1991, 66, 125-132 W orld H ealth O rg anization Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 18
3M A Y1991 «66thY E A R
66'A N N ÉE. 3 M A I 1991
AIDS Global dota The impact of HIV-1 infection in selected populations, United Kingdom Rubella - Inaease in rubella and congenital rubella syndrome. 1988-1990, United States o f America New WHO publication - Rational use of drugs in the management of acute diarrhoea in children Diseases subject to the regulations 125 127 128 131 132
SIDA Données mondiales Impact de l'infedion à VIH-1 dans différents groupes de population, Royaume-Uni Rubéole - Augmentation des cas de rubéole et de syndrome rubéoleux congénital, 1988-1990, Etats-Unis d'Amérique Nouvelle publication de l'OMS - L'usage rationnel des médicaments pour la prise en charge des cas de diarrhée aiguë chez les enfants Maladies soumises au règlement 125 127 128 131 132
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) - DATA AS AT 1 MAY 1991 SYNDROME D'IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) — DONNÉES AU 1" M A 11991 Country/Area — Poys/Territcire Number of cases Nombre de cos 45 104 124 87 978 3 305 243 32 662 59 2 2405 6 836 58 27 3 636 117 123 1732 161 K i j7 i 9139 11 5 1 2 7160 338 16 5 70 Date of report Date de notification 20.05.90 31.12.88 21.08.90 17.01,90 11.06.90 31.08.90 06.12.90 3006.90 31.12.89 19.12.90 30.04,90 31.12.90 01.03.91 31.12,90 31.12.90 27.06.89 18.12.90 31,12.90 11.03.91 31.07.90 30,07.90 •uns oi IO.UJ.7I 31.05.90 27.04.90 0104.90 14.02.90 28,01.90 08.01.90 3006.90 15 04.90 05.04.90 31.12.90 Country/Area— Poys/lerritoire Mozambique....................... ......................... Nomibia — Namibie...................................... Niger........ ................................................. Nigeria — Nigéria............................ ............. Reunion — Réunion............. ......................... Rwanda........................ ..................... Soo Tome and Principe — Sao Tcmé-et-Princîpe.... Senegal — Sénégol............... ........................ Seychelles............................. . .................... Sierra Leone................................ ................. Somalio — Somalie...................... .. South Afnco — Afrique du Sud.......................... Sudan— Soudon......... ....................... ........ Swaziland............................... . .................. Togo........................................................... Tunisia — Tunisie........... ............................... Ugando — Ouganda........................ ............. .. United Republic of Tonzonia — RépubliqueUnie de Tanzanie......................................... .. Zaïre— Zaïre............................................... .. Zambia — Zambie........ ................................ .. Zimbabwe................................................... .. T o ta l....................................................... Americas — Am ériques.......................... Anguilla...................................................... 1" Antigua and Barbuda— Antigua-et-Barbuda. ... Argentina— Argentine................................. Bahamas...................................... ............. Barbados — Barbade........ .......................... Belize........................................................ Bermuda— Bermudes................................. Number of cases Nombre de cas 189 311 149 48 49 3407 1 307 — 35 13 650 265 14 100 66 21719' 8163 11732 4036 5 249 91146 Date of report Date de notification 1103.91 31.05.90 20.07 90 15.03.90 17.05.90 30.06.90 30.09.90 08.03.90 22.05.90 31.01.91 23.12.90 14,12.90 01.10.90 16.06.88 01.06.90 22.11.90 31.12.90 19.02.91 31.01.90 31.12.90 30.09.90
A frica — Afrique Algeria — Algérie..... Benin — Bénin.. Botswana......... Burkina Faso.... Cameroon — Cameroun............. ..................... Cope Verde— Cap-Vert...................................... Central African Republie— République centrafricaine.. Chad— Tchad ............................................. Comoros— Comores........ ................................ Congo.............................................................. Côte d'ivoire........ ..................................... . Djibouti.................................................. . Egypt — Egypte........... ................................. Equatorial Guinea— Guinée équatoriale................. Ethiopia — Ethiopie...,,..................................... . Gabon................................................... ........ Gambia— Gambie....... ................................... Ghana........................................................... Guinea — Guinée.............. ....... ................ Guinea-Bissau— Guinée-Bissau............................. Kenya................................................ ............. Lesotho.......................................... ............... Liberia — Libéria............................................. Libyan Arab Jamahiriya— Jamahiriya arabe libyenne Madagascar.....................................................
Mauritania — Mauritanie................. Mauritius— Maurice...................... . Morocco— Maroc..................... .........
4 3 920 599 172 12 168
30.09.90 31.03,89 31.12,90 31.12.90 31.12.90 31.03,90 31.12.90
ne 1990 - U nomine decas deSIDAnonfies A le les declarations différées depuis |am1990
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Ho. 18,3 MAY 1991 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 18,3 M AI 1991
Country/Area — PcysAerritoire Bolivia — Bolivie........................................... Brazil — Brésil................................................ British Virgin islands— lias Vierges britanniques_ _ Canada........................... ........................ ...... Cayman Islands— Iles Coïnones.................. Chile— Chili................................................... Colombia— Colombie....................................... Costa Rico......... ...................................... . Cuba............................... ........................... . Dominica - Dominique....................................... Dominican Republic— République dominicaine....... Ecuador— Equateur....................................... El Salvador............................................... . French Guiana— Guyane française................... . Grenada — Grenade.................................. ..... Guadeloupe............................................... . Guatemala................................................. Guyana...................................................... . Haiti— H a iti................................................ . Honduras........................................................ Jamaica— Jamaïque................_.................... Martinique..................................................... . Mexico — Mexique......................................... Montserrat.................................................. Netherlands Antilles and Aruba — Antilles néerlandaises et Aruba......................... Nicaragua.................................................... Panama.......................................................... Paraguay ........................................................ Peru— Pérou........................................... . Saint Kitts and Nevis— Soint-Kitts-et-Nevis............. Saint Lucio— Sainte-Lucie............................... Saint Vincent and the Grenadines— Saint-Vmcent-etGrenadines................................................. Suriname.............................................. Trinidad and Tobago— Trinité-et-Tobago.................. Turks and Caicos islands— Iles Turques et Caïques... United States of America— Etats-Unis d'Amérique ... Uruguay........................................................... Venezuela....................................... ............
Number of cases Nombre de cas 25 16015 3 4768 7 255 1285 232 73 12 1485 127 323 232 21 195 165 145 3 086 1133 201 166 6510 1 85 11 249 26 398 32 33 25 83 736 20 171876 169 1061
Date of report Date de notification 31.12.90 29,12.90 31.12.90 04.03.91 31.12.90 31.12.90 31.12.90 31.12.90 31.12.90 30.06.90 31.12.90 31.1290 31.12.90 30.09.90 31.12.90 24.04.90 31.03.91 31 03.91 31.12.90 31.03.91 31.12.90 30.09.90 31.03.91 30.09 90 01.10.90 31.12 90 30.09.90 28.02.91 31.12.90 31.12.90 31.12.90 31.12.90 31.12.90 31.12.90 31.03.91 31.03.91 31.03.91 31.12.90
Country/Area — Pnys/Territoire Philippines....... ......................... .................. Qatar.............................. .............................. Republc of Korea— République de Corée............. Saudi Arabia— Arabie Saoudite.......... ............... Singapore— Singapour.................................... Sri Lanka............................ .......................... Syrian Arab Republic— République crabe syrienne... Thailand— Thaïlande....................... ............... Turkey— Turquie............................. .............. United Arab Emirates— Emirats arabes unis............ Viet Nam....................................................... Yemen— Yémen................... ..................... T o ta l....................... ............. ..................... Europe Albania— Albanie...................... .................... Austria— Autriche.......................................... Belgium — Belgique............................ ........... Bulgarie— Bulgarie........................................ Czechoslovakia— Tchécoslovaquie..................... Denimuk— Danemark............. ................... Finland — Finlande............................... France........... .................................. ............. Germany-Allemagne..................................... Greece — Grèce..................................... ....... Hungary— Hongrie...».................................... Irelnnii — Idnnite Ireland— Irlande.......................................... Italy — Italie»...»......................................... Luxembourg............. ..................................... Malta— Malte........ ..................................... Monaco................................................ ...... N etM inds— Pnys-fiiK .............................. Norway— Norvège_______ ____________ Poland— Pologne.......................................... Portugal....................................... ».............. Romania— Roumanie.................. ............. San Manno— Saint-Morin...................... ...... . Spain— Espagne....„................................... bweeen— mhhw .................... ................ Switzerland— Suisse.»......... .......................... USSR— URSS............................................. United Kingdom— Royaume-Uni....... ................ Yugoslavia— Yougoslavie................................. Total O ceania— O cêaiie Australia— Australie...................... » ............... Cook blonds — Iles Cook....... .......... ............... Federated States of Micronesia— Etats fédérés de Mirrnrmcifi Fiji — Fidji............ ........................ ............ French Polynesia— Polynésie française................ Guam............................................................ Kiribali........................................................... Manana Islands— Iles Mariannes....................... New Caledonia and Dependencies— Nouvelle-Calédonie et dépendances................ New Zealand— Nouvelle-Zélande....................... Palau...................................... ................. Papua New Guinea — Papouasie-Nauvelle-Guinée.,.,, Samoa....................................... Solomon Islands— Iles Salomon........................... Tonga........ .................................................. Tuvalu............................... .... .......... Vanuatu..................................... .................. T o ta l............. ......... .........................
Number of cases Nombre de cas 42 23 7 28 22 8 9 94 44 8 — — 1065 — 557 852 9 25 767 78 14 449 6176 457 55 16 193 9053 37 15 6 1650 203 57 622 1321 1 7489 33/ 1778 48 4454 186 51 111
Date of report Date de notification 31.01.91 29.08.90 01 02 91 16 06 90 31,01.91 31.12.90 08.10.90 28.02.91 31.12.90 21.10.90 31.01.91 05.03.90
Total ............................................................ 213147 Asia — Asie .............. ............................. . Afghanistan..................................................... Bangladesh..................................... . Bhutan— Bhoutan........................................... Brunei Darussalam— Brunéi Darussalam............ . Burma see Myanmar — Birmanie voir Myanmar..... China — Chine........................................... Cyprus — Chypre. ......................................... . Democratic People's Republic of Korea............. . République populaire démocratique de Corée..,..... Hongkong......... . ........... ........................ . india — Inde ....................... ...................... Indonesia — Indonésie.................................... Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d'1................. ................ .......... Iraq......... .................................. ................. . Israel — Israël ............................................... Japan— Japon.............................................. Jordan— Jordanie......................................... Kuwait— Koweït.................................. ........... Lebanon— Liban.......................................... Macao.. ................................ ............. Malaysia— Malaisie........................................ Maldives................... ..................................... Mongolia — Mongolie....................................... Myanmar........................................ ............ Nepal— Népal.,............................................. Oman........................ . . . . ..., Pakistan................................ . __ 1 2 5‘ 19 —
30.04.90 30 04 90 31.12.90 30.09.90 31.01.91 31.01.91 31.07.90 30.11.90 31.01.91 31.01.91 31.12.90 31.12.90 30.04 90 31.03.91 26.03 91 20 08.90 14 02.90 31.12.90 31 01.91 05.03.91 30.11.90 30.11.90 30.11.90 31.12 90 31.08 90 3112 90
31.12.90 31.03.91 31 03 91 311290 31.03.91 31.03.91 31 03 91 31 03 91 31.0391 31.03.91 31.03.91 311290 31.03 91 31.03.91 31.03.91 31.12.90 31.03 91 31 03 91 31 03.91 3103.91 3103.91 31.03.91 3112.90 31.12.90 o l. U jjl 31.0391 31.12.90 31.03.91 31 0391
2494 — 1 3 22 8 —
28.02.91 31.01.91 02.0590 31.01.91 31.01.91 310191 190291 25.0291 31.01.91 31 01.91 31 01.91 3101.91 3101.91 31,01.91 18.02.91 31.01.91 04.03.91
42 60 11 19 — 147 374 11 1 24 1 26 — —
14 229 29 1 2 —
2803 —
4 19 14
W orld fa ta l — Tetal m ondial.................... 359 272
’ The above statistics relating to Chino do not Include 24 coses oi AJOS in the Provinceof Taiwan — Les statistiques a-dessus se rapportant b le Chine ne amplement pas 24 ces de SIDA tans Ig province de Tam il
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W a m EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 18,3 HAY 1991 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 18,3 MAE 1991
The impact of HIV-1 infection in selected populations U n ited K ingdom . T he available figures for the proportion of persons infected with HIV-1 show very high rates in some groups, wide variation across the country, and significant numbers of infected women in all parts (Table 1). For example, in Scotland, there is at least 1 infected woman among every 250 pregnant women in Edinburgh, and at least 1 in every 1 500 women in Dundee. In England, 1 in 2 000 pregnant women in inner London, and 1 in 20 000 in the remainder of the south-east outside London are in fected. One in 100 women attending sexually transmitted disease (STD) clinics in inner London is infected, as is 1 in 4 male homosexuals attending the same clinic. Table 1
Impact de l'infection à VIH-1 dans différents groupes de population R oyaum e-U ni. Les chiffres disponibles concernant la proportion des personnes infectées par le VIH-1 montrent qu’il y a des taux d’infection très élevés dans certains groupes, qu’une grande varia tion existe à travers le pays et que partout un nombre important de femmes est infecté (Tableau 1). En Ecosse, par exemple, on dénombre au moins 1 femme infectée sur 250 femmes enceintes à Edimbourg, et 1 sur 1 500 à Dundee. En Angleterre, il y a 1 femme infectée sur 2 000 femmes enceintes à Londres même, et 1 sur 20 000 dans le reste du sud-est en dehors de Londres. A Londres même, dans les dispensaires pour maladies sexuellement transmissibles (MST), on constate qu’une femme sur 100 consultantes est infec tée, de même qu’un homme sur 4 consultants homosexuels. Tableau 1 Prévalence de l’infection à VIH-1 observée au Royaume-Uni
Observed prevalence o f HIV-1 Infection in the United Kingdom
Year/method - Année/méthode
Population
Place - Leu
HIV-1 infection rate Taux d’infection à VIH-1 Number per 10 000 One persan in Nombre sur 10 000 Une personne sur
1987 Unlinked anonymous sero-survey - Enquête sérologique anonyme non corrélée
Mole homosexuals attending STD dime - Homosexuels consultant en dispensaire de MST
Inner LondonLondres même
2 560
4
1990 Direct measure based on known HIV infections - Mesures All mole residents of Riverside District aged 2049 years Tous les hommes de 20 ô 49 ans résidant dans le district directes basées sur les cas d'infeciion à VIH rapportés sanitaire de Riverside 1987 Female heterosexuals attending STD clinic Unlinked anonymous sero-survey - Enquête sérologique Hétérosexuelles consultant en dispensaire de MST anonyme non corrélée 1990 Indirect estimate based on test history and reported infections - Estimation indirecte fondée sur les tests et les cas notifiés
Inner LondonLondres même
>100
<100
Inner LondonLondres même
100
100
All males aged 2049 years -Tous les hommes de 20 à 49 ans
End 1988-F in 1988 Distribution of mid-point of estimates in a Working Group report - Distribution de la voleur médiane des estima tions données dons le rapport d'un groupe de travail
1985-1988 Direct measure based on known infections - Mesures directes fondées sur les cas d'infection rapportés 1985-1989 Direct measure based on known infections - Mesures directes fondées sur les cas connus d'infection
Thames Regional Health Authorities Tamise, Autorités sanitaires régionales Ail males aged 20-49 years - Tous les hommes de 20 à 49 Thames Regional Health ans Authorities Tamise, Autorités sanitaires régionales Edinburgh — Pregnant women including terminations - Femmes Edimbouig enceintes, cas d'interruption de grossesse compris
3040
330-250
35
285
>40
<250
All women-Toutes les femmes
1988-1989 Unlinked anonymous sero-survey - Enquête sérologique anonyme non corrélée
Infant dried blood spots - Gouttes de sang séché de nourrissons
Dundee (20-29 yeois) - Dundee (20-29 ans) Dundee (all ages) -Dundee (tous âges) Inner London Londres même Outer London — Périphérie de Londres Outside London En-dehors de Londres
>29
<350
>7
<1500
5 3.3
2 000 3000
0.4
20 000
So far, the district in England where the impact of the epidemic has been greatest is Riverside in inner London; at least 1 in 100 of all males aged between 20 and 49 years in the district is infected. Throughout the south-east of England, somewhere between 1 in 250 and 1 in 330 of all males aged between 20 and 49 years may be infected. In 127
Jusqu’ici le district sanitaire d’Angleterre le plus touché est Riverside, à Londres; dans ce distria sanitaire, sur 100 hommes de 20 à 49 ans, 1 au moins est infeaé. Dans tout le sud-est de l’Angleterre, le taux d’infection chez les hommes de 20 à 49 ans peut se situer entre 1 sur 250 et 1 sur 330. En Angleterre et au pays de Galles, à la fin de 1988, on estimait que le nombre de personnes
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 18,3 MAY 1991 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 18, 3 M AI 1991
England and Wales, at the end of 1988, between 12 250 and 26 400 persons were estimated to be infected; if the mid-point of these estimates is distributed by sex, age and place in proportion to the laboratory reports of known in fections, then 1 in 285 of all males aged between 20 and 49 years in the 4 Thames regions may be infected. (Based on Communicable Disease Report No. 90/48; Communicable Disease Surveillance Centre.) E d ito ria l N ote: Persons who are at increased risk of HIV infection by reason of their behaviour or practices, or the behaviour of their sex partners, are more likely to live in urban settings. HTV/AIDS hence affects urban areas dis proportionately. These data from the United Kingdom, like similar data from other industrialized countries, suggest that in the 1990s AIDS and other HTV-related diseases will become an important cause of morbidity and mortality among young adults living in many of the lange urban centres of Australasia, North America, and Western Europe. Already in 1988, AIDS was the leading cause of death in men and women aged 25-35 in New York City, United States of America.
infectées se situait entre 12 250 et 26 400; si l’on prend la valeur médiane de ces estimations et qu’on applique la même distribution par sexe, âge et lieu que pour les cas connus notifiés par les la boratoires, on peut en conclure que dans les 4 régions de la Tamise, sur 285 hommes de 20 à 49 ans, il y en a 1 qui est infecté. (D’après: Communicable Disease Report N° 90/48; Communicable Disease Surveillance Centre.) N ote d e la R édaction: C'est probablement en milieu urbain que vivent les personnes les plus exposées au risque d'infection par le VTH en raison de leurs comportements et de leurs pratiques ou de ceux de leurs partenaires sexuels, d'où une disproportion dans le nombre d'infections à VIH et de cas de SIDA en milieu urbain. Ces données qui proviennent du Royaume-Uni montrent, comme le font d'autres données analogues relatives aux pays industrialisés qu'au cours de cette décennie, le SIDA et d'autres maladies liées au VIH vont devenir une cause importante de morbidité et de mortalité parmi les jeunes adultes de nombreux grands centres urbains d'Australasie, d'Amérique du N ord et d'Europe occidentale. En 1988 déjà, le SIDA était la cause principale de décès chez les hommes et les femmes âgés de 25 à 35 ans à New York, Etats-Unis d'Amérique.
Rubella Increase in rubella and congenital rubella syndrome, 1988-1990
Rubéole Augmentation des cas de rubéole et de syndrome rubéoleux congénital, 1988-1990 E ta ts-U n is d 'A m ériq u e. E n 1988, le total des cas de rubéole noti fiés (225) a été le plus faible jamais enregistré. En 1989, toutefois, le chiffre a presque doublé, et en 1990 il a encore triplé. Au 4 janvier 1991, un total provisoire de 1 093 cas (0,4 cas pour 100 000 habi tants) avait été notifié au National Notifiable Disease Surveillance System (NNDSS) pour 1990 - total le plus élevé depuis 1982 (Fig- I). Fig. 1 Taux d'incidence des cas de rubéole e t de syndrome rubéoleux congénital (SRQ n o tifié s / Etats-Unis d'Amérique, 1966-1990 ‘
U nited S tates o f A m erica. In 1988, an all-time low of 225 cases of rubella was reported. However, in 1989, the number of reported cases increased nearly two-fold, and in 1990, an additional three-fold. As of 4 January 1991, a pro visional total of 1 093 cases (0.4 cases per 100 000 popu lation) had been reported to the National Notifiable Disease Surveillance System (NNDSS) for 1990 - the highest total since 1982 {Fig. Î). Fig. 1 Inrïdence rotes of reported rubello ood congenital rub ela syndrome (CRS)," United States o f America, 1966*1990k
* Coses reported to National Congenital Rubella Syndrome Registry - Cos notifiés ou Registre notional descas de SRC ' Pnwisionol dota for 1990 - Données piovisoiies pain 1990
Rubella In 1990, provisional rubella reports were received from 38 states and the District of Columbia, compared with 29 states and Puerto Rico in 1989 and 23 states and Puerto Rico in
Rubéole En 1990, des chiffres provisoires ont été notifiés pour la rubéole par 38 Etats et le distnct de Columbia, contre 29 Etats et Porto Rico en 1989 et 23 Etats et Porto Rico en 1988. De 1988 à la fin de 1990,
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, lb . IS , 3 HAY 1991 • REUVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N118,3H A11991
1988. From 1988 to the end of 1990, the incidence of rubel la increased primarily in the West and Midwest. California, which reported half of the cases in 1990, reported a nearly four-fold increase in reports from 1989 to 1990. Rubella outbreaks in Amish communities during 1990 resulted b a substantial bcrease b case reports from Minnesota, New York, and Ohio. Table 1 Age distribution of reported rubella cases and estim ated
l'bcidence de la rubéole a surtout augmenté dans l'Ouest et le Midwest. La Californie, qui a notifié la moitié des cas en 1990, a signalé que les notifications avaient presque quadruplé de 1989 à 1990. Des flambées de rubéole survenues dans les communautés Amish en 1990 ont entrabé une augmentation substantielle du nombre des cas notifiés par le Minnesota, l'Etat de New York et l'Ohio. Tableau 1 R épartition par âge des cas no tifiés de rubéole e t taux d'inadence
incidence rates, United States of Am erica/ 1988-1990, and C alifornia, 1990
estim atif, Etats-Unis d'Amérique," 1988-1990, et C alifornie, 1990
1988 ‘
1989 ‘
1990
Age group (years) Groupe d'âge (années)
Number Nombre
m
Rate Number Toux Nombre
m
Rate Taux
United States Etats-Unis2 1 * Number Nombre 38 101 89 94 59 39 37 73 530 563 1093 (55) (7.2) (19.0) (16,8) (17.7) (11.1) (7.4) (7.0) (13.8) (100.0) — —
California Californie (
5 5 )
Adjusted rate United States Taux corrigé Etats-Unis 1.7 0.9 0.6 0.7 05 0.8 0.7 0.2 — — 0.4
<1 14 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 3=30 Total, known age - Total, âge connu Total, unknown age - Total, âge inconnu Total
16 27 22 14 8 15 11 14 127 98 225
(12.6) (21.3) (17.3) (11.0) (6.3) (11.8) (8.7) (11.0) (100.0) — —
0.7 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1 01 — — — 0.1
30 28 24 21 26 35 24 43 231 165 396
(13.0) (12.1) (10.4) (9.1) (11.3) (15.1) (10.4) (18.6) (100.0) — —
13 0.3 0.2 0.2 0.3 0.3 0.2 0.1 — — 02
(5.2) (4.5) (5.0) (4.0) (63) (19,2) (22.8) (33.0) (100.0)
' Mississippi does not lequiie repelling of mbelle coses. - Lorubéole n'est pas une molodie à déclaration obligatoire dons l'Etot du Mississippi. ‘ Dote by oge excludes Californio. - Lo Cotfoinie est exclue des données pot flge
For all states except California, age-specific data on rubella cases are available for 1988 and 1989 (Table ]); data for 1990 are provisional. When compared with 1988, the largest age-specific bcreases b rubella bcidence b 1989 occurred among persons aged 2=15 years and among infants. When compared with 1989, a greater proportion of cases b 1990 occurred among persons aged 1-14 years (Table 1), reflecting the contribution of outbreaks b religious com munities that bvolved substantial numbers of cases among unimmunized children. An investigation b California determ bed that 325 (81%) of 400 cases reported with patient age from 1 January to 7 June 1990, occurred among persons aged 3=15 years. Based on these findings and on NNDSS reports b 1990, the bcidence rate of rubella in the United States from 1988 to 1990 bcreased most for persons aged 15-29 years (from 0.1 to 0.6 per 100 000 per sons) and for persons aged 3=30 years (from 0.02 to 0.2 per
Pour tous les Etats, à l'exception de la Californie, on dispose de données d'bcidence par âge pour 1988 et 1989 (Tableau T)i les données pour 1990 sont provisoires. Par rapport à 1988, l'bcidence de la rubéole en 1989 a surtout augmenté chez les sujets âgés de 15 ans ou plus et chez les nourrissons. Par rapport à 1989, une plus grande proportion de cas en 1990 s'est produite chez les sujets de 1 à 14 ans (Tableau T), ce qui reflète la contribution des poussées épidémiques dans les communautés religieuses, où de nombreux cas se sont produits chez des enfants non vaccinés. Selon une enquê te menée en Californie, 325 (81%) des 400 cas notifiés avec l'âge du malade au 1“ janvier au 7 juin 1990 se sont produits chez des sujets âgés de 15 ans ou plus. Ces constatations et les notifications au NNDSS en 1990 montrent que de 1988 à 1990 le taux d'bcidence de la rubéole aux Etats-Unis a surtout augmenté chez les sujets de 15 à 29 ans (de 0,1 à 0,6 pour 100 000 personnes) et chez les sujets âgés de 30 ans ou plus (de 0,02 à 0,2 pour 100 000).
100 000). Twenty-six rubella outbreaks b 1990 could be distin guished and classified b to 2 categories: 1. Outbreaks b which all cases occurred b or were linked to settings b which unimmunized adults congregate (e.g., prisons, colleges, and workplaces). T en outbreaks occurred b prisons and 4 b colleges. Outbreaks among adults were also reported b the workplace and b com munity and recreational settings.2 2. Outbreaks among children and adults b religious com munities with low levels of rubella immunization cover age. Four outbreaks b religious communities bcluded from 9 to 128 reported cases. Immunization status was obtained on 61 (74%) of 82 patients identified b a county outbreak. For 53 (87%) of the 61 patients, no specific history of rubella immunization was reported. Other data on 26 outbreaks b 1990 also b d icate that immunized persons accounted for a relatively small number of rubella cases. 129
Les 26 flambées de rubéole survenues en 1990 peuvent être clas sées en 2 catégories: 1. Les flambées au cours desquelles tous les cas se sont produits dans des lieux ou ont été associés à des lieux où sont rassemblés des adultes non vaccbés (par exemple, prisons, collèges et lieux de travail). Dix se sont produites dans des prisons et 4 dans des collèges. Des flambées chez des adultes ont également été obser vées sur les lieux de travail et dans des beux communautaires et récréatifs. 2. Les flambées survenues chez des enfants et des adultes dans des communautés religieuses où la couverture vaccinale antirubéo leuse est faible. Quatre de ces flambées ont été responsables de 9 à 128 cas notifiés. L'état vaccinal de 61 (74%) des 82 malades recensés dans une flambée survenue dans un comté a été déterm bé. Pour 53 d'entre eux (87%) aucun antécédent particulier de vaccination contre la rubéole n'a été signalé. D'autres données, relatives à 26 flambées survenues en 1990, bdiquent aussi que les sujets vaccbés ne repré sentent qu'une proportion relativement faible des cas de rubéole.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. ID , 3 MAY 1991 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 18,3 M A I1991
Congenital rubella syndrome (CRS) For 1990, 10 confirmed1cases of CRS among infants bom in the United States have been reported to the Centers for Disease Control (CDC) National Congenital Rubella Syndrome Registry (NCRSR); laboratory confirmation is pending for an additional case compatible with CRS (Table 2). As of 4 January 1991, CDC had received 5 addi tional provisional reports of confirmed or compatible in digenous CRS cases. In contrast, during 1988 and 1989, respectively 2 infants and 1 infant with CRS were bom. In addition, a provisional total of 3 imported2 cases of CRS has been reported for 1990. Nine of the 11 CRS patients bom in 1990 were from southern California. Table 2
Syndrome rubéoleux congénital (SRC) En 1990, 10 cas confirmés1de SRC chez des nourrissons nés aux Etats-Unis ont été signalés au Registre national des cas de SRC (NCRSR) des Centersfor Disease Control (CDC); la confirmation en laboratoire d'un cas suspect de SRC est attendue (Tableau 2). Au 4 janvier 1991, les CDC avaient reçu 5 autres notifications provi soires de cas de SRC indigènes confirmés ou suspects.
Par contre, 2 nourrissons en 1988 et 1 nourrisson en 1989, sont nés avec un SRC. En outre, un total provisoire de 3 cas de SRC importés2 a été notifié pour 1990. N euf des 11 sujets atteints de SRC nés en 1990 viennent du sud de la Californie. Tableau 2
Number of cases and inddence rates * of congenital rubella syndrome (C R S)1 reported to the N ational CRS R egistry (NCRSR), United States of America, 1969-1990
Nombre de cas e t taux d'incidence" du syndrome rubéoleux congénital (SRC)1 no tifiés au Registre national des cas de SRC (NCRSR), EtatsUnis d'Amérique, 1969-1990
Yeor Année 1969 19/0 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979
Number of coses Nombre de cas 62 67 44 32 30 22 32 22 29 30 57
Incidence rate Taux d'incidence 1.7 1 .8 1 .2 1 .0 10
Year Année 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990
Number of cases Nombre de c q s 14 10
Incidence rate Taux d'incidence 04 03 04 02 <0.1 <0.1 0.4 <0.1 <0.1 <0.1 0.3'
0.7 1.0 OJ 0.9 0.9 1.6
13 7 2 2 13 3 2 1 11'
“ Per 100 000 live births. —Pour 100 000 naissances manies 1 Confiimed and compatible cases, reported by year of bith. - Cos confirmés et suspects, notifies par année de naissance. 1 Sixteen provisional cases (incidence inte =0 4 per 100 000 live births) far 52 week, as at 4 January 1991 - Seize cas provisoires (taux d'inadeace - 0,4 pour 100 000 naissances vivantes) pour 52 semaines, au 4 janvier 1991
MMWR Editorial Note: Reports from health depart ments in 1990 indicate a moderate resurgence of rubella and a major increase in CRS in the United States. This resurgence followed a substantial reduction in reported rubella cases during the 1980s, which was associated with an increased emphasis on i m m u n i s i n g adolescents and adults, particularly women of childbearing age. From 1966 to the end of 1987, rubella incidence decreased by 96% in persons 3=20 years of age. However, because a substantial proportion (6%-25%) o f women of childbearing age remained susceptible, the potential risk for CRS persisted. Many of the rubella outbreaks in 1990 occurred in set tings in which adolescents and adults congregate and trans mission to susceptible persons can occur. In California, at least 14 pregnant women were exposed to rubella as a result of prison exposure. Despite the increased incidence of rubella in 1990, the rate for 1990 still represented a decline of 98% from that for 1966-1968 (24.3 per 100 000 population), the period immediately before vaccine licensure. Limited data from outbreaks reported in 1990 suggest that failure to immu nize, rather than vaccine failure, has been responsible for the increase in rubella. This conclusion is supported by studies showing the long-term persistence of vaccineinduced immunity to rubella. 1 A continued CRS, case is a case with both congenital anomalies and la boratory evidence o f rubella infection, and a compatible case is a case that satisfies selected clinical cnteria without laboratory confirmation ‘ An imported case o f CRS is defined as CRS in a U nited States or nonU nited States an zen whose mother was outside the U nited States during her presumed exposure to rubella. If the timing o f exposure to rubella can not be determined, the mother m ust have been outside the United States throughout the 21 days before conception and the first 20 weeks of preg nancy.
Note de la Rédaction du MMWR: Les notifications des départe ments de santé en 1990 indiquent une résurgence modérée de la rubéole et une importante augmentation du SRC aux Etats-Unis. Cette recrudescence a suivi une réduction substantielle des cas de rubéole notifiés dans les années 80, que l'on attribue à l'effort inten sifié de vaccination des adolescents et des adultes, en particulier des femmes en âge de procréer. De 1966 à la fin de 1987, l'incidence de la rubéole a diminué de 96% chez les sujets âgés de 20 ans ou plus. Cependant, comme une proportion substantielle (6%-25%) des femmes en âge de procréer restait sensible, le risque potentiel de SRC a persisté. Une bonne partie des flambées de rubéole en 1990 se sont pro duites dans des lieux où se rassemblent des adolescents et des adultes et où la transmission aux personnes sensibles peut se produire. En Californie, au moins 14 femmes enceintes ont été exposées à la rubéole en milieu carcéral. Malgré l'accroissement enregistré en 1990, le taux d'incidence pour 1990 représente néanmoins une diminution de 98% par rap port à celui de 1966-1968 (24,3 pour 100 000 habitants), période qui a immédiatement précédé l'autorisation de la mise sur le marché du vaccin. Les données limitées concernant les flambées notifiées en 1990 permettent de penser que l'augmentation s'explique davan tage par le défaut de vaccination que par l'échec du vaccin. Cette conclusion est corroborée par des études mettant en évidence la persistance à long terme de l'immunité induite par le vaccin anti rubéoleux. 1 U n cas confirmé de SRC esc un cas présentant a la fois des anomalies congénitales et des résultats d'examen de laboratoire attestant l'infection rubéoleuse U n cas suspect est un cas qui répond à des critères cliniques déterminés sans qu'il y ait confirmation de l'infection en laboratoire. ’ U n cas importé de rubéole congénitale est défini comme un cas survenu chez un ressortissant ou non des Etats-Unis dont la mere se trouvait hors des Etats-Unis lors de son exposition présumée a la rubéole. Si le moment de l'exposinon à la rubéole ne peut pas être déteminé, la mère doit avoir séjourné en dehors des Etats-Unis pendant la totalité des 21 jours précédant la conception et des 20 premières semaines de grossesse.
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WE1KLY EP1DEMI0106ICAI BK08D, Na. I I , 3 MAY 1991 • REEVE EPIDEMIOLOGIQUE HHDOMADA1RE, I t 18,3 M AI 1991
The goal of rubella immunization is to prevent intra uterine rubella infection, which can result in miscarriage, stillbirth, or CRS or consideration of termination of preg nancy. In 1983, the average lifetime expenditure associated with providing care for an infant with CRS was estimated to exceed US $200 000. T he increase in CRS cases report ed in 1990 indicates a need to improve immunization levels among adults, especially among women of childbearing age. Several strategies may be necessary to improve rubella prevention and control and to better understand the epi demiology of rubella: (1) encouraging strong efforts by health care providers and public health officials to improve rubella vaccine coverage levels among children and adults, particularly women of childbearing age; (2) establishing prevention and control programmes in all correctional faci lities; (3) initiating prom pt and aggressive control measures whenever rubella outbreaks are reported; (4) increasing attention to the diagnosis and surveillance of rubella and CRS; and (5) using population-based serological surveys, rubella outbreak investigations, and special studies to deter mine the prevalence of rubella susceptibility, populations at risk, risk factors for nonimmunization, and missed or underused opportunities to immunize susceptible adults and adolescents. Because CRS is the most severe and pre ventable consequence of rubella infection, CRS cases should be identified and investigated to estimate incidence and identify opportunities to prevent rubella infection in mothers. (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, No. 6, 1991; US Centers for Disease Control.)
La vaccination antirubéoleuse a pour but de prévenir l'infection intra-utérine qui peut conduire à des fausses couches, des morti naissances ou un SRC, ou faire envisager une interruption de gros sesse. En 1983, on a estimé à plus de US $200 000 les dépenses moyennes associées aux soins qu'exigera pendant toute la durée de sa vie un enfant atteint de SRC. L'augmentation du nombre des cas de SRC notifiés en 1990 montre qu'il faut améliorer la couverture vaccinale chez les adultes, en particulier chez les femmes en âge de procréer. Plusieurs stratégies peuvent être nécessaires pour améliorer l'ac tion de prévention et de lutte et pour mieux comprendre l'épidé miologie de la maladie: 1) encourager les prestateurs de soins de santé et les responsables de la santé publique à faire de grands efforts pour améliorer la couverture vaccinale chez les enfants et les adultes, en particulier les femmes en âge de procréer; 2) établir des pro grammes de lutte et de prévention dans tous les établissements cor rectionnels; 3) mettre en œuvre des mesures de lutte promptes et efficaces lorsque des flambées de rubéole sont signalées; 4) accorder davantage d'attention au diagnostic et à la surveillance de la rubéole et du SRC et 5) procéder à des enquêtes sérologiques dans la popu lation, à des enquêtes sur les flambées de rubéole et à des études spéciales pour déterminer la prévalence de la sensibilité à la rubéole, les populations à risque, les facteurs de risque pour la non-vaccina tion et les occasions manquées ou mal exploitées de vacciner les adultes et les adolescents sensibles. Le SRC étant la conséquence la plus grave et la plus évitable de l'infection rubéoleuse, les cas de SRC devraient être recensés et étudiés pour estimer l'incidence de ce syndrome et déterminer les possibilités de prévenir l'infection rubéoleuse chez les mères. (D'après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, N° 6,1991; US Centers for Disease Control.)
- - - - - .....« m The rational use of drugs in the management of acute diarrhoea in children ' An estimated 4 million children under 5 years of age die annually as a direct result of diarrhoea, and many others from causes that are aggravated by diarrhoea. Adequate feeding during and after diarrhoeal episodes and timely action to prevent or treat dehydration could substantially reduce these numbers, yet the inappropriate or injudicious use of drugs frequently diverts attention and resources away from these simple measures.
L'usage rationnel des médicaments pour la prise en charge des cas de diarrhée aiguë chez l'e n f a n t 1 On estime à quelque 4 millions chaque année le nombre d'enfants de moins de 3 ans dont la mort est directement provoquée par une diarrhée, alors que beaucoup d'autres décès sont dus à des causes différentes, aggravées par une diarrhée. U ne alimentation adéquate pendant et après un épisode de diarrhée et une intervention rapide pour éviter la déshydratation ou réhydrater l'enfant malade pourrait permettre de réduire sensiblement ce bilan, mais l'usage inapproprié ou peu judicieux de médicaments a souvent pour effet de détourner l'attention et les ressources de ces mesures, caractérisées par leur simplicité. Pour le traitement de la diarrhée aiguë, on a vanté, et on conti nue de le faire, les m oites de divers produits pharmaceutiques. Au mieux, la plupart de ces produits ont une valeur thérapeutique contestable et, au pire, ils peuvent être franchement nocifs. L'ouvrage fait le point des études expérimentales et cliniques concer nant l'usage d'une série de ces produits. Vu les éléments d'appré ciation abondants dont on dispose, il apparaît que l'usage d'adsorbants ou d'inhibiteurs de la motilité intestinale ne se justifie pas et que le recours aux antibiotiques et aux antiparasitaires en pédiatrie doit être strictement limité aux cas de diarrhée d'étiologies particu lières. Lorsque des médicaments s'imposent, dans le cas du choléra, de la dysenterie à Shigella, de l'amibiase et de la giardia.se, les anti microbiens de choix ainsi que la posologie voulue pour les enfants sont précisés. Cet ouvrage, qui fournit une base pour une méthode rationnelle de traitement de la diarrhée aiguë de l'enfant et dissipe beaucoup de malentendus à l’origine de sérieux gaspillages de ressources, sera utile à tous les niveaux, c'est-à-dire aussi bien à l'agent de santé qu'au programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques.
A number of pharmaceutical agents have been — and continue to be — promoted for the treatment of acute diar rhoea. At best, many of these are of questionable therapeutic value, and at worst they may be positively harmful. This book reviews experimental and clinical experience o f the use of a range of these agents. Extensive evidence is cited in support of its conclusions — that use of adsorbents or of drugs purporting to reduce intestinal motility cannot be justified, and that paediatric use of antibiotics and antiparasitics should be strictly confined to cases of diarrhoea of specific etiology. For cholera, Shigella dysentery, amoebiasis and giardiasis, when drug treatment becomes essen tial, the antimicrobial agents o f choice, and correct dosages for children are detailed. In providing a basis for a rational approach to the treat ment of acute diarrhoea in childhood, and dispelling many of die misconceptions that can lead to appreciable wastage of resources, this book will find applicauon at all levels, from the individual health worker to the national programme for control of diarrhoeal diseases. 1 W orld Health Organization, 1990; iv + 71 pages (available in English, French in preparation); ISBN 92 4 156142 4; Sw.fr 14.-/US 912 60 (m developing countries: Sw.fr, 9,80), O rder No. 1150355.
1Organisation mondiale de la Santé, 1990, îv + 71 pages (disponible en anglais version française en préparanon); ISBN 92 4 156142 4; Fr.s. 14.-/U S $12,60 (dans les pays en développement- Fr.s 9,80), N" de commande 1150355.
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WEEKLY B’lDEHUOLOGICAL R K O ÏD , No. 18,3 MAT 1991 • KEUVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N- IS , 3 M AI 1991
Note on geographical areas The form of présentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply officiel endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been odopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data ore provided.
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémioloaigue heb domadaire que l'Organisation mondiale de lo Sonté admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n'a d'autre objet que de donner un cadie géographique aux renseignements publiés. Lo même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
Health administrations ore reminded that under the provisions of Article 3 of the International Health Regulations they should notify the Organization by telegram or telex w Èm 24 hours of being informed thatthe first case of a disease subject to the Regulations has occurred in their territory. The infected area should be notified within the subsequent 24 hours if not olreody communicated. In addition, they should notify the Organization by telegram or telex w iéin 24 hours of being informed of an imported or transferred case of such a disease into a nan-infected area including all information available on the origin of in fection.
Il est rappelé aux administrations sanitaires qu'aux termes de l'article 3 du Règlement sanitaire international elles doivent adresser une notification à l'Organisation par télégramme ou par télex dans les 24 heures, dès qu'elles sontinfarmées qu'un premier cas d'une maladie soumise au Règlement a été signalé dans une zone de leur ressort. Dans les 24 heures qui suivent, elles adressent notification de la zone infectée si elle n'a pas encore été communi quée. En outre, elles doivent adresser une notification à l'Organisation, par télégramme ou par télex dons les 24 heures, dès qu'elles sont informées d'un cas importé ou transféré dans une zone non-infectée, y compris tous les renseignements disponibles sur l'origine de l'in fection.
Notifications received from 26 April to 2 May 1991 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, î - imported, r - revised, s - suspect Choiera • Choléra A m erica• A m ériq u e C D Brazil - Brésil 17-26.IV ................................................ 5(h) 0 Chile - Chili 12-26.IV ................. ................................. 26 1 Colombia - Colombie 8-HI-26.IV ................................................... 189 5 Ecuador - Equateur 28.n~23.IV .................. . ................. 5005* 140
Notifications reçues du 26 avril au 2 mai 1991 C - cas, D - décès,.. - données non encore disponibles, 1 - importé, r - révise, s - suspect
C D Peru - Pérou 311-25.IV ............................................169 255 1 244 United States of America 26-IV1 Etats-Unis d'Amérique ..................... ...............................5: 0 1 1107 cases confirmed/1107 cas confirmés 2 Date of nonficanon/Date de notificanon A sio • A sie C D India - Inde 1-28.11 .................................................. 69 1
Plague • Peste A frica• A friq u e Madagascar Antananarivo Province
C D 22HI-5.IV 0 0 0 1
Antsirabe S. Préf .............................lr Betafo S. Préf......... ................... 4(2s) Fianarantsoa Province
Ambositra S. Préf. .......................... 1 Fianarantsoa II S. Préf................ . ...1
Newly infected areas os at 2 M ay 1991 For criteria used in compOing this list, see No. 16, 1991, pp 115-116
Zones nouvellement infectées ou 2 moi 1991 Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N u 16, 1991, pp 115-116 E c u a d o r - E q u a te u r Bohvar Province Carcht Province M anabi Province Tungurahua Province
Cholera • Choléra America • Amérique B ra zil - B ré sil Amazonas Stale
There have been no notifications of areas removed. Aucune notification de zones supprimées n'a été reçue.
Telex: 415416 Fox: 791 07 46 (Attention EPIDNAJIQNS for notificotions of diseases subject lo the régulerions) Automatic telex reply service: Telex 415768 Geneva followed by ZCZC ENGLfor reply in English Price of the Weekly Cpidemiologkd Record Annual subscription Sw. fr 1508 000 5 91
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