SITUATION DE LA SANTÉ La situation sanitaire en RCA s’est dégradée suite aux crises multiples que le pays a connues. L’épidémie du VIH et du Sida en RCA, combinée à la profonde dégradation des conditions de vie de la population, l’affaiblissement du système de santé (pillage, déplacement du personnel) sont autant de facteurs de détérioration de la mortalité néonatale, infantile et maternelle. Les défis en RCA pour contribuer à l’atteinte des Objectifs de Développement Durables sont : 1) L’insuffisance dans la gouvernance ; 2) Les niveaux élevés de mortalité maternelle (882 pour 100 000 naissances vivantes en 2015) et les enfants de moins de cinq ans (130,1 pour 1000) ; 3) la prévalence élevée des maladies transmissibles : notamment le paludisme, les maladies diarrhéiques ; la maladies non transmissibles tels que l’hypertension artérielle et le diabète; 4) Le dysfonctionnement du système de santé (gouvernance, approvisionnement en médicaments (gaps majeur), équipement et ressources humaines) et 5) le financement du secteur de la santé qui reste fortement dépendant de l’aide extérieure avec une coordination insuffisante de cette aide limitant son efficacité et son efficience. POLITIQUES ET SYSTÈMES DE SANTÉ L’OMS, selon son mandat a apporté un soutien technique et financier (avec les partenaires du secteur) à l’élaboration du Plan de Transition du Secteur de la Santé (2015-2017), unique document stratégique de référence pour le Gouvernement et les partenaires techniques et financiers .Des appuis sont fournis au pays pour : i) le renforcement de la Gouvernance Institutionnel et la mise à disposition d’une assistance technique logée au Ministère de la Santé , et l’opérationnalisation des districts de santé : pour renforcer les capacités de gestion des équipes cadres des régions et districts de santé, et pour l’organisation, le suivi évaluation des prestations de services dans les formations sanitaires des districts de santé ; ii ) le renforcement des capacités en matière de Système National d’Information Sanitaire à travers une évaluation du SNIS et l’élaboration d’un plan de restauration y compris le système intégré de la surveillance des maladies et de la réponse ; iii) la mise en place d’un observatoire des ressources humaines par la fourniture d’un appui technique et financier pour l’élaboration d’un plan de ressource humaine avec la réforme de la Faculté des Sciences de la Santé et ses annexes à court terme et long terme ; et iv) la réhabilitation des infrastructures & Equipements avec la révision des normes et standards des infrastructures et équipements et l’appui à la reconstructions (avec les partenaires impliqués dans la réhabilitation et le développement). COOPÉRATION POUR LA SANTÉ Le financement de la santé y compris le système d’approvisionnement en médicament constitue des domaines prioritaires d’intervention en RCA à la suite des troubles qu’a connus le pays. Ainsi, l’OMS et l’Union Européenne ont mis à disposition des experts internationaux pour approfondir la réflexion sur la problématique de l’approvisionnement en médicaments en présence d’une Unité Centrale de Médicaments déficitaires. Une évaluation du Système de gratuité des soins et prestation des services est conduite dont les résultats ont éclairés la prisse de décision sur le fonctionnement des structures de santé en autonomie partielle de gestion. L’enjeu majeur reste à trouver un mécanisme permettant l’accès aux services essentiels par les plus vulnérables notamment le couple mère/ enfant. République centrAfricaine http:// www.who.int/countries/en/ Région de l’OMS Afrique Groupe de revenu de la Banque mondiale Faible revenu Santé de l’enfant Enfants nourris exclusivement au sein pendant les premiers mois de vie (%) (2010) 34 Couverture par le vaccin DTC3 chez les enfants d’un an (%) (2015) 47 Statistiques démographiques et socioéconomiques Espérance de vie à la naissance (années) (2015) 52.5 (H+F) 54.1 (F) 50.9 (H) Population totale (en milliers) (2015) 4900.3 % de moins de 15 ans (2015) 39.1 % de plus de 60 ans (2015) 5.9 Indice de pauvreté : % de la population disposant de moins de $1,25 par jour (PPA) (2008) 62.8 Taux d’alphabétisation des adultes (+ de 15 ans) (%) (2007- 2012) 57 Rang selon l’indicateur d’inégalité de genre (2014) 147 Rang selon l’indice de développement humain (2014) 187 Systèmes de santé Total des dépenses de santé en pourcentage du produit intérieur brut (2014) 4.20 Dépenses privées pour la santé en pourcentage du total des dépenses pour la santé (2014) 51.03 Dépenses publiques générales pour la santé en pourcentage du total des dépenses publiques (2014) 14.17 Nombre de médecins pour 1000 habitants (2009) 0.048 Nombre d’infirmières et de sages-femmes pour 1000 habitants (2009) 0.257 Mortalité et estimations sanitaires générales Taux de mortalité néonatale (pour 1000 naissances vivantes) (2015) 42.6 [24.9-68.3] Taux de mortalité pour 1000 enfants de moins de 5 ans (2015) 130.1 [86.8-197.4] Ratio de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) (2015) 882 [ 508 - 1 500] Naissances assistées par du personnel de santé qualifié (%) (2010) 40.0 Santé publique et environnement Pourcentage de la population utilisant une source d’eau potable améliorée (2015) 68.5 (Total) 54.4 (Rural) 89.6 (Urbain) Pourcentage de la population utilisant des installations d’assainissement améliorées (2015) 43.6 (Urbain) 7.2 (Rural) 21.8 (Total) Source de données: Observatoire mondial de la santé, 2017 : http://apps.who.int/gho/data/node.cco PROGRAMME D'ACTION STRATÉGIQUE DE COOPÉRATION AVEC LE PAYS DE L'OMS (2016-2018) Priorités Stratégiques Principaux domaines d'intervention PRIORITE STRATEGIQUE 1: réduire la charge des maladies transmissibles, y compris le VIH/sida, la tuberculose, le paludisme et les maladies tropicales négligées 1.1 Soutien au développement et la mise en œuvre des politiques nationales, des stratégies et des programmes VIH et Hépatite 1.2 Fourniture d'un appui pour l'intensification de la mise en œuvre de la Stratégie Halte à la tuberculose 1.3 Soutien au développement et la mise en œuvre des politiques nationales, des stratégies et des approches pour la prévention, le contrôle et l'élimination du paludisme 1.4 Soutien pour une chimiothérapie de masse et l’élaboration et la m ise en œuvre de politiques, de stratégies et de plans d’action intégrés pour lutter contre les Maladies Tropicales Négligées. 1.5 Soutien à la stratégie ACD (Atteindre Chaque District) visant à accroître la couverture des services de vaccination PRIORITÉ STRATÉGIQUE 2: réduire la charge des maladies non transmissibles, y compris les cardiopathies, le cancer, les pneumopathies, le diabète et les troubles mentaux ainsi que les handicaps et les traumatismes 2.1 Soutien à l’élaboration de politiques et plans nationaux multisectoriels pour la mise en œuvre des interventions de lutte contre les maladies non transmissibles 2.2 Amélioration de l’accès aux services portant sur les troubles mentaux et sur les troubles liés à la consommation de substances nocives 2.3 Soutien à l'élaboration d'un plan d'action national de nutrition et à sa mise en œuvre PRIORITÉ STRATÉGIQUE 3: réduire la morbidité et la mortalité et améliorer la santé pendant la grossesse, l’accouchement, la période néonatale, l’enfance et l’adolescence ; améliorer la santé sexuelle et génésique ; et permettre à tous de vieillir en restant actifs et en bonne santé 3.1 Soutien dans l’élaboration de politiques, de normes et de standards pour améliorer la qualité des services de santé reproductive en privilégiant un accès élargi à des interventions de qualité visant à mettre un terme aux décès évitables de la mère, du nouveau-né et des enfants. 3.2 Déterminants sociaux de la santé : Appui à l'élaboration et la mise en œuvre de politiques et de programmes visant à améliorer l'équité en santé 3.3 Santé et environnement : Soutien afin d’évaluer les risques pour la santé et d’élaborer et appliquer des politiques, des stratégies PRIORITÉ STRATÉGIQUE 4: Contribuer au renforcement des systèmes de santé en mettant l’accent sur la prestation intégrée des services ; concourir à leur financement en vue de la couverture sanitaire universelle ; renforcer les ressources humaines pour la santé et les systèmes d’information sanitaire ; faciliter le transfert de technologie ; promouvoir l’accès à des technologies sanitaires d’un coût abordable, de qualité, sûres et efficaces, ainsi que la recherche sur les systèmes de santé. 4.1 Soutien à l’évaluation et l’élaboration de la politique sanitaire, du PNDS III et des plans nationaux opérationnels pour le secteur de la santé 4.2 Soutien aux efforts du gouvernement pour améliorer la production, la production du personnel à la FACSS, la motivation, la rétention et la distribution du personnel de santé 4.3 Soutien dans le renforcement de la disponibilité, de l’accessibilité, de l’usage rationnel et de l’assurance de la qualité des médicaments, vaccins et autres produits 4.4 Appui à la relance du Système National d'Information Sanitaire (SNIS) pour la collecte, l'analyse, la diffusion de l'information pour une prise de décision PRIORITÉ STRATÉGIQUE 5: contribuer à la préparation, à la surveillance et à une intervention efficace en cas de flambée épidémique et d’urgence aiguë de santé publique, et à la bonne gestion des aspects sanitaires des catastrophes humanitaires 5.1 Appui à la mise en œuvre des stratégies et des conseils techniques à la gestion de l'information 5.2 Soutien au renforcement du système de surveillance et de réponse aux maladies à potentiel épidémiques prioritaires 5.3 technique en matière de gestion des risques pour la santé liés aux situations d’urgence et aux catastrophes afin de renforcer les capacités nationales pour la préparation aux situations d’urgence 5.5 Renforcement de la surveillance et de la riposte en vue d’atteindre le seuil d’immunité requis dans la population pour interrompre la transmission de la poliomyélite 5.6 Assistance technique pour la mise œuvre du Cadre d’action d’urgence dans les situations d’urgence aiguës/imprévues et en cas de catastrophes . Please note that the 3rd generation CCS 2014-2018 is being finalize © Organisation mondiale de la Santé 2018. Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’OMS aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord définitif. La présente publication ne représente pas nécessairement les décisions ni les politiques de l’Organisation mondiale de la Santé. WHO/CCU/18.02/République centrafricaine Mise à jour : Mai 2018
SITUATION DE LA SANTÉ La situation sanitaire en RCA s’est dégradée suite aux crises multiples que le pays a connues. L’épidémie du VIH et du Sida en RCA, combinée à la profonde dégradation des conditions de vie de la population, l’affaiblissement du système de santé (pillage, déplacement du personnel) sont autant de facteurs de détérioration de la mortalité néonatale, infantile et maternelle. Les défis en RCA pour contribuer à l’atteinte des Objectifs de Développement Durables sont : 1) L’insuffisance dans la gouvernance ; 2) Les niveaux élevés de mortalité maternelle (882 pour 100 000 naissances vivantes en 2015) et les enfants de moins de cinq ans (130,1 pour 1000) ; 3) la prévalence élevée des maladies transmissibles : notamment le paludisme, les maladies diarrhéiques ; la maladies non transmissibles tels que l’hypertension artérielle et le diabète; 4) Le dysfonctionnement du système de santé (gouvernance, approvisionnement en médicaments (gaps majeur), équipement et ressources humaines) et 5) le financement du secteur de la santé qui reste fortement dépendant de l’aide extérieure avec une coordination insuffisante de cette aide limitant son efficacité et son efficience. POLITIQUES ET SYSTÈMES DE SANTÉ L’OMS, selon son mandat a apporté un soutien technique et financier (avec les partenaires du secteur) à l’élaboration du Plan de Transition du Secteur de la Santé (2015-2017), unique document stratégique de référence pour le Gouvernement et les partenaires techniques et financiers .Des appuis sont fournis au pays pour : i) le renforcement de la Gouvernance Institutionnel et la mise à disposition d’une assistance technique logée au Ministère de la Santé , et l’opérationnalisation des districts de santé : pour renforcer les capacités de gestion des équipes cadres des régions et districts de santé, et pour l’organisation, le suivi évaluation des prestations de services dans les formations sanitaires des districts de santé ; ii ) le renforcement des capacités en matière de Système National d’Information Sanitaire à travers une évaluation du SNIS et l’élaboration d’un plan de restauration y compris le système intégré de la surveillance des maladies et de la réponse ; iii) la mise en place d’un observatoire des ressources humaines par la fourniture d’un appui technique et financier pour l’élaboration d’un plan de ressource humaine avec la réforme de la Faculté des Sciences de la Santé et ses annexes à court terme et long terme ; et iv) la réhabilitation des infrastructures & Equipements avec la révision des normes et standards des infrastructures et équipements et l’appui à la reconstructions (avec les partenaires impliqués dans la réhabilitation et le développement). COOPÉRATION POUR LA SANTÉ Le financement de la santé y compris le système d’approvisionnement en médicament constitue des domaines prioritaires d’intervention en RCA à la suite des troubles qu’a connus le pays. Ainsi, l’OMS et l’Union Européenne ont mis à disposition des experts internationaux pour approfondir la réflexion sur la problématique de l’approvisionnement en médicaments en présence d’une Unité Centrale de Médicaments déficitaires. Une évaluation du Système de gratuité des soins et prestation des services est conduite dont les résultats ont éclairés la prisse de décision sur le fonctionnement des structures de santé en autonomie partielle de gestion. L’enjeu majeur reste à trouver un mécanisme permettant l’accès aux services essentiels par les plus vulnérables notamment le couple mère/ enfant. République centrAfricaine http:// www.who.int/countries/en/ Région de l’OMS Afrique Groupe de revenu de la Banque mondiale Faible revenu Santé de l’enfant Enfants nourris exclusivement au sein pendant les premiers mois de vie (%) (2010) 34 Couverture par le vaccin DTC3 chez les enfants d’un an (%) (2015) 47 Statistiques démographiques et socioéconomiques Espérance de vie à la naissance (années) (2015) 52.5 (H+F) 54.1 (F) 50.9 (H) Population totale (en milliers) (2015) 4900.3 % de moins de 15 ans (2015) 39.1 % de plus de 60 ans (2015) 5.9 Indice de pauvreté : % de la population disposant de moins de $1,25 par jour (PPA) (2008) 62.8 Taux d’alphabétisation des adultes (+ de 15 ans) (%) (2007- 2012) 57 Rang selon l’indicateur d’inégalité de genre (2014) 147 Rang selon l’indice de développement humain (2014) 187 Systèmes de santé Total des dépenses de santé en pourcentage du produit intérieur brut (2014) 4.20 Dépenses privées pour la santé en pourcentage du total des dépenses pour la santé (2014) 51.03 Dépenses publiques générales pour la santé en pourcentage du total des dépenses publiques (2014) 14.17 Nombre de médecins pour 1000 habitants (2009) 0.048 Nombre d’infirmières et de sages-femmes pour 1000 habitants (2009) 0.257 Mortalité et estimations sanitaires générales Taux de mortalité néonatale (pour 1000 naissances vivantes) (2015) 42.6 [24.9-68.3] Taux de mortalité pour 1000 enfants de moins de 5 ans (2015) 130.1 [86.8-197.4] Ratio de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) (2015) 882 [ 508 - 1 500] Naissances assistées par du personnel de santé qualifié (%) (2010) 40.0 Santé publique et environnement Pourcentage de la population utilisant une source d’eau potable améliorée (2015) 68.5 (Total) 54.4 (Rural) 89.6 (Urbain) Pourcentage de la population utilisant des installations d’assainissement améliorées (2015) 43.6 (Urbain) 7.2 (Rural) 21.8 (Total) Source de données: Observatoire mondial de la santé, 2017 : http://apps.who.int/gho/data/node.cco PROGRAMME D'ACTION STRATÉGIQUE DE COOPÉRATION AVEC LE PAYS DE L'OMS (2016-2018) Priorités Stratégiques Principaux domaines d'intervention PRIORITE STRATEGIQUE 1: réduire la charge des maladies transmissibles, y compris le VIH/sida, la tuberculose, le paludisme et les maladies tropicales négligées 1.1 Soutien au développement et la mise en œuvre des politiques nationales, des stratégies et des programmes VIH et Hépatite 1.2 Fourniture d'un appui pour l'intensification de la mise en œuvre de la Stratégie Halte à la tuberculose 1.3 Soutien au développement et la mise en œuvre des politiques nationales, des stratégies et des approches pour la prévention, le contrôle et l'élimination du paludisme 1.4 Soutien pour une chimiothérapie de masse et l’élaboration et la m ise en œuvre de politiques, de stratégies et de plans d’action intégrés pour lutter contre les Maladies Tropicales Négligées. 1.5 Soutien à la stratégie ACD (Atteindre Chaque District) visant à accroître la couverture des services de vaccination PRIORITÉ STRATÉGIQUE 2: réduire la charge des maladies non transmissibles, y compris les cardiopathies, le cancer, les pneumopathies, le diabète et les troubles mentaux ainsi que les handicaps et les traumatismes 2.1 Soutien à l’élaboration de politiques et plans nationaux multisectoriels pour la mise en œuvre des interventions de lutte contre les maladies non transmissibles 2.2 Amélioration de l’accès aux services portant sur les troubles mentaux et sur les troubles liés à la consommation de substances nocives 2.3 Soutien à l'élaboration d'un plan d'action national de nutrition et à sa mise en œuvre PRIORITÉ STRATÉGIQUE 3: réduire la morbidité et la mortalité et améliorer la santé pendant la grossesse, l’accouchement, la période néonatale, l’enfance et l’adolescence ; améliorer la santé sexuelle et génésique ; et permettre à tous de vieillir en restant actifs et en bonne santé 3.1 Soutien dans l’élaboration de politiques, de normes et de standards pour améliorer la qualité des services de santé reproductive en privilégiant un accès élargi à des interventions de qualité visant à mettre un terme aux décès évitables de la mère, du nouveau-né et des enfants. 3.2 Déterminants sociaux de la santé : Appui à l'élaboration et la mise en œuvre de politiques et de programmes visant à améliorer l'équité en santé 3.3 Santé et environnement : Soutien afin d’évaluer les risques pour la santé et d’élaborer et appliquer des politiques, des stratégies PRIORITÉ STRATÉGIQUE 4: Contribuer au renforcement des systèmes de santé en mettant l’accent sur la prestation intégrée des services ; concourir à leur financement en vue de la couverture sanitaire universelle ; renforcer les ressources humaines pour la santé et les systèmes d’information sanitaire ; faciliter le transfert de technologie ; promouvoir l’accès à des technologies sanitaires d’un coût abordable, de qualité, sûres et efficaces, ainsi que la recherche sur les systèmes de santé. 4.1 Soutien à l’évaluation et l’élaboration de la politique sanitaire, du PNDS III et des plans nationaux opérationnels pour le secteur de la santé 4.2 Soutien aux efforts du gouvernement pour améliorer la production, la production du personnel à la FACSS, la motivation, la rétention et la distribution du personnel de santé 4.3 Soutien dans le renforcement de la disponibilité, de l’accessibilité, de l’usage rationnel et de l’assurance de la qualité des médicaments, vaccins et autres produits 4.4 Appui à la relance du Système National d'Information Sanitaire (SNIS) pour la collecte, l'analyse, la diffusion de l'information pour une prise de décision PRIORITÉ STRATÉGIQUE 5: contribuer à la préparation, à la surveillance et à une intervention efficace en cas de flambée épidémique et d’urgence aiguë de santé publique, et à la bonne gestion des aspects sanitaires des catastrophes humanitaires 5.1 Appui à la mise en œuvre des stratégies et des conseils techniques à la gestion de l'information 5.2 Soutien au renforcement du système de surveillance et de réponse aux maladies à potentiel épidémiques prioritaires 5.3 technique en matière de gestion des risques pour la santé liés aux situations d’urgence et aux catastrophes afin de renforcer les capacités nationales pour la préparation aux situations d’urgence 5.5 Renforcement de la surveillance et de la riposte en vue d’atteindre le seuil d’immunité requis dans la population pour interrompre la transmission de la poliomyélite 5.6 Assistance technique pour la mise œuvre du Cadre d’action d’urgence dans les situations d’urgence aiguës/imprévues et en cas de catastrophes . Please note that the 3rd generation CCS 2014-2018 is being finalize © Organisation mondiale de la Santé 2018. Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’OMS aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord définitif. La présente publication ne représente pas nécessairement les décisions ni les politiques de l’Organisation mondiale de la Santé. WHO/CCU/18.02/République centrafricaine Mise à jour : Mai 2018