Estrategia de cooperación OPS/OMS: Cuba 2018-2022

Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 Tabla de contenido Principales abreviaturas ................................................................................................................................. i Resumen Orientativo .................................................................................................................................... 1 Capítulo I – Introducción ............................................................................................................................... 4 Capítulo II – Situación en materia de salud y desarrollo ............................................................................... 5 2.1 Contexto macroeconómico, político y social .......................................................................................... 5 2.2 Situación de salud .................................................................................................................................... 6 2.3 Respuesta del sistema de salud .............................................................................................................. 8 2.4 Cçuestiones transversales ..................................................................................................................... 14 2.5 Asociados en pro del desarrollo ............................................................................................................ 15 2.6 Examen de la cooperación de la OPS/OMS en el marco de la ECP precedente .................................... 16 Capítulo III Programa estratégico de cooperación de la OPS/OMS ............................................................ 18 3.1 Prioridad 1: +Salud ................................................................................................................................ 20 3.2 Prioridad 2: +Eficiencia .......................................................................................................................... 21 3.3 Prioridad 3: +Intersectorialidad............................................................................................................. 22 3.4 Prioridad 4: +Resiliencia ....................................................................................................................... 23 3.5 Prioridad 5: +Cuba en la Salud Global ................................................................................................... 24 Capítulo IV Ejecución del programa estratégico: repercusiones para la secretaria.................................... 26 Capítulo V Supervisión y evaluación de la ECP ............................................................................................ 27 5.1 Participación en el seguimiento y evaluación de la ECP ....................................................................... 27 5.2 Calendario ............................................................................................................................................. 27 5.3 Metodología de evaluación ................................................................................................................... 27 ANEXOS ....................................................................................................................................................... 29 Anexo 1. Indicadores de salud..................................................................................................................... 30 Anexo 2. Análisis de los principales interesados directos ........................................................................... 31 Anexo 3. Marco de Asistencia de Naciones Unidas para el desarrollo. Cuba 2014-2018 ........................... 32 Anexo 4. Centros Colaboradores de OMS en Cuba ..................................................................................... 32 Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 i Principales abreviaturas BMC Brigada Médica Cubana CCOMS Centro(s) Colaborador(es) de OMS cMEF Consultorio Médico y Enfermera de la Familia CSU Cobertura Sanitaria Universal CT Cooperación técnica DPT Difteria, Bordetella pertussi (tosferina) y tétanos EBS Equipo básico de salud a nivel del consultorio del Médico y Enfermera de la familia ECP Estrategia de cooperación en un país ELAM Escuela Latinoamericana de Medicina ENSAP Escuela Nacional de Salud Pública ENT Enfermedades no transmisibles eSalud Salud electrónica y digital GBT Grupo básico de trabajo a nivel de los policlínicos FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura GAVI Antes la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, actualmente Alianza Gavi para las Vacunas IDH Índice de desarrollo humano MANUD Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo MEF (Programa) del médico y enfermera de la familia OCR Oficina de la Coordinadora Residente de Naciones Unidas ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible PGT Programa General de Trabajo de OMS(en este documento se refiere al 13º PGT) PMA Programa Mundial de Alimentos de Naciones Unidas PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo RHS Recursos humanos para la salud RISS/APS Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en Atención Primaria de Salud RSP Sarampión, rubéola y parotiditis SMC Servicios Médicos Cubanos SNS Sistema Nacional de Salud SU Salud Universal SNU Sistema de Naciones Unidas UNFPA Fondo de las Naciones Unidas para la Población UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNGAS Asamblea General de Naciones Unidas (por sus siglas en inglés) USD Dólares de EE.UU. VPH Virus del papiloma humano Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 1 Resumen Orientativo Desde hace casi 60 años, a partir del triunfo revolucionario, Cuba le ha conferido una alta prioridad a la elevación de la salud de sus ciudadanos dedicándole considerables esfuerzos y recursos a la creación y consolidación del Sistema Nacional de Salud (SNS). Los principios rectores del SNS son los siguientes: único, gratuito, accesible, regionalizado, integral, al alcance de todos los ciudadanos en el campo y en la ciudad, sin discriminación de ninguna índole, con participación comunitaria e intersectorial, con una concepción internacionalista, teniendo una base sólida en el primer nivel de atención y con un fuerte énfasis en la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS). El SNS se centra en el despliegue de un modelo de atención centrado en las personas, sus familias y comunidades a partir del programa del médico y la enfermera de la familia (MEF). Los servicios se organizan a partir del primer nivel de atención en redes integradas que permiten responder, de acuerdo al nivel de complejidad correspondiente, a las necesidades de la población con servicios de calidad e integrales, es decir, de promoción de la salud, de prevención y atención a la enfermedad, de rehabilitación y de cuidados paliativos. Entre los logros más relevantes del SNS en los últimos años, se destacan los siguientes: • (2015) Cuba cumple con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. • (2015) Cuba se convierte en el 1er país del mundo en recibir la certificación por parte de OMS de eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y de la sífilis congénita. Para esto, el país se sometió, con el apoyo de OPS/OMS, a un riguroso proceso de revisión y a la presentación de un informe que documenta todo lo realizado para conseguir y sostener este logro. • (2016) Cuba mantiene la tasa de mortalidad infantil por debajo de cinco por cada 1.000 nacidos vivos (N.V.) por diez años consecutivos (4,3/1.000 N.V. en 2016). • (2016) Cuba alcanza una esperanza de vida al nacer de 78,4 años; 76,5 para los hombres y 80,4 para las mujeres. • (2016) Cuba cumple 55 años manteniendo misiones internacionalistas en salud con 48.000 colaboradores en 62 países en 2016; incluyendo 8.500 del Programa Más Médicos en Brasil. • (2017) Cuba obtiene, a través del contingente Internacional de médicos especializados en situaciones de desastres y graves epidemias “Henry Reeve”, el Premio de Salud Pública Internacional en memoria del Dr. LEE Jong-Wook de la OMS (la distinción más importante que otorga la OMS). Esta brigada creada en el 2005 ha brindado su colaboración en diferentes situaciones de emergencias, en total han realizado 27 misiones a 21 países afectados por diferentes situaciones. Es de destacar su desempeño durante el terremoto de Pakistán en el 2005, la epidemia de ébola en África Occidental en el 2015, el terremoto de Ecuador en 2016, las inundaciones en Perú de 2017, el huracán María en el Caribe, el terremoto en México en 2017 y en numerosas otras emergencias a través del mundo. La Estrategia de Cooperación País (ECP) está enfocada a resultados y tiene como propósito definir la visión estratégica a mediano plazo de la OPS/OMS en Cuba, para dirigir las acciones de cooperación de manera alineada con las prioridades nacionales y con base en el Plan Estratégico de la OPS 2014–2019. En dicha visión, se incorporan además, los aportes de otras agencias del Sistema de Naciones Unidas (SNU), armonizadas en el Marco de la Asistencia de Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD –ver anexo 3-) así como de otros actores, con el fin de que se alcancen los objetivos nacionales para el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) así como la Estrategia de Salud para las Américas de OPS/OMS y el 13º Programa General de Trabajo de la OMS (PGT). Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 2 El cuadro siguiente, resume las prioridades, ámbitos de acción y su vinculación con los objetivos y propósitos nacionales, el UNDAF, la Agenda de Salud de las Américas, el PGT y las metas de los ODS. PRIORIDADES ESTRATEGICAS (PE) ÁMBITOS DE ACTUACIÓN PRIORIDADES NACIONALES DE SALUD1 (LINEA- MIENTOS2) METAS DE LOS ODS RESUL - TADO S DEL MAN UD Programa General de Trabajo OMS AGENDA DE SALUD DE LAS AMÉRICA S PE 1: +SALUD Apoyar el mejoramiento de los indicadores de salud y calidad de vida de acuerdo al perfil epidemiológico y demográfico para disminuir las inequidades en salud. Acciones de salud y otros sectores para la prevención y atención de las ENT enfocadas a la promoción de la salud para disminuir factores de riesgo y responder al envejecimiento poblacional (1.1) 1, 2, 3, 4 (L127, L134, L173, L217) 2.2, 3.4. 3.5, 3A 3.8 12.8 Efecto Directo 1, 2 y 6 Promocionan- do poblaciones más sanas Obj. 9 y 11 Prevención y respuesta de las enfermedades transmisibles enfocadas a la promoción de la salud y a la respuesta al envejecimiento poblacional (1.2) 1, 2, 3, 4 (L128, L235, L242, L243, L244) 3.3, 3.8 Efecto Directo 1 Obj. 10 y 11 Apoyo al Programa Materno Infantil (PAMI) y la atención de salud de adolescentes incluyendo acciones de promoción de la salud (1.3) 1, 2, 3, 4 (L119, L127, L234) 2.2, 3.1, 3.2, 3.7, 5.6 Obj. 1 y 11 PE 2: +EFICIENCIA Contribuir al fortalecimiento y organización eficiente del SNS enfocada en el perfeccionamiento del modelo de atención centrado en las personas, la familia y la comunidad, organizado en RISS/APS que garanticen de manera sostenible la SU. Organización de servicios y fortalecimiento del 1er nivel de atención y RISS/APS con énfasis en la calidad de la atención (2.1) 1, 3, 4, 6 (L109, L129, L255, L264, L271) 3.8 Efecto Directo 1. Avanzando en Cobertura universal de salud Obj. 1 y 2 Informatización del sistema de salud (eSalud, telemedicina, estadística en salud) para la toma de decisión de gestión clínica y gerencial (2.2) 1, 3, 4 (L27, L43, L103, L108, L130, L272) 12.8, 8, 17.18 Obj. 6 y 7 Uso eficiente de los RHS, materiales y financieros para la sostenibilidad del SNS, incluidos los procesos de planificación, uso racional y regulación de las tecnologías de salud y MNT y la gestión de los RHS y gestión del conocimiento (2.3) 1, 4 (L7, L11, L20, L53, L102, L126, L130, L131, L132, L133, L185, L257, L274) 9.5, 3C, 3.8, 3B, 4, 5, 8, 10 Efecto Directo 3 Obj. 3, 4 y 5 Objetivo 3: Fortalecer la gestión y el desarrollo de los recursos humanos para la salud con competencias que apoyen el abordaje integral de la salud. 1 Objetivos de Trabajo y Criterios de Medida 2017: Obj1 Incrementar el estado de salud de la población y satisfacción con los servicios; Obj2 Fortalecer las acciones de higiene, epidemiología y microbiología; Obj3 Ejercer la regulación sanitaria; Obj4 Consolidar las estrategias de formación, capacitación e investigación; Obj5 Cumplir con las diferentes modalidades de exportación de servicios y de la cooperación internacional del sistema de salud cubano; Obj6 Incrementar la racionalidad y la eficiencia económica en el sector. 2 Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución para el Período 2016-2022. Es importante notar, que estos lineamientos cobran expresión legal durante los seis años del período. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 3 PE 3: +INTERSECTORIALI DAD Apoyar el posicionamiento de salud en todas las políticas para abordar los determinantes sociales y medioambientales de la salud, con un enfoque de derecho, género e interculturalidad. Cambio Climático, medio ambiente y entornos saludables (3.1) 1, 2, 4 (L91, L97, L107, L112, L127, L134, L159, L173, L234) 3.9, 6.2, 6.3, 7.2, 8.8, 11.6 12.4, 13.23.9, 8.8, 11.3, 11.7 Efecto Directo 2, 7 Promocio- nando poblaciones más sanas Obj. 11 Violencia y seguridad Vial (3.2) 1, 2, 4, 5 (L127, L134, L159, L234, L265) 3.6, 5.2, 11.2, 16.1 Efecto Directo 1 y 2 Obj. 9 Comunicación para la salud (3.3) 1, 3, 4 (L127, L264, L265) 4.7, 13.3 Obj. 6 PE 4: +RESILIENCIA Contribuir a una preparación y respuesta a emergencias y brotes epidémicos para un SNS resiliente. Riss/APS resilientes con instituciones inteligentes (seguras y verdes) (4.1) 2, 4, 6 (L91, L107, L193, L204, L205, L242) 13.111.5, 11.7, 11C Efecto Directo 8 Respondiend o a emergencias Obj. 8 Preparación y respuesta a emergencias y brotes epidémicos con mecanismos que permitan intervenciones conjuntas fuera de Cuba (4.2) 2, 4, 6 (L91, L107, L242) 1.5, 11.5, 3D Fortalecimiento de las capacidades del RSI (4.3) 2, 4, 6 (L91) 13.3 PE 5: +Cuba en SALUD GLOBAL Posicionar el rol de Cuba en la salud global. Difusión del modelo cubano de salud y sus éxitos (5.1) 4, 5 (L133) 17.6, 17.7 Efecto Directo 1 Promocionan- do poblaciones más sanas Respondiend o a emergencias Obj. 7 Cooperación entre países para el desarrollo en Salud (CCHD) y alianzas estratégicas y movilización de recursos con base a los CCOMS (5.2) 4, 5 (L62, L65, L74, L86, L87, L133) 17.6, 17.917.3 Interacción de oficinas de OPS con las Brigadas Médicas Cubanas (BMC), los CCOMS, los graduados de ELAM y los SMC (5.3) 4, 5 (L11, L20, L67, L69, L70, L72, L82, L83, L84, L85, L86, L87, L133, L210) 17.6 La promoción de la equidad de género, la interculturalidad y el derecho a la salud estarán presentes como ejes transversales de la cooperación de OPS/OMS, en todos los ámbitos de actuación mediante acciones inter-programáticas e intersectoriales. A título de ejemplo, se dará continuidad a iniciativas intersectoriales como espejuelos para el género con la incorporación de escuelas rurales. El apoyo al avance la hacia la Salud Universal (SU) y la consolidación de los logros del SNS de Cuba marcan la orientación explícita de esta ECP con el derecho a la salud, la lucha contra las inequidades, la solidaridad y la meta de no dejar a nadie atrás de los ODS. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 4 Capítulo I – Introducción La ECP 2018-2022 de la representación de OPS/OMS en Cuba es el resultado de un proceso participativo que implicó a todo el personal de la Oficina país, al Ministerio de Salud Pública, a los Centros Colaboradores de OMS en Cuba, a las Agencias de Naciones Unidas presentes en el país y a los socios de otros sectores (estatales y no estatales) de OPS/OMS en Cuba. Las discusiones sobre esta nueva ECP 2018-2022 comenzaron al más alto nivel a inicios del 2017. Junio de ese año fue un momento clave en que se organizó formalmente el equipo de redacción, se nombró la contraparte en el MINSAP y se le dio salida a la planificación del proceso de elaboración del documento y de identificación de las prioridades estratégicas y sus respectivos ámbitos de cooperación técnica (CT) para los próximos cinco años. A fines de noviembre 2017, se concertaron las consultas formales tanto con el SNU en Cuba, los CCOMS, los actores de otros sectores con que interactúa OPS y el equipo de Viceministros y Directores del MINSAP y de las principales unidades de subordinación nacional, así como con las Universidades de Ciencias Médicas, las sociedades científicas y otros actores bajo la rectoría del Minsap. En la consulta con las agencias del Sistema de Naciones Unidas (SNU) participaron los representantes de UNICEF, UNFPA y FAO así como funcionarios de la Oficina de la Coordinadora Residente, PNUD y UNESCO. En la consulta con los CCOMS participaron diecinueve personas de los 14 centros (de estos 10 están activos, 2 en proceso de reactivación y 2 en postulación). En la consulta con los representantes de otros sectores, participaron dieciocho personas de once organismos entre entidades estatales, instituciones académicas y organizaciones de la sociedad civil. Por último, en la consulta con el MINSAP y las instituciones de subordinación nacional participaron los cuatro viceministros y más de ochenta directivos del Minsap. El proceso de consulta estuvo acompañado por los representantes de OPS/OMS en Bolivia (Dr. Leanes) y Panamá (Dr. Alfaro); así como de un representante de la oficina de Coordinación de Países y Subregiones (Sra. Lakhdim) y de la oficina de Emergencias y Desastres para Centro América y el Caribe (Dr. Santander). El presente documento comienza con un capítulo sobre la situación de salud y desarrollo (capítulo 2), que sitúa el contexto macroeconómico, político y social de Cuba. Enseguida, presenta la situación de salud del país y la respuesta que ofrece el SNS. Después se abordan temas transversales, se presentan los socios en pro del desarrollo y se entrega un breve panorama del estado actual de la cooperación de OPS/OMS en Cuba. A continuación, el capítulo 3 presenta en detalle las cinco prioridades estratégicas de la CT con Cuba para los próximos cinco años (+Salud, +Eficiencia+ Intersectorialidad, +Resiliencia y +Cuba en la Salud Global) con sus respectivos ámbitos de acción. En este capítulo, se desarrolla en detalle cómo se abordará la CT para implementar con éxito el programa de la ECP 2018-2022. Luego, el capítulo 4 discute algunos elementos clave sobre la ejecución del programa estratégico y sus repercusiones para el secretariado de OPS/OMS. Por último, el capítulo 5 presenta como se supervisará y evaluará la ECP 2018-2022. El documento se completa con cuatro anexos: resumen de los indicadores de salud, análisis de los actores directamente interesados, el MANUD vigente al momento de elaborar este programa de cooperación y la lista de los CCOMS en Cuba. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 5 Capítulo II – Situación en materia de salud y desarrollo 2.1 Contexto macroeconómico, político y social Cuba es un estado socialista organizado como república democrática; su idioma oficial es el español. Todos sus ciudadanos tienen acceso universal y gratuito a los servicios de salud y educación, así como pleno derecho al empleo y a un sólido sistema de seguridad y asistencia social. Desde 1959 Cuba le ha conferido decidida prioridad a la elevación de la salud de sus ciudadanos y ha dedicado considerables esfuerzos y recursos a la creación y consolidación de su SNS; entendiendo la salud como un aporte clave a la estrategia de desarrollo humano. El Modelo económico y social cubano actual consolida la propiedad socialista sobre los medios de producción fundamentales de la economía nacional. En 2010, se comienzan los trabajos de Proyección de la Economía y la propuesta de actualización del modelo económico y social. Después de una consulta popular, los Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución, fueron aprobados por el VI Congreso del Partido Comunista de Cuba (PCC) en abril de 2011. Más recientemente, se realiza una actualización de los mismos en el marco del VII Congreso del PCC en 2016, que se aprueban y publican en 2017. Además se aprobó el Plan de desarrollo económico social al 2030 que da las pautas de mediano plazo para avanzar hacia los ODS. En los lineamientos se ratifica la planificación socialista como vía principal para la dirección de la economía, con énfasis en garantizar los equilibrios macroeconómicos fundamentales y los objetivos y metas para el desarrollo a largo plazo. Se reconoce la existencia objetiva de las relaciones de mercado, sobre el cual el Estado debe ejercer su regulación e influencia. Además, reconoce en las actividades no estatales a la propiedad cooperativa, la mixta, la privada de personas naturales o jurídicas cubanas o totalmente extranjeras, de organizaciones políticas, de masas, sociales y otras entidades de la sociedad civil. Todas funcionan e interactúan en beneficio de la economía y están sujetas al marco regulatorio y de control definido por el Estado. Es un propósito declarado continuar la actualización del Sistema de Dirección Planificada del Desarrollo Económico y Social, que abarca a los actores de todas las formas de propiedad y gestión, incrementando la eficiencia. Así como garantizar el carácter integral del sistema y la interrelación de los diferentes actores. La ejecución del presupuesto de salud pública fue de $ 7.179 millones en el 2015, lo cual representó un aumento en moneda corriente de 49,8% entre el 2010 y el 2015. El gasto en la salud por habitante fue de $639,58, un tercio más en moneda corriente que los $426,49 registrados en 2010. Para 2016, la ejecución del presupuesto fue ligeramente superior a la de 2015 (1 peso cubano = 1 USD), con $7.212,3 millones y el gasto en salud y asistencia social fue de $641,9 pesos por habitante. Lo anterior ratifica la alta prioridad que tiene el sector de la salud en un contexto económico complejo. La nación ha realizado un tenaz esfuerzo en pos de su desarrollo, de la sostenibilidad de su crecimiento económico y de vencer los obstáculos que impone el bloqueo económico del Gobierno de los EE.UU. al país por más de cinco décadas; con las consecuentes interferencias en el comercio y el acceso a créditos internacionales. Es necesario subrayar que, a pesar del restablecimiento de relaciones diplomáticas entre EE.UU. y Cuba en agosto de 2015, el bloqueo se mantiene y genera afectaciones millonarias a la salud pública cubana, sin incluir los daños a la salud de los pacientes que no han podido favorecerse, entre otros aspectos, del uso de medicamentos y tecnologías novedosas. Según el informe presentado a la UNGAS, sólo en el período abril/2016-abril/2017 el bloqueo representó 87 millones de USD en afectaciones directas a la salud pública. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 6 Cuba cumplió los ODM y alcanzó en 2016 un Índice de Desarrollo Humano alto, lo que la sitúa en el lugar 68 entre 188 países del planeta, y en el lugar 12 a nivel de la región. Lo anterior demuestra la determinación del gobierno de continuar propiciando el logro de mayores niveles de vida y bienestar para su población, en particular en la lucha contra la pobreza y el hambre, la mitigación del deterioro ambiental, el mejoramiento de la educación y la salud, la promoción de la equidad de género y la cooperación internacional; así como la voluntad política de encauzar los limitados recursos con que cuenta el país hacia aquellas áreas de mayor impacto económico y social. El gran desafío de Cuba en materia de salud es asegurar la sostenibilidad y la proyección de sus logros, a partir de un funcionamiento más eficiente que permita seguir garantizando el derecho a la salud y el avance hacia la SU, aumentar la satisfacción de la población con los servicios que recibe y mejorar la calidad de los mismos. Este reto se enmarca en un contexto de cambio demográfico importante (19,8% de los cubanos tienen más de 60 años) y de un perfil epidemiológico donde las enfermedades no transmisibles se suman a nuevas y antiguas transmisibles. 2.2 Situación de salud Las ENT representan alrededor del 80% del total de muertes en Cuba. Predominan en primer lugar las enfermedades cardiovasculares que incluyen las enfermedades del corazón, las cerebrovasculares y las enfermedades de las arteriolas, vasos y capilares; seguido de los tumores malignos, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores y la Diabetes Mellitus, las que representan el 67,1% del total de los fallecidos. Todas ellas estrechamente relacionadas con el incremento de los factores de riesgo y la estructura poblacional dada por el acelerado ritmo de envejecimiento, muy bajos niveles de fecundidad y natalidad, así como una elevada esperanza de vida al nacer. La tasa de mortalidad general fue de 8,8 defunciones por 1.000 habitantes en 2016, en comparación con 8,9 en el año anterior y 8,1 en el 2010. Entre las 10 primeras causas de muerte, las enfermedades del corazón ocuparon el primer lugar, con una tasa de 217,7 defunciones por 105 habitantes, seguidas de los tumores malignos, con una tasa de 216,3 defunciones por 105 habitantes. Ambas causas explican el 49,1% del total de las defunciones del 2016. En nueve de los 16 territorios del país, las enfermedades del corazón son la primera causa de muerte. La mortalidad por tipo de cáncer más elevada correspondió a los tumores malignos de tráquea, bronquios y pulmón, con una tasa de 49,3 defunciones por 105 habitantes, cifra similar a la de 2015 (49,2). En hombres, el tumor de próstata fue el más frecuente, con tasa de 54 x 105 en las mujeres lo fue el cáncer de pulmón con una tasa de 36,4 x105. Persiste la sobre mortalidad masculina por tumores malignos. Existe un Programa de Control Integral del Cáncer con acciones basadas en la prevención, diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y cuidados paliativos. La incidencia de cáncer para todas las localizaciones es de 44.608 casos nuevos. Se han realizado importantes inversiones en la industria biotecnológica, que han permitido progresos significativos en el desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias para mejorar el diagnóstico, tratamiento y prevención de esta enfermedad. Entre las muertes por enfermedades del corazón, 66% ocurre por enfermedades isquémicas; de ellas, 44,4% por infarto agudo del miocardio. La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares es mayor en edades avanzadas. Las caídas accidentales originan el 44,2% de las defunciones por accidentes; resulta la tasa de mortalidad más elevada de esta categoría y ocasionan, junto a las secuelas de accidentes, más muertes en el sexo femenino. Dentro de las ENT, se eleva la prevalencia de diabetes mellitus y de hipertensión arterial, ambas enfermedades con una marcada tendencia al incremento. En los años 2010-2016, la prevalencia de diabetes mellitus pasó de 40,4 por 1.000 habitantes a 58,3, con tasas de 68,5 en las mujeres y 48 en los Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 7 hombres; el riesgo de enfermar fue más alto en los mayores de 60 años, en las mujeres y en las zonas urbanas. En 2016 en relación al 2015, no incrementan en los menores de 4 años ni en los de 10 a 14. La prevalencia de hipertensión arterial en 2016 fue de 219,4 por 1.000 habitantes a nivel nacional, superior a la registrada en 2010, que fue de 202,7; más elevada en las mujeres, con una tasa de 237,7, que en hombres, 200,9. La prevalencia es superior en los mayores de 60 años, fundamentalmente en el grupo de 60-64 años, con tasa de 734,3 por 1.000 habitantes. El aumento de la prevalencia observado entre 2015 y 2016, ocurrió a expensas de los menores de 25 años. La incidencia de enfermedades cardiovasculares, y dentro de estas, la cardiopatía isquémica, también se ha ido trasladando hacia edades más tempranas. Según la III Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de 2010, 43,8% de la población tenía sobrepeso y 14,8% obesidad, en ambos casos con mayor incidencia en el sexo femenino (47,1% y 18,1%). El rápido aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los preescolares, con valores de 10,5% y 5,9%, respectivamente, y de exceso de adiposidad, con un valor de grasa corporal de 28,8% durante 2015, es una tendencia a enfrentar con urgencia. En Cuba, la prevalencia de síndrome demencial osciló entre 6,4% y 10,2% en la población de 65 años y más, con un predominio en el sexo femenino. La enfermedad de Alzheimer fue su causa más frecuente. La demencia fue también la primera causa de discapacidad entre las personas mayores y la mayor contribuyente de dependencia, sobrecarga económica y estrés en el cuidador. Desde 1989 el país cuenta con un programa Nacional de Prevención de la conducta suicida, en el Atlas Mundial de Salud Mental del 2014, se reporta una tasa de suicidios de 12,8 por 100.000 habitantes, para lo cual el SNS viene realizando acciones de promoción, educación, protección, prevención, tratamiento y rehabilitación dirigidas a los grupo vulnerables, (infantojuvenil y mayores de 60 años) desde el 1er nivel de atención. En 2010, ocurrieron 903 defunciones por siniestros viales para una tasa de 8,0 defunciones por 100.000 habitantes. En el año 2016 se reportó un incremento con 978 defunciones para una tasa de 8,7 defunciones por 100.000 habitantes. La tasa de mortalidad infantil continúa en 2016, por nueve años consecutivos, inferior a 5 fallecidos menores de un año por 1.000 nacidos vivos (N.V.); en los dos últimos años ha sido de 4,3. La tasa de mortalidad materna del 2016 fue de 41,9 defunciones por 100.000 N.V., superior a la del 2015 que fue de 41,6. La mortalidad materna por causas directas aumenta (de 23,2 a 27,4), mientras que decrece por causas indirectas y tardías (de 18,4 a 14,5). Uno de los desafíos es continuar actuando con un enfoque intersectorial sobre las causas que impiden una mayor reducción de la mortalidad materna. El índice de bajo peso al nacer mostró un decrecimiento, como resultado, entre otros factores, del aporte de los hogares maternos a la atención de las gestantes de riesgo. En el período 2010–2016 este índice exhibe cierta tendencia a la estabilidad con valores entre 5,4% y 5,2%. La búsqueda activa de casos febriles, la vigilancia en las fronteras con un estricto control sanitario internacional y el saneamiento ambiental, han sido factores importantes para el control de las enfermedades emergentes, con énfasis en las transmitidas por vectores como son, entre otras, el dengue, el chikungunya y el zika. El país mantiene los estándares de eliminación del paludismo y la fiebre amarilla. Desde hace cuatro años Cuba reporta casos de dengue a OPS a expensas de los serotipos 2, 3 y 4. En 2015 se reportaron 1.623 casos y 1.807 en 2016, de ellos, 29 fueron casos de dengue grave. Hasta el mes de junio de 2017 se habían informado 270 casos de dengue. En 2015 se detectaron 40 casos de chikungunya, aunque no se ha identificado la circulación de este virus en el país con posterioridad. En marzo de 2016 se introdujo el zika a través de un caso importado. Al cierre de ese año se notificaron 245 casos, de ellos, 187 autóctonos y 58 importados y hasta junio de 2017, 164 casos, de los cuales 14 fueron importados. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 8 Se identificó transmisión de Vibrio cholerae O1, que ocasionó 65 casos en 2015 y 25 en 2016. En lo que va de 2017 no se han notificado casos. La Lepra redujo su prevalencia en el período 2010-2015 de una tasa de 0,3 por 104 habitantes a 0,2 cifra que se mantuvo en 2016. El país no logra la meta mundial de <1 caso con discapacidad grado 2 por millón de habitantes. En 2010, la tasa de incidencia de tuberculosis fue 7,0 por 105 habitantes. Hubo una disminución en 2015 de 5,8 y en el 2016 de 5,7. El país se encuentra en una buena posición para acelerar el proceso de eliminación. El 80,8% de las personas que viven con VIH pertenecen al sexo masculino. Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) representan 73,7% de todos los casos diagnosticados y 89,9% entre el sexo masculino. En el período 2010–2016, y en correspondencia con el 17,2% de incremento de la búsqueda intencionada de casos en grupos clave, el diagnostico de nuevos casos de VIH aumentó en un 23%. El 83% de todas las personas diagnosticadas con VIH en 31 años de epidemia, se mantienen con vida y recibiendo atención integral. La prevalencia de VIH en población de 15 a 49 años en el periodo 2011- 2016 pasó de 0,1% a 0,29%. El 81% de las personas que viven con VIH reciben tratamiento antirretroviral y la tasa de retención 12 meses después es de 95,9%. En 2015, Cuba fue el primer país del mundo en certificar por parte de OMS la eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y la sífilis congénita. La incidencia de hepatitis B disminuye de 20,3 en 1992 hasta 0,5 x 105 habitantes en 2016, mientras que la hepatitis C aguda oscila alrededor de 1,01 x 105 habitantes, con un promedio anual de 105 nuevos casos diagnosticados. En el caso de la hepatitis B se está trabajando para certificar la eliminación de esta enfermedad en los menores de 5 años. El Programa Nacional de Inmunización protege contra 13 enfermedades. Están eliminadas: la poliomielitis, la difteria, el sarampión, la tos ferina, la rubéola y parotiditis, el tétanos neonatal, la meningitis tuberculosa en el menor de 1 año, el síndrome de rubéola congénita y la meningoencefalitis posterior a la parotiditis. Dejaron de constituir un problema de salud el tétanos y la meningitis por H. influenzae tipo B desde 2003. Redujeron su morbimortalidad por encima del 95% la fiebre tifoidea, en 2000, la enfermedad meningocócica y la hepatitis B, en 2003. Se administran a grupos de riesgo las vacunas contra la influenza estacional pediátrica y de adulto, hepatitis B y antileptospirósica. Las coberturas de vacunación se han mantenido por encima del 98,7% a nivel provincial, sin embargo, para DPT3 y SRP1 a nivel de municipios, oscilan entre 81 y 90%, a expensas de las zonas de difícil acceso geográfico. 2.3 Respuesta del sistema de salud En Cuba, desde el triunfo revolucionario en 1959, se aplicaron diversas medidas para integrar las estructuras de salud que existían hasta ese momento. Así, en agosto de 1961, se crea el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) como entidad estatal rectora de la salud pública, en sustitución del Ministerio de Salubridad y Asistencia Hospitalaria de la etapa anterior, con el encargo de dirigir, ejecutar y controlar la aplicación de la política del Estado y del gobierno en cuanto a la salud pública, el desarrollo de las ciencias médicas y la industria médico farmacéutica. Se define un único SNS que depende del MINSAP y que opera bajo el principio constitucional de que la salud es un derecho social inalienable, donde todos los cubanos tienen derecho al acceso a servicios integrales de salud, con independencia de sus niveles de ingreso, sexo, raza, creencia religiosa y cultural, ocupación o posición económica. Estos servicios se financian, exclusivamente, con recursos del Estado dedicados a la salud, distribuidos en todos los niveles de atención. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 9 El MINSAP tiene como funciones rectoras y metodológicas: ejercer el control y vigilancia epidemiológica de las enfermedades y sus factores de riesgo, además de la vigilancia sanitaria de todos los productos que pueden tener influencia sobre la salud humana; regular y controlar la aprobación, ejecución y evaluación de las investigaciones biomédicas u otras que se realicen directamente en seres humanos; normar las condiciones higiénicas y el saneamiento del medio ambiente a partir de que pueda resultar agresivo a la salud humana y controlar su cumplimiento a través de la inspección sanitaria estatal; regular el ejercicio de la medicina y de las actividades que le son afines; y ejercer la regulación y control de los medicamentos de producción nacional y de importación, vacunas, dispositivos diagnósticos, dispositivos médicos, material gastable y otros de uso médico. Los principios del SNS son los siguientes: su carácter estatal y social; su accesibilidad y gratuidad de los servicios; su orientación profiláctica; la aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y la técnica; la participación de la comunidad e intersectorialidad; la colaboración internacional, el estar regionalizado, y el tener una fuerte base de APS. El SNS se estructura en tres niveles administrativos: nacional, provincial y municipal. Las direcciones provinciales y municipales de salud se subordinan administrativamente a las asambleas provinciales y municipales de los órganos de gobierno locales, de los que reciben el presupuesto, los abastecimientos, la fuerza laboral y el mantenimiento. Los servicios se agrupan por los niveles de atención primario, secundario y terciario, independientemente de la subordinación administrativa. Cada provincia conforma redes integradas de servicios de salud en sus municipios, que se prestan en instituciones ambulatorias y hospitalarias. Los directores provinciales y municipales forman parte del Consejo o Asambleas respectivas (Vicepresidentes), espacio donde se analizan y toman las decisiones para el territorio, constituyendo un ejemplo de intersectorialidad que permite situar a salud en todas las políticas. El acceso y cobertura de salud de la población se brinda a través de una red compuesta por 451 policlínicos, 10.782 Consultorios del Médico y la Enfermera de la Familia (MEF), 150 hospitales y 12 institutos de investigación. Existen además 112 salas de terapia intensiva, 26 bancos de sangre, 30 Centros psicopedagógicos y tres balnearios minero-medicinales. Asimismo, se brinda atención en 111 clínicas estomatológicas, 148 hogares de ancianos, 276 casas de abuelos (ambulatorios) y 131 hogares maternos. Los 12 institutos de investigación de subordinación nacional, constituyen centros de alto desarrollo científico-técnico en una especialidad de las ciencias de la salud: cardiología y cirugía cardiovascular; oncología y radiobiología; neurología y neurocirugía; angiología y cirugía vascular; endocrinología, hematología e inmunología; nefrología; gastroenterología; enfermedades infecciosas y parasitarias; higiene, epidemiología y microbiología; nutrición e higiene de los alimentos y medicina del trabajo. Estos centros actúan como instituciones de investigación, formación docente, asistencia médica, de servicio y de desarrollo de la especialidad en el SNS. La prestación de salud se desarrolla a partir de la estrategia de APS expresada en el programa del MEF que propicia un modelo de atención centrado en las personas, la familia y la participación comunitaria. Para desarrollar este modelo se tomaron en cuenta, a principios de los ‘80, tres elementos: la tendencia a la superespecialización de la práctica médica, los cambios en el patrón de morbimortalidad con incremento de las ENT y la necesidad de promover estilos de vida más sanos en la población. Así como el compromiso adoptado en Alma Ata, alcanzar la salud para todos en el año 2000, con la aplicación de la estrategia de APS fue también un factor decisivo. Como modelo de atención, el del MEF garantiza una mayor accesibilidad a los servicios de salud que redunda en mejorar el estado de salud de la población. El modelo aplica un enfoque integral, en seguimiento a las recomendaciones de Alma Ata, que va desde la promoción de salud, prevención de enfermedades, atención al daño y la rehabilitación, además de cuidados paliativos y a largo plazo, según las necesidades de la población y con un fuerte componente intersectorial. Utiliza, como instrumento Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 10 esencial, el análisis de la situación de salud para conocer las necesidades de la población de un territorio especifico, por lo que se hace imprescindible la participación comunitaria y de diferentes sectores, que permite abordar los determinantes sociales y medioambientales de la salud. El primer nivel de atención constituye la principal puerta de entrada al SNS. Incluye los policlínicos y los consultorios del MEF, junto a otras instituciones, como los hogares maternos, hogares de ancianos, casa de abuelos, clínicas estomatológicas, entre otros. En este nivel se busca dar solución aproximadamente al 80% de los problemas de salud de la población. Las unidades del primer nivel se corresponden, esencialmente, con unidades de subordinación municipal. En general, un consultorio del MEF, donde radica el equipo básico de salud, brinda servicios hasta 1.500 habitantes. Entre 10 y 15 consultorios componen un Grupo Básico de Trabajo (GBT) en dependencia de la población y las características de cada área de salud; donde además del médico y la enfermera de la familia, participan especialistas en medicina interna, pediatría, ginecología y obstetricia, psicólogo, estomatólogo, supervisor de enfermería, trabajador social, estadístico, operario de vectores y un técnico en higiene y epidemiología. Actualmente, 12.883 médicos de la familia están ubicados en la comunidad y conforman 10.782 equipos básicos de salud (EBS, 1 por consultorio) distribuidos en todo el país. Los policlínicos, a su vez, están integrados por 2 o 3 GBT en las diferentes áreas de salud, que concentran diferentes servicios, según las necesidades de salud de la población. Entre ellos, laboratorio clínico, salas de rehabilitación integral, servicios de imageneología, estomatología, servicios de urgencia, electrocardiograma, entre otros. Estas unidades constituyen el escenario fundamental de la formación de recursos humanos en salud (RHS), siendo el componente docente una de sus principales características. En los policlínicos se incluyen otras consultas, brindadas por especialistas que se trasladan desde instituciones hospitalarias hacia las áreas de residencia de los pacientes en la comunidad (lo que comúnmente se llama proyección comunitaria), facilitando la continuidad de la atención recibida por el paciente a nivel hospitalario. Esto garantiza el seguimiento con referencias y contrareferencias de las personas con condiciones de salud atendidas en el segundo o tercer nivel de atención y que requiere valoración por otras especialidades propias de estos niveles. En términos de gobernanza, el GBT organiza la atención de los EBS de cada consultorio del MEF. A su vez los policlínicos son responsables de la coordinación de los GBT, del funcionamiento de los servicios de la proyección comunitaria. El municipio coordina a los policlínicos y otros componentes del primer nivel de atención. Las decisiones de la red son responsabilidad de las direcciones provinciales. En el nivel secundario y terciario se deben cubrir el 20% de los problemas de salud, y su función fundamental es tratar al individuo, ya enfermo, para prevenir las complicaciones y realizar una rehabilitación inmediata. Su unidad básica es el hospital de subordinación provincial. En el nivel terciario, la atención se brinda fundamentalmente en hospitales especializados o institutos de subordinación nacional para enfermedades altamente complejas que no se solucionan en los otros niveles de atención. Los pacientes acceden al tercer nivel a partir de referencias generadas desde cualquier lugar del país, cumpliendo así con los principios de garantizar la SU. El número de consultas se ha mantenido en ascenso a través de los años. En 2016, se ofrecieron 10,6 consultas por habitante: 8,0 consultas médicas y 2,6 estomatológicas. En el primer nivel de atención, 81,5% de las consultas externas se realizaron por médicos de la familia, de las cuales, 60,2% correspondió a urgencias en la APS. La tasa de ingresos en el hogar es de 3,8 por 100 habitantes. Del total de pacientes atendidos con medicina natural y tradicional, 66,5% recibieron los servicios en el primer nivel de atención; mientras 25,1% lo hace en los servicios de estomatología y 8,4% en los hospitales. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 11 En 2016, el país contó con 4,2 camas de asistencia médica por 1.000 habitantes, cifra muy superior a la recomendada por la OMS (1 por 1.000 habitantes). El promedio de estadía hospitalaria fue de 7,9 con un índice de rotación de 34,5 y un intervalo de sustitución de 2,7. Cabe destacar que 53,7% de las operaciones mayores fueron ambulatorias. Cuba cuenta con 493.368 trabajadores de la salud, que representan 6,7% de la población en edad laboral y donde 70,8% son mujeres. De ellos, 90.161 son médicos, para una tasa de 80 médicos por cada 10 000 habitantes; 16.852 estomatólogos (15 por 10.000 habitantes) y 89.072 enfermeros (79,3 por 10.000 habitantes). La planificación de los recursos humanos ha permitido responder a las necesidades de salud de la población cubana, así como cumplir con los compromisos internacionales en 62 países del mundo, donde brindaban sus servicios en 2016 más de 48 000 colaboradores. Aun así, los médicos por habitante presentes en Cuba se sitúa en alrededor de 40 por 10.000; muy por encima del promedio regional y superior a la mayor parte de los países desarrollados. La enseñanza de la medicina se extendió a todas las provincias en 1979 con una facultad de medicina en cada capital provincial. Desde 1976 comenzó la enseñanza de la enfermería a nivel de licenciatura y en 1990 lo hizo la licenciatura en tecnología de la salud, ambos programas son conducentes a grados universitarios. La formación de recursos humanos de salud (RHS) ocurre en 13 universidades y 25 facultades de ciencias médicas, 4 facultades de estomatología, 1 facultad de enfermería y 1 de tecnología de la salud, 3 de tecnología y enfermería, 15 filiales de ciencias médicas, la ELAM, la ENSAP y la Facultad Preparatoria de Cojímar, que nivela a estudiantes extranjeros previo a la formación profesional. Desde 1959 hasta 2016, se han graduado 346.253 profesionales de la salud, distribuidos de la siguiente manera: 158.171 médicos, 24.863 estomatólogos, 82.704 licenciados en enfermería, 3.008 psicólogos y 80.515 tecnólogos de la salud. En el año 1999, después que dos huracanes afectaron el área de Centroamérica y el Caribe, se envían brigadas médicas para Haití, Guatemala, Honduras, el Salvador y Nicaragua para brindar asistencia médica. En esta fecha y ante la carencia de recursos humanos, el Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz creó la ELAM con el propósito de contribuir con la formación de médicos para estos países y primero para estos países del continente y hoy para todo el mundo. La ELAM ha graduado hasta 2016 de 28.579 médicos de más de 100 nacionalidades. El Programa Nacional de Medicamentos se encuentra implementado desde 1991. Incluye la metodología para la adquisición, prescripción, dispensación y uso racional de los medicamentos y contribuye al acceso a los medicamentos. La escasez de recursos, unida a la necesidad de desarrollar un modelo de salud sostenible e independiente de las afectaciones financieras y económicas a nivel global, ha llevado a la creación de la industria biofarmacéutica nacional, como un componente fundamental del sistema de salud. BioCubaFarma agrupa las instituciones de investigación, desarrollo y producción de innovaciones tecnológicas para responder a las necesidades del SNS; y se constituye como una fuente importante de financiamiento del sistema gracias a las exportaciones. BioCubaFarma es una empresa estatal autónoma dependiente directamente del Consejo de Estado. El MINSAP cuenta con un Cuadro Básico de Medicamentos (CMB) que incluye todos los medicamentos disponibles en el SNS, clasificados en vitales, esenciales y no esenciales. El CMB se actualiza anualmente sobre la base de los estudios de morbilidad y mortalidad. En 2017, el CBM incluyó 801 productos, de ellos 505 elaborados por el país y 296 importados. A partir del CBM aprobado, se realiza el análisis de la demanda en cada provincia y, con esos datos, el MINSAP y BioCubaFarma acuerdan el plan de medicamentos de producción nacional y de importación. El MINSAP, además, es el responsable de asegurar la estabilidad de los precios de los medicamentos para la población, basado en una metodología avalada por el Ministerio de Finanzas y Precios, en la que el Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 12 Estado subsidia una parte significativa del precio. Los medicamentos son gratuitos en los servicios hospitalarios, en los programas de salud especializados (TB, VIH/sida, trasplantes) y para las personas incluidas en el sistema de seguridad social; siendo altamente subsidiados cuando deben procurarse en las farmacias comunitarias. En Cuba el sector farmacéutico es estatal y los genéricos se encuentran ampliamente incorporados. El programa de desarrollo de la medicina natural y tradicional (MNT), que data de 1997, está integrado al Programa Nacional de Medicamentos y considera 144 productos naturales, de ellos: 88 de producción local y 56 de producción industrial. El Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Vacunas y Dispositivos Médicos (CECMED) es la autoridad reguladora y constituye una pieza clave en el sector. CECMED fue creado en 1989 y, actualmente, centraliza las acciones de regulación y control de estos productos. El CECMED ha sido calificado por la OPS como autoridad reguladora nacional de referencia para la región de las Américas desde 2010 y, desde 2012, alberga al Centro Colaborador de OMS (CCOMS) para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Además de las inspecciones a las instalaciones farmacéuticas, tanto locales como en el extranjero, el CECMED coordina el sistema de vigilancia post-comercialización y publica con regularidad la información sobre productos falsificados, así como otras informaciones que impliquen un riesgo para la salud de la población. En Cuba existen, además del CECMED, otros 9 CCOMS totalizando 10 (ver anexo 4 para la lista completa de los 10 activos, 2 en postulación y 2 inactivos): 1. Instituto Nacional de Endocrinología (Investigación en Reproducción humana). 2. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología, Microbiología y Nutrición (Salud en la vivienda). 3. Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri” (Estudio del Dengue y su Vector). 4. Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri” (Eliminación de la Tuberculosis). 5. Centro de Investigación en Longevidad, Envejecimiento y Salud, CITED (Salud Pública y Envejecimiento). 6. Hospital “Gustavo Aldereguía Lima” (Organización, Manejo y Calidad de Hospitales) 7. Instituto Superior de Ciencias Médicas La Habana (Desarrollo de Enfoques Genéticos para la Promoción de la Salud). 8. Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud (Centro de Clasificación Internacional de enfermedades). Centro Cubano para la Clasificación de Enfermedades. 9. Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos, CECMED (Centro de Regulación de Tecnologías Sanitarias). 10. Centro Nacional de Información en Ciencias Médicas, INFOMED (Gestión del Conocimiento Comunicación y biblioteca virtual en salud). Actualmente se encuentran en proceso de postulación a CCOMS, la ENSAP, la Facultad de Comunicaciones de la Universidad de La Habana, el Instituto de Salud de los Trabajadores y el Instituto de Endocrinología para Diabetes (estos dos últimos en fase de reactivación). Estos CCOMS dan cuenta de la alta capacidad del SNS para aportar en temas de investigación y desarrollo a nivel de la salud global. Estas instituciones fueron designadas por el Director General de OMS para ser integradas a la red de colaboración para contar con su experticia a la hora de aplicar sus programas en los países, entre países o a escala regional, interregional o mundial. También contribuyen a reforzar los recursos a lo interno del país. Cuba, como país signatario del Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), cumple con las directrices de la OMS a través del Programa de Control Sanitario Internacional (CSI) que se aplica en todos los niveles de atención de salud. Su misión garantiza la permanente tendencia a la reducción de los riesgos a Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 13 la salud por enfermedades transmisibles en la población y evita la introducción y propagación de enfermedades no endémicas en Cuba. Existe un mecanismo nacional de coordinación para aplicar el RSI integrado por la Dirección Nacional de Epidemiología, el Departamento de Control Sanitario Internacional y la Dirección de Vigilancia en Salud (Centro de Enlace para el RSI), además de las direcciones provinciales y municipales de salud del país. Como asociados se cuenta con la Organización de la Aeronáutica Civil Internacional (OACI), el Ministerio de Educación, el Instituto Nacional de Deporte, Cultura Física y Recreación, entre otros organismos de la administración central del Estado, lo que evidencia el trabajo intersectorial. El sistema de vigilancia, caracterizado por la amplia participación de la comunidad, incluye el seguimiento a grupos de alto riesgo, así como la vigilancia de enfermedades sin explicación científica que afectan a los trabajadores sanitarios. El país cuenta con la capacidad para detectar, evaluar y notificar, oportunamente, los eventos sanitarios de importancia nacional e internacional, lo que se visualiza por la emisión de alertas asociadas a eventos, como los siguientes: • Centro de Dirección Ministerial (Centro de Enlace RSI) - Alerta Epidemiológica de Fiebre Amarilla, mayo 2016. • Centro de Dirección Ministerial (Centro de Enlace RSI). MINSAP - Reforzamiento de las Regulaciones de Control Sanitario Internacional, febrero 2016, donde se establecen un conjunto de medidas sobre vigilancia epidemiológica de las arbovirosis y actividades de CSI en fronteras. El cumplimiento de la capacidad de respuesta para investigar, intervenir y comunicar en el país es elevado. Se comienza con la investigación de brote en el primer nivel de atención, donde se confecciona la encuesta epidemiológica, la cual es analizada por todas las instancias y sus medidas supervisadas en los niveles superiores o por equipos de expertos. En los informes anuales de los Estados Parte ante la 70ª Asamblea Mundial de la Salud, se otorgó a los países una puntuación con respecto a las capacidades básicas del RSI implementadas, donde Cuba, entre 2012–2017, obtuvo 100% por el cumplimiento de los siguientes aspectos: aplicación de la legislación nacional, políticas y financiamiento, coordinación y comunicación con CNE, vigilancia, respuesta, preparación, comunicación de riesgos, recursos humanos, puntos de entrada, eventos zoonóticos, inocuidad de los alimentos y emergencias químicas. La evaluación de laboratorio fue de 90%, pues el país aún no ha puesto en marcha el BLS-3 y para las emergencias radiológicas fue 92%. A lo largo de sus casi 60 años de existencia y, a pesar de las limitaciones materiales, el SNS ha mantenido un perfeccionamiento continuo en los sistemas y servicios de salud, que ha permitido mejorar de manera sostenida los principales indicadores sanitarios del país a niveles reconocidos mundialmente. Desde inicios del siglo XXI, el SNS se encuentra en un proceso de consolidación y renovación que tiene como premisas mejorar los indicadores de salud, la calidad de la atención, la satisfacción con los servicios, y la eficiencia en la utilización de los recursos para garantizar la sostenibilidad del sistema. En la primera década se implementó un intenso programa social, que insertó acciones para la recuperación y modernización de los servicios, con la introducción de tecnologías en todos los niveles de atención. A partir de 2010, se produjeron varias transformaciones encaminadas a reorganizar, compactar y regionalizar los servicios de salud, con el fin de consolidar sus acciones e incrementar la efectividad y la eficiencia de los planes y programas de salud. En varios de estos programas, como el de Atención Materno Infantil (PAMI), Genética Clínica, Atención al Adulto Mayor, entre otros, se han producido avances notables en los últimos años, como demuestran los indicadores de salud. El SNS encuentra importantes coincidencias con las definiciones regionales de OPS y los valores que sostienen, entre otros, la estrategia SU (hito histórico aprobada en el Consejo Directivo de OPS de 2014). SU se define en el sentido de que todas las personas tengan acceso sin discriminación a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, a la vez que se asegura que el uso de esos Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 14 servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras y que, también, se accede a políticas de desarrollo humano que aborden los determinantes sociales y medioambientales de la salud. Como se ha expuesto precedentemente, el SNS comparte esta misma meta, así como el modelo de atención centrado en las personas y las comunidades basado en la estrategia de APS como vía para garantizar su desarrollo. El financiamiento público del SNS y el alto nivel de prioridad fiscal otorgado a salud evita que los pacientes o sus familias se expongan a dificultades financieras cuando recurren al SNS, a la vez que la fuerte gobernanza y el componente intersectorial permiten integrar a salud en todas las políticas y en la estrategia de desarrollo humano del país. El país alcanza altos niveles de equidad, sobre todo en la formación, distribución y movilidad de los recursos de salud con total cobertura, accesibilidad y alta calidad. La fortaleza de su capital humano y la inversión en él realizada, han posibilitado la producción de salud y los logros obtenidos en ese campo. La salud se entiende así como motor del desarrollo, de la investigación y de la cooperación técnica hacia los países que lo requieren. 2.4 Cuestiones transversales Para Cuba, el cumplimiento de los compromisos referidos a la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer constituyen un principio elemental en su concepción de desarrollo sostenible. Cuba cuenta un programa de protección social integral, de modo que los determinantes sociales y medioambientales de la salud ocupan un lugar importante en las políticas públicas a nivel nacional. Las mujeres tienen garantizados los servicios de educación y salud, gratuitos, universales y con calidad; y ejercen sus derechos sexuales y reproductivos, incluida la elección libre y responsable sobre su fecundidad. Mujeres y hombres, disfrutan de servicios necesarios para la planificación familiar. Existen servicios de salud y de atención especializada para la prevención y tratamiento al VIH/sida, la tuberculosis y otras enfermedades. Desde el año 1978, no se alcanza el nivel el reemplazo de la población cubana. La tasa de fecundidad general es de 43,2 nacidos vivos por 1.000 mujeres de 15 a 49 años. También disminuyen las tasas de fecundidad para cada grupo de edad de la mujer en período fértil, a excepción de las tasas de los grupos de 35 a 39 y de 40 a 44 años. La tasa global de fecundidad es de 1,63 y la bruta de reproducción de 0,78. Ante este complejo contexto demográfico, el gobierno cubano ha puesto en práctica decretos-leyes y resoluciones, encaminados a extender la protección y los beneficios de la maternidad. Por ejemplo, si la madre decide reincorporarse al trabajo, una vez concluida la licencia pre y posnatal, y antes de que el menor cumpla el año de vida, podrá contar simultáneamente con la prestación social a que tiene derecho con su salario. Será posible, además, extender la licencia post parto al padre y los abuelos, que sean trabajadores, para que estos asuman el cuidado del niño hasta su primer año de vida. De igual forma, se amplía el derecho al disfrute de la asistencia monetaria por maternidad a las trabajadoras cuya relación laboral sea a través de contratos por tiempo determinado. La relación hombre/mujer fue de 992 hombres por 1.000 mujeres en 2016. La población femenina está más representada en edades avanzadas, con 53,2% de los mayores de 60 años; las mujeres viven como promedio 4 años más que los hombres. Los servicios de cuidados existentes no cubren todas las necesidades que demanda el envejecimiento poblacional. El cambio climático y la salud ambiental figuran entre las prioridades del gobierno de Cuba y constituyen un eje transversal de trabajo. Los principales problemas ambientales del país son la degradación de los suelos, las afectaciones a la cobertura forestal, las emisiones a la atmósfera y la contaminación sonora, el vertimiento de productos químicos y desechos peligrosos, la pérdida de la diversidad biológica, las dificultades con la disponibilidad y la calidad del agua, así como los impactos del cambio climático. Dentro de este último, constituyen el mayor peligro la elevación del nivel del mar y las consecuentes Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 15 inundaciones costeras, la salinización de los acuíferos y el suelo; así como el aumento en la ocurrencia de huracanes de gran intensidad y sequías. En el último quinquenio, tres huracanes de gran intensidad han afectado la Isla: Sandy, Matthew e Irma. El tercero, con categoría 5, afectó al país el 9 de septiembre de 2017. A su paso de oriente a occidente ocasionó la muerte a 10 personas y provocó severas afectaciones, entre ellas, a 158.554 viviendas, de las cuales, 14.657 sufrieron derrumbes totales y 16.646, daños parciales. Se reportaron, además, afectaciones en 980 instituciones de salud. Cabe destacar el alto nivel de preparación y la resiliencia del SNS que permitió no solo proteger a las poblaciones más vulnerables (mujeres embarazadas en el 3er trimestre, personas mayores, personas que sufren de ENT, etc.) haciendo una realidad el lema de no dejar nadie atrás, sino que, también, permitió que la interrupción de los servicios fuera mínima dada la fuerza del fenómeno meteorológico. Uno de los problemas más graves en materia ambiental que se ha manifestado en los últimos años es la sequía que afectó sobre todo a la región centro-oriental del país entre 2010-2017. Desde el sector salud, el enfrentamiento a la misma se fundamentó en la comunicación, la vigilancia y el uso eficiente y racional del agua en sus instituciones. Como parte de esta estrategia se fortalecieron los laboratorios para la vigilancia de la calidad del agua y los alimentos, se mejoró el aseguramiento de agua en los servicios asistenciales y se ejecutaron inversiones para el ahorro de este recurso. El país perfecciona su capacidad general de respuesta ante las emergencias de origen natural o humano, el país posee un sistema organizado de alerta temprana, un sistema de evacuación eficaz y una red de seguridad social para la protección de la población, con atención especial a los grupos más vulnerables. 2.5 Asociados en pro del desarrollo En el contexto cubano actual, las acciones se concentran en mejorar la calidad y sostenibilidad de los logros alcanzados y en las nuevas proyecciones nacionales para el desarrollo. El proceso de actualización del modelo económico, con la aplicación de los “Lineamientos de la política económica y social del Partido y la Revolución”, define las líneas estratégicas y transformaciones necesarias que requiere el país. Específicamente, en el lineamiento 85, queda explicita la cooperación del país con el SNU: “Promover la cooperación económica que se recibe del exterior, destinada a la atracción de recursos financieros y tecnología, de acuerdo con las prioridades que se establezcan en el Plan Nacional de Desarrollo Económico y Social hasta 2030. Potenciar la vía multilateral, en especial con instituciones del Sistema de las Naciones Unidas.” El Marco de Asistencia de Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD) 2014-2018 se encuentra alineado con las prioridades nacionales y constituye un referente para la acción conjunta y coordinada entre las autoridades nacionales y las diferentes agencias, fondos y programas del Sistema de las Naciones Unidas. Las agencias residentes en Cuba son: FAO, PMA, PNUD, UNESCO, UNFPA y UNICEF. Uno de los ejes fundamentales definidos en el MANUD, es el derecho y acceso a la salud. La OPS/OMS se apoya en las competencias de las otras agencias para lograr mayor coordinación en las acciones de salud y su vinculación a los ODS, siendo el eje primario de su acción el ODS 3 Salud y Bienestar. Esto se logra a través de acciones que dan salida a 6 de los 8 resultados directos contemplados en las 4 áreas estratégicas definidas en el MANUD, en las que la OPS/OMS tiene competencias. Además de las acciones referidas, la cooperación técnica se dirige a campos específicos como el abordaje de las ENT, el fortalecimiento de la capacidad regulatoria del SNS, el sistema integrado de vigilancia en salud pública, con alerta temprana y capacidad predictiva acorde a lo establecido en el RSI, el apoyo a la política nacional de cooperación internacional en salud, el acceso a estrategias innovadoras y la participación en el desarrollo de políticas y acuerdos regionales y mundiales en salud. El país ha mantenido una colaboración beneficiosa con la OPS/OMS con acciones que promueven la salud a nivel regional y mundial, ejemplos de ello han sido: Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 16 • (2013- a la fecha). La movilización de casi 19.000 médicos cubanos como parte del Programa Más Médicos (Brasil-Cuba-OPS) para suplir el déficit de recursos humanos y avanzar hacia la SU dando acceso a las poblaciones más vulnerables de Brasil. Este programa ha permitido que 45 millones de brasileños hayan sido atendidos por médicos cubanos. • (2014). El envío de 256 cooperantes cubanos, a través de la OMS, a tres países de África Occidental (Sierra Leona, Liberia y Guinea Conakri) como parte de la repuesta mundial a la epidemia causada por el virus del Ébola. • (2009-2015). Tripartita Brasil-Cuba-Haití con facilitación de OPS/OMS. • (2010-2011). Colaboración Cuba-Haití-OPS/OMS en la respuesta al terremoto que afectó a Haití en 2010 y a la epidemia de cólera de 2011. • (2013-2018). El aporte de evidencias científicas, a partir de la investigación para el uso de dosis fraccionadas de la vacuna inactivada contra la Polio, realizada por Cuba, para la aprobación de la nueva estrategia de erradicación de la Poliomielitis y la fase final 2013-2018. • (1985, 1993, 1995). La eliminación en 1985 del síndrome de rubéola congénita, del sarampión en 1993 y de la rubeola en 1995 a que, entre abril de 2015 y septiembre de 2016, el Comité Internacional de Expertos para la Documentación y la Verificación de la Eliminación de estas enfermedades, declarara la eliminación de la transmisión endémica de las mismas en la Región de las Américas. • (2007). La OPS/OMS formula al MINSAP una propuesta de Cooperación Técnica Interregional AMRO-AFRO, a desarrollarse en Angola, en el marco de la Iniciativa Global de Erradicación de la Poliomielitis. • (1er decenio del siglo XXI). Cooperación en producción de vacuna Antimeningocócica AC por el Instituto Finlay y Biomanguinhos, por solicitud de OMS para países necesitados en África. • (1er decenio del siglo XXI). La Cooperación Técnica entre Países (TCC) con El salvador (APS y el estudio de la Enfermedad Renal crónica de causa desconocida), Guatemala (temas de Salud Mental), en el Caribe (contratación de recursos humanos para el tratamiento) es otro ejemplo de colaboración en salud global. En mayo de 2014, Cuba ocupó por primera vez, la presidencia de la 67 Asamblea Mundial de la Salud, un reconocimiento a los resultados alcanzados por el SNS. En la actualidad, alrededor de 48.000 trabajadores de la salud prestan sus servicios en 62 países. El proyecto ELAM, para la formación de médicos para el Programa Integral de Salud, cuenta con una matrícula de 2.326 estudiantes para el curso 2016-2017 de más de 90 nacionalidades. En el anexo 2 se presenta el cuadro con los principales actores y socios de la cooperación. 2.6 Examen de la cooperación de la OPS/OMS en el marco de la ECP precedente La OPS/OMS en Cuba junto con el MINSAP, a través de un proceso participativo y de consulta con los principales actores nacionales del sector salud, las agencias de Naciones Unidas, otros sectores y la sociedad civil, construyeron la ECP para el período 2012-2015, extendida al 2017 Las prioridades de la Cooperación Técnica de la OPS/OMS 2012-2015 fueron: 1. Contribuir al fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud y las transformaciones necesarias con énfasis en la calidad, sostenibilidad y eficiencia, sustentándose en la Atención Primaria en Salud que considere al método clínico, el uso de tecnologías apropiadas y el perfeccionamiento de la Medicina Natural y Tradicional. 2. Fortalecimiento de la capacidad regulatoria del Sistema Nacional de Salud. 3. Apoyar las estrategias y planes nacionales para el enfrentamiento al envejecimiento poblacional y su repercusión en el Sistema Nacional de Salud. 4. Apoyar la implementación de acciones de prevención, diagnóstico y tratamiento de Enfermedades No Transmisibles de mayor prevalencia con énfasis en cáncer y las enfermedades cardiovasculares. 5. Contribuir a mantener la tendencia hacia el logro de la meta de la reducción de la mortalidad materna cumpliendo con el Objetivo de Desarrollo del Milenio No. 5. 6. Contribuir con las estrategias nacionales de seguridad alimentaria y nutricional. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 17 7. Fortalecer el sistema integrado de vigilancia en salud pública, con especial énfasis en alerta temprana y con capacidad predictiva acorde a lo establecido en el Reglamento Sanitario Internacional. 8. Fortalecer las intervenciones de salud ambiental, que contribuyan a la identificación y control de los principales factores de riesgos incluidos los componentes agua, saneamiento, contaminación ambiental, residuos sólidos, tóxicos y las consecuencias del cambio climático. 9. Apoyar las iniciativas para la prevención y mitigación de los efectos de los desastres sobre la salud de la población. 10. Apoyar la política nacional de cooperación internacional, así como, facilitar el acceso del país a estrategias innovadoras y su participación en el desarrollo de políticas y acuerdos regionales y mundiales en salud. Para la implementación de la ECP 2012-2017 se plantearon tres planes de trabajo bianuales (2012-2013; 2014-2015 y 2016-2017), dentro del esquema de cooperación técnica de OPS/OMS. Adicionalmente se realizó un ejercicio de evaluación que permitió medir comparativamente el desempeño en cada una de las 10 prioridades de cooperación de los 3 bienios. Se realizaron las adecuaciones necesarias para cada etapa y los principales resultados fueron: 80% de las prioridades tuvieron un desempeño óptimo, 2 prioridades tuvieron desempeño medio alto y no hubo prioridades que alcanzaran resultados mínimos. El análisis de los resultados se hizo considerando tres conceptos básicos de medición: tasa de implementación programática, ejecución presupuestaria y desempeño de prioridades. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 18 Capítulo III Programa estratégico de cooperación de la OPS/OMS La ECP de la OPS/OMS 2018-2022 en Cuba se desarrollará a partir de 5 prioridades estratégicas y sus respectivos ámbitos de actuación articulada a las prioridades nacionales, las metas para el logro de los ODS, el MANUD, el PGT y la agenda de salud regional de Las Américas. PRIORIDADES ESTRATEGICAS (PE) ÁMBITOS DE ACTUACIÓN PRIORIDADES NACIONALES DE SALUD3 (LINEA- MIENTOS4) METAS DE LOS ODS RESUL- TADOS DEL MANUD 13º Programa General de Trabajo OMS AGENDA DE SALUD DE LAS AMÉRICAS PE 1: +SALUD Apoyar el mejoramiento de los indicadores de salud y calidad de vida de acuerdo al perfil epidemiológico y demográfico para disminuir las inequidades en salud. Acciones de salud y otros sectores para la prevención y atención de las ENT enfocadas a la promoción de la salud para disminuir factores de riesgo y responder al envejecimiento poblacional (1.1) 1, 2, 3, 4 (L127, L134, L173, L217) 2.2, 3.4. 3.5, 3A 3.8 12.8 Efecto Directo 1, 2 y 6 Promocio- nando poblacione s más sanas Obj. 9 y 11 Prevención y respuesta de las enfermedades transmisibles enfocadas a la promoción de la salud y a la respuesta al envejecimiento poblacional (1.2) 1, 2, 3, 4 (L128, L235, L242, L243, L244) 3.3, 3.8 Efecto Directo 1 Obj. 10 y 11 Apoyo al Programa Materno Infantil (PAMI) y la atención de salud de adolescentes incluyendo acciones de promoción de la salud (1.3) 1, 2, 3, 4 (L119, L127, L234) 2.2, 3.1, 3.2, 3.7, 5.6 Obj. 1 y 11 PE 2: +EFICIENCIA Contribuir al fortalecimiento y organización eficiente del SNS enfocada en el perfeccionamiento del modelo de atención centrado en las personas, la familia y la comunidad, organizado en RISS/APS que garanticen de manera sostenible la SU. Organización de servicios y fortalecimiento del 1er nivel de atención y RISS/APS con énfasis en la calidad de la atención (2.1) 1, 3, 4, 6 (L109, L129, L255, L264, L271) 3.8 Efecto Directo 1. Avanzando en Cobertura universal de salud Obj. 1 y 2 Informatización del sistema de salud (eSalud, telemedicina, estadística en salud) para la toma de decisión de gestión clínica y gerencial (2.2) 1, 3, 4 (L27, L43, L103, L108, L130, L272) 12.8, 8, 17.18 Obj. 6 y 7 Uso eficiente de los RHS, materiales y financieros para la sostenibilidad del SNS, incluidos los procesos de planificación, uso racional y regulación de las tecnologías de salud y MNT y la gestión de los RHS y gestión del conocimiento (2.3) 1, 4 (L7, L11, L20, L53, L102, L126, L130, L131, L132, L133, L185, L257, L274) 9.5, 3C, 3.8, 3B, 4, 5, 8, 10 Efecto Directo 3 Obj. 3, 4 y 5 Objetivo 3: Fortalecer la gestión y el desarrollo de los recursos humanos para la salud con competencias que apoyen el abordaje integral de la salud. 3 Objetivos de Trabajo y Criterios de Medida 2017: Obj1 Incrementar el estado de salud de la población y satisfacción con los servicios; Obj2 Fortalecer las acciones de higiene, epidemiología y microbiología; Obj3 Ejercer la regulación sanitaria; Obj4 Consolidar las estrategias de formación, capacitación e investigación; Obj5 Cumplir con las diferentes modalidades de exportación de servicios y de la cooperación internacional del sistema de salud cubano; Obj6 Incrementar la racionalidad y la eficiencia económica en el sector. 4 Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución para el Período 2016-2022. Es importante notar, que estos lineamientos cobran expresión legal durante los seis años del período. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 19 PE 3: +INTERSECTORIALI DAD Apoyar el posicionamiento de salud en todas las políticas para abordar los determinantes sociales y medioambientales de la salud, con un enfoque de derecho, género e interculturalidad. Cambio Climático, medio ambiente y entornos saludables (3.1) 1, 2, 4 (L91, L97, L107, L112, L127, L134, L159, L173, L234) 3.9, 6.2, 6.3, 7.2, 8.8, 11.6 12.4, 13.23.9, 8.8, 11.3, 11.7 Efecto Directo 2, 7 Promocio- nando poblacione s más sanas Obj. 11 Violencia y seguridad Vial (3.2) 1, 2, 4, 5 (L127, L134, L159, L234, L265) 3.6, 5.2, 11.2, 16.1 Efecto Directo 1 y 2 Obj. 9 Comunicación para la salud (3.3) 1, 3, 4 (L127, L264, L265) 4.7, 13.3 Obj. 6 PE 4: +RESILIENCIA Contribuir a una preparación y respuesta a emergencias y brotes epidémicos para un SNS resiliente. Riss/APS resilientes con instituciones inteligentes (seguras y verdes) (4.1) 2, 4, 6 (L91, L107, L193, L204, L205, L242) 13.111.5, 11.7, 11C Efecto Directo 8 Respondien do a emergencia s Obj. 8 Preparación y respuesta a emergencias y brotes epidémicos con mecanismos que permitan intervenciones conjuntas fuera de Cuba (4.2) 2, 4, 6 (L91, L107, L242) 1.5, 11.5, 3D Fortalecimiento de las capacidades del RSI (4.3) 2, 4, 6 (L91) 13.3 PE 5: +Cuba en SALUD GLOBAL Posicionar el rol de Cuba en la salud global. Difusión del modelo cubano de salud y sus éxitos (5.1) 4, 5 (L133) 17.6, 17.7 Efecto Directo 1 Promocion an-do poblacione s más sanas Respondien do a emergencia s Obj. 7 Cooperación entre países para el desarrollo en Salud (CCHD) y alianzas estratégicas y movilización de recursos con base a los CCOMS (5.2) 4, 5 (L62, L65, L74, L86, L87, L133) 17.6, 17.9, 17.3 Interacción de oficinas de OPS con las Brigadas Médicas Cubanas (BMC), los CCOMS, los graduados de ELAM y los SMC (5.3) 4, 5 (L11, L20, L67, L69, L70, L72, L82, L83, L84, L85, L86, L87, L133, L210) 3.8, 17.6 La promoción de la equidad de género, la interculturalidad y el derecho a la salud, como ejes transversales de la cooperación de OPS/OMS, estarán presentes en todos los ámbitos de actuación mediante acciones inter-programáticas y con otros sectores. El apoyo al avance hacia la Salud Universal y la consolidación de los logros del SNS de Cuba marcan la orientación explícita de esta ECP; con el derecho a la salud y la meta de no dejar a nadie atrás de los ODS como motores orientadores de todas las acciones. Cada uno de las prioridades y ámbitos de actuación orientarán los planes de trabajo bianuales asegurando el alcance de resultados de la ECP. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 20 3.1 Prioridad 1: +Salud Esta prioridad apunta a apoyar el mejoramiento de los indicadores de salud y calidad de vida de acuerdo al perfil epidemiológico y demográfico para disminuir las inequidades en salud y aportar, desde salud, al alcance de los ODS. Fortalecer las acciones de salud y otros sectores para la prevención y atención de las ENT enfocadas a la promoción de la salud y el envejecimiento poblacional (1.1) En este ámbito de actuación se apoyarán las acciones intersectoriales para reducir la carga de las ENT y su vínculo con el envejecimiento poblacional, con énfasis en las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes y los trastornos de salud mental, así como la discapacidad y la comorbilidad de las personas mayores. Los esfuerzos serán dirigidos a las acciones de promoción de la salud, la vigilancia, la prevención, el diagnóstico el tratamiento y la rehabilitación de estas enfermedades incluyendo los cuidados de largo plazo y sus principales factores de riesgo: tabaco, inactividad física, alimentación no saludable y consumo excesivo de alcohol. Se apoyarán las acciones para la extensión a todo el país del proyecto regional de reducción del riesgo cardiovascular a través del control de la hipertensión y la prevención secundaria que desde el 2015 se viene implementando con resultados positivos en Matanzas. Este proyecto ha evolucionado a la iniciativa mundial “Global Hearts” de la OMS, donde Cuba es uno de los 4 países pilotos de la Región. Esta línea fortalecerá las capacidades nacionales, los mecanismos de participación social, articulación intersectorial y la abogacía para asumir el reto del envejecimiento poblacional desde salud, pero también vinculado con otros sectores sociales y económicos. La geriatrización debe estar presente tanto en la dispensación como en la organización de los servicios de salud y en la formación de los RHS que se preparan para actuar en los mismos. Prevención y respuesta de las enfermedades transmisibles enfocadas a la promoción de la salud y a la respuesta al envejecimiento poblacional (1.2) Fortalecer las acciones de cooperación técnica en apoyo a la prevención, vigilancia y control de las enfermedades transmisibles, con énfasis en las arbovirosis y su vector. Se busca aumentar el apoyo al trabajo interprogramático e intersectorial para hacer frente a la resistencia antimicrobiana, las ITS, las enfermedades zoonóticas y las desatendidas. Fundamental resulta concentrar los esfuerzos para acelerar los procesos de las enfermedades en eliminación, en particular, la TB y las Hepatitis B y C, así como respaldar el trabajo del país para la reducción de la discapacidad grado 2 a causa de lepra y el cumplimiento de la meta mundial para esta enfermedad. Resulta clave en el trabajo en este ámbito, potenciar el papel de los CCOMS para la solución de estos problemas de salud a nivel nacional, regional y global. Ante la graduación de Cuba del Fondo Mundial en el período cubierto por esta ECP, se precisa aumentar el acompañamiento para la sostenibilidad y mejora de los resultados de salud y calidad de vida de las personas viviendo con VIH, asegurar la participación en el Fondo Estratégico, así como avanzar en la estrategia para poner fin a la epidemia de VIH antes de 2030. Resulta fundamental también respaldar las estrategias relacionadas con la reducción de las morbimortalidad por neumonía e influenza como principal causa de muerte de origen infeccioso en las personas mayores. En este ámbito se apoyarán las alianzas y acciones destinadas a la introducción de nuevas vacunas (VPH rotavirus, neumococo), el desarrollo de los candidatos vacunales nacionales (neumococo, cólera), el fortalecimiento de la vigilancia de las enfermedades prevenibles por inmunización, la gestión efectiva de vacunas, así como elevar las coberturas en las áreas de difícil acceso geográfico (SRP y DPT). Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 21 Apoyo al Programa Materno Infantil (PAMI) y la atención de salud de adolescentes incluyendo acciones de promoción de la salud Esta línea de acción está orientada a desarrollar estrategias, iniciativas focalizadas, herramientas y abogacía para mantener y lograr mejores indicadores de salud materno infantil, además de fortalecer los mecanismos de articulación intersectorial en el trabajo del PAMI y muy puntualmente en el grupo de adolescentes como ente fundamental en el curso de vida relacionado con el riesgo reproductivo preconcepcional y embarazo en la adolescencia. En este ámbito se fortalecerán las capacidades a nivel de estos servicios de salud con el objetivo mejorar el nivel de resolutividad en el manejo de la morbimortalidad y estados críticos en embarazadas y neonatos. 3.2 Prioridad 2: +Eficiencia Esta prioridad busca contribuir al fortalecimiento de la eficiencia del SNS para garantizar de manera sostenible la SU, por una parte, profundizando el desarrollo del modelo de atención centrado en las personas, la familia y la comunidad, organizado en RISS/APS y, por la otra, asegurando un uso más eficiente de los recursos humanos, financieros, materiales y tecnológicos. Esta prioridad aporta al avance (y sostenibilidad de los logros) del ODS 3 así como a avanzar en los ODS 4, 5, 8 y 10. Organización de servicios y fortalecimiento del 1er nivel de atención y RISS/APS en función de la calidad de la atención (2.1) Esta ámbito apunta a la consolidación de los avances del país hacia la SU a partir de las transformaciones del sector para la mejor organización y gestión de los servicios de salud, mediante una mayor capacidad resolutiva del 1er nivel de atención y de las RISS/APS en su conjunto. OPS/OMS apoyará los esfuerzos del SNS de garantizar un acceso a servicios de salud integrales y de calidad según el perfil demográfico, epidemiológico y cultural de la población, así como a políticas de desarrollo humano que promuevan el mejoramiento de los determinantes sociales y medioambientales de la salud. Se trata también de apoyar la voluntad del Minsap para elevar la calidad de la atención y mejorar el desempeño de los servicios de salud. En particular, se concentrarán los esfuerzos en apoyar los procesos de acreditación y certificación tanto de las instituciones de salud tomadas individualmente como de las redes integradas de servicios de salud en su conjunto. Fortalecer el CCOMS GAL será clave para el desarrollo exitoso de esta línea de acción así como concretar la ENSAP como CCOMS en Gestión de Salud. Informatización del sistema de salud (eSalud, telemedicina, estadística en salud) para la toma de decisión de la gestión clínica y gerencial (2.2) Un ámbito clave de acción en esta prioridad estratégica es el de fortalecer los sistemas de información mediante la mejora de las capacidades de colecta, análisis de datos y diseminación de información estadística de calidad, que permitan la formulación adecuada de políticas y toma de decisiones; tanto en el ámbito clínico como gerencial. Aquí se pretende acompañar las acciones del Minsap para la informatización del sector, introducción de la historia clínica digital como vía para alcanzar la SU, aumentar la eficiencia y la sostenibilidad del SNS. Uno de sus ejes principales es el de desarrollar la telemedicina y la eSalud para proporcionar servicios a poblaciones remotas y de difícil acceso aportando a la eficiencia en el uso de los recursos. Otro eje de este ámbito de acción es el de mejorar el diagnóstico y tratamiento en el menor tiempo posible mediante el desarrollo y optimización los registros electrónicos de salud. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 22 Uso eficiente de los recursos humanos, materiales y financieros para la sostenibilidad del SNS, incluidos los procesos de planificación, uso racional y regulación de las tecnologías de salud y MNT y la gestión de los RHS y gestión del conocimiento (2.3) En este ámbito se apoyará el mejoramiento de las operaciones y la eficiencia del SNS tanto en lo que respecta al uso como a la asignación de recursos financieros y la organización de los servicios. Dentro de este ámbito, destaca el apoyo al reforzamiento de la capacitación de los RHS, a través, entre otro, del aprendizaje virtual. Contribuir a las acciones del país para la implementación de la estrategia de RHS para la SU de la OPS es otra línea clave de este ámbito. Apoyar el desarrollo de redes de información y conocimiento, fortalecer el nodo Cuba del Campus Virtual de Salud Pública CVSP, así como reforzar la producción, gestión y diseminación de información científica confiable. Dar mayor visibilidad y posicionamiento a Infomed como CCOMS para la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y la gestión de la información y el conocimiento en salud, así como, preservar la memoria institucional de la Organización, son otro de los escenarios para el desarrollo de este ámbito. Apoyar el reforzamiento y desarrollo continuo de competencias en economía de la salud constituye un área clave de este ámbito de acción. Se trata, entre otros, de contribuir al desarrollo de un sistema de cuentas en salud que aporte al perfeccionamiento de la planificación, la formulación y el monitoreo de nuevas estrategias sectoriales y la asignación de recursos. También, se buscará desarrollar capacidades para avanzar hacia sistemas de pago y financiación por resultados que incentiven la eficiencia tanto para los RHS como para la RISS/APS y las unidades que la componen. Dentro de este ámbito, se seguirá entregando un apoyo al desarrollo de las maestrías de economía de la salud en La Habana, Cienfuegos y Santiago de Cuba; con un énfasis particular en la actualización curricular y el enlace práctico con la toma de decisión del SNS en el nivel central y en las provincias y municipalidades. Continuar perfeccionando los procesos de planificación, toma de decisión para la incorporación, uso racional y retirada de medicamentos y tecnologías sanitarias cuando corresponda constituye otro aspecto esencial de este ámbito de acción. Consolidar la red de ensayos clínicos y las capacidades nacionales para la evaluación de tecnologías sanitarias, como vía para la toma de decisiones basada en la evidencia científica es un tema que será prioritario. Potenciar las capacidades de innovación y propiedad intelectual a instancias del Minsap es otro. Fortalecer los mecanismos de control y regulación sanitaria y el aporte del país en estas esferas a la salud regional y global a través del CECMED como CCOMS y otros es otra línea de trabajo para el éxito en ese ámbito. Continuar potenciando la investigación científica y la calidad de los productos y servicios de MNT, como vía para fomentar su incorporación a los servicios de salud, será otro ángulo para implementar acciones que permitan el desarrollo de este ámbito de acción. 3.3 Prioridad 3: +Intersectorialidad Esta prioridad busca apoyar el posicionamiento de salud en todas las políticas para abordar los determinantes sociales y medioambientales de la salud con un enfoque de derecho, género e interculturalidad. Alrededor de estos elementos se estructuran los ámbitos de acción de esta prioridad. A través de esta prioridad se articula el aporte de salud al alcance de los ODS 4, 6, 7, 11 y 13. Cambio Climático, medio ambiente y entornos saludables (3.1) Se trata en este ámbito de colaborar en la implementación del plan del MINSAP para el enfrentamiento al Cambio Climático (CC). También se reforzarán las capacidades del sector salud para realizar los estudios de vulnerabilidad y las propuestas de mitigación y adaptación al CC y colaborar en la búsqueda de financiamiento externo para su ejecución. Fortalecer los laboratorios sanitarios para garantizar la calidad del agua, así como el monitoreo oportuno de la calidad del aire y otros contaminantes Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 23 medioambientales es otro aspecto esencial de trabajo en este ámbito. Se apoyará la formación de RHS para hacer frente a los desafíos en materia de ingeniería sanitaria, vigilancia de la calidad del agua y saneamiento, gestión segura de desechos peligrosos, seguridad química y bioseguridad. Se dirigirán esfuerzos también para apoyar la implementación del Plan Nacional de Salud de los Trabajadores. Este ámbito contempla además trabajar intersectorialmente para la creación de entornos saludables y ciudades amigables con las personas mayores y fomentar las acciones a nivel local, con participación comunitaria y teniendo a la promoción de la salud como articuladora de este trabajo. Un ejemplo del trabajo intersectorial en este acápite es darle continuidad al rescate del patrimonio inmaterial del conocimiento ancestral, con un enfoque que permita el desarrollo local como fuente de empleo que tribute al beneficio económico de la comunidad, proyectando la iniciativa hacia una dimensión que integre el desarrollo local y que involucren a educación, agricultura y turismo. Otro será darle mayor impulso a la iniciativa de municipios saludables como escenario privilegiado de integración de la acción intersectorial, situando a salud en todas las políticas para aportar al alcance de los ODS. El fortalecimiento de los sistemas de vigilancia y alerta temprana, el trabajo intersectorial y la comunicación ante el impacto del CC en el perfil epidemiológico de las enfermedades transmisibles y no transmisibles constituyen elementos clave de este ámbito de acción. Violencia y seguridad Vial (3.2) Aquí se continuará el apoyo desde el Grupo Interagencial la Campaña del Secretario General de Naciones Unidas y se fortalecerá la capacidad para prevenir la violencia contra las mujeres y la violencia contra los niños y las niñas y contra las personas mayores. Se apoyará la implementación del Plan Estratégico Nacional de Seguridad Vial y su posicionamiento en pos de alcanzar la meta de reducir la mortalidad por siniestros viales. Mejorar la educación vial, la investigación y la divulgación de las mejores prácticas son algunas de las formas a través de las cuales se busca operativizar este ámbito. Comunicación para la salud (3.3) Se trata de asegurar la integración de la comunicación para la salud en los diferentes acciones que se desplieguen en los diferentes ámbitos y prioridades; apoyando la implementación de la estrategia de comunicación de la oficina país, posicionándose como piloto de la estrategia regional de comunicaciones con la comunicación para la salud como un eje central de la cooperación técnica. La comunicación para la salud en esta ECP no significa solamente de dar cuenta de las actividades relevantes de OPS en su trabajo cotidiano; sino que de transformarse en un vector de posicionamiento de salud en todas las políticas. Se trata de implementar un área de cooperación técnica que incorpore acciones para aumentar la percepción de riesgo de diferentes grupos poblacionales a través del curso de la vida (a partir de consideraciones epidemiológicas, demográficas y relacionadas con los determinantes sociales y medioambientales que los afectan) en busca de cambios de comportamiento, pero también, se buscará asegurar que salud aporta al desarrollo humano en interacción con el ODS 3 y los demás ODS. Se buscará obtener el estatus de CCOMS en comunicación para la salud para la Facultad de Comunicación de la Universidad de La Habana, como expresión concreta del avance y aporte de este ámbito dentro de esta prioridad estratégica en particular y de la ECP en general. 3.4 Prioridad 4: +Resiliencia Esta prioridad estratégica contribuye a una preparación y respuesta a emergencias y brotes epidémicos que permita profundizar y consolidar la resiliencia del SNS. El ODS 3 y el 13 serán los principales beneficiados por el aporte de las acciones de los ámbitos de esta prioridad. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 24 Sistemas de salud Resilientes con instituciones inteligentes (seguras y verdes) (4.1) Este ámbito apunta a proporcionar orientación sobre las políticas que garantizarán un SNS que tenga capacidad de respuesta y de adaptación frente a los riesgos a corto plazo para la salud relativos, al mismo tiempo que promueve la resiliencia como un componente de su fortalecimiento a mediano y largo plazo respecto de las principales amenazas que debe enfrentar Cuba (i.e., huracanes, sequías, terremotos y brotes epidémicos). Se trata de apoyar que se garantice la salud y el bienestar de la sociedad y su desarrollo social y económico más allá del impacto de la expresión de una de las amenazas. Este ámbito persigue el objetivo de capacitar y desarrollar la política de instituciones de salud seguras y verdes; es decir, instituciones inteligentes como componente de redes integradas de salud resilientes. Se facilitará el compartir experiencias exitosas en otros países y regiones, que puedan ser aplicables a las realidades de Cuba. Por último, se reforzará dentro de este ámbito la capacitación de RHS en esta esfera, así como la colaboración con agencias del SNU y otros aliados internacionales. Preparación y respuesta con mecanismos que permitan intervenciones conjuntas (4.2) Este ámbito contempla el fortalecimiento de las capacidades, intercambios de experiencias y conocimientos para responder a los eventos extremos de origen natural o antropogénicos y reducir la vulnerabilidad frente a los mismos. Se trata, entre otras iniciativas, de facilitar los procesos para el registro de las Brigadas Médicas Cubanas (BMC) como equipos médicos de respuesta (EMT) en situaciones de emergencia a nivel internacional. Se trata también de desarrollar competencias que permitan actuaciones conjuntas Cuba – OPS/OMS de preparación y respuesta a brotes epidémicos y eventos extremos fuera del país. Fortalecimiento de las capacidades del RSI (4.3) La situación epidemiológica nacional e internacional demanda de perfeccionar la capacidad de alerta y respuesta del país. Esto incluye el respaldo que en el orden jurídico que deben tener los derechos, obligaciones y procedimientos para el cumplimiento de lo estipulado por el RSI. Este será un ámbito de acción clave para la implementación exitosa de esta prioridad estratégica. 3.5 Prioridad 5: +Cuba en la Salud Global Esta prioridad estratégica pretender apoyar el posicionamiento de Cuba, su rol y, sobre todo, sus aportes en la salud global al alcance principalmente del ODS 3 en otros países de la región y otras regiones. Difusión del modelo cubano de salud y sus éxitos (5.1) Este ámbito de acción busca implementar estrategias de comunicación que permitan valorar adecuadamente los éxitos del SNS y las lecciones que puedan servir en otros contextos que avanzan hacia la SU. Se trata de identificar diferentes herramientas comunicativas que permitan impactar en medios y actores diversos fuera de Cuba. Medios de comunicación de masas, redes sociales, publicaciones científicas, etc., son algunos de los canales que serán utilizados en la implementación de este ámbito de acción. El objetivo es dar a conocer innovaciones tecnológicas puntuales que puede desarrollar Biocubafarma, pero también y principalmente, lo que son las innovaciones organizacionales, los programas y las políticas públicas que han permitido alcanzar los niveles de salud que ostenta Cuba. Experiencias de participación social y trabajo intersectorial son también componentes clave sobre los que se trabajará. Cooperación entre países para el desarrollo en Salud (CCHD) y alianzas estratégicas y movilización de recursos con base a los CCOMS (5.2) Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 25 Este ámbito busca potenciar el trabajo conjunto de los CCOMS en el país en la identificación de soluciones a temas prioritarios de salud tanto en Cuba con en la región y otras regiones. Se trata de reforzar el aporte de los CCOMS a los planes regionales y globales en salud. También en el marco de este ámbito se busca fomentar la ejecución de proyectos CCHD como vía para compartir los logros de Cuba en materia de salud y aprender de experiencias novedosas de otros países. Trabajar en la búsqueda de fuentes de financiamiento en apoyo a los proyectos y programas de salud y reforzar alianzas con potenciales socios estratégicos constituyen componentes clave para el éxito de la implementación de este ámbito y de la ECP en general. Brigadas Médicas Cubanas (BMC), CCOMS, graduados de ELAM, SMC, Red de salud internacional e interacción con oficinas de OPS (5.3) En este ámbito se apunta a explotar sinérgicamente el potencial que existe en la articulación del trabajo de las BMC, los CCOMS, los graduados de la ELAM y las fortalezas de los Servicios Médicos Cubanos (SMC) con las oficinas país de la OPS/OMS en la región. Efectivamente, hay una oportunidad importante de desarrollar sinergias que redunden en una mayor efectividad de la cooperación, tanto de OPS como de Cuba en terceros países, al aumentar el nivel de coordinación en pos del avance de las transformaciones de los sistemas de salud hacia la SU entre los CCOMS, las BMC, los graduados de la ELAM y los SMC. El trabajo conjunto por ejemplo con las BMC y con los graduados de la ELAM pudieran permitir el desarrollo e implementación de modelos de atención centrados en las personas, las familias y las comunidades, con la medicina familiar como eje, la APS como filosofía y el compromiso social por el derecho a la salud como valores. La participación de los jefes de BMC en formaciones de OPS como la de líderes en salud pública internacional o en las diferentes formaciones relacionadas con la preparación y respuesta a brotes epidémicos, constituyen expresiones de las modalidades que se pueden llevar adelante para una implementación exitosa de la cooperación técnica en este ámbito. Aprovechar las oportunidades que brindan diferentes redes existentes de colaboración inter país en salud, buscando espacios de diálogo, reflexión y discusión presenciales y virtuales en torno a temáticas de impacto en salud internacional es otra importante oportunidad que se aprovechará. Establecer espacios de interacción académica y colaborativa afines a la salud internacional, que se fundamenten en las potencialidades de sus egresados y tutores es otra. Por último, contribuir al impulso y desarrollo de investigaciones en salud internacional consistentes con las prioridades en salud de los países de la Región de las Américas es otra forma de darle una expresión operativa a este ámbito de acción. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 26 Capítulo IV Ejecución del programa estratégico: repercusiones para la secretaria El Plan de trabajo bianual (PTB) 2018-2019 es la 1ª etapa de la nueva ECP entre Cuba y la OPS/OMS hasta 2022. El mismo ha sido elaborado a partir de la identificación conjunta con Misap de las prioridades nacionales de salud, con la aplicación de la herramienta de priorización propuesta por OPS (método Hanlon), lo cual ha permitido que el proceso de conformación de los planes de cooperación técnica hayan fluido de abajo hacia arriba. Según la cantidad de resultados programáticos que se esperan obtener, así como por el plan de presupuesto identificado para cada categoría de trabajo, la más destacada del PTB 2018-19, resulta ser la categoría (4) que reúne los programas que fortalecen al SNS. También se destaca la categoría (3) sobre la atención al ciclo de vida. En tercer lugar ha quedado identificada la categoría (1) relacionada con las áreas programáticas que responden a las enfermedades transmisibles. Luego aparecen las categorías (5 y 2) relacionadas con los programas de preparación frente a emergencias y los programas de enfermedades no transmisibles, determinantes de la salud y promoción de salud. En esta distribución se ha tomado en cuenta no solo las áreas prioritarias del SNS, sino también, aquellas donde es más factible una importante movilización de recursos y donde OPS pueda tener mayor impacto. Para el desarrollo de los PTB 2018-19 y 2020-21, la oficina de país cuenta con medios importantes como es el caso de una sede amplia; medios tecnológicos que permiten el desarrollo de la cooperación técnica adecuada; así como recursos humanos capacitados y comprometidos con el logro de los objetivos de trabajo. No obstante, en este último aspecto, se debe señalar la necesidad de completar los recursos del área técnica con la presencia de una persona especializada en epidemiología, con un especialista en comunicación para la salud y con un consultor para ENT y salud mental. Entre las modalidades que se desarrollarán para el logro de los objetivos de trabajo identificados en la ECP, se destaca el apoyo a adquisiciones de carácter estratégico para el funcionamiento eficiente del SNS, la formación de cuadros y el apoyo a la participación de Cuba en las discusiones regionales y mundiales de salud, la identificación de proyectos de cooperación de salud para el desarrollo entre países; que apunta a desarrollar la cooperación Sur-Sur. El apoyo a las actividades de los CCOMS en el país y la contribución de los mismos al desarrollo de la salud pública en la región y el mundo, es otra de las modalidades que serán impulsadas estratégicamente. La necesidad de reforzar la actividad de movilización de recursos, importante área para la complementación de los esfuerzos del país, con altas barreras internacionales, ha sido identificada como una de las principales direcciones del trabajo conjunto entre la OPS/OMS y el SNS. Se debe destacar también el trabajo intersectorial para la producción de salud, especialmente en las áreas de atención a enfermedades, tanto crónicas como transmisibles, donde la inserción de otros sectores y el trabajo comunitario son catalizadores del desarrollo, la identificación de buenas prácticas y la diseminación de las mismas. De igual modo, el trabajo por la equidad de género, etno cultural y de lucha a las desigualdades es un eje transversal clave para la implementación exitosa de la ECP. Una adecuada gestión de los riesgos es un elemento clave para la implementación de la ECP. Los riesgos identificados para el PTB18-19 son válidos para todo el periodo. Estos riesgos, enmarcados en categorías externas, técnicas, financieras y administrativas, se ven ampliados además, por el impacto que el estado de las relaciones entre Cuba y los EE.UU. provoque en la actualidad y en los años venideros. De todos los riesgos identificados, solo esta situación internacional queda fuera del alcance de acciones objetivas que puedan llevar a la disminución de su impacto. En este sentido, los riesgos identificados son: 1) emergencias a partir de desastres naturales o eventos sanitarios, 2) desactualización de los recursos humanos sobre mecanismos y procesos de entrega de la cooperación y rendiciones de cuentas, 3) actividades sin base en evidencias ni sobre los temas críticos, 4) inadecuado accionar y monitoreo de transacciones financieras. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 27 Capítulo V Supervisión y evaluación de la ECP 5.1 Participación en el seguimiento y evaluación de la ECP Desde su inicio, para la construcción del proceso de cooperación enfocada al país, se hace necesaria la participación de todas las partes implicadas en su desarrollo, que va desde los actores directos a actores asociados y de diversos sectores que por su contenido social contribuyen y aportan a la definición e implementación de la cooperación técnica. Durante este proceso participan expresiones de la sociedad civil involucradas por el apoyo que brindan en respaldo a la salud, Agencias del SNU radicadas en el país que actúan a través del MANUD y otras capacidades que puedan estar presente localmente. Este marco participativo conlleva la realización de análisis periódicos con los actores implicados con el propósito de ofrecer transparencia y visibilidad respecto de los procesos llevados a cabo, así como para conocer los progresos y mitigar riesgos presentes durante su marcha. 5.2 Calendario El período planificado abarcará 5 años por lo que una vez iniciada y puesta en marcha la ECP, consideramos oportuno el seguimiento de progreso semestral contemplando dos aspectos importantes: 1) la tasa de Implementación Programática, o sea la marcha o avances de las acciones según programa y 2) el porciento de ejecución presupuestaria para cada periodo. Concluido el primer bienio de trabajo consideramos oportuno hacer un ejercicio de mayor profundidad en el 2º año del 2º bienio, en el que tendremos en cuenta además de las dos evaluaciones antes propuestas, una medición del desempeño de práctica de la cooperación, basado en 5 aspectos a modo de indicadores. Este ejercicio debiera servir de referencia para si se requiere de alguna recomendación para su ajuste o mejor marcha en la práctica, esta(s) se definan sobre una base objetiva y se implementen. Este será un primer corte que nos sirve como línea de base para comparar el desempeño de la ECP con el resto del periodo planificado. Esta evaluación a mitad de ciclo va a contribuir a realizar los ajustes o reprogramaciones necesarias para elevar el impacto de la cooperación técnica en el país. Luego, se continuarán realizando los seguimientos a los análisis de progreso semestrales y al cierre del segundo ciclo se realizara una evaluación integral, de forma comparativa por periodos que permita sacar las lecciones aprendidas durante el ciclo de la ECP 2018-22. 5.3 Metodología de evaluación El proceso evaluativo, involucra la participación de todo el personal de la oficina. Semestralmente se realizará un análisis colectivo con la información sobre el progreso del ejercicio de la cooperación basado en los dos indicadores mencionados más arriba. Ambos se consideran con una valoración con la medición de Bien de 91-100 %, Regular del 81-90% y Bajo cuando el porciento obtenido está por debajo del 80%. Para la mitad de ciclo, o sea un bienio de trabajo se aplicará una metodología basada en analizar y medir 5 componentes a modo de indicadores de manera a considerar aspectos importantes de las estrategias de cooperación y sus respectivos ámbitos de acción. Para ello consideraremos una aplicación en programa Excel con 5 hojas, siendo cada una de estas correspondiente a las 5 prioridades acordadas para el trabajo durante el ciclo. A su vez analizaremos cada prioridad en los 5 componentes propuestos a modo de indicadores como son: a) el diseño estratégico para el adecuado desarrollo de la cooperación; Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 28 b) el alineamiento con la proyección estratégica de la Organización; c) la articulación con la Política País (Objetivos del sector salud y Lineamientos) y su relación con las metas de los ODS, la adecuada movilización y utilización eficiente de los fondos asignados; d) las alianzas de trabajo desarrolladas en el marco del MANUD y con sectores así como la participación de CCOMS u otras instituciones de carácter científico; por último, e) las diferentes modalidades de cooperación empleadas en la práctica que enriquecen este ejercicio. Para ello se sigue el contenido de una guía que permite según su respuesta el otorgamiento de un valor a cada componente y al final ofrece una valoración que clasificaremos en 4 niveles de desempeño: óptimo, medio alto, medio bajo y mínimo. A su vez, cada una de las prioridades señaladas, tiene la posibilidad de considerar cual o cuales de sus 5 componentes o indicadores ha tenido menor o mayor desarrollo en el trabajo o donde existe mayor debilidad o fortaleza en el desempeño con el propósito de poder identificar donde debemos influir y reorientar la práctica. La evaluación final consiste en un ejercicio que conlleva el análisis comparativo entre los periodos o ciclos de trabajo, facilitando el análisis de los componentes más débiles o fortalezas que se han presentados durante la etapa. Al análisis de cada uno de sus componentes y dentro de sus respectivos contenidos se facilita la identificación de los factores que han influido o contribuido mediante su medición. El instrumento que se utilizará permite realizar un ejercicio participativo con todas las contrapartes y aliados con el propósito de intercambiar, verificar y enriquecer los resultados obtenidos. Otra característica, es la constancia de sus datos a través del sistema de gestión de OPS, conocido como PMIS, como fuente de verificación que facilita obtener la obtención de evidencias documentales que muestran los valores alcanzados en cada acápite de los componentes. Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 29 ANEXOS Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 30 Anexo 1. Indicadores de salud INDICADORES DE SALUD SEGÚN DATO DISPONIBLE MAS RECIENTE Población en miles de habitantes (2016) 11 239 114 % población menor de 15 años (2016) 16,3 % población mayor de 60 años (2016) 19,8 Esperanza de vida al nacer (2016) 78,4 (Total) 76,5 (Hombres) 80,4 (Mujeres) Tasa de mortalidad neonatal por cada 1.000 nacidos vivos (2016) 1,6 Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años por cada 1000 nacidos vivos (2016) 5,5 Razón de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos (2016) 41,6 (Todas las causas) 27,4 (Causas directas) % de cobertura vacuna DPT3 en niños de 1 año (2016) 98,8% % de partos atendidos por personal sanitario competente (2016) 99,4 Número de médicos por cada 1000 habitantes (2016) 8,05 Número de enfermeras por cada 1000 habitantes (2016) 7,93 Gasto sanitario total como % del PIB (2015) 11% Tasa total de alfabetización de adultos (mayor de 15 años) (2016) 100 Población que utiliza fuentes de agua potable mejoradas (%) (2016) 94,9 (Total) 96,4 (Urbana) 89,8 (Rural) Población que utiliza sistema, de saneamiento mejorados (%) (2016) 93,2 (Total) 94,4 (Urbana) 89,1 (Rural) Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 31 Anexo 2. Análisis de los principales interesados directos Los actores implicados en y por la ECP pueden clasificarse en actores nacionales y actores extranjeros presentes en el país. Actores Nacionales 1. Ministerio de Salud, sociedades científicas y organismos de subordinación nacional. 2. CCOMS: 10 activos, 2 en proceso de reactivación y 2 en proceso de postulación (ver anexo 4 para el detalle). 3. Otros Ministerios y organismos del Estado (educación, transporte, agricultura, CITMA, INDER, Defensa Civil, MINREX, Recursos Hidráulicos, PNR, Cultura, ONEI, BioCubaFarma, Asamblea Nacional, MES). 4. Sociedad civil: OSC-UNAICC, CNSC-Salud, FMC, ANAP, UPEC, ANEC, ACNU, Colegio de Ingenieros y Arquitectos, MEDICC. 5. Academia: Universidad Habana (Facultad de Comunicación, Cátedra del Adulto Mayor, Facultad de Ciencias Económicas). Actores Extranjeros presentes en el pais 1. Agencias NNUU (OCR, UNFPA, PMA, FAO, UNICEF, PNUD, UNESCO) 2. Organismos bi y multilaterales (Canadá, Rusia, Brasil, México, Chile, China, Viet-Nam, Suecia, Noruega, Bélgica, Italia, Venezuela, Sudáfrica, UE, JICA, AECID, CAF, COSUDE, DFID, …) Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 32 Anexo 3. Marco de Asistencia de Naciones Unidas para el desarrollo. Cuba 2014-2018 Áreas claves de desarrollo Resultados esperados (efectos directos) I. Dinámica poblacional y calidad, desarrollo y sostenibilidad de los servicios sociales y culturales Efecto Directo 1: Servicios sociales y culturales desarrollados con calidad y sostenibilidad, desde un enfoque intergeneracional, territorial y de igualdad de género. Efecto Directo 2: Programas de desarrollo incrementan la integración de la dinámica poblacional de género y generaciones, y las especificidades territoriales. II. Desarrollo económico sostenible Efecto Directo 3: Sectores productivos claves incrementan su productividad, eficiencia y competitividad, y activan cadenas de valor, en apoyo al incremento de las exportaciones y la sustitución de importaciones. Efecto Directo 4: Gobiernos y otros actores locales mejoran su gestión del desarrollo socioeconómico y cultural con énfasis en jóvenes y mujeres. Efecto Directo 5: Comunidades y sectores claves desarrollan e incrementan la eficiencia energética y el uso de las energías renovables. III. Seguridad alimentaria y nutricional Efecto Directo 6: La cadena alimentaria incrementa su eficiencia, su sostenibilidad, y una adecuada calidad higiénico-sanitaria, con enfoque intergeneracional y de género, para aumentar el consumo de alimentos nutricionalmente apropiados y sustituir importaciones. IV. Sostenibilidad ambiental y gestión de riesgo de desastres Efecto Directo 7: Sectores productivos y de servicios fortalecen la integración de las consideraciones ambientales, incluyendo las energéticas y de adaptación al cambio climático, en sus planes de desarrollo. Efecto Directo 8: Los gobiernos y sectores claves mejoran la capacidad de gestión de riesgo de desastres a nivel territorial. Anexo 4. Centros Colaboradores de OMS en Cuba ACTIVOS Estrategia de Cooperación OPS/OMS 2018-2022 33 Referencia Institución Ciudad Tema CUB-7 Instituto Nacional de Endocrinología. La Habana Investigación en Reproducción humana. CUB-16 Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología. La Habana Salud en la vivienda. CUB-18 Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri”. La Habana Estudio y Control del Dengue. CUB-20 Centro de Investigación en Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED) La Habana Salud Pública y Envejecimiento. CUB-21 Hospital “Gustavo Aldereguía Lima”. Cienfuegos Organización, Gestión y Calidad Hospitalaria CUB-24 Instituto Superior de Ciencias Médicas La Habana Desarrollo de Enfoques Genéticos para la Promoción de la Salud. CUB-25 Dirección de Registros Médicos y Estadística de Salud del Ministerio de Salud Pública La Habana Centro Cubano para la Clasificación de Enfermedades. CUB-26 Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos (CECMED) La Habana Centro de Regulación de Tecnologías Sanitarias. CUB-27 Centro Nacional de Información en Ciencias Médicas. Infomed. La Habana Gestión del Conocimiento Comunicación y biblioteca virtual en salud. CUB-29 Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri”. La Habana Centro para la Eliminación de la Tuberculosis. PROPUESTOS Escuela Nacional de Salud Facultad de Comunicaciones de la Universidad de La Habana EN PROCESO DE REACTIVACIÓN Instituto de Salud de los Trabajadores Instituto de Endocrinología, estos dos últimos en fase de re-postulación.