Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
© Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2004 ãîä Âñå ïðàâà çàùèùåíû. Ïóáëèêàöèè Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ìîãóò áûòü ïîëó÷åíû â Îòäåëå ïðåññû ÂÎÇ, Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (òåë.: +41 22 791 3264; ôàêñ: +41 22 791 4857; ýë. ïî÷òà: bookorders@who.int). Çàïðîñû íà ïîëó÷åíèå ðàçðåøåíèÿ íà âîñïðîèçâåäåíèå èëè ïåðåâîä ïóáëèêàöèé ÂÎÇ - êàê äëÿ ïðîäàæè, òàê è äëÿ íåêîììåð÷åñêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ - ñëåäóåò íàïðàâëÿòü â Îòäåë ïðåññû ÂÎÇ ïî óêàçàííîìó âûøå àäðåñó (ôàêñ: +41 22 791 4806; ýë. ïî÷òà: permissions@who.int). Îáîçíà÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè, è ïðèâîäèìûå â íåé ìàòåðèàëû íå îòðàæàþò êàêîãî-ëèáî ìíåíèÿ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ îòíîñèòåëüíî þðèäè÷åñêîãî ñòàòóñà êàêîé-ëèáî ñòðàíû, òåððèòîðèè, ãîðîäà èëè ðàéîíà èëè èõ îðãàíîâ âëàñòè, ëèáî îòíîñèòåëüíî äåëèìèòàöèè èõ ãðàíèö èëè ðóáåæåé. Ïóíêòèðíûå ëèíèè íà ãåîãðàôè÷åñêèõ êàðòàõ îáîçíà÷àþò ïðèáëèçèòåëüíûå ãðàíèöû, â îòíîøåíèè êîòîðûõ ïîêà åùå ìîæåò áûòü íå äîñòèãíóòî ïîëíîå ñîãëàñèå. Óïîìèíàíèå êîíêðåòíûõ êîìïàíèé èëè ïðîäóêöèè íåêîòîðûõ èçãîòîâèòåëåé íå îçíà÷àåò, ÷òî Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîääåðæèâàåò èëè ðåêîìåíäóåò èõ, îòäàâàÿ èì ïðåäïî÷òåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè êîìïàíèÿìè èëè ïðîäóêòàìè àíàëîãè÷íîãî õàðàêòåðà, íå óïîìÿíóòûìè â òåêñòå. Çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, êîãäà èìåþò ìåñòî îøèáêè è ïðîïóñêè, íàçâàíèÿ ïàòåíòîâàííûõ ïðîäóêòîâ âûäåëÿþòñÿ íà÷àëüíûìè ïðîïèñíûìè áóêâàìè. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèíÿëà âñå ðàçóìíûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ïðîâåðêè èíôîðìàöèè, ñîäåðæàùåéñÿ â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè. Òåì íå ìåíåå, îïóáëèêîâàííûå ìàòåðèàëû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ áåç êàêîéëèáî ÷åòêî âûðàæåííîé èëè ïîäðàçóìåâàåìîé ãàðàíòèè. Îòâåòñòâåííîñòü çà èíòåðïðåòàöèþ è èñïîëüçîâàíèå ìàòåðèàëîâ ëîæèòñÿ íà ïîëüçîâàòåëåé. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íè â êîåì ñëó÷àå íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà óùåðá, âîçíèêøèé â ðåçóëüòàòå èñïîëüçîâàíèÿ ýòèõ ìàòåðèàëîâ. Íà îáëîæêå: Ðåáåíîê äîøêîëüíîãî âîçðàñòà, ïîëó÷àþùèé òàáëåòêó àíòèãåëüìèíòíîãî ñðåäñòâà â Ëàîññêîé Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêîé Ðåñïóáëèêå, © ÂÎÇ / Ä. Ýíãåëüñ
WHO/CDS/CPE/PVC/2004.11
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Äàííûé äîêóìåíò áûë ñîñòàâëåí ñî ñòîðîíû: Àíòîíèî Ìîíòðåñîð (Antonio Montresor) Ñïåöèàëèñò â îáëàñòè îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, Òðàíñìèññèâíûå è äðóãèå ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ, Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, Âüåòíàì Ïðàãóà Ìàòåìà (Pragya Mathema) Ñïåöèàëèñò ïðîåêòà, Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, Äåòñêèé ôîíä Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, Íåïàë Ãåíðèåòòà Àëëåí (Henrietta Allen) Òåõíè÷åñêèé ñïåöèàëèñò, Ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ è áîðüáà ñ ïåðåíîñ÷èêàìè èíôåêöèé, Áîðüáà ñ èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, èõ ïðåäóïðåæäåíèå è èñêîðåíåíèå, Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, Øâåéöàðèÿ Êàðåí Êîäëèíã (Karen Codling) Ñïåöèàëèñò ðåãèîíàëüíîãî ïðîåêòà â îáëàñòè ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, Äåòñêèé ôîíä Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, Ðåãèîíàëüíîå áþðî äëÿ ñòðàí Âîñòî÷íîé Àçèè è Òèõîãî îêåàíà Ïåð Áëîìêèñò (Per Blomquist) Ðóêîâîäèòåëü îòäåëà ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ è ïðàâèëüíîãî óõîäà, Äåòñêèé ôîíä Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, Íåïàë Êåâèí Ïàëìåð (Kevin Palmer) Ðåãèîíàëüíûé ñîâåòíèê ïî òðàíñìèññèâíûì è äðóãèì ïàðàçèòàðíûì çàáîëåâàíèÿì, Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, Ðåãèîíàëüíîå áþðî äëÿ ñòðàí Çàïàäíîé ÷àñòè Òèõîãî îêåàíà, Ìàíèëà, Ôèëèïïèíû Íàãè Øàôèê (Nagi Shafik) Ñïåöèàëèñò ïðîåêòà, Çäðàâîîõðàíåíèå, Äåòñêèé ôîíä Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, Êîðåéñêàÿ ÍàðîäíîÄåìîêðàòè÷åñêàÿ Ðåñïóáëèêà
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
3
Ìîðèñ Õàóðñ (Maurice Hours) Ñïåöèàëèñò ïðîåêòà â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðàñøèðåííîé ïðîãðàììû èììóíèçàöèè (ÐÏÈ) / ïðîãðàììû îõðàíû çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà, Äåòñêèé ôîíä Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, Êàìáîäæà ×óì Àóí (Chum Aun) Àññèñòåíò ñïåöèàëèñò ïðîåêòà ÐÏÈ, Äåòñêèé ôîíä Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, Êàìáîäæà Ëîðåíöî Ñàâèîëè (Lorenzo Savioli) Êîîðäèíàòîð ãðóïïû, Ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ è áîðüáà ñ ïåðåíîñ÷èêàìè èíôåêöèé, Áîðüáà ñ èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, èõ ïðåäóïðåæäåíèå è èñêîðåíåíèå, Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, Øâåéöàðèÿ
Áëàãîäàðíîñòè Âûðàæàåì ïðèçíàòåëüíîñòü íèæåïåðå÷èñëåííûì êîëëåãàì, âíåñøèì íåîöåíèìûé âêëàä: Øàðàäà Ïàíäè (Sharada Pandey), Ðóêîâîäèòåëü îòäåëà ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, Äåïàðòàìåíò îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé, Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ, Íåïàë Ìàéêå Àðòñ (Maaike Arts), Ñïåöèàëèñò ïðîåêòà, Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå / Óõîä çà äåòüìè ðàííåãî âîçðàñòà, ÞÍÈÑÅÔ, Âüåòíàì Òîììàçî Êàâàëëè-Ñôîðöà (Tommaso Cavalli-Sforza), Ðåãèîíàëüíûé ñîâåòíèê ïî ðàöèîíàëüíîìó ïèòàíèþ è áåçîïàñíîñòè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, Ðåãèîíàëüíîå áþðî äëÿ ñòðàí Çàïàäíîé ÷àñòè Òèõîãî îêåàíà, Ôèëèïïèíû Óèëëèàìèíà Óèëñîí (Williamina Wilson), Ðåäàêòîð, Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, Æåíåâà, Øâåéöàðèÿ
Ôèíàíñîâàÿ ïîääåðæêà äëÿ ñîçäàíèÿ äàííîãî ðóêîâîäñòâà áûëà ùåäðî ïðåäîñòàâëåíà Ôîíäîì Áèëëà è Ìåëèíäû Ãåéòñ.
4
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Ñîäåðæàíèå Ðåçþìå Öåëü äàííîãî ðóêîâîäñòâà 1. Ïðåèìóùåñòâà äåãåëüìèíòèçàöèè Ãåîãåëüìèíòû Ãëîáàëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå ãåîãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé Ïî÷åìó íåîáõîäèìî ëå÷èòü äåòåé îò ãåëüìèíòîâ? Ïî÷åìó íåîáõîäèìî äàâàòü äåòÿì ïðåïàðàòû âèòàìèíà À? Ïðàêòè÷åñêèå ïðè÷èíû äëÿ îäíîâðåìåííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ 2. Ïðàêòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ îá àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâàõ Áåçîïàñíîñòü ëåêàðñòâ Ðàñïðîñòðàíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà 3. Îïûò ñòðàí Íåïàë: Íàöèîíàëüíàÿ ïðîãðàììà «Âèòàìèí À Ïëþñ» Êîðåéñêàÿ Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêàÿ Ðåñïóáëèêà: Íàöèîíàëüíûå äíè çäîðîâüÿ äåòåé Êàìáîäæà: Îñóùåñòâëåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî îõâàòó íàñåëåíèÿ Ñïèñîê ëèòåðàòóðû Ïðèëîæåíèå 1 Ïðèëîæåíèå 2 Ïðèëîæåíèå 3 Ïðèëîæåíèå 4 Ïðèëîæåíèå 5 5 6 7 7 7 8 8 9 12 12 12 13 18 18 27 31 35 37 39 40 41 42
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
5
Ðåçþìå Àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà:
• • • •
áåçîïàñíû, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îäíó äîçó, ñòîÿò ìåíåå 0,02 äîëëàðà ÑØÀ çà äîçó, ïðîñòû â ïðèìåíåíèè.
Ïî÷åìó èìååò ñìûñë ðàñïðîñòðàíÿòü êàïñóëû âèòàìèíà À è òàáëåòêè àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ âìåñòå ... ïî ïðè÷èíàì, ñâÿçàííûì ñ îõðàíîé çäîðîâüÿ:
• Ãåëüìèíòíûå èíôåêöèè ñïîñîáñòâóþò äåôèöèòó âèòàìèíà À. • Äåãåëüìèíòèçàöèÿ ñíèæàåò àíåìèþ: àíåìèÿ ñâÿçàíà ñ óâåëè÷åíèåì äåôèöèòà âèòàìèíà À.
• Ãåëüìèíòíûå èíôåêöèè è äåôèöèò âèòàìèíà À âìåñòå ñêàçûâàþòñÿ ñåðüåçíûì îáðàçîì íà çäîðîâüå ðàñòóùåãî ðåáåíêà è, ñëåäîâàòåëüíî, äîëæíû áûòü â ôîêóñå âíèìàíèÿ â ýíäåìè÷íûõ ñòðàíàõ. ... è ïî ïðè÷èíàì, ñâÿçàííûì ñ ëîãèñòèêîé:
• Ãåëüìèíòíûå èíôåêöèè è äåôèöèò âèòàìèíà À ÿâëÿþòñÿ ïðîáëåìàìè îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â îäíèõ è òåõ æå ãåîãðàôè÷åñêèõ ðåãèîíàõ.
• Öåëåâûå âîçðàñòíûå ãðóïïû äëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ î÷åíü ñõîæè.
• Ïðîöåññ îáó÷åíèÿ ïðèìåíåíèþ àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ ïðîñòûì è ìîæåò áûòü ëåãêî èíòåãðèðîâàí â ïðîöåññ îáó÷åíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèþ âèòàìèíà À.
• Äîáàâëåíèå ïðîãðàììû ðàñïðîñòðàíåíèÿ àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ ê ïðîãðàììå ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À íå íàðóøàåò ïðîãðàììû ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À – íà ñàìîì äåëå, êàê êàæåòñÿ, ýòî ïðèâåäåò ê óâåëè÷åíèþ îõâàòà, òàê êàê äåãåëüìèíòèçàöèÿ î÷åíü ïîïóëÿðíà ñðåäè äåòåé è ðîäèòåëåé.
6
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Öåëü äàííîãî ðóêîâîäñòâà Äàííîå ðóêîâîäñòâî ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ ñïåöèàëèñòîâ ïî ïëàíèðîâàíèþ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ è íàïðàâëåíî íà îêàçàíèå ñîäåéñòâèÿ ïðîöåññó äåãåëüìèíòèçàöèè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà â ìåñòàõ, ãäå ïðîâîäÿòñÿ êàìïàíèè ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ âèòàìèíà À.  äàííîì ðóêîâîäñòâå «äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà» îïðåäåëåíû êàê âñå äåòè ñòàðøå 1 ãîäà, êîòîðûå åùå íå ïîñåùàþò øêîëó. Âíèìàíèå ñîñðåäîòî÷åíî íà ýòîé ãðóïïå, ïîñêîëüêó äåòè øêîëüíîãî âîçðàñòà (íà÷èíàÿ ñ âîçðàñòà 6 ëåò è ñòàðøå), êàê ïðàâèëî, ïîäâåðãàþòñÿ äåãåëüìèíòèçàöèè â ðàìêàõ ïðîãðàìì îõðàíû çäîðîâüÿ â øêîëàõ, à äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà çà÷àñòóþ íå îõâàòûâàþòñÿ èíèöèàòèâàìè â îáëàñòè äåãåëüìèíòèçàöèè. Ïðèçíàâàÿ ïîñòîÿííóþ ïîòðåáíîñòü, ïðåäúÿâëÿåìóþ ê ñïåöèàëèñòàì ïî ïëàíèðîâàíèþ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, â ïðèîðèòåçàöèè èíèöèàòèâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, çà÷àñòóþ èìåþùèì îãðàíè÷åííûå ôèíàíñîâûå è ÷åëîâå÷åñêèå ðåñóðñû, äàííîå ðóêîâîäñòâî îïèñûâàåò íåêîòîðûå ïðåèìóùåñòâà îáúåäèíåíèÿ äâóõ ïðîãðàìì, êîòîðûå îáû÷íî îñóùåñòâëÿþòñÿ ïî îòäåëüíîñòè: ïðîãðàììû ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À è ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè. Ðóêîâîäñòâî ñîñòîèò èç òðåõ îñíîâíûõ ðàçäåëîâ, êîòîðûå îõâàòûâàþò: ïðåèìóùåñòâà äåãåëüìèíòèçàöèè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà; ïðàêòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ îá àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâàõ; îïûò òðåõ ñòðàí, ãäå äåãåëüìèíòèçàöèÿ áûëà äîáàâëåíà ê ñóùåñòâóþùåé ïðîãðàììå ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À.
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
7
1. Ïðåèìóùåñòâà äåãåëüìèíòèçàöèè Ãåîãåëüìèíòû Ãåîãåëüìèíòû, áîëåå èçâåñòíûå êàê ãëèñòû, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñåðüåçíóþ ïðîáëåìó îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â ìåñòàõ, ãäå êëèìàò ÿâëÿåòñÿ òðîïè÷åñêèì, à òàêæå ïðåîáëàäàþò íåñîîòâåòñòâóþùèå ñàíèòàðíûå è ãèãèåíè÷íûå óñëîâèÿ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè è îêàçûâàþùèìè íàèáîëåå âðåäíîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ òðè âèäà ãåëüìèíòîâ:
• êðóãëûå ÷åðâè (Ascaris lumbricoides), • àíêèëîñòîìû (Ancylostoma duodenale è Necator americanus), • òðèõîöåôàëû (Trichuris trichiura). Äðóãèå ïàðàçèòè÷åñêèå ÷åðâè, òàêèå êàê øèñòîñîìû, êîòîðûå îêàçûâàþò ñâîå ñàìîå òÿæåëîå âîçäåéñòâèå íà äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà, çäåñü íå îõâàòûâàþòñÿ, ïîòîìó ÷òî îíè íå ïðèâîäÿò ê ñóùåñòâåííîìó óðîâíþ çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà.
Ãëîáàëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå ãåîãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé Ãëîáàëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå ãåîãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé ïîêàçàíî íà ðèñóíêå 1. Çíà÷èòåëüíûé óðîâåíü ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè íàáëþäàåòñÿ â ðàéîíàõ, îáîçíà÷åííûõ òåìíî-ñåðûì ôîíîì. Íîâàÿ îöåíêà ïîêàçàëà, ÷òî èíôèöèðîâàíî îêîëî 230 ìèëëèîíîâ äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 4 ëåò (1) (ïðèëîæåíèå 1). Ðèñóíîê 1: Ãëîáàëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå ãåîãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé
Ðàéîíû àñïðîñòðàíåíèÿ ãåîãåëüìèíòîâ Ðàéîíû, ãäå ãåîãåëüìèíòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïðîáëåìó îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
8
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Ïî÷åìó íåîáõîäèìî ëå÷èòü äåòåé îò ãåëüìèíòîâ? Íå çàðàæ¸ííûå ãåëüìèíòàìè äåòè õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëåå ëó÷øèì ñîñòîÿíèåì ïèòàíèÿ, ðàñòóò áûñòðåå è îáó÷àþòñÿ ëó÷øå Ëå÷åíèå ðåáåíêà ëþáîãî âîçðàñòà îò ãåëüìèíòîâ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ïðîñòûõ è ýêîíîìè÷åñêè ýôôåêòèâíûõ ìåð ïî óëó÷øåíèþ çäîðîâüÿ ýòîãî ðåáåíêà. Äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î âðåäå, íàíîñèìîì çäîðîâüþ ðåáåíêà ãåëüìèíòàìè, îäíîçíà÷íû: ãåëüìèíòíûå èíôåêöèè àññîöèèðóþòñÿ ñî çíà÷èòåëüíîé ïîòåðåé ìèêðîýëåìåíòîâ (2). Êðóãëûå ÷åðâè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé ãåîãåëüìèíòíîé èíôåêöèåé ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà; îíè âûçûâàþò ñóùåñòâåííîå íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ (ìàëàáñîðáöèþ) âèòàìèíà À (3) , ÷òî ìîæåò óñóãóáèòü íåäîñòàòî÷íîñòü ïèòàíèÿ è àíåìèþ, ïðèâåñòè ê çàìåäëåíèþ ðîñòà (4). Îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå îêàçûâàåòñÿ íà ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà è åãî àïïåòèò (5), ïîäâåðãàåòñÿ ðèñêó òàêæå åãî êîãíèòèâíàÿ (ïîçíàâàòåëüíàÿ) äåÿòåëüíîñòü â øêîëå (6) . Ïîñòîÿííàÿ è ïðîäîëæèòåëüíàÿ àêòèâàöèÿ èììóííîé ñèñòåìû èç-çà ãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé ñíèæàåò ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ïðîòèâîñòîÿòü äðóãèì èíôåêöèÿì. Äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ÷ðåçâû÷àéíî óÿçâèìû ê äåôèöèòó íåîáõîäèìûõ âåùåñòâ, âûçûâàåìîìó ãåëüìèíòíûìè èíôåêöèÿìè: îíè íàõîäÿòñÿ íà ýòàïå èíòåíñèâíîãî ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è îñîáåííî íóæäàþòñÿ â âèòàìèíàõ è ìèêðîýëåìåíòàõ, èñ÷åçàþùèõ â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé.
Ïî÷åìó íåîáõîäèìî äàâàòü äåòÿì ïðåïàðàòû âèòàìèíà À? «Íàñûùåííûå» âèòàìèíîì À äåòè èìåþò áîëüøå øàíñîâ íà âûæèâàíèå è íå ïîäâåðæåíû òÿæåëûì äåòñêèì çàáîëåâàíèÿì Äåôèöèò âèòàìèíà À îñîáåííî âðåäåí â äåòñòâå è ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí äåòñêîé ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè. Íàèáîëåå îáùåèçâåñòíûì ïîñëåäñòâèåì äåôèöèòà âèòàìèíà À ÿâëÿåòñÿ ñëåïîòà. Ìåíüøå èçâåñòíî, ÷òî âèòàìèí À òàêæå èìååò âàæíîå çíà÷åíèå äëÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû. Åùå äî íàñòóïëåíèÿ ñëåïîòû, äåòè ñ íåäîñòàòêîì âèòàìèíà À ïîäâåðãàþòñÿ ïîâûøåííîìó ðèñêó ñìåðòè
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
9
îò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê êîðü, äèàðåÿ è ìàëÿðèÿ. Êàê ðåçóëüòàò, äîáàâëåíèå âèòàìèíà À â ïèòàíèå íàñåëåíèÿ, èñïûòûâàþùåãî äåôèöèò âèòàìèíà À, ìîæåò ñíèçèòü äåòñêóþ ñìåðòíîñòü íà öåëûõ 2334% (7).
Ïðàêòè÷åñêèå ïðè÷èíû äëÿ îäíîâðåìåííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ Íàëè÷èå íåêîòîðîãî ñõîäñòâà ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ïðîãðàììàìè ñôåðû çäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðîãðàììíîé ëîãèñòèêè, òàê è ñ òî÷êè çðåíèÿ âîçäåéñòâèÿ íà çäîðîâüå, äåëàåò ëîãè÷íûì îñóùåñòâëÿòü îáå èíèöèàòèâû îäíîâðåìåííî. Îäíèì èç íàèáîëåå î÷åâèäíûõ ïðåèìóùåñòâ ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü îõâàòà, ïðåäîñòàâëÿåìàÿ ïðîãðàììàìè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À: áîëåå 167 ìèëëèîíîâ äåòåé îõâàòûâàåòñÿ êàæäûé ãîä òàêèìè ïðîãðàììàìè (Ïðèëîæåíèå 2) â ñòðàíàõ ìèðà (ðèñ. 2). Ýòè èíèöèàòèâû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé óíèêàëüíóþ âîçìîæíîñòü äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïðîãðàìì äåãåëüìèíòèçàöèè â ýòî æå âðåìÿ è ñ î÷åíü íåáîëüøèìè ðàñõîäàìè (8). Íèæå ïåðå÷èñëåíû ïðè÷èíû äëÿ îäíîâðåìåííîé ðåàëèçàöèè ïðîãðàìì. Ðèñóíîê 2: Ãëîáàëüíîå ðàñïðåäåëåíèå ïðîãðàìì ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Ñòðàíû, óêàçàâøèå, ÷òî îíè áîëåå ÷åì íà 70% áûëè îõâà÷åíû ïðîãðàììàìè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À â 2000 ãîäó.
Èñòî÷íèê äàííûõ îá îõâàòå: Ñòðàíîâûå îôèñû ÞÍÈÑÅÔ è äàííûå ÍÄÈ ÂÎÇ
10
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
1. Äåòè, èñïûòûâàþùèå äåôèöèò âèòàìèíà À, îáû÷íî èìåþò â ñâîåì îðãàíèçìå ãåëüìèíòû Êàê äåôèöèò âèòàìèíà À, òàê è ãåëüìèíòû ïðåîáëàäàþò ñðåäè áåäíîãî íàñåëåíèÿ, è, ñëåäîâàòåëüíî, äâå äàííûå ïðîáëåìû ÷àñòî ñîñóùåñòâóþò. Äðóãèìè ñëîâàìè, äåòè, æèâóùèå â ýòèõ óñëîâèÿõ, íåèçìåííî èñïûòûâàþò äåôèöèò âèòàìèíà À è çàðàæàþòñÿ ãåëüìèíòàìè. Ñëåäîâàòåëüíî, îäíîâðåìåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ è ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À ÿâëÿåòñÿ ëîãè÷íûì, îñîáåííî â îòíîøåíèè óäàëåííûõ è òðóäíîäîñòóïíûõ ðàéîíîâ.
2. Ïðîñòîå ðàñïðîñòðàíåíèå – ïðîñòîå îáó÷åíèå Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå äëÿ äåãåëüìèíòèçàöèè, ñ÷èòàþòñÿ íàñòîëüêî áåçîïàñíûìè, ÷òî íåìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, êîèì ÿâëÿþòñÿ, íàïðèìåð, ñåëüñêèå ìåäèêî-ñàíèòàðíûå ðàáîòíèêè èëè ó÷èòåëÿ, ìîãóò áûòü îáó÷åíû äëÿ èõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îáó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåíèþ àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ íàñòîëüêî ïðîñòûì, ÷òî îíî ìîæåò áûòü ëåãêî äîáàâëåíî â ó÷åáíûå çàíÿòèÿ â ðàìêàõ ïðîãðàììû ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À. Îñíîâíîå ðàçëè÷èå ìåæäó ïðîãðàììàìè çàêëþ÷àåòñÿ â öåëåâîé âîçðàñòíîé ãðóïïå:
• ïðåïàðàòû âèòàìèíà À äàþòñÿ äåòÿì â âîçðàñòå îò 6 ìåñÿöåâ; • àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà äàþòñÿ äåòÿì â âîçðàñòå îò 1 ãîäà. 3. Íå çàðàæ¸ííûå ãåëüìèíòàìè äåòè õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëåå âûñîêèì óðîâíåì ñîäåðæàíèÿ âèòàìèíà À â îðãàíèçìå Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñóùåñòâóåò êëèíè÷åñêàÿ ñâÿçü ìåæäó ãåëüìèíòíîé èíôåêöèåé è ñíèæåíèåì óðîâíÿ ñîäåðæàíèÿ âèòàìèíà À â îðãàíèçìå. Êðóãëûå ÷åðâè æèâóò â êèøå÷íèêå è íóæäàþòñÿ â âèòàìèíå À äëÿ ñâîåãî ðîñòà. Âîçíèêàåò ñâîåãî ðîäà ñîðåâíîâàíèå ìåæäó ïàðàçèòîì è ðåáåíêîì, â êîòîðîì ãåëüìèíòû ìîãóò îêàçàòüñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûìè âî âñàñûâàíèè âèòàìèíà À, íåæåëè îðãàíèçì, â êîòîðîì îíè îáèòàþò.  ñëó÷àå íåäîñòàòêà áîãàòûõ âèòàìèíîì À ïðîäóêòîâ â ïèòàíèè, òîêñîêàðèàç (èíôåêöèÿ, âûçûâàåìàÿ êðóãëûìè ÷åðâÿìè) ìîæåò íàðóøèòü áàëàíñ â ñòîðîíó äåôèöèòà âèòàìèíà À (3).  Íåïàëå, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ âûñîêèì óðîâíåì äåôèöèòà âèòàìèíà À è ãåîãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé, âûñîêàÿ èíòåíñèâíîñòü òîêñîêàðèàçà ó äåòåé ñ êñåðîôòàëüìèåé íàáëþäàåòñÿ â òðè ðàçà ÷àùå, ÷åì ó íåèíôèöèðîâàííûõ äåòåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû (9). Õðîíè÷åñêèé òîêñîêàðèàç òàêæå ïðèâîäèò ê ìàëàáñîðáöèè âèòàìèíà À, äðóãîìó ïðîöåññó, êîòîðûé èìååò òîò æå êîíå÷íûé ðåçóëüòàò ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ñîäåðæàíèÿ âèòàìèíà À â îðãàíèçìå ðåáåíêà (10, 11).
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
11
4. Äåãåëüìèíòèçàöèÿ ïîëüçóåòñÿ ïîïóëÿðíîñòüþ è ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óâåëè÷åíèþ îõâàòà ïðîãðàììàìè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À Äåãåëüìèíòèçàöèÿ ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ïîïóëÿðíîé ìåðîé â îáùåñòâå è ñðåäè ðîäèòåëåé â ÷àñòíîñòè. Ýòî ïðîèñõîäèò îò÷àñòè ïîòîìó, ÷òî îíà ïðèâîäèò ê íåìåäëåííîìó è î÷åíü âèäèìîìó ðåçóëüòàòó: ãåëüìèíòû – îñîáåííî êðóãëûå ÷åðâè, ÿâëÿþùèåñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ãåîãåëüìèíòàìè ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà – èçãîíÿþòñÿ èç îðãàíèçìà è íàáëþäàþòñÿ â ôåêàëèÿõ, à äåòè íà÷èíàþò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå óæå ïîñëå íåñêîëüêèõ äíåé. Ïîïóëÿðíîñòü ýòîé ïðîãðàììû òàêæå îçíà÷àåò, ÷òî âîçðàñòàåò äîâåðèå îáùåñòâà ê ñâîåìó ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó – ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, äåëàåò åå ïîïóëÿðíîé ïðîãðàììîé â ïëàíå åå ðåàëèçàöèè ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì.
5. Îäíîâðåìåííîå ïðåäëîæåíèå íåñêîëüêèõ ìåäèöèíñêèõ ïðîäóêòîâ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óâåëè÷åíèþ îõâàòà ïðîâîäèìîé êàìïàíèè Îäíîâðåìåííîå ïðåäëîæåíèå íåñêîëüêèõ ìåäèöèíñêèõ ïðîäóêòîâ ìîæåò óâåëè÷èòü àóäèòîðèþ ïðîâîäèìîé êàìïàíèè. Àíàëîãè÷íî òîìó, ÷òî ðàñïðîñòðàíåíèå ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À âî âðåìÿ êàìïàíèè èììóíèçàöèè ìîæåò óâåëè÷èòü ÷èñëî ìàòåðåé, ïðèâîäÿùèõ ñâîèõ äåòåé äëÿ ïîëó÷åíèÿ óñëóã (12), ðàñïðîñòðàíåíèå àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ âìåñòå ñ âèòàìèíîì À òàêæå óâåëè÷èâàåò îõâàò.
12
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
2. Ïðàêòè÷åñêèå ñâåäåíèÿ îá àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâàõ Áåçîïàñíîñòü ëåêàðñòâ Àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà ÷ðåçâû÷àéíî áåçîïàñíû Àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà äîñòèãàþò ïàðàçèòîâ è óáèâàþò èõ â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå è, òàê êàê îíè ïëîõî âñàñûâàþòñÿ, íå âûçûâàþò ñóùåñòâåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Íåçíà÷èòåëüíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, òàêèå êàê òîøíîòà è äèñêîìôîðò â æèâîòå, ðåäêè (ñëó÷àþòñÿ ó 1-5% ëþäåé, ïî ðàçíûì ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì), êðàòêîâðåìåííû è õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ äåòüìè. Àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà ìîæíî äàâàòü äåòÿì â âîçðàñòå îò 1 ãîäà Ñîãëàñíî äàííûì íåäàâíåé êîíñóëüòàöèè ÂÎÇ, îíè áåçîïàñíû è ðåêîìåíäîâàíû äëÿ äåãåëüìèíòèçàöèè äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ãîäà â âûñîêî ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ (13). Åñëè ðåáåíîê â âîçðàñòå äî 1 ãîäà ñëó÷àéíî ïîëó÷èë äîçó ïðåïàðàòà, èëè æå ðåáåíîê ïîëó÷èë íåñêîëüêî ïîâòîðíûõ äîç (íàïðèìåð, åñëè îí íåäàâíî ïîëó÷èë äîçó ïðåïàðàòà â ìåäèöèíñêîé êëèíèêå, à çàòåì ïîëó÷èë åùå îäíó äîçó âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ìàññîâîé êàìïàíèè), òî íèêàêîãî âðåäà îò ýòîãî íå áóäåò (äëÿ ëå÷åíèÿ äðóãèõ ïàðàçèòàðíûõ çàáîëåâàíèé äàþòñÿ áîëåå âûñîêèå äîçû àëüáåíäàçîëà èëè ìåáåíäàçîëà åæåäíåâíî íà ïðîòÿæåíèè ïåðèîäà îò 30 äíåé äî 6 ìåñÿöåâ áåç îòìå÷åííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ).
Ðàñïðîñòðàíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Ñïåöèàëüíîãî îáó÷åíèÿ äëÿ ðàñïðîñòðàíèòåëåé íå òðåáóåòñÿ Ïðèìåíåíèå àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ïðîñòûì. Âñåãî ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ îáó÷åíèÿ íåìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, êîèì ÿâëÿþòñÿ, íàïðèìåð, ñåëüñêèå âîëîíòåðû â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ èëè ó÷èòåëÿ, ìîãóò ëåãêî è áåçîïàñíî âûäàâàòü ïðåïàðàòû è ïðåäîñòàâëÿòü ÷åòêóþ è ïðîñòóþ èíôîðìàöèþ î ïðåèìóùåñòâàõ äåãåëüìèíòèçàöèè. Ïîñêîëüêó ïðåïàðàòû ÿâëÿþòñÿ áåçîïàñíûìè, ìàòåðè ìîãóò òàêæå çàáèðàòü òàáëåòêè äîìîé äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåãåëüìèíòèçàöèè äåòåé, êîòîðûå íå ñìîãëè ïðèñóòñòâîâàòü íà ëå÷åíèè. Ïðîöåññ îáó÷åíèÿ ïðèìåíåíèþ àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ, òàêèì îáðàçîì, ìîæåò áûòü ëåãêî èíòåãðèðîâàí ñ îáó÷åíèåì ðàñïðîñòðàíåíèþ âèòàìèíà À.
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
13
Àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà Òèïû ïðåïàðàòîâ Ñóùåñòâóåò ÷åòûðå ïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ ãåîãåëüìèíòîâ (14). Äîçû äëÿ ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Àëüáåíäàçîë è ìåáåíäàçîë ïðåäñòàâëåíû â æåâàòåëüíûõ òàáëåòêàõ è îáû÷íî èìåþò ôðóêòîâûé àðîìàò, ÷òî îçíà÷àåò, ÷òî íå òðóäíî óáåäèòü äåòåé ïðèíÿòü èõ. Äëÿ äåòåé, êîòîðûå èñïûòûâàþò òðóäíîñòè ïðè ãëîòàíèè òàáëåòîê, òàáëåòêè ìîæíî ðàçäàâèòü ìåæäó äâóõ ëîæåê è äàòü ñî ñòàêàíîì âîäû. Òàáëèöà 1: Ðåêîìåíäóåìûå àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà Ïðåïàðàò Äîçà äëÿ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñò Êîììåíòàðèé
îò 12 äî 23 îò 24 ìåñÿöåâ ìåñÿöåâ ñòàðøå Àëüáåíäàçîë Òàáëåòêè 400 ìã ½ òàáëåòêè 1 òàáëåòêà Ýòè ïðåïàðàòû ÿâëÿþòñÿ îñîáåííî Ìåáåíäàçîë ïðèâëåêàòåëüíûìè, Òàáëåòêè 500 ìã 1 òàáëåòêà 1 òàáëåòêà ïîñêîëüêó îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îäíó äîçó äëÿ ïðèåìà è íå òðåáóþò âçâåøèâàíèÿ äåòåé. Ëåâàìèçîë Òàáëåòêè 40 ìã
2,5 ìã/êã
2,5 ìã/êã
Ïèðàíòåëà ïàìîàò Òàáëåòêè 250 ìã 10 ìã/êã
10 ìã/êã
Ïðàâèëüíàÿ äîçà äëÿ ïðèåìà ëåâàìèçîëà è ïèðàíòåëà ðàññ÷èòûâàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âåñà ðåáåíêà â êã. Ïîýòîìó íåîáõîäèìû âåñû.
Âñå ýòè ïðåïàðàòû èìåþò îòëè÷íûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò.
14
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Ñòîèìîñòü àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ Àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà, ïðåäñòàâëåííûå â òàáëèöå 1, âêëþ÷åíû â Ïðèìåðíûé ïåðå÷åíü ÂÎÇ îñíîâíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (15) è ìîãóò áûòü ïðèîáðåòåíû ó îáùèõ ïðîèçâîäèòåëåé ïî î÷åíü íèçêèì öåíàì. Àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ãåîãåëüìèíòîâ ñòîÿò ìåíåå 0,02 äîëëàðà ÑØÀ çà òàáëåòêó  ñëó÷àå ïðèîáðåòåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà òàáëåòîê îáû÷íî ìîæíî äîãîâîðèòüñÿ äàæå î áîëåå íèçêîé öåíå. Êàê ïðèîáðåñòè àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ïðîèçâîäÿòñÿ àíòèãåëüìèíòíûå ñðåäñòâà, è èñïîëüçîâàíèå ìåñòíûõ ïðîèçâîäèòåëåé ìîæåò áûòü ñàìûì ïðîñòûì ñïîñîáîì ïðèîáðåòåíèÿ ïðåïàðàòîâ è ñòèìóëèðîâàíèÿ ìåñòíîé ýêîíîìèêè îäíîâðåìåííî. ÂÎÇ ìîæåò îêàçàòü ñîäåéñòâèå â ïðîâåäåíèè ýêñïåðòèçû êà÷åñòâà ïðåïàðàòà, åñëè ýòî íåîáõîäèìî (Ïðèëîæåíèå 3). Âñå ïðåïàðàòû, ïðåäñòàâëåííûå â òàáëèöå 1, ìîãóò áûòü òàêæå ïðèîáðåòåíû ÷åðåç íåêîììåð÷åñêèå îðãàíèçàöèè, òàêèå êàê Ìåæäóíàðîäíàÿ ðàñïðåäåëèòåëüíàÿ àññîöèàöèÿ (IDA) èëè Äåòñêèé ôîíä Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé (ÞÍÈÑÅÔ) (Ïðèëîæåíèå 4). ÂÎÇ ìîæåò òàêæå îêàçûâàòü ñîäåéñòâèå â ïðèîáðåòåíèè ïðåïàðàòîâ ïîñðåäñòâîì ñâîåé ñëóæáû çàêóïêè, ãàðàíòèðóÿ ïðè ýòîì êà÷åñòâî ïðåïàðàòà è íàèëó÷øóþ öåíó (Ïðèëîæåíèå 5). Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèîáðåòàòü ïðåïàðàòû â óïàêîâêàõ ïî 100 èëè 200 òàáëåòîê. Óïàêîâêè, ñîäåðæàùèå ïî 100 èëè 200 òàáëåòîê, óïðîùàþò ïðîöåññ ïåðåäà÷è êàæäîìó ðàñïðîñòðàíèòåëþ ïðàâèëüíîãî êîëè÷åñòâà òàáëåòîê áåç íåîáõîäèìîñòè îòêðûâàòü óïàêîâêè è îòñ÷èòûâàòü ìåíüøåå êîëè÷åñòâî òàáëåòîê. Ýòî òàêæå ýêîíîìèò ìíîãî âðåìåíè è ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîòåðü. Äëÿ êðóïíîìàñøòàáíûõ ïðîãðàìì îáû÷íî òàêæå äîñòóïíû óïàêîâêè ïî 500 è 1000 òàáëåòîê. Äîïîëíèòåëüíûå ìàòåðèàëû Íèêàêèõ äðóãèõ äîïîëíèòåëüíûõ ìàòåðèàëîâ íå òðåáóåòñÿ â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ ìåáåíäàçîëà èëè àëüáåíäàçîëà, êðîìå, âîçìîæíî, âîäû, ÷òîáû ïîìî÷ü äåòÿì ïðîãëîòèòü òàáëåòêè. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëåâàìèçîëà èëè ïèðàíòåëà íåîáõîäèìû âåñû äëÿ ðàñ÷åòà êîëè÷åñòâà íåîáõîäèìûõ òàáëåòîê – ýòî óâåëè÷èò ðàñõîäû íà ðàñïðîñòðàíåíèå.
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
15
Òðàíñïîðòèðîâêà ïðåïàðàòîâ Ïðîöåññ òðàíñïîðòèðîâêè àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ ÿâëÿåòñÿ ïðîñòûì. Íå òðåáóåòñÿ íèêàêèõ ñïåöèàëüíûõ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè, êðîìå õðàíåíèÿ èõ â çàêðûòîé óïàêîâêå è ñîäåðæàíèÿ âäàëè îò ñèëüíîãî òåïëà è âëàæíîñòè. Ñ òî÷êè çðåíèÿ çàíèìàåìîãî ìåñòà óïàêîâêà èç 200 òàáëåòîê èìååò òàêîé æå ðàçìåð, êàê è áàíêà áåçàëêîãîëüíîãî íàïèòêà, ïîýòîìó, â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàñ÷åòíîé ïîòðåáíîñòüþ, îäíà èëè íåñêîëüêî òàêèõ óïàêîâîê ìîãóò áûòü ëåãêî íàïðàâëåíû âìåñòå ñ ïðåïàðàòàìè âèòàìèíà À â êàæäûé ïóíêò ðàñïðåäåëåíèÿ. Ðàñ÷åò ñòîèìîñòè äîáàâëåíèÿ àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ ê öèêëó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À Ñòîèìîñòü ñàìèõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì äîïîëíèòåëüíûì ðàñõîäîì ïðè äîáàâëåíèè àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ ê öèêëó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À. Ðàñ÷åò êîëè÷åñòâà íåîáõîäèìûõ òàáëåòîê ÿâëÿåòñÿ ïðîñòûì (âñòàâêà 1) ïðè íàëè÷èè èíôîðìàöèè î öåëåâîé ãðóïïå.
ÂÑÒÀÂÊÀ 1 ÐÀÑ×ÅÒ ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÀ ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÛÕ ÀÍÒÈÃÅËÜÌÈÍÒÍÛÕ ÒÀÁËÅÒÎÊ Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî öåëåâîé ãðóïïîé äëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À ÿâëÿþòñÿ äåòè â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ, â òî âðåìÿ êàê öåëåâîé ãðóïïîé äëÿ äåãåëüìèíòèçàöèè ÿâëÿþòñÿ äåòè â âîçðàñòå îò 12 äî 59 ìåñÿöåâ. Ïîýòîìó ñóùåñòâóåò äâà ñïîñîáà ðàñ÷åòà êîëè÷åñòâà íåîáõîäèìûõ àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê íà îñíîâå ñëåäóþùèõ èíäèêàòîðîâ: I. Êîëè÷åñòâî çàêàçàííûõ êàïñóë âèòàìèíà À Åñëè âèòàìèí À â âèäå ñèíèõ êàïñóë ïî 100 000 ìåæäóíàðîäíûõ åäèíèö (ÌÅ) äàåòñÿ äåòÿì â âîçðàñòå îò 6 äî 11 ìåñÿöåâ è âèòàìèí À â âèäå êðàñíûõ êàïñóë ïî 200 000 ÌÅ äàåòñÿ äåòÿì â âîçðàñòå îò 12 äî 59 ìåñÿöåâ, ïðîñòî çàêàæèòå òàêîå æå êîëè÷åñòâî àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê, ÷òî è êîëè÷åñòâî êðàñíûõ êàïñóë âèòàìèíà À ïî 200 000 ÌÅ äëÿ êàæäîãî öèêëà ðàñïðåäåëåíèÿ.
16
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
II. Ðàñ÷åò ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ 1. Ðàññ÷èòàéòå ÷èñëåííîñòü äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ (íàïðèìåð, íà îñíîâå äàííûõ íàöèîíàëüíîé ïåðåïèñè íàñåëåíèÿ). 2. Èç ýòîãî êîëè÷åñòâà ðàññ÷èòàéòå ÷èñëåííîñòü äåòåé â âîçðàñòå îò 12 äî 59 ìåñÿöåâ – ýòî ÿâëÿåòñÿ âàøåé öåëåâîé ãðóïïîé äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ äåãåëüìèíòèçàöèè. Ýòà ÷èñëåííîñòü, êàê ïðàâèëî, ñîñòàâëÿåò 88% äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ. 3. Ïîìíîæüòå ÷èñëåííîñòü öåëåâîé ãðóïïû (îò 12 äî 59 ìåñÿöåâ) íà êîýôôèöèåíò îæèäàåìîãî îõâàòà. 4. Äîáàâüòå 5% íà ñëó÷àé âîçìîæíûõ ïîòåðü. 5. Ýòî äàñò âàì êîëè÷åñòâî òàáëåòîê íà îäèí öèêë ðàñïðåäåëåíèÿ. 6. Ïðè çàêàçå äâóõ äîç íà ãîä, óâåëè÷üòå êîëè÷åñòâî â äâà ðàçà. Ïðèìåð • ×èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ ñîñòàâëÿåò: 1 000 000 • Öåëåâàÿ ãðóïïà äëÿ äåãåëüìèíòèçàöèè (îò 12 äî 59 ìåñÿöåâ) ñîñòàâëÿåò: 1 000 000 x 0,88 = 880 000 • Îæèäàåìûé âàìè îõâàò ñîñòàâëÿåò 75%, ïîýòîìó: 880 000 x 0,75 = 660 000 • Îáùåå êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìûõ àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê íà öèêë ñîñòàâëÿåò: 700 000 (âêëþ÷àÿ êîýôôèöèåíò ïîòåðü, ðàâíûé 5%) - ïðè ïðèìåíåíèè ìåáåíäàçîëà êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìûõ òàáëåòîê ñîñòàâëÿåò: 700 000 (1 òàáëåòêà íà îäíîãî ðåáåíêà) - ïðè ïðèìåíåíèè àëüáåíäàçîëà, òàê êàê äëÿ äåòåé â âîçðàñòå îò 12 äî 24 ìåñÿöåâ íåîáõîäèìî òîëüêî ½ òàáëåòêè, îáùåå êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìûõ òàáëåòîê ñîñòàâëÿåò: 700 000 x 0,87 = 612 500
Ðàñ÷åò ñòîèìîñòè àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê Äëÿ ðàñ÷åòà ñòîèìîñòè ïðåïàðàòîâ óìíîæüòå êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìûõ òàáëåòîê íà 0,02 äîëëàðà ÑØÀ (òåêóùàÿ ñòîèìîñòü îäíîé òàáëåòêè, âêëþ÷àÿ òðàíñïîðòèðîâêó è ñòðàõîâêó).
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
17
Äîïîëíèòåëüíûå ðàñõîäû Ïðè íàëè÷èè ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíî ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî îáó÷åíèÿ äëÿ ðàñïðîñòðàíèòåëåé è/èëè ïðîñâåòèòåëüñêèõ ìåðîïðèÿòèé â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ (ñì. ñòð. 23, ãäå ïðèâåäåíû ðàñõîäû íà ðåàëèçàöèþ ïðîãðàììû â Íåïàëå). Ïðîâåäåíèå ïðîñâåòèòåëüñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðåäñòàâëÿåòñÿ îñîáåííî âàæíûì, ïîñêîëüêó îíè ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ ðèñêà ïîâòîðíîãî çàðàæåíèÿ.
18
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
3. Îïûò ñòðàí Äî íåäàâíåãî âðåìåíè äåãåëüìèíòèçàöèè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà íå óäåëÿëîñü äîñòàòî÷íî âíèìàíèÿ, ïîñêîëüêó ñ÷èòàëîñü, ÷òî äåòè ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïû âðÿä ëè ìîãóò áûòü ñèëüíî èíôèöèðîâàíû. Òåì íå ìåíåå, ñóùåñòâóåò âñå áîëüøå äîêàçàòåëüñòâ òîãî, ÷òî äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà óæå ÿâëÿþòñÿ ïåðåíîñ÷èêàìè òÿæåëûõ ãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé è òîëüêî âûèãðûâàþò îò ïîëó÷åíèÿ ëå÷åíèÿ äî íà÷àëà ó÷åáû â øêîëå. Çäåñü îïèñàíû òðè ïðîãðàììû íà óðîâíå ñòðàíû, â êàæäîé èç êîòîðûõ îïðåäåëåí ñâîé ïîäõîä ê ïðîöåññó äåãåëüìèíòèçàöèè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà:
• Íåïàë äîáàâèë ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè ê ñâîåé íàöèîíàëüíîé êàìïàíèè ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ âèòàìèíà À.
• Êîðåéñêàÿ Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêàÿ Ðåñïóáëèêà äîáàâèëà ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè ê ñâîèì Íàöèîíàëüíûì äíÿì çäîðîâüÿ äåòåé.
• Êàìáîäæà îñóùåñòâëÿåò ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè âìåñòå ñ ïðîãðàììîé ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À â ðàìêàõ ñâîåé ðåãóëÿðíîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðîãðàììà Íåïàëà îïèñàíà ïîäðîáíî – äâå äðóãèå ïðîãðàììû èçëîæåíû ëèøü âêðàòöå. Ìû íàäååìñÿ, ÷òî ïðåäñòàâëåííûé îïûò ïîìîæåò ëèöàì, ïðèíèìàþùèì ðåøåíèÿ â äðóãèõ ñòðàíàõ, óáåäèòüñÿ â ïðåèìóùåñòâàõ òàêèõ ñîâìåñòíûõ ïðîãðàìì è ïîáóäèò èõ ïîñëåäîâàòü ïðèìåðó ýòèõ ñòðàí.
Íåïàë: Íàöèîíàëüíàÿ ïðîãðàììà «Âèòàìèí À Ïëþñ» Ïðåäûñòîðèÿ Èñòîðèÿ â ñëó÷àå Íåïàëà íà÷èíàåòñÿ ñ 1998 ãîäà, êîãäà áûëî ïðîâåäåíî íàöèîíàëüíîå èññëåäîâàíèå ñòàòóñà ìèêðîíóòðèåíòîâ, óñòàíîâèâøåå, ÷òî 78% äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñòðàäàþò òÿæåëîé èëè óìåðåííîé ôîðìîé àíåìèè (òÿæåëàÿ àíåìèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñîäåðæàíèåì ãåìîãëîáèíà (Hb) íèæå 7,0 ã/äë, à óìåðåííàÿ àíåìèÿ – ñîäåðæàíèåì ãåìîãëîáèíà íèæå 10,9 ã/äë), à 32% äåòåé ñóáêëèíè÷åñêè èñïûòûâàþò äåôèöèò âèòàìèíà À (îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñîäåðæàíèå ðåòèíîëà â ñûâîðîòêå êðîâè íèæå 0,70 ìêìîëü/ë) 1.  2000 ãîäó èññëåäîâàíèå íà ïðåäìåò ñîäåðæàíèÿ
1
Èññëåäîâàíèå ñòàòóñà ìèêðîíóòðèåíòîâ â Íåïàëå, 1998 ãîä. Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ, Ïðàâèòåëüñòâî Åãî Âåëè÷åñòâà, ÞÍÈÑÅÔ, ÂÎÇ, Èíèöèàòèâû â îáëàñòè ìèêðîíóòðèåíòîâ, New ERA Ltd.
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
19
ãåîãåëüìèíòîâ îáíàðóæèëî ñõîæóþ òðåâîæíóþ ñèòóàöèþ ñ óðîâíåì èíôåêöèè, ïðåâûøàþùèì 60% (16). Äðóãèå íåçàâèñèìûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî èíôèöèðîâàíèå àíêèëîñòîìàìè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ àíåìèè â Íåïàëå (8).  1993 ãîäó áûëà çàïóùåíà Íàöèîíàëüíàÿ êàìïàíèÿ ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ êàïñóë âèòàìèíà À, êîòîðàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ åæåãîäíî îõâàòûâàåò áîëåå 90% äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ è ïðîâîäèòñÿ äâà ðàçà â ãîä (â àïðåëå è îêòÿáðå). Ñ òàêèì óðîâíåì îõâàòà è óæå ñîçäàííîé èíôðàñòðóêòóðîé êàìïàíèÿ ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ âèòàìèíà À ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé èäåàëüíûé ìåõàíèçì äëÿ ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè.  îêòÿáðå 1999 ãîäà äâà âèäà ëå÷åíèÿ ïðåäîñòàâëÿëèñü âïåðâûå âìåñòå â 14 ðàéîíàõ â ðàìêàõ ïðîãðàììû «Âèòàìèí À Ïëþñ». Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ïðîãðàììà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿëàñü è â íàñòîÿùåå âðåìÿ îõâàòûâàåò 74 èç 75 ðàéîíîâ (ðèñ. 3), ÷òî îçíà÷àåò òîò ôàêò, ÷òî 3,3 ìëí. äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ ïîëó÷àþò âèòàìèí À, à 2 ìëí. äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà óñïåøíî ïîäâåðãàþòñÿ äåãåëüìèíòèçàöèè ïðè ïîìîùè àëüáåíäàçîëà äâà ðàçà â ãîä. Ðèñóíîê 3: Êîëè÷åñòâî ðàéîíîâ, îõâàòûâàåìûõ ïðîöåññîì äåãåëüìèíòèçàöèè â Íåïàëå ïî ãîäàì 80 70 60 50 40 30 20 10 0 14 1999 2000 2001 2002 2003 2004 10 15 13 11 11
Êîëè÷åñòâî ðàéîíîâ
Ðàéîíû, ðàíåå ïîëó÷àâøèå ëå÷åíèå Êåì ðåàëèçóåòñÿ èíèöèàòèâà?
Íîâûå ðàéîíû
 Íåïàëå 75 ðàéîíîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ äåëèòñÿ íà Êîìèòåòû ðàçâèòèÿ ñåëà, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, äåëÿòñÿ íà äåâÿòü îêðóãîâ – ñàìûõ ìàëåíüêèõ àäìèíèñòðàòèâíûõ åäèíèö â ñòðàíå.  êàæäîì îêðóãå èìååòñÿ ïî êðàéíåé ìåðå îäèí âîëîíòåð æåíñêîãî ïîëà â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ,
20
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
êîòîðûé îñóùåñòâëÿåò ðàçëè÷íûå ïðîñâåòèòåëüñêèå ìåðîïðèÿòèÿ â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ.  öåëÿõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À ìîáèëèçóþòñÿ áîëåå 45000 òàêèõ âîëîíòåðîâ, è ñ ïîìîùüþ äðóãèõ ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, îðãàíîâ ìåñòíîãî ñàìîóïðàâëåíèÿ, íåïðàâèòåëüñòâåííûõ îðãàíèçàöèé (ÍÏÎ) è øêîë îíè ôîðìèðóþò ïóíêòû ðàñïðîñòðàíåíèÿ â êàæäîì ñåëå, êóäà ìàòåðè èëè îïåêóíû ïðèâîäÿò ñâîèõ äåòåé. Êîìïëåêñíîå îáó÷åíèå Êàæäûé ðàç, êîãäà ïðîãðàììà «Âèòàìèí À Ïëþñ» îõâàòûâàëà íîâûé ðàéîí, ïðîâîäèëîñü êàñêàäíîå îáó÷åíèå äëÿ âîëîíòåðîâ ñîòðóäíèêàìè ðàéîííûõ îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ (òàáë. 2). Ñðàçó æå ïîñëå çàâåðøåíèÿ êàìïàíèè âîëîíòåðû òàêæå ïðîâîäèëè îáñóæäåíèÿ â ãðóïïàõ â îáùèíàõ ñ òåì, ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü, ÷òî, â äîïîëíåíèå ê ïðèìåíåíèþ àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûì àñïåêòîì ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâòîðíîãî çàðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ïðàâèë. Òàáëèöà 2: Êàñêàäíîå îáó÷åíèå â ðàìêàõ ïðîãðàìì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ Óðîâåíü îáó÷åíèÿ (ñðîê) Êòî ïðîâîäèò îáó÷åíèå? Êòî îáó÷àåòñÿ? Öåëè
Íàöèîíàëüíûé Ñîòðóäíèêè (2 äíÿ) îòäåëà ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ è äåïàðòàìåíòà îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé ÌÇa
Ñîòðóäíèêè • Îáçîð ñóùåñòâóþùèõ ïðîãðàìì ðàéîííûõ â îáëàñòè ïèòàíèÿ è îðãàíîâ ïðåäîñòàâëåíèå êðàòêîé çäðàâîîõðàíåíèÿ èíôîðìàöèè äëÿ ñîòðóäíèêîâ èç íîâûõ ðàéîííûõ îðãàíîâ ðàéîíîâ, ãäå çäðàâîîõðàíåíèÿ î ïðîãðàììå áóäåò ïðîâåäåíà äåãåëüìèíòèçàöèè: äåãåëüìèíòèçàöèÿ - êàê ñïëàíèðîâàòü åå èíòåãðàöèþ, è - êàê ðàññ÷èòàòü êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìûõ àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê • Óñòàíîâèòü ñðîêè ïðîâåäåíèÿ ñëåäóþùåãî çàñåäàíèÿ ïî àíàëèçó äåÿòåëüíîñòè âîëîíòåðîâb • Ðàçðàáîòàòü äåòàëüíûé ïëàí ðåàëèçàöèè äëÿ êàæäîãî ðàéîíà
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
21
Óðîâåíü îáó÷åíèÿ (ñðîê) Ðàéîííûé (2 äíÿ)
Êòî ïðîâîäèò îáó÷åíèå?
Êòî îáó÷àåòñÿ? Öåëè
Ñîòðóäíèêè ðàéîííûõ îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, Ñîòðóäíèêè äåïàðòàìåíòà îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé ÌÇ, Ãðóïïà îêàçàíèÿ òåõíè÷åñêîãî ñîäåéñòâèÿ Íåïàëàc
Ñîòðóäíèêè ìåäèöèíñêèõ ïóíêòîâ è ñóáìåäèöèíñêèõ ïóíêòîâ
• Îáåñïå÷èòü ïðîâåäåíèå òåððèòîðèàëüíûìè ñîòðóäíèêàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ îðèåíòàöèè äëÿ âîëîíòåðîâ ïî ðåàëèçàöèè ìåðîïðèÿòèé â ðàìêàõ ïðîãðàììû ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ • Óñòàíîâèòü ñðîêè ïðîâåäåíèÿ ñëåäóþùåãî çàñåäàíèÿ ïî àíàëèçó äåÿòåëüíîñòè âîëîíòåðîâ • Îöåíèòü êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìûõ àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê
Êîìèòåò ïî Ñîòðóäíèêè ðàçâèòèþ ñåëà ìåäèöèíñêèõ (4 ÷àñà) ïóíêòîâ è ñóáìåäèöèíñêèõ ïóíêòîâ
Âîëîíòåðû æåíñêîãî ïîëà â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ
• Ðàçâèòü íàâûêè è óêðåïèòü ïîòåíöèàë âîëîíòåðîâ äëÿ ðåàëèçàöèè ìåðîïðèÿòèé â ðàìêàõ ïðîãðàììû ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ; Âîëîíòåðû ïîëó÷àþò êðàòêóþ èíôîðìàöèþ î äåãåëüìèíòèçàöèè, âêëþ÷àÿ: - ïî÷åìó äåãåëüìèíòèçàöèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíîé - êàê îðãàíèçîâàòü åå èíòåãðàöèþ ñ êàìïàíèåé ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ âèòàìèíà À - êàê îöåíèòü êîëè÷åñòâî íåîáõîäèìûõ àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê
a b
ÌÇ = Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Bîëîíòåð = Âîëîíòåð æåíñêîãî ïîëà â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ c Ãðóïïà îêàçàíèÿ òåõíè÷åñêîãî ñîäåéñòâèÿ Íåïàëà – ýòî íåïðàâèòåëüñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ, íàíÿòàÿ Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ äëÿ ïîääåðæêè ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ âèòàìèíà À â ÷àñòè ïðîâåäåíèÿ îáó÷åíèÿ è îñóùåñòâëåíèÿ ìîíèòîðèíãà.
22
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Îáó÷àþùèå ñðåäñòâà; èíôîðìàöèîííûå, îáðàçîâàòåëüíûå è êîììóíèêàöèîííûå ìàòåðèàëû; èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè  ðàìêàõ ïðîãðàììû «Âèòàìèí À Ïëþñ» â Íåïàëå îñîáîå âíèìàíèå áûëî îáðàùåíî íà ñëåäóþùèå ìîìåíòû:
• Îáó÷àþùèå
ñðåäñòâà (ðóêîâîäñòâà, èíñòðóêöèÿ ïî äåãåëüìèíòèçàöèè) è èíôîðìàöèîííûå, îáðàçîâàòåëüíûå è êîììóíèêàöèîííûå (ÈÎÊ) ìàòåðèàëû áûëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàíû äëÿ âîëîíòåðîâ, ÷òîáû ñäåëàòü ó÷åáíûå çàíÿòèÿ áîëåå ýôôåêòèâíûìè è ÿñíûìè. âïåðâûå, ïðîâîäèëèñü ïðîìî-ìåðîïðèÿòèÿ íà óðîâíå îáùèí äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ìàêñèìàëüíîãî îõâàòà íàñåëåíèÿ, òàêèå êàê ñîáðàíèÿ, äîìàøíèå îáõîäû ñî ñòîðîíû ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, âîëîíòåðîâ, ÍÏÎ, îðãàíîâ ìåñòíîãî ñàìîóïðàâëåíèÿ, ó÷èòåëåé è ñòóäåíòîâ.
• Â ðàéîíàõ, ãäå ïðîãðàììà äåãåëüìèíòèçàöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ
• Çà äâå-òðè íåäåëè äî äàòû ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ íà÷èíàëàñü àêòèâíàÿ êàìïàíèÿ â ÑÌÈ äëÿ èíôîðìèðîâàíèÿ íàñåëåíèÿ î ïðåäñòîÿùåì ðàñïðîñòðàíåíèè ïðåïàðàòîâ è ïðîñüáû ñîäåéñòâîâàòü âîëîíòåðàì â èõ ðàáîòå.
Âûáîð ïðåïàðàòà è åãî çàêóïêà Äëÿ ñâîåé ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÌÇ) Íåïàëà ðåøèëî èñïîëüçîâàòü àëüáåíäàçîë (400 ìã) â òàáëåòêàõ, êîòîðûé ïðîèçâîäèòñÿ â ñòðàíå íà ãîñóäàðñòâåííîé ôàáðèêå ïî öåíå 0,01 äîëëàðà ÑØÀ çà òàáëåòêó. Òàáëåòêè èìåþò àïåëüñèíîâûé àðîìàò, ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ðàçæåâûâàíèÿ è óïàêîâàíû â ïîëîñêè àëþìèíèåâîé ôîëüãè (÷òî óïðîùàåò èõ ðàñïðîñòðàíåíèå âîëîíòåðàìè). ÂÎÇ îñóùåñòâëÿåò ïåðèîäè÷åñêèå ïðîâåðêè êà÷åñòâà ïðåïàðàòîâ. Äî 2001 ãîäà Îòäåë ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ çàêóïàë ïðåïàðàòû äëÿ àïðåëüñêîãî öèêëà ðàñïðîñòðàíåíèÿ, à ÞÍÈÑÅÔ çàêóïàë ïðåïàðàòû äëÿ îêòÿáðüñêîãî öèêëà. Ñ òåõ ïîð, îäíàêî, ïðàâèòåëüñòâî Íåïàëà âçÿëî íà ñåáÿ âñþ îòâåòñòâåííîñòü çà îñóùåñòâëåíèå çàêóïîê, ÷òî îòðàæàåò åå ïðèâåðæåííîñòü ïðîãðàììå è ñëóæèò õîðîøèì ïðåäçíàìåíîâàíèåì äëÿ äîëãîñðî÷íîé óñòîé÷èâîñòè ïðîãðàììû. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò çàáëàãîâðåìåííîå ïëàíèðîâàíèå ïðîöåññà çàêóïêè ïðåïàðàòîâ: ïî÷òè 4 ìèëëèîíà äîç àëüáåíäàçîëà íåîáõîäèìû
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
23
äëÿ êàæäîãî öèêëà ðàñïðîñòðàíåíèÿ, ÷òî â îáùåé ñëîæíîñòè ñîñòàâëÿåò îêîëî 8 ìèëëèîíîâ äîç â ãîä. Êàæäûé ãîä Äåïàðòàìåíòû îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé è ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîäãîòàâëèâàþò ñïèñîê òðåáîâàíèé è ïëàí äîñòàâêè, è ïðåïàðàòû çàòåì äîñòàâëÿþòñÿ âîëîíòåðàì ïðè ïîìîùè ñóùåñòâóþùèõ ãîñóäàðñòâåííûõ êàíàëîâ.  öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ ñâîåâðåìåííîé äîñòàâêè òàáëåòîê ïðîöåññ çàêóïêè íà÷èíàåòñÿ çà ÷åòûðå ìåñÿöà äî ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ìîíèòîðèíã è îöåíêà Íåñêîëüêî ðàçëè÷íûõ ñèñòåì èñïîëüçóåòñÿ â Íåïàëå äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ìîíèòîðèíãà è îöåíêè ïðîãðàììû «Âèòàìèí À Ïëþñ». 1. Èññëåäîâàíèå îõâàòà íàñåëåíèÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êàìïàíèè Ñðàçó æå ïîñëå çàâåðøåíèÿ êàìïàíèè ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå â 10 15 ñëó÷àéíûì îáðàçîì âûáðàííûõ ðàéîíàõ, â êàæäîì èç êîòîðûõ âûáèðàåòñÿ 25 îêðóãîâ (êëàñòåðîâ).  êàæäîì îêðóãå ñëó÷àéíûì îáðàçîì âûáèðàåòñÿ ñåìü äîìîõîçÿéñòâ, â êîòîðûõ èìååòñÿ ðåáåíîê â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ, è ìàòåðè îïðàøèâàþòñÿ ïî ðàçëè÷íûì âîïðîñàì îõðàíû çäîðîâüÿ, âêëþ÷àÿ ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À, éîäèðîâàíèå ñîëè, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà è äåãåëüìèíòèçàöèþ. Ýòè èññëåäîâàíèÿ ðåãóëÿðíî ïîêàçûâàþò, ÷òî îõâàò ïðîãðàììîé äåãåëüìèíòèçàöèè ñîñòàâëÿåò 85-95%.
«ß áûëà òàê ñ÷àñòëèâà, êîãäà ìîÿ äî÷ü ïîëó÷èëà òàêæå àíòèãåëüìèíòíóþ òàáëåòêó âìåñòå ñ ïðåïàðàòîì âèòàìèíà À. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ òàáëåòêè îíà ñòàëà êðåï÷å. ß î÷åíü áëàãîäàðíà íàøåìó âîëîíòåðó Äèäè.» – Èíäðèà Ãóðóíã, ìàòü ðåáåíêà, ïðîæèâàþùåãî â ðàéîíå Ñÿíãèà «Âî âðåìÿ ïðåäûäóùèõ ðàñïðîñòðàíåíèé ïðåïàðàòîâ ÿ îñóùåñòâëÿëà äîìàøíèå îáõîäû äëÿ ïåðåäà÷è êàïñóë âèòàìèíà À ñ öåëüþ íåäîïóùåíèÿ ïðîïóñêà íè îäíîãî ðåáåíêà. Ñ äîáàâëåíèåì àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ êîëè÷åñòâî äîìîâ, êîòîðûå ìíå íåîáõîäèìî ïîñåòèòü, ñíèçèëîñü. Ýòî ñäåëàëî ìîþ ðàáîòó íàìíîãî ïðîùå.» – Ñèòà ×àóäõàðè, âîëîíòåð â ðàéîíå Ðóïåíäõè
24
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
2. Îñóùåñòâëåíèå ìîíèòîðèíãà îõâàòà íàñåëåíèÿ ïðåïàðàòàìè Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ìîíèòîðèíãà îõâàòà íàñåëåíèÿ ïðåïàðàòàìè èñïîëüçóþòñÿ äâå ñèñòåìû. Îäíîé èç íèõ ÿâëÿåòñÿ Èíôîðìàöèîííàÿ ñèñòåìà óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé ðàéîíû îò÷èòûâàþòñÿ îá èñïîëüçîâàíèè òàáëåòîê; äðóãîé ñèñòåìîé ÿâëÿåòñÿ Èíôîðìàöèîííàÿ ñèñòåìà ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ, êîòîðàÿ îòñëåæèâàåò, ñêîëüêî òàáëåòîê áûëî îòïðàâëåíî ñ ðåãèîíàëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ñêëàäîâ. Âìåñòå ýòè ñèñòåìû ïîçâîëÿþò îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã êîëè÷åñòâà îòïðàâëåííûõ ïðåïàðàòîâ è òî, êàêèì îáðàçîì ýòè ïðåïàðàòû áûëè èñïîëüçîâàíû. Öèôðû çàòåì ñâåðÿþòñÿ âî âðåìÿ åæåãîäíûõ ïðàâèòåëüñòâåííûõ çàñåäàíèé è èñïîëüçóþòñÿ â êà÷åñòâå îñíîâû äëÿ ðàñ÷åòà êîëè÷åñòâà òàáëåòîê, êîòîðîå íåîáõîäèìî çàêàçàòü äëÿ ñëåäóþùåãî öèêëà. 3. Èññëåäîâàíèå ñ öåëüþ îöåíêè âîçäåéñòâèÿ äåãåëüìèíòèçàöèè  öåëÿõ îöåíêè âîçäåéñòâèÿ ïðîãðàììû íà çäîðîâüå, ÞÍÈÑÅÔ, â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ ÂÎÇ, êîîðäèíèðîâàë ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ. Öåëü çàêëþ÷àëàñü â äîêóìåíòèðîâàíèè âîçäåéñòâèÿ äåãåëüìèíòèçàöèè, ïðîâîäèìîé äâà ðàçà â ãîä, íà óðîâåíü àíåìèè â ãðóïïå äåòåé 2000 ãîäà ðîæäåíèÿ, ïðîæèâàþùèõ â ÷åòûðåõ ðàéîíàõ, â òå÷åíèå 12-ìåñÿ÷íîãî ïåðèîäà. Áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû (ñì. òàêæå ðèñ. 4):
• Óðîâåíü ðàñïðîñòðàíåííîñòè ãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé ñíèçèëñÿ ñ 39% äî 22% – ñíèæåíèå ñîñòàâèëî 43%.
• Óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ó äåòåé óâåëè÷èëñÿ â ñðåäíåì íà 1,2 ã/äë. • Äîëÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ àíåìèåé (óðîâåíü ãåìîãëîáèíà íèæå 12 ã/äë), ñíèçèëàñü ñ 47% äî 11% – ñíèæåíèå ñîñòàâèëî 77%.
• Äîëÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ óìåðåííîé èëè òÿæåëîé ôîðìîé àíåìèè, ñíèçèëàñü ñ 21% äî 2% – ñíèæåíèå ñîñòàâèëî 90%. Äîáàâëåíèå ïðîöåññà äåãåëüìèíòèçàöèè ê êàìïàíèè ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ âèòàìèíà À íå íàðóøèëî åå Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå ïîñëå çàâåðøåíèÿ êàìïàíèè, òàêæå ïîêàçàëè, ÷òî äîáàâëåíèå ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè íå ñêàçûâàåòñÿ îòðèöàòåëüíî íà ýôôåêòèâíîñòè êàìïàíèè ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ âèòàìèíà À, êîòîðàÿ ñîõðàíèëà îõâàò áîëåå 95% íàñåëåíèÿ âî âñåõ ðàéîíàõ, íåçàâèñèìî îò äîáàâëåíèÿ ê íåé ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè. Íà ñàìîì äåëå, ñóùåñòâóþò äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî äîáàâëåíèå ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè ñïîñîáñòâîâàëî ðîñòó ïîïóëÿðíîñòè ïðîãðàììû
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
25
Ðèñóíîê 4: Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé è óðîâåíü ãåìîãëîáèíà (Hb) ïîñëå ïðîâåäåíèÿ äâóõ öèêëîâ äåãåëüìèíòèçàöèè Öèêë 1 40 30 20 10 0 11 10 11.4 12.2 12 Öèêë 2 Ñðåäíèé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà (ã/äë)
èíôèöèðîâàííûõ äåòåé (â %)
11
Íà÷àëüíàÿ ñèòóàöèÿ
Ïðîìåæóòî÷íàÿ ñèòóàöèÿ
Êîíå÷íàÿ ñèòóàöèÿ
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé
ñðåäíèé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà
ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À, îñóùåñòâëÿåìîé äâà ðàçà â ãîä, à âîëîíòåðû ñîîáùàþò, ÷òî ðàñïðîñòðàíåíèå àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê óêðåïëÿåò èõ ïðèçíàíèå â îáùåñòâå. Ðàñõîäû íà ïðîãðàììó Îñíîâíûå ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ ïðîãðàììîé â Íåïàëå, îòíîñÿòñÿ ê ïðèîáðåòåíèþ òàáëåòîê è ïðîâåäåíèþ ó÷åáíûõ çàíÿòèé. Êàæäàÿ òàáëåòêà ñòîèò â Íåïàëå 0,01 äîëëàðà ÑØÀ, à ïðîâåäåíèå ïåðâîíà÷àëüíîãî îáó÷åíèÿ (âêëþ÷àÿ èíôîðìàöèîííûå, îáðàçîâàòåëüíûå è êîììóíèêàöèîííûå ìàòåðèàëû) îáõîäèòñÿ â 0,16 äîëëàðà ÑØÀ â ðàñ÷åòå íà îäíîãî îõâàòûâàåìîãî ðåáåíêà, ÷òî ãîâîðèò î òîì, ÷òî îáùèå ðàñõîäû íà èíòåãðàöèþ ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè, îñóùåñòâëÿåìóþ äâà ðàçà â ãîä, ñîñòàâëÿþò âñåãî 0,17 äîëëàðà ÑØÀ â ðàñ÷åòå íà îäíîãî îõâàòûâàåìîãî ðåáåíêà. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïåðâîãî öèêëà ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè åäèíñòâåííûìè ïîâòîðÿþùèìèñÿ ðàñõîäàìè îñòàþòñÿ ðàñõîäû íà ïðèîáðåòåíèå òàáëåòîê.
26
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Âûâîäû Ïî÷åìó ïðîãðàììà â Íåïàëå îêàçàëàñü íàñòîëüêî óñïåøíîé? ×åòûðå êëþ÷åâûõ óðîêà ìîæíî èçâëå÷ü èç îïûòà Íåïàëà, ïîêàçûâàþùèõ ïî÷åìó ïðîãðàììà «Âèòàìèí À Ïëþñ» îêàçàëàñü ýêîíîìè÷åñêè ýôôåêòèâíîé è óñòîé÷èâîé â îòíîøåíèè ïðîöåññà äåãåëüìèíòèçàöèè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. 1. Ïðèíÿòèå äîëãîñðî÷íîé êîíöåïöèè, åå àíàëèç è êîððåêòèðîâêà Ñ ñàìîãî íà÷àëà ðåàëèçàöèè äàííîé ïðîãðàììû êëþ÷åâûå çàèíòåðåñîâàííûå ñòîðîíû ïðèçíàëè âàæíîñòü ïðèíÿòèÿ äîëãîñðî÷íîé êîíöåïöèè. Òàê â 2001 ãîäó, êîãäà ïðîèçîøëà ïåðâàÿ âñòðå÷à ìåæäó Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ÞÍÈÑÅÔ, èìè áûë ðàçðàáîòàí 5ëåòíèé ðàáî÷èé ïëàí ñ èçëîæåíèåì äåòàëåé òîãî, êàê ïðîãðàììà áóäåò ðàñøèðÿòüñÿ, êàêîå êîëè÷åñòâî òàáëåòîê íåîáõîäèìî è êàêèå ñðåäñòâà íåîáõîäèìû äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïðîãðàììû. Äàííûé ïîäõîä ïðèìåíÿåòñÿ è â íàñòîÿùåå âðåìÿ: êàæäûé ãîä, îñóùåñòâëÿÿ òåñíûå êîíñóëüòàöèè ñî âñåìè ñâîèìè ïàðòíåðàìè, Îòäåë ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàçðàáàòûâàåò äåòàëüíûé ïëàí äåéñòâèé äëÿ ðàñøèðåíèÿ ïðîãðàììû, à òàêæå ïðîâîäèò ðåãóëÿðíûå âñòðå÷è äëÿ ðàññìîòðåíèÿ òåêóùåãî ñîñòîÿíèÿ ðåàëèçàöèè è îáñóæäåíèÿ ëþáûõ âàæíûõ èçìåíåíèé èëè ñòðàòåãè÷åñêèõ âîïðîñîâ. 2. Âàæíîñòü ïîääåðæêè íà ïîëèòè÷åñêîì óðîâíå Àñïåêòîì, èìåþùèì îòíîøåíèå ê âûøåñêàçàííîìó, ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ó ïðîãðàììû «Âèòàìèí À Ïëþñ» ïîääåðæêè íà âûñîêîì ïîëèòè÷åñêîì óðîâíå. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îíà íàäåæíî îñòàåòñÿ íà ïîâåñòêå äíÿ ó ïîëèòèêîâ è ïðàâèòåëüñòâåííûõ ÷èíîâíèêîâ. Îòäåë ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ è Äåïàðòàìåíò îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåñóò ïîëíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ðåàëèçàöèþ ïðîãðàììû. ÞÍÈÑÅÔ ïðîäîëæàåò îêàçûâàòü òåõíè÷åñêóþ è ôèíàíñîâóþ ïîääåðæêó â ðàìêàõ ïðîâåäåíèÿ ó÷åáíûõ çàíÿòèé è ïðåäîñòàâëåíèÿ èíôîðìàöèîííûõ, îáðàçîâàòåëüíûõ è êîììóíèêàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ, à Ãðóïïà îêàçàíèÿ òåõíè÷åñêîãî ñîäåéñòâèÿ Íåïàëà îòâå÷àåò çà ïðîâåäåíèå îáó÷åíèÿ è îñóùåñòâëåíèå ìîíèòîðèíãà. 3. Ïðèâëå÷åíèå ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ – íåò íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàòü îáó÷åííûé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë Âîëîíòåðû èç ÷èñëà ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ, à íå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, äîáèëèñü âûñîêîãî óðîâíÿ îõâàòà íàñåëåíèÿ ïðîãðàììîé. Íåãðàìîòíûå, íå ïðîøåäøèå ìåäèöèíñêóþ ïîäãîòîâêó æåíùèíû íåñóò îòâåòñòâåííîñòü çà óñïåõ ïðîãðàììû.
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
27
4. Äåìîíñòðàöèÿ ïðåèìóùåñòâ È ïîñëåäíèé, íî íå ìåíåå âàæíûé àñïåêò: èññëåäîâàíèÿ, òàêèå êàê îöåíêà âîçäåéñòâèÿ äåãåëüìèíòèçàöèè, îêàçàëèñü ÷ðåçâû÷àéíî ïîëåçíûìè â äåìîíñòðàöèè òîãî, ÷òî äåãåëüìèíòèçàöèÿ îêàçûâàåò ÿâíîå ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå: óæå ïîñëå äâóõ öèêëîâ ëå÷åíèÿ óðîâåíü àíåìèè ñíèçèëñÿ áîëåå ÷åì íà 75%.
Êîðåéñêàÿ Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêàÿ Ðåñïóáëèêà: Íàöèîíàëüíûå äíè çäîðîâüÿ äåòåé Àäàïòàöèÿ íàöèîíàëüíûõ äíåé èììóíèçàöèè  1988 ãîäó ÂÎÇ ïðèíÿëà ðåøåíèå èñêîðåíèòü ïîëèîìèåëèò è ïðèñòóïèëà ê ðåàëèçàöèè ñòðàòåãèè, ñîñðåäîòî÷åííîé âîêðóã Íàöèîíàëüíûõ äíåé èììóíèçàöèè (ÍÄÈ). ÍÄÈ áûëî çàïëàíèðîâàíî ïðîâîäèòü äâà ðàçà â ãîä ñ èíòåðâàëîì â îäèí ìåñÿö, à öåëü èõ ïðîâåäåíèÿ çàêëþ÷àëàñü â îõâàòå è èììóíèçàöèè êàæäîãî ðåáåíêà â âîçðàñòå äî 5 ëåò. ÍÄÈ áûëî çàïëàíèðîâàíî ïðîâîäèòü â òå÷åíèå 3 - 5 ëåò, ïîñëå ÷åãî èõ ïðîâåäåíèå ïîñòåïåííî äîëæíî áûëî áûòü ïðåêðàùåíî. Îäíàêî îíè âûçâàëè ìîùíûé òîë÷îê, êîòîðûé ìíîãèå ñòðàíû òåïåðü èñïîëüçóþò äëÿ ðåøåíèÿ äðóãèõ ïðîáëåì â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ.  Êîðåéñêîé Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêîé Ðåñïóáëèêå, ãäå ÍÄÈ ïåðâîíà÷àëüíî ïðîâîäèëèñü â îêòÿáðå è íîÿáðå, îíè òåïåðü íàçûâàþòñÿ Íàöèîíàëüíûìè äíÿìè çäîðîâüÿ äåòåé è èìåþò áîëåå øèðîêóþ íàïðàâëåííîñòü, ÷åì ïðîñòî èñêîðåíåíèå ïîëèîìèåëèòà. Îõâàò äåòåé ïàêåòîì óñëóã â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ Àäìèíèñòðàòèâíî Êîðåéñêàÿ Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêàÿ Ðåñïóáëèêà ñîñòîèò èç äåâÿòè ïðîâèíöèé, òðåõ ãîðîäîâ è, â îáùåé ñëîæíîñòè, 206 îêðóãîâ èëè ðàéîíîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ ñîñòîèò èç àäìèíèñòðàòèâíûõ åäèíèö, íàçûâàåìûõ Ðè (ñåëüñêèå åäèíèöû) èëè Äîíã (ãîðîäñêèå åäèíèöû). Íàöèîíàëüíûå äíè çäîðîâüÿ äåòåé ïðîâîäÿòñÿ â òåõ æå ñàìûõ ïóíêòàõ, êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü äëÿ êàìïàíèè ïî èììóíèçàöèè â êëèíèêàõ Ðè è Äîíã, à òàêæå â «äîìàõ ðåáåíêà» (îðãàíèçîâàííûõ äëÿ äåòåé-ñèðîò â âîçðàñòå äî 4 ëåò) è äåòñêèõ ñàäàõ. Äîáàâëåíèå ïðîãðàììû ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À  1999 ãîäó ìàñøòàáû ïðîâîäèìûõ äâà ðàçà â ãîä ÍÄÈ áûëè ðàñøèðåíû çà ñ÷åò âêëþ÷åíèÿ ïðîãðàììû ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À ñðåäè äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ.  öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ òîãî, ÷òîáû êàæäûé
28
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
ðåáåíîê ïîëó÷àë êàê ìèíèìóì äâå äîçû âèòàìèíà À êàæäûé ãîä, áûë äîáàâëåí òðåòèé «Äåíü âèòàìèíà À». Òàêèì îáðàçîì, íà÷èíàÿ ñ 1999 ãîäà åæåãîäíî ïðîâîäèëèñü òðè Íàöèîíàëüíûõ äíÿ çäîðîâüÿ äåòåé, à êîëè÷åñòâî äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò, ïîëó÷àþùèõ äâå äîçû âèòàìèíà À åæåãîäíî, âîçðîñëà ñ 80,5% â 1999 ãîäó äî 95% â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Äîáàâëåíèå ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè  2002 ãîäó, ïðèçíàâàÿ óñïåõ ïðîâîäèìûõ Íàöèîíàëüíûõ äíåé çäîðîâüÿ äåòåé, ê íèì áûëà äîáàâëåíà ïðîãðàììà äåãåëüìèíòèçàöèè.  äåíü ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ äåòè â âîçðàñòå îò 2 äî 5 ëåò òåïåðü ïîëó÷àþò îäíó òàáëåòêó ìåáåíäàçîëà, êîòîðóþ ðàçäàâëèâàþò è äàþò ñî ñòàêàíîì âîäû. Ñåãîäíÿ, îêîëî 2 ìèëëèîíîâ äåòåé – 98,6% îò îáùåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå îò 2 äî 5 ëåò â Êîðåéñêîé Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêîé Ðåñïóáëèêå – îõâàòûâàþòñÿ äàííûì ïàêåòîì, âêëþ÷àþùèì â ñåáÿ ïðåïàðàòû âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûå òàáëåòêè:
• âèòàìèí À äàåòñÿ âñåì äåòÿì â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ; • ìåáåíäàçîë äàåòñÿ âñåì äåòÿì â âîçðàñòå îò 24 äî 59 ìåñÿöåâ. Îáùåñòâåííàÿ ìîáèëèçàöèÿ Çà äâå íåäåëè äî ïðîâåäåíèÿ êàæäîãî Íàöèîíàëüíîãî äíÿ çäîðîâüÿ äåòåé Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÌÇ) íà÷èíàåò êàìïàíèþ ïî ïîâûøåíèþ îñâåäîìëåííîñòè ñ òåì, ÷òîáû îáåñïå÷èòü èíôîðìèðîâàííîñòü íàñåëåíèÿ î ïðåäñòîÿùèõ ìåðîïðèÿòèÿõ â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ. Íàöèîíàëüíûå è ìåñòíûå ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè, øêîëû è ñåìåéíûå âðà÷è âñå âìåñòå ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â èíôîðìèðîâàíèè íàñåëåíèÿ. Ðàñõîäû íà ïðîãðàììó
• Ñòîèìîñòü ïðåïàðàòîâ Êîðåéñêàÿ Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêàÿ Ðåñïóáëèêà âûáðàëà ìåáåíäàçîë äëÿ ñâîåé ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè, ïîñêîëüêó îí ïðîèçâîäèòñÿ íà ìåñòíîé ãîñóäàðñòâåííîé ôàáðèêå. Ïî îöåíêàì, êàæäûé ãîä äëÿ ïðîãðàììû äåãåëüìèíòèçàöèè òðåáóåòñÿ 2 600 000 òàáëåòîê ìåáåíäàçîëà. Ïîëòîííû ñûðüÿ, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïðîèçâîäñòâà òàáëåòîê, ïðåäîñòàâëÿåòñÿ íåìåöêîé íåêîììåð÷åñêîé íåïðàâèòåëüñòâåííîé îðãàíèçàöèåé (Diakonie). Ìåñòíàÿ ôàáðèêà ïðîèçâîäèò îêîëî 980 000 òàáëåòîê â ãîä ïðè ñòîèìîñòè çà åäèíèöó ìåíåå 0,01 äîëëàðà ÑØÀ; äîïîëíèòåëüíîå òðåáóåìîå êîëè÷åñòâî òàáëåòîê ââîçèòñÿ ÞÍÈÑÅÔ è îáõîäèòñÿ â 0,02 äîëëàðà ÑØÀ çà òàáëåòêó, âêëþ÷àÿ òðàíñïîðòèðîâêó è ñòðàõîâêó.
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
29
• Îïåðàöèîííûå ðàñõîäû è ðàñõîäû íà îáó÷åíèå  öåëÿõ îáó÷åíèÿ ñâîåãî ïåðñîíàëà Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàçðàáîòàëî èíñòðóêöèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì êàñêàäíîãî ïîäõîäà, è òàê êàê ïðîãðàììà óïðàâëÿåòñÿ åãî ñîáñòâåííûìè ñîòðóäíèêàìè, òî íåò íèêàêèõ äîïîëíèòåëüíûõ ðàñõîäîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïåðñîíàëîì. Íåñìîòðÿ íà âåñüìà îãðàíè÷åííûé áþäæåò, íàïðàâëÿåìûé íà çäðàâîîõðàíåíèå, âñå îïåðàöèîííûå ðàñõîäû ïî îðãàíèçàöèè Íàöèîíàëüíûõ äíåé çäîðîâüÿ äåòåé ïîêðûâàþòñÿ ïðàâèòåëüñòâîì; ïîääåðæêà ñî ñòîðîíû ÞÍÈÑÅÔ â ðàìêàõ ñîöèàëüíîé ìîáèëèçàöèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ îãðàíè÷èâàåòñÿ ïóáëèêàöèåé ïëàêàòîâ. Èíòåðåñíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî õîòÿ îáúåäèíåíèå äâóõ êàìïàíèé îêàçàëîñü òåõíè÷åñêè ïðîñòûì ïðîöåññîì, îñíîâíîé ïðîáëåìîé, ñ êîòîðîé ñòàëêèâàåòñÿ Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÿâëÿåòñÿ òðàíñïîðòèðîâêà ïðåïàðàòîâ èç öåíòðàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñêëàäà â ñòîëèöå â îñòàëüíûå ðåãèîíû ñòðàíû. Ïðè íåîáõîäèìîñòè, ñîäåéñòâèå â ðåøåíèè ýòîé ïðîáëåìû çàïðàøèâàåòñÿ ó ÞÍÈÑÅÔ. Ìîíèòîðèíã è îöåíêà Ìîíèòîðèíã â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ãðóïïàìè, ñîñòàâëåííûìè èç ñîòðóäíèêîâ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñòðàí-äîíîðîâ (Ãåðìàíèÿ, Èòàëèÿ, Øâåöèÿ è Âåëèêîáðèòàíèÿ), ó÷ðåæäåíèé Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, ïðåäñòàâèòåëÿ â ñòðàíå Áþðî Åâðîïåéñêîé êîìèññèè ïî Ãóìàíèòàðíîé ïîìîùè (ECHO) – êðóïíåéøåãî äîíîðà â Êîðåéñêîé Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêîé Ðåñïóáëèêå – è Ìåæäóíàðîäíîé ôåäåðàöèè îáùåñòâ Êðàñíîãî Êðåñòà.  ðàìêàõ êîîðäèíàöèè ñî ñòîðîíû ÞÍÈÑÅÔ ýòè ãðóïïû ïîñåùàþò íå ìåíåå 20 ïóíêòîâ ïî âñåé ñòðàíå è ñîáèðàþò äàííûå ïî ðàçëè÷íûì èíäèêàòîðàì. Çàòåì äàííûå îáúåäèíÿþòñÿ Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñâîäÿòñÿ â åäèíûé îò÷åò ïî îõâàòó íàñåëåíèÿ. Îòäåëüíàÿ ñèñòåìà ôóíêöèîíèðóåò â öåíòðàëüíîì ìåäèöèíñêîì ñêëàäå, êîòîðàÿ îòñëåæèâàåò ðàñïðåäåëåíèå ïðåïàðàòîâ è âñåõ ïðåäìåòîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, ïðè ñîäåéñòâèè êîìàíäû ÞÍÈÑÅÔ, êîòîðàÿ ïîñåùàåò ñêëàä êàæäóþ íåäåëþ. Îïðîñ ìàòåðåé â õîäå ìîíèòîðèíãîâûõ âèçèòîâ ïîêàçàë âûñîêèé óðîâåíü îñâåäîìëåííîñòè î âîçäåéñòâèè ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À è ìåáåíäàçîëà, à òàêæå ñâèäåòåëüñòâîâàë î âûñîêîé îöåíêå ïðîâîäèìûõ Íàöèîíàëüíûõ äíåé çäîðîâüÿ äåòåé. Íåêîòîðûå ìàòåðè ñîîáùèëè, ÷òî ó èõ äåòåé óëó÷øèëñÿ àïïåòèò è îíè ñòàëè çäîðîâåå ïîñëå ïîëó÷åíèÿ âèòàìèíà À è ìåáåíäàçîëà.
30
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Âûâîäû Òðè âàæíûõ óðîêà âûòåêàþò èç îïûòà ïðîâåäåíèÿ â Êîðåéñêîé ÍàðîäíîÄåìîêðàòè÷åñêîé Ðåñïóáëèêå Íàöèîíàëüíûõ äíåé çäîðîâüÿ äåòåé: 1. Íàðàùèâàíèå òîãî, ÷òî óæå ñóùåñòâóåò Íåñìîòðÿ íà ýêîíîìè÷åñêèå ïðîáëåìû â ñòðàíå è ðåçêîå ñíèæåíèå êà÷åñòâà îáû÷íûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, îïûò Êîðåéñêîé ÍàðîäíîÄåìîêðàòè÷åñêîé Ðåñïóáëèêè ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïîòåíöèàë ñóùåñòâóþùåé ïðîãðàììû ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí è ïåðåíàïðàâëåí íà ïðîâåäåíèå äðóãèõ ïðîãðàìì â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ ñàìûì ýôôåêòèâíûì îáðàçîì. 2. Ïðåäîñòàâëåíèå ïàêåòà óñëóã â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ, à íå åäèíè÷íîé èíèöèàòèâû Ïðè îäíîé è òîé æå öåëåâîé ãðóïïå è îãðàíè÷åííîñòè ðåñóðñîâ ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì è ëîãè÷íûì ïðåäîñòàâëÿòü ðàçëè÷íûå âèäû ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð îäíîâðåìåííî, à íå çàïóñêàòü îòäåëüíûå êàìïàíèè äëÿ êàæäîé èç íèõ. Êðîìå òîãî, ïðè òàêîì ïîäõîäå ìîæíî äîñòè÷ü ïî÷òè âñåîáùåãî îõâàòà ïðè î÷åíü íèçêèõ ðàñõîäàõ. 3. Âàæíîñòü ïîääåðæêè íà ïîëèòè÷åñêîì óðîâíå Êàê è â Íåïàëå, ïîääåðæêà íà ïîëèòè÷åñêîì óðîâíå ÿâëÿëàñü âàæíûì ýëåìåíòîì ýòîé ïðîãðàììû. Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèçíàëî óñïåõ Íàöèîíàëüíûõ äíåé çäîðîâüÿ äåòåé è óâèäåëî, ÷òî ïðè ìèíèìàëüíûõ äîïîëíèòåëüíûõ ðåñóðñàõ è îáó÷åíèè âîçìîæíî âûñòðîèòü ñèñòåìó, êîãäà ñóùåñòâóþùèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí äëÿ ïðåäîñòàâëåíèÿ íåñêîëüêèõ ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð îäíîâðåìåííî.  ðàìêàõ êàæäîãî Íàöèîíàëüíîãî äíÿ çäîðîâüÿ äåòåé ìîáèëèçóåòñÿ ïîðàçèòåëüíîå êîëè÷åñòâî (60 000) ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è âîñïèòàòåëåé äåòñêèõ ñàäîâ, êîòîðûå îõâàòûâàþò ïðàêòè÷åñêè âñå íàñåëåíèå. Êàìïàíèÿ áûëà íàñòîëüêî óñïåøíîé, ÷òî Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ íåäàâíî ïîäòâåðäèëî, ÷òî äâà òàêèõ äíÿ áóäóò ïðîâîäèòüñÿ êàæäûé ãîä ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ óñòîé÷èâîñòè ïðîãðàìì ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ âíå çàâèñèìîñòè îò ïðîãðàììû èñêîðåíåíèÿ ïîëèîìèåëèòà, êîòîðàÿ ÿâëÿëàñü èõ «êàòàëèçàòîðîì». Êðîìå òîãî, â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáñóæäàåòñÿ ïðåäëîæåíèå î äàëüíåéøåì ðàñøèðåíèè ìàñøòàáîâ ýòèõ äíåé çäîðîâüÿ ïîñðåäñòâîì îõâàòà ìàòåðåé è ïðåäîñòàâëåíèÿ áîëüøåãî êîëè÷åñòâà óñëóã è èíôîðìàöèè.
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
31
Êàìáîäæà: Îñóùåñòâëåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî îõâàòó íàñåëåíèÿ Ïðåäûñòîðèÿ Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è ïèòàíèÿ äåòåé è æåíùèí â Êàìáîäæå ïî-ïðåæíåìó ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç õóäøèõ â ðåãèîíå. Ïî äàííûì Äåìîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ïðîâåäåííîãî â Êàìáîäæå â 2000 ãîäó, óðîâåíü ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ñîñòàâëÿåò 95 íà 1000 æèâîðîæäåííûõ, à óðîâåíü ñìåðòíîñòè ñðåäè äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò ñîñòàâëÿåò 124 íà 1000 æèâîðîæäåííûõ. Îòñòàâàíèå â ðîñòå (íèçêèé ðîñò äëÿ äàííîãî âîçðàñòà), à òàêæå íåäîñòàòîê â âåñå (íèçêèé âåñ äëÿ äàííîãî âîçðàñòà) íàáëþäàþòñÿ ó 45% äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò, à 58% áåðåìåííûõ æåíùèí è 63% äåòåé â âîçðàñòå äî 5ëåò, êàê ñîîáùàåòñÿ, ñòðàäàþò àíåìèåé1. Äåôèöèò âèòàìèíà À, îöåíèâàåìûé ñëàáûì íî÷íûì çðåíèåì («êóðèíàÿ ñëåïîòà»), êàê ñîîáùàåòñÿ, äîñòèãàåò 4,6% â ÷åòûðåõ ñåëüñêèõ ïðîâèíöèÿõ2, ÷òî âûøå íîðìû ÂÎÇ, îïðåäåëÿþùåé äåôèöèò âèòàìèíà À â 1% êàê ïðîáëåìó îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îñóùåñòâëåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî îõâàòó íàñåëåíèÿ ïîñðåäñòâîì ïðåäîñòàâëåíèÿ ìèíèìàëüíîãî ïàêåòà óñëóã Îäíîé èç öåëåé Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Êàìáîäæè â ðåøåíèè ïðîáëåìû ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêîé ñìåðòíîñòè ñðåäè ìëàäåíöåâ è äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò ÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèå êà÷åñòâà è äîñòóïíîñòè ìåäèöèíñêèõ óñëóã, îñîáåííî äëÿ äåòåé, æåíùèí è áåäíûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ýòîãî â Êàìáîäæå áûëè ó÷ðåæäåíû åæåìåñÿ÷íûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ (ïðîâîäÿòñÿ îäèí ðàç â äâà ìåñÿöà äëÿ ñèëüíî óäàëåííûõ ðàéîíîâ) â ìåäèöèíñêèõ öåíòðàõ, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé ñàìûé íèçêèé óðîâåíü ñòðóêòóðû çäðàâîîõðàíåíèÿ â ýòîé ñòðàíå.  ðàìêàõ ýòèõ ìåðîïðèÿòèé ïðåäîñòàâëÿåòñÿ ìèíèìàëüíûé ïàêåò óñëóã, ñîñòîÿùèé â îñíîâíîì èç ïðåâåíòèâíûõ è íåêîòîðûõ ëå÷åáíûõ óñëóã, âêëþ÷àþùèõ èììóíèçàöèþ, îêàçàíèå äîðîäîâîé ïîìîùè, ðàñïðîñòðàíåíèå ñîëåé äëÿ ïåðîðàëüíîé ðåãèäðàòàöèè, âîïðîñû ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ìåäèêî-ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ, ïîñëåðîäîâîå ïðèìåíåíèå âèòàìèíà À, à òàêæå ïîñëåäóþùåå âðà÷åáíîå íàáëþäåíèå ëèö, ïåðåáîëåâøèõ òóáåðêóëåçîì è ïðîêàçîé.  ðàìêàõ ýòèõ ìåðîïðèÿòèé â ìàðòå è íîÿáðå äåòÿì â âîçðàñòå äî ïÿòè ëåò òàêæå ðàçäàþòñÿ àíòèãåëüìèíòíûå òàáëåòêè è ïðåïàðàòû âèòàìèíà À. 1
Äåìîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ â Êàìáîäæå, 2000 ãîä. Èññëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ ïî âîïðîñàì ïèòàíèÿ, ïðîâåäåííîå â 1993 ãîäó
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ. 2
Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ÍÏÎ Helen Keller International.
32
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿåò ïðåïàðàòû âèòàìèíà À äëÿ äåòåé â âîçðàñòå äî ïÿòè ëåò íà÷èíàÿ ñ 1996 ãîäà. Ïåðâîíà÷àëüíî äàííûé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíåíèÿ áûë «èíòåãðèðîâàí» â ÍÄÈ, íî êîãäà ïðîâåäåíèå ÍÄÈ áûëî ïðåêðàùåíî â 1999 ãîäó, ðàñïðåäåëåíèå íà÷àëî îñóùåñòâëÿòüñÿ ïîñðåäñòâîì ðåãóëÿðíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.  ïåðèîä ìåæäó 1999 è 2003 ãîäàìè ïðåïàðàòû âèòàìèíà À òàêæå ðàñïðîñòðàíÿëèñü ïîñðåäñòâîì ñóáíàöèîíàëüíûõ äíåé èììóíèçàöèè è äîïîëíèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî èììóíèçàöèè, òàêèõ êàê êàìïàíèÿ ïî ïðîòèâîäåéñòâèþ êîðè. Íî íà÷èíàÿ ñ 2004 ãîäà ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ÿâëÿþòñÿ åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðåïàðàòîâ.  2001 ãîäó Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ çàâåðøèëî ïîäãîòîâêó Èíñòðóêöèé ïî ïðåäîñòàâëåíèþ óñëóã ïîñðåäñòâîì ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ, êîòîðûå ôîðìàëèçîâàëè ïðîöåññû ðàñïðåäåëåíèÿ ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê â ðàìêàõ ãîñóäàðñòâåííîé ñòðàòåãèè.  2002 ãîäó ðàñïðåäåëåíèå àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê íà÷àëîñü ÷åðåç ýòîò êàíàë. Ïðàâèòåëüñòâî Êàìáîäæè ïðèîáðåòàåò âñå íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ òàáëåòîê èç ñâîåãî áþäæåòà. ×åðåç òåëåâèäåíèå è ðàäèî îñóùåñòâëÿþòñÿ îáúÿâëåíèÿ äî íà÷àëà êàæäîãî öèêëà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ ïîñåùåíèÿ ñåìüÿìè ìåðîïðèÿòèé â ðàìêàõ ìåñÿöåâ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ. Ó÷àñòèå äåéñòâèòåëüíî âûøå â òå÷åíèå ýòèõ ìåñÿöåâ, è ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äåãåëüìèíòèçàöèÿ îñîáåííî ÿâëÿåòñÿ ïðèâëåêàòåëüíîé äëÿ ñåìåé. Îáåñïå÷åíèå è ìîíèòîðèíã îõâàòà íàñåëåíèÿ ïðåïàðàòàìè âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûìè ñðåäñòâàìè  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîòðóäíèêè Íàöèîíàëüíîé ïðîãðàììû ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ îñóùåñòâëÿþò ìîíèòîðèíã ðàñïðîñòðàíåíèÿ êàïñóë âèòàìèíà À âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî îõâàòó íàñåëåíèÿ, à ñîòðóäíèêè Íàöèîíàëüíîãî öåíòðà ïî áîðüáå ñ ìàëÿðèåé îñóùåñòâëÿþò ìîíèòîðèíã ïðîöåññà äåãåëüìèíòèçàöèè. Îäíàêî ìåðîïðèÿòèÿ ïî îõâàòó íàñåëåíèÿ ñàìè ïî ñåáå â íåêîòîðîé ñòåïåíè «ïðèíàäëåæàò» è óïðàâëÿþòñÿ ñî ñòîðîíû Íàöèîíàëüíîé ïðîãðàììû èììóíèçàöèè, ïîñêîëüêó ýòà ïðîãðàììà îáåñïå÷èâàåò áîëüøóþ ÷àñòü ôèíàíñîâîé è òåõíè÷åñêîé ïîääåðæêè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïëàíèðîâàíèþ, óïðàâëåíèþ ïîñòàâêàìè è îò÷åòíîñòè îñóùåñòâëÿþòñÿ îòäåëüíî äëÿ êàæäîé ïðåäîñòàâëÿåìîé óñëóãè. Ýòî ñîçäàåò ïóòàíèöó è äóáëèðîâàíèå â ðàáîòå, à òàêæå âëèÿåò íà êà÷åñòâî óñëóã. Ìèíèñòåðñòâîì
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
33
çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîýòîìó ïðåäïðèíèìàþòñÿ ïîïûòêè óòî÷íèòü ðîëè è îáÿçàííîñòè ñòîðîí â öåëÿõ óëó÷øåíèÿ êîîðäèíàöèè è ñîòðóäíè÷åñòâà. Ïîêàçàòåëè îõâàòà íàñåëåíèÿ ïðåïàðàòàìè âèòàìèíà À çà ïîñëåäíèå ãîäû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 3. Íà÷èíàÿ ñ 2003 ãîäà îõâàò íàñåëåíèÿ äåãåëüìèíòèçàöèåé ïðèìåðíî ðàâíÿåòñÿ îõâàòó íàñåëåíèÿ ïðåïàðàòàìè âèòàìèíà À. Òàáëèöà 3: Îõâàò äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ïðåïàðàòàìè âèòàìèíà À Ãîä Öèêë 1 Îõâàò Ìåõàíèçì (%) ðàñïðîñòðàíåíèÿ 1999 55 Ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ Ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ÄÌÈb Ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ÄÌÈ Ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ÄÌÈ Ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ÄÌÈ Öèêë 2 Îõâàò Ìåõàíèçì ðàñïðîñòðàíåíèÿ (%) 55 ÑÍÄÈa
2000
63
63
Ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ÄÌÈ Ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ÄÌÈ Ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ è ÄÌÈ Ðåãóëÿðíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ
2001
57
57
2002
57
57
2003
70
70
a b
ÑÍÄÈ = ñóáíàöèîíàëüíûå äíè èììóíèçàöèè ÄÌÈ = äîïîëíèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî èììóíèçàöèè
Êàê ïîêàçûâàþò öèôðû, îõâàò äàëåê îò îïòèìàëüíîãî, íî ó÷èòûâàÿ óëó÷øåíèå óïðàâëåíèÿ ìåðîïðèÿòèÿìè, ñóùåñòâóåò îãðîìíûé ïîòåíöèàë äëÿ óâåëè÷åíèÿ îõâàòà.
34
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Âûâîäû Òðè óðîêà âûòåêàþò èç îïûòà Êàìáîäæè: 1. Ïðåäîñòàâëåíèå ïàêåòà óñëóã â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ, à íå åäèíè÷íîé èíèöèàòèâû Èç îïûòà Êàìáîäæè âûòåêàåò îäèí è òîò æå óðîê, ÷òî è èç îïûòà Êîðåéñêîé Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêîé Ðåñïóáëèêè: ïðåäîñòàâëåíèå íåñêîëüêèõ âàæíûõ óñëóã îäíîâðåìåííî ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñ òî÷êè çðåíèÿ çàòðà÷åííîãî âðåìåíè ñîòðóäíèêîâ è èõ îáó÷åíèÿ, à òàêæå ñ ýêîíîìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ; îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ óäàëåííûõ òåððèòîðèé. Ýòî òàêæå ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ óðîâíÿ îõâàòà, ïîñêîëüêó íàñåëåíèå âèäèò áîëüøóþ ïîëüçó îò ó÷àñòèÿ â ìåðîïðèÿòèè. 2. Íåñìîòðÿ íà çàâåðøåíèå ïðîâåäåíèÿ ÍÄÈ, ñóùåñòâóþò àëüòåðíàòèâíûå ìåõàíèçìû ðàñïðîñòðàíåíèÿ  ïåðèîä ïðîâåäåíèÿ ÍÄÈ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî èììóíèçàöèè õîðîøèé îõâàò áûë äîñòèãíóò â îòíîøåíèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À çà ñ÷åò åãî «èíòåãðàöèè» â ðàìêàõ ýòèõ ìàññîâûõ êàìïàíèé ïî èììóíèçàöèè. Îïûò Êàìáîäæè ïîêàçàë, ÷òî â ýïîõó ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ÍÄÈ, äàæå èìåÿ îãðàíè÷åííûé áþäæåò íà çäðàâîîõðàíåíèå è ñëàáóþ èíôðàñòðóêòóðó, âñå åùå âîçìîæíî äîñòè÷ü ïðèåìëåìîãî îõâàòà ïîñðåäñòâîì ðåãóëÿðíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, îñóùåñòâëÿåìûõ íà ïåðâè÷íîì óðîâíå çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ äâà ðàçà â ãîä äëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À è àíòèãåëüìèíòíûõ ñðåäñòâ. 3. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ìåæñåêòîðàëüíîå âçàèìîäåéñòâèå Õîòÿ íåñîìíåííû ïðåèìóùåñòâà ïðåäîñòàâëåíèÿ ïàêåòà ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ðàìêàõ åäèíîãî êàíàëà ðàñïðîñòðàíåíèÿ, íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü òåñíîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ðàçëè÷íûìè çàòðàãèâàåìûìè ïðîãðàììàìè â ÷àñòè ïëàíèðîâàíèÿ, óïðàâëåíèÿ ïîñòàâêàìè, îñóùåñòâëåíèÿ êîíòðîëÿ è ìîíèòîðèíãà, åñëè ýôôåêòèâíîñòü êîìïëåêñíîãî ïàêåòà åùå íå íàõîäèòñÿ íà äîëæíîì óðîâíå. Ýòîãî íå âñåãäà ëåãêî äîáèòüñÿ, è òðåáóåòñÿ ñåðüåçíàÿ ïîääåðæêà è óïðàâëåíèå ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîãî ðóêîâîäñòâà.
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
35
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. De Silva NR et al. Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture. Trends in Parasitology, 2003, 19:547–551. 2. Stoltzfus R et al. Hemoquant determination of hookworm-related blood loss and its role in iron deficiency in African children. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1996, 55:339–404. 3. Mahalanabis D et al. Vitamin A absorption in ascariasis. American Journal of Clinical Nutrition, 1976, 29:1372–1375. 4. Awasthi S, Pande VK. Six-monthly deworming in infants to study effects on growth. Indian Journal of Pediatrics, 2001, 68:823–827. 5. Stephenson LS et al. Physical fitness, growth and appetite of Kenyan school boys with hookworm, Trichuris trichiura and Ascaris lumbricoides infections are improved four months after a single dose of albendazole. Journal of Nutrition, 1993, 123:1036–1046. 6. Kvalsvig JD et al. The effects of parasite infections on cognitive processes in children. Annals of Tropical Medicine and Parasitology, 1991, 85:551–568. 7. Beaton GH et al. Effectiveness of vitamin A supplementation in the control of young child morbidity and mortality in developing countries. Administrative Committee on Coordination/ Sub-Committee on Nutrition (ACC/ SCN) State-of-the-Art Series: Nutrition Policy Discussion Paper No. 13. Geneva, United Nations, 1993. 8. Nossal GJ. The Global Alliance for Vaccines and Immunization – a millennial challenge. Nature Immunology, 2000, 1:5–8. 9. Curtale F et al. Intestinal helminths and xerophthalmia in Nepal: a case– control study. Journal of Tropical Paediatrics, 1995, 41:334–337. 10.Sivakumar B, Reddy V. Absorption of vitamin A in children with ascariasis. Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1975, 78:114–115.
36
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
11.De Silva NR. Impact of mass chemotherapy on the morbidity due to soiltransmitted nematodes. Acta Tropica, 2003, 86:197–214. 12.Ching P et al. Childhood mortality impact and cost of integrating vitamin A supplementation into immunization campaigns. American Journal of Public Health, 2000, 90:1526–1529. 13. Report of the WHO informal consultation on the use of praziquantel during pregnancy/lactation and albendazole/mebendazole in children under 24 months. Geneva 8–9 April 2002. Geneva, World Health Organization, 2002 (WHO/CDS/CPE/PVC/2002.4). 14. Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Report of a WHO Expert Committee. Geneva, World Health Organization, 2002 (Technical Report Series, No. 912). 15. WHO model list of essential medicines. Geneva, World Health Organization, 2003. 16.Bordignon GP Shakya DR. A deworming programme in Nepal supported by the World Food Programme. In: Controlling diseases due to helminth infections. Geneva, World Health Organization, 2003.
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
37
Ïðèëîæåíèå 1 Ãëîáàëüíûå îöåíêè íàëè÷èÿ ãåîãåëüìèíòíûõ èíôåêöèé ó âîçðàñòå îò 0 äî 4 ëåòa Òèï ãåëüìèíòà (òåððèòîðèÿ èëè ñòðàíà) ×èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ, ïîäâåðæåííîãî ðèñêó (â ìèëëèîíàõ) äåòåé â
×èñëåííîñòü Ðàñïðîñòðàèíôèöèðîâàííûõ íåííîñòü èíôåêöèè äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 4 ëåò (â (%) ìèëëèîíàõ)
Êðóãëûå ÷åðâè (àñêàðèäû) Ëàòèíñêàÿ Àìåðèêà è Êàðèáñêèé áàññåéí Àôðèêà ê Þãó îò Ñàõàðû Áëèæíèé Âîñòîê è Ñåâåðíàÿ Àôðèêà Þæíàÿ Àçèÿ Èíäèÿ Âîñòî÷íàÿ Àçèÿ è Òèõîîêåàíñêèé ðåãèîí Êèòàé Âñåãî Òðèõîöåôàëû Ëàòèíñêàÿ Àìåðèêà è Êàðèáñêèé áàññåéí Àôðèêà ê Þãó îò Ñàõàðû Áëèæíèé Âîñòîê è Ñåâåðíàÿ Àôðèêà Þæíàÿ Àçèÿ Èíäèÿ Âîñòî÷íàÿ Àçèÿ è Òèõîîêåàíñêèé ðåãèîí Êèòàé Âñåãî Àíêèëîñòîìû Ëàòèíñêàÿ Àìåðèêà è Êàðèáñêèé áàññåéí Àôðèêà ê Þãó îò Ñàõàðû Áëèæíèé Âîñòîê è Ñåâåðíàÿ Àôðèêà Þæíàÿ Àçèÿ Èíäèÿ Âîñòî÷íàÿ Àçèÿ è Òèõîîêåàíñêèé ðåãèîí Êèòàé Âñåãî a
514 571 158 338 808 560 1262 4211
16 25 7 27 14 36 39
8 28 3 13 15 20 35 122
523 516 52 188 398 533 1002 3212
19 24 2 20 7 28 17
10 26 1 10 8 16 15 86
346 646 73 188 534 512 897 3195
10 29 3 16 7 26 16
1 9 0 2 2 4 3 21
Èñòî÷íèê: (1). Ïåðåïå÷àòêà èç èçäàíèÿ «Òåíäåíöèè â ïàðàçèòîëîãèè», 19, Äå Ñèëüâà Í.Ð. è äð., Ãåîãåëüìèíòíûå
èíôåêöèè: àêòóàëèçàöèÿ ãëîáàëüíîé êàðòèíû, 547-551, Copyright (2003), ñ ðàçðåøåíèÿ Elsevier.
38
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Ïðèëîæåíèå 2 Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà À: äàííûå ïî ñòðàíàì, ñîîáùèâøèì î áîëåå 70% îõâàòå â 2000 ãîäó a Ñòðàíû, ñîîáùèâøèå î áîëåå 70% îõâàòå ïðåïàðàòàìè âèòàìèíà À ×èñëåííîñòü Êîëè÷åñòâî íàñåëåíèÿ â îõâà÷åííûõ äåòåé (â âîçðàñòå äî 5 òûñÿ÷àõ) ëåò (â òûñÿ÷àõ) 3 807 2 592 18 652 1 108 327 1 211 2 210 1 114 2 344 608 1 491 563 1 932 10 027 617 195 206 2 819 1 448 210 116 399 21 782 4 696 550 47 2 142 7 470 2 398 2 333 14 269 957 274 796 1 850 962 2 110 547 1 235 507 1 669 8 393 411 176 161 2 258 1290 172 40 374 13 919 3 804 411 39 1 349 5 343 % íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå äî 5 ëåò, îõâà÷åííîãî â 2000 ãîäó 63 90 77 86 84 66 84 86 90 90 83 90 86 84 67 90 78 80 89 82 35 64 81 75 83 63 71 73
Àôãàíèñòàí Àíãîëà Áàíãëàäåø Áåíèí Áóòàí Áîëèâèÿ Áóðêèíà-Ôàñî Áóðóíäè Êàìåðóí Öåíòðàëüíî-Àôðèêàíñêàÿ Ðåñïóáëèêà ×àä Êîíãî Êîðåéñêàÿ Íàðîäíî-Äåìîêðàòè÷åñêàÿ Ðåñïóáëèêà Äåìîêðàòè÷åñêàÿ Ðåñïóáëèêà Êîíãî Ýðèòðåÿ Ãàáîí Ãàìáèÿ Ãàíà Ãâèíåÿ Ãâèíåÿ-Áèñàó Èíäèÿ Èíäîíåçèÿ Êåíèÿ Ëèáåðèÿ Ìàëüäèâû Ìàëè Ìàðøàëëîâû îñòðîâà Ìàâðèòàíèÿ
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
39
Ñòðàíû, ñîîáùèâøèå î áîëåå 70% îõâàòå ïðåïàðàòàìè âèòàìèíà À
×èñëåííîñòü Êîëè÷åñòâî íàñåëåíèÿ â îõâà÷åííûõ äåòåé (â âîçðàñòå äî 5 òûñÿ÷àõ) ëåò (â òûñÿ÷àõ) 18 271 3 178 281 3 564 2 284 19 683 22 210 9 831 1 592 806 1 787 4 728 767 3 909 1 887 – 12 212 2 631 205 2 630 1 891 13 995 18 990 7 255 1 333 559 1 608 4 213 690 3 342 1 461 167 869
% íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå äî 5 ëåò, îõâà÷åííîãî â 2000 ãîäó 67 78 83 73 74 83 71 86 74 84 69 90 89 90 85 77 –
Ìèêðîíåçèÿ (Ôåäåðàòèâíûå Øòàòû) Ìîíãîëèÿ Ìîçàìáèê Íàìèáèÿ Íåïàë Íèãåð Íèãåðèÿ Ïàêèñòàí Ôèëèïïèíû Ñåíåãàë Ñüåððà-Ëåîíå Ñîìàëè Ñóäàí Òîãî Éåìåí Çàìáèÿ Âñåãî a
Èñòî÷íèê äàííûõ îá îõâàòå: Ñòðàíîâûå îôèñû Äåòñêîãî ôîíäà Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé
è äàííûå Íàöèîíàëüíûõ äíåé èììóíèçàöèè Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ.
40
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Ïðèëîæåíèå 3 Êàê çàïðîñèòü ïîääåðæêó ó ÂÎÇ äëÿ ïðîâåäåíèÿ îöåíêè êà÷åñòâà ïðåïàðàòîâ ÂÎÇ ìîæåò îðãàíèçîâàòü îöåíêó êà÷åñòâà ïðåïàðàòîâ. Ïîæàëóéñòà, îáðàùàéòåñü ïî àäðåñó: wormcontrol@who.int Ëàáîðàòîðèè äëÿ ïðîâåäåíèÿ îöåíêè êà÷åñòâà ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî ïî ìåíüøåé ìåðå 100 òàáëåòîê, æåëàòåëüíî â îðèãèíàëüíîé óïàêîâêå. Åñëè óïàêîâêà ñîäåðæèò áîëüøåå êîëè÷åñòâî òàáëåòîê, òî æåëàòåëüíî íàïðàâëÿòü öåëóþ óïàêîâêó, íå îòêðûâàÿ åå. Áóäåò íåîáõîäèìà òàêæå ñëåäóþùàÿ èíôîðìàöèÿ:
• äàòà è ìåñòî ïðèîáðåòåíèÿ; • óñëîâèÿ è ñðîêè õðàíåíèÿ; • ïðè÷èíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîíòðîëÿ êà÷åñòâà (íàïðèìåð, ðåãóëÿðíàÿ ïðîöåäóðà, íîâûé ïðîèçâîäèòåëü, íàëè÷èå èíôîðìàöèè î ïðîáëåìàõ ñ ýôôåêòèâíîñòüþ);
• ñâèäåòåëüñòâî ïðîèçâîäèòåëÿ î ïðîâåä¸ííîì àíàëèçå; • êîëè÷åñòâî òàáëåòîê, ïðîèçâîäèìûõ â ïàðòèè (åñëè èçâåñòíî).
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
41
Ïðèëîæåíèå 4 Êîíòàêòíûå àäðåñà äëÿ ïðèîáðåòåíèÿ ïðåïàðàòîâ
Ìåæäóíàðîäíàÿ ðàñïðåäåëèòåëüíàÿ àññîöèàöèÿ (IDA) P.O. Box 37098 1030 AB Amsterdam The Netherlands Òåë. +31 (0)20 403 3051; Ôàêñ: +31 (0)20 403 1854; Òåëåêñ: 13566 IDA NL E-mail: info@ida.nl ÞÍÈÑÅÔ Îòäåë ñíàáæåíèÿ Öåíòð çàêóïîê è ñîñðåäîòî÷åíèÿ UNICEF Plads – Freeport DK-2100 Copenhagen Denmark Òåë. +45 (0)35 273527; Ôàêñ: +45 (0)35 269421
42
Êàê èíòåãðèðîâàòü ïðîãðàììó äåãåëüìèíòèçàöèè â ïðîãðàììó ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèòàìèíà À
Ïðèëîæåíèå 5 Êàê ïîëó÷èòü ïîìîùü ñî ñòîðîíû ÂÎÇ â ïðèîáðåòåíèè ïðåïàðàòîâ
Ñëóæáà êîíòðàêòîâ è çàêóïîê ÂÎÇ (CPS) Äåïàðòàìåíò èíôîðìàòèêè è èíôðàñòðóêòóðíûõ óñëóã Ãåíåðàëüíàÿ äèðåêöèÿ Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ 1211 Geneva 27 Switzerland Ôàêñ: +41 (0)22 791 4196 èëè +41 (0)22 791 4166 Òåêóùèìè óñëîâèÿìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê ïðèîáðåòåíèþ ïðåïàðàòîâ ÷åðåç CPS, ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå:
• CPS ãàðàíòèðóåò êîíêóðåíòîñïîñîáíûå öåíû è ñòàáèëüíîå êà÷åñòâî.
• Ïðè çàêàçå íà ñóììó, ïðåâûøàþùóþ 70 000 äîëë. ÑØÀ, CPS îáúÿâëÿåò ìåæäóíàðîäíûé òåíäåð.
• Ïðè çàêàçå íà ñóììó, ìåíüøóþ èëè ðàâíóþ 70 000 äîëë. ÑØÀ, CPS ïðèìåíÿåò öåíîîáðàçîâàíèÿ. óïðîùåííóþ ôîðìó êîíêóðåíòíîãî
• CPS áåðåò 3% íàêëàäíûõ ðàñõîäîâ, ðàññ÷èòûâàåìûõ îò ñòîèìîñòè òîâàðîâ è òðàíñïîðòèðîâêè.
• Ïðåäîïëàòà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì, è îíà ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíà ÷åðåç ïðåäñòàâèòåëüñòâî ÂÎÇ èëè ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ.
• Âîïðîñ îïëàòû â ìåñòíîé âàëþòå ìîæåò áûòü îáñóæäåí ñ ïðåäñòàâèòåëüñòâîì ÂÎÇ.