь) Рак молочной железы Кодируют злокачественное новообразование мо­ лочной железы (С50.9). Легкое в этом случае рас­ сматривается в качестве метастатической локали­ зации, поскольку молочная железа не включена в перечень типичных локализаций метастазов. уц) Если одна и более из упомянутых локализаций входят в пере­ чень типичных локализаций метастазов (см. перечень на с. 84), но в свидетельстве также упоминаются еще две и более локали­ зации или два и более различных морфологических типа, коди­ руют злокачественные новообразования самостоятельных (пер­ вичных) множественных локализаций (С97) (см. пункт Р, с. 82). Пример 35: I а) Рак печени Ь) Рак мочевого пузыря с) Рак прямой кишки Кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных 89

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

локализаций (С97), так как печень входит в пере­ чень типичных локализаций метастазов, а в сви­ детельстве еще упомянуты две другие самостоя­ тельные локализации. уш)Если имеется сочетание нескольких локализаций, квалифици­ рованных как метастатические, и в свидетельстве упоминаются несколько других локализаций, руководствуются правилами ко­ дирования множественных локализаций. (См. пункт Р выше и пункт Н ниже.) Н. Множественные локализации

При указании в свидетельстве множественных локализаций следует рассматривать только локализации, загшсанные в части I . Если в свидетельстве указано ных новообразований, нужно как первичная, или ту, где не вторичной (см. выше пункты Множественные первичная локализации, более одной локализации злокачествен­ выбрать локализацию, которая записана указано, является ли она первичной или В , Е и Р). ни одна из которых не обозначена как

а) Несмотря на положения правила Н рассматривать только локали­ зации, записанные в части I , если одна из типичных локализаций метастазов, за исключением легких, и еще одна локализация или морфологический тип упомянуты в какой-либо части свидетельст­ ва, кодируют эту другую локализацию. Однако если злокачествен­ ное новообразование лимфатической, кроветворной и родственных им тканей записано в части П, следует рассматривать только записи в части I свидетельства. Пример 36: I а) Рак желудка Ь) Рак печени

Кодируют злокачественное новообразование желудка (С 16.9). Несмотря на то что записанный последова­ тельный ряд собьггий предполагает, что печень была первичной локализацией, метастазы из печени (кото­ рая является типичной локализацией метастазов) в желудок крайне маловероятны, и считается, что рак желудка метастазировал в печень. Пример 37: I а) Рак брюшины II Рак молочной железы Кодируют злокачественное новообразование молоч90

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

НОЙ железы (С50.9), поскольку рак брюшины считает­ ся вторичным, так как брюшина включена в перечень типичных локализаций метастазов. Ь) Злокачественные новообразования, описанные как одна "или" дру­ гая локализация (либо если применен союз "или"), следует коди­ ровать рубрикой, которая охватывает обе локализации. Если не существует такой рубрики, кодируют новообразование неуточ­ ненной локализации рассматриваемого морфологического типа. Это правило применяется ко всем локализациям независимо от того, включены они в перечень типичных локализаций метастазов или нет. Пример 38: I а) Рак юсходящей или нисходящей ободочной кишки

Кодируют злокачественное новообразование ободоч­ ной кишки, неуточненное (С18.9). Пример 39: I а) Остеосаркома поясничного позвонка или крестца

Кодируют злокачественное новообразование кости, неуточненное (С41.9). с) Если два или более морфологических типа злокачественных ново­ образований относятся к лимфатической, кроветворной или родст­ венным им тканям (С81—С96), кодируют в соответствии с приве­ денным последовательным рядом собьггий, так как эти новообра­ зования часто переходят в другое новообразование в рамках блока рубрик С81—С96. Обострение или бластный криз при хроническом лейкозе следует кодировать подрубрикой, к которой относится хро­ ническая форма болезни. Пример 40: I а) Острый лимфолейкоз Ь) Неходжкинская лимфома

Кодируют неходжкинскую лимфому (С85.9). Пример 41: I а) Острый хронический лимфолейкоз

Кодируют хронический лимфолейкоз (С91.1). Множественные локализации в одной системе органов Если указанные локализации расположены в одной системе органов и являются смежными, следует использовать подрубрики с четвертым знаком .8, включая те, которые перечислены на с. 179 т. 1, ч. 1. Это правило применяется в тех случаях, когда в свидетельстве локализации 91

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

описаны как одна " и " другая локализации или локализации записаны на разных строках. Кодируют той подрубрикой с четвертым знаком .8, которая охватывает обе эти локализации. Если имеется какое-либо сомнение относительно смежности указанных локализаций, кодируют неуточненную локализацию, соответствующую указанному органу. а) Если есть упоминание о двух смежных подлокализациях в одной и той же локализации, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .8 данной трехзначной рубрики. Пример 42: I а) Рак нисходящей ободочной кишки и сигмовид­ ной кишки

Кодируют злокачественное новообразование толстой кишки, выходящее за пределы одной локализации (С18.8). Ь) Если подлокализации не являкэтся смежными, кодируют подрубри­ кой с четвертым знаком .9 данной трехзначной рубрики. Пример 43: I а) Рак головки поджелудочной железы Ь) Рак хвоста поджелудочной железы

Кодируют злокачественное новообразование поджелу­ дочной железы, неуточненное (С25.9). с) Если есть упоминание о двух смежных локализациях, классифици­ руемых различными трехзначными рубриками в рамках одной и той же системы органов, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .8, соответствующей данной общей системе органов (см. перечень в Примечании 5 введения к классу П, т. 1, ч. 1, с. 179). Пример 44: I а) Рак влагалища и шейки матки

Кодируют злокачественное новообразование женских половых органов, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций (С57.8). (1) Если в свидетельстве указаны две локализации и обе относятся к одной и той же системе органов и к одному и тому же морфоло­ гическому типу, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .9 данной системы органов, как указано в следующем перечне: С26.9 С39.9 С41.9 92

Неточно обозначенные локализации в пределах пищеварительной системы Неточно обозначенные локализации в пределах органов дыхания Костей и суставных хрящей неуточненное

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

С49.9 С57.9 С63.9 С68.9 С72.9 Пример 45: I

Соединительной и мягких тканей неуточненной локализации Женских половых органов неуточненной локализации Мужских половых органов неуточненной локализации Мочевых органов неуточненное Центральной нервной системы, неуточненного отдела а) Легочная эмболия Ь) Рак желудка с) Рак желчного пузыря

Кодируют неточно обозначенные локализации в пре­ делах пищеварительной системы (С26.9). е) Если нет подходящих подрубрик с четвертым знаком .8 или .9, кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественньгх локализаций (С97). Пример 46: I а) Остановка сердца Ь) Рак предстательной железы и мочевого пузыря

Кодируют злокачественные ноюобразования самосто­ ятельных (первичных) множественных локализаций (С97), так как нет соответствующей подрубрики с чет­ вертым знаком .8. /. Инфекционные новообразования болезни и злокачественные

а) Вследствие воздействия химиотерапии на иммунную систему неко­ торые пациенты становятся подверженными инфекционным болез­ ням, от которых они умирают. Поэтому любое инфекционное за­ болевание, относящееся к рубрикам АОО—В19, В25—В64, указанное как "следствие" злокачественного новообразования, будет рассмат­ риваться в рамках приемлемого последовательного ряда событий, указанного в части I или части I I свидетельства. Пример 47: I а) Опоясывающий лшпай Ь) Хронический лимфолейкоз

Кодируют хронический лимфолейкоз (С91.1) Ь) За исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), никакие инфекционные и паразитарные болезни не рассматриваются как вызвавшие злокачественное новообразо­ вание. 93

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Пример 48:

I

а) Гепатоцеллюлярный рак Ь) Вирусный гепатит В

Кодируют гепатоцеллюлярный рак (С22.0) Пример 49: I а) Опухоль Беркитга Ь) Вирус Эпстейна—Барр

Кодируют опухоль Беркитга (С83.7). Пример 50: I а) Холангиокарцинома печени Ь) Клонорхоз Кодируют злокачественное новообразование внутрипеченочных желчньк протоков (С22.1). Л. Злокачественные кровообращения новообразования и болезни системы

Следующие острые или терминальные болезни системы кровообраще­ ния, указанные в части I свидетельства, могут рассматриваться как вызванные злокачественными новообразованиями: 121—122 Острый инфаркт миокарда 124.— Другие острые формы ишемической болезни сердца 126.— Легочная эмболия 130.— Острый перикардит 133.— Острый и подострый эндокардит 140.— Острый миокардит 144. — Атриовентрикулярная блокада и блокада левой ножки пучка Гиса 145. — Другие нарушения проводимости 146. — Остановка сердца 147. — Пароксизмальная тахикардия 148 Фибрилляция и трепетание предсердий 149. — Другие нарушения сердечного ритма 150. — Сердечная недостаточность 151.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца 160—169 Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам 167.0—167.5, 167.9 и рубрике 169.— Недопустимо считать следствием злокачественных новообразований следующие болезни системы кровообращения: 100—109 Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца 110—115 Гипертоническая болезнь (за исключением случаев, 94

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

когда она указана как следствие новообразований эндокринньк желез, почек и карциноидных опухолей) 120 125 170 Стенокардия (грудная жаба) Хроническая ишемическая болезнь сердца Атеросклероз

4.2.8

Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

Если в свидетельстве не указано, был ли в момент смерти активным ревматический процесс, следует считать его активным в тех случаях, когда заболевание сердца (кроме терминальных состояний и бактери­ ального эндокардита), которое трактуется как ревматическое или ука­ зано как следствие ревматической лихорадки, квалифицируется как острое или подострое. При отсутствии такого пояснения термины "кардит", "эндокардит", "болезнь сердца", "миокардит" и "панкардит" могут рассматриваться как указание на острый процесс, если промежуток времени между началом болезни и смертью составляет менее 1 года, а также в том случае, если этот промежуток не указан и умершему было менее 15 лет. При наличии диагноза "перикардит" процесс можно считать острым в любом возрасте.

4.2.9

Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии

Перечисленные ниже состояния можно рассматривать как врожденные, если они явились причиной смерти в указанном возрасте, при условии отсутствия указаний о том, что эти состояния возникли после рождения. • В возрасте до 1 года; аневризма, аортальный стеноз, атрезия, атрофия головного мозга, гипоплазия органа, деформация, киста головного мозга, легочный стеноз, порок клапанов сердца, порок развития, смешение органа, эктопия. • В возрасте до 4 нед: болезнь сердца БДУ, гидроцефалия БДУ. Если промежуток времени между началом болезненного процесса и смертью, а также возраст умершего свидетельствуют о существовании нарушения с самого рождения, любое заболевание следует рассматри­ вать как врожденное, даже в тех случаях, когда в свидетельстве оно не уточнено как врожденное.

4.2.10 Характер травмы Коды внешних причин (У01—У89) следует использовать в качестве основных кодов для кодирования по единичной причине, а также для 95

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

статистической разработки данных о смертности, включающих травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних при­ чин. Рекомендуется использовать коды класса X I X (800—Т98) в качестве дополнительных для определения характера травмы и осуществления соответствующих статистических разработок. Приведенные ниже заме­ чания касаются этой системы кодирования. Когда упоминается более чем об одном виде травм в одной и той же области тела, относящихся к рубрикам 800—899, ТОВ—Т35, Т66—Т79, и нет четкого указания, какая из них явилась причиной смерти, следует применять общий принцип и правила выбора в обычном порядке. Пример 1: I а) Геморрагический шок Ь) Кровотечение в брюшную полость с) Разрьш печени й) Дорожный несчастный случай

Выбирают разрыв печени (836.1), так как это отправная точка последовательного ряда событий, приведших к со­ стоянию, упомянутому в свидетельстве первым. " Пример 2: I а) Жировая эмболия Ь) Перелом бедренной кости с) Рваная рана бедра й) Дорожный несчастный случай

Выбирают перелом бедренной кости (872.9), поскольку это отправная точка последовательного ряда событий, закончившегося состоянием, указанным в свидетельстве первым. "Крайне маловероятно", чтобы рваная рана бедра могла привести к возникновению всех патологичес­ ких состояний, указанньк выше. Пример 3: I а) Перитонит Ь) Разрыв желудка и поперечной ободочной кишки с) Дорожный несчастный случай Выбирают разрыв желудка (836.3), поскольку это является отправной точкой первого из упомянутых последовательн ь к рядов событий (согласно правилу 1). Пример 4: I а) Ь) Гнойный менингит Контузия века и проникающая рана глазницы

Выбирают проникающую рану глазницы (805.4), посколь­ ку контузия века, выбранная согласно правилу 2, очевид­ но, является прямым следствием проникающей раны глазницы (применимо правило 3). 96

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМв>ТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

В тех случаях, когда травмы захватывают более одной области тела, кодирование следует проводить соответствующей рубрикой блока "Травмы, захватывающие несколько областей тела" (ТОО—Т06). Этот принцип используют как при травмах одного типа,так и при различных видах травм в различных областях тела.

4.2.11 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами В тех случаях, когда отравление вызвано комбинацией лечебных средств, отдельные компоненты которой классифицируются по-разно­ му, поступают следующим образом: если в качестве причины смерти указан один из компонентов комбинации, кодируют именно этот ком­ понент; если такое указание отсутствует, причину смерти кодируют рубрикой, предусмотренной для данной комбинации, например сме­ шанные противосудорожные препараты, (Т42.5). Если же компоненты комбинации классифицируются в одной и той же трехзначной рубри­ ке, то всю комбинацию относят к соответствующей подрубрике "Дру­ гие", в противном случае используют код Т50.9. Комбинации лекарственных средств с алкоголем следует кодировать рубриками, к которым относятся эти лекарственные средства.

4.2.12 -Внешние причины Коды внешних причин (У01—У89) следует использовать в качестве основных для кодирования по единичной причине и статистической разработки основной причины в тех и только в тех случаях, когда патологическое состояние, приведшее к смерти, относится к классу XIX (Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин). Когда патологическое состояние, приведшее к смерти, относится к классам I — X V I I I , само это состояние следует кодировать в качестве первоначальной причины смерти, а рубрики класса внешних причин, если это необходимо, можно использовать в качестве дополнительных кодов.

4.2.13 Выражения, указывающие на неопределенность диагноза Выражения, указываюгцие на некоторую неуверенность, неопределен­ ность диагноза, такие как "очевидно", "вероятно", "возможно" и т.п., 97

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

следует оставлять без внимания, так как записи без таких оговорок отличаются лишь степенью определенности диагноза.

4.3

Перинатальная смертность: указания по заполнению свидетельства и правила кодирования Свидетельство о перинатальной смерти

4.3.1

По возможности следует заполнять отдельное свидетельство о причине перинатальной смерти, в котором состояния, приведшие к смерти, располагаются следующим образом: а) Основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка Ь) Другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка с) Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка й) Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагоприятное влияние на плод или ребенка е) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти В свидетельстве следует записывать идентифицирующие личность дан­ ные с указанием даты и времени смерти, информацию о том, родился ребенок живым или мертвым, а также результаты вскрытия. Для проведения детального анализа данных о перинатальной смерт­ ности, помимо информации о причинах смерти, причем не только относительно случаев перинатальной смерти, но также относительно всех живорожденных, нужны следующие сведения о матери и ребен­ ке: Мать Дата рождения Ч и с л о предшествовавших беременностей: роды живым пло­ дом/роды мертвым плодом/аборты Дата и исход последней из предшествовавших беременностей: роды живым плодом/роды мертвым плодом/аборт Настоящая беременность: • первый день последней менструации (если неизвестен, то пред­ полагаемый срок беременности в полных неделях) 98

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

• дородовая медицинская помощь, число посещений — два или более: да/нет/неизвестно • родоразрещение: нормальные самопроизвольные роды в голов­ ном предлежании/другое (указать) Ребенок Масса тела при рождении в граммах Пол: мальчик/девочка/не определен Одноплодные роды/первый из двойни/второй из двойни/другие многоплодные роды Если ребенок родился мертвым, то когда наступила смерть: до начала родов/во время родов/неизвестно В свидетельство также могут бьп-ь включены данные о лицах, принимав­ ших роды, представляемые по следующей схеме: врач/дипломированная акушерка/другое обученное лицо (уточнить)/другое лицо (уточнить). Методы, с помощью которых собирают дополнительные сведения о матери и ребенке, могут различаться в отдельных странах в зависимос­ ти от принятых в них систем регистрации актов гражданского состо­ яния. Там, где они могуг бьггь собраны при регистрации случаев мертворождения и ранней неонатальной смерти, можно использовать форму, подобную "Свидетельству о причине перинатальной смерти", приведенную на с. 100. В других случаях необходимы специальные меры (например, соединение отдельных записей о случаях рождения и смерти), для того чтобы при анализе свести воедино дополнительные сведения и данные о причине смерти. В странах, где порядок регистрации актов гражданского состояния затрудняет введение общего свидетельства о смерти для живорожден­ ных и мертворожденных, проблему можно решить путем введения раздельных свидетельств для случаев мертворождения и для ранней неонатальной смерти, каждое из которых должно включать рекомен­ дованную форму для записи причин смерти.

4.3.2

Порядок записи причин смерти

Свидетельство включает 5 разделов для записи причин перинатальной смерти, обозначенных латинскими буквами от "а" до " е " . В разделы "а" и "6" следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного или плода, причем одну, наиболее важную, записы­ вают в разделе "а", а остальные, если таковые имеются, в разделе "Ь". Под "наиболее важным" подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, заполняющего свидетельство, внесло наи­ больший вклад в смерть ребенка или плода. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, характеризующие ме­ ханизм смерти, не следует записывать в разделе "а", если только они 99

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

С В И Д Е Т Е Л Ь С Т В О О ПРИЧИНЕ П Е Р И Н А Т А Л Ь Н О Й

СМЕРТИ

Заполняется на мертворожденных и живорожденных, умерших в течение 168 ч (1 нед) после рождения

Данные, идентифи­ цирующие личность

О

Ребенок родился живым (дата) и умер

(часы) (часы) (часы)

П

Ребенок родился мертвым и умер: до начала родов О во время родов •

неизвестно когда •

М а т ь Дата рождения I I I I I I 1 1-й день последней менструации или, если неизвестен, предполагаемый срок беременности (полные недели) Число посещений (два или более): Дородовая помощь, • • да Нет Неизвестно Нормальные самопроизвольные роды в головном предлежании Масса: или, если неизвестна, , , возраст (годы) I—'—' Число предшествовавших беременностей: роды живым плодом аборты 1—1[Ц роды мертвым плодом [ Щ

Ребенок фамм г-1 1 — 1 Девочка

п 1 — 1 Мальчик П П П П

Не определен Одноплодные роды Первый из двойни Второй из двойни

П Друше многоплодные роды

Исход последней из предшест­ вовавших беременностей: П П П дата роды живым плодом роды мертвым плодом аборт I I I I I I I

• •

Лица, принимавшие роды • • Врач Дипломированная а1фшерка

Родоразрешение:

Другое обученное лицо (уточнить) Другое лицо (уточнить)

Другое (указать)

Причины смерти а) Основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка Ь) Другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка с) Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблаго­ приятное влияние на плод или ребенка б) Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагопри­ ятное влияние на плод или ребенка е) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти

• • • 100

Установленная причина смерти подтверж­ дена вскрытием Данные вскрытия могут быть получены позднее Вскрытия не было

Удостоверяю

Подпись и должность

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

не были единственным известным состоянием плода или новорожден­ ного. Это положение относится также и к недоношенности. В разделе " с " и " й Г ' следует записывать все болезни или состояния матери, которые, по мнению лица, заполняющего документ, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае наиболее важное из них состояние нужно записывать в разделе "с", а другие, если таковые имеются, в разделе "аГ'. Раздел " е " предусмотрен для записи других обстоятельств, кото­ рые способствовали летальному исходу, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние ребенка или матери, например родоразрешение в отсутствие лица, принимаю­ щего роды. Следующие примеры иллюстрируют рекомендуемый в соответствую­ щих случаях порядок записи причин смерти.

Пример 1.

Мать, у которой предьщущие беременности закончились самопроизвольными абортами в сроки 12 и 18 нед, была госпитализирована со сроком беременности 24 нед с диа­ гнозом "преждевременные роды". Роды были самопроиз­ вольными; родился ребенок массой 700 г, который умер в течение первого дня жизни. Основное патологическое состояние, обнаруженное при вскрытии, — "недоразви­ тие легких". Причины перинатальной смерти: а) Недоразвитие легких Ь) с) Преждевременные роды, причина неизвестна й) Привычный аборт е) -

Пример 2.

Женищна 26 лет с первой беременностью, в анамнезе регулярные менструальные циклы, получила стандартную дородовую помощь, начиная с 10-й недели беременности. На 30—32-й неделе беременности клинически была отме­ чена задержка развития плода, подтвержденная на 34-й неделе. Кроме бессимптомной бактериурии, не было вы­ явлено никакой явной причины этого состояния. Было сделано кесарево сечение и извлечен живой мальчик мас­ сой 1600 г. Плацента весила 300 г и была охарактеризо­ вана как инфарктная. У ребенка развился респираторный дистресс-синдром, который поддавался лечению. Ребенок умер внезапно на 3-й день. При вскрытии обнаружены 101

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

обширные легочные гиалиновые мембраны и массивное внутрижелудочковое кровоизлияние. Причины перинатальной смерти: а) Внутрижелудочковое кровоизлияние Ь) Респираторный дистресс-синдром Задержка развития плода с) Недостаточность плаценты ё) Бактериурия при беременности Кесарево сечение Пример 3. У женщины с диагностированным сахарным диабетом, который недостаточно контролировался на протяжении ее первой беременности, на 32-й неделе беременности развилась мегалобластная анемия. В 38 нед были вызваны роды. В результате спонтанных родов родился ребенок массой 3200 г. У ребенка развилась гипогликемия, и на второй день он умер. На вскрытии обнаружено незаращение артериального ствола. Причины перинатальной смерти: а) Незаращение артериального ствола Ь) Гипогликемия с) Сахарный диабет с1) Мегалобластная анемия е) Пример 4. Женщина 30 лет, имеющая 4-летнего здорового мальчика. Беременность протекала нормально, если не считать многоводия. При рентгеновском обследовании в 36 нед была обнаружена анэнцефалия плода. Были вызваны роды. Ро­ дился мертвый плод массой 1500 г с анэнцефалией. Причины перинатальной смерти: а) Анэнцефалия Ь) с) Многоводие А)

-

е)

-

4.3.3

Составление статистических таблиц по причинам перинатальной смерти

Для статистики перинатальной смертности на основании свидетельств, форма которых приведена на с. 100, наиболее всего подходит полномасиггабный анализ по множественным причинам всех зарегистриро102

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ванных состояний. Там, где это неосуществимо, следует как минимум провести анализ основного заболевания или состояния плода или новорожденного (раздел "а") и основного состояния матери, оказав­ шего влияние на плод или новорожденного (раздел "с"), используя перекрестную табуляцию этих двух состояний. Если необходимо вы­ брать лишь одно состояние (например, когда нужно включить случаи смерти в раннем неонатальном периоде в таблицы анализа смерти по единичной причине для всех возрастных групп), следует выбирать основное заболевание или состояние плода или новорожденного (раз­ дел "а").

4.3.4

Кодирование причин смерти

Каждое состояние, записанное в разделах "а", "Ь", "с"я "й", следует кодировать отдельно. Состояния матери, оказавшие влияние на ново­ рожденного или плод и записанные в разделах " с " и "(I", необходимо кодировать рубриками РОО—Р04; эти рубрики не следует использовать для кодирования состояний, записанных в разделе " а " и "Ь". Состоя­ ния плода или новорожденного, записанные в разделе "а", можно кодировать любыми рубриками, кроме рубрик РОО—Р04, однако в большинстве случаев нужно использовать рубрики РОЗ—Р96 (Перина­ тальные состояния) или рОО—^99 (Врожденные аномалии). Для коди­ рования состояний, записанных в разделах "а" и "с", используют только по одному коду, а для кодирования состояний, записанных в разделах "6" и "с1", следует употреблять столько кодов, сколько указано состояний. Раздел " е " предназначен для рассмотрения обстоятельств отдельных случаев перинатальной смерти, поэтому обьино запись в этом пункте не нуждается в кодировании. Однако если необходимо провести ста­ тистический анализ обстоятельств, записанных в разделе " е " по еди­ ничной причине, то в классах XX и X X I можно подобрать некоторые подходящие рубрики; если же это не удается сделать, пользователи этой статистики должны разработать свою собственную систему коди­ рования этой информации.

4.3.5

Правила кодирования

Правила выбора причин, используемые для статистической разработки данных общей смертности, неприменимы к свидетельству о причине перинатальной смерти. Может случиться, что в полученных свидетель­ ствах причины смерти не будут записаны в соответствии с указанными выше правилами. Всякий раз, когда это возможно, такие свидетельства должны бьпъ исправлены теми, кто их заполнил, в противном случае предлагается руководствоваться следующими правилами. 103

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Правило

П1.

Сведения о механизме смерти или недоношенности записаны в разделе

"а"

Если в разделе " а " записаны такие состояния, как сердечная недостаточ­ ность, асфиксия или аноксия (любое из состояний, относянцкся к руб­ рикам Р20.—, Р21.— ) или недоношенность (любое из состояний, относя­ щихся к рубрике Р07.— ), а другие состояния новорожденного или плода записаны в разделе " а " или разделе "Ь", то кодируют первое из упомя­ нутых этих других состояний, как если бы оно одно было указано в разделе " а " ; состояние, фактически указанное в разделе " о " , кодируют так, как если бы оно было записано в разделе "й". Пример 1: Живорожденный: смерть в возрасте 4 дней а) Недоношенность Ь) 8рша ЫМа с) Недостаточность плаценты й) Коды Р05.9 Р07.3 Р02.2

Недоношенность кодируют, как если бы она была запи­ сана в разделе "й", а 8 р т а Ыйба. — как если бы это состо­ яние было записано в разделе "а". Пример 2: Живорожденный; смерть через 50 мин после рождения а) Тяжелая родовая асфиксия Гидроцефалия Ь) с) Затрудненные роды д) Тяжелая преэклампсия Коды РОЗ.9 Р21.0 Р03.1 РОО.О

Тяжелую родовую асфиксию кодируют, как если бы она бьша записана в разделе "й", а гидроцефалию — как если бы это состояние было записано в разделе "а". Правило П2. Два или "а" или болев "с" состояний записаны в разделе

Если два или более состояний записаны в разделе " а " или разделе "с", кодируют первое из упомянутых состояний, как если бы оно одно было записано в разделе " а " или разделе " с " , а другие состояния кодируют так, как если бы они находились в разделах "й" или "(1". Пример 3: Мертворожденный; смерть наступила до начала родов а) Тяжелая недостаточность питания плода "Маловесный" для данного срока Дородовая аноксия Ь) с) Тяжелая преэклампсия Предлежание плаценты Коды Р05.0 Р20.9 РОО.О

104

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

й) -

Р02.0

"Маловесный" для срока при недостаточности питания плода кодируют в разделе "а", а дородовую аноксию — в разделе "й"; тяжелую преэклапсию кодируют в разделе "с", а предлежание плаценты — в разделе "сГ'. Пример 4: Живорожденный; смерть в возрасте 2 дней а) Травматическое субдуральное кровоизлияние Массивная аспирация мекония Внутриматочная аноксия Ь) Гипогликемия Переношенная беременность с) Родоразрешение при помощи щипцов й) Тяжелая преэклампсия Коды Р10.0 Р24.0 Р20.9 Р70.4 Р08.2 РОЗ.2 РОО.О

Травматическое субдуральное кровоизлияние кодируют в разделе "а", а другие состояния, записанные в разделе "а", кодируют в разделе "/»". Правило ПЗ. Отсутствие записей или разделе "с" в разделе "а"

Если в разделе "а" нет записей, но записи о состоянии новорожденного или плода имеются в разделе "й", кодируют первое из упомянутых в разделе 'Ч)" состояний, как если бы оно было указано в разделе " о " ; если записей нет ни в разделе "а", ни в разделе "Ь", для кодирования в разделе "а" используют рубрику Р95 (Смерть плода по неуточненной причине) для мертворожденных или подрубрику Р96.9 (Состояние, возникающее в перинатальный период, неуточненное) для случаев ранней неонатальной смерти. Аналогичным образом, если нет записей в разделе " с " , но имеются записи о состоянии матери в разделе "</", кодируют первое из упомянутых в разделе состояний, как если бы оно было указано в разделе " с " ; если отсутствуют записи в разделе " с " и используют в разделе " с " какой-либо искусственный код (например, ххх.х), чтобы подчеркнуть отсутствие сведений о здоровье матери. Пример 5: Живорожденный; смерть через 15 мин после рождения а) Ь) Разрыв мозжечкоюго намета Респираторный дистресс-синдром с) д) Коды Р10.4 Р22.0 ххх.х 105

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Разрыв мозжечкового намета кодируют в разделе "а"; в разделе " с " используют код ххх.х. Пример 6: Живорожденный; смерть в возрасте 2 дней а) Ь) с) й) Эклампсия (продолжительная эссенциальная гипертензия) Коды Р95 РОО.О

Неуточненную причину перинатальной смерти кодируют в разделе "а", а эклампсию — в разделе "с". Правило П4. Состояния, разделе ошибочно записанные в другом

Если состояние матери (т.е. состояние, относящееся к рубрикам РОО— Р04) записано в разделе " а " или "6" или если состояние новорожденного или плода указано в разделе " с " или "</", кодируют эти состояния так, как если бы они были записаны в соответствующих им разделах. Если состояние, классифицируемое как состояние новорожденного или плода или как состояние матери, ошибочно внесено в раздел " е " , его кодируют как прочее состояние плода или матери соответственно в раз­ делах "Л" или "йР'. Пример 7: Мертюрожденный; смерть наступила после начала родов а) Тяжелая внутриутробная гипоксия Ь) Роды в устойчивом затылочном предлежании с) (1) е) Тяжелое родоразрешение с помощью щипцов Коды Р20.9 Р03.1 РОЗ.2

Роды в затылочном предлежании кодируют в разделе "с"; тяжелое родоразрешение с помощью щипцов кодируют в разделе "сГ'.

4.4

Заболеваемость

Во время действия Шестого пересмотра МКБ, утвержденного в 1948 г. было получено много просьб от руководителей здравоохранения, служб социального обеспечения и исследователей в различных областях ме­ дицинской науки о создании классификации, подходящей для анализа заболеваемости. Поэтому в ответ на эти просьбы М К Б была приспо­ соблена для классификации данных о заболеваемости в дополнение к ее традиционному использованию, и ее применение в аспекте заболе106

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ваемости постепенно расширяется с каждым пересмотром. Данные заболеваемости все чаще использ)тот при планировании программ и по­ литики в области здравоохранения, их осуществлении, мониторинге и оценке, в эпидемиологии, в выявлении групп населения, подверженных повьпиенному риску, и в клинических исследованиях (включая изучение частоты болезней в разных социально-экономических фуппах). Состояние, которое следует использовать для анализа заболеваемости по единичной причине, — это основное состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью. Основное состояние определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода ока­ зания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали. При наличии более одного такого состояния выбирают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов. Если диагноз не установлен, то в качестве основного состояния следует выбрать ведущий симптом, отклонение от нормы или проблему. Помимо основного состояния, в медицинских документах по возмож­ ности следует перечислять раздельно другие состояния или проблемы, которые имели место в течение соответствующего эпизода медико-са­ нитарной помощи. Другие состояния определяют как такие состояния, которые сосуществуют или возникают в ходе данного эпизода меди­ ко-санитарной помощи и оказывают влияние на ведение пациента. Состояния, которые связаны с более ранним эпизодом и которые не оказывают влияние на текущий эпизод, регистрировать не следует. Ограничение анализа разработкой по единичному состоянию для каж­ дого эпизода влечет за собой потерю части имеющейся информации. Поэтому рекомендуется по возможности проводить кодирование и анализ заболеваемости по множественным причинам, с тем чтобы дополнить обычные данные. Это следует делать в соответствии с мест­ ными правилами, поскольку никаких международных правил не суще­ ствует. Для разработки местных подходов может бьггь полезен опыт других регионов.

4.4.1

Порядок записи диагностической информации для анализа данных о заболеваемости по единичному состоянию положения

Общие

Практикующий врач, ответственный за лечение пациента, для каждого случая оказания медицинской помощи должен выбрать основное со107

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

стояние, которое следует зарегистрировать, и любые другие состояния. Эту информацию следует организовать систематизированно путем при­ менения стандартньк методов записи. Правильно заполненный реги­ страционный документ необходим для качественного ведения пациен­ та и является ценным источником эпидемиологической и другой ста­ тистической информации о заболеваемости и других проблемах, имеющих отношение к медико-санитарной помощи. Специфичность и точность

Каждая диагностическая формулировка должна быть как можно более информативной, чтобы данное состояние можно было отнести в наи­ более подходящую для него рубрику МКБ. Примеры таких диагности­ ческих формулировок приведены ниже: • • • • • • переходно-клеточный рак треугольника мочевого пузыря острый аппендицит с перфорацией диабетическая катаракта, инсулинозависимая менингококковый перикардит антенатальная помощь при гипертензии, вызванной беременностью диплопия вследствие аллергической реакции на назначенный антигистаминный препарат • остеоартрит тазобедренного сустава вследствие старого перелома бедренной кости • перелом шейки бедренной кости вследствие падения дома • ожог ладони третьей степени Неопределенные диагнозы или симптомы

Если к концу эпизода медицинской помощи точный диагноз не уста­ новлен, то следует зарегистрировать ту информацию, которая позво­ ляет составить наиболее правильное и точное представление о состо­ янии, по поводу которого проводилось лечение или обследование. Это следует делать путем записи симптома, отклонения от нормы или проблемы, а не путем такой формулировки диагноза, как " ю з м о ж ный", "сомнительный", "предполагаемый", в случае, когда он подра­ зумевается, но окончательно не установлен. Обращение в учреждения к здравоохранения по причинам,

не относящимся

заболеваниям

Эпизоды медицинской помощи или обращения в учреждения здраво­ охранения не ограничиваются лечением или обследованием по поводу текущей болезни или травмы. Обращение может иметь место и тогда, когда лицо, в настоящее время не являющееся больным, просит или получает определенную медицинскую помощь или услуги; детали со108

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ответствующих обстоятельств следует регистрировать в качестве "ос­ новного состояния". Примерами таких обстоятельств являются: • контроль за состоянием, по поводу которого ранее проводилось лечение • иммунизация • подбор противозачаточных средств, антенатальная и послеродовая помощь • наблюдение за состоянием здоровья подверженных риску ввиду личного или семейного анамнеза • обследование здоровых лиц, например при оформлении страховки или по профессиональным причинам • случаи обращений за консультативной помощью, имеющей отнощение к здоровью • обращение за консультативной помощью лиц, имеющих социальные проблемы • консультация по поручению третьего лица. В классе X X I (Факторы, влияюище на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения) имеется пшрокий диапазон рубрик (200—299) для классификации данных обстоятельств; упоминание этого класса дает представление о той информации, которая необхо­ дима для отнесения этих обстоятельств в наиболее соответствующую им рубрику. Множественные состояния

В тех случаях, когда эпизод медицинской помощи имеет отношение к нескольким связанным состояниям [например, множественные трав­ мы, множественные последствия предыдущей болезни или травмы или множественные состояния вследствие болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)], одно из этих состояний, очевидно, являющееся более тяжелым и влекущее наибольшие расходы, чем остальные состояния, следует регистрировать как "основное состоя­ ние", а остальные — как "другие состояния". В тех случаях, когда отсутствует одно превалирующее состояние, такой термин, как "мно­ жественные переломы", "множественные травмы головы" или " В И Ч болезнь с множественными инфекциями", может быть зарегистриро­ ван в качестве "основного состояния", которое следует сопроводить перечнем состояний. Если имеется ряд таких состояний, причем ни одно из них не доминирует, то следует зарегистрировать одну из таких формулировок как "множественные травмы" или "множественные травмы с размозжением тканей". 109

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Состояния, причин

являющиеся

следствием

воздействия

внешних

В случаях регистрации таких состояний, как травма, отравление или другое воздействие внешних причин, важно в полном объеме описать как характер состояния, так и обстоятельства, его вызвавшие. Напри­ мер, "перелом шейки бедренной кости, вызванный падением в резуль­ тате поскальзывания на скользкой мостовой", "ушиб мозга, явившееся следствием того, что пациент не справился с управлением автомобилем и последний врезался в дерево", "случайное отравление — пациент выпил дезинфицирующее средство по ошибке вместо безалкогольного напитка" или "тяжелая форма гипотермии — пациентка упала в своем саду в холодную погоду". Лечение остаточных явлений болезни

Если обращение за медицинской помощью связано с лечением или обследованием по поводу остаточных явлений (последствий) болезни, которая в настоящее время отсутствует, то необходимо подробно опи­ сать остаточное явление и указать его происхождение, четко отметив при этом, что основная болезнь в настоящее время отсутствует. На­ пример: "искривление носовой перегородки — перелом костей носа в детстве", "контрактура ахиллова сухожилия — отдаленное последствие травм сухожилия", "бесплодие вследствие непроходимости фаллопие­ вой трубы как результат перенесенного туберкулеза". В случае, когда имеют место множественные остаточные явления бо­ лезни, а лечение или обследование не проводятся преимущественно по поводу одного из них, используют такие формулировки, как "ос­ таточные явления инсульта" или "остаточные явления множественных переломов".

4.4.2 Общие

Принципы кодирования "основного состояния" и "других состояний" положения

"Основное состояние" и "другие состояния", относящиеся к данному эпизоду медицинской помощи, должен указывать лечащий врач, и кодирование в таких случаях не представляет трудностей, поскольку для кодирования и обработки данных следует взять обозначенное "основное состояние", если только не будет ясно, что не соблюдены инструкции, представленные выше. По возможности медицинский документ с явно несовместимым или неправильно записанным основ­ ным состоянием следует возвращать врачу для уточнения. Если сделать 110

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ЭТО невозможно, правила МВ1—МВ5 (с. 118—119) помогут кодиров­ щику справиться с наиболее часто встречающимися случаями непра­ вильной записи. Когда кодировщику неясно, какой код следует ис­ пользовать, он должен руководствоваться правилами, приведенными ниже. Было рекомендовано записывать "другие состояния", относящиеся к эпизодам медицинской помощи, в дополнение к основному состоянию даже в случае анализа заболеваемости по единичной причине, так как эта информация может оказать помощь при выборе правильного кода МКБ для основного состояния. Необязательные дополнительные коды

В приведенных ниже инструкциях предпочтительный код "основного состояния" для большей информативности иногда указан вместе с необязательным добавочным кодом. Предпочтительный код, опреде­ ляющий основное состояние, используют для анализа заболеваемости по единичной причине, а добавочный код можно применять при анализе заболеваемости по множественным причинам. Кодирование состояний, к которым "крестик" и записи со значками применяется "звездочка" система

В соответствующих случаях для кодирования основного состояния следует использовать коды с крестиком и коды со звездочкой, посколь­ ку они означают два различных подхода к одному и тому же состоя­ нию. Пример 1: Основное состояние: Другие состояния: Коревая пневмония —

Кодируют корь, осложненную пневмонией (В05.2"'), и пневмонию при вирусньк болезнях, классифицирован­ ных в других рубриках (Л7.1*). Пример 2: Основное состояние: Другие состояния: Туберкулезный перикардит —

Кодируют туберкулез других уточненных органов (А18.8"|') и перикардит при бактериальных болезнях, классифици­ рованных в других рубриках (132.0*). Пример 3: Основное состояние: Другие состояния: Артрит при болезни Лайма — ) и артрит при болезни 111

Кодируют болезнь Лайма (А69.2 Лайма (МО 1.2*).

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Кодирование и отклонений с болезнью

предполагаемых состояний, а также ситуаций, от нормы,

симптомов не связанных

Если эпизод медицинской помощи имел место в стационаре, кодиров­ щик должен соблюдать осторожность при кодировании основного со­ стояния рубриками классов X V I I I и X X I . Если к концу госпитализации более точный диагноз не поставлен или если имели место действи­ тельно некодируемая болезнь или травма, то можно применять коды из вышеупомянутых классов (см. также правила МВЗ и МВ5, с. 119). Эти рубрики можно использовать обьиным порядком для других эпи­ зодов обращения в учреждения здравоохранения. Если после эпизода медицинской помощи основное состояние все еще записано как "предполагаемое", "сомнительное" и т д . и нет допол­ нительной информации или уточнения, то предполагаемый диагноз следует кодировать так, как если бы он был установлен. Рубрика 203.— (Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние) предназначена для кодирования пред­ полагаемых диагнозов, которые могут бьпъ исключены после обследо­ вания. Пример 4: Основное состояние: Другие состояния: Подозрение на острый холецистит —

Кодируют острый холецистит (К81.0) как "основное со­ стояние". Пример 5: Основное состояние: Пациентка госпитализирована для обследования по подозрению на злокачественное новообразова­ ние шейки матки — этот диагноз исключен

Кодируют обследование по подозрению на злокачествен­ ное новообразование (203.1) как "основное состояние". Пример 6: Основное состояние: Другие состояния: Инфаркт миокарда исключен —

Кодируют обследование по подозрению на инфаркт ми­ окарда (203.4) как "основное состояние". Пример 7: Основное состояние: Другие состояния: Сильное носовое кровотечение —

Пациент находится в стационаре один день. За это время никакие процедуры и обследования не проводились.' Кодируют носовое кровотечение (К04.0). Это допустимо. 112

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

так как очевидно, что больной был госпитализирован исключительно для оказания неотложной помощи. Кодирование множественных состояний

В тех случаях, когда множественные состояния записаны в соответст­ вии с рубрикой "Множественные ..." и ни одно из этих состояний не обозначено как доминирующее, код для рубрики "Множественные ..." следует использовать в качестве предпочтительного, а коды для пере­ численных конкретных состояний могут бьггь добавлены в качестве факультативных. Такое кодирование применяют главным образом к состояниям, свя­ занным с ВИЧ-болезнью, к травмам и последствиям болезненных состояний. Кодирование комбинированными рубриками

В М К Б имеются некоторые рубрики для тех случаев, когда два болез­ ненных состояния или одно состояние и связанный с ним вторичный процесс могут бьггь представлены одним кодом. Такие комбинирован­ ные рубрики могут быть использованы для кодирования основного состояния при наличии соответствующей информации. В Алфавитном указателе такие комбинированные рубрики представлены в виде отсту­ па с предлогом " с " , которые располагаются сразу же за ведущим термином. Два или более состояния, записанные как "основное состо­ яние", могут быть связаны, если одно из них можно рассматривать как прилагательное, определяющее другое. Пример 8: Основное состояние: Другие состояния: Почечная недостаточность Гипертоническая болезнь с преи­ мущественным поражением почек

Кодируют гипертоническую болезнь с преимуществен­ ным поражением почек с почечной недостаточностью (112.0) как "основное состояние". Пример 9: Основное состояние: Другие состояния: Кодируют вторичную глаукому, вызванную воспалитель­ ным заболеванием глаза (Н40.4) как "основное состоя­ ние". Пример 10: Основное состояние: Другие состояния: Непроходимость кищечника Левосторонняя паховая грьгжа 113

Вторичная глаукома, вызванная воспалительным заболеванием глаза

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Кодируют одностороннюю или неуточненную паховую грыжу с непроходимостью кишечника без гангрены (К40.3). Пример И: Катаракта. Инсулинзависимый сахарный диабет Другие состояния: Гипертензия Профиль отделения: Офтальмология Кодируют инсулинзависимый сахарный диабет с пораже­ ниями глаз (Е10.3 ) и диабетическую катаракту (Н28.0*) как "основное состояние". Основное состояние: Другие состояния: Профиль отделения: Инсулиннезависимый сахарный диабет Гипертензия Ревматоидный артрит Катаракта Общая терапия Основное состояние:

Пример 12:

Кодируют инсулиннезависимый сахарный диабет без ос­ ложнений (Е11.9) как "основное состояние". Следует от­ метить, что в данном примере нельзя связывать катаракту с диабетом, так как они не оба записаны в качестве "основного состояния". Кодирование внешних причин заболеваемости

В отношении травм и других состояний, вызванных внешними при­ чинами, рекомендуется кодировать как природу состояния, так и об­ стоятельства, связанные с внешней причиной. Предпочтительным кодом "основного состояния" должен бьпъ тот, который отражает природу состояния. Такой код будет обычно, но не всегда, определяться рубрикой класса X I X . Код класса XX, указывающий на внешнюю причину, следует использовать в качестве необязательного добавочного кода. Пример 13: Основное состояние: Перелом шейки бедренной кости, причиной которого явилось паде­ ние в результате спотыкания на неровной мостовой Ушибы локтя и плеча

Другие состояния:

Кодируют перелом шейки бедренной кости (872.0) как "основное состояние". В качестве необязательного доба­ вочного кода можно использовать код внешней причины для обозначения падения на поверхность одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или споты­ кания на улице или на шоссе (\У01.4). 114

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 14:

Основное состояние: Другие состояния:

Тяжелая форма гипотермии — па­ циентка упала в своем саду в хо­ лодную погоду Старость

Кодируют тяжелую форму гипотермии (Т68) как "основ­ ное состояние". В качестве необязательного добавочного кода можно использовать код внешней причины для воз­ действия чрезмерно низкой температуры в домашних ус­ ловиях (Х31.0). Пример 15: Основное состояние: Другие состояния: Диплопия вследствие аллергичес­ кой реакции на назначенный антигистаминный препарат —

Кодируют диплопию (Н53.2) как "основное состояние". В качестве необязательного добавочного кода можно ис­ пользовать код внешней причины для обозначения по­ бочных эффектов противоаллергических и противорвотных лекарственных средств при терапевтическом приме­ нении (У43.0). Пример 16: Основное состояние: Темоглобинурия, вызванная тре­ нировкой для марафонского бега (тренировка на открытой беговой дорожке стадиона) —

.

Другие состояния:

Кодируют гемоглобинурию вследствие гемолиза, вызван­ ного другими внешними причинами.(059.6), как "основ­ ное состояние". В качестве необязательного добавочного кода можно использовать код внешней причины для обо­ значения перегрузки и чрезмерньж повторяющихся дви­ жений при спортивной или атлетической деятельности (Х50.3). Кодирование последствий отдельных состояний

МКБ предусматривает ряд рубрик под заголовком "Последствие от­ дельных состояний" (В90-В94, Е 6 4 . - , Е68, О09, 169.-, 097, Т 9 0 Т98, У85—У89), которые можно использовать для обозначения уже не существующего в настоящий момент состояния как причины необхо­ димости в лечении или обследовании в данный момент. Предпочти­ тельным кодом для "основного состояния" является, однако, код при­ роды самого последствия, к которому в качестве необязательного д о ­ бавочного кода может быть добавлен код "Последствие отдельных состояний". 115

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

В тех случаях, когда имеет место ряд различных очень специфичных последствий и ни одно из них не доминирует по тяжести и по исполь­ зованию ресурсов на лечение, допускается в качестве "основного со­ стояния" указывать описание "Последствий..." и тогда это можно закодировать соответствующей рубрикой. Следует отметить, что для применения этого подхода достаточно того, чтобы состояние, послу­ жившее причиной последствий, описывалось как "старое", "в насто­ ящее время отсутствует" и т.д. или чтобы результирующее состояние описьгеалось как "отдаленное последствие..." или "последствие ...". Минимальный промежуток времени не установлен. Пример 17: Основное состояние: Другие состояния: Дисфазия как результат старого инфаркта мозга —

Кодируют дисфазию (К47.0) как "основное состояние". В качестве необязательного добавочного кода можно ис­ пользовать код, предназначенный для обозначения пос­ ледствий инфаркта мозга (169.3). Пример 18: Основное состояние: Остеоартрит тазобедренного сус­ тава вследствие старого перелома бедренной кости в результате до­ рожно-транспортного несчастно­ го случая 10-летней давности —

Другие состояния:

Кодируют другой постгравматический коксартроз (М16.5) как "основное состояние". Коды, предназначенные для описания последствий перелома бедренной кости (Т93.1) и последствия дорожно-транспортного несчастного слу­ чая (У85.0), можно использовать в качестве необязатель­ ных добавочных кодов. Пример 19: Основное состояние: Другие состояния: Отдаленные последствия полио­ миелита —

Кодируют последствие полиомиелита (В91) как "основ­ ное состояние", поскольку другая информация отсутст­ вует. Кодирование острых и хронических состояний

Если записано, что основное состояние является как острым (или под острым), так и хроническим, а МКБ-10 предусматривает отдельные рубрики или подрубрики для каждого из них, но не для их комбина­ ции, то в качестве предпочтительного кода для основного состояния следует использовать рубрику острого состояния. 116

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 20:

Основное состояние: Другие состояния:

Острый и хронический холецистит —

Кодируют острый холецистит (К81.0) как "основное со­ стояние". Код, предназначенный для хронического холе­ цистита (КБ 1.1), можно использовать в качестве необяза­ тельного добавочного кода. Пример 21: Основное состояние: Другие состояния: Обострение хронического обструктивного бронхита —

Кодируют хроническую обструктивную легочную болезнь с обострением (144.1) как "основное состояние", посколь­ ку М К Б предусматривает соответствующий код для такой комбинации. Кодирование заболеваний и осложнений, после медицинских процедур возникших

В классе X I X предусмотрены рубрики (Т80—Т88) для некоторьк ос­ ложнений, связанных с хирургическими и другими процедурами, на­ пример хирургические раневые инфекции, осложнение механического происхождения, связанное с имплантарованным устройством, щок и т.д. Большинство классов, относяищхся к системам органов, также содержит рубрики для кодирования состояний, которые возникли либо как последствие специальных процедур и методов, либо как результат удаления органа, например синдром лимфатического отека после мастэктомии, пострадиационный гипотиреоз. Некоторые состояния (например, пневмония, эмболия легочной артерии), которые могут возникнуть в постпроцедурном периоде, не считаются самостоятельными нозологичес­ кими формами, и поэтому их кодируют обычным способом, но с целью идентификации связи с медицинской процедурой может бьпъ добавлен факультативный дополнительный код рубрик У83—У84. Когда состояния или осложнения, возникшие после медицинских про­ цедур, записаны как основное состояние, ссылка на модификаторы и определители, имеющиеся в Алфавитном указателе, весьма существен­ на для нахождения правильного кода. Пример 22: Основное состояние: Другие состояния: Профиль отделения: Гипотиреоз после удаления шитовидной железы год назад — Общая терапия

Кодируют послеоперационный гипотиреоз (Е89.0) в ка­ честве "основного состояния". 117

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Пример 23:

Основное состояние: Другие состояния: Профиль отделения:

Сильное кровотечение после уда­ ления зуба Боль Стоматология

Кодируют кровотечение, возникшее после медицинской процедуры (Т81.0), в качестве "основного состояния". Пример 24: Основное состояние: Другие состояния: Профиль отделения: Послеоперационный психоз после пластической операции — Психиатрия

Кодируют психоз (Р09) в качестве "основного состояния" и добавляют код У83.8 (другие уточненные хирургические процедуры [в качестве причины анормальной реакции пациента]), чтобы подчеркнуть причинную связь с меди­ цинской процедурой.

4.4.3

Правила для повторного выбора в тех случаях, когда "основное состояние" записано неправильно

Лечащий врач должен отметить "основное состояние", подлежащее кодированию, и его следует обычно принимать для кодирования с со­ блюдением вьппеуказанньк принципов и примечаний к конкретным классам в пункте 4.4.4. Однако определенные обстоятельства или наличие другой информации могут указать на то, что лечащий врач не соблюдал правильную процедуру выбора. Если не представляется возможным по­ лучить уточнение от конкретного врача, можно применить одно из сле­ дующих правил и провести повторный выбор "основного состояния". Правила Правило повторного МВ1. выбора основного состояния

Легкое состояние записано как "основное состояние", более тяжелое состояние записано как "другое состояние"

Если легкое или длительно сохраняющееся состояние либо случайно возникшая проблема записаны как "основное состояние", а более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь, и/или профиль отделения записаны как "другое состояние", в качестве "основного состояния" повторно выбирают более тяжелое состояние. Правило МВ2. Несколько состояний записаны как "основное состояние"

Если несколько состояний, которые не могут бьггь закодированы вмес118

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

те^ даписаны в качестве "основного состояния", но зарегистрированы другие подробности, указывающие на то, что одно из состояний явля­ ется "основным состоянием", по поводу которого больной и получал лечение, то выбирают это состояние. В противном случае выбирают первое из упомянутых состояний. Правило МВЗ. Состояние, записанное в качестве состояния", представляет "основного собой симптом диагностического состояния, по поводу которого проводилось лечение

Если в качестве "основного состояния" записаны симптом или при­ знак (обычно относящиеся к классу X V I I I ) или проблема, относящаяся к классу X X I , которые явно представляют собой выраженный признак, симптом или проблему диагностированного состояния, записанного в другой части документа, и помощь была оказана по поводу этого последнего, повторно выбирают диагностированное состояние в каче­ стве "основного состояния". Правило МВ4. Специфичность

В тех случаях, когда диагноз, указанный в качестве "основного состо­ яния", описывает состояние лишь в обидах чертах, а формулировка диагноза, которая дает более точную информацию о локализации или характере этого состояния, записана в другой части документа, повтор­ но выбирают ее в качестве "основного состояния". Правило МВЗ. Альтернативные основные диагнозы

Если в качестве "основного состояния" записан симптом или признак с указанием, что он может быть проявлением либо одного, либо другого состояния, в качестве "основного состояния" выбирают этот симптом. Если два или более состояния записаны в качестве диагнос­ тических вариантов "основного состояния", выбирают первое из за­ писанных состояний. Примеры основного Правило применения состояния МВ1. правил повторного выбора

Легкое состояние записано как "основное состояние", более тяжелое состояние записано как "другое состояние"

Если легкое или длительно сохраняющееся состояние либо случайно возникшая проблема записаны как "основное состояние", а более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь, и/или профиль 119 5-285

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

отделения записаны как другое состояние , в качестве стояния" повторно выбирают более тяжелое состояние. Пример 1: Основное состояние: Другае состояния:

основного со-

Процедура: Профиль отделения:

Острый синусит Рак слизистой канала шейки матки Гипертензия Больная находилась в больнице в течение 3 нед Тотальная гистерэктомия Гинекология

Повторно выбирают рак слизистой канала шейки матки в качестве 'основного состояния" и кодируют подрубрикой С53.0. Пример 2: Основное состояние: Другие состояния: Ревматоидный артрит Сахарный диабет Ущемленная бедренная грыжа Генерализованный атеросклероз Больной находился в больнице в течение 2 нед Грыжесечение Хирургия

Процедура: Профиль отделения:

Повторно выбирают ущемленную бедренную грыжу в каче­ стве "основного состояния" и кодируют подрубрикой К41.3. Пример 3: Основное состояние: Другие состояния: Профиль отделения: Эпилепсия Отомикоз Ухо, горло, нос

Повторно выбирают отомикоз в качестве "основного со­ стояния" и кодируют подрубриками В36.9 "1" и Н62.2*. Пример 4: Основное состояние: Другие состояния: Застойная сердечная недостаточ­ ность Перелом шейки бедренной кости вследствие падения с кровати во время пребывания в стационаре Больной находился в больнице в течение 4 нед Внутренняя фиксация перелома Терапия в течение одной недели, затем переведен в отделение орто­ педической хирургии для лечения перелома

Процедура: Профиль отделения:

Повторно выбирают перелом шейки бедренной кости в качестве "основного состояния" и кодируют подрубрикой 872.0. 120

4. ПРАВИЛА И »«1СТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 5:

Основное состояние: Другие состояния: Процедура: Профиль отделения:

Кариес зубов Ревматический митральный стеноз Экстракция зубов Стоматология

Выбирают кариес зубов в качестве "основного состояния" и кодируют подрубрикой К02.9. Правило МВ1 здесь не­ применимо. Хотя кариес зубов можно рассматривать как легкое состояние, а ревматический митральный стеноз — как более тяжелое состояние, последнее не было поводом для лечения в ходе данного эпизода медщинской помощи. Правило МВ2. Несколько состояний записаны состояние" ' как "основное

Если несколько состояний, которые не могут быть закодированы вместе, записаны в качестве "основного состояния", но зарегистрированы другие подробности, указывающие на то, что одно из состояний является "ос­ новным состоянием", по поводу которого больной и получал лечение, то выбирают это состояние. В противном случае выбирают первое из упо­ мянутых состояний. Примечание. См. также с. 113 относительно кодирования множествен­ ных состояний и использования комбинационных рубрик. Пример 6: Основное состояние: Другие состояния: Профиль отделения: Катаракта Стафилококковый менингит Ищемическая болезнь сердца — Больной находился в больнице в течение 5 нед Неврология

Выбирают стафилококковый менингит в качестве "основ­ ного заболевания" и кодируют подрубрикой ООО.З. Пример 7: Основное состояние: Хронический обструктивный бронхит Гипертрофия предстательной железы Псориаз обыкновенный Больной находился под наблюде­ нием дерматолога в амбулаторных условиях

Другие состояния:

Выбирают псориаз обыкновенный в качестве "основного состояния" и кодируют подрубрикой ЫО.О. Пример 8: Основное состояние: Мрггральный стеноз 121 5*

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Острый бронхит Ревматоидный артрит Другие состояния: — Профиль отделения: Общая терапия Отсутствует информация о проведенном лечении Выбирают митральный стеноз, первое из упомянутых со­ стояний, в качестве "основного состояния" и кодируют подрубрикой 105.0. Пример 9: Основное состояние: Хронический гастрит Вторичные злокачественные но­ вообразования в подмышечных лимфатических узлах Рак молочной железы — Удаление молочной железы

Другие состояния: Процедура:

Выбирают злокачественное новообразование молочной железы в качестве "основного состояния" и кодируют подрубрикой С50.9. Пример 10: Основное состояние: Преждевременный разрыв плод­ ных оболочек Тазовое предлежание Анемия — Самопроизвольное родоразрешение

Другие состояния: Процедура:

Выбирают преждевременный разрыв плодных оболочек, первое из упомянутьк состояний, в качестве "основного состояния" и кодируют подрубрикой 042.9. Правило Л4ВЗ. Состояние, записанное в качестве состояния", представляет "основного собой симптом диагностированного состояния, по поводу которого проводилось лечение

Если в качестве "основного состояния" записаны симптом или признак (обычно относящийся к классу ХУП1) или проблема, относящаяся к классу X X I , которые явно представляют собой выраженный признак, симптом или проблему диагностированного состояния, записанного в дру­ гой части документа, и помощь была оказана по поводу этого последнего, повторно выбирают диагностированное состояние в качестве "основного состояния". Пример 11: Основное состояние: Другие состояния: 122

Гематурия Варикозное расширение вен ног

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Лечение: Профиль отделения:

Папиллома задней стенки моче­ вого пузыря Диатермическое удаление папил­ ломы Урология

В качестве "основного состояния" повторно выбирают папиллому задней стенки мочевого пузыря и кодируют подрубрикой 041.4. Пример 12: Основное состояние: Другие состояния: Кома Ишемическая болезнь сердца Отосклероз Сахарный диабет, инсулинзави­ симый Профиль отделения: Эндокринология Медицинская помощь: Подбор правильной дозы инсулина

В качестве "основного состояния" повторно выбирают сахарный диабет, инсулинзависимый, и кодируют подруб­ рикой Е10.0. Представленная информация показывает, что кома была следствием сахарного диабета и ее следует принимать во внимание, так как она модифицирует ко­ дирование. Пример 13: Основное состояние: Другие состояния: Процедура: Боль в животе Острый аппендихдат Алпендэктомия

В качестве "основного состояния" повторно выбирают острый аппендицит и кодируют подрубрикой КЗ5.9. Пример 14: Основное состояние: Другие состояния: Судороги при лихорадке Анемия

Отсутствует информация о проведенном лечении В качестве "основного состояния" принимают судороги при лихорадке и кодируют подрубрикой К56.0. Правило МВЗ неприменимо, поскольку состояние, записанное в качестве "основного", не является наиболее выраженным симптомом другого зарегистрированного состояния. Правило МВ4. Специфичность

В тех случаях, когда диагноз, указанный в качестве "основного состо­ яния", описывает состояние лишь в общих чертах, а формулировка диагноза, которая дает более точную информацию о локализации или характере этого состояния, записана в другой части документа, повтор­ но выбирают ее в качестве "основного состояния". 123

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Пример 15:

Основное состояние: Другие состояния:

Инсульт Сахарный диабет Гипертензия Кровоизлияние в мозг

В качестве "основного состояния" повторно выбирают кровоизлияние в мозг и кодируют подрубрикой 161.9. Пример 16: Основное состояние: Другие состояния: Врожденная болезнь сердца Дефект межжелудочковой перегородки

В качестве "основного состояния" повторно выбирают дефект межжелудочковой перегородки и кодируют под­ рубрикой д21.0. Пример 17: Основное состояние: Другие состояния: Энтерит Болезнь Крона подвздошной кишки

В качестве "основного состояния" повторно выбирают болезнь Крона подвздошной кишки и кодируют подруб­ рикой К50.0. Пример 18: Основное состояние: Другие состояния: Процедура: Затрудненные роды Гидроцефалия плода Дистресс у плода Кесарево сечение

В качестве "основного состояния" повторно выбирают затрудненные роды вследствие других аномалий плода и кодируют подрубрикой 066.3. Правило МВЗ. Альтернативные основные диагнозы

Если в качестве "основного состояния" записан симптом или признак с указанием, что он может быть проявлением либо одного, либо другого состояния, в качестве "основного состояния" выбирают этот симптом. Если два или более состояния записаны в качестве диагностических вариантов "основного состояния", выбирают первое из записанных состо­ яний. Пример 19: Основное состояние: Другие состояния: Головная боль вследствие либо стресса и напряжения, либо ост­ рого синусита — головную

В качестве "основного состояния" выбирают боль и кодируют рубрикой К51. 124

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 20:

Основное состояние: Другие состояния:

Острый холецистит или острый панкреатит —

В качестве "основного состояния" выбирают острый хо­ лецистит и кодируют подрубрикой К81.0. Пример 21: Основное состояние: Другие состояния: Гастроэнтерит вследствие инфек­ ции или пищевого отравления —

В качестве "основного состояния" выбирают инфекцион­ ный гастроэнтерит и кодируют рубрикой А09.

4.4.4

Примечания к конкретным классам

Ниже приводятся инструктивные указания для конкретных классов, в которых могут возникнуть проблемы при выборе предпочтительного кода для "основного состояния". Предшествовавшие общие инструк­ тивные указания и правила применимы для всех классов, если приме­ чания к конкретным классам не требуют иного подхода. Класс I: Некоторые болезни Болезнь, человека инфекционные и паразитарные

В20—В24

вызываемая (ВИЧ)

вирусом

иммунодефицита

Пациенту с нарушениями иммунной системы вследствие болезни, вы­ званной ВИЧ, может иногда требоваться медицинская помоиц> по поводу более чем одной болезни в течение одного и того же эпизода обращения, например по поводу микобактериальной и цитомегаловирусной инфекций. В этом блоке даны рубрики и подрубрики для болезни, вызванной ВИЧ, и сопутствующих ей различных заболева­ ний. Кодируют соответствующую подрубрику для "основного состоя­ ния" по выбору лечащего врача. Если в качестве "основного состояния" записана болезнь, вызванная ВИЧ, с сопутствующими множественными болезнями, следует коди­ ровать соответствующую подрубрику с четвертым знаком .7 из блока В20—В22. Состояния, классифицируемые в двух или более подрубриках одной и той же рубрики, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .7 соответствующей рубрики (например, В20 или В21). Под­ рубрику В22.7 следует использовать в тех случаях, когда имеются состояния, классифицируемые в двух или более рубриках блока В20— В22. При необходимости можно использовать дополнительные коды в 125

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

рамках рубрик В20—В24 для обозначения отдельных перечисленных состояний. В тех редких случаях, когда связанное состояние явно предшествует возникновению ВИЧ-болезни, комбинацию состояний не следует ко­ дировать и необходимо следовать правилам выбора. Пример Г. Основное состояние: Другие состояния: Болезнь, вызванная ВИЧ, и сар­ кома Капоши —

Кодируют ВИЧ-болезнь, вызвавшую саркому Капоши (В21.0). Пример 2: Основное состояние: Другие состояния: Токсоплазмоз и криптококкоз у больного с ВИЧ-инфекцией —

Кодируют болезнь, вызванную ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций (В20.7), В20.8 (Болезнь, вы­ званная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней) и В20.5 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов); можно, если не­ обходимо, использовать в качестве дополнительных кодов. Пример 3: Основное состояние: Болезнь, вызванная ВИЧ, с пнев­ монией, вызванной РпеитосузИз сагти, лимфомой Беркитга и кандидозом полости рта —

Другие состояния:

Кодируют болезнь, вызванную ВИЧ, с проявлениями множественных болезней (В22.7). При желании можно использовать дополнительные коды В20.6 (Болезнь, вы­ званная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной РпеитосузИз саппИ), В21.1 (Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитга) и В20.4 (Болезнь, вы­ званная ВИЧ, с проявлениями кандидоза). Подрубрики в блоке рубрик В20—В23 являются необязательными четырехзначными кодами только для стран, используюших четырех­ значный вариант МКБ-10. В тех случаях, когда нет желания исполь­ зовать эти необязательные четырехзначные подрубрики, коды из дру­ гих разделов классификации следует использовать в качестве допол­ нительных для идентификации конкретных результирующих состояний. В приведенном выше примере 1 "основное состояние" следует коди­ ровать рубрикой В21 (Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита 126

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

человека, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований). Код С46.9 (Саркома ВСапоши) используют в качестве дополнительного кода. В приведенном выше примере 2 "основное состояние" следует кодировать рубрикой В20 (Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней). Коды В58.9 (Токсо­ плазмоз неуточненный) и В45.9 (Криптококкоз неуточненный) ис­ пользуют в качестве дополнительных кодов. Вопрос о том, использовать ли четырехзначные подрубрики рубрик В20—В23 или придерживаться кодирования по множественным при­ чинам для идентификации конкретных состояний, является вопросом политики, который должен быть решен к моменту принятия МКБ—10. В90—В94 Последствия болезней инфекционных и паразитарных

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочрггаемых кодов для "основного состояния", если указана природа остаточного явле­ ния. П р и к о д и р о в а н и и остаточных я в л е н и й рубрики В90—В94 можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов (см. с. 115 — Кодирование последствий некоторых состояний). В95—В97 Бактериальные, инфекционные вирусные агенты и другие

Эти рубрики не следует использовать в качестве кодов "основного состояния". Они предназначены для факультативного использования в качестве дополнительных кодов при идентификации инфекционного агента или возбудителя болезней, классифицируемых за пределами класса I . Инфекции неуточненной локализации, вызванные этими агентами, классифицируются в других рубриках класса I . Пример 4: Основное состояние: Другие состояния: Острый цистит, вызванный Е.соИ —

В качестве "основного состояния" кодируют острый цис­ тит (N30.0). Подрубрику В96.2 {Е.соН как причина болез­ ни, классифицированной в других классах) можно ис­ пользовать в качестве необязательного дополнительного кода. Пример 5: Основное состояние: Другие состояния: Бактериальная инфекция —

В качестве "основного состояния" кодируют бактериаль­ ную инфекцию неуточненную (А49.9), рубрики В95—В97 не используют для кодирования. 127

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗ»СЙ

Класс

II.

Новообразования

При кодировании новообразований следует руководствоваться приме­ чаниями, содержащимися во введении к классу П в т. 1, а также положениями введения к Алфавитному указателю (т. 3), касающимися выбора кодов и использования морфологических описаний. Новообразование, независимо от того, является ли оно первичным или метастатическим, которое находится в центре внимания в течение соответствующего эпизода медицинской помощи, следует записывать и кодировать как "основное состояние". Если "основным состояни­ ем", указанным лечащим врачом, является первичное новообразова­ ние, которого больше не существует (поскольку его удалили в течение предшествующего эпизода помощи), в качестве "основного состояния" кодируют новообразование вторичной локализации, текущее осложне­ ние или соответствующее обстоятельство, подлежащее кодированию в классе X X I (см. с. 108 Обращение в учреждения здравоохранения по причинам, не относящимся к заболеваниям), которые были объектом лечения или исследования в течение текущего эпизода помощи. В качестве необязательного дополнительного кода можно использовать соответствующую рубрику из класса X X I , кодирующую наличие- ново­ образования в анамнезе пациента. Пример 6: Основное состояние: Другие состояния: Процедура: Рак предстательной железы Хронический бронхит Простатэктомия

В качестве "основного состояния"кодируют злокачест­ венное новообразование предстательной железы (С61). Пример 7: Основное состояние: Другие состояния: Процедура: Рак молочной железы — резекция имела место 2 года назад Вторичный рак легкого Бронхоскопия с биопсией

В качестве "основного состояния" кодируют вторичное злокачественное новообразование легкого-(С78.0). Подрубрика 285.3 (Злокачественное новообразование молоч­ ной железы в личном анамнезе) может быть использована в качестве необязательного дополнительного кода. Пример 8: Основное состояние: Ранее имевшая место операция по удалению рака мочевого пузыря; госпитализация для контрольного обследования путем проведения цистоскопии Цистоскопия

Другие состояния: Процедура: 128

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

В качестве "основного состояния" кодируют контрольное обследование после хирургического вмешательства по по­ воду злокачественного новообразования (208.0). Подруб­ рику 285.5 (В личном анамнезе злокачественное новооб­ разование мочевых органов) можно использовать в каче­ стве необязательного дополнительного кода. С80 С97 Злокачественное новообразование без уточнения локализации Злокачественные новообразования независимой (первичной) множественной локализации

Рубрику С80 следует использовать для кодирования "основного состо­ яния" только в том случае, если лечащий врач четко записал это новообразование таким образом. Рубрику С97 нужно использовать в тех случаях, когда лечащий врач записывает в качестве "основного состояния" два или более независимых первичных злокачественных новообразований, ни одно из которых не является доминирующим. Дополнительные коды можно использовать для идентификации от­ дельных перечисленных злокачественных новообразований. Пример 9: Основное состояние: Другие состояния: ЬСарциноматоз —

Кодируют злокачественное новообразование без уточне­ ния локализации (С80). Пример 10: Основное состояние: Множественная миелома и пер­ вичная аденокарцинома предста­ тельной железы

Кодируют злокачественные новообразования независимой (первичной) множественной локализации (С97). В каче­ стве необязательных дополнительных кодов можно ис­ пользовать подрубрику С90.0 (Множественная миелома) и рубрику С61 (Злокачественное новообразование пред­ стательной железы). Класс III. Болезни крови, кроветворных и отдельные нарушения, иммунный механизм органов вовлекающие

Некоторые состояния, кодируемые в этом классе, могут быть вызваны лекарственными средствами или другими внешними причинами. Коды класса X X можно использовать в качестве необязательных дополни­ тельных кодов. 129

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Пример 11:

Основное состояние: Другие состояния:

Фолиеводефицитная анемия, выз­ ванная триметопримом —

В качестве "основного состояния" кодируют фолиеводефицитную анемию медикаментозную (052.1). Подрубрика У41.2 (Противомалярийные препараты и средства, дей­ ствующие на других простейших, паразитирующих в крови и являющиеся причиной неблагоприятньж реакций при терапевтическом применении) может быть использо­ вана в качестве необязательного дополнительного кода. Класс IV. Болезни питания эндокринной и нарушения системы, обмена расстройства веш^еств

Отдельные состояния, классифицируемые в этом классе, могут быть вызваны лекарственными средствами или другими внешними причи­ нами. Коды класса XX можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов. Е10—Е14 Сахарный диабет

При кодировании "основного состояния" выбор соответствующей подрубрики из перечня, относящегося ко всем этим рубрикам, должен основываться на "основном состоянии", которое было записано леча­ щим врачом. Подрубрику с четвертым знаком .7 следует использовать в качестве кода "основного состояния" только в том случае, если множественные осложнения диабета были записаны в качестве "ос­ новного состояния" и не было отдано предпочтение какому-либо одному осложнению. Коды для любых отдельных перечисленных ос­ ложнений можно добавлять в качестве необязательных дополнитель­ ных кодов. Пример 12: Основное состояние: Почечная недостаточность вслед­ ствие диабетического гломерулонефроза

Кодируют неуточненный сахарный диабет с осложнения­ ми со стороны почек (Е14.2 у и N08.3*). Пример 13: Основное состояние: Другие состояния: Кодируют инсулинзависимый сахарный диабет с множе­ ственными осложнениями (ЕЮ.7). Коды Е 1 0 . 2 " и N08.3* (Инсулинзависимый диабет с нефропатией), ЕЮ.5 (Ин130

Инсулинзависимый сахарный диабет с нефропатией, гангреной и катарактой

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

сулинзависимый диабет с нарушениями периферического кровообращения) и Е10.3 и Н28.0* (Инсулинзависи­ мый диабет с катарактой) можно использовать в качестве необязательных дополнительных кодов для идентифика­ ции индивидуальных осложнений. Е34.0 Карциноидный синдром

Этот код не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана карциноидная опухоль, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном эндокринного синдрома. При кодировании опухоли подрубрику Е34.0 можно использовать в качестве необязательного дополнительного кода для обозначения функциональной активности. Е64.— Е68 Последствия недостаточности питания других питательных веществ Последствия избыточности питания и недостатки

Эти коды не следует использовать в качестве предпочтительных для "основного состояния", если указана природа остаточного явления. При кодировании остаточного явления рубрики Е64—Е68 можно ис­ пользовать в качестве необязательного дополнительного кода. Класс У. Психические поведения расстройства и расстройства

В этом классе даны определения содержания рубрик и подрубрик для оказания помощи лечащим врачом в установлении диагноза, эти оп­ ределения должны использоваться кодировщиками. Код "основного состояния" следует присваивать на основании диагноза, записанного врачом, даже если существует противоречие между указанным состо­ янием и определением содержания рубрики. В некоторых рубршсах предусматривается использование необязательных добавочных кодов. Класс VI. Болезни нервной системы

Некоторые состояния, классифицируемые в этом классе, могут быть вызваны лекарственными препаратами или другими внешними причи­ нами. Коды класса XX можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов. С09 Последствия воспалительных нервной системы болезней центральной

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записан характер остаточного 131

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗ№Й

явления. При кодировании остаточного явления рубрику О09 можно использовать в качестве необязательного добавочного кода. Обратите внимание на тот факт, что последствия, указанные в рубриках О01*, О02*, О05* и О07*, не следует относить к рубрике О09, а скорее к рубрикам, установленным для последствий первоначального состоя­ ния, например В90—В94. Если нет рубрики, предназначенной для последствий первоначального состояния, кодируют само первоначаль­ ное состояние. Пример 14: Основное состояние: Профиль отделения: Глухота вследствие туберкулезного менингита Клиника речи и слуха

Кодируют потерю слуха неуточненную (Н91.9) как "ос­ новное состояние". Подрубрика В90.0 (Отдаленные пос­ ледствия туберкулеза центральной нервной системы) может быть использована в качестве необязательного до­ бавочного кода. Пример 15: Основное состояние: Профиль отделения: Эпилепсия вследствие старого абсцесса головного мозга Неврология

В качестве "основного состояния" кодируют эпилепсию, неуточненную (О40.9). Рубрика О09 (Последствия воспа­ лительных болезней центральной нервной системы) может быть использована в качестве необязательного до­ бавочного кода. Пример 16: Основнре состояние: Профиль отделения: Легкая форма умственной отста­ лости вследствие постиммуниза­ ционного энцефалита Психиатрия

В качестве "основного состояния" кодируют легкую форму умственной отсталости (Р70.9). Рубрика О09 (Пос­ ледствия воспалительных болезней центральной нервной системы) может бьггь использована в качестве необяза­ тельного добавочного кода. С81—С83 Паралитические синдромы

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана текущая причина, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самого паралича. При кодировании причины обращения рубрики 081—083 могут быть использованы в качестве необязательных доба­ вочных кодов. 132

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Пример 17: Основное состояние: Другие состояния; Профиль отделения:

Инсульт с гемиплегией — Неврология

В качестве "основного состояния" кодируют инсульт, не­ уточненный, как кровоизлияние или инфаркт (164). Под­ рубрика 081.9 (Гемиплегия неуточненная) может быть использована в качестве необязательного добавочного кода. Пример 18: Основное состояние: Инфаркт мозга трехлетней давности Другие состояния: Паралич левой ноги Больной получает физиотерапию В качестве "основного состояния" кодируют моноплегию нижней конечности (083.1). Подрубрика 169.3 (Послед­ ствия инфаркта мозга) может бьггь использована как не­ обязательный добавочный код. Класс Н54.— VII. Болезни глаза и его придаточного зрение аппарата

Слепота

и пониженное

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана причина обращения, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самой слепоты. При кодировании причины рубрику Н54.— можно использовать в качестве необязательного добавочного кода. Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочтительных кодов для "основного состояния", если записана причина обращения, за исключением тех случаев, когда эпизод помоида касался в основном самой потери слуха. При кодировании причины рубрики -Н90.— или Н91.— можно использовать в качестве необязательного добавочного кода. Класс 115.— IX. Болезни Вторичная системы гипертензия кровообращения

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если записана причина обращения, за исключением тех случаев, когда эпизод помощи касался в основном самой гипертензии. При кодировании причины обращения рубрику П5.— можно использовать в качестве необязательного добавочного кода. 133

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

169.—

Последствия

цереброваскулярных

болезней

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", если указана природа остаточных явлений. При кодировании остаточных явлений рубрику 169.— можно использовать в качестве необязательного добавочного кода. Класс О08.— XV. Беременность, роды и послеродовой период

Осложнения, и молярной

вызванные абортом, беременностью

внематочной

Эту рубрику не следует использовать в качестве предпочтительного кода для "основного состояния", за исключением тех случаев, когда новый эпизод медицинской помощи касается исключительно лечения осложнения, например текущего осложнения ранее сделанного аборта. Эту рубрику можно использовать в качестве необязательного добавоч­ ного кода с рубриками 000—002 для идентификации сопутствующих осложнений, а также с рубриками 003—007 для более детального описания осложнения. Обратите внимание на тот факт, что при кодировании четырехзнач­ ными подрубриками рубрик 003—007 следует обращаться к терминам, включенным в подрубрики рубрики О08. Пример 19: Основное состояние: Профиль отделения: Трубная беременность с разрывом маточной трубы и шоком Гинекология

В качестве "основного состояния" кодируют разрыв трубы вследствие беременности (О00.1). Подрубрику О08.3 (Шок, вызванный абортом, внематочной и моляр­ ной беременностью) можно использовать в качестве не­ обязательного добавочного кода. Пример 20: Основное состояние: Профиль отделения: Неполный аборт с перфорацией матки Гинекология

В качестве "основного состояния" кодируют неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями (О06.3). Код О08.6 (Повреждения тазовых органов и тканей, вы­ званные абортом, внематочной или молярной беремен­ ностью) можно добавить в качестве факультативного кода. Пример 21: 134

Основное состояние:

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови после

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦт п о КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ и ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Профиль отделения:

аборта, сделанного два дня назад в другом учреждении Гинекология

Кодируют длительное или массивное кровотечение, вы­ званное абортом, внематочной и молярной беременнос­ тью (О08.1). Никакого другого кода не требуется, п о ­ скольку аборт был сделан в ходе предшествующего эпи­ зода медицинской помощи. 080—084 Роды

Использование этих кодов для обозначения "основного состояния" следует ограничивать случаями, при которых единственной записан­ ной информацией является запись о родах или о методе ведения родов. Коды 080—084 можно использовать в качестве необязательных доба­ вочных кодов для указания метода или типа родов в тех случаях, когда для этой цели не используют особые разделы или классификацию процедур. Пример 22: Основное состояние: Другие состояния: Процедура: Беременность — Роды с наложением выходных (низких) щипцов

В качестве "основного состояния" кодируют роды с на­ ложением низких (выходных) щипцов О81.0, поскольку другая информация отсутствует. Пример 23: Основное состояние: Другие состояния: Процедура: Закончившаяся беременность Неудачная попытка вызвать роды Кесарево сечение

В качестве "основного состояния" кодируют неудачную попытку стимуляции родов неуточненную (066.4). Код, предназначенный для родов путем кесарева сечения н е уточненного (082.9), можно использовать в качестве не­ обязательного добавочного кода. Пример 24: Основное состояние: Другие состояния: Процедура: Беременность, закончившаяся родами двойней — Самопроизвольное родоразреше­ ние

В качестве "основного состояния" кодируют беремен­ ность двойней (ОЗО.О). Подрубрику 084.0 (Роды много­ плодные, полностью самопроизвольные) можно добавить в качестве факультативного кода. 135

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Пример 25:

Основное состояние: Другие состояния: Процедура:

Роды в срок, завершившиеся рождением мертвого плода массой 2800 г — Самопроизюльное родоразрешение

Кодируют внутриутробную гибель плода, требуюшую предоставляемой медицинской помощи матери (036.4), если не может быть определена конкретная причина смерти плода. 098—099 Болезни матери, классифицируемые в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Имеющиеся подрубрики следует использовать в качестве кодов "ос­ новного состояния", и им следует отдавать предпочтение перед руб­ риками, не входящими в класс XV, в тех случаях, когда классифици­ руемые состояния были указаны лечащим врачом как состояния, ос­ ложнившие беременность, сами осложнившиеся в ходе беременности или явившиеся поводом для оказания акушерской помощи. Соответ­ ствующие коды из других классов можно использовать в качестве необязательных добавочных кодов для большего уточнения состояния. Пример 26: Основное состояние: Другие состояния: Профиль отделения: Токсоплазмоз Не закончившаяся беременность Дородовая клиника для женщин, относящихся к группе повышен­ ного риска

В качестве "основного состояния" кодируют протозойные заболевания, осложняющие беременность, роды и после­ родовой период (098.6). Подрубрику В58.9 (Токсоплазмоз неуточненный) можно использовать в качестве необяза­ тельного добавочного кода для идентификации специфи­ ческого возбудителя. Класс ХУ111. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Рубрики этого класса не следует использовать в качестве кодов "ос­ новного состояния", за исключением тех случаев, когда симптом, признак или отклонение от нормы явно представляет собой основное состояние, по поводу которого проводилось лечение или исследование в течение данного эпизода помощи, и не связан с другими состояния136

4. ПРАВИЛА И ИНСТРУКЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

МИ, записанными лечащим врачом. Для дополнительной информации см. также Правило МВЗ (с. 119) и введение к классу ХУП! в т. 1. Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних другие причин

Когда записаны множественные травмы и ни одна из них не была выбрана лечащим врачом в качестве "основного состояния", кодируют одну из рубрик, предусмотренных для множественных травм: • одного типа, поразивишх одну и ту же часть тела (обычно четырех­ значная подрубрика со знаком .7 в рубриках 800—899) • различных типов, поразивших одну и ту же часть тела (обычно четырехзначная подрубрика со знаком .7 в последней рубрике каж­ дого блока, т.е. 809, 819, 829 и т.д.) и • одного типа, поразивших различные части тела (ТОО—Т05). Обратите внимание на следующие исключения: • внутренние травмы, записанные с поверхностными травмами и/или только с открытыми ранами, — в качестве "основного состояния" кодируют внутренние травмы; • переломы костей черепа и лица и связанная с этим внутричерепная травма — в качестве "основного состояния" кодируют внутричереп­ ную травму; • внутричерегшое кровоизлияние, записанное с другими травмами ТОЛЬКО" головы, — в качестве "основного состояния" кодируют внут­ ричерепное кровоизлияние; • переломы, записанные с открьпъвш ранами только той же самой локализации, — в качестве "основного состояния" кодируют пере­ лом. В тех случаях, когда используются рубрики множественных травм, коды для любого вида отдельных перечисленных травм могут быть использованы в качестве необязательньк добавочных кодов. В случае упомянутых исключений, помимо кода основного состояния, сопутст­ вующую травму можно идентифицировать либо посредством необяза­ тельного добавочного кода, либо посредством одного из добавочных знаков кода, предусмотренных для этой цели. Пример 27: Основное состояние: Другие состояния: Травма мочевого пузыря и моче­ испускательного канала —

В качестве "основного состояния" кодируют множествен­ ную травму тазовых органов (837.7). Подрубрики 837.2 (Травма мочевого пузыря) и 837.3 (Травма мочеиспуска137

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

тельного канала) можно использовать в качестве необя­ зательных добавочных кодов. Пример 28: Основное состояние: Другие состояния: Открытая внутричерепная рана с кровоизлиянием в мозжечок —

В качестве "основного состояния" кодируют травмати­ ческое кровоизлияние в мозжечок (806.8). В случае необ­ ходимости открытая внутричерепная рана может бьггь указана посредством использования дополнительного кода 801.9 (Открытая рана головы неуточненной локали­ зации) или посредством добавочного знака .1 (с открытой внутричерепной раной) к коду 806.8 (806.8.1). Т90—Т98 Последствия травм, отравлений других внешних причин и воздействия

Эти рубрики не следует использовать в качестве предпочитаемых кодов для "основного состояния", если записан характер остаточных явле­ ний. При кодировании остаточньж явлений рубрики Т90—Т98 можно использовать в качестве необязательньж добавочньи кодов. Класс XX. Внешние и причины заболеваемости

смертности

Рубрики этого класса не следует использовать в качестве кодов "ос­ новного состояния". Они предназначены для использования в качестве необязательньж добавочньж кодов для идентификации внешних при­ чин состояний, классифицированных в классе X I X , и могут также использоваться в качестве необязательньж добавочных кодов состоя­ ний, классифицированньж в любом другом классе, но вызванньж внешними причинами.

138

5. Представление статистических данных 5.1 Введение

Этот раздел содержит правила, относящиеся к статистическим данным, предназначенным для международного сравнения, и инструкции по представлению данных на национальном и субнациональном уровнях. Лица, ответственные за анализ данных, должны участвовать в разра­ ботке протоколов по их обработке (включая кодирование), причем это касается не только диагностических данных, но также и других пока­ зателей, используемых в перекрестных разработках.

5.2

Источник данных

Заполнение медицинского свидетельства о причине смерти обычно входит в обязанности лечащего врача. Медицинское свидетельство о причине смерти должно быть составлено в соответствии с междуна­ родными рекомендациями (см. раздел 4.1.3). Административные про­ цедуры должны гарантировать конфиденциальность данных, указан­ ных в свидетельстве о смерти или других медицинских документах. В случае смерти, удостоверенной судебно-медицинской экспертизой или другим работником юридической службы, медицинские данные, предоставленные этому лицу, должны быть отражены в свидетельстве, в дополнение к любым юридическим сведениям.

5.3

Уровень детализации причин в таблицах

Имеются стандартные способы включения в перечень причин, коди­ руемых в соответствии с М К Б , и существуют формальные рекоменда­ ции, касающиеся разработочных таблиц, позволяющих проводить меж­ дународное сравнение (см. раздел 5.6). В других перечнях иерархичес­ кая структура М К Б обеспечивает разумную гибкость для возможных группировок данных. Трех- и четырехзначные рубрики М К Б дают возможность значитель­ ной детализации. Иногда их используют для создания справочных 139

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

(ссылочных) таблиц, включающих целый ряд данных, которые не могут быть опубликованы, но хранятся в центральном учреждении, откуда по требованию может быть извлечена информация, касающаяся конкретных диагнозов. Классификацию на этом уровне также исполь­ зуют специалисты, заинтересованные в детальном изучении ограни­ ченного круга диагнозов. В этих случаях больщую детализацию дает кодирование на 5-значном и даже 6-значном уровне, когда использу­ ются дополнительные знаки, имеющиеся в некоторых рубриках М К Б , или один из специальных вариантов семейства классификаций. Несмотря на то что были приняты все меры к тому, чтобы названия четырехзначных подрубрик М К Б несли смысловую нагрузку сами по себе, их время от времени следует читать совместно с названием трехзначной рубрики. В этих случаях необходимо или включать трех­ значные рубрики (в их полном выражении), или использовать специ­ ально адаптированные наименования четырехзначных подрубрик, ко­ торые вполне понятны сами по себе. Существует более 2000 рубрик на трехзначном уровне, отражающих все состояния, которые могут представлять интересы для общественного здравоохранения, В томе 1, ч. 2 (с. 601—624) имеются также специальные перечни, предназначенные для тех обстоятельств, когда трехзначный перечень слишком детализирован, и эти перечни устроены так, чтобы междуна­ родное сравнение значимых болезней и групп болезней не затрудня­ лось различными подходами к классификации, имеющими место в разных странах.

5.4

Рекомендуемые специальные перечни для статистической разработки данных о смертности

Специальные перечни для статистической разработки данных о смерт­ ности приведены в томе 1, ч. 2, с. 603—614.

5.4.1

Краткие перечни

Два кратких перечня, перечень 1 и перечень 3, предусматривают пунк­ ты для каждого класса М К Б и, кроме того, внутри большинства классов обозначают пункты отобранных перечней вместе с пунктами оставшейся части класса болезней, озаглавленными "Другие...", что полностью охватьшает рассматриваемый класс. Таким образом, эти перечни сжимают весь диапазон трехзначных рубрик М К Б до такого числа наименований, которым удобно пользоваться при подготовке раздичных публикаций. 140

5. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ

5.4.2

Отобранные перечни

Два отобранных перечня, перечень 2 и перечень 4, включают в себя пункты из большинства классов М К Б , предназначенные для кодиро­ вания состояний и внешних причин, которые имеют важное значение для мониторинга и анализа состояния здоровья населения и вопросов, связанных со смертностью как на национальном, так и на междуна­ родном уровнях. Классы в целом не приведены, и только несколько классов имеют остаточные рубрики, которые дают возможность полу­ чить представление о классе в целом.

5.4.3

Использование дополнительных обозначений с целью идентификации перечней для статистической разработки данных о смертности

Использование цифровых знаков, дополняющих номера пунктов пере­ чней, предотвращает путаницу, которая может возникнуть между спе­ циальными перечнями для статистических разработок, где одни и те же состояния имеют различные номера пунктов. (Номера пунктов можно отличить от четырехзначных кодов М К Б , которые имеют букву в качестве первого знака кода.) В случаях, когда адаптированный перечень используется для национальных и внутринациональных целей, необходимо применять альтернативный идентификационный дополнительный знак.

5.4.4

Разработка перечней на местном уровне

Четыре специальных перечня служат для большинства стран адекват­ ным источником информации о наиболее важных болезнях и внешних причинах смерти. Они также позволяют проводить сравнение через определенные промежутки времени и наблюдение за изменениями относительной частоты болезней, например инфекционных или деге­ неративных, для оценки эффективности проводимых программ здра­ воохранения. Они дают возможность проводить сравнение между внут­ ринациональными территориями и подгруппами населения. И, кроме того, они делают возможным обоснованное сравнение причин смерти на международном уровне. Если нет необходимости в международном сравнении, перечни, п о ­ добные специальным п е р е ч н я м для статистических разработок, могут быть созданы для местного пользования. Рубрики М К Б в таком перечне могут быть выбраны и сгруппированы наиболее удоб­ ным и эффективным способом. Специальные перечни могут понадо­ биться, например, для мониторинга эффективности, в отношении 141

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

заболеваемости и смертности, многих местных программ здравоохра­ нения. При адаптации специальных перечней для статистических разработок к национальным требованиям или при их пересмотре для нового или специального проекта полезно провести пробный анализ путем про­ стого подсчета количества случаев, попадающих в каждую трехзначную рубрику, чтобы определить, какие состояния удобно грухшировать в более широкие рубрики и в каких случаях необходимо использование подрубрик. В случаях создания местного перечня необходимо, чтобы ключевые коды к уплотненным категориям включали бы в себя трехзначные (или четырехзначные) коды основной классификации.

5.5

Специальный перечень для статистической разработки данных о заболеваемости Описание

5.5.1

Перечень для статистической разработки данных о заболеваемости содержит 298 пунктов. Этот перечень является кратким перечнем, в котором каждая рубрика включена только один раз и общий итог данных по группам болезней и классам М К Б может бьггь получен путем сложения последовательных пунктов. Перечень для статистической разработки о заболеваемости должен служить основой для национальных перечней и для межгосударствен­ ного сравнения. Национальные перечни могут бьггь разработаны путем сокращения или расширения основной классификации. Этот перечень пригоден для обработки данных о госпитальной помощи, а при соот­ ветствующей адахггации — объединения некоторых пунктов и расши­ рения пунктов, относящихся к классу ХУП1 (Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях) и классу X X I (Факторы, влияющие на состояние здо­ ровья и обращения в учреждения здравоохранения) — его можно ис­ пользовать для анализа информации из других источников, таких как амбулаторная помоио> и обследования населения. Когда составлен местный перечень, ключевые коды к кратким категориям должны включать в себя трехзначные (или четырехзначные) коды основной классификации. Перечень для статистической разработки данных о заболеваемости включает номера кодов со звездочкой для использования в тех случаях. 142

5. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ

когда код со звездочкой для двойной классификации включен в ана­ лиз. Этот перечень можно использовать для разработки данных с кодами с крестиком или с кодами со звездочкой, и поэтому важно указать, на какой основе построена та или иная таблица.

5.5.2

Модификация специального перечня для статистической разработки данных о заболеваемости в соответствии с национальными требованиями

Если после изучения частотных распределений трехзначных рубрик М К Б сделан вьшод о необходимости расширения перечня, некоторые пункты с диапазоном рубрик М К Б можно разделить в соответствии с основной классификацией или даже довести до четырехзначного уров­ ня. Если рекомендуемый перечень считается слишком детализирован­ ным или если требуется более краткий перечень, отбор рубрик можно провести, исходя из национальных или местных особенностей. В за­ висимости от "эпидемиологического профиля" страны рубрики можно объединить в краткий перечень.

5.6

Рекомендации, касающиеся статистических таблиц для м е ж д у н а р о д н о г о сравнения Статистические таблицы

5.6.1

Степень детализации при перекрестном классифицировании данных по причине, полу, возрасту и географической территории будет зави­ сеть как от целей и значимости статистических данных, так и от практических ограничений таких разработок. Приводимые ниже об­ разцы, предназначенные для облегчения международной сопостави­ мости данных, демонстрируют стандартные методы выражения различ­ ных характеристик. Если в публикуемых таблицах используется иной принцип группировки (например, группировки по возрасту), следует организовать эти таблицы таким образом, чтобы можно было включать содержащиеся в них данные в одну из рекомендуемых грутшировок. а) Анализ данных с использованием Международной классификации болезней необходимо проводить в соответствии с: I) полным перечнем трехзначных рубрик, с четырехзначными под­ рубриками или без них; II) одним из специальных перечней для статистической разработки данных о смертности; 143

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Ш) специальным перечнем для статистической разработки данных 0 заболеваемости; б) Группировка по возрасту для общих целей: I) до 1 года: с разбивкой по одному году до 4 лет, по пятилетиям от 5 до 84 лет, 85 лет и старше; И) до 1 года, 1—4 года, 5—14 лет, 15—24 года, 25—34 года, 35—44 года, 45—54 года, 55—64 года, 65—74 года, 75 лет и старше; Ш) до 1 года, 1—14 лет, 15—44 года, 45—64 года, 65 лет и старше; в) Классификацию по географическому признаку следует проводить в соответствии с: 1) каждой крупной административно-территориальной единицей; И) каждым городом и л и городом с пригородами с населением 1 ООО ООО жителей и более, в ином случае самым крупным го­ родом с населением не менее 100 ООО человек; ш) комплексом городских поселений страны с населением 100 О О О человек и более; 1у) комплексом городских поселений страны с населением менее 100 ООО человек; у) комплексом сельских районов страны. Примечание 1. Статистические данные, относящиеся к пункту " в " , должны включать принятые определения городских и сельских райо­ нов. Примечание 2. В странах, где медицинское свидетельство о причине смерти не заполняется или заполняется лишь в некоторых районах, показатели смертности, не удостоверенной медицинским персоналом, должны публиковаться отдельно.

5.6.2

Статистическая разработка данных о причинах смерти

Статистические данные о причинах смерти, относящиеся к определен­ ной территории, необходимо представлять в соответствии с рекомен­ дацией пункта " а " (1) или, если это невозможно, в соответствии с рекомендацией пункта " а " (11). Их следует группировать по полу и возрастным группам согласно рекомендации " б " (1). Статистические данные о причинах смерти в административно-терри­ ториальных образованиях, указанных в пункте " в " , должны соответст­ вовать рекомендации " а " (11) или, если это неюзможно, рекомендации "а" (Ш). Желательно группировать их по полу и возрасту, как указано в рекомендации " б " (11). 144

5. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ

5.7 Стандарты и требования к регистрации мертворождений, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности Следующие определения были приняты Всемирной ассамблеей здраюохранения как в отношении статистических показателей для между­ народного сравнения, так и в отношении рекомендаций по представ­ лению данных, из которых эти показатели получены. Определения, при­ нятые Ассамблеей здравоохранения, приведены в т. 1, ч. 2, с. 625—628 и для удобства пользования повторно приведены ниже.

5.7.1

Дефиниции

Живорождение

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пуль­ сация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли пла­ цента; каждый продукт такого рождения рассматривается как живо­ рожденный. Мертворождение (мертворожденный плод)

Мертворождением является смерть продукта зачатия до е г о полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или определен­ ные движения произвольной мускулатуры. Масса тела при рождении

Масса тела плода или новорожденного, зарегистрированная сразу после рождения. У живорожденных опреде ;Ление массы тела должно быть проведено в первый час жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Принятое в статистике группирование по массе тела при рождении с использованием интервалов в 500 г при­ менять не следует. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с какой она была измерена. Понятия "малая", "очень малая", "чрезвычайно малая" масса тела при 145

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

рождении не составляют взаимоисключающих категорий. Они частич­ но совпадают друг с другом; понятие "малая" масса включает понятие "очень малая" масса тела и "чрезвычайно малая", а понятие "очень малая" масса включает понятие "чрезвычайно малая". Малая масса тела при рождении

Масса тела менее 2500 г (до и включая 2499 г). Очень малая масса тела при рождении

Масса тела менее 1500 г (до и включая 1499 г). Чрезвычайно малая масса тела при рождении

Масса тела менее 1000 г (до и включая 999 г). Срок беременности

Срок беременности исчисляют от первого д н я последней нормаль­ ной менструации. Срок беременности выражают в полных днях или полных неделях (например, события, происходивщие в_ период между 280-м и 286-м полными д н я м и после начала последней нор­ мальной менструации, считают имевшими место на 40-й неделе беременности). Срок беременности, исчисляемый по дате последней нормальной менструапни, часто является источником статистических ошибок. Для избежания ошибок необходимо помнить, что первый день следует расценивать как день О, а не день 1-й. Д н и 0—6 соответственно составляют "полную нулевую лунную неделю", дни 7—13 — "полную первую неделю" и соответственно 40-я неделя беременности является синонимом понятия "полные 39 недель". Если дата последней нор­ мальной менструации неизвестна, срок беременности следует опреде­ лять на основании наиболее надежных клинических данных. Для того чтобы избежать непонимания, результаты расчетов в статистических таблицах необходимо указывать как в неделях, так и в днях. Недоношенность

Роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней). Доношенность

Роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259—293 дня). 146

5. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ

Переношенность

Роды при сроке беременности в 42 полные недели или более (294 дня или более). Перинатальный период

Перинатальный период начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рожде­ ния. Неонатальный период

Неонатальный период начинается с момента рождения и заканчивает­ ся через 28 полных дней после рождения. Неонатальная смертность (смертность среди живорожденных в первые полные 28 дней жизни) может бьггь подразделена на раннюю неонатальную смертность, т.е. смертность в течение первых семи дней жизни, и позднюю неонаталь­ ную смерность, т.е. имеющую место после 7 полных дней жизни и до 28 полных дней жизни. В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи сутки (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указы­ вается в днях.

5.7.2

Критерии регистрации данных

Юридические требования к регистрации мертворождений и живорож­ дений варьируются от страны к стране и даже внутри стран. По юзможности следует включать в статистику все случаи рождений пло­ дов и детей с массой тела не менее 500 г независимо от того, живые они или мертвые. Если масса при рождении неизвестна, следует использовать соответствующие критерии определения срока бере­ менности (22 полные недели) или ориентироваться на длину тела (25 см от верхушки темени до пяток). Критерии для ответа на вопрос, произошел ли данный случай в перинатальный период, нужно применять в следующем порядке; 1) масса тела при рожде­ нии, 2) срок беременности, 3) длина тела от верхушки темени до пяток. Включение в национальную статистику данных о плодах и новорожденных с массой тела от 500 до 1000 г рекомендуется пото­ му, что эти данные имеют самостоятельную значимость и, кроме того, повьпиают полноту информации о плодах и новорожденных с массой тела 1000 г и более. 147

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

5.7.3

Статистические разработки для международного сравнения

Не рекомендуется включать в статистику для международного сравне­ ния данные о группе с чрезвычайно малой массой тела при рождении, так как это снижает достоверность сравниваемой информации. Страны должны организовать регистрацию и отчетность таким образом, чтобы можно было легко идентифицировать конкретные случаи и критерии их включения в статистические показатели. Менее зрелые плоды и младенцы, не соответствующие этим критериям (например, имею­ щие массу тела менее 1000 г), должны быть исключены из статис­ тики перинатальной смертности, если нет юридических и иных веских оснований для обратного (в этом случае факт включения должен быть четко обоснован). Когда масса тела при рождении, срок беременности и длина тела (от верхушки темени до пяток) неизвест­ ны, случаи смерти должны бьггь скорее включены, чем исключены из статистики смертности в перинатальном периоде. Страны должны также представлять статистические данные, в которых как числи­ тель, так и знаменатель всех показателей и соотношений относятся только к плодам и младенцам с массой тела 1000 г и более (пока­ затели и соотношения с учетом массы тела); когда информация о массе тела при рождении отсутствует, используют соответствующий показатель срока беременности (28 полных недель) или длины тела (35 см от верхушки темени до пяток). В отчетности по статистисе мертворождений, перинатальной, неона­ тальной и младенческой смертности число случаев смерти, обуслов­ ленных врожденными пороками развития, по возможности следует указывать отдельно для живорожденных и мертворожденных, а также отдельно для грутш с массой тела при рождении 500—999 г и массой тела 1000 г и более. Случаи смерти в неонатальном периоде вследствие врожденных пороков развития следует регистрировать отдельно для раннего и позднего неонатального периода. Такая информация позво­ ляет представлять статистические данные о перинатальной и неона­ тальной смертности с учетом случаев смерти от врожденных пороков развития или без них.

Коэффициенты

и

показатели

В публикуемых коэффициентах и показателях всегда должен бьггь указан знаменатель, т.е. число живорожденных или общее число рож­ дений (живорожденные плюс мертворожденные). Странам рекомен­ дуется представлять перечисленные ниже коэффициенты и показатели или столько из них, сколько позволяет существующая система сбора данных. 148

5. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ Коэффициент внутриутробной смертности Число мертворожденных ^ ^^^^ Число живорожденных Коэффициент мертворождаемости

Число мертворожденных ^ ^^^^ Всего родившихся Коэффициент мертворождаемости с учетом массы тела Число мертворожденных с массой тела 1000 г и более ^ ^^^^ Всего родившихся с массой тела 1000 г и более Коэффициент ранней неонатальной смертности Число умерших в раннем неонатальном периоде ^ ^^^^ Число живорожденных Коэффициент ранней неонатальной смертности с учетом массы тела Число умерших в раннем неонатальном периоде с массой тела 1000 г и более ^ ^^^^ Число живорожденных с массой тела 1000 г и более Коэффициент перинатальной смертности Число мертворожденных плюс число умерших в раннем неонатадьном периоде ^ ^^^^ Число живорожденных ^ Показатель перинатальной смертности Число мертворожденных плюс число умерших в раннем неонатальном периоде ^ Всего родившихся

Показатель перинатальной смертности включает число случаев смерти плодов с массой тела не менее 500 г (если масса тела при рождении неизвестна, рождение при сроке беременности от 22 полных недель, или с длиной тела 25 см и более от верхушки темени до пяток) плюс число умерших в раннем неонатальном периоде н а 1000 всех родив­ шихся. Этот показатель не может быть обязательно равен сумме п о ­ казателей мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, так как они имеют разные знаменатели. Показатель перинатальной смертности с учетом массы тела Число мертворожденных с массой тела 1000 г и более плюс число умерших в раннем неонатальном периоде с массой тела при рождении 1000 г и более ^ ^^^^ Всего родившихся с массой тела 1000 г и более Показатель неонатальной смертности Число умерших в неонатальном периоде ^ ^^^^ Число живорожденных 149

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНВ)

Показатель неонатальной смертности с учетом массы тела Число умерших в неонатальном периоде с массой тела при рождении 1000 г и более ^ Число живорожденных с массой тела 1000 г и более Показатель младенческой смертности Число детей, умерших в юзрасте до года ^ ^^^у^ Число живорожденных

Показатель младенческой смертности с учетом массы тела Число умерших детей среди живорожденных с массой тела цри рождении 1000 г и более ^ ^о^^ Число живорожденных с массой тела 1000 г и белее

5.7.4

Представление данных о причинах перинатальной смертности

Для статистики перинатальной смертности, извлекаемой из свидетель­ ства, форма которого рекомендована для этой же цели (см. раздел 4.3.1), максимальную пользу дает полномасштабный анализ по множе­ ственным причинам всех указанных состояний. Там, где такой анализ неосуществим, следует как минимум провести анализ основного заболе­ вания или состояния плода или новорожденного (раздел "а" свидетель­ ства о перинатальной смерти) и основного состояния матери, оказавшего влияние на плод или новорожденного (раздел "с"), с пере1фестной раз­ работкой этих двух состояний. Если необходимо выбрать лишь одно состояние (например, когда нужно включить случаи смерти в раннем неонатальном периоде в таблицы анализа по единичной причине слу­ чаев смерти во всех возрастных группах), следует выбрать основное заболевание или состояние плода или новорожденного (раздел " а " ) . Группировка младенческой по возрасту смертности для специальной статистики

I)

По дням в течение первой недели жизни (до 24 ч, 1, 2, 3, 4, 5, 6 дней), 7—13 дней, 14—20 дней, 21—27 дней, от 28 дней до 2 мес, но не включительно, далее по месяцам от 2 мес до 1 года (2, 3, 4... 11 мес). II) До 24 ч, 1—6 дней, 7—27 дней, от 28 дней до 3 мес, но не включительно, 3—5 мес, от 6 мес до 1 года. III) До 7 дней, 7—27 дней, от 28 дней до 1 года. Группировка неонатальной по возрасту для статистики смертности ранней

I) До 1 ч, 1-11 ч, 12-23 ч, 24-47 ч, 4 8 - 7 1 ч, 72-167 ч. II) До 1 ч, 1-23 ч, 24-167 ч. 150

5. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ

Группировке перинатальной

по массе

тела

при рождении

для

статистики

смертности

По весовым интервалам в 500 г, т.е. 1000—1499 г и т.д. Группировка перинатальной по сроку беременности смертности для статистики

До 28 нед (до 196 дней), 2 8 - 3 1 нед (196-223 дня), 32-36 нед (224-258 дней), 37—41 нед (259—293 дня), 42 нед и более (294 дня и более).

5.8 5.8.1

Стандарты и требования к отчетности, касающейся материнской смертности Дефиниции

Материнская смерть

Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локапизации) смерть женщи­ ны, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. ПОЗДНЯ1Г материнская смерть

Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно свя­ занной с ней, наступившая в период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем 1 год после родов. Смерть, связанная с беременностью

Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женпданы, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины. Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы: Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. бе­ ременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в резуль151 6-285

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

тате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской при­ чиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности. С целью повьппения качества данных о материнской смертности и внедрения альтернативных методов сбора данных о случаях смерти в течение беременности или связанных с нею, а также для улучшения регистрации д а н н ь к о смерти вследствие акушерских причин, насту­ пившей более чем через 42 дня после окончания беременности, 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла реко­ мендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть во­ прос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествую­ щего смерти.

5.8.2

Международная отчетность

С целью международного учета материнской смертности только случаи смерти матерей, имевшие место до истечения 42 дней после родов, следует включать в расчеты различных коэффициентов и показателей, хотя регистрация поздней материнской смертности полезна для ана­ литических целей на национальном уровне.

5.8.3

Публикация показателей материнской смертности

При опубликовании показателей материнской смертности необходимо всегда указывать числитель (число зарегистрированных случаев мате­ ринской смерти), который может бьпъ представлен как: • число зарегистрированных смертей от прямых акушерских причин или • число зарегистрированных смертей от акушерских причин (прямых и косвенных). Следует отметить, что случаи материнской смерти от ВИЧ-болезни (В20—В24) и акушерского столбняка (А34) кодируются в классе I . Необходимо избегать включения таких случаев в показатели материн­ ской смертности.

5.8.4

Знаменатели при расчетах показателей материнской смертности

Знаменатели, используемые для расчетов показателей материнской смертности, следует указывать либо в виде числа живорожденных, либо 152

5. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ

В виде общего числа рожденных (живорожденные плюс мертворожден­ ные). Если в распоряжении имеются оба знаменателя, расчеты следует публиковать по каждому из них. Коэффициенты и показатели

Результаты следует выражать как отношение числителя к знаменателю, умноженное на к (где к может бьггь 1000, 10 ООО или 100 ООО, как требуется и принято в данной стране). Коэффищ1енты и показатели материнской смертности могут, таким образом, быть выражены как: Показатель материнской смертности^ Число случаев материнской смерти (от щ)ямых и косвешд»1Х причин) ^ ^ Число жиюрожденных

Коэффициент материнской смертности от прямых акуиюрских причин и живорождений Число случаев материнской смерти только от прямых акушерских причин ^ ^ Число живорожденных

Коэффициент материнской смертности от причин, связанных с беремен­ ностью, и живорождений Число случаев материнской смерти от причин.связанных с беременностью ^ ^ Число живорожденных ^

5.9

Доля случаев смерти, классифицированных по неточно обозначенным причинам

Наличие высокой доли причин смерти, отнесенных к классу X V I I I (Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при кли­ нических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках), свидетельствует о необходимости проверки или оценки качества представленных в таблицах данных, отнесенных к более конкретным причинам, классифицируемым в других классах.

5.10

Заболеваемость

Существует широкий спектр разнообразных возможных источников информации о заболеваемости. Для анализа на национальном или региональном уровне наиболее удобны те данные, которые позволяют Термин "показатель" недостаточно точен, но сохранен в данном контексте ради преемственности.

153 6 *

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

провести некоторые расчеты частоты новых случаев болезней или по крайней мере тех болезней, по поводу которых оказывается помощь в амбулаторных или стационарных условиях. Именно для данных, каса­ ющихся эпизодов медицинской помощи, прежде всего предназначены формально согласованные рекомендации и дефиниции по регистрации причин заболеваемости и, в соответствующих случаях, по выбору еди­ ничного состояния. Другие типы данных требуют разработки местных правил. Проблемы статистики заболеваемости начинаются с самого определе­ ния термина "заболеваемость". Имеется широкий спектр возможнос­ тей для совершенствования статистики заболеваемости. Международ­ ное сравнение данных по заболеваемости в настоящее время возможно только в очень ограниченных размерах и для конкретно определенных целей. Национальную или региональную информацию о заболеваемос­ ти следует интерпретировать с учетом ее источника и на основе све­ дений о качестве данньк, надежности диагностики, а также демогра­ фических и социально-экономических показателей.

5.11 М е р ы предосторожности в случаях, когда" перечни имеют подразделы Для тех, кто занимается обработкой данньк, может не всегда быть ясно, что некоторые пункты в перечнях для статистических разработок обозначают подразделы, например названия блоков или, в случае четы­ рехзначного перечня МКБ-10, заглавия трехзначньк рубрик, а также пункты для названий классов в кратких вариантах перечней для ста­ тистической разработки д а н н ь к о смертности. Эти записи следует оставлять без внимания при подсчете итогов, иначе случаи заболевания могут быть учтены более одного раза.

5.12 Проблемы малой популяции Величина популяции является одним из факторов, который следует учитывать при определении состояния здоровья популяции на осно­ вании д а н н ь к о смертности и заболеваемости. В странах с небольшим населением ежегодное число случаев по многими рубрикам кратких перечней может бьггь очень малым и будет давать случайные колебания от года к году. Это особенно касается отдельных возрастных и половьк групп. Эти проблемы могут бьггь уменьшены с помощью одного или нескольких указанньк ниже приемов: • использование или представление более ишрокой группировки руб­ рик М К Б , таких, как классы; 154

$. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ

• обобщение данных за более длительный период, например присо­ единение данных за предшествующие два года к текущим данным и вычисление "плавающей средней" величины; • использование самой широкой группировки по возрасту из реко­ мендованных на с. 144 и 150. То, что применимо к малым национальным популяциям, справедливо в общих чертах для субнациональной части большей популяции. При исследованиях проблем здравоохранения в популяционных подгруппах необходимо принимать во внимание влияние величины каждой под­ группы на тип используемого анализа. Эту необходимость в основном осознают при проведении выборочных обследований, но часто упус­ кают из виду, когда исследования касаются проблем здоровья отдель­ ных групп населения страны.

5.13 "Пустые клетки" и клетки с низкими частотами При использовании перечня причин может оказаться, что некоторые клетки в статистических таблицах остаются незаполненными. Когда таких пустых граф в таблице много, имеет смысл опустить эти графы в публикуемых таблицах или при распечатке на компьютере. Когда имеются лишь единичные случаи той или иной болезни в стране, соответствующую графу следует регулярно удалять из публикуемых таблиц, а в специальной сноске указьшать, что таких случаев не было или, если спорадические случаи имеют место, в какой графе они отражены. Для клеток с очень низкой частотой, особенно таких, которые имеют отношение к болезням, возникновение которых не ожидается, важно установить, что эти случаи действительно имели место, а не явились следствием ошибки кодирования или обработки материала. Такую проверку следует проводить в рамках общего контроля качества дан­ ных.

155

6. История развития МКБ 6.1 Ранний период

По мнению сэра Джордаа Книббса (Оеог^е КпЛЬз), выдающегося австралийского статистика, Франсуа Босье де Лакруа (Ргапсо18 Во881ег де Ьасго1х, 1706—1767 гг.), более известный под именем Соваж (8аиуа^ез), впервые предпринял попытку расположить болезни системати­ чески [Щ. Обширный труд Соважа вышел под названием "Методика нозологии" СКо8о1о81а МеШоШса). Современником Соважа был вьщающийся естествоиспытатель-систематизатор Карл Линней (1707—1778 гг.), один из трудов которого назывался "Роды болезней" (Оепега МогЬогат). В начале X I X века наиболее широко применялась классификация болезней Уильяма Куллена (у/Шат Си11еп, 1710—1790 гг.) из Эдин­ бурга, которая была опубликована в 1785 г. под названием "Краткий обзор методики нозологии" (Зупораз Ко8о1о81ае МеЙюсИсае). Однако статистическое изучение болезней для практических целей нача­ лось столетием раньше, когда Джон Граунт (ЗоЪп Огаип!) работал над сводками смертности в Лондоне. Он предгфинял попытку определить долю живорожденных детей, умерших в возрасте до 6 лет, не располагая сведениями о возрасте детей в момент смерти. Он взял все случаи смерти, определенные как смерть от молочницы, судорог, рахита, болезней зубов и глистных инвазий, от недоношенности, смерть в первый месяц жизни, смерть грудных детей, смерть от увеличения печени, от удушья во сне, и прибавил к ним половину случаев смерти, причиной которых были оспа, "свиная оспа", корь и глистные инвазии, не сопровождавшиеся судорогами. Несмотря на несовершенстю такой классификации, Граунт получил, как было установлено позднее, удовлетворительный результат; по его подсчетам, доля детей в возрасте до 6 лет составляла 36 %. Хотя за последующие три столетия научная достоверность классификации болезней повысилась, многие и по сей день сомневаются в пользе по­ пыток составить статистику болезней или даже причин смерти, ссылаясь на трудности их классификации. В связи с этим уместно привести вы­ сказывание М.Гринвуд (Марг Огвеплуоод): "Ученый-пурист, который будет ждать, пока медицинская статистика не станет достаточно строгой с нозологической точки зрения, вряд ли окажется мудрее, чем Горациев простак, ожидавший, когда река потечет вспять" [1Д. Большинство материалов, представленных в разделах 6.1 — 6.3, воспроизведены из введения к Седьмому пересмотру МКБ, в котором прекрасно описана ранняя история развития классификации.

156

<. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МКБ

К счастью для прогресса профилактической медицины, Управление записи актов гражданского состояния Англии и Уэльса, созданное в 1837 г., нашло в лице Уильяма Фарра (\УШ1ат Рал, 1807—1883 гг.) — первого медицинского статистика этого Управления, человека, который не только смог наилучшим образом использовать несовершенные в то время клас­ сификации болезней, но и стремился разработать улучшенные их вари­ анты и добиться международного единообразия в их применении. Фарр установил, что общественные службы того времени использовали классификацию Куллена. Эта классификация не пересматривалась, в ней не находили отражения достижения медицинской науки, и Фарр справедливо считал, что в таком виде она не может служить статисти­ ческим целям. Поэтому в первом годовом отчете руководрггеля Управ­ ления [12\ он подверг обсуждению принципы, которьпии следует ру­ ководствоваться при составлении статистической классификации бо­ лезней, и настаивал на принятии единой классификации, приводя следующие доводы: Преимущества единой статистической номенклатуры, как бы несовершенна она ни была, настолько очевидны, что вызывает удивление тог факт, что до сих пор не уделялось внимания ее обязательному использованию при составлении сводок о смертности. Во многих случаях болезнь обозначалась тремя или четырьмя терминами, а отдельный термин относился к множеству различных болезней; использовались неясные и неудобные названия, а вместо основной болезни подчас регистрировались осложнения. Для этого раздела деятельности номенклатура так же важна, как вес и мера в физике, поэтому она должна бьпъ введена безотлагательно.

Как номенклатура, так и статистическая классификация постоянно изучалась и рассматривались Фарром в его ежегодных "Письмах" руководителю Управления, публиковавшихся в годовых отчетах пос­ леднего. Необходимость единой классифиюции причин смерти созна­ валась настолько остро участниками первого Международного статис­ тического конгресса, состоявшегося в Брюсселе в 1853 г., что конгресс обратился к д-ру Фарру и д-ру Марку д'Эспин (Маге а'Езрше) из Женевы с просьбой подготовить единую классификацию причин смер­ ти, применимую на международном уровне. На следующем Конгрессе, проходившем в Париже в 1855 г., Фарр и д'Эспин представили два отдельных списка, основанных на совершенно разных принципах. Классификация Фарра состояла из пяти групп: эпидемические болез­ ни, органические (системные) болезни, болезни, подразделявшиеся по анатомической локализации, болезни развития и болезни, являющиеся прямым следствием насилия. Д'Эспин сгруппировал болезни по харак­ теру их проявления (подагрические, герпетические, гематические и т.д.). Конгресс принял компромиссный список, состоявший из 139 рубрик. В 1864 г. эта классификация была пересмотрена в Париже на основе модели, предложенной У.Фарром; следующие пересмотры со­ стоялись в 1874, 1880 и 1886 гг. Хотя эта классификация и не получила всеобщего признания, основные принципы ее построения, предложен­ ные Фарром, в том числе принцип группировки болезней по анато157

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

мической локализации, вьщержали испытание временем и легли в основу Международного перечня причин смерти.

6.2

Принятие Международного перечня причин смерти

Международный статистический институт, преемник Международного статистического конгресса, на своей сессии, состоявшейся в Вене в 1891 г., поручил комитету под председательством Жака Бертильона (Тасяиез Вег1Шоп, 1851—1922 гг.), начальника Статистической службы Парижа, подготовку классификации причин смерти. Примечательно, что Бертильон бьш внуком Ахилла Гийяра (АсЬШе ОиШагд), известного ботаника и статистика, который на первом Статистическом конгрессе в 1853 г. представил резолюцию с предложением поручить подготовку единой классификации Фарру и д'Эспину. Бертильон представил отчет этого комитета Международному статистическому институту, который и принял отчет на сессии, состоявшейся в 1893 г. в Чикаго. Класси­ фикация, подготовленная Бертильоном, основывалась на классифика­ ции причин смерти, которая использовалась в Париже и которая после ее пересмотра в 1885 г. представляла собой синтез английского, не­ мецкого и швейцарского вариантов. Эта классификация была основана на принципе, принятом Фарром и заключавшемся в подразделении болезней на системные и относяищеся к определенному органу или анатомической локализации. В соответствии с инструкциями Венского конгресса, выработанными по предложению Л.Гййома (Ь. ОиШаите), директора Федерального статистического бюро Швейцарии, Бертильон подготовил три классификации: первую — сокращенную классифика­ цию, состоявшую из 44 рубрик, вторую — классификацию с 99 рубри­ ками и третью — классификацию, содержашую 161 рубрику. Классификация причин смерти Бертилюна, как ее сначала назвали, получила общее признание и была предпринята для использования несколькими странами и многими городами. В Северной Америке эта классификация впервые была использована Хесусом Э.Монхарасом (1е8и8 Е. Моп^а^а8) для подготовки статистических данных в Сан-ЛуисПотоси, Мексика [75]. В 1898 г. Американская ассоциация обществен­ ного здравоохранения на своей конференции в Оттаве (Канада) реко­ мендовала статистикам Канады, Мексики и С Ш А принять классифи­ кацию Бертильона. Ассоциация также внесла предложение пересмат­ ривать классификацию каждые 10 лет. На сессии Международного статистического института, состоявшейся в Христиании в 1899 г., Бертильон представил отчет о работе над классификацией, включив в него рекомендацию Американской ассо­ циации общественного здравоохранения о пересмотре классификации 158

6. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МКБ

каждые 10 лет. В итоге Международный статистический институт при­ нял следующую резолюцию [14\: "Международный статистический институт, убежденный в необходимости исполь­ зования в разных странах сопоставимьи номенклатур: с удовлетворением отмечает принятие всеми статистическими бюро Северной Аме­ рики, некоторыми бюро Южной Америки и Европы системы номенклатуры причин смерти, представленной в 1893 г.; всячески настаивает на том, чтобы эта система номенклатуры была принята в принципе и без пересмотра всеми статистическими учреждениями Европы; одобряет, по крайней мере в основных чертах, систему пересмотра классификации каждые 10 лет, предложенную Американской ассоциацией общественного здраво­ охранения на ее сессии в Оттаве (1898 г.); настоятельно призывает те статистические бюро, которые еще не приняли этой номенклатуры, сделать это безотлагательно и содействовать повышению сопоста­ вимости номенклатуры причин смерти".

В соответствии с вышеизложенным французское правительство созва­ ло в августе 1900 г. в Париже первую Международную конференцию по пересмотру классификации Бертильона, или Международного пере­ чня причин смерти. Эта конференция, на которой присутствовади делегаты 26 стран, 21 августа 1900 г. приняла подробную классифика­ цию причин смерти, состоявшую из 179 рубрик, и сокращенную клас­ сификацию из 35 рубрик. Предложение о пересмотре классификации каждые 10 лет получило одобрение, и было пршшго решение просить французское правительство созвать следующую конференцию в 1910 г. Фактически она состоялась в 1909 г., а последующие конференции правительство Франции созывало в 1920, 1929 и 1938 гг. Бертильон продолжал всячески содействовать усовершенствованию Международного перечня причин смерти. Пересмотры 1900, 1910 и 1920 гг. проводились под его руководством. В качестве Генерального секретаря Международной конференции он разослал предварительный вариант пересмотра 1920 г. более чем 500 адресатам с просьбой при­ слать замечания. Его кончина в 1922 г. оставила Международную конференцию без руководителя. На сессии Международного статистического института, состоявшейся в 1923 г., Мишель Юбер (М1сЬе1 НиЬег), преемник Бертильона во Франции, сознавая потребность в руководстве, внес предложение о восстановлении той роли, которую играл Международный статисти­ ческий институт в 1893 г. в принятии Международной классификации причин смерти, и о сотрудничестве с другими международными орга­ низациями в подготовке последующих пересмотров. Организация здра­ воохранения Лиги Наций также проявила большой интерес к вопросам демографической статистики и создала Комиссию экспертов по ста­ тистике для изучения классификации болезней и причин смерти, а 159

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

также других проблем в области. медицинской статистики. Э.Ресле (Е.Кое81е), руководитель службы медицинской статистики Бюро здра­ воохранения Германии и член Комиссии экспертов по статистике, подготовил монографию, содержащую дополнительные рубрики Меж­ дународного перечня причин смерти 1920 г., которые могли бы пона­ добиться, если бы эта классификация использовалась при обработке данных статистики заболеваемости. Это детальное исследование бьио опубликовано в 1928 г. [15\ Организацией здравоохранения Лиги Наций. С целью координации работы обеих организаций была создана международная комиссия, известная под названием Смешанной ко­ миссии; в ее состав вошло равное число представителей Международ­ ного статистического института и Организации здравоохранения Лиги Наций. Эта Комиссия подготовила проекты предложений по Четвер­ тому (1929 г.) и Пятому (1938 г.) пересмотрам Международного пере­ чня причин смерти.

6.3

Конференция по пятому десятилетнему пересмотру

Пятая Международная конференция по пересмотру Международно­ го перечня причин смерти, как и предьщущие конференции, была организована правительством Франции и состоялась в Париже в октябре 1938 г. Эта конференция приняла 3 перечня: детальный перечень из 200 рубрик, промежуточный перечень из 87 рубрик и краткий перечень из 44 рубрик. За исключением приведения перечней в соответствие с последними достижениями науки, особенно в классе инфекционных и паразитарных болезней, и изменений в классах, относящихся к состояниям, связанным с послеродовым периодом и к несчастным случаям, конференция внесла минимально возможные изменения в содержание, количество и даже нумерацию рубрик. Также был подготовлен и принят конференцией перечень причин мертворож­ дений. Что касается классификации болезней для статистики заболеваемости. Конференция признала возрастающую значимость соответствующего перечня болезней, чтобы удовлетворить статистические потребности широкого круга разнообразных организаций, таких, как организация медицинского страхования, больницы, военные медицинские службы, органы управления здравоохранением и аналогичные учреждения. На конференции была принята следующая резолюция [16\: 2. Международные перечни болезней

Принимая во внимание важность составления международных перечней болезней, соответствующих международным перечням причин смерти:

160

6. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МКБ

Конференция рекомендует Объединенному комитету, назначенному Международ­ ным статистическим институтом и Организацией здравоохранения Лига Наций, взять на себя, как в 1929 г., подготовку международных перечней болезней, со­ вместно с экспертами и представителями заинтересованных организаций. До разработки международных перечней болезней Конференция рекомендует, чтобы различные используемые на практике национальные перечни, насколько это возможно, были приведены в соответствие с детализированным Международным перечнем причин смерти (нумерация классов, заголовки и подзаголовки вышеупо­ мянутого Перечня даются в скобках).

В другой резолюции Конференция далее рекомендовала, чтобы прави­ тельство Соединенных Штатов Америки продолжило изучение статис­ тической обработки множественных причин смерти [Щ: 3. Свидетельство когда указана (множественные о смерти и выбор более чем одна причины) причины причина смерти,

Конференция, принимая во внимание, что в 1929 г. правительство Соединенных Штатов Америки было так любезно, что предприняло изучение способов унификации методов вы­ бора основной причины смерти, которая должна бьггь включена в статистическую разработку в тех случаях, когда в свидетельстве о смерти указаны две или более причины, принимая во внимание, что многочисленные обследования, завершенные или на­ ходящиеся в стадии подготовки в некоторых странах, выявили важность этой проблемы, которая все еще не решена, принимая во внимание, в соответствии с этими обследованиями, что международ­ ная сопоставимость показателей смертности от различных болезней требует не только решения проблемы выбора основной причины смерти для статистических разработок, но также решения ряда других вопросов: 1) выражает глубокую благодарность правительству Соединенных Штатов Америки за работу, которую оно провело в связи с этим или которой оно оказало содействие; 2) просит правительство Соединенных Штатов Америки продолжить исследования в течение последующих 10 лет в сотрудничестве с другими странами и организа­ циями на более широкой основе, и 3) предлагает, чтобы для этих будущих исследований правительство Соединенных Штатов Америки учредило подкомитет, в который должны войти представители стран и организаций, участвующих в исследованиях, проводимых в этой связи.

6.4

Предшествующие классификации болезней для статистики заболеваемости

До сих пор в процессе обсуждения Классификация болезней рассмат­ ривалась почти исключительно в связи со статистикой причин смерти. Фарр, однако, понимал, что нужно "распространить аналогичную сис161

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗН»<1

тему номенклатуры на болезни, которые, хотя и не смертельны, но являются причиной нетрудоспособности населения, и сейчас фигури­ руют в таблицах заболеваний в армии, военно-морских силах, в боль­ ницах, тюрьмах, домах для умалишенных, в общественных заведениях разного рода, в отчетах о состоянии здоровья населения, а также в переписи населения в странах, подобных Ирландии, где ведется реестр заболеваемости всего населения" [9\. Поэтому в свой "Доклад о но­ менклатуре и статистической классификации болезней", представлен­ ный на втором Международном статистическом конгрессе, он включил в основной перечень болезней большинство тех болезней, которые влияют на здоровье, равно как и болезни, которые приводят к леталь­ ному исходу. На четвертом Международном статистическом конгрессе, состоявшемся в Лондоне в 1860 г., Флоренс Найтингел (Иогепсе К1ёЬг1пёа1е) в докладе "Предложения к единой схеме больничной статисти­ к и " настаивала на принятии классификации болезней Фарра для ста­ тистического учета больничной заболеваемости. Параллельная классификация болезней для использования в статисти­ ке заболеваемости была принята на первой Международной конферен­ ции по пересмотру Классификации причин смерти Бертильона в Па­ риже в 1900 г. Параллельный перечень был также принят на "второй конференции в 1909 г. Дополнительные разделы для нелетальных бо­ лезней были организованы путем подразделения некоторых рубрик классификации причин смерти на две или три группы заболеваний, каждая из которых была обозначена буквой. Перевод на английский язык второго Десятилетнего пересмотра, опубликованного Министер­ ством торговли и труда в 1910 г., был назван "Международная клас­ сификация причин болезней и смерти". При последующих пересмот­ рах некоторые из этих групп были включены в детализированный Международный перечень причин смерти. Четвертая Международная конференция приняла классификацию болезней, которая отличалась от детализированного Международного перечня причин смерти только добавлением дополнительных подразделов 12 рубрик. Эти международ­ ные классификации болезней, однако, не получили общего одобрения, так как они предусматривали только ограниченное расширение основ­ ного перечня причин смерти. В отсутствие унифицированной классификации болезней, которая удовлетворила бы нужды статистики заболеваемости, многие страны сочли необходимым подготовить свои собственные перечни. Стандар­ тизованный кодированный перечень для изучения заболеваемости был подготовлен Советом по здравоохранению Доминиона Канада и опуб­ ликован в 1936 г. Основные разделы этого кодированного перечня представляли собой восемнадцать классов Пересмотра 1929 г. Между­ народного перечня причин смерти, которые в свою очередь были подразделены на 380 специфичных групп болезней. На пятой Между­ народной конференции в 1938 г. канадская делегация представила на 162

6. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МКБ

рассмотрение модификацию этого перечня как основу для междуна­ родного перечня причин заболеваемости. Хотя никаких мероприятий в связи с этим предложением не было проведено, Конференция при­ няла резолюцию, приведенную выше (с. 160). В 1944 г. предварительные классификации болезней и травм были опубликованы как в Соединенном Королевстве, так и в Соединенных Штатах Америки с целью использования при статистической разработ­ ке данных о заболеваемости. Обе классификации б ь и и более обшир­ ные, чем Канадский перечень, но, подобно ему, следовали основному порядку болезней в Международном перечне причин смерти. Британ­ ская классификация бьша подготовлена Комитетом по статистике больничной заболеваемости Совета медицинских исследований, кото­ рая была создана в январе 1942 г. Она назьшалась "Предварительная классификация болезней и травм для использования при изучении статистики заболеваемости" [17\. Эта классификация была подготов­ лена с целью создания схемы сбора и статистического учета данных о пациентах, поступивших в больницы Соединенного Королевства, на основе применения стандартной классификации болезней и травм, и широко использовалась в Великобритании правительственными и дру­ гими учреждениями. Несколькими годами ранее, в августе 1940 г., Главный хирург Службы национального здравоохранения Соединенных Штатов Америки и д и ­ ректор Бюро переписи населения Соединенных Штатов Америки опубликовали перечень болезней и травм для статистической разра­ ботки ^1анных о заболеваемости [Щ. Стандартный кодированный пере­ чень был подготовлен Отделом методологии общественного здраво­ охранения Службы общественного здравоохранения совместно с ко­ митетом консультантов, назначенньк Главным хирургом. В 1944 г. было опубликовано "Руководство по кодированию причин заболевае­ мости в соответствии со стандартизованным кодированным перечнем диагнозов для статистической разработки данных о заболеваемости", состоящее из кодированного перечня диагнозов, перечня включений и алфавитного указателя. Стандартный кодированный перечень ис­ пользовался в некоторых больничных учреждениях, при планировании работы в большом числе больниц добровольного страхования и систе­ мы медицинской помощи, а также в специальных исследованиях, проводимых другими учреждениями Соединенных Штатов Америки.

6.5

Комитет Соединенных Штатов А м е р и к и по множественным причинам смерти

В соответствии с резолюцией пятой Международной конференции Государственный секретарь США в 1945 г. учредил Комитет С Ш А по 163

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

множественным причинам смерти под председательством Лоуэлла Рида (1х>луе111. Кеед), профессора биостатистики Университета Джона Гопкинса. В число членов и консультантов этого комитета входили представители правительств Канады и Соединенного Королевства, а также Секции здравоохранения Лиги Наций. Комитет признал основ­ ное направление концепции развития перечней для статистической разработки данных о заболеваемости и смертности и принял решение, что, прежде чем браться за множественные причины, было бы полезно рассмотреть классификацию с точки зрения заболеваемости и смерт­ ности, поскольку проблема множественных причин имеет отношение к обоим типам статистики. Комитет также принял во внимание ту часть резолюции по Междуна­ родному перечню болезней предшествующей Международной конфе­ ренции, в которой рекомендовалось, чтобы "различные используе­ мые в практике национальные перечни в максимальной степени были приведены в соответствие с детализированным Международ­ ным перечнем причин смерти". Комитет признал, что классифика­ ция болезней и травм тесно связана с классификацией причин смерти. Мнение, что такие перечни фундаментально отличаются друг от друга, проистекает из ошибочного представления, что.Меж­ дународный перечень является классификацией терминальных при­ чин, в то время как в действительности он основан на болезненном состоянии, порождающем цепь событий, которые в конечном итоге приводят к смерти. Комитет пришел к заключению, что для того, чтобы полнее использовать статистические разработки как заболе­ ваемости, так и смертности, классификация болезней должна быть не только сравнимой для обеих целей, но, если возможно, должен быть единый перечень. Кроме того, все большее число статистических организаций использо­ вали медицинскую документацию, включавшую данные как о заболе­ ваниях, так и о случаях смерти. Даже в организациях, которые разра­ батывали только статистику заболеваемости, в документах должны были кодироваться как случаи со смертельным исходом, так и без него. Едршый перечень, таким образом, значительно облегчал операции по кодированию. Он также служил общей базой для сравнения статистики заболеваемости и смертности. Поэтому был учрежден подкомитет, который подготовил проект Предлагаемой Статистической классификации болезней, травм и при­ чин смерти. Окончательный проект был принят комитетом после того, как он был модифицирован на основе апробации, проведенной раз­ личными службами в Канаде, Великобритании и Соединенных Шта­ тах Америки.

164

6. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МКБ

6.6

Шестой пересмотр Международных перечней

Межцународная конференция по здравоохранению, состоявшаяся в Нью-Йорке в июне и июле 1946 г. [Щ, возложила на Временную комиссию Всемирной организации здравоохранения ответственность за: пересмотр существующего механизма и проведение такой подготовительной рабо­ ты, которая может быть необходима в связи с: 1) следующим десятилетним пересмотром "Международных перечней причин смерти" (включая перечни, принятые в соответствии с Международным согла­ шением 1934 г. относительно Статистики причин смерти); и

и) созданием Международных перечней причин заболеваемости.

С целью выполнения этого поручения Временная комиссия утвердила Комитет экспертов по подготовке Шестого десятилетнего пересмотра Международных перечней болезней и причин смерти. Комитет, учтя весь спектр точек зрения, касающихся классификации заболеваемости и смертности, осуществил обзор и анализ вышеупомя­ нутых предложенных классификаций, которые были подготовлены Ко­ митетом США по множественным причинам смерти. Классификация, явившаяся результатом этой работы, была разослана национальным правительствам для замечаний и дополнений под на­ званием "Международная классификация болезней, травм и причин смер­ ти ". Комитет экспертов рассмотрел полученные ответы и подготовил отредактированную версию, включившую и такие изменения, которые делали классификацию более полезной и удобной. Комитет также разработал перечень диагностических терминов, которые были даны под каждым заголовком в классификации. Кроме того, был создан специальный подкомитет по подготовке всеобъемлющего алфавитного указателя формулировок диагнозов, классифицированных в соответст­ вующих рубриках классификации. Комитет также рассмотрел структуру и области применения специаль­ ных перечней причин для статистических разработок и публикаций данных о заболеваемости и смертности и изучил другие проблемы, относящиеся к международной сопоставимости статистики смертнос­ ти, такие, как форма свидетельства о смерти и правила классификации. Международная конференция по шестому пересмотру Международных перечней болезней и причин смерти была созвана правительстюм Франции и проходила в Париже с 26 по 30 апреля 1948 г. в соответ­ ствии с положениями соглашения, подписанного при завершении кон­ ференции по Пятому пересмотру в 1938 г. Секретариат конференции 165

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

был создан компетентными французскими властями и Всемирной ор­ ганизацией здравоохранения. Секретариат провел подготовительную работу в соответствии с соглашением, заключенным правительствами стран, представленных на Международной конференции по здраво­ охранению в 1946 г. [19\. Конференция приняла классификацию, подготовленную Комитетом экспертов, в качестве шестого пересмотра Международных перечней [20\. Она также рассмотрела другие предложения комитета экспертов, касаюшиеся сбора данных, статистических разработок и публикации статистических данных о заболеваемости и смертности. Конференция одобрила международную форму Медицинского свидетельства о при­ чине смерти, приняла подход, согласно которому первоначальная при­ чина смерти является основной причиной, используемой для статис­ тических разработок, и утвердила правила выбора первоначальной причины смерти, а также специальные перечни для статистических разработок данных о заболеваемости и смертности. Конференция, кроме того, рекомендовала, чтобы Всемирная ассамблея здравоохране­ ния приняла правила согласно статье 21 пункт Ь Устава ВОЗ, которьшги государства-члены ВОЗ должны руководствоваться при сборе и обра­ ботке статистической информации по заболеваемости и смертности в соответствии с Международной статистической классификацией. В 1948 г. Первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения одоб­ рила отчет конференции по Шестому пересмотру и приняла Инструк­ цию № 1 Всемирной организации здравоохранения, подготовленную на основе рекомендаций Конференции. Международная классифика­ ция с полным перечнем включенных рубрик и их содержанием была введена вместе с формой Медицинского свидетельства о причине смерти, правилами классификации и специальными перечнями для статистических разработок в "Руководство по Международной статис­ тической классификации болезней, травм и причин смерти" (Мапиа! оГ 1Ье 1п1ета11опа1 С1а88Шса11оп оГ 018еа8е8, Ьуипе8, апс1 Саивез оГ ОеаЙ1) [21]. Это Руководство состояло из двух томов. Том 2 представлял собой алфавитный указатель диагностических терминов, кодируемых по со­ ответствующим рубрикам. Международная конференция по Шестому пересмотру положила начало новой эре в области международной демографической и санитарной статистики. Помимо одобрения об­ ширного перечня для статистического изучения заболеваемости и смертности и согласования международных правил выбора первона­ чальной причины смерти, Конференция рекомендовала принять Все­ стороннюю программу международного сотрудничества в области де­ мографической и санитарной статистики. Важным пунктом этой про­ граммы была рекомендация правительствам создать национальные комитеты по демографической и санитарной статистике для коорди­ нации деятельности в этой области на национальном уровне и для работы в качестве связующего звена между национальными статисти166

«. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МКБ

ческими организациями и Всемирной организацией здравоохранения. Кроме того, предусматривалось, что такие национальные комитеты будут самостоятельно или в сотрудничестве с другими национальными комитетами изучать важные статистические проблемы здоровья в об­ щенациональном масштабе и представлять результаты этих исследова­ ний во Всемирную организацию здравоохранения.

6.7

Седьмой и восьмой пересмотры

Международная конференция по Седьмому пересмотру Международ­ ной классификации болезней (МКБ) состоялась в феврале 1955 г. [22] в Париже под эгидой ВОЗ. В соответствии с рекомендацией Комитета экспертов ВОЗ по санитарной статистике при этом пересмотре были лишь внесены необходимые изменения, исправлены ошибки и устра­ нены несоответствия [23]. Конференция по Восьмому пересмотру, созванная ВОЗ, состоялась в Женеве 6—12 июля 1965 г. [24]. Этот пересмотр был более радикаль­ ным, чем Седьмой, но оставил нетронутой базовую структуру класси­ фикации и, насколько юзможно, общий принцип группировки болез­ ней, преимущественно в соответствии с их этиологией, а не конкрет­ ными проявлениями. В течение тех лет, когда действовали Седьмой и Восьмой Пересмотры МКБ, использование М К Б для составления указателя больничной документации быстро расширилось, и некоторые страны подготовили навдональные версии, которые представляли дополнительную детали­ зацию, необходимую для применения М К Б .

6.8

Девятый пересмотр

Международная конференция по Девятому пересмотру Международ­ ной классификации болезней, организованная ВОЗ, проходила в Ж е ­ неве с 30 сентября по 6 октября 1975 г. [25]. В ходе обсуждений, состоявшихся на конференции, прежде всего было решено, что следует вводить минимальные изменения, кроме имеющих отношение к об­ новлению классификации. Это было вызвано в основном расходами, требующимися на адаптацию систем автоматизированной обработки данных всякий раз, когда пересматривалась классификация. Отаечался огромный рост интереса к МКБ, и необходимо было найти адекватный ответ на этот интерес, частично с помощью модификации самой клас­ сификации и частично путем введения специальных правил кодирова­ ния. На конференции был сделан ряд докладов специадистами орга­ низаций, которые заинтересовались использованием М К Б для собст167

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНВ1

венных статистических нужд. Некоторые тематические разделы клас­ сификации были признаны неприемлемыми для применения, и было оказано значительное давление в отношении большей детализации и приспособления классификации к тому, чтобы сделать ее более удоб­ ной для оценки медицинской помощи путем классифицирования со­ стояний скорее в классах, относящихся к пораженным областям тела, чем в классах, имеющих отношение к основным системным болезням. На другой стороне спектра мнений были сообщения представителей тех стран и регионов, для которых детализированная и сложная клас­ сификации была неприемлема, но которые тем не менее нуждались в классификации, основанной на М К Б , для того, чтобы оценить свои достижения в здравоохранении и в борьбе с болезнями. В соответствии с окончательными предложениями, представленными и принятыми конференцией, была сохранена базовая структура МКБ, хотя и дополненная многими деталями на уровне четырехзначных подрубрик и некоторых факультативных пятизначных подрубрик. Для удобства пользователей, не нуждавшихся в такой детализации, были приняты меры, чтобы обеспечить значимость классификации на трех­ значном уровне. Для удобства пользователей, желающих представлять статистические данные и алфавитные указатели, ориентированные на медицинскую помощь, в Девятый пересмотр был введен факультативный альтерна­ тивный метод классификации диагностических формулировок, вклю­ чающий информацию как об общем основном заболевании, так и о проявлении его в конкретных органах или областях организма. Эта система получила известность как система "крестиков" и "звездочек" и была сохранена в Десятом пересмотре. Некоторое число других технических нововведений было включено в Девятый пересмотр клас­ сификации для придания ей большей гибкости при использовании в различных ситуациях. Двадцать девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, отме­ чая рекомендации Международной конференции по Девятому пере­ смотру Международной классификации болезней, одобрила публика­ цию в целях испытания дополнительных классификаций нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности и класси­ фикации процедур в медицине в качестве приложений к Международ­ ной классификации болезней, а не в качестве ее составной части. Конференция также приняла рекомендации по ряду связанных мето­ дических вопросов: были внесены некоторые исправления в правила кодирования смертности и впервые введены правила выбора единич­ ного состояния для статистических разработок данных о заболеваемос­ ти; были уточнены и расширены определения и рекомендации по статистике в области перинатальной смертности и была рекомендована форма свидетельства о причине перинатальной смерти. Кроме того. 168

6. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МКБ

странам было рекомендовано и далее проводить работу по кодирова­ нию множественных состояний и их анализу, но не были сформули­ рованы официальные методы; и, наконец, создан новый основной перечень для статистических разработок.

6.9

Подготовка Десятого пересмотра

Еще до Конференции по Девятому пересмотру Всемирная организация здравоохранения начала подготовку Десятого пересмотра. Было ясно, что расширяющееся использование М К Б делало необходимым пере­ осмысливание ее структуры и осуществление попытки создать стабиль­ ную и гибкую классификацию, которая не требовала бы фундамен­ тального пересмотра в течение многих последующих лет. Сотрудни­ чающие центры ВОЗ по классификации болезней (см. т. 1, ч. 1, с. 7—8), вследствие этого были вынуждены провести эксперимент с вариантами альтернативных структур МКБ-10. К тому же стало ясно, что установленный десятилетний интервал между пересмотрами слишком короток. При таком порядке работу по проведению пересмотра приходилось начинать прежде, чем текущая версия М К Б находилась бы достаточно долго в пользовании, чтобы ее можно было всесторонне оценить. Основной причиной этого была необходимость консультирования со многими странами и организа­ циями, что делало процесс подготовки очень длительным. Поэтому Генеральный директор ВОЗ обратился к государствам-членам и полу­ чил их согласие отложить до 1989 г. конференцию по Десятому пере­ смотру, которая первоначально была назначена на 1985 г., а также отложить введение Десятого пересмотра, которое должно было состо­ яться в 1989 г. Это позволило не только провести полевые испытания альтернативных моделей структуры М К Б , но и дало время для оценки МКБ-9, например, благодаря совещаниям, организованным некоторы­ ми региональными организациями ВОЗ, и обследованиям, организо­ ванным штаб-квартирой. Расширенная программа последующей работы, кульминацией которой стало создание Десятого пересмотра М К Б , отражена в Отчете Между­ народной конференции по Десятому пересмотру Международной клас­ сификации болезней, который воспроизведен в томе 1.

169

•' .... ,

,

I i

CnHCOK nHTepaTypbl

'I ~i; -~

,1

L 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

International classification of diseases for oncology (ICD-O), second ed. Geneva, World Health Organization, 1990. Systematized nomenclature of medicine (SNOMED). Chicago, College of American Pathologists, 1976. Manual of tumor nomenclature and coding (MOTNAC). New York, American Cancer Society, 1968, Systematized nomenclature of pathology (SNOP).Chicago, College of American Pathologists, 1965. The ICD-IO classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, World Health Organization, 1992. International classification of procedures in medicine (ICPM). Vols 1 and 2. Geneva, World Health Organization, 1978. International classification of impairments, disabilities, and handicaps. A manual of classification relating to the consequences of disease. Geneva, World_ Health Organization, 1980. International Nomenclature of Diseases. Geneva, Council for International Organizations of Medical Sciences and World Health Organization; for details of individual volumes, see text.

,:~

~~

9. Sixteenth annual report. London, Registrar General of England and Wales, 1856, App. p.73. 10. Knibbs GH. The International Classification of Disease and Causes of Death and its revision. Medical journal of Australia, 1929, 1: 2-12. 1 L Greenwood M. Medical statistics from Graunt to Farr. Cambridge, Cambridge University Press, 1948. 12. First annual report. London, Registrar General of England and Wales, 1839, p.99. 13. Bertillon J. Classification of the causes of death (abstract). In: Transactions of the 15th International Congress on Hygiene Demography, Washington, 1912. 14, Bulletin of the Institute of International Statistics, 1900, 12: 280. 15. Roesle E. Essai d'une statistique comparative de la morbidite devant servi", "tablir les listes speciales des causes de morbidite. Geneva, League of Nations Health Organization, 1928 (document C.H. 730). 16. Intemationallist of causes of death. The Hague, International Statistical Institute, 1940. 17, Medical Research Council, Committee on Hospital Morbidity Statistics. A provisional classification of diseases and injuries for use in compiling morbidity statistics. London, Her Majesty's Stationery Office, 1944 (Special Report Series No. 248). 18. US Public Health Service, Division of Public Health Methods. Manual for coding causes of illness according to a diagnosis code for tabulating morbidity 170

cnHCOK nHTEPATY.....

19. 20. 21. 22.

23. 24.

25.

statistics. Washington, Government Publishing Office, 1944 (Miscellaneous Publication No. 32). Official Records of the World Health Organization, 1948, II, 23. Official Records of the World Health Organization, 1948, 2, 110. Manual of the international statistical clas.';ification of diseases, illJunes, and causes of death. Sixth revision. Geneva, World Health Organization, 1949. Report of the International Conference for the Seventh Revision of the International Lists of Diseases and Causes of Death. Geneva, World Health Organization, 1955 (unpublc.hed document WHO/HS/7 Rev. Conf./17 Rev. I; available on request from Strengthening of Epidemiological and Statistical Services, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland). Third repOlt of the ExpeLt Conunittee on Health Statistics. Geneva, World Health Organization, 1952 (WHO Technical Report Series, No.53). Report of the International Conference for the Eighth Revision of the International Classification of Diseases. Geneva, World Health Organization, 1965 (unpublished document WHO/ICD9/74.4;available on request from Strengthening of Epidemiological and Statistical Services, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland). Manual of the international statistical classification of diseases, injuries, and causes of death. Volume I. Geneva, World Health Organization, 1977.

171

Предметный указатель Аборт, осложнения 66, 134 Адаптированные варианты по специ­ альностям 4—8 "Акушерская смерть" 69 от прямой акушерской причины 151 от непрямой акушерской причины 151-152 Алкоголь 57, 68 Алфавитный указатель (Том 3) 19, 29-31 построение 29 кодовые номера 30 условные обозначения 30 структура 29 Аномалии, выявленные при лабора­ торных исследованиях 112—113, 136 Астма 65 Астматическое состояние 65 Атеросклероз 62, 63 Бактериальные агенты 56, 127 Банальные состояния 47, 49—50 БДУ (без дополнительных уточнений) 26-27 "Без дополнительных уточнений (БДУ)" 26-27 Беременность 36, 134—136 Бертильон, Жак 158-159 Бесплодие 66 Биологические вещества, отравление 68, 97 Блоки рубрик 17 Болезней классификация (см. Клас­ сификация болезней) Болезни системы кровообращения 133 острые или терминальные 75 злокачественные новообразования и 75, 94 после медицинских процедур 63 Болезнь, вызванная вирусом иммуно­ дефицита человека материнская смертность 152 кодирование заболеваемости 125— 127 кодирование смертности 43, 44, 45, 55, 56 Болезнь митрального клапана 58 Болезнь сердца 59—62 Босье де Лакруа, Франсуа 156 Бронхит 64 Бронхопневмония 43 Ведущие термины 29, 31 Величина популяции, малая 154—155 Вирусные агенты 56, 127 Вирусный энцефалит, последствия 77 ВИЧ болезнь см. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита челове­ ка Включенные термины 20 Внематочная беременность, осложне­ ния 66, 134-135 Внешние причины заболеваемости ПО, 114—115, 137— 138 смертности 37, 67—68, 97 Внутричерепная травма 68 Воспалительные заболевания цент­ ральной нервной системы 78, 131-132 Врожденные пороки развития/дефор­ мации 75, 76, 95, 148 Вторичные заболевания 44 Гемиплегия 58 Гемофилия 74 Гипертензивные состояния 59—60, 74 Гипертензия эссенциальная 59 вторичная 61, 133 Глаз и его придатки, болезни 58, 133 Городские поселения 144 Граунт, Джон 156 Грипп 75 Группировка по возрасту 144, 150 Группировка по географическому признаку 144 173

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Двоеточие 25—26 Двойное кодирование 21—24, 143 Дерматология 6 Дефиниции 16, 145-147, 151-152 Длина тела от темени до пяток 147 Доношенность 146 Дополнительные фадации 18 Дыхательные расстройства после ме­ дицинских процедур 65 д'Эспин, Марк 157 Живорождение 145 регистрация 147—148

первичная локализация неизвестна 81 локализации, в названии которых имеются приставки, или неточ­ ные описания локализации 79— 80 неуточненные локализации 80, 129 Зрение пониженное 58, 133 Зубоврачебное дело 6—7

Избыточность питания, последствия 131 Инфаркт миокарда, острый 61 Инфекционные агенты 56, 127 Заболеваемость 106—138 Инфекционные и паразитарные бо­ примечания к конкретным классам лезни ' 125-138 злокачественные новообразования кодирование "основного состоя­ и 93-94 ния" и "других состояний" НО— кодирование заболеваемости 125— 118 127 порядок записи диагностической кодирование смертности 54—56, 74 информации для анализа данных последствия 76—77, 127 по единичной причине 107—110 Информация на коммунальной осно­ история классификации болезней ве 10-11 161-163 Исключенные термины 20—21 правила повторного выбора основ­ Ишемическая болезнь сердца 61, 75 ного состояния 118—125 специальный перечень для статис­ ЬСарциноидный синдром 131 тической разработки 15—16, 143 Карциноматоз 83 модификация в соответствии с на­ Квадратная скобка 25 циональными требованиями 143 Классификация болезней статистика 153—154 основанная на диагнозах 3, 4—8 Злокачественное новообразование история 156—169 79 недиагностическая 4, 8—10 Злокачественные новообразования 6 принципы 13—14 болезни системы кровообращения и Классы 16—17 94 Кодирование, основные принципы предположения о злокачественнос­ 31-32 ти 79 Коды "У" 18 самостоятельные (первичные) мно­ Комбинированные рубрики 113—114 жественные локализации 82—83, Комитет правительства Соединенных 129 Штатов Америки по изучению инфекционные болезни и 93—94 статистической обработки множе­ метастатические 83—90 ственных причин смерти 160, заболеваемость, кодирование 128— 163-164 129 Костно-мышечной системы наруше­ смертность, кодирование 43, 74, ния, после медицинских процедур 7 9 - 94 66 множественные локализации 90— "Крайне маловероятные" связи 73— 93 75 первичная локализация указана 1Сровь и кроветворные оргаьш, болез­ 8 0 - 81 ни 129-130 174

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Международный перечень причин смерти 158—160, 164 пятый пересмотр 160—161 Легких новообразование 84 шестой пересмотр 165—167 Легочная болезнь сердца 61 Международный статистический ин­ ститут 158—160 Лекарственные средства, отравление Менингококкемия 55 68, 97 Мертворождение 145—151 Линней, Карл 156 определение 145 регистрация 147 Масса тела при рождении 145—146, требование к отчетности 147 147-148 статистическая разработка дня меж­ группировка 151 дународного сравнения 148—150 чрезвычайно малая 146 МКБ-10 малая 146 очень малая 146 базовая структура и принципы 14—18 Материнская смертность 67, 76, 151— основанные на диагнозе классифи­ 153 кации 3, 4—8 семейство классификаций болезней дефиниции 151—152 и проблем, связанных со здоро­ знаменатели 152—153 вьем 3—4, 5 международная отчетность 152 история развития 156—169 публикация показателей 152 методика использования 19—32 Материнская смерть 151 недиагностические классификации поздняя 151 Медикаменты, отравления 68, 97 4, 8-10 "Международная классификация бо­ подготовка к 169 лезней, травм и причин смерти" цель и области применения 2—3 165-166 роль ВОЗ 12—13 седьмой пересмотр 167 Младенческая смертность 145—151 восьмой пересмотр 167 фуппировка по возрасту 150 девятьй пересмотр 167—169 Многоплодная беременность 66—67 десятый пересмотр см. МКБ-10 Множественные состояния 109, ИЗ "Международная классификация Множественные травмы 137—138 костно-мышечных нарушений" Молярная беременность, осложнения (МККМН) 7 66, 134 "Международная классификация на­ Мочеполовые нарушения, после ме­ рушений, снижения трудоспособ­ дицинских процедур 66 ности и социальной недостаточ­ ности" (МКНСТ и СН) 9-10 Назофарингит, острый 63 "Международная классификация он­ Найтингел, Флоренс 162 кологических болезней" (МКБ-О) Нарушения 9 6 Нарушения обмена вешеств 56, 130— "Международная классификация 131 причин заболеваний и смерти" Нарушения (расстройство) после ме­ 162 дицинских процедур 29, 43 "Международная классификация системы кровообращения 63 органов пищеварения 65 процедур в медицине" 8—9 уха и сосцевидного отростка 58 Международная номенклатура болез­ эндокринные и обменные 56—57 ней (МНБ) 4, 11-12 глаза и его придатков 58 "Международный кодовый указатель мочеполовой системы 66 по дерматологии" 6 кодирование заболеваемости 117— Международный перечень болезней 118 160-161 175

Круглые скобки 24—25, 30 Куллен, Уильям 156

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КПАССИФМ<АЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

костно-мышечной системы 66 нервной системы 58 дыхательные 65 Нарушеьшя проводимости 61 Нарушения сердечного ритма 62 Неврология 7 Недоношенность 146 Недостаточность питания, последст­ вия 131 "Не классифицированный(ая,ое) в других рубриках" (НКД) 27, 30 Неонатальная смертность 145—151 дефиниции 145—147 поздняя 147, 148 требования к отчетности 147 статистические разработки для международного сравнения 148— 150 Неонатальной смертности показатель 149 с учетом массы тела 150 Неонатальный период 147 Неопределенные диагнозы или симп­ томы 108 Нервной системы болезни 131—133 воспалительные 78, 131—132 после медицинских процедур 58 Несоответствие размеров таза и плода 67 Несчастные случаи 68, 75 Неточно обозначенные состояния 46, 48, 153 Нетрадиционные методы сбора ин­ формации 10—11 Нефритический синдром 44, 66 НКД [не классифицированный(ая, ое) в других рубриках] 27, 30 Новообразования функционально активные 24 злокачественные (см. Злокачествен­ ные новообразования) кодирование заболеваемости 128— 129 морфология 15, 24 Номенклатурные положения 16 Обезвоживание (уменьшение объема жидкости) 44, 56 Обший принцип, причина смерти 38, 39, 40 Онкология 6 Описания в виде глоссариев 21 176

Организация здравоохранения Лиги Наций 159-160 Остановка сердца 61 Острые инфекции верхних дыхатель­ ных путей 63 Острые и хронические состояния 116-117 Отек легких 65 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании 112—113, 136 Отклонения от нормы, выявленные при клинических исследованиях 112-113, 136 Отравление двойное кодирование 24 кодирование заболеваемости 137— 138 кодирование смертности 68, 97 последствие 138 Паралитические синдромы 58, 132 Параплегия 58 Педиатрия 7 Первичная медико-санитарная по­ мощь 10—11 Перекрестные ссылки 30, 31 Перелом лицевых костей 68 Перелом черепа 68 Переношенность 147 Перечни для статистических разрабо­ ток данных 4, 15—16 заболеваемость 16, 142—143 смертность 15—16, 140—142 Перинатальная смертность 98—106, 145-151 свидетельство о 98—99, 100 кодирование 103 правила кодирования 103—106 дефиниции 145—147 представление данных о причинах 150-151 требования к отчетности 147 порядок записи причин смерти 99— 102 статистические разработки для международного сравнения 148— 150 составление статистических таблиц по причинам 102—103 Перинатальный период 147 Пиелонефрит 44 Пневмокониоз 65

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Пневмония 43 Подозреваемые состояния 112—113 Показатели перинатальной смертнос­ ти 149 с учетом массы тела 149 Показатель материнской смертности 152, 153 Показатель материнской смертности от причин, связанных с беремен­ ностью 153 Показатель мертворождаемости 149 с учетом массы тела 149 Показатель младенческой смертности 150 с учетом массы тела 150 Показатель ранней неонатальной смертности 149 с учетом массы тела 149 Пол рубрики, предназначенные для одного пола 28 соответствие между полом пациента и диагнозом 78 Полный перечень трехзначных руб­ рик и четырехзначных подрубрик условные обозначения 24—27 использование 20—21, 31 Последовательность, причины смерти 37-38 Последствия рубрики 28 кодирование заболеваемости 110, 115-116 кодирование смертности 48, 54, 76-78 Послеродовой период 134—136 Потеря слуха 58 Почечная недостаточность 66 Правила выбора причины смерти 38— 40, 41-46 Правила для повторного выбора, ко­ дирование заболеваемости 118— 125 Правила модификации причины смерти 46—54 Представление статистических дан­ ных 139-155 "пустые клетки"/кдетки с низкими частотами 155 мертворождение, перинатальная, неонатальная й младенческая смертность 145—151

неточно обозначенные причины смерти 153 международное сравнение 143—144 уровень детализации причины 139— 140 материнская смертность 151—153 заболеваемость 153—154 малые популяции 154—155 источник данных 139 подразделы 154 перечень для статистической разра­ ботки данных о заболеваемости 142-143 перечни для статистической разра­ ботки данных о смертности 140— 142 Признаки 136 Применение Международной класси­ фикации болезней в зубоврачеб­ ном деле и стоматологии (МКБЗС) 6 Применение Международной класси­ фикации болезней в ревматологии и ортопедии (МКБ-РиО) 7 Причина(ы) смерти допущение наличия промежуточ­ ной причины 73 регистрация (см. Свидетельство о смерти) соответствие между полом пациента и диагнозом 78 определение 33 значение продолжительности бо­ лезни 76 выражения, указывающие на неоп­ ределенность диагноза 97—98 интерпретация записей 73—97 история классификации 160—161, 163-165 модификация 46 правила модификации 46—54 исходная предшествовавшая 35, 37-38 общий принцип 38, 39, 40 правила выбора 38—40, 41—46 последовательность 37—38 представление статистических дан­ ных 143—144 первоначальная 34 инструктивные указания по коди­ рованию 54—69 177

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

процедура выбора 36—37 перечень кодов, не используемых для кодирования 72 Продолжительность болезни, кодиро­ вание смертности и 76 Процедуры в медицине 8—9 Психические расстройства и рас­ стройства поведения 7—8, 131 описания в виде глоссариев 21 смертность, кодирование 57 органические 24, 57 Психоактивные вещества, употребле­ ние 57 Пятый и последующие уровни кода 18, 140 Рак 79, 83 Ранняя неонатальная смертность 147, 148, 150 Ранняя/поздняя стадия болезни 47— 48, 53 Расстройства питания 130—131 Расстройство органов пищеварения после медицинских процедур 65 Рахит, последствия 78 Ревматическая болезнь сердца 59, 74, 95 Ревматическая лихорадка 74, 95 Ревматология 7 Роды 67, 134-136 Рожа 56 Рубрики, касающиеся только лиц женского пола 28 Рубрики, относящиеся к болезням лиц только мужского пола 28 Рубрики со звездочкой (см. также Система кодирования со значка­ ми "крестик" и "звездочка") 21— 23, 28 Рэсле, Э. 160 Сахарный диабет 74, 130—131 Сбор информации немедицинским персоналом 10 Свидетельство о смерти 34—36, 139 в перинатальном периоде 98—99, 100 Связи (линкаж) по кодовому номеру 54—69 сводная таблица 69—72 причин смерти 47, 50—52 Септицемия 56 178

Сердечная недостаточность 62 Симптомы 108, 112-113, 136-137 Система кодирования со значками "крестик" и "звездочка" 21—23, 25, 168 кодирование заболеваемости 111, 142-143 "Систематизированная медицинская номенклатура" (8ЫОМЕО) 6 Ситуации, не связанные с болезнью 112-113 Сколиоз 65 Слепота 58, 133 "См.", ссылки 30, 31 "См. также", ссылки 30, 31 Смертность (см. также Причина(ы) смерти) основополагающие принципы для удостоверения причины смерти и правила кодирования 33—72 специальные перечни для статисти­ ческих разработок 15—16, 140— 142 сокращенные перечни 140 разработанные на местном уровне 141-142 дополнительные обозначения, ис­ пользуемые для идентификации 141 отобранные перечни 141 Смерть, причины (см. Причины смерти) Смерть, связанная с беременностью 152 "Смешанная комиссия" 160 Сморщенная почка 66 Снижение трудоспособности 9 Соваж (Франсуа Босье де Лакруа) 156 Совет Международных медицинских научных организаций 11 Соотношение материнской смертнос­ ти от прямых акушерских причин и живорождений 153 Соотношение мертворождений и жи­ ворождений 149 Соотношение умерших в перинаталь­ ном периоде и живорожденных 149 Социальная недостаточность 9—10 Союз "и" в названии 27 Специфичность причина смерти 47, 52—53

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

кодирование заболеваемости 108, 119, 123-124 Срок беремеьшости 146, 147 фуппировка 151 Старость 46, 48 Стенокардия 61 Стоматологая 6—7 Тефаплегия 58 Токсичные вещества 24 Точка, тире (.—) 27 Травмы двойное кодирование 24 кодирование заболеваемости 137— 138 кодирование смертности 37, 67—68, 95-97 последствия 138 Трахома, последствия 77 Трехзначные рубрики 3, 5, 15, 16, 17 Алфавитный указатель 31 блоки 17 представление статистических дан­ ных 139—140 Туберкулез 55, 77 Уменьшение объема жидкости (обез­ воживание) 44, 56 Умственная отсталость 57 Употребление табака 57 Условные обозначения 24—27 Ухо и сосцевидный отросток, болезни 58, 133

Учреждения здравоохранения, обра­ щение по причинам, не относя­ щимся к заболеваниям 108—109 Фарр, Уильям 13, 14, 157-158, 161162 Фигурная скобка 26 Хирургические операции (см. также Нарушения после медицинских процедур) причина смерти 78 последствия 43 Хорея 58 Хромосомные аномалии 76, 95 Цереброваскулярная болезнь 62, 75, 134 Четырехзначные подрубрики 3, 15, 17-18 представление статистических дан­ ных 139-140 использование 20—21 "Эмболические нарушения" 43 Эмфизема 64 Эндокринные болезни 56, 130—131 Юбер, Мишель 159 Ядовитые вещества, отравление 68

М.В.Максимовой,

Перевод с английского А.Ю.Сафроновой, С.Н.Чемякиной Ответственный за редактирование В.К. Овчаров Издательский редактор С.М.Рачков