Progress towards poliomyelitis eradication in India, 2002 Since the World Health Assembly resolved in May 1988 to eradicate poliomyelitis, the estimated global incidence of polio has decreased by >99%, and three WHO regions (Americas, Europe, and Western Pacific) have been certified polio-free.1 India began accelerating polio eradication activities in 1995 and has made substantial progress towards that goal.2 By 2001, poliovirus circulation had largely been limited to the two northern states of Uttar Pradesh (UP) and Bihar; only 268 cases were reported nationwide. However, a major regional resurgence of polio occurred in 2002; of the 1556 cases detected nationwide during 2002 (data as of 25 January 2003), 1337 (86%) occurred in UP and Bihar. This report summarizes the status of polio eradication in India during 2002 and the actions being taken to reduce poliovirus transmission.
Progrès vers l’éradication de la poliomyélite en Inde, 2002 Depuis que lAssemblée mondiale de la Santé a décidé en mai 1998 déradiquer la poliomyélite, lincidence mondiale estimée de la maladie a diminué de plus de 99% et trois Régions de lOMS (Amériques, Europe et Pacifique occidental) ont été certifiées exemptes de poliomyélite.1 LInde a commencé à accélérer ses activités déradication de la poliomyélite en 1995 et a réalisé dimportants progrès dans ce sens.2 En 2001, la circulation du poliovirus avait été en grande partie contenue et était limitée aux deux états septentrionaux de lUttar Pradesh et du Bihar; 268 cas seulement étaient signalés pour lensemble du pays. Toutefois, une résurgence majeure de la poliomyélite est survenue en 2002 dans ces régions; sur les 1556 cas décelés au niveau national en 2002 (données au 25 janvier 2003), 1337 (86%) étaient survenus dans lUttar Pradesh et au Bihar. Le présent rapport fait le point de la situation de léradication de la poliomyélite en Inde en 2002 et sur les mesures prises pour réduire la transmission du poliovirus.
Acute flaccid paralysis surveillance Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance in India is facilitated through a network of trained surveillance medical 1 2
Surveillance de la paralysie flasque aiguë La surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) en Inde bénéficie du soutien dun réseau de médecins spécialement formés à la 1 2
See No. 13, 2002, pp. 98–107. See No. 39, 1998, pp. 297–300; No. 34, 2001, pp. 258–263; No. 38, 2002, pp. 318–324.
Voir N° 13, 2002, pp. 98-107. Voir N° 39, 1998, pp. 297-300; N° 34, 2001, pp. 258-263; N° 38, 2002, pp. 318-324.
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officers (SMOs) who assist local health authorities in defined areas. Of 203 SMOs nationwide, 66 work in UP and 32 in Bihar, the two states with the most intense poliovirus transmission. Nationally, India has exceeded the WHO-established AFP surveillance quality targets since 2000: a non-polio AFP rate of $1 per 100 000 population aged <15 years, and adequate stool specimens3 taken from $80% of AFP cases (Table 1). AFP quality indicators varied by state during 2002. During 2002, non-polio AFP rates were below 1/100 000 in five small states Andaman and Nicobar Islands, Arunachal Pradesh, Manipur, Nagaland, and Sikkim. Collection of adequate stool specimens was below 80% in seven states Andaman and Nicobar Islands, Arunachal Pradesh, Bihar (76%), Chhattisgarh, Delhi, Rajasthan, and UP (79%). The non-polio enterovirus isolation rate (target $10%), a marker of both laboratory performance and the ability to keep stool specimens in good condition from collection to arrival in the laboratory, ranged from 11% to 26% in the 9 polio laboratories in the national laboratory network.
surveillance et qui aident les autorités sanitaires locales dans des zones définies. Sur 203 médecins ainsi qualifiés, 66 sont affectés à lUttar Pradesh et 32 au Bihar, les deux états où la transmission du poliovirus est la plus intense. Au niveau national, lInde a dépassé les cibles de qualité de la surveillance de la PFA établies par lOMS depuis 2002: un taux de PFA non poliomyélitique $1 pour 100 000 habitants de moins de 15 ans et la collecte adéquate déchantillons coprologiques3 pour au moins 80% des cas de PFA (Tableau 1). En 2002, les indicateurs de qualité de surveillance de la PFA variaient selon les états; les taux de PFA non poliomyélitique demeuraient inférieurs à 1/100 000 dans cinq petits états îles Andaman et Nicobar, Arunachal Pradesh, Manipur, Nagaland et Sikkim et la collecte déchantillons coprologiques adéquats se situait au-dessous de 80% dans sept états îles Andaman et Nicobar, Arunachal Pradesh, Bihar (76%), Chhattisgarh, Delhi, Rajasthan et Uttar Pradesh (79%). Le taux disolement dentérovirus non poliomyélitiques ($10%), marqueur tant de lefficacité des laboratoires que de laptitude à conserver des échantillons coprologiques en bon état depuis la collecte jusquà larrivée au laboratoire, était compris entre 11% et 26% dans les 9 laboratoires de la poliomyélite du réseau national de laboratoires.
Table 1. Number of reported cases of acute flaccid paralysis (AFP), non-polio AFP rates, and confirmed poliomyelitis cases – India, 2002 a Tableau 1. Nombre de cas de paralysie flasque aiguë signalés (PFA), taux de PFA non poliomyélitique et cas confirmés de poliomyélite – Inde, 2002a AFP cases reported Cas de PFA signalés Nonpolio AFP rateb Taux de PFA non poliomyélitiqueb % of persons with AFP with adequate specimensc % de cas de PFA avec échantillons satisfaisantsc 2001 84 80 76 84 81 2002 82 79 77 83 76 Confirmed wild poliovirus cases Cas de poliomyélite (virus sauvage) confirmés
2001 India – Inde Uttar Pradesh (UP) Western UP – UP occidental Eastern/Central UP – UP oriental/central Bihar a
2002 9674 3502 1729 1773 867
2001 1.76 2.24 2.75 1.91 1.96
2002 1.77 2.57 2.76 2.44 1.83
2001 268 216 189 27 27
2002 1556 1218 647 571 119
7470 1858 1038 820 710
Data as of 25 January 2003. – Données au 25 janvier 2003. Cases per 100 000 population aged <15 years. – Cas pour 100 000 habitants de moins de 15 ans c Two stool specimens, collected $24 hours apart, within 14 days of onset of paralysis. – Deux échantillons coprologiques ont été recueillis à au moins 24 heures d’intervalle dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie. b
Wild poliovirus incidence A total of 1556 wild poliovirus cases were reported from India during 2002, a substantial increase from the 268 cases reported in 2001 (Table 1). Of these, 1445 (92.8%) were due to wild poliovirus type 1 (P1), 108 (7.0%) were type 3 (P3), and 3 (0.2%) were mixtures of P1 and P3. There were 1218 (79%) cases in UP, with 119 (7%) in Bihar and the rest in other states. Cases were reported from 155 out of 584 districts nationwide, compared with 63 districts with wild poliovirus in 2001 (Map. 1). Wild poliovirus was found in 65 of 68 districts in UP and in 29 of 37 districts in Bihar. P3 circulation was confined mostly to western UP. Of all virologically confirmed cases in UP, 59% occurred in a minority group which comprises 17% of the total population of UP. Two specimens collected $24 hours apart, both within 14 days of paralysis onset, and shipped properly to the laboratory.
Incidence du poliovirus sauvage Un total de 1556 cas de poliovirus sauvage ont été signalés en Inde en 2002, soit une augmentation substantielle par rapport aux 268 cas notifiés en 2001 (Tableau 1). Sur ce chiffre, 1445 cas (92,8%) étaient dus au poliovirus sauvage de type 1 (P1), 108 (7%) au type 3 (P3) et 3 (0,2%) associaient P1 et P3. On dénombrait 1218 cas (79%) en Uttar Pradesh, 119 (7%) au Bihar et le reste dans les autres Etats. Des cas ont été signalés par 155 des 584 districts du pays contre 63 districts notifiant la présence de poliovirus sauvage en 2001 (Carte 1). Le poliovirus sauvage a été retrouvé dans 65 des 68 districts dUttar Pradesh et 29 des 37 districts du Bihar. La circulation du P3 a été en gros circonscrite à louest de lUttar Pradesh. Sur lensemble des cas confirmés virologiquement en Uttar Pradesh, 59% sont survenus dans un groupe minoritaire comprenant 17% de la population totale de lUttar Pradesh.
3
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Deux échantillons prélevés à au moins 24 heures d’intervalle, dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie et expédiés dans de bonnes conditions au laboratoire. 67
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 10, 7 MARS 2003
Map 1. Districts infected with wild poliovirus, India, 2001–2002 Carte 1. Districts infectés par le poliovirus sauvage, Inde, 2001-2002
2001
2002
Districts infected with P1 only (48 districts) Districts infectés par P1 seulement (48 districts). Districts infected with P1 and P3 (12 districts) or P3 only (3 districts) Districts infectés par P1 et P3 (12 districts) ou P3 seulement (3 districts).
Districts infected with P1 only (128 districts) Districts infectés par P1 seulement (128 districts). Districts infected with P1 and P3 (27 districts) or P3 only (0 districts) Districts infectés par P1 et P3 (27 districts) ou P3 seulement (0 district).
During 20012002, the number of circulating major genetic lineages of wild poliovirus remained the same for P1 (3 major lineages) and for P3 (4 major lineages). Analysis of genetic data demonstrates that all lineages identified in India in 2002 were derived from strains that were circulating in UP in 20002001. Immunization coverage According to the most recent reported government estimates, 70% of infants aged <1 year nationwide received $3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3 coverage) through routine immunization in 2001. However, UNICEF survey data from 2001 show substantial variation of OPV3 coverage by state (Bihar 21%, Rajasthan 35%, Jharkhand 37%, UP 41%, Kerala 97%). National immunization days (NIDs)4 two rounds of supplementary OPV immunization activities (SIAs) annually, using fixed immunization posts have been conducted to supplement routine OPV immunization since 1995. Starting in 1999, SIAs have been intensified with the addition of house-to-house vaccine delivery following the initial day of fixed-site activities. The number of large-scale NIDs/ SNIDs (subnational immunization days) conducted in India fell from 6 during the 19992000 low transmission season (winter months), to 4 during 20002001, and to 3 during the 20012002 low season (Fig. 1). Two rounds of NIDs were conducted in December 2001 and January 2002, covering 156 million and 163 million chil4
En 2001-2002, le nombre de lignées génétiques principales du poliovirus sauvage en circulation est resté le même pour le P1 (3 lignées principales) et pour le P3 (4 lignées principales). Lanalyse des données génétiques montre que toutes les lignées identifiées en Inde en 2002 étaient dérivées de souches circulant dans lUttar Pradesh en 2000-2001. Couverture vaccinale Selon les dernières estimations gouvernementales signalées, 70% des nourrissons âgés de moins de 1 an du pays avaient reçu au moins 3 doses de vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO3) dans le cadre de la vaccination systématique en 2001. Toutefois, les données de lenquête réalisée par lUNICEF montrent, pour 2001, des variations substantielles dans la couverture par le VPO3 selon les états (Bihar à 21%, Rajasthan 35%, Jharkhand 37%, Uttar Pradesh 41%, Kerala 97%). Des journées nationales de vaccination (JNV)4 deux tournées de vaccination supplémentaire par an, dans des postes de vaccination fixes ont été organisées pour compléter la vaccination systématique par le VPO depuis 1995. A partir de 1999, les activités de vaccination supplémentaire ont été renforcées en y ajoutant ladministration de vaccins porte-à-porte dès le lendemain de la date prévue pour la vaccination aux postes fixes. Le nombre des JNV/JLV (journées locales de vaccination) à grande échelle organisées en Inde est passé de 6 pendant la saison de faible transmission 1999-2000 (mois dhiver) à 4 en 2000-2001, puis 3 en 2001-2002 (Fig. 1). Deux séries de JNV ont été organisées en décembre 2001 et janvier 2002, couvrant respectivement 156 millions et 163 millions den4
Nationwide mass campaigns over a short period (days to weeks) in which 2 doses of OPV are administered to all children (usually aged <5 years), regardless of previous vaccination history, with an interval of 4–6 weeks between doses.
Campagnes de masse au niveau national conduites sur une brève période (de plusieurs jours à plusieurs semaines) au cours desquelles deux doses de VPO sont administrées à tous les enfants (généralement âgés de moins de 5 ans), quels que soient leurs antécédents vaccinaux, avec un intervalle de 4 à 6 semaines entre les doses.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 10, 7 MARCH 2003
Fig. 1. Monthly incidence of poliomyelitis* in India, January 1997–November 2002* Fig. 1. Incidence mensuelle de la poliomyélite en Inde, janvier 1997-novembre 2002* Number of cases – Nombre de cas
NID – JNV
NID – JNV
NID – JNV
NID – JNV
NID – JNV
NID – JNV
SNID – JNL SNID – JNL SNID – JNL
SNID – JNL
Responsive “mop-ups” Ratissages réactifs
Year 1997 Année 1997
Year 1998 Année 1998
Year 1999 Année 1999
Year 2000 Année 2000
Year 2001 Année 2001
Year 2002 Année 2002
Reported incidence adjusted for surveillance sensitivity of 10% before June 1997; as per non-polio AFP rate from June 1997 onward. – L’incidence notifiée était ajustée sur une sensibilité de la surveillance de 10% avant juin 1997 et est ajustée sur le taux de PFA non poliomyélitique à partir de juin 1997. NID: National Immunization Day, SNID: Sub-National Immunization Day. – JNV: Journée nationale de vaccination; JLV: Journée locale de vaccination. * Data as on 25 January 2003. – Données au 25 janvier 2003.
dren aged <5 years respectively. In addition to the NIDs, SNIDs were implemented in September and November of 2002 throughout the states of Bihar, Delhi, Haryana, and UP, as well as in selected areas of Gujarat, Jharkhand, Madhya Pradesh, Maharashtra, and West Bengal, covering 61 million and 60 million children aged <5 years, respectively. During 2002, a total of 62 mop-up immunization campaigns were conducted in response to the detection of wild poliovirus in specific areas, covering 37.65 million children aged <5 years. To reduce existing chains of poliovirus transmission in high-risk areas just before the high transmission season, additional large rounds of house-to-house immunization were conducted in high-risk areas of 3 states, covering approximately 8 million children aged <5 years in March and April 2002. Data on immunization status of AFP cases not due to polio (non-polio AFP cases, used as a proxy for the general population of children <5) indicated deteriorating OPV coverage in most states with increased polio incidence in 2002, particularly in UP. In western UP, the proportion of nonpolio AFP cases aged <5 years who had #3 OPV doses (routine or supplemental) was 13% in 2000 and 10% in 2001, but rose to 19% in 2002. In eastern and central UP, the proportion of non-polio AFP cases with #3 OPV doses rose from 9% in 2001 to 33% in 2002.
fants âgés de moins de 5 ans. Outre les JNV, des JLV ont été menées en septembre et novembre 2002 dans lensemble des états du Bihar, de Delhi, dHaryana et de lUttar Pradesh ainsi que dans certaines régions du Gujerat, du Jharkhand, du Madhya Pradesh, du Maharashtra et du Bengale occidental, ce qui a permis de toucher respectivement 61 millions et 60 millions denfants de moins de 5 ans. En 2002, suite à la détection du poliovirus sauvage dans certaines zones, 62 campagnes de vaccination de ratissage au total ont été organisées, touchant 37,65 millions denfants de moins de 5 ans . Afin de réduire les chaînes de transmission existantes du poliovirus dans les zones à haut risque juste avant la haute saison de la transmission, de vastes tournées supplémentaires de vaccination porte-à-porte ont été organisées dans les zones à haut risque de 3 états, ce qui a permis datteindre quelque 8 millions denfants de moins de 5 ans en mars et avril 2002. Les données sur létat vaccinal des cas de PFA non poliomyélitique (utilisés comme indicateur indirect de létat vaccinal pour la population générale des enfants de moins de 5 ans) ont montré une détérioration de la couverture par le VPO dans la plupart des états avec une incidence accrue de la poliomyélite en 2002, particulièrement dans lUttar Pradesh. Dans lUttar Pradesh occidental, la proportion de cas de PFA non poliomyélitique chez les sujets de moins de 5 ans qui avaient reçu #3 doses de VPO (vaccination systématique ou supplémentaire) était de 13% en 2000 et 10% en 2001 mais était passée à 19% en 2002. Dans lUttar Pradesh oriental et central, la proportion de cas de PFA non poliomyélitique ayant reçu #3 doses de VPO est passée de 9% en 2001 à 33% en 2002. La propagation de la maladie en 2002 semblait corrélée au taux notifié de couverture par le VPO des cas de PFA non poliomyélitique chez les enfants âgés de moins de 5 ans. La propagation de la maladie a été faible ou nulle suite à limportation du poliovirus sauvage de lUttar Pradesh dans les états qui notifiaient une couver69
Spread of disease during 2002 seemed related to the reported OPV coverage of non-polio AFP cases aged <5 years. Little or no subsequent spread of disease occurred following importation of wild poliovirus from UP into states with high reported coverage, such as Chhattisgarh, Maharashtra, RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 10, 7 MARS 2003
Orissa, and Punjab where >90% of non-polio AFP cases <5 years had #3 OPV doses. In contrast, spread after introduction was substantial in states where the proportion of non-polio AFP with #3 OPV doses was lower, such as Gujarat (85%) and West Bengal (76%).
ture élevée comme le Chhattisgarh, le Maharashtra, lOrissa et le Pendjab où plus de 90% des cas de PFA non poliomyélitique de moins de 5 ans avaient reçu #3 doses de VPO. En revanche, la propagation après introduction du poliovirus était importante dans les états où la proportion de cas de PFA non poliomyélitique ayant reçu #3 doses de VPO était plus faible comme le Gujerat (85%) et le Bengale occidental (76%). Note de la rédaction. LInde, dernier pays de la Région OMS de lAsie du Sud-Est où la transmission du poliovirus sauvage autochtone se poursuit, a connu une résurgence majeure de la poliomyélite en 2002; les données de surveillance montrent que lUttar Pradesh est la principale source de cette transmission. La poursuite de la transmission du poliovirus sauvage est principalement imputable au fait que lon nait pas pu atteindre une couverture vaccinale par le VPO suffisamment élevée (par la vaccination systématique et les activités supplémentaires de vaccination) pour interrompre la transmission, notamment dans lUttar Pradesh et au Bihar, deux états où les cohortes de naissances annuelles sont très nombreuses. Laugmentation rapide du nombre denfants vulnérables dans le centre et lest de lUttar Pradesh en 2002 a facilité la propagation de lépidémie de poliovirus sauvage une fois celui-ci introduit à partir des zones dendémie de lUttar Pradesh occidental. La propagation de lépidémie de virus importé de lUttar Pradesh a également été observée dans dautres états à faible couverture par le VPO. La baisse de la couverture par le VPO en 2002 dans des zones critiques sexplique par plusieurs facteurs. Premièrement, le nombre de tournées annuelles de vaccination à grande échelle (JNV/JLV) a diminué entre 1999 et 2002. Deuxièmement, aucune JNV ou JLV na été organisée entre janvier et septembre 2002, intervalle qui a permis laccumulation dune cohorte importante de nouveau-nés vulnérables. On a également observé une réduction de la portée géographique des activités de vaccination systématique: de telles activités ont bien été menées à petite échelle dans certains districts où des cas étaient survenus au début de 2002, mais la plus grande partie de lUttar Pradesh oriental et central na pas été concernée, ce qui a exposé cette région à un risque particulier. Troisièmement, la qualité des activités de vaccination supplémentaire sest dans lensemble détériorée, un nombre important denfants passant au travers des mailles du filet lors des tournées. Bien que lon ne dispose pas de données comparatives antérieures, les chiffres provenant des tournées de vaccination supplémentaires dans louest de lUttar Pradesh en juin-août 2002 montrent que les équipes de vaccination porte-àporte nont même pas réussi à avoir accès à 15% des habitations. Cela sous-entend donc que des centaines de milliers denfants nont pas pu être vaccinés dans des zones où la forte densité de population et de mauvaises conditions dassainissement favorisent déjà la transmission du virus. Lun des principaux facteurs de la mauvaise qualité des activités de vaccination supplémentaire dans lUttar Pradesh a été le manque de mobilisation et de participation de la communauté, en particulier dans les groupes minoritaires à haut risque. Des activités supplémentaires de vaccination sont prévues pour 2003 et dimportantes mesures sont en train dêtre prises afin daméliorer leur qualité. LInde a organisé deux séries de JNV dans lensemble du pays en janvier et février 2003, visant chacune plus de 164 millions denfants. Quatre séries de JLV importantes, visant quelque 95 millions denfants dans les états septentrionaux à haut risque y compris le Bihar, Delhi, lHaryana et lUttar Pradesh sont prévues pour avril, juin, septembre et novembre 2003. Deux séries de JNV suivront en janvier et février 2004. Des mesures importantes sont actuellement prises pour améliorer la qualité des activités de vaccination supplémentaire. De grands efforts de développement de la communication et des activités de WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 10, 7 MARCH 2003
Editorial note. India, the only remaining country in WHOs South-East Asia Region with continuing indigenous wild poliovirus transmission, suffered a major resurgence of poliomyelitis in 2002; surveillance data indicate that UP is the primary source of this transmission. The main reason for continued wild poliovirus transmission is failure to reach sufficiently high OPV immunization coverage (through routine immunization and SIAs) to interrupt transmission, especially in UP and Bihar, two states with very large annual birth cohorts. The rapid increase in the number of susceptible children in central and eastern UP in 2002 facilitated epidemic spread of wild poliovirus once it was introduced from endemic areas in western UP. Epidemic spread of imported virus from UP also was seen in other states with low OPV coverage.
The decline in OPV coverage in 2002 in critical areas had several causes. First, the number of annual large-scale immunization rounds (NIDs/SNIDs) decreased between 1999 and 2002. Secondly, no NIDs or SNIDs were conducted during JanuarySeptember 2002, an interval that permitted the accumulation of a large, susceptible cohort of newborns. There was also a reduction in the geographical extent of SIA implementation: although some smaller-scale SIAs were conducted in selected districts where cases occurred in the early part of 2002, most of eastern and central UP was not targeted, leaving this area at particular risk. Thirdly, the quality of all SIAs deteriorated, with substantial numbers of children missed during SIA rounds. Although earlier comparative data are not available, data from SIA rounds in western UP during JuneAugust 2002 show that house-tohouse teams failed to reach up to 15% of houses. This suggests that hundreds of thousands of children were missed in areas where high population density and poor sanitation already favour virus transmission. A major contributory factor in the poor SIA quality in UP was inadequate engagement and involvement of the general community, in particular the high-risk minority groups.
Additional SIAs are planned for 2003, and major steps to improve SIA quality are under way. India conducted two nationwide NID rounds in January and February 2003, each targeting >164 million children. Four large SNID rounds are planned for April, June, September, and November 2003, targeting approximately 95 million children in high-risk northern states including Bihar, Delhi, Haryana, and UP. Two full NID rounds will follow in January and February 2004. Significant moves to improve the quality of SIAs are now under way. A major expansion of communication and social mobilization activities has been undertaken with sup70
port from UNICEF. Lessons learned about SIA quality during 2002, including the importance of local involvement, are being used to improve coverage of immunization rounds. Detailed data on SIA quality are being collected during each round, using recently introduced vaccinator data collection forms and standardized independent observer checklists. These data are being used both to identify general programmatic areas of weakness and to focus attention on specific districts and blocks that show deficiencies in SIA quality. A plan for strengthening routine immunization is being readied for implementation in the state of UP in early 2003. Surveillance reviews are planned to assess possible gaps in AFP surveillance quality. Finally, the UP state government, WHO, and UNICEF are providing increased support to the programme through additional personnel and funding for polio eradication.
mobilisation sociale ont été entrepris avec laide de lUNICEF. Les enseignements tirés de lévaluation de la qualité de la vaccination supplémentaire en 2002, et notamment limportance de la participation locale, permettent daméliorer la couverture des tournées de vaccination. Des données détaillées sur la qualité de la vaccination supplémentaire sont recueillies au cours de chaque tournée, au moyen de nouveaux formulaires de collecte de données remis aux vaccinateurs et de listes de vérification normalisées devant être remplies par des observateurs indépendants. Ces données servent à la fois à répérer les faiblesses générales des programmes et à focaliser lattention sur certains districts et blocs où lon constate que la qualité des activités de vaccination supplémentaire laisse à désirer. Un plan de renforcement de la vaccination systématique est actuellement mis au point; il sera appliqué dans létat dUttar Pradesh début 2003. Des études sont prévues afin de repérer les éventuelles lacunes dans la qualité de la surveillance de la PFA. Enfin, le Gouvernement de létat dUttar Pradesh, lOMS et lUNICEF fournissent un soutien accru au programme à travers lenvoi de personnel et loctroi de fonds supplémentaires pour léradication de la poliomyélite. La flambée observée en Inde en 2002 a représenté un recul pour linitiative en faveur de léradication de la poliomyélite aux niveaux national et mondial. Toutefois, des mesures appropriées sont maintenant prises pour développer et affiner les systèmes dévaluation de la qualité de la vaccination supplémentaire et remédier aux problèmes recensés. En outre, le grand nombre denfants naturellement immunisés au cours de la flambée à travers linfection par le poliovirus sauvage permettra daccroître limpact des activités de vaccination supplémentaire mises en uvre avec succès début 2003. Enfin, la flambée a eu le mérite dalerter les autorités sanitaires et de leur montrer que lon ne saurait relâcher les efforts pendant cette phase critique. Léradication de la poliomyélitique en Inde exigera des efforts intensifiés axés en priorité sur lUttar Pradesh. Aussi bien le gouvernement national que les gouvernements des états et les principaux partenaires internationaux doivent maintenir leur engagement et continuer à travailler ensemble afin datteindre ce but. Ⅲ
The 2002 outbreak in India represented a setback for the national and global polio initiative. However, appropriate steps are being taken to further develop and fine-tune SIA quality assessment systems and to correct identified problems. In addition, the large number of children naturally immunized during the outbreak through infection with wild poliovirus will provide an opportunity to maximize the impact of successfully implemented SIAs in early 2003. Finally, the outbreak served to alert health authorities that there can be no complacency during this critical phase. Achievement of polio eradication in India will require intensified efforts focusing on UP. National and state governments, as well as major international partners, must remain committed and work together effectively to meet this goal. Ⅲ