Rapport technique de projet TIDC BURCIB 1 au Comité Consultatif Technique (CCT) : mars à décembre 2007

IRAPPORT TECHNIQUE DEFINITIF AN 3 CIBITOKE -BUBANZA PROJET TIDC CIBITOKE.BUBANZA PAYS/GTNO: BURUNDI Nom du projet: BURCIB1 An née d'approbation: 2003 Année de démarrage.' 2005 Période couverte par le rapport (Mois/Année): MARS - DECEMBRE 2007 Année de mise en ceuvre rapportée : AN 3 Date de soumission: JANVIER 2008 ONGD partenaire CBM i Fcr Âcii-.r Io RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DU PROJET TIDC CIBITOKE-BUBANZA AU coMrTE GoNSULTATTF TECHNTQUE (CCT) 1)' For hi;:nci;cn To, t i:. .:'. -) 1 i '','f., . I Lr j .l\ tl itq lr/,,t t th ( (3 {p f4 t (,t I t I i I I I I PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE ffii;l #[l n 7 tE\J 2008 APOC/DIR APOC I I IPAYS:BURUNDI. Goordonnateu r National : Représentant de l' ONGD CBM : Mme SME Signature: Médecins Directeurs des Provin BUBANZA: Rapport rédigé par RAPPORT TEGHNIQUE ANNU DU PROJET TIDC CIBITOKE-BU NZA AU COMITE CONSULTATIF T fnuoue (ccr) ENDOSSEM NOM: DR BI ANYA No Signatu Date -z/--12008 Nr Date NOM: MR A indenrnission l\ni Bttr+cu ll?UfIfri clB et 008 008 I il n sig .1.f Titre Sign tiD ire Cc de dc nature :DR |,trl cl ffi E DU RI u Date lnS ntê 8 2 1?. dc lo Tables des matières Abréviations Suite donnée aux recommandations du CCT 25 Résumé analytique SECITOTV 7 : lnformation de base 1.1 lnformations générales 1 .1.1 Description brève du projet 1.2 Partenariat 1. 3 Population SECITO^, 2: Mise en @uvre du TIDC 2.1 Calendrier des activités 2.2 Plaidoyer 2.3 Mobilisation, Sensibilisation et Education en matière de santé des communautés à risque 2.4 lmplication communautaire 2.5 Renforcement des capacités 2.6 Traitements 2.6.1 Chiffres des traitements 2.6.2 Causes de l'absentéisme 2.6.3 Raisons de refus 2.6.4 Description des effets secondaires graves 2.6.5 Evolution de performance du traitement depuis le démarrage du projet TIDC 2.7 Commande, stockage et livraison du mectizan@, Albendazole@, Praziquantel@ 2.8 Auto Monitorage communautaire et Réunion des parties prenantes 2.9 Supervision 2.9.1 Organigramme de la hiérarchie de supervision 2.9.2 P rincipaux problèmes identifiés pendant la supervision 2.9.3 Liste de supervision 2.9.4 Résultats à chaque niveau de la mise ceuvre du TIDC supervisé 2.9.5 Rétro information aux personnes supervisées 2.9.6 Utilisation de la rétro information pour améliorer les performances globales du SECITON 3 .' Suppo rt au TIDC 3.1 Equipements 3.2 Apports financiers des partenaires et communautés 3.3 Autres formes de soutien communautaire 3.4 Dépenses par activité SECITO^, 4 .Revues des projets TIDC 4.1 Revues internes, Monitorage Participatif lndépendant, Evaluation de la durabilité 4.1 1 Monitorage Participatif lndépendant 4.1.2 Recommandations du Monitorage Participatif lndépendant 4.1.3 Mise en application des recommandations du MP! 4.2 Durabilité des projets : Plans et objectifs fixés 4.3lntfuration 4.3.1 Mécanisme de livraison de l'ivermectine 4.3.2 Formation 4.3.3 Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes 4.3.4 Déblocage des fonds pour les activités du projet 4.3.5 Prise en compte du TIDC dans le budget des SSP 4.3.6 Autres programmes utilisant la structure du TIDC 4.4 Recherche opérationnelle SECITO^, 5. Forces, faiblesseg défis et opportunités Annexe 1 Canevas de superuision Annexe 2 Centres de santé par Province Sanitaire impliqués dans le TIDC 3 4 5 6 aJ i r § T I T I I ! ;. 7 7-11 12-15 16 17 17 18 19 20 21-22 23 23-24 24 24 25 25 26-29 30 31 31 31 31-32 32 projet32 33 33 34 35 35 36 36 36-38 38 38 39 39 39 39 40 40 40 40 40 41-42 43-45 46-47 I E Lîste des abréviationsABP :Agence Burundaise de presseAAL : Autorités administratives localesAMC :Auto monitorage communautaireAPoc : programme afiicain de rutte càntre |onchocercoseBPS : Bureau provincialde santéBUT : But Ultime de traitementCAP : Connaissances, Attitudes et pratiquesCBM : Christoffel Blinden MissioncclB : chambre de commerce et de lrndustrie du BurundiCCT : Comité Consultatif TechniqueCDS : Centre de SantéCSS : Secteur de santéDC : Distributeur communautaireDS : District sanitaireEPS : Education pour la SantéESG : Effet Secondaire GraveFDF : Formateur des formateursGTNO : Groupe Technique National de Lutte contre t'OnchocercoseIEC : lnformation, Education, CommunicationLGA : Local GeographicatAreaMSP : Ministère de la Santé Publique et de Lutte contre le SidaMTNs ': Maladies Tropicales NégligéesOAF : Objectif Annuel de FormâtionOAT : Objectif Annuelde TraitementOMS : Organisation Mondiale de SantéONGD : Organisation non Gouvernementale de DéveloppementPDM : Programme de Donation du Mectizan@PMA : Paquet Minimum d,activités du SantéPNLO : Programme Nationar de Lutte contre L'onchocercoseTIDC : Traitement à l' lvermectine sous Directives CommunautairesRC : Route CommunaleREMO : Rapid Epidemiolocal Mapping of onchocerciasisRIG : Route d'lntérêt GénéralRN : Route NationaleRP : Route ProvincialeSCI : Schistosomiasis control initiative a t 4 tâ Fz IJI =IJI AEzo uJzH-9 fi§HüirÉtr<o F IU -) o É, 0. ulJ É, À U' IIJo e,o UJ É,t-z ]U U, z o F o ËEo-d f{) e;§ P È.4l-Ec(Doc -Eo 8EË : {:3E.l: EE lx6(§; ˧§oz-o4 0(Jd o o l'5JGI rt xd-EO 'EdOtr €E :iD co! o'6o> F;f,oro'6 F.E .= o)6g .! ta E0;OE Egq= -o) --6 = c) ËË *ËE§Ë(E ts O f O)c:Ë˧; E ô o.i : eË 5 a EE Ë Ëe *ËËË ËËËtErHgoùo9."é,r-t- .=<l.l«§ofOq) §ËËiËËË al, §- È Ed U'Ëo ntrt.E oË OEgEP Ë EËg Ë ÉE g§§ E a8o*ËE E E;c o.0):s .9EE6G €FLô(§Èo-,(E € 8i.fl,E §ËËEË Fo o fo @z o l- oz =E oo LrJ É, (§ o o(D d.q (E(§ aC0)(U sË8ËAE!2 L (l)EoËE .!t o- F'EXEEEeE9 'o .r, 'E =:f(§tsE_ooOÊc -eË€ -Eÿ, C .9a .E o o_) U' oE o .O L C oo oE o .9 (§ J c.i x :f(§ o o .o oL o o oE o (E ot- att o.(r) tr(EocOl aFOr- -Ëg6 Cooo LL o)(5fo-<o c.iO @c(§ .N oo o)E ovoo U' o c(§Ëo o- E E L o .= TIJ s Zu,Oe, 5ER H?3 OEtttt=,r H8e3lrl<zÉ,o Ë Bo(,):fOf c(E(/)U -9 ,^:='EËeiË9 'tf,.gl f Ë --LV =tsroË 9ao6 ., segEo o.ol- trJ E6OE (l, .o E o |('N Fo(J =o ozot- oz = =ooluÉ, x =) EI UJzzoo IU Ef 2 F =(E -9 .Et(§t- b l t û i î I I I FIi t {Dg oDtr r 7 o. otrf o. t, :, D ô-tr o eÊ 1l o o I oo a E ox m Ioc @ zN Noo N 0ibitoke Bubanza Province sanitaire à Mabayi Cibitoke Mpanda Bubanza District /secteur de santé =L À! =0,oÂt =. tpÊ = =0)5 Â,l Êr 7c GIo 3 cro 3c 3 trÊIo À,5 CLt 7É rotl N. =I,q, o. A) o =o,5 G!Àt co(o 0!4 (p c CTt,JN A) No@ NN N§ N(o { N{ N Ol § Nè N(r) Iotales collineÿ nammtrnartÂo l§oo NN N§ N(O { N-.t N ot § N§ N(, Traitées{ 19No ooG' (r,(rr @N(n o){(n G){ { o,(., § \lào o)N {\t -.1 N -.t o){(o @ -.1 UI§(, (,l @§ (n G'(o o) (D o)À(,lo {@ @@ Population recensée o)o ot ot Oto {No(o(., (, o,{(, o,ÀoÀ o,NN N O) orN(o (,\l o(o §(,À{ §N(o(o(, À(/){(,, {N(» @ O)(, o){@ Medizan Albendazol u% lre t66't3s(D+ :ro -= =cq. o.o (, ao{(,rq, N(n{§@ NoN o)(r, NN @(o{ N(o orN Ol NG'(r,(r) N (,l{ o@ o)N5 (r,(rr(D(r,o (r,(,l(o{@ {N o, (o (rt§{(/,§ Praziquantel30-8É.% orN(., !oo{ o)NoG'N §(I, !(rt or{@oN (rl(rt o)(» (,r(,t @(,o Olo @ @ (/, «,à(,l (r) o){§(O (r) O)(r,(O N o)N{ O)(o (,ÀN (,, Mectizan IT(D oof5oo §)(} oo 5Àto{oà (, §{(, (,, (j§N (r)À @\tà G) -.tNN(, (, _.t§(o(, (,()(/) § N or@{ §NNo)(, (,q,(,À@ o,(»(,(,(, à o)(,(, N) Praziquantel ol 1\,NN -.t À @ o, (, o)o -..t§ {(n(o o) o) o,o (,l .\.1 O)N (o (Jl(, à (r,à@ -.1 À§(,(o (, @(n --to O)§oo o) (,l @ @(o co {lbendazol{ 1., ot or -.1 N N) @ ..t i., @ { !n @ or -lè§(o -.t bo(r -.t s, c,N -..1 l§ @ oo -.t b {I @ { 1§(n -.t O)I C^,§ Mectizan -.to =^ÔE E6(Drt Eôco s Ot 90N{ ü)I o) -.1 §(» L §!, -.1 OlPN o) § 90NÀ @ Lù(Jr À :.I{(o @N(,--l {(, -.1s, l\)(» (Jl !oN(» Praziquantel q, Po @ s,(, @(,, o @!o (o 9o @ . o,ȧ @P -.,t -.1 -.1 --l§ --t!,l(, Albendazol o otL @(» (D s,l(o (oI(, c, 90{ @f,(n (D:.t(o @Io @lrrOl @§tù @p§ @NOt Medizan o!>qJ+ 'o 3 0)f C)o NN (,t Ol OrN No) (» (o\I or(o o o{ @{ @or Praziquantel o (o!o (o Pq, No oo) { (o9)(,l -.19){ o(r) «,\ o90 @!o{ \lbendazol o)o ot Or oto {No(o(, ot o) -.t(, o) o§ o)NN N o) OlN(o (rr --l o(o À(tÀ -.t àN(o(o Or § G) \l(, -.tN o, @ o) ot C'){@ ultime de traitement or(o ol §@ o, § -.1§ Or(D o)(r,N o)Oro (rt(o(r, o)(o §{ @§(r, o)(oN o 0o o o o o o o o o o o o o zo or(o o) §o o) §{§ or@ o)o)N o)(,@ (,(o(, O)(o §@(» à{ @Ào, o)(oN -lo 0r_ -(., à Or o @ (/) @ N N @ de santé recyclées oo No o(r) oo @(r) c,Ot ooOt (,t{ {C') {§ {@ Mectizan r$Ë oo { o, Ol (n o, o)o (rro (,{ (o(/, (,,\l @o (oN {(n o,{ Praziquantel o o, §{ o oo o, @(r) (,r (oN (o(, {O) oOt Albendazol iËgi$irgËrrg ilil igrËfl-Fqs iËËEËlaigr ËËrËrggggË 'tgrî[âflaË *ÉË$$Ëï§5 s rËgëB â.,Ë ieq?il lqcil erdSX .&,=â $§qei -4$e- ËËE§$Ë$Ëâ Ë *ËËgi Ëià Ec§§Bâ˧§ fl˧ËiFgig $Fa˧grg§ B Hë=g ËnsEoÿ& a L t* o\ 3ommunes À æ(, SECTION 1 1. 1. .11 lnformation de base lnformations Générales .Description brève du projet 1 1 Situation géographique, topographique, climat A. Situation géographique Le projet rlDc clBlroKE- BUBANZA se trouve à I'ouest du BURUNDI. ce projet est limité au Nord par Ia République du RWANDA, à I'ouest par la République Démocratique du Congo, au Sud par la Province de Bujumbura Ruralet à I'Est par la réserve naturelle de la Kibira. Ce projet s'étend sur deux provinces à savoir la Province de Cibitoke et Celle de Bubanza. ïableau 3 : B.Superticie de la zone du projet 7 Province commune Zone colline Superficie Par commune Cibitoke 1635.52 Km' Buganda Ndava Gasenyi 12 186.28 Km'z Bukinanyana Bumba Gahabura Masango Ndora Rusenda 29 331.94 Km'z Mabayi Buhoro Butahana Mabayi Ruhororo 24 347.54 Kmz Munrui Buhayira Ngoma Buhindo lIunrui 27 256.68 Km' Mugina Buseruko Rugajo Rubona Ruziba 22 297 .38 Km2 Rugombo Cibitoke Rugombo 17 215.70 Km2 Bubanza 848 Km'z Bubanza Buvyuko Bubanza Muramba Mitakataka 23 225Km2 Gihanga Ninga Buramata 14 188 Km2 Mpanda Butanuka Musenyi 15 126 Kmz Musigati Kivyuka Musigati Muyebe Ntanba 24 294Km2 Rugazi Muzinda 1 1SKm'z TOTAL: 2 11 34 208 2483.52 Km'z La seule colline de BUTAVUI(A de la commune de Rugazi se trouve dans la zone à TIDC. G. Topographie La zone à TIDC est caractérisée par un relief avec 3 aspects : * La plaine de l' IMBO constituée par les basses terres frontatière avec le Rwanda au Nord et à la Répubrique Démocratique du congo à l,ouest s'étend sur les communes de Rugombo et Buganda en Province de Cibitoke et sur les communes de Gihanga , Mpanda et Rugazi en province de Bubanza ; * !" région de MUMIRWA qui s'étend sur les communes Murwi , Mugina ,Mabayi et Bukinanyana en province de Cibitoke et sur les communeè de Bubanza et Musigati en province de Bubanza est constituée par des multitudes collines très accidentées retiant la plaine de t'lmbo et la crête Congo -NlL ; 't' Cette Crête qui est couverte par la réserve naturelle de la kibira s'étend sur les communes de Mabayi et Bukinanyana en Province de Cibitoke et celle de Musigati en Province de Bubanza. D. CLIMAT Le climat dans la zone du projet est globalement tropical : * Les basses terres de I' lmbo sont sèches et chaudes ; t?' Les térres de MUMIRWA présentent un climat intermédiaire entre celui de la plaine et celui de Ia crête Congo- Nil ; * La crête Congo-Nil est fraîche et arrosée. La zone à TIDC est caractérisée par deux principales saisons :A la grande saison sèche qui va de Juin à Octobre ; * la grande saison des pluies qui va de Février à Mai. * Les autres périodes sont couvertes par une petite saison des pluies et petite saison sèche. E. Population, langue La zone à TIDC est habitée par trois groupes ethniques à savoir les Bahutu, les Bututsiet les Batwa (pigmées) tous parlant la même langue, le Kirundi. L'ethnie hutu constitue la majorité de la population alors que les Batwa (pigmées) sont minoritaires. La population de la zone à TIDC est stable et vit de !'agriculture et de l'élevage. une partie de la population quivit le long des rivières Muhira ,Nyamagana Kaburatwa ,Gitenge , Ruhwa et Nyakagunda s'occupe de l'extraction de l'or surtout dans les communes de Bukinayana , Mabayi, Munrui et Rugombo. F. Cultures dans la zone à TIDC F.l Les cultures vivrières de la zone à TIDC sont : la banane, !a patate douce, l'igname, le haricot, l'arachide ; les fruits et légumes telles que les ananas, amarante,les tomates, les oranges,les mandarines,les citrons ainsique la canne à sucre. I F.2 Les cultures industrielles sont le café arabica, le tabac, le riz et le coton. G. Systèmes de communication Le réseau de communication dans la zone à TIDC est constitué par des Routes Nationales bitumées et non bitumées (RN) ; des Routes Provinciales (RP) et d'intérêt général (RlG) ; des Routes Communales (RG) et les Pistes Rurales. G.1. Routes nationales (RN) Le projet TIDC Cibitoke- Bubanza est desservi par trois routes nationales asphaltées en bon état à savoir : SOKM; Une route nationale non goudronnée à savoir : G.2. Routes Provinciales (RP) et d'lntérêt Général (RIG) Trois Routes Provinciales (RP) et deux routes d'intérêt général (RlG) en terre bâtie praticables traversent la zone à TIDC CIBITOKE -BUBANZA. Ces routes sont les suivantes : G.3 Routes communales (RC) praticables reliant les communes et zones sonü .' G.4 Ptusieurs plsües rurales reliant tes différentes communautés praticables à moto. 9 t H. Structure administrative au Burundi Admin ur communal Chef de zoneZONE lStructure sanitaire du Burundi. 1.1 Organigramme du Ministère PAYS ü PROVINCE .Jrrr*= 0 Présidept de la République u Gouvemeur de Province .*,." /communauté ch.f ÿ" conine Le pays estdirigé par un Président élu démocratiquement par les députés etles sénateurs réunis en assemblée générale au suffrage indirect.Le Gouverneur de province est nor-ré p"r rn àgôréiËresidentie! après l,approbationpar les sénateurs ; I'Administrateur communal est élu p"r rn conseit communal de 25 membres, le chef de zone est nommé par le Gouvernéur de province. Le chef de colline est élu démocratiquement par la population. ll est assisté par un conseil de 4 membres. La colline est l'unité.administrative de base au Burundi et correspond à la communauté. Ministère de la Publique et de Lutte contre le Sida Direction Générale de la santé publ ique I Direction des Programmes et Services de Santé PNLO 0 Bureau Provincial de santé Coordination du TIDC 0 DistricUSecteur de santé I Centre de santé Colline =co#munaute l0 1.2 Le système de santé au Burundi s'articule sur 3 niveaux l t' Niveau central chargé de la formulation de la politique sectorielle, de la planification stratégique, de la mobilisation et coordination des ressources.{' Niveau intermédiaire (Bureau Provincialde Santé et Districts/Secteurs de santé) chargé de la coordination des activités sanitaires des provinces / secteurs de santé et de l'appui des centres de santé.t' Niveau périphérique constitué par les centres de santé répartis dans les communes a pour mission la gestion les services de santé de base La population participe dans la gestion des centres de santé à travers les comités de santé (COSA). Sur le plan sanitaire, le projet TIDC couvre une zone desservie par:t 2 Provinces sanitaires ;{. 3 hôpitaux; * 2 Districts sanitaires pilotes de Cibitoke et de Bubanza crées dans la nouvelle structure du système de santé ; r'. 2 secteurs de santé de MABAYI et de MPANDA ; * 44 centres de santé publics et agrées. N.B Chaque district sanitaire dispose d'un Médecin et de 3 Techniciens Superviseurs de santé. 1.3 Tableau 4 : Effectif du rsonnel de santé im ué dans le TIDC Les centres de santé impliqués dans tes activités du TIDC sont les centres de santé publics et agrées. 20 centres de santé privés ne participaient pas dans la gestion des activités du TIDC à cause de I'insuffisance et de l'instabilité du personnel oeuvrant dans ces structures de soins. En 2008, la coordination du TIDC compte faire des démarches nécessaires pour solliciter l'implication des structures sanitaires privées dans l'exécution des activités TIDC. Effectif du personnel de la santé impliqué dans le TIDC 81 Province sanitaire District / Secteur de santé Nombre des centres de santé de la zone à TIDC Nombre des centres privés de santé de la zone à TIDC Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone à TIDC 81 Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC 82 Pourcentage o/o 83=81/B2.10O Cibitoke 12 6 55 29 52.73Cibitoke Mabayi 18 I 65 40 61.54 Bubanza 11 2 61 21 34.42Bubanza Mpanda 3 3 60 23 38.33 Total :2 4 44 20 241 113 46.89 ll Gentres de santé impliqués dans Ie TIDC Province sanitaire de Gibitoke t2 ,' ,,i .*-.,, :""i f] ri . .t-t. '-.1 . .: l,-!ix,, . : i - )'-ii .'r- .i"{'. j-r .j, ' Centres de santé impliqués dans le TIDC Province sanitaire de Bubanza 1 .1 .2 . Partenariat. Les partenaires impliqués dans la mise en æuvre du TIDC Cibitoke -Bubanza : * Les communautés * Les services de santé (PNLO, BPS, Coordination TIDC, CSS, CS) * Les autorités politico administratives (Gouverneur de province, Administrateur comrnunal, Chef de zone et Chef de colline) * Les représentants des confessions religieuses (Catholiques, Pentecôtiste, adventiste, musulmans, -----) * Les professionnels des mass média (Journalistes de la presse écrite et orale du secteur public et privé surtout les Correspondants Provinciaux des Stations lsanganiro, ABP et Bonesha FM) * ONG CBM * APOC * PDM t ù l3 t ', t:, L.{' ii'''. Domaines d,interventions des partenaires A : Planification Partenaires : APOC CBM MSP TIDC BPS SSC CDS Autorités administratives DC La cornmunauté Partenaires : Coordination du TIDC BPS, SS, CDS Administration provinciale cornmunale et locale, cornmunauté B' Education pour santé, Mobirisation sociare et praidoyer 8.7. Atelier media B .2 Mobilisation sociale en faveur du TIDC acteurs du TDC à savoir le personnel de santé, les autorités politico administratives, les confessions religieuses et de la population locale ; * Elaboration des calendriers de descente dans les communautés pour la mobilisation sociale, Ia formation, la supervision ; * Elaboration des calendrieis de la formation du personnel de santé et des Distributeurs communautaires. * Elaborati", à..1"f "ndriers d, approvisionnementen médicaments des CDS et aés OC;tl. Planification des campagnes de distribuüon de masse t!. Appui technique et financier MSP). ( APOC, CBM et Activités spéci/iques a Planification de menées: la mobilisation sociale des PARTENAIRES: Journalistes PNLO GTNO Coordination TIDC Service IEC du MSp Activités spéciJiques menées :t Production de émissions radio diffrrsées sur le lancement des campagnes de traitement de masse ; * Production d'un documentaire sur l'Ampleur des Maladies Tropicales Négligées; t!. Production d,un SPOT SANTE sur Ia distribution du mectizan, de l'Albendazole et du praziquantel. Activités spéciJiques menées : * Organisation des séances de mobilisation sociale à l'intention des Autorités politico administratives, du personnel de santé et des représentants des confessions religieuses ;{. Organisation des séances d,Educa=tion sanitaire sur le TIDC au niveau des communautés ; * Réactualisation des distributeurs communautaires. t4 C. Commande et Approvisionnement en mectizan@, Albendazole@ ef Praziquantel@ Partenoires z PNLO MTNs TIDC BPS SS CDS DC (Communauté) ACTEURS PNLO TIDC BPS SS D. 2 Recyclage des DC et AAL ACTEURS: DC BPS SS Personnel de santé de première ligne DC et AAL ACTEURS: PNLO TTDC MTNs BPS SS CDS Autorités adrninistratives Activités spécifiques menées : .:. Commande de mectizan@ par PNLO auprès du PDM; .!. Achat du praziquantel@ et de l' albendazole@ par le programme MTNs ; t Enlèvement du mectizan@ /albendazole@Æraziquantel@ du PNLO.BPS /TIDC-S S-CDS-DC (Communauté); t Supervision de l'enlèvement de ces médicaments du CDS à la colline. Activités spéciJiques menées : * Recyclage des DC et AAL par le personnel de santé de première ligne ; * Supervision de la formation par l'équipe du TIDC et du BPS. D. Formation/Recyc/age des Acteurs du TIDC etMINS D.7 Formation /recyclage du personnel de santé I E. Distribution et supervision du Mectizan@, Albendazole@ et Praziquantel@. Activités sp éciftques menées : * Distribution du mectizan@, albendazole@ et Praziquantel@ par les DC ; * Mobilisation des communautés par les autorités locales à la prise des médicaments ; t Supervision de la distribution par l'équipe du TIDC, du BPS, Autorités provinciales et communales ; * Supervision de la distribution par les AAL au sein de la communauté * Gestion des effets secondaires par le personnel de santé. Activités spéciJiques menées : * Elaboration des calendriers de formation du personnel de santé et des disrtibuteurs communautaires @C) et Autorités Administratives Locales (AAL) ; * Formation /Recyclage du personnel de santé par I équipe du TIDC et du BPS. l5 I F. Rédaction des rapports Partenaires: PNLO TIDC BPS SS CDS DC G.Evaluation Activités spéciJiques t. Monitorage Participatif Indépendant Activités spécifiques menées : * Rédaction des rapports par les DC à la colline ; * Compilation des rapports par le personnel de santé de première ligne ; €. Transmission rapports par le personnel de santé selon le schéma suivant CDS - SS - TIDC - BPS -PNLO/]vITNs. Partenaires : Moniteurs Externes et internes : APOC, GTNO Guides: TIDC BPS SS Enquêtés : Coordination PNLO Personnel de santé, DC, Autorités Administratives Locales t6 q) Ë a r*§ r O rJE E §i Ë'lEE5 TÈôEE o'r fre E e 3 Ë Es Ê 3EË O ç-eë: E+ïbe e 5;1r§ 6E(u(§l ol9O.- O. .. Ê .89& :Ëàc'o X o) *et âË .oyË. O f9 o § a-.o Ë.E g,Ë A ËË HËE r EËËË3Ë g€Ëisî lg?oEôs EHÊÈ:Ëo- (t) orFD--{)ts c RO (l)=((1) (5 ;ioEly -a Y)t I Bo6ô I R oo o) Ë r *çE e b E,r b E É ËeoaE P EEôôh6c HË iE Hü P s §ggË : E Ë 3S8 E ügËE sf I or\ ç-- .E Eç 5 &g gBËE Ê,§ Ë˧ËË+ ËËËËËg- E 15 Ë. 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(D Mois de commencement o. .Tloo >(,, =P8É oooc, oÉ oe oc, ôo èc o- L o (- c d c-E 6- C-E iü' L 5 (D Mois d' achèvement o Cr oo oE oe oC' oc' oo oÉ oe Lc o LE =(D Mois de commencement uoôo :,oo3o U'o!, ao!, a,o!, ao!, @ o! ao!, oo oo oC) (- E o L o Mois d' achèvement o(:, oÉ' oI oc, oC' ol:) oE, oo oo LE =o L =it Mois de commencement o.mE= ritg6 $d(noî, ao!, aoE a,oE ct)o1' @ot' oo oo o0 LEit L E.it Mois d'achèvement oc, oE, oCr oc, oc, oE! oÊ' oc) oo q c it èc iD-' Mois de commencement qo -a 5=-ocrOc =. +.§9 =- @ oE oE U,oE a,oE U'oE U'oE oo oCt oc, o oC' Mois d' achèvement o oo oç) oo oc, oCr oc, oc, oEI Lc =o L c =o Mois de commencement r oo(, Ë33f;§Ë 3 ==' oY6' ;fc aoo U,oE CI'oE' a,oE <l)oE @oE oEl oC' oc' oc' oo Mois d' achèvement zo zo zo zo zo U,oE zo zo zo @oE zo Mois de commencement g*g-ïzo zo zo zo zo a,oE zo zo zo a)o!, zo Mois d'achèvement zo zo zo zo zo @oE z o zo zo U'oE zo Mois de commencement f-uoF, Ë. -g üo q, iNl,Ooôf 0(}, o o o.o E'(D. c, E, o.o o o.o oo{ g(}o C'(D.o o(D,o oo oo.o l\tlois d' achèvement zo zo zo zo zo U,oo zo zo zo U,oo zo lVlois de commencement Ë˧-EsË *E 5;Ef9ô'!afo(Èô g o.ô 0(}. o o(}, o o(}. o oô o(}o o o.o o(}ô oo o(}o Àiois d' achèvement oô oô ocl og oCl oô oô os oc, og oo.o Mois decommencement I'u 3ôP eu *=.(Do= :;'Y s 4,9 = +o o ct oo og oô oô oô ocl oB ocl oô oo Àlois d'achèvement aoE a,oE aoE aoE CI' oE (n oE' aoE a oE ao! aoE ao!, Mois decommencement = x slËs Ë.˧ââËoo.o o(ùo o(}C, o(D.o oo.o oGo ooo o(}o 0(}o o(}o oo.o lVlois d'achèvement oo'o o(} o o(D. o o o.ô 0(D.ô 0 o.o o(} o o(} o 0(D. o o o.o o o.o Mois de commencement âBdÊæâ!o. =EO!roo É4='c,Y aJ o(D. o o o.o o(D. 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(pÊU A) fN 0) Communes No6 NN Nà N(o { N{ N Ot à Nà N(, communautés Millages dans les zones méso /hyper endémlques o o = Â)tr o. o o o o at N Ct c, NN N§ N@ { N{ N (I § Nà N(/) ObJectif annuelde traltement NN ]§§ N(o { N{ N Or À Nà N(r, Nombre de communautés lvillages traltées oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo CouveÉure géographlque % {NNoo(., @ oloN(rl O) -.t or o,{ {(n(, À {§oôN \l{{N{ (n -.t «)o{ (rlÀ (r) (, @§ (,l(,(o(» @(»À oro {o @ @ Population totale dans les zones méso rhyper endérniques ! ot, 0) o (Do o) Or(,to -.tNo(o(,, Or(n --t(/, o)§ oà o)NN N (n(,l N(o (, -.t o(o À Ol§{ §N(o(o Ol §(/) -..1(,, {N(n @ o) Ol o,{@ Mectizan E Albendazol 84% f s I sËs(Dai 3o (.,\t(0\. oto N(, -.t§@ N)oN(n(/) NN @ «, -..t t\) «)(» N(rl N(a o)(,) N (,{ o@ o)NÀ (J ctl@(,o (,(,(o ..1 CI, -.1N Ol (o 6À{(/)§ Praziquantel30-84% O!NG'(oo\. 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BgEV-É<L ^ J.*Y'/D-r:+o 6'OaO)(,, ô- til' B-'- f 6 *9. =.o 3ofocLfgfr E L.,^ --r trËËaJ-0).§ aE(,ô Dans l'attente de la campagne de 2008, les comprimés restants ont été stockés à la coordination du TIDC à CIBITOKE. Les activités menées par le personnel de santé dans le cadre de la distribution du mectizan@, Albendazole@ et praziquantel étaient@ de : médicaments pour le traitement des effets secondaires à la coordination du TIDC via !e secteur de santé ;) Approvisionner les DC et superviseurs communautaires en mectizan @, Albendazole@ et Praziquantel@, les fiches de pointage, les registres de haitement conservés dans les CDS, les toises, les T-shirts et Casquettes ; distribution des médicaments pour faciliter la programmation de la supervision par le personnel de santé ; traiternent et analyse avant d'être transmis aux autorités supérieures. 2.8 Auto monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes La coordination du TIDC Cibitoke -Bubanza n'a pas organisé des activités d'auto monitorage communautaire car les trois campagnes de distribution ont été clôturé au mois de Décembre 2007 juste le temps nécessaire de rédiger le rapport technique annuel. Nous projetons faire cette activité au cours de l'année 2008. Tableau 17: Auto monito communautaire et Réunion de renantes DistricULGA Total de collines (comm u na utésA/i I lages) dans I'ensemble de la zone de projet Nombre de communautés ayant conduit I' auto- monitorage (AMC) Nombre de communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) Buganda 12 0 0 Bukinanyana 29 0 0 Mabayi 24 0 0 Mugina 22 0 0 Mururi 27 0 0 Rugombo 17 0 0 Bubanza 23 0 0 Gihanga 14 0 0 Mpanda 15 0 0 Musigati 24 0 0 Rugazi 1 0 0 TOTAT 208 0 0 3l 2.3 Supervision 2.9.1. Organigramme de la hiérarchie de la supervision. SANTE ADMINISTRATION PNLO 2.9.2 Problèmes identifiés pendant la Supervision. lnsuffisance du personnel de Santé par rapport à I'aire d'attraction Insuffisance des moyens logistiques (un véhicule et deux motocyclettes). Topographie accidentée et voies de communication difficilemenf praticables dans certaines communautés dans les communes de Bukinanyana, Murwiet Musigati sont difficilement accessibles. Insufflsance des outils de collecte des données pour le volet MTNs comme les registres de traitement. Bureau Provincial de Santé Coordination du TIDC Province District /Secteur de sar té \ Commune \ ZoneCentre de santé Colline/Communauté 32 2.9.3 La liste de contrôle de Supervision (voir en annexe) La coordination du TIDC dispose d'une grille de supervision qui s'articule sur 2 niveaux à savoir : o Le centre de santé pour Personnel de Santé . La colline /communauté pour les DC A. Au niveau du centre de santé : La supervision insiste sur les points suivants : * Remplissage des fiches du mouvement du médicament du CDS à la colline ;A Dates de l'enlèvement du médicament ;{. Calendrier de supervision du personnel de santé dans son aire de santé ; * Gestion des effets secondaires au centre de santé ; * Etat du stock des médicaments pour soulager Ies effets secondaires. B .Site de distribution à la colline /communauté : La supervision insiste sur les points suivants : * Existence du matérielde distribution (toises, registres, fiches de pointage, fiches de notification des effets secondaires) * Hygiène dans la manipulation des médicaments par les DC * Adhésion de la population à la prise des médicaments * Heure de distribution * Participation de la population * Sécurité des médicaments .t Bonne tenue des outils du TIDC (registres, fiches) 2.9.4. Les résultats de la supervision à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC étaient satisfaisa nts. 2.9.5. Une rétro information aux personnes supervisées a été donnée. 2.9.6. Cette rétro information a été donnée sous forme d'échanges avec le personnel de santé, les DC et AAL pour améliorer la performance globale du projet Ces échanges ont porté'sur: * I'organisation de la distribution (le lieu et la période de la journée * le remplissage des registres ; * la gestion des effets secondaires ; * la gestion, la prise et la sécurité des médicaments ; * l'adhésion de la communauté et des DC au projet TIDC. Les superviseurs provinciaux (BPS, Coordination provinciale du projet et l'administration provinciale) faisaient chaque matin une réunion de restitution pour relever les points forts et faibles de la veille afin de démarrer la journée avec des nouvelles stratégies adaptées aux problèmes rencontrés .Cette rétro information intéressait tous les intervenants dans !e TIDC de la province jusqu'à la colline. JJ s c-t oo EË o o c)L 5 oz o o!u :ȧqtUE o lJ. II o B o(, z o oz o oo EË o o Fo É. a o oz o oq :ȧ(0 I.IJ b o z az = oz o lJ- lJ. lr lr oq §§ lJ. !I TL o = II l! lr lt l! o = o = lr lÀo o(L oz b o) f, .o -c .o - a -g o o C)ol ol >l .t e{l U' :, o (§ c E'iLI ol .I col c o o c(U E 3d .oso o .=(U .cE o o c(u E LI o-l EI ;l U' (o oo lt- =o o o 0 o.I .o É. @l oc ot o.(u o,{) ot U)(L o o f o o .P o(u U) c .oo'tg .(l) N o .oE c.j G o E oo E .= .g)o -û (\ U)À o lfj E o E oo (o f(u c) fIl oo =oo oo F- o o rl o .o E o CL .E c; o o .a o -co oi o o)o U'(E o ol c{l o cq) E o .gf(t .o U' oo oE c o E oo o o E oÉ. o o E .oÈoL C [rJ c o JaooÀa o =(IIo o o oÈ -< o oo ,o oo tr JE oo .= oc oË(§ o- o oJ ofl tr o oot, tr o T(E = .Ë U' 'iit. J(U .9 .lt .EF oo F o Ë &rELô -=(,,b G,i .g -=6,iF- ü,",o cn (Y' tr @fe Fz .o) E3-E- ep€ @$F-o(o @l- @ c! 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L'approvisionnement, l'enlèvement et la distribution du mectizan, Pour l'approvisionnement, l'enlèvement et la distribution du mectizan, les moniteurs ont formulé des recommandations suivantes : * Former les DC pour !e respect des règles d'hygiène pendant la manipulation des comprimés de Mectizan@ ; * lntégrer le stockage du mectizan@ dans le circuit national des médicaments à savoir le central d'achat des médicaments essentiel du Burundi en sigle CAMEBU ; * lnitier les stratégies de gestion des personnes venant des pays limitrophes non recensées pendant la distribution des médicaments. 3. La couverture thérapeutique Pour la couverture thérapeutique, il a été recommandé de : * Garder le mectizan au CDS de manière à ce que les femmes enceintes soient traitées spécialement une semaine après I' accouchement; * ldentifier avec les responsables du PNLO, les DC et les autorités locales la façon de récupérer les personnes non éligibles au traitement (femmes enceintes, femmes allaitantes, les malades graves --) ; * Organiser un plaidoyer à I'endroit des autorités religieuses réfractaires au traitement. 4. Le travail des distributeurs communautaires : Concernant le travail des distributeurs communautaires, il a été recommandé ce qui suit : * Organiser des réunions communautaires pour identifier des stratégies communautaires de motivation et la sensibilisation des communautés sur la motivation des DC ; * organiser un plaidoyer auprès des partenaires locaux ou eXtêrnes pour acquérir un équipement de travail (tenue d'identification, portes documents, --.-) pour les DC. 5 .L'éducation sanitaire, mobilisation et sensibilisation des communautés Concernant I' Education sanitaire, Mobilisation et Sensibilisation des communautés, les moniteurs ont recommandé ce qui suit : & lntensifier les séances d éducation sanitaires dans les communautés et au niveau des CDS en impliquant notamment les élites et la population féminine ; .E Encourager les communautés à organiser des plaidoyers pour I'implication de leurs élites locales dans le TIDC. 38 o. La tormalton, te monrtorage et supervtston Concernant la formation, le monitorage et supervision, il a été recommandé ce qui suit : 't' lnitier et encourager les autorités collinaires et leurs DC à l'exercice d'auto monitorage communautaire. 7. L'intégration concernant I'intégration, les moniteurs ont recommandé ce qui suit : * Elaborer les plans et budgets annuets d'activité sanitaires au niveau des structures sanitaires de mise en æuvre intégrant !a composante TIDC ; 'E' Sensibiliser les communautés et les DC sur tes avantages de l'utilisation intégrée des DC dans leur communauté. 8. Le partenariat Concernant le partenariat, il a été recommandé de plaider pour qu'il ait despartenaires locaux pour sponsoriser le TtDC. 9. La contribution en ressources par tes partenaires Concernant la contribution en ressources par les partenaires, les moniteurs ont formulé des recommandations suivantes : * Organiser des séances de sensibilisation de la communauté sur la nécessité de soutenir les DC ; '.!' Plaidoyer pour la mobilisation des ressources financières et humaines(notamment internes) afin de soutenir les activités du TIDC. 4.1.3 La mise en. application des recommandations issues du Monitorage Pa rticipatif lndépendant Les Coordinations du PNLO et du TIDC prévoient !a mise en application de ces recommandations au cours de I' année2008 étant donné que l'évaluation a eu lieujuste après la campagne 2007. 4.2. Durabilité des projets. Le plan de durabilité sera élaboré en 2008. 4.3. lntégration 4.3.1. Mécanismes de livraison de I'ivermectine, albendazole et du praziquantel La Coordination du TIDC en collaboration avec le bureau provincial de Santé a approvisionné le mectizan@, albendazole@ et praziquantel@ en passant par le circuit d'approvisionnement existant pour les médicaments essentiels à savoir PNLo-,BPS/coordination TIDC-,sEcrEUR DE sANTE-,cENTRE DE SANTE-COMM UNAUTE/COLLI NE. Le rnèetizan@; albendazole@ et praziquantel@ figurent déjà parmi la liste des médicaments essentiels. Nous comptons intégrer le stockage du mectizan@, albendazole@ et praziquante!@ et les médicaments pour les effets secondaires dans les pharmacies du bureau provincial de santé selon les modalités de gestion des pharmacies. 4.3.2. Formation La coordination du TIDC privilégiait la formation en cascades de tous les partenaires impliqués dans le TIDC c'est-à-dire que la coordination du TIDC et le BPS formaient le personnel de santé du niveau périphérique. Ces derniers formaient les distributeurs et les superviseurs communautaires oeuvrant dans son aire de santé. Au cours de Ia formation des DC et superviseurs communautaires par le personnel de santé, la Coordination du TIDC et le BPS assuraient la supervision. 39 I i 4,3.3. Supervision et monitorage conioint avec d'autres programmes Dans le cadre de !'intégration du TIDC dans la structure des SSP, la coordination du TIDC en collaboration avec le BPS ont élaboré des calendriers de supervision et descente sur terrain au niveau des centres de santé jusqu' aux communautés. Au cours de cette supervision, le BPS et la coordination du TIDC associaient d'autres activités des soins de santé telles que I'approvisionnement des CDS en pétrole, en vaccins, en médicaments, les moustiquaires pour les femmes enceintes et les enfants de moins de Sans et en suppléments nutritionnels. La coordination du TIDC a mis à la disposition du bureau provincialde santé les moyens logistiques lors des campagnes de la « semaine santé mère enfant ».La coordination du TIDC a participé dans I'approvisionnement des centres de santé en matériel gynécologique (tables d'accouchement, tables d'examen gynécologique, kit de stérilisation--) fourni par le Programme National de la Santé de la Reproduction (PNSR) 4.3.4 Déblocage de fonds pour les activités du proiet Le niveau centraldu Ministère de la santé publique participe activement au déblocage des fonds alloués aux activités du TIDC. 4.3.5. Prise en compte du TIDC dans le budget des SSP. Le TIDC figure sur la liste des activités prioritaires du plan quinquennal du développement sanitaire. Chaque année, le ministère a prévu une ligne budgétaire pour le fonctionnement des activités du TIDC. 4.3.6. Le programme de lutte contre les Maladies Tropicales Négligées vient d'utiliser la structure du TIDC dans le cadre de la lutte contre l'bilharziose et les Geo helminthiases et les résultats de la compagne 2007 sont très encourageant à voir les couvertures thérapeutiques obtenues pour la première année A titre de rappel la Couverture thérapeutique pour le Praziquantel est de 58.25% et celle de l'Albendazole est de 84.87o/o. 4.3.7. Pas d'autres questions prises en compte dans I'intégration du TIDC 4.4. Recherche opérationnelle La coordination du TIDC CIBITOKE -BUBANZA n'a pas effectué de travaux de recherche opérationnelle au cours de l'année 2007. 40 i sEÇTION 5 : Forces, falblesseg défis et opportunités 5,'1. Forces de processus de mise en oeuvre du TIDC. l? TIDC a déjà initié la co implémentation Mectizan, Praziquantel et de l,Albendazole dans le cadre de la lutte contre les MTNst' Le faible abandon des DC pour I'année 2007qui s'élève à gg personnes sur 6060;{' L'implication effective des bureaux provinciaux de santé et leurs structures de leur ressort dans la bonne gestion des activités du TIDC ; * L'appui logistique des toutes les autorités administratives provinciales et communales de la zone à TIDC ;{' Les autorités locales appuient les DC aux cours des réunions de sensibilisation et mobilisation avant et pendant la distribution du mectizan, Praziquante! et de I'Albendazole{' Les confessions religieuses locates ont contribué énormément dans la diffusion des messages incitant teurs adeptes à la prise des médicaments ; * L'aspect genre et minorité dans l'élection des DC â été pris en compte dans !a mise en oeuvre du TIDC ; * Parmi les DC élus par la communauté figurent les agents de santé de teur circonscription ; * Le projet TIDC Cibitoke -Bubanza n'a pas connu de pénurie de mectizan depuis 2006 ; '!' La couverture thérapeutique est supérieure à 65% et la couverturegéographique est de 100% ; * Les points de distribution sont rapprochés des communautés ;{' Les femmes burundaises figurent parmi les élus collinaires qui supervisent les activités. 't' Tous les partenaires impliqués dans le TIDC ont reçus soit un T-shirt ou une casquette pendant les campagnes de distribution. 5.2 Faiblesses du processus de mise en euvre du TIDC + La question relative à la motivation et à ra fidérisation des DC ;{' La distribution de Praziquantel a coÏncide avec la période de disette d' où certaines personnes ont présenté des effets secondaires comme hypoglycémie ; * Les collines difficilement accessibles pour la supervision; * Certains sites de formation ont dépassé 40 participants pendant deux jours de formation pour un seul formateur ; * L'absence des élites (députés et sénateurs) dans la mise en æuvre du TIDC ; * Les périodes de distribution sont choisies par le personnel de santé suivant la disponibilité du mectizan ; * Certaines églises ou sectes religieuses interdisent leurs adeptes de se faire tïâît-er; * Les personnes non éligibles comme les femmes enceintes, les malades graves, les absents ne sont pas rattrapés avant la fin de la campagne ; * La perméabilité des frontières Rwando Congolaises font craindre des personnes étrangères non recensées à venir prendre le mectizan ; * L'auto monitorage communautaire n'est pas encore initié au projet TIDC Cibitoke- Bubanza; * L'absence des partenaires locaux qui soutiennent Ia mise en æuvre du TIDC * L'absence du plan de durabilité pour le projet TIDC ; * La contribution du gouvernement reste faible et stationnaire tandis que celles de I'APOC et ONGD CBM baissent annuellement. 4t \t o fl o o ot, o .g o xf(U Ef -o o oE xf(§ c :l E E oo o E([ Èü .=(tr Hg Eso.9 oba.a50 .9o !T 'eà Eg fo(§(/,bo ,o rop5 :r(uo'6()- E= o9JO_ @ooN E o .o L o -o(! .o § o U' .o =E(§ L :,E oE C(§ E. oJ oo ooo o oz o ooIf o) -c() Loto 0) L (§ Lf o o_ ahL :,oo c c) C o U' U,oE() L(§ E .oE o 0)o olEl art i9l .9. I8E l oûD o9Ez, eb >e sLoc EEoôE.>o 8x 6E E§ 'Ë< (§o 5soc o-(§ a=-o .:l .!- N(§!§ 8Eo()E .o(UcN '-=u,iJ 'Eo 3> EE e(EEË= .Eq6otstrpe ôe o-.=ÔE§ (§ É .9 o .o L o- az = =E o o -ooac o o-a o)L o o oo (§ C .o (§ L o -oo6o c o oo tr fo co (5 .E '15 L o oo oJ o .o f(E E) Eç o() @oE c o o e -oo E o L f o o_ al,Lo |t, o o- U'oo g; E .g o- .o) E aD oo U;o Lo !t-([ U'oo E o o o Coo (§ =o .o) L o. oo tr f,E Co (§ cEL o oo (§J a C o E(/,(E o.o 9Eo.o .-E2qE E EË =oof !'9EcI Ee§ à-o o ËEE x 8.0)(rOs 9E o R EElgc(5 8 EË, > LL(§o F- - d.oô oo 'F./.)ç o(l)o :E o. ruEE.E Eo(oe r (f)'î6br QËPu qE r- E.gfE_ :8HO O'=ËE Ui .EË(EESz §EË(I,ooJoo. côtLI ol EILI ol OJ ol -latOIL1 (E .(l)l oiEf -o aco .EEc o() a o) 'tl, L =o (\l ELo L G o_ oËo L(§ o- tf, r 1{[)oth .z co ([ EL o oE o)Ëa L(5 o- oo ooE := o c)EI o .LlE .E o o- E oo o 'ô- L o- fo -0) .goc oL o- c .o o .c Eooo (5J o IF .o o o o l .o -c .o o)î, ooc(§ a ) U, E .o .= E(§ LfE oE c G o. :lE' o :,oc o Lfo o- oo oo o o oz.- \r, oO-OFE3 o:o ui -l.L;o-ë(§z, -- fE c o al,q) o) o! a f o oot, ootrooiE ÜI -z-6j-c= c(5 o 5 :lo .c o ul oE 6 L .o o C(§ oc o o-r c(§ fu 'N -gg6(L.9 aDEOtrEooE8 -cl'É 'tr.o E,a.§o C)o o oE .oo *E rts Ul ë8.oo CS _:, ,tEE-f cc'-o(,): '.E f.9E;ËtrCEh(§t lI oü: (I, Ëoo oE o .!P o ù,q, o la- r(!) cl(I) tf' .F C{ =(E .Elt(EF t E T I r I F I ? I r r f o ,o à og =AL -l €g E'> eb E3do oü trc)ôE zt- o o .=(E =(! c E E o o oL) o .9 È o fo o oo o oE tr o 1§ E o (! oio tr .9 .9 È :, o oE o({ oc(! o ea o oL +, c o o o +-, f (§ ôE c) o§ =eU(! =.ct -o,eTgo F .)<8€ «l 3o *o 6tO ,AF Eeq .- Z- L-Eoo- E J 3 m) 15 of .g E o- .o É. c o (E E o G o -o tr .9 .9 È o o-ÈfOO3*bolsËtt, L o;obr t, G o (! o o x o q ca .eEEE L c-tpE(l)oEo o0) .=-o ].o.r§.ôË -rOAao :8E§.e gLuoo- (tQo .= o)§È s(§ i.LcG(!) -9tr==!r(§FCF ot=()otr l,(J= *otsJLA(l):X ,aa- z.e 9.oÈ=I 3&3 nu() o ='! ÊE9 E i b I! tj (J'lc 0? 3.63oô 3 " 6E6EE6Ë83 .EbsEb:r,n rëE r#EiioEÿoo- Üoo9ororPcbà-ô_bÈ5.s E E E E E E9ooooooÈzzz zzz < I c G' o_ 'o E o o- o o) -ALLP< sË* I(tr tr "'u)!=L .ç ô q.q o ç.=.Co_oG o Es;g;Efr E È E N 3 EËEEÉF E tL >û-A c o .E o E oI 5 o ç§ 'E 0) .!2 d)P.ô6ùC.F ç ÿ.èEEF 'fiue Ei;E §O,.Y O (§§§Ït --ËEËg .5 E:i rO<(/)ur c o o E o oE o =a o 'tf, o) =a L o o- a C- 8b ooEE fl"8 c .9 o E L o o)! E{) o o o) ! c oEcoO _,8 3PLC EE o o) ro c .9(§! 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