W O R L D H E A L T H ORGANIZATION 世界卫生组织 REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC 西太平洋区域办事处 区域委员会 WPR/RC69/5 第六十九届会议 菲律宾马尼拉 2018 年 8 月 7 日 2018 年 10 月 8–12 日 原文：英文 临时议程项目 11 被忽视的热带病 尽管已经有了具有成本效益性的公共卫生干预措施，可用于控制和消除被忽视的 热带病（NTD），但生活在无法获得足够的卫生设施、基础设施和卫生服务的人群仍 承担着过高的此类疾病的负担。 通过预防性化疗消除淋巴丝虫病和沙眼的工作正在不断取得成功，这为继续完成 消除被忽视的热带病的未竟事业提供了一条途径。日益增多的证据还显示，如果国家 通过多部门协调有序地提供预防性化疗服务，则有可能更有效地控制被忽视的热带 病。这些行动包括为所有被忽视的热带病累及的弱势群体或难以接触的人群提供更好 的供水和卫生设施系统、加强兽医公共卫生和食品安全等。跨部门协作和建立合作伙 伴关系，可以在社区赋权、不断完善工作中发挥极其重要的作用。 提请西太平洋区域委员会考虑批准《西太平洋区域控制和消除被忽视的热带病框 架（2018）》草案。 WPR/RC69/5 第 2 页 1. 现况 被忽视的热带病（NTD）是一组热带和亚热带地区最常见的各种疾病，主要累及生活环 境中缺乏足够的卫生设施、最基本的基础设施和卫生服务的人。这些疾病除可导致严重的发病 和死亡外，还可在社区里造成欺辱感和歧视。 世卫组织将累及 149 个国家 10 亿多人的 20 种重点疾病定为被忽视的热带病，其中有 15 种疾病在西太平洋区域的 28 个国家和地区流行。选择这些疾病为重点不仅是因为其疾病负担 的规模和影响，还因为通过实施世卫组织推荐的 5 种干预措施中的一种或多种，这些疾病是可 以被控制、消除或根除的。这些干预措施包括：（1）预防性化疗；（2）兽医公共卫生； （3）提供安全用水、卫生设施和改善卫生条件；（4）媒介和中间宿主控制；和（5）病例管 理和康复。 2012 年，世卫组织及其合作伙伴通过了《加速努力对抗被忽视的热带病的全球影响：是 实施路线图》。路线图根据世界卫生大会决议和全球行动，提出了针对每种被忽视的热带病到 2020 年计划实现的目标和子目标以及战略。同一年，区域委员会批准了《西太平洋区域被忽 视的热带病行动计划（2012–2016）》（ ）WPR/RC63.R4 ，根据《路线图》确立了具体疾病的 消除和控制目标。 此后，西太平洋区域在预防性化疗或所谓的全民服药方面取得了显著进展。2016 年至 2017 年期间，有 6 个国家（柬埔寨、库克群岛、马绍尔群岛、纽埃、汤加和瓦努阿图）已被 认证淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题得到了消除。自中国在 2007 年、大韩民国在 2008 年获 得认证后，上述国家是世界上首批获得认证的国家。柬埔寨和老挝人民民主共和国 2017 年成 为本区域首批获得消除致盲性沙眼认证的国家。本区域许多流行地区的血吸虫病负担也大幅下 降，接近实现消除的水平。此外，许多国家都建立了每年或每半年一次的全国性儿童驱虫机 制，使得很多地区的土壤传播蠕虫病感染率下降。 在取得上述进展的同时，西太平洋区域被忽视的热带病的状况也在不断变化。在通过强 化活动加速消除部分被忽视的热带病的同时，还努力将重点逐渐从依赖预防性化疗转为预防性 化疗与全系统多部门的方法相结合，以加速被忽视的热带病的控制和消除。这项工作需要通过 加强消除前和消除后的监测来为其提供疾病负担和分布情况的准确信息。 2017 年，全球被忽视的热带病中又增加了三种疾病，即，疥疮和其他体外寄生虫病、毒 WPR/RC69/5 第 3 页 蛇咬伤、着色芽生菌病及其他深层真菌病。随着新病的增加，一定要采取行动评估出最有效的 方法，并将其纳入控制和消除被忽视的热带病的总体框架。 可持续发展目标中包括了被忽视的热带病。全民健康覆盖是控制和消除被忽视的热带病 的关键，可以通过确保所有人、尤其是边缘化和被忽视的人群获得所需的卫生服务而巩固工作 成果。可持续发展目标的提出，为通过采取全系统、多部门的干预措施（例如，除改善卫生服 务外，还要改善水和卫生设施、食品安全、环境卫生和兽医公共卫生）来加速被忽视的热带病 的工作进展带来了机遇。 有了上述工作进展并认识到应抓住机遇，2016 年举办的被忽视的热带病规划管理人员会 议和西太平洋区域被忽视的热带病规划审评组第 16 届会议建议，世卫组织与会员国应通过磋 商制定出新的区域计划。因此，《西太平洋区域控制和消除被忽视的热带病框架（2018）》支 持同时采取两种方法：（1）对于可通过现有的干预措施能够及早消除的被忽视的热带病，加 速控制和消除工作；和（2）针对需要更综合应对措施的被忽视的热带病，鼓励在总体卫生系 统内进行协调，采取多部门干预措施和加强监测。 2. 事项 2.1 应采用现有工具解决“未解决的问题”和消除被忽视的热带病 在药品捐赠方及合作伙伴提供药品及操作支持的帮助下，通过会员国致力于每年一次在 流行地区开展全民服药和辛勤努力，西太平洋区域国家和地区已经实现了将淋巴丝虫病和沙眼 作为公共卫生问题予以消除的目标。在已有成功的基础上，西太平洋区域的雅思病流行国家正 在加大努力，通过全民服药来消除这一疾病。本区域在大幅降低血吸虫病负担方面所取得的成 功，加大了在本区域加速消除血吸虫病的可行性。 根除和消除传染病是全球性公益事业，所有人都将受益。有了已被证明行之有效的消除 策略、大规模的药品捐赠和会员国开展全民服药的数十年的经验，在西太平洋区域完成消除被 忽视的热带病的未竟事业，应是一项优先的伦理选择。 2.2 应转变模式，有效防治所有被忽视的热带病 尽管有了全民服药这一主要策略，有些被忽视的热带病可以根除或消除，但越来越多的 证据显示，控制或消除其他被忽视的热带病需要采取多部门的综合行动，如，改善供水和提高 WPR/RC69/5 第 4 页 卫生设施的覆盖率、加强兽医公共卫生服务、提高疫苗和抗血清的可及性、实施食品安全和虫 媒控制措施、针对所有脆弱和受累人群。 控制和消除被忽视的热带病的传播不是唯一需要采取多部门综合行动的领域。许多被忽 视的热带病会导致后遗的疾病和残疾，如，淋巴丝虫病会导致淋巴水肿和阴囊积水，沙眼导致 失明，麻风病、雅思病和布鲁里溃疡导致严重皮肤损害和畸形等。这些后遗的疾病和残疾甚至 在国家实现消除目标后仍会存在。为此，在实现消除后，仍需要协调有序的合作以确患者能够 持续获得治疗和康复服务。 2.3 被忽视的热带病在促进社区参与和社区赋权方面的作用 从全球来看，由于重视和政府、捐资方及合作伙伴的有力合作，人们对被忽视的热带病 的忽视程度不断减少。然而，一些流行国家的受累人群对这些疾病仍然持“忽视”的态度。尽 管预防性化疗已经开展了多年，有些受累人群仍对被忽视的热带病的传播缺乏意识和基本知 识。因此，预防和控制仍是一个难题，人们不按医嘱坚持治疗，仍不断出现危险行为，如，使 用被感染的河水、露天排便、处理食物和家畜的方式不卫生等，往往会导致二次感染。 公共卫生干预措施和服务只有为有需要者真正获得时，才能有效果；只有当人们理解其 必要性，要求获得这些服务，主动寻求改变以避免传播持续时，措施和服务的效果才有可持续 性。由于许多被忽视的热带病是由较大寄生虫引起的，并导致可见的慢性疾病和残疾，它们比 其他传染病更易被人看到。这一特性非常有利于动员受累人群参与被忽视的热带病的防治工 作。应将协调有序的多部门干预措施和为被忽视的热带病累及的所有脆弱人群和不易接触人群 提供公共卫生服务视为一个很好的机会和切入点，可以调动个人、家庭和社区主动参与，加强 其健康行为。 2.4 监测能力薄弱，阻碍着被忽视的热带病的消除及消除后的工作 随着干预措施的成功和疾病传播的明显减少，要实施有针对性的干预措施和评估其效 果，实验室和监测能力的提高就变得日益重要。 有效监测不能止步于实现疾病消除目标之日。即使在已经实现了消除状态的国家，仍可 能存在残存的传播；疾病还可能从其他国家重新传入并发生主动传播，尤其是在那些卫生系统 总体能力有限的国家。在消除了被忽视的热带病后，还需要保持实验室能力和监测能力，以继 续发现病例和传播灶并采取有针对性的应对措施。 WPR/RC69/5 第 5 页 由于被忽视的热带病往往在资源有限和难以接触的社区人群内传播，应在加强宏观卫生 系统的大背景下，利用其他传染病的防治工作，尽量抓住任何加强综合监测平台的机会。 3. 建议采取的行动 提请西太平洋区域委员会考虑批准《西太平洋区域控制和消除被忽视的热带病框架 （2018）》草案。
WPR/RC69/5 第 7 页 附件 草案 西太平洋区域 控制和消除被忽视的热带病 行动框架 （2018） WPR/RC69/5 第 8 页 附件 WPR/RC69/5 第 9 页 附件 目录 缩略语 .................................................................................................................................................. 11 摘要 ...................................................................................................................................................... 13 1. 背景 ................................................................................................................................................. 16 1.1 西太平洋区域被忽视的热带病 ........................................................................................... 17 1.2 控制、消除和消灭被忽视的热带病的可行性 ................................................................... 18 1.3 控制、消除和消灭被忽视的热带病的公共卫生干预措施 ............................................... 22 1.4 全球和本区域控制、消除和消灭被忽视的热带病路线图 ............................................... 24 1.5 2012–2017 年期间的进展和成就 ....................................................................................... 25 1.6 新出现的挑战和机遇 ........................................................................................................... 30 1.7 区域行动框架的目的 ........................................................................................................... 32 参考文献........................................................................................................................................... 33 2. 西太平洋区域控制和消除被忽视的热带病行动框架 ................................................................. 36 2.1 愿景、目的、目标和具体目标 ........................................................................................... 36 2.2 战略支柱、规划领域和主要活动 ....................................................................................... 36 附录 ...................................................................................................................................................... 43 附录 1. 截至 2018 年 6 月全球或本区域具体疾病的消灭、消除和控制目标 ............................ 43 附录 2. 西太平洋区域国家或地区被忽视的热带病的情况（2017） .......................................... 45 附录 3. 世卫组织推荐的控制和消除被忽视的热带病的干预措施和服务 .................................. 47 附录 4. 被忽视的热带病的干预措施及服务所需的药品和快速诊断试剂 .................................. 49 附录 5. 被忽视的热带病的监测类型和目前推荐的诊断与发现方法 .......................................... 51 WPR/RC69/5 第 10 页 附件 WPR/RC69/5 第 11 页 附件 缩略语 CL-SWASH 消除血吸虫病社区主导的改善用水、环境卫生和个人卫生项目 DEC 乙胺嗪 DHIS 区卫生信息系统 FAO 联合国粮食和农业组织 FBT 食源性吸虫病 G2D 二级残疾 GPELF 全球消除淋巴丝虫病规划 MDA 全民服药 MDT 多药疗法 NTD 被忽视的热带病 OIE 世界动物卫生组织 PacELF 太平洋地区消除淋巴丝虫病规划 RPRG 区域规划评估组 SDG 可持续发展目标 SOP 标准操作程序 STH 土壤传播的蠕虫病 TCT 全社区治疗 TF 沙眼性炎症 – 滤泡 TT 沙眼性倒睫 TTT 全面针对性治疗 UNICEF 联合国儿童基金会 WASH 水、卫生设施和个人卫生 世卫组织 世界卫生组织 WSP 水安全规划 WPR/RC69/5 第 12 页 附件 WPR/RC69/5 第 13 页 附件 摘要 被忽视的热带病（NTD）是在热带和亚热带地区最常见的各种疾病。这类疾病最常累及 的是生活环境卫生不佳、难以获得最必要的基础设施和卫生服务的人们。除了较高的发病和死 亡率外，这类疾病还在社区导致污名化和歧视。 世卫组织将累及 149 个国家 10 亿多人的 20 种重点疾病作为被忽视的热带病，其中，有 15 种在西太平洋区域的 28 个国家和地区流行。这类疾病被优先考虑不仅是因为其疾病负担和 影响的规模，还因为通过采取世卫组织推荐的五项干预措施中的一种或多种，这些疾病是可以 得到广泛控制、消除或根除的。这些干预措施包括：（1）预防性化疗；（2）兽医公共卫生； （3）提供安全用水、改善环境设施和个人卫生；（4）控制媒介和中间宿主；（5）病例管理 和康复。 2012 年，世卫组织及其合作伙伴通过了《加速努力消除被忽视的热带病的全球影响：实 施路线图》。根据世界卫生大会决议和全球倡议，《路线图》提出了到 2020 年计划实现的目 标和子目标以及针对每一被忽视的热带病应采取的策略。同年，区域委员会批准了《西太平洋 区域被忽视的热带病行动计划（2012-2016）》（WPR/RC63.R4），按照被忽视的热带病的 《路线图》制定了具体疾病的消除和控制目标。 此后，西太平洋区域主要通过预防性化疗（又称全民服药）取得了长足进展。2016 年至 2017 年，有 6 个国家（柬埔寨、库克群岛、马绍尔群岛、纽埃、汤加和瓦努阿图）通过了将 淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题予以消除的验证。这些国家是继中国于 2007 年、大韩民国 于 2008 年通过验证后，全世界首批被验证的国家。2017 年，柬埔寨和老挝人民民主共和国成 为本区域首批通过消除了致盲性沙眼验证的国家。本区域许多流行地区的血吸虫病负担也大幅 下降，目前已接近消除。此外，许多国家每年一次或每半年一次的全国性儿童驱虫活动已经制 度化，使得许多地区的土壤传播蠕虫病的感染率下降。仅在 2016 年，本区域就有 14 个国家的 5100 多万人接受了针对至少一种被忽视的热带病的预防性化疗。 随着上述成就的取得，西太平洋区域被忽视的热带病的形势发生着改变。在加大努力加速 消除某些被忽视的热带病的同时，各国也在逐渐将重点从依赖预防性化疗扩大到预防性化疗与 全系统、多部门的方法相结合，以加速被忽视的热带病的控制与消除。这一方法将以通过加强 监测（包括消除前和消除后监测）而对疾病负担及分布情况的准确评估信息为基础。 WPR/RC69/5 第 14 页 附件 2017 年，全球被忽视的热带病的清单中增补了三类疾病，即，疥疮和其他皮外寄生虫 病、毒蛇咬伤和着色芽生菌病及其他深部真菌病。随着新疾病的增补，我们要采取行动评估出 最有效的方法，已将其纳入控制和消除被忽视的热带病的总体框架。 可持续发展目标中包括了被忽视的热带病。全民健康覆盖对控制和消除被忽视的热带病至 关重要，通过确保所有人、尤其是边缘化和被忽视的人群都能获得所需的卫生服务而保持住工 作成果。可持续发展目标为通过全系统、多部门方法（如除了提供卫生服务之外，还要改善供 水和卫生设施、食品安全、环境卫生和兽医公共卫生等）加速被忽视的热带病的工作进展，带 来了机遇。 《区域行动框架》旨在指导会员国、世卫组织、各捐资方及其他合作伙伴共同努力，系统 地逐步加强重点规划领域的各种薄弱环节，和/或帮助加强卫生系统的相应环节，从而让人 们、尤其是难以接触的边缘化人群普遍而公平地获得被忽视的热带病的基本干预措施和服务， 加速控制和消除被忽视的热带病。 西太平洋区域通过实现以下两个目标来达成消除被忽视的热带病的愿景： 1) 实现并保持消除了世界卫生大会决议规定的被忽视的热带病（雅思病、狂犬病、血吸 虫病、沙眼、淋巴丝虫病和麻风病）的状态。 2) 实现并保持对其他被忽视的热带病的控制和减轻被忽视的热带病相关的疾病及残疾的 痛苦。 通过以下 4 个相互关联的战略支柱和 7 个重点规划领域来实现目标： 支柱 1 – 促进协调一致的多部门行动 规划领域 1. 制定战略计划和规划评估 规划领域 2. 宣传和建立合作伙伴关系 支柱 2 – 加强干预措施和服务提供 规划领域 3. 供应和物流管理 规划领域 4. 干预措施和服务提供 支柱 3 – 联系和赋权社区 规划领域 5. 卫生风险沟通和社会动员 WPR/RC69/5 第 15 页 附件 支柱 4 – 评估影响和产生证据 规划领域 6. 监测、实验室和卫生信息系统 规划领域 7. 研究和创新 西太平洋区域各个国家和地区在流行的疾病种类、疾病负担、控制干预措施的进展和本地 情况等方面差别显著。《区域行动框架》为本区域的国家和地区提供了一个框架，用于制定或 更新其国家计划，加强被忽视的热带病规划的重点领域，加速各个国家所流行的被忽视的热带 病的控制和消除工作。鼓励每个国家和地区以对本国和地区具体情况的分析为指导，明确重点 规划领域和要解决的问题，明确相关部门和合作伙伴，携手合作并共同计划和实施重点行动。 WPR/RC69/5 第 16 页 附件 1. 背景 被忽视的热带病（NTD）是一组差异较大的疾病，其中的多数疾病是由寄生虫感染引起 的，主要累及生活在热带和亚热带缺乏足够的卫生条件、最基本的基础设施和卫生服务地区的 人们。被忽视的热带病与贫困互为因果，导致躯体和智力残障，影响儿童就学，降低经济生产 力。被忽视的热带病的患者往往在社区中成为羞辱和歧视的对象。例如，因淋巴丝虫病而出现 淋巴水肿或积水囊肿的人，因沙眼或雅思病、布鲁里溃疡或麻风病所导致的严重皮肤损害或身 体畸形而出现明显可见的障碍的人，可能会受到社会排斥，进而影响到其就业、照顾家人和与 家人共同生活。被忽视的热带病之所以被称为“被忽视”，是因为受累人群往往是最脆弱、最 难以享受到服务的人群，他们往往无钱获得适当的医疗服务，在社会政治变革中难以听到他们 的声音。 被忽视的热带病是可持续发展目标（SDG）中不可或缺的内容。目标 3.3 专门提出要“到 2030 年终止被忽视的热带病的流行”。实现这一目标还将对目标 3.8 有直接影响，后者是要 “实现全民健康覆盖”。世界卫生组织（世卫组织）将全民健康覆盖定义为：所有人都能根据 需要获得质量可靠的健康促进、预防、治疗、康复及和缓卫生服务，而不会面临经济困难 （1）。被忽视的热带病在欠发达地区猖獗，那里的人们很难或无法获得足够的卫生服务、清 洁用水、卫生设施、住房、教育和信息。被忽视的热带病的出现常常表明卫生系统薄弱和基础 设施落后。2013 年 5 月的世界卫生大会通过了一项决议，呼吁世卫组织会员国加大努力防治 被忽视的热带病，将此项工作纳入基本卫生服务，确保预防性化疗和治疗服务的普遍可及。只 有被忽视的热带病累及的所有人和社区都能获得适宜的卫生服务，目标 3.8 才能够实现 （2）。换言之，控制和消除被忽视的热带病可以作为一条途径，让我们确保最需要服务的最 边缘化和被忽视的人群能够公平地获得适宜的卫生服务，不让一个人掉队（专栏 1 和 4）。 专栏 1.通过沙眼消除工作加强太平洋地区的眼科卫生服务 沙眼是全世界感染性盲症的首要病因。西太平洋区域有 7 个流行国家：澳大利亚、斐济、基里巴 斯、巴布亚新几内亚、所罗门群岛、瓦努阿图和越南。 1996 年，世卫组织发动设立了“世卫组织 2020 年消除沙眼联盟”；1998 年，世界卫生大会批准了 决议 WHA51.11，呼吁在全球消除致盲性沙眼。为支持消除工作，世卫组织建议各国采纳 SAFE 战略： 手术治疗倒睫；抗生素清楚感染；清洁面部减少传播；改善环境以消除沙眼。世卫组织对将沙眼作为一 个公共卫生问题予以消除的验证程序，也包括对国家卫生系统即使在验证后发现和治疗潜在患者的能力 的评估。 WPR/RC69/5 第 17 页 附件 会员国、世卫组织和其他合作伙伴一直在共同努力，提高全球所有有沙眼本土流行国家实施 SAFE 战略的能力。在太平洋地区，这项工作包括培训眼科医生、其他医生护士开展外科手术和眼部检查，以 及培训基里巴斯、所罗门群岛和瓦努阿图等偏远岛屿和国家的医务人员具有一定的眼科能力，以确保人 们能够获得质量可靠的抗生素治疗和保持清洁面部。这些针对具体疾病的消除工作也使卫生系统得到加 强，从而使得难以进入的偏远地区的最需要服务的边缘化人群，能够获得优质的眼科卫生服务。 1.1 西太平洋区域被忽视的热带病 世卫组织根据以下标准，经过系统性的评价，将 20 种疾病列为被忽视的热带病。这类疾 病累及 149 个国家的 10亿多人（3）。 1) 主要累及贫困人群，在这些人群中导致严重的残疾和死亡，包括污名化和歧视，因而 有必要进行全球性的应对； 2) 主要累及生活在热带和亚热带地区的人群； 3) 通过采用世卫组织推荐的 5 种公共卫生干预措施（预防性化疗，强化病例管理，虫媒 控制，兽医公共卫生，安全用水、卫生设施和个人卫生（WASH））中的一种或多 种，可以立即开展广泛的 控制、消除或消灭工作； 4) 其研究相对受到忽视，即，涉及到研发新的诊断工具、药品和其他控制工具时，资源 分配与疾病的规模不成比例。 在 20 种入选疾病中，有 15 种目前在西太平洋区域国家和地区中有本土流行（表 1），共 计有 28 个国家或地区有至少一种本土流行的被忽视的热带病。许多被忽视的热带病是寄生虫 病，通过昆虫或其他媒介（如蚊子、蝇或淡水螺）传播给人，其他则由细菌、螨、病毒或毒素 引起。对被忽视的热带病的大多数病原体而言，传播是由于受累家庭和社区缺乏安全用水、适 当的卫生设施和/或个人卫生条件较差引起的。此外，许多疾病是人畜共患病。因此，无法获 得充足供水和卫生设施等最必要的基础设施的人群以及经常接触感染性媒介、家养动物和牲畜 的人群，是受累最重的人群。 表 1. 西太平洋区域本土流行的被忽视的热带病及其病原体、主要媒介和中间及终末宿主 疾病 病原体 主要媒介或中间宿主 主要终末宿主 布鲁里溃疡 细菌 － 人 登革热 病毒 蚊子 人 包虫病 寄生蠕虫 绵羊、山羊（细粒棘球绦虫） 啮齿类（多房棘球绦虫） 犬、狼（细粒棘球绦虫） 狐、犬（多房棘球绦虫） 食源性吸虫病 寄生蠕虫 淡水螺、淡水鱼或甲壳类 人、犬、猫、鼠、猪等 利什曼病 原虫寄生虫 白蛉 人、犬、啮齿类 WPR/RC69/5 第 18 页 附件 麻风病 细菌 － 人 淋巴丝虫病 寄生蠕虫 蚊子 人 狂犬病 病毒 － 犬 疥疮和其他皮外寄生虫 螨 － 人 血吸虫病 寄生蠕虫 淡水螺 人、水牛、奶牛、犬、猫等 毒蛇咬伤 （毒蛇） － － 土壤传播的蠕虫病 寄生蠕虫 － 人 绦虫病/囊虫病 寄生蠕虫 猪、人 （囊虫病） 人 沙眼 细菌 － 人 雅思病 细菌 － 人 1.2 控制、消除和消灭被忽视的热带病的可行性 从上世纪 50 年代起，世卫组织就将被忽视的热带病作为重点，不仅是因为这类疾病负担 的规模和影响，还因为有大量证据表明，对受累社区采取有效的公共卫生干预措施，世卫组织 所定义的此类疾病是能够广泛地得到控制、消除和消灭的（专栏 2）。 专栏 2. 被忽视的热带病的消灭、消除和控制的定义 世卫组织建议对全球被忽视的热带病路线图目标采用以下实用定义（4）： 消灭是指经过认真努力，将一种病原体永久性地减少至零，不再有重新引入的风险。以文件记录消 灭的过程，称为认证。 消除传播（又称为切断传播）是指经过认真努力，在一个特定的地理范围内将一种病原体感染的发 生降至零，并将重新引入的风险降至最低；可能还需要采取行动预防传播再次发生。以文件记录消除传 播的过程，称为验证。 作为一项公共卫生问题予以消除既指感染又指疾病。其定义为实现世卫组织针对某个特定疾病制定 的可测量的全球目标。一旦实现目标后，还需要采取不懈的行动保持实现目标的状态和/或进一步切断 疾病传播。以文件记录将疾病作为一项公共卫生问题予以消除的过程，称为验证。 控制是指经过认真努力，将发病、患病、发病率和/或死亡率降至当地可以接受的水平；需要采取 不懈的干预措施来不断减少病例。控制可与世卫组织制定的全球目标有关或无关。 自 1948 年成立以来，世界卫生大会的议程中就一直有这样的承诺，即，努力降低现在被 称之为被忽视的热带病的某些疾病的负担。到目前为止，世界卫生大会通过了 70 项决议，呼 吁会员国努力防治被忽视的热带病。表 2 列出了世界卫生大会批准的全球目标和子目标。 WPR/RC69/5 第 19 页 附件 表 2. 计划 2020 年实现的西太平洋区域有本土流行的被忽视的热带病的世卫组织全球目标 疾病 世卫组织全球目标 相关决议 根除 消除* 控制 布鲁里溃疡 WHA57.1 （2004） 登革热 WHA55.17 （2002） 包虫病 WHA3.23 （1950） 食源性吸虫感染 WHA31.48 （1978） 利什曼病 WHA60.13 （2007） 麻风病 WHA51.15 （1998） 淋巴丝虫病 WHA50.29 （1997） 狂犬病 WHA3.20 （1950） 血吸虫病 WHA65.21 （2012） 毒蛇咬伤 WHA71.5 （2018） 土壤传播的蠕虫病 WHA54.19 （2001） 绦虫病/囊虫病 WHA31.48 （1978） 沙眼 WHA51.11 （1998） 雅思病 WHA31.58 （1978） * 包括作为一项公共卫生问题予以消除和在特定地理区域内消除。 来源：世界卫生组织(5）。 1.2.1 以消灭、消除（切断传播）或作为一项公共卫生问题予以消除为目标的疾病 雅思病：以全球消灭为目标。人是该病的唯一宿主，雅思病有有效的治疗方法和血清学快 速诊断方法用于发现临床活动病例（6）。此外，既往的经验也证明了消除的可行性。1954 年，世卫组织和联合国儿童基金会（UNICEF）启动了全球消灭雅思病运动，到上世纪 60 年 代末，采用苄星青霉素注射剂将全球病例数减少了 95%。然而，规划工作过早结束和监测薄 弱导致疫情在许多国家卷土重来，世卫组织不得不于 2007 年重新启动控制规划（4）。采用一 剂口服阿奇霉素的全民治疗方法消灭雅思病已被证明与使用注射剂同等有效（7）。从 2018 年 起，阿奇霉素通过世卫组织免费捐赠。 淋巴丝虫病：目标是全球将其作为一项公共卫生问题予以消除。人是该病的唯一贮主， 只有马来丝虫例外，后者以非人类灵长类为贮主，但未观察到后者对传播给人有明显作用 （8,9）。此病有有效治疗和血清学快速诊断方法。阿苯达唑和枸橼酸乙胺嗪（DEC）联合用 药的全民服药（MDA）方法，或在合并盘尾丝虫病本土流行的国家采用阿苯达唑和伊佛霉素 联合用药的全民服药方法，是切断淋巴丝虫病的传播的主要策略（8）。2017 年，世卫组织推 荐采用阿苯达唑、DEC 和伊佛霉素三药联合疗法。这种更有效的策略有可能将消除周期从 5–6 年缩短至 1–2 年（10）。阿苯达唑和 DEC 通过世卫组织免费捐赠；伊佛霉素通过世卫组织协 调由“伊维菌素捐赠规划”捐赠。许多国家都证明了实现消除的可行性。自 2000 年以来，仅 WPR/RC69/5 第 20 页 附件 在西太平洋区域就有 8 个国家已经通过了将淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题予以消除的验证。 沙眼：全球目标是将致盲性沙眼作为一项公共卫生问题予以消除。世卫组织推荐采用口服 一剂阿奇霉素的群体治疗方法作为消除沙眼 SAFE 战略的内容之一（11）。阿奇霉素由“国际 沙眼行动”组织免费捐赠。沙眼依靠临床做出诊断，世卫组织的沙眼简化分级系统可帮助做出 现场诊断（12）。西太平洋区域 2017 年有 2 个国家通过了将沙眼作为一项公共卫生问题予以 消除的验证。 血吸虫病：东地中海区域、加勒比地区和西太平洋区域的目标是消除（13）。吡喹酮能 有效杀死血吸虫，吡喹酮全民服药法已被证明对减少传播高度有效。日本曾有日本血吸虫的本 土流行，但通过有效的虫媒控制和监测消除了该病，最后一例的报告时间是 1977 年（14）。 中国通过 WASH 和治疗及管理动物贮主等多部门方法，大幅降低了该病的患病率，并宣布到 2017 年底，80%有本土流行的县已经切断了该病的传播。目前，吡喹酮通过世卫组织捐赠， 但捐赠药品主要用于非洲的儿童。 犬类介导的人狂犬病：目标是全球消除。虽然有很多种哺乳动物都能传染和传播狂犬 病，但 99%的人狂犬病都是因狂犬咬人引起的（15）。犬群普遍接种疫苗是控制犬类介导的 人狂犬病的主要方法。如果反复循环开展犬群免疫接种（通常每年一次），并使接种率至少达 到 70%，则能有效控制并最终消除犬类介导的人狂犬病。即使犬群在不断更新（出生、死 亡、动物流动），这一接种率也应足以在两次群体接种活动之间，在易感犬群中保持所需的群 体免疫力水平（16）。许多发达国家通过犬只登记、犬群接种疫苗和控制流浪犬，已经消除了 人狂犬病。此外，我们也有暴露前预防和暴露后预防所用的安全有效的狂犬病疫苗，用于预防 人狂犬病。发生暴露后迅速采用暴露后预防措施，并且正确处理伤口，同时根据适应症注射狂 犬病免疫球蛋白，即使是在高危暴露后也几乎一定能有效预防狂犬病（16）。 2000 年，全球实现了将麻风病作为一项公共卫生问题予以消除的目标，西太平洋区域则 提前十年实现了这一目标。当前的全球消除目标是在全球切断麻风病的传播（5）。麻风病的 准确传播机制尚不明。已知人是该病唯一的感染贮主（17），但在一些野生动物中也发现了与 麻风分枝杆菌无法区分的微生物引起的自然发生的疾病（17）。麻风病单靠临床体征就能很容 易做出诊断。其有效治疗方法是联合化疗（MDT），药品通过世卫组织免费捐赠（18）。 1.2.2 目标为控制的疾病 猪肉绦虫病/囊虫病：目前的目标是控制。现在有有效、安全、廉价的（氯硝柳胺、吡喹 酮或阿苯达唑）药品用于人的全民治疗（19,20）。此外，还有预防猪感染的疫苗，从而预防 WPR/RC69/5 第 21 页 附件 将猪肉绦虫病传播给人，还有抗蠕虫药用于治疗已感染的猪（20）。这些预防和治疗措施让最 终消除猪肉绦虫病/囊虫病成为可能，正如“消灭疾病国际工作组”1992 年所宣布的那样 （9）。欧洲和秘鲁部分地区的经验已经证明了消除猪肉绦虫病/囊虫病的可行性。 土壤传播的蠕虫病：目标也是控制。已知人是此类感染的唯一贮主（9），但人可能偶尔 被人畜共患的病原体类型感染。目前有安全、有效、廉价的药品（阿苯达唑和甲苯咪唑）用于 定期大规模驱虫，以降低寄生虫病的负担，控制感染个体和受累人群的相关发病（21）。阿苯 达唑和甲苯咪唑目前通过世卫组织捐赠，用于在全球学龄儿童中的大规模驱虫，控制土壤传播 的蠕虫病。然而，改善卫生设施和个人卫生条件对有效减少传播和以后最终切断传播同等重 要。 食源性吸虫病：包括支睾吸虫病、后睾吸虫病、片形吸虫病和肺吸虫病，目标为控制。 对上述吸虫，我们已经有安全、有效、廉价的药品（吡喹酮用于支睾吸虫病、后睾吸虫病和肺 吸虫病；三氯苯达唑用于片形吸虫病和肺吸虫病），可用于高危社区人群的群体治疗，降低受 累社区的吸虫病负担和感染率（20）。然而，这些吸虫与当地的饮食习惯和个人卫生情况密切 相关。因此，有关食品安全的风险沟通在预防再次感染方面发挥着重要作用。由于此类疾病也 是人畜共患病，因此可能还需采取兽医公共卫生措施和环境措施，包括治疗家养动物或牲畜、 加强人畜分离、排干放牧地的积水等（20）。 包虫病：目标是控制。人偶然会成为中间宿主，但并不参与感染向终末宿主的传播 （21）。因此，控制措施应针对终末宿主（犬和狐），目的是减少或消除其成虫负担；就囊性 包虫病而言，是要减少病原体通过牲畜中间宿主的传播。有效的杀绦虫剂（吡喹酮）可用于动 物的群体治疗，但定期群体治疗的后勤问题是一项挑战。现在有预防绵羊和山羊等中间宿主感 染的疫苗，可用于控制囊性包虫病。有些曾有囊性包虫病高度本土流行的地区，已经通过给犬 定期驱虫、健康教育、肉类检查、牲畜及人群的有效监测等手段，消除了囊性包虫病（22）。 登革热：目标是控制。人是登革热病毒的主要脊椎动物宿主。不存在人到人的传播。登革 热主要通过埃及伊蚊传播，后者在白天叮咬。对登革热无特异性的抗病毒治疗。及早发现和管 理病例、监测、应对疫情和持续不懈的虫媒管理，是控制策略的主要技术方法（23）。1 目前 有数种候选疫苗正在接受评价。 布鲁里溃疡：目标为控制。布鲁里溃疡的传播机理尚未完全搞清。无论布鲁里溃疡的病 程阶段如何，均可采用 8 周的不同组合的抗生素联合用药进行治疗（24）。早期发现和抗生素 1 本区域的登革热应对工作包含在《西太平洋区域登革热预防和控制行动计划（2016）》中。 WPR/RC69/5 第 22 页 附件 治疗是控制策略的基础。 利什曼病：目标为控制（内脏利什曼病的目标是在印度次大陆实现区域性消除）（5）。 控制此病应采取综合性策略，包括早期发现和早期治疗病例、控制虫媒和动物宿主等。有些种 类的利什曼原虫还可能通过针头或输血传播（25）。此外也有先天性传播的报告（25）。 毒蛇咬伤和疥疮及其他皮外寄生虫病：于 2017 年被增补到被忽视的热带病的清单中。对 两类疾病均有有效治疗方法。抗蛇毒血清是预防或逆转毒蛇咬伤大多数有害后果的有效治疗方 法，并已经纳入世卫组织的基本药物目录（26）。若能让安全有效的抗蛇毒素更普遍易得，以 及提高公众和医务人员对一级预防的认识，则毒蛇咬伤导致的大多数死亡和严重后果都是完全 可以避免的。对于疥疮，也有一些有效药物可以采用。目前一些国家正在对全民口服伊佛霉素 消除疥疮的可行性进行调查研究（27）。有效控制上述疾病的路线图正在制定中。 1.3 控制、消除和消灭被忽视的热带病的公共卫生干预措施 被忽视的热带病有着一些共同特点。最显著的共同特点是这类疾病的地理分布以及对热带 和亚热带地区贫困及边缘化人群的危害；另一个重要共同特点就是公共卫生干预措施对控制、 消除和消灭这类疾病的效果（5）。 2003 年，世卫组织将控制措施的重点从治疗具体疾病转为通过采取公共卫生干预措施来 降低多种被忽视的热带病的负担（5）。根据当地的本土流行情况、当地的传播机制、近期的 疾病负担和卫生系统的现有能力，可以主要采用世卫组织推荐的公共卫生干预措施中的一种或 多种来控制一种或一组被忽视的热带病（表 3）；然而，当这些措施联合应用并在当地协调有 序的开展时，疾病控制的效果将更明显。 1) 预防性化疗 预防性化疗是指向风险人群大规模分发一种或多种安全组合药品。此项活动定期开 展，旨在减少某些被忽视的热带病相关的发病，并在可能的情况下，最终减少和切断疾 病传播。预防性化疗所针对的疾病通常为慢性发病，症状出现较晚或为非特异性，其结 果是患者往往很长时间并不知道自己已被感染（28）。由于前述的病程缓慢的特点，必 须主动进行治疗，而无需频繁反复进行。预防性化疗已成为控制和消除西太平洋区域本 土流行的许多被忽视的热带病的主要手段。预防性化疗有三种实施模式（28）： 全民服药：给一个地区的全体人群服药； WPR/RC69/5 第 23 页 附件 针对性化疗：按照年龄、性别或其他社会特征（例如，学龄儿童、渔民等）， 给人群中的特定风险群体服药； 选择性化疗：根据对生活在有本土流行地区人群的定期筛查结果，给所有被发 现（或怀疑）感染的人服药。 2) 兽医公共卫生 兽医公共卫生是指将兽医科学（包括动物接种疫苗、驱虫和兽医监测等）应用于人 畜共患病的发现、预防、控制和最终消除，从而保护人类健康。有些被忽视的热带病是 人畜共患病，在动物和人类之间存在自然传播。预防和减少人类感染，需要通过人和动 物卫生系统的跨部门合作首先控制、可能的话消除动物贮主（尤其是终末宿主）中的疾 病（29）。 3) 提供安全用水、卫生设施和个人卫生条件（WASH） WASH 的干预措施是要改善： 安全供水：用水时减少接触地表水，养成良好个人卫生习惯，提供治疗、保健和 康复服务； 卫生设施：减少环境污染，预防虫媒繁殖； 个人卫生习惯：预防原发和继发感染，减少传播。 被忽视的热带病的传播多是由于受累家庭和社区缺乏安全用水、环境卫生不良和/或 个人卫生习惯较差。虽然预防性化疗在降低感染率、减少发病方面有立竿见影的效果， 但仍需要采取 WASH 干预措施来保持效果和进一步减少并最终消除传播。清洁用水和良 好的个人卫生也必不可少，是为被忽视的热带病导致的残余发病和慢性残疾所累及的人 群提供适当的医疗及康复服务所必需的。WASH 的干预措施旨在减少并最终消除这类被 忽视的热带病的传播，并确保为被忽视的热带病造成的躯体残障和残疾者提供有效卫生 服务（30）。 4) 控制媒介和中间宿主 许多被忽视的热带病的传播都涉及虫媒（昆虫）或中间宿主（例如，水生蜗牛）。 相应的干预措施包括安全、正确地使用公共卫生用杀虫剂，通过虫媒综合管理控制虫媒 和中间宿主（5）。控制虫媒和中间宿主有助于减少媒介传播的被忽视的热带病的负担， 并能在消除淋巴丝虫病、血吸虫病和利什曼病等一些被忽视的热带病方面发挥重要作 用。 WPR/RC69/5 第 24 页 附件 5) 病例管理和康复 许多被忽视的热带病如得不到及时治疗，会导致急性或慢性病症和残疾，往往需要 长期的医疗保健和康复服务，包括躯体和心理社会的支持。干预措施包括发现、治疗和 管理被忽视的热带病的急性和慢性临床表现，包括皮肤/伤口治疗及手术、康复服务等。 其目的是按照《世卫组织全球残疾行动计划（2014-2021）：提高所有残疾人的健康水 平》的要求，使受累个体能够在基层医疗保健系统内得到检出和连续不断的医疗服务 （31）。 表 3. 世卫组织推荐的防治被忽视的热带病的公共卫生干预措施 *根据病原体种类、地理位置和/或本土流行情况进行推荐。 WASH：用水、卫生设施和个人卫生。 1.4 全球和本区域控制、消除和消灭被忽视的热带病路线图 2012 年，世卫组织“被忽视的热带病战略技术顾问组”及合作伙伴通过了全球控制、消 除和消灭被忽视的热带病路线图《加速努力克服被忽视的热带病的全球影响：实施路线图》 （11）。该路线图一直在为参与被忽视的热带病防治工作的各利益相关方提供指导和方向。此 被忽视的热带病 预防性化疗 兽医公共卫生 WASH 虫媒控制 疾病管理和康复 布鲁里溃疡 登革热 包虫病 食源性吸虫感染 * 利什曼病 * 麻风病 淋巴丝虫病 * 狂犬病 疥疮和其他皮外寄生虫 血吸虫病 * * 毒蛇咬伤 土壤传播的蠕虫病 绦虫病/囊虫病 沙眼 雅思病 WPR/RC69/5 第 25 页 附件 后，2012 年，药品公司、捐资方、有本土流行国家的政府以及非政府组织共同签署了《被忽 视的热带病伦敦宣言》，建立了全球卫生领域规模最大的公私合作伙伴关系之一，承诺到 2020 年要控制、消除或消灭 10 种疾病，改善 10亿多人的生活（32）。 2012 年 9 月，西太平洋区域委员会第 63 届会议批准了《西太平洋区域被忽视的热带病行 动计划（2012–2016）》（RC63.R4）（33）。该《计划》将世卫组织被忽视的热带病全球路 线图与国家的被忽视的热带病行动计划相关联，旨在为本区域的被忽视的热带病工作提供一个 为期五年的路线图。制定的各具体疾病的目标如下： 1) 到 2016 年，新增 10 个消除淋巴丝虫病的国家和地区； 2) 到 2016 年，在柬埔寨、中国和老挝人民民主共和国消除血吸虫病； 3) 到 2016 年，在柬埔寨、中国和越南消除沙眼； 4) 到 2016 年，在基里巴斯、马绍尔群岛和密克罗尼西亚联邦消除麻风病，进一步降低 其他国家和地区的疾病负担； 5) 到 2016 年，瓦努阿图高危地区雅思病的临床病例降至零；巴布亚新几内亚和所罗门 群岛在消除该病方面取得进一步进展； 6) 到 2016 年，将 12 个国家有风险的学龄儿童、10 个国家的学龄前儿童和 4 个国家的 育龄女性的全国驱虫服药率提高到至少 75%，从而减少土壤传播蠕虫病的发病； 7) 到 2016 年，将老挝人民民主共和国、大韩民国和越南风险人群的预防性化疗率提高 到至少 75%，从而减少食源性吸虫病的发病。 《区域行动计划》还明确了要实现上述目标而亟待加强的 5 个领域：1）政治承诺、宣传 和筹集资源；2）被忽视的热带病规划管理及跨部门合作；3）被忽视的热带病的预防及病例管 理服务的可及性；4）监测、监控与评价的整合；5）研究能力。 1.5 2012–2017 年期间的进展和成就 自 2012 年发布路线图和《区域行动计划》以来，西太平洋区域在努力实现两个文件提出 的目标和子目标方面已取得了长足进展。 1.5.1 又有 6 个国家已通过将淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题予以消除的验证 2016–2017 年期间，在 22 个有淋巴丝虫病本土流行的国家中，有 6 个国家（柬埔寨、库 克群岛、马绍尔群岛、纽埃、汤加和瓦努阿图）已将淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题予以消 除并获得世卫组织验证（表 4）。最后通过验证的国家是中国和大韩民国，分别在 2007 年和 WPR/RC69/5 第 26 页 附件 2008 年通过了验证。还有 6 个国家已经停止全民服药，开展了全民服药后的全国监测工作 （表 4）。因此，与 2011 年相比，西太平洋区域 2016 年有 1646 万人不再需要因淋巴丝虫病 而全民服药（2016 年有 1467 万人需要全民服药）。其他所有国家或是在本国许多本土流行地 区开展了全民服药后监测，或是在仍有残余传播的所有地区提高了全民服药的覆盖率。 表 4. 西太平洋区域消除淋巴丝虫病工作进展，2017 全民服药地理覆盖率<100% 全民服药地理覆盖率 100% 全民服药后监测中 已验证 新喀里多尼亚 巴布亚新几内亚 美属萨摩亚 斐济 法属波利尼西亚 密克罗尼西亚联邦. 马来西亚 菲律宾 萨摩亚 图瓦卢 文莱达鲁萨兰 基里巴斯 老挝人民民主共和 国 帕劳 越南 瓦利斯和富图纳 柬埔寨 库克群岛 马绍尔群岛 纽埃 汤加 瓦努阿图 1.5.2 有 2 个国家已通过将沙眼作为一项公共卫生问题予以消除的验证 八个有沙眼本土流行的国家中有 2 个（柬埔寨和老挝人民民主共和国）成为本区域首批经 世卫组织验证已将沙眼作为一项公共卫生问题予以消除的国家（表 5）。中国也已经宣布实现 了消除目标。基里巴斯、所罗门群岛和瓦努阿图继完成 2014-2017 年全民服药前调查后，开展 了首轮全民服药，服药率达到 74%-91%。 世卫组织 2018 年 1 月 17–19 日在澳大利亚墨尔本召开了一次专家咨询会，对太平洋地区 的沙眼形势进行评估。咨询会向所有有本土流行的太平洋岛国推荐了应采取的国家具体重点行 动。 表 5. 西太平洋区域消除沙眼工作进展，2017 SAFE 地理覆盖率<100% SAFE 地理覆盖率 100% 监测中/宣布已经消除 已验证 斐济 巴布亚新几内亚 萨摩亚（可疑） 瑙鲁（可疑） 澳大利亚 基里巴斯 所罗门群岛 瓦努阿图 越南 中国 柬埔寨 老挝人民民主共和国 1.5.3 有 3 个国家达到了将血吸虫病作为一项公共卫生问题予以消除的标准，并通过采取多部 门干预措施迈向切断传播的目标 经过数十年来每年一次的全民服药活动，4 个有血吸虫病本土流行的国家（柬埔寨、中 WPR/RC69/5 第 27 页 附件 国、老挝人民民主共和国和菲律宾）的患病率已经大幅下降（图 1）。因此，中国已经从全民 服药转为选择性的针对性治疗。柬埔寨和老挝人民民主共和国所有学龄儿童和有本土流行村庄 成人的预防性化疗率保持在 80%以上。菲律宾则继续努力提高全民服药的覆盖率。 图 1. 在实施全民服药和健康教育等控制规划后，柬埔寨 4 个监测哨点湄公河血吸虫感染率的 变化，1995–2016 2017 年，柬埔寨、中国和老挝人民民主共和国实现了将血吸虫病作为一项公共卫生问题 予以消除的目标。所有流行国家都正在加强与 WASH 及兽医部门的跨部门合作，并使之制度 化，以便将目标从控制血吸虫病转为消除血吸虫病（表 6）（34）。 表 6. 西太平洋区域消除血吸虫病工作进展，2017 全民服药地理覆盖率 100% 全民服药地理区域覆盖率 100% + WASH、兽医措施和虫媒控制措施 监测中 验证 菲律宾 柬埔寨 中国 老挝人民民主共和国 1.5.4 巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图开始全民服药活动，消除雅思病 2013 年，瓦努阿图在报告病例数最多的 Tafae 省开展了雅思病全社区治疗或全民服药运 动，服药率达 95%。此后，主动发现病例和治疗所有病例及接触者的工作在全国展开。2016 年，瓦努阿图针对沙眼开展了全民服药活动。所罗门群岛 2014 年也开展了针对沙眼的全民服 药活动，覆盖率达 87%。两个国家都对采用同一种药物（阿奇霉素）开展针对沙眼的全民服 药的效果进行了评估和跟踪。巴布亚新几内亚从 2013 年起一直在利希尔群岛开展每半年一次 的针对性治疗。菲律宾确认三个省有雅思病传播，计划继续开展本土流行情况分析，并在 2018 年制定出行动计划。 WPR/RC69/5 第 28 页 附件 表 7. 西太平洋区域消除雅思病工作进展，2017 调查中 TCT/TTT 零病例后监测中 已验证 菲律宾 巴布亚新几内亚 所罗门群岛 瓦努阿图 TCT：全社区治疗；TTT：全面针对性治疗。 1.5.5 将麻风病作为一项公共卫生问题予以消除 2012–2016 年期间，新发病例和二级残疾（G2D）率继续下降。在此期间，发现的新发病 例数减少了 27%以上，从 2012 年的 5419 例降至 2016 年的 3914 例；同期的新发病例发现率从 0.30/10 万人口降至 0.210/10 万人口。新发病例中的二级残疾人数减少了 36%以上，从 2012 年 的 568 例降至 2016 年的 362 例；同期的二级残疾率相应地从 0.31/100 万人口降至 0.19/100 万 人口（图 2）。 图 2. 西太平洋区域新发病例发现率/10万人口（左）和二级残疾新发病例/100万人口演变情 况，2000-2016 然而，3 个太平洋岛国（基里巴斯、马绍尔群岛和密克罗尼西亚联邦）的麻风病负担仍很高， 新发病例发现率超过 150/10 万。中国、巴布亚新几内亚和菲律宾的新发病例数量负担占区域 总负担的 70%以上，地方的局部本土流行率更高。 1.5.6 加强了针对土壤传播蠕虫病的驱虫工作，效果评价工作取得进展 西太平洋区域接受了土壤传播蠕虫病预防性化疗的儿童人数从 2012 年的 1450 万（服药率 19%）升至 2016 年的 4660 万（服药率 54%）。本区域的学龄和学龄前儿童定期驱虫率从 2012 年的 19%稳步升至 2016 年的 54%。柬埔寨、基里巴斯、老挝人民民主共和国、马绍尔群 岛、图瓦卢和越南的学龄儿童服药率达到 75%（表 8）；柬埔寨和越南在高风险省份对育龄妇 WPR/RC69/5 第 29 页 附件 女开展诊治疗。定期驱虫对感染率和感染强度影响的评价工作正在进行中，根据需要对控制策 略进行了修订。 表 8. 西太平洋区域国家土壤传播蠕虫病的驱虫活动覆盖率，2011-2016 国家 2011 2012 2013 2014 2015 2016 学龄儿童 柬埔寨 77% 88% 92% 95% 96% 95% 斐济 56% 45% 5% 7% 9% 0% 基里巴斯 100% 100% 99% 52% 69% 74% 老挝人民民主共和国 57% 60% 85% 87% 92% 92% 马绍尔群岛 0% 0% 0% 38% 100% 34% 密克罗尼西亚联邦 0% 0% 0% 32% 0% 12% 巴布亚新几内亚 1% 0% 0% 2% 2% 2% 菲律宾 21% 20% 13% 42% 72% 71% 所罗门群岛 0% 0% 0% 6% 9% 9% 汤加 0% 0% 0% 0% 0% 0% 图瓦卢 88% 84% 87% 89% 76% 73% 瓦努阿图 55% 52% 42% 57% 38% 68% 越南 64% 47% 68% 77% 100% 83% 学龄前儿童 柬埔寨 85% 0% 100% 96% 99% 95% 斐济 0% 0% 0% 0% 0% 0% 基里巴斯 100% 100% 100% 62% 100% 100% 老挝人民民主共和国 96% 100% 48% 85% 88% 91% 马绍尔群岛 0% 0% 0% 56% 100% 58% 密克罗尼西亚联邦 54% 0% 0% 44% 0% 14% 巴布亚新几内亚 1% 52% 0% 1% 1% 15% 菲律宾 36% 15% 18% 90% 63% 94% 所罗门群岛 0% 86% 0% 2% 2% 3% 汤加 0% 0% 0% 0% 0% 0% 图瓦卢 50% 94% 90% 75% 76% 72% 瓦努阿图 0% 0% 0% 0% 66% 24% 越南 26% 49% 48% 34% 76% 52% 来源：WHO PCT Databank [webpage]. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/sth/en/, accessed 27 July 2018). WPR/RC69/5 第 30 页 附件 1.5.7 在所有有食源性吸虫病本土流行的国家的重点控制行动 因资金有限，预防性化疗仅限于在老挝人民民主共和国、大韩民国和越南开展。2017 年 5 月，世卫组织西太平洋区域办事处组织了一次专家咨询会，要加速控制食源性吸虫病、绦虫病 和囊虫病（18）。咨询会将这些国家分为亟待开展流行病学调查的国家（柬埔寨、蒙古和菲律 宾）以及应重点加强控制措施的国家（中国、老挝人民民主共和国、大韩民国和越南），并建 议将全面的“大健康”方法作为加速控制食源性吸虫病、绦虫病/囊虫病的核心战略。 1.6 新出现的挑战和机遇 随着近年来取得的前所未有的成就，西太平洋区域被忽视的热带病的形势正在迅速发生着 变化，新的机遇正在出现，有必要提出新的愿景和方向，以便西太平洋区域加速被忽视的热带 病的控制与消除工作，保持成就。 1.6.1 利用现有工具完成“未竟事业”和消除被忽视的热带病 经国会员国不懈努力，每年一次在所有本土流行社区开展全民服药活动，在药品捐赠方及 合作伙伴提供药品和操作方面的支持下，西太平洋区域已将淋巴丝虫病和沙眼作为一项公共卫 生问题予以消除。在上述成绩的基础上，西太平洋区域雅思病本土流行国家正在通过全民服药 活动加强消灭沙眼的工作。本区域在大幅降低血吸虫病负担方面的成功，进一步增加了加速努 力在本区域消除沙眼的可行性。 消灭和消除传染病是全球公共产品，惠及所有人。现在有了行之有效的消除策略、大规模 的药品捐赠和会员国数十年来开展全民服药的经验，西太平洋区域应将完成未竟事业、消除上 述各种有防治方法的被忽视的热带病，作为一项符合伦理的优先工作。 1.6.2 应将模式转变为有效防治所有被忽视的热带病 虽然有些被忽视的热带病可以主要通过全民服药加以消灭或消除，但有越来越多的证据表 明，控制或消除其他被忽视的热带病需要采取多部门综合行动，如提高安全供水和卫生设施的 覆盖率、加强兽医公共卫生、提高疫苗和抗血清的可及性、加强食品安全和虫媒控制工作等， 让所有脆弱人群和受累人群都能享受上述服务。 多部门综合行动不仅限于控制和消除被忽视的热带病。许多被忽视的热带病后期还会导致 疾病和残疾，如淋巴丝虫病可导致淋巴水肿和阴囊积水，沙眼可致盲，麻风病、雅思病和布鲁 里溃疡可导致严重皮肤损害和畸形等。即使在国家实现了消除目标后，这些残存的疾病和残疾 WPR/RC69/5 第 31 页 附件 依然存在。对疾病负担以及为疾病和残疾患者提供卫生服务的能力进行评估，是世卫组织认证 淋巴丝虫病和沙眼作为一项公共卫生问题是否得到消除的必要内容。为此，此项工作需要各合 作伙伴在消除后仍能协调有序地提供持续的治疗服务和康复服务。 1.6.3 被忽视的热带病作为社区参与和提升社区能力的探路者 从全球来看，由于政府、捐资方和合作伙伴的有力承诺及合作，人们对被忽视的热带病的 忽视程度比以往任何时候都轻。然而，在一些有本土流行的国家，受累人群对此类疾病的“忽 视”依然存在。尽管开展了多年的预防性化疗，有些受累人群仍对被忽视的热带病的传播方式 缺乏认识和基本知识。因此，预防和控制仍是一项难题，患者不遵守推荐的治疗方案，危险行 为照旧，如在有寄生虫的河水里洗澡、洗衣，露天排便，处理食品和管理牲畜的方式不卫生 等，往往都会导致再次感染。 公共卫生干预措施及服务只有提供给需要的人时，才能产生效果；也只有当人们理解干预 措施的必要性、要求获得服务并自主地做出预防疾病传播的改变，干预效果才是可持续的。由 于许多被忽视的热带病是由较大寄生虫引起的，并可导致可见的疾病和残疾，因此，这类疾病 比其他许多传染病更显而易见。被忽视的热带病的这种可见性，是我们联系和动员受累社区的 有力武器。我们应将为所有被忽视的热带病累及的脆弱及难以触及的人群提供协调有序的多部 门干预措施和公共卫生服务，视为一个联系个人、家庭和社区的机会和切入点，提高其加强健 康相关行为的能力。 1.6.4 消除被忽视的热带病的过程中和消除后的监测能力薄弱 随着干预措施的成功和疾病传播大幅减少，提高实验室能力和监测能力对实现干预目标和 评估干预效果变得日趋关键。 疾病消除后，仍需要有效的监测。即使是在已经实现了消除状态的国家，仍可能存在残余 传播。疾病也有可能从仍有疾病传播的其他国家、特别是那些卫生系统总体能力有限的国家重 新输入。因此，在被忽视的热带病得到消除后，仍需保持实验室和监测能力，以便能够不断发 现病例和传播灶并采取针对性的应对措施，确保被忽视的热带病不会再次成为一项公共卫生问 题。 由于被忽视的热带病往往在资源有限和难以进入的社区中传播，因此，要在加强卫生系统 的宏观背景下，与其他传染病以及其他工作一道，最大程度地利用任何能够加强综合监测平台 的机会。 WPR/RC69/5 第 32 页 附件 1.6.5 将新疾病纳入被忽视的热带病清单中 2016 年，世卫组织制定了将新疾病增补至被忽视的热带病清单中的程序和标准。2017 年，在被忽视的热带病清单中又增加了三种疾病：足分枝菌病、着色芽生菌病和其他深部真菌 病，疥疮和其他皮外寄生虫病，毒蛇咬伤。增补新的被忽视的热带病依据的是第 1.1 节规定的 标准。随着新的疾病被增补为被忽视的热带病，我们需要着手对现况进行评估，并确定有效控 制的路线图。 我们应提高规划工作的能力，使规划能够无缺口地应对任何新疾病，实施所需的行动、干 预措施和服务，并在广义的卫生系统内、在控制和消除被忽视的热带病的总体框架内与其他疾 病工作协调整合。 1.6.6 被忽视的热带病作为实现全民健康覆盖和可持续发展目标的途径之一 被忽视的热带病已成为可持续发展目标必不可少的组成部分。目标 3.3 明确提出要“到 2030 年终止被忽视的热带病的流行”。全民健康覆盖将有助于保持控制和消除被忽视的热带 病的工作成就，确保所有人、尤其是边缘化和被忽视的人群都能获得所需的卫生服务。 可持续发展目标也为采用全系统、多部门的干预措施从而加速被忽视的热带病的工作进 展，带来了机遇。如除加强卫生服务外，还努力改善用水和卫生设施、食品安全、环境卫生和 兽医公共卫生。 与此同时，防治被忽视的热带病也有助于其他可持续发展目标的实现，如减少贫困和营养 不良，改善用水、卫生设施、教育，提高公平性等等。要有效、不懈地全面开展上述干预措 施，还需要按照“2030 年可持续发展议程”所强调的那样，开展多部门合作和建立合作伙伴 关系。 1.7 区域行动框架的目的 自《西太平洋区域被忽视的热带病行动计划》2012 年获得批准以来，在实现既定目标方 面取得了显著进展，新的机遇和重点也不断出现，使得本区域被忽视的热带病的形势发生着快 速变化。认识到所取得的进展、新出现的挑战以及现有规划的薄弱环节和机遇，2016 年举办 的“被忽视的热带病规划管理人员会议”和“西太平洋区域被忽视的热带病规划评估组” （RPRG）第 16 届会议的与会者建议，世卫组织应与会员国咨询后提出新的愿景和方向，以 推动加速本区域的被忽视的热带病的控制和消除工作。 WPR/RC69/5 第 33 页 附件 因此，世卫组织与各国被忽视的热带病规划管理人员、国家和区域层面的专家及合作伙伴 举办了一系列咨询会，包括 2017 年 6 月举办的“第十七届 RPRG 会议”、2018 年 2 月举办的 “太平洋地区被忽视的热带病规划管理人员会议”和 2018 年 3 月举办的“亚洲次区域规划管 理人员会议”，讨论并进一步完善框架草案。 《区域行动框架》旨在指导会员国、世卫组织和其他所有捐资方及合作伙伴展开合作，系 统化、渐进地加强现有重要规划领域的薄弱环节，和/或推动加强卫生系统的相关领域，从而 让所有人、特别是缺医少药的边缘化及弱势群体能够公平地获得基本的被忽视的热带病的干预 措施和服务，加速控制和消除被忽视的热带病。 参考文献 1. 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Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2012. 34. Expert consultation to accelerate elimination of Asian schistosomiasis, Meeting report. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2017. WPR/RC69/5 第 36 页 附件 2. 西太平洋区域控制和消除被忽视的热带病行动框架 2.1 愿景、目的、目标和具体目标 2.1.1 愿景 西太平洋区域无被忽视的热带病 2.1.2 目的 1) 实现并保持消除了世界卫生大会决议规定的被忽视的热带病（雅思病、狂犬病、血吸 虫病、沙眼、淋巴丝虫病、麻风病）的状态。 2) 实现并保持控制了其他被忽视的热带病的状态并减轻了被忽视的热带病相关的疾病和 残疾的痛苦。 全球或区域层面的具体疾病的消除和控制目标，请见附件 1。 2.1.3 目标 建立能够发现、应对、管理和预防被忽视的热带病及相关疾病和残疾的有效、可持续的卫 生系统，从而提高西太平洋区域受累人群和社区的生活质量。 2.2 战略支柱、规划领域和主要活动 愿景、目的和目标的实现 通过 4 个相互关联的战略支柱、7 个重点规划领域（图 3）。 WPR/RC69/5 第 37 页 附件 图 3. 西太平洋区域控制和消除被忽视的热带病行动框架的愿景、目的、战略支柱和规划领域 2.2.1 战略支柱 1: 推动和保持协调一致的多部门行动 其他规划或部门有效开展的兽医公共卫生措施、WASH 和虫媒控制措施，可加速被忽视 的热带病的消除和控制工作。例如，有效的全犬群接种疫苗可帮助实现消除狂犬病。要消除血 吸虫病，需要为人们提供适当的卫生设施和安全用水、治疗和管理动物贮主，并在多轮全民服 药后在有持续传播的地区开展针对性的钉螺控制工作。应将为被忽视的热带病相关疾病及残疾 患者提供医疗和康复服务，纳入以人为本的卫生系统并坚持下去。 然而，在其他各种公共卫生重点工作并存的情况下，由于其他卫生规划和非卫生部门可能 不了解此类疾病造成的负担，不清楚他们的工作对控制或消除此类疾病的重要意义，被忽视的 热带病仍然不被他们重视。临床部门往往忽略了被忽视的热带病，因为最初感染后多年才会出 现肉眼可见的病症和残疾。被忽视的热带病仍然为政策制定者所忽视，因为此类疾病往往累及 生活在偏远、难以到达地区的人群。 被忽视的热带病规划管理人员或联络人员应不断宣传被忽视的热带病，发挥促进作用，联 系各部门及合作伙伴，加强并保持多部门合作伙伴关系。 随着工作推进和疾病负担下降，工作重点也会发生转变。例如，在消除淋巴丝虫病的早期 WPR/RC69/5 第 38 页 附件 阶段，全民服药是切断传播必不可少的措施。与此同时，应制定对淋巴丝虫病相关疾病的评估 计划以及提高患者对卫生服务的可及性的计划，并不断推进，直至通过将淋巴丝虫病作为一项 公共卫生问题予以消除的认证。随着全民服药的不断进行，监测与评价以及开展传播评估调查 以明确干预措施的效果逐渐成为重点。随着工作的推进，应对进展情况进行评估，定期调整规 划重点，让所有相关部门及合作伙伴参与进来。 表 9. 相应国家在战略支柱 1 下加强规划领域所要实现的成果、建议采取的重要行动、需要参 与的相关部门及合作伙伴 规划领域 结果 重点行动 相应部门及 合作伙伴 1. 制定战略计 划和开展规划 评估 开展商定的多部门行 动各方的明确职责和 作用 取得从政府最高领导 到地方领导的各相关 规划及部门的承诺 建立多部门治理机制，如被忽视的 热带病特别工作组或技术工作组， 或将被忽视的热带病工作纳入各级 现有机制。 对被忽视的热带病负担情况、被忽 视的热带病活跃传播地区、相关疾 病和残疾患者情况、被忽视的热带 病的控制和消除措施进展及差距情 况定期进行深入分析和评估。 找出关键和有效的干预措施及服 务，以加速消除和控制被忽视的热 带病，制定或更新国家多部门行动 计划，列出商定的目的和目标及重 点行动，从而提高规划系统能力， 加强干预活动、及时性以及各利益 相关方的作用和职责。 负责的部委*： 教育 卫生设施 供水 畜牧 农业 食品安全 康复 地方政府 受累社区代表 非政府组织 2. 宣传和建立 合作伙伴关系 将被忽视的热带病纳 入各级卫生相关重点 工作中 保持各级利益相关方 的承诺 为控制和消除被忽视 的热带病筹集更多的 资金 利用一切机会通过宣传活动、媒体 或出版物宣传规划工作成就和仍需 减轻的被忽视的热带病的负担，以 庆祝胜利和终结社会各层面对被忽 视的热带病的“忽视”。 定期召开利益相关方跨部门会议， 交流工作最新进展，重申共同的承 诺，保持各级防治被忽视的热带病 的工作势头。 寻找机会筹集充足经费和调动人力 资源，以在各级按计划高效实施干 预活动，如从国际和国内各种新资 负责的部委*： 教育 卫生设施 供水 畜牧 农业 食品安全 康复 财政部 宣传沟通团队和媒体 WPR/RC69/5 第 39 页 附件 源筹集资金，将政府专项补贴用于 贫困人群，让地方政府积极参与 等。 通过建立定期反馈机制、在线工作 平台和定期发布报告，提高地方政 府、受累人群及合作伙伴等各利益 相关方对被忽视的热带病的数据及 信息的获得。 地方政府 受累社区代表 非政府组织 * 根据疾病和干预措施确定各部委的参与。 专栏 3. 菲律宾通过每年举办一次“被忽视的热带病利益相关方论坛”建立跨部门合作伙伴关系和承诺 菲律宾卫生部疾病预防控制局的被忽视的热带病组每年举办一次“被忽视的热带病利益相关方论 坛”，让消除和控制被忽视的热带病的各利益相关方齐聚一堂，包括环境相关疾病处、药品处、热带医 学研究所、地区和省级主管部门、非政府组织、地方和国家大学等相关部委的合作伙伴，以及国际捐资 方和合作伙伴等。论坛提供了一个宝贵机会，供大家交流国内控制和消除被忽视的热带病的最新进展和 研究差距，分享各种成功经验，宣传被忽视的热带病，加强现有的合作伙伴关系，探索其他可能的合作 机会，以推动本国的被忽视的热带病的议程。论坛还促进了国家规划与学术界的信息共享，从而推动科 学成果转化为政策和指南，支持控制规划取得进展。 2.2.2 战略支柱 2：加强干预措施和服务提供 被忽视的热带病主要累及卫生系统及基础设施薄弱的地区。努力加强卫生系统的相应要 素，使其能够提供质量可靠、高效、公平、问责和可持续的被忽视的热带病的干预措施和服 务，对实现被忽视的热带病的消除和控制目标并有效保持消除状态，至关重要。2 例如，在药品公司的支持下，世卫组织可以大规模分发捐赠药品用于一些被忽视的热带病 的预防性化疗。反过来，受赠国在伦理上有义务正确、负责任地管理和使用捐赠药品。然而， 许多国家缺乏管理被忽视的热带病的药品及诊断工具供应链的能力。有些国家在预防性化疗后 曾出现不良事件的聚集性病例，但针对预防性化疗不良事件的快速转诊、调查、报告和管理工 作，却因参与干预工作的医务人员缺乏约定的操作程序和培训，而显得十分随机。由于缺乏资 金、跨规划和跨部门协调不良和缺乏物品需求信息等难题，许多国家对捐赠规划之外的药品、 疫苗、抗蛇毒素和诊断试剂，仍难以保证质量。 即使有了所需的医疗物资，开展了干预措施，有些国家仍有被忽视的热带病的持续传播， 或在干预后监测中未能达标，原因可能是干预覆盖面不足或使用者未遵守要求。同时还应加大 2 见 Universal health coverage: moving towards better health: action framework for the Western Pacific Region. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2016. WPR/RC69/5 第 40 页 附件 努力，利用各种新方法让更多的人能够获得干预服务。 表 10. 相应国家在战略支柱 2 下加强规划领域所要实现的成果、建议采取的重要行动、需要参 与的相关部门及合作伙伴 规划领域 结果 重点行动 相应部门及 合作伙伴 3. 供应和 物流管理 及时、足量供应并 好不浪费地充分使 用质量可靠的药 品、疫苗、抗蛇毒 素和诊断试剂，按 计划开展干预活动 通过完善预测和计划工作，确保及时、足 量地为各级提供质量可靠的药品、疫苗、 抗蛇毒素和诊断试剂。 确保在捐赠规划之外有充足的经费用于采 购必要的质量可靠的药品和诊断试剂，确 保上述物资的及时流通和正确管理。 在采购、储藏和运送过程中提高供应链的 管理效率和透明度，在全供应链中保证质 量，通过标准化的记录、报告以及定期监 控，尽量减少各级对被忽视的热带病的药 品、疫苗、抗蛇毒素和诊断试剂的浪费。 国家药品监管 部门 中央药品商店 采购部门 4. 干预措 施和服务 提供 安全高效地提供干 预措施和服务 根据全球目标制定 的干预措施和服务 的国家和地理覆盖 目标得到实现 制定并定期更新被忽视的热带病的干预措 施及服务的国家指南、政策和/或标准操作 持续（SOP），包括卫生系统提供的被忽 视的热带病的病例治疗和/或服务，确保各 级提供优质安全的干预服务。 制定并实施 SOP，加强转诊系统，与相关 主管部门合作监测、报告和处理被忽视的 热带病干预措施相关的不良事件。 通过定期培训，提高各级医务人员以高伦 理标准有效计划、提供和报告干预措施及 服务的能力（专栏 4）。 采用符合当地情况的机制（如组织良好的 社会动员、干预措施的定期监督、向一线 医务人员反馈情况、服盖率的及时评价和 收尾工作等）优化干预措施和服务的覆盖 面。 寻找机会将干预措施和服务与不同的疾病 规划和其他规划整合在一起，如驱虫和维 生素 A补充工作、对残疾患者的定期随 访、共用疫苗冷链系统、囊虫病疫苗与猪 瘟疫苗接种规划、包虫病疫苗与小反刍兽 疫（PPR）控制规划相结合等。 临床部门 国家药品监管 部门 临床部门 WPR/RC69/5 第 41 页 附件 专栏 4. 萨摩亚加强卫生队伍消除淋巴丝虫病的能力 淋巴丝虫病，俗称象皮病，是一种寄生虫病。丝虫通过蚊子传给人而发生感染。感染通常发生在儿 童期，造成淋巴系统不可见的损害。此病最令人痛苦、最明显致残的表现，如，淋巴水肿、象皮病、阴 囊肿胀等，都在晚期出现，导致终身残疾。 1997 年，世界卫生大会在决议 WHA50.29 中呼吁各会员国将淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题予 以消除。为此，世卫组织于 1999 年启动了“太平洋地区消除淋巴丝虫病规划”（PacELF），于 2000年 启动了“消除淋巴丝虫病规划”（GPELF），其目标是：1）通过每年一次对感染地区的所有合格人群 进行大规模治疗，切断感染的传播；这种方法称为全民服药（MDA）；2）通过加强疾病管理和预防残 疾（MMDP）活动，减轻淋巴丝虫病造成的痛苦。 控制淋巴丝虫病传播的工作始于上世纪 60 年代，从上世纪 80 年代起淋巴丝虫病就一直在萨摩亚高 度流行。萨摩亚 1999 年加入了 PacELF，同年开始实施每年一次的全民服药活动。人们进行了一系列效 果评估，并在流行率降至维持传播的阈值以下的部分地区一度终止了全民服药。然而，2017 年开展的 最新传播评估调查显示疾病重新开始传播，因而需要重新开始全国性的全民服药活动。 为使社区最大程度地参与和确保全民服药活动的安全高效，萨摩亚卫生部与包括社区领袖和当地教 堂在内的各利益相关方开展了一系列磋商，并为全国所有村庄都配备了全民服药工作队，为每个全民服 药工作队配备了卫生专业人员作为队长，为每个村庄指派了社区卫生工作者作为社区药品分发员。2018 年 7 月 16-20 日还为全国所有的医务人员和约 1500 名社区卫生工作者举办了一系列培训班。培训的目 的是让所有相关卫生专业人员掌握以下知识：淋巴丝虫病的传播方式；药品的功效、作用机制和安全 性；高效开展全民服药活动的物流服务；管理和预防不良事件的实用技能。 2.2.3 战略支柱 3：联系社区和提高社区能力 被忽视的热带病甚至可能被受累人群所忽视，当人们缺乏认识、感染率很低和可见的病症 罕见时（处于消除前期），情况更是如此，导致人们的遵医嘱性变差。 即使每年一次的预防性化疗已经开展了数十年，社区对被忽视的热带病的传播和重要干预 措施了解仍有限，导致人们不遵守预防性化疗的要求，或继续保持着危险行为，如露天排便、 使用被污染的河水、生食从被污染的河水中捞出的淡水鱼等等。此外，许多被忽视的热带病往 往在偏远和难以进入的地区流行。在这类地区，卫生风险沟通和提高社区能力的方法被认为具 有成本效益性和可持续性，但却需要苦苦等待基础设施的开发和公共卫生服务可及性的提高。 表 11. 相应国家在战略支柱 3 下加强规划领域所要实现的成果、建议采取的重要行动、需要参 与的相关部门及合作伙伴 规划领域 结果 重点行动 相应部门及 合作伙伴 5. 健康风险沟 通和社会动员 受累或高危个体 和人群了解当地 被忽视的热带病 利用不断开展的社区参与性健康教育活动宣 传被忽视的热带病预防及控制知识，或开展 创新的跨疾病综合社区参与性健康教育活 负责的部委*： 教育 WASH WPR/RC69/5 第 42 页 附件 的社会决定因素 情况 提高受累或高危 个体和人群的能 力，使其积极参 与干预活动，做 出必要的行为改 变，管理自身的 健康风险。 动，提高社区对个人卫生、种田或制备食 品、被忽视的热带病的传播、干预措施的目 的之间关系的了解。 主动联系地方主管部门、社区领袖、有文化 影响的人士参与健康风险沟和社会动员工 作，让社区参与最大化。 建立保持社区参与消除工作的机制，以控制 和消除相关被忽视的热带病在其社区的传播 （例如，定期监控访视、建立社区基金、选 出村民成立委员会、制定符合文化习惯并可 持续的激励机制、建立管理不良事件的转诊 系统/帮助热线等）。 食品安全 健康促进 康复 宣传团队 地方政府 非政府组织 社区内有文化 影响的个人 *根据疾病和干预措施确定各部委的参与。 专栏 5. 柬埔寨和老挝人民民主共和国偏远社区消除血吸虫病的社区工作推动了水、卫生设施 和个人卫生的改善 血吸虫病是由血吸虫引起的寄生虫病。该病在柬埔寨和老挝人民民主共和国湄公河沿岸的偏远社区 流行。传播是由接触被感染者排泄物污染的淡水引起的。数十年前，该病在当地高度流行，死亡率很 高。数十年来开展的每年一次的全民服药活动已使这些村庄的感染率大幅下降，从而使消除该病成为可 能。然而，经验证明，单靠全民服药并不能在环境卫生很差的流行村庄切断疾病传播。改善人们使用卫 生设施的条件、消除露天排便从而预防河水污染，都是消除疾病的关键。 主管被忽视的热带病和水、卫生设施和个人卫生的政府部门对工作进展感到鼓舞，同时也对受累地 区恶劣的卫生条件感到担心，在 2016 年携手建立了“消除血吸虫病社区主导的改善用水、环境卫生和 个人卫生项目”（CL-SWASH）。CL-SWASH 在一直开展的全国性工作的基础上，将参与性水安全规 划（WSP）扩大到所有农村社区，并将有关血吸虫病的风险沟通作为 WSP 工作的一部分。其目的是在 每年一次的全民服药之外，通过改善受累村庄的用水、环境卫生和个人卫生，让社区能够推动消除血吸 虫病的工作。采用这种 WSP–被忽视的热带病相结合的方法，当地的积极分子在受累村庄中开展培训， 将重点放在提高村民发现和解决当地问题的能力上。 村民是 CL-SWASH 团队的成员，拿着清单、测水设备和营养不良筛查工具走家串户，对情况进行 评估。他们厘清和讨论调查结果，包括露天排便地点、无厕所家庭等，找出无需外部援助即可操作的解 决方案。最后，他们决定采用自己制定的 CL-SWASH 方案，包括自费修建厕所并使用。这是又一个疾 病消除工作推动跨部门合作、在最难以进入的社区提高供水和卫生设施覆盖率的范例。 自 2016 年以来，由于 CL-SWASH 项目的开展，流行地区实现了卫生设施全覆盖的村庄数量不断增 加。在村民巨大热情的鼓舞下，柬埔寨和老挝人民民主共和国政府已制定了推广计划，将此做法推广到 所有流行村庄，争取到 2025 年实现消除血吸虫病的目标。 2.2.4 战略支柱 4：评估影响和产生证据 要确保人们能够获得所需的、适当的被忽视的热带病的干预措施和服务，要能高效并有效 地提供干预措施和服务，要记录发病或患病情况用于消除状态的认证和验证，要确保疾病消除 WPR/RC69/5 第 43 页 附件 后不会卷土重来，信息都是关键。 然而，世卫组织推荐的快速诊断方法目前仅能用于少数几种被忽视的热带病，其他被忽视 的热带病的发现和诊断则需要显微镜检查或其他先进的实验室检查方法。如果不进行定期培 训，显微镜检查的敏感性往往很低。面对被忽视的热带病，本区域大多数国家使用先进检测方 法的实验室能力都有限，同时将标本从难以进入的偏远流行地区转运出来也是一项挑战。 对于世卫组织尚无推荐的标准诊断方法的疾病，各国、甚至国内不同地区采用的诊断方法 和工具都各不相同，给比较不同时间、不同地区的结果带来困难。 此外，许多国家及时收集和报告数据、将数据战略性地用于干预措施后的规划评价和应对 的各级能力仍有限。 另外，本区域许多国家的工作进展领先于世界上的其他国家，增加了以实施性研究促进规 划领域发展的需要。例如，由于疾病仍在本区域一些国家和位于世卫组织其他区域的邻国传 播，同时有大量的区域内和跨区域人员流动，已经将淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题予以消 除的国家应建立并坚持开展验证后监测工作。但目前尚无关于淋巴丝虫病验证后监测的指南 （专栏 6）。本区域的血吸虫病流行国家也正在迅速接近消除前期。在缺乏世卫组织有关消除 血吸虫病的监测及验证指南的情况下，国家需要探索不同的监测方案。许多国家正在加速控制 食源性和人畜共患的被忽视的热带病。虽然人们了解一些有效的控制措施，但仍需开展试点和 评价工作，以找出效果最佳的最有效组合。上述活动均应在国内和国际合作伙伴的支持下，在 实施性研究的框架下开展，从而产生所需的证据，不仅能够支持国家开展被忽视的热带病的控 制和消除工作，又能帮助世卫组织制定更加循证的指南。 WPR/RC69/5 第 44 页 附件 表 12. 相应国家在战略支柱 4 下加强规划领域所要实现的成果、建议采取的重要行动、需要参 与的相关部门及合作伙伴 规划领域 结果 重点行动 相应部门及 合作伙伴 6. 监测、 实验室和 卫生信息 系统 制定加强各级的被忽视的 热带病的监测及监控能力 的战略计划，确定所需的 资源 加强各级实验室和规划工 作人员战略性使用数据的 能力，以提高规划效率 改善数据报告和共享 制定被忽视的热带病的发现、诊断和监 控疾病控制规划的标准操作程序，包括 指标清单、预期用途、样本收集方法、 病例发现与诊断、结果的解读、报告及 应对流程、相关各级人员的作用与职 责。 根据疾病的流行病学特点和地理分布情 况、目前的规划阶段、现有及应有的监 测能力和实验室网络情况，制定加强被 忽视的热带病监测的战略计划，与其他 疾病监测活动相结合及协调，并提出预 算。 在加强卫生系统和利用现有资源的框架 下，确保各级实验室和规划人员具备收 集数据、准确解读结果、利用数据提高 规划效率和及时报告与应对的必要技 能。 制作包含商定的各级最基本核心指标的 标准报告模板和有干预后报告期限的报 告程序，确保各级能准确及时地进行报 告，直至世卫组织。 可能的话，利用 DHIS2 平台等电子数据 报告和管理系统，进行被忽视的热带病 的数据报告。 疾病监测局 研究和学术机 构 卫生信息系统 组 7. 研究和 创新 推动创新和加强规划实施 通过实施规划和记录及传 播研究成果，生成证据 建立定期分享最新研究进展和重点知识 空白点的平台，制定疾病控制规划与研 究院所之间的战略合作计划，将证据转 化为国家政策。 加强疾病规划制定、实施和记录实施性 研究的能力，以在合作伙伴的支持下， 提高规划的效率和影响。 积极分享主要知识空白点和实施方面的 挑战，与合作伙伴一起推进国家被忽视 的热带病的控制和消除工作，寻找机会 争取必要的资金和支持。 研究和学术机 构 WPR/RC69/5 第 45 页 附件 专栏 6. 世卫组织西太平洋区域寻找机会开展淋巴丝虫病消除后可持续的监测 近年来，世卫组织西太平洋区域有越来越多的国家正在将淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题予以消 除。然而，遗留的传播疫点仍有死灰复燃、导致疫情再次暴发而成为一项公共卫生问题的风险，而且疾 病也有可能从本区域和相邻区域仍有疾病活动性传播的其他国家和地区再次输入到已经消除此病的地 区。我们亟需建立消除后监测，将其纳入一般卫生系统并维持下去。 柬埔寨 2016 年已通过了将淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题予以消除的验证。柬埔寨卫生部 2012 年开展了一次全国性的破伤风免疫力血清学调查，以监测消除孕产妇和新生儿破伤风的工作进展情况。 在此次调查期间，在美国疾病预防控制中心的技术支持下，采用多珠检测方法，利用采集的血清样本检 测了疟疾、弓形体病、淋巴丝虫病、囊虫病和类圆线虫病病原体的特异性抗体应答。检测结果提供了有 关上述寄生虫病感染及分布的有全国代表性的数据。受此次成功的鼓励，卫生部正在计划将淋巴丝虫病 血清学检查与下次的破伤风血清学调查结合，作为淋巴丝虫病验证后监测的组成部分。 帕劳也于 2013 年达到了将淋巴丝虫病作为一项公共卫生问题予以消除的标准。但是，2017 年在从 其他流行国家进入帕劳的流动工人中开展了一次淋巴丝虫病血清学感染率调查，结果显示这一人群中抗 原血症比例很高。2018 年 7 月，按照被忽视的热带病区域规划评估组的建议，帕劳卫生部公共卫生局 召开了一次国家咨询会，寻找开展淋巴丝虫病可持续的验证后监测的机会。司法部移民局和劳动局以及 其他部委合作伙伴也出席了咨询会，共同对有关移民传染病筛查的当前政策和实践进行审议。会议达成 共识，对来自淋巴丝虫病流行国家的流动工人，将修订为其发放工作许可相关的传染病筛查要求，并为 检测结果阳性者提供每年一次的治疗。此外，在 2020 年计划开展的下一次全人群非传染性疾病分步骤 监测（STEPS）调查中纳入淋巴丝虫病血清学检查，也是一次验证后监测的大好时机。 WPR/RC69/5 第 43 页 附件 附录 附录 1. 截至 2018 年 6 月全球或本区域具体疾病的消灭、消除和控制目标* 疾病 目标年份 地理范围 实施定义 来源 1. 消灭 雅思病 2020 全球 连续三年无血清学确诊的、传染性的雅思病新发本土病例， 并有高覆盖率的主动监测作为辅助。 2. （1） 消除（切断传播） 亚洲血 吸虫病 2030 本区域 在有有效干预后监测存在的情况下，至少连续 5年人和动物 的新发本土感染降至零，感染的螺数降至零，即可通过验 证。 （2） 麻风病 2020 全球 儿童麻风病患者中 2级残疾（G2D）数量为零；麻风分枝杆 菌引起的 2 级残疾发病率降至 1/百万人口以下；法律允许歧 视麻风病的国家数量为零。 （3） 狂犬病 2030 全球 连续两年切断犬群中的狂犬病传播且无犬病毒引起的人狂犬 病病例。 （4） 作为一项公共卫生问题予以消除 沙眼 2020 全球 15 岁及以上成人未经治疗的沙眼性倒睫患病率降至 0.2%以 下；1–9岁儿童活动性沙眼体征“沙眼性炎症滤泡”（TF） 的患病率降至 5%以下（在无抗生素全民服药干预的情况下 保持至少 2 年）；有发现和管理沙眼性倒睫发生的系统，并 有证据显示该系统有相应的支持。 （5） 淋巴丝 虫病 2020 全球 有本土流行地区的班氏丝虫、马来丝虫或帝汶丝虫的感染率 均低于目标阈值。 （6, 7） 控制 土壤传 播的蠕 虫病 2020 全球 需要治疗的学龄前儿童和学龄儿童中，75%的人得到定期治 疗；100%国家的学龄前儿童和学龄儿童覆盖率都达到了 75%。 （8） 食源性 吸虫病 2020 全球 75%的风险人群采用了预防性化疗；在有本土流行的国家， 食源性吸虫病的发病率得到控制。 （9） 绦虫病/ 囊虫病 2020 全球 猪肉绦虫病和囊虫病的控制和消除措施在特定国家得到扩大 推广。 （9） 包虫病 2020 全球 有针对包虫病的有效策略，干预措施在特定国家得到推广以 控制和消除疾病。 （9） 布鲁里 溃疡 2020 全球 70%的病例得到早期发现和用抗生素治愈。 （9） * 针对利什曼病、疥疮、其他皮外寄生虫病和毒蛇咬伤，目前尚无与西太平洋区域相关的全球目标。 WPR/RC69/5 第 44 页 附件 来源： 1. Eradication of yaws – procedures for verification and certification of interruption of transmission. Geneva: World Health Organization; 2018. 2. Report of the expert consultation to accelerate elimination of Asian schistosomiasis, 22–23 May 2017, Shanghai, China. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2017. 3. Global leprosy strategy 2016–2020. Accelerating towards a leprosy-free world. Monitoring and evaluation guide. New Delhi: World Health Organization Regional Office for South-East Asia; 2017. 4. Global conference on the elimination of dog-mediated human rabies. Report of the Rabies Global Conference, 10-11 December 2015. Geneva: World Health Organization; 2016. 5. Validation of elimination of trachoma as a public health problem. Geneva: World Health Organization; 2016. 6. Sustaining the drive to overcome the global impact of neglected tropical diseases - Second WHO report on neglected tropical diseases. Geneva: World Health Organization; 2013. 7. Lymphatic filariasis: monitoring and epidemiological assessment of mass drug administration - A manual for national elimination programmes. Geneva: World Health Organization; 2012. 8. Eliminating soil-transmitted helminthiases as a public health problem in children - Progress report 2001−2010 and strategic plan 2011−2020. Geneva: World Health Organization; 2012. 9. Accelerating to overcome the global impact of neglected tropical diseases – A roadmap for implementation. Geneva: World Health Organization; 2012. WPR/RC69/5 第 45 页 附件 附录 2. 西太平洋区域国家或地区被忽视的热带病的情况（2017） 国家/地区 布鲁里溃疡 包虫病 FBT 利什曼病 麻风病** 淋巴丝虫病* 狂犬病 疥疮 血吸虫病 毒蛇咬伤 STH 绦虫病/ 囊虫病 沙眼* 雅思病 太平洋次区域 澳大利亚 本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 无本土流行 无本土流行 本土流行 无本土流行 本土流行 无需 PC 无本土流 行 本土流行， 全民服药进 行中 无本土流行 美属萨摩亚 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药进行中 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 无需 PC 不明 无本土流行 无本土流行 库克群岛 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 消除已经验证 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 无需 PC 不明 无本土流行 无本土流行 斐济 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药进行中 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 PC 进行中 不明 调查中 无本土流行 法属波利尼 西亚 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药进行中 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 无需 PC 不明 无本土流行 无本土流行 基里巴斯 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 高负担 本土流行，全 民服药后监测 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 PC 进行中 不明 本土流行， 全民服药进 行中 无本土流行 马绍尔群岛 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 高负担 消除已经验证 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 PC 进行中 不明 无本土流行 无本土流行 密克罗尼西 亚联邦 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 高负担 本土流行，全 民服药进行中 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 PC 进行中 不明 无本土流行 无本土流行 瑙鲁 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 无本土流行 无本土流行 ND 无本土流行 无本土流行 不明 不明 可疑 无本土流行 新喀里多尼 亚 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 调查中 无本土流行 ND 无本土流行 无本土流行 无需 PC 不明 无本土流行 无本土流行 纽埃 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 消除已经验证 无本土流行 ND 无本土流行 无本土流行 无需 PC 不明 无本土流行 无本土流行 帕劳 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药后监测 无本土流行 ND 无本土流行 无本土流行 不明 不明 无本土流行 无本土流行 巴布亚新几 内亚 本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药进行中 无本土流行 本土流行 无本土流行 本土流行 PC 即将开 始 不明 调查中 本土流行， 全民服药 started 萨摩亚 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药进行中 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 不明 不明 可疑 无本土流行 所罗门群岛 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 无本土流行 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 PC 进行中 不明 本土流行， 全民服药进 行中 本土流行， 沙眼全民服 药已开始 汤加 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 消除已经验证 无本土流行 ND 无本土流行 无本土流行 PC 即将开 始 不明 无本土流行 无本土流行 WPR/RC69/5 第 46 页 附件 图瓦卢 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药进行中 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 PC 进行中 不明 无本土流行 无本土流行 瓦努阿图 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 消除已经验证 无本土流行 本土流行 无本土流行 无本土流行 PC 进行中 不明 本土流行， 全民服药进 行中 本土流行， 沙眼全民服 药已开始 瓦利斯和富 图纳 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药后监测 无本土流行 ND 无本土流行 无本土流行 不明 不明 无本土流行 无本土流行 亚洲次区域 文莱 无本土流行 无本土流行 无本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药后监测 无本土流行 ND 无本土流行 无本土流行 无需 PC 无本土流 行 无本土流行 无本土流行 柬埔寨 无本土流行 无本土流行 本土流行 无本土流行 低负担 消除已经验证 本土流行 本土流行 本土流行， 全民服药进 行中 本土流行 PC 进行中 本土流行 消除已经验 证 无本土流行 中国 无本土流行 本土流行 本土流行 本土流行 低负担 消除已经验证 本土流行 ND 本土流行， 全民服药进 行中 本土流行 PC 进行中 本土流行 声明已消除 无本土流行 老挝人民民 主共和国 无本土流行 无本土流行 本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药后监测 本土流行 ND 本土流行， 全民服药进 行中 本土流行 PC 进行中 本土流行 消除已经验 证 无本土流行 马来西亚 无本土流行 无本土流行 本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药进行中 本土流行 ND 无本土流行 本土流行 无需 PC 不明 无本土流行 无本土流行 菲律宾 无本土流行 无本土流行 本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药进行中 本土流行 ND 本土流行， 全民服药进 行中 本土流行 PC 进行中 本土流行 无本土流行 本土流行 大韩民国 无本土流行 无本土流行 本土流行 无本土流行 低负担 消除已经验证 无本土流行 本土流行 无本土流行 本土流行 无需 PC 无本土流 行 无本土流行 无本土流行 越南 无本土流行 无本土流行 本土流行 无本土流行 低负担 本土流行，全 民服药后监测 本土流行 ND 无本土流行 本土流行 PC 进行中 本土流行 本土流行， 全民服药进 行中 无本土流行 蒙古 无本土流行 本土流行 不明 无本土流行 低负担 无本土流行 本土流行 ND 无本土流行 本土流行 无需 PC 不明 无本土流行 无本土流行 FBT：食源性吸虫病；MDA：全民服药；ND：无数据；PC：预防性化疗；STH：土壤传播的蠕虫病。 * 标为“消除已经验证”的国家已经将该疾病作为一项公共卫生问题予以消除。 ** 标为“低负担”的国家已经将麻风病作为一项公共卫生问题予以消除。 WPR/RC69/5 第 47 页 附件 附录 3. 世卫组织推荐的控制和消除被忽视的热带病的干预措施和服务 干预措施和服务 布鲁里溃疡 包虫病 FBT 利什曼病 麻风病 淋巴丝虫病 狂犬病 疥疮 血吸虫病 毒蛇咬伤 STH 绦虫病/囊虫病 沙眼 雅思病 预防性化疗 △ 兽医公共卫生 △ △ 虫媒控制 △ △ WASH 用水 卫生设施 个人卫生 病例管理 和康复 病例治疗 手术 皮肤/伤口管理 康复 来源 1–3 4, 5 6 7 8 9, 10 11 12 13 14 15 6, 16, 17 18 19, 20 △根据病原体种类、地理位置和/或本土流行情况推荐；包括狂犬病疫苗的预防接种。 FBT：食源性吸虫病；STH：土壤传播的蠕虫病。 来源： 1. Buruli ulcer: a manual on how to prevent disability. Geneva: World Health Organization; 2006. 2. Prevention of disability in Buruli ulcer: basic rehabilitation: Practical field guide. Geneva: World Health Organization; 2008. 3. Treatment of Mycobacterium ulcerans disease (Buruli ulcer): Guidance for health workers. Geneva: World Health Organization; 2012. 4. WHO/OIE. Manual on echinococcosis in humans and animals: a public health problem of global concern. Paris: World Organisation for Animal Health; 2002. 5. Meeting of the WHO Informal Working Group on Echinococcosis (WHO-IWGE), WHO headquarters, Geneva, Switzerland 15–16 December 2016. Geneva: World Health Organization; 2017. 6. Report of the WHO expert consultation on foodborne trematode infections and taeniasis/cysticercosis, Vientiane, Lao People’s Democratic Republic, 12–16 October 2009. Geneva: World Health Organization; 2009. 7. Control of the leishmaniasis: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22–26 March 2010. Geneva: World Health Organization; 2010. WPR/RC69/5 第 48 页 附件 8. Global leprosy strategy: accelerating towards a leprosy-free world. Geneva: World Health Organization, Geneva; 2016. 9. Progress report 2000-2009 and strategic plan 2010-2020 of the global programme to eliminate lymphatic filariasis: halfway towards eliminating lymphatic filariasis. Geneva: World Health Organization; 2010. 10. Lymphatic filariasis: managing morbidity and preventing disability: an aide-mémoire for national programme managers. Geneva: World Health Organization; 2013. 11. WHO expert consultation on rabies, third report. Geneva: World Health Organization; 2018. 12. Scabies [webpage]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/lymphatic_filariasis/epidemiology/scabies/en/, accessed 5 June 2018). 13. Expert consultation to accelerate elimination of Asian schistosomiasis. Meeting report. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2017. 14. Snakebite envenoming: treatment [webpage]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/snakebites/treatment/en/, accessed 5 June 2018) 15. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2011. 16. Expert consultation to accelerate control of foodborne trematode infections, taeniasis and cysticercosis, Meeting report. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2017. 17. WHO/FAO/OIE. Guidelines for the surveillance, prevention and control of taeniosis/cysticercosis. Paris: World Organisation for Animal Health; 2005. 18. Trachoma control: a guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2006. 19. Eradication of yaws: a guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2018. 20. Yaws strategy development: report of a meeting, 27-28 October 2014, Atlanta, GA, USA. Geneva: World Health Organization; 2015. WPR/RC69/5 第 49 页 附件 附录 4. 被忽视的热带病的干预措施及服务所需的药品和快速诊断试剂 干预措施和服务 布鲁里溃疡 包虫病 FBT 利什曼病 麻风病 淋巴丝虫病 狂犬病 疥疮 血吸虫病 毒蛇咬伤 STH 绦虫病/ 囊虫病 沙眼 雅思病 药品 预防性化疗 – – PZQ TCZ – – ALB DEC IVM – – PZQ – ALB MBD PZQ 氯硝柳胺 ALB ZTH ZTH 兽医公共卫生 – PZQ EG95 PZQ TCZ – – – 犬疫苗 – PZQ – – 奥芬达唑 TSOL18 疫苗 – – 病例治疗 抗生素 ALB PZQ TCZ ** MDT ALB DEC IVM PEP RIG 局部灭 疥癣药 IVM PZQ 抗蛇毒素 ALB MBD PZQ 氯硝柳胺 ALB* ZTH ZTH 快速诊断方法 监测（人） – – – – – FTS – – – – – – – 梅毒快速 检测方法 DPP 来源 1 2 3, 4 5 6 7, 8 9 10 11 12 11 13–16 17 18 ALB：阿苯达唑；DEC：枸橼酸乙胺嗪；DPP：双路平台梅毒检查；EG：细粒棘球绦虫；FBT：食源性吸虫病；FTS：丝虫测试条；IVM：伊佛霉素；MBD： 甲苯咪唑；MDT：联合化疗；NCC：脑囊虫病；PEP：暴露前预防；PZQ：吡喹酮；RIG：狂犬病免疫球蛋白；STH, 土壤传播的蠕虫病；TCZ：三氯苯达唑； ZTH：阿奇霉素。 * 脑囊虫病的治疗取决于影像学检查结果，可能会使用驱虫药（PZQ、ALB）、抗癫痫药和类固醇。 ** 利什曼病的治疗取决于多种因素，如疾病的类型、共患病、寄生虫种类和地理位置。 来源： 1. Treatment of Mycobacterium ulcerans disease (Buruli ulcer): Guidance for health workers. Geneva: World Health Organization; 2012. 2. Meeting of the WHO Informal Working Group on Echinococcosis (WHO-IWGE), WHO headquarters, Geneva, Switzerland 15–16 December 2016. Geneva: World Health Organization; 2017. 3. Expert consultation to accelerate control of foodborne trematode infections, taeniasis and cysticercosis, Meeting report. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2017. WPR/RC69/5 第 50 页 附件 4. Report of the WHO expert consultation on foodborne trematode infections and taeniasis/cysticercosis, Vientiane, Lao People’s Democratic Republic, 12–16 October 2009. Geneva: World Health Organization; 2009. 5. Control of the leishmaniasis: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22-26 March 2010. Geneva: World Health Organization; 2010. 6. Global leprosy strategy: accelerating towards a leprosy-free world. Geneva: World Health Organization; 2016. 7. Strengthening the assessment of lymphatic filariasis transmission and documenting the achievement of elimination: meeting of the Neglected Tropical Diseases Strategic and Technical Advisory Group’s Monitoring and Evaluation Subgroup on Disease-specific Indicators. Geneva: World Health Organization; 2016. 8. Guideline: alternative mass drug administration regimens to eliminate lymphatic filariasis. Geneva: World Health Organization; 2017. 9. WHO expert consultation on rabies, third report. Geneva: World Health Organization; 2018. 10. Scabies [webpage]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/lymphatic_filariasis/epidemiology/scabies/en/, accessed 5 June 2018). 11. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2011. 12. Snakebite envenoming [webpage]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming, accessed 5 June 2018). 13. Landscape analysis: control of Taenia solium. Geneva: World Health Organization; 2015. 14. Expert consultation to accelerate control of foodborne trematode infections, taeniasis and cysticercosis, Meeting report. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2017. 15. Report of the WHO expert consultation on foodborne trematode infections and taeniasis/cysticercosis, Vientiane, Lao People’s Democratic Republic, 12–16 October 2009. Geneva: World Health Organization; 2009. 16. First ever licensed vaccine and anthelmintic against the major cause of epilepsy in the developing world [webpage]. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/neglected_diseases/news/First-licensed-vaccine-and-anthelmintic-against-epilepsy/en/, accessed 5 June 2018). 17. Trachoma control: a guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2006. 18. Eradication of yaws: a guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2018. WPR/RC69/5 第 51 页 附件 附录 5. 被忽视的热带病的监测类型和目前推荐的诊断与发现方法 布鲁里溃疡 包虫病 FBT 利什曼 病 麻风病 淋巴丝虫病 狂犬病 疥疮 血吸虫病 毒蛇咬伤 STH 绦虫病/ 囊虫病 沙眼 雅思病 监测类型 人群（社 区或学 校） – – 调查中 M&E – – 调查中 M&E TAS – 调查中 调查中 M&E – 调查中 M&E 调查中 M&E 调查中 IS 调查中 主动病例 发现 – – – – – – – – – – TCT 机构监测 TTT 人的诊断和发现方法 工具/技术 临床（皮 肤） 显微镜检查 PCR 影像学 IHA ELISA WB PCR 显微镜 检查 ELISA PCR 显微镜 检查 PCR 临床（皮 肤、周围神 经）或显微 镜检查 RDT 临床体 征或暴 露 临床 （皮 肤） 显微镜检 查 临床（咬 伤） WBCT RDT 显微镜 检查 显微镜 检查 ELISA EITB PCR 影像学 临床 （眼 部） RDT PCR 样本 拭子 大便 血 大便 血 血 皮肤 血 – – 大便 血 大便 大便 血 – 拭子 来源 13 10, 11 7 12 6 2 5 14 3 15 3 7–9 4 1 EITB：酶联免疫电转移印斑法；ELISA：酶联免疫吸附试验；FBT：食源性吸虫病；IHA：间接红细胞凝集试验；IS：影响调查；M&E：监测与评价；PCR：聚 合酶链式反应；RDT：快速诊断方法；STH：土壤传播的蠕虫病；TAS：传播评估调查；TCT：全社区治疗；TTT：全面针对性治疗；WB：免疫印迹； WBCT：全血凝块试验。 WPR/RC69/5 第 52 页 附件 来源： 1. Eradication of yaws: a guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2018. 2. Monitoring and epidemiological assessment of mass drug administration in the global programme to eliminate lymphatic filariasis: a manual for national elimination programmes. Geneva: World Health Organization; 2011. 3. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2011. 4. Trachoma control: a guide for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2006. 5. WHO expert consultation on rabies, third report. Geneva: World Health Organization; 2018. 6. Global leprosy strategy 2016–2020. Accelerating towards a leprosy-free world. Monitoring and evaluation guide. Geneva: World Health Organization; 2017. 7. Expert consultation to accelerate control of foodborne trematode infections, taeniasis and cysticercosis, Meeting report. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2017. 8. Landscape analysis: control of Taenia solium. Geneva: World Health Organization; 2015. 9. WHO/FAO/OIE. Guidelines for the surveillance, prevention and control of taeniosis/cysticercosis. Paris: World Organisation for Animal Health; 2005. 10. WHO/OIE. Manual on echinococcosis in humans and animals: a public health problem of global concern. Paris: World Organisation for Animal Health; 2002. 11. Meeting of the WHO Informal Working Group on Echinococcosis (WHO-IWGE), WHO headquarters, Geneva, Switzerland 15–16 December 2016. Geneva: World Health Organization; 2017. 12. Control of the leishmaniasis: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22–26 March 2010. Geneva: World Health Organization; 2010. 13. Buruli ulcer: diagnosis of Mycobacterium ulcerans disease: a manual for health care providers. Geneva: World Health Organization; 2001. 14. Scabies [webpage]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/lymphatic_filariasis/epidemiology/scabies/en/, accessed 5 June 2018). 15. Diagnostic tests and tools [webpage]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/snakebites/treatment/Diagnostic_tests_and_tools/en/, accessed 5 June 2018).