Global health situation 1 VI. Health care coverage and resources Care fo r m others
La situation sanitaire dans le monde ' VI. Couverture et ressources des services de santé Soins aux m ères
Over half a million women died in 1990, as every year, from causes related to pregnancy and childbirth, nearly all of them in developing countries. Prenatal care availability has increased overall from 58 to 67 women attended per 100 live births between 1985 and 1991; in 1991, coverage was 99 women attended per 100 live births in developed countries, 65 in developing countries and 53 in the least developed countries (Fig. Ï). Coverage for childbirth attendance (expressed as deliveries attended by trained personnel, per 100 live births) increased world wide from 53 to 55 between 1985 and 1991, bu t showed a decrease in the least developed countries from 36 to 32 over the same period. In some developing countries, fewer than 20% of deliveries are attended by trained personnel, who have usually received a training which enables them to handle the routine and uncom plicated deliveries, whereas in developed countries, 99% of deliveries are perform ed by personnel who have received elaborate training and have ready access to sophisticated equipment. Fig. 1 Prenatal care coverage, 1985 and 1991
En 1990, comme chaque année, il y a eu plus de 500 000 décès de femmes en rapport avec la grossesse et l’accouchement, presque tous dans des pays en développement. La couverture des soins prénatals s’est accrue globalem ent entre 1985 et 1991, passant de 58 à 67 femmes prises en charge pour 100 naissances vivantes; en 1991, ces chiffres se sont élevés à 99 dans les pays développés, 65 dans les pays en développement et 53 dans les pays les moins avancés (Fig. 1). E n ce qui concerne les accouche m ents assistés, la couverture (nom bre d’accouchem ents assistés par un personnel qualifié pour 100 naissances vivantes) a augm enté dans l’ensemble du monde entre 1985 et 1991, passant de 53 à 55, mais a diminué pendant la même période dans les pays les m oins avancés (de 36 à 32). Dans certains pays en développement, moins de 20% des accouchements ont été assistés p ar u n personnel qualifié, lequel n ’a généralem ent reçu qu’une form ation lui perm ettant d ’effectuer des accouchements norm aux et sans complications, tandis que dans les pays développés 99% des accouchements sont assistés par un personnel ayant reçu une form ation poussée et ayant commodément accès à un matériel perfectionné. Fig. ] Couverture des soins prénatab, 1985 et 1991
“ For 1985, only the overall figure is available - Pour 1985, seul le chiffre global est disponible
Im m unization
V accination
A decade ago, only about 1 child in 5 was immunized. By 1992, an estimated 84% of children worldwide had been immunized with a third dose of poliomyelitis vaccine before reaching their first birthday; in developing countries, this level was 82% for a third dose of diphtheria-pertussis-teta nus (D PT), 89% for BCG, and 79% for measles vaccines (Fig. 2). Even so, millions o f children do not receive immu nization against the m ain vaccine-preventable diseases, which kill nearly 1.8 million children- each year. In devel oping countries, only about 43% of pregnant women receive 2 or m ore doses of tetanus toxoid. O ral re h y d ra tio a th erap y fo r d iarrhoea
Il y a encore 10 ans, seul 1 enfant sur 5 était vacciné. En 1992, on estime à 84% la proportion, dans le monde entier, des enfants ayant reçu une troisième dose de vaccin antipoliomyélitique avant leur prem ier anniversaire; dans les pays en développement, ce taux a été de 82% pour une troisième dose de vaccin associé diphtérie-tétanoscoqueluche (D TC ), de 89% pour le BCG et de 79% pour le vaccin antirougeoleux (Fig. 2). M algré cela, des millions d’enfants ne sont pas vaccinés contre les principales maladies évitables par la vacci nation, qui tuent près de 1,8 million d’enfants par an. D ans les pays en développement, 43% seulem ent des femmes enceintes reçoivent 2 doses ou davantage d ’anatoxine tétanique. Thérapie de ré h y d ra ta tio n o ra le pour lu diarrh ée
In 1985, only 50% of the approximately 493 million chil dren under the age of 5 years in the developing world had easy access to oral rehydration salts (ORS). By the end of ‘See N o 45, 1992, pp. 337-340, No. 47, 1992, pp. 350-353; No. 6, 1993, pp. 33-36» No. 7, 1993» pp. 43-44; and No. 14, 1993, pp. 93-99.
E n 1985, seuls 50% des quelque 493 millions d ’enfants de moins de 5 ans du monde en développement habitaient dans des zones où il était facile de se procurer des sels de réhydratation orale (SRO). A ‘ Voir N" 45, 1992, pp. 337-340; N" 47, 1992, pp. 350-353; N“ 6, 1993, pp 33-36; N ” 7, 1993, pp 43-14; N“ 14, 1993, pp. 93-99
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W EE K LY EPIDEM IO LOG ICAL R E C O R D , No. 15,9 APRIL 1993 • R E LE V EEPIDEM IO LO G IQ UE HEBDO M ADAIRE, H» 15,9 AVRIL 1993
1991 this figure was 68% (369 million/543 m illion), but about 175 m illion children were still w ithout such access. W ith respect to treatm ent, about 38% o f diarrhoeal episodes received oral rehydration therapy (ORT) in 1991 (up from 18% in 1985 and 32% in 1988). Fig. 3 illustrates estim ated trends worldwide for deaths attributable to diarrhoea, and for deaths averted through O RT use, from 1980 to 1990 (on the basis o f 3.5 million such deaths in 1980, increasing by 2% each year and an estim ated effectiveness o f O RT use of 67% in preventing death from dehydration). Since 1986, the annual supply o f ORS in developing countries has been sufficient for over 300 million litres of solution; 80% of this is produced in 64 developing countries.
la fin de 1991, cette proportion était de 68% (369 millions sur 543 m illions), m ais environ 175 millions d ’enfants n ’y avaient toujours pas accès. S’agissant d u traitem ent, environ 38% des enfants ayant présenté des épisodes diarrhéiques en 1991 ont bénéfi cié d ’une thérapie de réhydratation orale (TRO ) contre 18% en 1985 et 32% en 1988. La Fig. 3 m ontre l’évolution m ondiale de l'estim ation de la m ortalité due à la diarrhée et celle des décès évités grâce à la TRO entre 1980 et 1990 (sur la base d’u n total de 3,5 millions de décès par diarrhée en 1980, d’une augm entation annuelle de 2% et d’une estim ation de l'efficacité égale à 67% de l'utilisation de la TRO pour éviter les décès dus à la déshydratation). D epuis 1986, l’approvisionnement annuel en SRO des pays en développement a été suffisant pour la préparation de plus de 300 millions de litres de solution; 80% de cette quantité sont pro duits dans 64 pays en développement.
Fig. 2
Immunization coverage, children under 1 year of age, 1992
Fig. 2
Couverture vacdnale, enfants de moms d'un an, 1992
Fig. 3
Estimated deaths occurring and deaths averted through use of ond refaydration therapy (ORT) and percentage of ORT use, 19801990
Fig 3
Estimation de la m ortalité effective et des décès évités par l'em ploi de la thérapie de réhydratation orale (TRO) et pourcentage d’utiEsation de la TRO, 1980-1990
Locally a v a ila b le heo ltb servit
Services de santé disponibles sur place
N early one-fifth o f the world’s population lacks regular access to local health services. In 1991, coverage with the individual elements of prim ary health care was estim ated at 69% for the least developed countries, 89% for developing countries and 100% for developed countries. Human resources fo r h ealth
Près d ’un cinquième de la population mondiale n ’a pas régulière m ent accès à des services de santé locaux. E n 1991, la couverture des diverses composantes des soins de santé primaires était évaluée à 69% dans les pays les moins avancés, 89% dans les pays en dévelop pem ent et 100% dans les pays développés. Ressources hum aines pour la santé
Around 1990, there were about 6 183 000 physicians, 730 000 dentists, 9 214 000 nurses and midwives and 1 050 000 pharm acists in the world. Fig. 4 illustrates the 104
Vers 1990, il y avait dans le monde environ 6 183 000 médecins, 730 000 dentistes, 9 214 000 infinners(ères) et sages-femmes, et 1 050 000 pharm aciens. La Fig. 4 indique la distribution de ces
W E E K LY EPIDEM IO LOG ICAL R E C O R D , No. IS, «APRIL 1993 • R E LEVE EPIDEM IO LO G IQ UEHEBDOM ADAIRE, Ni IS, 9 AVRIL 1993
distribution o f these categories of health personnel between W HO Regions. W ith 17% of the world population, Europe has half the total num ber of dentists, and the situation is similar for the other 3 main categories o f health personnel W ith 10% of the global population, Africa has iess than 1% of physicians and dentists, about r.4% o f pharm acists and just over 3% of nurses. Regional differences are even m ore marked when considering the ratio o f health personnel to population. For physicians, this varies from 1.6 per 10 000 population in Africa to 25.1 per 10 000 in Europe; for nurses, the range is from 7.5 in South-East Asia to 51.6 in Europe.
catégories de personnel de santé entre les Régions de TOMS. Avec 17% de la population m ondiale, l’Europe regroupe la m oitié des dentistes, et il en va de même pour les 3 autres grandes catégories de personnel de Santé, tandis qu’avec 10% de la population mondiale, l’Afrique com pte m oins de 1% des médecins et dentistes, environ 1,4% des pharmaciens et u n peu plus de 3% des infirmiers(ères). Les différences régionales sont encore plus m arquées lorsque l’on consi dère le rapport entre les effectifs déclarés et la population. Pour les médecins, ce rapport varie de 1,6 pour 10 000 habitants en Afrique à 25,1 en Europe; en ce qui concerne les infirmiers(ères), ces chiffres s’échelonnent entre 7,5 pour l’Asie du Sud-Est et 51,6 pour l’E urope.
Fig. 4
Distribution of health personnel by WHO Region, around 1990 (in thousands)
Fig. 4
Distribution du personnel de santé par Région OMS, vers 1990 (en milliers)
H ealth expenditure
Dépenses de santé
Inform ation on this is provided by only 57 M em ber States, representing less than half o f the total M em ber States’ population. W orldwide, central government expenditure on health (excluding expenditure by other authorities and non government health expenditure) represents about 3% of the gross national product - less than 1% in developing coun tries (but 1.4% in the least developed countries), and 3.3% in developed m arket economies. T his represents a range between U S? 5 per capita for the least developed countries to more than U S? 2 000 for developed m arket economies. T he total annual world drug bill in 1990 was about U S? 170 000 million (factory prices), o f which U S? 25 750 million were for developing countries. Less than half the people in the world have access to low-cost efficacious, essential drugs. 105
Des informations sur cette rubrique ne sont fournies que par 57 E tats M embres, représentant moins de la m oitié de la population totale des Etats M embres. D ans l’ensemble du m onde, les dépenses de santé des adm inistrations centrales (à l’exclusion de celles des autres autorités et des organismes ne relevant pas des pouvoirs publics) représentent environ 3% du produit national brut: moins de 1% dans les pays en développement (mais 1,4% dans les pays les moins avancés) et 3,3% dans les pays développés à économie de m arché, l’éventail allant de U S? 5 par habitant dans les pays les moins avancés à plus de U S? 2 000 dans les pays développés à économie de marché. La dépense pharm aceutique totale dans le m onde s’est élevée en 1990 à environ U S? 170 000 millions (prix départ usine), dont U S? 25 750 millions pour les pays en développement. M oins de la moitié des habitants du globe ont accès à des m édicaments essentiels peu coûteux et efficaces.