1993, 68, 337-344 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 46
*
■» -
■■
------- % - - * — y r
*
if c n n .e n H .4 » * •
mw
« M f, •« ,
n u ^ i> i w *
W n
,
« a it.
»
-• j '
j j r ^ *■■-*f'V ■» * -"4*5* ' ' jpt ; -=43.k |■ ■ . q L; -, wi a ^ s ^
4 S»' '/ V-'’ # si r -■? # #4 r u m e s p , ,;;
& V îj® c a ? ,- '/ f r. * ,ÿ s ï 7 4 s M ^ ^ r â ^ •I
j 1.
-, * ■syâjir». ’» » td £,.'.,- * ■
- _ _
...
- , müsso, ^ : - ^ æ p i j - o p w a v „ « ■ > -d '■ * r - " '= ■ •:r»
•- -§ § :. * ^ i-? ~ w JT ' u ■ ■ î ?1 '■ l J |] L ;-■ * 1 ‘v-'Jk ... ■-
■ * :: .;■ ? ' * ? * - - < î" f i 'É m ' I • • ■ -- *, * -r - , — j ® * '"
12 NOVEMBER 1993 • 68th YEAR
68' ANNEE • 12 NOVEMBRE 1993
Expanded Programme on ImmunizationElimination of neonatal tetanus, Thailand Zoonoses - Country report, Estonia Influenza International Travel and Heohh Vaccination requirements and health advice Amendment to 1993 Edition (Eritrea) Diseases subject to the Regulations
337 341 344
344 344
Programme élargi de vaccination Elimination du tétanos néonatal, Thaïlande Zoonoses - Rapport national, Estonie Grippe Voyages internationaux et santé Vaccinations exigées et conseils d'hygiène Amendement à Pédition 1993 (Eiythrée) Maladies soumises au Règlement
337 341 344
344 344
Expanded Program m e on Im m unization (EPI)
Program m e é la rg i de vaccination (PEV)
Elimination of neonatal tetanus T h a ila n d . In 1988, the Government o f Thailand formally adopted the goal of neonatal tetanus (N T) elimination by the year 1995. A N T situation analysis was conducted in 1989 for the development of a national plan of action. Interim targets, set for 1991, included reducing the annual N T incidence by 60% and raising immunization coverage of pregnant women with at least 2 doses of tetanus toxoid (TT2+) to 80%. This article reviews the 4 m ajor elements of the 1989 N T situation analysis and the subsequent national plan of action. D ata on T T 2+ coverage, N T incidence and pro gramme activities are presented to assess the program m e’s progress on the basis o f the 1991 interim goals.
Elimination du tétanos néonatal T h a ïla n d e . E n 1988, le G ouvernem ent thaïlandais a officiellement adopté le b u t de l’élim ination du tétanos néonatal d’ici 1995. U ne analyse de la situation du tétanos néonatal a été effectuée en 1989 en vue d’élaborer un plan d’action national. Les objectifs interm édiaires fixés pour l’année 1991 consistaient à réduire l’incidence annuelle du tétanos néonatal de 60% et à porter à 80% la couverture vaccinale des femmes enceintes p ar au moins 2 doses d’anatoxine tétanique (A T2+). t . _ Le présent article décrit lés 4 éléments principaux de l’analyse de situation effectuée en 1989 ainsi que le plan d’action national élaboré par la suite. Les données relatives à la couverture par PAT2+, à l’incidence du tétanos néonatal et aux activités de programme sont présentées ici pour perm ettre d’évaluer les progrès accomplis par le programme d’après les objectifs interm édiaires de 1991. Analyse de la situation
Situation analysis
(1) Disease surveillance and control: A survey conducted in 1980 found that N T was responsible for nearly 25% of the overall neonatal m ortality in T hailand (neonatal m ortality rate = 21 deaths per 1 000 live births; N T mortality = 5 deaths per 1 000 live births). T he same survey showed that routine surveillance detected only 14% o f N T cases. Prior to 1986, over 500 cases of N T were reported annually (Fig. I). In 1988, only 17 of the 73 provinces (23%) reported zero N T cases; there was no w ritten case definition for N T , and case investigations were only conducted upon special re quest. (2) Immunization coverage: In 1977, tetanus toxoid (IT ) immunization o f pregnant women was initiated through the national EPI. Beginning in 1982, all children were targeted for a dose of T T at the tim e of finishing school. Although coverage with T T 2+ in pregnant women increased from 4% in 1977 to 59% by 1987, it was still well below the level o f 337
1) Surveillance et hme contre la tnaladie: U ne enquête effectuée en 1980 a m ontré que le tétanos néonatal était responsable d ’environ 25% de l’ensemble de la m ortalité néonatale en Thaïlande (taux de m ortalité néonatale = 21 décès pour 1 000 naissances vivantes; m ortalité par tétanos néonatal = 5 décès pour 1 000 naissances vivantes). La même enquête a m ontré que la surveillance systé m atique n’avait permis de déceler que 14% des cas de tétanos néonatal. Avant 1986, plus de 500 cas de tétanos néonatal étaient notifiés chaque année (Fig. ï). En 1988, 17 provinces seulement sur 73 (23%) ne signalaient aucun cas; il n ’existait pas de définition écrite du cas de tétanos néonatal, e t les cas n e frisaient l’objet d ’investigations que sur dem ande spéciale. 2) Couverture vaccinale: E n 1977, la vaccination par l’anatoxine tétanique des femmes enceintes a été entreprise dans le cadre du PEV national. Depuis 1982, tous les enfants reçoivent une dose d’anatoxine tétanique au m om ent où ils quittent l’école. Bien que le taux de couverture par l’A T2+ des femmes enceintes soit passé de 4% en 1977 à 59% en 1987, il reste encore bien en dessous des taux
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 4 6 , 1 2 NOVEMBER 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 4 6 , 1 2 NOVEMBRE 1 99 3
the E PI childhood vaccines. In the late 1980s, all women of childbearing age in certain areas with a high incidence of N T were included in the target population for T T immuniza tion. (3) Clean delivery practices: Between 1984 and 1987, health care facility births rose from 55.7% to 70.7% of all deliver ies. In the same period, the percentage of home births assisted by a health worker or trained birth attendant in creased from 71.0% to 83.2% . Unsafe delivery practices were still common in rural areas. (4) Vaccine quality control: T he T T adm inistered through E PI was produced domestically and m et W HO standards for potency. Random sampling of T T for potency testing from various points in the distribution cycle detected no problem s with the cold chain.
atteints pour les vaccins PEV de l’enfance. A la fin des années 80, toutes les femmes en âge de procréer dans certaines régions à forte incidence étaient visées par la vaccination p ar l’anatoxine tétanique. 3) Pratiques obstétricales hygiéniques: Entre 1984 et 1987, le pourcen tage d ’accouchements pratiqués en centre de soins de santé est passé de 55,7% à 70,7% . D ans la même période, le pourcentage d ’accouchem ents pratiqués à domicile en présence d’un agent de santé ou d’une sage-femme qualifiée est passé de 71,0% à 83,2% . Les pratiques obstétricales ne sont-cependant pas toujours hygié niques en milieu rural. 4) Contrôle de la qualité des vaccins: L ’anatoxine tétanique adm inis trée par l’interm édiaire du PEV était produite dans le pays et répondait aux nonnes OMS d’efficacité. U n échantillonnage aléa toire d’anatoxine tétanique a été effectué pour procéder à des tests d’activité en différents points du cycle de distribution et aucun problèm e de chaîne du froid n ’a été décelé. Fig. 1 Cas de tétanos néonatal (TN) notifiés et couverture par au moins 2 doses d’anatoxine tétanique (AT2+), Thaïlande, 1978-1992
Fig. 1 Reported neonatal tetanus (NT) cases and coverage whh at least 2 doses of tetanus toxoid (TT2+), Thailand, 1978-1992
1 000
100
800
600
400
200
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Y ear - A nnée
^
N T cases - J - T T 2 + (pregnant w om en) Cas de T N A T 2 + (fem m es enceintes)
Notional plan of action for the elimination of NT
Plon d'action national pour l'élimination du tétanos néonatal
Based on the situation analysis described above, a plan of action was developed in 1989 to eliminate N T by the year 1995. C entral to the plan were the strengthening o f political com m itm ent to the initiative, and the designation of a focal point in the M inistry of Public H ealth to coordinate the EPI, M aternal and Child H ealth (M CH ), Prim ary H ealth Care (PH C) and Epidemiology departm ents. T hree principal strategies were adopted to m eet th e N T elim ination target: raise immunization coverage to 80% in all provinces and m unicipalities, intensify activities in highrisk areas, and increase access to safe delivery. Some o f die activities that were planned to im plem ent these strategies are outlined in Fig. 2. O ther activities included: - using mass education to motivate women to seek T T imm unization, especially in high-risk areas; - involving com m unity leaders, using local languages and developing culture-appropriate techniques in highrisk areas; - adopting a standard case definition and improving reporting through increased dialogue w ith clinicians; - conducting case investigations, especially in provinces w ith over 80% T T 2+ coverage, and establishing a line listing o f cases to ensure tim ely follow-up and adequate investigation; 338
A partir de cette analyse de situation, un plan d ’action a été élaboré en 1989 afin d’élim iner le tétanos néonatal d’ici 1995. Le plan reposait essentiellem ent sur le renforcem ent de l’engagement politi que en faveur de l’initiative et sur la désignation d ’un point focal au M inistère de la Santé publique chargé de coordonner les services du PEV, de la santé maternelle et infantile, des soins de santé primaires et de l’épidémiologie. T rois stratégies principales ont été adoptées pour atteindre l’ob jectif de l’élim ination du tétanos néonatal: porter la couverture vaccinale à 80% dans toutes les provinces et m unicipalités, intensi fier les activités dans les zones à haut risque et accroître l’accès aux soins obstétricaux. Certaines des activités prévues pour m ettre en œuvre ces stratégies sont énumérées à la Fig. 2. D ’autres activités ont également été prévues: - recourir à des campagnes d ’éducation de m asse a fin d ’inciter les femmes à se frire vaccina: contre le tétanos, notam m ent dans les zones à haut risque; - frire participer les responsables com m unautaires, en utilisant les langues locales et en élaborant des techniques adaptées sur le plan culturel dans les zones à haut risque; - adopter une définition type du cas et améliorer la notification en favorisant le dialogue avec les cliniciens; - étudier les cas d e tétanos de manière plus approfondie, notam m ent dans les provinces où la couverture par l’A T2+ est supé rieure à 80%, et établir une liste des cas pour perm ettre un suivi systématique e t des investigations adéquates;
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 4 6 , 1 2 NOVEMBER 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N * 4 6 , 1 2 NOVEMBRE 1 9 9 3
- continuing the education o f health workers, tradi tional birth attendants, village leaders, and community organizers, on N T , T T and safe delivery practices. Active collaboration betw een E PI and other national programmes such as M C H and PH C was recognized as critical to achieving die common goal of reducing infant m ortality.
- continuer à éduquer les agents de santé, les accoucheuses traditionnelles, les chefs de village et les responsables commu nautaires sur le tétanos néonatal, l'anatoxine tétanique et les pratiques obstétricales sans danger. U ne collaboration active entre le PEV et d’autres programmes nationaux tels que la santé maternelle et infantile et les soins de santé prim aires est considérée comme essentielle en vue d’atteindre l’ob jectif commun qui est de réduire la m ortalité infantile.
Fig. 2 National plan of action for neonatal tétanos efimination: principal strategies, Thailand, 1989
Fig. 2 Plan national d'action pour l'élbiiination du tétanos néonatal: principdes stratégies, Thaïlande, 1989
Source SEARO Regional EPI Consultative M eeting, June 1989 - Reunion consultative du PEV pour la Région de l'Asie du Sud-Est, juin 1989
Progress by 1991
Progrès accomplis en 1991
T T 2+ immunization o f pregnant women nationwide rose from 56% to 76% between 1988 and 1991 (Fig. Ï). By 1990, 89% of children were receiving a dose of T T at the tim e of leaving school. Plans were m ade for annual tradition al birth attendant refresher courses, and safe delivery kits were developed and tested. Nationwide, the num ber o f reported cases o f N T fell by 50% between 1988 and 1991 (from 325 cases to 166) (Fig. I). T he num ber o f provinces reporting zero cases of N T rose from 17 (23%) in 1988 to 36 (49%) in 1991 (Fig. 3). In all provinces, the reported incidence o f N T was less than 1 case per 1 000 live births by 1991. In that year the Division of Epidemiology received com pleted case investi gations on 57% of the reported case of N T . O f these cases, 93% o f the births had been assisted by a traditional birth attendant or relative of the m other, and 92% of the mothers had not received T T 2+. D uring the course o f each case investigation, all women of childbearing age were immu nized with T T , which represents about 2 000 women in each subdistrict. In 1989, tire provinces at highest risk for N T were identified on th e basis o f previously reported N T cases and targeted for intensified activities. A dditional interventions were developed for the high-risk, predom inantly M uslim, southern provinces that often contain large m igrant popula339
Au niveau national, la vaccination des femmes enceintes p ar TAT2+ est passée de 56% à 76% entre 1988 et 1991 (Fig. 1). En 1990, 89% des enfants recevaient une dose d’anatoxine tétanique au m om ent où ils quittaient l’école. Il était prévu d’organiser des cours annuels de recyclage pour les accoucheuses traditionnelles et des trousses d ’accouchem ent ont été conçues et mises à l'essai. Au niveau national, le nom bre de cas des tétanos néonatal notifiés a diminué de 50% entre 1988 et 1991 (passant de 325 à 166 cas) (Fig. 1). Le nom bre de provinces ne notifiant aucun cas est passé de 17 (23%) en 1988 à 36 (49%) en 1991 (Fig. 3). D ans toutes les provinces, l’incidence notifiée en 1991 a été inférieure à 1 cas pour 1 000 naissances vivantes. Cette année-là, la Division de l’Epidémiologie a reçu des enquêtes complètes pour 57% des cas notifiés: 93% de ces accouchements avaient été pratiqués par des accoucheuses traditionnelles ou l’entourage de la m ère, et 92% des m ères n ’avaient pas reçu d ’A T2+. A l’occasion de l’enquête, toutes les femmes en âge de procréer ont été vaccinées p ar l’anatoxi ne tétanique, ce qui représente environ 2 000 femmes dans chaque sous-district. En 1989, les provinces les plus exposées au tétanos néonatal ont été recensées à partir des cas précédemment notifiés et ont fait l’objet d ’activités intensifiées. Des interventions supplém entaires ont été mises au point pour les provinces à haut risque du sud, en majorité musulmanes, qui accueillent souvent une im portante population de
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 4 6 , 1 2 NOVEMBER 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N * 4 6 , 1 2 NOVEMBRE 1 9 9 3
tions. In these provinces, mass im m unization campaigns were conducted, cord care kits were widely distributed and N T training m aterials were translated into local languages to help raise the level o f T T 2+ coverage and safe deliveries. T he total num ber o f cases reported annually from the 10 highest-risk provinces fell from 95 in 1988 to 22 by November o f 1991 (29.2% to 13.3% of all reported cases in the country). In the 2 southern provinces with the highest reported N T rates, 3.3 and 2.6 cases per 1 000 live births in 1988, the incidence was reduced to less than 0.5 cases per 1 000 live births by 1991 (0.25 and 0.4 cases per 1 000 live births, respectively).
migrants. Dans ces provinces, des campagnes de vaccination de masse ont été effectuées, des nécessaires pour les soins au cordon ont été largement distribués, et des matériels de form ation sur le tétanos néonatal ont été traduits dans les langues locales afin d’aider à accroître le taux de couverture vaccinale p ar TAT2+ et le nom bre d’accouchem ents pratiqués dans des conditions d ’hygiène. Le nom bre total de cas notifiés chaque année dans les 10 provin ces les plus à risque est passé de 95 en 1988 à 22 en novembre 1991 (29,2% à 13,3% du total des cas notifiés dans le pays). D ans les 2 provinces du sud où les taux de tétanos néonatal notifiés étaient les plus élevés (3,3 et 2,6 cas pour 1 000 naissances vivantes en 1988), l’incidence a été ram enée à m oins de 0,5 cas pour 1 000 naissances vivantes en 1991 (0,25 et 0,4 cas pour 1 000 naissances vivantes, respectivem ent).
Fig. 3 Percentage of provinces reporting zero cases of neonatal tétanos. Thailand, 1988-1991
Fig 3 Pourcentage de provinces ne notifiant aucun cas de tétanos néonatal, Thàïtande, 1988-1991
Total provinces = 73 - Nombre total de provinces « 73 Source Division of Epidemiology, M inistry o f Health, Thailand - Division de I Epidemiologie. M inistère de la Santé. Thaïlande
Subsequent plans and activities
Plans et activités ultérieurs
In early 1992, the national EPI and the Division of Epidemiology reviewed the progress towards N T elimina tion and set new objecuves. Priority was given to strengthen ing disease surveillance to ensure inform ation was complete, timely and accurate; improving T T 2+ coverage by screen ing pregnant women during all clinic visits, regardless o f the reason for the visit; and expanding the criteria for high-risk areas m which all women of childbearing age would be immunized- T he previous policies of training TBAs and educating women to seek antenatal care and safe delivery in a health facility were to be fully implemented.
D ébut 1992, le PEV national et la Division de l’Epidémiologie ont passé en revue les progrès accomplis sur la voie de l’élimination du tétanos néonatal et fixé de nouveaux objectifs. La priorité a été donnée au renforcem ent de la surveillance afin de veiller à ce que l’inform anon soit com plète, exacte et ponctuelle; à l’am élioration de la couverture par l’A T2+, en contrôlant les femmes enceintes au cours de toutes les visites aux dispensaires, quel qu’en soit le motif; et à l’élargissement des critères fixés pour la définition des zones à haut risque, dans lesquelles toutes les femmes en âge de procréer seront vaccinées. Les politiques antérieures de form ation des accou cheuses traditionnelles et d’éducation des femmes pour les inciter à se rendre aux consultanons prénatales et à accoucher dans des conditions d’hygiène dans un centre de santé devaient être pleine m ent appliquées. (D ’après: U n rapport de la Division de l’Epidémiologie, M inistère de la Santé.) N ote de la R édaction: L ’expériençe thaïlandaise m ontre qu’il est utile d’élaborer des plans d ’action spécifiques au pays pour lutter contre le tétanos néonatal. Après une analyse détaillée de la situation du tétanos néonatal, u n plan d’action national a été élaboré à partir des statégies recom m andées par l’OM S. La priorité donnée à l’aug m entation de la couverture par TAT2+ et des taux d ’accouchem ent dans des conditions d’hygiène, en particulier dans les zones à haut risque, a permis de réduire considérablement le nom bre des cas.de tétanos néonatal notifiés. 340
(Based on: A report from the Division o f Epidemiology, M inistry of H ealdi.) E ditorial N ote: T he T hai experience supports the develop m ent of country-specific action plans for the control of N T . After completion o f a detailed N T situanon analysis, a national plan o f action was developed using W HO recom m ended strategies. T he high priority given to raising T T 2+ coverage and clean delivery rates, particularly in high-risk areas, has significantly reduced the num ber o f reported cases of N T .
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 4 ,1 2 NOVEMBER 1993
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N° 4 6 ,1 2 NOVEMBRE 1993
T he regular updating of strategies is critical to the pro cess of developing and implementing national plans of ac tion. T he global plan of action for the elimination of N T reflects this reality, with emphasis shifting to raising T T 2+ coverage or clean delivery coverage to more than 80% in all districts, and aiming for a reported N T rate of less than 1 case per 1 000 live births in every district, confirmed by active surveillance. N ational plans should incorporate these objectives while addressing local conditions.
L ’actualisation régulière des stratégies est indispensable au pro cessus d’élaboration et d’exécution de plans d ’action nationaux. Le plan d’action mondial pour l’élimination du tétanos néonatal illustre cette réalité; l’on s’efforce en effet désormais de porter la couverture par l’AT2+ ou la couverture des accouchements pratiqués dans des conditions d’hygiène à plus de 80% de l’ensemble des districts, en vue d’atteindre un taux de cas notifiés inférieur à 1 cas pour 1 000 naissances vivantes dans tous les districts, validé par une surveillance active. Les plans natio-naux devront adopter ces objectifs tout en tenant compte des situations locales.
Zoonoses
Zoonoses
Country report E sto n ia . Zoonoses and anthropozoonoses surveillance in Estonia is carried out by the veterinary and epidemiological services of the M inistry of Agriculture and the M inistry of Social Affairs. These services agreed to exchange informa tion and conduct field surveillance of natural foci. Zoonoses surveillance plan
Rapport national E sto n ie . En Estome, la surveillance des zoonoses et des anthropo zoonoses est confiée aux services vétérinaires et épidémiologiques du M inistère de l’A gnculture et du M inistère des Affaires sociales. Ces services sont convenus d ’échanger leurs inform ations et d ’assurer la surveillance des foyers naturels sur le terrain. Plan de surveillance des zoonoses
O ut of all zoonotic diseases known at present, there are only a few which occur in clinical form in Estonia. T he following diseases are the mam targets of the surveillance system: rabies; brucellosis; anthrax; tularem ia; leptospirosis; uckbom e encephalitis; and salmonellosis. Robies
D e toutes les zoonoses que l’on connaît à l’heure actuelle, seules quelques-unes se m anifestent cliniquem ent en Estonie. Sont prin cipalement visées par le système de surveillance les maladies suivantes: rage, brucellose, charbon, tularém ie, leptospirose, encé phalite à tiques et salmonellose. Roge
N atural foci of rabies are m aintained by foxes and raccoon dogs. Between 1968 and 1992, over 5 000 animals are known to have died from rabies. Between 1947 and 1992, 28 cases o f hum an rabies were reported in the country. N one o f these patients received postexposure treatm ent. About 2 500-3 000 people present for medical care after a suspected rabies contact annually, and about a third re ceive treatm ent. N ot a single case receiving postexposure treatm ent after a suspected rabies contact developed the disease. T he laboratory diagnosis o f rabies in hum ans and animals is carried ou t by the veterinary services. Brucellosis
H existe quelques foyers naturels de rage entretenus par des renards et des chiens viverrins. Entre 1968 et 1992, plus de 5 000 animaux sont m orts des suites de la rage. Entre 1947 et 1992, 28 cas de rage hum aine ont été signalés dans le pays. Aucun de ces patients n’avait reçu de traitem ent après exposition. Chaque année, environ 2 500 à 3 000 personnes consultent par crainte d ’avoir contracté la rage, et environ u n tiers d ’entre elles sont traitées. A ucun des cas ayant bénéficié d ’un traitem ent après exposition à la suite d’u n contact rabique supposé n ’a contracté la maladie. Le diagnostic de la rage en laboratoire, chez l’hom m e et l’anim al, est effectué p ar les services vétérinaires. Brucellose
T he last hum an case of brucellosis was registered in 1968, although sporadic cases of the disease were reported in farm pigs in 1988. Anthrax
Le dernier cas hum ain de brucellose a été enregistré en 1968, mais des cas sporadiques de cette maladie ont été signalés chez des porcs d’élevage en 1988. Charbon
N o hum an cases o f the disease have been reported since 1968. Animal infection occurs sporadically (an average of 1-2 cases per year). People belonging to risk groups (animal husbandry and tannery workers) are recom m ended to be vaccinated. In the last 10 years a total of 1 004 workers were immunized. Tularemia
A ucun cas hum ain de charbon n ’a été signalé depuis 1 9 6 8 . La m aladie survient sporadiquem ent chez l ’ a n im a l (1 ou 2 cas en moyenne chaque année). D est recom m andé aux personnes apparte nant aux groupes à risque (personnel des tanneries et des élevages) de se faire vacciner. Au cours des 1 0 a n n é e s écoulées, 1 0 0 4 em ployés au total ont été vaccinés. Tularémie
T he last hum an case of tularem ia was reported in 1963. At present, the causative agents of tularem ia circulate in 3 natural foci (Map Ï). T he microorganisms were identified in rodents in 1946, 1958, 1959, 1960, 1962 and 1973. Epidemiological surveillance of the territories a t risk is car ried out constantly. Local residents are recommended to be immunized. Between 1982 and 1992, a total of 1 566 people were vaccinated. Leptospirosis
Le dernier cas hum ain de tularém ie a été signalé en 1963. Actuelle m ent, les agents étiologiques de la tularém ie circulent dans 3 foyers naturels (Carte 1). Les microorganismes ont été identifiés en 1946, 1958, 1959, 1960, 1962 et 1973. La surveillance épidémiologique des territoires à risque est menée sans relâche. Il est recommandé aux personnes qui y résident de se faire vacciner. Entre 1982 et 1992, 1 566 personnes au total ont été vaccinées.
Leptospirose
Leptospirosis cases have been reported regularly since 1 9 8 1 (Fig. 1). T he infections were caused by direct and indirect contacts with rodents. In hum ans, icterahaemorrhagiae and pomona are the m ost commonly identified serovars. 341
On signale régulièrem ent des cas de leptospirose depuis 1981 (Fig. 1). Ces infections sont dues à des contacts directs ou indirects avec des rongeurs. Chez l’homme, les sérovars les plus fréquem m ent identifiés sont icterohaetnorrhagiae et pomona.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 4 6 , 1 2 NOVEMBER 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H» 4 6 , 1 2 NOVEMBRE 1 9 9 3
Mopl Tularemia foci, Estonia, 1993
Carte 1 Foyers de tularémie, Estonie, 1993
The designations employed and the presentation o f material on th is map do not im ply the expression o f any opinion w hatsoever on the part o f the W orid Health Organization concerning the legal sta tu s o f any country, territory, city or area o r of its authorities, or concerning the. delim itation of its frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y fig u re n t n im pliquent, de la part de l'O rganisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au s ta tu t juridique dé tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au trace de ses frontières
Fig. 1 Number of coses of leptospirosis notified, Estonia, 1957-1992
Fig. 1 Nombre de cas de leptospirose déclarés, Estonie, 1957-1992
Year - A nnée
Map 2 Tkk-bome encephalitis, areas of the highest incidence, Estonia, 1950-1991
Carte 2 Encéphalite à tiques, zones d'incidence maximale, Estonie, 1950*1991
T h e designations em ployed and th e presentation of m aterial on this m ap do not im ply the expression o f any opinion w hats o e ve r on the part o f the W orld Health O rganization concerning the legal status of any country, territory, city o r area or o f Its authorities, o r concerning th e delim itation o f its frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur c ette carte e t la présentation des données qui y fig u ren t n'im pliqyent, d e )a p a rt d e l’Organisation m ondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou d e ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières
342
WEEKLY EMMBUOLOGICAl ftlCORD, No. 44,12 NOVEMBER 1993 • REUVf EPIDEMIOLOGMUf HfBDOttADWlU, Nv4«, 12 W W U U K W 3
Tick-borne encephalitis
Encéphalite à tiques
.
Tick-bom e encephalitis occurs regularly, with an average of 60 cases annually. Approximately 95% of the cases occur in high-risk areas (Mop 2). . , Lyme disease , r.
Des cas d’encéphalite à tiques se produisent régulièrem ent, avec une moyenne de 60 cas chaqpe année. Environ 95% d ’entre, epx se déclarent dans des territoires àh au trô Q 1 1 ? (parte 2). Maladie de Lyme , D epuis le prem ier cas de m aladie d e Lyme diagnostiqué en 1988, des cas ont été signalés chaque armée. Il semble qu’il y a it coïnci dence entre les territoires à h au t risque d’encéphalite à tiques et les territoires à hau t risque de maladie de Lyme (Carte 3 ). Q uoi q u ’il en soit, on continue à étudier le problème.
T he first case of Lyme disease was diagnosed in 1988. Since then, cases have been reported each year. T he high-risk areas of tick-bom e encephalitis seem to correspond with those where Lyme disease is observed (Map 3). However, this relationship is still under investigation.
Map 3 Lyme disease, geographical distribution of cases, Estonia, 19881991
Carte 3 Maladie de Lyme, distribution géographique des cas, Estonie, 1988*1991
Th e designations em ployed and the presentation o f m aterial on this m ap do not im ply the expression o f any opinion w hatsoever on the part of the W orld Health O rganization concerning the legal status o f any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delim itation of ns frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur c e tte c arte e t la présentation d e s données qui y figurent n'im pliquent, de la part d e (‘Organisation m o n d ia le d e la Santé, aucune prise de position quant au s ta tu t juridique d e t e l ou te l pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé d e ses frontières
Salmonellosis
Salmonellose
Salmonellosis is a common disease. U ntil 1988, the inci dence rate had been relatively stable, with the serotype Salmonella typMrmmum prevailing. Since 1989, cases have increased dram atically (Fig. 2), S. enterindis being the sero type m ost commonly reported.
La salmonellose est une m aladie courante. Jusqu’en 1988, son taux d’incidence était relativem ent stable, SahnoneOa typhimurium étant l’espèce prédom inante. D epuis 1989, le nom bre de cas a augm enté de façon spectaculaire (Fig. 2 ) et c’est S. enterindis qui est le plus fréquem m ent en cause.
Fig 2 Salmonellosis, rate per 100 000 population, Estonia, 1980-1992
Fig. 2 Salmonellose, taux pour 100 000 habitants, Estonie, 1980-1992
s
a
(Based on: A report from the N ational H ealth Protection C entre, D epartm ent o f Epidemiology.) 343
(D ’après: U n rapport du Centre national de Protection sanitaire, D épartem ent d ’Epidém iologie.)
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 4 6 , 1 2 NOVEMBER 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 4 6 , 12 NOVEMBRE 1 9 9 3
Influenza C an ad a (29 O ctober 1993). Influenza A virus bas been isolated from 1 case in Alberta. T his was the first, and so far only sign of influenza activity in the country this season. H ong K ong (1 Novem ber 1993).‘ Influenza B viruses con tinued to be isolated from sporadic cases in August and Septem ber., . . , , S w itzerlan d (4 N ovem ber 1993). Influenza B was diag nosed in 1 case in Geneva during the week ending 21 October. U n ited K ingdom (8 November 1993).2 High rates of influ enza-like illness were registered by sentinel physicians and other clinicians, in m ost-parts o f Scotland during O ctober. T he num ber of cases reported by sentinel physicians has also increased steadily in England and Wales. All cases con firmed by virus isolation have been influenza A(H3N2). '
Grippe C a n a d a (29 octobre 1993). Le virus grippal A a été isolé d’un cas en Alberta. D s’agit du prem ier et du seul signe d’activité grippale cette saison. H ong K ong (1“ novembre 1993).1 Des virus grippaux B ont continué à être isolés de cas sporadiques en août et en septembre, S u isse (4 novembre 1993). La grippe B a été diagnostiquée chez un cas à Genève pendant la semaine qui s’est achevée le 21 octobre. R oyaum e-U ni ( 8 novembre 1993).2 Des taux élevés de syndromes grippaux ont été enregistrés par les médecins sentinelles et d ’autres cliniciens dans la plupart des régions .d’Ecosse pendant le. mots d’octobre. Le nom bre de cas signalés par les m édecins sentinelles s’est aussi régulièrem ent accru en Angleterre et au pays de Galles. Tous les cas confirmés par isolement du virus étaient dus à la grippe A (H 3N 2). E ta ts-U n is d ’A m ériq u e (5 novembre 1993).3 L'activité grippale est restée faible, 8 Etats signalant une activité sporadique pendant la semaine qui s’est achevée le.31 octobre. Des isolements sporadiques de virus A ont été signalés dans 6 Etats depuis le début d’octobre. 1 Voir N" 41, 1993, p . 301. ! Voir N " 44, 1993, p . 327 3 Voir N " 39, 1993, p. 288.
U n ited S tates o f A m erica (5 Novem ber 1993).3 Influenza activity has rem ained low, with 8 states reporting sporadic activity during the week ending 31 October. Sporadic iso lates of influenza A virus have been reported in 6 states since the beginning of October. 1 See N o. 41, 1993, p. 301 2 See N o. 44, 1993, p. 327. 3 See N o 39, 1993, p. 288
'
International Travel and Health Vaccination requirements and health advice, 1993 Edition E R IT R E A
Voyages internationaux et santé Vaccinations exigées et conseils d'hygiène, édition 1993 ERYTHRÉE
W HO has been informed that E ritre a is free o f yellow fev er, and that its yellow fever vaccination requirements are as follows: • A yellow fever vaccination certificate is required from travellers coming from infected areas. M ap 1 (Yellow fever endemic zone in Africa) on page 14 will be modified accordingly in the 1994 Edition, and the above entry should be inserted in the 1993 Edition. diseases s w
L'OM S a été informée que l'E ry th rée e st exem pte d e fièvre jau n e, et que ses exigences en m atière de vaccination antiamarile sont les suivantes: • U n certificat de vaccination contre la fièvre jaune est exigé des voyageurs en provenance de zones infectées. La Carte 1 (Zones d'endémicité amarüe en Afrique) à la page 14 sera modifiée en conséquence dans l'édition 1994, et les inform ations cidessus sont à insérer dans l'édition 1993. MALADIES
E c r jo m
Notifications received from 5 to 11 November 1993 C - cases, D - dearhs, - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du S au 11 novembre 1993 C - cas, D - décès, . - données non encore disponibles, i - importé, r - révisé, s - suspect
Choiera • Choléra Africa • Afrique C ô te d 'iv o ire D jib ou ti R w and a D . .-14.X .............. 689 7.7 7-14.X WH
America • Amérique C B elize ........ . B olivia - Bolivie ..., . B ra z il - B résil ........ G u a te m a la .. M exico - M exique . .2 ..3 C D 20VX-11.IX . 3 0 ii- v n ~ i 6 .x 180 0 8-2 LX 956 15 4.VH-4.IX 893 69 4.VH-7.DC 434 60 N icarag u a P e r u - P éro u
C D 4.VH-4.IX ............... 1 049 28 27.VI-n.DC ................. 1 564 52
LV-30 v n i ...........58 5
Asia • Asie In d ia —Inde D 1-30.IX ....... .............428 1 C
.
L _L _L T é le x: 4 15416 F a x:7 8 8 00 11 (A l'attention d'EPIDNATIONS concernant les notifications des maladies soumises au règlement) Service autom atique de réponse par té le x : Télex 415768 Genève suivi de ZCZC FRAN pour une réponse en français P rix du R elevé épidém iologique hebdom adaire Abonnement annuel Fr. s. 1 7 0 .ISSN 0049-8114 344
T e le x: 4 1 5 41 6 f o x : 788 00 11 (Attention EPIDNAT10NS for notifications of diseases subject to the regulations) A uto m a tic te le x re p ly service: Telex 415768 Geneva fallowed by ZCZC ENGL for reply in English Price o f th e W eekly Epidem iological Record Annual subscription Sw. fr. 1 7 0 .7 600 11.93
•
printed in Switzerland