VIRAL HEPATITIS U nited S tates of A m erica . — In 1973, a total of 59 200 cases o f viral hepatitis (VH)—A, B, and type unspecified—were reported to the Center for Disease Control (CDC). This represents a rate o f 28.2 cases per 100 000 population, a decrease o f 8% from the rate of 30.5 in calendar year 1972 when 61 239 cases were notified.1 When compared with the corresponding quarters of 1972, the rate decreased 12%, 8% , and 4% respectively during the first three quarters o f 1973 (winter, spring, summer) but was 6 % higher than in 1972 in the fourth quarter (autumn). This is the first time in two years that a quarterly rate has exceeded that o f the previous year, and preliminary data for the first two quarters of 1974 suggest that this may indeed represent a reversal o f the progressive decline in quarterly rates observed during the previous seven quarters. Despite this possible change in trend, the 1973 rate represents the second con secutive year that the annual rate for total hepatitis cases has decreased. No seasonal variation was seen m 1973,
HÉPATITE VIRALE E tats-U nis d ’A mérique. — En 1973, 59 200 cas d ’hépatite virale — des types A et B ou de type non précisé — ont au total été déclarés au Centerfo r Disease Control ( C DC j . Ce chiffre correspond à 28,2 cas pour 100000 habitants, soit une diminution de 8% par rapport au taux de 30,5 enregistré au cours de l’année civile 1972, pendant laquelle 61 239 cas ont été déclarés.1 Par comparaison avec les trimestres correspondants de 1972, le taux a diminué de 12,8 et 4% respectivement pendant les trois premiers trimestres de 1973 (hiver, printemps et été) mais il a été de 6% plus élevé qu'en 1972 au cours du quatrième trimestre (automne). C ’est la première fois en deux ans que le taux trimestriel a dépassé celui de l’année précédente et les premières informations dont on dis pose pour les deux premiers trimestres de 1974 incitent à penser qu’il s’agit en fait d ’un renversement de la tendance à la diminution régulière des taux trimestriels observée pendant les sept trimestres précédents. Malgré cette évolution possible, l’année 1973 n ’en est pas moins la deuxième année consécutive pendant laquelle le taux d ’incidence a diminué. Aucune variation saisonnière n ’a été observée en 1973. Les 50 749 cas d ’hépatite aigue du type A et d ’hépatite sans précision représentent 86% du nombre total des cas d ’hépatite virale déclarés en 1973. Ce pourcentage n’a pratiquement pas changé au cours des deux dernières années. Les taux d ’incidence trimestriels de l’hépatite A, de l’hépatite sans précision et de l’hépatite B pour les années 1972 et 1973 révèlent une tendance analogue à celle de l’incidence globale: le taux annuel continue à baisser mais, pour l'hépatite A et B, l’incidence augmente pendant le dernier trimestre de l’année civile 1973. Les variations régionales2 de la morbidité sont frappantes: on constate que le taux d’incidence le plus élevé (46,2) a été enre gistré dans la Région du Pacifique et le plus bas (14,0) dans la Région du Centre Nord-Ouest. Par rapport à l’année précédente, le taux de morbidité a augmenté dans la Région du Centre Sud-* 1 Voir N° 51, 1973, p. 482. *L« territoire est divisé en neuf régions Nouvelle-Angleterre, Moyen Atlantique, Centre Nord-Est, Centre Nord-Outat, Sud-Atlantique, Centre Sud-Est, Centre Sud-Ouest, Montagnes et Pacifique
The 50 749 cases of acute hepatitis A and hepatitis, type un specified, comprised 86% of the total cases of VH reported in 1973. This percentage figure has remained essentially unchanged over the past two years. The rates by quarter for hepatitis A and hepatitis, type unspecified, as well as hepatitis B cases for the years 1972 and 1973, show a similar trend as the total VH cases: the yearly rate has continued to fall, but the last quarter of calendar year 1973 revealed an increased rate for both hepatitis A and B. Regional variations2 in VH morbidity were striking, with the West North Central (WNC) Region having the lowest rate (14.0) and the Pacific Region the highest (46.2). The West South Central (WSC) and East South Central (ESC) regions had increases in rate over those of the previous year, and the South Atlantic (SA) and 1 See No. 51, 1973, p. 482 *There are nine regions New England, Middle Atlantic, East North Central, West North Central. South Atlantic. East South Central, West South Central, Mountains and Pacific,
Wkly Epidtm. Ree.: No. 42 - 17 Oct. 1975
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Relevé épidém hebd • N° 42 - 17 oct 1975
WNC Regions showed very little change in rate. All other regions followed the overall national pattern with continually decreasing rates over the last three years. The largest increase in rate (+7.1) was in the WSC Region; the biggest decrease (—8) was in the Middle Atlantic (MA) Region.
For the second consecutive year, the total number of reported cases of hepatitis B declined in spite of rather marked increases in the WSC and Pacific Regions (24% and 36% respectively). There were regional and state quarterly variations. In the winter quarter of 1973, all regions showed a decrease in the infection rate over the corresponding quarter in 1972 except the WSC Region which showed a 21 % increase. This same region and the ESC and Pacific Regions showed an increase m the spring quarter: 6% , 24%, and 9% respectively. In the summer quarter 1973, three regions showed increases: ESC (25%), WSC (20%), and the Pacific Region (17%). Increases over the previous year were most frequently observed in the autumn quarter o f 1973. Five regions notified increased rates: WNC (16%), South Atlantic (30%), ESC (12%), WSC (43%), and the Pacific Region (16%). Case rates for total VH have decreased dramatically in New England, Middle Atlantic, and Mountain Regions over the last three yearn. A marked increase in total VH case rates was seen in the WSC Region in 1973. The WNC, ESC, and WSC Regions continue to have increasing rates for hepatitis B. The Pacific Region, following a trend towards progressively decreasing rates after 1968, has experienced a gradual increase in the hepatitis B case rate since 1971. The remaining regions have had decreases in hepatitis B case rates over the last few calendar years, which roughly parallel the overall trend o f the entire United States. The national incidence o f VH, as reflected by reported cases, peaked in 1971, and has continued to decline since that time. Reported cases of acute hepatitis A, including type unspecified, decreased in 1973, although the percent decrease has diminished progressively each quarter, and for the first time in two years an increase was noted in the fourth quarter of 1973 over that of 1972. The highest rate for reported cases o f VH was noted in the Pacific Region and the lowest reported rate in the WNC Region. The general trend for all VH in 1973 seems to reflect similar trends in reported cases of hepatitis, types A and B. Based on fourth quarter data from calendar year 1973, and preliminary data for 1974, a reversal o f the previous downward trend in number o f reported VH cases may be occurring.
VH cases have been reported from state health departments to CDC on a weekly basis since 1952. Before 1966, cases were reported only as VH. Beginning in 1966, the reporting system was changed to permit separation of cases into two categories: 1) “acute hepatitis A and hepatitis, unspecified” and 2) “ hepatitis B” . This break down permits comparisons in epidemiological trends to be made between the subgroups of VH. The number of hepatitis cases reported as “hepatitis A and un specified” increased steadily from 1966 to 1971, with a two-fold increase in the case rate over this period. The increase in number of cases of hepatitis B over this same period was much more striking with an overall six-fold increase m the reported case rates. Since 1971, there has been a continuing decline in cases of hepatitis A and unspecified. Reported cases of hepatitis B appear to have reached a plateau in 1971-1972 (9 556 and 9 402 respectively), and in 1973 a 10% decrease in number of reported cases was seen (8 451). Beginning in January 1974, the reporting category “acute hepatitis A and unspecified” was split into two categories, hepatitis A and hepatitis unspecified, to further clarify reporting o f epidemiological aspects o f viral hepatitis A and B.
Ouest et du Centre Sud-Est, et s’est très peu modifié dans les régions du Sud Atlantique et du Centre Nord-Ouest. Toutes les autres régions suivent la tendance globale à la diminution régulière des taux d’incidence enregistrés au cours des trois dernières années. La plus forte augmentation du taux (+7,1) s’est produite dans la région du Centre Sud-Ouest et la plus forte diminution (—8) dans la région du Moyen Atlantique. Pour la deuxième année consécutive, le nombre total de cas déclarés d ’hépatite B a diminué malgré d ’assez nettes augmenta tions dans les régions du Centre Sud-Ouest et du Pacifique (respec tivement 24 et 36 %). On a constaté des différences entre les régions et les Etats. Pendant le trimestre d ’hiver de 1973, le taux d'incidence a partout diminué par rapport au trimestre correspondant de 1972, sauf dans la région Centre Sud-Ouest où il a augmenté de 21%. Dans cette région ainsi que dans le Centre Sud-Est et dans le Pacifique, des augmenta tions respectivement égales à 6,24 et 9% se sont produites pendant le trimestre du printemps. Pendant le trimestre de l’été 1973, des augmentations se sont produites dans trois régions: Centre Sud-Est (25%), Centre SudOuest (20%) et Pacifique (17%). Les augmentations par rapport à l’année précédente ont été le plus fréquemment observées pendant le trimestre de l ’automne 1973. Cinq régions ont signalé des taux en augmentation: le Centre NordOuest (16%), le Sud-Atlantique (30%), le Centre Sud-Est (12%), le Centre Sud-Ouest (43%) et le Pacifique (16%). Pour l’ensemble des types d ’hépatite virale, les taux d ’incidence ont diminué de façon spectaculaire dans les régions de NouvelleAngleterre, du Moyen Atlantique et des Montagnes au cours des trois dernières années. En revanche, une nette augmentation a été observée dans la région du Centre Sud-Ouest en 1973. Les taux d ’incidence de l’hépatite B continuent à augmenter dans les régions du Centre Nord-Ouest, du Centre Sud-Est et du Centre Sud-Ouest. Dans la Région du Pacifique, où les taux d’inci dence avaient régulièrement diminué après 1968, le taux d’incidence de l’hépatite B s’est à nouveau élevé progressivement à partir de 1971. Dans les autres régions, les taux d ’incidence de l’hépatite B ont diminué par rapport aux dernières années civiles, suivant grosso modo la tendance générale observée dans l’ensemble des Etats-Unis. A l’échelon national, l’incidence de l’hépatite virale, telle qu’elle ressort des cas déclarés, est passée par un maximum en 1971 puis n ’a cessé de diminuer. Le nombre des cas déclarés d ’hépatite virale aiguë du type A (y compris les cas d’hépatite sans précision) a diminué en 1973 bien que la diminution en pourcentage se soit progressivement réduite à chaque trimestre et, pour la première fois en deux ans, une augmentation a même été observée au qua trième trimestre de 1973 par rapport au trimestre correspondant de 1972. Le plus fort taux d ’incidence des cas déclarés d ’hépatite virale a été observé dans la région du Pacifique et le plus faible dans la région du Centre Nord-Ouest. La tendance générale de l’ensemble des types d ’hépatite virale en 1973 semble correspondre à celle du nombre des cas déclarés des types A et B. D ’après les données dont on dispose pour le quatrième trimestre de l’année civile 1973 et les données préliminaires pour 1974, il se peut que la tendance à la diminution du nombre des cas déclarés d ’hépatite virale qui a été observée jusqu’à présent soit en train de se renverser. Depuis 1952, les services sanitaires des Etats notifient chaque semaine les cas d ’hépatite virale au CDC. Avant 1966, il n’était question que d’hépatite virale. A partir de 1966, on a modifié le système de notification afin de classer les cas en deux catégories: 1) « hépatite aigue A et hépatite sans précision », et 2) « hépatite B ». Cette ventilation permet de comparer l’évolution épidémiologique des deux sous-groupes d ’hépatites virales. Le nombre des cas d ’hépatite notifiés sous « hépatite A et sans précision» a régulièrement augmenté de 1966 à 1971, période pendant laquelle le taux d ’incidence a doublé. Pendant la même période, l’augmentation du nombre des cas d ’hépatite B a été beaucoup plus spectaculaire puisque le taux d’incidence a sextuplé. Depuis 1971, le nombre des cas d ’hépatite A et sans précision a constamment diminué. Le nombre des cas notifiés d ’hépatite B semble avoir atteint un plateau en 1971-1972 (respectivement 9 556 et 9402 cas) et une diminution de 10% a ensuite été observée en 1973 (8 451 cas). A partir de janvier 1974, la catégorie « d ’hépatite aiguë A et sans précision » a été divisée en deux catégories : hépatite A et hépatite sans précision, ceci afin de signaler de façon encore plus nette les aspects épidémiologiques de l’hépatite A et B.
(Based on/D ’après: Hepatitis Surveillance, 1973; US Center fo r Disease Control.)