Activité de l’OMS dans la Région européenne 1981 : rapport annuel du directeur régional

{ o u i r r U u v B u re au reg io n al de П u rn p c ( о р сп Н лц и с. ! )anem ark ACTIVITE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1981 ACTIVITE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1981 Rapport annuel du Directeur régional ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Bureau régional de l’Europe COPENHAGUE 1 9 8 2 A B R E V I A T I O N S Les abréviations suivantes sont employées dans ce rapport : CALM Conseil d’Aide économique mutuelle CCERM - Comité consultatif européen de la re­ cherche médicale CCI: Commission des Communautés euro­ péennes CEE Commission économique pour l’Europe DANIDA Agence danoise pour le Développement international FAO Organisation des Nations Unies pour l'Alimentation et l’Agriculture U S E Fonds des Nations Unies pour l’F'nfance FNUAP - Fonds des Nations Unies pour les Acti­ vités en matière de Population OCDE Organisation de Coopération et de Déve­ loppement économiques OIT Organisation internationale du Travail PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement PNUE Programme des Nations Unies pour l’Environnement UICC Union internationale contre le Cancer UNESCO - Organisation des Nations Unies pour l’Education, la Science et la Culture ISBN 92 890 2007 5 © Organisation mondiale de la Santé 1982 Les publications de l’Organisation mondiale de la Santé bénéficient de la protection prévue par les dispositions du Protocole N 2 de la Convention universelle pour la Protection du Droit d’Auteur. Pour toute reproduction ou traduction partielle ou intégrale, une autorisation doit être demandée au Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 8 Scherfigsvej, D K -2100, Copenhague 0 , Danemark. Le Bureau régional sera toujours très heureux de recevoir des demandes à cet effet. Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part du Secrétariat de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Lorsque l’appellation «pays ou zones» apparaît dans le titre de tableaux, elle couvre les pays, territoires, villes ou zones. La mention de firmes et de produits commerciaux n’impliquent pas que ces firmes et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé de préférence à d’autres. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. IMPRIME AU DANEMARK TABLE DES MATIERES 1. O rgan es d é l ib é r a n t s .......................................................................................................... 1 2. D év e lo p p e m e n t, d ire c tio n e t c o o r d in a t io n d ’en sem b le d es p ro g ra m m e s .................................................................................................................. 5 Développement d ’ensemble des p ro gram m es............................................................... 5 Programmation sanitaire par p ay s...................................................................................... 6 Programme de systèmes d ’in fo rm atio n .......................................................................... 8 Coordination extérieure pour le développement sanitaire et socio-économ ique............................................................................................................. 9 Collaboration avec des organismes du système des Nations U n ie s ............... 11 Organisations non gouvernementales et autres.................................................... 13 Opérations de secours d ’u r g e n c e ...................................................................................... 13 Promotion et développement de la recherche............................................................... 14 3 . D é v e lo p p em e n t d e serv ices de sa n té c o m p le t s ................................................. 19 G é n é ra lité s .............................................................................................................................. 19 Planification et gestion des services de san té ...................................................... 2 0 Soins de santé prim aires............................................................................................ 2 2 Santé des travailleurs................................................................................................. 2 4 Soins aux personnes âgées, prévention des incapacités et réadaptation ............................................................................................................. 26 Technologie appropriée pour la s a n t é .................................................................. 33 Santé de la famille ................................................................................................................ 3 4 Santé maternelle et in fan tile ................................................................................... 3 4 Nutrition ..................................................................................................................... 3 9 Education pour la s a n té ............................................................................................ 3 9 Santé m e n ta le ........................................... ........................................................................... 41 Substances prophylactiques, diagnostiques et thérapeutiques ............................. 4 6 4 . L u tte co n tre la m a la d ie ................................................................................................. 53 Lutte contre les maladies transmissibles ........................................................................ 53 G é n é ra lité s .................................................................................................................. 53 Surveillance épidémiologique................................................................................... 53 Paludisme et autres maladies p arasitaires............................................................ 5 4 Maladies bactériennes et v ira le s ............................................................................. 56 Prévention de la c é c ité .............................................................................................. 5 8 Page Introduction............................................................................................ ix 4. L u tte c o n tre la m ala d ie ( su ite ) Lutte contre les maladies non transm issibles.................................................................. 5 9 G é n é ra lité s .................................................................................................................. 5 9 C a n c e r ........................................................................................................................... 6 0 Maladies cardio-vasculaires...................................................................................... 61 Santé bucco-dentaire................................................................................................. 6 5 Autres maladies non transm issibles........................................................................ 6 6 5. P ro m o tio n de la sa lu b rité d e l ’e n v iro n n e m e n t ................................................. 71 Généralités................................................................................................................................. 71 Planification et gestion en matière de salubrité de l’environnement....................... 73 Mesures d’assainissement de b a s e ...................................................................................... 7 4 Identification et élimination des risques liés à l’environnement................................ 75 Qualité de l’eau et lutte contre la pollution de l’e a u ........................................ 7 6 Lutte contre la pollution atm osphérique............................................................ 7 7 Gestion des déchets so lid e s ...................................................................................... 7 7 Protection contre les rayonnem ents..................................................................... 7 8 Sécurité des produits a lim en ta ire s ................................................................................... 7 8 Contrôle des produits ch im iq u e s...................................................................................... 8 0 Activités dans les p a y s .......................................................................................................... 8 2 6 . D év e lo p p e m e n t d es p e rso n n e ls de s a n t é ............................................................ 8 7 G é n é ra lité s .............................................................................................................................. 8 7 Planification et gestion des personnels de san té ............................................................ 8 9 Promotion de la fo rm atio n ................................................................................................. 91 Développement et soutien éducationnels........................................................................ 91 Soins infirmiers ..................................................................................................................... 9 4 Activités dans les p a y s .......................................................................................................... 9 6 7. In fo rm a tio n p o u r la s a n t é ............................................................................................ 9 9 G é n é ra lité s .............................................................................................................................. 9 9 Statistiques sanitaires .......................................................................................................... 1 0 0 Publications et documents de l’O M S................................................................................ 1 0 0 Législation sanitaire................................................................................................................ 1 0 2 Services de documentation médicale et san ita ire .................... .................................. 1 0 4 Information du public en matière de san té ..................................................................... 105 8. P ro g ram m es g én éra u x de so u t ie n ............................................................................. 107 Planification du programme et activités g é n é ra le s ...................................................... 107 Développement et formation du personnel..................................................................... 108 Personnel ........................................... ................................................................................... 108 Conférences, services intérieurs et bâtim ents.................................................................. 1 0 8 Budget et finances ................................................................................................................ 1 0 8 Fonds ordinaires (période b ien n a le )..................................................................... 108 Fonds extra-budgétaires............................................................................................ 1 0 9 vi Annexe 1 Etats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé au 31 décembre 1981 .............. 111 Annexe 2 Personnel du cadre organique en poste dans la Région européenne au 31 décembre 1981..................................................................................... 113 Annexe 3 Organigramme du Bureau régional de l’Europe au 31 décembre 1981 ................................................................................... 115 Annexe 4 Réunions inter-pays organisées par le Bureau régional de l’Europe en 1981 ........................................................................................................... 117 Annexe 5 Cours organisés sous l’égide de l’OMS dans la Région européenne en 1981............................................................................................................. 125 Annexe 6 Chiffre estimatif de la population des Etats Membres actifs de la Région européenne de l’OMS en 1 9 8 1 ............................................. 131 vii La mort du Professeur Samuel Halter, Secrétaire général du Ministère de la Santé publique et de la Famille de Belgique, survenue le 13 juillet 1981, est une lourde perte pour ГOrganisation mondiale de la Santé en général et pour le Bureau régional de l'Europe en particulier. Au cours de ces dix dernières années, le Professeur Halter a exercé dans ГOrgani­ sation une influence toujours plus grande, en tant que représentant de la Belgique aux sessions du Comité régional et de l'Assemblée mondiale de la Santé, dont H a été le Président en 1975. Il s'est toujours vigoureu­ sement efforcé de promouvoir le rôle directeur de l'OMS, au niveau international comme en ce qui concerne la coopération directe avec les Etats Membres, y compris la Belgique. Le Prix Léon Bernard lui avait été décerné en 1980, en reconnaissance de sa contribution à la cause de la santé publique. Le Professeur Halter a pris une part active à de nombreuses activités patronnées par le Bureau régional de l'Europe, souvent avec des contributions bénévoles du Gouvernement belge. IN TRO D U CTIO N Dans l ’élaboration d ’une véritable stratégie européenne de la santé pou r tous d ’ici l ’an 2000, le maintien d ’un équilibre correct entre la responsabilité que l ’individu a de sa propre santé e t la responsabilité qui incom be à la société ou à l ’E ta t est un facteur déc isif A sa trente e t unième session, tenue en 1981, le C om ité régional a encore insisté sur ce poin t. Les participants à la prem ière conférence des M inistres européens de la Santé publique, réunie par le Conseil de l ’Europe, à Madrid, au m ois de septem bre, se son t égalem ent m ontrés conscients du problèm e e t o n t accueilli avec satisfaction l ’accen t mis par le Bureau régional sur l ’adoption de s ty les de vie favorables à la santé, la nécessité de m ini­ m iser les effets nocifs de la pauvreté e t du chômage sur la santé, l'amélioration des systèm es de soins de santé e t l'utilisation plus large des mesures de prévention. S ’agissant de la planification e t de l ’élaboration des stratégies nationales de la santé pour tous, il fa u t s ’a ttendre à ce stade à des degrés divers d ’acti­ vité dans les E tats M embres, selon le niveau de développem en t, le typ e d ’infra­ structure sanitaire e t les problèm es de santé à résoudre. Dans le sud de la Région, il existe des problèm es qui fo n t que l ’on d o it to u t d ’abord s ’occuper du déve­ loppem en t de services fon dés sur les soins de santé primaires. En Algérie, au Maroc, au Portugal et en Turquie par exem ple, des activités e t des program mes intégrés fon dés sur les soins de santé prim aires o n t é té entrepris dans le cadre d ’un effort de réorientation du développem en t des po litiques nationales de santé. Les pays hautem ent industrialisés de la Région ont, de leur côté, égale­ m en t mis sur p ied certaines activités com m e la réunion annuelle sur les soins de santé primaires, organisée con join tem en t par le Bureau régional e t l ’Ecole de Santé publique de Bruxelles, e t le sym posium sur les soins de santé primaires, réuni également à Bruxelles par la F ondation R oi Baudouin (pour ne donner que deux exem ples concrets dans un seul pays), tandis que de nom breux pays organisaient des conférences e t des séminaires consacrés aux soins de santé prim aires e t insistant sur la nécessité de la participation com m unautaire, la collaboration des organismes de sécurité sociale e t la nécessité de repenser l ’infrastructure des soins primaires. Le prem ier centre collaborateur de l ’OMS p ou r les soins de santé primaires, qui avait é té désigné en 1979, à A lm a-Ata, est en tré en fon ction s en 1981. ix Le thèm e choisi pour la Journée m ondiale de la Santé en 1981 — «Santé pou r tous d ’ici l ’an 2000» - a inspiré une série d ’études, de réunions e t de sém i­ naires, tous consacrés aux politiqu es e t aux services de santé e t à leur réorienta­ tion vers l ’o b jec tif de la santé pou r tous. Les inform ations reçues m ontren t que l ’Allemagne (R épublique fédérale d ’), le Danemark, la Finlande, la France, la Hongrie, la Norvège, les Pays-Bas, le R oyaum e-U ni e t la Suède o n t tous entre­ pris de m obiliser leurs connaissances e t leurs ressources à ce t effet. Une étude p ilo te , exécu tée en Finlande e t po rta n t sur les diverses stratégies possibles de développem en t sanitaire national, servira de p o in t de départ à des études ana­ logues que le Bureau invitera tous les pays de la Région à effectuer. L ’intensifi­ cation de la participation des centres collaborateurs de la Région to u t entière e t la coopération avec des organismes régionaux, com m e la Commission des Com munautés européennes, le Conseil de l ’Europe, le Conseil d ’Assistance éco­ nom ique m utuelle e t le Conseil des Organisations internationales des Sciences médicales, o n t é té infinim ent précieuses pou r la prom otion du m ouvem ent au niveau des pays. L ’approche m ultidisciplinaire au sein de la fam ille des orga­ nismes des Nations Unies a é té encouragée par la création de postes de coordon­ nateurs résidents du PNUD dans certains pays e t les travaux en rapport avec la Décennie internationale de l ’eau po tab le e t de l ’assainissement o n t bien p ro ­ gressé dans la Région, avec le plein appui des organismes des N ations Unies. C ette année, le C om ité régional de l ’Europe a réuni, pou r la prem ière fo is en R épublique dém ocratique allem ande, les délégations de trente-trois E tats M embres actifs. Au cours de la séance d'ouverture, de nom breux hommages on t été rendus à la m ém oire du Professeur H alter d o n t la disparition est, en vérité, cruellem ent ressentie par tous les m em bres de la com m unauté internationale ayan t des responsabilités dans le dom aine de la santé et, en particulier, par le Bureau régional à qui l ’expérience e t les connaissances du Professeur Halter o n t été si souven t précieuses. Le présent rapport décrit le program m e du Bureau, tel q u ’il a é té mis en œuvre en 1981, en donnant des précisions sur les som m es déboursées pour chacun des program m es par rapport aux prévisions budgétaires pour la période biennale 1 9 8 0 -8 1 . Une fo is de plus, je voudrais adresser m es rem erciem ents les plus sincères à tous ceux qui o n t mis leur expérience e t leur savoir à ma disposition e t à celle de mon personnel pour que nous continuions à œuvrer en vue d ’un bu t commun. Leo A. Kaprio D irecteur régional C h a p itre 1 O RG A N ES D E LIB E R A N T S A la trente et unième session du Comité régional, le Directeur général a pris la parole sur le thème «Partenaires en vue de la santé pour tous» et déclaré que l’adoption unanime, par la Trente- Quatrième Assemblée mondiale de la Santé, d’une stratégie mondiale de la santé pour tous d ’ici l’an 2000 constituait un succès éclatant pour la coopération internationale dans le domaine de la santé. Il a ensuite évoqué les nouvelles politiques de l’OMS par rapport aux problèmes de la Région européenne en des termes qui ont été, à maintes reprises, rappelés dans les discussions concernant les divers points de l’ordre du jour et les programmes régionaux. Le Comité, réuni à huis clos, a alors procédé à la désignation du Directeur régional et, par sa résolution EUR/RC31/ R I, il a proposé au Conseil exécutif de prolonger le mandat du Dr Leo A. Kaprio pour une période de trois ans, à compter du 1er février 1982. A la suite de l’adoption de la réso­ lution WHA33.17 concernant l’étude des structures de l’OMS eu égard à ses fonctions, la coordination des travaux de l’Assemblée mondiale de la Santé, du Conseil exécutif et des comités régionaux retient davantage l’attention. Conformément aux dispositions de la résolution WHA34.29 relative à la durée et à la méthode de travail des assemblées de la santé et afin de permettre au Comité régional de s ’acquitter de sa tâche de surveillance et d ’évaluation des progrès accomplis dans le sens de la stratégie de la santé pour tous d’ici l’an 2000 («Objectif Santé 2000»), il a été décidé de consacrer plus de temps à l’examen du projet de budget pro­ gramme, en prolongeant, tous les deux ans, d’une séance la session du Comité (résolution EUR/ RC31/R4). Les rapports qui existent entre la paix et la santé ayant été soulignés dans la résolution WHA34.38 concernant le rôle des médecins et autres personnels de santé dans la préservation et la pro­ motion de la paix, en tant que principal facteur favorisant l’instauration de la santé pour tous, et dans la résolution WHA34.39 relative aux restes matériels des guerres, le Comité a fortement recom­ mandé que l’Organisation et les pays eux-mêmes fassent davantage d ’efforts pour contribuer de façon concrète au renforcement de la paix, si l’objectif Santé 2000 devait être atteint. Le thème de la stratégie régionale en vue de cet objectif est constamment 1 revenu dans les discussions du Comité régional. Le Directeur général, pour sa part, a déclaré que le fait d ’avoir choisi la promotion de modes de vie propices à la santé comme élément de la stratégie régionale était tout à l’honneur de la Région européenne, ajoutant toutefois qu’il serait souhaitable d’éviter toute ingérence indue des pouvoirs publics, ou de planificateurs bien intentionnés, dans la manière de vivre des individus. Il a, par ailleurs, souligné l’intérêt que l’on avait à élaborer des indicateurs et à préciser les relations entre les divers facteurs sociaux, économiques et bio­ logiques qui interviennent dans l’étio- logie des maladies. Les dispositions des résolutions WHA 34.36, concernant la stratégie mondiale de la santé pour tous d’ici l’an 2000, et WHA34.37, concernant les ressources destinées aux stratégies de la santé pour tous d ’ici l’an 2000, ont fait l’objet d ’un examen attentif dans l’élaboration de la stratégie régionale, laquelle encourage l’adoption d ’une approche intégrée, mais tenant compte des besoins particuliers des pays. La stratégie régionale sera également mise à jour et modifiée en fonction des effets négatifs possibles sur la santé de certains facteurs, comme la pauvreté et le chômage. La figure 1 donne une idée des tendances récentes du chômage dans un certain nombre de pays européens. Au mois de mars, le Conseil consul­ tatif régional pour le développement sanitaire (CCRDS) s ’est réuni afin d ’exa­ miner l’état des travaux entrepris jus­ qu’ici pour arriver à définir les objectifs de la stratégie régionale de la santé pour tous d’ici l’an 2000. L ’accent devait être mis sur les mesures de prévention et de promotion, y compris l’élaboration d’indicateurs pertinents à des fins d ’éva­ luation. A l’examen des objectifs fixés au niveau mondial, il est apparu néces­ saire d’adapter ces objectifs aux carac­ téristiques propres à la Région et un comité directeur du CCRDS a été créé pour mener à bien les études détaillées qu’exige la formulation d’objectifs réa­ listes. Ce comité directeur, qui s’est réuni à deux reprises, en mars et en octobre, doit faire rapport sur les pro­ grès accomplis à la prochaine session du Conseil, en 1983. Compte tenu de la complexité des études entreprises, il a été convenu de présenter les objectifs régionaux au Comité régional à sa trente- troisième session, en 1983, soit un an plus tard que primitivement prévu. Le Comité régional a aussi examiné un certain nombre de questions inscrites au programme de la Région, notamment la politique et la gestion pharmaceu­ tiques, l’éducation pour la santé et les modes de vie et les activités relatives à la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement. Le rôle du Bureau régional dans le contrôle et l’évaluation des médicaments a fait l’objet d ’une discussion. Compte tenu du programme d’action de l’OMS concernant les médi­ caments essentiels et des discussions de la trente-quatrième session de l’Assem- blée mondiale de la Santé, le Bureau régional a été prié de poursuivre l’étude de la faisabilité d ’un plan international d ’évaluation des médicaments et de faire rapport sur ce point au Comité régional, à sa prochaine session. Lors des discussions techniques qui avaient pour thème «Les problèmes médico-sociaux des personnes handica­ pées», il a été tenu le plus grand compte des recommandations formulées par l’Assemblée mondiale de la Santé dans sa 2 Fig. 1. Chôm age dans certains pays européens en 1 9 7 9 et 1981 (2èm e trimestre), en pourcentage de la popu lation active* Espagne 8,5 :r>*. 13,6 Royaume-Uni 11,0 Belgique [ни 8,4v * * ' * * e л -f ‘ ■ 10,9 Italie France Pays-Bas Finlande 8,5 Allemagne (République fédérale d') 4,3 Autriche Suède 1 2-12,2 1979 1981 Norvège I_______ IИЕЯИ1 2,0 2,0 1 I— I— I— I I— I— I I I— 1 5 10 15 Pourcentage L e S e c ré ta r ia t a co rrigé les ta u x d e ch ô m age afin d e les a lign er sur les d é fin itio n s in tern atio n ale s é tab lie s par le B IT . Source : O C D E , Principaux indicateurs économiques, d éce m b re 1 9 8 1 . résolution relative à l’Année internatio­ nale des personnes handicapées (WHA 34.30). Il a semblé opportun de renfor­ cer la coopération internationale dans ce domaine et, dans la Région européenne notamment, d ’accorder une attention toute particulière aux problèmes des per­ sonnes âgées. Par sa résolution EUR/ RC31/R13, le Comité a recommandé de poursuivre l’action entreprise et de continuer à collaborer avec les Etats Membres et d ’autres organisations. ORGANES DELIBERANTS Projet de budget et dépenses effectives en 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget Dépenses 1980 1981 1980-81 Budget ordinaire 171 000 115 469 85 520 200 989 Contribution du Gouvernement hôte aux dépenses engagées pour le Comité régional s.o. 43 474 46 948 90 422 Fonds provenant des Nations Unies _ _ _ — Fonds bénévoles - - - - 171 000 158 943 132 468 2 9 1 411e a Soit 0,83% des dépenses totales. Publication parue en 1981 Aujaleu, E. Les lauréats européens du Prix Léon Bernard, 1951-1980. 4 Les participants à la trente et unième session du Comité régional, réunis sur les marches du Palast Hotel, à Berlin. Au premier rang (de gauche à droite), le Dr A. Crech, Malte (Vice-Président), le Professeur L. Mecklinger, République démocratique allemande (Président), le Dr Leo A. Kaprio (Directeur régional), le Dr E.J.P. Duhr, Luxembourg (Vice-Président), le Dr E. Aker, Turquie (Rapporteur) et le Dr M. Violaki-Paraskeva, Grèce (Présidente de la Trente-Quatrième Assemblée mondiale de la Santé). Le Dr U. Frey ouvre la trente et unième session du Comité régional au nom du Président sortant. Le Dr Half dan Mahler, Directeur général, prend la parole à la trente et unième session du Comité régional. 'a réception offerte par le Bourgmestre, le Professeur Ludwig Mecklinger (au centre), Ministre de la Santé de la République socratique allemande, porte un toast en l'honneur du Dr Emile Duhr, Vice-Président de la trente et unième session du Comité ional. Dr Leo A. Kaprio fait la connaissance du Dr Willi Stoph, Président du Conseil des Ministres de la République démocratique mande, au cours d'une visite du Dr Half dan Mahler, Directeur général. Chapitre 2 DEVELOPPEM EN T, DIRECTION ET COORDINATION D ’EN SEM B LE D ES PROGRAM M ES DEVELOPPEMENT D’ENSEMBLE DES PROGRAMMES Sur la base de la stratégie régionale en vue de l’objectif Santé 2000, des programmes à moyen terme ont été établis pour la période couverte par le septième programme général de travail (1984-89). Ces programmes ont été résumés et présentés au Comité régional à sa trente et unième session, en tant que contribution de la Région au septième programme général de travail (document EUR/RC31/7). Dans cette nouvelle période de programmation, une impor­ tance accrue est donnée à la question des modes de vie, à la réduction des facteurs de risque par des programmes plus actifs de prévention (non seulement dans le secteur de la santé, mais aussi et plus encore dans d’autres secteurs) et à la fourniture de services médicaux plus efficaces et plus humains. A bien des égards, le septième pro­ gramme général de travail marque un tournant décisif : il est porteur d ’un nou­ veau message de politique sanitaire qu’il mène jusqu’à un stade de programma­ tion assez détaillée et qu’il présente sous une forme nouvelle donnant une meil­ leure idée d ’ensemble des réalisations du programme de l’OMS et permettant aux Etats Membres d ’en tirer parti pour leur développement national. Il montre égale­ ment comment le programme pour 1984-85 s’articule avec les activités ulté­ rieures du septième programme général de travail (1986-89). Comme l’avait recommandé le Groupe consultatif sur le développement du pro­ gramme, un séminaire de consultation sur le programme avec les Etats Membres a été organisé au Bureau régional en novembre. Son but était a) de donner des explications sur la façon de procé­ der aux responsables de la coordination des réponses à la lettre de consulta­ tion dans les administrations nationales; b) d’examiner le type de réponse pou­ vant fournir les meilleures indications pour le développement futur du pro­ gramme; c) d ’étudier les méthodes utilisées dans les pays pour les sondages d ’opinion et la rédaction des réponses. En outre, la nouvelle présentation du projet du budget programme, sous la forme souhaitée par le Comité régional à sa trentième session, a été décrite. Après l’adoption de méthodes nou­ velles pour une planification plus systé­ matique de la coopération de l’OMS avec les Etats Membres, le Directeur de la 5 Gestion des programmes, avec un cer­ tain nombre de hauts fonctionnaires du Bureau régional, est allé en Algérie, au Maroc, au Portugal, en Turquie et en Union soviétique afin d’y procéder à des exercices conjoints de planification et d’évaluation des programmes tandis que, dans le même temps, des cadres du ministère de la santé de ces mêmes pays rendaient visite au Bureau régional. La cinquième réunion du Groupe consultatif sur le développement du programme a eu lieu à Copenhague au mois d’avril. Le Groupe a notamment étudié les questions à soumettre à la trente et unième session du Comité régional, à savoir : les priorités pour la première période biennale du septième programme général de travail; la struc­ ture, la présentation et la préparation du projet de budget programme pour 1984-85; la méthodologie des discus­ sions techniques lors des sessions futures du Comité régional; les recommanda­ tions du sous-groupe concernant les incidences régionales de l’étude sur les structures de l’OMS eu égard à ses fonc­ tions; et les recommandations des prin­ cipaux organes consultatifs pour la Région européenne. Le Groupe a, entre autres choses, recommandé : a) que la question des priorités pour la première période bien­ nale du septième programme général de travail soit reprise après que le Comité régional aura décidé des grandes lignes du programme régional pour la période tout entière; b) que le prochain projet de budget programme (pour l’exercice 1984—85 ) comprenne deux parties don­ nant, l’une, la liste annotée des pro­ grammes et des précisions sur les ouver­ tures de crédits par programme (avec énoncé des objectifs, des buts et des approches) et l’autre, des détails sur les projets envisagés pendant cette période; c) que le Secrétariat continue à organiser des discussions techniques chaque année pendant les sessions du Comité régional; et d) que le Bureau régional se penche sur la question de la formation du per­ sonnel dans le domaine des soins de santé primaires. Conformément aux recommanda­ tions émises à l’issue de l’étude sur les structures de l’OMS eu égard à ses fonc­ tions et afin d ’adapter le système de gestion et la structure du Bureau régional aux besoins actuels, certaines unités ont été réorganisées et la responsabilité de certaines décisions a été décentralisée à partir du 1er juin. PROGRAMMATION SANITAIRE PAR PAYS Un groupe de travail sur la planifica­ tion et la gestion sanitaires s’est réuni à Athènes, au mois d ’octobre, afin d ’étu- dier l’évolution de la situation en ce qui concerne la gestion et la planification des programmes de santé dans les Etats Membres depuis 1974 et de s’assurer de la compatibilité du processus de gestion pour le développement sanitaire national avec les systèmes existants de planifica­ tion et de gestion. Les directives formu­ lées dans le cadre de ce processus de gestion, bien qu’ayant un caractère pure­ ment indicatif et rationnel, semblent convenir davantage aux Etats Membres déjà dotés de systèmes de planification et/ou dont l’économie est en développe­ ment. Il a été recommandé de proposer un certain nombre de questions à l’exa­ men du Comité régional, notamment 6 aux discussions techniques de la trente- deuxième session, en 1982, ainsi qu’à la conférence européenne sur la pla­ nification et la gestion sanitaires, qui doit avoir lieu en 1984. Ces ques­ tions portent sur les sujets suivants : recherche, développement et forma­ tion concernant la mise en œuvre du processus de gestion; méthodologies nouvelles applicables à ce processus; résultats d’études comparées sur l’uti­ lisation du processus; renforcement des centres nationaux et régionaux de développement sanitaire; et étude de directives particulières aux pays concernant le processus. Une deuxième conférence-atelier in­ ternationale de l’OMS sur la program­ mation sanitaire par pays a été organisée au mois de juillet, en coopération avec l’institut Usher d’Edimbourg et le N uffield Centre fo r Health Services Studies de l’Université de Leeds. Cette réunion avait principalement pour but a) de permettre d’apprécier, en toute connaissance de cause, le processus de gestion comme moyen pratique de formulation et de mise en œuvre des politiques de santé; b) de donner aux participants l’occasion de faire l’exposé et de tirer la leçon de l’expérience acquise en matière de gestion; et c) de permettre d ’explorer en commun les questions qui commencent à se poser à cet égard, que ce soit dans les pays développés ou dans les pays en déve­ loppement et nouvellement industria­ lisés. Des planificateurs et des experts des régions de l’Afrique, des Amé­ riques et de la Méditerranée orientale, ainsi que des membres du personnel du Bureau régional et du Siège de l’OMS, ont assisté à cette réunion, qui a fourni clairement la preuve du haut niveau auquel pouvait se situer pareil transfert de connaissances et de l’intérêt, pour le personnel natio­ nal et international, de tels échanges d ’informations. A ctiv ités dans les pays Maroc. Après discussions avec le Ministère de la Santé publique, il a été convenu que le Bureau régional fournirait un appui technique au pro­ jet sur le développement des soins de santé primaires, en établissant un plan d ’opération et en recrutant un consultant à long terme pour aider à mettre en œuvre ce projet à l’échelon central. Norvège. Le Bureau régional a été représenté à une réunion de deux jours, à Oslo, pour discuter d’un pro­ jet sur l’évaluation de la santé mentale. Les techniques d ’évaluation de l’OMS ont été exposées aux participants et le Bureau s’est déclaré disposé à les mettre à l’essai dans la rationalisation des unités de santé mentale. Il a été décidé qu’il convenait de conclure un accord officiel à cet effet, mais que des groupes nationaux devaient aupa­ ravant indiquer les aspects de l’éva­ luation à expérimenter dans trois zones pilotes. Portugal. Un consultant a examiné, avec les autorités nationales, la ques­ tion des indicateurs pour l’évaluation du projet de programmation sanitaire dans le nord du pays et il a aidé à organiser un petit atelier à l’intention des planificateurs nationaux et de district. Une deuxième mission a été effectuée pour aider à mettre au point les indicateurs. Le Bureau régional a continué à accorder un appui tech­ nique à ce projet. 7 PROGRAMME DE SYSTEMES D’INFORMATION Au titre de ce programme, le Bureau a activement contribué à la préparation des programmes à moyen terme et des autres documents de planification en relation avec le septième programme général de travail. La préparation du pro­ jet de budget programme pour 1984-85 a fourni l’occasion de mettre au point des systèmes de présentation des projets et de calcul des coûts. Des spécifications concernant la gestion des programmes de l’OMS ont été élaborées de manière à améliorer les résultats du projet commun OMS/ Norvège sur l’utilisation des micro­ ordinateurs dans la gestion des pro­ grammes de santé. Des missions de consultants ont été organisées en Yougoslavie et en Algérie afin de mettre sur pied des sys­ tèmes nationaux d’information sanitaire, en coopération avec le centre collabo­ rateur de l’OMS pour l’information médicale et le traitement des données, à Uppsala. Le Centre interuniversitaire de Traitement de l’information 2 (CITI 2) des Universités de Paris a été officielle­ ment désigné comme centre collabora­ teur de l’OMS. Le Professeur Schneider et le per­ sonnel du centre collaborateur de l’OMS, à Uppsala, ont organisé un cours d ’initiation à l’informatique pour le personnel du Bureau régional, au mois de décembre. La mise en place du système informa­ tisé de gestion administrative et finan­ cière s’est poursuivie avec le traitement des demandes de remboursement et un système de préparation du budget a été établi. La liaison entre l’ordinateur et l’équipement de traitement de textes est devenue opérationnelle et l’exploitation du système a commencé. A partir du répertoire d ’adresses du Bureau régional, il a été établi une liste du personnel national de contrepartie, un répertoire des organismes officiels de réglemen­ tation des produits pharmaceutiques et une liste provisoire des conseillers techniques pour trois programmes (santé bucco-dentaire, éducation pour la santé et substances prophylactiques, diagnos­ tiques et thérapeutiques). L ’établissement de profils des pays a été entrepris et une base utile d’infor­ mations a été constituée, en puisant notamment dans les données déjà dis­ ponibles grâce à l’ordinateur et au matériel de traitement de textes. Ces profils doivent servir à appuyer les processus de planification, de program­ mation et d ’évaluation au Bureau et à établir des rapports sur la mise en œuvre des stratégies nationales et régio­ nales en vue de l’objectif Santé 2000. Dans le cadre du programme de sys­ tèmes d’information, la coopération s’est poursuivie avec d ’autres organismes des Nations Unies, par le truchement de la Conférence des statisticiens européens de la Commission économique des Nations Unies pour l’Europe (CEE). Pendant le cours de l’année, des travaux ont été réalisés avec le Conseil de l’Europe et avec la Commission des Communautés européennes; ils ont respectivement concerné les systèmes d ’informations sur les individus atteints de déficiences, d ’incapacités et de handicaps et les statistiques hospitalières pour les soins de santé à base communautaire et 8 l’épidémiologie. La protection des don­ nées dans les systèmes informatisés d ’information médicale fait l’objet d’une étude en collaboration avec l’Association internationale de l’informatique médicale. COORDINATION EXTERIEURE POUR LE DEVELOPPEMENT SANITAIRE ET SOCIO-ECONOMIQUE La Déclaration d’Alma-Ata et l’éla­ boration de stratégies mondiales et régio­ nales en vue de l’objectif Santé 2000 ont considérablement élargi les contacts du Bureau régional avec le monde extérieur. L ’intérêt, pour le développement sani­ taire, des associations de soins non pro­ fessionnels, d’auto-assistance et d’assis­ tance mutuelle a déjà été reconnu, mais un développement socio-économique plus vaste exigera de nouveaux types de contacts. Les organisations de consom­ mateurs et autres organisations spécia­ lisées qui se constituent sous l’influence du changement économique peuvent également être des partenaires appré­ ciables dans les activités futures, qu’il s’agisse de prévention de la maladie ou de promotion de la santé. Au total, 248 invitations à des réu­ nions ont été reçues par le Bureau; 94 émanaient d ’organisations intergouveme­ mentales, 92 d’organismes du système des Nations Unies et 62 d ’organisations non gouvernementales entretenant des relations officielles avec l’OMS. Cent quarante-neuf de ces invitations ont été acceptées. Conseil de l ’Europe A la cérémonie d’ouverture de la Conférence des ministres européens responsables de la santé publique, à Madrid, au mois de septembre, le Direc­ teur régional a prononcé une allocution. Cette conférence avait été organisée par le Conseil de l’Europe en vue de la réalisation des objectifs de son deuxième plan à moyen terme, qui tend à promou­ voir la prévention et l’éducation pour la santé. Le Directeur régional a notam­ ment insisté à cette occasion sur le souci, relativement nouveau en Europe, d’un juste équilibre entre la responsabilité que l’individu a de sa propre santé et la responsabilité qui incombe en la matière à la société ou à l’Etat. Par ailleurs, a-t-il également fait remarquer, bien que les jeunes européens soient en meilleure santé et plus instruits que jamais aupara­ vant, une forte proportion de la géné­ ration actuelle n’en restera pas moins sans emploi, situation qui est en soi génératrice de nouveaux dangers sur le plan sanitaire. Le fonctionnaire régional pour la Coordination a pris la parole à la neu­ vième réunion du Comité européen de santé publique et évoqué les priorités nouvelles du Bureau régional pour le septième programme général de travail, insistant sur l’importance d’une coopé­ ration inter-pays et inter-organisations dans les domaines de la salubrité de l’environnement et de la lutte contre le paludisme, en particulier. Il a égale­ ment assisté à la dixième réunion du Comité. Le Bureau régional a été représenté pour la première fois à la conférence régulière sur les problèmes universitaires, auprès de laquelle il aura désormais le statut d’observateur permanent. Les rela­ tions avec le Comité d ’experts sur les problèmes juridiques dans le domaine de la médecine et avec la Direction 9 de l’enseignement, de la culture et du sport ont également été renforcées. Un représentant de la Division de la santé du Conseil de l’Europe a rendu visite au Bureau, à la fin du mois de novembre. Conseil d ’A ide économ ique m utuelle (CAEM ) Le Conseil d’Aide économique mu­ tuelle a donné au Bureau régional des informations sur ses activités et sur la coopération entre ses pays membres dans le domaine de la santé publique, ainsi que sur la protection de l’environnement. Commission des Com munautés européennes ( CCE) La Commission des Communautés européennes a apporté une aide d’un montant de un million d ’Ecus à la construction d ’une polyclinique et de cinq centres de santé à El Asnam, après le tremblement de terre d’octobre 1980. Elle a également collaboré à la prépara­ tion et à la réunion, à Rabat, au mois de novembre, d’une conférence-atelier sur la capacité à faire face aux problèmes de santé résultant des situations d’urgence créées par les catastrophes naturelles (voir section 2.5). Le Directeur de la Direction de la biologie, de la radioprotection et de la recherche médicale et le Président du Comité pour la recherche en médecine et en santé publique ont rendu visite au Bureau régional afin d ’établir officielle­ ment les modalités de la collaboration. Les domaines d ’intérêt commun sont l’éducation pour la santé, l’économie sanitaire, les problèmes posés par les accidents et les invalidités et les études épidémiologiques, notamment pour le contrôle des produits chimiques toxiques. Le Bureau régional a été représenté aux dix-septième et dix-huitième réu­ nions des directeurs de la santé des Etats membres de la Communauté euro­ péenne, à l’ordre du jour desquelles la coopération avec l’OMS continuait à figurer. Organisation de Coopération e t de D éveloppem ent économ iques ( OCDE) L’OCDE a été représentée à des réunions du Bureau régional concernant la surveillance des déchets toxiques et autres déchets chimiques dangereux et l’économie sanitaire, tandis que le Bureau régional assis­ tait à un colloque de l’OCDE sur le contrôle des substances chimiques existantes. Des relations de travail étroites ont été entretenues avec l’OCDE dans le cadre du programme de recherche routière de cette organi­ sation, avec qui des contacts ont également été maintenus par l’inter­ médiaire du Centre pour la recherche et l’innovation dans l’enseignement. Le Bureau régional a participé à des activités par l’OCDE concernant la formation aux professions de la santé et l’organisation des services de santé dans certains pays membres de l’OCDE, en Europe. Conseil nordique Le Bureau a été représenté au sixième Congrès de médecine sociale, tenu en Norvège, au mois de juin, et il a participé au cinquième Symposium international sur la santé dans les régions 10 circumpolaires, organisé à Copenhague, au mois d’août, par le N ordic Council fo r A rctic M edical Research. Collaboration avec des organismes du système des Nations Unies En matière d’environnement, les activités du Bureau régional sont étroi­ tement liées à celles de la Commission économique pour l’Europe et le Bureau est responsable de l’exécution d’une quarantaine de projets financés par le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD). La collabora­ tion entretenue avec le Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population (FNUAP) s’étend maintenant aux pays plus développés de la Région; le Centre international de PEnfance appuie énergiquement les activités dans ce domaine. La coopéra­ tion avec le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (FISE) est renforcée pour ce qui est des soins de santé pri­ maires et le Bureau régional coopère avec l’Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture (FAO), pour les questions relatives à la sécurité des produits alimentaires et aux zoonoses, et avec l’Organisation internationale du Travail (OIT), pour les questions intéressant la santé des travailleurs. Le Bureau régional a pris des me­ sures afin d ’encourager une coopération beaucoup plus étroite avec les organismes des Nations Unies au niveau des pays. Des contacts plus directs ont donc été pris avec les représentants de ces orga­ nismes et il a été recommandé de ren­ forcer le rôle des représentants résidents du PNUD pour l’exécution des activités des Nations Unies au niveau des pays, notamment dans le domaine de la santé. Six coordonnateurs résidents ont été chargés d’assumer la responsabilité des activités opérationnelles des organismes des Nations Unies pour le développe­ ment dans un certain nombre de pays de la Région européenne de l’OMS, à savoir l’Algérie, la Grèce, le Maroc, la Roumanie, la Turquie et la Yougoslavie. Cela devrait grandement faciliter l’approche inter­ sectorielle des organisations internatio­ nales à l’égard de l’objectif Santé 2000 au niveau des pays. Le Bureau a, par ailleurs, été repré­ senté à la huitième réunion annuelle du conseil de direction du Centre européen de formation et de recherche en action sociale, organisée avec l’appui de l’Orga- nisation des Nations Unies, à Vienne au mois de décembre. Commission économ ique des Nations Unies pou r l ’Europe ( CEE) La collaboration du Bureau régional avec la Commission économique pour l’Europe s’est poursuivie en 1981, notamment dans le domaine de la salu­ brité de l’environnement (qualité de l’eau et pollution transfrontière de l’air et de l’eau), des accidents de la circula­ tion routière et des statistiques. Programme des N ations Unies pou r le D éveloppem ent (PNUD) Pendant la période considérée, le Bureau a été chargé de l’exécution de trente-sept projets financés par le PNUD, dont vingt-sept concernaient l’environ­ nement; trois étaient des projets inter­ pays. Le Directeur de la Gestion des pro­ grammes a pris la parole à la consultation intergouvemementale sur le programme 11 régional du PNUD pour l’Europe dans le troisième cycle de programmation (1982-86), qui avait été organisée à Genève par l’Administrateur du PNUD en collaboration avec le Secrétaire exé­ cutif de la CEE. Il a expliqué en quoi consistait la stratégie régionale en vue de l’objectif Santé 2000, soulignant l’importance du programme de salubrité de l’environnement et des activités entre­ prises en Europe dans le cadre de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement et la menace que la progression du paludisme fait peser sur l’Europe continentale. Le Bureau régional a été représenté à une réunion des représentants résidents du PNUD pour la Région européenne, qui s’est tenue à Belgrade au mois de mai et qui a été essentiellement consacrée à la coopération technique entre pays en développement, à l’exécution des projets par les gouvernements et à l’utilisation des experts nationaux. Les participants ont évoqué la possibilité d’approches novatrices à l’égard de ce type de coopé­ ration, qui permettraient aux pays euro­ péens de coopérer avec des pays en développement situés en dehors de la Région. Le Bureau a reçu, au mois d ’octobre, la visite du représentant résident du PNUD en Roumanie. Un projet, financé par le PNUD, de coopération régionale en matière de contrôle des substances chimiques, consi­ déré sous l’angle de la salubrité de l’envi­ ronnement, est maintenant pleinement opérationnel. Il intéresse notamment la Bulgarie, la Grèce, la Hongrie, Malte, la Pologne, le Portugal, la Roumanie, la Tchécoslovaquie, la Turquie et la Yougoslavie. Le Programme des Nations Unies pour l’Environnement (PNUE) et l’OIT ont également participé aux acti­ vités du Bureau régional ayant pour but l’établissement de systèmes de préven­ tion et d’action en cas d’accident impli­ quant le rejet de substances chimiques potentiellement toxiques. Organisation des Nations Unies pour iA lim en ta tio n e t VAgriculture (F A O ) Une réunion a été organisée à Rome au mois d ’octobre, afin d’examiner les activités, actuelles et projetées, qui intéressent à la fois le Bureau régional et la FAO. Le Bureau s’est fait représenter à la quatorzième session de la Commission du Codex Alimentarius, à Genève, au mois de juillet. Fonds des N ations Unies pou r l ’Enfance (FISE) A l’occasion d’une visite au Dane­ mark, en mars dernier, le Directeur du FISE pour l’Europe a fait une déclara­ tion devant le Comité du Programme régional sur la politique du FISE en Europe et la coopération avec le Bureau régional. Le coordonnateur des services d ’ap­ pui aux programmes, du Bureau du FISE pour l’Europe, était présent à la réunion du Comité du Programme régional, au mois d ’octobre. Le Directeur exécutif adjoint des opérations, au siège du FISE à New York, a rendu visite au Bureau régional au mois de décembre, témoignant ainsi de l’intérêt porté au renforcement d ’une coopération active entre les deux organisations. 12 Un représentant du Bureau a assisté à une réunion du groupe de travail du FISE pour les échanges d’information sur les questions relatives à l ’enfant, qui a eu lieu à Genève au mois de novembre. Banque mondiale La Banque mondiale a été repré­ sentée au groupe de travail sur les agents de l’assainissement de base, leur profil de carrière et leur formation, tenu à Delft, à la fin du mois de mars. Organisations non gouvernementales et autres La liaison a été régulièrement assurée avec plus de trente organisations non gouvernementales. Elle s’est traduite sous diverses formes : représentation à des réunions portant sur des questions d’intérêt commun, contacts personnels pour l’examen de questions intéressant le programme et échange de documen­ tation et de publications. Le fonctionnaire régional pour la Coordination a assisté à la troisième conférence régionale des sociétés euro­ péennes de la Croix-Rouge et du Croissant Rouge, à Budapest, au mois de mai. Le Directeur régional a pris la parole à l’ouverture du huitième Congrès inter­ national de l’Association médicale inter­ nationale pour l’Etude des Conditions de Vie et de la Santé (AMIEV), tenu à Tampere (Finlande), au mois de juin. Les relations avec cette association ont été entretenues par l’intermédiaire du fonctionnaire régional pour les Soins de santé primaires. Le Bureau régional a participé à une réunion du comité chargé de préparer le forum des organisations non gouver­ nementales, prévu à Vienne, en mars 1 9 8 2 . OPERATIONS DE SECOURS D’URGENCE Le fonctionnaire régional pour la Coordination s’est rendu en Algérie et à Bruxelles afin de faire accélérer la construction de centres de santé pré­ fabriqués et d’une polyclinique à El Asnam, dans la région dévastée par le tremblement de terre, grâce à une aide de la Commission des Communautés européennes. Des consultants se sont rendus à Alger pour déterminer le matériel nécessaire et obtenir l’accord final concernant le type de structures voulu et l’entreprise à laquelle comman­ der les travaux. A la demande du Ministre de la Santé publique, le Bureau a fourni des vaccins et du matériel, dont deux ambulances totalement équipées pour les centres de santé préfabriqués et la polyclinique d ’El Asnam. Des négociations se sont poursuivies avec le PNUD et le FISE à Alger, ainsi qu’avec le FNUAP à Tunis, afin d ’obtenir des fonds supplémentaires pour la fourniture de matériel médical, y compris du matériel de radiodiagnostic et une unité de soins dentaires. Une conférence-atelier sur la capacité à faire face aux problèmes de santé résultant des situations d’urgence créées par les catastrophes naturelles, qui devait permettre d’améliorer le dispo­ sitif national de vigilance et d’inter­ vention, dans les pays sujets à ce genre de catastrophes, et de coordonner les 13 ressources internationales à cet effet, a été accueillie par le Gouvernement marocain, à Rabat, au mois de novembre. Elle a réuni quarante-six participants de douze pays méditerranéens et de six organisations internationales, ainsi que sept conseillers temporaires. Un appui financier a été fourni par la Commission des Communautés européennes et par le Bureau du Coordonnateur des Nations Unies pour les Secours en cas de Cata­ strophe (UNDRO). Les participants qui avaient, pour la plupart, une expérience personnelle des opérations de secours en cas de catastrophe naturelle, ont procédé à des échanges de vues après avoir été répartis en cinq groupes de travail dont les compétences allaient des opérations de secours immédiat à la coordination de l’aide internationale. Les participants à la réunion ont recommandé que le Bureau régional élabore un «guide» à l’intention des pays exposés à ce type de danger et qu’une réunion analogue soit organisée en 1982. La délégation italienne a dé­ claré que son pays était prêt à accueillir cette nouvelle réunion. Cette réunion était la première de ce type organisée par le Bureau régional en application des dispositions de la résolution WHA34.26. C’était également la première à examiner les problèmes de santé vétérinaire posés par les cata­ strophes naturelles. Les participants ont été d’avis que la capacité à faire face aux problèmes de santé posés par les catastrophes naturelles était liée à l’organisation des soins de santé pri­ maires dans des régions sujettes à de telles catastrophes. L’importance de l’intervention des organisations inter­ nationales, qui est précieuse au stade de la reconstruction, mais sans intérêt dans la période qui suit immédiatement la catastrophe, a été fortement soulignée par les participants. PROMOTION ET DEVELOPPEMENT DE LA RECHERCHE Le Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM) est entré dans la deuxième phase de ses activités et compte six nouveaux membres. Au total, dix-sept Etats Membres sont maintenant représentés au sein de cet organisme. La septième session du CCERM a eu lieu à Copenhague, au mois de juin. Elle a permis de passer en revue les acti­ vités des sous-groupes dans les domaines de recherches prioritaires, notamment la consultation sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la termino­ logie dans la recherche sur les services de santé (à Copenhague, en avril), la réu­ nion sur le contrôle des coûts des soins de santé dans les services de sécurité sociale (à Vienne, en mai), la réunion des chercheurs collaborant à l’étude sur l’utilisation par les médecins des services d ’appui cliniques lorsque la vie du malade n’est pas en danger (à La Haye, en juin) et le groupe de travail sur les directives relatives à l’évaluation clinique des tranquillisants et sédatifs mineurs (à Copenhague, en juin) (pour plus de détails se reporter aux programmes correspondants). Les participants ont approuvé les recommandations émises à l’issue de la réunion sur l’utilisation de la vision résiduelle chez les handicapés visuels (tenue à Bruxelles, en janvier), qui a été financée par le Gouvernement belge et qui constituait la première contribution de l’OMS à l’Année inter­ nationale des personnes handicapées. 1 4 Le CCERM a fortement approuvé la suggestion du Comité régional selon la­ quelle il convenait d ’établir un inventaire de toutes les activités de recherche entre­ prises dans les pays européens, ce qui éliminerait le danger, tout à fait réel, de chevauchements et de doubles emplois. Il a également examiné en détail les questions relatives à la recherche dans les trois éléments de la stratégie régionale en vue de l’objectif Santé 2000 : styles de vie, prévention et mise à la disposition de tous de soins de santé adéquats. S ’agissant des styles de vie, le CCERM a estimé que les mesures d’ordre éducatif et législatif n’auraient sans doute guère plus qu’un intérêt secondaire;la recherche devait plutôt se concentrer sur les moyens d’améliorer l’environnement qui façonne le style de vie de l’individu. On a noté qu’il devait être possible de construire des modèles des états ou des affections prévisibles afin de déterminer les limites environnementales dans les­ quelles une totale adaptation restait possible et la santé pouvait être main­ tenue; un nombre considérable de sug­ gestions précises ont été formulées. Le Comité a également estimé que les recherches en vue de mettre à la dispo­ sition de tous des services de santé appropriés pouvait être classées en divers groupes et que les études visant à iden­ tifier les moyens d’améliorer les systèmes de soins de santé pouvaient comporter des comparaisons transnationales. Après avoir fait le point de l’expé­ rience acquise dans ses quatre premières années d ’existence, le Comité a identifié un certain nombre de problèmes en rap­ port avec ses activités et noté que : 1. La recherche sanitaire actuelle dans la Région européenne (y compris l’élément «recherche» des programmes de l’Organisation) a pris une telle ampleur que le Comité ne peut prétendre en faire le bilan complet, au cours de ses sessions annuelles, sans un effort supplémentaire de la part de ses membres. 2. La communication concernant les priorités de la recherche entre le Bureau régional, d ’une part, et les orga­ nismes gouvernementaux dans les Etats Membres et les chercheurs, d’autre part, est difficile en raison de la multiplicité et de la grande variété des systèmes nationaux de recherche. 3. Certaines catégories de recherche, comme celles qui concernent les services de santé, sont insuffisamment dévelop­ pées dans la Région. Vu le peu d ’attention prêté, dans cer­ taines parties de l’Europe, à la recherche sur les systèmes, c’est-à-dire aux études portant sur la totalité du phénomène complexe de la santé et de la maladie, le CCERM a recommandé de créer un groupe d ’études sur la théorie de la re­ cherche afin d’examiner ce problème. Un groupe d’études sur la recherche relative aux services de santé continue­ rait les travaux du groupe de planifica­ tion antérieurement chargé d’étudier les problèmes posés par les prestations de santé. Un troisième groupe sur la com­ munication et la collaboration aiderait le Bureau régional à résoudre les problèmes posés par les relations avec les institu­ tions et les organisations de recherche nationales et autres. Enfin, pour que le CCERM participe plus activement aux travaux de l’Organisation, il a été pro­ posé de créer un petit sous-comité de planification qui pourrait se réunir à intervalles plus fréquents afin d’aider le personnel à regrouper et reclasser les éléments des programmes de recherche; 15 ceux-ci pourraient alors être plus facile­ ment examinés et planifiés, ce qui ren­ forcerait, par la même occasion, les liens personnels entre les membres du Comité et les personnes responsables des pro­ grammes. Pour donner suite à ces recom­ mandations, deux réunions ont été organisées : à) une consultation du sous- comité de planification à Copenhague, au mois d’octobre, à l’issue de laquelle il a été recommandé que les membres du CCERM analysent les questions inté­ ressant la recherche dans les programmes régionaux; et b) une réunion de plani­ fication en vue du groupe d’études sur les modèles théoriques pour l’analyse scientifique des questions de santé et de soins de santé, que l’on propose de réunir à Berne, au mois de décembre, afin de discuter des buts et des objectifs de cette activité et du programme de travail. DEVELOPPEMENT, DIRECTION ET COORDINATION D’ENSEMBLE DES PROGRAMMES Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 2 547 800 1 587 041 1 133 658 2 720 699 Fonds provenant des Nations Unies 45 000 1 128 2 574 3 702 Fonds bénévoles 202 200 86 157 125 486 211 643 2 795 000 1 674 326 1 261 718 2 936 044û ° Soit 8,40% des dépenses totales. 16 Publications parues en 1981 Health services in Europe, 3ème édition. Health statistics : report on the Fourth European Conference. Rapports et Etudes EURO, № 43. Health economics research into factors o f health service growth : report on a WHO Workshop. Rapports et Etudes EURO, № 52. L'un des centres de santé préfabriqués installés à EI Asnam (Algérie) après le tremblement de terre de 1980. Les difficultés qu'éprouvent les handicapés dans la vie de tous les jours ont été soulignées au cours de /'Année internationale des Personnes handicapées. Chapitre 3 DEVELOPPEM ENT DE SE R V IC E S DE SA N TE COM PLETS GENERALITES Au cours de l’année, les programmes ont été réorientés de manière à concor­ der avec les objectifs de la stratégie régionale en vue de l’instauration de la santé pour tous d’ici l’an 2000. Une liste de base des indicateurs, qui devrait aider à suivre la progression des efforts, a été établie et plusieurs programmes ont maintenant dépassé le stade des consul­ tations. Divers moyens de promotion des soins de santé primaires ont été proposés aux Etats Membres et au Bureau régional et une étude sur les besoins de gestion dans ce domaine a été entamée. La collaboration avec les centres collaborateurs compétents dans la Région s’est intensifiée. L ’action entreprise en vue de la mise au point d’un réseau d’évaluation de la technologie médicale s’est poursuivie et devrait s’étendre peu à peu, des six Etats Membres primitivement visés, à la Région tout entière. Les mesures à prendre pour la maî­ trise des coûts ont été étudiées et on a souligné que le système de soins de santé ne devait pas être seul en cause et qu’il fallait également prendre des dispositions pour former et informer convenablement tous les intéressés. En ce qui concerne la santé des travailleurs, une attention croissante est accordée aux groupes d ’individus particulièrement vulnérables, dont les femmes avec les problèmes profes­ sionnels qui leur sont propres et les travailleurs exposés de façon constante et prolongée à des substances dange­ reuses. Les problèmes professionnels dans les hôpitaux ont été examinés lors de la réunion d ’un groupe de tra­ vail aux Pays-Bas et un programme important est en cours, en collabora­ tion avec le Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), concer­ nant les effets biologiques des fibres minérales artificielles. Des directives sont en voie d’élaboration pour les études épidémiologiques sur les lieux de travail et on insiste de plus en plus sur la nécessité d’un enregistrement complet des maladies professionnelles des travailleurs. Dans le cadre du programme régio­ nal pour les soins aux personnes âgées, l’attention a essentiellement porté cette année sur les liens entre l’invalidité et la vieillesse, la lutte contre les inva­ lidités aux niveaux primaire, secondaire 19 et tertiaire, le développement des per­ sonnels de santé et la mise en place de centres d’informations et de services d ’orientation. S’agissant de prévention des acci­ dents, le programme régional a été axé sur les systèmes d ’information, les fonc­ tions de prévention des autorités natio­ nales et la promotion de mesures de nature à minimiser les blessures et la gravité des handicaps. Dans le programme de santé mater­ nelle et infantile, l’accent a été sur­ tout mis sur les soins périnatals tandis que, dans le secteur de la planification familiale, l’amélioration et l’évaluation des programmes nationaux, l’éducation sexuelle et la législation continuaient à faire l’objet d’une série d’études. En ce qui concerne l’éducation pour la santé et les styles de vie, les activités du programme ont essen­ tiellement porté sur la promotion de la santé, l’auto-prise en charge sanitaire et l’exécution de la troisième enquête sur le tabagisme et la santé. Les services de santé mentale de la Région ont fait l’objet d’un examen attentif. Grâce à l’amélioration de l’information et de la collecte des don­ nées, on dispose désormais d’une base solide pour l’évaluation des programmes et des politiques. Dans le domaine des médicaments, l’élaboration de principes directeurs provisoires a été étendue aux sédatifs, aux anti-inflammatoires non stéro'idiens, et aux antirhumatismaux retard. Les études européennes sur les lois et règle­ ments applicables aux substances phar­ maceutiques se sont poursuivies. Planification et gestion des services de santé Epidémiologie En rapport avec l’élaboration de la stratégie régionale en vue de l’objectif Santé 2000, on a entrepris d ’établir une liste d’indicateurs de base que les pays pourraient utiliser afin de suivre la pro­ gression de leurs efforts. La première liste examinée par les participants à un atelier sur l’utilisation des indica­ teurs sanitaires, organisé en novembre 1980, a été remplacée par une liste annotée élaborée lors d ’une consultation tenue en avril. Cette liste a été envoyée aux Etats Membres pour commentaires concernant la pertinence et l’accessi- bilité des indicateurs proposés et pour avis concernant la nécessité de nou­ velles recherches dans les domaines dans lesquels aucun indicateur conve­ nable n’a pu être identifié. Parallèlement à cet effort et compte tenu de l’accent nettement mis dans la stratégie sur la stimulation d’un comportement sain et la réduction des risques auto-imposés, des activités conjointes ont été entre­ prises avec l’Association internationale d ’Epidémiologie, en vue de l’élaboration d ’indicateurs positifs de la santé. Un groupe de rédaction s’est réuni au mois de décembre pour préparer une publica­ tion qu’il est prévu de consacrer à cette question en 1983. Le cours annuel (en français) sur les méthodes statistiques, épidémio- logiques et opérationnelles en médecine et santé publique s’est tenu à l’Ecole de Santé publique de l’Université libre de Bruxelles, du 2 février au 29 mai. Ce cours a été le seul de ce genre à être organisé pendant l’année et un seul boursier de l’OMS l’a suivi. Ce manque 20 apparent d ’intérêt peut être attribué à l’adoption par l’OMS d’un système de budgétisation biennal, la plupart des candidats ayant été désignés pour la première année de cette période biennale. Le grand nombre de candi­ dats inscrits pour 1982 vient confir­ mer la justesse de cette hypothèse. La même raison fait qu’il n’y avait pas assez de candidats en 1981 pour pouvoir organiser les cours de Londres et de Bratislava. L ’étude sur les services de santé pour personnes âgées dans seize centres de onze pays participants a été menée à bien. Après traitement des données et mise en tableaux, les résultats ont été envoyés aux principaux chercheurs. Le groupe de rédaction s’est réuni par deux fois, en avril et en novembre, afin de rédiger le rapport final sur l’étude. Une réunion des principaux cher­ cheurs pour l’étude sur la surveillance épidémiologique des dangers liés à l ’envi­ ronnement a eu lieu à Reykjavik, au mois de mai. Les participants ont exa­ miné et mis au point dans le détail les protocoles qui leur avaient été soumis, coordonné l’exécution des projets pilotes dans les pays participants (quelque qua­ torze pays membres de la Région euro­ péenne se sont montrés intéressés par cette activité) et émis des recommanda­ tions concernant la poursuite et l’achève­ ment de l’étude. Economie sanitaire Conformément à la décision du groupe de travail de l’OMS pour le développement du programme, selon laquelle le Bureau régional devait être chargé d’élaborer des principes directeurs concernant l’établissement du budget programme, une consultation inter­ régionale a eu lieu à Copenhague, en février. Les participants ont estimé que l ’OMS ne devait pas élaborer des direc­ tives détaillées concernant les procédures d ’établissement des budgets programmes et ont recommandé de faire porter les efforts sur l’élaboration de principes directeurs spécifiques concernant le processus de budgétisation, montrant comment celui-ci appuie le processus général de gestion pour le développe­ ment sanitaire national. A l’occasion d’un atelier sur le contrôle des dépenses de santé dans les systèmes de sécurité sociale, tenu à Vienne au mois de mai, on a insisté sur l’intérêt qu’il y avait à coordonner le secteur des soins de santé primaires et le secteur hospitalier et souligné la nécessité d’aller plus loin, dans les efforts de maîtrise des coûts, que le système de soins de santé proprement dit et d ’englober la pollution de l’envi­ ronnement et les risques auto-imposés. Il a paru nécessaire non seulement que le personnel de santé ait des notions d ’économie sanitaire, mais aussi que le grand public soit averti à la fois de la portée et des limitations des soins de santé modernes. Des recherches devraient être entreprises en ce qui concerne l’évaluation de la technologie (en utilisant la méthode des systèmes), les méthodes de paiement et les poli­ tiques de répartition des personnels de santé. Conformément à une recomman­ dation émise par les participants à la conférence-atelier sur la recherche en économie sanitaire, organisée en 1979, lors d ’une réunion tenue à La Haye au mois de juin, il a été décidé qu’il fallait entreprendre une nouvelle étude 2 1 multinationale de l’usage que les méde­ cins font des techniques mises à leur disposition par les services cliniques d ’appui, à des fins de diagnostic et de traitement, lorsque la vie du malade n’est pas en danger. Une deuxième réunion préparatoire en vue de l’étude de l’influence du déve­ loppement économique sur la santé a été accueillie, au mois de septembre, à Munich, par l ’institut pour l’informa­ tique médicale et la Recherche sur les Services de Santé du Centre de Re­ cherches (MEDIS) de la Gesellschaft für Strahlen und Umweltforschung (GSF), pour le compte de l’OMS. Les parti­ cipants ont établi des protocoles détaillés pour l’étude et passé en revue les re­ cherches et l’expérience récentes dans ce domaine. Ils ont recommandé de confier au MEDIS le rôle de centre pour l’échange d’informations, notam­ ment sur les résultats de la recherche et les méthodologies nouvelles, et de prévoir une autre réunion en 1982 ou 1983 pour examiner les progrès accomplis. A l’issue d’une réunion de coordi­ nation inter-organisations sur l’écono­ mie sanitaire, tenue au Bureau régional au mois de novembre, une collabora­ tion technique et des communications plus fréquentes ont été recommandées entre les organisations internationales dans le domaine de l’économie sanitaire. Les organismes visés par cette recom­ mandation sont actuellement la Com­ mission des Communautés européennes, le Conseil de l’Europe, l’institut inter­ national pour l’Analyse des Systèmes de haut Niveau, l’Organisation inter­ nationale du Travail, l’Association inter­ nationale des Organismes de Sécurité sociale, l ’Organisation de Coopération et de Développement économiques et l’institut Sandoz, de Genève. «Stratégies sanitaires européennes en l’absence de croissance économique», tel a été le thème d ’une allocution prononcée par le fonctionnaire régio­ nal responsable de l’économie sani­ taire, à la conférence internationale sur les systèmes nationaux de santé dans une économie de croissance nulle, organisée par l’Université de Linköping, en avril. Les travaux menés par le Conseil de l’Europe ont essentiellement visé la réduction des coûts hospitaliers. Le Bureau régional a été représenté à la réunion d’experts de l’OIT sur le financement de la sécurité sociale, tenue à Genève à la fin du mois de novembre. Soins de santé primaires Dans le cadre du programme de soins de santé primaires, la principale activité de l’année considérée a été le sympo­ sium sur les soins de santé primaires en Europe, tenu à Kuopio (Finlande) en décembre. Les participants ont suggéré plusieurs actions concrètes à entreprendre par les Etats Membres, le Bureau régional et les milieux scien­ tifiques afin de promouvoir les soins de santé primaires. Des études faisant le point des mesures prises dans les pays d’Europe orientale et occidentale afin de donner suite aux recommanda­ tions de la conférence d’Alma-Ata avaient été rédigées à l’intention des participants. Il est prévu de mettre ces études à jour pour une conférence sur l’organisation des soins de santé pri­ maires dans les pays industrialisés, qui doit se tenir en 1983. 2 2 Plusieurs études se sont poursuivies ou ont été entamées pendant le cours de l ’année. La première réunion des princi­ paux chercheurs pour l’étude concernant les besoins de gestion dans le domaine des soins de santé primaires, entreprise en 1979 par sept Etats Membres, a été organisée à Tampere (Finlande) au mois de mars. Les résultats de la phase de confrontation d’idées ont été communi­ qués aux participants et ceux-ci se sont mis d’accord sur les grandes lignes de la phase empirique de l’étude, laquelle a été menée à bien dans les mois qui ont suivi. La manière de procéder pour l’étude sur la participation communau­ taire aux soins de santé primaires a été définie et l’étude doit commencer au début de 1982 avec la contribution de six Etats Membres. Le Bureau régional a patronné et appuyé l’étude euro­ péenne conjointe sur les hôpitaux, dont l’initiative revient à l’Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne. L ’efficacité des soins de santé primaires a fait l’objet d ’une étude également menée sous l’égide du Bureau dans trois Etats Membres; cette étude avait été, au départ, suggérée par le Comité consul­ tatif européen de la recherche médicale, en tant qu’exemple de recherche sur les services de santé. Le fonctionnaire régional chargé des soins de santé primaires a conservé la responsabilité de deux autres pro­ grammes, respectivement consacrés à la santé dans les régions circumpolaires et aux programmes modèles de soins de santé et à la garantie de qualité. Des contacts ont été pris avec des auto­ rités nationales et des établissements de recherche dont dépendent les ser­ vices et la recherche dans l’antarctique, comme dans les régions arctiques et subarctiques. Deux consultants ont exa­ miné les rapports sur les études compa­ rées de la santé dans les régions circum­ polaires et établi une bibliographie annotée à l’intention du groupe de travail pour l’étude comparée de la santé dans les régions circumpolaires, qui s’est réuni à Copenhague, au mois d ’août. Les participants à cette réunion ont émis des recommandations concer­ nant la façon d’améliorer la compara­ bilité des résultats des recherches et les méthodes à suivre pour l’exécution de véritables études comparées des diverses régions et des différentes popu­ lations. Le Bureau a organisé une séance spéciale sur les services de santé dans les régions arctiques, à l’occasion de la réu­ nion du cinquième symposium inter­ national sur la santé dans les régions circumpolaires, à l’ouverture duquel le Directeur régional a notamment pris la parole. Il a été décidé d ’instituer un nouveau programme consacré aux hôpitaux et aux autres établissements de santé et le fonctionnaire régional pour les soins de santé primaires a été chargé de préparer le premier programme à moyen terme. Activités dans les pays Algérie. Des membres du personnel du Bureau régional ont participé, au mois de juin, à un atelier algérien sur les soins de santé primaires afin de pour­ suivre l’élaboration du plan d ’opération d ’un projet dans ce domaine. Espagne. Des avis ont été donnés pour la mise en place de centres de santé pilotes en Catalogne. Turquie. Des membres du personnel du Bureau régional et du Siège de l’OMS 23 ont participé à un atelier sur les soins de santé primaires dans la lutte contre le paludisme, tenu à Ankara en février. Une réunion a ensuite été organisée avec les autorités sanitaires nationales, au Bureau régional, au mois de mars. Trois projets parallèles ont été mis en œuvre pour l’élaboration de modèles corres­ pondant aux besoins de différentes régions. Le FISE a été chargé de celui qui concerne les régions rurales de l’est de la Turquie tandis que l’OMS s’occupe des deux autres, dont l ’un concerne une région agricole dans laquelle le palu­ disme existe à l’état endémique et l’autre les taudis péri-urbains. Le PNUD accorde son appui à ces projets qui seront exé­ cutés sous l’égide d’un comité national des soins de santé primaires. Union des Républiques socialistes soviétiques. Le fonctionnaire régional pour les soins de santé primaires a visité le centre collaborateur de l’OMS à Alma- Ata et discuté de la mise en œuvre du plan de travail. Le centre a reçu, de la part du Bureau, du matériel d’ensei­ gnement audio-visuel et deux bourses, l’une d’un montant de 50 000 dollars des Etats-Unis pour le développement de ses activités et l’autre d’un montant de 15 000 dollars des Etats-Unis pour l ’organisation d ’un cours de formation en matière de planification et de gestion des soins de santé primaires. Yougoslavie. Un projet de plan de travail a été élaboré avec l’Ecole de Santé publique Andrija Stampar en pré­ vision de la désignation projetée de l’école comme centre collaborateur de l’OMS pour les soins de santé primaires. Santé des travailleurs Ces dernières années, bien des pays industrialisés de la Région européenne ont progressé dans la prévention des maladies professionnelles aiguës et chro­ niques. Une faible exposition à certains risques d ’ordre professionnel peut toute­ fois déclencher des processus patholo­ giques qui ne sont pas immédiatement évidents et qui peuvent même attendre d ’autres générations pour se manifester. Aussi existe-t-il des rapports entre les conditions de travail et l’état de santé de certaines populations. Si l ’on veut exercer une surveillance efficace sur l’environnement de travail et la santé des travailleurs, il faut que les services de santé du travail puissent disposer d ’un personnel suffisamment qualifié. La question a fait l’objet d ’une attention considérable en 1981 et une consultation sur la formation du personnel des services de médecine du travail, tenue à Belgrade au mois de juin, a examiné les politiques de forma­ tion compte tenu des technologies nouvelles et des tendances qui se des­ sinent dans le domaine de la médecine du travail. L ’accent a été mis sur les répercussions, au plan des conditions de travail, de l’évolution technologique des vingt dernières années. L ’importance des tensions auxquelles sont soumis les travailleurs, l’intervention de facteurs psycho-sociaux et le problème de l’hu­ manisation des conditions de travail devraient notamment retenir l ’attention. La formation du personnel de médecine du travail devrait être adaptée à l’évo­ lution de la demande de services. Il a été, par ailleurs, fortement recommandé aux Etats Membres de reconnaître le caractère spécialisé des diverses disci­ plines qui interviennent dans le domaine de la santé des travailleurs : médecine, hygiène, toxicologie et soins infirmiers. Ces idées ont été reprises et développées au cours du colloque international sur 24 les politiques d’éducation et de forma­ tion en matière de sécurité, d ’hygiène du travail et d’ergonomie, organisé par le Bureau international du Travail et l’OMS à Sandefjord (Norvège), au mois d ’août. La recherche fournit des connais­ sances nouvelles sur les effets à long terme des dangers présents dans l’envi­ ronnement et elle a modifié les critères d’évaluation des risques. Une attention plus grande est accordée aux effets différés de certains facteurs chimiques, physiques et ergonomiques, notamment aux effets cancérogènes des produits chimiques industriels. Lors du col­ loque international sur la prévention du cancer professionnel, organisé en avril à Helsinki, on a insisté sur le fait que les organismes nationaux responsables devaient prendre des mesures pratiques de prévention des cancers d’origine industrielle et de surveillance des pro­ duits potentiellement cancérogènes. Les conditions de travail de certains groupes d’individus ont retenu l’atten­ tion pendant le cours de l’année. Le groupe de travail sur les risques profes­ sionnels dans les hôpitaux, tenu à La Haye, en octobre, a identifié les principaux dangers d’ordre profession­ nel et les groupes le plus exposés à des risques dans les hôpitaux. Les effets nocifs, pour certaines catégo­ ries de personnel hospitalier, des gaz anesthésiants, des agents cytotoxiques, des produits chimiques de stérilisation et des désinfectants ont notamment retenu l’attention. L ’importance des fac­ teurs psycho-sociaux dans de nombreux aspects des activités des travailleurs de santé a, par ailleurs, été soulignée. Les femmes sont en nombre appréciable dans les effectifs des hôpitaux et beaucoup d ’entre elles sont en âge de procréer; le groupe a, par conséquent, recom­ mandé d ’entreprendre des études sur l’évolution des grossesses chez le per­ sonnel féminin des hôpitaux. L ’unification des méthodes de sur­ veillance et d’évaluation du danger dû à la présence dans l’air de fibres miné­ rales artificielles s ’est poursuivie et un système central de référence a été créé par un comité technique qui s ’est réuni en février, à Edimbourg. Les premiers résultats de ce système ont été examinés par le comité technique lors d ’une seconde réunion, tenue en Nancy, en novembre, et ils feront l’objet d ’un compte rendu à une confé­ rence sur les effets biologiques des fibres minérales artificielles, prévue en avril 1982 au Bureau régional. Les travailleurs migrants sont nom­ breux parmi la population active de bien des pays européens et beaucoup d’entre eux travaillent dans l’industrie de la construction et du bâtiment. Un consultant a étudié les conditions de travail dans cette branche de l’in­ dustrie et son rapport doit être publié. Activités dans les pays Des cours nationaux sur divers aspects de la médecine du travail ont été orga­ nisés dans plusieurs pays de la Région. Bulgarie. Trois boursiers de l’OMS, originaires de la Région européenne, ont assisté à un atelier sur l’organisa­ tion des services de santé du travail, qui s’est tenu à Sofia au mois de juin. Finlande. Des cours internationaux ont été organisés avec l’appui de l’OMS sur un certain nombre de sujets : approche psychosomatique à l’égard 25 des tensions d’ordre professionnel ; risques professionnels et reproduction; méthodes épidémiologiques, ergonomie des tâches répétitives et accomplies dans un espace restreint, notamment fatigue des bras et du cou; vibrations; recherche sur les accidents professionnels. Un symposium sur l’épidémiologie en médecine du travail a été organisé à Helsinki, au mois de juin, sous les aus­ pices de la Commission permanente et de l’Association internationale de Médecine du Travail. Soins aux personnes âgées, prévention des incapacités et réadaptation Soins aux personnes âgées L’année a été marquée dans la Région européenne par un regain d’in­ térêt pour les problèmes de santé des personnes âgées. En fait, parallèlement à l’augmentation du nombre de ces personnes, on assiste à une multipli­ cation des affections invalidantes qui accompagnent le processus de vieillis­ sement, notamment chez les personnes très âgées. La répartition des ressources entre les services de santé et les services sociaux laisse à désirer et crée des dif­ ficultés, notamment dans le domaine des soins à long terme, contribuant ainsi aux disparités non seulement dans la Région mais aussi dans chacun des Etats Membres. Les figures 2 et 3 montrent les tendances probables de l’évolution de la population âgée dans la Région européenne. Le Bureau régional s’est maintenu en contact avec les organisations inter­ gouvemementales et non gouvernemen­ tales qui s’occupent des personnes âgées, en prévision de l’Assemblée mondiale du vieillissement que doit organiser l’ONU en 1982. Une réunion de liaison avec les organisations intergouvemementales et non gouvernementales a été organisée par le Centre des Nations Unies pour le Développement social et les Affaires humanitaires, pendant la réunion tech­ nique sur le vieillissement qu’il a tenue à Francfort au mois de juin et à laquelle le Bureau régional était représenté. Le Bureau s’est également fait représenter à une réunion, tenue à Castelgandolfo, en septembre, organisée conjointement par le Centre pour le Développement social et les Affaires humanitaires et Opera Pia internationale pour un troisième Age actif. Le Bureau régional a activement participé aux travaux de l’Association internationale de Gérontologie et contri­ bué, pour une grande part, aux prépa­ ratifs du douzième congrès international de gérontologie, tenu à Hambourg, en juillet. La collaboration a été particu­ lièrement étroite dans certains domaines auxquels les deux organisations pre­ naient un intérêt commun, comme l’établissement d ’un glossaire interna­ tional de termes relatifs à la gérontologie sociale, les études longitudinales sur le vieillissement, la santé mentale des per­ sonnes âgées et les soins à long terme. Le groupe de travail chargé de définir les moyens de prévention de l’invalidité chez les personnes âgées, réuni à Cologne au mois de novembre, s’est préoccupé de la santé des personnes âgées et de leur capacité à faire face aux difficultés de la vie courante ; il a analysé la prévalence et l’incidence de l’invalidité chez les personnes âgées et recommandé des me­ sures à prendre aux niveaux primaire, 26 secondaire et tertiaire. U ne réunion sur l ’organisation des services de prévention de l ’invalid ité doit avo ir lieu en 1982. Le groupe de travail sur les études concernant le com portem ent des per­ sonnes âgées, réuni à Lü beck , en ju ille t, est parvenu à la conclusion q u ’il fallait se procurer davantage d ’in form ations sur a) l ’attitude du public à l ’égard des personnes âgées, y com pris l ’attitude des intéressés eux-mêmes; b) l ’attitude des divers fournisseurs de soins; c ) le com portem ent d ’autres groupes à l ’égard des personnes âgées; et d ) les différentes approches et méthodes à adopter pour faire évoluer l ’attitude du public et celle des professionnels qui s’occupent des personnes âgées. Des consultations au sujet de l ’ensei­ gnement de la gérontologie et de la gériatrie et de la création d ’un centre d ’échange d ’in form ations sur les pro­ grammes ont eu lieu à Copenhague, en mars, afin d ’exam iner la capacité des médecins à faire face aux problèmes de santé des personnes âgées, com pte tenu a) de la situation actuelle dans l ’enseignement de la gérontologie et de la gériatrie en Eu rope , b) de la fo r­ m ulation de recom m andations en vue des actions à entreprendre dans le contexte de cette situation et c ) de la form ulation de recom m andations concernant l ’établissement d ’un centre d ’in form ations sur les programmes et son fonctionnem ent. Activités dans les pays Malte. Une spécialiste maltaise des soins infirm iers a passé six semaines au Royaum e-Uni afin d ’étab lir des critères de soins et de réadaptation des patients âgés dans les services de soins infirm iers com m unautaires. L a principale contribution de la Région à l ’Année internationale des Personnes handicapées a résidé dans les discussions techniques de la trente et unièm e session du Com ité régional, qui ont eu pour thèm e «Les problèmes médico-sociaux des personnes handi­ capées». Les problèmes posés par les handicaps ont été examinés, com pte tenu de la classification internationale des infirm ités, incapacités et handicaps, publiée dans sa version provisoire par l ’O M S , en 1980. Le concept même de la prévention des handicaps et de la réadap­ tation des personnes handicapées a été clarifié , eu égard tout particulièrem ent aux incapacités les plus fréquemment rencontrées dans certains groupes d ’âges. Les nom breux problèmes devant les­ quels se trouvent placés les handicapés et leur fam ille pourraient être réduits par le m oyen de l ’éducation et grâce à des techniques simples de réadaptation, faisant appel au concours de la co llec­ tiv ité p lu tô t que d ’établissements spécia­ lisés; les aides devraient faire l ’objet d ’une évaluation dans ce sens. Dans sa résolution EU R /R C 3 1 /R 1 3 , le Com ité régional a reconnu l ’im por­ tance de la contribution de l ’O M S à l ’Année internationale des Personnes handicapées; il a prié les E ta ts Membres de réexam iner les prestations actuelle­ m ent offertes en matière de réadaptation et d ’encourager la réalisation d ’études conçues pour faciliter la participation des personnes handicapées à la vie quotid ienne et il a approuvé la propo­ sition visant à inclure un programme de prévention de l ’invalid ité et de réadapta­ tion dans le septième programme général de travail. Prévention des incapacités et réadaptation 27 юоо Fig. 2. Tendances dém ographiques dans la Région européenne : pourcentage estimé de la population âgée de 6 0 ans et au-dessus 1 9 8 0 2000 < 10% 1 0 -1 4 % 1 5 -1 9 % \> 20% Source : World population trends and prospects b y country, 1950-2000 : summary report of the 1978 assessment. New York, Nations Unies, 1979. Fig. 3. Tendances dém ographiques dans la Région européenne : pourcentage estimé de la population âgée de 8 0 ans et au-dessus 1 9 8 0 2 0 0 0 < 1% 1-1,9% 2 - 2 , 9 % > 3% '■'O Source : World population trends and prospects b y country, 1950-2000 : summary report of the 1978 assessment. New York, Nations Unies, 1979. Une réunion sur l’utilisation de la vision résiduelle par les handicapés visuels a été tenue à Bruxelles, au mois de janvier. Les altérations de la vue sont, en effet, une cause im portante d ’inva li­ dité et de handicap. De plus, dans les populations vieillissantes des pays euro­ péens, il faut sans doute s’attendre à une augm entation, en chiffres absolus, de cette catégorie de handicapés. Une approche m ultid isciplinaire à l ’égard des problèmes des mal-voyants est donc nécessaire, notam m ent pour l ’établis­ sement d ’instituts et de centres dotés d ’un personnel convenablem ent formé. Davantage d ’études comparées des lois et règlements en vigueur dans les divers pays sont, par ailleurs, indispensables. En fin , il conviendrait d ’accorder une attention à la rééducation de la vision, en tant q u ’élément im portant des p ro ­ grammes de rééducation, notam m ent pour redonner une certaine autonom ie aux handicapés visuels. Un sym posium sur Fépidém iologie des traumatismes et leur im portance dans la genèse du handicap a eu lieu à Strasbourg, en mars. Ce sym posium a été organisé en collaboration avec le Gouvernem ent français, dans le cadre de ses activités en rapport avec l ’Année internationale des Personnes handicapées. Les participants ont étudié l ’épidémiologie des traumatismes et les mesures prises sur le plan des services médicaux et sociaux afin de pallier la gravité des invalidités résultant d ’acci­ dents. La classification des invalidités d ’origine accidentelle et l ’évaluation de leur im pact sur les systèmes de santé ont com m encé à faire l ’objet d ’un examen. Dans la mise en place de ser­ vices d ’urgence, il a été recomm andé de prévoir les premiers secours aux blessés et les équipements hospitaliers nécessaires. Une étude sur le coût- efficacité des traitem ents faisant appel à des techniques complexes a été pro­ posée. L ’organisation des soins, aux niveaux prim aire et secondaire, comme au stade de la réadaptation, a également semblé devoir retenir l ’attention et il a été suggéré d ’entreprendre à la fois l ’éducation du public et celle des éduca­ teurs eux-mêmes, comme du personnel de santé et des responsables des po li­ tiques, en matière de prévention des accidents. E n fin , il a été recommandé de donner la priorité aux statistiques concernant le nom bre des blessés et le degré de gravité des blessures, ainsi q u ’à la mise en place de systèmes d ’in fo rm a­ tion sur les accidents. A u Royaum e-Uni, les autorités de santé ont fait un effort particu lier pour appeler l ’attention de tous les pays sur l ’im portance de la prévention, en organisant un séminaire international sur la prévention des handicaps, à Leeds Castle, au mois de novembre. La conclu ­ sion des participants à cette réunion a été que l ’inva lid ité , avec tout ce q u ’elle supposait de ressources gaspillées et de vies gâchées, ne devait plus être consi­ dérée comme un mal inévitable, inhérent à la condition humaine. La possibilité s’o ffra it m aintenant à la co llectiv ité internationale d ’entreprendre une action d ’une am pleur sans précédent pour prévenir l ’invalid ité, sans pour autant engager des dépenses excessives. Activités dans les pays Algérie. Le projet actuel de fo r­ m ation de maîtres pour l’enseignement aux enfants atteints de surdité a été étendu à la prévention de l ’invalid ité et à la réadaptation. U n consultant a élaboré une proposition d« projet 30 pour la form ation de spécialistes de divers types d ’invalidité. Prévention des accidents de la circulation routière Depuis cinq ans, le programme régio­ nal de prévention des accidents a été axé sur l’étude des problèmes de santé publique posés par la prévention des accidents de la route, soulignant leurs incidences et l ’action qu ’ils exigent de la part des autorités responsables, sous la forme d ’une vaste approche m ultisectorielle. Certains des domaines plus particulièrem ent visés dans ce p ro ­ gramme sont illustrés par les activités menées à bien en 1981. D ’autres aspects du programme seront développés en 1982 et 1983. Le rapport du groupe technique sur le rôle des services de santé dans la pré­ vention des accidents de la c irculation routière a été publié et distribué aux E ta ts Membres dans le cours de l ’année. Il a servi de base à des discussions dans deux pays de la Région, dans le cadre de programmes de collaboration entre le Bureau et les E tats Membres. Dans les pays développés, la santé du conducteur est considérée comme relativem ent insignifiante en tant que cause d ’accident ayant provoqué des blessures. Dans les pays moins dévelop­ pés, toutefo is, la situation peut être fort d ifférente, non seulement parce que le risque d ’accident y est plus élevé, mais aussi parce que les accidents peuvent y avo ir des conséquences plus graves et entraîner davantage de blessures sérieuses ou même mortelles. U n groupe de tra­ vail sur le rôle des facteurs médicaux dans les accidents de la route s’est réuni à Belgrade, au mois de mai. Parm i les sujets de discussion figurait la question controversée de l ’examen médical des conducteurs ou des candidats au permis de conduire. Il a été conclu que. faute de données épidémiologiques sur la contribution réelle des facteurs m édi­ caux au risque d ’accident, la form ulation de directives efficaces pour la réalisation de ces examens était d iffic ile . A fin de perm ettre aux médecins de donner à leurs malades des conseils sur les risques q u ’ils courent en prenant le vo lant, il a semblé nécessaire d ’étudier, par exem ple, le rapport entre le nombre et la gravité des crises cardiaques et la capacité à conduire un véhicule. On a également jugé im portan t de se pro­ curer davantage d ’in form ations sur le risque de crise chez les épileptiques en tra item ent qui conduisent un véhicule. Le groupe a, par ailleurs, estimé q u ’il fallait étudier les effets de l ’absorption de produits pharm aceutiques sur le com portem ent du conducteur. Les conséquences des examens diagnos­ tiques et de l ’anesthésie ou de la sédation q u ’ils exigent dem andaient également à être m ieux connues, vu l ’augm entation du nombre des examens pratiqués sur des malades externes et des traitem ents am bulatoires. A u cours des dix dernières années, de grands progrès ont été accomplis dans les pays développés en ce qui concerne l ’adoption de systèmes de protection et de m aintien à bord des véhicules. La plupart des systèmes de caractère passif fon t m aintenant partie intégrante des véhicules. Pu is­ q u ’il est im portant pour les autorités de santé d ’avoir connaissance des sys­ tèmes de m aintien, une étude de b io­ ingénierie et d ’accidentologie a été entreprise afin de passer en revue les aspects techniques et jurid iques de 31 l ’utilisation de ces systèmes. Le rapport établi à la suite de cette étude doit faire partie d ’une publication sur les accidents de la route en Europe. L ’élaboration et l ’adoption d ’ind i­ cateurs de la gravité des blessures sont indispensables, non seulement pour la p lan ification de services qui perm ettent d ’am éliorer le pronostic im m édiat et à long terme des blessures, mais aussi pour l ’évaluation des mesures de pré­ vention instituées par les divers orga­ nismes concernés. Le sym posium sur l ’épidémiologie des traumatismes et leur im portance dans la genèse du handicap, tenu à Strasbourg, au mois de mars, (vo ir page 30) a marqué le début de travaux dans ce domaine, qui doivent se poursuivre en 1982. La deuxième réunion du com ité consultatif sur la prévention des acci­ dents a été organisée à Dresde, en décembre. Le com ité a passé en revue les cinq premières années du programme régional et, tout en reconnaissant que les objectifs prim itivem ent fixés avaient été atteints, il a estimé nécessaire de se préoccuper de la façon dont l ’in fo rm a­ tion m aintenant disponible au Bureau pouvait être com m uniquée non seule­ ment aux autorités de santé, mais aussi aux ministères des transports et aux autres adm inistrations nationales s’o ccu ­ pant de prévention des accidents de la route. Le com ité a envisagé d ’étendre le programme aux autres types d ’acci­ dents, tels que les accidents domes­ tiques et ceux qui sont provoqués par la pratique d ’un sport ou par des acti­ vités de loisir. Il a également recom ­ mandé q u ’une étro ite coopération soit m aintenue entre le programme de pré­ vention des accidents et le programme re latif à la santé des travailleurs, pour ce qui est des accidents du travail. 11 a suggéré enfin un certain nombre d ’amendements au projet de programme pour 1982-83 et accepté, avec quelques m odifications mineures, le projet de programme à m oyen terme concernant la prévention des accidents pour le septième programme général de travail. Le fonctionnaire régional chargé de la prévention des accidents a assisté à la sixième conférence internationale du Com ité in ternational de Recherche sur la B iom écanique des Chocs et pré­ senté à la séance d ’ouverture un docu­ ment sur « L e rôle de l ’O M S dans la prévention des accidents de la route». Un programme de coopération entre le Com ité et l ’O M S dans le domaine de la bio-ingénierie a également fait l ’objet de discussions. Activités dans les pays Portugal. Le fonctionnaire régional pour la prévention des accidents s’est rendu au Portugal afin d ’y discuter d ’un programme com plet de prévention des accidents de la c irculation routière. A l ’issue de cette visite, il a été proposé que de hauts fonctionnaires des divers m inis­ tères et autres organismes nationaux concernés assistent à un séminaire prévu pour le mois d ’octobre 1982. Turquie. Deux consultants ont ana­ lysé en détail le problème de la c ircu la ­ tion en Turqu ie et étudié l ’épidémiologie des accidents de la route, l ’organisation de la sécurité routière et les départe­ ments et organismes gouvernem entaux compétents. Dans le rapport établi à la suite de cette visite, il a notam m ent été recom m andé q u ’un organisme natio ­ nal de coord ination soit mis en place pour la prévention des accidents et il 32 a été demandé à l ’O M S de fourn ir du m atériel d ’enseignement et de form ation dans le domaine de la sécurité routière. L ’O M S s’est ainsi trouvée amenée à exam iner les m oyens de m ettre du m atériel pédagogique à la disposition des E tats Membres. Technologie appropriée pour la santé Pendant une bonne partie de l ’année, les activités ont été centrées sur le nouveau projet de mise en place d ’un réseau d ’évaluation de la technologie de santé. Une réunion a été organisée à Copenhague au mois de ju in et les représentants des six pays qui avaient provisoirem ent accepté de participer à l ’exécution de ce projet (F rance , Hongrie, Norvège, Pays-Bas, Royaum e- U n i et Suède) ont examiné les conditions dans lesquelles pourrait se dérouler l ’échange d ’inform ations et les m oda­ lités d ’organisation du réseau national. Des tâches précises ont été assignées aux membres du groupe et il a été convenu de demander à un consultant de réunir une docum entation sur la classification des technologies et d ’éla­ borer des directives concernant les méthodes possibles d ’évaluation, ainsi q u ’un plan de travail allant jusqu ’en 1985. Dans le domaine de la lutte contre les substances toxiques, un groupe de travail, réuni à Rom e, au mois de no­ vem bre, a étudié les mesures de préven­ tion , notam m ent au niveau des soins de santé primaires, les m oyens de procéder rapidem ent à des échanges d ’in form a­ tions, la mise en place de banques de données, l ’in frastructure de services de laboratoire nécessaire et les mesures à prendre sur le plan de l ’éducation et de la form ation. La nécessité, pour les centres anti-poisons, d ’avoir accès à la form ule com plète des substances toxiques et potentie llem ent toxiques et d ’entretenir des relations positives avec les grands m oyens d ’in fo rm ation et le public a été soulignée. Une réunion conjo inte du Bureau régional et de l ’Association européenne des Centres anti-poisons s’est tenue à Copenhague, au mois de mai. Les parti­ cipants ont examiné la question de la collecte des données et de l ’épidémio- logie des em poisonnem ents, ainsi que les m éthodes modernes de traitem ents des in toxications dues à des substances diverses : antidépresseurs tri- et tétra- cycliques, insecticides organophospho- rés, brom ure, pentach lorophénol et paracétam ol. U n séminaire sur le rôle des services de cyto logie et d ’endocrinologie dans les soins de santé primaires et la p lan i­ fication fam ilia le a été organisé à Malte, au mois de décembre. Il a permis de procéder à des échanges de vues sur l ’enseignement des technologies appro­ priées en cyto logie et endocrinologie et également fourni aux huit pays partici­ pants l ’occasion d ’acquérir quantité d ’in form ations en se faisant m utuelle­ ment part des connaissances accumulées en la matière. Les in fections hospitalières ont continué à figurer au prem ier rang des préoccupations et la co llaboration s’est poursuivie avec le groupe de travail européen sur les programmes d ’enregis­ trem ent des in fections hospitalières. Les premiers résultats des études com m en­ cées en 1980 donnent à penser q u ’une approche com m une est possible entre les pays participants, qui étaient au nom bre de dix en 1981. 33 La quatrièm e réunion des directeurs des laboratoires européens de santé publique, tenue au mois de ju in à Paris, a eu trois grands thèmes : la surveillance de la pollu tion atm osphérique, l ’appui des services de laboratoire à la surveil­ lance des maladies transmissibles et la garantie de la qualité dans divers types et à divers niveaux de services de labo­ ratoire. Ces réunions se sont révélées extrêm em ent utiles, dans la mesure où elles ont fourn i l ’occasion d ’échanger des in form ations, notam m ent sur l ’éla­ boration, l ’évaluation et l ’u tilisation de diverses technologies. Dans le contexte du Com ité euro­ péen des Norm es cliniques de Labo ra ­ toire, le fonctionnaire régional chargé de la technologie appropriée pour la santé a participé à un séminaire sur le thème « L ’industrie et le laboratoire c lin ique», qui s’est réuni à Canterbury, à la fin du mois de mars. La quasi- totalité des organisations intergouver­ nementales et non gouvernementales qui s’intéressent à la normalisation étaient représentées à cette réunion. Le Bureau a collaboré avec la Féd é ­ ration internationale de Chim ie clin ique ( F IC C ) au onzième Congrès international et au quatrièm e Congrès européen de Chim ie clin ique, organisés au mois de septembre. Activités dans les pays Algérie. Dans le contexte du déve­ loppem ent de centres de santé péri­ phériques, des inform ations ont été fournies sur un appareil de radiologie et, en collaboration avec le Siège, des listes d ’examens et de réactifs de labo ­ ratoire à utiliser dans les centres de santé et les laboratoires provinciaux ont été établies. Hongrie. L a prochaine réunion des Eta ts Membres participant au réseau d ’évaluation de la technologie pour la santé devant avoir lieu à Budapest, en ju in 1982, une collaboration dans le domaine de l ’évaluation et de l ’u t il i­ sation de la technologie a été entreprise à l ’occasion d ’une visite en Hongrie. Islande. Le fonctionnaire régional chargé de la technologie appropriée pour la santé s’est rendu à R eyk jav ik et a participé à quatre réunions sur la prise de conscience des coûts dans les soins de santé et l ’évaluation de la technologie. Turquie. Des in form ations ont été fournies sur un appareil de radiologie qui semble répondre aux besoins des centres de santé et des hôpitaux provinciaux. Union des Républiques socialistes soviétiques. Su r l ’invitation du G ouver­ nement soviétique, le fonctionnaire régional chargé de la technologie appro­ priée pour la santé a participé aux cours in ternationaux organisés à l ’in tention d ’adm inistrateurs de la santé publique à M oscou, au mois de mai, et pris la parole sur divers sujets : services d ’appui aux soins de santé, évaluation de la technologie pour la santé et prise de conscience des coûts. S A N T E D E L A F A M I L L E Santé maternelle et infantile Les activités axées sur la période périnatale ont progressé de manière très satisfaisante pendant le cours de l ’année 1981. Le sous-comité psycho-social du 34 groupe d ’études périnatales s’est réuni à Copenhague, au mois de mars. Les objectifs et le rôle de ce sous-groupe ont été clarifiés et il a été décidé de faire le point des travaux consacrés ju squ ’ici aux aspects psycho-sociaux des soins périnatals. U n consultant a été chargé de cette tâche et les résul­ tats doivent être présentés au groupe d ’études périnatales, réuni en séance plénière, au début de 1982. Le sous-comité de surveillance péri­ natale s’est réuni à Prague, au mois de mai. Il est convenu de la nécessité d ’une norm alisation des défin itions et des mé­ thodes de collecte des statistiques. En outre, la possibilité de créer un réseau d ’unités de surveillance périnatale dans la Région a été examinée. Entre-temps, on a entrepris de faire le point de la situa­ tion en ce qui concerne les services péri­ natals dans le plus grand nom bre d ’E ta ts Membres possible. Le rapport établi à l ’issue de ce travail sera présenté au groupe d ’études périnatales qui décidera alors de son programme de recherche. Une autre étude, entreprise pendant le cours de l ’année 1981, a porté sur les solutions de rechange offertes en matière de services périnatals dans la Région. Il est cla ir que bien des services im portants offerts aux femmes enceintes se situent à l ’extérieur du secteur professionnel o ffic ie l. Cette étude est menée par une sage-femme et un sociologue médical ayant respectivement l ’expérience pra­ tique et l ’expérience théorique et m étho­ dologique des services «parallèles» dans ce domaine. L ’achèvement de l ’étude sur le rôle des femmes et la santé dans la Région s’est heurté à certaines d ifficu ltés et les travaux doivent se poursuivre en 1982. Le fonctionnaire régional pour la santé maternelle et in fantile est actuel­ lem ent responsable du programme élargi de vaccination dans la Région euro­ péenne. Des négociations ont été entre­ prises en vue de l ’établissement en Eu rope de deux centres collaborateurs, à savoir le Centre in ternational de l ’En fance à Paris et un autre centre situé en U n ion soviétique. Des progrès ont également été enregistrés dans l ’élabora­ tion de systèmes d ’in fo rm ation au Bureau régional, en ce qui concerne les services de vaccination et les maladies visées par le programme. U n programme consacré à la santé des enfants pauvres dans les sociétés industrialisées a fait l ’objet d ’une pre­ m ière réunion de p lan ification au Siège de l ’O M S . Le Bureau régional se m ain­ tiendra en collaboration avec le Siège à cet égard, car la pauvreté est d ’une grande im portance dans les programmes régionaux. Le fonctionnaire régional chargé de la protection m aternelle et in fantile a contribué à la conférence sur l ’enfant malade chronique, organisée à O xford , au mois de septembre, par l ’U n ion des Sociétés et des Associations nationales européennes de Pédiatrie. Planification familiale Des avis et une aide ont continué à être fournis par le Bureau régional pour la surveillance de l ’exécution de projets de p lan ification fam ilia le et la mise en œuvre d ’activités ultérieures en Algérie, en Bulgarie , en Hongrie, au Portugal, en Tchécoslovaquie et en Turqu ie , ainsi que pour diverses acti­ vités inter-pays. 35 L ’étude de cas nationale pour l ’am élioration des programmes de p lan i­ fication fam iliale et l ’étude sur la défi­ n ition de la p lan ification fam iliale ont été menées à bien et les rapports ont été rédigés en vue d ’être examinés et diffusés. L ’étude sur l ’évaluation des programmes de p lan ification fam iliale se poursuit. Une étude a été consacrée à la p lan ification fam iliale et à l ’éducation sexuelle des jeunes; le but était de juger de la situation sur le plan de l ’éducation sexuelle dans différents pays de la Région et de donner des exemples de la méthodologie, de la gestion et des aspects jurid iques de l ’éducation sexuelle dans la fam ille, à l ’école et au sein de la collectivité. La Belgique, l ’Ita lie , le Maroc, les Pays-Bas, la Pologne, le Portugal et la Yougoslavie ont participé à cette étude. Les diverses stratégies identifiées doivent être examinées par un groupe de travail en 1982. U n juriste consultant a été recruté pour mener à bien une étude sur la législation relative à la p lan ification fam iliale dans un certain nombre de pays (Espagne, G rèce, Ita lie , M aroc, Portugal, Tunisie et Turqu ie ). Parm i les sujets étudiés figuraient la stérilisation vo lon ­ taire, la contraception et l ’avortem ent. Des recom m andations seront formulées à l’in tention des planificateurs natio ­ naux de la santé concernant le type de loi qui pourrait leur être le plus utile dans la mise en œuvre de leurs pro­ grammes de p lan ification fam iliale. Com m e précédem m ent et com pte tenu de l ’im portance de l ’éducation et de la form ation dans la p lan ification fam i­ liale, un cours international sur la santé de la fam ille et la p lanification fam iliale a été organisé à l ’in tention des m oni­ teurs de soins infirm iers/obstétricaux, à Varsovie, au mois de septembre. Ce cours a été suivi par vingt-deux bour­ siers de dix-neuf pays, pour la plupart de la Région européenne; la Région de l’A frique et la Région de la M éd i­ terranée orientale étaient toutefois aussi représentées. Une conférence internationale sur l ’enseignement de la p lan ification fam i­ liale aux personnels de santé a été organisée à Paris, au mois de ju ille t, en collaboration avec le Centre in te r­ national de l ’En fance (C IE ) , afin de faire le point sur l ’enseignement de la p lan ification fam iliale et de défin ir les bases sur lesquelles cet enseignement devrait se fonder de manière à tenir com pte des besoins réels des popula­ tions. Les participants ont reconnu que l ’enseignement de la p lan ification fam i­ liale aux médecins, infirm ières, sages- femmes et autres personnels de santé laissait actuellem ent beaucoup à désirer dans la plupart des pays représentés. Dans les programmes de form ation de base, cet enseignement se bornait généralement à de courtes leçons théo­ riques portant sur les aspects cliniques de la contraception, de la stérilité ou de l ’avortem ent. On a noté les faiblesses dans la form ation pratique et les lacunes de cet enseignement du point de vue de la sexualité, de la psychologie et de la sociologie, ainsi que l ’absence de préparation à la relation «personnel de santé-dem andeur de services». P lu ­ sieurs expériences de recyclage p luri­ disciplinaire ont néanmoins été citées; ces expériences constituent une excel­ lente préparation au travail en équipe et à la c larification des rôles des d iffé ­ rents agents de santé. Un projet de dossier pédagogique établi à l ’in tention 36 des enseignants par la fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale, en collaboration avec le C IE , l ’Eco le nationale de la Santé publique de Rennes et l ’Université libre de Bruxelles, a éga­ lem ent été présenté aux participants à la conférence. Activités dans les pays Algérie. Le d irecteur du projet sur l ’espacement des naissances et la mise en place d ’une infrastructure de santé m aternelle et in fantile a participé à la conférence O M S / C IE sur l ’enseignement de la p lan ification fam iliale aux person­ nels de santé (vo ir plus haut). Deux ressortissants algériens ont coopéré à l ’étude nationale de cas pour l ’am élio­ ration des programmes de p lan ification fam iliale et l ’Algérie a été associée à l ’étude sur la défin ition de la p lan ifi­ cation fam iliale. Belgique. Un atelier sur les services de santé de base a été organisé à Bruxelles, au mois de septembre, en collaboration avec le Bureau régional. Bulgarie. A la demande des autorités bulgares, un spécialiste a installé un spermo-kinésimètre à l ’in stitu t d ’Obsté- trique et de Gynéco log ie de l ’Académ ie de Médecine de Sofia et m ontré com ­ ment utiliser cet appareil. Dans le prolongem ent de deux mis­ sions antérieures et en liaison avec le projet de dépistage des affections péri­ natales chez les nouveau-nés et des fam illes à risque, un conseiller tem po­ raire s’est rendu en Bulgarie , au mois de ju in . Il a aidé les autorités dans leur effort pour instituer le diagnostic prénatal des troubles de caractère héréditaire, l ’examen systématique des nouveau-nés (y com pris le dépistage des insuffisances thyro ïd iennes) et l ’enre­ gistrement des troubles génétiques et des m alform ations congénitales. U n boursier de l ’O M S a étudié la génétique pendant six mois au Royaume- U n i. Grèce. La fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale a parti­ cipé à un séminaire national organisé par l’Association pour la P lan ification fam ilia le, à Athènes, au mois de mars, et a pris la parole devant un groupe m uldisciplinaire composé de médecins, de sages-femmes, de visiteurs de santé, de travailleurs sociaux, d ’infirm ières et de pharmaciens, sur des sujets ayant tra it à la p lan ification fam iliale. Hongrie. U n cours in ternational de form ation post-universitaire aux mé­ thodes de la p lan ification fam iliale a été organisé à Debrecen, au mois d ’octobre. Il a été suivi par treize médecins de onze nationalités d ifférentes ayant une bonne connaissance de l ’anglais et qui participaient, ou s’apprêtaient à parti­ ciper, aux activités de p lan ification fam iliale dans leur pays. Le person­ nel enseignant se com posait essentiel­ lem ent de membres du Départem ent d ’Obstétrique-Gynécologie et d ’Urologie de l ’Eco le de Médecine de l ’Université de Debrecen. U n membre du personnel du Siège de l ’O M S a fait un exposé sur la contribution de l ’Organisation au programme de p lan ification fam iliale. Malte. Une bourse a été accordée pour l ’étude de la cytotechnologie au Royaum e-Uni pendant un mois. Maroc. Le Centre national de R ep ro ­ duction humaine et de Planning fam ilial, 37 à Rabat, a été désigné comme centre collaborateur de l ’O M S . Un conseiller tem poraire de l ’O M S s’est rendu au M aroc au mois d ’octobre afin d ’explorer la possibilité de faire davantage de place à l ’éducation pour la santé dans la form ation des profes­ sionnels en matière de p lan ification fam iliale. Une équipe com prenant un pédiatre, un obstétricien et une sage-femme s’est également rendue sur place afin de p ro ­ céder à une appréciation prélim inaire de l ’état des services de santé m ater­ nelle et in fantile , en tant que première étape d ’un programme d ’évaluation et d ’innovation. Pologne. La fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale a rédigé un chapitre sur le rôle des infirm ières et des sages-femmes dans les soins de santé pour les fam illes, à inclure dans un livre que doit publier en polonais l ’institu t national de Recherche pour la Mère et l ’En fan t, à Varsovie. Portugal. La fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale s’est rendue au Portugal afin d ’aider à l ’éva­ luation d ’un projet du Fonds des Nations Unies pour les A ctiv ités en matière de Popu lation ( F N U A P ) concernant la p lan ification fam ilia le (in fo rm ation , édu­ cation et com m unication ) dans les régions rurales et d ’organiser des séances de recyclage dans ce même domaine pour les personnels de santé. Dans le contexte du projet d ’assis­ tance au programme national de p lan i­ fication fam iliale, quatre bourses ont été accordées pour un total de douze semaines afin d ’étudier la santé de la fam ille et la p lan ification fam ilia le en France et au Royaum e-Uni. Deux conseillers temporaires ont été recrutés pour le projet re la tif à la form ation et aux services dans le dom aine de la p lan ification fam iliale, afin de donner des avis au d irecteur du projet et aux autres membres de la Facu lté concernant l ’inclusion de la contraception et de la p lan ification fam iliale dans l ’enseignement de la médecine à l ’Université de Lisbonne. Deux bourses ont été accordées pour un total de quatre semaines afin d ’étudier la p lan ification fam iliale en Belgique. Roumanie. Le Bureau régional a com m enté trois projets proposés par la Roum anie au F N U A P : a) un séminaire sur la quantification des facteurs de risque dans la première année de la vie; b ) une étude de la population considérée sous divers angles : législation, dévelop­ pement économ ique, soins de santé, éducation, in fo rm ation , docum entation dém ographique, statistiques et p lan i­ fication fam ilia le; et c ) une étude des lois et de la croissance démographique. Tchécoslovaquie. Le Bureau a aidé à organiser un atelier international sur les soins de santé primaires pour les enfants à l ’in stitu t post-universitaire de Médecine et de Pharm acie, à Prague. Cette réunion, qui s’est déroulée en an­ glais, a été suivie par quatorze médecins spécialistes des enfants venus de douze pays en développem ent d ’Am érique du Sud, d ’A frique et d ’Asie. Turquie. L a fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale a parti­ cipé à un séminaire sur les soins de 38 santé primaires à V an , en avril. Dans le prolongem ent des activités relatives au projet de développem ent de ser­ vices intégrés de p lan ification fam i­ liale, elle a tenu plusieurs séances de travail avec l ’équipe de la D irection générale de la P lan ification démogra­ phique, afin d ’analyser et de préparer des in form ations sur l ’enseignement de la p lan ification fam iliale. Des avis et une aide financière ont été accordés à l ’in stitu t d ’Etudes dém o­ graphiques pour l ’élaboration d ’un projet de recherche concernant l ’identification des risques que peuvent courir les mères adolescentes et leurs enfants. Yougoslavie. Des com m entaires ont été formulés à l ’in tention du F N U A P sur trois projets yougoslaves : a) les déterm inants de base du com portem ent du point de vue de la reproduction, dans les régions rurales économ ique­ ment sous-développées de la République socialiste de M acédoine, et un pro­ gramme d ’adaptation de ce com por­ tem ent à la p lan ification fam iliale; b) la p lan ification fam ilia le en tant que droit de l ’ind ividu dans le travail social; c) les aspects psycho-sociaux, pédagogiques et m édicaux de la contra­ ception et de l ’avortem ent chez les adolescents de la province socialiste autonom e de Vo ïvod ine . Nutrition Pendant le cours de l ’année, les acti­ vités ont été axées sur la prom otion de l ’allaitem ent au sein. A van t la Trente- Quatrièm e Assemblée m ondiale de la Santé, un certain nom bre de visites ont eu lieu dans les pays afin de discuter du projet de Code in ternational de com m ercialisation des substituts du lait m aternel. A l ’Assemblée m ondiale, au mois de mai, tous les E ta ts Membres de la Région européenne ont voté en faveur de la résolution W H A 34 .22 par laquelle l ’Assemblée a adopté ce Code. A sa trente et unième session, le Com ité régional a, de son côté, souligné l’im ­ portance de cette résolution, ainsi que de la résolution W H A 33 .32 visant à encourager l ’allaitem ent au sein, et il a instam m ent prié les E ta ts Membres de m ettre en app lication les dispositions du Code in ternational et d ’élaborer des programmes à cet effet. Des consultants spécialistes des questions juridiques et de la nu trition se sont rendus en consul­ tation dans un certain nombre de pays pour poursuivre la discussion, à l ’échelon national, des conditions dans lesquelles ces deux résolutions pouvaient être mises en œuvre. Education pour la santé La nouvelle fonctionnaire régionale chargée de l’éducation pour la santé a été nommée en septembre; jusqu ’à cette date, l ’exécution du programme avait été confiée à des consultants. Le nouveau programme régional concernant l ’éducation pour la santé et les styles de vie a été présenté au C om ité régional, à sa trente et unième session, et a été bien accueilli par les E ta ts Membres. Le Com ité régional a également décidé de choisir la santé et les styles de vie comme thème des discussions techniques de sa trente- troisième session, en 1983. U n groupe de travail sur les concepts et les principes de la p rom otion de la santé s’est réuni à Copenhague, au mois de novembre, et a examiné un projet de rapport donnant une vue d ’ensemble 39 de la question dans la Région. Les parti­ cipants ont émis des recom m andations concernant les activités de prom otion de la santé pour 1982-83, com m enté le programme à m oyen terme pour 1984-89 et discuté de la possibilité d ’une tournée européenne de la santé. Le rapport, ainsi que les recom m anda­ tions sur la politique de prom otion de la santé au Bureau régional, doit être publié en 1982. La troisième enquête sur le tabac et la santé dans la Région, qui couvrait la période allant de 1975 à 1977, a fait l ’objet d ’une étude dans laquelle l ’a tten ­ tion s’est essentiellement portée sur les problèmes de m éthodologie, et des propositions ont été formulées concernant la poursuite des travaux dans ce dom aine en 1981-83. Une réunion de p lan ification sur les stra­ tégies de lu tte antitabac dans la Région européenne est prévue pour janvier 1982. Le sixième séminaire international sur l ’éducation pour la santé a été orga­ nisé au mois de ju in , à Bergneustadt (Répub lique fédérale d ’A llem agne) par la Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung de Cologne, pour le com pte du Bureau régional. Une soixantaine de participants de dix-neuf pays ont assisté à cette réunion afin de discuter des nouvelles approches possibles à l ’égard de la p lan ification de l ’éduca­ tion pour la santé. Un appui a été accordé à deux conférences axées sur les problèmes de santé des femmes : la conférence sur les femmes et la santé, organisée à Londres au mois de novembre par le Women and Work Hazards Group, et la troisième réunion internationale sur les femmes et la santé, organisée à Genève, au mois de ju in , par l ’Isis, service in ternational d ’in form ation et de com m unication des femmes. Des contacts ont été établis avec le Centre européen pour la Fo rm ation et la Recherche en Protection sociale afin de coordonner les efforts entrepris en vue de l ’Année internationale de la Jeunesse (1985 ) et, au mois de sep­ tembre, la fonctionnaire chargée de l ’éducation pour la santé a assisté à une réunion régionale d ’experts organisée par le Centre afin d ’étudier les consé­ quences de la crise économ ique pour le développem ent actuel et fu tu r de la protection sociale. Des contacts prélim inaires ont été pris avec la Com m ission des Com m u­ nautés européennes et avec l ’Un ion internationale contre le Cancer, afin de coordonner les efforts de lutte contre le tabagisme. Activités dans les pays Allemagne (République fédérale d ’). La fonctionnaire régionale chargée de l ’éducation pour la santé a visité le Centre fédéral d ’Education pour la Santé à Cologne, au mois de ju ille t, afin d ’exam iner les modalités de la coopé­ ration du Centre avec le Bureau régional. E lle a également évoqué les possibilités de collaboration avec le Bureau européen de PU n ion internationale d ’Education pour la Santé, sous la forme de réunions et de publications communes. Le Bureau régional a été représenté à un séminaire sur les modes de vie et les ressources naturelles organisé par l ’Association pour les Nations Unies à Bon n , au mois de novem bre; à un atelier 40 germano-américain tenu à Heidelberg, au mois d ’avril, afin d ’exam iner la per­ tinence des principes d ’auto-assistance pour la prévention des problèmes de santé; à une conférence sur l ’éducation pour la santé, donnée par des médecins à Breisach, au mois de ju in ; et à une réunion tenue à L ichtenberg , au mois de novembre, concernant un cours de form ation supérieur en éducation pour la santé. Irlande. La fonctionnaire régionale chargée de l ’éducation pour la santé a assisté à la conférence internationale sur les handicaps et les invalid ités orga­ nisée à Cong, en décembre, par le Bureau irlandais d ’Edu cation pour la Santé et l ’U n ion internationale d ’E d u ­ cation pour la Santé. Une étro ite co lla­ boration a été établie entre les groupes de travail de cette organisation et le programme du Bureau régional. Italie. A u cours d ’une visite au Centre médical de G iug liano et à des établissements apparentés pour la surveil­ lance du programme de santé com m u­ nautaire, ainsi q u ’à la zone des environs de Naples dévastée par le récent trem ble­ ment de terre, la fonctionnaire régionale chargée de l ’éducation pour la santé a discuté de la place de la recherche com m unautaire dans la conduite à tenir devant les catastrophes provoquées par des trem blem ents de terre. Après cette visite, deux membres du Centre ont participé à l’atelier tenu à Rabat, au mois de novembre, sur les dispositions à prendre en vue des situations d ’urgence créées par des catastrophes naturelles. Pays-Bas. Le Bureau a été représenté à la septième conférence internationale sur les sciences sociales et la médecine tenue à Leeuwenhorst, au mois de ju in . Le concept de la santé pour tous d ’ici l ’an 2000 a été évoqué à cette occasion, et plus particulièrem ent la section qui concerne les idéologies, la politique sociale, la santé et la structure des soins de santé. Royaume-Uni. Le Bureau a été repré­ senté à la quarante et unième réunion annuelle de la Société d ’Anthropo log ie appliquée, tenue à Ed im bourg, au mois d ’avril, et au cours de laquelle la relation qui se développe entre l ’action pour l ’auto-assistance et la recherche en sciences sociales a été examinée. A l ’occasion de ce voyage, une visite a été rendue au groupe écossais d ’éducation pour la santé, afin d ’étud ier les modalités de la coopération dans le domaine de la recherche concernant l ’éducation pour la santé et dans d ’autres domaines d ’acti­ vité du groupe présentant un intérêt particu lier pour le programme d ’édu­ cation pour la santé. La fonctionnaire régionale chargée de l’éducation pour la santé a fait un exposé sur «les femmes et la santé» et sur les politiques du Bureau régional à l ’égard de l ’ob jectif Santé 2000, lors d ’un séminaire sur le thème « La santé pour tous — P lan ification et politiques», tenu à PUn iversité du Sussex, au mois de décembre. SANTE MENTALE En ce qui concerne la santé mentale, le programme à m oyen terme pour le restant du sixième programme général de travail s’est concentré sur le renfor­ cem ent de l ’élément santé mentale des politiques nationales de santé, la 41 prom otion des services com m unautaires de santé mentale et les questions rela­ tives au traitem ent et à la prévention de l ’alcoolisme et de l ’abus des drogues. Des études ont permis de rassembler les bases de données nécessaires pour l ’évaluation et l ’appréciation des pro ­ grammes et des politiques de santé mentale. Un projet d ’évaluation des services de santé mentale est en voie d ’élaboration en Norvège. L ’analyse des services de santé mentale pour certains groupes à risque élevé a conduit à défin ir deux domaines intéressant plus particulièrem ent le programme : la santé mentale des personnes âgées et la santé mentale des enfants et le déve­ loppem ent psycho-social. Les lois et règlements relatifs à la santé mentale et la question des droits des malades m entaux ont également été suggérés com m e domaines possibles de collaboration internationale. Des progrès considérables ont été accom plis dans la collecte des données sur les services de santé mentale en Europe. Deux consultants à court terme ont aidé à préparer des profils de pro ­ grammes de santé mentale. En co lla ­ boration avec du personnel national de contrepartie, ce travail a été mené à bien pour vingt-cinq E tats Membres et les profils ainsi établis serviront de base à un projet d ’évaluation de l ’im ­ pact du programme à long terme dans le domaine de la santé mentale (1970- 1980). Il a été procédé à une évaluation des cours de form ation en santé mentale, le but étant essentiellement de recueillir des inform ations sur les carrières et les activités ultérieures des boursiers de l ’O M S qui avaient suivi des cours de fo r­ m ation en santé m entale, afin d ’essayer d ’apprécier l ’u tilité de ces cours et d ’élaborer des directives pour leur évaluation plus systématique. Les sept cours de form ation en santé mentale qui ont eu lieu de 1971 à 1978 ont été jugés très utiles, aussi bien par les directeurs qui les avaient organisés que par de nom breux parti­ cipants. Les tentatives plus form elles d ’évaluation n ’ont pas donné de résultats et, vu la brève durée des cours, le temps qui s’est écoulé depuis lors et l ’im ­ possibilité d ’étudier systém atiquem ent l ’in fluence q u ’a pu avoir le choix des participants, toute nouvelle tentative d ’évaluation rétrospective a été consi­ dérée comme dénuée d ’intérêt. Les prin­ cipales conclusions en ce qui concerne l ’organisation des cours futurs ont été les suivantes : 1. U n équilibre devrait être m ain­ tenu dans les cours entre la base scien­ tifique de la p lan ification, d ’une part, et les problèmes pratiques liés aux res­ sources disponibles et aux contraintes existantes dans le domaine de la santé mentale, d ’autre part. 2. A l ’avenir, au lieu de cours véri­ tables de form ation, il conviendrait d ’organiser des ateliers dans lesquels le travail se ferait par petits groupes avec la participation active des boursiers. 3. Les participants devraient com ­ prendre des psychiatres, des médecins de santé publique, des administrateurs et des statisticiens, ainsi que d ’autres types de personnels de santé - personnel in firm ier, travailleurs sociaux et psycho­ logues. 42 4. Les cours devraient être dis­ pensés dans les quatre langues o ff i­ cielles de la Région européenne et tenir com pte des connaissances linguistiques des boursiers. 5. Des dispositions devraient être prises en vue de l ’évaluation des cours et il conviendrait de faire appel à un certain nom bre de techniques, y com pris au suivi systématique. Il semble probable que le succès de l ’appréciation et de l ’évaluation des cours dépendra désormais a) du soin apporté au choix des boursiers, et b) de la mesure dans laquelle le contact pourra être maintenu avec les boursiers, à l ’occasion d ’autres projets de l ’O M S et d ’autres activités entreprises en colla­ boration avec l ’Organisation. La huitièm e réunion sur les ser­ vices de santé mentale dans des zones d ’études pilotes s’est tenue à Mannheim , au mois d ’août. Com m e chaque année, le bilan a été fait des progrès réalisés et les participants se sont mis d ’accord sur les méthodes à em ployer pour m ener à bien l ’analyse des données concernant vingt et un centres dans seize pays. Ce travail sera placé sous la responsabilité conjointe des centres de Genève et de Groningue. L ’étude porte sur hu it registres de cas psychia­ triques et les lois relatives à la protec­ tion des données ont soulevé certains problèmes. U n groupe de travail a été réuni à Athènes, en septembre, afin d ’étudier l ’évo lu tion des com portem ents à l ’égard du suicide en Europe. Les principales tendances des taux de suicide et de tentatives de suicide dans de nombreux Etats Membres ont été analysées et résumées. Les taux de suicide étaient en augm entation dans la plupart des pays; en Grèce et au Royaum e-Uni toutefo is, ces taux accusaient une régression. Une nette augm entation était enregistrée chez les femmes âgées et les jeunes adultes. Q uant aux tenta­ tives de suicide, leur nombre a été jugé généralement sous-estimé, dans une proportion pouvant aller de 30% à 50%. Le taux général continue néanmoins à augm enter régulièrement dans presque tous les pays européens, en particu lier chez les adolescents et les jeunes adultes (figure 4). Contrairem ent à la croyance popu­ laire, la raréfaction du gaz de houille semble n ’avoir eu aucun effet sur le nom bre des suicides; de même, l ’aug­ m entation massive de la prescription de médicaments ne paraît pas ex­ p liquer l ’accroissement du nombre des tentatives de suicide par em poi­ sonnement. Une am élioration considérable des programmes d ’éducation concernant les suicides et les tentatives de suicide est nécessaire à l ’in térieur des services existants de santé et de protection sociale, afin d ’élever la qualité des soins, surtout au niveau des soins de santé primaires. Pendant le cours de l ’année, trois centres collaborateurs de l ’O M S pour le programme de santé mentale ont été désignés en Europe : l ’H ôp ita l psy­ chiatrique de R isskov (D anem ark), le Départem ent de Psych iatrie sociale de l'Academisch Ziekenhuis de Groningue (Pays-Bas) et le Laborato ire d ’Etudes et de Recherches scientifiques (S y n th e ­ labo ), à Paris. 43 Fig. 4 . Changem ents observés et prévus dans les tau x de suicide dans 18 pays européens, de 1961 - 6 3 à 1 9 7 2 - 7 4 * C h an gem en t en p o u rcen tage d e s ta u x d e su ic id e en tre 1961 - 6 3 e t 1 9 7 2 - 7 4 - 3 0 - 2 0 - 1 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 I I________ I________ I I 50 3 R é su lta ts d 'u n e a n a ly se d e régression m u ltip le , u tilisan t les ch an gem en ts en p o u rce n ta g e d e s variab le s so c ia le s . V aria b le s u tilisé e s : p o u rce n ta g e d e la p o p u la t io n d e m oin s d e 15 a n s e t d e p lu s d e 6 5 a n s ; ta u x d 'o c c u p a t io n d e s lo g em e n ts; n o m b re d e s fe m m e s d an s l'en se ign em en t su p érieu r. R m u ltip le = 0 ,9 2 . 44 En collaboration avec le Bureau régional, l ’E co le nordique de Santé publique de Göteborg a organisé un cours de form ation de deux semaines en psychiatrie sociale et développem ent des services de santé m entale. Les par­ ticipants, originaires des pays nordiques, com prenaient notam m ent des cadres supérieurs s’occupant de p lan ification, d ’adm inistration, de recherche et d ’édu­ cation pour le développem ent des services de santé mentale. Le Gouvernem ent néerlandais a accueilli un groupe de travail com m un Bureau régional/Siège sur les consé­ quences psycho-sociales de la violence. L a grande diversité de nature et de form e de la violence et, par conséquent, la vaste gamme de ses victim es et de ses résultats exigent un examen et une discussion continus aux niveaux natio ­ nal, régional et m ondial. I l faut trouver les m oyens de sensibiliser le personnel de santé et de l ’am ener à déceler rap i­ dem ent les victim es réelles ou possibles d ’actes de violence. Des études épidémiologiques, dans le contexte voulu de con flit national et in ternational ou des répercussions de con flit, fourn iront les in form ations dont on a grand besoin pour aider à identifier les victim es, à prendre les mesures théra­ peutiques et préventives qu i s’im posent et à défin ir les besoins sur le plan des services et de leur développement. Les activités ayant tra it à la préven­ tion de l ’alcoolism e et de la dépendance à l ’égard des drogues ont essentiellement concerné la lu tte contre la consom m a­ tion d ’alcool. Le Bureau régional a participé aux travaux des com ités res­ treints d ’experts du Conseil de l ’Eu rope sur la consom m ation d ’alcool chez les jeunes et sur la prévention de la dépen­ dance à l ’égard des drogues. Dans le prolongem ent des activités du Bureau concernant l ’étude in te r­ nationale des expériences de lu tte contre l ’alcoolism e, un groupe de travail sur la lim ita tion de la consom m ation d ’alcool a été réuni à Copenhague, au mois de mars. Ce groupe a établi des plans en vue de la réunion d ’un sym posium de l ’O M S sur la lu tte contre la consom m a­ tion d ’alcool, prévue pour 1983, et il a achevé le projet de rapport final de l ’étude internationale sur les expériences de lutte anti-alcoolique au Canada, aux Etats-Unis, en F in lande, en Irlande, aux Pays-Bas et en Suisse. Le Bureau régional a collaboré avec la Fond ation européenne de la Science (dans le dom aine de la recherche en santé m entale), la Fédéra tion m on­ diale pour la Santé m entale (en ce qui concerne le suicide et la santé mentale des personnes âgées), l ’Association m on­ diale de Psych iatrie , l ’Association in ter­ nationale pour la Prévention du Suicide, la Fédéra tion internationale des Services de Secours par Téléphone et le Centre in ternational de PEn fance (pou r ce qui est des enfants m entalem ent handicapés). Activités dans les pays Roumanie. U n système de form ation en matière de réadaptation des handi­ capés a été coordonné par un consultant du Royaum e-Uni, appuyé par des conseillers temporaires, dans un certain nom bre de centres ayant l ’expérience de services répondant aux besoins de sept boursiers des d ifférentes disciplines entrant en jeu dans les études pilotes nationales entreprises à Bucarest et à Iagi. 45 SUBSTANCES PROPHYLACTIQUES, DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES Le programme est entré dans sa troisième année de pleine activité et l ’attention a continué à se porter sur la qualité, la sécurité et l ’efficacité des m édicam ents; les politiques et la gestion pharm aceutiques (y com pris la régle­ m entation ); l ’u tilisation des m édica­ ments; la pharmacologie clin ique: et le programme d ’action concernant les médicaments essentiels. Le lancement d ’une étude sur le rôle possible de la Région européenne dans l ’évaluation des m édicaments a marqué une étape nou ­ velle et potentie llem ent très im portante dans ce programme. Celui-ci a été présenté au Com ité régional qui l ’a examiné à sa trente et unième session. Après l ’accueil favorable réservé aux directives provisoires concernant les médicaments antihypertenseurs, des groupes de travail ont été réunis pour élaborer des directives analogues portant sur les sédatifs et les antirhum atism aux. Le travail s’est poursuivi en ce qui concerne les études européennes sur la réglem entation des produits pharmaceutiques, qui ont pour but d ’exam iner la façon dont fonctionnent les systèmes de réglementation et les répercussions que ces systèmes peuvent avoir. Ce travail est le seul, estime- t-on, qui soit de nature à fourn ir la base solide nécessaire pour l ’adaptation des systèmes de réglem entation aux besoins de la co llectiv ité et pour la création de nouveaux organismes réglementaires qui accom pliront une œuvre utile, sans pour autant faire indûm ent obstacle à la mise au point et à la d iffusion de médicaments nouveaux. L ’approche inhabituelle, mais fructueuse, adoptée en ce cas a consisté à présenter les pre­ mières constatations de l'étude à des revues scientifiques et à des réunions de spécialistes. Cette façon de procéder n ’a pas seulem ent permis des discussions utiles et des critiques constructives; elle a aussi eu pour résultat le recrutem ent de scientifiques capables de procéder à des études analogues dans leur propre m ilieu, en collaboration étro ite avec l’équipe du projet utilisant une m étho­ dologie normalisée. N eu f articles ont été publiés et plus de vingt présentations ont été faites lors de réunions scientifiques. L ’accent est m aintenant mis sur la super­ vision et l ’achèvement des nombreuses recherches en cours, de manière à perm ettre au Bureau régional de publier une étude com plète sur le projet dans son ensemble. Les vastes études nationales sur les systèmes de réglem entation, réalisées en Norvège et aux Pays-Bas et publiées en 1980, ont fourni un modèle sérieux pour l ’exécution d ’analyses analogues dans d ’autres pays. Une étude indépen­ dante du système de réglem entation en vigueur en Grande-Bretagne a été menée à bien et ses résultats ont été publiés en 1981, tandis que des études analogues se poursuivent et sont déjà fort avancées en Hongrie et en Ita lie ; à des fins de com pa­ raisons interrégionales, cette m éthode est également appliquée à une analyse de la situation aux Htats-lJnis. Des études plus spécifiques sont consacrées à des groupes particuliers de m édicaments. Le modèle est alors l ’étude d ’évaluation sur les anti-inflam matoires non stéroïdiens, exécutée par l ’équipe du projet, qui a été publiée en 1981 et qui a été largement citée. A lors que le nombre des anti-inflam matoires de 4 6 cette catégorie qui sont actuellem ent com mercialisés s ’échelonne entre sept dans un E ta t M em bre et cinquante dans un autre, l ’étude a réussi à défin ir les bases d ’une politique de réglemen­ tation qui soit de nature à répondre aux besoins des praticiens. Une étude sim ilaire sur les béta-bloquants est actuellem ent en cours et une analyse analogue de la situation, en ce qui concerne les médicaments dits «géria­ triques», a été menée à bien et doit être publiée. Le docum ent consacré aux «effets de la réglem ention des médicaments sur les maladies iatrogènes», qui a été présenté au mois d ’avril, a éga­ lem ent beaucoup retenu l ’attention. Prenant principalem ent pour modèle la réglem entation adoptée en Australie , sur laquelle des in form ations sont aisément disponibles, l ’étude a réussi à iden tifie r un grand nombre de cas dans lesquels une politique réglemen­ taire critique, mais équilibrée, était parvenue à prévenir des flambées de maladies provoquées par les m édica­ ments, question sur laquelle on man­ quait jusqu ’ic i à peu près totalem ent de données concrètes. Il est intéressant aussi de constater que, si les premières données cliniques s’avèrent extrêm em ent fiables pour l ’identification des risques iatrogènes, l ’expérim entation prolongée de l ’innocuité des m édicam ents sur l ’anim al se révèle d ’ordinaire décevante. Les autorités responsables de la régle­ m entation exigeant souvent, à l ’heure actuelle, de nom breux essais sur les anim aux, il semblerait tout à fait fondé de revo ir la valid ité de tels règlements. I l est extrêm em ent encourageant de noter la participation active de trois grands laboratoires pharmaceutiques dont les activités s’appuient sur la recherche, ainsi que d ’un grand nombre d ’organismes nationaux de réglemen­ tation , à une étude rétrospective de la manière dont un certain nombre de demandes d ’autorisation de mise en vente de médicaments nouveaux ont été traitées. Cette étude approfondie, dont l ’achèvement est prévu pour 1982, je tte beaucoup de lumière sur les aspects des pratiques adoptées en matière de réglem entation qui pourraient être am éliorées pour le plus grand bien de tous les intéressés. Le dixièm e d ’une série de sym po­ siums annuels sur le rôle de la pharm a­ cologie clinique dans le contrôle des médicaments a eu lieu à Schlangenbad (R ép ub liq u e fédérale d ’A llem agne), au mois d ’octobre. En l ’espace de dix ans, ces réunions se sont montrées utiles à plusieurs égards. E lles consti­ tuent, en effet, pratiquem ent la seule occasion de rencontre offerte aux représentants des organismes de régle­ m entation pharm aceutique de tous les E ta ts Membres de la Région pour qu ’ils puissent discuter de leurs expériences et de leurs politiques respectives et le clim at de controverse et d ’incer­ titude qui entoure actuellem ent la réglem entation des produits pharm a­ ceutiques accroît encore l ’im portance de telles rencontres. E n même temps, les participants à ces réunions ont form ulé des recom m andations écoutées pour que la pharmacologie clinique soit reconnue en tant que science, idée qui com m ence lentem ent à faire son chem in dans certaines parties de la Région. E n fin , ces sym posiums ont rassemblé des responsables de la régle­ m entation des produits pharm aceu­ tiques, des spécialistes de pharmacologie clin ique et des praticiens, afin de défin ir 47 les politiques à adopter à l ’égard de cer­ taines questions spécifiques. La réunion de 1981 a été consacrée aux «m éd i­ caments pour nourrissons et enfants» et elle a souligné un certain nombre de problèmes majeurs posés à la fois par la recherche sur les médicaments destinés aux enfants et l ’utilisation de ces médicaments, et par la façon dont les organismes de réglem entation tra itent ou om ettent de tra iter ces questions dans le cours de leur travail. Une réunion du groupe de recherches sur l ’utilisation des médicaments, tenue à KorCula (Yougoslavie ), au mois d ’avril, a réuni de nom breux participants de divers pays. B o n nombre d ’études indé­ pendantes, qui avaient été encouragées par ce programm e, ont été présentées à cette occasion. Com m e d ’habitude, la réunion a été en grande partie consa­ crée à l ’é laboration et à la norm alisation de la m éthodologie, étant donné que les données concernant l ’u tilisation des m édicaments sont d ’un intérêt lim ité, et même trompeuses, si les méthodes laissent à désirer en quoi que ce soit. Une réunion du Com ité d ’orientation du groupe de recherches a été consacrée à l ’examen des priorités dans les travaux à venir. L a méthodologie générale, y compris la classification anatom ique, thérapeutique et chim ique adoptée par les pays nordiques et le système de la dose quotid ienne définie (D Q D ), est m aintenant largement admise, mais des techniques supplémentaires sont néces­ saires à des fins particulières. A certains égards, com m e dans la recherche de liens entre l ’u tilisation des médicaments et l ’état de santé, le programme est clairem ent lié aux études européennes sur la réglem entation des substances pharmaceutiques. De nouvelles études en profondeur doivent être réalisées sur les m édicam ents antihypertenseurs, antidiabétiques et antim icrobiens. Avec le développem ent des acti­ vités dans le dom aine pharm aceutique, il est devenu évident que l ’on ne pouvait plus se borner aux questions de politique générale; les E ta ts Membres demandent de plus en plus l ’aide du Bureau pour se procurer, sur certains médicaments, des in form ations de nature à les aider à prendre des décisions, notam m ent en m atière de réglementation. Cela étant, et com pte tenu des demandes formulées, de façon répétée, par les E ta ts Membres à l ’Assemblée mondiale de la Santé, en vue d ’une assistance dans le dom aine de l ’efficacité et de l ’innocuité des médicaments, une consul­ tation a été organisée pour étudier le rôle possible du Bureau dans l ’évaluation des médicaments. Cette consultation a abouti à la form ulation d ’un projet de proposition d ’établissement d ’une nouvelle unité au Bureau régional qui serait à même de fourn ir des évalua­ tions indépendantes des médicaments, sur le plan de la qualité, de la sécurité et de l ’efficacité . Ce système devant, de toute évidence, avoir des répercus­ sions mondiales, le projet a été soumis au D irecteur général, avec l ’approba­ tion de qui il a été ensuite d iffusé et exam iné avec un certain nom bre d ’E ta ts Membres de la Région européenne et d ’organisations intergouvem em entales et non gouvernementales. Dans tous les domaines de program­ m ation, la coopération est maintenue avec la Com m ission des Com m unautés européennes, le Conseil d ’A ide écono­ m ique m utuelle, l ’Association euro­ péenne de L ib re Echange, la Fédération mondiale des Producteurs de Spécialités 48 pharm aceutiques grand Pub lic , la Fédé­ ration internationale de l ’industrie du M édicam ent et le Bureau nordique des médicaments. Activités dans les pays A u cours de visites effectuées au Portugal, en Tchécoslovaquie et en Hongrie, en liaison avec l ’évaluation scientifique des m édicam ents, l ’occasion a été saisie d ’étudier et de discuter de nom breux aspects des politiques et de la gestion pharm aceutique dans ces pays. A u Portugal, une attention particulière a été consacrée à l ’établissement d ’un centre national pour la surveillance des réactions défavorables. E n Hongrie, des négociations se sont poursuivies en vue de la désignation d ’un centre collabora­ teur de l ’O M S . En Tchécoslovaquie, la structure et les fonctions de l ’orga­ nisme de réglem entation pharm aceutique dans la République socialiste tchèque ont été examinées et la contribution technique au programme du groupe de recherche sur l ’utilisation des m édi­ caments a fait l ’objet d ’une discussion. DEVELOPPEMENT DE SERVICES DE SANTE COMPLETS Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 4 333 700 1 527 737 3 359 061 4 886 798 Fonds provenant des Nations Unies 2 290 500 838 829 751 934 î 590 763 Fonds bénévoles 1 276 200 314 735 397 330 712 065 7 900 400 2681 301 4 508 325 7 1 89 6 26fl a Soit 20,56% des dépenses totales. Publications parues en 1981 La gérontopsychiatrie dans la collectivité. La santé publique en Europe, N °1 0 (traduction française). Les politiques pharmaceutiques nationales. La santé publique en Europe, № 1 2 (traduction française). 49 Les statistiques relatives aux accidents de la route : rapport sur la réu­ nion d ’un groupe technique de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 1 9 (traduction française). Pollution atmosphérique et maladies respiratoires chroniques chez les enfants : rapport d ’une étude de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 2 8 (traduction française). Détection précoce des handicaps chez les enfants : rapport sur la réu­ nion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 3 0 (traduction française). Santé et bien-être sur les lieux de travail : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 3 1 (traduc­ tion française). Planning and organization o f emergency medical services : report on a W H O Techn ica l G roup. Rapports et Etudes E U R O , № 3 5 . Planification et organisation des services médicaux d ’urgence : rapport sur la réunion d ’un groupe technique de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 3 5 (traduction française). External quality assessment o f health laboratories : report on a W H O W orking G roup. Rapports et Etudes E U R O , № 3 6 . Uses o f the electrocardiogram : report on a W H O Study . Rapports et Etudes E U R O , № 3 7 . Les applications de l ’électrocardiogramme : rapport sur une étude de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 3 7 (traduction française). The influence o f alcohol and drugs on driving : report on a W H O A d hoc Techn ical G roup. Rapports et Etudes E U R O , № 3 8 . L ’influence de l ’alcool et des drogues sur la conduite automobile : rap­ port sur la réunion d ’un groupe technique de l ’O M S . R app ortse t Etudes E U R O , № 3 8 (traduction française). Health laboratory technology : report on a W H O W ork ing G roup. R ap ­ ports et Etudes E U R O , № 3 9 . La technologie des laboratoires de santé : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 3 9 (traduc­ tion française). 50 Seat belts and other devices to reduce injuries from road accidents : report on a W H O Techn ical G roup. Rapports et Etudes E U R O , № 4 0 . Psychosocial factors related to accidents in childhood and adolescence : report on a W H O Techn ica l G roup. Rapports et E tudes E U R O , № 4 6 . Methods o f monitoring and evaluating airborne man-made mineral fibres : report on a W H O Consultation. Rapports et E tudes E U R O , № 4 8 . The control o f drugs for the elderly : report on the N in th European Sym posium on C lin ica l Pharm acological Eva lua tion in Drug Contro l. Rapports et E tudes E U R O , № 5 0 . Organization and methods for endocrinology laboratory services : report on a W ork ing G roup . Rapports et E tudes E U R O , N ° 5 1. Guidelines for health care practice in relation to cost-effectiveness : report on a W H O W orkshop. Rapports et E tudes E U R O , № 5 3 . Etudes sur la consommation pharmaceutique. O M S , Pub lications régio­ nales, Série européenne, N °8 (traduction française). 51 Le Dr J. Asvall, Directeur de la Gestion des programmes, photographié (au centre) avec le Dr P. Petrov, Directeur du centre collaborateur de l'OMS pour les soins de santé primaires, au cours d'une visite qu'il a rendue à Alma-Ata afin d'étudier les modalités de la coopération entre le centre et le Bureau régional. Les participants au dixième symposium européen sur le rôle de la pharmacologie clinique dans le contrôle des médicaments, réuni à Schlangenbad (République fédérale d'Allemagne) du 27 au 31 octobre 1981. Chapitre 4 LU TT E CO N TRE LA M ALADIE LUTTE CONTRE LES MALADIES TRANSMISSIBLES Généralités Le Bureau régional a continué à aider les E ta ts Membres en fournissant des in form ations sur la prévalence et l ’incidence des maladies transmissibles. Dans ce dom aine, la situation a beau­ coup changé ces dernières années; cette évo lu tion est en partie attribuable, d ’une part, aux conditions socio-économiques ou à l ’in fluence directe des programmes de vaccination et, d ’autre part, à l ’aug­ m entation du nombre de nouveaux organismes pathogènes, à l ’accroisse­ m ent de la résistance aux antibiotiques et à l ’im portation de maladies exotiques. Les progrès accom plis dans divers secteurs (vaccins spéciaux, antigènes purifiés, médicaments an tiv iraux, inter- féron ) ont conduit les pouvoirs publics à prêter davantage d ’attention à la question des in fections en général. Le paludisme continue à poser un grave problème en Turqu ie . Pour essayer de résoudre ce problèm e de manière durable, le Bureau régional appuie des programmes antipaludiques fondés sur le principe des soins de santé primaires et dans lesquels les individus, leur fam ille et la co llectiv ité jouen t un rôle essentiel. O n avait, au départ, espéré que les au to ­ rités nationales réussiraient à m aîtriser la situation en 1981; mais tel n ’a pas été le cas et des problèmes d ’ordre financier ont créé des d ifficu ltés sur le plan du personnel. L ’im portation continuelle de paludisme en Algérie et au M aroc représente une menace potentie lle , com pte tenu notam m ent de l ’accroissement des com m unications avec les pays situés au sud du Sahara. Des réunions, des ateliers et des sémi­ naires sur les problèmes posés par le paludisme dans les pays méditerranéens on t contribué à am éliorer l ’échange d ’in form ations, l ’appui m utuel et la coord ination des activités de lu tte contre le paludisme. E n ce qui concerne les parasitoses autres que le paludisme, on ignore l ’état de la situation dans plusieurs pays de la Région. Mais il pourrait notam m ent s’avérer im portant, dans un proche avenir, de prendre des mesures pour com battre la schistosomiase. Surveillance épidémiologique Le Bureau régional a continué à aider les E ta ts Membres dans la fourniture 5 3 et l ’échange d ’in form ations et de données concernant la prévalence et l ’incidence des maladies transmissibles. B ien q u ’il existe en Eu rope des systèmes de décla­ ration assez développés, une analyse effectuée par le Bureau a m ontré q u ’un nombre considérable de cas échappaient à tout enregistrement et q u ’il y avait de grandes différences dans les méthodes d ’enregistrement et dans les indicateurs quantitatifs et qualitatifs utilisés. Sur le plan des maladies transmis­ sibles, le tableau s’est beaucoup m odifié dans la p lupart des pays de la Région au cours des dernières décennies. Si certaines maladies bactériennes et virales sont devenues rares, d ’autres en revanche, com me la pneum onie bactérienne et les principales maladies à virus (grippe, hépatite virale, sous ses trois formes, etc.) con tinuent à poser un grave p ro ­ blème de santé publique. L ’incidence de la méningite n ’a pas régressé et la scarlatine et la rubéole sont en aug­ m entation dans certains pays. Les politiques de vaccination et les p ro ­ blèmes posés en ce qui concerne la rougeole, les oreillons et la rubéole demandent à être sérieusement étudiés dans la Région. Certaines infections bactériennes, telles que les in fections provoquées par des pathogènes occa­ sionnels G ram négatifs, posent m ain­ tenant un problèm e extrêm em ent grave dans les hôpitaux et, s’ajoutant à une résistance croissante aux antibiotiques, exigent de toute urgence de retenir l ’attention. Le nombre des maladies entériques transmises par les aliments a augmenté dans un certain nombre de pays et on a enregistré des poussées épidémiques plus im portantes de typho ide et de dysenterie. L ’im portation de maladies dues aux déplacem ents de m illions de touristes a créé de nouveaux problèmes de surveillance; le choléra, par exem ple, a été im porté dans sept pays d ’Europe. U n certain nom bre d ’agents pathogènes nouveaux ont pris de l ’im portance; c ’est le cas notam m ent de Yersinia enterocolitica, des micro-organismes du genre Cam pylobacter, des rotavirus et d 'Escherichia coli entérotoxigène et entéropathogène. Dans huit pays de la Rég ion, on a enregistré des in fections à Legionella pneumophila. Bien que l ’incidence des maladies vénériennes classiques n ’ait pas changé, les maladies à transmission sexuelle de deuxième génération, et en particu lier les in fections à Chlamydia, ont aug­ menté dans des proportions préoc­ cupantes. Ces mêmes organismes sont à l ’origine de cas de pneum onie dans tous les groupes d ’âges et représentent m aintenant environ 3 0 % des cas de pneum onie chez les enfants de moins de six mois. Certaines zoonoses, comme la bru- cellose et l ’hydatidose, continuent à être répandues dans un certain nombre de pays du sud de la Région et la rage a continué à progresser chez les animaux. Paludisme et autres maladies parasitaires Le projet inter-pays, financé par le P N U D , pour la lutte contre le paludisme dans le sud-est de l ’Eu rope s’est achevé au mois de décembre. Il a essentielle­ m ent permis de fourn ir une assistance technique à la Turquie et de tenir les autres pays participants pleinem ent inform és. Tro is bourses d ’études ont été accordées à cette occasion, dont deux à des entomologistes de l ’Eco le d ’Hygiène d ’Athènes, qui devraient leur 54 perm ettre de recevoir une form ation intensive à l ’in stitu t de Paludologie d ’Adana. Plusieurs E ta ts Membres ont réagi aux recom m andations émises par la conférence sur le rôle des pays euro­ péens dans la lu tte m ondiale contre le paludism e, tenue en octobre 1980. L a F in lande s’est m ontrée préoccupée de la progression du paludisme. La G rèce a déclaré que l ’E co le d ’Hygiène d ’A thènes était intéressée par une co llaboration internationale dans ce dom aine et que de nom breux cours de recyclage étaient organisés dans ses locaux. Les autorités bulgares ont également manifesté de l ’in térêt pour la recherche et la form ation. L a Bulgarie, le Danem ark, l ’Espagne, la F in lande et la Suisse ont désigné des centres de réfé­ rence pour le diagnostic du paludisme. U n atelier sur le déficit en glucose 6 -phosphate déhydrogénase (G 6 P D ) a eu lieu à Adana (T u rq u ie ) au mois d ’octobre. L e but était d ’étab lir des directives pour le tra item ent du palu­ disme et des autres maladies chez les individus présentant un défic it en G 6 P D et pour un tra item ent pharmaco- thérapeutique de masse dans les pays où ce type de déficit pose un problème. Parm i les nombreuses recom m andations émises à cette occasion, il a notam m ent été demandé que la Facu lté de Médecine de Çukurova soit désignée com me centre collaborateur de l ’O M S pour l ’essai de nouveaux m édicam ents qui puissent être administrés sans danger aux individus présentant des déficiences en G 6 PD . Activités dans les pays Algérie. Deux missions de consul­ tants ont été organisées à la demande des autorités nationales afin d ’aider à évaluer les activités de 1981, de participer à des enquêtes épidém io­ logiques et de donner des cours de recyclage à l ’in tention du personnel local. L ’augm entation du nombre des cas im portés de paludisme (61 cas de janvier à octobre 1981, dont 56 à P. vivax et 5 à P. falciparum) m ontre q u ’il existe un danger très réel de ré introduction de la maladie. Cette situation repré­ sente une menace pour les résultats acquis dans le programme algérien d ’éradication du paludism e et une surveillance attentive devra, par consé­ quent, être maintenue. Maroc. A u cours du prem ier semestre de l ’année, 21 cas d ’in fection à P. vivax ont été détectés ( 11 cas im portés et 10 cas autochtones). L ’épidémie de 1980 a été com plètem ent jugulée et la surveillance s’est intensifiée. U n vaste programme de lu tte contre la schistoso- miase a été entrepris. Turquie. La situation épidémiolo- gique en Turqu ie s’est sérieusement détériorée au cours de l ’année 1981, le nom bre des cas de paludisme diagnos­ tiqués étant de 54 411, soit une aug­ m entation de 5 9 % par rapport à 1980. La figure 5 donne le nom bre des cas diagnostiqués chaque année entre 1975 et 1981. Dans un effort pour apporter une so lution durable au problèm e posé par le paludisme, le Bureau régional, en collaboration avec le F IS E , appuie un programme de lu tte antipaludique fondé sur les principes des soins de santé primaires. Dans un prem ier temps, un ate lier national a été organisé à Ankara, 5 5 au mois de février; il a été suivi par une consultation tenue à Copenhague, au mois de mars, qui a permis d ’instituer une co llaboration et d ’assurer la coord i­ nation entre les divers services concernés. L e Gouvernem ent et le Bureau régional se préparent à m ettre en œuvre un vaste projet p ilo te dans les endroits les plus touchés de la région d ’Adana et une campagne vigoureuse est actuelle­ m ent menée afin d ’élim iner les nom ­ breux gîtes larvaires q u ’o ffrent les canaux d ’irrigation. Com m e il s’agit d ’un projet à long term e, il sera to u ­ tefois nécessaire entre-temps de pour­ suivre la lu tte par des méthodes plus traditionnelles. Fig. 5. N om bres de cas de paludism e relevés en T urqu ie , 1 9 7 5 -1 9 8 1 115 512 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 Six mois de services de consultant ont été fournis en 1981 afin d ’aider les études entreprises dans la région d ’Adana par l ’in stitu t de Paludologie. De nom breux cours de form ation en m atière de paludisme ont été orga­ nisés et l ’accent a été mis sur l ’intégra­ tion des activités et le concept des soins de santé. Maladies bactériennes et virales Le prem ier groupe de travail scien­ tifique régional sur les maladies diar- rhéiques s’est réuni à Copenhague, au mois de décembre. Le groupe a établi des priorités dans les recherches entreprises sous l ’égide de l ’O M S et doit étudier les demandes de bourses de recherche dans ce domaine. Le système européen de surveillance des in fections transmises par les a li­ ments, qui a pour base le centre co lla ­ borateur de l ’O M S à Berlin (O uest), a com m encé à fonctionner en 1981 avec la partic ipation de treize pays. La lu tte contre les zoonoses, en particu lier l ’échinococcose, la brucellose et la rage canine, s’est poursuivie dans le cadre du programme méditerranéen de lu tte contre les zoonoses, qui fait partie d ’un programme m éditerranéen plus vaste auquel collaborent sept pays européens. L ’in térêt croissant manifesté pour les vaccins entériques oraux et leur utilisation en santé publique, ainsi que les nouvelles techniques de génie géné­ tique disponibles pour la mise au point de nouvelles souches de vaccins, ont conduit à organiser un groupe de tra ­ vail sur les vaccins entériques oraux, à F ran cfo rt, au mois de mai. De l ’avis du groupe, le vaccin anti- typho ïd ique vivant T y2 1 a , à adm inistrer par voie buccale, qui a été mis au point 56 en Eu rope , s’est révélé à la fois sûr et efficace lors des premiers essais contrôlés sur le terrain pratiqués en Egyp te et cette efficacité a été de plus de 9 5 % sur trois ans. Une expérim entation in ten ­ sive a également fa it la preuve de la sécurité et de l ’e fficacité des vaccins polyvalents contre les shigelloses, mais en même temps m ontré les lim itations dues à la spécificité de ce type de vaccins et à la nécessité de doses m ul­ tiples. Ces expériences d ’avant-garde avec des souches de Sm D ont encou­ ragé le recours au génie génétique pour la production de souches hybrides de nouveaux m utants atténués qui pourraient être à la fois sans danger et efficaces en une seule dose. Le groupe a, par ailleurs, estimé que l ’on n ’avait pas suffisam m ent exploré la possibilité d ’utiliser les progrès accom ­ plis dans les recherches sur les vaccins contre les maladies entériques, notam ­ m ent sur Escherichia coli entérotoxi- gène en médecine vétérinaire, en vue de la mise au poin t de vaccins pour les humains. Il a recom m andé de faciliter la coopération in terd iscip linaire entre les chercheurs dans le dom aine des vaccins contre les maladies entériques. Les nouvelles techniques génétiques perm ettent, en outre, d ’espérer produire des souches nouvelles et atténuées du v ib rion du choléra pour la vaccination par voie buccale contre l ’in fection et le choléra clin ique. Des souches de vaccins de rotavirus hum ain sont en voie de mise au point. L ’im portance croissante des in fec­ tions humaines à Yersinia, notam m ent dans l ’hémisphère nord , a amené le Bureau régional à organiser un groupe de travail sur les yersinioses, qui a eu lieu à Paris au mois de ju in . Par rapport à d ’autres affections entériques, com m e les salmonelloses, les campylo- bactérioses, les shigelloses et les entérites dues à Escherichia coli entérotoxigène, les yersinioses se situent m aintenant entre le deuxième et le troisième rang des in fections entériques bactériennes diagnostiquées dans les laboratoires européens. L ’épidém iologie des yersi­ nioses n ’est pas encore suffisam m ent connue. En raison de leur coût écono­ m ique, de leurs com plications secon­ daires (a rth rite ) et des interventions chirurgicales q u ’elles nécessitent dans certains cas, ces maladies posent un véri­ table problème de santé publique, ana­ logue à celui des salmonelloses. Il a été recom m andé de poursuivre des études dans le dom aine de l ’épidém iologie, de la surveillance, de la pathophysiologie et de la norm alisation des antigènes de diagnostic. Le centre collaborateur de l ’O M S , à l ’in stitu t Pasteur de Paris, fourn it une aide à cet égard. U n groupe de travail sur les aspects économ iques des maladies transmissibles s’est réuni à Trêves (Rép ub liqu e fédérale d ’A llem agne), au mois de septembre. Les maladies transmissibles continuent à faire peser un fardeau économ ique substantiel sur la co llectiv ité , fardeau que de nom breux adm inistrateurs de la santé sous-estiment sans doute. Les coûts directs on t une signification plus précise que les coûts indirects et leur estim ation fourn it des indications appréciables à la fois sur les ressources consacrées aux diverses maladies et sur la répartition de ces ressources entre les d ifférents postes de dépenses (p ré ­ vention, traitem ent à l ’hôpita l, etc.). L ’évaluation des méthodes possibles d ’in tervention contre les maladies trans­ missibles com porte deux aspects 57 l ’évaluation des diverses mesures de lu tte et la déterm ination des stratégies op ti­ males com pte tenu de l ’ensemble des interventions individuelles. Il faut pour­ suivre les recherches dans l ’un comme dans l ’autre de ces deux domaines, en se fondant sur la m éthode de l ’e ffi­ cacité des coûts. L ’évaluation devrait être entreprise sur une base multi- d isciplinaire, les économistes m ontrant com m ent m inim iser le coût d ’in te r­ vention. Les avantages devraient être mesurés d ’après des indicateurs non monétaires ou quantitatifs améliorés des résultats obtenus sur le plan de la santé, tout particulièrem ent en ce qui concerne les maladies transmissibles. Le Bureau régional a organisé un groupe de travail sur la maladie des légionnaires, à Baden (A u trich e ), en octobre. Plusieurs flambées de cette maladie ont, en effet, été enregistrées dans les pays européens et l ’attention s’est portée sur cette nouvelle menace pour la santé, signalée pour la pre­ mière fois en 1976, non seulement parce que son épidémiologie reste jusqu ’ici obscure, mais aussi parce q u ’elle présente de l ’im portance pour les pays où l ’industrie touristique tient une grande place. I l n ’existe pas de données exactes sur l ’incidence des in fections à Legionella, mais les études sur la prévalence de cette maladie dans plusieurs pays européens ont m ontré que Legionella pneumophila pouvait être responsable de 1% à 3 % du total des pneum onies constatées dans les hôpitaux. La nécessité se fait sentir d ’une norm alisation et d ’une validation de réactions sérologiques et aussi, dans la Région européenne, d ’une form ation, de préférence sous l ’égide de l ’O M S , au diagnostic de laboratoire des in fec­ tions à Legionella. Il conviendrait d ’encourager les pays à établir des p ro ­ grammes nationaux de surveillance et il semble opportun de désigner un centre co llaborateur de l ’O M S en Europe. Activités dans les pays Maroc. U n consultant a étudié la possibilité d ’élaborer un projet de sur­ veillance des maladies à streptocoques, suivi, en 1982, d ’un plan de travail. Prévention de la cécité Les invalid ités et les handicaps liés à l ’a ltération des facultés visuelles ont un haut degré de prévalence en Europe, notam m ent chez les popu­ lations vieillissantes. La catégorie des «aveugles» com prend un grand nombre d ’individus qui possèdent une vision résiduelle; les technologies actuelles d ’adaptation sont essentiellement des méthodes «à large spectre» et les re­ cherches concernant les techniques qui pourraient perm ettre aux individus ayant gardé une vision résiduelle d ’exp lo iter cette vision pour conserver leur indé­ pendance restent relativem ent rares. La solution à apporter à ce problème a fait l ’objet d ’une réunion sur l ’utilisation de la vision résiduelle par les handicapés visuels, tenue à Bruxelles, en janvier. Le rapport de cette réunion a été accueilli avec un v if in térêt par de nom breux instituts de recherche et organismes de santé publique européens. E n liaison avec l ’Année internationale des Pe r­ sonnes handicapées, un nouveau p ic to ­ gramme a été adopté au Royaum e-Uni (figure 6). Il doit être utilisé de façon analogue au dessin m aintenant in te r­ nationalem ent connu et reconnu de la chaise à roulettes sym bolisant le han­ dicap physique. Les participants à la réunion ont recom m andé que l ’O M S 58 encourage l ’acceptation et la prom otion internationale de cet emblème. Fig. 6. Em blèm e sym bolisant l 'incapacité visuelle 4$> U ne collaboration et des contacts étro its ont été entretenus avec le Siège de l ’O rganisation et avec les organismes actifs dans le dom aine de l ’ophtalm o­ logie de santé publique. Activités dans les pays Maroc. Une nouvelle aide a été fournie au Gouvernem ent, sous forme de services de consultant, pour le déve­ loppem ent des services d ’ophtalm ologie de santé publique. Roumanie. Des bourses d ’études ont été accordées au personnel du Départem ent universitaire d ’Ophtalmo- logie de Bucarest, dans le cadre du projet financé par le P N U D in titu lé «Assistance pour l ’ophtalm ologie et les greffes de la cornée». LUTTE CONTRE LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES Généralités Le développem ent continu de pro­ grammes de lu tte com m unautaires inté­ grés dans les services généraux de santé est l ’une des activités les plus im por­ tantes du programme régional de lutte contre les maladies non transmissibles. L ’approche des soins de santé primaires et la co llaboration intersectorielle ont perm is, d ’ores et déjà, d ’obten ir des résultats encourageants. Dans le dom aine des maladies cardio­ vasculaires, les résultats enregistrés dans le projet mis à exécution en Carélie du Nord (F in lan d e ) ont clairem ent m ontré la faisabilité et l ’efficacité de ces programmes com m unautaires complets. Les tumeurs malignes ont continué à être la deuxième cause la plus fré­ quente de décès dans tous les pays déve­ loppés et l ’im portance d ’une meilleure form ation des cancérologues et de tous les autres professionnels de la santé dans ce domaine est reconnue par tous les gouvernements de la Région. L a mise en place de nouveaux centres anticancéreux et de programmes com m u­ nautaires de lu tte contre le cancer est encouragée, afin de donner plus d ’am ­ pleur à la prom otion de l ’éducation du public et de garantir le diagnostic précoce et un niveau élevé de soins. Les activités dans le dom aine de la santé bucco-dentaire se sont beaucoup am plifiées au cours de la période consi­ dérée. Le décalage qui existe entre les pays où la gravité des caries dentaires d im inue et où il existe un excédent de 59 personnel, d ’une part, et les pays où la gravité des caries augmente et où la main- d ’œuvre qualifiée fait défaut, d ’autre part, est particulièrem ent préoccupant et mérite de retenir tout spécialement l ’attention. O n a pu m ontrer que la d im i­ nution de gravité des caries dentaires dans certains pays de la Région était le résultat de programmes de prévention mis en œuvre dans la collectiv ité ou dans les établissements scolaires et dans les­ quels l ’usage systém ique ou topique des fluorures tenait une grande place. La technologie appropriée pour la santé, le développem ent des per­ sonnels de santé, l ’in fo rm ation pour la santé et la recherche appliquée con ti­ nuent à être d ’im portants éléments dans tous les domaines de programme. Cancer Les principaux objectifs du pro­ gramme de lu tte contre le cancer en 1981 étaient a) d ’aider les pays à m ettre au point des politiques appropriées de lu tte anticancéreuse, y com pris la création de centres anticancéreux polyvalents et de programmes de lu tte à base com m unautaire; b ) d ’élaborer des systèmes modèles pour certains types de cancer afin d ’am éliorer le traitem ent des malades; et c) d ’am é­ lio rer la pertinence des programmes d ’enseignement et de form ation, y com pris la form ation universitaire et post-universitaire en oncologie. Un groupe de travail sur la création de centres anticancéreux et de pro ­ grammes com m unautaires de lutte contre le cancer en Eu rope s’est tenu à Lu x em ­ bourg, au mois d ’octobre. Cette réunion avait pour but d ’étudier les responsa­ bilités des centres anticancéreux et leurs rapports avec les services de santé généraux. E lle a permis de passer en revue la situation actuelle dans les pays de la Région européenne et de form uler des recom m andations concernant à) la nécessité de centres anticancéreux en tant q u ’éléments des programmes natio ­ naux de lu tte contre le cancer; b) les principales formes que peuvent prendre les centres anticancéreux (po lyva len ts ou coordonnés); et c ) les rôles et fonctions essentiels des centres anticancéreux et des programmes com munautaires. Une consultation préparatoire sur les programmes modèles de lu tte contre le cancer du côlon a eu lieu à Léningrad, au mois de décem bre; elle a marqué le début d ’une série de consultations et de groupes de travail sur l ’é laboration de programmes modèles de soins pour divers types de cancer, choisis parmi ceux que l ’on estime être les plus im por­ tants dans la Région européenne. Les participants ont étudié les problèmes d ’épidém iologie et les possibilités de dépistage, de diagnostic, de traitem ent com biné, de suivi des malades et de réadaptation. Le rapport sur cette consultation, ainsi que les rapports sur les consultations à ven ir concernant d ’autres types de cancer, devraient servir de docum ents d ’in fo rm ation de base pour l ’é laboration de séries détail­ lées de recom m andations sur la m eil­ leure façon de tra iter les malades atteints de certains types de cancer, com pte tenu des ressources disponibles. Une réunion conjointe U IC C /O M S sur la form ation universitaire en cancéro­ logie a été tenue à Genève, au mois d ’avril, en collaboration avec le G ou ver­ nem ent fédéral suisse, l ’Organisation européenne de Recherche sur le T ra ite ­ m ent du Cancer (E O R T C ) et la Ligue 60 genevoise contre le Cancer. Les parti­ cipants ont passé en revue les problèmes fondam entaux qui se posent dans ce dom aine, examiné la façon d ’am éliorer la fo rm ation universitaire des médecins en oncologie et form ulé un certain nombre de recom m andations spécifiques. Le rapport établi à l ’issue de cette réunion devrait servir de point de départ à une nouvelle réévaluation et à une am élio ­ ration des normes de l ’enseignement de l ’oncologie et à l ’é laboration de directives concernant la form ation des étudiants en médecine dans ce domaine. Po u r éviter les doubles emplois, une attention particulière a été accordée à l ’établissement de mécanismes effi­ caces de coord ination avec le Siège de l ’O M S , le Centre in ternational de Recherche sur le Cancer (C IR C ) , le C A E M , l ’U n io n in ternationale contre le Cancer (U IC C ), l ’E O R T C et d ’autres organisations européennes ayant des pro­ grammes de lu tte contre le cancer. Maladies cardio-vasculaires Dans le prolongem ent de la consul­ tation relative à la recherche sur l ’hyper­ tension et les soins de santé, une réunion a eu lieu à M unich , au mois de mars, afin d ’exam iner la situation adm inistra­ tive et budgétaire du programme. Il a été proposé de coordonner les recherches dans deux domaines précis : le rôle du sel dans l ’hypertension et l ’observance du traitem ent. Lo rs d ’une réunion consacrée à l ’épidém iologie et à la p révention de l ’hypertension liée à la consom m ation de sel, qui s’est tenue à Lisbonne au mois d ’octobre, les discussions ont été axées sur la manière d ’établir une collaboration entre les divers projets; le travail qui incombe à l ’O M S dans ce dom aine a été défini. Les résultats défin itifs de l ’étude sur les effets de la réadaptation et de la prévention secondaires chez les malades atteints d ’affections cardio-vasculaires ont été examinés par un com ité de rédaction réuni à Bonn au mois de mars. Il a été conclu que les avantages psychologiques et sociaux de cette approche active ne s’accompagnaient certainem ent pas d ’une augm entation de la m orbid ité ou de la m ortalité. Le projet de rapport a été envoyé pour com m entaire aux centres participants et doit être publié en 1982. Le recul récem m ent enregistré dans la m ortalité par maladies cardio-vasculaires, notam m ent par cardiopathies corona­ riennes, aux Etats-Unis et dans certains pays européens (vo ir tableaux 1-4), a provoqué un regain d ’in térêt pour les déterm inants de ces maladies. Fau te de données suffisantes, les trois exp li­ cations possibles de ce déclin — am élio­ ration des soins m édicaux, mesures de prévention, changement dans la structure de la maladie — n ’ont pu être appuyées par des arguments bien précis. A fin de répondre à ces questions, une étude conjointe Bureau régional/ Siège a été entreprise sour le titre « S ys ­ tème de surveillance de l ’incidence des maladies cardio-vasculaires dans la population» (M O N IC A ); la durée prévue des travaux est de dix ans. A la prem ière grande réunion, tenue à Genève au mois d ’avril, le projet de protocole de l ’étude a été examiné et amendé. U ne autre réunion, organisée également à Genève, au mois d ’octobre, et au cours de laquelle le protocole a été défin itivem ent mis au po in t, a rassem­ blé les représentants de plus de vingt centres du monde entier. Les données sur la m orbidité et la m ortalité par 61 maladies cardio-vasculaires seront rassem­ blées et analysées, ainsi que des indices des modes de vie, des com portem ents et de l ’environnem ent dans de vastes populations géographiquement définies. A u mois de ju in , les principaux cher­ cheurs de l ’étude européenne sur la pré­ vention m u ltifacto rie lle des cardiopathies ischémiques se sont réunis à Londres, afin d ’exam iner les premières données sur l ’incidence de ces maladies fournies par trois centres. Les changements survenus dans les facteurs de risque étaient modestes, mais on s’attend à une réduction de 15% à 2 0 % de l ’in c i­ dence. Le rapport do it être publié en 1982. Tableau 1. Tendances de la m ortalité par cardiopathies coronariennes, 1968-1 9 7 7 ® Tendance Pays européens Autres pays Baisse Belgique Afrique du Sud Finlande (population de race blanche) Norvège Australie Canada Etats-Unis d'Amérique Israël Japon Pas de changement Allemagne (République fédérale d') Nouvelle-Zélande Autriche Italie Pays-Bas Royaume-Uni Suisse Tchécoslovaquie0 Hausse Bulgarie Danemark France Hongrie Irlande Pologne Roumanie Suède Yougoslavie 3 D'après un document de travail établi par F. Epstein pour la réunion conjointe Bureau régional/Siêge sur les programmes complets de lutte contre les maladies cardio-vasculaires, Prague, 2-5 septembre 1980. * Déclin récent possible, sauf en Irlande du Nord. ° Sous réserve de confirmation à l'analyse des tendances. 62 Tableau 2. Mortalité par cardiopathie ischémique en Europe en 1 9 7 5 , selon la rubrique A 8 3 de la 8èm e révision de la CIM (nom bre de décès par 100 0 0 0 individus du sexe masculin, tous âges confondus) Nombre de décès le plus élevé9 Nombre de décès le moins élevé 1. Suède (456) 19. France (105) 2. Ecosse 20. Pologne 3. Danemark 21. Portugal 4. Angleterre et Pays de Galles 22. Roumanie 5. Irlande du Nord 23. Yougoslavie 6. Irlande (341) 24. Espagne (91) a La Finlande ne figure pas parmi les six pays où le nombre des décès par cardiopathie ischémique est le plus élevé, bien qu'elle soit en téte pour le groupe d'âge de 35 à 64 ans (tableau 3). Cela s'explique par la composition par âge de la population finlandaise qui est beaucoup plus jeune. Il convient de noter aussi que la Suède vient en téte de la liste pour tous les âges, alors qu'elle ne figure pas parmi les six pays de forte mortalité pour un groupe d’âge déterminé (tableau 3). Ordre Tableau 3 . Mortalité par cardiopathie ischémique en Europe en 1 9 7 5 , selon la rubrique A 8 3 de la 8èm e révision de la CIM (nom bre de décès par 100 0 0 0 individus du sexe masculin, âgés de 3 5 à 6 4 ans) Groupe d'âge 35 - 44 ans 45-54 ans 55 - 64 ans 1. Irlande du Nord (81) Finlande (420) Finlande (1007) 2. Finlande Irlande du Nord Ecosse 3. Ecosse Ecosse Irlande du Nord 4. Hongrie Irlande Irlande 5. Irlande Angleterre Angleterre et Pays de Galles et Pays de Galles 6. Angleterre Danemark (214) Danemark (630) et Pays de Galles (59) 63 Tableau 4. Pays européens par ordre d 'augm entation en pourcentage de la m ortalité par cardiopathie ischémique dans la popu lation masculine, de 1 9 6 8 à 1 9 7 5 Groupe d'âge O r d r e ------------------------ ------------------------------------------------- Tous âges confondus 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 1. Pologne (65) Pologne (70) Pologne (70) Pologne (48) 2. Allemagne (République fédérale d') Suède Irlande du Nord Suède 3. Suède Hongrie Hongrie Hongrie 4. Suisse Danemark Danemark Danemark 5. Tchécoslovaquie Irlande Irlande Tchécoslovaquie 6. Danemark (30) Irlande du Nord (11) T chécoslovaquie Irlande (6) Une réunion conjointe Bureau régio- nal/Siège s’est tenue à Kaunas (U R S S ) au mois de novem bre afin de m ettre au point une approche plus com plète à l ’égard de la prévention des maladies non transmissibles, d ’exam iner les m oyens de développer et de m ettre en œuvre cette approche et de concevoir des programmes orientés vers la co llectiv ité qui seront mis à l ’essai sur une base expérim entale. Le principal objet de la réunion tenue au mois de novem bre, à Budapest, était d ’exam iner les progrès récem m ent accomplis dans le diagnostic et la théra­ peutique des cardiopathies et de défin ir les priorités. O n se propose de produire, à intervalles réguliers et en étro ite co l­ laboration avec les groupes de travail de la Société européenne de Card io ­ logie, des directives concernant les méthodes modernes de diagnostic et de thérapeutique dont l ’app lication généralisée dans les soins de santé primaires et secondaires puisse être recomm andée. Les résultats assez encourageants de l ’analyse finale du projet de Carélie du N ord (program m e com plet de lutte contre les maladies cardio-vasculaires dans la co llectiv ité ) ont été publiés par le Bureau régional, pour le com pte du Laborato ire national de Santé publique de Fin lande. La réduction des facteurs de risque, chez les hommes surtout, a été en général plus forte en Carélie du N ord que dans la zone de référence. Néanm oins, les changements dans les taux de m ortalité en Carélie du Nord ne d ifféra ient pas nettem ent des chan­ gements dans la zone de référence, puisque la m ortalité par maladie card io ­ vasculaire a régressé dans le pays entier pendant cette même période. U ne réduc­ tion relative dans le nombre des pensions d ’invalid ité payées en Carélie du Nord pendant la période couverte par le pro­ gramme a été enregistrée; elle s’explique surtout par une réduction nette (de 27% chez les hommes et de 12% chez les fem m es) du nom bre des pensions d ’inva­ lid ité pour maladies cardio-vasculaires en Carélie du N ord , de 1971 à 1977. 64 L ’expérience acquise grâce à ce projet m ontre clairem ent que pareille approche à l ’égard de la lu tte contre les maladies cardio-vasculaires est à la fois faisable et efficace et peut être recomm andée. A van t de qu itter l ’O M S , le D r G . Lam m , fonctionnaire régional pour les maladies chroniques, a fa it un exa­ men critique des douze premières années du programme de lu tte contre les m ala­ dies cardio-vasculaires en Eu ro p e .0 Santé bucco-dentaire Depuis quatre ou cinq ans, il semble­ rait q u ’une nette réduction des caries dentaires ait été enregistrée dans les pays où un effort concerté a été fait pour instituer des programmes com plets de prévention. E n Norvège, par exemple, la p roportion des enfants âgés de 5 ans qui n ’ont jam ais eu aucune carie est passée de 10% à 1965 à 4 1 % en 1980. Chez les enfants âgés de 12 ans, le nom bre m oyen de dents cariées, absentes ou obturées a dim inué de 60 % , passant de 6,5 en 1970 à 2,5 en 1980. Des ten­ dances analogues ont été signalées dans la prévalence de la gravité des caries dentaires au Danem ark, en F in lande, en Répub lique dém ocratique allem ande, au Royaum e-Uni, en Suède et en Suisse. Mais, à côté de ces résultats encoura­ geants, on vo it m aintenant se dessiner clairem ent les signes d ’une augm entation alarm ante des caries dentaires dans les pays de la Rég ion où le taux de ces in fections était jusqu ’ici resté faible ou modéré. Des tendances analogues a Lamm, G. The cardiovascular disease pro­ gramme of WHO in Europe. Copenhague, OMS, Bureau régional de l’Europe, 1981 (Santé publique en Europe, № 15). ont été observées dans la prévalence et la gravité de la gingivite chez les enfants. Le niveau de prévalence des paro­ dontopathies chez les adultes reste faible à m odéré, mais ces in fections n ’en sont pas m oins responsables de la plupart des pertes de dents après l ’âge de 40 ans. La perte totale de dents, quelle q u ’en soit la raison, reste fréquente chez les personnes âgées dans la p lupart des pays européens. S i l ’Eu rope , dans son ensemble, est la région du m onde la m ieux dotée en personnel dentaire qualifié , la situa­ tion n ’en est pas m oins lo in d ’être satisfaisante. De clairs indices autorisent en effet à penser que, dans les pays de la Région où les caries dentaires sont en régression, il y a surproduction de dentistes, tandis que les pays où les maladies bucco-dentaires et, en parti­ cu lier, les caries augm entent connaissent une pénurie dram atique de personnel. Les principaux éléments du pro ­ gramme de santé bucco-dentaire visent, par conséquent, à une collaboration avec les E tats Membres pour la mise en œuvre de programmes efficaces de pré­ vention , la form ation de personnel com pétent et l ’am élioration des services de santé bucco-dentaire, notam m ent à l ’in tention des groupes de la popula­ tion sous-desservis. Une étro ite co lla ­ boration entre l ’O M S et la Fédération dentaire internationale ( F D I ) a abouti à l ’adoption m utuelle de cinq objectifs principaux en vue de la réalisation de l ’ob jectif m ondial d ’un niveau accep­ table de santé bucco-dentaire pour tous d ’ici l ’an 2000. La coord ination et l ’évaluation des activités se feront par l ’interm édiaire de la Banque mondiale 65 de données épidémiologiques bucco- dentaires, au Siège de l ’O M S. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a aidé à la mise en œuvre du projet O M S / F D I de déploie­ m ent des personnels de santé bucco- dentaire. Il a également présenté deux docum ents au congrès m ondial de la F D I, à R io de Jane iro , au mois de septembre et a été redésigné comme consultant auprès de la Com m ission de la F D I pour la recherche et l ’épi- démiologie en santé bucco-dentaire. Activités dans les pays Danemark. Le fonctionnaire régional pour la santé dentaire a continué à faire fonction de consultant pour le projet p ilote de fluoration de l ’eau de boisson, à Ju lianehaab , G roenland. Islande. L e fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a apporté une aide aux autorités dans la p lan ifi­ cation d ’enquêtes épidémiologiques, la mise en œuvre de programmes de pré­ vention des maladies bucco-dentaires et la form ation de personnel, ainsi que la préparation d ’un séminaire sur la fluoration de l ’eau de boisson, prévu à R eyk jav ik en 1982. Maroc. Il a été procédé à une ana­ lyse de la situation dans le dom aine de la santé bucco-dentaire et les résultats de ce travail serviront de base à une collaboration future pour l ’am élioration des services de santé bucco-dentaire au M aroc. Dans le cadre de cette analyse, plus de 300 enfants âgés de 12 à 15 ans, dans quatre localités différentes, ont subi un examen clinique. Norvège. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a été invité à participer au séminaire sur la co llabo­ ration avec les pays en développement dans le domaine de la santé bucco- dentaire, qui a eu lieu à Oslo, au mois de février. Il s’est également rendu à Oslo pour com m encer à préparer un atelier qui doit avoir lieu en 1982 et dont le but sera de passer en revue les recom m andations actuelles concer­ nant l ’organisation et l ’adm inistration des services com m unautaires de santé bucco-dentaire en Europe septentrionale et occidentale. Portugal. Le Bureau a aidé à p lan ifier une enquête nationale sur la santé bucco- dentaire et participé à des discussions sur le développem ent des programmes de form ation d ’auxiliaires dentaires. Roumanie. U n centre de physiologie bucco-dentaire et de réadaptation a été établi en co llaboration avec le P N U D . Suède. Le rapport o ffic ie l du com ité sur la fluoration a été soumis au Parle ­ m ent suédois au début de 1981. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a participé à un examen clin ique des opacités de l ’ém ail, dont les résultats seront publiés en annexe à ce rapport. Autres maladies non transmissibles Après le succès de l ’ouvrage publié par le Siège de l ’O M S sous le titre Méthodes d ’enquête sur les maladies cardio-vasculaires,a ouvrage qui a réussi à a Rose, G.A. & Blackburn, H. Méthodes d’enquête sur les maladies cardio-vasculaires. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1969 (Série de monographies, № 56). 66 intéresser les cardiologues aux pro­ blèmes démographiques, deux experts ont achevé la rédaction de directives concernant l ’étude épidém iologique, des maladies pulm onaires chroniques, qui do it être publiée par le Bureau régional. L a quatrièm e réunion des princi­ paux chercheurs pour l ’étude conjointe sur la prom otion de la santé chez les jeunes a eu lieu à H els ink i, au mois d ’août. Les progrès accom plis depuis la réunion antérieure on t été passés en revue et les résultats ont été ana­ lysés. Il est apparu, en particu lier, clairem ent que l ’action menée avait eu des résultats favorables en ce qui concerne le tabagisme chez les jeunes d ’âge scolaire. Une réunion de chercheurs pour l ’étude sur les maladies pulmonaires chroniques conduisant à l ’hypertension pulm onaire a été organisée à Naples, au mois d ’octobre. Com pte tenu de l ’expérience acquise dans la première partie de l ’étude, qui avait un caractère rétrospectif, la partie prospective a été entreprise en cours d ’année. Les mesures de la pression artérielle pulm onaire ( P A P ) et un certain nom bre de méthodes non invasives feront l ’objet d ’une éva­ luation , pendant cinq ans au moins, sur un échantillon d ’environ 450 patients dans quatre grandes catégories de m a­ ladies pulm onaires. Le but est d ’arriver à m ettre au point des techniques non invasives perm ettant de prévoir l ’éléva­ tion de la P A P . Ces mesures non inva­ sives pourraient alors être utilisées pour sélectionner les groupes à haut risque en vue d ’une prévention secondaire intensive. De nouveaux efforts ont été dé­ ployés pour lancer un programme con jo in t sur les maladies rhumatism ales chroniques avec la Ligue européenne contre le Rhum atism e ( E U L A R ) . Les représentants de cet organisme ont participé à l ’élaboration d ’un programme com plet de lu tte contre les maladies chroniques. Activités dans les pays Malte. Le Bureau régional a aidé le Siège de l ’Organisation à m ettre au point un programme com plet de lu tte contre le diabète, qu i devrait constituer la prem ière étape dans un programme de lu tte contre les maladies chroniques à l ’échelon des soins de santé primaires. 67 LUTTE CONTRE LA MALADIE Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 2 133 100 869 387 1 074 837 1 944 224 Fonds provenant des Nations Unies 559 300 185 541 190 106 375 647 Fonds bénévoles 649 300 374 254 834 186 1 208 440 3 341 700 1 429 182 2 099 129 3 528 311° a Soit 10,09% des dépenses totales. Publications parues en 1981 Community control o f cardiovascular diseases — the North Karelia Project, publié pour le com pte du Laborato ire national de Santé publique de Fin lande. The cardiovascular disease programme o f WHO in Europe, by G . Lam m . L a santé publique en Europe , № 1 5 . Le dépistage précoce des maladies pulmonaires chroniques : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 2 4 (traduction française). Pollution atmosphérique et maladies respiratoires chroniques chez les enfants : rapport d ’une étude de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 2 8 (traduction française). The use o f residual vision by visually disabled persons : report on a W H O Meeting. Rapports et Etudes E U R O , № 4 1 . Surveillance and control o f acute diarrhoeal diseases : report on a W H O Meeting. Rapports et E tudes E U R O , № 4 4 . Surveillance o f acute viral respiratory infections in Europe : report on a W H O Sym posium . Rapports et E tudes E U R O , № 4 7 . Undergraduate education in cancer in the European Region : report on a U IC C /W H O Meeting. Rapports et E tudes E U R O , № 4 9 . Les services de santé bucco-dentaire en Europe. O M S , Publications régionales, Série européenne, N °5 (traduction française). 69 Chapitre 5 PROMOTION DE LA SA LU B R IT E DE L ’ENVIRO NN EM EN T GENERALITES A sa trente et unième session, le Com ité régional a accordé une attention particulière à la mise en œuvre de la Décennie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement dans la Région européenne et il a adopté une résolution fixant les priorités dans l ’action. I l vaut la peine de noter que les objectifs de la Décennie n ’ont pas seulement été considérés comme intéressants pour les pays moins développés du sud de la Rég ion, où la couverture des populations est encore lo in d ’être com plète en ce qui concerne l ’approvisionnem ent en eau potable et la mise en place de systèmes adéquats d ’évacuation des déchets. Il a également semblé im portant que la Décennie soit considérée com m e un défi pour la Région dans son ensemble, laquelle contient bon nombre des pays du m onde les plus hautem ent industrialisés et où la pro lifération des substances chim iques dans l’envi­ ronnem ent fait peser des menaces nouvelles sur la qualité de l ’eau de boisson. Une attention beaucoup plus grande doit être accordée à la protec­ tion des sources, notam m ent lorsqu’il s’agit de la nappe phréatique ou de cours d ’eau de plaine. La priorité a été également donnée à la collecte et à la d iffusion de données systém a­ tiques concernant l ’approvisionnem ent en eau et l ’assainissement dans la Région tout entière. L ’année 1981 a vu la poursuite des travaux consacrés aux aspects sani­ taires de l ’approvisionnem ent en eau des zones arides. Après une réunion tenue au mois de septembre et consacrée aux problèmes de santé de l ’environnem ent dans les régions arctiques, le Bureau a entrepris d ’élaborer, en coopération avec plusieurs gouvernements, des directives com plètes pour une technologie appro­ priée concernant l ’approvisionnem ent en eau et l ’assainissement dans les clim ats froids. Les problèmes de santé des travailleurs migrants com m e des autochtones, dans les régions arctiques, sont également à l ’examen. A la fin de l ’année, l ’é laboration de directives portant sur la qualité de l ’eau de boisson, qui devaient rem placer les normes européennes et in ternatio ­ nales existantes, était presque term inée. Dans ces directives, l ’accent sera mis tout particulièrem ent sur les contam i­ nants nouveaux, notam m ent certains produits chim iques organiques qui, en dépit de leur faible quantité, peuvent 71 avoir des répercussions sur la santé publique. La publication des directives est prévue pour 1982. Avec l ’augm entation du coût de l ’énergie, il est devenu très im portant de m ieux isoler les bâtim ents. La réduc­ tion de la ventila tion intérieure et la présence de substances nocives dans les m atériaux de construction, les meubles et les accessoires pourraient avoir des conséquences sur la santé. Une attention particulière est actuel­ lem ent accordée par le Bureau au p ro ­ blème posé par le form aldéhyde et le radon. Les effets que les fibres m iné­ rales artific ielles peuvent avoir sur la santé donnent également lieu à une im portante étude et une conférence doit leur être consacrée au Bureau régional, en avril 1982. Des progrès considérables ont été réalisés dans le programme régional de sécurité des substances chim iques, qui fait partie, à certains égards, du programme international sur la sécu­ rité des substances chim iques, placé sous le patronage con jo int de l ’O M S , de T O IT et du P N U E . U n im portant élément de ce programme consiste en un projet du P N U D qui permet aux pays moins développés de la Région de participer p leinem ent à la coopé­ ration pan-européenne. Les travaux de l ’année ont visé, pour une bonne part, la form ation du personnel en toxicologie et disci­ plines apparentées et des activités se sont poursuivies, en collaboration avec les E ta ts Membres, pour l ’établis­ sement de plans systématiques d ’in te r­ vention d ’urgence en cas d ’accidents dus à des produits chim iques. Une assistance de caractère ponctuel est, en ce cas, de plus en plus demandée au Bureau régional. La consom m a­ tion d ’huile de cuisine frelatée, qui avait provoqué la m ort de plus de deux cents personnes en Espagne à la fin de l ’année, a donné lieu à p lu ­ sieurs missions de consultants. A la demande du Gouvernem ent espagnol, le Bureau régional s’efforce m aintenant de coordonner les efforts in ternationaux d ’étude des aspects toxicologiques et épidém iologiques de ce sérieux incident. L ’entreposage des déchets dangereux inspire des craintes grandissantes. Des directives concernant les bonnes pra­ tiques à observer en la matière sont actuellem ent mises au point par le Bureau , en collaboration avec le P N U E , et doivent être publiées en 1982. Après consultation avec des instituts nationaux dans la Région tout entière, une série d ’études épidémiologiques inter-pays va m aintenant être consa­ crée à dix substances chim iques dange­ reuses. I l est de plus en plus reconnu q u ’en dépit de leur coût et de leur com plexité ces études seront indis­ pensables si l ’on veut évaluer conve­ nablem ent l ’im pact possible de ces substances sur la santé des groupes vulnérables com m e des populations dans leur ensemble. Les dispositions législatives et adm i­ nistratives pour préserver le public contre les dangers dus à des substances chim iques varient beaucoup selon les pays et les premiers résultats d ’une étude des pratiques en vigueur dans la Région sont actuellem ent com m uniqués aux gouvernements pour com m entaire, avant publication. Après l ’achèvem ent d ’une étude sur les services de sécurité des produits alim entaires en Europe, des 72 travaux analogues sont en préparation sur les services nationaux d ’adduction d ’eau et d ’assainissement, la santé de l ’environnem ent et la santé des travailleurs. Une nouvelle unité chargée de la gestion des systèmes environnem entaux a été créée. L ’in tention est de stim uler l ’adoption d ’une approche conçue dans l ’optique de l ’écologie hum aine à l ’égard des aspects physiques, chim iques, b io­ logiques et com portem entaux des ten­ sions environnementales. Du point de vue de l ’o b jectif de la Santé 2000, il est im portant que les répercussions des technologies nouvelles sur la santé des êtres humains soient évaluées bien avant l ’adoption de ces technologies. Une étude a été entreprise, pendant le cours de l ’année, sur les effets prévus de la b iotechnologie dont la place ira sans doute croissant en Europe , dans les années à venir. L e programme re la tif à la salubrité de l ’environnem ent a été élaboré et mis en œuvre en étro ite coopération avec un certain nombre d ’organisations internationales, dont la Com m ission économ ique pour l ’Eu rope , le P N U D , le P N U E , la F A O et l ’O IT , et avec des organisations intergouvem em entales, parm i lesquelles figurent la Com m is­ sion des Com m unautés européennes, le C A E M et l ’O C D E . Le Bureau régional a accordé son patronage et participé à la conférence internationale sur les m étaux lourds dans l ’environnem ent, tenue à Am s­ terdam , au mois de septembre. Les activités et les publications de l ’O M S ayant tra it à cette question ont fait l ’objet d ’un docum ent présenté à la conférence. PLANIFICATION ET GESTION EN MATIERE DE SALUBRITE DE L’ENVIRONNEMENT Com m e précédem m ent, un appui a été accordé, sous form e de conférences et de bourses d ’études, aux cours in te r­ nationaux de génie sanitaire à D elft, Lausanne et Rabat. U n groupe de travail sur les agents de l ’assainissement de base, leurs profils de carrière et leur form ation, a été organisé à D e lft, à la fin du mois de mars. Cette réunion repré­ sentait une contribution à la Décen­ nie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement, qu i prévoit la form ation d ’agents de l ’assainis­ sement de base et de cadres de maîtrise. Le groupe a passé en revue les méthodes actuelles de form ation du personnel des services des eaux et des égouts en République fédérale d ’A llem agne, en France, en Ita lie , aux Pays-Bas et au Royaum e-Uni. I l a également exa­ m iné les plans de form ation des agents et du personnel de maîtrise établis par deux pays du sud de la Méditerranée ( l ’A lgérie et l ’Egyp te ). Les participants ont élaboré des profils professionnels distincts pour les agents et les cadres de maîtrise affectés au fonctionnem ent et à l ’en­ tretien des systèmes d ’approvisionne­ ment en eau, des réseaux d ’égout, des installations d ’épuration des eaux usées, des usines de traitem ent de l ’eau potable et des stations de pom ­ page. Après avo ir précisé les condi­ tions dans lesquelles chacune de ces deux catégories de personnel doit être form ée, ils ont examiné l ’organisation 73 de cette form ation , les méthodes péda­ gogiques à adopter et l ’utilisation pour la form ation pratique des installations existantes et, en particulier, des instal­ lations spécialem ent conçues à cet effet. U n atelier sur les problèmes de salubrité de l ’environnem ent dans les régions arctiques et subarctiques, tenu à Copenhague, au mois d ’août, s’est essentiellement préoccupé de l ’appro­ visionnem ent en eau, de l ’évacuation des eaux usées et du logement. Il a rassemblé des experts de onze pays d ’Europe du N ord , d ’Asie, d ’Am érique du Nord et du sud du Pacifique. Le développem ent croissant des régions arctiques et subarctiques, lié à la p ro­ spection et à l ’extraction des minerais et du pétrole, crée de nouveaux pro­ blèmes d ’environnem ent pour les au­ tochtones, com me pour les populations d ’immigrants. L ’étude sur les services de salu­ brité de l ’environnem ent et les ser­ vices d ’approvisionnem ent en eau en Europe , ainsi que la mise au point d ’un inventaire des établissements qui sont chargés de la form ation des ingé­ nieurs sanitaires, s’est poursuivie. U n séminaire sur la technologie appropriée pour la dém inéralisation de l ’eau de boisson, organisé à A lger au mois de novem bre, a été suivi par des experts de huit pays d ’Eu rope et d ’A frique du N ord qui ont examiné les conditions dans lesquelles devait s’opérer la dém inéralisation de l ’eau et les progrès techniques accom plis dans ce domaine. L ’utilisation des énergies renouvelables pour la pro­ duction et l ’adduction d ’eau a éga­ lem ent été étudiée. MESURES D’ASSAINISSEMENT DE BASE Pendant le cours de l ’année, le pro­ gramme re la tif aux mesures d ’assainis­ sement de base a fin i par devenir le principal programme de soutien du Bureau régional aux E tats Membres dans leurs efforts pour atteindre les objectifs de la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’assainissement. Cette évolution a trouvé son point culm inant avec l ’adoption par le Com ité régional, à sa trente et unième session, de la résolution E U R / R C 3 1 / R 9 par laquelle le Com ité recom m andait aux Etats Membres de m ettre l ’accent sur : a) la fixation de critères nationaux de qualité de l ’eau de boisson; b) le renforcem ent de la protec­ tion des sources d ’eau, en particu lier par le contrô le des substances chim iques toxiques; c ) l ’am élioration de l ’approvision­ nement en eau et de l ’assainissement des zones rurales, y compris des mesures adéquates de contrô le de la qualité; d) l ’é laboration et l ’application d ’une technologie appropriée, entre autres pour la réutilisation de l ’eau; e) l ’am élioration des structures d ’organisation, de gestion et de p lan ifi­ cation des ressources en eau com pte tenu de la demande future et des autres u tili­ sations des terres; f ) le développem ent des person­ nels et principalem ent des personnels opérationnels; 74 g) la fourniture des ressources nécessaires pour m ener à bien les objec­ tifs de la Décennie; h) un soutien à la recherche concer­ nant ies effets sur la santé des substances contenues dans l ’eau. Le Bureau régional a participé à plusieurs réunions im portantes tra itant de thèmes en rapport avec la Décennie et dues à l ’in itiative d ’organisations intergouvem em entales et non gouver­ nementales. L ’une de ces réunions, la conférence interm unicipale contre la po llu tion de la mer M éditerranée, réunie par l ’U n ion des M unicipalités méditerranéennes, à Barcelone, a fourni l ’occasion de faire le lien entre les risques sanitaires inhérents au système d ’évacua­ tion des déchets et la principale pré­ occupation des m unicipalités riveraines de la Méditerranée, à savoir la qualité des eaux littorales. Les participants ont également discuté des gros pro­ blèmes que posent, en Eu rope , les déplacem ents de populations dus au tourisme. Le Bureau a, par ailleurs, participé à une réunion du com ité d irecteur in ter­ organisations pour l ’action coopérative pendant la Décennie, tenue à Genève, au mois de septembre, et assisté à la réunion interrégionale sur la Décennie de l ’eau, à Genève au mois d ’octobre, réunion au cours de laquelle le projet de stratégie de l ’O M S pour la Décennie a été élaboré. Cette stratégie a ensuite été soumise au groupe de travail pour le développem ent du programme. En décembre, une consultation sur la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’assainissement en Eu rope s’est tenue à Copenhague; elle avait pour but : a) d ’exam iner les objectifs de la Décennie dans le contexte des niveaux et de la qualité des services d ’approvi­ sionnem ent en eau et d ’évacuation des eaux usées dans la Rég ion; b ) d ’étudier le programme régional pour la prem ière m oitié de la Décennie, sur la base des priorités exprimées par les E ta ts Membres, dans lesquelles l ’accent est mis sur la form ation du personnel, l ’organisation et la gestion, la techno­ logie appropriée, la protection des sources, la sauvegarde des réseaux ruraux d ’adduction d ’eau, les normes de qualité de l ’eau et l ’accélération des investissements. E tan t donné q u ’il est particulière­ m ent nécessaire, dans la Région euro­ péenne, de considérer la protection des ressources comme l ’un des principaux éléments de la stratégie pour la réali­ sation des objectifs de la Décennie et q u ’il im porte de form er le personnel nécessaire à cet effet, le programme de mesures d ’assainissement de base béné­ ficie d ’un im portant apport d ’activités com plém entaires venant d ’autres pro­ grammes consacrés à la salubrité de l ’environnem ent. Par ailleurs, vu l ’im por­ tance d ’une gestion efficace de l ’eau dans la lu tte contre les maladies, le p ro ­ gramme a été élaboré en consultation avec les programmes concernant les maladies transmissibles et le paludisme. IDENTIFICATION ET ELIMINATION DES RISQUES LIES A L ’ENVIRONNEMENT Dans le cadre du programme d ’iden­ tification et d ’é lim ination des risques liés à l ’environnem ent, on a collaboré 75 pendant l ’année avec un certain nombre d ’organismes des Nations Unies et autres, dont la Com m ission des Com m unautés européennes, la Comm ission économ ique pour l ’Europe, l ’Agence internationale de l ’Energie atom ique (A I E A ) , le Centre in ternational de Recherche sur le Cancer (C IR C ) , la Com m ission internationale de la Pro tection radiologique, l ’Organi- sation internationale de Norm alisation ( IS O ) , l ’O C D E , le P N U E , l ’U N E S C O et FO M M . Qualité de l’eau et lutte contre la pollution de l’eau Le programme biennal pour l ’é labo­ ration de nouvelles directives concernant la qualité de l ’eau de boisson a atte in t en grande partie son but, à Copenhague, au mois de février, où l ’im portance de l’aspect esthétique de la qualité de l ’eau a été prise en considération. Le programme doit s’achever en mars 1982 sur une consultation restreinte d ’experts chargés de donner des avis sur les niveaux permissibles de rad io ­ activité alpha et bêta dans l ’eau de boisson. La réunion plénière finale, au cours de laquelle les participants seront appelés à approuver les recom ­ mandations et à décider de la forme sous laquelle les présenter, est égale­ ment prévue pour mars 1982. Les travaux ont reçu l ’appui financier de PAgence danoise pour le Développem ent in te r­ national (D A N ID A ) , sans l ’aide de laquelle le projet n ’aurait pu être réa­ lisé dans le laps de temps voulu pour répondre aux besoins de la Décennie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement. La deuxième réunion des parties contractantes à la Convention pour la protection de la mer Méditerranée contre la po llu tion et à ses protocoles, tenue à Cannes, au mois de mars, a adopté un programme à long term e de recherche et de surveillance de la po llu ­ tion (M E D P O L , Phase I I ) , dans le cadre du Plan d ’action pour la M éd i­ terranée. Ce programme, conçu pour apporter un appui scientifique et tech­ nique perm anent au processus de p lan i­ fication et de prise de décision au niveau régional et national, doit couvrir la période comprise entre 1981 et 1990. L ’O M S y joue un rôle im portant. Dans la partie de la phase I I du pro ­ je t M E D P O L qui est consacrée à la surveillance, la responsabilité de l ’O M S s’étend notam m ent aux sources de po llu tion et à l ’état sanitaire des eaux littorales. Une révision détaillée des activités du projet, dans les domaines relevant de l ’élém ent recherche, a éga­ lem ent été effectuée. La com pétence de l ’O M S à cet égard couvre notam m ent la mise au point de techniques d ’échan­ tillonnage et d ’analyse pour la surveil­ lance de la pollu tion et la recherche, l ’établissement de systèmes de décla­ ration de la po llu tion d ’origine terrestre, la justifica tion scientifique des critères de qualité de l ’environnem ent, les études épidémiologiques concernant la qualité de l ’eau, l ’é laboration de directives et de critères pour l ’app lication du protocole sur la protection de la mer M éditerranée contre la po llu tion d ’o ri­ gine tellurique et la survie d ’organismes pathogènes dans le m ilieu marin. I l a été procédé à une évaluation des résultats du projet p ilote coordonné O M S / P N U E concernant la qualité des eaux côtières en Méditerranée, qui a constitué la principale contribution de l ’O M S à la phase pilote du projet M E D P O L et qui a pris fin en mars 1981. A vec 76 le P N U E , des travaux ont com mencé pour le traitem ent et l ’analyse des résultats scientifiques obtenus par les organisations participantes pendant l ’exé­ cution du projet (1976-1981). U ne participation active a été m ain­ tenue avec les autres éléments du Plan d ’action pour la Méditerranée, notam ­ m ent le plan bleu et le programme d ’actions prioritaires, afin de couvrir l ’in corporation de l ’élém ent de santé indispensable dans les études in ter­ disciplinaires pertinentes et les projets pilotes. Le manuel en trois volum es in titu lé Examination o f water for pollution control a subi une ultim e mise au point avant l ’impression. Sa pub lication par la Pergam on Press est prévue pour le début de 1982. D ivers aspects du problème de la qualité de l ’eau et de la lu tte contre la po llu tion ont donné lieu à des contacts et à une évaluation des activités d ’intérêt m utuel, avec le Water Research Centre au Royaum e-Uni. Le Bureau régional a continué à se faire représenter aux réunions de la Com m ission économ ique pour l ’Eu rope tra itant des problèmes posés par l ’eau et il a fourni des précisions sur les acti­ vités de l ’O M S dans ce domaine. Lutte contre la pollution atmosphérique Le Bureau régional a été représenté à deux réunions de la Comm ission économ ique pour l’Eu rope ayant trait à la po llu tion atm osphérique, à savoir la réunion du groupe de travail sur les problèmes posés par la po llu tion atm o­ sphérique et la réunion de l ’organe exécu tif intérim aire pour l ’application de la Convention sur la pollu tion atm o­ sphérique transfrontières à longue dis­ tance. U n docum ent faisant le point des effets des oxydes de soufre et des autres polluants atm osphériques sur la santé a été présenté à cette dernière réunion. Des dispositions ont com m encé à être prises en vue de la désignation de deux nouveaux centres collabora­ teurs de l ’O M S , l ’un sur la pollu tion de l ’air am biant et l ’autre sur la qualité de l ’a ir à l ’in térieur des habitations. A l ’occasion d ’un congrès international sur la qualité de l ’a ir intérieur, tenu aux Etats-Unis, sept conseillers tem po­ raires ont étudié les divers aspects de cette im portante question. Ils ont également pris part à des discussions sur la façon dont le Bureau régional devrait procéder dans ce domaine. A u mois de septembre, la cinquième réunion inter-secrétariats sur la po llu ­ tion atm osphérique en Europe a été tenue à Genève, avec la participation de onze représentants d ’organismes des Nations Unies et d ’autres organi­ sations intergouvem em entales et non gouvernementales. Gestion des déchets solides U n groupe de travail sur l ’épan- dage des boues d ’égout et ses dangers pour la santé publique a été organisé en janvier, en co llaboration avec le Gouvernem ent britannique. I l a été recom m andé à cette occasion de prendre des mesures pour réduire, de façon notable, la concentration d ’organismes pathogènes dans les boues d ’épandage avant que celles-ci puissent être mises en contact avec les cultures (légumes 77 et fruits, par exem ple, que les ménagères achèteront, pour la préparation des repas fam iliaux). Les boues contenant des organismes pathogènes qui peuvent contam iner la viande, la volaille et les produits laitiers, ou s’y m ultip lier, ne devraient pas être épandues sur les terres qui servent à l ’élevage des an i­ maux, avant un laps de temps suffisant. Le groupe a recom m andé divers m oyens de désinfection des boues afin de per­ m ettre de les utiliser relativem ent sans restriction. Les problèmes posés par l ’évacua­ tion des déchets toxiques font q u ’il est nécessaire de m ettre au point des d irec­ tives pour la bonne gestion de ce type de déchets en Europe et ailleurs. A u mois de mars, un groupe de travail sur les directives pour la surveillance des déchets toxiques et autres déchets chim iques dangereux s’est tenu à Garm isch-Partenkirchen, en République fédérale d ’A llem agne. U n code de bonne conduite pour la gestion des déchets toxiques a été élaboré et doit servir de docum ent de base dans la poursuite des activités du groupe de travail. Cette activité est mise en œuvre con jo in te­ m ent avec le Registre in ternational des Substances chim iques potentie llem ent toxiques, institué par le P N U E . Le Bureau a été représenté à une conférence internationale sur les déchets solides, les boues et les autres résidus, organisée à Rom e au mois de ju in , et un docum ent sur les activités dans ce domaine a été soumis aux partic i­ pants à cette réunion. Protection contre les rayonnements Dans une série d ’activités en rapport avec la production d ’énergie nucléaire, un groupe de travail Bureau régional/ Siège sur les principes de base d ’une action de santé publique en cas d ’acci­ dent nucléaire a été réuni à Bruxelles, au mois de novem bre, en collaboration avec le G ouvernem ent belge. Les parti­ cipants ont analysé les divers éléments du problème et se sont mis d ’accord sur la forme à donner à un docum ent qui com prendra divers chapitres : p rin ­ cipes directeurs, sources de rad ioactivité , évaluation des dangers et mesures à prendre pour y parer, décision finale et appréciation des risques. SECURITE DES PRODUITS ALIMENTAIRES En tre le début du mois de mai et la fin de l ’année, plus de 12 000 cas nouveaux de pneum onie toxique et environ 240 décès, associés à la consom ­ m ation d ’huile alim entaire frelatée, ont été enregistrés en Espagne. La figure 7 donne une idée de la m orbidité et de la m ortalité dues à cette maladie pen­ dant la période considérée. La m ajorité des 800 malades encore hospitalisés au mois de novem bre étaient, en fait, de retour à l ’hôpita l pour la deuxième ou la troisième fois. Des études toxico- logiques et épidémiologiques appro­ fondies sont en cours en Espagne et dans d ’autres pays, avec l ’aide de l ’O M S . La situation en Espagne, où il existe des lois adéquates sur les denrées a li­ mentaires, illustre bien la nécessité d ’une infrastructure améliorée de contrô le des aliments et d ’une application plus stricte des lois et règlements. La légis­ lation existante dans les pays européens suffit à em pêcher les fraudes crim inelles 78 Dé cè s Ca s no uv ea ux Fig. 7. N om bre de cas nouveaux hospitalisés et de décès résultant de la co n so m m atio n d'huile alimentaire frelatée en Espagne, mai - décem bre 1981 Mois Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre et les autres pratiques répréhensibles dans la m anipulation des produits alimentaires, mais seulement si ces lois sont convenablem ent appliquées et si les contrôles nécessaires sont effectués par un nombre suffisant d ’inspecteurs responsables et convena­ blement formés. Le travail concernant la sécurité des produits alim entaires dans la Région européenne consiste, pour une bonne part, à aider les pays à am éliorer leurs systèmes de contrôle des produits a li­ mentaires. Une enquête sur les services de sécurité des produits alimentaires en Europe a été publiée en 1981 (L a santé publique en Europe, N °1 4 ) et a été bien accueillie en tant que source d ’in form ation dans la Région et à l ’extérieur. Le com ité de coord ination du Codex A lim entarius pour l’Eu rope a ensuite demandé que soit effectuée une étude sur la coopération et la coordination entre les autorités respon­ sables de la santé, de l ’agriculture, etc. dans les Etats Membres. Un groupe de travail sur les p ro ­ blèmes posés par les résidus d ’anaboli­ sants dans la viande s’est réuni aux Pays-Bas, en novembre. Les participants à cette réunion sont convenus que l ’usage correct de certaines hormones ne posait pas de problème connu de santé pour le consom m ateur, mais que certaines substances ne devaient pas être utilisées en raison de leur persis­ tance dans les produits alimentaires et de leur cancérogénicité possible. La première priorité pour les autorités de santé publique doit être d ’em pêcher l ’usage illégal de produits interdits. Il faut pour cela un bon système de contrôle des produits alimentaires tout au long de la chaîne de production et un personnel com pétent pour faire appliquer la réglementation. Une étude sur la restauration indus­ trielle a été entamée. Des directives à l ’in tention du personnel d ’adm inis­ tration, à divers niveaux, doivent être publiées, l ’accent étant mis sur la m a­ nière d ’éviter les dangers que diverses formes de restauration de masse pour­ raient présenter pour la santé. Une étro ite collaboration a été entretenue avec la F A O , notam m ent avec le service chargé des normes ali­ mentaires et des sciences de l ’alim enta­ tion , avec diverses autres organisations s’occupant de sécurité des produits alimentaires et, parmi les organisations non gouvernementales, avec l’Associa­ tion européenne pour le D ro it de l ’A l i­ m entation , l ’Association des Agents d ’Hygiène de l ’Environnem ent, l ’Associa­ tion suédoise de Technologie alim entaire et l ’in stitu t britannique de D ro it in te r­ national et comparé. CONTROLE DES PRODUITS CHIMIQUES Dans la phase 1 du programme de développem ent des personnels, des profils professionnels du personnel intervenant dans l ’essai, l ’évaluation et le contrôle des substances chim iques toxiques ont été élaborés. Dans la phase 2, des programmes de form ation ont été établis à l ’in tention des insti­ tutions de form ation qui pourront les adapter et les utiliser. A u mois de ju in , un groupe de p lan ification sur l ’élaboration de programmes d ’études en vue de la form ation des personnels 80 chargés du contrôle des substances chi­ m iques toxiques s’est réuni à Bruxelles et a examiné les stratégies de dévelop­ pement de programmes modèles pour la form ation post-universitaire en ma­ tière de contrôle des produits chim iques toxiques. Les résultats des phases 1 et 2 de ce projet sont m aintenant disponibles sous form e de docum ent.0 Dans le cadre de la stratégie de form ation post-universitaire, un sémi­ naire sur la toxicologie des pesticides a été organisé par l ’in stitu t d ’Hygiène et de Santé du T rava il, à So fia , au m ois de septembre. Cette réunion a fourn i l ’occasion de passer en revue l ’ensemble des méthodes d ’utilisation des pesticides en agriculture et en santé publique, la toxicologie de cer­ tains groupes de pesticides et les me­ sures de prévention des effets néfastes de l ’em plo i des pesticides. Dans le prem ier stade du programme d ’établissement de plans d ’urgence, un modèle conceptuel des systèmes natio ­ naux perm ettant de faire face aux urgences en cas d ’accident dû à des produits chim iques a été élaboré et on a procédé à une étude des éléments des systèmes existants dans les pays européens. Ces deux études ont servi de docum ent de base à un groupe de travail sur la prévision et l ’application de dispositifs d ’in tervention en cas d ’accident dû à des substances ch i­ m iques potentie llem ent toxiques, réuni a Manpower development for control of chemicals. Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1981 (Coopération euro­ péenne sur les aspects de salubrité de l’environ­ nement du contrôle des substances chimiques, Document provisoire 2). à B ilthoven en février. Le principal but de cette réunion était d ’aider à élaborer un modèle de plan com plet perm ettant de faire face, à divers n iveaux, aux accidents com portant le déversement de produits chim iques toxiques. Ce modèle a été ensuite incorporé dans un docum ent.* L ’augm entation rapide des usages des produits chim iques toxiques rend nécessaire un système de régulation. Cette approche suppose l ’é lim ination des chevauchem ents entre les diverses lois et les responsabilités administratives de d ifférents organismes nationaux, tout en assurant une couverture com plète et une mise en œuvre efficace. A cet effet, une étude prélim inaire des pro­ cédures législatives et adm inistratives de contrôle des produits chim iques toxiques a été effectuée par l ’in stitu t d ’Hygiène et de Santé du Travail, de Bulgarie , en coopération avec le Registre in ternational des substances chim iques potentie llem ent toxiques, mis au po in t par le P N U E , et le Moni­ toring and Assessment Research Centre, au Royaum e-Uni. Le rapport établi à l ’issue de cette étude a servi de docu­ m ent de base au groupe de travail sur les dispositifs de réglem entation des substances chim iques dans les p ro ­ duits de consom m ation, qui s’est réuni à Varna (Bu lgarie ), au mois de sep­ tembre. Le groupe a examiné les règlements et les systèmes de contrôle des produits chim iques toxiques dans Planning emergency response systems for chemical accidents. Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1981 (Coopé­ ration européenne sur les aspects de salubrité de l’environnement du contrôle des substances chimiques, Document provisoire 1). 81 les produits de consom m ation et approuvé un m odèle de lo i sur la p ro ­ tection des consommateurs. S i l ’on veut pouvoir se procurer des données quantitatives scientifique­ m ent fiables dans les études qui doivent servir à l ’é laboration des lois et règle­ ments, l ’essentiel est une bonne gestion. Il faut pour cela que le test ou l ’instru ­ ment de mesure soit convenablem ent conçu et garantisse la qualité des données. A f in d ’assurer la validité et l ’intégrité des données utilisées pour l ’évaluation des risques que les sub­ stances chim iques font courir à la santé des êtres humains et à l ’environnem ent, le recours à des méthodes agréées et comparables est indispensable. L ’im por­ tance de ce contrô le de la qualité a été soulignée lors d ’une consultation sur le contrôle de la qualité dans les labora­ toires d ’essais toxicologiques, tenue en 1980. Le principal docum ent de travail établi pour cette réunion, ainsi que les principes de bonnes pratiques de laboratoire définis par l ’O C D E et acceptés par les participants à la consul­ tation, ont été publiés dans le cours de l ’année.a Les études ci-après ont été entamées en 1981 et aideront à fourn ir la docu­ m entation de base nécessaire aux réu­ nions et aux autres activités prévues pour 1982-83 : - p rotection et régénération des eaux affectées par le déversement a Quality control in the occupational toxicology laboratory. Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1981 (Coopé­ ration européenne sur les aspects de salubrité de l’environnement du contrôle des substances chimiques , Document provisoire 4). accidentel de substances chim iques potentie llem ent toxiques; — allergies et intolérances provo ­ quées par l ’exposition à des sub­ stances chim iques; — évaluation de l ’im pact de l ’indus­ trie pétroch im ique; — réaménagement des anciennes dé­ charges de produits chim iques toxiques; — projet de directives sur le tra ite ­ m ent sans danger et l ’évacuation des produits superflus contenant ou ém ettant des substances chi­ miques potentiellem ent toxiques; — étude des incidences, présentes et futures, de la b iotechnologie sur la salubrité de l ’environnem ent. ACTIVITES DANS LES PAYS A u niveau des pays, les activités liées à la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’assainissement se sont concentrées en A lgérie, au M aroc et en Turqu ie , qui sont les E ta ts Membres ayant les taux de croissance démogra­ phique les plus élevés et où la pénurie de services est la plus grande. U n ingé­ nieur sanitaire à plein temps a été envoyé par l ’O M S dans chacun de ces pays et une coopération continue a été possible avec les gouvernements dans l’é laboration d ’une stratégie et de plans pour la Décennie. Les travaux accom plis dans les pays se sont situés, pour une grande part, dans le cadre de 82 programmes par pays du P N U D et d ’autres activités destinées à entretenir l ’élan de la Décennie ont été proposées pour le troisième cycle de p lan ification du P N U D (198 2-19 86 ). Algérie. L e Bureau régional a con ti­ nué à apporter une aide pour la form a­ tion de spécialistes de la salubrité de l ’environnem ent dans trois établisse­ ments régionaux, l ’accent étant mis sur le logement et la lu tte contre les vecteurs. L ’assistance accordée aux cours de génie sanitaire de l ’Eco le p o ly ­ technique l ’A lger s’est poursuivie et plusieurs manuels de form ation ont été élaborés dans divers domaines : technologie de l ’eau, m icrobiologie, gestion de la qualité de l ’air, gestion des déchets solides, hygiène du loge­ ment. Le Bureau a également aidé le M inistère de l ’in té rieu r à lancer un vaste projet de collecte, de gestion et d ’évacuation des déchets solides urbains. L a première phase du projet d ’assai­ nissement rural dans la province de Médéa est arrivée à sa fin et la deuxième phase a com mencé. Avec le M inistère des Ressources hydrauliques, des pré­ paratifs ont été entrepris en vue de l ’exécution d ’un projet de mise au po in t de la technologie appropriée pour l ’approvisionnem ent en eau de boisson des petites collectivités du sud du pays et pour un projet de transfert de technologie en vue du tra item ent et de l ’évacuation des eaux d ’égout et/ou des déchets liquides industriels. Grèce. Le projet entrepris avec l ’appui du P N U D concernant ^ a s s is ­ tance au Secrétariat à l ’Am énagem ent du Territo ire et à l ’Environnem ent» s’est poursuivi. L ’étude prélim inaire d ’im pact sur l ’environnem ent, com ­ mencée en 1980, a été menée à bien et le rapport a été soumis au G ouver­ nem ent pour q u ’il décide des suites à donner à ce travail. U n consultant et un conseiller tem poraire se sont rendus en G rèce au mois d ’août pour donner des avis au Gouvernem ent concernant la structure, le programme et les fonc­ tions de l ’in stitu t national grec de FEnv ironnem ent, dont la création est projetée. Deux conseillers temporaires sont allés en Grèce au mois de décembre, l ’un pour donner des avis sur l ’éta­ blissement d ’un système d ’in form ation sur l ’environnem ent, à l ’échelle de la nation entière, et l ’autre pour établir les plans d ’un séminaire que l ’on pro­ je tte de réunir en G rèce en 1982 pour l ’évaluation de l ’im pact de l ’autoroute transeuropéenne sur l ’environnem ent. Malte. Dans le cadre du programme du P N U D pour le pays, le Bureau régio­ nal a continué à appuyer le Gouverne­ m ent dans ses efforts d ’am élioration du système de collecte, de traitem ent et d ’é lim ination des déchets, l ’accent étant mis sur l ’utilisation des eaux d ’égout traitées dans l ’agriculture. Maroc. Le rapport de p lan ification pour la Décennie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement a été achevé et approuvé par le Com ité national d ’action ; quatre projets p rio ­ ritaires ont été identifiés. La coopé­ ration avec l ’Agence nationale pour l ’Approvisionnem ent en Eau s’est pour­ suivie afin a) d ’achever les études de préinvestissement pour l ’extension des systèmes de production d ’eau potable et b ) de continuer à étudier le projet de contrô le de l ’eutrophisation du réservoir de B o u Regreg. 83 Pologne. Le projet d ’évaluation de l ’im pact sur l ’environnem ent, entrepris avec l ’appui du P N U D , s’est poursuivi et une réunion tripartite a eu lieu en février. U n atelier pour l ’évaluation de l ’im pact sur l ’environnem ent a été organisé par une société de consul­ tants spécialisés, engagés à cet effet par le Bureau , et a été suivi par de nom breux scientifiques et ingénieurs polonais. Plusieurs experts polonais se sont rendus dans d ’autres pays au titre du programme de bourses. Un nouveau projet du P N U D visant à l ’in troduction de procédures d ’éva­ luation de l ’im pact sur l ’environnem ent et la santé dans les processus de p lan i­ fication et de prise de décision a été établi par le G ouvernem ent; toutefo is, en raison de d ifficu ltés de financem ent, il est peu probable que les travaux puissent com m encer avant 1984. Portugal. Q uatre projets ont été menés à bien pendant le cours de l ’année. Le projet re la tif à l ’appro­ visionnem ent en eau et à l ’évacua­ tion des déchets s’est achevé avec la mise au point finale du docum ent de p lan ification concernant la D écen­ nie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement. U n autre p ro ­ je t, consacré à la fluoration de l ’eau potable pour la prévention des caries dentaires, a fa it l ’objet d ’une éva­ luation lors d ’un séminaire tenu à Lisbonne, au mois de novembre. U n troisième projet re la tif à la gestion de la qualité de l ’a ir a abouti à la p ro ­ m ulgation d ’une nouvelle lo i sur la lu tte contre la po llu tion atm osphérique et à la création de cinq organismes régionaux de gestion de la qualité de l ’air. E n f in , le projet sur les aspects de santé publique de la lu tte an ti­ po llu tion dans l ’estuaire du Tage sera suivi d ’un projet com plet de p rotec­ tion de la qualité des eaux de surface. Turquie. L a coopération avec Iller Bankasi (Banque des Provinces) dans ses programmes d ’approvisionnem ent en eau et d ’évacuation des déchets s’est achevée sur un succès à la fin de 1981. Un appui a continué à être fourni, pendant le cours de l ’année, pour la form ation d ’ingénieurs sani­ taires dans les quatre principales un i­ versités de Turqu ie et une série de propositions de projets a été soumise par le Gouvernem ent au P N U D pour étude et inclusion éventuelle dans le troisième cycle de p lan ification. Le projet P N U D /O M S sur le ren­ forcem ent des services de contrôle des produits alimentaires du M inistère de la Santé et de la Pro tection sociale est arrivé à sa fin. Ce projet a été cou ­ ronné de succès, tout au moins en ce qui concerne les activités prévues, bien que certains problèmes aient été occasionnés par le manque de co ­ opération, à l ’échelon national, entre les ministères responsables de la santé et de l ’agriculture. U n com ité turc de coordination a été créé et des dis­ cussions concernant la seconde phase de ce projet ont été entamées avec la F A O , le P N U D et les autorités nationales. 84 PROMOTION DE LA SALUBRITE DE L’ENVIRONNEMENT Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 1 754 100 736 198 1 203 178 1 939 376 Fonds provenant des Nations Unies 5 926 900 2 339 472 1 795 058 4 134 530 Fonds bénévoles 760 200 305 447 187 498 492 945 8 441 200 3 381 117 3 185 734 6 566 851° a Soit 18,78% des dépenses totales. Publications parues en 1981 Food safety services, docum ent mis au po in t par R . Johnson . L a santé publique en Eu rope , № 1 4 . Examen radiologique de l ’eau de boisson : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 1 7 (traduc­ tion française). Problèmes de santé liés à la qualité de l ’air à l ’intérieur des bâtiments : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 2 1 (traduction française). Pollution atmosphérique et maladies respiratoires chroniques chez les enfants : rapport d ’une étude de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 2 8 (traduction française). Les inspecteurs de salubrité de l ’environnement dans une société indus­ trielle : rapport sur une consultation de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 2 9 (traduction française). Health aspects o f treated sewage refuse : report on a W H O Sem inar. Rapports et Etudes E U R O , № 4 2 . The risk to health o f microbes in sewage sludge applied to land : report on a W H O W orking G roup. Rapports et E tudes E U R O , № 5 4 . 86 Chapitre 6 DEVELOPPEM ENT D ES P E R SO N N ELS DE SA N TE GENERALITES L ’élém ent européen du programme m ondial à m oyen terme de développe­ m ent des personnels de santé, tel q u ’il a été approuvé par la T ren te et Unièm e Assemblée mondiale de la Santé, a été orienté, pendant l ’année, sur un cer­ tain nombre de domaines im portants, à savoir : a) le renforcem ent de la p lan ification des personnels de santé par rapport aux besoins de services; b ) l ’appui à la form ation en matière de gestion et d ’adm inistration des services de santé; c ) la p rom otion de la form ation continue, notam m ent pour le personnel des soins de santé pri­ maires; d) la form ation des enseignants. L ’accent a été mis sur l ’établisse­ m ent d ’une collaboration plus étroite avec des organisations non gouverne­ mentales s’occupant d ’enseignement de la m édecine et de la santé publique, telles que l ’Association pour l ’Ensei­ gnem ent médical en Eu rope (A E M E ) , l ’Association des Doyens des Facultés de M édecine d ’Eu rope (A M D E ) qui regroupe m aintenant 125 écoles de m édecine, l ’Association des Eco les de Santé publique de la Rég ion européenne ( A E S P R E ) et la Fédéra tion nordique de l ’Enseignem ent médical. Une co lla­ boration a également été entretenue avec des centres nationaux de recherche et d ’enseignement, tels que l ’in sti­ tu t central de Perfectionnem ent des Médecins, à M oscou, le Centre fo r Health and Medical Education du B L A T (British Life Assurance Trust), à Londres, le Nuffield Centre fo r Health Services Studies, à Leeds, et l ’in stitu t Usher, à Edim bourg. Par ailleurs, l ’idée d ’organiser des ateliers pédagogiques, au cours desquels les participants venus des E ta ts Membres et les représentants du Secrétariat de l ’O M S s’efforceraient ensemble de résoudre certains problèmes, a été approfondie. L a conférence annuelle de Г A E M E a eu pou: thème la sélection des étu ­ diants en médecine et l ’établissement des programmes d ’étude. Le but de la conférence était de rassembler des enseignants concernés par la sélection des étudiants en m édecine et l ’établis­ sement des programmes et de présenter des docum ents d ’in fo rm ation et des rapports sur les approches nouvelles. A vec l ’accord du Bureau régional, l ’A E M E a fait une étude prélim inaire de la sélection des étudiants en méde­ cine dans d ifférents pays d ’Europe. 87 Le troisième com ité consultatif sur le programme à m oyen terme de déve­ loppem ent des personnels de santé s’est réuni au Bureau régional, au mois de novembre, pour juger des progrès accom plis depuis la réunion antérieure, qui avait eu lieu en 1978. I l a été suivi par des responsables de l ’enseigne­ m ent de la m édecine au niveau des m inistères et des universités, par des administrateurs des services de santé, par du personnel médical et autre (enseignants, infirm ières, écologistes, adm inistrateurs et gestionnaires des services de santé) et par des représen­ tants d ’organisations non gouverne­ mentales co llaborant avec le Bureau régional. En ce qui concerne la com m uni­ cation et la co llaboration entre le sys­ tème de santé et le système éducatif, les mécanismes, com m e la qualité, de la com m unication avaient fa it l ’objet d ’études. Les rapports établis à l ’issue de ces études étaient disponibles et avaient servi de docum ents de base pour des réunions auxquelles avaient assisté des participants de nom breux E ta ts Membres. O n a toutefo is fait rem arquer que les résultats de ces études n ’étaient guère connus au niveau des pays. A quelques rares exceptions près, l ’am élioration de la com m unica­ tion continuait à dépendre de contacts personnels p lu tô t que de mécanismes officiels. En conséquence, d ’une façon générale, les pays ne form aient pas autant de médecins spécialistes des soins de santé primaires q u ’il était nécessaire ou recom m andé. La form ation continue des per­ sonnels de santé avait fait l ’objet de plusieurs groupes de travail et avait été choisie com me sujet des discussions techniques de la vingt-neuvième session du Com ité régional; elle avait alors été considérée com me un facteur im ­ portant pour l ’am élioration de la qualité des soins, p lu tô t que pour la simple satisfaction des intérêts p ro ­ fessionnels des diverses disciplines. N éan ­ moins, à l ’échelon national, un effort restait encore à faire pour assurer la pertinence de cet enseignement pour les services de santé et sa mise à la dis­ position de toutes les professions de santé. U ne prem ière évaluation des résultats a m ontré que ceux-ci, sans être totalem ent satisfaisants, com m en­ çaient à être positifs et q u ’il y avait des domaines dans lesquels la form ation continue devenait peu à peu un agent de changement. L a form ation des enseignants, qui bénéficiait de la trad ition la plus an­ cienne et d ’un réseau de centres co lla ­ borateurs, a été considérée com me un succès, et la preuve était nettem ent faite des répercussions des activités et de la réponse obtenue au niveau des pays. En outre, quelque soixante- dix unités de recherche et de déve­ loppem ent pédagogique dans diverses écoles de m édecine ont coopéré avec le Bureau régional. Les activités du Bureau ont couvert une vaste gamme et répondu à une série de besoins perçus en matière de gestion des services de santé, considérés com me distincts de la santé publique et de l ’hygiène du travail traditionnelles. De l ’avis général, il était nécessaire d ’insister sur la fo rm a­ tion de cadres m oyens. I l était toutefo is encore trop tô t pour juger de l ’efficacité de l ’approche moderne à l ’égard de la fo rm ation des médecins de santé publique en matière de gestion sani­ taire et, en co llaboration avec l ’A E S P R E par exem ple, des concepts nouveaux 88 ont été appliqués et on a incité les établissements à élaborer un cadre uniforme pour leurs programmes de formation et de gestion sanitaire. Le programme régional à moyen terme dans le domaine des soins infir­ miers avait notamment pour objectif l ’amélioration de l’enseignement infir­ mier à tous les niveaux et huit centres collaborateurs, en Belgique, au Dane­ mark, en Finlande, en France, en Pologne, au Royaume-Uni et en Suisse ont grandement contribué à ce travail en mettant en œuvre le programme à moyen terme. De l’avis général, ce programme imaginatif se déroulait de façon satisfaisante. Le Bureau régional a été représenté à un symposium international inti­ tulé «La formation des professions de santé — Politiques pour les années 80», organisé par le Conseil national suédois des Universités et des Collèges et co- parrainé par le Centre pour la Recherche et l ’innovation dans l’Enseignement de l’OCDE. P L A N IF IC A T IO N ET G EST IO N D ES P E R S O N N E L S D E SA N T E Ces dernières années, le développe­ ment et le renforcement de la planifi­ cation des personnels de santé ont pris une importance plus vitale encore qu ’auparavant, en raison des problèmes posés par l’excès de production, la surabondance de l ’offre et la mauvaise répartition des personnels de santé. Dans les Etats Membres, la constatation commence de plus en plus à s ’imposer que, sans planification correcte des personnels de santé intégrée à la pla­ nification de la santé en général, le problème ne peut être résolu. Puisque les besoins en personnel doivent être considérés par rapport à la conception et à la structure mêmes des services de santé, la planification de ces per­ sonnels est un facteur décisif dans la réorientation nécessaire des services de santé vers les besoins de la collec­ tivité. Les stratégies en vue de l’objectif Santé 2000 exigent notamment, pour pouvoir être mises en œuvre, des effectifs suffisants de personnel convenablement formé. C ’est pourquoi une étude sur les services de santé et le développement des personnels a été entreprise en colla­ boration avec le Nuffield Centre for Health Services Studies, de l’Université de Leeds. Cette étude doit permettre de rassembler des données à l’intention des Etats Membres et d ’élaborer des directives pour la planification des personnels de santé. Elle devra égale­ ment fournir des informations sur le nombre actuel et futur d ’étudiants à admettre dans les écoles de méde­ cine et les autres écoles de forma­ tion des personnels de santé jusqu ’à l’an 2000 et sur les méthodes utilisées dans les Etats Membres pour planifier les personnels de santé. Un atelier sur la planification des personnels de santé s ’est réuni à Copen­ hague, au mois d ’octobre. Il a été suivi par douze participants nationaux et par du personnel des secrétariats des bureaux régionaux de l’OMS pour les Amériques, l’Europe et le Pacifique occidental. La réunion a été essentiel­ lement axée sur les problèmes posés aux pays de la Région européenne et, en particulier, sur la pléthore de 89 médecins et l’excès de spécialisation. Les participants se sont familiarisés avec l ’organisation et la méthodo­ logie de la planification des person­ nels de santé, de manière à pouvoir entreprendre des activités analogues dans leur propre pays et établir à leur tour des plans de développement des personnels de santé. Aux termes d ’un accord contrac­ tuel conclu avec l’AESPRE, une étude sur la place tenue par la formation en gestion sanitaire dans les écoles de santé publique doit être effectuée dans la Région européenne. Une étude pilote couvrant cinq écoles de santé publique d ’Europe occidentale a été entreprise au cours de l’automne de 1981 et les résultats obtenus ont été présentés aux participants à une réu­ nion consultative, qui a eu lieu au Bureau régional, en décembre. L ’étude pilote a alors fait l’objet d ’une éva­ luation et les participants ont établi l’esquisse de l’étude principale qui aura pour but d ’élaborer et d ’appliquer un programme normalisé de formation des gestionnaires. Il est prévu de faire participer à l’étude des écoles de santé publique ou des institutions d ’Europe de l ’Est. A cet effet, des administrateurs de la santé publique de Moscou, Sofia, Varsovie et Zagreb, se sont réunis avec un représentant de l’AESPRE et des membres du personnel du Secré­ tariat du Bureau régional, au mois de novembre, afin d’étudier les in­ formations disponibles sur la coopé­ ration avec l’AESPRE, la situation en matière d ’administration et de gestion sanitaire dans la Région eu­ ropéenne et les études et activités conjointes envisagées. Il a été convenu que le Bureau régional devait encou­ rager les Etats Membres à se faire davan­ tage représenter auprès de l ’AESPRE et à participer plus activement à ses travaux. Conformément à la recomman­ dation émise par les participants à une consultation sur la formation continue, organisée en 1980, un sémi­ naire sur la formation continue des personnels de santé dans le domaine des soins de santé primaires a été réuni à San Remo, au mois d ’octobre. Vingt-trois participants de quinze pays et quatre membres du personnel de l’OMS y ont assisté. Les travaux ont essentiellement consisté à établir, à partir de la stratégie régionale pour l’objectif Santé 2000, les principales formes nouvelles que les soins de santé primaires devaient prendre et les aptitudes nouvelles que les pro­ fessionnels des soins de santé pri­ maires devaient acquérir pour metlre en œuvre la stratégie. Les soir.s de santé primaires supposent ur travail d ’équipe intégré et les andtudes et attitudes dont ces écuipes auront besoin relèvent surtout de l ’épidémio- logie, de la sociologie, de la pédagogie et de l’art de la communication. Le travail se fera en liaison étroite avec les collectivités locales que les équipes devront desservir et avec la partici­ pation de ces collectivités. Le sémi­ naire a indiqué un certain nombre d ’activités que le Bureau régional devait entreprendre en coopération avec les pays pour affiner encore le concept de formation continue, comme élément décisif d ’appui des soins de santé primaires et de l’objectif de la santé pour tous. 90 PROMOTION DE LA FORMATION La collaboration a continué à être étroite avec plusieurs établissements d ’enseignement, dont l’institut central de Perfectionnement des Médecins, à Moscou, qui organise chaque année des cours internationaux à l’intention des administrateurs de la santé publique, cours auxquels l’OMS envoie des confé­ renciers et des boursiers. Pendant l’année, plusieurs membres du per­ sonnel du Bureau régional ont fait des exposés à cette occasion. Trois boursiers de l’OMS, originaires de Mongolie, ont suivi le cours de 1981-82 en langue russe et un boursier d ’Afgha­ nistan a suivi le cours en langue anglaise. Deux boursiers de l’OMS ont assisté au cours international d ’été sur les ser­ vices nationaux de santé de la Norvège, organisé par l’Université d ’Oslo. Les sujets étudiés par les boursiers de l’OMS ne reflètent pas toujours les problèmes de santé des pays d’ori­ gine de ces boursiers, ni l’accent mis dans les programmes de l’OMS sur la solution de ces problèmes. Le tableau 5 donne la répartition des boursiers par sujet et la figure 8 indique, pour chaque Etat Membre de la Région, le nombre de boursiers accueillis dans le pays et le nombre de ressortissants du pays qui sont allés étudier à l’étranger. Comme dans les années précédentes, c ’est le Royaume-Uni qui a reçu le plus grand nombre de boursiers, suivi par la France, la République fédérale d ’Allemagne, la Suisse, les Pays-Bas et l ’URSS. Si l’on considère les sujets étudiés, on constate que c ’est la salu­ brité de l’environnement qui vient en tête (14,9%), suivie par l’administration de la santé publique (11,6%), les autres maladies transmissibles (8,8%) et les services de laboratoire (7,9%). Des fonctionnaires nationaux des services de bourses des Pays-Bas, du Royaume-Uni et de Suède sont venus, au mois de mai, au Bureau régional pour se mettre au courant du programme de bourses. Le fonctionnaire des bourses de Pologne a également rendu visite au Bureau à l’automne. Des fonction­ naires nationaux des bourses du Ban­ gladesh, de l’Inde, de Sri Lanka et de Thaïlande ont visité les principaux pays d ’accueil en Europe et sont venus au Bureau pour une mise au courant. Vu le grand nombre d ’acti­ vités conjointes avec le Nuffield Centre for Health Services Studies, à Leeds, l ’administrateur du département des relations internationales de ce centre a fait une visite à Copenhague pour se familiariser avec les travaux de l ’OMS et l’organisation des bourses en particulier. Des contacts étroits ont été main­ tenus avec le Conseil de l’Europe, à la session annuelle du comité de sélec­ tion et d ’évaluation des boursiers en médecine. Un membre du personnel du Bureau a également assisté à la quatrième réunion de la Conférence régulière sur les problèmes universitaires. D E V E L O P P E M E N T E T SO U T IEN ED U C A T IO N N E LS L ’expérience a montré qu ’il fallait persévérer dans les efforts de réorienta­ tion de l’enseignement de la médecine pour que cet enseignement réponde 91 Tableau 5 . B ourses d 'é tu d es oc troy ées en 1981 par le Bureau régional d e l'E u rope à des boursiers de la Région européenne, par su jet d 'é tu d e Pays d'origine Sujet d'étude (groupes principaux) To ta l fc 3o Ad m in is tra tio n de la sa nté pu bl iq ue Ad m in is tra tio n de s hô pi ta ux et de s so ins m éd ic au x c0 ! « 1 1 S0 S J 1 Ac tio n m éd ico -s oc ial e 1 Sa nt é m at er ne lle et in fa nt ile 1 Pé di at rie et ob st ét riq ue J Sa nt é m en ta le i 1 c 1 3 Ш c 1 1 Z a 3 я Cn c0 1■«) cc Co nt rô le de s pr ép ar at io ns ph ar m ac eu tiq ue s et bi ol og iq ue s Pa lu di sm e îc« 1 1 2 a0 3 1 Au tre s m ala di es t ra ns m is sib le s 1 Se rv ice s de la bo ra to ire 3CT 0 -Û c û.« 10 1 6 1 fg 11 < 1 0 1 a : 101 1 3 i m H < z Is ci er tc es m éd ica le s de ba se ! i ï ! i s ? c Albanie 2 2 4 1,6 Algérie 3 3 2 4 3 1 16 6.2 Allemagne, Rép. féd. d' i 1 1 1 1 5 1.9 Autriche 1 1 0.4 Belgique i 1 0,4 Bulgarie 2 1 2 1 1 1 9 3.5 Danemark 1 1 0.4 Espagne 2 1 1 1 1 2 8 3.1 Finlande 1 1 2 0.8 France i 1 1 1 1 1 6 2.3 Grèce 4 4 2 1 1 12 4.7 Hongrie 2 1 1 1 3 1 9 3.5 Irlande 1 1 2 0,8 Islande 1 1 2 4 1.6 Italie 2 1 1 1 1 6 2.3 Luxembourg 0 0.0 Malte 1 1 1 1 4 1.6 Maroc 1 3 1 1 1 1 3 11 4.3 Monaco 0 0.0 Norvège 2 2 0.8 Pays-Bas 1 1 1 3 1.2 Pologne 25 2 2 1 1 6 37 14.3 Portugal 1 12 7 1 ! 21 8,1 Rép dém. allemande 2 1 1 1 5 1.9 Roumanie 8 1 1 11 21 8.1 Royaume-Uni 1 . 1 1 4 1.6 Saint-Marin 0 0,0 Suède 1 1 2 0,8 Suisse 1 1 1 i 3 1.2 Tchécoslovaquie 1 4 5 1.9 Turquie 2 8 2 2 2 1 1 1 1 1 3 1 25 9./ UR SS 2 1 1 4 ».6 Yougoslavie 13 2 1 7 2 25 9,7 Total 15 1 70 I 10 i 1 26 5 111 1 9 3 4 8 2 2 2 12 1 1 7 3 2 3 43 4 8 I j 258 Pourcentage du total 5.8 0.4 27.1 3.9 0.4 10.1 1,9 4.3 0.4 3.5 1.2 1.6 3.1 0.8 ,.9 0.8 ______ 0.8 4.7 0.4 2.7 1.2 0.8 1.2 --- 16.7 1.6 3.1 I 92 Fig. 8 . R épartition par pay s des boursiers d an s la Région européenne en 1 9 8 1 e En noir, nombre des boursiers accueillis dans les pays. En marron, nombre des boursiers du pays étudiant à l'étranger. a Ces chiffres ne concernent que les boursiers qui ont commencé leurs études en 1981. 93 mieux aux besoins de la collectivité et des soins de santé primaires. Dans le cadre du programme de développe­ ment des personnels de santé, une étude sur les méthodes actuelles d ’enseignement des soins de santé primaires a été entamée; la première phase de cette étude devait être consa­ crée à rassembler des informations aux Pays-Bas et au Royaume-Uni. Dans un deuxième stade, en collabo­ ration étroite avec l’Association pour PEnseignement médical en Europe (AEME), une analyse de la situation sera faite par l’intermédiaire des asso­ ciations nationales affiliées à cet orga­ nisme, la documentation existante sera passée en revue et le protocole de l’étude sera élaboré. Une analyse des effets de la Déclaration d ’Alma-Ata et des activités de l’OMS sur les écoles de médecine de la Région européenne sera, par ailleurs, entreprise. Un groupe consultatif sur l’orga­ nisation et la portée de la recherche concernant la formation aux profes­ sions de santé s ’est réuni à Prague, au mois de novembre, pour donner des avis sur les actions à entreprendre afin de promouvoir la recherche dans le domaine de la formation aux pro­ fessions de santé ou du développement des personnels de santé de la Région européenne. Le groupe a, en outre, indiqué les mesures à prendre par les Etats Membres et le Bureau afin de promouvoir cette recherche dans le contexte de la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000. Deux membres du personnel de l’institut central de Perfectionnement des Médecins, de Moscou, se sont rendus en République fédérale d ’Allemagne, en Belgique, au Danemark, au Royaume-Uni et en Suède, pour se familiariser avec les travaux de différentes écoles de santé publique. L ’un d ’eux a égale­ ment participé aux deux premières semaines du premier cours internatio­ nal sur la formation des administrateurs des services de santé, à Lisbonne, au mois de juin, et au cours BLAT/OMS sur les méthodes modernes d ’ensei­ gnement des sciences de la santé, tenu à Londres, en juin et juillet. SO IN S IN F IR M IE R S La participation des Etats Membres au programme européen à moyen terme concernant les soins infirmiers et obsté­ tricaux n’a cessé de s’accroître et des travaux intensifs ont été exécutés, avec l’appui des gestionnaires du pro­ gramme des huit centres collaborateurs situés en Belgique, au Danemark, en Finlande, en France, en Pologne, au Royaume-Uni et en Suisse. Après une réunion des directeurs du programme, au mois de mai, des propositions ont été élaborées en vue d’une étude sur les besoins en soins infirmiers et la planification, la prestation et l’évalua­ tion de ces soins, en prenant pour sujet de l’étude deux groupes d ’indi­ vidus de la Région européenne. En outre, 63 centres participants de type IIÛ s ’intéressent activement à l’enseignement du processus infirmier a Pour la définition des trois types de centres participants et pour plus de précisions sur leurs relations avec le réseau de centres collaborateurs et participants, se reporter aux sections correspondantes du rapport annuel du Directeur régional pour 1979 et 1980. 94 et à l’introduction de cette méthode dans la pratique infirmière à l’hôpital et dans les soins de santé primaires. Le contact est régulièrement entre­ tenu avec 119 centres participants de type III en prévision de leur contri­ bution ultérieure au programme à moyen terme. Ce réseau de centres collaborateurs et participants s ’est déve­ loppé tout au long de l’année et le vif enthousiasme des personnes tra­ vaillant à l’étude a été largement entre­ tenu par les directeurs du programme et les personnes contactées. Des visites ont été rendues à un certain nombre d ’Etats Membres de la Région pendant le cours de l’année, afin de discuter des apports des pays au pro­ gramme à moyen terme pour les soins infirmiers et obstétricaux et de faire, le cas échéant, des exposés sur le pro­ gramme et les soins de santé primaires. Le Bureau a apporté une contribu­ tion aux travaux du comité d ’experts sur la formation post-universitaire des infirmières, réuni par le Conseil de l’Europe, et à une réunion conjointe de la Fédération nordique des Infir­ mières, du Groupe européen des Soins infirmiers, du Conseil international des Infirmières et du Comité permanent des Infirmières des Communautés euro­ péennes. La fonctionnaire responsable des soins infirmiers a assisté à une réunion interrégionale organisée au Siège de l’OMS, au cours de laquelle la contri­ bution des soins infirmiers à la mise en œuvre de la Déclaration d ’Alma- Ata et de la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000 a fait l’objet d ’une discussion détaillée. Le mois d ’avril a vu la quatrième réunion du comité consultatif sur le programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe. Cette réunion a été la pre­ mière réunion de l’OMS à être tenue à Saint-Marin, puisque la République est devenue Membre de l’Organisation en 1980. Le comité a passé en revue les activités entreprises à ce jour et étudié en profondeur les propositions for­ mulées pour le septième programme général de travail. Le Bureau régional a contribué à l’organisation d ’une conférence sur les soins de santé primaires en Europe, tenue au Royaume-Uni. Des infirmières de seize pays européens y ont assisté. Parmi les principaux sujets de discussion figuraient le travail d ’équipe, la participa­ tion des clients aux décisions concernant les soins et le rôle des infirmières géné­ ralistes dans les soins de santé primaires, avec recours, en cas de besoin, à des infirmières spécialisées. Un groupe de travail sur les ser­ vices médico-sociaux dans les hôpitaux, tenu à Helsinki, au mois de septembre, a recommandé que des mesures appro­ priées soient prises pour aider les tra­ vailleurs médico-sociaux à identifier le contenu de ces services. Il a été suggéré que le Bureau régional crée un petit groupe d ’intervention chargé de faciliter et d ’accélérer les travaux et d’aider à préciser les moyens par lesquels les travailleurs médico-sociaux pourraient élaborer leur propre système d ’évaluation, de planification, de mise en œuvre et d ’évaluation des soins, en utilisant une documentation ana­ logue à celle qui est actuellement établie pour les soins infirmiers. Une conférence sur le rôle des services infirmiers et médico-sociaux 95 dans les soins aux personnes âgées a été organisée à Cologne, au mois de novembre, en même temps que se réunissait un groupe de travail chargé d ’examiner les moyens de prévenir l’invalidité chez les personnes âgées. Les participants ont reconnu que pour arriver à mettre au point une approche commune et pour combiner leurs efforts afin de répondre aux besoins des personnes âgées et de leurs familles, les membres des équipes interdiscipli­ naires avaient besoin de connaître et de comprendre leurs domaines respectifs de compétence. Il a semblé que cela était d ’une importance particulière au niveau des soins de santé primaires, dans la prévention du vieillissement prématuré, de la maladie et de l’inva­ lidité. Lorsque l’on veut mettre au point un système quelconque de soins, il importe de définir les rôles des divers prestataires et d ’assurer le dévelop­ pement complémentaire de chacune des disciplines intéressées. Les étu­ diants devraient apprendre à participer à des travaux interdisciplinaires afin de mieux apprécier les travaux de leurs collègues d ’autres disciplines. Cela contribuerait à instituer la collaboration intersectorielle que l’on juge indispen­ sable pour la réalisation de l’objectif social de la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000. A C T IV IT E S D AN S L E S P A Y S République fédérale d ’Allemagne. Avec l’appui du Bureau régional et de l’AESPRE, l’Académie de Santé publique de Düsseldorf a organisé un atelier sur l’évaluation des programmes d ’en­ seignement de la santé publique en Europe, qui s ’est tenu à Ulm au mois de novembre. Cet atelier fait partie d ’une série d ’activités appuyées par l’OMS et l’AESPRE, qui doivent aboutir à la mise en place d ’un réseau d ’insti­ tutions collaboratrices pour la forma­ tion aux aspects modernes de la santé publique. Belgique. En coopération avec le Bureau régional, les autorités belges et PUniversité libre de Bruxelles ont organisé, au mois de septembre, un atelier multidisciplinaire sur l’organi­ sation, le développement et l’évaluation des services de soins primaires. Cette réunion a eu lieu en langue française. Bulgarie. En sa qualité de membre nouvellement désigné du Comité conjoint de coordination pour les programmes de santé en coopération, le Directeur de la Recherche, de la planification et des ressources humaines s ’est rendu en Bulgarie, au mois de mai, pour y discuter du plan d ’action prévu dans le document de coopération avec la Bulgarie, étudier le développement futur de services de santé du type de Gabrovo et la coopération pos­ sible avec le Bureau régional, établir les plans de la sixième réunion du comité conjoint de coordination qui doit avoir lieu à Copenhague, en février de 1982, et préparer de futurs cours internationaux. Le cours sur la planifi­ cation, l’organisation et la gestion des prestations de santé à l’appui des soins de santé primaires, prévu pour octobre 1981, a dû être supprimé faute de participants. Au mois de novembre, une équipe du Bureau régional est allée en Bulgarie donner des avis sur l’évaluation du modèle de services de santé de Gabrovo, 96 l’accent étant mis sur le dépistage de masse, en vue de l’établissement d ’une version révisée de l’étude publiée (en anglais) par le Bureau régional en 1980.e La poursuite du projet a également fait l’objet de discussions. Espagne. Le fonctionnaire régional responsable du développement et du soutien éducationnels a pris, à deux reprises, la parole sur la question de a Sokolov, D.K. et al. The Gabrovo health services model in the People’s Republic o f Bulgaria. Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1980 (Rapports et Etudes EURO, № 27). la formation du personnel infirmier et de santé en matière de soins de santé primaires, lors du congrès de l’Association espagnole des Infirmières. Italie. Le Directeur responsable de la Lutte contre la maladie a présenté le programme à moyen terme concer­ nant les soins infirmiers au congrès de l’Association italienne des Infirmières, à Rome. Yougoslavie. A la demande des auto­ rités sanitaires du Montenegro, une visite a eu lieu au mois de janvier afin de discuter de l’organisation des ser­ vices de santé et de la formation des personnels de santé. DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTE Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 3 293 900 1 610 928 1 871 714 3 482 642 Fonds provenant des Nations Unies 151 800 38 474 21 301 59 775 Fonds bénévoles 264 400 151 071 46 536 197 607 3 710 100 1 800 473 1 939 551 3 740 024a a Soit 10,70% des dépenses totales. 97 Publications parues en 1981 Les services infirmiers : rapport sur un symposium de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 22 (traduction française). Les inspecteurs de salubrité de l ’environnement dans une société indus­ trielle : rapport sur une consultation de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 2 9 (traduction française). La formation permanente du personnel de santé et son évaluation : rap­ port sur une discussion technique. Rapports et Etudes EURO, № 33 (traduction française). Legislation concerning nursing/midwifery services and education : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 45 . 98 Chapitre 7 INFORMATION POUR LA SANTE GENERALITES Le service de l’information pour la santé adapte progressivement ses programmes aux besoins de la stra­ tégie régionale de la santé pour tous d ’ici l’an 2000 et élargit sa coopéra­ tion avec les Etats Membres. Dans le développement de services de sta­ tistiques sanitaires et d ’autres services d ’information, l’accent est maintenant davantage mis sur la formulation de stratégies nationales, sur la sur­ veillance des progrès accomplis en vue de la réalisation des objectifs visés et sur l’échange international d ’informations. Les Etats Membres ont été consultés à propos de l’utilisation et de la valeur d ’une vaste gamme d’indicateurs sani­ taires qui devraient permettre de suivre les progrès accomplis. Ils ont été égale­ ment pressentis pour participer à l’élaboration de projections sanitaires à l’horizon 2000, dans le cadre d ’un pro­ gramme à long terme. Ce travail pourra éventuellement exiger une étude longi­ tudinale de suivi de la santé des collec­ tivités dans plusieurs Etats Membres, ainsi que de l’utilisation des services de santé par ces collectivités. La coopération avec les moyens de grande diffusion de l’information, afin de combler le fossé entre la collectivité et les autorités de santé, se poursuit activement et les moyens d ’information sont peu à peu amenés à participer directement aux programmes du Bureau régional. La part prise par l’unité de légis­ lation sanitaire aux autres programmes régionaux n’a cessé de s ’accroître : seize programmes comportent main­ tenant un élément juridique. Une étude des politiques et de la législation rela­ tives aux personnes handicapées a été effectuée pendant l’année. Une étude de gestion sur le pro­ gramme de publications a également été réalisée dans le cours de l’année. La mise en œuvre des recommanda­ tions formulées à l’issue de cette étude, ainsi que l’installation d ’un nouveau matériel de traitement de texte et de photo-composition, devraient accroître l’efficacité et raccourcir les délais dans les publications. Quant aux services de documen­ tation médicale et sanitaire, ils ont entrepris d ’étendre leurs services de références et de bibliographie à de 99 nouveaux sujets de caractère social, économique et comportemental, qui présentent de l’importance pour le succès de la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000. STATISTIQUES SANITAIRES Un nouveau projet qui doit donner une estimation de la situation future de la santé en Europe a été entrepris; le but est de faire le point de la situa­ tion actuelle, de prévoir les tendances en ce qui concerne les ressources en soins de santé, l’utilisation des ser­ vices et les facteurs de risques et de mettre au point une méthode conve­ nable de projection. Les résultats obtenus grâce à ce projet devraient aider les Etats Membres à formuler des stratégies de rechange et à faire un choix entre ces stratégies de ma­ nière à améliorer l’état de santé de leurs populations et à accroître l’effi­ cacité de leurs services de santé d ’ici l’an 2000. Treize pays se sont déclarés désireux de participer au projet et dix ont, d ’ores et déjà, désigné des personnes ou des institutions chargées de la collaboration. Une étude sur les tendances dans la structure démographique de la Région européenne, visant à identifier les conséquences sanitaires et sociales de ces tendances, a été entreprise en colla­ boration avec quinze Etats Membres. Des rapports nationaux sur la question sont parvenus au Bureau et doivent servir de documents de base pour une réunion technique prévue en 1982. Le groupe directeur s ’est réuni en 1981 afin d ’examiner les contributions reçues. Le centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies, à Londres, a organisé une première éva­ luation du contenu de la neuvième révision de la Classification internatio­ nale des Maladies et de l’opinion des utilisateurs de cet ouvrage. Un atelier organisé à Canterbury, au mois de septembre, a permis de discuter des résultats de ce travail. Des exercices analogues seront organisés avec les centres collaborateurs de Moscou et de Paris. Lors d ’une consultation tenue à Copenhague, en avril, des plans ont été proposés en vue de recherches sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans la recherche sur les services de santé. Cette étude doit aboutir à une publication qui contiendra des défi­ nitions normalisées et des exemples d ’applications dans différents contextes nationaux. PUBLICATIONS ET DOCUMENTS DE L’OMS Une équipe de gestion du Siège de l’OMS a rendu visite au Bureau régional pendant le cours de l’année et procédé à une étude de tous les aspects du processus de publication. Cette étude concernait surtout les publications et la traduction, mais la question du traitement des textes, de l’impression et de la distribution a également été considérée, ainsi que les incidences budgétaires. Le rapport établi par l’équipe a appuyé les orien­ tations générales du programme de publications. Les recommandations ont 100 principalement porté sur une répartition plus rationnelle du travail et sur l’amé­ lioration de la planification et de l’éta­ blissement du calendrier des publications et des documents. La version française de deux numé­ ros de la Série européenne des publi­ cations régionales de l’OMS est parue pendant le cours de l’année 1981 ; il s ’agit du № 5 intitulé Les services de santé bucco-dentaire en Europe et du № 8 Etudes sur la consommation pharmaceutique. Deux numéros de la série «La santé publique en Europe» ont également été publiés en français : le № 1 0 La gérontopsychiatrie dans la collectivité et le № 12 Les politiques pharmaceutiques nationales. Deux nouveaux numéros de la série «La santé publique en Europe» sont parus dans l’année : le № 1 4 Food safety services et le № 15 The cardio­ vascular disease programme o f WHO in Europe. La première de ces publications constitue l’aboutissement d ’une enquête sur les services nationaux de sécurité des produits alimentaires dans la Région; elle permet de mieux comprendre la façon dont fonctionnent ces services et peut faciliter la communication entre eux et avec eux. Le deuxième ouvrage résume et apprécie les réali­ sations et les faiblesses du programme régional dans les douze dernières années, lesquelles ont fait l’objet de rapports contenant une masse précieuse d ’infor­ mations, un exposé des méthodes utilisées et des directives générales. La troisième édition de l’important ouvrage de référence intitulé Les services de santé en Europe est parue. Cet ouvrage brosse le tableau de la situa­ tion actuelle et peut servir de base à l’évaluation des changements qui ne manqueront pas de se produire. Le volume 1 donne une idée d ’ensemble des tendances dans l’administration de la santé publique. La première partie du volume 2 passe en revue la situation sanitaire dans chacun des Etats Membres de la Région, tandis que la deuxième partie comprend des tableaux résumant les principales caractéristiques de la situation sanitaire dans les divers pays et donnant un certain nombre de sta­ tistiques démographiques, ainsi que des données de caractère économique et social. Parmi les autres publications hors série, on relève Les lauréats européens du Prix Léon Bernard et Community control o f cardiovascular diseases : the North Karelia project. Le premier de ces ouvrages trace le portrait de chacun des lauréats du prix Léon Bernard dans la Région européenne, de 1951 à 1980, avec un résumé des travaux du lauréat et de sa contribution à la méde­ cine et à la santé publique. Le deuxième ouvrage, publié pour le compte du Laboratoire national de Santé publique de Finlande, décrit la première période quinquennale d ’un programme commu­ nautaire complet de lutte contre les maladies cardio-vasculaires dans un comté de Finlande. Parmi les publications conjointes parues dans le cours de l’année figurent deux études intitulées Prospective longi­ tudinal research. Aging : a challenge to science and society et The rise and fall o f malaria in Europe, publiées pour le compte du Bureau régional par la Oxford University Press. Un effort particulier a été fait pour réduire le délai qui sépare la fin 101 des réunions de la publication des rapports. C ’est ainsi que vingt nouveaux numéros ont été publiés dans la série «Rapports et Etudes EURO». Les figures 9 et 10 donnent res­ pectivement le nombre des publica­ tions et des documents demandés au Bureau régional en 1981, par langue, et la répartition des demandes par région. La vente des publications du Bureau régional, par l’intermédiaire du Siège de l ’Organisation, a représenté une somme de quelque 85 000 francs suisses. LEGISLATION SANITAIRE Le programme de législation sani­ taire s ’est nettement amplifié pen­ dant le cours de l’année. De nou­ veaux types d ’activité ont été inclus dans ce programme à la demande des Etats Membres, davantage de pays ont participé aux activités exis­ tantes et les éléments juridiques d ’autres programmes régionaux ont été développés. Le comité consultatif sur le pro­ gramme de législation sanitaire, pre­ mier organe de cette catégorie à être créé par un bureau régional, a tenu sa première réunion à Dresde, au mois de juin, et rassemblé des admi­ nistrateurs de la santé publique et des experts en questions juridiques. Dans ses considérations générales, le comité a reconnu que la législation sanitaire constituait un outil extrê­ mement important pour la mise à exécution des politiques sanitaires et apportait une contribution notable à la stratégie régionale en vue de la santé pour tous d ’ici l’an 2000, notamment dans le domaine de la promotion de la santé, des styles de vie, des soins de santé primaires et de l’égalité d’accès aux services de santé. Le comité a donné la priorité absolue à l’étude sur les tendances de la législation sanitaire, en vue d ’évaluer les progrès accomplis sur la voie de la santé pour tous d’ici l’an 2000. Il a également recommandé que le Bureau régional invite les Etats Membres à prendre des dispositions pour inscrire la législation sanitaire au programme des écoles de santé publique. L ’organisation d ’un cours international de législation sanitaire, à l’intention des hauts fonctionnaires de la santé publique, a également été suggérée. Il a été recommandé de don­ ner suite, le plus rapidement possible, à la proposition tendant à établir une liste d’experts du droit de la méde­ cine et de la santé et des législations relatives aux hôpitaux, à l’environ­ nement, aux produits pharmaceutiques et à l’hygiène alimentaire. Le rapport final du comité consultatif a été en­ voyé aux cinq autres bureaux régionaux de l’OMS, pour qu’ils puissent l’uti­ liser dans leurs propres activités concer­ nant la législation sanitaire Au mois de décembre, une réu­ nion de planification en vue de l’étude sur les tendances de la législation sanitaire a eu lieu à Copenhague. Après deux jours d ’échanges intensifs d’idées, un protocole a été élaboré, fixant la portée et les limites de l’étude, sa conception d’ensemble, la métho­ dologie à employer et le calendrier des activités. 102 Fig. 9. N om bre d 'exem p laires de pub lication s et d e d ocu m en ts d em an dés au Bureau régional en 1 9 8 1 , par langue 2 356 (14,7%) 55 (0,3%) 13 534 (84,5%) Anglais Français Allemand □ Russe Fig. 10. D em andes de pub lication s et docu m en ts reçues en 1981 par le Bureau régional, par Région (en pourcentage) 100 90 80 5c Q>OL_3o C L EUR AMR A U TRES Région 103 Le système pilote de notification institué en 1980 a été élargi pendant le cours de l’année et a été accueilli avec intérêt par les administrations nationales, ainsi que par certaines organisations non gouvernementales et intergouveme­ mentales. L ’information ainsi rassemblée sera transmise au Siège de l’Organisation afin d ’être publiée dans le Recueil inter­ national de Législation sanitaire. En guise de contribution à l’Année internationale des Personnes handica­ pées, une étude a été faite des politiques et des lois et règlements concernant les handicapés. Cet examen et cette analyse des tendances en Europe ont été rendus possibles grâce aux éléments d ’information fournis par les minis­ tères nationaux de la santé et de la protection sociale, ainsi que par un certain nombre d ’organisations inter­ gouvemementales et non gouvernemen­ tales actives dans ce domaine. La contribution du programme aux autres programmes du Bureau régional, en vue du développement de l’aspect juridique de leurs activités en 1981, a essentiellement concerné la santé maternelle et infantile, la planification familiale, les soins aux personnes âgées, la prévention et la réadaptation des invalidités, la santé mentale et la salu­ brité de l’environnement. Cet aspect du travail s’est considérablement accru et seize programmes régionaux comportent maintenant des activités de caractère juridique. Le Bureau régional a été représenté à deux comités d’experts sur les pro­ blèmes juridiques dans le domaine médical, organisés par la Direction des Affaires juridiques du Conseil de l’Europe. Ces comités ont achevé la rédaction d ’un projet de recommanda­ tion pour la protection des droits des individus souffrant de troubles mentaux. Activités dans les pays Algérie. La Direction des Affaires juridiques, au Ministère de la Santé publique, a demandé au Bureau régional des informations sur les codes et lois régissant l’organisation des services de santé en Europe et ailleurs. Belgique. La fonctionnaire régionale pour la législation sanitaire a été invitée par le Gouvernement belge à faire un exposé à la Faculté de Médecine de l ’Université catholique de Louvain. Cette visite a également fourni l’occasion de renforcer les contacts avec le Ministère de la Santé publique et de la Famille. Grèce. Le Ministère des Services sociaux se propose de continuer à simplifier et mettre à jour la législation sanitaire et a demandé la collaboration du Bureau régional. Maroc. A la demande du Ministère de la Santé publique, la fonctionnaire régio­ nale pour la législation sanitaire a fait un exposé, à l’Ecole nationale d ’Administra- tion publique de Rabat, sur la législation sanitaire internationale et comparée. S E R V IC E S DE D O C U M EN TA T IO N M E D IC A L E ET S A N IT A IR E Le bibliothécaire du Ministère maro­ cain de la Santé publique a passé deux semaines à la bibliothèque du Bureau régional afin de se familiariser avec le traitement de la documentation et la 104 recherche bibliographique et d ’aligner les méthodes ou systèmes utilisés au Maroc sur ceux en usage au Bureau régional. Dans le cadre de la collaboration avec des bibliothèques et centres d ’in­ formation biomédicale et connexe dans les Etats Membres, une visite a été rendue à Y Institut für Wissenschafts­ information in der Medizin et à la bibliothèque de VAkademie für ärztliche Fortbildung, en République démocra­ tique allemande. Des dispositions ont été prises avec l’institut pour la fourni­ ture au Bureau, sur demande, de micro­ fiches des documents indexés et, avec l’Académie, pour l ’échange de photo­ copies. En outre, la coopération avec le Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information, à Cologne, s ’est intensifiée et un cours sur la recherche des données biblio­ graphiques a été suivi par un membre du personnel du Bureau. La biblio­ thèque du Bureau régional a activement participé aux travaux de la Fédération internationale des Associations de Biblio­ thécaires et des Bibliothèques (IFLA ) et aide à établir un répertoire mondial des bibliothèques de biologie et de sciences médicales. Une étude de gestion a été effectuée au mois de décembre afin d ’examiner les services de bibliothèque à la lumière des besoins nouveaux des Etats Membres et du Bureau régional. IN FO R M A T IO N DU P U B L IC EN M A T IE R E D E SA N T E Le service de l’information du public a eu pour premier objectif, en 1981, d ’intéresser les moyens de grande diffu­ sion aux efforts déployés par reorgani­ sation afin de promouvoir la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000. En effet, ce n’est qu ’en sensibilisant le public à cette stratégie que l ’on pourra éventuellement assurer le succès de la tâche entreprise par les Etats Membres. Sur le plan pratique, il a donc fallu que les journalistes changent de rôle et passent du statut de simples observateurs à celui de participants actifs au dialogue pour la santé, chaque fois que cela est possible. Les bases de cette politique nouvelle avaient été jetées en 1980 et, en février 1981, le premier accord offi­ cieux a été conclu à Paris avec l ’As­ sociation nationale des Journalistes d ’information médicale (ANJIM) qui a accepté de rassembler des nouvelles capables d ’intéresser ses membres et, par conséquent, le public dans son ensemble. Par la suite, l’ANJIM a désigné deux de ses membres pour assister à la session du Comité régio­ nal à Berlin et au groupe de travail pour la prévention de l’invalidité chez les personnes âgées, qui s ’est réuni à Cologne. On espère maintenant que des dispositions analogues pourront être prises avec d ’autres organismes professionnels des moyens européens de diffusion de l’information. Des liens plus étroits ont, par ailleurs, été établis avec la Croix Verte allemande, organisation non gouvernementale éta­ blie à Marburg (République fédérale d ’Allemagne), qui s ’est montrée extrê­ mement active dans le domaine de l’information du public, notamment pour la campagne antitabac. 105 INFORMATION POUR LA SANTE Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 3 679 700 1 528 244 1 925 346 3 453 590 Fonds provenant des Nations Unies ___ ___ ___ — Fonds bénévoles 38 700 - 26 957 26 957 3 718 400 1 528 244 1 952 303 3 480 547e a Soit 9,96% des dépenses totales. 106 Chapitre 8 P R O G R A M M E S G E N E R A U X D E SO U T IE N PLANIFICATION D U P R O G R A M M E ET ACTIVITES GENERALES La décision prise par le Comité régio­ nal, dans sa résolution EU R /RC 30/R7, de se réunir au Bureau régional tous les deux ans, à partir de 1982, a été accueillie avec satisfaction par les gou­ vernements qui y ont vu une occasion pour leurs représentants de rencontrer le personnel et de visiter les locaux du Bureau régional. Cette solution présente aussi l’avantage de mettre à la disposition du Comité toute une gamme de services et d ’installations. La Trente-Quatrième Assemblée mon­ diale de la Santé a approuvé la construc­ tion d ’un ascenseur et de toilettes pour handicapés dans le périmètre des salles de conférence et les travaux ont été achevés pour la fin de l’année. Une étude d ’architecte en vue de la construction d ’un nouveau bâtiment a également été effectuée au cours de la même période. Des dispositions ont commencé à être prises pour étendre au Bureau régional l’informatisation des opérations budgétaires et financières. Le Bureau de l’Europe a servi d ’organisme pilote et, vers la fin de l’année, les services budgétaires et financiers étaient tota­ lement informatisés et fonctionnaient raisonnablement, fournissant les infor­ mations nécessaires à l’ensemble de l’Organisation sous une forme lisible par ordinateur. Le Bureau régional de l’Europe a également accueilli des membres du personnel du Bureau régional de l’Afrique qui étaient venus s’initier à l’informatisation des opéra­ tions budgétaires et financières. L ’unité de traitement de textes, élargie de manière à englober le ser­ vice des rapports et la formation des secrétaires, a été transférée du pro­ gramme de soutien au programme d ’information pour la santé. Le pro­ gramme de soutien a étroitement collaboré avec le programme d’infor­ mation pour la santé dans les dispo­ sitions prises pour décentraliser le traitement des textes au Bureau, y compris en ce qui concerne les contrats avec les fournisseurs. La situation financière, qui avait été critique pendant la première moi­ tié de la période biennale, s ’est quelque peu détendue en 1981. 107 DEVELOPPEMENT ET FORMATION DU PERSONNEL Pendant l’année 1981, le programme de développement et de formation du personnel a continué à se consolider à partir de ses cinq éléments de base : mise au courant, cours de langues, ges­ tion, formation permanente et conseils. La consolidation et les progrès ont été attestés par la gamme plus vaste d ’activités figurant au calendrier de la formation pendant cette année. L ’attention s ’est dernièrement portée sur le rôle de ce service dans la promo­ tion du processus gestionnaire pour le développement du programme de l’OMS. Dans la mesure où ce processus reflète une stratégie mondiale — le processus de gestion pour le dévelop­ pement sanitaire national - le rôle de ce service peut être considéré dans un contexte beaucoup plus vaste que le contexte traditionnel de la forma­ tion et du développement des carrières. Cela explique la demande récemment formulée par les organes directeurs de l’OMS en vue d ’une étude d ’en­ semble des programmes passés de développement et de formation du personnel, de manière à arriver à définir des politiques et des stratégies interrégionales dans ce domaine et à formuler les objectifs de la forma­ tion à l ’échelon mondial, pour le septième programme général de travail. PERSONNEL Au cours de la période considérée, trois postes du cadre organique ont été établis au Bureau régional (dont l’un financé par le FNUAP), ainsi qu ’un poste sur le terrain (financé par le PNUD). Deux postes du cadre orga­ nique ont été supprimés au Bureau régional, ainsi que deux postes sur le terrain (dont un poste financé par le PNUD). Sur les soixante-seize postes du cadre organique existant au Bureau régional, seize (21%) étaient occupés par des femmes. CONFERENCES, SERVICES INTERIEURS ET BATIMENTS L ’isolation de certains des bâtiments a été améliorée, ce qui a permis de réaliser des économies de chauffage considérables. Il y a eu 47 réunions patronnées par l’OMS et 16 réunions non-OMS au Bureau régional, avec respective­ ment 914 et 794 participants. Au total, 1898 personnes ont assisté aux 74 réunions de l’OMS tenues en dehors du Bureau régional pendant la période considérée. BUDGET ET FINANCES Fonds ordinaires (période biennale) Avec la pleine application du sys­ tème biennal de budgétisation et de comptabilisation pour la période 198 0 -8 1 , les fonds au titre du budget 108 ordinaire avaient été all« ués pour deux ans et il ne devait être rendu compte de leur utilisation qu’à la fin de la période biennale. Au total, 24 851 691 dollars des Etats-Unis ont été dépensés au titre du budget ordinaire pendant cette période, soit 100% de l’allocation. A la fin de chacun des chapitres du présent rapport, on trouvera des chiffres comparés des dépenses effec­ tivement encourues en 1980-81 par rapport au projet de budget figurant dans les documents EU R/RC28/3 (bud­ get ordinaire) et EU R/RC30/6 (fonds extra-budgétaires). F o n d s extra-bu dgétaires Fonds (annuels) provenant du système des Nations Unies Les fonds provenant d’organismes des Nations Unies, à savoir le PNUD, le PNUE et le FNUAP, ont représenté au total une dépense de 3 404 444 dollars des Etats-Unis en 1980 et 2 760 973 dol­ lars des Etats-Unis en 1981. Ces sommes couvrent la mise en œuvre de quelque 55 projets dans les pays de la Région et de plusieurs projets inter-pays. Autres fonds (biennaux) Sur les autres fonds, parmi les­ quels figurent le Fonds bénévole pour la Promotion de la Santé, les fonds fiduciaires, le Compte spécial de frais généraux et le Fonds immobilier, un total de 3 858 700 dollars des Etats- Unis a été dépensé en 1980- 81. Les Etats Membres ont fourni une assistance considérable en prenant en charge les coûts locaux des réunions de l’OMS et la présence d ’experts natio­ naux à des réunions organisées à l’étran­ ger. La collaboration d ’instituts des Etats Membres au programme de recherche du Bureau régional constitue une autre forme d ’assistance qu ’il est malaisé d ’exprimer en termes monétaires. La ventilation par source des contributions bénévoles reçues en 1981 est donnée au tableau 6. En outre, le Gouvernement de la République démocratique allemande a contribué, pour une somme de 46 948 dollars des Etats-Unis, au coût de la trente et unième session du Comité régional. 109 T ableau 6 . C o n tribu tion s bénévoles, y co m p ris fo n d s fiduciaires, reçues en 1981 (dollars des Etats-U nis) Allemagne (République fédérale d') 206 432 Autriche 125 688 Belgique 76 350 Danemark 185 000 Finlande 71 254 Norvège 18 075 Pays-Bas 15 153 Suisse 29 707 Commission des Communautés européennes 10 950 Fondation de l'industrie navale japonaise 58 812 Joint European Medical Research Board 17 000 National Institute on Aging (Etats-Unis d'Amérique) 20 000 Ordre de St Jean de Jérusalem (Danemark) 25 000 Organisation des Infirmières danoises 21 211 Salvat Editores, Barcelone 31 753 912 285 PROGRAMMES GENERAUX DE SOUTIEN Projet de bu dget e t d épen ses e ffectives p ou r 1 9 8 0 - 8 1 (en dollars des E tats-U nis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 5 913 700 2 857 406 3 365 967 6 223 373 Fonds provenant des Nations Unies Fonds bénévoles - - — — Fonds immobilier s.o. 6 850 65 449 72 299 Compte spécial de frais généraux s.o. 559 357 377 387 936 744 5 913 700 3 4 23 613 3 808 803 7 23 2 416“ a Soit 20,68% des dépenses totales. 110 Annexe 1 E T A T S M E M B R E S A C T IF S E T N O N A C T IF S D E L A R E G IO N E U R O P E E N N E D E L ’O R G A N ISA T IO N M O N D IA L E D E L A S A N T E 31 décem bre 1981 Au 31 décembre 1981, la Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé comptait trente-trois Etats Membres actifs et deux Etats Membres non actifs. On trouvera ci-dessous la liste de ces Etats, avec la date à laquelle ils sont devenus Membres de l’Organisation. Albanie 26 mai 1947 Algérie 8 novembre 1962 Allemagne, République fédérale d’ 29 mai 1951 Autriche 30 juin 1947 Belgique 25 juin 1948 Bulgarie 9 juin 1948 Danemark 19 avril 1948 Espagne 28 mai 1951 Finlande 7 octobre 1947 France 16 juin 1948 Grèce 12 mars 1948 Hongrie 17 juin 1948 Irlande 20 octobre 1947 Islande 17 juin 1948 Italie 11 avril 1947 Luxembourg 3 juin 1949 Malte 1er février 1965 Maroc 14 mai 1956 Monaco 8 juillet 1948 Norvège 18 août 1947 Pays-Bas 25 avril 1947 Pologne 6 mai 1948 Portugal 13 février 1948 République démocratique allemande 8 mai 1973 République socialiste soviétique de Biélorussie" 7 avril 1948 République socialiste soviétique d’Ukraine0 3 avril 1948 Roumanie 8 juin 1948 Royaume-Uni de Grande- Bretagne et d’Irlande du Nord 22 juillet 1946 Saint-Marin 12 mai 1980 Suède 28 août 1947 Suisse 26 mars 1947 Tchécoslovaquie 1 er mars 1948 Turquie 2 janvier 1948 Union des Républiques socialistes soviétiques 24 mars 1948 Yougoslavie 19 novembre 1947 a Etat Membre non actif. 111 Annexe 2 PERSONNEL DU CADRE ORGANIQUE EN POSTE DANS LA REGION EUROPEENNE 31 décembre 1981 BUREAU REGIONAL Direction générale Directeur régional Directeur de la Gestion des programmes Contrôle du programme Politique générale Dr Leo A. Kaprio Dr J. Asva.ll Mme V. Pedersen Mme C. Celinder Développement de services de santé complets Directeur Technologie appropriée pour la santé Santé maternelle et infantile Planification familiale Soins aux personnes âgées (Programme mondial) Soins aux personnes âgées (Programme régional) Education pour la santé Soins infirmiers Soins de santé primaires Substances prophylactiques, gnostiques et thérapeutiques Lutte contre la maladie Directeur Prévention des accidents (Programme mondial) Prévention des accidents (Programme régional) Cancer Dr W. Wahba Vacant DrM. Wagner Mlle W. Haddad° Vacant Dr D. Macfadyerfi Vacantc Mlle I. Kickbusch Vacant° Mlle E. Stussi Dr H. Vuori da- м. A. Grimsson Vacant Dr C. Römer* Dr J. Jones Vacant Sur les rôle du FNUAP. ’ Sur les rôles du Siège de l’OMS. Fonctions assumées par un consultant. Lutte contre la maladie (suite) Maladies chroniques Maladies transmissibles Paludisme Santé mentale Santé bucco-dentaire Promotion de la salubrité de l’environnement Dr V. Zaitsev Dr B. Velimirovic Dr K. Lassen“ Dr J. Henderson M. J.-U. Hannibal Dr I. МфИег Directeur M. J. Waddington Mesures d ’assainissement de base Dr G. Watters Planification et gestion en matière de salubrité de l’environnement M. E. Giroult Gestion des systèmes environnementaux Dr A. Gilad Toxicologie Vacant* Sécurité des produits alimentaires Mme B. Blomberg Identification et élimination des risques liés à l’environnement DrM. Suess Santé des travailleurs Dr M. Mikheev Recherche, planification et ressources humaines Directeur Programmation sanitaire Dr A. Wojtczak par pays Dr I. Luculescu Développement et soutien en matière éducationnelle Dr R. Manrique de Lara Administration des bourses M. E. Fricke d ’études Dr V. Vodoratsky M. Y. Timmermans Affecté en Turquie, sur les rôles du PNUD. ' Fonctions assumées par un consultant. 113 Recherche, planification et ressources humaines (suite) Economie sanitaire Législation sanitaire Planification et gestion des personnels de santé Promotion et développement de la recherche Information pour la santé Directeur Coordination avec d ’autres organisations Epidémiologie et statistiques sanitaires Dr H. Zöllner Mlle G. Pinet Vacant Dr B. Nizetic Vacant Dr A. Weber Dr W. Fritsche Mlle N. Humbert Dr A . Romensky Information du public en matière de santé M. J.-M. van Gindertael Services de documentation médicale et sanitaire Mlle A. Mercier Programme de systèmes Dr J.-P. Jardel d ’information M. I. VintherJorgensen Mlle M. Abou Shabanah Publications M. M. Jones M. F. Theakston Vacant Services des rapports et du Secrétariat Traduction et édition (Chef de service) (Allemand) Information pour la santé (suite) Mme C. Murphy (Anglais) (Français) (Russe) M. J. -M. Deramat Vacant M. if. Senn Vacant M. P. Boyle Vacant MmeM. Lindemann Mme N. Donald M. R. Compton-Smith M. V. Khortsev Mme E. Safonova M. G. Sokolov Programme de soutien Directeur M. J. Donald Services administratifs M. C. Chatelier Budget et finances M. P. Laaninen Services de conférences M. J. Mulvaney Personnel M. R. Eggleston Développement et formation continue du personnel M. J. Tolstoy TERRAIN Algérie ALG/BSM 002 (PNUD) - Promotion de la salubrité de l ’environnement Conseiller technique principal Vacant ALG/EHP 001 (PNUD) - Formation d'ingénieurs sanitaires, Alger Ingénieur sanitaire - Moniteur Dr J. Schulmann Maroc MOR/ESD 001 - Surveillance des maladies trans­ missibles et lutte contre ces maladies, Rabat Biologiste Dr F. Gatti ICP/PTR 005 - Centre du Génie sanitaire, Rabat Ingénieur sanitaire Dr N. Akmanoglu Turquie TUR/BSM 004 - Technologie appropriée pour la salubrité de l ’environnement Moniteur de techniques de l’assainis­ sement (à temps partiel) M. P. Jolly Turquie (suite) TUR/EHP 001 (PNUD) - Approvisionnement urbain en eau et évacuation des eaux usées, Ankara Conseiller technique principal Vacanta TUR/FSP 001 - Sécurité des produits alimentaires Conseiller technique principal (à temps partiel) M. P. Jolly ICP/MPD 005 - Equipe antipaludique inter-pays, Ankara Directeur des opérations sur le terrain M. J. Espinoza Cajina Technicien de l’assainissement (à temps partiel) M. P. Jolly ICP/MPD 007 (PNUD) - Projet inter-pays de lutte contre le paludisme dans l ’Europe du Sud-Est Paludologue Dr K. Lassen Entomologiste M. J. Clarke a Fonctions assumées, en partie, par un consultant. 114 D IR EC T IO N G E N E R A L E ' Annexe 3 ORGANIGRAMME DU BUREAU REGIONAL DE L’EUROPE AU 31 DECEMBRE D EV E L O P P E M E N T D E S E R V IC E S DE SA N T E C O M PLETS p LUTTE CO N TRE LA M A LA D IE p PRO M O TIO N D E LA S A L U B R IT E D E L 'EN V IR O N N EM EN T p R EC H ER C H E , P L A N IF IC A T IO N ET R ES S O U R C ES H U M A IN E S - IN FO RM A TIO N PO U R L A SA N T E Technologie appropriée pour la santé - Prévention des accidents - Mesures d'assainissement de base ~ Programmation sanitaire par pays - Coordination avec d'autres organisations Santé de la famille^ Cancer - Planification et gestion en matière de salubrité de l'environnement Développement et promotion de la formation - Epidémiologie et statistiques sanitaires Planification familiale Maladies chroniques - Gestion des systèmes env ironnementau x Administration des bourses d'études - Information du public en matière de santé Soins aux personnes âgées - Maladies transmissibles - Sécurité des produits alimentaires - Economie sanitaire - Services de documentation médicale et sanitaire Education pour la santé - Paludisme13 - Identification et élimination des risques liés à l'environnement - Législation sanitaire - Programme de systèmes d'information Soins infirmiers - Santé mentale - Santé des travailleurs - Planification et gestion des personnels de santé - Publications Soins de santé primaires - Santé bucco-dentaire - Promotion et développement de la recherche - Services des rapports et du secrétariat Substances prophylactiques. T reduction et édition diagnostiques et thérapeutiques * Y compris les bureaux du Directeur régional et du Directeur de la gestion des programmes, ainsi que leur secrétariat commun. 2 Y compris la santé maternelle et infantile. 2 Y compris les autres maladies parasitaires. 1981 PR O G R A M M E DE S O U T IEN Services administratifs Budget et finances Services de conférences Personnel Développement et formation continue du personnel Annexe 4 R E U N IO N S IN T E R -P A Y S a O R G A N IS E E S P A R L E B U R E A U R E G IO N A L D E L ’E U R O P E E N 1981 ICP/RCE 401(5) ICP/DPM 003 ICP/SPM 049 ICP/RCE 209 ICP/RCE 903(7) ICP/WKH 014 ICP/PHC 019(2) ICP/MNH 027 ICP/MCH 022 ICP/RCE 402(1) Groupe de travail sur l’épandage des boues d ’épuration : dangers pour la santé publique, Stevenage, 6 - 9 janvier (anglais) Consultation sur le rôle du Bureau régional en matière d ’évalua­ tion et d ’enregistrement des produits pharmaceutiques sur le plan international, Copenhague, 7 et 8 janvier (anglais) Réunion sur l’utilisation de la vision résiduelle chez les handi­ capés visuels, Bruxelles, 2 8 -3 0 janvier (anglais) Directives OMS concernant la qualité de l’eau de boisson - Consultation sur les aspects organoleptiques, Copenhague, 2 -5 février (anglais) Groupe de travail sur la prévision et l’application de dispositifs d ’intervention en cas d ’accidents dus à des substances chimiques potentiellement toxiques, Bilthoven, 9-13 février (anglais) Comité technique sur le contrôle et l’évaluation des fibres miné­ rales artificielles en suspens dans l’air, Edimbourg, 26 et 27 février (anglais) Etude sur la gestion des soins de santé primaires - Première réu­ nion des chercheurs principaux, Tampere, 2 - 4 mars (anglais) Groupe de travail sur la limitation de la consommation d ’alcool, Copenhague, 2 - 6 mars (anglais) Groupe d ’études périnatales, Sous-Comité sur les facteurs psycho­ sociaux, Copenhague, 16 et 17 mars (anglais) Groupe de travail sur les directives pour la surveillance des déchets toxiques et autres déchets chimiques dangereux, Garmisch- Partenkirchen, 1 7 -2 0 mars (anglais) a Plusieurs autres réunions organisées en cours d’année ont été financées au titre de projets dans les pays. Certaines, bien qu’absentes de cette liste, ont revêtu un intérêt considérable qui déborde largement le cadre d’un seul pays. 117 ICP/ADR 051(1) ICP/CVD 022(1) ICP/CVD 005(18) ICP/EHP 005 ICP/GPD 003(2) ICP/GPD 001(5) ICP/PPM 002(4) ICP/CAN 013 ICP/SPM 043(1) ICP/RPD 004(4) ICP/DPM 002 ICP/MCH 022 118 ICP/ADR 045 Consultations sur l’enseignement de la gérontologie et de la gériatrie et la création d ’un centre d ’échange d ’informations sur les programmes d ’études, Copenhague, 19 et 20 mars (anglais) Symposium sur l’épidémiologie des traumatismes et leur impor­ tance dans la genèse du handicap, Strasbourg, 19-21 mars (anglais et français) Consultation au sujet de la recherche sur l’hypertension en rap­ port avec les soins de santé, Munich, 20 et 21 mars (anglais) Etude sur les effets de la réadaptation et de la prévention secon­ daire chez les malades cardio-vasculaires - Réunion du comité de rédaction, Bonn, 30 et 31 mars (anglais) Groupe de travail sur les agents de l’assainissement de base, leur profil de carrière et leur formation, Delft, 30 m ars-3 avril (anglais) Conseil consultatif régional sur le développement sanitaire (CCRDS), Copenhague, 31 m ars-3 avril (allemand, anglais, français et russe) Groupe consultatif sur le développement du programme (GCPD), Copenhague, 2 et 3 avril (allemand, anglais, français et russe) Quatrième réunion du Comité consultatif sur le programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe, Saint-Marin, 2 - 4 avril (anglais) Réunion UICC/OMS sur la formation universitaire en cancéro­ logie, Genève, 6 -8 avril (allemand, anglais, français et russe) Consultation sur l’utilisation des indicateurs sanitaires pour Santé 2000, Copenhague, 6 - 9 avril (anglais) Groupe de planification sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans le domaine de la recherche biomédicale et de la recherche sur les services de santé, Copen­ hague, 2 7 -3 0 avril (anglais) Réunion du groupe OMS de recherche sur l’utilisation des médi­ caments, KorCula (Yougoslavie), 2 8 -3 0 avril (anglais) Groupe d ’études périnatales, Sous-Comité de surveillance, Prague, 4 - 6 mai (anglais) ICP/RCE 903(9) ICP/BVM 008 ICP/ADR 044 ICP/RPD 803(1) ICP/SPM 008(2) ICP/CVD 002(20) ICP/RPD 006(4) ICP/BVM 005 ICP/RPD 001(7) ICP/RCE 903(10) ICP/ATH 010 ICP/HLE 002 ICP/W KH010 ICP/MPM 026(2) Réunion de directeurs de programme des centres collaborateurs associés au programme à moyen terme de soins infirmiers et obstétricaux en Europe, Copenhague, 4 - 9 mai (anglais) Réunion de planification sur la surveillance et les études épi­ démiologiques en vue du contrôle des substances chimiques toxiques, Copenhague, 5 -8 mai (anglais) Groupe de travail sur les vaccins entériques oraux, Francfort, 11 et 12 mai (anglais) Groupe de travail sur le rôle des facteurs médicaux dans la genèse des accidents de la route, Belgrade, 12-14 mai (anglais) Réunion sur le contrôle du coût des soins de santé dans les ser­ vices de sécurité sociale, Vienne, 2 5 -2 8 mai (anglais) Surveillance épidémiologique des effets à long terme sur la santé humaine des risques liés à l’environnement - Réunion des cher­ cheurs principaux de l’étude, Reykjavik, 2 5 -2 8 mai (anglais) Groupe de travail sur la prévention des cardiopathies ischémiques, Londres, 1er et 2 juin (anglais) Groupe de travail sur les directives relatives à l’évaluation cli­ nique des tranquillisants et sédatifs mineurs, Copenhague, 1er et 2 juin (anglais) Groupe de travail sur les yersinioses, Paris, 1-3 juin (français) Comité consultatif européen de la recherche médicale - Septième session, Copenhague, 15—17 juin (allemand, anglais, français et russe) Groupe de planification sur l’élaboration de programmes d ’études en vue de la formation des personnels chargés du contrôle des substances chimiques toxiques, Bruxelles, 15-19 juin (anglais) Réunion sur le réseau d ’évaluation de la technologie des soins de santé, Copenhague, 17 et 18 juin (anglais) Comité consultatif de la législation sanitaire, Dresde, 2 4 -2 6 juin (allemand, anglais, français et russe) Consultation sur la formation de personnel pour les services de médecine du travail, Belgrade, 2 4 -2 6 juin (anglais) 119 ICP/RPD 801(1) ICP/MCH 025 ICP/ADR 054 ICP/BSM 003(6) ICP/PHC 017 ICP/OND 011(2) ICP/MNH 007(8) ICP/SPM 031 ICP/HST 005 ICP/RPD 804(2) ICP/ESD 003(1) ICP/RCE 903(12) ICP/PPM 004 Etude sur l’utilisation de la technologie par les médecins - Réu­ nion des collaborateurs, Leidschendam, 29 et 30 juin (anglais) Conférence internationale Centre international de PEnfance/ OMS sur l’enseignement de la planification familiale aux per­ sonnels de santé, Paris, 6-11 juillet (anglais et français) Groupe de travail sur les études de comportement en rapport avec les soins aux personnes âgées, Lübeck, 10-12 juillet (alle­ mand et anglais) Atelier sur les problèmes de salubrité de l’environnement dans les régions arctiques et subarctiques, Copenhague, 3 -7 août (anglais et russe) Groupe de travail sur les études comparées en matière de santé circumpolaire, Copenhague, 8 et 9 août (anglais) Réunion des principaux chercheurs pour l’étude conjointe sur la promotion de la santé chez les jeunes, Helsinki, 17-19 août (anglais) Huitième réunion sur les services de santé mentale dans des zones d ’études pilotes, Mannheim, 2 5 -2 8 août (allemand, anglais et français) Groupe de travail sur les services médico-sociaux dans les hôpi­ taux, Helsinki, le r - 4 septembre (anglais et français) Atelier sur l’évaluation de la neuvième révision de la Classifica­ tion internationale des Maladies, Canterbury, 1er-5 septembre (anglais) Symposium sur l’influence de l’instabilité économique sur la santé, Munich, 9-11 septembre (anglais) Groupe de travail sur les aspects économiques des maladies transmissibles, Trêves (République fédérale d ’Allemagne), 21- 23 septembre (allemand et anglais) Groupe de travail sur les dispositifs de réglementation des substances chimiques dans les produits de consommation, Varna (Bulgarie), 21-25 septembre (anglais) Groupe consultatif sur l’organisation et la portée de la recherche concernant la formation aux professions de santé, Prague, 28 septembre-1er octobre (anglais) 120 ICP/MNH 036(1) ICP/CVD 022(2) ICP/RPD 001 ICP/CVD 023 ICP/CVD 002(21) ICP/BVM 015 ICP/MPM 019 ICP/CAN 007 ICP/MPD 012 ICP/WKH 007 ICP/OND 013(1) ICP/SPM 028 ICP/MPM 028 ICP/PHB 009 Groupe de travail sur l’évolution des comportements suicidaires, Athènes, 29 septem bre- 2 octobre (anglais) Consultation sur la recherche concernant l’hypertension en rela­ tion avec les soins de santé, Lisbonne, 6 et 7 octobre (anglais) Réunion du sous-comité de planification du CCERM, Copen­ hague, 6 et 7 octobre (anglais) Réunion Siège/EURO des enquêteurs de l’étude sur un nouveau système de surveillance de l’incidence des maladies cardio­ vasculaires dans la population, Genève, 12-15 octobre (anglais) Réunion sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques (essai atromide), Londres, 19 et 20 octobre (anglais) Groupe de travail sur la maladie des légionnaires, Baden (Au­ triche), 19-21 octobre (anglais) Séminaire sur la formation continue des personnels de santé dans le domaine des soins de santé primaires, San Remo, 19-21 octobre (anglais et français) Groupe de travail sur la création de centres anticancéreux et de programmes communautaires de lutte contre le cancer en Europe, Luxembourg, 2 0 -2 2 octobre (anglais et français) Atelier sur le déficit en G6PD, Adana (Turquie), 2 0 -2 2 octobre (anglais) Groupe de travail sur les risques professionnels dans les hôpi­ taux, La Haye, 2 0 -2 2 octobre (anglais) Etude sur les maladies pulmonaires chroniques conduisant à l’hypertension pulmonaire - Réunion des enquêteurs, Naples, 26 et 27 octobre (anglais) Groupe de travail sur la planification et la gestion sanitaires, Athènes, 2 6 -2 8 octobre (anglais) Atelier sur la planification des personnels de santé, Copenhague, 2 6 -3 0 octobre (anglais) Dixième symposium européen sur le rôle de la pharmacologie clinique dans le contrôle des médicaments : médicaments pour nourrissons et pour enfants, Schlangenbad (République fédérale d ’Allemagne), 27-30 octobre (allemand, anglais, français et russe) 121 ICP/PPM 003(2) ICP/PHC 013(1) ICP/CVD 021(1) ICP/SPM 004(9) ICP/SPM 022(3) ICP/ATH 014 ICP/FSP 002 ICP/MCH 025(3) ICP/EHP 003(7) ICP/ADR 024 ICP/SPM 032 ICP/GPD 003(4) ICP/RCE 903(13) 122 Réunion du groupe directeur sur le développement de la stratégie régionale de la santé pour tous d ’ici l’an 2000, Athènes, 29 et 30 octobre (anglais) Coopération européenne pour l’étude des aspects du contrôle des substances chimiques qui intéressent l’environnement - Deuxième réunion du Comité directeur, Athènes, 2 - 5 novembre (anglais) Troisième réunion du Comité consultatif sur le programme à moyen terme pour le développement des personnels de santé, Copenhague, 3 - 5 novembre (anglais) Etude sur l’efficacité des soins primaires - Réunion du groupe d ’étude, Copenhague, 6 et 7 novembre (anglais) Réunion sur l’évaluation des progrès du diagnostic et de la thé­ rapeutique en cardiologie, Budapest, 9-11 novembre (anglais) Troisième réunion du Comité de rédaction du rapport de l’étude sur les soins aux personnes âgées, Copenhague, 9-11 novembre (anglais) Réunion de coordination inter-institutions sur l’économie sani­ taire, Copenhague, 10 et 11 novembre (anglais) Groupe de travail sur les mesures de prévention et le rôle des centres antipoisons dans les systèmes de soins de santé, Rome, 10-13 novembre (anglais et français) Groupe de travail sur les problèmes de santé posés par les résidus d ’anabolisants dans la viande, Bilthoven, 10-13 novembre (anglais) Réunion du groupe directeur pour l’étude des tendances de la structure démographique dans la Région européenne : incidences sanitaires et sociales, Copenhague, 12-14 novembre (anglais) Séminaire sur la technologie appropriée pour la déminéralisation de l’eau de boisson, Alger - El Djézaïr, 14-19 novembre (français) Groupe de travail sur les moyens de prévenir l’invalidité chez les personnes âgées, Cologne, 16-19 novembre (allemand et anglais) Conférence sur le rôle des services infirmiers et médico-sociaux dans les soins aux personnes âgées, Cologne, 16-19 novembre (allemand, anglais, français et russe) ICP/GPD 010 ICP/ERO 001 ICP/WKH 014 ICP/HED 019 ICP/PHC 014 ICP/ADR 005 ICP/BVM 005 ICP/SPM 043(3) ICP/HLE 004 ICP/CAN 019 ICP/RPD 006(5) ICP/BSM 003(1) ICP/CVD 020 Réunion conjointe EURO/Siège sur le programme global intégré de lutte contre les maladies non transmissibles chroniques, Kaunas (U R SS), 1 6 -2 0 novembre (anglais) Séminaire de consultation avec les Etats Membres sur le pro­ gramme, Copenhague, 19 et 20 novembre (allemand, anglais, français et russe) Conférence-atelier sur la capacité à faire face aux problèmes de santé résultant des situations d ’urgence créées parles catastrophes naturelles, Rabat, 2 2 -2 5 novembre (français) Comité technique sur le contrôle et l’évaluation des fibres miné­ rales artificielles en suspens dans l’air, Nancy, 24 novembre (anglais) Groupe de travail sur les concepts et les principes de la promo­ tion de la santé, Copenhague, 2 6 -2 8 novembre (anglais) Symposium sur les soins de santé primaires en Europe : de la théorie à l’action, Kuopio (Finlande), 30 novembre - 3 décembre (anglais) Comité consultatif sur le programme de prévention des acci­ dents de la route, Dresde, 1er et 2 décembre (anglais) Première réunion du groupe de travail scientifique sur les mala­ dies diarrhéiques, Copenhague, 1er et 2 décembre (anglais) Réunion du Comité de rédaction pour la publication des mesures positives de la santé, Copenhague, le r-3 décembre (anglais) Réunion de planification pour l’étude sur les tendances de la législation sanitaire, Copenhague, 3 et 4 décembre (anglais et russe) Consultation préparatoire sur les programmes modèles de lutte contre le cancer du côlon, Léningrad, 7 et 8 décembre (anglais et russe) Groupe de travail sur les directives applicables à l’évaluation des anti-inflammatoires non stérôidiens et des antirhumatismaux retard, Copenhague, 7 et 8 décembre (anglais) Consultation relative à la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement en Europe, Copenhague, 7-11 décembre (anglais et français) 123 ICP/ATH 015 Séminaire sur le rôle des services de cytologie et d ’endocrinologie dans les soins de santé primaires et la planification familiale, Malte, 10-12 décembre (français) 124 Annexe 5 COURS ORGANISES SOUS L ’EGIDE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE, EN 1981 Cours international de génie sanitaire, Lisbonne, février 1980 — juin 1981 (POR/EHP 001) Cours international de génie sanitaire (en anglais), Ankara, février 1980 — juillet 1981 (TUR/EHP 003) Cours de génie de l’environnement (en anglais), Istanbul, février 1980 — juület 1981 (TUR/EHP 003) Cours de génie sanitaire, Istanbul, février 1980 — juillet 1981 (TUR/ EHP 003) Cours de génie sanitaire, Izmir, février 1980 — juillet 1981 (TUR/EHP 003) Cours de génie sanitaire, Alger,février 1 9 8 0 —juin 1981 (ALG/EHP 001) Cours de formation de techniciens supérieurs de l’assainissement, Ankara, septembre 1980 — juillet 1981 (TUR/BSM 004) Cours de formation de techniciens supérieurs de l’assainissement, Alger, septembre 1980 — juillet 1981 (ALG/EHP 002) Cours de physique médicale en radiothérapie, Genève, septembre 1980 — mars 1981 Cours de génie sanitaire, Rabat, octobre 1980 — juillet 1981 (ICP/PTR 005) Cours de génie sanitaire, Delft, octobre 1980 — septembre 1981 Cours sur les sciences et la technologie de l’environnement, Delft, octobre 1980 — septembre 1981 Cours pour administrateurs de la santé publique (en russe), Moscou, octobre 1980 - juillet 1981 (ICP/MPM 006) Cours pour administrateurs de la santé publique (en anglais), Moscou, octobre 1980 - juillet 1981 (ICP/MPM 007) Cours international de génie sanitaire, Lausanne, janvier — décembre 1981 (ICP/EHP 001) Cours international de génie sanitaire (en russe), Varsovie, janvier — décembre 1981 (ICP/EHP 001) Cours spécial de génie sanitaire, Alger, février 1981 — juillet 1982 (ALG/EHP 001) Cours international de génie sanitaire, Lisbonne, février 1981 — juin 1982 (POR/EHP 001) Cours international de génie sanitaire (en anglais), Ankara, février 1981 — juillet 1982 (TUR/EHP 003) Cours de génie de l’environnement (en anglais), Istanbul, février 1981 — juillet 1982 (TUR/EHP 003) Cours de génie sanitaire, Istanbul, février 1981 — juillet 1982 (TUR/ EHP 003) Cours de génie sanitaire, Izmir, février 1981 — juillet 1982 (TUR/EHP 003) Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, février — avril 1981 Atelier sur le paludisme et les soins de santé primaires en Turquie, Ankara, février 1981 (TUR/MPD 003) Atelier pour l’évaluation de l’impact sur l’environnement, Jablonna, février 1981 (POL/RCE 003) Cours interrégional de formation en matière d’épidémiologie des maladies transmissibles et de lutte contre ces maladies (en français), France/Haute-Volta/Côte d ’ivoire, février — juin 1981 Cours de recyclage sur les procédés extensifs d’épuration des eaux usées (en français), Alger, mars 1981 (ALG/EHP 001) Séminaire sur la déminéralisation de l’eau de boisson (en français), Alger, février 1981 (ALG/EHP 001) Cours interrégional de formation en matière d ’épidémiologie des maladies transmissibles et de lutte contre ces maladies (en anglais), Genève/Tchécoslovaquie/URSS/Cameroun, février — juillet 1981 Cours interrégional sur la planification et la gestion du programme élargi de vaccination (en français), Rabat, mars 1981 Séminaire de psychopharmacologie pour pays francophones, Louvain, mars — avril 1981 Cours d’immunologie, Lausanne, avril — juillet 1981 Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, mai — juillet 1981 Cours interrégional sur les aspects sanitaires de la pollution de l’envi­ ronnement, Sofia, mai 1981 Séminaire sur les soins de santé primaires aux enfants, Prague, mai — juin 1981 (CZE/MCH 002) Quatrième cours international de formation en toxicologie profession­ nelle et environnementale, Belgrade, mai — juin 1981 Atelier sur l’organisation des services de médecine du travail, Sofia, juin 1981 Huitième cours sur les vaccins, Bilthoven, juin 1981 Séminaire OM S/FNULAD (Fonds des Nations Unies pour la lutte contre l’abus des drogues) sur les problèmes de santé publique et les substances psychotropes — Elaboration d’un manuel, Finlande, juin 1981 Premier cours international sur la formation des administrateurs des services de santé, Lisbonne, juin — juillet 1981 Atelier sur les soins de santé primaires, Médéa, juin 1981 Services médicaux et services de santé publique, Ecole internationale d’été, Université d’Oslo, juin — juillet 1981 Quatrième cours BLAT/OMS sur les méthodes modernes d ’enseigne­ ment des sciences de la santé, Londres, juin — juillet 1981 Atelier international de l’OMS sur la programmation sanitaire nationale et les processus de gestion connexes pour le développement sanitaire national, Leeds/Edimbourg, juillet 1981 (ICP/CHP 002) Cours pour administrateurs de la santé publique (en russe), Moscou, octobre 1981 - juillet 1982 (ICP/MPM 006) Cours pour administrateurs de la santé publique (en anglais), Moscou, octobre 1981 - juillet 1982 (ICP/MPM 007) Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, août — octobre 1981 Symposium international sur les politiques d’enseignement et de forma­ tion en matière de sécurité et d’hygiène du travail et d ’ergonomie, Sandefjord, août 1981 Cours sur l’application des micro-méthodes biochimiques à la recherche sur les organismes pathogènes responsables des maladies tropicales, Novosibirsk, août — septembre 1981 Cours international sur la toxicologie des pesticides, Sofia, août — sep­ tembre 1981 (ICP/RCE 90 3 /1 1) Cours de technologie sanitaire, Alger, septembre 1981 — juillet 1982 (ALG/EHP 002) Cours de formation de techniciens supérieurs de l’assainissement, Ankara, septembre 1981 — juillet 1982 (TUR/BSM 004) Cours international OMS/NRIMC sur la santé de la famille et la plani­ fication familiale à l’intention des moniteurs de soins infirmiers et obstétricaux, Varsovie/Rabka, septembre 1981 (ICP/MCH 025(1)/81) Atelier sur l’organisation, le développement et l’évaluation des services de santé de base, Bruxelles, septembre 1981 (ICP/PHC 023) Séminaire sur la planification et l’organisation des services de santé maternelle et infantile (en français), Sofia, septembre — octobre 1981 Séminaire sur l’hygiène de l’eau et la surveillance de la qualité de l’eau de boisson, Moscou/Erevan, septembre — octobre 1981 Cours pour l’évaluation de l’impact sur l’environnement, Aberdeen, septembre — octobre 1981 Cours sur les services de santé de la République démocratique alle­ mande, Berlin, septembre — octobre 1981 Cours international de génie sanitaire, Delft, octobre 1981 — septembre 1982 (ICP/EHP 001) 128 Cours international pour spécialistes de l’environnement, Delft, octobre 1981 — septembre 1982 (ICP/EHP 001) Cours interrégional de formation et voyage d ’étude sur l’application des isotopes et des techniques d’irradiation en médecine, Moscou, octobre — novembre 1981 Atelier interrégional PNUE/OMS sur la pollution atmosphérique due aux véhicules à moteur, Moscou, octobre 1981 Troisième séminaire itinérant en U RSS sur l’utilisation sans danger des substances psychotropes et des narcotiques, U RSS, octobre 1981 Cours post-universitaire international sur les méthodes de planification familiale, Debrecen, octobre 1981 (HUN/MCH 001) Cours sur le contrôle de la qualité des médicaments, Paris, octobre 1981 (ICP/PHB 002) Cours de formation AIEA/OMS sur le calibrage des dosimètres utilisés en radiothérapie et protection contre les rayonnements, Neuherberg, octobre — novembre 1981 Séminaire sur la lutte intégrée contre les moustiques vecteurs, Adana, novembre 1981 Cours de formation sur les maladies à transmission sexuelle, Maroc, décembre 1981 129 Annexe 6 CH IFFRES ESTIM ATIFS DE LA POPULATION DES ETATS MEMBRES ACTIFS DE LA REGION EUROPEENNE DE L ’OMS EN 1981 (en milliers)0 Albanie 2 792 Algérie 19 589 Allemagne, République fédérale d’0 60 765 Autriche 7 475 Belgique 9 840 Bulgarie 9 052 Danemark 5 130 Espagne 37 696 Finlande 4 883 France 53 663 Grèce 9 384 Hongrie 10 779 Irlande 3 345 Islande 233 Italie 57 111 Luxembourg 358 Malte 346 Maroc 20 954 Monaco 26 Norvège 4 092 Pays-Bas 14 142 Pologne 36 148 Portugal 9 907 République démocratique allemande* 16 859 Roumanie 22 442 Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord 55 836 Saint-Marin 21 Suède 8 273 Suisse 6 471 Tchécoslovaquie 15416 Turquie 46 354 Union des Républiques socialistes soviétiques 267 989 Yougoslavie 22 498 a Source : World population prospects as assessed in 1980. Etudes démographiques N°78. New York, Nations Unies, 1981. ^La population de Berlin est incluse dans les chiffres donnés pour l’Allemagne (République fédé­ rale d’) et pour la République démocratique allemande, sans que cela implique, de la part du Bureau régional, aucune prise de position quant au statut de cette ville. 131 LA RI (,I()N DE L'EUROPE Les publications de l'OM S peuvent être commandées, soit directement, soit par l'intermediaire d'un libraire, aux adresses suivantes M M K H t I X S i I ) : \ .m Stli.uk s Book-iore I h u I td IM ) Box "24 ( lui u It Si n i l ,’f>s Pki и wix inhi | \ K . I R H Si ч icte S .il r. mi.ili- d K l. м.>n cl i lt D iffusion * hd / п . .ni V u iic t \l< .1 H \l I h N1 \< . \ K . K H M B l IQ I b 1 I D I K M I I У . ( mv i-V'cr I.ijî ( .m b H < oiuiheinicrsir.issc 2n PosHadi ■'INI. f»2W> I s< hhuks — W | Sa.ir b.uh P .m I.u Ii m i М и I ollerstr.isse -МИМ» ( н и к л ! I — Alex I l l ' l l ) Spiegel fasse *) Posll.uh И40 /ООН W И SHAIM S \R(»I-N I IN I- : ( ai lus H irsth S R I M onda |/ '\ ( la lc ru s (lu tm cs. I m i il, >t ii> 4 ' < 4/>\ Kl I m ix \IKP s \ l s l k \ l l h : \h n i ( h J t i St lit ' Australian C >« *\ oui mcni Publishing Ser vue R i ) Box S4. ( xsHlKkx A ( I 'WMI <>r >'!■ r i(u . o u n h r frnm Australian ( lovermncni Publishing Service Bookshops «// "’И Almga Shcc i ( ask ik ka ( i n \ ( I 261И1 Adelaide Slreel. Bkishasi Queensland 41НИ1 14" Sw.irisl.tn Sheet M llH o l КМ \ К ЯООО. НИ) l*in Su ccl S w t s n N S W 21ИИ1 M l Newm an House. 21И1 S i ( ieorge's le n .n c . P i u m W A мни». ludustiv House. 12 Piric Street. A ii im id i S \ sihhi. I ч>- I/O M acquane Sireet. Huhaki 1 -AS " 1И)Н — Huntci Puhhi.ilto iis ’'H* ( iipps S licc i. ('€>ii ts<,wi и>|> V l( 106/> — R M ill A S.4i I ul. Si k ik i.i Rti.nl. M u mit k m . \ l( . Ниц. Kims«mi House. In 1 ' < Lu k Si i cci. ( m m 's N im N SW Гоб*' A I IK K III- : C rcm lj A ( о . 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O ii.iw .i i.-mpie < »iii.inis.iii.tn m.iHili.ilc Je Li S.mlc. ,/< чмш . n , h m »h m ,1 / < >ii:ani4.itit>n tim riJi.Je tie l.i S.inle P O Bt<\ IMMi. 1’n s l.J SI.Hi.mi H < )il\\v\ ( )nt K I P ' R ' l , i , ,>th i ,< > nnnitini I, v iJh .inm пипг'. .i . ' i t , rn U tih l u ti I < >tn.iiiis.iti<41 m o n Ji. Je J e l.i S,uiie. D isin buhl>ii et \en ie. 1Г11 ( h m \ i Suisse ( H IN h ; ( Inii.i N.hiom.J Puh lit.iii.'!’ Import ( огромном P ( ) B<ik SS B i him . i P i kim ,1 ( i n P R I : Publishers I >istr ihulors < \prus 1^1 I ) е т . ч r.ili.is Л\е \\ios Dhomeiious P O Box 4U>\ S h u s iv ( O I O M B I I : I )isrrJih ros I ul. P 10 Alloriso ( , j t u . i ( .irrer.i 4.i. N ' W.- I |‘J ( ЛК IM \( .1 l ) \ N Y M ЛН К : Munks^.i.ntl I \pori ,in J Suhsenpiioii Ser\iee. Ч и п е Stiiz.iJe M ’ n ( (H 'iM lx i.i * K. Н Л Р 1 К : O s im s ( >11 к с lor Books .m J Reviews. <0 K.isr I I S t l Si reel I I ( AIKI I I S-\l \ A lH )R : I ih icn.i I s lu Ji.inn l I J i l k ю ( o n ie n i. 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Hatnarslr.ich R n K j^v ik IS R a K I : Heiliger \ ( о . 1 Nathan Strauss Street J»R( SAtlM I I AI I I : I i I i/ iomi M ine rva M eJiea . ( orso Bram ante S^-S '. HM2f* 11 Kis \ 1.1 1 .im arm or.i V 2(iHMl M u an JA P O N : M aru/en ( о I id. P O Box ,'||S|). 11 iK'i 1 > International HM> И K O W h i l : lh e k im .n t Bo*'kshops ( о | t j . Ihunavan A l O hanem B IJu IM ) Box 2442. k n v w li I I В A N : lh e lex .itil Distributors ( о S A R I Box M S I M akJassi Street. Hanna Bkl^. B n Hi и IM I I 4 K M H O I КС p : I ihf.nne J u ( enlre 4*> htl Roval. I 1 м м н ш к<. M A I .A lS IK : ( oo rJom ialcut Jc s Programmes O M S . R«4»m НИ14 lit/ pat nek Bu ilJin ^ . Ja lari Ra|.i ( hulan. k l Al a I 1 Ч Г1 к 0^ -112 — Jubilee I Book I Store I ( J . ‘J"* J.ilan lu anku A N Iu l Rahm an P O Box t\24. K i a i a I i MCI к IH-JIS — Parr>\ Bth>k ( enier. k 1 H ilton H o ld Мм I re a d ie r P O Box 9MI. k l a i a I 1 м и H M A L A W I: M alaw i В«н<к Serxite. P O Вч>х tiH>44 ( hiehili. B ia n h k » ' M \ R (K : I Jit io iis 1.1 Porte. 2SI avenue Moham m ed V. R aHa i M K X IQ l I : l . i Prensa M e Jie a Mexieana. I Jie iones ( lentilnas. Paseo île las I ,iaiIt.ules 2(\ Apt Postal J(>—41 V M l м м * ?0. I ) I M ( )N ( j ( ) | IK : >0ir In Je . Bureau regional de l 'O M S M O / A M B IQ l K : IN I D . ( a ixa Postal 4hV>. М а и m n K P A I : м чг In Je . Bureau regional J e l’O M S N K .K R IA : I m veisiiv Bookshop Nigeria I id. I mversiiv ol Ih.nlan, I b m j a s N O R V H .K : , ! (» lam m i A/S. P O Box I Г " Senirum , О м о I N O ! V M I K / M A N D K : (m nernm enl Printing O llice . Pu hi nations Scvhofi. M ulg ravc Si reel. Private Bag. W i i i i n j . i i i n I . W alter Si reel W m iis « . m s W or I J 1r.ule Build mg. ( ubacaJe. ( uha Street. W 11 I is t .и is (ю н rm , m H"<>k v/im/m ,11 H a n n a k u J Burton Buiklm g Rul la n J Sheet Priva le Bag. Al « ki xsd . I^«) Here I or J Street. Private Bat ( MKlsn h i Kt i l . A lexandra Street. P O Box . Нами m s I A ( 1 Bu iIJm g Pn tues St reel, P О Box 1 H)4 D i s i t u s — R H ill A Son lid . Ideal House. ( ni (« il lies Avenue A 1 den St . Newmarket Al < Kt \si> I P A k I S I \ N : M u/ .i B**ok Agenev. Shah iah- f -Quaid 1 - A/am, P O Ik 'X ' 1 M il IKI ' I * \ I4 ) I A S lK - N O l V K I 1 M i l I N I K : ( otudonnaleur des Ptourammcs O M S P O Bo x *Н‘И». B o K o K ii P A W B A S : M edical B«H.ks 1 uro|4* B\ N .H .rJerw al '2 4 1 B I I IN H I M P H I I ll* l*1N KS: Bureau regional .le I O M S pour Ic P.u ihque <xi 1Jen t.1l 1M ) Box ?‘Д .\ M a s ii h — lh e М .чктп BtH>k ( tunpanv h it P<) B .1X f i l ? R./.il Avenue. M ash 11 2S(Kl И И (M tM - : Sk ladtm a ksivgaiska. ill M a/ow ictka '> iMMi'-^ \xKsovn urn/ />i rii>,lit{in \ —- B k W / R m h ul W ro iiu 2 V IHIS4(I V xkshvm [u n " ih if i i t \ I II 1 4 )R I l ( .A l : l i v r a r i a R.hImuuc/. ISO R u a d o O u to . I i s b h s s i ' R I P I B I I Q I K A R A B ! S \ k IK N N K : M 1 arras keklna. IM ) Box No • '::i. \m- R K lM B I IQ l К IH ( O R f l : ( iHtrdonnalcui Je s Piogi.im m es O M S . ( crural P O Box M l). S lo t I R M 4 B I IQ l K l ) K M ( K R A I1 Q I К AI I К М Л М Ж : Buthhaus I ei|v /ig. Post la th 14(1. ’’(Il I i i i ’/K. K i n HI IQ I I D lA K K K A I IQ l I 14)14 I Л1К1 I \ 0 : I « пПчпм leur des Pttigiam m es O M S . P O Box 14V V m s iia s i R O \ A l M K - I N I : H M Siaiionerv O llice 4‘) High Holhorn. Im sd k is W ( IV M l В . И а ( aslle S ired . I dim Hi >t Kt. I \\2 ' AR 41 I lie Haves. ( AKDiii (1 I I JW . SO ( hichester Sheet. K i i i a s i B l l 4 JY . Bra/en nose Si reel. M a s i ih mi к M (*O SA S. -,<'h Broad St reel. Bihmisi.hxm B I .’ H I .Sou lhev House W m e Sireet. Bk ishh B S I 2BQ h-itt, ' /о ■ >>m- n tu n j, t (4 i\ l,ll,\ , { ,4 4 111 t Ih t l J r fW t f * th lit /</(('И \IH4IH Ii P O Box '•М . I i is d k i s S i I ‘>N11 SIK R R A I K O N K : N|ala I mvcrsilv ( о I lege B»H>ksho|i ( I mversitv ol Sierra leone). Private M a il Bag. i K l im w s S | N (/ \ I4 ) I R : ( .нмJom u leuT Je s Programmes O M S . 144 Moulm em R o .iJ. ( i P O Box 1 4 '\ SIM.AI-*»! к l’ — V le c t B.4>ks t h e ! I id : i ' lang lm Shopping ( entre. Г 1 14 Jatiglm R o a J. S is j.x iih к I о S R I I A N R A : m it In Je Bureau tegmnai de l’O M S S I h 1)1 : Ak lieK 'laget ( 1 1 rit/cs kungl Hov K>khamle! Regennes gatan I ? lo ' ? ’ S h u M U H M S I IS S K : Medi/m ischer \ er lag Hails Hubei I -aiiggass Strasse '<> B i k s i K H H O S l OV AQl II- : Arha \ e Sm etkath lo. I I | Г |>кл(.( i | I I I A ll A N D I : i,./r link-. Bureau tegion.il J e K IM S I I N IS H : S. 4.reic 1 unisicnne tie D illusion . ' avenue J e ( ait haue I I sis 11 R Q I I I : It.isel k itapcvi. 4<>‘) 1st i k la I ( a JJc s i. Bevoglu. Im xsmi i I R S S : /*int /м I , , t ,n i\ ■/ I R S S ,/in ,1, \ih in U \ r J n in t n n i"< \ kom so molskii prospetl IS M e Jk iiiskau kniga. Mos< «я — Р.<ш Л t /.. h im /ми , ï l R S.S i fin J t sit, n i h \ к h li"H \ по и v k u/neck 11 most IS Me/ 111Ш . 11. >i 1 r i. 11 a kniga. M iis id i ( i 21ИI \ I-N h / 1 Ь1 A: I Jito r ia l lincram critaria de Vene/uela ( A . Ap.nl.itlo *>0 ’ Ss, ( а к xi as I I I1' — I ihr cr ia J c l 1 ste. Apart, nlo <*0 U ' ( akai vs 10/' ■ - I i hi er ia M e J i t a Pans A pat I ado Ml M l , ( aka« as HK> \ ( ) l ( .O S l A \ I I : lugosloveriska k ii|iga. lera/iie ’ "’/II. I НИМ» B i 11 >K AIM / A IK I- : I ih ia inc um vc isila itc avenue J e la Paix N " If." B P !/>S2 k lS S IIA S A I Des conditions spéciales sont consenties pour les pays en développement sur demande adressee aux Coordonnateurs des Programmes OM S ou aux Bureaux régionaux de I OMS enumeres ci dessus ou bien a ( Organisation mondiale de la Santé, Service de Distribution et de Vente, 1211 Geneve 27. Suisse Dans les pays ou un dépositaire n'a pas encore ete désigné, les commandes peuvent être adressees également a Geneve, mais le paiement doit alors être effectue en francs suisses, en livres sterling ou en dollars des Etats Unis Prix Fr s 12 Prix sujets a modification sans préavis C/1/81

{ o u i r r U u v B u re au reg io n al de П u rn p c ( о р сп Н лц и с. ! )anem ark ACTIVITE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1981 ACTIVITE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1981 Rapport annuel du Directeur régional ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Bureau régional de l’Europe COPENHAGUE 1 9 8 2 A B R E V I A T I O N S Les abréviations suivantes sont employées dans ce rapport : CALM Conseil d’Aide économique mutuelle CCERM - Comité consultatif européen de la re­ cherche médicale CCI: Commission des Communautés euro­ péennes CEE Commission économique pour l’Europe DANIDA Agence danoise pour le Développement international FAO Organisation des Nations Unies pour l'Alimentation et l’Agriculture U S E Fonds des Nations Unies pour l’F'nfance FNUAP - Fonds des Nations Unies pour les Acti­ vités en matière de Population OCDE Organisation de Coopération et de Déve­ loppement économiques OIT Organisation internationale du Travail PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement PNUE Programme des Nations Unies pour l’Environnement UICC Union internationale contre le Cancer UNESCO - Organisation des Nations Unies pour l’Education, la Science et la Culture © Organisation mondiale de la Santé 1982 Les publications de l’Organisation mondiale de la Santé bénéficient de la protection prévue par les dispositions du Protocole N 2 de la Convention universelle pour la Protection du Droit d’Auteur. Pour toute reproduction ou traduction partielle ou intégrale, une autorisation doit être demandée au Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 8 Scherfigsvej, D K -2100, Copenhague 0 , Danemark. Le Bureau régional sera toujours très heureux de recevoir des demandes à cet effet. Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part du Secrétariat de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Lorsque l’appellation «pays ou zones» apparaît dans le titre de tableaux, elle couvre les pays, territoires, villes ou zones. La mention de firmes et de produits commerciaux n’impliquent pas que ces firmes et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé de préférence à d’autres. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. IMPRIME AU DANEMARK ISSN 0256-3185 ( version imprimée) EUR/RC32/2 TABLE DES MATIERES 1. O rgan es d é l ib é r a n t s .......................................................................................................... 1 2. D év e lo p p e m e n t, d ire c tio n e t c o o r d in a t io n d ’en sem b le d es p ro g ra m m e s .................................................................................................................. 5 Développement d ’ensemble des p ro gram m es............................................................... 5 Programmation sanitaire par p ay s...................................................................................... 6 Programme de systèmes d ’in fo rm atio n .......................................................................... 8 Coordination extérieure pour le développement sanitaire et socio-économ ique............................................................................................................. 9 Collaboration avec des organismes du système des Nations U n ie s ............... 11 Organisations non gouvernementales et autres.................................................... 13 Opérations de secours d ’u r g e n c e ...................................................................................... 13 Promotion et développement de la recherche............................................................... 14 3 . D é v e lo p p em e n t d e serv ices de sa n té c o m p le t s ................................................. 19 G é n é ra lité s .............................................................................................................................. 19 Planification et gestion des services de san té ...................................................... 2 0 Soins de santé prim aires............................................................................................ 2 2 Santé des travailleurs................................................................................................. 2 4 Soins aux personnes âgées, prévention des incapacités et réadaptation ............................................................................................................. 26 Technologie appropriée pour la s a n t é .................................................................. 33 Santé de la famille ................................................................................................................ 3 4 Santé maternelle et in fan tile ................................................................................... 3 4 Nutrition ..................................................................................................................... 3 9 Education pour la s a n té ............................................................................................ 3 9 Santé m e n ta le ........................................... ........................................................................... 41 Substances prophylactiques, diagnostiques et thérapeutiques ............................. 4 6 4 . L u tte co n tre la m a la d ie ................................................................................................. 53 Lutte contre les maladies transmissibles ........................................................................ 53 G é n é ra lité s .................................................................................................................. 53 Surveillance épidémiologique................................................................................... 53 Paludisme et autres maladies p arasitaires............................................................ 5 4 Maladies bactériennes et v ira le s ............................................................................. 56 Prévention de la c é c ité .............................................................................................. 5 8 Page Introduction............................................................................................ ix 4. L u tte c o n tre la m ala d ie ( su ite ) Lutte contre les maladies non transm issibles.................................................................. 5 9 G é n é ra lité s .................................................................................................................. 5 9 C a n c e r ........................................................................................................................... 6 0 Maladies cardio-vasculaires...................................................................................... 61 Santé bucco-dentaire................................................................................................. 6 5 Autres maladies non transm issibles........................................................................ 6 6 5. P ro m o tio n de la sa lu b rité d e l ’e n v iro n n e m e n t ................................................. 71 Généralités................................................................................................................................. 71 Planification et gestion en matière de salubrité de l’environnement....................... 73 Mesures d’assainissement de b a s e ...................................................................................... 7 4 Identification et élimination des risques liés à l’environnement................................ 75 Qualité de l’eau et lutte contre la pollution de l’e a u ........................................ 7 6 Lutte contre la pollution atm osphérique............................................................ 7 7 Gestion des déchets so lid e s ...................................................................................... 7 7 Protection contre les rayonnem ents..................................................................... 7 8 Sécurité des produits a lim en ta ire s ................................................................................... 7 8 Contrôle des produits ch im iq u e s...................................................................................... 8 0 Activités dans les p a y s .......................................................................................................... 8 2 6 . D év e lo p p e m e n t d es p e rso n n e ls de s a n t é ............................................................ 8 7 G é n é ra lité s .............................................................................................................................. 8 7 Planification et gestion des personnels de san té ............................................................ 8 9 Promotion de la fo rm atio n ................................................................................................. 91 Développement et soutien éducationnels........................................................................ 91 Soins infirmiers ..................................................................................................................... 9 4 Activités dans les p a y s .......................................................................................................... 9 6 7. In fo rm a tio n p o u r la s a n t é ............................................................................................ 9 9 G é n é ra lité s .............................................................................................................................. 9 9 Statistiques sanitaires .......................................................................................................... 1 0 0 Publications et documents de l’O M S................................................................................ 1 0 0 Législation sanitaire................................................................................................................ 1 0 2 Services de documentation médicale et san ita ire .................... .................................. 1 0 4 Information du public en matière de san té ..................................................................... 105 8. P ro g ram m es g én éra u x de so u t ie n ............................................................................. 107 Planification du programme et activités g é n é ra le s ...................................................... 107 Développement et formation du personnel..................................................................... 108 Personnel ........................................... ................................................................................... 108 Conférences, services intérieurs et bâtim ents.................................................................. 1 0 8 Budget et finances ................................................................................................................ 1 0 8 Fonds ordinaires (période b ien n a le )..................................................................... 108 Fonds extra-budgétaires............................................................................................ 1 0 9 vi Annexe 1 Etats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé au 31 décembre 1981 .............. 111 Annexe 2 Personnel du cadre organique en poste dans la Région européenne au 31 décembre 1981..................................................................................... 113 Annexe 3 Organigramme du Bureau régional de l’Europe au 31 décembre 1981 ................................................................................... 115 Annexe 4 Réunions inter-pays organisées par le Bureau régional de l’Europe en 1981 ........................................................................................................... 117 Annexe 5 Cours organisés sous l’égide de l’OMS dans la Région européenne en 1981............................................................................................................. 125 Annexe 6 Chiffre estimatif de la population des Etats Membres actifs de la Région européenne de l’OMS en 1 9 8 1 ............................................. 131 vii La mort du Professeur Samuel Halter, Secrétaire général du Ministère de la Santé publique et de la Famille de Belgique, survenue le 13 juillet 1981, est une lourde perte pour ГOrganisation mondiale de la Santé en général et pour le Bureau régional de l'Europe en particulier. Au cours de ces dix dernières années, le Professeur Halter a exercé dans ГOrgani­ sation une influence toujours plus grande, en tant que représentant de la Belgique aux sessions du Comité régional et de l'Assemblée mondiale de la Santé, dont H a été le Président en 1975. Il s'est toujours vigoureu­ sement efforcé de promouvoir le rôle directeur de l'OMS, au niveau international comme en ce qui concerne la coopération directe avec les Etats Membres, y compris la Belgique. Le Prix Léon Bernard lui avait été décerné en 1980, en reconnaissance de sa contribution à la cause de la santé publique. Le Professeur Halter a pris une part active à de nombreuses activités patronnées par le Bureau régional de l'Europe, souvent avec des contributions bénévoles du Gouvernement belge. IN TRO D U CTIO N Dans l ’élaboration d ’une véritable stratégie européenne de la santé pou r tous d ’ici l ’an 2000, le maintien d ’un équilibre correct entre la responsabilité que l ’individu a de sa propre santé e t la responsabilité qui incom be à la société ou à l ’E ta t est un facteur déc isif A sa trente e t unième session, tenue en 1981, le C om ité régional a encore insisté sur ce poin t. Les participants à la prem ière conférence des M inistres européens de la Santé publique, réunie par le Conseil de l ’Europe, à Madrid, au m ois de septem bre, se son t égalem ent m ontrés conscients du problèm e e t o n t accueilli avec satisfaction l ’accen t mis par le Bureau régional sur l ’adoption de s ty les de vie favorables à la santé, la nécessité de m ini­ m iser les effets nocifs de la pauvreté e t du chômage sur la santé, l'amélioration des systèm es de soins de santé e t l'utilisation plus large des mesures de prévention. S ’agissant de la planification e t de l ’élaboration des stratégies nationales de la santé pour tous, il fa u t s ’a ttendre à ce stade à des degrés divers d ’acti­ vité dans les E tats M embres, selon le niveau de développem en t, le typ e d ’infra­ structure sanitaire e t les problèm es de santé à résoudre. Dans le sud de la Région, il existe des problèm es qui fo n t que l ’on d o it to u t d ’abord s ’occuper du déve­ loppem en t de services fon dés sur les soins de santé primaires. En Algérie, au Maroc, au Portugal et en Turquie par exem ple, des activités e t des program mes intégrés fon dés sur les soins de santé prim aires o n t é té entrepris dans le cadre d ’un effort de réorientation du développem en t des po litiques nationales de santé. Les pays hautem ent industrialisés de la Région ont, de leur côté, égale­ m en t mis sur p ied certaines activités com m e la réunion annuelle sur les soins de santé primaires, organisée con join tem en t par le Bureau régional e t l ’Ecole de Santé publique de Bruxelles, e t le sym posium sur les soins de santé primaires, réuni également à Bruxelles par la F ondation R oi Baudouin (pour ne donner que deux exem ples concrets dans un seul pays), tandis que de nom breux pays organisaient des conférences e t des séminaires consacrés aux soins de santé prim aires e t insistant sur la nécessité de la participation com m unautaire, la collaboration des organismes de sécurité sociale e t la nécessité de repenser l ’infrastructure des soins primaires. Le prem ier centre collaborateur de l ’OMS p ou r les soins de santé primaires, qui avait é té désigné en 1979, à A lm a-Ata, est en tré en fon ction s en 1981. ix Le thèm e choisi pour la Journée m ondiale de la Santé en 1981 — «Santé pou r tous d ’ici l ’an 2000» - a inspiré une série d ’études, de réunions e t de sém i­ naires, tous consacrés aux politiqu es e t aux services de santé e t à leur réorienta­ tion vers l ’o b jec tif de la santé pou r tous. Les inform ations reçues m ontren t que l ’Allemagne (R épublique fédérale d ’), le Danemark, la Finlande, la France, la Hongrie, la Norvège, les Pays-Bas, le R oyaum e-U ni e t la Suède o n t tous entre­ pris de m obiliser leurs connaissances e t leurs ressources à ce t effet. Une étude p ilo te , exécu tée en Finlande e t po rta n t sur les diverses stratégies possibles de développem en t sanitaire national, servira de p o in t de départ à des études ana­ logues que le Bureau invitera tous les pays de la Région à effectuer. L ’intensifi­ cation de la participation des centres collaborateurs de la Région to u t entière e t la coopération avec des organismes régionaux, com m e la Commission des Com munautés européennes, le Conseil de l ’Europe, le Conseil d ’Assistance éco­ nom ique m utuelle e t le Conseil des Organisations internationales des Sciences médicales, o n t é té infinim ent précieuses pou r la prom otion du m ouvem ent au niveau des pays. L ’approche m ultidisciplinaire au sein de la fam ille des orga­ nismes des Nations Unies a é té encouragée par la création de postes de coordon­ nateurs résidents du PNUD dans certains pays e t les travaux en rapport avec la Décennie internationale de l ’eau po tab le e t de l ’assainissement o n t bien p ro ­ gressé dans la Région, avec le plein appui des organismes des N ations Unies. C ette année, le C om ité régional de l ’Europe a réuni, pou r la prem ière fo is en R épublique dém ocratique allem ande, les délégations de trente-trois E tats M embres actifs. Au cours de la séance d'ouverture, de nom breux hommages on t été rendus à la m ém oire du Professeur H alter d o n t la disparition est, en vérité, cruellem ent ressentie par tous les m em bres de la com m unauté internationale ayan t des responsabilités dans le dom aine de la santé et, en particulier, par le Bureau régional à qui l ’expérience e t les connaissances du Professeur Halter o n t été si souven t précieuses. Le présent rapport décrit le program m e du Bureau, tel q u ’il a é té mis en œuvre en 1981, en donnant des précisions sur les som m es déboursées pour chacun des program m es par rapport aux prévisions budgétaires pour la période biennale 1 9 8 0 -8 1 . Une fo is de plus, je voudrais adresser m es rem erciem ents les plus sincères à tous ceux qui o n t mis leur expérience e t leur savoir à ma disposition e t à celle de mon personnel pour que nous continuions à œuvrer en vue d ’un bu t commun. Leo A. Kaprio D irecteur régional C h a p itre 1 O RG A N ES D E LIB E R A N T S A la trente et unième session du Comité régional, le Directeur général a pris la parole sur le thème «Partenaires en vue de la santé pour tous» et déclaré que l’adoption unanime, par la Trente- Quatrième Assemblée mondiale de la Santé, d’une stratégie mondiale de la santé pour tous d ’ici l’an 2000 constituait un succès éclatant pour la coopération internationale dans le domaine de la santé. Il a ensuite évoqué les nouvelles politiques de l’OMS par rapport aux problèmes de la Région européenne en des termes qui ont été, à maintes reprises, rappelés dans les discussions concernant les divers points de l’ordre du jour et les programmes régionaux. Le Comité, réuni à huis clos, a alors procédé à la désignation du Directeur régional et, par sa résolution EUR/RC31/ R I, il a proposé au Conseil exécutif de prolonger le mandat du Dr Leo A. Kaprio pour une période de trois ans, à compter du 1er février 1982. A la suite de l’adoption de la réso­ lution WHA33.17 concernant l’étude des structures de l’OMS eu égard à ses fonctions, la coordination des travaux de l’Assemblée mondiale de la Santé, du Conseil exécutif et des comités régionaux retient davantage l’attention. Conformément aux dispositions de la résolution WHA34.29 relative à la durée et à la méthode de travail des assemblées de la santé et afin de permettre au Comité régional de s ’acquitter de sa tâche de surveillance et d ’évaluation des progrès accomplis dans le sens de la stratégie de la santé pour tous d’ici l’an 2000 («Objectif Santé 2000»), il a été décidé de consacrer plus de temps à l’examen du projet de budget pro­ gramme, en prolongeant, tous les deux ans, d’une séance la session du Comité (résolution EUR/ RC31/R4). Les rapports qui existent entre la paix et la santé ayant été soulignés dans la résolution WHA34.38 concernant le rôle des médecins et autres personnels de santé dans la préservation et la pro­ motion de la paix, en tant que principal facteur favorisant l’instauration de la santé pour tous, et dans la résolution WHA34.39 relative aux restes matériels des guerres, le Comité a fortement recom­ mandé que l’Organisation et les pays eux-mêmes fassent davantage d ’efforts pour contribuer de façon concrète au renforcement de la paix, si l’objectif Santé 2000 devait être atteint. Le thème de la stratégie régionale en vue de cet objectif est constamment 1 revenu dans les discussions du Comité régional. Le Directeur général, pour sa part, a déclaré que le fait d ’avoir choisi la promotion de modes de vie propices à la santé comme élément de la stratégie régionale était tout à l’honneur de la Région européenne, ajoutant toutefois qu’il serait souhaitable d’éviter toute ingérence indue des pouvoirs publics, ou de planificateurs bien intentionnés, dans la manière de vivre des individus. Il a, par ailleurs, souligné l’intérêt que l’on avait à élaborer des indicateurs et à préciser les relations entre les divers facteurs sociaux, économiques et bio­ logiques qui interviennent dans l’étio- logie des maladies. Les dispositions des résolutions WHA 34.36, concernant la stratégie mondiale de la santé pour tous d’ici l’an 2000, et WHA34.37, concernant les ressources destinées aux stratégies de la santé pour tous d ’ici l’an 2000, ont fait l’objet d ’un examen attentif dans l’élaboration de la stratégie régionale, laquelle encourage l’adoption d ’une approche intégrée, mais tenant compte des besoins particuliers des pays. La stratégie régionale sera également mise à jour et modifiée en fonction des effets négatifs possibles sur la santé de certains facteurs, comme la pauvreté et le chômage. La figure 1 donne une idée des tendances récentes du chômage dans un certain nombre de pays européens. Au mois de mars, le Conseil consul­ tatif régional pour le développement sanitaire (CCRDS) s ’est réuni afin d ’exa­ miner l’état des travaux entrepris jus­ qu’ici pour arriver à définir les objectifs de la stratégie régionale de la santé pour tous d’ici l’an 2000. L ’accent devait être mis sur les mesures de prévention et de promotion, y compris l’élaboration d’indicateurs pertinents à des fins d ’éva­ luation. A l’examen des objectifs fixés au niveau mondial, il est apparu néces­ saire d’adapter ces objectifs aux carac­ téristiques propres à la Région et un comité directeur du CCRDS a été créé pour mener à bien les études détaillées qu’exige la formulation d’objectifs réa­ listes. Ce comité directeur, qui s’est réuni à deux reprises, en mars et en octobre, doit faire rapport sur les pro­ grès accomplis à la prochaine session du Conseil, en 1983. Compte tenu de la complexité des études entreprises, il a été convenu de présenter les objectifs régionaux au Comité régional à sa trente- troisième session, en 1983, soit un an plus tard que primitivement prévu. Le Comité régional a aussi examiné un certain nombre de questions inscrites au programme de la Région, notamment la politique et la gestion pharmaceu­ tiques, l’éducation pour la santé et les modes de vie et les activités relatives à la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement. Le rôle du Bureau régional dans le contrôle et l’évaluation des médicaments a fait l’objet d ’une discussion. Compte tenu du programme d’action de l’OMS concernant les médi­ caments essentiels et des discussions de la trente-quatrième session de l’Assem- blée mondiale de la Santé, le Bureau régional a été prié de poursuivre l’étude de la faisabilité d ’un plan international d ’évaluation des médicaments et de faire rapport sur ce point au Comité régional, à sa prochaine session. Lors des discussions techniques qui avaient pour thème «Les problèmes médico-sociaux des personnes handica­ pées», il a été tenu le plus grand compte des recommandations formulées par l’Assemblée mondiale de la Santé dans sa 2 Fig. 1. Chôm age dans certains pays européens en 1 9 7 9 et 1981 (2èm e trimestre), en pourcentage de la popu lation active* Espagne 8,5 :r>*. 13,6 Royaume-Uni 11,0 Belgique [ни 8,4v * * ' * * e л -f ‘ ■ 10,9 Italie France Pays-Bas Finlande 8,5 Allemagne (République fédérale d') 4,3 Autriche Suède 1 2-12,2 1979 1981 Norvège I_______ IИЕЯИ1 2,0 2,0 1 I— I— I— I I— I— I I I— 1 5 10 15 Pourcentage L e S e c ré ta r ia t a co rrigé les ta u x d e ch ô m age afin d e les a lign er sur les d é fin itio n s in tern atio n ale s é tab lie s par le B IT . Source : O C D E , Principaux indicateurs économiques, d éce m b re 1 9 8 1 . résolution relative à l’Année internatio­ nale des personnes handicapées (WHA 34.30). Il a semblé opportun de renfor­ cer la coopération internationale dans ce domaine et, dans la Région européenne notamment, d ’accorder une attention toute particulière aux problèmes des per­ sonnes âgées. Par sa résolution EUR/ RC31/R13, le Comité a recommandé de poursuivre l’action entreprise et de continuer à collaborer avec les Etats Membres et d ’autres organisations. ORGANES DELIBERANTS Projet de budget et dépenses effectives en 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget Dépenses 1980 1981 1980-81 Budget ordinaire 171 000 115 469 85 520 200 989 Contribution du Gouvernement hôte aux dépenses engagées pour le Comité régional s.o. 43 474 46 948 90 422 Fonds provenant des Nations Unies _ _ _ — Fonds bénévoles - - - - 171 000 158 943 132 468 2 9 1 411e a Soit 0,83% des dépenses totales. Publication parue en 1981 Aujaleu, E. Les lauréats européens du Prix Léon Bernard, 1951-1980. 4 Les participants à la trente et unième session du Comité régional, réunis sur les marches du Palast Hotel, à Berlin. Au premier rang (de gauche à droite), le Dr A. Crech, Malte (Vice-Président), le Professeur L. Mecklinger, République démocratique allemande (Président), le Dr Leo A. Kaprio (Directeur régional), le Dr E.J.P. Duhr, Luxembourg (Vice-Président), le Dr E. Aker, Turquie (Rapporteur) et le Dr M. Violaki-Paraskeva, Grèce (Présidente de la Trente-Quatrième Assemblée mondiale de la Santé). Le Dr U. Frey ouvre la trente et unième session du Comité régional au nom du Président sortant. Le Dr Half dan Mahler, Directeur général, prend la parole à la trente et unième session du Comité régional. 'a réception offerte par le Bourgmestre, le Professeur Ludwig Mecklinger (au centre), Ministre de la Santé de la République socratique allemande, porte un toast en l'honneur du Dr Emile Duhr, Vice-Président de la trente et unième session du Comité ional. Dr Leo A. Kaprio fait la connaissance du Dr Willi Stoph, Président du Conseil des Ministres de la République démocratique mande, au cours d'une visite du Dr Half dan Mahler, Directeur général. Chapitre 2 DEVELOPPEM EN T, DIRECTION ET COORDINATION D ’EN SEM B LE D ES PROGRAM M ES DEVELOPPEMENT D’ENSEMBLE DES PROGRAMMES Sur la base de la stratégie régionale en vue de l’objectif Santé 2000, des programmes à moyen terme ont été établis pour la période couverte par le septième programme général de travail (1984-89). Ces programmes ont été résumés et présentés au Comité régional à sa trente et unième session, en tant que contribution de la Région au septième programme général de travail (document EUR/RC31/7). Dans cette nouvelle période de programmation, une impor­ tance accrue est donnée à la question des modes de vie, à la réduction des facteurs de risque par des programmes plus actifs de prévention (non seulement dans le secteur de la santé, mais aussi et plus encore dans d’autres secteurs) et à la fourniture de services médicaux plus efficaces et plus humains. A bien des égards, le septième pro­ gramme général de travail marque un tournant décisif : il est porteur d ’un nou­ veau message de politique sanitaire qu’il mène jusqu’à un stade de programma­ tion assez détaillée et qu’il présente sous une forme nouvelle donnant une meil­ leure idée d ’ensemble des réalisations du programme de l’OMS et permettant aux Etats Membres d ’en tirer parti pour leur développement national. Il montre égale­ ment comment le programme pour 1984-85 s’articule avec les activités ulté­ rieures du septième programme général de travail (1986-89). Comme l’avait recommandé le Groupe consultatif sur le développement du pro­ gramme, un séminaire de consultation sur le programme avec les Etats Membres a été organisé au Bureau régional en novembre. Son but était a) de donner des explications sur la façon de procé­ der aux responsables de la coordination des réponses à la lettre de consulta­ tion dans les administrations nationales; b) d’examiner le type de réponse pou­ vant fournir les meilleures indications pour le développement futur du pro­ gramme; c) d ’étudier les méthodes utilisées dans les pays pour les sondages d ’opinion et la rédaction des réponses. En outre, la nouvelle présentation du projet du budget programme, sous la forme souhaitée par le Comité régional à sa trentième session, a été décrite. Après l’adoption de méthodes nou­ velles pour une planification plus systé­ matique de la coopération de l’OMS avec les Etats Membres, le Directeur de la 5 Gestion des programmes, avec un cer­ tain nombre de hauts fonctionnaires du Bureau régional, est allé en Algérie, au Maroc, au Portugal, en Turquie et en Union soviétique afin d’y procéder à des exercices conjoints de planification et d’évaluation des programmes tandis que, dans le même temps, des cadres du ministère de la santé de ces mêmes pays rendaient visite au Bureau régional. La cinquième réunion du Groupe consultatif sur le développement du programme a eu lieu à Copenhague au mois d’avril. Le Groupe a notamment étudié les questions à soumettre à la trente et unième session du Comité régional, à savoir : les priorités pour la première période biennale du septième programme général de travail; la struc­ ture, la présentation et la préparation du projet de budget programme pour 1984-85; la méthodologie des discus­ sions techniques lors des sessions futures du Comité régional; les recommanda­ tions du sous-groupe concernant les incidences régionales de l’étude sur les structures de l’OMS eu égard à ses fonc­ tions; et les recommandations des prin­ cipaux organes consultatifs pour la Région européenne. Le Groupe a, entre autres choses, recommandé : a) que la question des priorités pour la première période bien­ nale du septième programme général de travail soit reprise après que le Comité régional aura décidé des grandes lignes du programme régional pour la période tout entière; b) que le prochain projet de budget programme (pour l’exercice 1984—85 ) comprenne deux parties don­ nant, l’une, la liste annotée des pro­ grammes et des précisions sur les ouver­ tures de crédits par programme (avec énoncé des objectifs, des buts et des approches) et l’autre, des détails sur les projets envisagés pendant cette période; c) que le Secrétariat continue à organiser des discussions techniques chaque année pendant les sessions du Comité régional; et d) que le Bureau régional se penche sur la question de la formation du per­ sonnel dans le domaine des soins de santé primaires. Conformément aux recommanda­ tions émises à l’issue de l’étude sur les structures de l’OMS eu égard à ses fonc­ tions et afin d ’adapter le système de gestion et la structure du Bureau régional aux besoins actuels, certaines unités ont été réorganisées et la responsabilité de certaines décisions a été décentralisée à partir du 1er juin. PROGRAMMATION SANITAIRE PAR PAYS Un groupe de travail sur la planifica­ tion et la gestion sanitaires s’est réuni à Athènes, au mois d ’octobre, afin d ’étu- dier l’évolution de la situation en ce qui concerne la gestion et la planification des programmes de santé dans les Etats Membres depuis 1974 et de s’assurer de la compatibilité du processus de gestion pour le développement sanitaire national avec les systèmes existants de planifica­ tion et de gestion. Les directives formu­ lées dans le cadre de ce processus de gestion, bien qu’ayant un caractère pure­ ment indicatif et rationnel, semblent convenir davantage aux Etats Membres déjà dotés de systèmes de planification et/ou dont l’économie est en développe­ ment. Il a été recommandé de proposer un certain nombre de questions à l’exa­ men du Comité régional, notamment 6 aux discussions techniques de la trente- deuxième session, en 1982, ainsi qu’à la conférence européenne sur la pla­ nification et la gestion sanitaires, qui doit avoir lieu en 1984. Ces ques­ tions portent sur les sujets suivants : recherche, développement et forma­ tion concernant la mise en œuvre du processus de gestion; méthodologies nouvelles applicables à ce processus; résultats d’études comparées sur l’uti­ lisation du processus; renforcement des centres nationaux et régionaux de développement sanitaire; et étude de directives particulières aux pays concernant le processus. Une deuxième conférence-atelier in­ ternationale de l’OMS sur la program­ mation sanitaire par pays a été organisée au mois de juillet, en coopération avec l’institut Usher d’Edimbourg et le N uffield Centre fo r Health Services Studies de l’Université de Leeds. Cette réunion avait principalement pour but a) de permettre d’apprécier, en toute connaissance de cause, le processus de gestion comme moyen pratique de formulation et de mise en œuvre des politiques de santé; b) de donner aux participants l’occasion de faire l’exposé et de tirer la leçon de l’expérience acquise en matière de gestion; et c) de permettre d ’explorer en commun les questions qui commencent à se poser à cet égard, que ce soit dans les pays développés ou dans les pays en déve­ loppement et nouvellement industria­ lisés. Des planificateurs et des experts des régions de l’Afrique, des Amé­ riques et de la Méditerranée orientale, ainsi que des membres du personnel du Bureau régional et du Siège de l’OMS, ont assisté à cette réunion, qui a fourni clairement la preuve du haut niveau auquel pouvait se situer pareil transfert de connaissances et de l’intérêt, pour le personnel natio­ nal et international, de tels échanges d ’informations. A ctiv ités dans les pays Maroc. Après discussions avec le Ministère de la Santé publique, il a été convenu que le Bureau régional fournirait un appui technique au pro­ jet sur le développement des soins de santé primaires, en établissant un plan d ’opération et en recrutant un consultant à long terme pour aider à mettre en œuvre ce projet à l’échelon central. Norvège. Le Bureau régional a été représenté à une réunion de deux jours, à Oslo, pour discuter d’un pro­ jet sur l’évaluation de la santé mentale. Les techniques d ’évaluation de l’OMS ont été exposées aux participants et le Bureau s’est déclaré disposé à les mettre à l’essai dans la rationalisation des unités de santé mentale. Il a été décidé qu’il convenait de conclure un accord officiel à cet effet, mais que des groupes nationaux devaient aupa­ ravant indiquer les aspects de l’éva­ luation à expérimenter dans trois zones pilotes. Portugal. Un consultant a examiné, avec les autorités nationales, la ques­ tion des indicateurs pour l’évaluation du projet de programmation sanitaire dans le nord du pays et il a aidé à organiser un petit atelier à l’intention des planificateurs nationaux et de district. Une deuxième mission a été effectuée pour aider à mettre au point les indicateurs. Le Bureau régional a continué à accorder un appui tech­ nique à ce projet. 7 PROGRAMME DE SYSTEMES D’INFORMATION Au titre de ce programme, le Bureau a activement contribué à la préparation des programmes à moyen terme et des autres documents de planification en relation avec le septième programme général de travail. La préparation du pro­ jet de budget programme pour 1984-85 a fourni l’occasion de mettre au point des systèmes de présentation des projets et de calcul des coûts. Des spécifications concernant la gestion des programmes de l’OMS ont été élaborées de manière à améliorer les résultats du projet commun OMS/ Norvège sur l’utilisation des micro­ ordinateurs dans la gestion des pro­ grammes de santé. Des missions de consultants ont été organisées en Yougoslavie et en Algérie afin de mettre sur pied des sys­ tèmes nationaux d’information sanitaire, en coopération avec le centre collabo­ rateur de l’OMS pour l’information médicale et le traitement des données, à Uppsala. Le Centre interuniversitaire de Traitement de l’information 2 (CITI 2) des Universités de Paris a été officielle­ ment désigné comme centre collabora­ teur de l’OMS. Le Professeur Schneider et le per­ sonnel du centre collaborateur de l’OMS, à Uppsala, ont organisé un cours d ’initiation à l’informatique pour le personnel du Bureau régional, au mois de décembre. La mise en place du système informa­ tisé de gestion administrative et finan­ cière s’est poursuivie avec le traitement des demandes de remboursement et un système de préparation du budget a été établi. La liaison entre l’ordinateur et l’équipement de traitement de textes est devenue opérationnelle et l’exploitation du système a commencé. A partir du répertoire d ’adresses du Bureau régional, il a été établi une liste du personnel national de contrepartie, un répertoire des organismes officiels de réglemen­ tation des produits pharmaceutiques et une liste provisoire des conseillers techniques pour trois programmes (santé bucco-dentaire, éducation pour la santé et substances prophylactiques, diagnos­ tiques et thérapeutiques). L ’établissement de profils des pays a été entrepris et une base utile d’infor­ mations a été constituée, en puisant notamment dans les données déjà dis­ ponibles grâce à l’ordinateur et au matériel de traitement de textes. Ces profils doivent servir à appuyer les processus de planification, de program­ mation et d ’évaluation au Bureau et à établir des rapports sur la mise en œuvre des stratégies nationales et régio­ nales en vue de l’objectif Santé 2000. Dans le cadre du programme de sys­ tèmes d’information, la coopération s’est poursuivie avec d ’autres organismes des Nations Unies, par le truchement de la Conférence des statisticiens européens de la Commission économique des Nations Unies pour l’Europe (CEE). Pendant le cours de l’année, des travaux ont été réalisés avec le Conseil de l’Europe et avec la Commission des Communautés européennes; ils ont respectivement concerné les systèmes d ’informations sur les individus atteints de déficiences, d ’incapacités et de handicaps et les statistiques hospitalières pour les soins de santé à base communautaire et 8 l’épidémiologie. La protection des don­ nées dans les systèmes informatisés d ’information médicale fait l’objet d’une étude en collaboration avec l’Association internationale de l’informatique médicale. COORDINATION EXTERIEURE POUR LE DEVELOPPEMENT SANITAIRE ET SOCIO-ECONOMIQUE La Déclaration d’Alma-Ata et l’éla­ boration de stratégies mondiales et régio­ nales en vue de l’objectif Santé 2000 ont considérablement élargi les contacts du Bureau régional avec le monde extérieur. L ’intérêt, pour le développement sani­ taire, des associations de soins non pro­ fessionnels, d’auto-assistance et d’assis­ tance mutuelle a déjà été reconnu, mais un développement socio-économique plus vaste exigera de nouveaux types de contacts. Les organisations de consom­ mateurs et autres organisations spécia­ lisées qui se constituent sous l’influence du changement économique peuvent également être des partenaires appré­ ciables dans les activités futures, qu’il s’agisse de prévention de la maladie ou de promotion de la santé. Au total, 248 invitations à des réu­ nions ont été reçues par le Bureau; 94 émanaient d ’organisations intergouveme­ mentales, 92 d’organismes du système des Nations Unies et 62 d ’organisations non gouvernementales entretenant des relations officielles avec l’OMS. Cent quarante-neuf de ces invitations ont été acceptées. Conseil de l ’Europe A la cérémonie d’ouverture de la Conférence des ministres européens responsables de la santé publique, à Madrid, au mois de septembre, le Direc­ teur régional a prononcé une allocution. Cette conférence avait été organisée par le Conseil de l’Europe en vue de la réalisation des objectifs de son deuxième plan à moyen terme, qui tend à promou­ voir la prévention et l’éducation pour la santé. Le Directeur régional a notam­ ment insisté à cette occasion sur le souci, relativement nouveau en Europe, d’un juste équilibre entre la responsabilité que l’individu a de sa propre santé et la responsabilité qui incombe en la matière à la société ou à l’Etat. Par ailleurs, a-t-il également fait remarquer, bien que les jeunes européens soient en meilleure santé et plus instruits que jamais aupara­ vant, une forte proportion de la géné­ ration actuelle n’en restera pas moins sans emploi, situation qui est en soi génératrice de nouveaux dangers sur le plan sanitaire. Le fonctionnaire régional pour la Coordination a pris la parole à la neu­ vième réunion du Comité européen de santé publique et évoqué les priorités nouvelles du Bureau régional pour le septième programme général de travail, insistant sur l’importance d’une coopé­ ration inter-pays et inter-organisations dans les domaines de la salubrité de l’environnement et de la lutte contre le paludisme, en particulier. Il a égale­ ment assisté à la dixième réunion du Comité. Le Bureau régional a été représenté pour la première fois à la conférence régulière sur les problèmes universitaires, auprès de laquelle il aura désormais le statut d’observateur permanent. Les rela­ tions avec le Comité d ’experts sur les problèmes juridiques dans le domaine de la médecine et avec la Direction 9 de l’enseignement, de la culture et du sport ont également été renforcées. Un représentant de la Division de la santé du Conseil de l’Europe a rendu visite au Bureau, à la fin du mois de novembre. Conseil d ’A ide économ ique m utuelle (CAEM ) Le Conseil d’Aide économique mu­ tuelle a donné au Bureau régional des informations sur ses activités et sur la coopération entre ses pays membres dans le domaine de la santé publique, ainsi que sur la protection de l’environnement. Commission des Com munautés européennes ( CCE) La Commission des Communautés européennes a apporté une aide d’un montant de un million d ’Ecus à la construction d ’une polyclinique et de cinq centres de santé à El Asnam, après le tremblement de terre d’octobre 1980. Elle a également collaboré à la prépara­ tion et à la réunion, à Rabat, au mois de novembre, d’une conférence-atelier sur la capacité à faire face aux problèmes de santé résultant des situations d’urgence créées par les catastrophes naturelles (voir section 2.5). Le Directeur de la Direction de la biologie, de la radioprotection et de la recherche médicale et le Président du Comité pour la recherche en médecine et en santé publique ont rendu visite au Bureau régional afin d ’établir officielle­ ment les modalités de la collaboration. Les domaines d ’intérêt commun sont l’éducation pour la santé, l’économie sanitaire, les problèmes posés par les accidents et les invalidités et les études épidémiologiques, notamment pour le contrôle des produits chimiques toxiques. Le Bureau régional a été représenté aux dix-septième et dix-huitième réu­ nions des directeurs de la santé des Etats membres de la Communauté euro­ péenne, à l’ordre du jour desquelles la coopération avec l’OMS continuait à figurer. Organisation de Coopération e t de D éveloppem ent économ iques ( OCDE) L’OCDE a été représentée à des réunions du Bureau régional concernant la surveillance des déchets toxiques et autres déchets chimiques dangereux et l’économie sanitaire, tandis que le Bureau régional assis­ tait à un colloque de l’OCDE sur le contrôle des substances chimiques existantes. Des relations de travail étroites ont été entretenues avec l’OCDE dans le cadre du programme de recherche routière de cette organi­ sation, avec qui des contacts ont également été maintenus par l’inter­ médiaire du Centre pour la recherche et l’innovation dans l’enseignement. Le Bureau régional a participé à des activités par l’OCDE concernant la formation aux professions de la santé et l’organisation des services de santé dans certains pays membres de l’OCDE, en Europe. Conseil nordique Le Bureau a été représenté au sixième Congrès de médecine sociale, tenu en Norvège, au mois de juin, et il a participé au cinquième Symposium international sur la santé dans les régions 10 circumpolaires, organisé à Copenhague, au mois d’août, par le N ordic Council fo r A rctic M edical Research. Collaboration avec des organismes du système des Nations Unies En matière d’environnement, les activités du Bureau régional sont étroi­ tement liées à celles de la Commission économique pour l’Europe et le Bureau est responsable de l’exécution d’une quarantaine de projets financés par le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD). La collabora­ tion entretenue avec le Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population (FNUAP) s’étend maintenant aux pays plus développés de la Région; le Centre international de PEnfance appuie énergiquement les activités dans ce domaine. La coopéra­ tion avec le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (FISE) est renforcée pour ce qui est des soins de santé pri­ maires et le Bureau régional coopère avec l’Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture (FAO), pour les questions relatives à la sécurité des produits alimentaires et aux zoonoses, et avec l’Organisation internationale du Travail (OIT), pour les questions intéressant la santé des travailleurs. Le Bureau régional a pris des me­ sures afin d ’encourager une coopération beaucoup plus étroite avec les organismes des Nations Unies au niveau des pays. Des contacts plus directs ont donc été pris avec les représentants de ces orga­ nismes et il a été recommandé de ren­ forcer le rôle des représentants résidents du PNUD pour l’exécution des activités des Nations Unies au niveau des pays, notamment dans le domaine de la santé. Six coordonnateurs résidents ont été chargés d’assumer la responsabilité des activités opérationnelles des organismes des Nations Unies pour le développe­ ment dans un certain nombre de pays de la Région européenne de l’OMS, à savoir l’Algérie, la Grèce, le Maroc, la Roumanie, la Turquie et la Yougoslavie. Cela devrait grandement faciliter l’approche inter­ sectorielle des organisations internatio­ nales à l’égard de l’objectif Santé 2000 au niveau des pays. Le Bureau a, par ailleurs, été repré­ senté à la huitième réunion annuelle du conseil de direction du Centre européen de formation et de recherche en action sociale, organisée avec l’appui de l’Orga- nisation des Nations Unies, à Vienne au mois de décembre. Commission économ ique des Nations Unies pou r l ’Europe ( CEE) La collaboration du Bureau régional avec la Commission économique pour l’Europe s’est poursuivie en 1981, notamment dans le domaine de la salu­ brité de l’environnement (qualité de l’eau et pollution transfrontière de l’air et de l’eau), des accidents de la circula­ tion routière et des statistiques. Programme des N ations Unies pou r le D éveloppem ent (PNUD) Pendant la période considérée, le Bureau a été chargé de l’exécution de trente-sept projets financés par le PNUD, dont vingt-sept concernaient l’environ­ nement; trois étaient des projets inter­ pays. Le Directeur de la Gestion des pro­ grammes a pris la parole à la consultation intergouvemementale sur le programme 11 régional du PNUD pour l’Europe dans le troisième cycle de programmation (1982-86), qui avait été organisée à Genève par l’Administrateur du PNUD en collaboration avec le Secrétaire exé­ cutif de la CEE. Il a expliqué en quoi consistait la stratégie régionale en vue de l’objectif Santé 2000, soulignant l’importance du programme de salubrité de l’environnement et des activités entre­ prises en Europe dans le cadre de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement et la menace que la progression du paludisme fait peser sur l’Europe continentale. Le Bureau régional a été représenté à une réunion des représentants résidents du PNUD pour la Région européenne, qui s’est tenue à Belgrade au mois de mai et qui a été essentiellement consacrée à la coopération technique entre pays en développement, à l’exécution des projets par les gouvernements et à l’utilisation des experts nationaux. Les participants ont évoqué la possibilité d’approches novatrices à l’égard de ce type de coopé­ ration, qui permettraient aux pays euro­ péens de coopérer avec des pays en développement situés en dehors de la Région. Le Bureau a reçu, au mois d ’octobre, la visite du représentant résident du PNUD en Roumanie. Un projet, financé par le PNUD, de coopération régionale en matière de contrôle des substances chimiques, consi­ déré sous l’angle de la salubrité de l’envi­ ronnement, est maintenant pleinement opérationnel. Il intéresse notamment la Bulgarie, la Grèce, la Hongrie, Malte, la Pologne, le Portugal, la Roumanie, la Tchécoslovaquie, la Turquie et la Yougoslavie. Le Programme des Nations Unies pour l’Environnement (PNUE) et l’OIT ont également participé aux acti­ vités du Bureau régional ayant pour but l’établissement de systèmes de préven­ tion et d’action en cas d’accident impli­ quant le rejet de substances chimiques potentiellement toxiques. Organisation des Nations Unies pour iA lim en ta tio n e t VAgriculture (F A O ) Une réunion a été organisée à Rome au mois d ’octobre, afin d’examiner les activités, actuelles et projetées, qui intéressent à la fois le Bureau régional et la FAO. Le Bureau s’est fait représenter à la quatorzième session de la Commission du Codex Alimentarius, à Genève, au mois de juillet. Fonds des N ations Unies pou r l ’Enfance (FISE) A l’occasion d’une visite au Dane­ mark, en mars dernier, le Directeur du FISE pour l’Europe a fait une déclara­ tion devant le Comité du Programme régional sur la politique du FISE en Europe et la coopération avec le Bureau régional. Le coordonnateur des services d ’ap­ pui aux programmes, du Bureau du FISE pour l’Europe, était présent à la réunion du Comité du Programme régional, au mois d ’octobre. Le Directeur exécutif adjoint des opérations, au siège du FISE à New York, a rendu visite au Bureau régional au mois de décembre, témoignant ainsi de l’intérêt porté au renforcement d ’une coopération active entre les deux organisations. 12 Un représentant du Bureau a assisté à une réunion du groupe de travail du FISE pour les échanges d’information sur les questions relatives à l ’enfant, qui a eu lieu à Genève au mois de novembre. Banque mondiale La Banque mondiale a été repré­ sentée au groupe de travail sur les agents de l’assainissement de base, leur profil de carrière et leur formation, tenu à Delft, à la fin du mois de mars. Organisations non gouvernementales et autres La liaison a été régulièrement assurée avec plus de trente organisations non gouvernementales. Elle s’est traduite sous diverses formes : représentation à des réunions portant sur des questions d’intérêt commun, contacts personnels pour l’examen de questions intéressant le programme et échange de documen­ tation et de publications. Le fonctionnaire régional pour la Coordination a assisté à la troisième conférence régionale des sociétés euro­ péennes de la Croix-Rouge et du Croissant Rouge, à Budapest, au mois de mai. Le Directeur régional a pris la parole à l’ouverture du huitième Congrès inter­ national de l’Association médicale inter­ nationale pour l’Etude des Conditions de Vie et de la Santé (AMIEV), tenu à Tampere (Finlande), au mois de juin. Les relations avec cette association ont été entretenues par l’intermédiaire du fonctionnaire régional pour les Soins de santé primaires. Le Bureau régional a participé à une réunion du comité chargé de préparer le forum des organisations non gouver­ nementales, prévu à Vienne, en mars 1 9 8 2 . OPERATIONS DE SECOURS D’URGENCE Le fonctionnaire régional pour la Coordination s’est rendu en Algérie et à Bruxelles afin de faire accélérer la construction de centres de santé pré­ fabriqués et d’une polyclinique à El Asnam, dans la région dévastée par le tremblement de terre, grâce à une aide de la Commission des Communautés européennes. Des consultants se sont rendus à Alger pour déterminer le matériel nécessaire et obtenir l’accord final concernant le type de structures voulu et l’entreprise à laquelle comman­ der les travaux. A la demande du Ministre de la Santé publique, le Bureau a fourni des vaccins et du matériel, dont deux ambulances totalement équipées pour les centres de santé préfabriqués et la polyclinique d ’El Asnam. Des négociations se sont poursuivies avec le PNUD et le FISE à Alger, ainsi qu’avec le FNUAP à Tunis, afin d ’obtenir des fonds supplémentaires pour la fourniture de matériel médical, y compris du matériel de radiodiagnostic et une unité de soins dentaires. Une conférence-atelier sur la capacité à faire face aux problèmes de santé résultant des situations d’urgence créées par les catastrophes naturelles, qui devait permettre d’améliorer le dispo­ sitif national de vigilance et d’inter­ vention, dans les pays sujets à ce genre de catastrophes, et de coordonner les 13 ressources internationales à cet effet, a été accueillie par le Gouvernement marocain, à Rabat, au mois de novembre. Elle a réuni quarante-six participants de douze pays méditerranéens et de six organisations internationales, ainsi que sept conseillers temporaires. Un appui financier a été fourni par la Commission des Communautés européennes et par le Bureau du Coordonnateur des Nations Unies pour les Secours en cas de Cata­ strophe (UNDRO). Les participants qui avaient, pour la plupart, une expérience personnelle des opérations de secours en cas de catastrophe naturelle, ont procédé à des échanges de vues après avoir été répartis en cinq groupes de travail dont les compétences allaient des opérations de secours immédiat à la coordination de l’aide internationale. Les participants à la réunion ont recommandé que le Bureau régional élabore un «guide» à l’intention des pays exposés à ce type de danger et qu’une réunion analogue soit organisée en 1982. La délégation italienne a dé­ claré que son pays était prêt à accueillir cette nouvelle réunion. Cette réunion était la première de ce type organisée par le Bureau régional en application des dispositions de la résolution WHA34.26. C’était également la première à examiner les problèmes de santé vétérinaire posés par les cata­ strophes naturelles. Les participants ont été d’avis que la capacité à faire face aux problèmes de santé posés par les catastrophes naturelles était liée à l’organisation des soins de santé pri­ maires dans des régions sujettes à de telles catastrophes. L’importance de l’intervention des organisations inter­ nationales, qui est précieuse au stade de la reconstruction, mais sans intérêt dans la période qui suit immédiatement la catastrophe, a été fortement soulignée par les participants. PROMOTION ET DEVELOPPEMENT DE LA RECHERCHE Le Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM) est entré dans la deuxième phase de ses activités et compte six nouveaux membres. Au total, dix-sept Etats Membres sont maintenant représentés au sein de cet organisme. La septième session du CCERM a eu lieu à Copenhague, au mois de juin. Elle a permis de passer en revue les acti­ vités des sous-groupes dans les domaines de recherches prioritaires, notamment la consultation sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la termino­ logie dans la recherche sur les services de santé (à Copenhague, en avril), la réu­ nion sur le contrôle des coûts des soins de santé dans les services de sécurité sociale (à Vienne, en mai), la réunion des chercheurs collaborant à l’étude sur l’utilisation par les médecins des services d ’appui cliniques lorsque la vie du malade n’est pas en danger (à La Haye, en juin) et le groupe de travail sur les directives relatives à l’évaluation clinique des tranquillisants et sédatifs mineurs (à Copenhague, en juin) (pour plus de détails se reporter aux programmes correspondants). Les participants ont approuvé les recommandations émises à l’issue de la réunion sur l’utilisation de la vision résiduelle chez les handicapés visuels (tenue à Bruxelles, en janvier), qui a été financée par le Gouvernement belge et qui constituait la première contribution de l’OMS à l’Année inter­ nationale des personnes handicapées. 1 4 Le CCERM a fortement approuvé la suggestion du Comité régional selon la­ quelle il convenait d ’établir un inventaire de toutes les activités de recherche entre­ prises dans les pays européens, ce qui éliminerait le danger, tout à fait réel, de chevauchements et de doubles emplois. Il a également examiné en détail les questions relatives à la recherche dans les trois éléments de la stratégie régionale en vue de l’objectif Santé 2000 : styles de vie, prévention et mise à la disposition de tous de soins de santé adéquats. S ’agissant des styles de vie, le CCERM a estimé que les mesures d’ordre éducatif et législatif n’auraient sans doute guère plus qu’un intérêt secondaire;la recherche devait plutôt se concentrer sur les moyens d’améliorer l’environnement qui façonne le style de vie de l’individu. On a noté qu’il devait être possible de construire des modèles des états ou des affections prévisibles afin de déterminer les limites environnementales dans les­ quelles une totale adaptation restait possible et la santé pouvait être main­ tenue; un nombre considérable de sug­ gestions précises ont été formulées. Le Comité a également estimé que les recherches en vue de mettre à la dispo­ sition de tous des services de santé appropriés pouvait être classées en divers groupes et que les études visant à iden­ tifier les moyens d’améliorer les systèmes de soins de santé pouvaient comporter des comparaisons transnationales. Après avoir fait le point de l’expé­ rience acquise dans ses quatre premières années d ’existence, le Comité a identifié un certain nombre de problèmes en rap­ port avec ses activités et noté que : 1. La recherche sanitaire actuelle dans la Région européenne (y compris l’élément «recherche» des programmes de l’Organisation) a pris une telle ampleur que le Comité ne peut prétendre en faire le bilan complet, au cours de ses sessions annuelles, sans un effort supplémentaire de la part de ses membres. 2. La communication concernant les priorités de la recherche entre le Bureau régional, d ’une part, et les orga­ nismes gouvernementaux dans les Etats Membres et les chercheurs, d’autre part, est difficile en raison de la multiplicité et de la grande variété des systèmes nationaux de recherche. 3. Certaines catégories de recherche, comme celles qui concernent les services de santé, sont insuffisamment dévelop­ pées dans la Région. Vu le peu d ’attention prêté, dans cer­ taines parties de l’Europe, à la recherche sur les systèmes, c’est-à-dire aux études portant sur la totalité du phénomène complexe de la santé et de la maladie, le CCERM a recommandé de créer un groupe d ’études sur la théorie de la re­ cherche afin d’examiner ce problème. Un groupe d’études sur la recherche relative aux services de santé continue­ rait les travaux du groupe de planifica­ tion antérieurement chargé d’étudier les problèmes posés par les prestations de santé. Un troisième groupe sur la com­ munication et la collaboration aiderait le Bureau régional à résoudre les problèmes posés par les relations avec les institu­ tions et les organisations de recherche nationales et autres. Enfin, pour que le CCERM participe plus activement aux travaux de l’Organisation, il a été pro­ posé de créer un petit sous-comité de planification qui pourrait se réunir à intervalles plus fréquents afin d’aider le personnel à regrouper et reclasser les éléments des programmes de recherche; 15 ceux-ci pourraient alors être plus facile­ ment examinés et planifiés, ce qui ren­ forcerait, par la même occasion, les liens personnels entre les membres du Comité et les personnes responsables des pro­ grammes. Pour donner suite à ces recom­ mandations, deux réunions ont été organisées : à) une consultation du sous- comité de planification à Copenhague, au mois d’octobre, à l’issue de laquelle il a été recommandé que les membres du CCERM analysent les questions inté­ ressant la recherche dans les programmes régionaux; et b) une réunion de plani­ fication en vue du groupe d’études sur les modèles théoriques pour l’analyse scientifique des questions de santé et de soins de santé, que l’on propose de réunir à Berne, au mois de décembre, afin de discuter des buts et des objectifs de cette activité et du programme de travail. DEVELOPPEMENT, DIRECTION ET COORDINATION D’ENSEMBLE DES PROGRAMMES Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 2 547 800 1 587 041 1 133 658 2 720 699 Fonds provenant des Nations Unies 45 000 1 128 2 574 3 702 Fonds bénévoles 202 200 86 157 125 486 211 643 2 795 000 1 674 326 1 261 718 2 936 044û ° Soit 8,40% des dépenses totales. 16 Publications parues en 1981 Health services in Europe, 3ème édition. Health statistics : report on the Fourth European Conference. Rapports et Etudes EURO, № 43. Health economics research into factors o f health service growth : report on a WHO Workshop. Rapports et Etudes EURO, № 52. L'un des centres de santé préfabriqués installés à EI Asnam (Algérie) après le tremblement de terre de 1980. Les difficultés qu'éprouvent les handicapés dans la vie de tous les jours ont été soulignées au cours de /'Année internationale des Personnes handicapées. Chapitre 3 DEVELOPPEM ENT DE SE R V IC E S DE SA N TE COM PLETS GENERALITES Au cours de l’année, les programmes ont été réorientés de manière à concor­ der avec les objectifs de la stratégie régionale en vue de l’instauration de la santé pour tous d’ici l’an 2000. Une liste de base des indicateurs, qui devrait aider à suivre la progression des efforts, a été établie et plusieurs programmes ont maintenant dépassé le stade des consul­ tations. Divers moyens de promotion des soins de santé primaires ont été proposés aux Etats Membres et au Bureau régional et une étude sur les besoins de gestion dans ce domaine a été entamée. La collaboration avec les centres collaborateurs compétents dans la Région s’est intensifiée. L ’action entreprise en vue de la mise au point d’un réseau d’évaluation de la technologie médicale s’est poursuivie et devrait s’étendre peu à peu, des six Etats Membres primitivement visés, à la Région tout entière. Les mesures à prendre pour la maî­ trise des coûts ont été étudiées et on a souligné que le système de soins de santé ne devait pas être seul en cause et qu’il fallait également prendre des dispositions pour former et informer convenablement tous les intéressés. En ce qui concerne la santé des travailleurs, une attention croissante est accordée aux groupes d ’individus particulièrement vulnérables, dont les femmes avec les problèmes profes­ sionnels qui leur sont propres et les travailleurs exposés de façon constante et prolongée à des substances dange­ reuses. Les problèmes professionnels dans les hôpitaux ont été examinés lors de la réunion d ’un groupe de tra­ vail aux Pays-Bas et un programme important est en cours, en collabora­ tion avec le Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), concer­ nant les effets biologiques des fibres minérales artificielles. Des directives sont en voie d’élaboration pour les études épidémiologiques sur les lieux de travail et on insiste de plus en plus sur la nécessité d’un enregistrement complet des maladies professionnelles des travailleurs. Dans le cadre du programme régio­ nal pour les soins aux personnes âgées, l’attention a essentiellement porté cette année sur les liens entre l’invalidité et la vieillesse, la lutte contre les inva­ lidités aux niveaux primaire, secondaire 19 et tertiaire, le développement des per­ sonnels de santé et la mise en place de centres d’informations et de services d ’orientation. S’agissant de prévention des acci­ dents, le programme régional a été axé sur les systèmes d ’information, les fonc­ tions de prévention des autorités natio­ nales et la promotion de mesures de nature à minimiser les blessures et la gravité des handicaps. Dans le programme de santé mater­ nelle et infantile, l’accent a été sur­ tout mis sur les soins périnatals tandis que, dans le secteur de la planification familiale, l’amélioration et l’évaluation des programmes nationaux, l’éducation sexuelle et la législation continuaient à faire l’objet d’une série d’études. En ce qui concerne l’éducation pour la santé et les styles de vie, les activités du programme ont essen­ tiellement porté sur la promotion de la santé, l’auto-prise en charge sanitaire et l’exécution de la troisième enquête sur le tabagisme et la santé. Les services de santé mentale de la Région ont fait l’objet d’un examen attentif. Grâce à l’amélioration de l’information et de la collecte des don­ nées, on dispose désormais d’une base solide pour l’évaluation des programmes et des politiques. Dans le domaine des médicaments, l’élaboration de principes directeurs provisoires a été étendue aux sédatifs, aux anti-inflammatoires non stéro'idiens, et aux antirhumatismaux retard. Les études européennes sur les lois et règle­ ments applicables aux substances phar­ maceutiques se sont poursuivies. Planification et gestion des services de santé Epidémiologie En rapport avec l’élaboration de la stratégie régionale en vue de l’objectif Santé 2000, on a entrepris d ’établir une liste d’indicateurs de base que les pays pourraient utiliser afin de suivre la pro­ gression de leurs efforts. La première liste examinée par les participants à un atelier sur l’utilisation des indica­ teurs sanitaires, organisé en novembre 1980, a été remplacée par une liste annotée élaborée lors d ’une consultation tenue en avril. Cette liste a été envoyée aux Etats Membres pour commentaires concernant la pertinence et l’accessi- bilité des indicateurs proposés et pour avis concernant la nécessité de nou­ velles recherches dans les domaines dans lesquels aucun indicateur conve­ nable n’a pu être identifié. Parallèlement à cet effort et compte tenu de l’accent nettement mis dans la stratégie sur la stimulation d’un comportement sain et la réduction des risques auto-imposés, des activités conjointes ont été entre­ prises avec l’Association internationale d ’Epidémiologie, en vue de l’élaboration d ’indicateurs positifs de la santé. Un groupe de rédaction s’est réuni au mois de décembre pour préparer une publica­ tion qu’il est prévu de consacrer à cette question en 1983. Le cours annuel (en français) sur les méthodes statistiques, épidémio- logiques et opérationnelles en médecine et santé publique s’est tenu à l’Ecole de Santé publique de l’Université libre de Bruxelles, du 2 février au 29 mai. Ce cours a été le seul de ce genre à être organisé pendant l’année et un seul boursier de l’OMS l’a suivi. Ce manque 20 apparent d ’intérêt peut être attribué à l’adoption par l’OMS d’un système de budgétisation biennal, la plupart des candidats ayant été désignés pour la première année de cette période biennale. Le grand nombre de candi­ dats inscrits pour 1982 vient confir­ mer la justesse de cette hypothèse. La même raison fait qu’il n’y avait pas assez de candidats en 1981 pour pouvoir organiser les cours de Londres et de Bratislava. L ’étude sur les services de santé pour personnes âgées dans seize centres de onze pays participants a été menée à bien. Après traitement des données et mise en tableaux, les résultats ont été envoyés aux principaux chercheurs. Le groupe de rédaction s’est réuni par deux fois, en avril et en novembre, afin de rédiger le rapport final sur l’étude. Une réunion des principaux cher­ cheurs pour l’étude sur la surveillance épidémiologique des dangers liés à l ’envi­ ronnement a eu lieu à Reykjavik, au mois de mai. Les participants ont exa­ miné et mis au point dans le détail les protocoles qui leur avaient été soumis, coordonné l’exécution des projets pilotes dans les pays participants (quelque qua­ torze pays membres de la Région euro­ péenne se sont montrés intéressés par cette activité) et émis des recommanda­ tions concernant la poursuite et l’achève­ ment de l’étude. Economie sanitaire Conformément à la décision du groupe de travail de l’OMS pour le développement du programme, selon laquelle le Bureau régional devait être chargé d’élaborer des principes directeurs concernant l’établissement du budget programme, une consultation inter­ régionale a eu lieu à Copenhague, en février. Les participants ont estimé que l ’OMS ne devait pas élaborer des direc­ tives détaillées concernant les procédures d ’établissement des budgets programmes et ont recommandé de faire porter les efforts sur l’élaboration de principes directeurs spécifiques concernant le processus de budgétisation, montrant comment celui-ci appuie le processus général de gestion pour le développe­ ment sanitaire national. A l’occasion d’un atelier sur le contrôle des dépenses de santé dans les systèmes de sécurité sociale, tenu à Vienne au mois de mai, on a insisté sur l’intérêt qu’il y avait à coordonner le secteur des soins de santé primaires et le secteur hospitalier et souligné la nécessité d’aller plus loin, dans les efforts de maîtrise des coûts, que le système de soins de santé proprement dit et d ’englober la pollution de l’envi­ ronnement et les risques auto-imposés. Il a paru nécessaire non seulement que le personnel de santé ait des notions d ’économie sanitaire, mais aussi que le grand public soit averti à la fois de la portée et des limitations des soins de santé modernes. Des recherches devraient être entreprises en ce qui concerne l’évaluation de la technologie (en utilisant la méthode des systèmes), les méthodes de paiement et les poli­ tiques de répartition des personnels de santé. Conformément à une recomman­ dation émise par les participants à la conférence-atelier sur la recherche en économie sanitaire, organisée en 1979, lors d ’une réunion tenue à La Haye au mois de juin, il a été décidé qu’il fallait entreprendre une nouvelle étude 2 1 multinationale de l’usage que les méde­ cins font des techniques mises à leur disposition par les services cliniques d ’appui, à des fins de diagnostic et de traitement, lorsque la vie du malade n’est pas en danger. Une deuxième réunion préparatoire en vue de l’étude de l’influence du déve­ loppement économique sur la santé a été accueillie, au mois de septembre, à Munich, par l ’institut pour l’informa­ tique médicale et la Recherche sur les Services de Santé du Centre de Re­ cherches (MEDIS) de la Gesellschaft für Strahlen und Umweltforschung (GSF), pour le compte de l’OMS. Les parti­ cipants ont établi des protocoles détaillés pour l’étude et passé en revue les re­ cherches et l’expérience récentes dans ce domaine. Ils ont recommandé de confier au MEDIS le rôle de centre pour l’échange d’informations, notam­ ment sur les résultats de la recherche et les méthodologies nouvelles, et de prévoir une autre réunion en 1982 ou 1983 pour examiner les progrès accomplis. A l’issue d’une réunion de coordi­ nation inter-organisations sur l’écono­ mie sanitaire, tenue au Bureau régional au mois de novembre, une collabora­ tion technique et des communications plus fréquentes ont été recommandées entre les organisations internationales dans le domaine de l’économie sanitaire. Les organismes visés par cette recom­ mandation sont actuellement la Com­ mission des Communautés européennes, le Conseil de l’Europe, l’institut inter­ national pour l’Analyse des Systèmes de haut Niveau, l’Organisation inter­ nationale du Travail, l’Association inter­ nationale des Organismes de Sécurité sociale, l ’Organisation de Coopération et de Développement économiques et l’institut Sandoz, de Genève. «Stratégies sanitaires européennes en l’absence de croissance économique», tel a été le thème d ’une allocution prononcée par le fonctionnaire régio­ nal responsable de l’économie sani­ taire, à la conférence internationale sur les systèmes nationaux de santé dans une économie de croissance nulle, organisée par l’Université de Linköping, en avril. Les travaux menés par le Conseil de l’Europe ont essentiellement visé la réduction des coûts hospitaliers. Le Bureau régional a été représenté à la réunion d’experts de l’OIT sur le financement de la sécurité sociale, tenue à Genève à la fin du mois de novembre. Soins de santé primaires Dans le cadre du programme de soins de santé primaires, la principale activité de l’année considérée a été le sympo­ sium sur les soins de santé primaires en Europe, tenu à Kuopio (Finlande) en décembre. Les participants ont suggéré plusieurs actions concrètes à entreprendre par les Etats Membres, le Bureau régional et les milieux scien­ tifiques afin de promouvoir les soins de santé primaires. Des études faisant le point des mesures prises dans les pays d’Europe orientale et occidentale afin de donner suite aux recommanda­ tions de la conférence d’Alma-Ata avaient été rédigées à l’intention des participants. Il est prévu de mettre ces études à jour pour une conférence sur l’organisation des soins de santé pri­ maires dans les pays industrialisés, qui doit se tenir en 1983. 2 2 Plusieurs études se sont poursuivies ou ont été entamées pendant le cours de l ’année. La première réunion des princi­ paux chercheurs pour l’étude concernant les besoins de gestion dans le domaine des soins de santé primaires, entreprise en 1979 par sept Etats Membres, a été organisée à Tampere (Finlande) au mois de mars. Les résultats de la phase de confrontation d’idées ont été communi­ qués aux participants et ceux-ci se sont mis d’accord sur les grandes lignes de la phase empirique de l’étude, laquelle a été menée à bien dans les mois qui ont suivi. La manière de procéder pour l’étude sur la participation communau­ taire aux soins de santé primaires a été définie et l’étude doit commencer au début de 1982 avec la contribution de six Etats Membres. Le Bureau régional a patronné et appuyé l’étude euro­ péenne conjointe sur les hôpitaux, dont l’initiative revient à l’Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne. L ’efficacité des soins de santé primaires a fait l’objet d ’une étude également menée sous l’égide du Bureau dans trois Etats Membres; cette étude avait été, au départ, suggérée par le Comité consul­ tatif européen de la recherche médicale, en tant qu’exemple de recherche sur les services de santé. Le fonctionnaire régional chargé des soins de santé primaires a conservé la responsabilité de deux autres pro­ grammes, respectivement consacrés à la santé dans les régions circumpolaires et aux programmes modèles de soins de santé et à la garantie de qualité. Des contacts ont été pris avec des auto­ rités nationales et des établissements de recherche dont dépendent les ser­ vices et la recherche dans l’antarctique, comme dans les régions arctiques et subarctiques. Deux consultants ont exa­ miné les rapports sur les études compa­ rées de la santé dans les régions circum­ polaires et établi une bibliographie annotée à l’intention du groupe de travail pour l’étude comparée de la santé dans les régions circumpolaires, qui s’est réuni à Copenhague, au mois d ’août. Les participants à cette réunion ont émis des recommandations concer­ nant la façon d’améliorer la compara­ bilité des résultats des recherches et les méthodes à suivre pour l’exécution de véritables études comparées des diverses régions et des différentes popu­ lations. Le Bureau a organisé une séance spéciale sur les services de santé dans les régions arctiques, à l’occasion de la réu­ nion du cinquième symposium inter­ national sur la santé dans les régions circumpolaires, à l’ouverture duquel le Directeur régional a notamment pris la parole. Il a été décidé d ’instituer un nouveau programme consacré aux hôpitaux et aux autres établissements de santé et le fonctionnaire régional pour les soins de santé primaires a été chargé de préparer le premier programme à moyen terme. Activités dans les pays Algérie. Des membres du personnel du Bureau régional ont participé, au mois de juin, à un atelier algérien sur les soins de santé primaires afin de pour­ suivre l’élaboration du plan d ’opération d ’un projet dans ce domaine. Espagne. Des avis ont été donnés pour la mise en place de centres de santé pilotes en Catalogne. Turquie. Des membres du personnel du Bureau régional et du Siège de l’OMS 23 ont participé à un atelier sur les soins de santé primaires dans la lutte contre le paludisme, tenu à Ankara en février. Une réunion a ensuite été organisée avec les autorités sanitaires nationales, au Bureau régional, au mois de mars. Trois projets parallèles ont été mis en œuvre pour l’élaboration de modèles corres­ pondant aux besoins de différentes régions. Le FISE a été chargé de celui qui concerne les régions rurales de l’est de la Turquie tandis que l’OMS s’occupe des deux autres, dont l ’un concerne une région agricole dans laquelle le palu­ disme existe à l’état endémique et l’autre les taudis péri-urbains. Le PNUD accorde son appui à ces projets qui seront exé­ cutés sous l’égide d’un comité national des soins de santé primaires. Union des Républiques socialistes soviétiques. Le fonctionnaire régional pour les soins de santé primaires a visité le centre collaborateur de l’OMS à Alma- Ata et discuté de la mise en œuvre du plan de travail. Le centre a reçu, de la part du Bureau, du matériel d’ensei­ gnement audio-visuel et deux bourses, l’une d’un montant de 50 000 dollars des Etats-Unis pour le développement de ses activités et l’autre d’un montant de 15 000 dollars des Etats-Unis pour l ’organisation d ’un cours de formation en matière de planification et de gestion des soins de santé primaires. Yougoslavie. Un projet de plan de travail a été élaboré avec l’Ecole de Santé publique Andrija Stampar en pré­ vision de la désignation projetée de l’école comme centre collaborateur de l’OMS pour les soins de santé primaires. Santé des travailleurs Ces dernières années, bien des pays industrialisés de la Région européenne ont progressé dans la prévention des maladies professionnelles aiguës et chro­ niques. Une faible exposition à certains risques d ’ordre professionnel peut toute­ fois déclencher des processus patholo­ giques qui ne sont pas immédiatement évidents et qui peuvent même attendre d ’autres générations pour se manifester. Aussi existe-t-il des rapports entre les conditions de travail et l’état de santé de certaines populations. Si l ’on veut exercer une surveillance efficace sur l’environnement de travail et la santé des travailleurs, il faut que les services de santé du travail puissent disposer d ’un personnel suffisamment qualifié. La question a fait l’objet d ’une attention considérable en 1981 et une consultation sur la formation du personnel des services de médecine du travail, tenue à Belgrade au mois de juin, a examiné les politiques de forma­ tion compte tenu des technologies nouvelles et des tendances qui se des­ sinent dans le domaine de la médecine du travail. L ’accent a été mis sur les répercussions, au plan des conditions de travail, de l’évolution technologique des vingt dernières années. L ’importance des tensions auxquelles sont soumis les travailleurs, l’intervention de facteurs psycho-sociaux et le problème de l’hu­ manisation des conditions de travail devraient notamment retenir l ’attention. La formation du personnel de médecine du travail devrait être adaptée à l’évo­ lution de la demande de services. Il a été, par ailleurs, fortement recommandé aux Etats Membres de reconnaître le caractère spécialisé des diverses disci­ plines qui interviennent dans le domaine de la santé des travailleurs : médecine, hygiène, toxicologie et soins infirmiers. Ces idées ont été reprises et développées au cours du colloque international sur 24 les politiques d’éducation et de forma­ tion en matière de sécurité, d ’hygiène du travail et d’ergonomie, organisé par le Bureau international du Travail et l’OMS à Sandefjord (Norvège), au mois d ’août. La recherche fournit des connais­ sances nouvelles sur les effets à long terme des dangers présents dans l’envi­ ronnement et elle a modifié les critères d’évaluation des risques. Une attention plus grande est accordée aux effets différés de certains facteurs chimiques, physiques et ergonomiques, notamment aux effets cancérogènes des produits chimiques industriels. Lors du col­ loque international sur la prévention du cancer professionnel, organisé en avril à Helsinki, on a insisté sur le fait que les organismes nationaux responsables devaient prendre des mesures pratiques de prévention des cancers d’origine industrielle et de surveillance des pro­ duits potentiellement cancérogènes. Les conditions de travail de certains groupes d’individus ont retenu l’atten­ tion pendant le cours de l’année. Le groupe de travail sur les risques profes­ sionnels dans les hôpitaux, tenu à La Haye, en octobre, a identifié les principaux dangers d’ordre profession­ nel et les groupes le plus exposés à des risques dans les hôpitaux. Les effets nocifs, pour certaines catégo­ ries de personnel hospitalier, des gaz anesthésiants, des agents cytotoxiques, des produits chimiques de stérilisation et des désinfectants ont notamment retenu l’attention. L ’importance des fac­ teurs psycho-sociaux dans de nombreux aspects des activités des travailleurs de santé a, par ailleurs, été soulignée. Les femmes sont en nombre appréciable dans les effectifs des hôpitaux et beaucoup d ’entre elles sont en âge de procréer; le groupe a, par conséquent, recom­ mandé d ’entreprendre des études sur l’évolution des grossesses chez le per­ sonnel féminin des hôpitaux. L ’unification des méthodes de sur­ veillance et d’évaluation du danger dû à la présence dans l’air de fibres miné­ rales artificielles s ’est poursuivie et un système central de référence a été créé par un comité technique qui s ’est réuni en février, à Edimbourg. Les premiers résultats de ce système ont été examinés par le comité technique lors d ’une seconde réunion, tenue en Nancy, en novembre, et ils feront l’objet d ’un compte rendu à une confé­ rence sur les effets biologiques des fibres minérales artificielles, prévue en avril 1982 au Bureau régional. Les travailleurs migrants sont nom­ breux parmi la population active de bien des pays européens et beaucoup d’entre eux travaillent dans l’industrie de la construction et du bâtiment. Un consultant a étudié les conditions de travail dans cette branche de l’in­ dustrie et son rapport doit être publié. Activités dans les pays Des cours nationaux sur divers aspects de la médecine du travail ont été orga­ nisés dans plusieurs pays de la Région. Bulgarie. Trois boursiers de l’OMS, originaires de la Région européenne, ont assisté à un atelier sur l’organisa­ tion des services de santé du travail, qui s’est tenu à Sofia au mois de juin. Finlande. Des cours internationaux ont été organisés avec l’appui de l’OMS sur un certain nombre de sujets : approche psychosomatique à l’égard 25 des tensions d’ordre professionnel ; risques professionnels et reproduction; méthodes épidémiologiques, ergonomie des tâches répétitives et accomplies dans un espace restreint, notamment fatigue des bras et du cou; vibrations; recherche sur les accidents professionnels. Un symposium sur l’épidémiologie en médecine du travail a été organisé à Helsinki, au mois de juin, sous les aus­ pices de la Commission permanente et de l’Association internationale de Médecine du Travail. Soins aux personnes âgées, prévention des incapacités et réadaptation Soins aux personnes âgées L’année a été marquée dans la Région européenne par un regain d’in­ térêt pour les problèmes de santé des personnes âgées. En fait, parallèlement à l’augmentation du nombre de ces personnes, on assiste à une multipli­ cation des affections invalidantes qui accompagnent le processus de vieillis­ sement, notamment chez les personnes très âgées. La répartition des ressources entre les services de santé et les services sociaux laisse à désirer et crée des dif­ ficultés, notamment dans le domaine des soins à long terme, contribuant ainsi aux disparités non seulement dans la Région mais aussi dans chacun des Etats Membres. Les figures 2 et 3 montrent les tendances probables de l’évolution de la population âgée dans la Région européenne. Le Bureau régional s’est maintenu en contact avec les organisations inter­ gouvemementales et non gouvernemen­ tales qui s’occupent des personnes âgées, en prévision de l’Assemblée mondiale du vieillissement que doit organiser l’ONU en 1982. Une réunion de liaison avec les organisations intergouvemementales et non gouvernementales a été organisée par le Centre des Nations Unies pour le Développement social et les Affaires humanitaires, pendant la réunion tech­ nique sur le vieillissement qu’il a tenue à Francfort au mois de juin et à laquelle le Bureau régional était représenté. Le Bureau s’est également fait représenter à une réunion, tenue à Castelgandolfo, en septembre, organisée conjointement par le Centre pour le Développement social et les Affaires humanitaires et Opera Pia internationale pour un troisième Age actif. Le Bureau régional a activement participé aux travaux de l’Association internationale de Gérontologie et contri­ bué, pour une grande part, aux prépa­ ratifs du douzième congrès international de gérontologie, tenu à Hambourg, en juillet. La collaboration a été particu­ lièrement étroite dans certains domaines auxquels les deux organisations pre­ naient un intérêt commun, comme l’établissement d ’un glossaire interna­ tional de termes relatifs à la gérontologie sociale, les études longitudinales sur le vieillissement, la santé mentale des per­ sonnes âgées et les soins à long terme. Le groupe de travail chargé de définir les moyens de prévention de l’invalidité chez les personnes âgées, réuni à Cologne au mois de novembre, s’est préoccupé de la santé des personnes âgées et de leur capacité à faire face aux difficultés de la vie courante ; il a analysé la prévalence et l’incidence de l’invalidité chez les personnes âgées et recommandé des me­ sures à prendre aux niveaux primaire, 26 secondaire et tertiaire. U ne réunion sur l ’organisation des services de prévention de l ’invalid ité doit avo ir lieu en 1982. Le groupe de travail sur les études concernant le com portem ent des per­ sonnes âgées, réuni à Lü beck , en ju ille t, est parvenu à la conclusion q u ’il fallait se procurer davantage d ’in form ations sur a) l ’attitude du public à l ’égard des personnes âgées, y com pris l ’attitude des intéressés eux-mêmes; b) l ’attitude des divers fournisseurs de soins; c ) le com portem ent d ’autres groupes à l ’égard des personnes âgées; et d ) les différentes approches et méthodes à adopter pour faire évoluer l ’attitude du public et celle des professionnels qui s’occupent des personnes âgées. Des consultations au sujet de l ’ensei­ gnement de la gérontologie et de la gériatrie et de la création d ’un centre d ’échange d ’in form ations sur les pro­ grammes ont eu lieu à Copenhague, en mars, afin d ’exam iner la capacité des médecins à faire face aux problèmes de santé des personnes âgées, com pte tenu a) de la situation actuelle dans l ’enseignement de la gérontologie et de la gériatrie en Eu rope , b) de la fo r­ m ulation de recom m andations en vue des actions à entreprendre dans le contexte de cette situation et c ) de la form ulation de recom m andations concernant l ’établissement d ’un centre d ’in form ations sur les programmes et son fonctionnem ent. Activités dans les pays Malte. Une spécialiste maltaise des soins infirm iers a passé six semaines au Royaum e-Uni afin d ’étab lir des critères de soins et de réadaptation des patients âgés dans les services de soins infirm iers com m unautaires. L a principale contribution de la Région à l ’Année internationale des Personnes handicapées a résidé dans les discussions techniques de la trente et unièm e session du Com ité régional, qui ont eu pour thèm e «Les problèmes médico-sociaux des personnes handi­ capées». Les problèmes posés par les handicaps ont été examinés, com pte tenu de la classification internationale des infirm ités, incapacités et handicaps, publiée dans sa version provisoire par l ’O M S , en 1980. Le concept même de la prévention des handicaps et de la réadap­ tation des personnes handicapées a été clarifié , eu égard tout particulièrem ent aux incapacités les plus fréquemment rencontrées dans certains groupes d ’âges. Les nom breux problèmes devant les­ quels se trouvent placés les handicapés et leur fam ille pourraient être réduits par le m oyen de l ’éducation et grâce à des techniques simples de réadaptation, faisant appel au concours de la co llec­ tiv ité p lu tô t que d ’établissements spécia­ lisés; les aides devraient faire l ’objet d ’une évaluation dans ce sens. Dans sa résolution EU R /R C 3 1 /R 1 3 , le Com ité régional a reconnu l ’im por­ tance de la contribution de l ’O M S à l ’Année internationale des Personnes handicapées; il a prié les E ta ts Membres de réexam iner les prestations actuelle­ m ent offertes en matière de réadaptation et d ’encourager la réalisation d ’études conçues pour faciliter la participation des personnes handicapées à la vie quotid ienne et il a approuvé la propo­ sition visant à inclure un programme de prévention de l ’invalid ité et de réadapta­ tion dans le septième programme général de travail. Prévention des incapacités et réadaptation 27 юоо Fig. 2. Tendances dém ographiques dans la Région européenne : pourcentage estimé de la population âgée de 6 0 ans et au-dessus 1 9 8 0 2000 < 10% 1 0 -1 4 % 1 5 -1 9 % \> 20% Source : World population trends and prospects b y country, 1950-2000 : summary report of the 1978 assessment. New York, Nations Unies, 1979. Fig. 3. Tendances dém ographiques dans la Région européenne : pourcentage estimé de la population âgée de 8 0 ans et au-dessus 1 9 8 0 2 0 0 0 < 1% 1-1,9% 2 - 2 , 9 % > 3% '■'O Source : World population trends and prospects b y country, 1950-2000 : summary report of the 1978 assessment. New York, Nations Unies, 1979. Une réunion sur l’utilisation de la vision résiduelle par les handicapés visuels a été tenue à Bruxelles, au mois de janvier. Les altérations de la vue sont, en effet, une cause im portante d ’inva li­ dité et de handicap. De plus, dans les populations vieillissantes des pays euro­ péens, il faut sans doute s’attendre à une augm entation, en chiffres absolus, de cette catégorie de handicapés. Une approche m ultid isciplinaire à l ’égard des problèmes des mal-voyants est donc nécessaire, notam m ent pour l ’établis­ sement d ’instituts et de centres dotés d ’un personnel convenablem ent formé. Davantage d ’études comparées des lois et règlements en vigueur dans les divers pays sont, par ailleurs, indispensables. En fin , il conviendrait d ’accorder une attention à la rééducation de la vision, en tant q u ’élément im portant des p ro ­ grammes de rééducation, notam m ent pour redonner une certaine autonom ie aux handicapés visuels. Un sym posium sur Fépidém iologie des traumatismes et leur im portance dans la genèse du handicap a eu lieu à Strasbourg, en mars. Ce sym posium a été organisé en collaboration avec le Gouvernem ent français, dans le cadre de ses activités en rapport avec l ’Année internationale des Personnes handicapées. Les participants ont étudié l ’épidémiologie des traumatismes et les mesures prises sur le plan des services médicaux et sociaux afin de pallier la gravité des invalidités résultant d ’acci­ dents. La classification des invalidités d ’origine accidentelle et l ’évaluation de leur im pact sur les systèmes de santé ont com m encé à faire l ’objet d ’un examen. Dans la mise en place de ser­ vices d ’urgence, il a été recomm andé de prévoir les premiers secours aux blessés et les équipements hospitaliers nécessaires. Une étude sur le coût- efficacité des traitem ents faisant appel à des techniques complexes a été pro­ posée. L ’organisation des soins, aux niveaux prim aire et secondaire, comme au stade de la réadaptation, a également semblé devoir retenir l ’attention et il a été suggéré d ’entreprendre à la fois l ’éducation du public et celle des éduca­ teurs eux-mêmes, comme du personnel de santé et des responsables des po li­ tiques, en matière de prévention des accidents. E n fin , il a été recommandé de donner la priorité aux statistiques concernant le nom bre des blessés et le degré de gravité des blessures, ainsi q u ’à la mise en place de systèmes d ’in fo rm a­ tion sur les accidents. A u Royaum e-Uni, les autorités de santé ont fait un effort particu lier pour appeler l ’attention de tous les pays sur l ’im portance de la prévention, en organisant un séminaire international sur la prévention des handicaps, à Leeds Castle, au mois de novembre. La conclu ­ sion des participants à cette réunion a été que l ’inva lid ité , avec tout ce q u ’elle supposait de ressources gaspillées et de vies gâchées, ne devait plus être consi­ dérée comme un mal inévitable, inhérent à la condition humaine. La possibilité s’o ffra it m aintenant à la co llectiv ité internationale d ’entreprendre une action d ’une am pleur sans précédent pour prévenir l ’invalid ité, sans pour autant engager des dépenses excessives. Activités dans les pays Algérie. Le projet actuel de fo r­ m ation de maîtres pour l’enseignement aux enfants atteints de surdité a été étendu à la prévention de l ’invalid ité et à la réadaptation. U n consultant a élaboré une proposition d« projet 30 pour la form ation de spécialistes de divers types d ’invalidité. Prévention des accidents de la circulation routière Depuis cinq ans, le programme régio­ nal de prévention des accidents a été axé sur l’étude des problèmes de santé publique posés par la prévention des accidents de la route, soulignant leurs incidences et l ’action qu ’ils exigent de la part des autorités responsables, sous la forme d ’une vaste approche m ultisectorielle. Certains des domaines plus particulièrem ent visés dans ce p ro ­ gramme sont illustrés par les activités menées à bien en 1981. D ’autres aspects du programme seront développés en 1982 et 1983. Le rapport du groupe technique sur le rôle des services de santé dans la pré­ vention des accidents de la c irculation routière a été publié et distribué aux E ta ts Membres dans le cours de l ’année. Il a servi de base à des discussions dans deux pays de la Région, dans le cadre de programmes de collaboration entre le Bureau et les E tats Membres. Dans les pays développés, la santé du conducteur est considérée comme relativem ent insignifiante en tant que cause d ’accident ayant provoqué des blessures. Dans les pays moins dévelop­ pés, toutefo is, la situation peut être fort d ifférente, non seulement parce que le risque d ’accident y est plus élevé, mais aussi parce que les accidents peuvent y avo ir des conséquences plus graves et entraîner davantage de blessures sérieuses ou même mortelles. U n groupe de tra­ vail sur le rôle des facteurs médicaux dans les accidents de la route s’est réuni à Belgrade, au mois de mai. Parm i les sujets de discussion figurait la question controversée de l ’examen médical des conducteurs ou des candidats au permis de conduire. Il a été conclu que. faute de données épidémiologiques sur la contribution réelle des facteurs m édi­ caux au risque d ’accident, la form ulation de directives efficaces pour la réalisation de ces examens était d iffic ile . A fin de perm ettre aux médecins de donner à leurs malades des conseils sur les risques q u ’ils courent en prenant le vo lant, il a semblé nécessaire d ’étudier, par exem ple, le rapport entre le nombre et la gravité des crises cardiaques et la capacité à conduire un véhicule. On a également jugé im portan t de se pro­ curer davantage d ’in form ations sur le risque de crise chez les épileptiques en tra item ent qui conduisent un véhicule. Le groupe a, par ailleurs, estimé q u ’il fallait étudier les effets de l ’absorption de produits pharm aceutiques sur le com portem ent du conducteur. Les conséquences des examens diagnos­ tiques et de l ’anesthésie ou de la sédation q u ’ils exigent dem andaient également à être m ieux connues, vu l ’augm entation du nombre des examens pratiqués sur des malades externes et des traitem ents am bulatoires. A u cours des dix dernières années, de grands progrès ont été accomplis dans les pays développés en ce qui concerne l ’adoption de systèmes de protection et de m aintien à bord des véhicules. La plupart des systèmes de caractère passif fon t m aintenant partie intégrante des véhicules. Pu is­ q u ’il est im portant pour les autorités de santé d ’avoir connaissance des sys­ tèmes de m aintien, une étude de b io­ ingénierie et d ’accidentologie a été entreprise afin de passer en revue les aspects techniques et jurid iques de 31 l ’utilisation de ces systèmes. Le rapport établi à la suite de cette étude doit faire partie d ’une publication sur les accidents de la route en Europe. L ’élaboration et l ’adoption d ’ind i­ cateurs de la gravité des blessures sont indispensables, non seulement pour la p lan ification de services qui perm ettent d ’am éliorer le pronostic im m édiat et à long terme des blessures, mais aussi pour l ’évaluation des mesures de pré­ vention instituées par les divers orga­ nismes concernés. Le sym posium sur l ’épidémiologie des traumatismes et leur im portance dans la genèse du handicap, tenu à Strasbourg, au mois de mars, (vo ir page 30) a marqué le début de travaux dans ce domaine, qui doivent se poursuivre en 1982. La deuxième réunion du com ité consultatif sur la prévention des acci­ dents a été organisée à Dresde, en décembre. Le com ité a passé en revue les cinq premières années du programme régional et, tout en reconnaissant que les objectifs prim itivem ent fixés avaient été atteints, il a estimé nécessaire de se préoccuper de la façon dont l ’in fo rm a­ tion m aintenant disponible au Bureau pouvait être com m uniquée non seule­ ment aux autorités de santé, mais aussi aux ministères des transports et aux autres adm inistrations nationales s’o ccu ­ pant de prévention des accidents de la route. Le com ité a envisagé d ’étendre le programme aux autres types d ’acci­ dents, tels que les accidents domes­ tiques et ceux qui sont provoqués par la pratique d ’un sport ou par des acti­ vités de loisir. Il a également recom ­ mandé q u ’une étro ite coopération soit m aintenue entre le programme de pré­ vention des accidents et le programme re latif à la santé des travailleurs, pour ce qui est des accidents du travail. 11 a suggéré enfin un certain nombre d ’amendements au projet de programme pour 1982-83 et accepté, avec quelques m odifications mineures, le projet de programme à m oyen terme concernant la prévention des accidents pour le septième programme général de travail. Le fonctionnaire régional chargé de la prévention des accidents a assisté à la sixième conférence internationale du Com ité in ternational de Recherche sur la B iom écanique des Chocs et pré­ senté à la séance d ’ouverture un docu­ ment sur « L e rôle de l ’O M S dans la prévention des accidents de la route». Un programme de coopération entre le Com ité et l ’O M S dans le domaine de la bio-ingénierie a également fait l ’objet de discussions. Activités dans les pays Portugal. Le fonctionnaire régional pour la prévention des accidents s’est rendu au Portugal afin d ’y discuter d ’un programme com plet de prévention des accidents de la c irculation routière. A l ’issue de cette visite, il a été proposé que de hauts fonctionnaires des divers m inis­ tères et autres organismes nationaux concernés assistent à un séminaire prévu pour le mois d ’octobre 1982. Turquie. Deux consultants ont ana­ lysé en détail le problème de la c ircu la ­ tion en Turqu ie et étudié l ’épidémiologie des accidents de la route, l ’organisation de la sécurité routière et les départe­ ments et organismes gouvernem entaux compétents. Dans le rapport établi à la suite de cette visite, il a notam m ent été recom m andé q u ’un organisme natio ­ nal de coord ination soit mis en place pour la prévention des accidents et il 32 a été demandé à l ’O M S de fourn ir du m atériel d ’enseignement et de form ation dans le domaine de la sécurité routière. L ’O M S s’est ainsi trouvée amenée à exam iner les m oyens de m ettre du m atériel pédagogique à la disposition des E tats Membres. Technologie appropriée pour la santé Pendant une bonne partie de l ’année, les activités ont été centrées sur le nouveau projet de mise en place d ’un réseau d ’évaluation de la technologie de santé. Une réunion a été organisée à Copenhague au mois de ju in et les représentants des six pays qui avaient provisoirem ent accepté de participer à l ’exécution de ce projet (F rance , Hongrie, Norvège, Pays-Bas, Royaum e- U n i et Suède) ont examiné les conditions dans lesquelles pourrait se dérouler l ’échange d ’inform ations et les m oda­ lités d ’organisation du réseau national. Des tâches précises ont été assignées aux membres du groupe et il a été convenu de demander à un consultant de réunir une docum entation sur la classification des technologies et d ’éla­ borer des directives concernant les méthodes possibles d ’évaluation, ainsi q u ’un plan de travail allant jusqu ’en 1985. Dans le domaine de la lutte contre les substances toxiques, un groupe de travail, réuni à Rom e, au mois de no­ vem bre, a étudié les mesures de préven­ tion , notam m ent au niveau des soins de santé primaires, les m oyens de procéder rapidem ent à des échanges d ’in form a­ tions, la mise en place de banques de données, l ’in frastructure de services de laboratoire nécessaire et les mesures à prendre sur le plan de l ’éducation et de la form ation. La nécessité, pour les centres anti-poisons, d ’avoir accès à la form ule com plète des substances toxiques et potentie llem ent toxiques et d ’entretenir des relations positives avec les grands m oyens d ’in fo rm ation et le public a été soulignée. Une réunion conjo inte du Bureau régional et de l ’Association européenne des Centres anti-poisons s’est tenue à Copenhague, au mois de mai. Les parti­ cipants ont examiné la question de la collecte des données et de l ’épidémio- logie des em poisonnem ents, ainsi que les m éthodes modernes de traitem ents des in toxications dues à des substances diverses : antidépresseurs tri- et tétra- cycliques, insecticides organophospho- rés, brom ure, pentach lorophénol et paracétam ol. U n séminaire sur le rôle des services de cyto logie et d ’endocrinologie dans les soins de santé primaires et la p lan i­ fication fam ilia le a été organisé à Malte, au mois de décembre. Il a permis de procéder à des échanges de vues sur l ’enseignement des technologies appro­ priées en cyto logie et endocrinologie et également fourni aux huit pays partici­ pants l ’occasion d ’acquérir quantité d ’in form ations en se faisant m utuelle­ ment part des connaissances accumulées en la matière. Les in fections hospitalières ont continué à figurer au prem ier rang des préoccupations et la co llaboration s’est poursuivie avec le groupe de travail européen sur les programmes d ’enregis­ trem ent des in fections hospitalières. Les premiers résultats des études com m en­ cées en 1980 donnent à penser q u ’une approche com m une est possible entre les pays participants, qui étaient au nom bre de dix en 1981. 33 La quatrièm e réunion des directeurs des laboratoires européens de santé publique, tenue au mois de ju in à Paris, a eu trois grands thèmes : la surveillance de la pollu tion atm osphérique, l ’appui des services de laboratoire à la surveil­ lance des maladies transmissibles et la garantie de la qualité dans divers types et à divers niveaux de services de labo­ ratoire. Ces réunions se sont révélées extrêm em ent utiles, dans la mesure où elles ont fourn i l ’occasion d ’échanger des in form ations, notam m ent sur l ’éla­ boration, l ’évaluation et l ’u tilisation de diverses technologies. Dans le contexte du Com ité euro­ péen des Norm es cliniques de Labo ra ­ toire, le fonctionnaire régional chargé de la technologie appropriée pour la santé a participé à un séminaire sur le thème « L ’industrie et le laboratoire c lin ique», qui s’est réuni à Canterbury, à la fin du mois de mars. La quasi- totalité des organisations intergouver­ nementales et non gouvernementales qui s’intéressent à la normalisation étaient représentées à cette réunion. Le Bureau a collaboré avec la Féd é ­ ration internationale de Chim ie clin ique ( F IC C ) au onzième Congrès international et au quatrièm e Congrès européen de Chim ie clin ique, organisés au mois de septembre. Activités dans les pays Algérie. Dans le contexte du déve­ loppem ent de centres de santé péri­ phériques, des inform ations ont été fournies sur un appareil de radiologie et, en collaboration avec le Siège, des listes d ’examens et de réactifs de labo ­ ratoire à utiliser dans les centres de santé et les laboratoires provinciaux ont été établies. Hongrie. L a prochaine réunion des Eta ts Membres participant au réseau d ’évaluation de la technologie pour la santé devant avoir lieu à Budapest, en ju in 1982, une collaboration dans le domaine de l ’évaluation et de l ’u t il i­ sation de la technologie a été entreprise à l ’occasion d ’une visite en Hongrie. Islande. Le fonctionnaire régional chargé de la technologie appropriée pour la santé s’est rendu à R eyk jav ik et a participé à quatre réunions sur la prise de conscience des coûts dans les soins de santé et l ’évaluation de la technologie. Turquie. Des in form ations ont été fournies sur un appareil de radiologie qui semble répondre aux besoins des centres de santé et des hôpitaux provinciaux. Union des Républiques socialistes soviétiques. Su r l ’invitation du G ouver­ nement soviétique, le fonctionnaire régional chargé de la technologie appro­ priée pour la santé a participé aux cours in ternationaux organisés à l ’in tention d ’adm inistrateurs de la santé publique à M oscou, au mois de mai, et pris la parole sur divers sujets : services d ’appui aux soins de santé, évaluation de la technologie pour la santé et prise de conscience des coûts. S A N T E D E L A F A M I L L E Santé maternelle et infantile Les activités axées sur la période périnatale ont progressé de manière très satisfaisante pendant le cours de l ’année 1981. Le sous-comité psycho-social du 34 groupe d ’études périnatales s’est réuni à Copenhague, au mois de mars. Les objectifs et le rôle de ce sous-groupe ont été clarifiés et il a été décidé de faire le point des travaux consacrés ju squ ’ici aux aspects psycho-sociaux des soins périnatals. U n consultant a été chargé de cette tâche et les résul­ tats doivent être présentés au groupe d ’études périnatales, réuni en séance plénière, au début de 1982. Le sous-comité de surveillance péri­ natale s’est réuni à Prague, au mois de mai. Il est convenu de la nécessité d ’une norm alisation des défin itions et des mé­ thodes de collecte des statistiques. En outre, la possibilité de créer un réseau d ’unités de surveillance périnatale dans la Région a été examinée. Entre-temps, on a entrepris de faire le point de la situa­ tion en ce qui concerne les services péri­ natals dans le plus grand nom bre d ’E ta ts Membres possible. Le rapport établi à l ’issue de ce travail sera présenté au groupe d ’études périnatales qui décidera alors de son programme de recherche. Une autre étude, entreprise pendant le cours de l ’année 1981, a porté sur les solutions de rechange offertes en matière de services périnatals dans la Région. Il est cla ir que bien des services im portants offerts aux femmes enceintes se situent à l ’extérieur du secteur professionnel o ffic ie l. Cette étude est menée par une sage-femme et un sociologue médical ayant respectivement l ’expérience pra­ tique et l ’expérience théorique et m étho­ dologique des services «parallèles» dans ce domaine. L ’achèvement de l ’étude sur le rôle des femmes et la santé dans la Région s’est heurté à certaines d ifficu ltés et les travaux doivent se poursuivre en 1982. Le fonctionnaire régional pour la santé maternelle et in fantile est actuel­ lem ent responsable du programme élargi de vaccination dans la Région euro­ péenne. Des négociations ont été entre­ prises en vue de l ’établissement en Eu rope de deux centres collaborateurs, à savoir le Centre in ternational de l ’En fance à Paris et un autre centre situé en U n ion soviétique. Des progrès ont également été enregistrés dans l ’élabora­ tion de systèmes d ’in fo rm ation au Bureau régional, en ce qui concerne les services de vaccination et les maladies visées par le programme. U n programme consacré à la santé des enfants pauvres dans les sociétés industrialisées a fait l ’objet d ’une pre­ m ière réunion de p lan ification au Siège de l ’O M S . Le Bureau régional se m ain­ tiendra en collaboration avec le Siège à cet égard, car la pauvreté est d ’une grande im portance dans les programmes régionaux. Le fonctionnaire régional chargé de la protection m aternelle et in fantile a contribué à la conférence sur l ’enfant malade chronique, organisée à O xford , au mois de septembre, par l ’U n ion des Sociétés et des Associations nationales européennes de Pédiatrie. Planification familiale Des avis et une aide ont continué à être fournis par le Bureau régional pour la surveillance de l ’exécution de projets de p lan ification fam ilia le et la mise en œuvre d ’activités ultérieures en Algérie, en Bulgarie , en Hongrie, au Portugal, en Tchécoslovaquie et en Turqu ie , ainsi que pour diverses acti­ vités inter-pays. 35 L ’étude de cas nationale pour l ’am élioration des programmes de p lan i­ fication fam iliale et l ’étude sur la défi­ n ition de la p lan ification fam iliale ont été menées à bien et les rapports ont été rédigés en vue d ’être examinés et diffusés. L ’étude sur l ’évaluation des programmes de p lan ification fam iliale se poursuit. Une étude a été consacrée à la p lan ification fam iliale et à l ’éducation sexuelle des jeunes; le but était de juger de la situation sur le plan de l ’éducation sexuelle dans différents pays de la Région et de donner des exemples de la méthodologie, de la gestion et des aspects jurid iques de l ’éducation sexuelle dans la fam ille, à l ’école et au sein de la collectivité. La Belgique, l ’Ita lie , le Maroc, les Pays-Bas, la Pologne, le Portugal et la Yougoslavie ont participé à cette étude. Les diverses stratégies identifiées doivent être examinées par un groupe de travail en 1982. U n juriste consultant a été recruté pour mener à bien une étude sur la législation relative à la p lan ification fam iliale dans un certain nombre de pays (Espagne, G rèce, Ita lie , M aroc, Portugal, Tunisie et Turqu ie ). Parm i les sujets étudiés figuraient la stérilisation vo lon ­ taire, la contraception et l ’avortem ent. Des recom m andations seront formulées à l’in tention des planificateurs natio ­ naux de la santé concernant le type de loi qui pourrait leur être le plus utile dans la mise en œuvre de leurs pro­ grammes de p lan ification fam iliale. Com m e précédem m ent et com pte tenu de l ’im portance de l ’éducation et de la form ation dans la p lan ification fam i­ liale, un cours international sur la santé de la fam ille et la p lanification fam iliale a été organisé à l ’in tention des m oni­ teurs de soins infirm iers/obstétricaux, à Varsovie, au mois de septembre. Ce cours a été suivi par vingt-deux bour­ siers de dix-neuf pays, pour la plupart de la Région européenne; la Région de l’A frique et la Région de la M éd i­ terranée orientale étaient toutefois aussi représentées. Une conférence internationale sur l ’enseignement de la p lan ification fam i­ liale aux personnels de santé a été organisée à Paris, au mois de ju ille t, en collaboration avec le Centre in te r­ national de l ’En fance (C IE ) , afin de faire le point sur l ’enseignement de la p lan ification fam iliale et de défin ir les bases sur lesquelles cet enseignement devrait se fonder de manière à tenir com pte des besoins réels des popula­ tions. Les participants ont reconnu que l ’enseignement de la p lan ification fam i­ liale aux médecins, infirm ières, sages- femmes et autres personnels de santé laissait actuellem ent beaucoup à désirer dans la plupart des pays représentés. Dans les programmes de form ation de base, cet enseignement se bornait généralement à de courtes leçons théo­ riques portant sur les aspects cliniques de la contraception, de la stérilité ou de l ’avortem ent. On a noté les faiblesses dans la form ation pratique et les lacunes de cet enseignement du point de vue de la sexualité, de la psychologie et de la sociologie, ainsi que l ’absence de préparation à la relation «personnel de santé-dem andeur de services». P lu ­ sieurs expériences de recyclage p luri­ disciplinaire ont néanmoins été citées; ces expériences constituent une excel­ lente préparation au travail en équipe et à la c larification des rôles des d iffé ­ rents agents de santé. Un projet de dossier pédagogique établi à l ’in tention 36 des enseignants par la fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale, en collaboration avec le C IE , l ’Eco le nationale de la Santé publique de Rennes et l ’Université libre de Bruxelles, a éga­ lem ent été présenté aux participants à la conférence. Activités dans les pays Algérie. Le d irecteur du projet sur l ’espacement des naissances et la mise en place d ’une infrastructure de santé m aternelle et in fantile a participé à la conférence O M S / C IE sur l ’enseignement de la p lan ification fam iliale aux person­ nels de santé (vo ir plus haut). Deux ressortissants algériens ont coopéré à l ’étude nationale de cas pour l ’am élio­ ration des programmes de p lan ification fam iliale et l ’Algérie a été associée à l ’étude sur la défin ition de la p lan ifi­ cation fam iliale. Belgique. Un atelier sur les services de santé de base a été organisé à Bruxelles, au mois de septembre, en collaboration avec le Bureau régional. Bulgarie. A la demande des autorités bulgares, un spécialiste a installé un spermo-kinésimètre à l ’in stitu t d ’Obsté- trique et de Gynéco log ie de l ’Académ ie de Médecine de Sofia et m ontré com ­ ment utiliser cet appareil. Dans le prolongem ent de deux mis­ sions antérieures et en liaison avec le projet de dépistage des affections péri­ natales chez les nouveau-nés et des fam illes à risque, un conseiller tem po­ raire s’est rendu en Bulgarie , au mois de ju in . Il a aidé les autorités dans leur effort pour instituer le diagnostic prénatal des troubles de caractère héréditaire, l ’examen systématique des nouveau-nés (y com pris le dépistage des insuffisances thyro ïd iennes) et l ’enre­ gistrement des troubles génétiques et des m alform ations congénitales. U n boursier de l ’O M S a étudié la génétique pendant six mois au Royaume- U n i. Grèce. La fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale a parti­ cipé à un séminaire national organisé par l’Association pour la P lan ification fam ilia le, à Athènes, au mois de mars, et a pris la parole devant un groupe m uldisciplinaire composé de médecins, de sages-femmes, de visiteurs de santé, de travailleurs sociaux, d ’infirm ières et de pharmaciens, sur des sujets ayant tra it à la p lan ification fam iliale. Hongrie. U n cours in ternational de form ation post-universitaire aux mé­ thodes de la p lan ification fam iliale a été organisé à Debrecen, au mois d ’octobre. Il a été suivi par treize médecins de onze nationalités d ifférentes ayant une bonne connaissance de l ’anglais et qui participaient, ou s’apprêtaient à parti­ ciper, aux activités de p lan ification fam iliale dans leur pays. Le person­ nel enseignant se com posait essentiel­ lem ent de membres du Départem ent d ’Obstétrique-Gynécologie et d ’Urologie de l ’Eco le de Médecine de l ’Université de Debrecen. U n membre du personnel du Siège de l ’O M S a fait un exposé sur la contribution de l ’Organisation au programme de p lan ification fam iliale. Malte. Une bourse a été accordée pour l ’étude de la cytotechnologie au Royaum e-Uni pendant un mois. Maroc. Le Centre national de R ep ro ­ duction humaine et de Planning fam ilial, 37 à Rabat, a été désigné comme centre collaborateur de l ’O M S . Un conseiller tem poraire de l ’O M S s’est rendu au M aroc au mois d ’octobre afin d ’explorer la possibilité de faire davantage de place à l ’éducation pour la santé dans la form ation des profes­ sionnels en matière de p lan ification fam iliale. Une équipe com prenant un pédiatre, un obstétricien et une sage-femme s’est également rendue sur place afin de p ro ­ céder à une appréciation prélim inaire de l ’état des services de santé m ater­ nelle et in fantile , en tant que première étape d ’un programme d ’évaluation et d ’innovation. Pologne. La fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale a rédigé un chapitre sur le rôle des infirm ières et des sages-femmes dans les soins de santé pour les fam illes, à inclure dans un livre que doit publier en polonais l ’institu t national de Recherche pour la Mère et l ’En fan t, à Varsovie. Portugal. La fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale s’est rendue au Portugal afin d ’aider à l ’éva­ luation d ’un projet du Fonds des Nations Unies pour les A ctiv ités en matière de Popu lation ( F N U A P ) concernant la p lan ification fam ilia le (in fo rm ation , édu­ cation et com m unication ) dans les régions rurales et d ’organiser des séances de recyclage dans ce même domaine pour les personnels de santé. Dans le contexte du projet d ’assis­ tance au programme national de p lan i­ fication fam iliale, quatre bourses ont été accordées pour un total de douze semaines afin d ’étudier la santé de la fam ille et la p lan ification fam ilia le en France et au Royaum e-Uni. Deux conseillers temporaires ont été recrutés pour le projet re la tif à la form ation et aux services dans le dom aine de la p lan ification fam iliale, afin de donner des avis au d irecteur du projet et aux autres membres de la Facu lté concernant l ’inclusion de la contraception et de la p lan ification fam iliale dans l ’enseignement de la médecine à l ’Université de Lisbonne. Deux bourses ont été accordées pour un total de quatre semaines afin d ’étudier la p lan ification fam iliale en Belgique. Roumanie. Le Bureau régional a com m enté trois projets proposés par la Roum anie au F N U A P : a) un séminaire sur la quantification des facteurs de risque dans la première année de la vie; b ) une étude de la population considérée sous divers angles : législation, dévelop­ pement économ ique, soins de santé, éducation, in fo rm ation , docum entation dém ographique, statistiques et p lan i­ fication fam ilia le; et c ) une étude des lois et de la croissance démographique. Tchécoslovaquie. Le Bureau a aidé à organiser un atelier international sur les soins de santé primaires pour les enfants à l ’in stitu t post-universitaire de Médecine et de Pharm acie, à Prague. Cette réunion, qui s’est déroulée en an­ glais, a été suivie par quatorze médecins spécialistes des enfants venus de douze pays en développem ent d ’Am érique du Sud, d ’A frique et d ’Asie. Turquie. L a fonctionnaire régionale pour la p lan ification fam iliale a parti­ cipé à un séminaire sur les soins de 38 santé primaires à V an , en avril. Dans le prolongem ent des activités relatives au projet de développem ent de ser­ vices intégrés de p lan ification fam i­ liale, elle a tenu plusieurs séances de travail avec l ’équipe de la D irection générale de la P lan ification démogra­ phique, afin d ’analyser et de préparer des in form ations sur l ’enseignement de la p lan ification fam iliale. Des avis et une aide financière ont été accordés à l ’in stitu t d ’Etudes dém o­ graphiques pour l ’élaboration d ’un projet de recherche concernant l ’identification des risques que peuvent courir les mères adolescentes et leurs enfants. Yougoslavie. Des com m entaires ont été formulés à l ’in tention du F N U A P sur trois projets yougoslaves : a) les déterm inants de base du com portem ent du point de vue de la reproduction, dans les régions rurales économ ique­ ment sous-développées de la République socialiste de M acédoine, et un pro­ gramme d ’adaptation de ce com por­ tem ent à la p lan ification fam iliale; b) la p lan ification fam ilia le en tant que droit de l ’ind ividu dans le travail social; c) les aspects psycho-sociaux, pédagogiques et m édicaux de la contra­ ception et de l ’avortem ent chez les adolescents de la province socialiste autonom e de Vo ïvod ine . Nutrition Pendant le cours de l ’année, les acti­ vités ont été axées sur la prom otion de l ’allaitem ent au sein. A van t la Trente- Quatrièm e Assemblée m ondiale de la Santé, un certain nom bre de visites ont eu lieu dans les pays afin de discuter du projet de Code in ternational de com m ercialisation des substituts du lait m aternel. A l ’Assemblée m ondiale, au mois de mai, tous les E ta ts Membres de la Région européenne ont voté en faveur de la résolution W H A 34 .22 par laquelle l ’Assemblée a adopté ce Code. A sa trente et unième session, le Com ité régional a, de son côté, souligné l’im ­ portance de cette résolution, ainsi que de la résolution W H A 33 .32 visant à encourager l ’allaitem ent au sein, et il a instam m ent prié les E ta ts Membres de m ettre en app lication les dispositions du Code in ternational et d ’élaborer des programmes à cet effet. Des consultants spécialistes des questions juridiques et de la nu trition se sont rendus en consul­ tation dans un certain nombre de pays pour poursuivre la discussion, à l ’échelon national, des conditions dans lesquelles ces deux résolutions pouvaient être mises en œuvre. Education pour la santé La nouvelle fonctionnaire régionale chargée de l’éducation pour la santé a été nommée en septembre; jusqu ’à cette date, l ’exécution du programme avait été confiée à des consultants. Le nouveau programme régional concernant l ’éducation pour la santé et les styles de vie a été présenté au C om ité régional, à sa trente et unième session, et a été bien accueilli par les E ta ts Membres. Le Com ité régional a également décidé de choisir la santé et les styles de vie comme thème des discussions techniques de sa trente- troisième session, en 1983. U n groupe de travail sur les concepts et les principes de la p rom otion de la santé s’est réuni à Copenhague, au mois de novembre, et a examiné un projet de rapport donnant une vue d ’ensemble 39 de la question dans la Région. Les parti­ cipants ont émis des recom m andations concernant les activités de prom otion de la santé pour 1982-83, com m enté le programme à m oyen terme pour 1984-89 et discuté de la possibilité d ’une tournée européenne de la santé. Le rapport, ainsi que les recom m anda­ tions sur la politique de prom otion de la santé au Bureau régional, doit être publié en 1982. La troisième enquête sur le tabac et la santé dans la Région, qui couvrait la période allant de 1975 à 1977, a fait l ’objet d ’une étude dans laquelle l ’a tten ­ tion s’est essentiellement portée sur les problèmes de m éthodologie, et des propositions ont été formulées concernant la poursuite des travaux dans ce dom aine en 1981-83. Une réunion de p lan ification sur les stra­ tégies de lu tte antitabac dans la Région européenne est prévue pour janvier 1982. Le sixième séminaire international sur l ’éducation pour la santé a été orga­ nisé au mois de ju in , à Bergneustadt (Répub lique fédérale d ’A llem agne) par la Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung de Cologne, pour le com pte du Bureau régional. Une soixantaine de participants de dix-neuf pays ont assisté à cette réunion afin de discuter des nouvelles approches possibles à l ’égard de la p lan ification de l ’éduca­ tion pour la santé. Un appui a été accordé à deux conférences axées sur les problèmes de santé des femmes : la conférence sur les femmes et la santé, organisée à Londres au mois de novembre par le Women and Work Hazards Group, et la troisième réunion internationale sur les femmes et la santé, organisée à Genève, au mois de ju in , par l ’Isis, service in ternational d ’in form ation et de com m unication des femmes. Des contacts ont été établis avec le Centre européen pour la Fo rm ation et la Recherche en Protection sociale afin de coordonner les efforts entrepris en vue de l ’Année internationale de la Jeunesse (1985 ) et, au mois de sep­ tembre, la fonctionnaire chargée de l ’éducation pour la santé a assisté à une réunion régionale d ’experts organisée par le Centre afin d ’étudier les consé­ quences de la crise économ ique pour le développem ent actuel et fu tu r de la protection sociale. Des contacts prélim inaires ont été pris avec la Com m ission des Com m u­ nautés européennes et avec l ’Un ion internationale contre le Cancer, afin de coordonner les efforts de lutte contre le tabagisme. Activités dans les pays Allemagne (République fédérale d ’). La fonctionnaire régionale chargée de l ’éducation pour la santé a visité le Centre fédéral d ’Education pour la Santé à Cologne, au mois de ju ille t, afin d ’exam iner les modalités de la coopé­ ration du Centre avec le Bureau régional. E lle a également évoqué les possibilités de collaboration avec le Bureau européen de PU n ion internationale d ’Education pour la Santé, sous la forme de réunions et de publications communes. Le Bureau régional a été représenté à un séminaire sur les modes de vie et les ressources naturelles organisé par l ’Association pour les Nations Unies à Bon n , au mois de novem bre; à un atelier 40 germano-américain tenu à Heidelberg, au mois d ’avril, afin d ’exam iner la per­ tinence des principes d ’auto-assistance pour la prévention des problèmes de santé; à une conférence sur l ’éducation pour la santé, donnée par des médecins à Breisach, au mois de ju in ; et à une réunion tenue à L ichtenberg , au mois de novembre, concernant un cours de form ation supérieur en éducation pour la santé. Irlande. La fonctionnaire régionale chargée de l ’éducation pour la santé a assisté à la conférence internationale sur les handicaps et les invalid ités orga­ nisée à Cong, en décembre, par le Bureau irlandais d ’Edu cation pour la Santé et l ’U n ion internationale d ’E d u ­ cation pour la Santé. Une étro ite co lla­ boration a été établie entre les groupes de travail de cette organisation et le programme du Bureau régional. Italie. A u cours d ’une visite au Centre médical de G iug liano et à des établissements apparentés pour la surveil­ lance du programme de santé com m u­ nautaire, ainsi q u ’à la zone des environs de Naples dévastée par le récent trem ble­ ment de terre, la fonctionnaire régionale chargée de l ’éducation pour la santé a discuté de la place de la recherche com m unautaire dans la conduite à tenir devant les catastrophes provoquées par des trem blem ents de terre. Après cette visite, deux membres du Centre ont participé à l’atelier tenu à Rabat, au mois de novembre, sur les dispositions à prendre en vue des situations d ’urgence créées par des catastrophes naturelles. Pays-Bas. Le Bureau a été représenté à la septième conférence internationale sur les sciences sociales et la médecine tenue à Leeuwenhorst, au mois de ju in . Le concept de la santé pour tous d ’ici l ’an 2000 a été évoqué à cette occasion, et plus particulièrem ent la section qui concerne les idéologies, la politique sociale, la santé et la structure des soins de santé. Royaume-Uni. Le Bureau a été repré­ senté à la quarante et unième réunion annuelle de la Société d ’Anthropo log ie appliquée, tenue à Ed im bourg, au mois d ’avril, et au cours de laquelle la relation qui se développe entre l ’action pour l ’auto-assistance et la recherche en sciences sociales a été examinée. A l ’occasion de ce voyage, une visite a été rendue au groupe écossais d ’éducation pour la santé, afin d ’étud ier les modalités de la coopération dans le domaine de la recherche concernant l ’éducation pour la santé et dans d ’autres domaines d ’acti­ vité du groupe présentant un intérêt particu lier pour le programme d ’édu­ cation pour la santé. La fonctionnaire régionale chargée de l’éducation pour la santé a fait un exposé sur «les femmes et la santé» et sur les politiques du Bureau régional à l ’égard de l ’ob jectif Santé 2000, lors d ’un séminaire sur le thème « La santé pour tous — P lan ification et politiques», tenu à PUn iversité du Sussex, au mois de décembre. SANTE MENTALE En ce qui concerne la santé mentale, le programme à m oyen terme pour le restant du sixième programme général de travail s’est concentré sur le renfor­ cem ent de l ’élément santé mentale des politiques nationales de santé, la 41 prom otion des services com m unautaires de santé mentale et les questions rela­ tives au traitem ent et à la prévention de l ’alcoolisme et de l ’abus des drogues. Des études ont permis de rassembler les bases de données nécessaires pour l ’évaluation et l ’appréciation des pro ­ grammes et des politiques de santé mentale. Un projet d ’évaluation des services de santé mentale est en voie d ’élaboration en Norvège. L ’analyse des services de santé mentale pour certains groupes à risque élevé a conduit à défin ir deux domaines intéressant plus particulièrem ent le programme : la santé mentale des personnes âgées et la santé mentale des enfants et le déve­ loppem ent psycho-social. Les lois et règlements relatifs à la santé mentale et la question des droits des malades m entaux ont également été suggérés com m e domaines possibles de collaboration internationale. Des progrès considérables ont été accom plis dans la collecte des données sur les services de santé mentale en Europe. Deux consultants à court terme ont aidé à préparer des profils de pro ­ grammes de santé mentale. En co lla ­ boration avec du personnel national de contrepartie, ce travail a été mené à bien pour vingt-cinq E tats Membres et les profils ainsi établis serviront de base à un projet d ’évaluation de l ’im ­ pact du programme à long terme dans le domaine de la santé mentale (1970- 1980). Il a été procédé à une évaluation des cours de form ation en santé mentale, le but étant essentiellement de recueillir des inform ations sur les carrières et les activités ultérieures des boursiers de l ’O M S qui avaient suivi des cours de fo r­ m ation en santé m entale, afin d ’essayer d ’apprécier l ’u tilité de ces cours et d ’élaborer des directives pour leur évaluation plus systématique. Les sept cours de form ation en santé mentale qui ont eu lieu de 1971 à 1978 ont été jugés très utiles, aussi bien par les directeurs qui les avaient organisés que par de nom breux parti­ cipants. Les tentatives plus form elles d ’évaluation n ’ont pas donné de résultats et, vu la brève durée des cours, le temps qui s’est écoulé depuis lors et l ’im ­ possibilité d ’étudier systém atiquem ent l ’in fluence q u ’a pu avoir le choix des participants, toute nouvelle tentative d ’évaluation rétrospective a été consi­ dérée comme dénuée d ’intérêt. Les prin­ cipales conclusions en ce qui concerne l ’organisation des cours futurs ont été les suivantes : 1. U n équilibre devrait être m ain­ tenu dans les cours entre la base scien­ tifique de la p lan ification, d ’une part, et les problèmes pratiques liés aux res­ sources disponibles et aux contraintes existantes dans le domaine de la santé mentale, d ’autre part. 2. A l ’avenir, au lieu de cours véri­ tables de form ation, il conviendrait d ’organiser des ateliers dans lesquels le travail se ferait par petits groupes avec la participation active des boursiers. 3. Les participants devraient com ­ prendre des psychiatres, des médecins de santé publique, des administrateurs et des statisticiens, ainsi que d ’autres types de personnels de santé - personnel in firm ier, travailleurs sociaux et psycho­ logues. 42 4. Les cours devraient être dis­ pensés dans les quatre langues o ff i­ cielles de la Région européenne et tenir com pte des connaissances linguistiques des boursiers. 5. Des dispositions devraient être prises en vue de l ’évaluation des cours et il conviendrait de faire appel à un certain nom bre de techniques, y com pris au suivi systématique. Il semble probable que le succès de l ’appréciation et de l ’évaluation des cours dépendra désormais a) du soin apporté au choix des boursiers, et b) de la mesure dans laquelle le contact pourra être maintenu avec les boursiers, à l ’occasion d ’autres projets de l ’O M S et d ’autres activités entreprises en colla­ boration avec l ’Organisation. La huitièm e réunion sur les ser­ vices de santé mentale dans des zones d ’études pilotes s’est tenue à Mannheim , au mois d ’août. Com m e chaque année, le bilan a été fait des progrès réalisés et les participants se sont mis d ’accord sur les méthodes à em ployer pour m ener à bien l ’analyse des données concernant vingt et un centres dans seize pays. Ce travail sera placé sous la responsabilité conjointe des centres de Genève et de Groningue. L ’étude porte sur hu it registres de cas psychia­ triques et les lois relatives à la protec­ tion des données ont soulevé certains problèmes. U n groupe de travail a été réuni à Athènes, en septembre, afin d ’étudier l ’évo lu tion des com portem ents à l ’égard du suicide en Europe. Les principales tendances des taux de suicide et de tentatives de suicide dans de nombreux Etats Membres ont été analysées et résumées. Les taux de suicide étaient en augm entation dans la plupart des pays; en Grèce et au Royaum e-Uni toutefo is, ces taux accusaient une régression. Une nette augm entation était enregistrée chez les femmes âgées et les jeunes adultes. Q uant aux tenta­ tives de suicide, leur nombre a été jugé généralement sous-estimé, dans une proportion pouvant aller de 30% à 50%. Le taux général continue néanmoins à augm enter régulièrement dans presque tous les pays européens, en particu lier chez les adolescents et les jeunes adultes (figure 4). Contrairem ent à la croyance popu­ laire, la raréfaction du gaz de houille semble n ’avoir eu aucun effet sur le nom bre des suicides; de même, l ’aug­ m entation massive de la prescription de médicaments ne paraît pas ex­ p liquer l ’accroissement du nombre des tentatives de suicide par em poi­ sonnement. Une am élioration considérable des programmes d ’éducation concernant les suicides et les tentatives de suicide est nécessaire à l ’in térieur des services existants de santé et de protection sociale, afin d ’élever la qualité des soins, surtout au niveau des soins de santé primaires. Pendant le cours de l ’année, trois centres collaborateurs de l ’O M S pour le programme de santé mentale ont été désignés en Europe : l ’H ôp ita l psy­ chiatrique de R isskov (D anem ark), le Départem ent de Psych iatrie sociale de l'Academisch Ziekenhuis de Groningue (Pays-Bas) et le Laborato ire d ’Etudes et de Recherches scientifiques (S y n th e ­ labo ), à Paris. 43 Fig. 4 . Changem ents observés et prévus dans les tau x de suicide dans 18 pays européens, de 1961 - 6 3 à 1 9 7 2 - 7 4 * C h an gem en t en p o u rcen tage d e s ta u x d e su ic id e en tre 1961 - 6 3 e t 1 9 7 2 - 7 4 - 3 0 - 2 0 - 1 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 I I________ I________ I I 50 3 R é su lta ts d 'u n e a n a ly se d e régression m u ltip le , u tilisan t les ch an gem en ts en p o u rce n ta g e d e s variab le s so c ia le s . V aria b le s u tilisé e s : p o u rce n ta g e d e la p o p u la t io n d e m oin s d e 15 a n s e t d e p lu s d e 6 5 a n s ; ta u x d 'o c c u p a t io n d e s lo g em e n ts; n o m b re d e s fe m m e s d an s l'en se ign em en t su p érieu r. R m u ltip le = 0 ,9 2 . 44 En collaboration avec le Bureau régional, l ’E co le nordique de Santé publique de Göteborg a organisé un cours de form ation de deux semaines en psychiatrie sociale et développem ent des services de santé m entale. Les par­ ticipants, originaires des pays nordiques, com prenaient notam m ent des cadres supérieurs s’occupant de p lan ification, d ’adm inistration, de recherche et d ’édu­ cation pour le développem ent des services de santé mentale. Le Gouvernem ent néerlandais a accueilli un groupe de travail com m un Bureau régional/Siège sur les consé­ quences psycho-sociales de la violence. L a grande diversité de nature et de form e de la violence et, par conséquent, la vaste gamme de ses victim es et de ses résultats exigent un examen et une discussion continus aux niveaux natio ­ nal, régional et m ondial. I l faut trouver les m oyens de sensibiliser le personnel de santé et de l ’am ener à déceler rap i­ dem ent les victim es réelles ou possibles d ’actes de violence. Des études épidémiologiques, dans le contexte voulu de con flit national et in ternational ou des répercussions de con flit, fourn iront les in form ations dont on a grand besoin pour aider à identifier les victim es, à prendre les mesures théra­ peutiques et préventives qu i s’im posent et à défin ir les besoins sur le plan des services et de leur développement. Les activités ayant tra it à la préven­ tion de l ’alcoolism e et de la dépendance à l ’égard des drogues ont essentiellement concerné la lu tte contre la consom m a­ tion d ’alcool. Le Bureau régional a participé aux travaux des com ités res­ treints d ’experts du Conseil de l ’Eu rope sur la consom m ation d ’alcool chez les jeunes et sur la prévention de la dépen­ dance à l ’égard des drogues. Dans le prolongem ent des activités du Bureau concernant l ’étude in te r­ nationale des expériences de lu tte contre l ’alcoolism e, un groupe de travail sur la lim ita tion de la consom m ation d ’alcool a été réuni à Copenhague, au mois de mars. Ce groupe a établi des plans en vue de la réunion d ’un sym posium de l ’O M S sur la lu tte contre la consom m a­ tion d ’alcool, prévue pour 1983, et il a achevé le projet de rapport final de l ’étude internationale sur les expériences de lutte anti-alcoolique au Canada, aux Etats-Unis, en F in lande, en Irlande, aux Pays-Bas et en Suisse. Le Bureau régional a collaboré avec la Fond ation européenne de la Science (dans le dom aine de la recherche en santé m entale), la Fédéra tion m on­ diale pour la Santé m entale (en ce qui concerne le suicide et la santé mentale des personnes âgées), l ’Association m on­ diale de Psych iatrie , l ’Association in ter­ nationale pour la Prévention du Suicide, la Fédéra tion internationale des Services de Secours par Téléphone et le Centre in ternational de PEn fance (pou r ce qui est des enfants m entalem ent handicapés). Activités dans les pays Roumanie. U n système de form ation en matière de réadaptation des handi­ capés a été coordonné par un consultant du Royaum e-Uni, appuyé par des conseillers temporaires, dans un certain nom bre de centres ayant l ’expérience de services répondant aux besoins de sept boursiers des d ifférentes disciplines entrant en jeu dans les études pilotes nationales entreprises à Bucarest et à Iagi. 45 SUBSTANCES PROPHYLACTIQUES, DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES Le programme est entré dans sa troisième année de pleine activité et l ’attention a continué à se porter sur la qualité, la sécurité et l ’efficacité des m édicam ents; les politiques et la gestion pharm aceutiques (y com pris la régle­ m entation ); l ’u tilisation des m édica­ ments; la pharmacologie clin ique: et le programme d ’action concernant les médicaments essentiels. Le lancement d ’une étude sur le rôle possible de la Région européenne dans l ’évaluation des m édicaments a marqué une étape nou ­ velle et potentie llem ent très im portante dans ce programme. Celui-ci a été présenté au Com ité régional qui l ’a examiné à sa trente et unième session. Après l ’accueil favorable réservé aux directives provisoires concernant les médicaments antihypertenseurs, des groupes de travail ont été réunis pour élaborer des directives analogues portant sur les sédatifs et les antirhum atism aux. Le travail s’est poursuivi en ce qui concerne les études européennes sur la réglem entation des produits pharmaceutiques, qui ont pour but d ’exam iner la façon dont fonctionnent les systèmes de réglementation et les répercussions que ces systèmes peuvent avoir. Ce travail est le seul, estime- t-on, qui soit de nature à fourn ir la base solide nécessaire pour l ’adaptation des systèmes de réglem entation aux besoins de la co llectiv ité et pour la création de nouveaux organismes réglementaires qui accom pliront une œuvre utile, sans pour autant faire indûm ent obstacle à la mise au point et à la d iffusion de médicaments nouveaux. L ’approche inhabituelle, mais fructueuse, adoptée en ce cas a consisté à présenter les pre­ mières constatations de l'étude à des revues scientifiques et à des réunions de spécialistes. Cette façon de procéder n ’a pas seulem ent permis des discussions utiles et des critiques constructives; elle a aussi eu pour résultat le recrutem ent de scientifiques capables de procéder à des études analogues dans leur propre m ilieu, en collaboration étro ite avec l’équipe du projet utilisant une m étho­ dologie normalisée. N eu f articles ont été publiés et plus de vingt présentations ont été faites lors de réunions scientifiques. L ’accent est m aintenant mis sur la super­ vision et l ’achèvement des nombreuses recherches en cours, de manière à perm ettre au Bureau régional de publier une étude com plète sur le projet dans son ensemble. Les vastes études nationales sur les systèmes de réglem entation, réalisées en Norvège et aux Pays-Bas et publiées en 1980, ont fourni un modèle sérieux pour l ’exécution d ’analyses analogues dans d ’autres pays. Une étude indépen­ dante du système de réglem entation en vigueur en Grande-Bretagne a été menée à bien et ses résultats ont été publiés en 1981, tandis que des études analogues se poursuivent et sont déjà fort avancées en Hongrie et en Ita lie ; à des fins de com pa­ raisons interrégionales, cette m éthode est également appliquée à une analyse de la situation aux Htats-lJnis. Des études plus spécifiques sont consacrées à des groupes particuliers de m édicaments. Le modèle est alors l ’étude d ’évaluation sur les anti-inflam matoires non stéroïdiens, exécutée par l ’équipe du projet, qui a été publiée en 1981 et qui a été largement citée. A lors que le nombre des anti-inflam matoires de 4 6 cette catégorie qui sont actuellem ent com mercialisés s ’échelonne entre sept dans un E ta t M em bre et cinquante dans un autre, l ’étude a réussi à défin ir les bases d ’une politique de réglemen­ tation qui soit de nature à répondre aux besoins des praticiens. Une étude sim ilaire sur les béta-bloquants est actuellem ent en cours et une analyse analogue de la situation, en ce qui concerne les médicaments dits «géria­ triques», a été menée à bien et doit être publiée. Le docum ent consacré aux «effets de la réglem ention des médicaments sur les maladies iatrogènes», qui a été présenté au mois d ’avril, a éga­ lem ent beaucoup retenu l ’attention. Prenant principalem ent pour modèle la réglem entation adoptée en Australie , sur laquelle des in form ations sont aisément disponibles, l ’étude a réussi à iden tifie r un grand nombre de cas dans lesquels une politique réglemen­ taire critique, mais équilibrée, était parvenue à prévenir des flambées de maladies provoquées par les m édica­ ments, question sur laquelle on man­ quait jusqu ’ic i à peu près totalem ent de données concrètes. Il est intéressant aussi de constater que, si les premières données cliniques s’avèrent extrêm em ent fiables pour l ’identification des risques iatrogènes, l ’expérim entation prolongée de l ’innocuité des m édicam ents sur l ’anim al se révèle d ’ordinaire décevante. Les autorités responsables de la régle­ m entation exigeant souvent, à l ’heure actuelle, de nom breux essais sur les anim aux, il semblerait tout à fait fondé de revo ir la valid ité de tels règlements. I l est extrêm em ent encourageant de noter la participation active de trois grands laboratoires pharmaceutiques dont les activités s’appuient sur la recherche, ainsi que d ’un grand nombre d ’organismes nationaux de réglemen­ tation , à une étude rétrospective de la manière dont un certain nombre de demandes d ’autorisation de mise en vente de médicaments nouveaux ont été traitées. Cette étude approfondie, dont l ’achèvement est prévu pour 1982, je tte beaucoup de lumière sur les aspects des pratiques adoptées en matière de réglem entation qui pourraient être am éliorées pour le plus grand bien de tous les intéressés. Le dixièm e d ’une série de sym po­ siums annuels sur le rôle de la pharm a­ cologie clinique dans le contrôle des médicaments a eu lieu à Schlangenbad (R ép ub liq u e fédérale d ’A llem agne), au mois d ’octobre. En l ’espace de dix ans, ces réunions se sont montrées utiles à plusieurs égards. E lles consti­ tuent, en effet, pratiquem ent la seule occasion de rencontre offerte aux représentants des organismes de régle­ m entation pharm aceutique de tous les E ta ts Membres de la Région pour qu ’ils puissent discuter de leurs expériences et de leurs politiques respectives et le clim at de controverse et d ’incer­ titude qui entoure actuellem ent la réglem entation des produits pharm a­ ceutiques accroît encore l ’im portance de telles rencontres. E n même temps, les participants à ces réunions ont form ulé des recom m andations écoutées pour que la pharmacologie clinique soit reconnue en tant que science, idée qui com m ence lentem ent à faire son chem in dans certaines parties de la Région. E n fin , ces sym posiums ont rassemblé des responsables de la régle­ m entation des produits pharm aceu­ tiques, des spécialistes de pharmacologie clin ique et des praticiens, afin de défin ir 47 les politiques à adopter à l ’égard de cer­ taines questions spécifiques. La réunion de 1981 a été consacrée aux «m éd i­ caments pour nourrissons et enfants» et elle a souligné un certain nombre de problèmes majeurs posés à la fois par la recherche sur les médicaments destinés aux enfants et l ’utilisation de ces médicaments, et par la façon dont les organismes de réglem entation tra itent ou om ettent de tra iter ces questions dans le cours de leur travail. Une réunion du groupe de recherches sur l ’utilisation des médicaments, tenue à KorCula (Yougoslavie ), au mois d ’avril, a réuni de nom breux participants de divers pays. B o n nombre d ’études indé­ pendantes, qui avaient été encouragées par ce programm e, ont été présentées à cette occasion. Com m e d ’habitude, la réunion a été en grande partie consa­ crée à l ’é laboration et à la norm alisation de la m éthodologie, étant donné que les données concernant l ’u tilisation des m édicaments sont d ’un intérêt lim ité, et même trompeuses, si les méthodes laissent à désirer en quoi que ce soit. Une réunion du Com ité d ’orientation du groupe de recherches a été consacrée à l ’examen des priorités dans les travaux à venir. L a méthodologie générale, y compris la classification anatom ique, thérapeutique et chim ique adoptée par les pays nordiques et le système de la dose quotid ienne définie (D Q D ), est m aintenant largement admise, mais des techniques supplémentaires sont néces­ saires à des fins particulières. A certains égards, com m e dans la recherche de liens entre l ’u tilisation des médicaments et l ’état de santé, le programme est clairem ent lié aux études européennes sur la réglem entation des substances pharmaceutiques. De nouvelles études en profondeur doivent être réalisées sur les m édicam ents antihypertenseurs, antidiabétiques et antim icrobiens. Avec le développem ent des acti­ vités dans le dom aine pharm aceutique, il est devenu évident que l ’on ne pouvait plus se borner aux questions de politique générale; les E ta ts Membres demandent de plus en plus l ’aide du Bureau pour se procurer, sur certains médicaments, des in form ations de nature à les aider à prendre des décisions, notam m ent en m atière de réglementation. Cela étant, et com pte tenu des demandes formulées, de façon répétée, par les E ta ts Membres à l ’Assemblée mondiale de la Santé, en vue d ’une assistance dans le dom aine de l ’efficacité et de l ’innocuité des médicaments, une consul­ tation a été organisée pour étudier le rôle possible du Bureau dans l ’évaluation des médicaments. Cette consultation a abouti à la form ulation d ’un projet de proposition d ’établissement d ’une nouvelle unité au Bureau régional qui serait à même de fourn ir des évalua­ tions indépendantes des médicaments, sur le plan de la qualité, de la sécurité et de l ’efficacité . Ce système devant, de toute évidence, avoir des répercus­ sions mondiales, le projet a été soumis au D irecteur général, avec l ’approba­ tion de qui il a été ensuite d iffusé et exam iné avec un certain nom bre d ’E ta ts Membres de la Région européenne et d ’organisations intergouvem em entales et non gouvernementales. Dans tous les domaines de program­ m ation, la coopération est maintenue avec la Com m ission des Com m unautés européennes, le Conseil d ’A ide écono­ m ique m utuelle, l ’Association euro­ péenne de L ib re Echange, la Fédération mondiale des Producteurs de Spécialités 48 pharm aceutiques grand Pub lic , la Fédé­ ration internationale de l ’industrie du M édicam ent et le Bureau nordique des médicaments. Activités dans les pays A u cours de visites effectuées au Portugal, en Tchécoslovaquie et en Hongrie, en liaison avec l ’évaluation scientifique des m édicam ents, l ’occasion a été saisie d ’étudier et de discuter de nom breux aspects des politiques et de la gestion pharm aceutique dans ces pays. A u Portugal, une attention particulière a été consacrée à l ’établissement d ’un centre national pour la surveillance des réactions défavorables. E n Hongrie, des négociations se sont poursuivies en vue de la désignation d ’un centre collabora­ teur de l ’O M S . En Tchécoslovaquie, la structure et les fonctions de l ’orga­ nisme de réglem entation pharm aceutique dans la République socialiste tchèque ont été examinées et la contribution technique au programme du groupe de recherche sur l ’utilisation des m édi­ caments a fait l ’objet d ’une discussion. DEVELOPPEMENT DE SERVICES DE SANTE COMPLETS Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 4 333 700 1 527 737 3 359 061 4 886 798 Fonds provenant des Nations Unies 2 290 500 838 829 751 934 î 590 763 Fonds bénévoles 1 276 200 314 735 397 330 712 065 7 900 400 2681 301 4 508 325 7 1 89 6 26fl a Soit 20,56% des dépenses totales. Publications parues en 1981 La gérontopsychiatrie dans la collectivité. La santé publique en Europe, N °1 0 (traduction française). Les politiques pharmaceutiques nationales. La santé publique en Europe, № 1 2 (traduction française). 49 Les statistiques relatives aux accidents de la route : rapport sur la réu­ nion d ’un groupe technique de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 1 9 (traduction française). Pollution atmosphérique et maladies respiratoires chroniques chez les enfants : rapport d ’une étude de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 2 8 (traduction française). Détection précoce des handicaps chez les enfants : rapport sur la réu­ nion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 3 0 (traduction française). Santé et bien-être sur les lieux de travail : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 3 1 (traduc­ tion française). Planning and organization o f emergency medical services : report on a W H O Techn ica l G roup. Rapports et Etudes E U R O , № 3 5 . Planification et organisation des services médicaux d ’urgence : rapport sur la réunion d ’un groupe technique de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 3 5 (traduction française). External quality assessment o f health laboratories : report on a W H O W orking G roup. Rapports et Etudes E U R O , № 3 6 . Uses o f the electrocardiogram : report on a W H O Study . Rapports et Etudes E U R O , № 3 7 . Les applications de l ’électrocardiogramme : rapport sur une étude de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 3 7 (traduction française). The influence o f alcohol and drugs on driving : report on a W H O A d hoc Techn ical G roup. Rapports et Etudes E U R O , № 3 8 . L ’influence de l ’alcool et des drogues sur la conduite automobile : rap­ port sur la réunion d ’un groupe technique de l ’O M S . R app ortse t Etudes E U R O , № 3 8 (traduction française). Health laboratory technology : report on a W H O W ork ing G roup. R ap ­ ports et Etudes E U R O , № 3 9 . La technologie des laboratoires de santé : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 3 9 (traduc­ tion française). 50 Seat belts and other devices to reduce injuries from road accidents : report on a W H O Techn ical G roup. Rapports et Etudes E U R O , № 4 0 . Psychosocial factors related to accidents in childhood and adolescence : report on a W H O Techn ica l G roup. Rapports et E tudes E U R O , № 4 6 . Methods o f monitoring and evaluating airborne man-made mineral fibres : report on a W H O Consultation. Rapports et E tudes E U R O , № 4 8 . The control o f drugs for the elderly : report on the N in th European Sym posium on C lin ica l Pharm acological Eva lua tion in Drug Contro l. Rapports et E tudes E U R O , № 5 0 . Organization and methods for endocrinology laboratory services : report on a W ork ing G roup . Rapports et E tudes E U R O , N ° 5 1. Guidelines for health care practice in relation to cost-effectiveness : report on a W H O W orkshop. Rapports et E tudes E U R O , № 5 3 . Etudes sur la consommation pharmaceutique. O M S , Pub lications régio­ nales, Série européenne, N °8 (traduction française). 51 Le Dr J. Asvall, Directeur de la Gestion des programmes, photographié (au centre) avec le Dr P. Petrov, Directeur du centre collaborateur de l'OMS pour les soins de santé primaires, au cours d'une visite qu'il a rendue à Alma-Ata afin d'étudier les modalités de la coopération entre le centre et le Bureau régional. Les participants au dixième symposium européen sur le rôle de la pharmacologie clinique dans le contrôle des médicaments, réuni à Schlangenbad (République fédérale d'Allemagne) du 27 au 31 octobre 1981. Chapitre 4 LU TT E CO N TRE LA M ALADIE LUTTE CONTRE LES MALADIES TRANSMISSIBLES Généralités Le Bureau régional a continué à aider les E ta ts Membres en fournissant des in form ations sur la prévalence et l ’incidence des maladies transmissibles. Dans ce dom aine, la situation a beau­ coup changé ces dernières années; cette évo lu tion est en partie attribuable, d ’une part, aux conditions socio-économiques ou à l ’in fluence directe des programmes de vaccination et, d ’autre part, à l ’aug­ m entation du nombre de nouveaux organismes pathogènes, à l ’accroisse­ m ent de la résistance aux antibiotiques et à l ’im portation de maladies exotiques. Les progrès accom plis dans divers secteurs (vaccins spéciaux, antigènes purifiés, médicaments an tiv iraux, inter- féron ) ont conduit les pouvoirs publics à prêter davantage d ’attention à la question des in fections en général. Le paludisme continue à poser un grave problème en Turqu ie . Pour essayer de résoudre ce problèm e de manière durable, le Bureau régional appuie des programmes antipaludiques fondés sur le principe des soins de santé primaires et dans lesquels les individus, leur fam ille et la co llectiv ité jouen t un rôle essentiel. O n avait, au départ, espéré que les au to ­ rités nationales réussiraient à m aîtriser la situation en 1981; mais tel n ’a pas été le cas et des problèmes d ’ordre financier ont créé des d ifficu ltés sur le plan du personnel. L ’im portation continuelle de paludisme en Algérie et au M aroc représente une menace potentie lle , com pte tenu notam m ent de l ’accroissement des com m unications avec les pays situés au sud du Sahara. Des réunions, des ateliers et des sémi­ naires sur les problèmes posés par le paludisme dans les pays méditerranéens on t contribué à am éliorer l ’échange d ’in form ations, l ’appui m utuel et la coord ination des activités de lu tte contre le paludisme. E n ce qui concerne les parasitoses autres que le paludisme, on ignore l ’état de la situation dans plusieurs pays de la Région. Mais il pourrait notam m ent s’avérer im portant, dans un proche avenir, de prendre des mesures pour com battre la schistosomiase. Surveillance épidémiologique Le Bureau régional a continué à aider les E ta ts Membres dans la fourniture 5 3 et l ’échange d ’in form ations et de données concernant la prévalence et l ’incidence des maladies transmissibles. B ien q u ’il existe en Eu rope des systèmes de décla­ ration assez développés, une analyse effectuée par le Bureau a m ontré q u ’un nombre considérable de cas échappaient à tout enregistrement et q u ’il y avait de grandes différences dans les méthodes d ’enregistrement et dans les indicateurs quantitatifs et qualitatifs utilisés. Sur le plan des maladies transmis­ sibles, le tableau s’est beaucoup m odifié dans la p lupart des pays de la Région au cours des dernières décennies. Si certaines maladies bactériennes et virales sont devenues rares, d ’autres en revanche, com me la pneum onie bactérienne et les principales maladies à virus (grippe, hépatite virale, sous ses trois formes, etc.) con tinuent à poser un grave p ro ­ blème de santé publique. L ’incidence de la méningite n ’a pas régressé et la scarlatine et la rubéole sont en aug­ m entation dans certains pays. Les politiques de vaccination et les p ro ­ blèmes posés en ce qui concerne la rougeole, les oreillons et la rubéole demandent à être sérieusement étudiés dans la Région. Certaines infections bactériennes, telles que les in fections provoquées par des pathogènes occa­ sionnels G ram négatifs, posent m ain­ tenant un problèm e extrêm em ent grave dans les hôpitaux et, s’ajoutant à une résistance croissante aux antibiotiques, exigent de toute urgence de retenir l ’attention. Le nombre des maladies entériques transmises par les aliments a augmenté dans un certain nombre de pays et on a enregistré des poussées épidémiques plus im portantes de typho ide et de dysenterie. L ’im portation de maladies dues aux déplacem ents de m illions de touristes a créé de nouveaux problèmes de surveillance; le choléra, par exem ple, a été im porté dans sept pays d ’Europe. U n certain nom bre d ’agents pathogènes nouveaux ont pris de l ’im portance; c ’est le cas notam m ent de Yersinia enterocolitica, des micro-organismes du genre Cam pylobacter, des rotavirus et d 'Escherichia coli entérotoxigène et entéropathogène. Dans huit pays de la Rég ion, on a enregistré des in fections à Legionella pneumophila. Bien que l ’incidence des maladies vénériennes classiques n ’ait pas changé, les maladies à transmission sexuelle de deuxième génération, et en particu lier les in fections à Chlamydia, ont aug­ menté dans des proportions préoc­ cupantes. Ces mêmes organismes sont à l ’origine de cas de pneum onie dans tous les groupes d ’âges et représentent m aintenant environ 3 0 % des cas de pneum onie chez les enfants de moins de six mois. Certaines zoonoses, comme la bru- cellose et l ’hydatidose, continuent à être répandues dans un certain nombre de pays du sud de la Région et la rage a continué à progresser chez les animaux. Paludisme et autres maladies parasitaires Le projet inter-pays, financé par le P N U D , pour la lutte contre le paludisme dans le sud-est de l ’Eu rope s’est achevé au mois de décembre. Il a essentielle­ m ent permis de fourn ir une assistance technique à la Turquie et de tenir les autres pays participants pleinem ent inform és. Tro is bourses d ’études ont été accordées à cette occasion, dont deux à des entomologistes de l ’Eco le d ’Hygiène d ’Athènes, qui devraient leur 54 perm ettre de recevoir une form ation intensive à l ’in stitu t de Paludologie d ’Adana. Plusieurs E ta ts Membres ont réagi aux recom m andations émises par la conférence sur le rôle des pays euro­ péens dans la lu tte m ondiale contre le paludism e, tenue en octobre 1980. L a F in lande s’est m ontrée préoccupée de la progression du paludisme. La G rèce a déclaré que l ’E co le d ’Hygiène d ’A thènes était intéressée par une co llaboration internationale dans ce dom aine et que de nom breux cours de recyclage étaient organisés dans ses locaux. Les autorités bulgares ont également manifesté de l ’in térêt pour la recherche et la form ation. L a Bulgarie, le Danem ark, l ’Espagne, la F in lande et la Suisse ont désigné des centres de réfé­ rence pour le diagnostic du paludisme. U n atelier sur le déficit en glucose 6 -phosphate déhydrogénase (G 6 P D ) a eu lieu à Adana (T u rq u ie ) au mois d ’octobre. L e but était d ’étab lir des directives pour le tra item ent du palu­ disme et des autres maladies chez les individus présentant un défic it en G 6 P D et pour un tra item ent pharmaco- thérapeutique de masse dans les pays où ce type de déficit pose un problème. Parm i les nombreuses recom m andations émises à cette occasion, il a notam m ent été demandé que la Facu lté de Médecine de Çukurova soit désignée com me centre collaborateur de l ’O M S pour l ’essai de nouveaux m édicam ents qui puissent être administrés sans danger aux individus présentant des déficiences en G 6 PD . Activités dans les pays Algérie. Deux missions de consul­ tants ont été organisées à la demande des autorités nationales afin d ’aider à évaluer les activités de 1981, de participer à des enquêtes épidém io­ logiques et de donner des cours de recyclage à l ’in tention du personnel local. L ’augm entation du nombre des cas im portés de paludisme (61 cas de janvier à octobre 1981, dont 56 à P. vivax et 5 à P. falciparum) m ontre q u ’il existe un danger très réel de ré introduction de la maladie. Cette situation repré­ sente une menace pour les résultats acquis dans le programme algérien d ’éradication du paludism e et une surveillance attentive devra, par consé­ quent, être maintenue. Maroc. A u cours du prem ier semestre de l ’année, 21 cas d ’in fection à P. vivax ont été détectés ( 11 cas im portés et 10 cas autochtones). L ’épidémie de 1980 a été com plètem ent jugulée et la surveillance s’est intensifiée. U n vaste programme de lu tte contre la schistoso- miase a été entrepris. Turquie. La situation épidémiolo- gique en Turqu ie s’est sérieusement détériorée au cours de l ’année 1981, le nom bre des cas de paludisme diagnos­ tiqués étant de 54 411, soit une aug­ m entation de 5 9 % par rapport à 1980. La figure 5 donne le nom bre des cas diagnostiqués chaque année entre 1975 et 1981. Dans un effort pour apporter une so lution durable au problèm e posé par le paludisme, le Bureau régional, en collaboration avec le F IS E , appuie un programme de lu tte antipaludique fondé sur les principes des soins de santé primaires. Dans un prem ier temps, un ate lier national a été organisé à Ankara, 5 5 au mois de février; il a été suivi par une consultation tenue à Copenhague, au mois de mars, qui a permis d ’instituer une co llaboration et d ’assurer la coord i­ nation entre les divers services concernés. L e Gouvernem ent et le Bureau régional se préparent à m ettre en œuvre un vaste projet p ilo te dans les endroits les plus touchés de la région d ’Adana et une campagne vigoureuse est actuelle­ m ent menée afin d ’élim iner les nom ­ breux gîtes larvaires q u ’o ffrent les canaux d ’irrigation. Com m e il s’agit d ’un projet à long term e, il sera to u ­ tefois nécessaire entre-temps de pour­ suivre la lu tte par des méthodes plus traditionnelles. Fig. 5. N om bres de cas de paludism e relevés en T urqu ie , 1 9 7 5 -1 9 8 1 115 512 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 Six mois de services de consultant ont été fournis en 1981 afin d ’aider les études entreprises dans la région d ’Adana par l ’in stitu t de Paludologie. De nom breux cours de form ation en m atière de paludisme ont été orga­ nisés et l ’accent a été mis sur l ’intégra­ tion des activités et le concept des soins de santé. Maladies bactériennes et virales Le prem ier groupe de travail scien­ tifique régional sur les maladies diar- rhéiques s’est réuni à Copenhague, au mois de décembre. Le groupe a établi des priorités dans les recherches entreprises sous l ’égide de l ’O M S et doit étudier les demandes de bourses de recherche dans ce domaine. Le système européen de surveillance des in fections transmises par les a li­ ments, qui a pour base le centre co lla ­ borateur de l ’O M S à Berlin (O uest), a com m encé à fonctionner en 1981 avec la partic ipation de treize pays. La lu tte contre les zoonoses, en particu lier l ’échinococcose, la brucellose et la rage canine, s’est poursuivie dans le cadre du programme méditerranéen de lu tte contre les zoonoses, qui fait partie d ’un programme m éditerranéen plus vaste auquel collaborent sept pays européens. L ’in térêt croissant manifesté pour les vaccins entériques oraux et leur utilisation en santé publique, ainsi que les nouvelles techniques de génie géné­ tique disponibles pour la mise au point de nouvelles souches de vaccins, ont conduit à organiser un groupe de tra ­ vail sur les vaccins entériques oraux, à F ran cfo rt, au mois de mai. De l ’avis du groupe, le vaccin anti- typho ïd ique vivant T y2 1 a , à adm inistrer par voie buccale, qui a été mis au point 56 en Eu rope , s’est révélé à la fois sûr et efficace lors des premiers essais contrôlés sur le terrain pratiqués en Egyp te et cette efficacité a été de plus de 9 5 % sur trois ans. Une expérim entation in ten ­ sive a également fa it la preuve de la sécurité et de l ’e fficacité des vaccins polyvalents contre les shigelloses, mais en même temps m ontré les lim itations dues à la spécificité de ce type de vaccins et à la nécessité de doses m ul­ tiples. Ces expériences d ’avant-garde avec des souches de Sm D ont encou­ ragé le recours au génie génétique pour la production de souches hybrides de nouveaux m utants atténués qui pourraient être à la fois sans danger et efficaces en une seule dose. Le groupe a, par ailleurs, estimé que l ’on n ’avait pas suffisam m ent exploré la possibilité d ’utiliser les progrès accom ­ plis dans les recherches sur les vaccins contre les maladies entériques, notam ­ m ent sur Escherichia coli entérotoxi- gène en médecine vétérinaire, en vue de la mise au poin t de vaccins pour les humains. Il a recom m andé de faciliter la coopération in terd iscip linaire entre les chercheurs dans le dom aine des vaccins contre les maladies entériques. Les nouvelles techniques génétiques perm ettent, en outre, d ’espérer produire des souches nouvelles et atténuées du v ib rion du choléra pour la vaccination par voie buccale contre l ’in fection et le choléra clin ique. Des souches de vaccins de rotavirus hum ain sont en voie de mise au point. L ’im portance croissante des in fec­ tions humaines à Yersinia, notam m ent dans l ’hémisphère nord , a amené le Bureau régional à organiser un groupe de travail sur les yersinioses, qui a eu lieu à Paris au mois de ju in . Par rapport à d ’autres affections entériques, com m e les salmonelloses, les campylo- bactérioses, les shigelloses et les entérites dues à Escherichia coli entérotoxigène, les yersinioses se situent m aintenant entre le deuxième et le troisième rang des in fections entériques bactériennes diagnostiquées dans les laboratoires européens. L ’épidém iologie des yersi­ nioses n ’est pas encore suffisam m ent connue. En raison de leur coût écono­ m ique, de leurs com plications secon­ daires (a rth rite ) et des interventions chirurgicales q u ’elles nécessitent dans certains cas, ces maladies posent un véri­ table problème de santé publique, ana­ logue à celui des salmonelloses. Il a été recom m andé de poursuivre des études dans le dom aine de l ’épidém iologie, de la surveillance, de la pathophysiologie et de la norm alisation des antigènes de diagnostic. Le centre collaborateur de l ’O M S , à l ’in stitu t Pasteur de Paris, fourn it une aide à cet égard. U n groupe de travail sur les aspects économ iques des maladies transmissibles s’est réuni à Trêves (Rép ub liqu e fédérale d ’A llem agne), au mois de septembre. Les maladies transmissibles continuent à faire peser un fardeau économ ique substantiel sur la co llectiv ité , fardeau que de nom breux adm inistrateurs de la santé sous-estiment sans doute. Les coûts directs on t une signification plus précise que les coûts indirects et leur estim ation fourn it des indications appréciables à la fois sur les ressources consacrées aux diverses maladies et sur la répartition de ces ressources entre les d ifférents postes de dépenses (p ré ­ vention, traitem ent à l ’hôpita l, etc.). L ’évaluation des méthodes possibles d ’in tervention contre les maladies trans­ missibles com porte deux aspects 57 l ’évaluation des diverses mesures de lu tte et la déterm ination des stratégies op ti­ males com pte tenu de l ’ensemble des interventions individuelles. Il faut pour­ suivre les recherches dans l ’un comme dans l ’autre de ces deux domaines, en se fondant sur la m éthode de l ’e ffi­ cacité des coûts. L ’évaluation devrait être entreprise sur une base multi- d isciplinaire, les économistes m ontrant com m ent m inim iser le coût d ’in te r­ vention. Les avantages devraient être mesurés d ’après des indicateurs non monétaires ou quantitatifs améliorés des résultats obtenus sur le plan de la santé, tout particulièrem ent en ce qui concerne les maladies transmissibles. Le Bureau régional a organisé un groupe de travail sur la maladie des légionnaires, à Baden (A u trich e ), en octobre. Plusieurs flambées de cette maladie ont, en effet, été enregistrées dans les pays européens et l ’attention s’est portée sur cette nouvelle menace pour la santé, signalée pour la pre­ mière fois en 1976, non seulement parce que son épidémiologie reste jusqu ’ici obscure, mais aussi parce q u ’elle présente de l ’im portance pour les pays où l ’industrie touristique tient une grande place. I l n ’existe pas de données exactes sur l ’incidence des in fections à Legionella, mais les études sur la prévalence de cette maladie dans plusieurs pays européens ont m ontré que Legionella pneumophila pouvait être responsable de 1% à 3 % du total des pneum onies constatées dans les hôpitaux. La nécessité se fait sentir d ’une norm alisation et d ’une validation de réactions sérologiques et aussi, dans la Région européenne, d ’une form ation, de préférence sous l ’égide de l ’O M S , au diagnostic de laboratoire des in fec­ tions à Legionella. Il conviendrait d ’encourager les pays à établir des p ro ­ grammes nationaux de surveillance et il semble opportun de désigner un centre co llaborateur de l ’O M S en Europe. Activités dans les pays Maroc. U n consultant a étudié la possibilité d ’élaborer un projet de sur­ veillance des maladies à streptocoques, suivi, en 1982, d ’un plan de travail. Prévention de la cécité Les invalid ités et les handicaps liés à l ’a ltération des facultés visuelles ont un haut degré de prévalence en Europe, notam m ent chez les popu­ lations vieillissantes. La catégorie des «aveugles» com prend un grand nombre d ’individus qui possèdent une vision résiduelle; les technologies actuelles d ’adaptation sont essentiellement des méthodes «à large spectre» et les re­ cherches concernant les techniques qui pourraient perm ettre aux individus ayant gardé une vision résiduelle d ’exp lo iter cette vision pour conserver leur indé­ pendance restent relativem ent rares. La solution à apporter à ce problème a fait l ’objet d ’une réunion sur l ’utilisation de la vision résiduelle par les handicapés visuels, tenue à Bruxelles, en janvier. Le rapport de cette réunion a été accueilli avec un v if in térêt par de nom breux instituts de recherche et organismes de santé publique européens. E n liaison avec l ’Année internationale des Pe r­ sonnes handicapées, un nouveau p ic to ­ gramme a été adopté au Royaum e-Uni (figure 6). Il doit être utilisé de façon analogue au dessin m aintenant in te r­ nationalem ent connu et reconnu de la chaise à roulettes sym bolisant le han­ dicap physique. Les participants à la réunion ont recom m andé que l ’O M S 58 encourage l ’acceptation et la prom otion internationale de cet emblème. Fig. 6. Em blèm e sym bolisant l 'incapacité visuelle 4$> U ne collaboration et des contacts étro its ont été entretenus avec le Siège de l ’O rganisation et avec les organismes actifs dans le dom aine de l ’ophtalm o­ logie de santé publique. Activités dans les pays Maroc. Une nouvelle aide a été fournie au Gouvernem ent, sous forme de services de consultant, pour le déve­ loppem ent des services d ’ophtalm ologie de santé publique. Roumanie. Des bourses d ’études ont été accordées au personnel du Départem ent universitaire d ’Ophtalmo- logie de Bucarest, dans le cadre du projet financé par le P N U D in titu lé «Assistance pour l ’ophtalm ologie et les greffes de la cornée». LUTTE CONTRE LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES Généralités Le développem ent continu de pro­ grammes de lu tte com m unautaires inté­ grés dans les services généraux de santé est l ’une des activités les plus im por­ tantes du programme régional de lutte contre les maladies non transmissibles. L ’approche des soins de santé primaires et la co llaboration intersectorielle ont perm is, d ’ores et déjà, d ’obten ir des résultats encourageants. Dans le dom aine des maladies cardio­ vasculaires, les résultats enregistrés dans le projet mis à exécution en Carélie du Nord (F in lan d e ) ont clairem ent m ontré la faisabilité et l ’efficacité de ces programmes com m unautaires complets. Les tumeurs malignes ont continué à être la deuxième cause la plus fré­ quente de décès dans tous les pays déve­ loppés et l ’im portance d ’une meilleure form ation des cancérologues et de tous les autres professionnels de la santé dans ce domaine est reconnue par tous les gouvernements de la Région. L a mise en place de nouveaux centres anticancéreux et de programmes com m u­ nautaires de lu tte contre le cancer est encouragée, afin de donner plus d ’am ­ pleur à la prom otion de l ’éducation du public et de garantir le diagnostic précoce et un niveau élevé de soins. Les activités dans le dom aine de la santé bucco-dentaire se sont beaucoup am plifiées au cours de la période consi­ dérée. Le décalage qui existe entre les pays où la gravité des caries dentaires d im inue et où il existe un excédent de 59 personnel, d ’une part, et les pays où la gravité des caries augmente et où la main- d ’œuvre qualifiée fait défaut, d ’autre part, est particulièrem ent préoccupant et mérite de retenir tout spécialement l ’attention. O n a pu m ontrer que la d im i­ nution de gravité des caries dentaires dans certains pays de la Région était le résultat de programmes de prévention mis en œuvre dans la collectiv ité ou dans les établissements scolaires et dans les­ quels l ’usage systém ique ou topique des fluorures tenait une grande place. La technologie appropriée pour la santé, le développem ent des per­ sonnels de santé, l ’in fo rm ation pour la santé et la recherche appliquée con ti­ nuent à être d ’im portants éléments dans tous les domaines de programme. Cancer Les principaux objectifs du pro­ gramme de lu tte contre le cancer en 1981 étaient a) d ’aider les pays à m ettre au point des politiques appropriées de lu tte anticancéreuse, y com pris la création de centres anticancéreux polyvalents et de programmes de lu tte à base com m unautaire; b ) d ’élaborer des systèmes modèles pour certains types de cancer afin d ’am éliorer le traitem ent des malades; et c) d ’am é­ lio rer la pertinence des programmes d ’enseignement et de form ation, y com pris la form ation universitaire et post-universitaire en oncologie. Un groupe de travail sur la création de centres anticancéreux et de pro ­ grammes com m unautaires de lutte contre le cancer en Eu rope s’est tenu à Lu x em ­ bourg, au mois d ’octobre. Cette réunion avait pour but d ’étudier les responsa­ bilités des centres anticancéreux et leurs rapports avec les services de santé généraux. E lle a permis de passer en revue la situation actuelle dans les pays de la Région européenne et de form uler des recom m andations concernant à) la nécessité de centres anticancéreux en tant q u ’éléments des programmes natio ­ naux de lu tte contre le cancer; b) les principales formes que peuvent prendre les centres anticancéreux (po lyva len ts ou coordonnés); et c ) les rôles et fonctions essentiels des centres anticancéreux et des programmes com munautaires. Une consultation préparatoire sur les programmes modèles de lu tte contre le cancer du côlon a eu lieu à Léningrad, au mois de décem bre; elle a marqué le début d ’une série de consultations et de groupes de travail sur l ’é laboration de programmes modèles de soins pour divers types de cancer, choisis parmi ceux que l ’on estime être les plus im por­ tants dans la Région européenne. Les participants ont étudié les problèmes d ’épidém iologie et les possibilités de dépistage, de diagnostic, de traitem ent com biné, de suivi des malades et de réadaptation. Le rapport sur cette consultation, ainsi que les rapports sur les consultations à ven ir concernant d ’autres types de cancer, devraient servir de docum ents d ’in fo rm ation de base pour l ’é laboration de séries détail­ lées de recom m andations sur la m eil­ leure façon de tra iter les malades atteints de certains types de cancer, com pte tenu des ressources disponibles. Une réunion conjointe U IC C /O M S sur la form ation universitaire en cancéro­ logie a été tenue à Genève, au mois d ’avril, en collaboration avec le G ou ver­ nem ent fédéral suisse, l ’Organisation européenne de Recherche sur le T ra ite ­ m ent du Cancer (E O R T C ) et la Ligue 60 genevoise contre le Cancer. Les parti­ cipants ont passé en revue les problèmes fondam entaux qui se posent dans ce dom aine, examiné la façon d ’am éliorer la fo rm ation universitaire des médecins en oncologie et form ulé un certain nombre de recom m andations spécifiques. Le rapport établi à l ’issue de cette réunion devrait servir de point de départ à une nouvelle réévaluation et à une am élio ­ ration des normes de l ’enseignement de l ’oncologie et à l ’é laboration de directives concernant la form ation des étudiants en médecine dans ce domaine. Po u r éviter les doubles emplois, une attention particulière a été accordée à l ’établissement de mécanismes effi­ caces de coord ination avec le Siège de l ’O M S , le Centre in ternational de Recherche sur le Cancer (C IR C ) , le C A E M , l ’U n io n in ternationale contre le Cancer (U IC C ), l ’E O R T C et d ’autres organisations européennes ayant des pro­ grammes de lu tte contre le cancer. Maladies cardio-vasculaires Dans le prolongem ent de la consul­ tation relative à la recherche sur l ’hyper­ tension et les soins de santé, une réunion a eu lieu à M unich , au mois de mars, afin d ’exam iner la situation adm inistra­ tive et budgétaire du programme. Il a été proposé de coordonner les recherches dans deux domaines précis : le rôle du sel dans l ’hypertension et l ’observance du traitem ent. Lo rs d ’une réunion consacrée à l ’épidém iologie et à la p révention de l ’hypertension liée à la consom m ation de sel, qui s’est tenue à Lisbonne au mois d ’octobre, les discussions ont été axées sur la manière d ’établir une collaboration entre les divers projets; le travail qui incombe à l ’O M S dans ce dom aine a été défini. Les résultats défin itifs de l ’étude sur les effets de la réadaptation et de la prévention secondaires chez les malades atteints d ’affections cardio-vasculaires ont été examinés par un com ité de rédaction réuni à Bonn au mois de mars. Il a été conclu que les avantages psychologiques et sociaux de cette approche active ne s’accompagnaient certainem ent pas d ’une augm entation de la m orbid ité ou de la m ortalité. Le projet de rapport a été envoyé pour com m entaire aux centres participants et doit être publié en 1982. Le recul récem m ent enregistré dans la m ortalité par maladies cardio-vasculaires, notam m ent par cardiopathies corona­ riennes, aux Etats-Unis et dans certains pays européens (vo ir tableaux 1-4), a provoqué un regain d ’in térêt pour les déterm inants de ces maladies. Fau te de données suffisantes, les trois exp li­ cations possibles de ce déclin — am élio­ ration des soins m édicaux, mesures de prévention, changement dans la structure de la maladie — n ’ont pu être appuyées par des arguments bien précis. A fin de répondre à ces questions, une étude conjointe Bureau régional/ Siège a été entreprise sour le titre « S ys ­ tème de surveillance de l ’incidence des maladies cardio-vasculaires dans la population» (M O N IC A ); la durée prévue des travaux est de dix ans. A la prem ière grande réunion, tenue à Genève au mois d ’avril, le projet de protocole de l ’étude a été examiné et amendé. U ne autre réunion, organisée également à Genève, au mois d ’octobre, et au cours de laquelle le protocole a été défin itivem ent mis au po in t, a rassem­ blé les représentants de plus de vingt centres du monde entier. Les données sur la m orbidité et la m ortalité par 61 maladies cardio-vasculaires seront rassem­ blées et analysées, ainsi que des indices des modes de vie, des com portem ents et de l ’environnem ent dans de vastes populations géographiquement définies. A u mois de ju in , les principaux cher­ cheurs de l ’étude européenne sur la pré­ vention m u ltifacto rie lle des cardiopathies ischémiques se sont réunis à Londres, afin d ’exam iner les premières données sur l ’incidence de ces maladies fournies par trois centres. Les changements survenus dans les facteurs de risque étaient modestes, mais on s’attend à une réduction de 15% à 2 0 % de l ’in c i­ dence. Le rapport do it être publié en 1982. Tableau 1. Tendances de la m ortalité par cardiopathies coronariennes, 1968-1 9 7 7 ® Tendance Pays européens Autres pays Baisse Belgique Afrique du Sud Finlande (population de race blanche) Norvège Australie Canada Etats-Unis d'Amérique Israël Japon Pas de changement Allemagne (République fédérale d') Nouvelle-Zélande Autriche Italie Pays-Bas Royaume-Uni Suisse Tchécoslovaquie0 Hausse Bulgarie Danemark France Hongrie Irlande Pologne Roumanie Suède Yougoslavie 3 D'après un document de travail établi par F. Epstein pour la réunion conjointe Bureau régional/Siêge sur les programmes complets de lutte contre les maladies cardio-vasculaires, Prague, 2-5 septembre 1980. * Déclin récent possible, sauf en Irlande du Nord. ° Sous réserve de confirmation à l'analyse des tendances. 62 Tableau 2. Mortalité par cardiopathie ischémique en Europe en 1 9 7 5 , selon la rubrique A 8 3 de la 8èm e révision de la CIM (nom bre de décès par 100 0 0 0 individus du sexe masculin, tous âges confondus) Nombre de décès le plus élevé9 Nombre de décès le moins élevé 1. Suède (456) 19. France (105) 2. Ecosse 20. Pologne 3. Danemark 21. Portugal 4. Angleterre et Pays de Galles 22. Roumanie 5. Irlande du Nord 23. Yougoslavie 6. Irlande (341) 24. Espagne (91) a La Finlande ne figure pas parmi les six pays où le nombre des décès par cardiopathie ischémique est le plus élevé, bien qu'elle soit en téte pour le groupe d'âge de 35 à 64 ans (tableau 3). Cela s'explique par la composition par âge de la population finlandaise qui est beaucoup plus jeune. Il convient de noter aussi que la Suède vient en téte de la liste pour tous les âges, alors qu'elle ne figure pas parmi les six pays de forte mortalité pour un groupe d’âge déterminé (tableau 3). Ordre Tableau 3 . Mortalité par cardiopathie ischémique en Europe en 1 9 7 5 , selon la rubrique A 8 3 de la 8èm e révision de la CIM (nom bre de décès par 100 0 0 0 individus du sexe masculin, âgés de 3 5 à 6 4 ans) Groupe d'âge 35 - 44 ans 45-54 ans 55 - 64 ans 1. Irlande du Nord (81) Finlande (420) Finlande (1007) 2. Finlande Irlande du Nord Ecosse 3. Ecosse Ecosse Irlande du Nord 4. Hongrie Irlande Irlande 5. Irlande Angleterre Angleterre et Pays de Galles et Pays de Galles 6. Angleterre Danemark (214) Danemark (630) et Pays de Galles (59) 63 Tableau 4. Pays européens par ordre d 'augm entation en pourcentage de la m ortalité par cardiopathie ischémique dans la popu lation masculine, de 1 9 6 8 à 1 9 7 5 Groupe d'âge O r d r e ------------------------ ------------------------------------------------- Tous âges confondus 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 1. Pologne (65) Pologne (70) Pologne (70) Pologne (48) 2. Allemagne (République fédérale d') Suède Irlande du Nord Suède 3. Suède Hongrie Hongrie Hongrie 4. Suisse Danemark Danemark Danemark 5. Tchécoslovaquie Irlande Irlande Tchécoslovaquie 6. Danemark (30) Irlande du Nord (11) T chécoslovaquie Irlande (6) Une réunion conjointe Bureau régio- nal/Siège s’est tenue à Kaunas (U R S S ) au mois de novem bre afin de m ettre au point une approche plus com plète à l ’égard de la prévention des maladies non transmissibles, d ’exam iner les m oyens de développer et de m ettre en œuvre cette approche et de concevoir des programmes orientés vers la co llectiv ité qui seront mis à l ’essai sur une base expérim entale. Le principal objet de la réunion tenue au mois de novem bre, à Budapest, était d ’exam iner les progrès récem m ent accomplis dans le diagnostic et la théra­ peutique des cardiopathies et de défin ir les priorités. O n se propose de produire, à intervalles réguliers et en étro ite co l­ laboration avec les groupes de travail de la Société européenne de Card io ­ logie, des directives concernant les méthodes modernes de diagnostic et de thérapeutique dont l ’app lication généralisée dans les soins de santé primaires et secondaires puisse être recomm andée. Les résultats assez encourageants de l ’analyse finale du projet de Carélie du N ord (program m e com plet de lutte contre les maladies cardio-vasculaires dans la co llectiv ité ) ont été publiés par le Bureau régional, pour le com pte du Laborato ire national de Santé publique de Fin lande. La réduction des facteurs de risque, chez les hommes surtout, a été en général plus forte en Carélie du N ord que dans la zone de référence. Néanm oins, les changements dans les taux de m ortalité en Carélie du Nord ne d ifféra ient pas nettem ent des chan­ gements dans la zone de référence, puisque la m ortalité par maladie card io ­ vasculaire a régressé dans le pays entier pendant cette même période. U ne réduc­ tion relative dans le nombre des pensions d ’invalid ité payées en Carélie du Nord pendant la période couverte par le pro­ gramme a été enregistrée; elle s’explique surtout par une réduction nette (de 27% chez les hommes et de 12% chez les fem m es) du nom bre des pensions d ’inva­ lid ité pour maladies cardio-vasculaires en Carélie du N ord , de 1971 à 1977. 64 L ’expérience acquise grâce à ce projet m ontre clairem ent que pareille approche à l ’égard de la lu tte contre les maladies cardio-vasculaires est à la fois faisable et efficace et peut être recomm andée. A van t de qu itter l ’O M S , le D r G . Lam m , fonctionnaire régional pour les maladies chroniques, a fa it un exa­ men critique des douze premières années du programme de lu tte contre les m ala­ dies cardio-vasculaires en Eu ro p e .0 Santé bucco-dentaire Depuis quatre ou cinq ans, il semble­ rait q u ’une nette réduction des caries dentaires ait été enregistrée dans les pays où un effort concerté a été fait pour instituer des programmes com plets de prévention. E n Norvège, par exemple, la p roportion des enfants âgés de 5 ans qui n ’ont jam ais eu aucune carie est passée de 10% à 1965 à 4 1 % en 1980. Chez les enfants âgés de 12 ans, le nom bre m oyen de dents cariées, absentes ou obturées a dim inué de 60 % , passant de 6,5 en 1970 à 2,5 en 1980. Des ten­ dances analogues ont été signalées dans la prévalence de la gravité des caries dentaires au Danem ark, en F in lande, en Répub lique dém ocratique allem ande, au Royaum e-Uni, en Suède et en Suisse. Mais, à côté de ces résultats encoura­ geants, on vo it m aintenant se dessiner clairem ent les signes d ’une augm entation alarm ante des caries dentaires dans les pays de la Rég ion où le taux de ces in fections était jusqu ’ici resté faible ou modéré. Des tendances analogues a Lamm, G. The cardiovascular disease pro­ gramme of WHO in Europe. Copenhague, OMS, Bureau régional de l’Europe, 1981 (Santé publique en Europe, № 15). ont été observées dans la prévalence et la gravité de la gingivite chez les enfants. Le niveau de prévalence des paro­ dontopathies chez les adultes reste faible à m odéré, mais ces in fections n ’en sont pas m oins responsables de la plupart des pertes de dents après l ’âge de 40 ans. La perte totale de dents, quelle q u ’en soit la raison, reste fréquente chez les personnes âgées dans la p lupart des pays européens. S i l ’Eu rope , dans son ensemble, est la région du m onde la m ieux dotée en personnel dentaire qualifié , la situa­ tion n ’en est pas m oins lo in d ’être satisfaisante. De clairs indices autorisent en effet à penser que, dans les pays de la Région où les caries dentaires sont en régression, il y a surproduction de dentistes, tandis que les pays où les maladies bucco-dentaires et, en parti­ cu lier, les caries augm entent connaissent une pénurie dram atique de personnel. Les principaux éléments du pro ­ gramme de santé bucco-dentaire visent, par conséquent, à une collaboration avec les E tats Membres pour la mise en œuvre de programmes efficaces de pré­ vention , la form ation de personnel com pétent et l ’am élioration des services de santé bucco-dentaire, notam m ent à l ’in tention des groupes de la popula­ tion sous-desservis. Une étro ite co lla ­ boration entre l ’O M S et la Fédération dentaire internationale ( F D I ) a abouti à l ’adoption m utuelle de cinq objectifs principaux en vue de la réalisation de l ’ob jectif m ondial d ’un niveau accep­ table de santé bucco-dentaire pour tous d ’ici l ’an 2000. La coord ination et l ’évaluation des activités se feront par l ’interm édiaire de la Banque mondiale 65 de données épidémiologiques bucco- dentaires, au Siège de l ’O M S. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a aidé à la mise en œuvre du projet O M S / F D I de déploie­ m ent des personnels de santé bucco- dentaire. Il a également présenté deux docum ents au congrès m ondial de la F D I, à R io de Jane iro , au mois de septembre et a été redésigné comme consultant auprès de la Com m ission de la F D I pour la recherche et l ’épi- démiologie en santé bucco-dentaire. Activités dans les pays Danemark. Le fonctionnaire régional pour la santé dentaire a continué à faire fonction de consultant pour le projet p ilote de fluoration de l ’eau de boisson, à Ju lianehaab , G roenland. Islande. L e fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a apporté une aide aux autorités dans la p lan ifi­ cation d ’enquêtes épidémiologiques, la mise en œuvre de programmes de pré­ vention des maladies bucco-dentaires et la form ation de personnel, ainsi que la préparation d ’un séminaire sur la fluoration de l ’eau de boisson, prévu à R eyk jav ik en 1982. Maroc. Il a été procédé à une ana­ lyse de la situation dans le dom aine de la santé bucco-dentaire et les résultats de ce travail serviront de base à une collaboration future pour l ’am élioration des services de santé bucco-dentaire au M aroc. Dans le cadre de cette analyse, plus de 300 enfants âgés de 12 à 15 ans, dans quatre localités différentes, ont subi un examen clinique. Norvège. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a été invité à participer au séminaire sur la co llabo­ ration avec les pays en développement dans le domaine de la santé bucco- dentaire, qui a eu lieu à Oslo, au mois de février. Il s’est également rendu à Oslo pour com m encer à préparer un atelier qui doit avoir lieu en 1982 et dont le but sera de passer en revue les recom m andations actuelles concer­ nant l ’organisation et l ’adm inistration des services com m unautaires de santé bucco-dentaire en Europe septentrionale et occidentale. Portugal. Le Bureau a aidé à p lan ifier une enquête nationale sur la santé bucco- dentaire et participé à des discussions sur le développem ent des programmes de form ation d ’auxiliaires dentaires. Roumanie. U n centre de physiologie bucco-dentaire et de réadaptation a été établi en co llaboration avec le P N U D . Suède. Le rapport o ffic ie l du com ité sur la fluoration a été soumis au Parle ­ m ent suédois au début de 1981. Le fonctionnaire régional pour la santé bucco-dentaire a participé à un examen clin ique des opacités de l ’ém ail, dont les résultats seront publiés en annexe à ce rapport. Autres maladies non transmissibles Après le succès de l ’ouvrage publié par le Siège de l ’O M S sous le titre Méthodes d ’enquête sur les maladies cardio-vasculaires,a ouvrage qui a réussi à a Rose, G.A. & Blackburn, H. Méthodes d’enquête sur les maladies cardio-vasculaires. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1969 (Série de monographies, № 56). 66 intéresser les cardiologues aux pro­ blèmes démographiques, deux experts ont achevé la rédaction de directives concernant l ’étude épidém iologique, des maladies pulm onaires chroniques, qui do it être publiée par le Bureau régional. L a quatrièm e réunion des princi­ paux chercheurs pour l ’étude conjointe sur la prom otion de la santé chez les jeunes a eu lieu à H els ink i, au mois d ’août. Les progrès accom plis depuis la réunion antérieure on t été passés en revue et les résultats ont été ana­ lysés. Il est apparu, en particu lier, clairem ent que l ’action menée avait eu des résultats favorables en ce qui concerne le tabagisme chez les jeunes d ’âge scolaire. Une réunion de chercheurs pour l ’étude sur les maladies pulmonaires chroniques conduisant à l ’hypertension pulm onaire a été organisée à Naples, au mois d ’octobre. Com pte tenu de l ’expérience acquise dans la première partie de l ’étude, qui avait un caractère rétrospectif, la partie prospective a été entreprise en cours d ’année. Les mesures de la pression artérielle pulm onaire ( P A P ) et un certain nom bre de méthodes non invasives feront l ’objet d ’une éva­ luation , pendant cinq ans au moins, sur un échantillon d ’environ 450 patients dans quatre grandes catégories de m a­ ladies pulm onaires. Le but est d ’arriver à m ettre au point des techniques non invasives perm ettant de prévoir l ’éléva­ tion de la P A P . Ces mesures non inva­ sives pourraient alors être utilisées pour sélectionner les groupes à haut risque en vue d ’une prévention secondaire intensive. De nouveaux efforts ont été dé­ ployés pour lancer un programme con jo in t sur les maladies rhumatism ales chroniques avec la Ligue européenne contre le Rhum atism e ( E U L A R ) . Les représentants de cet organisme ont participé à l ’élaboration d ’un programme com plet de lu tte contre les maladies chroniques. Activités dans les pays Malte. Le Bureau régional a aidé le Siège de l ’Organisation à m ettre au point un programme com plet de lu tte contre le diabète, qu i devrait constituer la prem ière étape dans un programme de lu tte contre les maladies chroniques à l ’échelon des soins de santé primaires. 67 LUTTE CONTRE LA MALADIE Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 2 133 100 869 387 1 074 837 1 944 224 Fonds provenant des Nations Unies 559 300 185 541 190 106 375 647 Fonds bénévoles 649 300 374 254 834 186 1 208 440 3 341 700 1 429 182 2 099 129 3 528 311° a Soit 10,09% des dépenses totales. Publications parues en 1981 Community control o f cardiovascular diseases — the North Karelia Project, publié pour le com pte du Laborato ire national de Santé publique de Fin lande. The cardiovascular disease programme o f WHO in Europe, by G . Lam m . L a santé publique en Europe , № 1 5 . Le dépistage précoce des maladies pulmonaires chroniques : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 2 4 (traduction française). Pollution atmosphérique et maladies respiratoires chroniques chez les enfants : rapport d ’une étude de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 2 8 (traduction française). The use o f residual vision by visually disabled persons : report on a W H O Meeting. Rapports et Etudes E U R O , № 4 1 . Surveillance and control o f acute diarrhoeal diseases : report on a W H O Meeting. Rapports et E tudes E U R O , № 4 4 . Surveillance o f acute viral respiratory infections in Europe : report on a W H O Sym posium . Rapports et E tudes E U R O , № 4 7 . Undergraduate education in cancer in the European Region : report on a U IC C /W H O Meeting. Rapports et E tudes E U R O , № 4 9 . Les services de santé bucco-dentaire en Europe. O M S , Publications régionales, Série européenne, N °5 (traduction française). 69 Chapitre 5 PROMOTION DE LA SA LU B R IT E DE L ’ENVIRO NN EM EN T GENERALITES A sa trente et unième session, le Com ité régional a accordé une attention particulière à la mise en œuvre de la Décennie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement dans la Région européenne et il a adopté une résolution fixant les priorités dans l ’action. I l vaut la peine de noter que les objectifs de la Décennie n ’ont pas seulement été considérés comme intéressants pour les pays moins développés du sud de la Rég ion, où la couverture des populations est encore lo in d ’être com plète en ce qui concerne l ’approvisionnem ent en eau potable et la mise en place de systèmes adéquats d ’évacuation des déchets. Il a également semblé im portant que la Décennie soit considérée com m e un défi pour la Région dans son ensemble, laquelle contient bon nombre des pays du m onde les plus hautem ent industrialisés et où la pro lifération des substances chim iques dans l’envi­ ronnem ent fait peser des menaces nouvelles sur la qualité de l ’eau de boisson. Une attention beaucoup plus grande doit être accordée à la protec­ tion des sources, notam m ent lorsqu’il s’agit de la nappe phréatique ou de cours d ’eau de plaine. La priorité a été également donnée à la collecte et à la d iffusion de données systém a­ tiques concernant l ’approvisionnem ent en eau et l ’assainissement dans la Région tout entière. L ’année 1981 a vu la poursuite des travaux consacrés aux aspects sani­ taires de l ’approvisionnem ent en eau des zones arides. Après une réunion tenue au mois de septembre et consacrée aux problèmes de santé de l ’environnem ent dans les régions arctiques, le Bureau a entrepris d ’élaborer, en coopération avec plusieurs gouvernements, des directives com plètes pour une technologie appro­ priée concernant l ’approvisionnem ent en eau et l ’assainissement dans les clim ats froids. Les problèmes de santé des travailleurs migrants com m e des autochtones, dans les régions arctiques, sont également à l ’examen. A la fin de l ’année, l ’é laboration de directives portant sur la qualité de l ’eau de boisson, qui devaient rem placer les normes européennes et in ternatio ­ nales existantes, était presque term inée. Dans ces directives, l ’accent sera mis tout particulièrem ent sur les contam i­ nants nouveaux, notam m ent certains produits chim iques organiques qui, en dépit de leur faible quantité, peuvent 71 avoir des répercussions sur la santé publique. La publication des directives est prévue pour 1982. Avec l ’augm entation du coût de l ’énergie, il est devenu très im portant de m ieux isoler les bâtim ents. La réduc­ tion de la ventila tion intérieure et la présence de substances nocives dans les m atériaux de construction, les meubles et les accessoires pourraient avoir des conséquences sur la santé. Une attention particulière est actuel­ lem ent accordée par le Bureau au p ro ­ blème posé par le form aldéhyde et le radon. Les effets que les fibres m iné­ rales artific ielles peuvent avoir sur la santé donnent également lieu à une im portante étude et une conférence doit leur être consacrée au Bureau régional, en avril 1982. Des progrès considérables ont été réalisés dans le programme régional de sécurité des substances chim iques, qui fait partie, à certains égards, du programme international sur la sécu­ rité des substances chim iques, placé sous le patronage con jo int de l ’O M S , de T O IT et du P N U E . U n im portant élément de ce programme consiste en un projet du P N U D qui permet aux pays moins développés de la Région de participer p leinem ent à la coopé­ ration pan-européenne. Les travaux de l ’année ont visé, pour une bonne part, la form ation du personnel en toxicologie et disci­ plines apparentées et des activités se sont poursuivies, en collaboration avec les E ta ts Membres, pour l ’établis­ sement de plans systématiques d ’in te r­ vention d ’urgence en cas d ’accidents dus à des produits chim iques. Une assistance de caractère ponctuel est, en ce cas, de plus en plus demandée au Bureau régional. La consom m a­ tion d ’huile de cuisine frelatée, qui avait provoqué la m ort de plus de deux cents personnes en Espagne à la fin de l ’année, a donné lieu à p lu ­ sieurs missions de consultants. A la demande du Gouvernem ent espagnol, le Bureau régional s’efforce m aintenant de coordonner les efforts in ternationaux d ’étude des aspects toxicologiques et épidém iologiques de ce sérieux incident. L ’entreposage des déchets dangereux inspire des craintes grandissantes. Des directives concernant les bonnes pra­ tiques à observer en la matière sont actuellem ent mises au point par le Bureau , en collaboration avec le P N U E , et doivent être publiées en 1982. Après consultation avec des instituts nationaux dans la Région tout entière, une série d ’études épidémiologiques inter-pays va m aintenant être consa­ crée à dix substances chim iques dange­ reuses. I l est de plus en plus reconnu q u ’en dépit de leur coût et de leur com plexité ces études seront indis­ pensables si l ’on veut évaluer conve­ nablem ent l ’im pact possible de ces substances sur la santé des groupes vulnérables com m e des populations dans leur ensemble. Les dispositions législatives et adm i­ nistratives pour préserver le public contre les dangers dus à des substances chim iques varient beaucoup selon les pays et les premiers résultats d ’une étude des pratiques en vigueur dans la Région sont actuellem ent com m uniqués aux gouvernements pour com m entaire, avant publication. Après l ’achèvem ent d ’une étude sur les services de sécurité des produits alim entaires en Europe, des 72 travaux analogues sont en préparation sur les services nationaux d ’adduction d ’eau et d ’assainissement, la santé de l ’environnem ent et la santé des travailleurs. Une nouvelle unité chargée de la gestion des systèmes environnem entaux a été créée. L ’in tention est de stim uler l ’adoption d ’une approche conçue dans l ’optique de l ’écologie hum aine à l ’égard des aspects physiques, chim iques, b io­ logiques et com portem entaux des ten­ sions environnementales. Du point de vue de l ’o b jectif de la Santé 2000, il est im portant que les répercussions des technologies nouvelles sur la santé des êtres humains soient évaluées bien avant l ’adoption de ces technologies. Une étude a été entreprise, pendant le cours de l ’année, sur les effets prévus de la b iotechnologie dont la place ira sans doute croissant en Europe , dans les années à venir. L e programme re la tif à la salubrité de l ’environnem ent a été élaboré et mis en œuvre en étro ite coopération avec un certain nombre d ’organisations internationales, dont la Com m ission économ ique pour l ’Eu rope , le P N U D , le P N U E , la F A O et l ’O IT , et avec des organisations intergouvem em entales, parm i lesquelles figurent la Com m is­ sion des Com m unautés européennes, le C A E M et l ’O C D E . Le Bureau régional a accordé son patronage et participé à la conférence internationale sur les m étaux lourds dans l ’environnem ent, tenue à Am s­ terdam , au mois de septembre. Les activités et les publications de l ’O M S ayant tra it à cette question ont fait l ’objet d ’un docum ent présenté à la conférence. PLANIFICATION ET GESTION EN MATIERE DE SALUBRITE DE L’ENVIRONNEMENT Com m e précédem m ent, un appui a été accordé, sous form e de conférences et de bourses d ’études, aux cours in te r­ nationaux de génie sanitaire à D elft, Lausanne et Rabat. U n groupe de travail sur les agents de l ’assainissement de base, leurs profils de carrière et leur form ation, a été organisé à D e lft, à la fin du mois de mars. Cette réunion repré­ sentait une contribution à la Décen­ nie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement, qu i prévoit la form ation d ’agents de l ’assainis­ sement de base et de cadres de maîtrise. Le groupe a passé en revue les méthodes actuelles de form ation du personnel des services des eaux et des égouts en République fédérale d ’A llem agne, en France, en Ita lie , aux Pays-Bas et au Royaum e-Uni. I l a également exa­ m iné les plans de form ation des agents et du personnel de maîtrise établis par deux pays du sud de la Méditerranée ( l ’A lgérie et l ’Egyp te ). Les participants ont élaboré des profils professionnels distincts pour les agents et les cadres de maîtrise affectés au fonctionnem ent et à l ’en­ tretien des systèmes d ’approvisionne­ ment en eau, des réseaux d ’égout, des installations d ’épuration des eaux usées, des usines de traitem ent de l ’eau potable et des stations de pom ­ page. Après avo ir précisé les condi­ tions dans lesquelles chacune de ces deux catégories de personnel doit être form ée, ils ont examiné l ’organisation 73 de cette form ation , les méthodes péda­ gogiques à adopter et l ’utilisation pour la form ation pratique des installations existantes et, en particulier, des instal­ lations spécialem ent conçues à cet effet. U n atelier sur les problèmes de salubrité de l ’environnem ent dans les régions arctiques et subarctiques, tenu à Copenhague, au mois d ’août, s’est essentiellement préoccupé de l ’appro­ visionnem ent en eau, de l ’évacuation des eaux usées et du logement. Il a rassemblé des experts de onze pays d ’Europe du N ord , d ’Asie, d ’Am érique du Nord et du sud du Pacifique. Le développem ent croissant des régions arctiques et subarctiques, lié à la p ro­ spection et à l ’extraction des minerais et du pétrole, crée de nouveaux pro­ blèmes d ’environnem ent pour les au­ tochtones, com me pour les populations d ’immigrants. L ’étude sur les services de salu­ brité de l ’environnem ent et les ser­ vices d ’approvisionnem ent en eau en Europe , ainsi que la mise au point d ’un inventaire des établissements qui sont chargés de la form ation des ingé­ nieurs sanitaires, s’est poursuivie. U n séminaire sur la technologie appropriée pour la dém inéralisation de l ’eau de boisson, organisé à A lger au mois de novem bre, a été suivi par des experts de huit pays d ’Eu rope et d ’A frique du N ord qui ont examiné les conditions dans lesquelles devait s’opérer la dém inéralisation de l ’eau et les progrès techniques accom plis dans ce domaine. L ’utilisation des énergies renouvelables pour la pro­ duction et l ’adduction d ’eau a éga­ lem ent été étudiée. MESURES D’ASSAINISSEMENT DE BASE Pendant le cours de l ’année, le pro­ gramme re la tif aux mesures d ’assainis­ sement de base a fin i par devenir le principal programme de soutien du Bureau régional aux E tats Membres dans leurs efforts pour atteindre les objectifs de la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’assainissement. Cette évolution a trouvé son point culm inant avec l ’adoption par le Com ité régional, à sa trente et unième session, de la résolution E U R / R C 3 1 / R 9 par laquelle le Com ité recom m andait aux Etats Membres de m ettre l ’accent sur : a) la fixation de critères nationaux de qualité de l ’eau de boisson; b) le renforcem ent de la protec­ tion des sources d ’eau, en particu lier par le contrô le des substances chim iques toxiques; c ) l ’am élioration de l ’approvision­ nement en eau et de l ’assainissement des zones rurales, y compris des mesures adéquates de contrô le de la qualité; d) l ’é laboration et l ’application d ’une technologie appropriée, entre autres pour la réutilisation de l ’eau; e) l ’am élioration des structures d ’organisation, de gestion et de p lan ifi­ cation des ressources en eau com pte tenu de la demande future et des autres u tili­ sations des terres; f ) le développem ent des person­ nels et principalem ent des personnels opérationnels; 74 g) la fourniture des ressources nécessaires pour m ener à bien les objec­ tifs de la Décennie; h) un soutien à la recherche concer­ nant ies effets sur la santé des substances contenues dans l ’eau. Le Bureau régional a participé à plusieurs réunions im portantes tra itant de thèmes en rapport avec la Décennie et dues à l ’in itiative d ’organisations intergouvem em entales et non gouver­ nementales. L ’une de ces réunions, la conférence interm unicipale contre la po llu tion de la mer M éditerranée, réunie par l ’U n ion des M unicipalités méditerranéennes, à Barcelone, a fourni l ’occasion de faire le lien entre les risques sanitaires inhérents au système d ’évacua­ tion des déchets et la principale pré­ occupation des m unicipalités riveraines de la Méditerranée, à savoir la qualité des eaux littorales. Les participants ont également discuté des gros pro­ blèmes que posent, en Eu rope , les déplacem ents de populations dus au tourisme. Le Bureau a, par ailleurs, participé à une réunion du com ité d irecteur in ter­ organisations pour l ’action coopérative pendant la Décennie, tenue à Genève, au mois de septembre, et assisté à la réunion interrégionale sur la Décennie de l ’eau, à Genève au mois d ’octobre, réunion au cours de laquelle le projet de stratégie de l ’O M S pour la Décennie a été élaboré. Cette stratégie a ensuite été soumise au groupe de travail pour le développem ent du programme. En décembre, une consultation sur la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’assainissement en Eu rope s’est tenue à Copenhague; elle avait pour but : a) d ’exam iner les objectifs de la Décennie dans le contexte des niveaux et de la qualité des services d ’approvi­ sionnem ent en eau et d ’évacuation des eaux usées dans la Rég ion; b ) d ’étudier le programme régional pour la prem ière m oitié de la Décennie, sur la base des priorités exprimées par les E ta ts Membres, dans lesquelles l ’accent est mis sur la form ation du personnel, l ’organisation et la gestion, la techno­ logie appropriée, la protection des sources, la sauvegarde des réseaux ruraux d ’adduction d ’eau, les normes de qualité de l ’eau et l ’accélération des investissements. E tan t donné q u ’il est particulière­ m ent nécessaire, dans la Région euro­ péenne, de considérer la protection des ressources comme l ’un des principaux éléments de la stratégie pour la réali­ sation des objectifs de la Décennie et q u ’il im porte de form er le personnel nécessaire à cet effet, le programme de mesures d ’assainissement de base béné­ ficie d ’un im portant apport d ’activités com plém entaires venant d ’autres pro­ grammes consacrés à la salubrité de l ’environnem ent. Par ailleurs, vu l ’im por­ tance d ’une gestion efficace de l ’eau dans la lu tte contre les maladies, le p ro ­ gramme a été élaboré en consultation avec les programmes concernant les maladies transmissibles et le paludisme. IDENTIFICATION ET ELIMINATION DES RISQUES LIES A L ’ENVIRONNEMENT Dans le cadre du programme d ’iden­ tification et d ’é lim ination des risques liés à l ’environnem ent, on a collaboré 75 pendant l ’année avec un certain nombre d ’organismes des Nations Unies et autres, dont la Com m ission des Com m unautés européennes, la Comm ission économ ique pour l ’Europe, l ’Agence internationale de l ’Energie atom ique (A I E A ) , le Centre in ternational de Recherche sur le Cancer (C IR C ) , la Com m ission internationale de la Pro tection radiologique, l ’Organi- sation internationale de Norm alisation ( IS O ) , l ’O C D E , le P N U E , l ’U N E S C O et FO M M . Qualité de l’eau et lutte contre la pollution de l’eau Le programme biennal pour l ’é labo­ ration de nouvelles directives concernant la qualité de l ’eau de boisson a atte in t en grande partie son but, à Copenhague, au mois de février, où l ’im portance de l’aspect esthétique de la qualité de l ’eau a été prise en considération. Le programme doit s’achever en mars 1982 sur une consultation restreinte d ’experts chargés de donner des avis sur les niveaux permissibles de rad io ­ activité alpha et bêta dans l ’eau de boisson. La réunion plénière finale, au cours de laquelle les participants seront appelés à approuver les recom ­ mandations et à décider de la forme sous laquelle les présenter, est égale­ ment prévue pour mars 1982. Les travaux ont reçu l ’appui financier de PAgence danoise pour le Développem ent in te r­ national (D A N ID A ) , sans l ’aide de laquelle le projet n ’aurait pu être réa­ lisé dans le laps de temps voulu pour répondre aux besoins de la Décennie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement. La deuxième réunion des parties contractantes à la Convention pour la protection de la mer Méditerranée contre la po llu tion et à ses protocoles, tenue à Cannes, au mois de mars, a adopté un programme à long term e de recherche et de surveillance de la po llu ­ tion (M E D P O L , Phase I I ) , dans le cadre du Plan d ’action pour la M éd i­ terranée. Ce programme, conçu pour apporter un appui scientifique et tech­ nique perm anent au processus de p lan i­ fication et de prise de décision au niveau régional et national, doit couvrir la période comprise entre 1981 et 1990. L ’O M S y joue un rôle im portant. Dans la partie de la phase I I du pro ­ je t M E D P O L qui est consacrée à la surveillance, la responsabilité de l ’O M S s’étend notam m ent aux sources de po llu tion et à l ’état sanitaire des eaux littorales. Une révision détaillée des activités du projet, dans les domaines relevant de l ’élém ent recherche, a éga­ lem ent été effectuée. La com pétence de l ’O M S à cet égard couvre notam m ent la mise au point de techniques d ’échan­ tillonnage et d ’analyse pour la surveil­ lance de la pollu tion et la recherche, l ’établissement de systèmes de décla­ ration de la po llu tion d ’origine terrestre, la justifica tion scientifique des critères de qualité de l ’environnem ent, les études épidémiologiques concernant la qualité de l ’eau, l ’é laboration de directives et de critères pour l ’app lication du protocole sur la protection de la mer M éditerranée contre la po llu tion d ’o ri­ gine tellurique et la survie d ’organismes pathogènes dans le m ilieu marin. I l a été procédé à une évaluation des résultats du projet p ilote coordonné O M S / P N U E concernant la qualité des eaux côtières en Méditerranée, qui a constitué la principale contribution de l ’O M S à la phase pilote du projet M E D P O L et qui a pris fin en mars 1981. A vec 76 le P N U E , des travaux ont com mencé pour le traitem ent et l ’analyse des résultats scientifiques obtenus par les organisations participantes pendant l ’exé­ cution du projet (1976-1981). U ne participation active a été m ain­ tenue avec les autres éléments du Plan d ’action pour la Méditerranée, notam ­ m ent le plan bleu et le programme d ’actions prioritaires, afin de couvrir l ’in corporation de l ’élém ent de santé indispensable dans les études in ter­ disciplinaires pertinentes et les projets pilotes. Le manuel en trois volum es in titu lé Examination o f water for pollution control a subi une ultim e mise au point avant l ’impression. Sa pub lication par la Pergam on Press est prévue pour le début de 1982. D ivers aspects du problème de la qualité de l ’eau et de la lu tte contre la po llu tion ont donné lieu à des contacts et à une évaluation des activités d ’intérêt m utuel, avec le Water Research Centre au Royaum e-Uni. Le Bureau régional a continué à se faire représenter aux réunions de la Com m ission économ ique pour l ’Eu rope tra itant des problèmes posés par l ’eau et il a fourni des précisions sur les acti­ vités de l ’O M S dans ce domaine. Lutte contre la pollution atmosphérique Le Bureau régional a été représenté à deux réunions de la Comm ission économ ique pour l’Eu rope ayant trait à la po llu tion atm osphérique, à savoir la réunion du groupe de travail sur les problèmes posés par la po llu tion atm o­ sphérique et la réunion de l ’organe exécu tif intérim aire pour l ’application de la Convention sur la pollu tion atm o­ sphérique transfrontières à longue dis­ tance. U n docum ent faisant le point des effets des oxydes de soufre et des autres polluants atm osphériques sur la santé a été présenté à cette dernière réunion. Des dispositions ont com m encé à être prises en vue de la désignation de deux nouveaux centres collabora­ teurs de l ’O M S , l ’un sur la pollu tion de l ’air am biant et l ’autre sur la qualité de l ’a ir à l ’in térieur des habitations. A l ’occasion d ’un congrès international sur la qualité de l ’a ir intérieur, tenu aux Etats-Unis, sept conseillers tem po­ raires ont étudié les divers aspects de cette im portante question. Ils ont également pris part à des discussions sur la façon dont le Bureau régional devrait procéder dans ce domaine. A u mois de septembre, la cinquième réunion inter-secrétariats sur la po llu ­ tion atm osphérique en Europe a été tenue à Genève, avec la participation de onze représentants d ’organismes des Nations Unies et d ’autres organi­ sations intergouvem em entales et non gouvernementales. Gestion des déchets solides U n groupe de travail sur l ’épan- dage des boues d ’égout et ses dangers pour la santé publique a été organisé en janvier, en co llaboration avec le Gouvernem ent britannique. I l a été recom m andé à cette occasion de prendre des mesures pour réduire, de façon notable, la concentration d ’organismes pathogènes dans les boues d ’épandage avant que celles-ci puissent être mises en contact avec les cultures (légumes 77 et fruits, par exem ple, que les ménagères achèteront, pour la préparation des repas fam iliaux). Les boues contenant des organismes pathogènes qui peuvent contam iner la viande, la volaille et les produits laitiers, ou s’y m ultip lier, ne devraient pas être épandues sur les terres qui servent à l ’élevage des an i­ maux, avant un laps de temps suffisant. Le groupe a recom m andé divers m oyens de désinfection des boues afin de per­ m ettre de les utiliser relativem ent sans restriction. Les problèmes posés par l ’évacua­ tion des déchets toxiques font q u ’il est nécessaire de m ettre au point des d irec­ tives pour la bonne gestion de ce type de déchets en Europe et ailleurs. A u mois de mars, un groupe de travail sur les directives pour la surveillance des déchets toxiques et autres déchets chim iques dangereux s’est tenu à Garm isch-Partenkirchen, en République fédérale d ’A llem agne. U n code de bonne conduite pour la gestion des déchets toxiques a été élaboré et doit servir de docum ent de base dans la poursuite des activités du groupe de travail. Cette activité est mise en œuvre con jo in te­ m ent avec le Registre in ternational des Substances chim iques potentie llem ent toxiques, institué par le P N U E . Le Bureau a été représenté à une conférence internationale sur les déchets solides, les boues et les autres résidus, organisée à Rom e au mois de ju in , et un docum ent sur les activités dans ce domaine a été soumis aux partic i­ pants à cette réunion. Protection contre les rayonnements Dans une série d ’activités en rapport avec la production d ’énergie nucléaire, un groupe de travail Bureau régional/ Siège sur les principes de base d ’une action de santé publique en cas d ’acci­ dent nucléaire a été réuni à Bruxelles, au mois de novem bre, en collaboration avec le G ouvernem ent belge. Les parti­ cipants ont analysé les divers éléments du problème et se sont mis d ’accord sur la forme à donner à un docum ent qui com prendra divers chapitres : p rin ­ cipes directeurs, sources de rad ioactivité , évaluation des dangers et mesures à prendre pour y parer, décision finale et appréciation des risques. SECURITE DES PRODUITS ALIMENTAIRES En tre le début du mois de mai et la fin de l ’année, plus de 12 000 cas nouveaux de pneum onie toxique et environ 240 décès, associés à la consom ­ m ation d ’huile alim entaire frelatée, ont été enregistrés en Espagne. La figure 7 donne une idée de la m orbidité et de la m ortalité dues à cette maladie pen­ dant la période considérée. La m ajorité des 800 malades encore hospitalisés au mois de novem bre étaient, en fait, de retour à l ’hôpita l pour la deuxième ou la troisième fois. Des études toxico- logiques et épidémiologiques appro­ fondies sont en cours en Espagne et dans d ’autres pays, avec l ’aide de l ’O M S . La situation en Espagne, où il existe des lois adéquates sur les denrées a li­ mentaires, illustre bien la nécessité d ’une infrastructure améliorée de contrô le des aliments et d ’une application plus stricte des lois et règlements. La légis­ lation existante dans les pays européens suffit à em pêcher les fraudes crim inelles 78 Dé cè s Ca s no uv ea ux Fig. 7. N om bre de cas nouveaux hospitalisés et de décès résultant de la co n so m m atio n d'huile alimentaire frelatée en Espagne, mai - décem bre 1981 Mois Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre et les autres pratiques répréhensibles dans la m anipulation des produits alimentaires, mais seulement si ces lois sont convenablem ent appliquées et si les contrôles nécessaires sont effectués par un nombre suffisant d ’inspecteurs responsables et convena­ blement formés. Le travail concernant la sécurité des produits alim entaires dans la Région européenne consiste, pour une bonne part, à aider les pays à am éliorer leurs systèmes de contrôle des produits a li­ mentaires. Une enquête sur les services de sécurité des produits alimentaires en Europe a été publiée en 1981 (L a santé publique en Europe, N °1 4 ) et a été bien accueillie en tant que source d ’in form ation dans la Région et à l ’extérieur. Le com ité de coord ination du Codex A lim entarius pour l’Eu rope a ensuite demandé que soit effectuée une étude sur la coopération et la coordination entre les autorités respon­ sables de la santé, de l ’agriculture, etc. dans les Etats Membres. Un groupe de travail sur les p ro ­ blèmes posés par les résidus d ’anaboli­ sants dans la viande s’est réuni aux Pays-Bas, en novembre. Les participants à cette réunion sont convenus que l ’usage correct de certaines hormones ne posait pas de problème connu de santé pour le consom m ateur, mais que certaines substances ne devaient pas être utilisées en raison de leur persis­ tance dans les produits alimentaires et de leur cancérogénicité possible. La première priorité pour les autorités de santé publique doit être d ’em pêcher l ’usage illégal de produits interdits. Il faut pour cela un bon système de contrôle des produits alimentaires tout au long de la chaîne de production et un personnel com pétent pour faire appliquer la réglementation. Une étude sur la restauration indus­ trielle a été entamée. Des directives à l ’in tention du personnel d ’adm inis­ tration, à divers niveaux, doivent être publiées, l ’accent étant mis sur la m a­ nière d ’éviter les dangers que diverses formes de restauration de masse pour­ raient présenter pour la santé. Une étro ite collaboration a été entretenue avec la F A O , notam m ent avec le service chargé des normes ali­ mentaires et des sciences de l ’alim enta­ tion , avec diverses autres organisations s’occupant de sécurité des produits alimentaires et, parmi les organisations non gouvernementales, avec l’Associa­ tion européenne pour le D ro it de l ’A l i­ m entation , l ’Association des Agents d ’Hygiène de l ’Environnem ent, l ’Associa­ tion suédoise de Technologie alim entaire et l ’in stitu t britannique de D ro it in te r­ national et comparé. CONTROLE DES PRODUITS CHIMIQUES Dans la phase 1 du programme de développem ent des personnels, des profils professionnels du personnel intervenant dans l ’essai, l ’évaluation et le contrôle des substances chim iques toxiques ont été élaborés. Dans la phase 2, des programmes de form ation ont été établis à l ’in tention des insti­ tutions de form ation qui pourront les adapter et les utiliser. A u mois de ju in , un groupe de p lan ification sur l ’élaboration de programmes d ’études en vue de la form ation des personnels 80 chargés du contrôle des substances chi­ m iques toxiques s’est réuni à Bruxelles et a examiné les stratégies de dévelop­ pement de programmes modèles pour la form ation post-universitaire en ma­ tière de contrôle des produits chim iques toxiques. Les résultats des phases 1 et 2 de ce projet sont m aintenant disponibles sous form e de docum ent.0 Dans le cadre de la stratégie de form ation post-universitaire, un sémi­ naire sur la toxicologie des pesticides a été organisé par l ’in stitu t d ’Hygiène et de Santé du T rava il, à So fia , au m ois de septembre. Cette réunion a fourn i l ’occasion de passer en revue l ’ensemble des méthodes d ’utilisation des pesticides en agriculture et en santé publique, la toxicologie de cer­ tains groupes de pesticides et les me­ sures de prévention des effets néfastes de l ’em plo i des pesticides. Dans le prem ier stade du programme d ’établissement de plans d ’urgence, un modèle conceptuel des systèmes natio ­ naux perm ettant de faire face aux urgences en cas d ’accident dû à des produits chim iques a été élaboré et on a procédé à une étude des éléments des systèmes existants dans les pays européens. Ces deux études ont servi de docum ent de base à un groupe de travail sur la prévision et l ’application de dispositifs d ’in tervention en cas d ’accident dû à des substances ch i­ m iques potentie llem ent toxiques, réuni a Manpower development for control of chemicals. Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1981 (Coopération euro­ péenne sur les aspects de salubrité de l’environ­ nement du contrôle des substances chimiques, Document provisoire 2). à B ilthoven en février. Le principal but de cette réunion était d ’aider à élaborer un modèle de plan com plet perm ettant de faire face, à divers n iveaux, aux accidents com portant le déversement de produits chim iques toxiques. Ce modèle a été ensuite incorporé dans un docum ent.* L ’augm entation rapide des usages des produits chim iques toxiques rend nécessaire un système de régulation. Cette approche suppose l ’é lim ination des chevauchem ents entre les diverses lois et les responsabilités administratives de d ifférents organismes nationaux, tout en assurant une couverture com plète et une mise en œuvre efficace. A cet effet, une étude prélim inaire des pro­ cédures législatives et adm inistratives de contrôle des produits chim iques toxiques a été effectuée par l ’in stitu t d ’Hygiène et de Santé du Travail, de Bulgarie , en coopération avec le Registre in ternational des substances chim iques potentie llem ent toxiques, mis au po in t par le P N U E , et le Moni­ toring and Assessment Research Centre, au Royaum e-Uni. Le rapport établi à l ’issue de cette étude a servi de docu­ m ent de base au groupe de travail sur les dispositifs de réglem entation des substances chim iques dans les p ro ­ duits de consom m ation, qui s’est réuni à Varna (Bu lgarie ), au mois de sep­ tembre. Le groupe a examiné les règlements et les systèmes de contrôle des produits chim iques toxiques dans Planning emergency response systems for chemical accidents. Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1981 (Coopé­ ration européenne sur les aspects de salubrité de l’environnement du contrôle des substances chimiques, Document provisoire 1). 81 les produits de consom m ation et approuvé un m odèle de lo i sur la p ro ­ tection des consommateurs. S i l ’on veut pouvoir se procurer des données quantitatives scientifique­ m ent fiables dans les études qui doivent servir à l ’é laboration des lois et règle­ ments, l ’essentiel est une bonne gestion. Il faut pour cela que le test ou l ’instru ­ ment de mesure soit convenablem ent conçu et garantisse la qualité des données. A f in d ’assurer la validité et l ’intégrité des données utilisées pour l ’évaluation des risques que les sub­ stances chim iques font courir à la santé des êtres humains et à l ’environnem ent, le recours à des méthodes agréées et comparables est indispensable. L ’im por­ tance de ce contrô le de la qualité a été soulignée lors d ’une consultation sur le contrôle de la qualité dans les labora­ toires d ’essais toxicologiques, tenue en 1980. Le principal docum ent de travail établi pour cette réunion, ainsi que les principes de bonnes pratiques de laboratoire définis par l ’O C D E et acceptés par les participants à la consul­ tation, ont été publiés dans le cours de l ’année.a Les études ci-après ont été entamées en 1981 et aideront à fourn ir la docu­ m entation de base nécessaire aux réu­ nions et aux autres activités prévues pour 1982-83 : - p rotection et régénération des eaux affectées par le déversement a Quality control in the occupational toxicology laboratory. Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1981 (Coopé­ ration européenne sur les aspects de salubrité de l’environnement du contrôle des substances chimiques , Document provisoire 4). accidentel de substances chim iques potentie llem ent toxiques; — allergies et intolérances provo ­ quées par l ’exposition à des sub­ stances chim iques; — évaluation de l ’im pact de l ’indus­ trie pétroch im ique; — réaménagement des anciennes dé­ charges de produits chim iques toxiques; — projet de directives sur le tra ite ­ m ent sans danger et l ’évacuation des produits superflus contenant ou ém ettant des substances chi­ miques potentiellem ent toxiques; — étude des incidences, présentes et futures, de la b iotechnologie sur la salubrité de l ’environnem ent. ACTIVITES DANS LES PAYS A u niveau des pays, les activités liées à la Décennie internationale de l ’eau potable et de l ’assainissement se sont concentrées en A lgérie, au M aroc et en Turqu ie , qui sont les E ta ts Membres ayant les taux de croissance démogra­ phique les plus élevés et où la pénurie de services est la plus grande. U n ingé­ nieur sanitaire à plein temps a été envoyé par l ’O M S dans chacun de ces pays et une coopération continue a été possible avec les gouvernements dans l’é laboration d ’une stratégie et de plans pour la Décennie. Les travaux accom plis dans les pays se sont situés, pour une grande part, dans le cadre de 82 programmes par pays du P N U D et d ’autres activités destinées à entretenir l ’élan de la Décennie ont été proposées pour le troisième cycle de p lan ification du P N U D (198 2-19 86 ). Algérie. L e Bureau régional a con ti­ nué à apporter une aide pour la form a­ tion de spécialistes de la salubrité de l ’environnem ent dans trois établisse­ ments régionaux, l ’accent étant mis sur le logement et la lu tte contre les vecteurs. L ’assistance accordée aux cours de génie sanitaire de l ’Eco le p o ly ­ technique l ’A lger s’est poursuivie et plusieurs manuels de form ation ont été élaborés dans divers domaines : technologie de l ’eau, m icrobiologie, gestion de la qualité de l ’air, gestion des déchets solides, hygiène du loge­ ment. Le Bureau a également aidé le M inistère de l ’in té rieu r à lancer un vaste projet de collecte, de gestion et d ’évacuation des déchets solides urbains. L a première phase du projet d ’assai­ nissement rural dans la province de Médéa est arrivée à sa fin et la deuxième phase a com mencé. Avec le M inistère des Ressources hydrauliques, des pré­ paratifs ont été entrepris en vue de l ’exécution d ’un projet de mise au po in t de la technologie appropriée pour l ’approvisionnem ent en eau de boisson des petites collectivités du sud du pays et pour un projet de transfert de technologie en vue du tra item ent et de l ’évacuation des eaux d ’égout et/ou des déchets liquides industriels. Grèce. Le projet entrepris avec l ’appui du P N U D concernant ^ a s s is ­ tance au Secrétariat à l ’Am énagem ent du Territo ire et à l ’Environnem ent» s’est poursuivi. L ’étude prélim inaire d ’im pact sur l ’environnem ent, com ­ mencée en 1980, a été menée à bien et le rapport a été soumis au G ouver­ nem ent pour q u ’il décide des suites à donner à ce travail. U n consultant et un conseiller tem poraire se sont rendus en G rèce au mois d ’août pour donner des avis au Gouvernem ent concernant la structure, le programme et les fonc­ tions de l ’in stitu t national grec de FEnv ironnem ent, dont la création est projetée. Deux conseillers temporaires sont allés en Grèce au mois de décembre, l ’un pour donner des avis sur l ’éta­ blissement d ’un système d ’in form ation sur l ’environnem ent, à l ’échelle de la nation entière, et l ’autre pour établir les plans d ’un séminaire que l ’on pro­ je tte de réunir en G rèce en 1982 pour l ’évaluation de l ’im pact de l ’autoroute transeuropéenne sur l ’environnem ent. Malte. Dans le cadre du programme du P N U D pour le pays, le Bureau régio­ nal a continué à appuyer le Gouverne­ m ent dans ses efforts d ’am élioration du système de collecte, de traitem ent et d ’é lim ination des déchets, l ’accent étant mis sur l ’utilisation des eaux d ’égout traitées dans l ’agriculture. Maroc. Le rapport de p lan ification pour la Décennie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement a été achevé et approuvé par le Com ité national d ’action ; quatre projets p rio ­ ritaires ont été identifiés. La coopé­ ration avec l ’Agence nationale pour l ’Approvisionnem ent en Eau s’est pour­ suivie afin a) d ’achever les études de préinvestissement pour l ’extension des systèmes de production d ’eau potable et b ) de continuer à étudier le projet de contrô le de l ’eutrophisation du réservoir de B o u Regreg. 83 Pologne. Le projet d ’évaluation de l ’im pact sur l ’environnem ent, entrepris avec l ’appui du P N U D , s’est poursuivi et une réunion tripartite a eu lieu en février. U n atelier pour l ’évaluation de l ’im pact sur l ’environnem ent a été organisé par une société de consul­ tants spécialisés, engagés à cet effet par le Bureau , et a été suivi par de nom breux scientifiques et ingénieurs polonais. Plusieurs experts polonais se sont rendus dans d ’autres pays au titre du programme de bourses. Un nouveau projet du P N U D visant à l ’in troduction de procédures d ’éva­ luation de l ’im pact sur l ’environnem ent et la santé dans les processus de p lan i­ fication et de prise de décision a été établi par le G ouvernem ent; toutefo is, en raison de d ifficu ltés de financem ent, il est peu probable que les travaux puissent com m encer avant 1984. Portugal. Q uatre projets ont été menés à bien pendant le cours de l ’année. Le projet re la tif à l ’appro­ visionnem ent en eau et à l ’évacua­ tion des déchets s’est achevé avec la mise au point finale du docum ent de p lan ification concernant la D écen­ nie in ternationale de l ’eau potable et de l ’assainissement. U n autre p ro ­ je t, consacré à la fluoration de l ’eau potable pour la prévention des caries dentaires, a fa it l ’objet d ’une éva­ luation lors d ’un séminaire tenu à Lisbonne, au mois de novembre. U n troisième projet re la tif à la gestion de la qualité de l ’a ir a abouti à la p ro ­ m ulgation d ’une nouvelle lo i sur la lu tte contre la po llu tion atm osphérique et à la création de cinq organismes régionaux de gestion de la qualité de l ’air. E n f in , le projet sur les aspects de santé publique de la lu tte an ti­ po llu tion dans l ’estuaire du Tage sera suivi d ’un projet com plet de p rotec­ tion de la qualité des eaux de surface. Turquie. L a coopération avec Iller Bankasi (Banque des Provinces) dans ses programmes d ’approvisionnem ent en eau et d ’évacuation des déchets s’est achevée sur un succès à la fin de 1981. Un appui a continué à être fourni, pendant le cours de l ’année, pour la form ation d ’ingénieurs sani­ taires dans les quatre principales un i­ versités de Turqu ie et une série de propositions de projets a été soumise par le Gouvernem ent au P N U D pour étude et inclusion éventuelle dans le troisième cycle de p lan ification. Le projet P N U D /O M S sur le ren­ forcem ent des services de contrôle des produits alimentaires du M inistère de la Santé et de la Pro tection sociale est arrivé à sa fin. Ce projet a été cou ­ ronné de succès, tout au moins en ce qui concerne les activités prévues, bien que certains problèmes aient été occasionnés par le manque de co ­ opération, à l ’échelon national, entre les ministères responsables de la santé et de l ’agriculture. U n com ité turc de coordination a été créé et des dis­ cussions concernant la seconde phase de ce projet ont été entamées avec la F A O , le P N U D et les autorités nationales. 84 PROMOTION DE LA SALUBRITE DE L’ENVIRONNEMENT Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 1 754 100 736 198 1 203 178 1 939 376 Fonds provenant des Nations Unies 5 926 900 2 339 472 1 795 058 4 134 530 Fonds bénévoles 760 200 305 447 187 498 492 945 8 441 200 3 381 117 3 185 734 6 566 851° a Soit 18,78% des dépenses totales. Publications parues en 1981 Food safety services, docum ent mis au po in t par R . Johnson . L a santé publique en Eu rope , № 1 4 . Examen radiologique de l ’eau de boisson : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 1 7 (traduc­ tion française). Problèmes de santé liés à la qualité de l ’air à l ’intérieur des bâtiments : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 2 1 (traduction française). Pollution atmosphérique et maladies respiratoires chroniques chez les enfants : rapport d ’une étude de l ’O M S . Rapports et E tudes E U R O , № 2 8 (traduction française). Les inspecteurs de salubrité de l ’environnement dans une société indus­ trielle : rapport sur une consultation de l ’O M S . Rapports et Etudes E U R O , № 2 9 (traduction française). Health aspects o f treated sewage refuse : report on a W H O Sem inar. Rapports et Etudes E U R O , № 4 2 . The risk to health o f microbes in sewage sludge applied to land : report on a W H O W orking G roup. Rapports et E tudes E U R O , № 5 4 . 86 Chapitre 6 DEVELOPPEM ENT D ES P E R SO N N ELS DE SA N TE GENERALITES L ’élém ent européen du programme m ondial à m oyen terme de développe­ m ent des personnels de santé, tel q u ’il a été approuvé par la T ren te et Unièm e Assemblée mondiale de la Santé, a été orienté, pendant l ’année, sur un cer­ tain nombre de domaines im portants, à savoir : a) le renforcem ent de la p lan ification des personnels de santé par rapport aux besoins de services; b ) l ’appui à la form ation en matière de gestion et d ’adm inistration des services de santé; c ) la p rom otion de la form ation continue, notam m ent pour le personnel des soins de santé pri­ maires; d) la form ation des enseignants. L ’accent a été mis sur l ’établisse­ m ent d ’une collaboration plus étroite avec des organisations non gouverne­ mentales s’occupant d ’enseignement de la m édecine et de la santé publique, telles que l ’Association pour l ’Ensei­ gnem ent médical en Eu rope (A E M E ) , l ’Association des Doyens des Facultés de M édecine d ’Eu rope (A M D E ) qui regroupe m aintenant 125 écoles de m édecine, l ’Association des Eco les de Santé publique de la Rég ion européenne ( A E S P R E ) et la Fédéra tion nordique de l ’Enseignem ent médical. Une co lla­ boration a également été entretenue avec des centres nationaux de recherche et d ’enseignement, tels que l ’in sti­ tu t central de Perfectionnem ent des Médecins, à M oscou, le Centre fo r Health and Medical Education du B L A T (British Life Assurance Trust), à Londres, le Nuffield Centre fo r Health Services Studies, à Leeds, et l ’in stitu t Usher, à Edim bourg. Par ailleurs, l ’idée d ’organiser des ateliers pédagogiques, au cours desquels les participants venus des E ta ts Membres et les représentants du Secrétariat de l ’O M S s’efforceraient ensemble de résoudre certains problèmes, a été approfondie. L a conférence annuelle de Г A E M E a eu pou: thème la sélection des étu ­ diants en médecine et l ’établissement des programmes d ’étude. Le but de la conférence était de rassembler des enseignants concernés par la sélection des étudiants en m édecine et l ’établis­ sement des programmes et de présenter des docum ents d ’in fo rm ation et des rapports sur les approches nouvelles. A vec l ’accord du Bureau régional, l ’A E M E a fait une étude prélim inaire de la sélection des étudiants en méde­ cine dans d ifférents pays d ’Europe. 87 Le troisième com ité consultatif sur le programme à m oyen terme de déve­ loppem ent des personnels de santé s’est réuni au Bureau régional, au mois de novembre, pour juger des progrès accom plis depuis la réunion antérieure, qui avait eu lieu en 1978. I l a été suivi par des responsables de l ’enseigne­ m ent de la m édecine au niveau des m inistères et des universités, par des administrateurs des services de santé, par du personnel médical et autre (enseignants, infirm ières, écologistes, adm inistrateurs et gestionnaires des services de santé) et par des représen­ tants d ’organisations non gouverne­ mentales co llaborant avec le Bureau régional. En ce qui concerne la com m uni­ cation et la co llaboration entre le sys­ tème de santé et le système éducatif, les mécanismes, com m e la qualité, de la com m unication avaient fa it l ’objet d ’études. Les rapports établis à l ’issue de ces études étaient disponibles et avaient servi de docum ents de base pour des réunions auxquelles avaient assisté des participants de nom breux E ta ts Membres. O n a toutefo is fait rem arquer que les résultats de ces études n ’étaient guère connus au niveau des pays. A quelques rares exceptions près, l ’am élioration de la com m unica­ tion continuait à dépendre de contacts personnels p lu tô t que de mécanismes officiels. En conséquence, d ’une façon générale, les pays ne form aient pas autant de médecins spécialistes des soins de santé primaires q u ’il était nécessaire ou recom m andé. La form ation continue des per­ sonnels de santé avait fait l ’objet de plusieurs groupes de travail et avait été choisie com me sujet des discussions techniques de la vingt-neuvième session du Com ité régional; elle avait alors été considérée com me un facteur im ­ portant pour l ’am élioration de la qualité des soins, p lu tô t que pour la simple satisfaction des intérêts p ro ­ fessionnels des diverses disciplines. N éan ­ moins, à l ’échelon national, un effort restait encore à faire pour assurer la pertinence de cet enseignement pour les services de santé et sa mise à la dis­ position de toutes les professions de santé. U ne prem ière évaluation des résultats a m ontré que ceux-ci, sans être totalem ent satisfaisants, com m en­ çaient à être positifs et q u ’il y avait des domaines dans lesquels la form ation continue devenait peu à peu un agent de changement. L a form ation des enseignants, qui bénéficiait de la trad ition la plus an­ cienne et d ’un réseau de centres co lla ­ borateurs, a été considérée com me un succès, et la preuve était nettem ent faite des répercussions des activités et de la réponse obtenue au niveau des pays. En outre, quelque soixante- dix unités de recherche et de déve­ loppem ent pédagogique dans diverses écoles de m édecine ont coopéré avec le Bureau régional. Les activités du Bureau ont couvert une vaste gamme et répondu à une série de besoins perçus en matière de gestion des services de santé, considérés com me distincts de la santé publique et de l ’hygiène du travail traditionnelles. De l ’avis général, il était nécessaire d ’insister sur la fo rm a­ tion de cadres m oyens. I l était toutefo is encore trop tô t pour juger de l ’efficacité de l ’approche moderne à l ’égard de la fo rm ation des médecins de santé publique en matière de gestion sani­ taire et, en co llaboration avec l ’A E S P R E par exem ple, des concepts nouveaux 88 ont été appliqués et on a incité les établissements à élaborer un cadre uniforme pour leurs programmes de formation et de gestion sanitaire. Le programme régional à moyen terme dans le domaine des soins infir­ miers avait notamment pour objectif l ’amélioration de l’enseignement infir­ mier à tous les niveaux et huit centres collaborateurs, en Belgique, au Dane­ mark, en Finlande, en France, en Pologne, au Royaume-Uni et en Suisse ont grandement contribué à ce travail en mettant en œuvre le programme à moyen terme. De l’avis général, ce programme imaginatif se déroulait de façon satisfaisante. Le Bureau régional a été représenté à un symposium international inti­ tulé «La formation des professions de santé — Politiques pour les années 80», organisé par le Conseil national suédois des Universités et des Collèges et co- parrainé par le Centre pour la Recherche et l ’innovation dans l’Enseignement de l’OCDE. P L A N IF IC A T IO N ET G EST IO N D ES P E R S O N N E L S D E SA N T E Ces dernières années, le développe­ ment et le renforcement de la planifi­ cation des personnels de santé ont pris une importance plus vitale encore qu ’auparavant, en raison des problèmes posés par l’excès de production, la surabondance de l ’offre et la mauvaise répartition des personnels de santé. Dans les Etats Membres, la constatation commence de plus en plus à s ’imposer que, sans planification correcte des personnels de santé intégrée à la pla­ nification de la santé en général, le problème ne peut être résolu. Puisque les besoins en personnel doivent être considérés par rapport à la conception et à la structure mêmes des services de santé, la planification de ces per­ sonnels est un facteur décisif dans la réorientation nécessaire des services de santé vers les besoins de la collec­ tivité. Les stratégies en vue de l’objectif Santé 2000 exigent notamment, pour pouvoir être mises en œuvre, des effectifs suffisants de personnel convenablement formé. C ’est pourquoi une étude sur les services de santé et le développement des personnels a été entreprise en colla­ boration avec le Nuffield Centre for Health Services Studies, de l’Université de Leeds. Cette étude doit permettre de rassembler des données à l’intention des Etats Membres et d ’élaborer des directives pour la planification des personnels de santé. Elle devra égale­ ment fournir des informations sur le nombre actuel et futur d ’étudiants à admettre dans les écoles de méde­ cine et les autres écoles de forma­ tion des personnels de santé jusqu ’à l’an 2000 et sur les méthodes utilisées dans les Etats Membres pour planifier les personnels de santé. Un atelier sur la planification des personnels de santé s ’est réuni à Copen­ hague, au mois d ’octobre. Il a été suivi par douze participants nationaux et par du personnel des secrétariats des bureaux régionaux de l’OMS pour les Amériques, l’Europe et le Pacifique occidental. La réunion a été essentiel­ lement axée sur les problèmes posés aux pays de la Région européenne et, en particulier, sur la pléthore de 89 médecins et l’excès de spécialisation. Les participants se sont familiarisés avec l ’organisation et la méthodo­ logie de la planification des person­ nels de santé, de manière à pouvoir entreprendre des activités analogues dans leur propre pays et établir à leur tour des plans de développement des personnels de santé. Aux termes d ’un accord contrac­ tuel conclu avec l’AESPRE, une étude sur la place tenue par la formation en gestion sanitaire dans les écoles de santé publique doit être effectuée dans la Région européenne. Une étude pilote couvrant cinq écoles de santé publique d ’Europe occidentale a été entreprise au cours de l’automne de 1981 et les résultats obtenus ont été présentés aux participants à une réu­ nion consultative, qui a eu lieu au Bureau régional, en décembre. L ’étude pilote a alors fait l’objet d ’une éva­ luation et les participants ont établi l’esquisse de l’étude principale qui aura pour but d ’élaborer et d ’appliquer un programme normalisé de formation des gestionnaires. Il est prévu de faire participer à l’étude des écoles de santé publique ou des institutions d ’Europe de l ’Est. A cet effet, des administrateurs de la santé publique de Moscou, Sofia, Varsovie et Zagreb, se sont réunis avec un représentant de l’AESPRE et des membres du personnel du Secré­ tariat du Bureau régional, au mois de novembre, afin d’étudier les in­ formations disponibles sur la coopé­ ration avec l’AESPRE, la situation en matière d ’administration et de gestion sanitaire dans la Région eu­ ropéenne et les études et activités conjointes envisagées. Il a été convenu que le Bureau régional devait encou­ rager les Etats Membres à se faire davan­ tage représenter auprès de l ’AESPRE et à participer plus activement à ses travaux. Conformément à la recomman­ dation émise par les participants à une consultation sur la formation continue, organisée en 1980, un sémi­ naire sur la formation continue des personnels de santé dans le domaine des soins de santé primaires a été réuni à San Remo, au mois d ’octobre. Vingt-trois participants de quinze pays et quatre membres du personnel de l’OMS y ont assisté. Les travaux ont essentiellement consisté à établir, à partir de la stratégie régionale pour l’objectif Santé 2000, les principales formes nouvelles que les soins de santé primaires devaient prendre et les aptitudes nouvelles que les pro­ fessionnels des soins de santé pri­ maires devaient acquérir pour metlre en œuvre la stratégie. Les soir.s de santé primaires supposent ur travail d ’équipe intégré et les andtudes et attitudes dont ces écuipes auront besoin relèvent surtout de l ’épidémio- logie, de la sociologie, de la pédagogie et de l’art de la communication. Le travail se fera en liaison étroite avec les collectivités locales que les équipes devront desservir et avec la partici­ pation de ces collectivités. Le sémi­ naire a indiqué un certain nombre d ’activités que le Bureau régional devait entreprendre en coopération avec les pays pour affiner encore le concept de formation continue, comme élément décisif d ’appui des soins de santé primaires et de l’objectif de la santé pour tous. 90 PROMOTION DE LA FORMATION La collaboration a continué à être étroite avec plusieurs établissements d ’enseignement, dont l’institut central de Perfectionnement des Médecins, à Moscou, qui organise chaque année des cours internationaux à l’intention des administrateurs de la santé publique, cours auxquels l’OMS envoie des confé­ renciers et des boursiers. Pendant l’année, plusieurs membres du per­ sonnel du Bureau régional ont fait des exposés à cette occasion. Trois boursiers de l’OMS, originaires de Mongolie, ont suivi le cours de 1981-82 en langue russe et un boursier d ’Afgha­ nistan a suivi le cours en langue anglaise. Deux boursiers de l’OMS ont assisté au cours international d ’été sur les ser­ vices nationaux de santé de la Norvège, organisé par l’Université d ’Oslo. Les sujets étudiés par les boursiers de l’OMS ne reflètent pas toujours les problèmes de santé des pays d’ori­ gine de ces boursiers, ni l’accent mis dans les programmes de l’OMS sur la solution de ces problèmes. Le tableau 5 donne la répartition des boursiers par sujet et la figure 8 indique, pour chaque Etat Membre de la Région, le nombre de boursiers accueillis dans le pays et le nombre de ressortissants du pays qui sont allés étudier à l’étranger. Comme dans les années précédentes, c ’est le Royaume-Uni qui a reçu le plus grand nombre de boursiers, suivi par la France, la République fédérale d ’Allemagne, la Suisse, les Pays-Bas et l ’URSS. Si l’on considère les sujets étudiés, on constate que c ’est la salu­ brité de l’environnement qui vient en tête (14,9%), suivie par l’administration de la santé publique (11,6%), les autres maladies transmissibles (8,8%) et les services de laboratoire (7,9%). Des fonctionnaires nationaux des services de bourses des Pays-Bas, du Royaume-Uni et de Suède sont venus, au mois de mai, au Bureau régional pour se mettre au courant du programme de bourses. Le fonctionnaire des bourses de Pologne a également rendu visite au Bureau à l’automne. Des fonction­ naires nationaux des bourses du Ban­ gladesh, de l’Inde, de Sri Lanka et de Thaïlande ont visité les principaux pays d ’accueil en Europe et sont venus au Bureau pour une mise au courant. Vu le grand nombre d ’acti­ vités conjointes avec le Nuffield Centre for Health Services Studies, à Leeds, l ’administrateur du département des relations internationales de ce centre a fait une visite à Copenhague pour se familiariser avec les travaux de l ’OMS et l’organisation des bourses en particulier. Des contacts étroits ont été main­ tenus avec le Conseil de l’Europe, à la session annuelle du comité de sélec­ tion et d ’évaluation des boursiers en médecine. Un membre du personnel du Bureau a également assisté à la quatrième réunion de la Conférence régulière sur les problèmes universitaires. D E V E L O P P E M E N T E T SO U T IEN ED U C A T IO N N E LS L ’expérience a montré qu ’il fallait persévérer dans les efforts de réorienta­ tion de l’enseignement de la médecine pour que cet enseignement réponde 91 Tableau 5 . B ourses d 'é tu d es oc troy ées en 1981 par le Bureau régional d e l'E u rope à des boursiers de la Région européenne, par su jet d 'é tu d e Pays d'origine Sujet d'étude (groupes principaux) To ta l fc 3o Ad m in is tra tio n de la sa nté pu bl iq ue Ad m in is tra tio n de s hô pi ta ux et de s so ins m éd ic au x c0 ! « 1 1 S0 S J 1 Ac tio n m éd ico -s oc ial e 1 Sa nt é m at er ne lle et in fa nt ile 1 Pé di at rie et ob st ét riq ue J Sa nt é m en ta le i 1 c 1 3 Ш c 1 1 Z a 3 я Cn c0 1■«) cc Co nt rô le de s pr ép ar at io ns ph ar m ac eu tiq ue s et bi ol og iq ue s Pa lu di sm e îc« 1 1 2 a0 3 1 Au tre s m ala di es t ra ns m is sib le s 1 Se rv ice s de la bo ra to ire 3CT 0 -Û c û.« 10 1 6 1 fg 11 < 1 0 1 a : 101 1 3 i m H < z Is ci er tc es m éd ica le s de ba se ! i ï ! i s ? c Albanie 2 2 4 1,6 Algérie 3 3 2 4 3 1 16 6.2 Allemagne, Rép. féd. d' i 1 1 1 1 5 1.9 Autriche 1 1 0.4 Belgique i 1 0,4 Bulgarie 2 1 2 1 1 1 9 3.5 Danemark 1 1 0.4 Espagne 2 1 1 1 1 2 8 3.1 Finlande 1 1 2 0.8 France i 1 1 1 1 1 6 2.3 Grèce 4 4 2 1 1 12 4.7 Hongrie 2 1 1 1 3 1 9 3.5 Irlande 1 1 2 0,8 Islande 1 1 2 4 1.6 Italie 2 1 1 1 1 6 2.3 Luxembourg 0 0.0 Malte 1 1 1 1 4 1.6 Maroc 1 3 1 1 1 1 3 11 4.3 Monaco 0 0.0 Norvège 2 2 0.8 Pays-Bas 1 1 1 3 1.2 Pologne 25 2 2 1 1 6 37 14.3 Portugal 1 12 7 1 ! 21 8,1 Rép dém. allemande 2 1 1 1 5 1.9 Roumanie 8 1 1 11 21 8.1 Royaume-Uni 1 . 1 1 4 1.6 Saint-Marin 0 0,0 Suède 1 1 2 0,8 Suisse 1 1 1 i 3 1.2 Tchécoslovaquie 1 4 5 1.9 Turquie 2 8 2 2 2 1 1 1 1 1 3 1 25 9./ UR SS 2 1 1 4 ».6 Yougoslavie 13 2 1 7 2 25 9,7 Total 15 1 70 I 10 i 1 26 5 111 1 9 3 4 8 2 2 2 12 1 1 7 3 2 3 43 4 8 I j 258 Pourcentage du total 5.8 0.4 27.1 3.9 0.4 10.1 1,9 4.3 0.4 3.5 1.2 1.6 3.1 0.8 ,.9 0.8 ______ 0.8 4.7 0.4 2.7 1.2 0.8 1.2 --- 16.7 1.6 3.1 I 92 Fig. 8 . R épartition par pay s des boursiers d an s la Région européenne en 1 9 8 1 e En noir, nombre des boursiers accueillis dans les pays. En marron, nombre des boursiers du pays étudiant à l'étranger. a Ces chiffres ne concernent que les boursiers qui ont commencé leurs études en 1981. 93 mieux aux besoins de la collectivité et des soins de santé primaires. Dans le cadre du programme de développe­ ment des personnels de santé, une étude sur les méthodes actuelles d ’enseignement des soins de santé primaires a été entamée; la première phase de cette étude devait être consa­ crée à rassembler des informations aux Pays-Bas et au Royaume-Uni. Dans un deuxième stade, en collabo­ ration étroite avec l’Association pour PEnseignement médical en Europe (AEME), une analyse de la situation sera faite par l’intermédiaire des asso­ ciations nationales affiliées à cet orga­ nisme, la documentation existante sera passée en revue et le protocole de l’étude sera élaboré. Une analyse des effets de la Déclaration d ’Alma-Ata et des activités de l’OMS sur les écoles de médecine de la Région européenne sera, par ailleurs, entreprise. Un groupe consultatif sur l’orga­ nisation et la portée de la recherche concernant la formation aux profes­ sions de santé s ’est réuni à Prague, au mois de novembre, pour donner des avis sur les actions à entreprendre afin de promouvoir la recherche dans le domaine de la formation aux pro­ fessions de santé ou du développement des personnels de santé de la Région européenne. Le groupe a, en outre, indiqué les mesures à prendre par les Etats Membres et le Bureau afin de promouvoir cette recherche dans le contexte de la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000. Deux membres du personnel de l’institut central de Perfectionnement des Médecins, de Moscou, se sont rendus en République fédérale d ’Allemagne, en Belgique, au Danemark, au Royaume-Uni et en Suède, pour se familiariser avec les travaux de différentes écoles de santé publique. L ’un d ’eux a égale­ ment participé aux deux premières semaines du premier cours internatio­ nal sur la formation des administrateurs des services de santé, à Lisbonne, au mois de juin, et au cours BLAT/OMS sur les méthodes modernes d ’ensei­ gnement des sciences de la santé, tenu à Londres, en juin et juillet. SO IN S IN F IR M IE R S La participation des Etats Membres au programme européen à moyen terme concernant les soins infirmiers et obsté­ tricaux n’a cessé de s’accroître et des travaux intensifs ont été exécutés, avec l’appui des gestionnaires du pro­ gramme des huit centres collaborateurs situés en Belgique, au Danemark, en Finlande, en France, en Pologne, au Royaume-Uni et en Suisse. Après une réunion des directeurs du programme, au mois de mai, des propositions ont été élaborées en vue d’une étude sur les besoins en soins infirmiers et la planification, la prestation et l’évalua­ tion de ces soins, en prenant pour sujet de l’étude deux groupes d ’indi­ vidus de la Région européenne. En outre, 63 centres participants de type IIÛ s ’intéressent activement à l’enseignement du processus infirmier a Pour la définition des trois types de centres participants et pour plus de précisions sur leurs relations avec le réseau de centres collaborateurs et participants, se reporter aux sections correspondantes du rapport annuel du Directeur régional pour 1979 et 1980. 94 et à l’introduction de cette méthode dans la pratique infirmière à l’hôpital et dans les soins de santé primaires. Le contact est régulièrement entre­ tenu avec 119 centres participants de type III en prévision de leur contri­ bution ultérieure au programme à moyen terme. Ce réseau de centres collaborateurs et participants s ’est déve­ loppé tout au long de l’année et le vif enthousiasme des personnes tra­ vaillant à l’étude a été largement entre­ tenu par les directeurs du programme et les personnes contactées. Des visites ont été rendues à un certain nombre d ’Etats Membres de la Région pendant le cours de l’année, afin de discuter des apports des pays au pro­ gramme à moyen terme pour les soins infirmiers et obstétricaux et de faire, le cas échéant, des exposés sur le pro­ gramme et les soins de santé primaires. Le Bureau a apporté une contribu­ tion aux travaux du comité d ’experts sur la formation post-universitaire des infirmières, réuni par le Conseil de l’Europe, et à une réunion conjointe de la Fédération nordique des Infir­ mières, du Groupe européen des Soins infirmiers, du Conseil international des Infirmières et du Comité permanent des Infirmières des Communautés euro­ péennes. La fonctionnaire responsable des soins infirmiers a assisté à une réunion interrégionale organisée au Siège de l’OMS, au cours de laquelle la contri­ bution des soins infirmiers à la mise en œuvre de la Déclaration d ’Alma- Ata et de la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000 a fait l’objet d ’une discussion détaillée. Le mois d ’avril a vu la quatrième réunion du comité consultatif sur le programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe. Cette réunion a été la pre­ mière réunion de l’OMS à être tenue à Saint-Marin, puisque la République est devenue Membre de l’Organisation en 1980. Le comité a passé en revue les activités entreprises à ce jour et étudié en profondeur les propositions for­ mulées pour le septième programme général de travail. Le Bureau régional a contribué à l’organisation d ’une conférence sur les soins de santé primaires en Europe, tenue au Royaume-Uni. Des infirmières de seize pays européens y ont assisté. Parmi les principaux sujets de discussion figuraient le travail d ’équipe, la participa­ tion des clients aux décisions concernant les soins et le rôle des infirmières géné­ ralistes dans les soins de santé primaires, avec recours, en cas de besoin, à des infirmières spécialisées. Un groupe de travail sur les ser­ vices médico-sociaux dans les hôpitaux, tenu à Helsinki, au mois de septembre, a recommandé que des mesures appro­ priées soient prises pour aider les tra­ vailleurs médico-sociaux à identifier le contenu de ces services. Il a été suggéré que le Bureau régional crée un petit groupe d ’intervention chargé de faciliter et d ’accélérer les travaux et d’aider à préciser les moyens par lesquels les travailleurs médico-sociaux pourraient élaborer leur propre système d ’évaluation, de planification, de mise en œuvre et d ’évaluation des soins, en utilisant une documentation ana­ logue à celle qui est actuellement établie pour les soins infirmiers. Une conférence sur le rôle des services infirmiers et médico-sociaux 95 dans les soins aux personnes âgées a été organisée à Cologne, au mois de novembre, en même temps que se réunissait un groupe de travail chargé d ’examiner les moyens de prévenir l’invalidité chez les personnes âgées. Les participants ont reconnu que pour arriver à mettre au point une approche commune et pour combiner leurs efforts afin de répondre aux besoins des personnes âgées et de leurs familles, les membres des équipes interdiscipli­ naires avaient besoin de connaître et de comprendre leurs domaines respectifs de compétence. Il a semblé que cela était d ’une importance particulière au niveau des soins de santé primaires, dans la prévention du vieillissement prématuré, de la maladie et de l’inva­ lidité. Lorsque l’on veut mettre au point un système quelconque de soins, il importe de définir les rôles des divers prestataires et d ’assurer le dévelop­ pement complémentaire de chacune des disciplines intéressées. Les étu­ diants devraient apprendre à participer à des travaux interdisciplinaires afin de mieux apprécier les travaux de leurs collègues d ’autres disciplines. Cela contribuerait à instituer la collaboration intersectorielle que l’on juge indispen­ sable pour la réalisation de l’objectif social de la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000. A C T IV IT E S D AN S L E S P A Y S République fédérale d ’Allemagne. Avec l’appui du Bureau régional et de l’AESPRE, l’Académie de Santé publique de Düsseldorf a organisé un atelier sur l’évaluation des programmes d ’en­ seignement de la santé publique en Europe, qui s ’est tenu à Ulm au mois de novembre. Cet atelier fait partie d ’une série d ’activités appuyées par l’OMS et l’AESPRE, qui doivent aboutir à la mise en place d ’un réseau d ’insti­ tutions collaboratrices pour la forma­ tion aux aspects modernes de la santé publique. Belgique. En coopération avec le Bureau régional, les autorités belges et PUniversité libre de Bruxelles ont organisé, au mois de septembre, un atelier multidisciplinaire sur l’organi­ sation, le développement et l’évaluation des services de soins primaires. Cette réunion a eu lieu en langue française. Bulgarie. En sa qualité de membre nouvellement désigné du Comité conjoint de coordination pour les programmes de santé en coopération, le Directeur de la Recherche, de la planification et des ressources humaines s ’est rendu en Bulgarie, au mois de mai, pour y discuter du plan d ’action prévu dans le document de coopération avec la Bulgarie, étudier le développement futur de services de santé du type de Gabrovo et la coopération pos­ sible avec le Bureau régional, établir les plans de la sixième réunion du comité conjoint de coordination qui doit avoir lieu à Copenhague, en février de 1982, et préparer de futurs cours internationaux. Le cours sur la planifi­ cation, l’organisation et la gestion des prestations de santé à l’appui des soins de santé primaires, prévu pour octobre 1981, a dû être supprimé faute de participants. Au mois de novembre, une équipe du Bureau régional est allée en Bulgarie donner des avis sur l’évaluation du modèle de services de santé de Gabrovo, 96 l’accent étant mis sur le dépistage de masse, en vue de l’établissement d ’une version révisée de l’étude publiée (en anglais) par le Bureau régional en 1980.e La poursuite du projet a également fait l’objet de discussions. Espagne. Le fonctionnaire régional responsable du développement et du soutien éducationnels a pris, à deux reprises, la parole sur la question de a Sokolov, D.K. et al. The Gabrovo health services model in the People’s Republic o f Bulgaria. Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1980 (Rapports et Etudes EURO, № 27). la formation du personnel infirmier et de santé en matière de soins de santé primaires, lors du congrès de l’Association espagnole des Infirmières. Italie. Le Directeur responsable de la Lutte contre la maladie a présenté le programme à moyen terme concer­ nant les soins infirmiers au congrès de l’Association italienne des Infirmières, à Rome. Yougoslavie. A la demande des auto­ rités sanitaires du Montenegro, une visite a eu lieu au mois de janvier afin de discuter de l’organisation des ser­ vices de santé et de la formation des personnels de santé. DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTE Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 3 293 900 1 610 928 1 871 714 3 482 642 Fonds provenant des Nations Unies 151 800 38 474 21 301 59 775 Fonds bénévoles 264 400 151 071 46 536 197 607 3 710 100 1 800 473 1 939 551 3 740 024a a Soit 10,70% des dépenses totales. 97 Publications parues en 1981 Les services infirmiers : rapport sur un symposium de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 22 (traduction française). Les inspecteurs de salubrité de l ’environnement dans une société indus­ trielle : rapport sur une consultation de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 2 9 (traduction française). La formation permanente du personnel de santé et son évaluation : rap­ port sur une discussion technique. Rapports et Etudes EURO, № 33 (traduction française). Legislation concerning nursing/midwifery services and education : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 45 . 98 Chapitre 7 INFORMATION POUR LA SANTE GENERALITES Le service de l’information pour la santé adapte progressivement ses programmes aux besoins de la stra­ tégie régionale de la santé pour tous d ’ici l’an 2000 et élargit sa coopéra­ tion avec les Etats Membres. Dans le développement de services de sta­ tistiques sanitaires et d ’autres services d ’information, l’accent est maintenant davantage mis sur la formulation de stratégies nationales, sur la sur­ veillance des progrès accomplis en vue de la réalisation des objectifs visés et sur l’échange international d ’informations. Les Etats Membres ont été consultés à propos de l’utilisation et de la valeur d ’une vaste gamme d’indicateurs sani­ taires qui devraient permettre de suivre les progrès accomplis. Ils ont été égale­ ment pressentis pour participer à l’élaboration de projections sanitaires à l’horizon 2000, dans le cadre d ’un pro­ gramme à long terme. Ce travail pourra éventuellement exiger une étude longi­ tudinale de suivi de la santé des collec­ tivités dans plusieurs Etats Membres, ainsi que de l’utilisation des services de santé par ces collectivités. La coopération avec les moyens de grande diffusion de l’information, afin de combler le fossé entre la collectivité et les autorités de santé, se poursuit activement et les moyens d ’information sont peu à peu amenés à participer directement aux programmes du Bureau régional. La part prise par l’unité de légis­ lation sanitaire aux autres programmes régionaux n’a cessé de s ’accroître : seize programmes comportent main­ tenant un élément juridique. Une étude des politiques et de la législation rela­ tives aux personnes handicapées a été effectuée pendant l’année. Une étude de gestion sur le pro­ gramme de publications a également été réalisée dans le cours de l’année. La mise en œuvre des recommanda­ tions formulées à l’issue de cette étude, ainsi que l’installation d ’un nouveau matériel de traitement de texte et de photo-composition, devraient accroître l’efficacité et raccourcir les délais dans les publications. Quant aux services de documen­ tation médicale et sanitaire, ils ont entrepris d ’étendre leurs services de références et de bibliographie à de 99 nouveaux sujets de caractère social, économique et comportemental, qui présentent de l’importance pour le succès de la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000. STATISTIQUES SANITAIRES Un nouveau projet qui doit donner une estimation de la situation future de la santé en Europe a été entrepris; le but est de faire le point de la situa­ tion actuelle, de prévoir les tendances en ce qui concerne les ressources en soins de santé, l’utilisation des ser­ vices et les facteurs de risques et de mettre au point une méthode conve­ nable de projection. Les résultats obtenus grâce à ce projet devraient aider les Etats Membres à formuler des stratégies de rechange et à faire un choix entre ces stratégies de ma­ nière à améliorer l’état de santé de leurs populations et à accroître l’effi­ cacité de leurs services de santé d ’ici l’an 2000. Treize pays se sont déclarés désireux de participer au projet et dix ont, d ’ores et déjà, désigné des personnes ou des institutions chargées de la collaboration. Une étude sur les tendances dans la structure démographique de la Région européenne, visant à identifier les conséquences sanitaires et sociales de ces tendances, a été entreprise en colla­ boration avec quinze Etats Membres. Des rapports nationaux sur la question sont parvenus au Bureau et doivent servir de documents de base pour une réunion technique prévue en 1982. Le groupe directeur s ’est réuni en 1981 afin d ’examiner les contributions reçues. Le centre collaborateur de l’OMS pour la classification des maladies, à Londres, a organisé une première éva­ luation du contenu de la neuvième révision de la Classification internatio­ nale des Maladies et de l’opinion des utilisateurs de cet ouvrage. Un atelier organisé à Canterbury, au mois de septembre, a permis de discuter des résultats de ce travail. Des exercices analogues seront organisés avec les centres collaborateurs de Moscou et de Paris. Lors d ’une consultation tenue à Copenhague, en avril, des plans ont été proposés en vue de recherches sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans la recherche sur les services de santé. Cette étude doit aboutir à une publication qui contiendra des défi­ nitions normalisées et des exemples d ’applications dans différents contextes nationaux. PUBLICATIONS ET DOCUMENTS DE L’OMS Une équipe de gestion du Siège de l’OMS a rendu visite au Bureau régional pendant le cours de l’année et procédé à une étude de tous les aspects du processus de publication. Cette étude concernait surtout les publications et la traduction, mais la question du traitement des textes, de l’impression et de la distribution a également été considérée, ainsi que les incidences budgétaires. Le rapport établi par l’équipe a appuyé les orien­ tations générales du programme de publications. Les recommandations ont 100 principalement porté sur une répartition plus rationnelle du travail et sur l’amé­ lioration de la planification et de l’éta­ blissement du calendrier des publications et des documents. La version française de deux numé­ ros de la Série européenne des publi­ cations régionales de l’OMS est parue pendant le cours de l’année 1981 ; il s ’agit du № 5 intitulé Les services de santé bucco-dentaire en Europe et du № 8 Etudes sur la consommation pharmaceutique. Deux numéros de la série «La santé publique en Europe» ont également été publiés en français : le № 1 0 La gérontopsychiatrie dans la collectivité et le № 12 Les politiques pharmaceutiques nationales. Deux nouveaux numéros de la série «La santé publique en Europe» sont parus dans l’année : le № 1 4 Food safety services et le № 15 The cardio­ vascular disease programme o f WHO in Europe. La première de ces publications constitue l’aboutissement d ’une enquête sur les services nationaux de sécurité des produits alimentaires dans la Région; elle permet de mieux comprendre la façon dont fonctionnent ces services et peut faciliter la communication entre eux et avec eux. Le deuxième ouvrage résume et apprécie les réali­ sations et les faiblesses du programme régional dans les douze dernières années, lesquelles ont fait l’objet de rapports contenant une masse précieuse d ’infor­ mations, un exposé des méthodes utilisées et des directives générales. La troisième édition de l’important ouvrage de référence intitulé Les services de santé en Europe est parue. Cet ouvrage brosse le tableau de la situa­ tion actuelle et peut servir de base à l’évaluation des changements qui ne manqueront pas de se produire. Le volume 1 donne une idée d ’ensemble des tendances dans l’administration de la santé publique. La première partie du volume 2 passe en revue la situation sanitaire dans chacun des Etats Membres de la Région, tandis que la deuxième partie comprend des tableaux résumant les principales caractéristiques de la situation sanitaire dans les divers pays et donnant un certain nombre de sta­ tistiques démographiques, ainsi que des données de caractère économique et social. Parmi les autres publications hors série, on relève Les lauréats européens du Prix Léon Bernard et Community control o f cardiovascular diseases : the North Karelia project. Le premier de ces ouvrages trace le portrait de chacun des lauréats du prix Léon Bernard dans la Région européenne, de 1951 à 1980, avec un résumé des travaux du lauréat et de sa contribution à la méde­ cine et à la santé publique. Le deuxième ouvrage, publié pour le compte du Laboratoire national de Santé publique de Finlande, décrit la première période quinquennale d ’un programme commu­ nautaire complet de lutte contre les maladies cardio-vasculaires dans un comté de Finlande. Parmi les publications conjointes parues dans le cours de l’année figurent deux études intitulées Prospective longi­ tudinal research. Aging : a challenge to science and society et The rise and fall o f malaria in Europe, publiées pour le compte du Bureau régional par la Oxford University Press. Un effort particulier a été fait pour réduire le délai qui sépare la fin 101 des réunions de la publication des rapports. C ’est ainsi que vingt nouveaux numéros ont été publiés dans la série «Rapports et Etudes EURO». Les figures 9 et 10 donnent res­ pectivement le nombre des publica­ tions et des documents demandés au Bureau régional en 1981, par langue, et la répartition des demandes par région. La vente des publications du Bureau régional, par l’intermédiaire du Siège de l ’Organisation, a représenté une somme de quelque 85 000 francs suisses. LEGISLATION SANITAIRE Le programme de législation sani­ taire s ’est nettement amplifié pen­ dant le cours de l’année. De nou­ veaux types d ’activité ont été inclus dans ce programme à la demande des Etats Membres, davantage de pays ont participé aux activités exis­ tantes et les éléments juridiques d ’autres programmes régionaux ont été développés. Le comité consultatif sur le pro­ gramme de législation sanitaire, pre­ mier organe de cette catégorie à être créé par un bureau régional, a tenu sa première réunion à Dresde, au mois de juin, et rassemblé des admi­ nistrateurs de la santé publique et des experts en questions juridiques. Dans ses considérations générales, le comité a reconnu que la législation sanitaire constituait un outil extrê­ mement important pour la mise à exécution des politiques sanitaires et apportait une contribution notable à la stratégie régionale en vue de la santé pour tous d ’ici l’an 2000, notamment dans le domaine de la promotion de la santé, des styles de vie, des soins de santé primaires et de l’égalité d’accès aux services de santé. Le comité a donné la priorité absolue à l’étude sur les tendances de la législation sanitaire, en vue d ’évaluer les progrès accomplis sur la voie de la santé pour tous d’ici l’an 2000. Il a également recommandé que le Bureau régional invite les Etats Membres à prendre des dispositions pour inscrire la législation sanitaire au programme des écoles de santé publique. L ’organisation d ’un cours international de législation sanitaire, à l’intention des hauts fonctionnaires de la santé publique, a également été suggérée. Il a été recommandé de don­ ner suite, le plus rapidement possible, à la proposition tendant à établir une liste d’experts du droit de la méde­ cine et de la santé et des législations relatives aux hôpitaux, à l’environ­ nement, aux produits pharmaceutiques et à l’hygiène alimentaire. Le rapport final du comité consultatif a été en­ voyé aux cinq autres bureaux régionaux de l’OMS, pour qu’ils puissent l’uti­ liser dans leurs propres activités concer­ nant la législation sanitaire Au mois de décembre, une réu­ nion de planification en vue de l’étude sur les tendances de la législation sanitaire a eu lieu à Copenhague. Après deux jours d ’échanges intensifs d’idées, un protocole a été élaboré, fixant la portée et les limites de l’étude, sa conception d’ensemble, la métho­ dologie à employer et le calendrier des activités. 102 Fig. 9. N om bre d 'exem p laires de pub lication s et d e d ocu m en ts d em an dés au Bureau régional en 1 9 8 1 , par langue 2 356 (14,7%) 55 (0,3%) 13 534 (84,5%) Anglais Français Allemand □ Russe Fig. 10. D em andes de pub lication s et docu m en ts reçues en 1981 par le Bureau régional, par Région (en pourcentage) 100 90 80 5c Q>OL_3o C L EUR AMR A U TRES Région 103 Le système pilote de notification institué en 1980 a été élargi pendant le cours de l’année et a été accueilli avec intérêt par les administrations nationales, ainsi que par certaines organisations non gouvernementales et intergouveme­ mentales. L ’information ainsi rassemblée sera transmise au Siège de l’Organisation afin d ’être publiée dans le Recueil inter­ national de Législation sanitaire. En guise de contribution à l’Année internationale des Personnes handica­ pées, une étude a été faite des politiques et des lois et règlements concernant les handicapés. Cet examen et cette analyse des tendances en Europe ont été rendus possibles grâce aux éléments d ’information fournis par les minis­ tères nationaux de la santé et de la protection sociale, ainsi que par un certain nombre d ’organisations inter­ gouvemementales et non gouvernemen­ tales actives dans ce domaine. La contribution du programme aux autres programmes du Bureau régional, en vue du développement de l’aspect juridique de leurs activités en 1981, a essentiellement concerné la santé maternelle et infantile, la planification familiale, les soins aux personnes âgées, la prévention et la réadaptation des invalidités, la santé mentale et la salu­ brité de l’environnement. Cet aspect du travail s’est considérablement accru et seize programmes régionaux comportent maintenant des activités de caractère juridique. Le Bureau régional a été représenté à deux comités d’experts sur les pro­ blèmes juridiques dans le domaine médical, organisés par la Direction des Affaires juridiques du Conseil de l’Europe. Ces comités ont achevé la rédaction d ’un projet de recommanda­ tion pour la protection des droits des individus souffrant de troubles mentaux. Activités dans les pays Algérie. La Direction des Affaires juridiques, au Ministère de la Santé publique, a demandé au Bureau régional des informations sur les codes et lois régissant l’organisation des services de santé en Europe et ailleurs. Belgique. La fonctionnaire régionale pour la législation sanitaire a été invitée par le Gouvernement belge à faire un exposé à la Faculté de Médecine de l ’Université catholique de Louvain. Cette visite a également fourni l’occasion de renforcer les contacts avec le Ministère de la Santé publique et de la Famille. Grèce. Le Ministère des Services sociaux se propose de continuer à simplifier et mettre à jour la législation sanitaire et a demandé la collaboration du Bureau régional. Maroc. A la demande du Ministère de la Santé publique, la fonctionnaire régio­ nale pour la législation sanitaire a fait un exposé, à l’Ecole nationale d ’Administra- tion publique de Rabat, sur la législation sanitaire internationale et comparée. S E R V IC E S DE D O C U M EN TA T IO N M E D IC A L E ET S A N IT A IR E Le bibliothécaire du Ministère maro­ cain de la Santé publique a passé deux semaines à la bibliothèque du Bureau régional afin de se familiariser avec le traitement de la documentation et la 104 recherche bibliographique et d ’aligner les méthodes ou systèmes utilisés au Maroc sur ceux en usage au Bureau régional. Dans le cadre de la collaboration avec des bibliothèques et centres d ’in­ formation biomédicale et connexe dans les Etats Membres, une visite a été rendue à Y Institut für Wissenschafts­ information in der Medizin et à la bibliothèque de VAkademie für ärztliche Fortbildung, en République démocra­ tique allemande. Des dispositions ont été prises avec l’institut pour la fourni­ ture au Bureau, sur demande, de micro­ fiches des documents indexés et, avec l’Académie, pour l ’échange de photo­ copies. En outre, la coopération avec le Deutsches Institut für medizinische Dokumentation und Information, à Cologne, s ’est intensifiée et un cours sur la recherche des données biblio­ graphiques a été suivi par un membre du personnel du Bureau. La biblio­ thèque du Bureau régional a activement participé aux travaux de la Fédération internationale des Associations de Biblio­ thécaires et des Bibliothèques (IFLA ) et aide à établir un répertoire mondial des bibliothèques de biologie et de sciences médicales. Une étude de gestion a été effectuée au mois de décembre afin d ’examiner les services de bibliothèque à la lumière des besoins nouveaux des Etats Membres et du Bureau régional. IN FO R M A T IO N DU P U B L IC EN M A T IE R E D E SA N T E Le service de l’information du public a eu pour premier objectif, en 1981, d ’intéresser les moyens de grande diffu­ sion aux efforts déployés par reorgani­ sation afin de promouvoir la stratégie de la santé pour tous d ’ici l’an 2000. En effet, ce n’est qu ’en sensibilisant le public à cette stratégie que l ’on pourra éventuellement assurer le succès de la tâche entreprise par les Etats Membres. Sur le plan pratique, il a donc fallu que les journalistes changent de rôle et passent du statut de simples observateurs à celui de participants actifs au dialogue pour la santé, chaque fois que cela est possible. Les bases de cette politique nouvelle avaient été jetées en 1980 et, en février 1981, le premier accord offi­ cieux a été conclu à Paris avec l ’As­ sociation nationale des Journalistes d ’information médicale (ANJIM) qui a accepté de rassembler des nouvelles capables d ’intéresser ses membres et, par conséquent, le public dans son ensemble. Par la suite, l’ANJIM a désigné deux de ses membres pour assister à la session du Comité régio­ nal à Berlin et au groupe de travail pour la prévention de l’invalidité chez les personnes âgées, qui s ’est réuni à Cologne. On espère maintenant que des dispositions analogues pourront être prises avec d ’autres organismes professionnels des moyens européens de diffusion de l’information. Des liens plus étroits ont, par ailleurs, été établis avec la Croix Verte allemande, organisation non gouvernementale éta­ blie à Marburg (République fédérale d ’Allemagne), qui s ’est montrée extrê­ mement active dans le domaine de l’information du public, notamment pour la campagne antitabac. 105 INFORMATION POUR LA SANTE Projet de budget et dépenses effectives pour 1980-81 (en dollars des Etats-Unis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 3 679 700 1 528 244 1 925 346 3 453 590 Fonds provenant des Nations Unies ___ ___ ___ — Fonds bénévoles 38 700 - 26 957 26 957 3 718 400 1 528 244 1 952 303 3 480 547e a Soit 9,96% des dépenses totales. 106 Chapitre 8 P R O G R A M M E S G E N E R A U X D E SO U T IE N PLANIFICATION D U P R O G R A M M E ET ACTIVITES GENERALES La décision prise par le Comité régio­ nal, dans sa résolution EU R /RC 30/R7, de se réunir au Bureau régional tous les deux ans, à partir de 1982, a été accueillie avec satisfaction par les gou­ vernements qui y ont vu une occasion pour leurs représentants de rencontrer le personnel et de visiter les locaux du Bureau régional. Cette solution présente aussi l’avantage de mettre à la disposition du Comité toute une gamme de services et d ’installations. La Trente-Quatrième Assemblée mon­ diale de la Santé a approuvé la construc­ tion d ’un ascenseur et de toilettes pour handicapés dans le périmètre des salles de conférence et les travaux ont été achevés pour la fin de l’année. Une étude d ’architecte en vue de la construction d ’un nouveau bâtiment a également été effectuée au cours de la même période. Des dispositions ont commencé à être prises pour étendre au Bureau régional l’informatisation des opérations budgétaires et financières. Le Bureau de l’Europe a servi d ’organisme pilote et, vers la fin de l’année, les services budgétaires et financiers étaient tota­ lement informatisés et fonctionnaient raisonnablement, fournissant les infor­ mations nécessaires à l’ensemble de l’Organisation sous une forme lisible par ordinateur. Le Bureau régional de l’Europe a également accueilli des membres du personnel du Bureau régional de l’Afrique qui étaient venus s’initier à l’informatisation des opéra­ tions budgétaires et financières. L ’unité de traitement de textes, élargie de manière à englober le ser­ vice des rapports et la formation des secrétaires, a été transférée du pro­ gramme de soutien au programme d ’information pour la santé. Le pro­ gramme de soutien a étroitement collaboré avec le programme d’infor­ mation pour la santé dans les dispo­ sitions prises pour décentraliser le traitement des textes au Bureau, y compris en ce qui concerne les contrats avec les fournisseurs. La situation financière, qui avait été critique pendant la première moi­ tié de la période biennale, s ’est quelque peu détendue en 1981. 107 DEVELOPPEMENT ET FORMATION DU PERSONNEL Pendant l’année 1981, le programme de développement et de formation du personnel a continué à se consolider à partir de ses cinq éléments de base : mise au courant, cours de langues, ges­ tion, formation permanente et conseils. La consolidation et les progrès ont été attestés par la gamme plus vaste d ’activités figurant au calendrier de la formation pendant cette année. L ’attention s ’est dernièrement portée sur le rôle de ce service dans la promo­ tion du processus gestionnaire pour le développement du programme de l’OMS. Dans la mesure où ce processus reflète une stratégie mondiale — le processus de gestion pour le dévelop­ pement sanitaire national - le rôle de ce service peut être considéré dans un contexte beaucoup plus vaste que le contexte traditionnel de la forma­ tion et du développement des carrières. Cela explique la demande récemment formulée par les organes directeurs de l’OMS en vue d ’une étude d ’en­ semble des programmes passés de développement et de formation du personnel, de manière à arriver à définir des politiques et des stratégies interrégionales dans ce domaine et à formuler les objectifs de la forma­ tion à l ’échelon mondial, pour le septième programme général de travail. PERSONNEL Au cours de la période considérée, trois postes du cadre organique ont été établis au Bureau régional (dont l’un financé par le FNUAP), ainsi qu ’un poste sur le terrain (financé par le PNUD). Deux postes du cadre orga­ nique ont été supprimés au Bureau régional, ainsi que deux postes sur le terrain (dont un poste financé par le PNUD). Sur les soixante-seize postes du cadre organique existant au Bureau régional, seize (21%) étaient occupés par des femmes. CONFERENCES, SERVICES INTERIEURS ET BATIMENTS L ’isolation de certains des bâtiments a été améliorée, ce qui a permis de réaliser des économies de chauffage considérables. Il y a eu 47 réunions patronnées par l’OMS et 16 réunions non-OMS au Bureau régional, avec respective­ ment 914 et 794 participants. Au total, 1898 personnes ont assisté aux 74 réunions de l’OMS tenues en dehors du Bureau régional pendant la période considérée. BUDGET ET FINANCES Fonds ordinaires (période biennale) Avec la pleine application du sys­ tème biennal de budgétisation et de comptabilisation pour la période 198 0 -8 1 , les fonds au titre du budget 108 ordinaire avaient été all« ués pour deux ans et il ne devait être rendu compte de leur utilisation qu’à la fin de la période biennale. Au total, 24 851 691 dollars des Etats-Unis ont été dépensés au titre du budget ordinaire pendant cette période, soit 100% de l’allocation. A la fin de chacun des chapitres du présent rapport, on trouvera des chiffres comparés des dépenses effec­ tivement encourues en 1980-81 par rapport au projet de budget figurant dans les documents EU R/RC28/3 (bud­ get ordinaire) et EU R/RC30/6 (fonds extra-budgétaires). F o n d s extra-bu dgétaires Fonds (annuels) provenant du système des Nations Unies Les fonds provenant d’organismes des Nations Unies, à savoir le PNUD, le PNUE et le FNUAP, ont représenté au total une dépense de 3 404 444 dollars des Etats-Unis en 1980 et 2 760 973 dol­ lars des Etats-Unis en 1981. Ces sommes couvrent la mise en œuvre de quelque 55 projets dans les pays de la Région et de plusieurs projets inter-pays. Autres fonds (biennaux) Sur les autres fonds, parmi les­ quels figurent le Fonds bénévole pour la Promotion de la Santé, les fonds fiduciaires, le Compte spécial de frais généraux et le Fonds immobilier, un total de 3 858 700 dollars des Etats- Unis a été dépensé en 1980- 81. Les Etats Membres ont fourni une assistance considérable en prenant en charge les coûts locaux des réunions de l’OMS et la présence d ’experts natio­ naux à des réunions organisées à l’étran­ ger. La collaboration d ’instituts des Etats Membres au programme de recherche du Bureau régional constitue une autre forme d ’assistance qu ’il est malaisé d ’exprimer en termes monétaires. La ventilation par source des contributions bénévoles reçues en 1981 est donnée au tableau 6. En outre, le Gouvernement de la République démocratique allemande a contribué, pour une somme de 46 948 dollars des Etats-Unis, au coût de la trente et unième session du Comité régional. 109 T ableau 6 . C o n tribu tion s bénévoles, y co m p ris fo n d s fiduciaires, reçues en 1981 (dollars des Etats-U nis) Allemagne (République fédérale d') 206 432 Autriche 125 688 Belgique 76 350 Danemark 185 000 Finlande 71 254 Norvège 18 075 Pays-Bas 15 153 Suisse 29 707 Commission des Communautés européennes 10 950 Fondation de l'industrie navale japonaise 58 812 Joint European Medical Research Board 17 000 National Institute on Aging (Etats-Unis d'Amérique) 20 000 Ordre de St Jean de Jérusalem (Danemark) 25 000 Organisation des Infirmières danoises 21 211 Salvat Editores, Barcelone 31 753 912 285 PROGRAMMES GENERAUX DE SOUTIEN Projet de bu dget e t d épen ses e ffectives p ou r 1 9 8 0 - 8 1 (en dollars des E tats-U nis) Projet de budget 1980 Dépenses 1981 1980-81 Budget ordinaire 5 913 700 2 857 406 3 365 967 6 223 373 Fonds provenant des Nations Unies Fonds bénévoles - - — — Fonds immobilier s.o. 6 850 65 449 72 299 Compte spécial de frais généraux s.o. 559 357 377 387 936 744 5 913 700 3 4 23 613 3 808 803 7 23 2 416“ a Soit 20,68% des dépenses totales. 110 Annexe 1 E T A T S M E M B R E S A C T IF S E T N O N A C T IF S D E L A R E G IO N E U R O P E E N N E D E L ’O R G A N ISA T IO N M O N D IA L E D E L A S A N T E 31 décem bre 1981 Au 31 décembre 1981, la Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé comptait trente-trois Etats Membres actifs et deux Etats Membres non actifs. On trouvera ci-dessous la liste de ces Etats, avec la date à laquelle ils sont devenus Membres de l’Organisation. Albanie 26 mai 1947 Algérie 8 novembre 1962 Allemagne, République fédérale d’ 29 mai 1951 Autriche 30 juin 1947 Belgique 25 juin 1948 Bulgarie 9 juin 1948 Danemark 19 avril 1948 Espagne 28 mai 1951 Finlande 7 octobre 1947 France 16 juin 1948 Grèce 12 mars 1948 Hongrie 17 juin 1948 Irlande 20 octobre 1947 Islande 17 juin 1948 Italie 11 avril 1947 Luxembourg 3 juin 1949 Malte 1er février 1965 Maroc 14 mai 1956 Monaco 8 juillet 1948 Norvège 18 août 1947 Pays-Bas 25 avril 1947 Pologne 6 mai 1948 Portugal 13 février 1948 République démocratique allemande 8 mai 1973 République socialiste soviétique de Biélorussie" 7 avril 1948 République socialiste soviétique d’Ukraine0 3 avril 1948 Roumanie 8 juin 1948 Royaume-Uni de Grande- Bretagne et d’Irlande du Nord 22 juillet 1946 Saint-Marin 12 mai 1980 Suède 28 août 1947 Suisse 26 mars 1947 Tchécoslovaquie 1 er mars 1948 Turquie 2 janvier 1948 Union des Républiques socialistes soviétiques 24 mars 1948 Yougoslavie 19 novembre 1947 a Etat Membre non actif. 111 Annexe 2 PERSONNEL DU CADRE ORGANIQUE EN POSTE DANS LA REGION EUROPEENNE 31 décembre 1981 BUREAU REGIONAL Direction générale Directeur régional Directeur de la Gestion des programmes Contrôle du programme Politique générale Dr Leo A. Kaprio Dr J. Asva.ll Mme V. Pedersen Mme C. Celinder Développement de services de santé complets Directeur Technologie appropriée pour la santé Santé maternelle et infantile Planification familiale Soins aux personnes âgées (Programme mondial) Soins aux personnes âgées (Programme régional) Education pour la santé Soins infirmiers Soins de santé primaires Substances prophylactiques, gnostiques et thérapeutiques Lutte contre la maladie Directeur Prévention des accidents (Programme mondial) Prévention des accidents (Programme régional) Cancer Dr W. Wahba Vacant DrM. Wagner Mlle W. Haddad° Vacant Dr D. Macfadyerfi Vacantc Mlle I. Kickbusch Vacant° Mlle E. Stussi Dr H. Vuori da- м. A. Grimsson Vacant Dr C. Römer* Dr J. Jones Vacant Sur les rôle du FNUAP. ’ Sur les rôles du Siège de l’OMS. Fonctions assumées par un consultant. Lutte contre la maladie (suite) Maladies chroniques Maladies transmissibles Paludisme Santé mentale Santé bucco-dentaire Promotion de la salubrité de l’environnement Dr V. Zaitsev Dr B. Velimirovic Dr K. Lassen“ Dr J. Henderson M. J.-U. Hannibal Dr I. МфИег Directeur M. J. Waddington Mesures d ’assainissement de base Dr G. Watters Planification et gestion en matière de salubrité de l’environnement M. E. Giroult Gestion des systèmes environnementaux Dr A. Gilad Toxicologie Vacant* Sécurité des produits alimentaires Mme B. Blomberg Identification et élimination des risques liés à l’environnement DrM. Suess Santé des travailleurs Dr M. Mikheev Recherche, planification et ressources humaines Directeur Programmation sanitaire Dr A. Wojtczak par pays Dr I. Luculescu Développement et soutien en matière éducationnelle Dr R. Manrique de Lara Administration des bourses M. E. Fricke d ’études Dr V. Vodoratsky M. Y. Timmermans Affecté en Turquie, sur les rôles du PNUD. ' Fonctions assumées par un consultant. 113 Recherche, planification et ressources humaines (suite) Economie sanitaire Législation sanitaire Planification et gestion des personnels de santé Promotion et développement de la recherche Information pour la santé Directeur Coordination avec d ’autres organisations Epidémiologie et statistiques sanitaires Dr H. Zöllner Mlle G. Pinet Vacant Dr B. Nizetic Vacant Dr A. Weber Dr W. Fritsche Mlle N. Humbert Dr A . Romensky Information du public en matière de santé M. J.-M. van Gindertael Services de documentation médicale et sanitaire Mlle A. Mercier Programme de systèmes Dr J.-P. Jardel d ’information M. I. VintherJorgensen Mlle M. Abou Shabanah Publications M. M. Jones M. F. Theakston Vacant Services des rapports et du Secrétariat Traduction et édition (Chef de service) (Allemand) Information pour la santé (suite) Mme C. Murphy (Anglais) (Français) (Russe) M. J. -M. Deramat Vacant M. if. Senn Vacant M. P. Boyle Vacant MmeM. Lindemann Mme N. Donald M. R. Compton-Smith M. V. Khortsev Mme E. Safonova M. G. Sokolov Programme de soutien Directeur M. J. Donald Services administratifs M. C. Chatelier Budget et finances M. P. Laaninen Services de conférences M. J. Mulvaney Personnel M. R. Eggleston Développement et formation continue du personnel M. J. Tolstoy TERRAIN Algérie ALG/BSM 002 (PNUD) - Promotion de la salubrité de l ’environnement Conseiller technique principal Vacant ALG/EHP 001 (PNUD) - Formation d'ingénieurs sanitaires, Alger Ingénieur sanitaire - Moniteur Dr J. Schulmann Maroc MOR/ESD 001 - Surveillance des maladies trans­ missibles et lutte contre ces maladies, Rabat Biologiste Dr F. Gatti ICP/PTR 005 - Centre du Génie sanitaire, Rabat Ingénieur sanitaire Dr N. Akmanoglu Turquie TUR/BSM 004 - Technologie appropriée pour la salubrité de l ’environnement Moniteur de techniques de l’assainis­ sement (à temps partiel) M. P. Jolly Turquie (suite) TUR/EHP 001 (PNUD) - Approvisionnement urbain en eau et évacuation des eaux usées, Ankara Conseiller technique principal Vacanta TUR/FSP 001 - Sécurité des produits alimentaires Conseiller technique principal (à temps partiel) M. P. Jolly ICP/MPD 005 - Equipe antipaludique inter-pays, Ankara Directeur des opérations sur le terrain M. J. Espinoza Cajina Technicien de l’assainissement (à temps partiel) M. P. Jolly ICP/MPD 007 (PNUD) - Projet inter-pays de lutte contre le paludisme dans l ’Europe du Sud-Est Paludologue Dr K. Lassen Entomologiste M. J. Clarke a Fonctions assumées, en partie, par un consultant. 114 D IR EC T IO N G E N E R A L E ' Annexe 3 ORGANIGRAMME DU BUREAU REGIONAL DE L’EUROPE AU 31 DECEMBRE D EV E L O P P E M E N T D E S E R V IC E S DE SA N T E C O M PLETS p LUTTE CO N TRE LA M A LA D IE p PRO M O TIO N D E LA S A L U B R IT E D E L 'EN V IR O N N EM EN T p R EC H ER C H E , P L A N IF IC A T IO N ET R ES S O U R C ES H U M A IN E S - IN FO RM A TIO N PO U R L A SA N T E Technologie appropriée pour la santé - Prévention des accidents - Mesures d'assainissement de base ~ Programmation sanitaire par pays - Coordination avec d'autres organisations Santé de la famille^ Cancer - Planification et gestion en matière de salubrité de l'environnement Développement et promotion de la formation - Epidémiologie et statistiques sanitaires Planification familiale Maladies chroniques - Gestion des systèmes env ironnementau x Administration des bourses d'études - Information du public en matière de santé Soins aux personnes âgées - Maladies transmissibles - Sécurité des produits alimentaires - Economie sanitaire - Services de documentation médicale et sanitaire Education pour la santé - Paludisme13 - Identification et élimination des risques liés à l'environnement - Législation sanitaire - Programme de systèmes d'information Soins infirmiers - Santé mentale - Santé des travailleurs - Planification et gestion des personnels de santé - Publications Soins de santé primaires - Santé bucco-dentaire - Promotion et développement de la recherche - Services des rapports et du secrétariat Substances prophylactiques. T reduction et édition diagnostiques et thérapeutiques * Y compris les bureaux du Directeur régional et du Directeur de la gestion des programmes, ainsi que leur secrétariat commun. 2 Y compris la santé maternelle et infantile. 2 Y compris les autres maladies parasitaires. 1981 PR O G R A M M E DE S O U T IEN Services administratifs Budget et finances Services de conférences Personnel Développement et formation continue du personnel Annexe 4 R E U N IO N S IN T E R -P A Y S a O R G A N IS E E S P A R L E B U R E A U R E G IO N A L D E L ’E U R O P E E N 1981 ICP/RCE 401(5) ICP/DPM 003 ICP/SPM 049 ICP/RCE 209 ICP/RCE 903(7) ICP/WKH 014 ICP/PHC 019(2) ICP/MNH 027 ICP/MCH 022 ICP/RCE 402(1) Groupe de travail sur l’épandage des boues d ’épuration : dangers pour la santé publique, Stevenage, 6 - 9 janvier (anglais) Consultation sur le rôle du Bureau régional en matière d ’évalua­ tion et d ’enregistrement des produits pharmaceutiques sur le plan international, Copenhague, 7 et 8 janvier (anglais) Réunion sur l’utilisation de la vision résiduelle chez les handi­ capés visuels, Bruxelles, 2 8 -3 0 janvier (anglais) Directives OMS concernant la qualité de l’eau de boisson - Consultation sur les aspects organoleptiques, Copenhague, 2 -5 février (anglais) Groupe de travail sur la prévision et l’application de dispositifs d ’intervention en cas d ’accidents dus à des substances chimiques potentiellement toxiques, Bilthoven, 9-13 février (anglais) Comité technique sur le contrôle et l’évaluation des fibres miné­ rales artificielles en suspens dans l’air, Edimbourg, 26 et 27 février (anglais) Etude sur la gestion des soins de santé primaires - Première réu­ nion des chercheurs principaux, Tampere, 2 - 4 mars (anglais) Groupe de travail sur la limitation de la consommation d ’alcool, Copenhague, 2 - 6 mars (anglais) Groupe d ’études périnatales, Sous-Comité sur les facteurs psycho­ sociaux, Copenhague, 16 et 17 mars (anglais) Groupe de travail sur les directives pour la surveillance des déchets toxiques et autres déchets chimiques dangereux, Garmisch- Partenkirchen, 1 7 -2 0 mars (anglais) a Plusieurs autres réunions organisées en cours d’année ont été financées au titre de projets dans les pays. Certaines, bien qu’absentes de cette liste, ont revêtu un intérêt considérable qui déborde largement le cadre d’un seul pays. 117 ICP/ADR 051(1) ICP/CVD 022(1) ICP/CVD 005(18) ICP/EHP 005 ICP/GPD 003(2) ICP/GPD 001(5) ICP/PPM 002(4) ICP/CAN 013 ICP/SPM 043(1) ICP/RPD 004(4) ICP/DPM 002 ICP/MCH 022 118 ICP/ADR 045 Consultations sur l’enseignement de la gérontologie et de la gériatrie et la création d ’un centre d ’échange d ’informations sur les programmes d ’études, Copenhague, 19 et 20 mars (anglais) Symposium sur l’épidémiologie des traumatismes et leur impor­ tance dans la genèse du handicap, Strasbourg, 19-21 mars (anglais et français) Consultation au sujet de la recherche sur l’hypertension en rap­ port avec les soins de santé, Munich, 20 et 21 mars (anglais) Etude sur les effets de la réadaptation et de la prévention secon­ daire chez les malades cardio-vasculaires - Réunion du comité de rédaction, Bonn, 30 et 31 mars (anglais) Groupe de travail sur les agents de l’assainissement de base, leur profil de carrière et leur formation, Delft, 30 m ars-3 avril (anglais) Conseil consultatif régional sur le développement sanitaire (CCRDS), Copenhague, 31 m ars-3 avril (allemand, anglais, français et russe) Groupe consultatif sur le développement du programme (GCPD), Copenhague, 2 et 3 avril (allemand, anglais, français et russe) Quatrième réunion du Comité consultatif sur le programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe, Saint-Marin, 2 - 4 avril (anglais) Réunion UICC/OMS sur la formation universitaire en cancéro­ logie, Genève, 6 -8 avril (allemand, anglais, français et russe) Consultation sur l’utilisation des indicateurs sanitaires pour Santé 2000, Copenhague, 6 - 9 avril (anglais) Groupe de planification sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans le domaine de la recherche biomédicale et de la recherche sur les services de santé, Copen­ hague, 2 7 -3 0 avril (anglais) Réunion du groupe OMS de recherche sur l’utilisation des médi­ caments, KorCula (Yougoslavie), 2 8 -3 0 avril (anglais) Groupe d ’études périnatales, Sous-Comité de surveillance, Prague, 4 - 6 mai (anglais) ICP/RCE 903(9) ICP/BVM 008 ICP/ADR 044 ICP/RPD 803(1) ICP/SPM 008(2) ICP/CVD 002(20) ICP/RPD 006(4) ICP/BVM 005 ICP/RPD 001(7) ICP/RCE 903(10) ICP/ATH 010 ICP/HLE 002 ICP/W KH010 ICP/MPM 026(2) Réunion de directeurs de programme des centres collaborateurs associés au programme à moyen terme de soins infirmiers et obstétricaux en Europe, Copenhague, 4 - 9 mai (anglais) Réunion de planification sur la surveillance et les études épi­ démiologiques en vue du contrôle des substances chimiques toxiques, Copenhague, 5 -8 mai (anglais) Groupe de travail sur les vaccins entériques oraux, Francfort, 11 et 12 mai (anglais) Groupe de travail sur le rôle des facteurs médicaux dans la genèse des accidents de la route, Belgrade, 12-14 mai (anglais) Réunion sur le contrôle du coût des soins de santé dans les ser­ vices de sécurité sociale, Vienne, 2 5 -2 8 mai (anglais) Surveillance épidémiologique des effets à long terme sur la santé humaine des risques liés à l’environnement - Réunion des cher­ cheurs principaux de l’étude, Reykjavik, 2 5 -2 8 mai (anglais) Groupe de travail sur la prévention des cardiopathies ischémiques, Londres, 1er et 2 juin (anglais) Groupe de travail sur les directives relatives à l’évaluation cli­ nique des tranquillisants et sédatifs mineurs, Copenhague, 1er et 2 juin (anglais) Groupe de travail sur les yersinioses, Paris, 1-3 juin (français) Comité consultatif européen de la recherche médicale - Septième session, Copenhague, 15—17 juin (allemand, anglais, français et russe) Groupe de planification sur l’élaboration de programmes d ’études en vue de la formation des personnels chargés du contrôle des substances chimiques toxiques, Bruxelles, 15-19 juin (anglais) Réunion sur le réseau d ’évaluation de la technologie des soins de santé, Copenhague, 17 et 18 juin (anglais) Comité consultatif de la législation sanitaire, Dresde, 2 4 -2 6 juin (allemand, anglais, français et russe) Consultation sur la formation de personnel pour les services de médecine du travail, Belgrade, 2 4 -2 6 juin (anglais) 119 ICP/RPD 801(1) ICP/MCH 025 ICP/ADR 054 ICP/BSM 003(6) ICP/PHC 017 ICP/OND 011(2) ICP/MNH 007(8) ICP/SPM 031 ICP/HST 005 ICP/RPD 804(2) ICP/ESD 003(1) ICP/RCE 903(12) ICP/PPM 004 Etude sur l’utilisation de la technologie par les médecins - Réu­ nion des collaborateurs, Leidschendam, 29 et 30 juin (anglais) Conférence internationale Centre international de PEnfance/ OMS sur l’enseignement de la planification familiale aux per­ sonnels de santé, Paris, 6-11 juillet (anglais et français) Groupe de travail sur les études de comportement en rapport avec les soins aux personnes âgées, Lübeck, 10-12 juillet (alle­ mand et anglais) Atelier sur les problèmes de salubrité de l’environnement dans les régions arctiques et subarctiques, Copenhague, 3 -7 août (anglais et russe) Groupe de travail sur les études comparées en matière de santé circumpolaire, Copenhague, 8 et 9 août (anglais) Réunion des principaux chercheurs pour l’étude conjointe sur la promotion de la santé chez les jeunes, Helsinki, 17-19 août (anglais) Huitième réunion sur les services de santé mentale dans des zones d ’études pilotes, Mannheim, 2 5 -2 8 août (allemand, anglais et français) Groupe de travail sur les services médico-sociaux dans les hôpi­ taux, Helsinki, le r - 4 septembre (anglais et français) Atelier sur l’évaluation de la neuvième révision de la Classifica­ tion internationale des Maladies, Canterbury, 1er-5 septembre (anglais) Symposium sur l’influence de l’instabilité économique sur la santé, Munich, 9-11 septembre (anglais) Groupe de travail sur les aspects économiques des maladies transmissibles, Trêves (République fédérale d ’Allemagne), 21- 23 septembre (allemand et anglais) Groupe de travail sur les dispositifs de réglementation des substances chimiques dans les produits de consommation, Varna (Bulgarie), 21-25 septembre (anglais) Groupe consultatif sur l’organisation et la portée de la recherche concernant la formation aux professions de santé, Prague, 28 septembre-1er octobre (anglais) 120 ICP/MNH 036(1) ICP/CVD 022(2) ICP/RPD 001 ICP/CVD 023 ICP/CVD 002(21) ICP/BVM 015 ICP/MPM 019 ICP/CAN 007 ICP/MPD 012 ICP/WKH 007 ICP/OND 013(1) ICP/SPM 028 ICP/MPM 028 ICP/PHB 009 Groupe de travail sur l’évolution des comportements suicidaires, Athènes, 29 septem bre- 2 octobre (anglais) Consultation sur la recherche concernant l’hypertension en rela­ tion avec les soins de santé, Lisbonne, 6 et 7 octobre (anglais) Réunion du sous-comité de planification du CCERM, Copen­ hague, 6 et 7 octobre (anglais) Réunion Siège/EURO des enquêteurs de l’étude sur un nouveau système de surveillance de l’incidence des maladies cardio­ vasculaires dans la population, Genève, 12-15 octobre (anglais) Réunion sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques (essai atromide), Londres, 19 et 20 octobre (anglais) Groupe de travail sur la maladie des légionnaires, Baden (Au­ triche), 19-21 octobre (anglais) Séminaire sur la formation continue des personnels de santé dans le domaine des soins de santé primaires, San Remo, 19-21 octobre (anglais et français) Groupe de travail sur la création de centres anticancéreux et de programmes communautaires de lutte contre le cancer en Europe, Luxembourg, 2 0 -2 2 octobre (anglais et français) Atelier sur le déficit en G6PD, Adana (Turquie), 2 0 -2 2 octobre (anglais) Groupe de travail sur les risques professionnels dans les hôpi­ taux, La Haye, 2 0 -2 2 octobre (anglais) Etude sur les maladies pulmonaires chroniques conduisant à l’hypertension pulmonaire - Réunion des enquêteurs, Naples, 26 et 27 octobre (anglais) Groupe de travail sur la planification et la gestion sanitaires, Athènes, 2 6 -2 8 octobre (anglais) Atelier sur la planification des personnels de santé, Copenhague, 2 6 -3 0 octobre (anglais) Dixième symposium européen sur le rôle de la pharmacologie clinique dans le contrôle des médicaments : médicaments pour nourrissons et pour enfants, Schlangenbad (République fédérale d ’Allemagne), 27-30 octobre (allemand, anglais, français et russe) 121 ICP/PPM 003(2) ICP/PHC 013(1) ICP/CVD 021(1) ICP/SPM 004(9) ICP/SPM 022(3) ICP/ATH 014 ICP/FSP 002 ICP/MCH 025(3) ICP/EHP 003(7) ICP/ADR 024 ICP/SPM 032 ICP/GPD 003(4) ICP/RCE 903(13) 122 Réunion du groupe directeur sur le développement de la stratégie régionale de la santé pour tous d ’ici l’an 2000, Athènes, 29 et 30 octobre (anglais) Coopération européenne pour l’étude des aspects du contrôle des substances chimiques qui intéressent l’environnement - Deuxième réunion du Comité directeur, Athènes, 2 - 5 novembre (anglais) Troisième réunion du Comité consultatif sur le programme à moyen terme pour le développement des personnels de santé, Copenhague, 3 - 5 novembre (anglais) Etude sur l’efficacité des soins primaires - Réunion du groupe d ’étude, Copenhague, 6 et 7 novembre (anglais) Réunion sur l’évaluation des progrès du diagnostic et de la thé­ rapeutique en cardiologie, Budapest, 9-11 novembre (anglais) Troisième réunion du Comité de rédaction du rapport de l’étude sur les soins aux personnes âgées, Copenhague, 9-11 novembre (anglais) Réunion de coordination inter-institutions sur l’économie sani­ taire, Copenhague, 10 et 11 novembre (anglais) Groupe de travail sur les mesures de prévention et le rôle des centres antipoisons dans les systèmes de soins de santé, Rome, 10-13 novembre (anglais et français) Groupe de travail sur les problèmes de santé posés par les résidus d ’anabolisants dans la viande, Bilthoven, 10-13 novembre (anglais) Réunion du groupe directeur pour l’étude des tendances de la structure démographique dans la Région européenne : incidences sanitaires et sociales, Copenhague, 12-14 novembre (anglais) Séminaire sur la technologie appropriée pour la déminéralisation de l’eau de boisson, Alger - El Djézaïr, 14-19 novembre (français) Groupe de travail sur les moyens de prévenir l’invalidité chez les personnes âgées, Cologne, 16-19 novembre (allemand et anglais) Conférence sur le rôle des services infirmiers et médico-sociaux dans les soins aux personnes âgées, Cologne, 16-19 novembre (allemand, anglais, français et russe) ICP/GPD 010 ICP/ERO 001 ICP/WKH 014 ICP/HED 019 ICP/PHC 014 ICP/ADR 005 ICP/BVM 005 ICP/SPM 043(3) ICP/HLE 004 ICP/CAN 019 ICP/RPD 006(5) ICP/BSM 003(1) ICP/CVD 020 Réunion conjointe EURO/Siège sur le programme global intégré de lutte contre les maladies non transmissibles chroniques, Kaunas (U R SS), 1 6 -2 0 novembre (anglais) Séminaire de consultation avec les Etats Membres sur le pro­ gramme, Copenhague, 19 et 20 novembre (allemand, anglais, français et russe) Conférence-atelier sur la capacité à faire face aux problèmes de santé résultant des situations d ’urgence créées parles catastrophes naturelles, Rabat, 2 2 -2 5 novembre (français) Comité technique sur le contrôle et l’évaluation des fibres miné­ rales artificielles en suspens dans l’air, Nancy, 24 novembre (anglais) Groupe de travail sur les concepts et les principes de la promo­ tion de la santé, Copenhague, 2 6 -2 8 novembre (anglais) Symposium sur les soins de santé primaires en Europe : de la théorie à l’action, Kuopio (Finlande), 30 novembre - 3 décembre (anglais) Comité consultatif sur le programme de prévention des acci­ dents de la route, Dresde, 1er et 2 décembre (anglais) Première réunion du groupe de travail scientifique sur les mala­ dies diarrhéiques, Copenhague, 1er et 2 décembre (anglais) Réunion du Comité de rédaction pour la publication des mesures positives de la santé, Copenhague, le r-3 décembre (anglais) Réunion de planification pour l’étude sur les tendances de la législation sanitaire, Copenhague, 3 et 4 décembre (anglais et russe) Consultation préparatoire sur les programmes modèles de lutte contre le cancer du côlon, Léningrad, 7 et 8 décembre (anglais et russe) Groupe de travail sur les directives applicables à l’évaluation des anti-inflammatoires non stérôidiens et des antirhumatismaux retard, Copenhague, 7 et 8 décembre (anglais) Consultation relative à la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement en Europe, Copenhague, 7-11 décembre (anglais et français) 123 ICP/ATH 015 Séminaire sur le rôle des services de cytologie et d ’endocrinologie dans les soins de santé primaires et la planification familiale, Malte, 10-12 décembre (français) 124 Annexe 5 COURS ORGANISES SOUS L ’EGIDE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE, EN 1981 Cours international de génie sanitaire, Lisbonne, février 1980 — juin 1981 (POR/EHP 001) Cours international de génie sanitaire (en anglais), Ankara, février 1980 — juillet 1981 (TUR/EHP 003) Cours de génie de l’environnement (en anglais), Istanbul, février 1980 — juület 1981 (TUR/EHP 003) Cours de génie sanitaire, Istanbul, février 1980 — juillet 1981 (TUR/ EHP 003) Cours de génie sanitaire, Izmir, février 1980 — juillet 1981 (TUR/EHP 003) Cours de génie sanitaire, Alger,février 1 9 8 0 —juin 1981 (ALG/EHP 001) Cours de formation de techniciens supérieurs de l’assainissement, Ankara, septembre 1980 — juillet 1981 (TUR/BSM 004) Cours de formation de techniciens supérieurs de l’assainissement, Alger, septembre 1980 — juillet 1981 (ALG/EHP 002) Cours de physique médicale en radiothérapie, Genève, septembre 1980 — mars 1981 Cours de génie sanitaire, Rabat, octobre 1980 — juillet 1981 (ICP/PTR 005) Cours de génie sanitaire, Delft, octobre 1980 — septembre 1981 Cours sur les sciences et la technologie de l’environnement, Delft, octobre 1980 — septembre 1981 Cours pour administrateurs de la santé publique (en russe), Moscou, octobre 1980 - juillet 1981 (ICP/MPM 006) Cours pour administrateurs de la santé publique (en anglais), Moscou, octobre 1980 - juillet 1981 (ICP/MPM 007) Cours international de génie sanitaire, Lausanne, janvier — décembre 1981 (ICP/EHP 001) Cours international de génie sanitaire (en russe), Varsovie, janvier — décembre 1981 (ICP/EHP 001) Cours spécial de génie sanitaire, Alger, février 1981 — juillet 1982 (ALG/EHP 001) Cours international de génie sanitaire, Lisbonne, février 1981 — juin 1982 (POR/EHP 001) Cours international de génie sanitaire (en anglais), Ankara, février 1981 — juillet 1982 (TUR/EHP 003) Cours de génie de l’environnement (en anglais), Istanbul, février 1981 — juillet 1982 (TUR/EHP 003) Cours de génie sanitaire, Istanbul, février 1981 — juillet 1982 (TUR/ EHP 003) Cours de génie sanitaire, Izmir, février 1981 — juillet 1982 (TUR/EHP 003) Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, février — avril 1981 Atelier sur le paludisme et les soins de santé primaires en Turquie, Ankara, février 1981 (TUR/MPD 003) Atelier pour l’évaluation de l’impact sur l’environnement, Jablonna, février 1981 (POL/RCE 003) Cours interrégional de formation en matière d’épidémiologie des maladies transmissibles et de lutte contre ces maladies (en français), France/Haute-Volta/Côte d ’ivoire, février — juin 1981 Cours de recyclage sur les procédés extensifs d’épuration des eaux usées (en français), Alger, mars 1981 (ALG/EHP 001) Séminaire sur la déminéralisation de l’eau de boisson (en français), Alger, février 1981 (ALG/EHP 001) Cours interrégional de formation en matière d ’épidémiologie des maladies transmissibles et de lutte contre ces maladies (en anglais), Genève/Tchécoslovaquie/URSS/Cameroun, février — juillet 1981 Cours interrégional sur la planification et la gestion du programme élargi de vaccination (en français), Rabat, mars 1981 Séminaire de psychopharmacologie pour pays francophones, Louvain, mars — avril 1981 Cours d’immunologie, Lausanne, avril — juillet 1981 Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, mai — juillet 1981 Cours interrégional sur les aspects sanitaires de la pollution de l’envi­ ronnement, Sofia, mai 1981 Séminaire sur les soins de santé primaires aux enfants, Prague, mai — juin 1981 (CZE/MCH 002) Quatrième cours international de formation en toxicologie profession­ nelle et environnementale, Belgrade, mai — juin 1981 Atelier sur l’organisation des services de médecine du travail, Sofia, juin 1981 Huitième cours sur les vaccins, Bilthoven, juin 1981 Séminaire OM S/FNULAD (Fonds des Nations Unies pour la lutte contre l’abus des drogues) sur les problèmes de santé publique et les substances psychotropes — Elaboration d’un manuel, Finlande, juin 1981 Premier cours international sur la formation des administrateurs des services de santé, Lisbonne, juin — juillet 1981 Atelier sur les soins de santé primaires, Médéa, juin 1981 Services médicaux et services de santé publique, Ecole internationale d’été, Université d’Oslo, juin — juillet 1981 Quatrième cours BLAT/OMS sur les méthodes modernes d ’enseigne­ ment des sciences de la santé, Londres, juin — juillet 1981 Atelier international de l’OMS sur la programmation sanitaire nationale et les processus de gestion connexes pour le développement sanitaire national, Leeds/Edimbourg, juillet 1981 (ICP/CHP 002) Cours pour administrateurs de la santé publique (en russe), Moscou, octobre 1981 - juillet 1982 (ICP/MPM 006) Cours pour administrateurs de la santé publique (en anglais), Moscou, octobre 1981 - juillet 1982 (ICP/MPM 007) Cours sur la production de vaccin BCG lyophilisé, Copenhague, août — octobre 1981 Symposium international sur les politiques d’enseignement et de forma­ tion en matière de sécurité et d’hygiène du travail et d ’ergonomie, Sandefjord, août 1981 Cours sur l’application des micro-méthodes biochimiques à la recherche sur les organismes pathogènes responsables des maladies tropicales, Novosibirsk, août — septembre 1981 Cours international sur la toxicologie des pesticides, Sofia, août — sep­ tembre 1981 (ICP/RCE 90 3 /1 1) Cours de technologie sanitaire, Alger, septembre 1981 — juillet 1982 (ALG/EHP 002) Cours de formation de techniciens supérieurs de l’assainissement, Ankara, septembre 1981 — juillet 1982 (TUR/BSM 004) Cours international OMS/NRIMC sur la santé de la famille et la plani­ fication familiale à l’intention des moniteurs de soins infirmiers et obstétricaux, Varsovie/Rabka, septembre 1981 (ICP/MCH 025(1)/81) Atelier sur l’organisation, le développement et l’évaluation des services de santé de base, Bruxelles, septembre 1981 (ICP/PHC 023) Séminaire sur la planification et l’organisation des services de santé maternelle et infantile (en français), Sofia, septembre — octobre 1981 Séminaire sur l’hygiène de l’eau et la surveillance de la qualité de l’eau de boisson, Moscou/Erevan, septembre — octobre 1981 Cours pour l’évaluation de l’impact sur l’environnement, Aberdeen, septembre — octobre 1981 Cours sur les services de santé de la République démocratique alle­ mande, Berlin, septembre — octobre 1981 Cours international de génie sanitaire, Delft, octobre 1981 — septembre 1982 (ICP/EHP 001) 128 Cours international pour spécialistes de l’environnement, Delft, octobre 1981 — septembre 1982 (ICP/EHP 001) Cours interrégional de formation et voyage d ’étude sur l’application des isotopes et des techniques d’irradiation en médecine, Moscou, octobre — novembre 1981 Atelier interrégional PNUE/OMS sur la pollution atmosphérique due aux véhicules à moteur, Moscou, octobre 1981 Troisième séminaire itinérant en U RSS sur l’utilisation sans danger des substances psychotropes et des narcotiques, U RSS, octobre 1981 Cours post-universitaire international sur les méthodes de planification familiale, Debrecen, octobre 1981 (HUN/MCH 001) Cours sur le contrôle de la qualité des médicaments, Paris, octobre 1981 (ICP/PHB 002) Cours de formation AIEA/OMS sur le calibrage des dosimètres utilisés en radiothérapie et protection contre les rayonnements, Neuherberg, octobre — novembre 1981 Séminaire sur la lutte intégrée contre les moustiques vecteurs, Adana, novembre 1981 Cours de formation sur les maladies à transmission sexuelle, Maroc, décembre 1981 129 Annexe 6 CH IFFRES ESTIM ATIFS DE LA POPULATION DES ETATS MEMBRES ACTIFS DE LA REGION EUROPEENNE DE L ’OMS EN 1981 (en milliers)0 Albanie 2 792 Algérie 19 589 Allemagne, République fédérale d’0 60 765 Autriche 7 475 Belgique 9 840 Bulgarie 9 052 Danemark 5 130 Espagne 37 696 Finlande 4 883 France 53 663 Grèce 9 384 Hongrie 10 779 Irlande 3 345 Islande 233 Italie 57 111 Luxembourg 358 Malte 346 Maroc 20 954 Monaco 26 Norvège 4 092 Pays-Bas 14 142 Pologne 36 148 Portugal 9 907 République démocratique allemande* 16 859 Roumanie 22 442 Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord 55 836 Saint-Marin 21 Suède 8 273 Suisse 6 471 Tchécoslovaquie 15416 Turquie 46 354 Union des Républiques socialistes soviétiques 267 989 Yougoslavie 22 498 a Source : World population prospects as assessed in 1980. Etudes démographiques N°78. New York, Nations Unies, 1981. ^La population de Berlin est incluse dans les chiffres donnés pour l’Allemagne (République fédé­ rale d’) et pour la République démocratique allemande, sans que cela implique, de la part du Bureau régional, aucune prise de position quant au statut de cette ville. 131 LA RI (,I()N DE L'EUROPE