FUNCTIONING OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS FOR THE PERIOD 1 JANUARY TO 31 DECEMBER 1981 Introduction This report has been prepared in accordance with the provisions of Article 13, paragraph 2 of the International Health Regulations (IHR). It is presented in the Weekly Epidemiological Record (WER) in agree ment with Member States1 and the members o f the panel on Inter national Surveillance of Communicable Diseases. The report is dependent on information from national health administrations concerning diseases subject to the IHR and also those under international surveillance,1 2 The quality of the information with respect to some of the diseases has improved but there is still a con siderable delay before the data are received. This is reflected in the delay of the global summaries of these diseases on which the present report depends. Comments on any aspect of this report would be appreciated. Notifications and Epidemiological Information There were repoas from 94 States for the period 1 January to 31 December 1981 (Annex 1) compared with 70 in 1980. Although not specifically indicated as a difficulty by any country, the reluctance to notify the presence of a communicable disease situation promptly and completely to the extent that a is known is the most significant prob lem in the administration o f the IHR. The principal reason for this is the introduction of excessive meas ures, either trade restrictions or unnecessary requirements for travel lers, by some national health administrations. This occurs not only in response to a notification o f communicable disease but as a result of rumours which may or may not be well founded. Regrettably, it is often the very countries that do not report that tend to be the first to introduce such measures.
APPLICATION DU REGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL PENDANT LA PÉRIODE DU 1 « JANVIER AU 31 DÉCEMBRE 1981 Introduction Le présent rapport a été établi conformément aux dispositions de l’article 13, paragraphe 2, du Règlement sanitaire international (RSI). Il est publié dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire(REH) avec l'accord des Etats Membres1et des membres du tableau d’experts de la Surveillance internationale des Maladies transmissibles. Ce travail repose sur les renseignements fournis par les administra tions sanitaires nationales au sujet des maladies soumises au RSI et des maladies sous surveillance internationale.2Bien que la qualité des informations relatives à certaines de ces maladies se soit améliorée, il n’en reste pas moins que ces informations parviennent à l’OMS avec un grand retard, ce qui a pour effet de retarder l’établissement des résumés ayant trait à la situation mondiale des maladies en cause sur lesquels repose le présent rapport. Toute remarque sur tout aspect du rapport sera la bienvenue. Notifications et informations épidémiologiques Quatre-vingt-quatorze Etats ont fourni des rapports sur la période du 1er janvier au 31 décembre 1981 (Annexe I), contre 70 en 1980. Bien qu’aucun d’entre eux ne l’ait spécifiquement mentionnée comme une difficulté, la réticence à notifier la présence d’une maladie trans missible avec promptitude et avec tous les détails voulus est le pro blème le plus important que pose l’application du RSI. Cela tient principalement au frit que certaines administrations sanitaires nationales prennent des mesures excessives sous forme soit de restrictions à l’encontre du commerce, soit d’obligations mutiles imposées aux voyageurs. Il arrive qu’il en soit fait ainsi non seulement en réponse à la notification d’une maladie transmissible, mais aussi sur la base de rumeurs fondées ou non. Il est regrettable que les premiers pays à prendre de telles mesures soient souvent ceux-là même qui ne satisfont pas à leur obligation de notifier les maladies transmissibles. Malheureusement, aucune modification du RSI ne suffira à changer cette attitude. La crainte de faire fuir les touristes est une autre raison, bien com préhensible, qui incite les pays à s’abstenir de notifier les maladies transmissibles mais, paradoxalement, le silence est souvent pire que la notification car le voyageur préfère qu’on l’informe de la présence d’une maladie et de la manière de s’en protéger. C’est quand il existe un doute et surtout quand les media donnent une importance injus tifiée à la situation que les gens ont tendance à s’abstenir de voyager Quand l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) reçoit rapidement une notification officielle, elle se trouve en mesure d’informer objec tivement tous les intéressés, y compris les media, et peut contribuer à éviter l’introduction de mesures excessives, ou à faire rapporter cellesci, afin que le mouvement des touristes puisse se poursuivre avec le minimum d’entraves. 1 Résolution WHA30.19, Trentième Assemblée mondiale de la Santé, Actes officiels de VOMS, N ° 240, p. 9 ! Résolutions WHA22.47 et WHA22.48. Actes officiels de I OMS, N ° 176. p 23-24.
Another understandable cause for non-reporting is the fear of losing tounst trade. Paradoxically, a failure to report disease often has a worse effect as the traveller prefers to be told a disease exists and how he can protect himself. If the traveller is in doubt whether a disease is present or not, particularly if the media give undue prominence to the situation, the tendency not to travel is greater. If the World Health Organization (WHO) is officially informed promptly it can provide objective clarification to those concerned, including the media, and can help to prevent the introduction of excessive measures or have them withdrawn so that the flow o f tourists can be maintained with a minimum of interference.
1 Resolution W H A 3019, Thirtieth World Health Assembly, WHO Official Records, No 240, p 9 2 Resolutions WHA2247 and WHA22.48, WHO Official Records, No. 176, p. 23-24
Epidemiological notes contained in dus number
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro*
Expanded Programme on Immunization, Gastroenteritis Surveillance, Influenza Surveillance, International Health Regulations. List of Infected Areas, p. 379.
Programme élargi de vaccination, Règlement sanitaire interna tional, surveillance de la grippe, surveillance des gastro entérites. Liste des zones infectées, p. 379.
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The Automatic Telex Reply Service (ATRS) There were no communicable disease situations o f major concern to international travel in 1981 and the usage o f the ATRS reflected this fact. It is believed that the number of users, 451 per month in 1981, would be increased if more information were provided by this service. Unfortunately, the tendency for some health administrations to over react discourages this practice at the present time. As the length of the ATRS message is limited it is better to use the WER where informa tion can be put in Rill epidemiological perspective rather than have a short note on the ATRS and risk causing unnecessary alarm.
This approach has a disadvantage as some administrations still do not appreciate the value o f the message “No new information" on the ATRS. It is in fact a confirmation that WHO has no official indication o f any urgent situation considered to be o f importance with respect to international travel The service is available 24 hours a day and the message can be updated at any time. Although the ATRS is best used on a daily basis there is a weekly summary which can be taken from Thursday 19 h 00 until Monday 09 h 00, Geneva time (Greenwich mean time + one hour). The ATRS is extremely simple and inexpensive if one has access to a telex machine. The method of operation and the relation o f the ATRS to other aspects of the dissemination of communicable disease information are given in Annex II The Weekly Epidemiological Record (WER) The WER together with the ATRS helps to meet the Organization’s obligations under the 1HR with respect to the provision of commu nicable disease information. From time to time it has been encouraging to have indications that the WER has been of service to a wide range of people in the health field. More recently an increasing number of health administrations have used the WER as a medium for sharing epidemiological aspects of their expanded programmes on immunization. There are other disease prevention and control programmes vital to the goal of health for all by the year 2000 and it is believed that the WER can do even more in providing up-to-date information which will be of value to those responsible at the country level for directing these programmes. Unfortunately there will be disappointment in the range of disease areas covered as the problems of individual national health admin istrations vary. To some extent, however, the remedy for this is in the hands of the nanonal health administrations themselves as both con tributions to the WER and comments on material presented will increase its value.
Service automatique de réponse par télex (SART) Aucune maladie transmissible n'a créé de situation préoccupante du point de vue des voyages internationaux en 1981 et l’utilisation qui a été faite du SART reflète bien cet état de choses. D'aucuns estiment qu’on pourrait augmenter le nombre des usagers — 451 par mois en 1981 — en élargissant l’éventail des informations fournies par le ser vice; malheureusement, la tendance de certaines administrations de la santé à réagir de façon excessive n’incite guère à le faire pour le moment. Etant donné que la longueur des messages du SART est limitée, il est préférable d’avoir recours au REH où il est possible de mettre la situation épidémiologique dans sa juste perspective, plutôt que de risquer de susciter des craintes injustifiées par un court message du SART. Cette approche présente un inconvénient ; en effet, certaines admi nistrations n’ont pas encore compris le sens du message «Pas de nouvelles informations». H s’agit en fait de la confirmation de ce que l’OMS n’a été officiellement informée d’aucune situation d’urgence jugée importante du point de vue des voyages internationaux. Le service fonctionne 24 heures sur 24 et le message peut être mis à jour à tout moment. La façon la plus profitable d’utiliser le SART, c’est d’y recourir quotidiennement, mais il existe un résumé hebdomadaire que l’on peut obtenir du jeudi 19 heures au lundi 9 heures, heure de Genève (heure universelle + une heure). Le SART est extrêmement simple et peu coûteux puisqu’il n’exige rien de plus que l’accès à une machine télex. Son mode de fonction nement et ses rapports avec d’autres aspects de la diffusion des ren seignements relatifs aux maladies transmissibles sont décrits dans YAnnexe II. Relevé épidémiologiqiie hebdomadaire (REH) Le REH, comme le SART, permet à l’OMS de s’acquitter des obli gations qui lui incombent aux termes du RS1 en ce qui concerne la fourniture de renseignements sur les maladies transmissibles. Apprendre de temps en temps que le REH avait rendu service à de très nombreuses personnes œuvrant dans le domaine de la santé n’a pas manqué d’être un encouragement Dernièrement, un nombre croissant d’administrations sanitaires l’ont utilisé comme moyen d’échanger des renseignements épidémiologiques sur leurs program mes élargis de vaccination. Il existe d’autres programmes d’action préventive et de lutte contre les maladies dont le rôle est essentiel pour l’instauration de la santé pour tous d’ici l’an 2000 et l’on estime que le REH pourrait faire plus encore pour fournir aux responsable de leur exécution dans les pays, les renseignements les plus récents dont ils ont besom. Malheureusement, l’éventail des maladies dont traite le REH ne peut manquer de décevoir certains lecteurs car toutes n’in téressent pas au même degré les diverses administrations sanitaires nationales. C’est toutefois aux administrations sanitaires nationales elles-mêmes qu’il incombe, dans une certaine mesure, de remédier à cette situation non seulement en envoyant des articles au REH, mais aussi en commentant les informations publiées, ce qui ne manquera pas d’accroître l’intérêt du Relevé, Ne sont publiées dans le REH que des informations communiquées ou confirmées par les administrations sanitaires nationales dont les rapports épidémiologiques nationaux constituent l’une des sources. L’Annexe III donne la liste des rapports que reçoit régulièrement la Division de la Surveillance épidémiologique et de l’Appréciation de la Situation sanitaire dans le Monde. L’un des principaux objectifs d’un rapport épidémiologique natio nal est la rétro-information qu’il fournit au personnel sanitaire natio nal de tous niveaux, aussi doit-il être rédigé dans la langue qui con vient le mieux pour cela. Les administrations sanitaires sont invitées à faire du matériel contenu dans le REH tout usage conforme à cette fin. Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux et conseils d’hygiène à l’intention des voyageurs Il ressort des rapports reçus pour l’année 1981 qu’il y a eu moms de plaintes relatives aux certificats de vaccinations exigés dans les voya ges internationaux. En ce qui concerne les certificats de vaccination antivariolique, la situation s’est considérablement améliorée depuis le dernier rapport,3 mais il subsiste deux sources de difficultés qui doi vent continuer à retenir l’attention. D’une part, la pratique suivie à certains points d’entrée et, en particulier, dans les aéroports n’est pas conforme aux exigences de l'administration sanitaire concernée telles qu’elles ont été notifiées à l’OMS. D’autre part, les renseignements donnés dans les ambassades, consulats, hauts commissariats, etc. contredisent souvent ceux que les administrations sanitaires nationa les ont donnés à l’OMS, ce qui est encore plus grave. On s’efforce d’apporter une solution à tous les cas où les exigences en matière de vaccination font l’objet d’informations contradictoires et ceux qui mettent enjeu la vaccination antivariolique sont considérés comme extrêmement urgents et sérieux. 1 Voir N ° 49, 1981, p. 386.
Only information communicated or confirmed by national health administrations is published in the WER. National epidemiological reports are one source of such information and those currently received in the Division of Epidemiological Surveillance and Health Situation and Trend Assessment are listed in Annex III. One of the main purposes of a national epidemiological report is the feedback that it can provide to national health staff at all levels and consequently this should be in a language that does this most effec tively. Health administrations are encouraged to use material from the WER in any way to support this process. Vaccination Certificate Requirements for International Travel and Health Advice to Travellers The overall situation based on the reports received for 1981 is that fewer complaints are being received concerning vaccination certifi cate requirements. With respect to smallpox vaccination certificates there has been considerable improvement since the last report,3 but there are still two sources of difficulty which need continued attention. The procedure adopted at some points of entry and particularly air ports is not consistent with the requirements of national health administrations as notified to WHO. A greater source of difficulty is that many embassies, consulates, high commissions, etc., are still providing information which is quite often contradictory to that pro vided by national health administrations to WHO. An effort is made to resolve all instances of conflicting information with respect to vaccination certificate requirements and those situations involving smallpox certificates are considered extremely urgent and serious.
See No. 49,1981, p. 386.
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Cholera vaccination will not prevent the introduction o f the disease into any country. In addition, the 1HR were amended in 1973 so that a cholera vaccination certificate may no longer be required o f any trav eller. One state has estimated the population at risk as being the number o f returning nationals on commercial air carriers from Asia, Africa or Oceania. On this basis the chance of acquiring cholera appears to be in the order of one case per 500 000 returning travellers. At the end of 1981, there were still at least 25 countries wasting the valuable time of health staff and travellers by checking cholera vac cination certificates, a procedure which, as indicated above, is in excess of the IHR as in force for virtually all Member States o f WHO. This procedure can only give a false sense of security and cannot compensate in any way for the inadequacy or lack o f a surveillance mechanism for the early detection o f disease. Still more needs to be done in an organized and continuing manner by national health administrations to advise travellers o f the health risks when visiting other countries. This task needs to be approached m an imaginative way4* and involves the medical profession, tourist agencies, shipping companies, airline operators, the media and other bodies associated with the travelling publia The booklet Vaccination Certificate Requirementsfor International Travel and Health Advice lo Travellers is intended as a guide for national health administrations to produce material m the language and format which would have the greatest impact on the public for which they are responsible. Diseases subject to the IHR Plague In 1981, the few countries that did mention the disease in their report on the functioning of the IHR stressed that the cases were associated with enzootic foci and not linked with international travel in any way. Even allowing for incomplete reporting, the 191 cases notified to WHO m 1981s was the lowest total ever recorded. This should not diminish the conscientiousness with which surveillance activities are undertaken in the areas where enzootic foci are known to exist Wherever dense rodent populations are permitted to exist in villages and towns near enzootic foci, the risk of a spillover into the human population is always present. One Asian health administration set 1 756 traps on 69 randomly selected ships and caught one rat. On 60 ships applying for deratting exemption certificates no rats were caught in 1 110 traps and there was no sign of rats on investigation. In the same country, 4 965 traps were set in the main port area and 243 rats captured. There was no evidence of plague. The existing plague situation together with the ever improv ing overall environmental sanitation of ships, including the applica tion of precautionary measures, continue to support the beliefthat the disease is unlikely to be introduced into any country. The best defence continues to be well supervised vector and rodent surveillance and continued improvement of the overall sanitation of port and airport areas so that they are unattractive to rodents.
Nulle part la vaccination anticholérique ne peut empêcher l’intro duction de la maladie. En outre, le RSI a été amendé en 1973 de telle sorte qu’un certificat de vaccination anticholérique ne puisse plus être exigé d’aucun voyageur. 11 est un pays qui considère comme exposés au risque de choléra tous ceux de ses ressortissants qui rentrent d’Afrique, d’Asie ou d’Océanie par un vol commercial. Selon ce mode de calcul, le risque de contracter le choléra paraît être de l’ordre de 1 cas par 500 000 voyageurs rentrant au pays. A la fin de 1981, il restait encore au moins 25 pays qui faisaient perdre un temps précieux au personnel de santé et aux voyageurs en vérifiant les certificats de vaccination anticholérique. Comme cela a été dit plus haut, cette pratique dépasse les prescriptions du RSI tel qu’il est appliqué par la quasi-totalité des Etats Membres de l’OMS. Elle ne peut donner qu’un feux sentiment de sécurité et ne compense en aucune manière l’insuf fisance ou même l’absence d’un mécanisme de surveillance destiné à déceler à temps la présence de la maladie. Il reste encore beaucoup à faire aux administrations sanitaires nationales qui doivent s’efforcer en permanence et de façon ration nelle d’aviser les voyageurs des risques qu’ils courent en se rendant dans d’autres pays. Elles doivent faire preuve d’imagination4 et s’as surer le concours des agences de tourisme, des compagnies maritimes, aériennes et autres, des media et de tous autres organismes auxquels ont à faire les gens qui voyagent. La brochure intitulée Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux et conseils de santé aux voyageurs doit aider les administrations sanitaires nationales à produire du matériel d’information dans la langue et sous la forme qui aura le plus d’impact sur le public dont elles ont la responsabilité. Maladies soumises au RSI Peste En 1981, les rares pays qui ont fait mention de la peste dans leur rapport sur l’application du RSI ont souligné qu’il s’agissait de cas associés à des foyers d’enzootie, sans jamais aucun Uen avec des voyages internationaux. Même si l’on tient compte du caractère incomplet de la notification, les 191 cas déclarés à l’OMS en 198 I s constituent le total le plus faible jamais enregistré. Ceci ne devrait diminuer en nen la rigueur avec laquelle sont menées les activités de surveillance dans les zones où se trouvent des foyers d’enzootie. Quant on laisse proliférer les rongeurs en groupes denses dans les villages ou les villes proches de foyers d’enzootie, il s’en suit toujours un risque de «débordement» dans la population humaine. L'administration sanitaire d'un pays d’Asie a fait poser 1 756 pièges dans 69 bateaux choisis au hasard : la prise n’a été que d’un seul rat. A bord de 60 bateaux qui avaient demandé à être exemptés de certificat de dératisation, aucun rat n’a été capturé dans les 1 100 pièges posés et l’on n’a pu en déceler aucune trace. Dans le même pays, les 4 965 pièges posés dans la principale installation portuaire ont permis la capture de 243 rats, sans que soit trouvée aucune trace de peste. La situation actuelle de la peste associée à l’amélioration constante de l’assainissement général à bord des navires — y compns l'application de mesures de précaution — continue à permettre de considérer comme tout à fait improbable l'introduction de la maladie dans un pays. La meilleure défense reste d’assurer la surveillance bien contrô lée des vecteurs et des rongeurs et d’améliorer l’assainissement général des zones portuaires et aéroportuaires afin de les rendre moins atti rantes pour les rongeurs. Choléra La situation générale en matière de choléra ne s’est guère modifiée entre 1980 et 19816 et il ne se produira aucun changement radical permanent tant qu’une amélioration de la salubrité de l’environne ment grâce à l’adduction d’eau saine et à l’élimination des déchets n’empêchera pas la maladie de subsister. Le développement du pro gramme de lutte contre les maladies diarrhéiques devrait donner aux administrations sanitaires une plus grande confiance dans la possibi lité de traiter le choléra et d’autres maladies gastro-intestinales. Quel ques pays en développement ont déjà pu mettre en place des méca nismes de surveillance ne nécessitant qu’un minimum de moyens financiers et de personnel. Le dépistage précoce des cas et la mise en œuvre rapide de procédés simples de lutte dont on dispose ont réduit la transmission à un niveau insignifiant Certaines administrations sanitaires ont cependant du mal à admet tre que l'introduction du choléra soit inévitable et gaspillent du per sonnel et de l’argent à faire appliquer des mesures dénuées de toute justification épidémiologique. Fièvre jaune En 1981,7 le nombre total des cas de fièvre jaune notifiés, soit 237, a été plus élevé qu’en 1980,“ mais sept pays seulement ont été touchés 4 Voir » Voir ‘ Voir 7 Voir ‘ Voir N° N» N» N» N° 23, 1979, p 180-181 38, pp 289-291. 17, p. 131-132. 39, pp. 297-301 33, 1981, pp. 257-261
Cholera The overall picture with respect to cholera did not change signifi cantly between 1980 and 19816, and there will be no permanent radical change until such time as an improved environmental situa tion with the provision o f safe water and sewage disposal makes it impossible for the disease to sustain itself. With the expansion of the Diarrhoeal Disease Control Programme there should be greater con fidence in the management of cholera and other gastrointestinal dis eases. Some developing countries have already been able to establish surveillance mechanisms with a minimum o f personnel and financial resources. Early detection o f cases and rapid implementation of known simple control methods has reduced transmission to negligible levels. Some health administrations however still have difficulty in accept ing the inevitability of the introduction of cholera and waste valuable personnel and financial resources on measures which have no epi demiological justification. Yellow Fever The total of 237 cases of yellow fever reported in 19817* was higher than the figure for 1980,* but only seven countries were involved * See No. • See No •See No 7 See No ‘ See No 23, 1979, p 180-181 38, pp. 289-291 17, p 131-132 39, pp, 297-301 33, 1981, pp 257-261
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compared with rune the previous year. Only two countries mentioned yellow fever cases m then- reports in relation to the functioning o f the IHR and this was to stress that international travel as such was not involved. Nevertheless, surveillance o f yellow fever should continue to be given high priority as an integral part of the overall disease surveil lance activities. It is well known that irrespective o f any attempt to try to keep a disease out of a country the likelihood or even certainty o f disease introduction exists. Therefore, it is not a question o f whether a country can afford to have surveillance activities but whether it can afford not to have them. The good surveillance system brings to light any travel-associated disease along with any other disease, and the related epidemiological investigation will assign an appropriate sig nificance to the "travel aspect” including, if necessary, the proposal of specific preventive measures either within the countiy, at its border or beyond, in collaboration with another national health administra tion. It should be stressed that the non-immumzed traveller is feeing a very real nsk of contracting yellow fever outside of the mam towns in those areas where virus activity has been known to occur. Recorded cases® prove that this can happen even if the visit is just for one day. On the other hand, there is no justification for compulsory immuni zation of a traveller coming from an area free of yellow fever who will stay in a mam town known to be free of transmission. It is important that a balance between these two situations be appreciated and maintamed. It is important in administering the control of vaccination certifi cate requirements for yellow fever that the epidemiological aspects be gi ven due consideration and the Organization will be happy to pro vide information which can help health administrations in this res pect Smallpox In May 1981, the Thirty-fourth World Health Assembly amended the IHR to remove smallpox from the diseases subject to the Regu lations 101 ; this amendment entered into force on 1January' 1982 for all WHO Members States bound by the Regulations. A third annotated edition of the IHR to reflect this amendment is in preparation. As indicated above, m spite of the very positive collaboration of national health administrations m withdrawing the requirement o f smallpox vaccination certificates for all travellers there are still occa sions when as a result of misunderstanding or ignorance a traveller is asked for proof of vaccination. With a view to overcoming this prob lem, it is requested that any traveller being asked for a smallpox vaccination certificate report this to his/her national health adminis tration. WHO would be pleased to cooperate with national health administrations in clarifying these reports. For the investigation to be effective these reports should be prompt and give details o f date, point of entry, time and manner of arrival and, if possible, the name o f the national official requiring the certificate.
contre neuf l’année précédente. Deux pays seulement ont signalé des cas de fièvre jaune dans leur rapport concernant l’application du RS1 et cela uniquement pour souligner que les voyages internationaux en tant que tels frétaient pas en cause. Néanmoins, la surveillance de la fièvre jaune doit continuer à bénéficier d ’un rang élevé de priorité en tant que partie intégrante des activités générales de surveillance des maladies. C’est un fait bien connu que, quels que soient les efforts déployés pour maintenir une maladie hors des frontières d’un pays, il n’en reste pas moms probable, ou même certain, qu’elle y sera introduite. C’est pourquoi la question qui se pose est de savoir non pas si un pays a les moyens d’organiser des activités de surveillance, mais s’il peut se permettre de s’en passer. Un bon système se surveillance décèle une maladie associée aux voyages en même temps que n’importe quelle autre et l’enquête épi démiologique qui sera menée fera sa juste place à l’aspect « voyage » et conduira, le cas échéant, à proposer des mesures spécifiques de pré vention à l’intérieur du pays, le long de ses frontières ou au-delà, en collaboration avec une autre administration sanitaire nationale. 11 convient de souligner que le voyageur non vacciné court un danger très réel de contracter la fièvre jaune s’il sort des grandes villes dans les régions où l’on sait que le vecteur a été actif. On connaît des cas9où il a suffi d’une seule journée pour que cela se produise. Rien ne justifie par contre que l’on impose à un voyageur l’obligation d’être vacciné s’il vient d’une région connue pour être exempte de fièvre jaune et s’il envisage de finie un séjour dans une grande ville où la transmission frexiste pas. Il importe d’adopter des règles d’exigibihté des certificats de vac cination antiamarile en rapport avec la situation épidémiologique. L’OMS se fera un plaisir de fournir aux administrations sanitaires les renseignements nécessaires pour les aider dans cette tâche. Variole En mai 1981, la Trente-quatrième Assemblée Mondiale de la Santé a amendé le Règlement sanitaire international de sorte que la variole ne figure plus au nombre des maladies qui lui sont soumises;1 0 cet amendement est entré en vigueur le ^ ja n v ie r 1982 pour tous les Etats Membres de l’OMS soumis au Règlement La troisième édition anno tée du RSI dans laquelle figurera cet amendement est en prépara tion. Comme cela a été dit plus h a u t bien que les administrations sani taires nationales aient eu une attitude très positive en renonçant à exiger des voyageurs des certificats de vaccination antivariolique, il arrive encore qu’à la suite d’un malentendu ou par ignorance un voyageur soit invité à présenter la preuve qu’il a été vacciné. Pour parvenir à résoudre ce problème, il est demandé à tout voyageur qui s’est vu réclamer un certificat de vaccination antivariolique de signa ler le fait à l’administration sanitaire de son pays. L’OMS est prête à coopérer avec les administrations sanitaires nationales afin de clari fier la situation. Pour que Ton puisse procéder à une enquête efficace, il faut que les rapports sur de tels cas soient envoyés rapidement et qu’ils donnent des précisions sur le point d’entrée, la date et l’heure et le mode d ’arrivée, sur le mode de transport et, si possible, sur l’identité du fonctionnaire national ayant demandé le certificat Maladies sous surveillance La préparation des résumés mondiaux concernant les maladies sous surveillance1 1est subordonnée à la promptitude de la notification par les pays. Les résumés perdent de leur valeur s’ils ne sont fondés que sur les données provenant d’un petit nombre de pays, mais la seule autre solution consiste à les préparer à la fin de l’année qui suit Tannée sur laquelle ils portent Cet état de choses traduit probablement la néces sité d’une meilleure coordination entre les services statistiques et épidémiologiques nationaux. La notion de surveillance utile suppose que la collecte des renseignements se fait en vue de la prise de mesures et ne consiste pas en un simple enregistrement systématique des nombres de cas qui, passant d’un échelon adm inistratif à l’autre, n’atteignent l’échelon central que bien des mois plus tard. La grippe a été généralement bénigne en 19811 2 sauf au Canada et aux Etats-Unis d’Amérique où des épidémies graves de grippe A (H3N2) ont entraîné une mortalité considérable. Une certaine activité grippale due à des virus B a été signalée. Comme les trois années précédentes, il est arrivé que des souches des sous-types H1N1 et H3N2 du virus A circulent en même temps mais, le plus souvent, celles d’un sous-type étaient responsables de l’essentiel de l’activité grippale, tandis que celles de l’autre ne se rencontraient que sporadi quement ou faisaient leur apparition à un autre moment de la saison grippale. La plupart des souches du virus A, sous-type H3N2, étudiées dans les centres collaborateurs OMS de référence et de recherche réagis» Voir N® 46, 1979, p. 359 et N® 45,1980, p. 348-349. » Résolution WHA34.13, WHA34/198I/REOI » Résolutions WHA2247 et WHA22.48. Actes officiels de VOMS, N® 176, p 23-24 u Voir N" 6, pp. 41-45.
Diseases under Surveillance The preparation of the world summaries of the diseases under sur veillance" is linked to the promptness with which the information from countries is received. The summaries lose their impact if pre pared from data from only a few countries but the only alternative is to prepare them late in the year following the one to which they refer. This perhaps reflects the need for greater coordination between epi demiological and statistical services within countries. The concept o f meaningful surveillance for the diseases concerned implies that infor mation has been collected for action and not merely a routine record ing o f numbers of cases which pass from one administrative level to another before reaching some central point many months after the event Influenza was in general mild in 19811 2except in the United States of America and Canada where severe epidemics of influenza A (H3N2) caused considerable mortality. Some activity due to influenza B viruses was reported. As in the previous three years there were occasions when influenza A viruses o f both H1N1 and H3N2 subtype circulated at the same time but most often those of one subtype were responsible for the main influenza activity, while those o f die other subtype were only observed sporadically or appeared in another part of the season. Most of the influenza A viruses o f the H3N2 subtype studied in the WHO Collaborating Centres for Reference and Research reacted with • Sec No. 46,1979, p. 359 and No. 45,1980, p. 348-349. 1 1 1Resolution WHA34.13, WHA34/1981/REC1. 1 1 Resolutions WHA22.47 and WHA22.48, WHO Official Record No. 176, p. 23-24. 11 See No. 6, pp. 41-45.
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Relevéépiàém. hebd.* N ° 4 8 - 3 décembre 1982
sera prepared against A/Texas/1/77 (H3N2) or A/Bangkok/1/79 (H3N2), or equally well with both. O f the H1N1 strains investigated, 70% were o f the A/Eogland/330/80 (H1N1) variant, 13% were doser to A/India/6263 (H1N1), 9% were similar to A/Brazil/11/78 (H1N1) anda very few were A/USSR/90/77 (HlNl)-like. Almost all influenza B viruses investigated were similar to B/Singapore/222/79 but a few o f the older variants, more closely related to B/Hong Kong/5/72, were also found. The malaria situation is not improving and the data available1 3are in all probability an underestimate o f the true situation. Many coun tries do not report all the malarious areas and in some the case detection activities have been reduced drastically. For those countries which have been freed from malaria but which are still receptive, there is therefore a continued risk of malaria being reintroduced as an endemic disease if effective surveillance activities are not main tained. There is also a serious and continued risk for the non-immune person to be mfected when travelling in malarious countries. Some states have mentioned the attention being given to this important travel-related health problem. Providing advice on malaria prophy laxis is a joint responsibility of the countries of origin and destination of the traveller. Unfortunately this advice is not as simple as the average traveller believes it should be. The risk can be quite areaspecific, but very often unfortunately, neither the traveller, his travel agent nor his medical adviser can relate, with any precision, the pos sible risks to a given area. The picture is further complicated if parasite resistance to anti-malanal drugs is involved. Poliomyelitis was notified in 1981 by 118 countries representing 78% of the world population14. The total of33 870 cases is certainly an underestimate of the true incidence but still represents a very heavy toll in human terms. The total number o f reported cases for those 114 countries for which data are available for both years declined by 7% between 1980 and 1981. However, poliomyelitis shows evidence of secular variation in transmission, at least within regions, and it would be unwise therefore to make too much of such short-term changes. It is believed that a clearer and more reliable picture will emerge as the number and quality of national expanded programmes on immuni zation develop. It is again stressed that travellers from countries with a low inci dence of poliomyelitis should ensure that they have had a complete course of immunization and, if necessary, booster doses within an appropriate period. Louse-borne typhus and louse-borne relapsingfever have not been of any concern with respect to international travel for many years. These diseases are a problem m relatively confined areas in a very limited number of countries in Africa and South America. The Committee on International Surveillance of Communicable Diseases has stressed that the prompt reporting o f significant out breaks of any communicable disease irrespective o f whether it is on any particular list or not is the best foundation for international con trol. True cooperation through open and rapid interchange of informauon is possible only when national health administrations have confidence in their ability to detect a disease situation and control it. It is how quickly the problem is identified and the appropriate control measures implemented which is vital and this reflects the calibre of the national epidemiological service. The Health Situation and Trend Assessment Programme o f the Seventh General Programme of Work is intended to serve this cause.1 1 1 See No. 2S, pp. 209-213, No. 31. Tables 1 and 2. p. 234-235; No. 32, Table 3, p p 244-246; No. 33. Table 4, pp. 251-253 ; No. 34. Table 5, pp. 258-26!. No. 35. Map, p 268-269 “ SeeN o 4 0 ,pp 305-310.
saient en présence des sérums dirigés contre A/Texas/1/77 (H3N2) ou A/Bangkok/1/79 (H3N2), ou réagissaient également bien en présence de l’un et l’autre variant Parmi les souches H1N1 examinées, 70% étaient des souches du variant A/England/330/80 (H1N1), 13% étaient plus proches de A/India/6263 (H 1N 1), 9% étaient analogues à A/Bra2il/11/78 (H1N1) et un tout petit nombre était semblable à A/USSR/90/77 (H1N1). Presque tous les virus grippaux B examinés étaient analogues à B/Smgapore/222/79, mais on a aussi trouvé quel ques variants plus anciens, plus proches de B/Hong-Kong/5/72. La situation du paludisme ne s’améliore pas et, selon toute proba bilité, les données recueillies13sous-estiment la réalité. De nombreux pays envoient des rapports qui ne couvrent pas toutes les zones impa ludées et, dans d’autres, les activités de dépistage ont parfois été for tement réduites. Si l’on ne maintient pas une surveillance efficace, il existe un risque réel de réintroduction du paludisme sous forme endémique dans des pays qui ont été libérés de la maladie mais y sont encore réceptifs. En outre, les personnes non immunisées sont exposées à un risque grave et permanent d’infection quand elles voyagent dans des pays impaludés. Certains pays ont fait savoir qu’ils se préoccupaient de cet important problème de santé lié aux voyages. Informer et conseiller les voyageurs internationaux est une responsabilité qui incombe à la fois aux pays d’origine et aux pays de destination, mais ce n’est mal heureusement pas aussi simple que le croient la plupart des intéressés. Le risque peut être limité à une région précise mais, très souvent hélas, ni le voyageur, m son agence de voyages, ni son conseiller médical ne peuvent fournir une appréciation exacte des risques possibles dans une région donnée. Les choses se compliquent encore s’il existe une résistance du parasite aux médicaments antipaludiques. En 1981, un total de 33 870 cas de poliomyélite a été notifié par 118 pays représentant 78% de la population mondiale.1 4Il s’agit certaine ment d’une sous-estimation mais cela ne représente pas moins un lourd tribut en souffrance humaine. Entre 1980 et 1981, le nombre total des cas signalés par les 114 pays pour lesquels on dispose de données concernant ces deux années a diminué de 7%. Il semble toutefois, selon certains indices, que la transmission de la poliomyé lite soit soumise à des vanations séculaires, au moms à l'intérieur des régions, et il serait donc imprudent d’accorder trop d’importance à une évolution à si court terme. Il semble que l’on devrait obtenir un tableau plus clair et plus fiable au fur et à mesure qu’augmentent le nombre et la qualité des programmes élargis nationaux de vaccina tion. Il convient de réaffirmer que les voyageurs en provenance de régions à faible incidence de la poliomyélite devraient s’assurer qu’ils ont reçu une vaccination complète et, si nécessaire, des doses de rappel dans des délais appropriés. Le typhus à poux et la fièvre récurrente à poux ne présentent pas d’importance sur le plan des voyages internationaux depuis de nom breuses années. Ces maladies posent un problème dans certaines zones relativement limitées de quelques pays d’Afrique et d’Améri que du Sud. Le Comité de la surveillance internationale des maladies transmis sibles a souligné que la prompte notification des poussées importantes d’une maladie transmissible, qu’elle figure ou non sur telle ou telle liste, constitue le meilleur point de départ pour la lutte engagée contre elle, sur un plan international. Une véritable coopération par un échange d’informations ouvert et rapide n’est possible que si les administrations sanitaires nationales ont confiance en leur aptitude à dépister une maladie et à l’endiguer. C est la rapidité avec laquelle le problème est identifié et les mesures de lutte appropriées sont prises qui est essentielle et qui donne la mesure du service épidémiologique national. C est cette cause que doit servir le Programme d’appréciation de la situation sanitaire et de ses tendances inscrit dans le septième Pro gramme général de travail. « Voir N° 28, pp. 209-213; N° 31, Tableaux 1 el 2, p 234-235 ; N ° 32, Tableau 3, pp. 244-246; N ° 33, Tableau 4, p p 251-253; N° 34, Tableau S, p p 258-261; N» 35. Cane, p. 268-269. “ Voir N» 40, pp. 305-310.